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LA PIEL

MS QUE UNA BARRERA


MECNICA
U.A.N.C.V.
Los trastornos cutneos son sumamente frecuentes y abarcan
desde el acn irritante hasta el melanoma potencialmente mortal.
Muchos de estos trastornos cutneos son intrnsecos de la piel,
pero algunos son manifestaciones de una enfermedad
generalizada como:
L.E.S
S.I.D.A. (sarcoma de Kaposi)
Sndrome gentico : Neurofibromatosis
La piel no es meramente un manto protector pasivo sino un
rgano complejo, el ms grande del cuerpo, con una serie de
acontecimientos celulares y moleculares que gobiernan las
relaciones con el medio ambiente.
Igual que otros rganos complejos, la piel esta formada por varios tipos y
estructuras celulares, que colaboran en el plano funcional.
Epidermis, con una fina
capa de queratina (prot. Protectora)
ms gruesa en palmas ,plantas y en
las reas de la superfcie corporal
sometidas a roce e irritacin
persistentes. Los melanocitos
producen melanina ,pigmento
marrn que protege frente a la
radiacin UV.
Bajo se halla la dermis que contiene
tejido conectivo
con colgeno y fibras elsticas,
folculo piloso, glndulas
Sebceas, msculo liso conocido
como erector del pelo,
DEFINICIONES DE TRMINOS MACROSCPICOS
Escama: Excrecencia crnea seca y laminar (queratinizacin imperfecta).
Excoriacin: Lesin traumtica que rompe la epidermis dejando lesin lineal.
Habn: Lesin elevada, pruriginosa con palidez y eritema, aparece como
consecuencia de edema de la dermis.
Mcula: Lesin circunscrita plana de 5mm de dimetro rojiza.
Onicolisis: Separacin de la lmina ungueal del lecho ungueal.
Ppula: Lesin elevada cupuliforme o plana y de 5mm de dimetro.
Placa: Lesin elevada plana + de 5 mm puede ser causada por ppulas
confluentes.
Pstula: Lesin aislada elevada con pus.
Vescula: Lesin elevada llena de lquido de 5 mm de dimetro.
Liquenificacin: Piel engrosada y spera caracterizada por marcas cutneas
prominentes por rozamiento repetitivo.
DEFINICIONES DE TRMINOS MICROSCPICOS
Acantolisis: Prdida de cohesin intercelular entre los queratinocitos.
Acantosis: Hiperplasia epidrmica difusa.
Disqueratosis: Queratinizacin prematura anormal de las clulas por debajo
del estrato granuloso.
Edema hidrpico: Edema intracelular de los queratinocitos a menudo en
infecciones virales.
Erosin: Discontinuidad de la piel con prdida incompleta de epidermis.
Espongiosis: Edema intercelular de la epidermis.
Exocitosis: Infiltracin de la epidermis por clulas inflamatorias.
Hiperqueratosis: Engrosamiento del estrato crneo, asociado a anomalas
cualitativas de la queratina.
Papilomatosis: Elevacin de la superficie causada por hiperplasia y aumento
de tamao de tamao de las papilas drmicas contiguas.
Paraqueratosis: Queratinizacin con ncleos en el estrato crneo.
Ulceracin: Discontinuidad de la piel con prdida completa de la epidermis y
exposicin de la dermis o de la hipodermis.
Vacuolizacin: Formacin de vacuolas en o adyacentes a las clulas.
Dermatosis
inflamatorias agudas
Existen, literalmente, miles de dermatosis inflamatorias
especficas, de ah que las variantes clnicas y la
nomenclatura constituyan un reto en cualquiera de las
etapas de la formacin.
Por lo general, las lesiones agudas duran das o semanas
y se caracterizan por inflamacin ( a diferencia de otros
tejidos suelen estar marcadas por clulas mononucleares
en lugar de neutrfilos y se definen como agudas por la
evolucin limitada de su curso natural ),edema, y en
ocasiones, lesiones epidrmicas,vasculares o subcutneas.
Algunas lesiones agudas pueden persistir y sufren una
transicin a una fase crnica, mientras que otras remiten
espontneamente de forma caracterstica y nunca
progresan.
Los signos cardinales de la inflamacin
son rubor (enrojecimiento), calor, tumor
(hinchazn), dolor y prdida de funcin.
stas son manifestaciones de la
desgranulacin de los mastocitos,
mediada por la inmunoglobulina E, con
liberacin de sustancias vasoactivas como
la histamina. La anafilaxis ms localizada,
que de forma caracterstica se asocia a la
alergia a ciertas comidas, tambin puede
producir urticaria. Estas lesiones suelen
aparecer y desaparecer en cuestin de
horas.
Urticaria
Es un trastorno frecuente mediado por una desgranulacin localizada de mastocitos
que da lugar a una hipersensibilidad microvascular drmica. Como consecuencia
aparecen placas eritematosas, edematosas y pruriginosa denominadas habones.
Aparece por lo general entre los 20 a 40 aos.
Los rasgos histolgicos son sutiles, con infiltrado mononuclear escaso alrededor
de las vnulas, tambin puede haber eosinofilos dispersos. El edema drmico
superficial da lugar a haces de colgeno muy separados.
Dermatitis eccematosa aguda
Eccema es un trmino clnico genrico para cualquier erupcin cutnea roja y
papulovesicular que d lugar a exudacin de lquido con formacin de costras y
escamas. Son formas de dermatitis eccematosa las picaduras de insecto, la
dermatitis de contacto, la dermatitis atpica, la dermatitis inducida por frmacos y
la fotodermatitis. Muchos irritantes (aquellos en que la letra pequea de la etiqueta
del frasco dice evtese el contacto con la piel) producen este patrn de
enfermedad cutnea.
Las lesiones pueden producir una sensacin de quemazn o prurito. Los casos
de dermatitis de contacto, que es una forma de dermatitis eccematosa, suelen ser
autolimitados y desaparecen en un perodo de tiempo que oscila entre varios das
y un par de semanas; se deben a
la exposicin focal a un antgeno.
Las clulas de Langerhans procesan
el antgeno irritante y lo presentan a
las clulas CD4, que migran al lugar
de la exposicin, liberando citocinas
que reclutan clulas inflamatorias
adicionales. Las formas ms graves
pueden progresar a lesiones
papulovesiculares, con exudacin y
costras que a veces persisten como
placas descamativas.
*
Dermatitis eccematosa aguda
Un rasgo microscpico clave de cualquier forma de eccema es la espongiosis, que
consiste en la acumulacin de lquido de edema (*) en la epidermis, ocasionando
la formacin de vesculas. Muchos casos de eccema estn relacionados con la
hipersensibilidad de tipo IV, en la que la exposicin inicial al antgeno induce
la formacin de clulas T de memoria. La reexposicin al antgeno estimula el
reclutamiento de los linfocitos CD4 y la liberacin de citocinas mediadoras de la
reaccin inflamatoria. Los casos clsicos de dermatitis de contacto aparecen entre
24 y 72 h tras la exposicin al antgeno.
Eritema multiforme
Este proceso se presenta con lesiones
dermatolgicas muy variadas (multiforme),
que van desde mculas hasta ppulas,
vesculas y ampollas. La lesin clsica en
diana tiene una vescula central rodeada
de una zona de eritema y suele aparecer en
las manos tras una infeccin por el virus del
herpes simple (como el herpes labial).
Esta enfermedad poco frecuente y, en
general, autolimitadapuede asociarse a una
reaccin de hipersensibilidad a las
infecciones, los frmacos, las neoplasias o
las conectivopatas.
Se clasifica como menor si afecta a
menos del 10% del rea corporal total. La
afectacin mayor, ms extensa, suele
verse en la cara o, de forma simtrica, en
las extremidades.
Eritema multiforme
La reaccin inflamatoria de clulas citotxicas CD8 del eritema multiforme se
caracteriza por la necrosis de las clulas epiteliales escamosas (*) en la unin
dermoepidrmica. Estas lesiones son multiformes, ya que se ven mculas,
ppulas, vesculas y ampollas, con afectacin simtrica de las extremidades. La
enfermedad febril conocida como sndrome de Stevens-Johnson es una forma
grave y generalizada de eritema multiforme que se da con ms frecuencia en los
nios, puede afectar a las mucosas y, de forma caracterstica, surge tras la
administracin de un frmaco (como una sulfamida o un anticonvulsionante).
Eritema multiforme
Hay unas cuantas urgencias
dermatolgicas. sta es una de
ellas, y se la conoce como necrlisis
epidrmica txica. Se trata de una
enfermedad febril grave, con
formacin de ampollas y extenso
desprendimiento de la piel y
mucosas como consecuencia de la
necrosis de todo el grosor de
la epidermis.
Se ve una epidermis necrtica (*),
que se desprende de la dermis y
forma una ampolla subepidrmica
Existen variaciones de este tema,
cuya base es una reaccin que
induce la apoptosis de los
queratinocitos en respuesta a una
infeccin o la administracin de un
frmaco.
Dermatosis inflamatorias
crnicas
Psoriasis
El 1 o el 2% de los individuos de
cualquier edad pueden desarrollar
psoriasis. Algunos pueden llegar a
sufrir tambin artritis psorisica
(parecida a la artritis reumatoide),
espondilitis o miopata.
Aproximadamente dos tercios de los
individuos afectados tienen el alelo
HLA-Cw. La interaccin de las clulas
CD4 con las clulas dendrticas de la
epidermis y con las clulas CD8
produce la liberacin de citocinas
como el TNF, la IL-1y2, estimulando
la proliferacin de los queratinocitos
y la inflamacin.
Hay lesiones descamativas de aspecto plateado que se localizan en las prominencias
seas, el cuero cabelludo, los genitales y las manos. La formacin de las escamas se
explica por la proliferacin anormal y el recambio acelerado de la epidermis,
reducindose a 4 das el tiempo que una clula tarda en migrar desde la capa basal
hasta la superficie (lo normal es un mes).
la psoriasis presenta prolongacin de
las crestas interpapilares (*) con
adelgazamiento o desaparicin del
estrato granuloso y paraqueratosis
prominente ( ).
Se ven pequeos agregados de
neutrfilos ( ) con cambios
espongiformes circundantes en la
epidermis superficial y en la zona de
paraqueratosis.
Los capilares (+) de las papilas
drmicas se sitan muy prximos a la
superficie y, al arrancar una
escama de una placa, se producen
reas puntiformes de hemorragia que
se conocen como signo de Auspitz.
Psoriasis, vista microscpica
+
Liquen plano
Durante el curso de la enfermedad surgen ppulas pruriginosas con un aspecto
rosado o violeta. Estas lesiones se distribuyen de forma simtrica, ms a menudo en
los codos y muecas, o en el glande del pene.
Las lesiones del liquen plano se resuelven de forma espontnea en 1 a 2 aos,
dejando reas hiperpigmentadas en las zonas que tuvieron afectadas por las lesiones.
Liquen plano
La disposicin lineal de estas lesiones liquenoides es un ejemplo del fenmeno de
Koebner (que tambin se ve en la psoriasis), segn el cual aparecen lesiones
cutneas en zonas sometidas a traumatismos.
Adems de las lesiones cutneas, son frecuentes en el liquen plano las lesiones
orales. En la mucosa oral, las lesiones son blancas y reticuladas y pueden persistir
durante aos. Tambin pueden aparecer en las lesiones papulares puntos o lneas
blancos conocidos como estras de Wickham. La causa de este proceso es
desconocida, pero posiblemente se trata de una reaccin inmunitaria mediada por
clulas.
Liquen plano, vista microscpica
Hay acantosis irregular ( )
hiperqueratosis ortoquerattica (*)
e hipergranulosis de la epidermis,
junto con un infiltrado en banda de
linfocitos en la dermis superficial ( )
Este infiltrado linfocitario afecta a
la unin dermoepidrmica y los
queratinocitos de la capa basal
pueden sufrir degeneracin y
necrosis, mientras que el estrato
granuloso a menudo aumenta su
grosor.
Las crestas papilares adquieren un
aspecto en diente de sierra.
Trastornos ampollosos
Pnfigo
El pnfigo vulgar es una enfermedad autoinmunitaria
producida por anticuerpos dirigidos contra una protena
asociada a los desmosomas de los queratinocitos. El
anticuerpo est dirigido contra la desmoglena 3, que es un
componente de los desmosomas que contribuyen
a la unin de los queratinocitos
El estrato espinoso se separa de la capa basal para formar
una ampolla flcida que a menudo se rompe. Las lesiones
afectan con ms frecuencia al cuero cabelludo, la zona
periumbilical, las regiones con pliegues sometidos a roce y
las membranas mucosas.
Pnfigo
Aqu se ve una ampolla acantoltica suprabasal ( ), situada por encima de la
capa basal de la epidermis.
Estas lesiones pueden hacerse progresivamente mayores y aparecer en mayor
nmero, provocando el desprendimiento de zonas extensas de piel.
Se necesita terapia con corticosteroides para detener la progresin de la
enfermedad y la terapia de mantenimiento puede requerir inmunosupresin.
Penfigoide ampolloso
Las lesiones ampollosas de la piel pueden asociarse a infecciones y frmacos. Las
lesiones se desarrollan en relacin con un proceso denominado penfigoide
ampolloso, que suele afectar tanto a la piel como a las mucosas de los ancianos.
Las ampollas se llenan de lquido claro y pueden llegar a medir varios centmetros,
pero no se rompen con tanta facilidad como las del pnfigo. Las reas que se
afectan con ms frecuencia son
las flexuras de la axila, ingles,
antebrazo y abdomen, as
como la cara interna del muslo.
Penfigoide ampolloso
Aqu se ve una ampolla subepidrmica ( ) no acantoltica. El infiltrado
inflamatorio puede tener fibrina, junto con linfocitos, eosinfilos y neutrfilos.
La dermis superficial est edematosa. Estas lesiones pueden resolverse sin
dejar cicatriz. En el 10 al 15% de los casos hay lesiones orales.
Dermatitis herpetiforme
Pueden producirse reas de urticaria con formacin de vesculas. Los individuos
afectados suelen ser adultos de mediana edad, generalmente hombres. Se asocia
a la celiaqua, que es una enfermedad del intestino delgado. Los anticuerpos IgA e
IgG contra la protena gliadina del gluten de las gramneas (trigo, cebada,centeno)
tambin se dirigen contra la reticulina, que es parte de las fibrillas de anclaje que
conectan la membrana basal a la dermis. El hallazgo microscpico caracterstico,
es la acumulacin de neutrfilos (*) en las papilas drmicas, con formacin de
microabscesos. Ala larga, estas reas coalescen y dan lugar a la formacinde
ampollas.
Trastornos de la Pigmentacin
y de los Melanocitos
Pecas (Eflides)
Eflide
Son un tipo de hiperpigmentacin
que afecta a algunos individuos de tez
clara, en particular a los pelirrojos.
Se inician en la infancia, son mculas
pequeas de 1 a +mm de dimetro, de
color pardo rojizo o marrn claro.
La extensin se relaciona con la
cantidad de exposicin solar.
Microscpia:
El nmero de melanocitos de la piel es
normal, pero hay un aumento focal
de la produccin de melanina dentro
de los queratinocitos basales, los
melanocitos pueden estar ligeramente
de tamao. No hay riesgo de
malignidad.
Los melanocitos pueden estar ligeramente aumentados de tamao, pero su
nmero es normal.
Lentigo Senil
Vista Macroscpica
Manchas seniles que reciben el
nombre de lentigo senil y son
frecuentes en las reas de
exposicin solar de los ancianos.
Quizs el 90% de la poblacin
blanca mayor de 70 aos tiene una
o ms.
Son lesiones planas con
bordes irregulares, a menudo
mltiples y que oscilan entre un
tamao puntiforme y 1 cm de
dimetro.
No tienen ms significacin que la
referida a los aspectos cosmticos.
No experimentan cambios en
respuesta a la exposicin solar.
Vista Microscpica
Las crestas interpapilares de la
epidermis son alargadas y tienen
forma de porra o son tortuosas.
Los melanocitos estn aumentados
en nmero en la capa basal de la
epidermis y hay melanfagos
cargados de grnulos marrones
de melanina en la porcin ms
profunda de la dermis papilar,
inmediatamente por encima de
la dermis reticular, de color rosado
ms oscuro.
Este proceso es localizado y
benigno.
Lentigo Senil
Macroscpia
El nevus melanoctico es una pequea
lesin de color marrn, aplanada o
ligeramente elevada y con bordes
ntidos, que es muy frecuente en los
individuos de tez clara. Estas lesiones
se denominan comnmente lunares.
Los nevus suelen medir menos de 0,6
cm de dimetro y tienden a crecer
muy lentamente y a retener el mismo
grado uniforme de pigmentacin y los
mismos contornos ntidos, de modo
que apenas parecen cambiar con el
tiempo.
Estos nevus son benignos, sin riesgo
de malignidad posterior. Los nevus
congnitos de muy gran tamao
tienen un riesgo aumentado de
melanoma maligno.
Nevo Melanoctico
(Nevo pigmentado) Lunar
Se cree que los nevos melanocticos progresan a travs de una serie de
cambios morfolgicos con el tiempo.
Nevos de la Unin
Se le denomina nevus de la
unin porque hay clulas nvicas
formando nidos ( ) en la epidermis
inferior.
No hay atipia significativa de las clulas
nvicas redondas.
Se produce el efecto de maduracin,
segn el cual las clulas nvicas de la
epidermis inferior tienden a ser de
mayor tamao y tener ms pigmento,
mientras que las que penetran ms
profundamente en la dermis son ms
pequeas y tienen poco o ningn
pigmento.
Esta maduracin microscpica, con
diferenciacin a clulas ms pequeas,
ayuda a distinguir entre esta lesin y el
melanoma maligno.
A medida que los nidos de clulas continan desprendindose a la dermis
superior, la lesin puede pasar a denominarse nevus compuesto. Finalmente la
mayora de los nevos de la unin crecen en la dermis subyacente como nidos o
cordones de clulas . En las lesiones ms antiguas los nidos epidrmicos pueden
desaparecer por completo para formar nevos intradrmicos . Clnicamente los
nevos compuestos y los drmicos estn a menudo ms elevados que los nevos de la
unin.
Nevus Intradrmico
Esta lesin se denomina nevus
intradrmico porque las clulas
nvicas (melanocitos que se
transforman a clulas redondas
que proliferan formando
agregados y nidos ,se localizan
slo en la dermis
Nevos Diplsicos
Hay hiperplasia melanoctica atpica que
se sita entre un nevus melanoctico
claramente benigno y un melanoma
maligno.
En la unin dermoepidrmica hay un
aumento del nmero de melanocitos,
algunos de ellos con rasgos atpicos como
ncleos grandes e irregulares.
En general, son mayores de 0,5 cm y
tienen una distribucin irregular del
pigmento.
Un proceso hereditario familiar en el cual
se dan estas lesiones es el sndrome del
nevus displsico (o snd. del melanoma
familiar), que se asocia a un riesgo
aumentado de desarrollar melanoma
maligno.
Las lesiones poseen bordes irregulares,
pigmentacin variable y superficie
irregular.
Los melanomas comienzan con una fase
de crecimiento radial, pero con el tiempo
inician una fase de crecimiento vertical,
profundizando en la dermis y
desarrollando la capacidad de
metastatizar a localizaciones distantes.
Las lesiones de mayor tamao
tienen ms probabilidad de haber
invadido ms profundamente.
La exposicin al sol de las personas de
tez clara se asocia a un riesgo aumentado
de melanoma maligno.
Microscopia:
Esta neoplasia se compone de grandes
clulas poligonales (o fusiformes en
algunos casos) que tienen ncleos muy
pleomorfos y grandes nuclolos.
Esta neoplasia fabrica pigmento
melnico marrn. Las clulas de los
melanomas pueden sintetizar
cantidades muy variables de
pigmento, incluso dentro de la misma
lesin.
Esto produce la variabilidad
caracterstica de la pigmentacin de los
melanomas, rasgo que ayuda a
distinguirlos de los nevus benignos.
Algunos melanomas pueden sintetizar
tan poco pigmento que su aspecto
macroscpico es amelantico.
Tumores
Epiteliales Benignos
Queratosis Seborreica
Es una lesin muy frecuente en los
ancianos.
Se trata de lesiones de crecimiento
lento que suelen afectar a la piel de
la cara, el cuello y el tronco
superior.
Se forman placas rugosas, con
forma de moneda, que varan entre
unos milmetros y varios cm. En
general son de color marrn, pero
la cantidad de pigmentacin vara
entre las diferentes lesiones.
Al examinar ms de cerca la lesin,
la queratina parece erupcionar por
los pequeos poros de la superficie.
La queratosis seborreica tiene el
aspecto de haber sido pegada a la
piel ,con superficie rugosa, aspecto
nodular y coloracin marrn, que
se extiende por encima del nivel de
la epidermis .
En algunos casos puede haber una
fase de crecimiento en profundidad,
en cuyo caso se emplea el trmino
de queratosis folicular invertida.
Las lesiones de la queratosis
seborreica aumentan de tamao
lentamente. El nico problema real
que ocasionan es de tipo esttico.
Las lesiones pueden regresar o
permanecer estables , no obstante
algunas se malignizan lo suficiente
para justificar su erradicacin local.
Vista microscpica
La queratosis seborreica est
formada por epitelio escamoso bien
diferenciado de aspecto benigno , la
lesin se extiende por encima del nivel
de la epidermis circundante
(visible a la izquierda), produciendo la
impresin de estar pegada a la piel.
Las amplias bandas de clulas
epidrmicas de aspecto normal tienen
grandes quistes crneos llenos de
queratina entre ellas.
Cuando se irritan por el rascado o el
roce, las lesiones pueden aumentar de
tamao debido a la inflamacin y el
edema.
Acantosis nigricans (pigmentaria)
Estas lesiones hiperpigmentadas y
engrosadas con una textura
aterciopelada se localizan en las flexuras
del codo, la axila, el cuello y la ingle.
La hiperpigmentacin se debe al aumento
de los grnulos de melanina en la capa
basal de la epidermis
Se ve Papilomatosis con Hiperqueratosis e
hiperpigmentacin focal de la capa basal.
La mayora de los casos afectan a los nios
y se asocian a un proceso autosmico
dominante, a la obesidad o a una
endocrinopata.
La aparicin de la acantosis nigricans en
los adultos puede presagiar un cncer
subyacente.
Plipofibroepitelial
Esta lesin, que tambin se conoce
como fibroma blando y acrocordon,
se presenta como una ppula o una
especie de bolsa pedunculada que
se halla conectada mediante un
delgado pedculo a la piel del
cuello, el tronco o las extremidades.
Est recubierta por epidermis y
su centro se compone de una
proliferacin laxa de tejido
conectivo de la dermis reticular.
Puede ocasionar molestias cuando
aparece en la zona del cinturn o en
la lnea axilar, en donde produce
roce e irritacin.
Al igual que ocurre con los
hemangiomas y los nevus, pueden
hacerse ms numerosos durante el
embarazo.
Quistes Epiteliales
El quiste epitelial (tambin conocido
como quiste sebceo) flucta a la
palpacin y es desplazable.
Quistes llenos de queratina y detritus
lipdicos, secreciones sebceas. Este
quiste es frecuente y se forma
cuando la epidermis crece en
profundidad o cuando el epitelio del
folculo piloso penetra en la dermis
circundante.
Hay descamacin continua de
queratina a la luz del quiste en
expansin .
Los quistes de mayor tamao pueden
sufrir traumatismos y romperse,
induciendo alrededor una reaccin
inflamatoria aguda , crnica y/o
granulomatosa.
Estas lesiones afectan con ms frecuencia a la cara, el cuero cabelludo, el
cuello y el tronco. Suelen medir de 1 a 5 cm. , el caracterstico contenido
blando del quiste ha motivado la descripcin clnica de quiste sebceo.
Histolgicamente: Los quistes epiteliales se dividen segn los componentes
estructurales de sus paredes:
1.De inclusin Epidrmico: De pared casi idntica a la epidermis, lleno de
hebras laminadas de queratina.
2.Pilosos y Triquilemales : Pared parecido al epitelio folicular sin capa de
clulas granulares, localizado bajo el cuero cabelludo.
3.Dermoide: Muestra mltiples anejos como pequeos folculos pilosos que
forman yemas hacia afuera desde su pared.
4.Esteatocistoma mltiple : Su pared se parece al conducto de la glndula
sebcea , y de ella salen numerosos lobulillos sebceos comprimidos.
QUERATOACANTOMA
Es una neoplasia que puede crecer rpidamente en
semanas o meses, alcanzando un tamao de 1 a
varios centmetros, sugiere un comportamiento
ms agresivo que el que en realidad tiene.
La presencia de mutaciones del gen p53 sugiere
que esta lesin es una variante del carcinoma de
clulas escamosas.
Sin embargo, el queratoacantoma puede ser una
lesin autolimitada que incluso puede desaparecer
de espontneamente al cabo de unos meses. Se
ve con ms frecuencia en la piel expuesta al sol de
los varones mayores de 50 aos.
Macroscopia: La lesin ofrece un aspecto
nodular en cpula, es simtrica y tiene un crter
central lleno de queratina.
Microscopa:
Se caracteriza por un tapn central de
queratina y una proliferacin de epitelio
escamoso bien diferenciado que se
extiende en profundidad, formando
lengetas y nidos en la dermis.
La abundante produccin de queratina
produce la acumulacin central de
material queratinceo que parece
erupcionar.
La lesin se parece a un carcinoma
escamoso bien diferenciado. Las
clulas son de gran tamao y tienen un
prominente citoplasma hialino y mnima
atipia.
Tumores Epidrmicos
Pre malignos y Malignos