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PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL

1

MDULO 2:

ENTRENAMIENTO Y MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE LESIONES EN
EL FTBOL




En primer lugar, me gustara resaltar la gran importancia del aspecto
preventivo en el mundo del deporte, en todos sus mbitos y disciplinas. Como
es lgico, uno de los requerimientos bsicos de cualquier entrenador es tener a
los deportistas a su disposicin para entrenar y competir en plenas facultades.
Es por ello, que el primer y ms evidente contratiempo ante un deportista
lesionado, es que supone un alto en el camino en el proceso de entrenamiento,
con la imposibilidad de participar en las distintas competiciones.

Adems, no solo es cuestin de disponibilidad del deportista, ya que ante
cualquier tipo de lesin de cierta severidad que implique algn tipo de ruptura
de tejidos, son tres problemas adicionales a los que nos enfrentamos:

1. La zona lesionada, una vez que se ha finalizado el proceso de
readaptacin completo, no queda exactamente igual que antes de la
lesin, quedando en el tejido una cicatriz (excepto en tejido seo), y
perdiendo ciertas capacidades (en mayor o menor medida en funcin
de la localizacin y tipo de lesin).
2. En consecuencia de lo anterior, al no recuperar la zona lesionada
idntica a como se encontraba previamente a la lesin, la posibilidad
de recidiva se ve aumentada.
3. El nivel de prestacin del deportista, a nivel de condicin fsica y
cualidades motrices bsicas y especficas, se ve altamente
disminuido. Siendo cada vez menor en la medida que la lesin es
ms grave y se requiere mayor tiempo para recuperarse. En trminos
generales, se puede indicar que de las adaptaciones producidas por
el entrenamiento, se pierden antes aquellas en las que se requiri
menos tiempo en conseguirlas, mientras que las adaptaciones que
son fruto de un trabajo ms duradero, tardan ms en perderse
durante un periodo de inactividad.

Por supuesto, stas son las principales consecuencias de un jugador
lesionado, sin embargo, analizando la situacin tras producirse la lesin, el
cambio en su da a da es enorme: cambiando el campo de ftbol, por clnicas,
camillas; sus compaeros por mdicos, terapeutas, readaptadores; su
integracin en el grupo por un trabajo al margen, adems, su importancia en el
grupo se ve mermada considerablemente. Tambin puede existir preocupacin,
ms o menos fundada, por su salud y/o futuro profesional, y si a todo ello, le
sumamos las consecuencias psicolgico-afectivo-sociales que pueden
producirse en el jugador, el problema global de sufrir una lesin adquiere una
dimensin muy grande.

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Dentro del mbito preventivo, son numerosas las acciones que se pueden
incluir o al menos tener en cuenta con el fin de minimizar el riesgo de lesin,
por ejemplo, la inclusin de un adecuado calentamiento, eleccin correcta de
actividades, orden de tareas, volumen, intensidad y densidad de trabajo,
valoracin de aspectos individuales (lesiones previas, situacin actual a nivel
fsico, condicionantes personales y/o familiares), aspectos ambientales,
socialesy por supuesto, un gran abanico de posibilidades en cuanto a
ejercicios y protocolos especficos de prevencin de lesiones en los diferentes
msculos, articulaciones, estructurasque podemos aplicar.

Es por ello, que para abordar la prevencin en cualquier equipo, grupo de
deportistas, o jugadores de forma individual, es imprescindible en primer lugar
realizar un anlisis exhaustivo de la situacin concreta lo ms amplio posible y
desde un enfoque multidisciplinar. Y en segundo lugar, establecer una
priorizacin en el establecimiento de objetivos y en la inclusin de unos
contenidos u otros.

Debemos ser conscientes de que es absolutamente imposible establecer
un programa preventivo de todos los elementos, y que adems el mbito
preventivo es una parte del entrenamiento, que aunque es una parte
imprescindible y adems en muchas ocasiones est integrada junto con el
desarrollo de otros contenidos, no es la ms relevante, puesto que la clave en
el deporte de lite o de alto rendimiento, es el resultado deportivo por encima
de todo, y es ah, donde apartados del entrenamiento como el tcnico y tctico,
son los protagonistas. De este modo, surge la idea bsica de coordinarse todas
las personas implicadas en el entrenamiento de una forma eficaz y eficiente,
con el fin de optimizar los tiempos disponibles de entrenamiento.



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1. EPIDEMIOLOGA DE LESIONES EN EL FTBOL

En este punto primero del mdulo 2, se centrar la magnitud del problema
de las lesiones deportivas en el ftbol, y con ello podremos orientar mucho
mejor la puesta en marcha de un programa preventivo.

Se pretenden conseguir los siguientes objetivos:

Conocer los conceptos fundamentales bsicos.
Identificar las zonas de mayor ndice lesivo en el ftbol.
Clasificar las lesiones atendiendo a diferentes criterios.
Profundizar en la importancia de prevenir una recidiva en el
deportista.
Valorar la correcta utilizacin de un buen equipamiento deportivo
como medida preventiva.
Conocer estudios cientficos relevantes en el mbito de la
prevencin de la prevencin de lesiones deportivas.



1.1. DEFINICIONES:

En el mundo del deporte, concretamente en el campo cientfico, es una
constante la pluralidad en las definiciones, ambigedades y confusiones a la
hora de clarificar conceptos, existiendo en la mayora de ocasiones numerosos
conceptos y/o sinnimos que son muy similares entre s, pero no hacen
referencia exactamente a lo mismo, que lo nico que hacen es complicar la
tarea del lector/investigador.

En este sentido, en referencia a los estudios de lesiones deportivas, la
confusin de conceptos ha sido evidente a lo largo de los aos, sin embardo,
desde el 2006, los principales autores de la materia realizaron un esfuerzo para
unificar criterios y elaboracin un documento de consenso sobre la definicin
de lesin deportiva y el procedimiento de recogida de datos en las lesiones en
el ftbol (Consensus statement on injury definitions and data collection
procedures in studies of football (soccer) injuries. C. W. Fuller, J. Ekstrand, A.
J unge, T. E. Andersen, R. Bahr, J. Dvorak, M. Hgglund, P. McCrory, W. H.
Meeuwisse. Br. J. Sports Med.(2006)) (en adelante: Documento de consenso
de Fuller y cols. 2006).



1.1.1 LESIN.

Fuller y cols., (2006), definen lesin, como cualquier queja prolongada
sufrida por un jugador en un partido o entrenamiento,
independientemente de si necesita atencin mdica o si conlleva prdida
de tiempo de actividades de ftbol.
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No obstante, si el jugador recibe atencin mdica se debe referir en el
registro de datos de la lesin (medical attention), al igual que en el
caso de que la lesin conlleve una incapacidad para participar en el
siguiente entrenamiento o partido (time loss).

Medical Attention: Se refiere a la evaluacin del estado de salud del
jugador por un mdico cualificado.

Consideraciones a tener en cuenta:

Tanto las variaciones en la asistencia mdica y la tolerancia al
dolor del jugador pueden dar lugar a diferencias en la incidencia
de lesiones en los estudios.
Si un jugador sufre varias lesiones en un solo evento, debe
registrarse como una sola lesin con mltiples diagnsticos.
Las lesiones no relacionadas con el ftbol no deben registrarse en
los estudios de lesiones de ftbol.
Otro tipo de incidencias, como enfermedades o dolencias
mentales, deben registrarse por separado de las dolencias fsicas.



1.1.2 DAS DE BAJA DEPORTIVA.

Das de baja deportiva y severidad de la lesin son conceptos
ntimamente relacionados, de tal forma que podemos decir que hablar en
unos trminos u otros, es estar hablando prcticamente de lo mismo.

Volviendo al documento de consenso de Fuller y cols. 2006, se
determina la severidad de la lesin como el nmero de das que han
transcurrido desde el da de la lesin hasta el da que el jugador regresa
a una completa participacin en los entrenamientos del equipo y est
disponible para ser convocado en un partido.


En el apartado 1.3 de Severidad de las lesiones profundizar sobre
este aspecto.



1.1.3 RECIDIVAS.

Fuller y cols., (2006), determinan que una recidiva es una lesin del
mismo tipo y en la misma zona que la lesin inicial, la cual ocurre
despus de que el jugador regres a una plena participacin.

En el apartado 1.5 de Recidivas profundizar sobre este aspecto.


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1.2. EPIDEMIOLOGIA LESIONAL E INCIDENCIA:

Al hablar de epidemiologa e incidencia lesional, en definitiva es hablar de
nmeros, los cuales por s solos tampoco aclaran demasiado. Es importante
realizar una valoracin minuciosa de los mismos, as como de su obtencin.

La incidencia de lesiones, frecuentemente en la literatura especfica, est
referida a las lesiones producidas durante un tiempo determinado, siendo las
1000 horas de prctica deportiva, distinguiendo partidos de entrenamientos, el
criterio ms utilizado.

Ante cualquier estudio epidemiolgico de los existentes en la bibliografa
hemos de ser cautos a la hora sacar conclusiones, debido fundamentalmente a
que en cada estudio o trabajo de investigacin existen diferencias en el
contexto, metodologa, muestra, duracin del estudio, etc. Lo cual condiciona
en gran medida los resultados que se obtienen.

Por otro lado, hay gran variedad de investigaciones en las cuales se
analizan o tienen en cuenta factores que en otras no se valoran y viceversa.

Todo ello hace que a la hora de abordar las investigaciones existentes,
procuremos prestar especial atencin a todos aquellos detalles diferenciadores
que nos ayudarn a sacar conclusiones lo ms objetivamente posible.


CONTEXTUALIZAR. Es importante conocer todo lo que nos aporta la
bibliografa, pero la realidad concreta en nuestro equipo, club, seleccin o
donde nos encontremos, siempre tendr unas caractersticas especficas, las
cuales tienen que analizarse lo mejor posible por tres motivos fundamentales:

1. Prevenir lesiones. En la medida que vamos analizando las lesiones
que se producen y sus posibles causas, evitaremos en parte que
vuelvan a suceder (en los casos que sea posible).
2. Controlar la incidencia y seguimiento de las lesiones que se van
ocasionando (Base de Datos Personal*). Cuantos ms datos
tengamos a nuestra disposicin de los diferentes campos existentes,
ms eficaz ser nuestra labor preventiva y readaptadora.
3. Conocer la eficacia de los planteamientos preventivos que se
van aplicando. En la medida que se puede continuar trabajando en
un mismo club o en contextos muy similares, ms valor tienen los
datos para poder comparar unas temporadas con otras en cuanto a
de nmero de lesiones, tipo y severidad de las mismas.

Llegados a este punto, ya podemos suponer la importancia de que todo
profesional en la materia disponga de una *Base de Datos Personal para el
registro de lesiones. Para su elaboracin es importante dedicar el tiempo que
sea necesario ya que nos va a resultar muy til durante muchos aos,
buscando que sea sencilla de entender a la vez que completa.


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Algunas consideraciones en la elaboracin de una base de datos:

Tener presentes las indicaciones del documento de consenso que nos
ofrecen Fuller y cols. 2006, as como su propuesta general para
registrar cada lesin (anexo 1).

Incluir todos aquellos detalles que son importantes teniendo en cuenta
las circunstancias concretas de nuestro contexto. Cuanto ms completa
sea, ms se pueden acotar las causas de una lesin. Es interesante
incluir: momento de la temporada, da de la semana, en entrenamiento o
partido, si el partido es jugado en casa o fuera, minuto del partido,
minutos jugados en la temporada, partidos jugados de forma
consecutiva, densidad de partidos, estado de forma del futbolista
(ltimos test fsicos realizados y/o observaciones de tcnicos o del
propio jugador), lesiones previas, climatologa, tipo de superficie de
juego, tipo de botas y su estado, enfermedades, situacin profesional,
familiar es decir, todo aquello que pueda resultar til y tengamos a
nuestra disposicin debe ser incluido en nuestra base de datos. Resulta
imprescindible una buena coordinacin entre los distintos componentes
del cuerpo tcnico, mdico, psicologco, etc.
Aadir un apartado de observaciones de todo aquello que consideremos
importante y no est incluido en los apartados anteriores, puesto que en
cada lesin hay aspectos singulares que son de inters.
En cuanto a su diseo, siendo algo personal, existen grandes
posibilidades a nivel informtico para su desarrollo. Como propuesta
personal, me parece muy interesante el uso de hojas de clculo, ya que
por un lado permite a travs de las distintas pestaas clasificar los
apartados que queramos incluir (Datos personales Antecedentes
Datos de la lesin Evolucin Observaciones) y por otro, en funcin
del dominio del que dispongamos, podremos crear grficos de diferentes
parmetros que nos resultarn de gran ayuda para una interpretacin
rpida.
Es recomendable crear un documento para cada uno de los jugadores, y
otro que englobe a todo el equipo en el cual se incluiran aspectos ms
generales: nmero de lesiones, localizacin, severidad, recidivas, si es
producida en entrenamiento o partido y si es producto de un contacto o
no.
Seguridad en el almacenamiento de los datos. Disponer de copias de
seguridad para evitar la prdida de la informacin.











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1.2.1 LESIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS EN EL FTBOL.

Las lesiones musculares y tendinosas estn muy presentes en el ftbol y
dada la importancia de su prevencin, es importante dedicarlas una atencin
especial.

En primer lugar es importante clasificar las lesiones musculares. Para ello
me basar en 2 aportaciones:

1. Clasificacin que realizan Jordi Ardvol Cuesta y Francisco Esparza
Ros, en el libro de Ramn Balius Matas Patologa muscular en el deporte.
Diagnstico, tratamiento y recuperacin funcional Ed. Masson. 2005.

2. Protocolo de la Asociacin Espaola de Mdicos de Equipos de Ftbol,
que clasifican las lesiones musculares agudas.


1 Clasificacin de Jordi Ardvol Cuesta y Francisco Esparza Ros:

















Estos autores proponen esta clasificacin basada en los mecanismos de
lesin:

Contusin directa por agente externo sobre la masa muscular.
Distensin de las fibras musculares, bien en contraccin bien en
elongacin de las mismas.

Cada grado de lesin se corresponder con un tipo mayor o menor de
solucin de continuidad de las estructuras del msculo estriado.

Estos autores siguiendo a Jackson y Feagin, establecen una valoracin
del grado de la lesin, de tal forma que:

Para las contusiones (ponen de ejemplo el cudriceps): se necesita
colocar al jugador lesionado en posicin de decbito prono, y con
Lesiones Musculares


Contusin
Muscular
Rotura por distensin
muscular
DOMS
Grado I: > 90 flex.
Grado II: 45-90 flx.
Grado III: <45 flx.
Grado I: leve
Grado II: moderado
Grado III: grave
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ausencia de flexin de la cadera, se realiza una flexin pasiva de la
rodilla, provocando una distensin progresiva del msculo lesionado. Si
el dolor aparece a ms de 90 de flexin la lesin es de grado I. Si
aparece entre 90 y 45 es una contusin de grado II, mientras que si el
dolor aparece en los primeros 45 de flexin, se corresponde con una
contusin de grado III. *Un sistema anlogo se podra aplicar en otros
grupos musculares.

Para las roturas por distensin, tambin
existen 3 grados. Grado I, alteracin
microscpica de la fibra muscular con una
mnima alteracin funcional del msculo.
Grado II, lesin macroscpica con
desestructuracin de las fibras, dolor y
limitacin funcional moderada. Grado III,
alteracin evidente de la contraccin del
msculo, dolor intenso, se aprecia
discontinuidad de la estructura muscular.

DOMS (Delayed onset muscle soreness), se caracteriza por el dolor que
aparece entre las 12 y 48 horas desde la ejecucin de la actividad fsica
(agujetas). Muestran una afectacin de la microestructura de unin de
las miofibrillas.


2 Protocolo de la Asociacin Espaola de Mdicos de Equipos de Ftbol:




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En las lesiones musculares es una constante
su localizacin: cerca de la unin msculo-
tendinosa (UMT), debido a que la capacidad de
elasticidad de esa zona no es tan grande como en
el vientre muscular (Balius Matas, R, 2005).
Aunque esto no quiere decir necesariamente que
la lesin tenga que ser cercana a la insercin
muscular, sino que la anatoma de esta unin del
msculo y su tendn condicionarn la situacin de
la rotura.

De los factores directamente relacionados con
la lesin muscular (edad, constitucin,
antecedentes, mala recuperacin de una lesin previa, dficits de fuerza y
elasticidad balance muscular desequilibrado, fatigabilidad, hidratacin y
nutricin), la mayora estn relacionados con la condicin fsica o con la
recuperacin de sta (Balius Matas, R, 2005).

Al tener esa relacin tan estrecha de los distintos factores de riesgo de las
lesiones musculares con la condicin fsica, la prevencin es mucho ms
factible, para ello es clave una buena base de datos individual, y un trabajo
coordinado de equipo mdico, cuerpo tcnico, terapeutas y readapatadores.

Breve anlisis de los distintos factores expuestos anteriormente:

Edad: mayor riesgo en la medida que aumenta la edad.

Constitucin: si atendemos al peso corporal, en la medida que
aumentamos, ms carga deben soportar nuestras articulaciones y
ms esfuerzo supone para msculos y tendones. En trminos
generales podramos hablar de ms riesgo a mayor peso, pero
existen otros condicionantes: estructura sea, densidad mineral
sea, musculatura, tipos de fibras, porcentaje de grasa corporal

Antecedentes: Una lesin previa es un factor muy determinante, ya
que el riesgo de una nueva lesin en la misma zona es mucho ms
alto que si no se ha sufrido una lesin previamente.

Mala recuperacin de una lesin previa: es clave realizar una
recuperacin segura, progresiva y completa. Como veremos ms
adelante, una mala recuperacin, unido a un regreso prematuro a la
actividad normal con el grupo, es prcticamente sinnimo de
recidiva, siendo estas en la mayora de los casos de mayor
gravedad que las lesiones iniciales.

Dficits de fuerza y elasticidad: Siempre debemos buscar una
preparacin fsica acorde a las necesidades de nuestro deporte. No
se trata de ganar fuerza y flexibilidad en trminos generales, se trata
de realizar un trabajo general primero y especfico despus que
prepare al deportista para rendir en un marco seguro en su deporte.
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Para ello es vital identificar los componentes del entrenamiento
principales, tanto de las distintas manifestaciones de las
capacidades fsicas como de las cualidades motrices, y trabajarlos
con una dinmica de carga adecuada.

Balance muscular desequilibrado: Adems de lo anterior se debe
buscar un balance muscular equilibrado, tanto si hablamos de
agonista antagonista, como si comparamos una extremidad con la
otra. En ambos casos debemos considerar que el propio deporte
provoca cierta descompensacin, y este tema toma realmente
relevante si es algo muy acentuado o si dicho aspecto provoca
contratiempos en forma de molestias o lesiones. Siempre se debe
tener en cuenta este factor, pero sobre todo a nivel funcional, por
ejemplo, en el ftbol es importante la relacin cudriceps-
isquiosurales para el gesto del lanzamiento de baln, siendo una
contraccin concntrica en el cudriceps y excntrica en los
iquiosurales (IMPORTANTE: esto es para el golpeo, pero para otros
gestos y movimientos la contraccin es diferente). Mientras que al
comparar una extremidad con la otra, al existir un lado dominante,
es imposible que ambas tengan las mismas caractersticas y
rendimientos, por ello, se procurar que ese desequilibrio sea
limitado con un trabajo compensatorio, pero que nunca se llega ni se
pretende equiparar un lado con el otro.

Fatigabilidad: En la medida que un msculo est fatigado, el riesgo
de sufrir una lesin aumenta. Un msculo fatigado necesita ms
tiempo para responder a los diferentes estmulos, y en la medida
que ese msculo es requerido para la ejecucin de distintos gestos
tcnicos de forma explosiva, el riesgo de sufrir una lesin se ve
aumentado.

Hidratacin y nutricin: Para que el funcionamiento de msculos y
tendones sea el correcto, es necesario que estn bien hidratados y
nutridos (Barbany, 2002). En dficits de hidratacin y nutricin
padecer una lesin es altamente probable.



* Las lesiones un su inmensa mayora siempre estn causadas por la
acumulacin de 2 o ms factores de riesgo. Por tanto, en la medida que un
jugador tiene ms factores de riesgo y en mayor grado, sus probabilidades de
sufrir una lesin se elevan exponencialmente.


Adems de analizar estos factores de riesgo, para prevenir la aparicin de
lesiones musculares y tendinosas, me parece oportuno incluir la propuesta de
Einsingbach et al. (1989) citado en Balius Matas, R. (2006), que reconocen
4 fases de recuperacin musculotendinosa despus de realizar ejercicio fsico:
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1. Restitucin Sincrnica o Recuperacin
Continuada: Es aquella que se produce previamente
y durante la realizacin del esfuerzo.
a. Mtodos Activos: un buen protocolo de
calentamiento.
b. Mtodos Pasivos: basados en el masaje de
competicin o calentamiento y en el bao o
ducha fros.

2. Restitucin Primaria o Recuperacin Rpida: 2
primeras horas desde el final de la actividad. Fase de
enfriamiento activo.
a. Mtodos Activos: fase de vuelta a la calma (poca intensidad) +
estiramientos estticos pasivos.
b. Mtodos Pasivos: Masaje tras competicin o entrenamiento (con
hielo), bao en fro local y/o ducha fra.

3. Restitucin Secundaria o Recuperacin Profunda: fase con predominio
de calor con o sin contraste. Se busca la normalizacin del sistema nervioso
central, de las funciones neurovegetativas y de los procesos bioelctricos y
la restitucin de la capacidad de acumulacin de energa.
a. Mtodos Activos: se basan en entrenamientos de carcter
regenerativo, estiramientos neurofisiolgicos, en una hidratacin y
nutricin apropiadas y un descanso suficiente.
b. Mtodos Pasivos: Masajes de descarga, hidromasaje, sauna y
jacuzzi.

4. Los autores establecen una 4 fase de Restitucin del
sobreentrenamiento o agotamiento crnicos, pero al ser una fase
extrema y atribuible a diversos factores, no solo al exceso de
entrenamiento, los procedimientos son muy variados.


En relacin a las lesiones deportivas en el ftbol profesional, hay
numerosos artculos sobre todo en estos ltimos aos. En referencia a las
lesiones musculares, para tener una referencia me parece interesante el
siguiente:

Jan Ekstrand, Martin Hgglund and Markus Waldn. Epidemiology of
Muscle Injuries in Professional Football (Soccer), 2011, American Journal of
Sports Medicine.

Es interesante porque la muestra es amplia (51 equipos, ms de 2000
jugadores) con una duracin de varias temporadas, distinguiendo a los equipos
por niveles (mejores equipos europeos elegidos por la UEFA, equipos de la 1
divisin sueca y otros equipos que jugaban sus partidos en csped artificial).

Expongo las tablas con datos relevantes extradas del artculo (pgina
siguiente):
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Table 1.
Player and cohort characteristics

Total




UCL
1




SWE
1




ART
1

No. of teams (team seasons
2
) 51 (188) 24 (104) 15 (35) 15 (49)
No. of players (player seasons
2
) 2299 (4658) 1210 (2686) 508 (774) 661 (1198)
Player anthropometrics
3

Age (years) 25.3 4.6 25.7 4.5 24.8 4.7 25.0 4.8
Height (cm) 181.8 6.2 181.7 6.4 182.5 5.7 181.8 6.2
Weight (kg) 78.2 6.8 78.0 7.0 79.0 6.1 78.1 6.9
Exposure training
(hours/player/season)
3

21480 21073 26271 19389
Exposure match
(hours/player/season)
3

3822 4124 3817 3220
No. of muscle injuries
(% of total No. of injuries)
2908 (31%) 1821 (34%) 595 (34%) 492 (22%)
Season prevalence 37% 41% 41% 27%
Total injury incidence4 (95% CI) 2.48 (2.39-2.57) 2.70 (2.58-2.83) 2.58 (2.38-2.79) 1.82 (1.67-1.99)
Injury incidence, training
4
1.37 (1.30-1.45) 1.38 (1.29-1.48) 1.67 (1.50-1.86) 1.11 (0.98-1.25)
Injury incidence, match
4
8.70 (8.28-9.14) 9.58 (9.02-10.18) 8.75 (7.74-9.88) 6.16 (5.42-7.00)
Injury severity
Minimal (13 days) 432 (15%) 215 (12%) 142 (24%) 74 (15%)
Mild (47 days) 786 (27%) 432 (24%) 197(33%) 157 (32%)
Moderate (828 days) 1366 (47%) 927 (51%) 208 (35%) 231 (47%)
Severe (>28 days) 324 (11%) 246 (13%) 48 (8%) 30 (6%)
Mean SD days absence/injury 14.4 18.5 15.9 18.0 11.9 20.9 12.0 16.8
Injury burden
5
35.7 (35.4-36.1) 43.1 (42.5-43.6) 30.6 (29.9-31.3) 21.8 (21.3-22.4)
Re-injuries 452 (16%) 228 (13%) 128 (22%) 96 (20%)

1 UEFA Champions League (UCL), Swedish Super League (SWE), UEFA artificial turf (ART)
2 One team or player participating in one season equals one team and one player season respectively
3 Values are mean standard deviation
4 Incidence of muscle injuries expressed as No. of injuries/1,000 hours of total exposure (95% CI)
5 Injury burden expressed as No. of days absence/1,000hrs of total exposure (incidence mean absence) (95% CI)
Significant difference between ART and UCL cohorts
Significant difference between ART and SWE cohorts
Significant difference between UCL and SWE cohorts


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Table 2. Incidence, prevalence and nature of four most common muscle injuries.



n (% of total no of injuries)
Hamstrings

1084 (12%)
Quadriceps

485 (5%)
Adductors

672 (7%)
Calf muscles

368 (4%)
Season prevalence 17% 8% 14% 6%
Total injury incidence
1
(95% CI) 0.92 (0.87-0.98) 0.41 (0.38-0.45) 0.57 (0.53-0.62) 0.31 (0.28-0.35)
Injury incidence, training
1
0.43 (0.39-0.47) 0.28 (0.25-0.32) 0.32 (0.29-0.36) 0.18 (0.16-0.21)
Injury incidence, match
1
3.70 (3.43-3.99) 1.15 (1.00-1.32) 2.00 (1.80-2.22) 1.04 (0.90-1.20)
Injury severity
Minimal (13 days) 140 (13%) 60 (12%) 119 (18%) 50 (14%)
Mild (47 days) 272 (25%) 120 (25%) 210 (31%) 93 (25%)
Moderate (828 days) 556 (51%) 233 (48%) 275 (41%) 177 (48%)
Severe (>28 days) 116 (11%) 72 (15%) 68 (10%) 48 (13%)
Mean SD days absence/injury 14.3 14.9 16.9 19.2 14.0 24.3 14.7 14.4
Injury burden
2
13.2 (13.0-13.4) 7.0 (6.8-7.1) 8.0 (x-y) 4.6 (4.5-4.7)
Re-injuries 174 (16%) 81 (17%) 124 (18%) 48 (13%)

1 Injury incidence for muscle injuries expressed as No. of injuries/1,000 hours of total exposure (95% CI)
2 Injury burden expressed as No. of days absence/1,000 hours of total exposure (incidence mean absence) (95% CI)



Table 3. Days absence and recurrence rates for muscle injuries depending on location

Location

Cervical
N

10
Daysabsence1

4.5 3.3
Range

1-10
Recurrence Rate (%)

10
Upper arm 3 3.7 1.5 2-5 0
Chest 4 3.8 2.1 2-6 25
Abdominal 24 12.6 9.2 3-46 4
Lumbar 32 8.0 6.2 1-28 3
Groin, adductors 672 14.0 6.2 0-361 18
Hip, iliopsoas 93 12.3 12.9 1-60 12
Hip, gluteal 55 7.2 4.8 1-29 0
Hamstrings 1084 14.3 14.9 1-128 16
Quadriceps 485 16.9 19.2 1-147 17
Sartorius 26 22.5 50.5 2-247 12
Tensor fascia latae 7 11.4 12.9 2-30 14
Calf 368 14.7 14.4 1-95 13
Lower leg 13 10.4 6.6 3-29 8

1
Values are mean SD


Table 4. Consequences of muscle injuries during a season for a typical 25-player squad



All muscle injuries
N

15
Total absence (days)

223
N of missed matches

37
N of missed trainings

148
Hamstrings 4-6 82 14 55
Quadriceps 2-3 44 8 29
Hip/groin 4 58 9 38
Calf muscles 2 29 5 19


PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
14

Imagen 1: Distribution of traumatic injuries during a match (data from the UCL cohort, 200509):



Imagen 2: Muscle strain incidence in age groups 1621 years (>1 SD below mean age), 2230 years
(mean age 1 SD) and >30 years (>1 SD above mean age):




Imagen 3. Match incidence of four most common muscle strain injuries in age groups 1621 years (>1
SD below mean age), 2230 years (mean age 1SD) and >30 years (>1 SD above mean age):




PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
15

Como vemos los datos aportados son numerosos y de mucho valor, y
sobre todo porque se relacionan las distintas variables, por ejemplo, recidivas
por grupos musculares, lesiones en entrenamientos y partidos por grupos de
edad o msculo lesionado en distintos momentos del partido. En definitiva, es
un estudio cientfico de calidad (lectura recomendada del artculo).

No obstante, en nuestro da a da una vez que dispongamos de una buena
base de datos, podremos relacionar todos los datos unos con otros de forma
rpida y sencilla, y ello unido a que podemos saber mucha ms informacin
relacionada con el proceso de entrenamiento, se traduce en que nuestras
posibilidades de control y analisis de las lesiones de los jugadores son
elevadsimas.



LESIONES TENDINOSAS: En referencia a las lesiones tendinosas, todo
lo que se ha comentado previamente sobre lesiones musculares es aplicable
en las lesiones tendinosas, fundamentalmente por la ntima relacin existente
entre msculo y tendn, sin embargo, su composicin y propiedades son
diferentes y de ah la importancia de sealar aspectos a tener en cuenta en
relacin al tendn.

La primera idea que me gustara abordar, es la diferencia de adaptaciones
sufridas por el entrenamiento entre el msculo y el tendn. El msculo se
adaptada antes que el tendn, es por ello, que debemos prestar especial
atencin a las molestias que puedan surgir ante incrementos de carga en el
entrenamiento o ante su iniciacin despus de un periodo de inactividad.

En segundo lugar, y al igual que sucede con el msculo, dentro de las
lesiones en ausencia de contacto, la lesin puede producirse con avisos
previos en forma de dolor (en la mayora de casos del tendn rotuliano) o sin
dolores previos (en muchos casos de tendn de Aquiles).

Adems, el tendn tiene conexin directa con
el hueso a diferencia del msculo, y este factor es
muy importante tenerlo en cuenta,
fundamentalmente en adolescentes. Es muy
frecuente en jvenes futbolistas la patologa de
Osgood-Schlatter, provocada por las tracciones
que ocasiona el tendn rotuliano sobre el hueso
(tibia), unido a que en el punto de insercin
(tuberosidad anterior), se encuentra el cartlago
de crecimiento, siendo este muy vulnerable en los momentos de crecimiento.

Por tanto, un factor a tener en cuenta si trabajamos con nios y/o
adolescentes es controlar peridicamente la altura, y en aquellos casos donde
el nio se encuentre en un periodo importante de crecimiento debemos estar
muy pendientes a este tipo de patologa, muy caracterizadas por el dolor
inicialmente y en fases ms avanzadas con una protuberancia en la zona. Con
hielo, descenso de la carga de entrenamiento o descanso de la actividad por
PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
16

una pequea temporada (en casos relativamente graves), este problema suele
solventarse en la gran mayora de los casos, pero si no se tiene en cuenta y el
nio sigue jugando con dolor existe riesgo de una desinsercin del tendn y
hueso.

En la bibliografa especializada, a veces se hace referencia solo a lesiones
musculares olvidndose de las tendinosas, en otras ocasiones vemos ambas
lesiones englobadas en un mismo apartado como lesiones msculo-
tendinosas, y por supuesto tambin dentro del mbito del ftbol se especifican
en estudios epidemiolgicos las lesiones tendinosas por separado. Es evidente
que cada estudio tiene sus finalidades, pero siempre es recomendable hacer
una distincin entre ambos tipos de lesiones.

Fundamentalmente considero que se debe a tres
motivos, por un lado la sencillez de englobar a las
lesiones musculares y tendinosas en un solo grupo
debido a que la zona lesionada se encuentra en la
UMT, en segundo lugar, por la gran relacin entre los
distintos componentes (msculo y tendn), y en
tercero, que la bibliografa se ha centrado en mayor
medida en el estudio de distintos tendones por
separado, por ejemplo el tendn rotuliano, el tendn de Aquiles

En el siguiente artculo: The Football Association Medical Research
Programme: an audit of injuries in professional footballanalysis of preseason
injuries. C Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. Br. J. Sports Med.
(2002), nos podemos hacer una idea de las lesiones tendinosas de una forma
general, en una muestra de jugadores profesionales y semi-profesionales de la
liga inglesa (desde la Premier League hasta la 3 divisin inglesa) de 2371
jugadores:



PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
17

En la tabla podemos observar que la incidencia de lesiones tendinosas es
mucho menor que la de lesiones musculares, y adems vemos que existe
diferencia significativa entre las lesiones relacionadas con el tendn entre la
pretemporada y la temporada.

Ver la evolucin de lesiones en el tendn de Aquiles por meses (abajo),
tambin extrado del mismo artculo.






1.2.2 TRAUMATISMOS CRNEO FACIALES EN EL FTBOL.

Las lesiones en la cabeza del tipo que sean engloban un porcentaje muy
escaso dentro de las lesiones totales en el ftbol, sin embargo, suelen ser muy
aparatosas y aunque en muy pocas ocasiones, pueden ser incluso muy graves.

Generalmente se suelen ocasionar por contacto con otros jugadores, sobre
todo ante disputas del baln en el juego areo, pero existen otras muchas
posibilidades, por ejemplo, golpe contra el suelo despus de que el jugador sea
objeto de falta, choques contra alguno de los palos, balonazos recibidos por
otros jugadores, manotazos o codazos
recibidos en la disputa de un baln ya sea
en esttico o en carrera, tambin suceden
con cierta frecuencia patadas en la
cabeza o cara cuando en un baln
dividido a media altura un jugador
pretende disputarlo con el pie
(subindolo) y otro con la cabeza
(bajndola), y por supuesto otro tipo de
circunstancias variadas que se dan en el juego.

Para tener unas referencias de la incidencia en funcin de las distintas
partes del cuerpo, he escogido 4 artculos (tambin sern la referencia en los
siguientes apartados) donde se clasifican las lesiones entre otros aspectos por
partes del cuerpo, siendo en cada uno de los artculos los contextos deportivos
diferentes (ver tabla):


PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
18

ESTUDIOS: % DE LESIONES en CABEZA Y
CARA
Liga Espaola, 1 divisin. Tempo. 1999-2000.
Incidencia lesional en ftbol. Primera divisin, temporada
1999-2000.
Reverter Masi, J. y Plaza Montero, D. (2002)
4,38
Mundiales Masculinos (1998-2002-2006-2010)
Injury surveillance in the World Football
Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).
12
Mundiales Femeninos (1999-2003-2007-2011)
Injury surveillance in the World Football
Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).
21
Liga Inglesa (Premier +1 + 2 + 3 divisin)
The Football Association Medical Research Programme:
an audit of injuries in professional footballanalysis of
preseason injuries
C Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. (2002)
1




1.2.3 TRAUMATISMOS TORCICOS Y ABDOMINALES EN EL FTBOL.
1.2.4 LESIONES DE ESPALDA DEL JUGADOR DE FTBOL.

Lo ms habitual es encontrar en los distintos estudios
clasificaciones en las que en el tronco se angloban sus
distintas partes corporales relacionadas: pecho,
abdomen, espalda, columna y aunque en algunos
casos, como sucede en el 4 artculo expuesto, se
distinguen 3 zonas, columna, pecho y abdomen, he
creido conveniente juntarlas para evitar excesivas compicaciones en la
comprensin de los datos, de tal forma que la incidencia de lesiones (%) en el
tronco en funcin de los artculos analizados es la siguiente:

ESTUDIOS: % DE LESIONES en el TRONCO
Liga Espaola, 1 divisin. Tempo. 1999-2000.
Incidencia lesional en ftbol. Primera divisin, temporada
1999-2000.
Reverter Masi, J. y Plaza Montero, D. (2002)
6,84
Mundiales Masculinos (1998-2002-2006-2010)
Injury surveillance in the World Football
Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).
7
Mundiales Femeninos (1999-2003-2007-2011)
Injury surveillance in the World Football
Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).
7
Liga Inglesa (Premier +1 + 2 + 3 divisin)
The Football Association Medical Research Programme:
an audit of injuries in professional footballanalysis of
preseason injuries
C Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. (2002)
8
PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
19

1.2.5 LESIONES DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL JUGADOR DE
FTBOL.

Evidentemente las lesiones en la extremidad superior son poco
representativas en el ftbol, sin embargo, en muy ocasiones se tienen en
cuenta a los porteros, de tal forma que entiendo que son datos un tanto
confusos, ya que si analizamos estos datos para un jugador de campo, el
porcentaje es muy bajo, sin embargo, si tenemos en cuenta que de estas
lesiones que figuran en la tabla en un gran porcentaje sern sufridas por los
porteros, en su caso, si que puede ser un porcentaje importante con respecto a
todas las lesiones que sufren.

Por tanto, a la hora de hablar de lesiones en el tren superior, para saber
mejor cual es la incidencia real, es clave diferenciar las que se producen en los
porteros de las que no.

No obstante, agrupando a todos los jugadores, el porcentaje de lesiones en
la extremidad superior es el siguiente segn los distintos artculos:

ESTUDIOS: % DE LESIONES EN LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Liga Espaola, 1 divisin. Tempo. 1999-2000.
Incidencia lesional en ftbol. Primera divisin, temporada
1999-2000.
Reverter Masi, J. y Plaza Montero, D. (2002)
5,20
Mundiales Masculinos (1998-2002-2006-2010)
Injury surveillance in the World Football
Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).
8
Mundiales Femeninos (1999-2003-2007-2011)
Injury surveillance in the World Football
Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).
10
Liga Inglesa (Premier +1 + 2 + 3 divisin)
The Football Association Medical Research Programme:
an audit of injuries in professional footballanalysis of
preseason injuries
C Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. (2002)
3




PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
20

1.2.6 LESIONES DE EXTREMIDAD INFERIOR DEL JUGADOR DE FTBOL.

De modo general, y continuando con los apartados anteriores expongo la
tabla con los 4 artculos comentados anteriormente:


ESTUDIOS: % DE LESIONES en la
EXTREMIDAD INFERIOR
Liga Espaola, 1 divisin. Tempo. 1999-2000.
Incidencia lesional en ftbol. Primera divisin, temporada
1999-2000.
Reverter Masi, J. y Plaza Montero, D. (2002)
83,58
Mundiales Masculinos (1998-2002-2006-2010)
Injury surveillance in the World Football
Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).
73
Mundiales Femeninos (1999-2003-2007-2011)
Injury surveillance in the World Football
Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).
62
Liga Inglesa (Premier +1 + 2 + 3 divisin)
The Football Association Medical Research Programme:
an audit of injuries in professional footballanalysis of
preseason injuries
C Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. (2002)
88


Dada la importancia de esta zona en el ftbol, es importante hacer una
subdivisin y no quedarnos en una incidencia lesional del tren inferior tan
generalizada.

Por ejemplo en el primer artculo de la tabla en referencia a la 1 divisin
espaola 99-00 (Reverter y Plaza, 2002) se determinan las lesiones de la
extremidad inferior teniendo en cuenta sus distintas zonas afectadas:







PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
21

Y dado que la rodilla es la estructura ms afectada, y siguiendo ese mismo
artculo, es interesante conocer como se distribuyen esas lesiones:




Aqu me parece oportuno repetir algunos de los datos anteriormente
expuestos en el apartado de lesiones musculares de forma muy genrica,
donde se cuantifican las lesiones musculares de la extremidad inferior, siendo
adems relacionadas con otros parmetros, como la severidad, grupos de
edad, momento del partido o si son producidas en entrenamientos y partidos:




All muscle injuries
N

15
Total absence
(days)

223
N of missed matches

37
N of missed trainings

148
Hamstrings 4-6 82 14 55
Quadriceps 2-3 44 8 29
Hip/groin 4 58 9 38
Calf muscles 2 29 5 19






PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
22

1.3. SEVERIDAD DE LAS LESIONES:

Siguiendo a Van Mechelen (1992), citado en San Romn (2008), la
severidad de la lesin se puede explicar con 6 criterios:
1. Tipo de lesin.
2. Duracin y modalidad del tratamiento.
3. Ausencias a los entrenamientos y partidos.
4. Inhabilidad del trabajo.
5. Cambios estructurales y daos irreversibles en el cuerpo.
6. Costes relacionados con el tratamiento de la lesin.

Sin embargo, es una constante en la bibliografa determinar la severidad de
una lesin en funcin de los das de baja, y relacionado con ello la ausencia del
jugador lesionado a entrenamientos y partidos.

Recordamos la definicin, Fuller y cols. 2006. Se determina la severidad
de la lesin como el nmero de das que han transcurrido desde el da de la
lesin hasta el da que el jugador regresa a una completa participacin en los
entrenamientos del equipo y est disponible para ser convocado en un partido.

Siguiendo a Ekstrand y cols. (2011), se establece una clasificacin en
funcin de la severidad de la lesin:
Lesiones que causan una ausencia de 1 a 3 das (leves)
Lesiones que causan una ausencia de 4 a das (medias)
Lesiones que causan una ausencia de 8 a 28 (moderadas)
Lesiones que causan una ausencia ms de 28 das (graves)

Tambin se debe tener en cuenta que Fuller y cols. (2006) exponen la
necesidad de registrar las lesiones de 0 das de ausencia y las lesiones que
ocasionen el final de la carrera futbolstica de un jugador.

A partir de la definicin anteriormente expuesta que se maneja en la
bibliografa especializada, una vez que nos detenemos en su anlisis, pueden
surgir ciertas dudas parar poder establecer el nmero de das correctamente.

El da de la lesin generalmente suele ubicarse en la mayora de los casos
con relativa facilidad, no obstante, en funcin del tipo de lesin y su evolucin,
puede no ser tan sencillo. Por ejemplo, ante un dolor creciente, que
inicialmente no es limitante, ni se traduce en entrenar y competir a menor
intensidad, podra derivar en un dolor limitante que implique das sin entrenar y
competir. En este caso concreto, se contabilizaran los das de baja desde el
momento en el que el jugador tiene que parar de entrenar y competir hasta que
vuelve a hacerlo con una completa participacin. Ahora bien, todos
entendemos con los mismos matices lo que implica una participacin
completa?, probablemente no.

Identificar el primer da de participacin completa del jugador en los
entrenamientos, el cual dara trmino a sus das de baja deportiva, es ms
complicado de lo que podra pensarse en un primer momento, ya que existen
varios aspectos que conviene reflexionar sobre ellos:
PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
23

El primer da es aquel en el que el jugador entrena con el grupo?,
podra pasar que el jugador no realice todas las tareas al mismo nivel que el
resto de sus compaeros, bien por falta de confianza o por falta de condicin
fsica u otros motivos.
Cmo tiene que ser el volumen e intensidad del entrenamiento?, el
primer da de entrenamiento con el grupo podra ser, como muchas veces
sucede, un da de poca carga de trabajo.
Es suficiente con entrar en la convocatoria?, se supone que un jugador
que est en la convocatoria est en condiciones de poder disputar un partido o
algunos minutos con garantas. Pero no siempre es as, puede ser que el
jugador entre en la convocatoria de forma circunstancial, y solamente juegue si
se dan unas condiciones muy favorables en el partido, o todo lo contrario, que
sea un jugador muy importante en un partido decisivo, y si el resultado no es
bueno en el transcurso del mismo, el entrenador y jugador decidan arriesgar y
juegue aun sabiendo del riesgo existente. Tambin existen casos en los que un
jugador entra en convocatoria solamente como apoyo anmico para el resto de
sus compaeros, sin tener opciones de jugar. Por tanto este aspecto de entrar
en una convocatoria no siempre es decisivo.

Como vemos es relativamente difcil establecer el ltimo da de los
determinados como das de baja. Si tenemos en cuenta el proceso, el jugador
lesionado ya debe haber realizado su progresin adecuadamente en las
distintas fases de readaptacin, y al margen de poder haber realizado algunas
partes del entrenamiento con el resto del grupo en das previos, ser el primer
da de completa participacin en los entrenamientos cuando el jugador
complete una sesin con el grupo a la misma intensidad que el resto de
compaeros, la cual debe ser de una carga media-alta, y por supuesto que
exista continuidad en el trabajo con el grupo en los das posteriores.

Por ltimo, para finalizar el punto me gustara incluir un estudio en el cual
se tiene en cuenta la severidad de la lesiones en distintos contextos:

INJURY SEVERITY (Ekstrand y cols. (2011))



Minimal (13 days)
Total

432 (15%)
Champions
League
215 (12%)
Liga Sueca

142 (24%)
Equipos en csped
Artificial
74 (15%)
Mild (47 days) 786 (27%) 432 (24%) 197(33%) 157 (32%)
Moderate (828 days) 1366 (47%) 927 (51%) 208 (35%) 231 (47%)
Severe (>28 days) 324 (11%) 246 (13%) 48 (8%) 30 (6%)



PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
24

1.4. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES.

Existen numerosas clasificaciones en funcin de distintos criterios. Las ms
utilizadas son las siguientes:

1. Segn la zona corporal afectada. Suelen ser de carcter general,
distinguiendo cabeza, tronco, extremidad superior y extremidad
inferior.
2. Segn el tipo de estructura anatmica daada. Se busca una mayor
precisin en la locacin de la lesin, no tan general como en el caso
anterior.
3. Segn el mecanismo de lesin. Distinguiendo fundamentalmente
lesiones causadas por traumatismo o por sobrecarga.
4. Segn la severidad. Teniendo en cuenta el punto anterior (1.3).
5. Segn cundo se produce: entrenamiento o partido.
6. Recidivas o nuevas lesiones.


Otros aspectos que se pueden considerar en las distintas clasificaciones:

1. Demarcacin de los jugadores. Cada jugador posee unas caractersticas
singulares, sin embargo, si tenemos en cuenta la demarcacin,
generalmente en una misma demarcacin existen caractersticas
comunes que hacen que sea interesante un estudio separado en funcin
de la demarcacin de los jugadores.
2. Momento del partido en el que se produce la lesin. Como hemos visto
la fatiga es un factor de riesgo en lesin musculares, pero tambin lo es
para otro tipo de lesiones, por tanto valorar el momento del partido nos
puede aportar informaciones para discernir mejor las posibles causas de
una lesin.
3. Momento de la temporada. Aqu surgen varias opciones, por un lado,
distribuir la temporada en 2: pretemporada y temporada, o realizar una
distribucin mensual. Aunque ambas opciones son viables y
recomendadas.


Al igual que hablbamos anteriormente en el caso de las lesiones que son
fruto de una combinacin de factores de riesgo, en este caso en el de las
clasificaciones, no es lo mismo, pero ocurre algo similar, ya que es necesario
una combinacin de clasificaciones o factores a tener en cuenta.

Si solamente nos centramos en clasificar las lesiones desde una nica
perspectiva, por ejemplo, en funcin de la severidad, podremos tener una idea
muy limitada de lo que realmente ocurre, sin embargo, si esa severidad se
relaciona con otros factores, por ejemplo, tipo de estructura lesionada,
demarcacin del jugador y mecanismo de lesin, pues es evidente, que la
informacin que se ofrece es mucho ms importante.


PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
25

1.5. RECIDIVAS.

Fuller y cols., (2006), determinan que una recidiva es una lesin del
mismo tipo y en la misma zona que la lesin inicial, la cual ocurre despus de
que el jugador regres a una plena participacin.

Tambin consideran establecer 3 niveles en funcin del tiempo que
trascurre desde la lesin inicial y la recidiva, quedando de la siguiente manera:

1. Recidiva temprana: dentro de los 2 primeros meses desde que el
jugador regres a una completa participacin.
2. Recidiva tarda: si ocurre entre los 2 y 12 meses siguientes.
3. Recidiva atrasada: si es despus de 12 meses.

En el caso de las lesiones recidivas tambin se debe realizar un registro al
igual que ocurre con la lesin inicial, valorando todo: la atencin mdica
recibida, das de baja deportiva as como una precisin del lugar de la lesin
lo mayor posible (lugar exacto del msculo, ligamento y no una ubicacin
general de la lesin, por ejemplo, la rodilla derecha). Tambin se debe tener en
cuenta que lesiones del tipo de contusiones o laceraciones no deben
registrarse como recurrencias (Fuller y cols., 2006).

En San Romn (2008), se citan algunos estudios importantes, por ejemplo:

Hawkins y cols. (2001). Estudio realizado en 91 clubes de las 4 ligas
profesionales en Inglaterra.
Las recidivas suponen el 7% de todas las lesiones.
48% de las recidivas eran musculares:
63% en el muslo
18% en la ingle
15% en la pierna
18% esguinces:
76% tobillo
19% rodilla
Las recidivas que se produjeron en la misma temporada fueron ms
severas que las lesiones iniciales, 25,1 das de promedio, frente a
19,1 das de las lesiones iniciales.

Walden y cols. (2005a). 11 equipos de la UEFA Champions League:
15% de recidivas
2/3 de las recidivas fueron por sobrecarga
No hubo diferencias significativas en el promedio de das de baja
entre la lesin inicial y la recidiva.

Walden y cols. (2005b). equipos de mximo nivel en la liga sueca:
El riesgo de lesiones es significativamente ms alto durante la
pretemporada al compararse con la temporada:
Se producen el 40% de todas las lesiones
Suponen el 50% de las lesiones por sobrecarga
El 51% de las recidivas suceden en la pretemporada
PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
26

En este caso s que existen diferencias significativas de das de
ausencia, siendo mayor en el caso de las recidivas.

Hgglund y cols. (2005). Comparativa en las ligas de mximo nivel en
Dinamarca y Suecia:
Recidivas: 30% en Dinamarca y el 24% en Suecia.
Recidivas por Sobrecarga: el 70% en Dinamarca y el 82% en Suecia.
Recidivas severas en los 2 primeros meses: el 37% en Dinamarca y
el 24% en Suecia.

En todos los estudios expuestos en este apartado (Hawkins y cols. (2001),
Walden y cols. (2005a), Walden y cols. (2005b) y Hgglund y cols. (2005)), es
una aspecto comn en todos ellos identificar 2 factores de riesgo para sufrir
una recidiva, rehabilitacin inadecuada y el regreso prematuro.



PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
27

1.6. EQUIPAMIENTO DEPORTIVO Y RIESGO DE LESIN.


El estudio incesante en el campo de la prevencin de lesiones deportivas,
requiere numerosos puntos de vista y factores a tener en cuenta, y es por ello,
que el equipamiento deportivo no debe pasarse por alto.

El referencia al equipamiento, es una constante su continua mejora, lo cual
evidentemente conlleva una prctica ms segura.

Desde mi punto de vista son 5 los principales avances en este apartado:

1. Gran calidad de los campos de ftbol, tanto de hierba natural como
artificial.
2. Mejoras tecnolgicas en el calzado en distintos mbitos: composicin,
ligereza, ubicacin y nmero de tacos, as como los avances en
podologa que posibilitan un ajuste individualizado en funcin del pie del
jugador.
3. Adecuacin en el binomio Superficie-Calzado. Actualmente somos
conocedores de la gran importancia de ajustarnos a las caractersticas
del terreno de juego, y para ello es clave la utilizacin de un tipo de bota
u otro, sobre todo teniendo en cuenta el nmero, ubicacin y longitud de
los tacos.
4. Mejoras en la ropa tcnica deportiva, que posibilitan una prctica ms
cmoda y satisfactoria, sobre todo en pocas de climatologa adversa
y/o extrema.
5. Mejora de los elementos protectores del jugador: protectores de cabeza,
mscaras, gafas, rodilleras o coderas


En un estudio comparando las propiedades del csped natural y artificial
(del Valle y cols. 2008) se han extrado las siguientes conclusiones:

1) No se han encontrado diferencias estadsticamente significativas entre
la contraccin muscular mxima de los msculos estudiados en el
csped artificial y en natural.
2) No se han encontrado diferencias estadsticamente significativas entre
los ngulos obtenidos en el tobillo y rodilla durante los ejercicios
realizados en csped natural y el artificial.
3) No se han encontrado diferencias estadsticamente significativas entre
las presiones plantares durante los ejercicios realizados en csped
natural y el artificial.

En la actualidad debido a la gran mejora de las superficies de csped
artificial, ha aumentado enormemente la implantacin de este tipo de superficie.
Incluso la FIFA recomienda su utilizacin en casos puntuales por encima de la
hierba natural, como en los casos de climatologas muy adversas. Las
superficies artificiales han mejorado mucho en la absorcin de impactos, y por
tanto ya no se producen tantas lesiones tendinosas, sin embargo, an queda
PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
28

un punto a mejorar especialmente, como es el exceso de heridas por abrasin
que se producen los jugadores.

Aunque han mejorado enormemente los campos de hierba artificial, la
superficie preferida por los entrenadores, jugadores, preparadores fsicos es
la de hierba natural, siempre que esta se encuentre en estado ptimo.

En la prctica, en muchas ocasiones ocurre, sobre todos en equipos
semiprofesionales, que para poder disputar los partidos en un csped natural
perfecto, tienen que entrenar durante la semana en superficies sintticas.
Siendo este un aspecto tambin a tener en cuenta en el registro de lesiones.

Caractersticas que deben cumplir las botas de ftbol (del Valle y cols. 2008):

- Conseguir el mximo rendimiento. Segn diferentes estudios el
consumo energtico aumenta entre un 0,7 y un 1% por cada 100 g de
adicionales peso del calzado.
- Que permitan un buen control de los movimientos del pie. Tanto de la
carrera, aceleraciones, frenadas, saltos y por supuesto en la ejecucin
de los distintos elementos tcnicos.
- Buena amortiguacin de impactos. Aqu es clave la relacin superficie-
calzado, ya que el csped es el responsable en gran medida de la
absorcin de impactos. Tambin tienen su protagonismo la suela y
plantillas.
- Buen agarre y estabilidad. Es importante conseguir un equilibrio en el
agarre, ya que un dficit en el agarre limita en el rendimiento del jugador
al no sentirse estable, sin embargo, un exceso de agarre puede provocar
lesiones sobre todo al realizar giros.
- Buena distribucin de presiones. Es determinante el nmero, longitud,
forma y distribucin de los tacos. El objetivo es adaptar el tipo de bota a
la superficie:
Superficies de hierba natural muy blando y/o resbaladizo: El
nmero de tacos suele variar entre 6 y 8 en cada bota y su
longitud oscila entre los 13 y 18 mm (no pudiendo superar los 19
mm segn el reglamento FIFA) y su dimetro ha de ser como
mnimo de 12,7 mm. Preferiblemente tacos de aluminio.
Superficies de hierba natural. Salvo que sea el caso anterior, es
preferible utilizar otro tipo de taco que no sea de aluminio. En la
medida que el terreno es ms duro debemos ir aumentando el
nmero de tacos y disminuyendo en su longitud. El nmero de
tacos puede oscilar entre 6/8 tacos (superficie blanda), 10/12 e
incluso hasta 17 tacos (superficie dura).
Superficie de hierba artificial de ltima generacin. Las botas ms
adecuadas son las de multitacos.
Superficie de hierba artificial de las primeras generaciones (1 y
2). En este caso es preferible utilizar una bota con suela que no
tenga tacos individuales, sino una suela rugosa.
- Comodidad y confort. Una vez tenido en cuenta todo lo anterior como
elementos preventivos y de rendimiento deportivo, es importante que el
jugador valore en gran medida estos aspectos de comodidad y confort.
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En un primer momento parece algo evidente que siempre se tiene en
cuenta, pero el mundo del marketing o los diseos llamativos pueden
provocar una mala decisin del jugador a la hora de adquirir unas botas
de ftbol, primando estos ltimos aspectos sobre la comodidad.


En cuanto a las plantillas, es una moda actual y parece que es algo
imprescindible en todos los jugadores e incluso milagroso que ayuda a todo
tipo de patologas. Es cierto que es un gran avance y en los casos necesarios
es un aporte enorme en la prevencin de lesiones deportivas, pero hemos de
ser cautos en este aspecto.

En primer lugar, siempre es recomendable hacer un estudio de la pisada
para detectar posibles alteraciones como medida preventiva. Pero a pesar de
que puedan existir ciertas diferencias en los apoyos con respecto a lo ideal, hay
que estudiar cada caso de forma individual y verificar si se estaban
produciendo lesiones previas y que su posible causa fuera el apoyo. Ya que si
se trata de un caso con algn tipo de alteracin leve en su pisada y no ha
sufrido ninguna lesin previa, podra ser arriesgado incluir una plantilla.

La inclusin de una plantilla en las bota de ftbol a pesar de poder parecer
una modificacin leve, es todo lo contrario. En el momento que se modifica el
apoyo del pie, existen modificaciones en el resto de estructuras, vindose una
repercusin directa en la rodilla, cadera, columna Por ello, la decisin de que
un jugador utilice plantillas debe ser una decisin consensuada entre los
distintos profesionales y el jugador, y por supuesto que sean plantillas
individualizadas para cada jugador, nunca plantillas estandarizadas, puesto que
cada pie es diferente y tiene unas necesidades concretas.

Por ltimo, para finalizar este apartado, har una mencin especial a las
espinilleras. Siguiendo a Los materiales ms usados en la actualidad para la
fabricacin de las espinilleras suelen ser sintticos y viscoelsticos y muchas
de ellas tienen sistemas de relleno que utilizan medios absorbentes de energa:

Las espinilleras de fibra de vidrio: son muy resistentes y ligeras.
Espinilleras de gomaespuma: ligeras y muy amoldables, pero ofrecen
menos proteccin.
Espinilleras de poliuretano: son muy fuertes pero ms pesadas.
Espinilleras de plstico: No ofrecen tanta proteccin; su nica ventaja
es que son ms baratas.
Espinilleras EVA: Compuestas por copolmeros de etileno-
viniloacetato; son muy resistentes y ligeras.

En la actualidad, es difcil poner inconvenientes al uso de espinilleras en
comparacin a los inconvenientes de hace aos con espinilleras pesadas,
incmodas y con menor absorcin de impactos. Adems de su uso obligatorio
es partidos, que nada debemos objetar, personalmente recomendara su uso
en entrenamientos en los cuales existan acciones de cooperacin-oposicin y
por tanto susceptibles de que existan patadas durante su desarrollo.

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1.7. ESTUDIOS CIENTFICOS.
En los diferentes apartados anteriores se ha mencionado en varias
ocasiones la importancia de la creacin del documento de consenso de Fuller
y cols. 2006, ya que es la nica manera de poder avanzar en una misma
direccin. Desde el 2006 ya se aprecia cierta unanimidad de criterios, sin
embargo, antes de ese ao, exista mucha inconsistencia en las definiciones,
gran variedad de clasificaciones y diversidad de evaluadores (Larson y cols,
1996). Teniendo en cuenta ese ao como punto de inflexin, siempre debemos
analizar los detalles de cada estudio de investigacin, pero con ms
detenimiento an si cabe si el estudio es anterior al 2006.
CONSIDERACIONES A VALORAR EN LOS ESTUDIOS CIENTFICOS:
1. Diversidad de poblaciones objeto de estudio (Contextos).
2. Nmero de jugadores objeto de estudio.
3. Duracin del estudio.
4. Persona encargada en la recogida de datos y elaboracin del
estudio.
5. Mtodo empleado.
6. Datos que se aportan y profundidad.
7. Relacin de datos entre s.
8. Enfoque prctico a los profesionales de la materia


1. Diversidad de poblaciones objeto de estudio (Contextos): lo primero
que debe quedar claro es que si nos dirigimos a realizar un estudio
cientfico o queremos consultar los ya existentes, es importante centrarnos
en un contexto determinado. Si nuestro mbito es el del ftbol, debemos
desechar aquellos estudios que poco o nada tengan que ver con el ftbol,
bien porque sean de otros deportes o incluso que tengan como muestra a
sujetos sedentarios. Una vez centrados en ese aspecto, tambin es
importante que en la medida de lo posible, tengamos como referencia todos
aquellos estudios que tengan grandes similitudes con nuestra realidad en
cuanto a pas o continente, categora de los jugadores, similitud en nmero
de partidos, horas de entrenamiento, equipos mdicos, etc. Y por ltimo,
considero que se pueden realizar 5 grandes grupos en cuanto a contextos
se refiere:

Mundiales, Eurocopas y Juegos Olmpicos.
Ligas Profesionales.
Ligas Semi-profesionales o Amateurs.
Ftbol Femenino.
Ftbol en Jvenes Futbolistas.

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Por qu quiero hacerlo as?, bsicamente porque considero que cada
uno de estos mbitos, refleja una realidad muy concreta y especfica, y
cada uno de estos mbitos son muy diferentes entre s:

En el Mundial, Eurocopa o JJ.OO., estn presentes los mejores o parte
de los mejores jugadores del mundo, con una densidad competitiva
relativamente alta y al ser los partidos de una importancia mxima todos
ellos, supone una situacin de mximo estrs fsico y psicolgico. Todo
ello unido a que los jugadores llegan a estas competiciones despus de
finalizar una larga temporada (al menos en el caso de las principales
ligas Europeas).
Liga Profesional: Tiene matices
diferenciadores con respecto al caso
anterior, sobre todo por la duracin de la
competicin, mayores posibilidades de
rotaciones de jugadores, no existe una
necesidad vital de ganar todos los partidos,
aunque s son de mucha importancia todos
ellos. Dentro de este grupo, se podran
hacer dos grupos, por un lado las mejores ligas del mundo
(fundamentalmente las mejores ligas europeas) y por otro lado, el resto
de ligas profesionales.

Liga semi-profesional o amateur: dentro de este grupo existen varios
niveles sobre todo en funcin de la categora donde se encuentre el
equipo objeto de estudio, sin embargo, tambin en todos ellos
podramos identificar unas caractersticas
comunes: no son jugadores de mximo
nivel en la gran mayora de los casos
(algunos podran haberlo sido en aos
anteriores y otros pueden llegar a serlo),
su vida no depende exclusivamente del
ftbol, la cantidad de entrenamientos no
son tan elevados como en los casos
anteriores, tampoco se disponen de
medios materiales y personales tan avanzados y por ltimo se podra
decir que uno de los principales motivos de la prctica del ftbol, sobre
todo en las categoras ms bajas, es el placer de jugar al ftbol.


Ftbol femenino: por supuesto, dentro del ftbol
femenino existen gran variedad de niveles, como en
el caso del ftbol masculino, existen mundiales,
ligas profesionales, semi-profesionales y amateurs,
pero la inclusin de este apartado diferente a los
anteriores es debido fundamentalmente a una serie
de factores que diferencian a la mujer con respecto
al hombre y que son importantes tener en cuenta en
el ftbol femenino, que en trminos generales se
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podra hablar de diferencias morfolgicas, fundamentalmente en la
cadera; fsicas, sobre todo relacionado con la fuerza y adems, aspectos
hormonales.

Jvenes futbolistas: es importante establecer este
grupo puesto que hay que sumar a los riesgos del
ftbol, los riesgos que conlleva el crecimiento y
maduracin del futbolista.

*Otros condicionantes dentro del contexto:

Tipo de climatologa predominante, muy variable, poco variable.
Superficie de juego: siempre el mismo tipo, combinacin de tipo de
superficies
Tipo de club: en funcin de su mayor o menor importancia, los
objetivos, presin meditica y social, compromisos extradeportivos, son
diferentes y puede tener su repercusin en el mbito de las lesiones
deportivas.
Estabilidad del cuerpo tcnico en el club: en la medida que un mismo
cuerpo tcnico contina en su puesto, mayor control se puede
establecer del grupo, y por otro lado, mejores pueden ser las medidas
preventivas.
Cultura, Sociedad, Creencias, Religin: En ocasiones tiene cierta
importancia ya que puede condicionar aspectos tan importantes como el
descanso y la alimentacin de los deportistas.

2. Nmero de jugadores: evidentemente a mayor nmero de jugadores ms
valor tiene un estudio cientfico, sin embargo, no solamente debemos
centrarnos en el nmero. Es importante que ese nmero de jugadores
analizados sean del mismo tipo y caractersticas. Por ejemplo, es
interesante analizar lo que sucede dentro de un equipo, tambin lo sera
analizar a todos los jugadores de una misma liga, pero si mezclamos
jugadores de distintas categoras, edades, gnerosy solamente nos
centramos en conseguir una muestra mayor, el estudio dejar de tener
mucho valor. Por tanto, todo estudio debe tener una coherencia y un
equilibrio entre aspectos cuantitativos y cualitativos.

3. Duracin del estudio: a mayor duracin mejor, siempre y cuando se pueda
seguir manteniendo la esencia del estudio. Existiendo muchas
posibilidades: se puede analizar lo que sucede dentro de una misma
competicin a lo largo de los aos (por ejemplo en mundiales); un cuerpo
tcnico puede controlar lo que sucede en su equipo. Adems si cambia de
equipo puede continuar y posteriormente comparar los datos obtenidos en
los distintos equipos por los que se ha pasado; estudio a un jugador a lo
largo de una temporada, varias o durante su carrera deportiva; o que sea el
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club el que controle lo que sucede con sus jugadores, independientemente
del cuerpo tcnico que se encuentre al mando. Existen ms opciones.
4. Persona encargada en la recogida de datos y elaboracin del estudio:
normalmente suelen ser mdicos los encargados de la recogida de datos y
elaboran el estudio en muchas ocasiones en base a protocolos muy
estandarizados, los cuales aportan bastante poco al mbito prctico.
5. Mtodo empleado: independientemente de la metodologa del estudio, es
importante que su realizacin sea con informacin fiable. Si es un estudio
con una muestra controlada por el equipo investigador siempre facilitar las
cosas, sin embargo, en los casos donde los jugadores este controlados por
distintas personas, es clave la coordinacin entre todas las partes y una
unificacin de conceptos y protocolos.
6. Datos que se aportan y profundidad: en la medida que los datos se alejan
de generalidades y son datos con cierto nivel de profundidad, el estudio
tendr ms vala. Por ejemplo, en el caso de las lesiones deportivas, vemos
que muchos estudios hablan solamente de lesiones en la extremidad
inferior (en comparacin con extremidad superior, tronco y cabeza). Sin
embargo eso de poco nos vale, ya suponemos que la mayora de las
lesiones en el ftbol se producen en la extremidad inferior, pero
necesitamos la mayor precisin posible, por ejemplo, si son musculares,
tendinosas, articulares, seasy dentro de cada una de ellas, que zona
exactamente y en qu grado, aparte diferenciar las de contacto de las que
no lo son, tambin pudiendo diferenciar las lesiones por su severidad y si
son recidivas o no lo son. En definitiva se pretende que los datos nos sirvan.
7. Relacin de datos entre s: Ya comentado en puntos anteriores. Desde mi
punto de vista es un factor determinante que aporta gran calidad a los
estudios cientficos, ya que una cosa es ofrecer los datos de cada apartado
de los que sugiero en el apartado anterior, y otra bien distinta es relacionar
unos datos con otros. Por ejemplo, si analizamos las lesiones musculares,
se puede ver que cantidad hay de cada msculo, pero si adems
relacionamos ese dato con: relacin con la severidad en funcin del
msculo, cmo se producen (contacto o no contacto), que msculo sufre
ms recidivas y cul es su severidad una vez producida, distribucin de
lesiones en funcin del momento de la temporada, en el momento del
partido, pero no solo identificar el nmero, sino el tipo, con severidad,
mecanismo de lesin. Eso mismo se podra hacer con las distintas
demarcaciones de los jugadores Como vemos en la medida que se
empiezan a relacionar datos, las posibilidades sin ser infinitas, si son
cuantiosas. Tampoco se busca que en un estudio se combinen todas ellas,
pero si es interesante que la relacin de datos est mucho ms presente de
lo que suele estar, ya que ello es lo que realmente se necesita saber para
tener gran utilidad en el mbito preventivo.
8. Enfoque prctico a los profesionales de la materia: Analizando la
bibliografa, en pocas ocasiones desde planteamientos epidemiolgicos, se
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encuentran informaciones relacionadas desde el mbito prctico, sobre todo
porque como hemos visto, los estudios y recogida de datos
fundamentalmente se realizan desde mbitos mdicos. Pero sera muy til,
que los propios profesionales de la readaptacin, realizsemos anlisis
epidemiolgicos teniendo mucho ms presente en contexto deportivo, por
ejemplo, valorando la eficacia de programas preventivos que se han ido
aplicando, factores de riesgo de determinados entrenamientos para
determinadas lesiones, ejercicios contraindicados para sujetos con ciertas
lesiones previas en definitiva unificar los datos obtenidos en base a
distintos criterios con aspectos propios de da a da en los entrenamientos.



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ANEXOS:

ANEXO 1: