blabl. Es un motivo de consulta frecuente en emergencias, constituyendo el 4,5% de las consultas (Cutrer, 2014). En este contexto, es importante diferenciar a los pacientes que consultan por una cefalea benigna de las que pueden ser manifestacin de un proceso que ponga en peligro la vida del paciente. En las anexos n 1 y 2, aparecen diferentes gatillantes de cefalea, y los signos de alarma ante una cefalea de comienzo reciente respectivamente. En cuanto a su clasificacin, se divide segn la International Headache Society en cefalea primaria y secundaria. La cefalea primaria se caracteriza por que el dolor de la cefalea propiamente tal y sus caractersticas constituyen el cuadro intrnseco, mientras que la secundaria es una manifestacin de un problema de tipo exgeno. (Longo, y otros, 2012) Las causas ms comunes de ambas se expresan junto con su frecuencia en el siguiente recuadro:
I. Cefalea primaria Migraa La migraa es una cefalea de muy alta prevalencia; 15% en mujeres y 6% en hombres, es la segunda ms frecuente, e incapacitante. Se encuentra divida en dos subtipos principales. Una es la migraa sin aura o hemicrnea simple, que cursa con episodios de cefalea de 4 a 72 horas de duracin, de localizacin unilateral de carcter pulstil, intensidad moderada a severa, acompaada de nauseas, fotofobia y fonofobia. El otro subtipo es la migraa con aura, migraa clsica o migraa complicada, que cursa con episodios de varios minutos de duracin, asociados a sntomas sensitivos o del sistema nervioso central, transitorio y visual que suelen preceder el comienzo de una cefalea y sntomas asociados a migraa. (Olesen, 2013) El trmino aura hace referencia al conjunto de sntomas neurolgicos antes mencionados, en donde el ms comn es el aura visual. Cefalea tensional Es un tipo de cefalea muy frecuente, con alta prevalencia a lo largo de la vida de las personas. Se clasifican en cefalea tensional episdica infrecuente e infrecuente, ambas constan de episodios de dolor bilateral, opresivo, que se puede acompaar de fotofobia. La diferencia radica en el nmero de episodios y la frecuencia con que se presentan: menos de 12 das al ao en la infrecuente, y entre 12 y 180 das (Olesen, 2013) en la frecuente. La cefalea tensional puede evolucionar a una forma crnica, con las mismas caractersticas antes mencionadas, y una frecuencia >180 das al ao (Olesen, 2013). Cefaleas trigmino-autonmicas Son cefaleas que comparten las caractersticas clnicas de la cefalea, que suele ser lateral y con signos autonmicos parasimpticos-craneales, tambin unilaterales. Destacan la cefalea en racimos, que se caracteriza por ataques de dolor severos en la regin orbitaria, supraorbitaria y temporal, acompaados de inyeccin conjuntival homolateral, rinorrea, lagrimeo, sudoracin, ptosis, miosis, edema palpebral y/o agitacin. Los ataques aparecen series (racimos) durante meses o aos. De acuerdo a (May, 2014) se puede distinguir de una migraa, por que los pacientes con cefalea en racimos estn inquietos y prefieren estar en movimiento. Tambin se seala que si bien la prevalencia es menor al 1%, es una cefalea muy limitante, llevando incluso al suicidio si no es diagnosticada y tratada a tiempo. Otros tipos de cefalea incluyen la hemicrnea paroxstica, cefalea neuralgiforme de breve duracin, y hemicrnea continua. Otras cefaleas primarias Se incluyen ciertos tipos de cefalea heterogneos cuya patogenia an no est completamente esclarecida. Dentro de estas se encuentran: la cefalea tusgena primaria, cefalea primaria por esfuerzo fsico, cefalea primaria asociada a actividad sexual, cefalea en trueno benigna, cefalea por crioestmulo, cefalea por presin externa, cefalea punzante primaria, cefalea numular y cefalea hpnica. II. Cefalea secundaria Cefalea atribuida a traumatismo craneal y/o cervical Dentro de esta clasificacin se dividen segn la causa subyacente. En el caso de la cefalea por traumatismo craneal, es por definicin de menos de 3 meses de duracin, de lo contrario se denomina cefalea persistente atribuida a traumatismo craneal. Cabe destacar que dentro de esta ltima categora se engloban las cefaleas secundarias a hemorragia traumtica subaracnoidea, epidural y subdural. As mismo la cefalea puede ser aguda o persistente cuando es atribuida a un latigazo cervical. En esta categora se incluye tambin la cefalea persistente atribuida a craniectoma. (Olesen, 2013) Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal y/o cervical Destaca la cefalea atribuida a infarto cerebral, que se acompaa usualmente de signos neurolgicos y/o de conciencia que permiten distinguirla de otro tipo de cefalea. El dolor no sigue un patrn especfico, y en el caso de un infarto cerebeloso en particular, podra presentarse como una cefalea aislada. Estn las cefaleas atribuidas a hemorragias no traumticas, ms frecuentes en el infarto hemorrgico que en el isqumico y suele quedar relegada en caso de coma. Otras causas son las malformaciones arteriales rotas, cefaleas atribuidas a diseccin de vasos cervicales, flebotrombosis cerebral y apopleja hipofisaria. (Olesen, 2013) Dentro de las cefaleas atribuidas a arteritis, se menciona que la cefalea puede ser el nico sntoma (Olesen, 2013). En el caso de la arteritis de clulas gigantes, que afecta especialmente las ramas de la arteria cartida externa, aparece una cefalea localizada de reciente comienzo (Hunder, 2014), persistente en mayores de 60 aos asociada a amaurosis fugax. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular Este grupo engloba a las cefaleas producidas por hipotensin e hipertensin por liquido cefalorraqudeo, enfermedad inflamatoria intracraneal no infecciosa, las atribuidas a neoplasias, a inyeccin intratecal, a ataque epilptico, y a malformacin de Chiari tipo I. Cefalea atribuida a administracin o supresin de una sustancia Cefaleas atribuidas al uso de hormonas exgenas, generadores de NO, inhibidores de la fosfodiesterasa, monxido de carbono, alcohol, glutamato monosdico, cocana, histamina exgena. Por abuso de ergotamnicos, triptanes, analgsicos simples, opioides, analgsicos combinados. Por la supresin de cafena, opioides, estrgeno. (Olesen, 2013) Cefalea atribuida a infeccin Secundaria a meningitis bacteriana, la cual est dentro de las 10 primeras causas infecciosas de muerte en el mundo, con 135.000 muertes anuales (Tunkel, 2014), meningitis o encefalitis vrica, micosis o parasitosis intracraneal, absceso cerebral, empiema epidural. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis Cefalea secundaria a hipoxia o hipercapnia (grandes alturas, vuelo en avin, inmersin y apnea de sueo), por dilisis, hipertensin arterial, hipotiroidismo, ayuno, y cardiaca. (Olesen, 2013) Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del crneo, cuello, odos, ojos, nariz, senos para nasales, dientes, boca o de otras estructuras faciales o cervicales Secundaria a trastornos seos, cervicgena, tendinitis retrofarngea, distona crneocervical, glaucoma agudo, defectos de refraccin, estrabismo, trastorno ocular inflamatorio, trocletis, trastornos de los odos, sinusitis aguda, sinusitis crnica, trastornos de dientes y mandbula, trastorno temporomandibular, inflamacin del ligamento estilohioideo. (Olesen, 2013) Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico A trastornos de somatizacion y psicticos.
III. Neuropatas craneales dolorosas y otras cefaleas Neuralgia del trigmino, glosofarngeo, occipital, ptica, entre otras.
Bibliografa Bajwa, Z., & Sabahat, A. (2014). Headache syndromes other than migraine. UptoDate. Bajwa, Z., & Wootton, J. (2014). Evaluation of headache in adults. UptoDate. Cutrer, M. (2014). Evaluation of the adult with headache in the emergency department. UptoDate. Hunder, G. (2014). Clinical manifestations of giant cell (temporal) arteritis. UptoDate. Longo, D., Kasper, D., Jameson, L., Fauci, A., Hauser, S., & Loscalzo, J. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. May, A. (2014). Cluster headache: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. UptoDate. Olesen, J. (Marzo de 2013). III Edicin de la Clasificacin Internacional de Cefaleas. Obtenido de International Headache Society : file:///C:/Users/usuario/Downloads/ 1957_clasificacion-ihs-2013-beta- espanol-indice-interactivo- spanish.pdf Tunkel, A. (2014). Clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in adults. UptoDate.