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Revista Facultad de Medicina 2013, Vol.

13, N1 ISSN online 1669-8606


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EL RESIDENTE COMO DOCENTE. REFLEXIN DE UN GRUPO DE
ESTUDIANTES DE MEDICINA FORMADOS EN UN MODELO DE
APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (ABP).
The resident as a teacher. Thoughts from advanced students in a problem-based
learning (PBL) model.
Artculo original

Departamento de Ciencias de la Salud, Universid Nacional del Sur, Baha Blanca, Buenos Aires, Argentina.
Franco Cruciani, Agustn Insausti, Luis Neculpn Segura, Sonia Ojeda, Facundo Silveira y
Juan Ignacio Trobbiani ,Alejandro Cragno y Marcelo Garca Dieguez
RESUMEN
Introduccin. En modelos de Aprendizaje Basado en
Problemas (ABP) con insercio n en el sistema de salud,
estudiante y residente generan un vnculo estrecho.
E sta relacio n no ha sido explorada en nuestro medio.
Objetivos: Disen ar un modelo analtico que permita
analizar el vnculo residente-estudiante. Identiicar ele-
mentos inluyentes en la relacio n residente-estudiante.
Describir el impacto de los factores del sistema en la
relacio n residente-estudiante. Materiales y me todos:
Estudio cualitativo, fenomenolo gico, utilizando te cnicas
basadas en teora fundada modiicada. A partir de una
revisio n bibliogra ica se generaron discusiones estruc-
turadas entre un grupo de estudiantes avanzados de
medicina. Resultados: Se plantea un modelo de ana lisis
de la relacio n estudiante-residente, detectando factores
relevantes en tres ejes: modelo de aprendizaje del estu-
diante, rol docente del residente y caractersticas de los
escenarios de aprendizaje en los que esta n inmersos. En
cada uno de e stos ejes hemos detectado elementos posi-
tivos, condiciones necesarias y obsta culos que inluyen
notablemente en la relacio n acade mica entre estudiante
y residente. Conclusiones: Se han identiicado diversos
factores que intervienen en la relacio n estudiante-
residente e inluyen en el vnculo educativo de ambos.
Palabras clave: educacio n me dica - docencia - residen-
te - estudiante - escenarios hospitalarios de aprendizaje
- universidad.
SUMMARY
Introduction. In Problem Based Learning (PBL) educa-
tional models with in-hospital activities, students and
residents develop a tight relationship. This relationship
has not yet been studied from a local point of view. Ob-
jectives: Design a framework to analyze the resident-
student relationship. Identify relevant items in the resi-
dent-student relationship. Describe the system factors
effect on the resident-student relationship. Materials
and methods: Qualitative study, phenomenological, us-
ing grounded-theory based techniques. On the basis of
a literature research, structured debates were held
among advanced medicine students. Results: An analyt-
ical approach of the resident-student relationship is
presented, with a three axis framework: students learn-
ing model, teaching role of the resident and characteris-
tics of the learning environment in which they relate to
each other. In each axis, positive elements, necessary
conditions and obstacles inluencing the academic resi-
dent-student relationship were detected. Conclusions:
Numerous factors with an impact on the resident-
student relationship and the educational linkage among
them were detected. Key words: medical education -
teaching - resident - student - hospital educational envi-
ronment - university

INTRODUCCION
Estudiar medicina en la Universidad Nacional del
Sur
Siguiendo el camino propuesto por las universidades
de McMaster y Maastricht en la de cada de los 60, el mo-
delo de educacio n me dica que plantea la Universidad
Correspondencia: Juan Ignacio Trobbiani ,
juaniitrobbiani@gmail.com
Depto de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional
del Sur, Baha Blanca, Buenos Aires, Argentina.
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Nacional del Sur es centrado en el estudiante y colabora-
tivo, con sistema de aprendizaje basado en problemas
(ABP)
1
, currculo integrado, espiralado y basado en la
adquisicio n de competencias.
2

Se entiende a la salud desde una perspectiva comuni-
taria, basada en un modelo me dico centrado en el pa-
ciente, con insercio n en el sistema de salud y fuerte com-
promiso con la medicina basada en evidencias. Todo el
proceso de formacio n tiene un espritu global y genera-
lista, con aprendizajes en diferentes escenarios
3
. La idea
es proveer a los estudiantes de una perspectiva amplia y
competencias para analizar y resolver un rango variado
de situaciones-problema.
Para cumplir con ese modelo educativo, en la carrera
de medicina de la UNS la dina mica de trabajo es mayor-
mente en grupo pequen o (6-8 estudiantes ma s el tutor).
Todo el programa esta dividido en dos ciclos de 3 an os
cada uno, Ciclo Inicial (con insercio n gradual en el siste-
ma de salud) y Ciclo Clnico (internados rotatorios en
Servicios de distintas especialidades, en hospitales y
unidades del primer nivel de atencio n).
4

En la literatura internacional, se aceptan diferentes
conceptos para deinir la relacio n entre universidades y
hospitales. Segu n los descriptores estandarizados de la
Biblioteca Nacional de Salud de EEUU (MeSH), existen 3
variantes, cada una contenedora de la anterior: centro
me dico acade mico [Academic Medical Centers], hospital
escuela [Hospitals, Teaching], hospital universitario
[Hospitals, University]. En nuestro medio, la relacio n
entre universidad y hospitales no responde a ninguno de
los modelos anteriores probablemente porque el vnculo
institucional es nuevo. Es por ello que en este trabajo
elegimos un concepto que se ajusta mejor a nuestra si-
tuacio n. Llamaremos a los espacios en los hospitales
como escenarios de aprendizaje hospitalarios.
Educacin mdica en el pregrado
Dandavino y cols.
5
sen alan que los estudiantes con
mayor entendimiento en temas de educacio n tienen ma-
yores habilidades de aprendizaje y eventualmente, ad-
quieren mayores conocimientos y competencias clnicas.
Vnculo educativo con residentes-docentes
En la relacio n entre estudiante y residente se plantea
un modelo de rol fuerte y ese vnculo inluye en la elec-
cio n de la especialidad de buena parte de los estudian-
tes
6
.
Como sen ala Wilson
7
el rol del residente como do-
cente complementa el de los me dicos de planta-docentes
porque los primeros interactu an en entornos hospitala-
rios poniendo en pra ctica lo que los segundos ensen an
en clases teo ricas. Esto es cierto so lo parcialmente para
nosotros, porque en la carrera de medicina de la UNS las
clases magistrales son la excepcio n y el aprendizaje en el
Ciclo Clnico es contextualizado y se realiza a los pies del
paciente tanto con me dicos como con residentes.
Sin embargo, el rol del residente es muy importante,
en parte gracias a que comparten con los estudiantes
algunas caractersticas que los convierten casi en pares
(near-peers). El residente-docente y los estudiantes tie-
nen roles similares en la sociedad y se encuentran en
etapas cercanas de la vida. Todo lo anterior ha sido de-
nominado congruencia social y se complementa con la
congruencia cognitiva, que implica que estudiante y
residente poseen conocimientos comunes y de profundi-
dad comparable. Posibilita por ejemplo, que los residen-
tes este n abiertos y predispuestos a contestar
preguntas tontas que algunos estudiantes preieren no
preguntar a profesionales ma s experimentados. As, es-
tos dos elementos de la relacio n residente-estudiante
permiten, por un lado, generar mayores grados de em-
pata entre ellos y por otro, un intercambio acade mico
ma s luido y basado en la conianza.
8,9

Wilson
7
sen ala que en la relacio n de convivencia dia-
ria entre residentes y estudiantes en escenarios de
aprendizaje hospitalarios, la transferencia bidireccional
de conocimientos y saberes pra cticos es un hecho inevi-
table. Por lo tanto, la discusio n no es si los residentes
deben ensen ar o no, si no cmo pueden hacerlo mejor.
Para que ambas partes sean beneiciadas y el aprendiza-
je sea profundo y duradero, existen ciertos comporta-
mientos que el estudiante de medicina debe cumplir
10
.
Adema s, para que la relacio n estudiante-residente sea
posible son necesarias determinadas condiciones mate-
riales indispensables del sistema, sin las cuales todo otro
esfuerzo es en vano.
En resumen, el modelo de aprendizaje de la UNS fa-
vorece en los estudiantes el fortalecimiento de habilida-
des como el trabajo en equipo; el autoaprendizaje; el
aprendizaje colaborativo y la capacidad de interpretar
problemas que pueden favorecer su relacio n con el resi-
dente, pues permiten que e ste tome un rol de facilitador
del aprendizaje ma s que de profesor tradicional. El resi-
dente se encuentra ma s cerca del estudiante en te rminos
cognitivos y sociales y eso puede favorecer la relacio n
acade mica entre ambos. En nuestro medio, el rol del
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residente como docente y su relacio n con el estudiante
en entornos de aprendizaje hospitalarios au n no han
sido explorados.

OBJETIVOS
Disen ar un modelo analtico que permita analizar el
vnculo residente-estudiante.
Identiicar elementos inluyentes en la relacio n resi-
dente-estudiante.
Describir el impacto de los factores del sistema
en la relacio n residente-estudiante.

MATERIALES Y MTODOS
Estudio cualitativo, fenomenolo gico, utilizando
te cnicas basadas en teora fundada modiicada. Mues-
treo por conveniencia. Se conto con la participacio n de 6
estudiantes de un modelo de carrera con currculo basa-
da en problemas, con experiencia en escenarios de
aprendizaje hospitalario y contacto luido con residentes
de diferentes especialidades.
Se realizo una bu squeda de literatura en MEDLINE,
combinando los siguientes descriptores: Internship and
Residency; Education, Medical; Education, Medical,
Undergraduate; Students, Medical. Adicionalmente, se
siguieron referencias bibliogra icas. Los materiales con-
siderados relevantes (7, 8, 11-13, 17-19) se utilizaron
como insumo de discusiones entre los estudiantes. La
estructura de las reuniones siguio el modelo de un en-
cuentro de ABP (lluvia de ideas; lectura iterativa del ma-
terial; aportes de nuevos conceptos y experiencias per-
sonales al grupo; nueva lluvia de ideas), aprovechando
la familiaridad, pra ctica y experiencia de los estudiantes
con esa forma de trabajo. Se realizaron un total de 6 en-
cuentros, se decidio la inalizacio n del trabajo por satu-
racio n de discurso. Siguiendo el me todo de recoleccio n
iterativa de datos y comparacio n constante, los autores
tomaron notas a partir de las cuales, en forma indivi-
dual, identiicaron y codiicaron ejes tema ticos en la lite-
ratura sobre el tema. Las discrepancias se resolvieron
por consenso. No fue necesaria la aprobacio n de ningu n
comite de e tica para esta revisio n.

RESULTADOS
Se elaboro y consolido un modelo de ana lisis que
releja tres factores (Fig. 1): El modelo de aprendizaje
del estudiante de UNS, el rol del residente como docente
y Las caractersticas de los escenarios hospitalarios de
aprendizaje.
En cada una de las a reas mencionadas hemos detec-
tado elementos positivos, condiciones necesarias y obs-
ta culos para la actividad docente entre residentes y es-
tudiantes.



[E
stu
d
ian
te]
[R
e
s
id
e
n
te
-d
o
c
e
n
te
]
[Sistema]

*
Fig. 1 Relacin estudiante-residente en entornos de
aprendizaje hospitalarios*

Factores favorecedores del estudiante
Conocimiento sobre andragoga y mecanismos
de educacin mdica. En la carrera de medicina de la
UNS se abordan especicamente contenidos de educa-
cio n me dica, con el in de familiarizar a los estudiantes
con el sistema de ABP y la metodologa de la carrera.
Eso podra contribuir a su motivacio n por aprender,
facilitando la relacio n acade mica con el residente.
Sentido de pertenencia con el servicio. Sentirse
identiicado y aceptado dentro del servicio donde se
desarrollan las actividades de aprendizaje favorece el
clima educacional y de esta manera, los estudiantes
pueden obtener mayor re dito de las actividades en
sala.
Factores limitantes del estudiante
Falta de conocimiento sobre los objetivos y la
dinmica de aprendizaje dentro de cada rotacin.
Incluso entre estudiantes que s conocen los objetivos,
es frecuente el desconocimiento de la dina mica de
aprendizaje en las rotaciones o no se sienten co modos
con ella. Lo anterior es importante porque en ocasio-
nes el residente necesita la orientacio n del estudiante
respecto a sus objetivos de aprendizaje.
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Estudiante demasiado activo. El modelo de apren-
dizaje de la UNS incentiva un peril de estudiante suma-
mente activo. En ciertas ocasiones algunos residentes
pueden sentirse sobrecargados por estudiantes altamen-
te motivados inluyendo negativamente en la relacio n
entre ellos.
Prejuicio respecto a formaciones ms tradiciona-
les. Actualmente, en nuestro medio coexisten dos para-
digmas educativos: el sistema tradicional y el sistema de
ABP, con bases teo ricas y mecanismos de aprendizaje
diferentes. Algunos estudiantes pueden sentir que los
residentes no entendera n sus mecanismos de aprendiza
je y eso puede volverlos ma s refractarios al intercambio
acade mico.

Factores favorecedores del residente
Motivacin por la docencia. Algunos residentes
pueden estar motivados para el rol docente a partir de
diferentes situaciones: experiencias personales, intere s
propio, o rdenes de superiores y otras. Creemos que al-
gunos residentes egresados de la UNS pueden estar adi-
cionalmente motivados por el tipo de formacio n recibida
en el pregrado.
Relacin ms horizontal y emptica que con m-
dicos de planta-docente. Es posible que los estudiantes
tiendan a acercarse ma s al residente que al me dico de
planta para evacuar dudas, pues los estudiantes compar-
ten con el primero etapas similares de su vida
(congruencia social). Por otro lado, el me dico residente
puede ser ma s empa tico con el desconocimiento del es-
tudiante. Adema s, el residente no tiene capacidad de
inluir en la caliicacio n del estudiante. Esta funcio n que-
da reservada para el docente-me dico de planta.
nfasis en el rea clnica, que complementa el
aprendizaje del estudiante de la UNS. El aprendizaje
multidisciplinario e integrado en la carrera en la UNS se
basa en el abordaje transversal de 5 ejes tema ticos: a rea
biolo gica, epidemiolo gica, ciencias del comportamiento,
salud colectiva y clnica. Al llegar al Ciclo Clnico, el estu-
diante descubre que debe reforzar el a rea clnica pues se
corresponde con la lo gica hospitalaria y tiene alta utili-
dad pra ctica. El contacto con el residente ya acostum-
brado a este funcionamiento, puede ser muy enriquece-
dor para los estudiantes.
Factores limitantes del residente
Desconocimiento del modelo de aprendizaje de la
carrera de la UNS. Suele suceder que el residente des-
conoce cua l es la metodologa de ensen anza del ABP y
por lo tanto, cuales son las herramientas de aprendizaje
y conocimientos previos que poseen los estudiantes.
Esto u ltimo puede diicultar el proceso de transmisio n
de conocimientos entre el residente y el estudiante. Por
ejemplo: durante una pra ctica quiru rgica, el residente
pregunta sobre algu n reparo anato mico, y ante la ausen-
cia de respuesta por parte del estudiante, repregunta:
Nunca tuvieron anatoma? En realidad, para respon-
der la primera pregunta, el estudiante ha desencadena-
do un proceso cognitivo en el que activo conocimientos
previos, noto do nde estaba el vaco y penso do nde y co -
mo obtener la informacio n faltante. Todo lo cual puede
pasar desapercibido para alguien no familiarizado con el
modelo de aprendizaje de UNS. Quedan as contrastadas
ambas formas de aprendizaje: por un lado, el me todo
tradicional de ensen anza (la anatoma como ca tedra) y
por otro el me todo de ABP en el que cada interrogante
supone la bu squeda de conceptos relevantes para inter-
pretar y/o resolver una situacio n determinada.
Conocimiento insuiciente de los objetivos de
aprendizaje. En ocasiones el conocimiento de los objeti-
vos es insuiciente en alguno de los residentes-docentes
y eso repercute negativamente en el aprendizaje de los
estudiantes y la relacio n entre ellos.
Prioridad de la formacin como especialista an-
tes que la formacin docente. El me dico residente se
encuentra en una etapa de formacio n que exige dedica-
cio n exclusiva y esto conlleva la priorizacio n de su traba-
TABLA I :FACTORES DEL ESTUDIANTE
FAVORECEDORES LIMITANTES
Trabajo en Equipo Falta de conocimiento so-
bre los objetivos y la din-
mica de aprendizaje dentro
de cada rotacin
Autoaprendizaje Estudiante demasiado acti-
vo
Conocimiento sobre
andragoga y meca-
nismos de educacin
medica
Prejuicio respecto a forma-
ciones ms tradicionales
Capacidad para inter-
pretar problemas

Sentido de pertenen-
cia con el servicio

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jo asistencial y formacio n acade mica por encima del
desarrollo de habilidades docentes. En realidad, parece-
ra que muchos residentes tienen intere s en la pra ctica
docente pero todo el tiempo que consumen sus activida-
des hacen que este intere s se relegue a un segundo
plano.

Factores favorecedores sistema
Tiempo de contacto entre el estudiante y residente.
Dentro de los escenarios hospitalarios de aprendizaje el
estudiante se encuentra en estrecho contacto con el residen-
te, inclusive muchas veces pasa ms tiempo con l que con
los docentes de la carrera. Los momentos compartidos cons-
tituyen oportunidades de intercambio que fortalecen el
vnculo.
Simbiosis entre estudiante y residente, ambos apren-
den. Cuando el residente est enseando no slo est contri-
buyendo con el aprendizaje del estudiante, sino que a la vez
est favoreciendo su propio aprendizaje y reflexin sobre la
prctica. En ltima instancia, esto se traducir en una mejor
calidad de atencin para los pacientes.
Incorporacin de profesionales de hospitales en la
universidad. La carrera de medicina de la UNS viene atra-
vesando un proceso de crecimiento y consolidacin cons-
tante, a travs del cual se han sumado al plantel docente
varios profesionales de larga trayectoria en los hospitales,
incluso con puestos jerrquicos con poder de decisin en su
servicio. Estas incorporaciones han fortalecido el vnculo
institucional entre universidad y hospital y han permitido el
desarrollo de los escenarios de aprendizaje hospitalarios,
favoreciendo la participacin de los estudiantes en las dis-
tintas actividades de los servicios e involucrando a los resi-
dentes.
Factores limitantes sistema
Sentido de pertenencia con el servicio. Existen
muchos factores del sistema que pueden condicionar
negativamente el desarrollo de un sentido de pertenen-
cia: tiempo de contacto entre estudiante y servicio; pre-
disposicio n de residentes y especialistas; visio n de los
jefes y gestores sobre la participacio n de la Universidad
en el hospital y visio n de la institucio n sobre la docencia.
Valoracin inadecuada de oportunidades de
aprendizaje. Dentro del funcionamiento diario de un
servicio, existen innumerables situaciones que pueden
utilizarse como instancias de aprendizaje (ateneos, pa-
ses de sala, a los pies del paciente). Hemos detectado
que en algunas rotaciones estas oportunidades de
aprendizajes no son reconocidas y se pierden momentos
que podran contribuir al aprendizaje del estudiante y
fortalecer su relacio n con el residente.
Dinmica dentro de cada rotacin. Cada servicio
tiene un esquema de funcionamiento propio, diferente a
otros y se gua por determinadas reglas, usos y costum-
bres que condicionan el aprendizaje de los estudiantes.
Es entendible que en funcio n de la asistencia, algunos de
estos modos de trabajo pueden ser difciles de cambiar
porque probablemente han probado ser efectivos, pero
si se lo piensa desde el punto de vista de la educacio n, es
importante poder equilibrar esas normas con aquellas
que faciliten el aprendizaje de los estudiantes. Por ejem-
plo, sera importante permitir que los estudiantes parti-
cipen en pases de sala y guardias. Asimismo, frente a un
paciente, el hecho de conocer diferentes alternativas
terape uticas puede resultar poco u til en un servicio en el
que ya se cuenta con un esta ndar de cuidado, pero es
importante para los estudiantes desde el punto de vista
educacional. Si el u nico objetivo es asistencial, puede
perjudicarse el aprendizaje de los estudiantes.
Informalidad en la tarea docente del residente.
En nuestro medio, los residentes que cumplen funciones
docentes lo hacen desde su motivacio n personal o como
iniciativa aislada de algu n servicio en particular. As, en
general, esta tarea se desarrolla en te rminos informales,
con todo lo que ello implica: sin lineamientos metodolo -
gicos preestablecidos, sin nocio n de una funcio n clara
para los estudiantes, con una gran heterogeneidad en
cuanto al enfoque y conceptos abordados. Adema s, por
el mismo motivo, los residentes que s cumplen funcio-
nes docentes reciben poco o ningu n reconocimiento aca-
Tabla II :FACTORES DEL RESIDENTE
FAVORECEDORES LIMITANTES
Motivacio n por la do-
cencia
Falta de conocimiento so-
bre el modelo de aprendi-
zaje de la carrera de la
UNS
Relacio n ma s horizon-
tal y empa tica que con
me dicos de planta-
docente
Conocimiento insuiciente
de los objetivos de apren-
dizaje
E nfasis en el a rea clni-
ca, que complementan
el aprendizaje del estu-
diante de la UNS
Prioridad de la formacio n
como especialista por so-
bre la formacio n docente
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estudiantes para actividades docentes.
Poliempleo del profesional a cargo del residente Mu-
chas veces el me dico tutor quiere realizar mu ltiples ta-
reas en unas pocas horas: ser medico de planta, ser ins-
tructor y ser tutor de estudiantes de medicina. Esto pue-
de resultar en conlictos ta citos entre los estudiantes y
los residentes, ya que ambos requieren de la atencio n y
del tiempo del tutor-instructor.

DISCUSIN
La relacin entre residentes y estudiantes es compleja e
influida por mltiples factores
11
. En modelos educativos
basados en la prctica
2
, ambos actores comparten mucho
tiempo juntos. Wilson ha sealado que la funcin docente
del residente es un hecho inherente a este tipo de dinmica
7
.
Proponemos un modelo de anlisis con tres ejes. En ca-
da uno, detectamos elementos favorecedores y limitantes
para la relacin entre residente y estudiante. Varios de Los
factores positivos del estudiante fueron previamente repor-
tados por Karakistiou
10
. Los factores negativos del estudian-
te se relacionan con falta de conocimiento de los objetivos y
la dinmica de aprendizaje dentro de cada rotacin.
En modelos educativos centrados en el estudiante y con
aprendizaje autogestionado, es imprescindible contar con
objetivos claros, pues guan el aprendizaje del estudiante en
la enorme libertad de accin de la que disfruta. Por eso mis-
mo el residente-docente debe estar familiarizado con los
objetivos porque de lo contrario constituye una limitacin
en su rol de facilitador. El sistema debera exigirle al resi-
dente un conocimiento bsico sobre los objetivos de los
estudiantes. Sin embargo, existen algunas dificultades en
este punto, relacionadas principalmente con: a) Compleji-
dad de un currculo basado en competencias (dificultad para
redactar objetivos concretos) y b) Cuestiones logsticas
(imposibilidad de concretar reuniones y acordar trabajo gru-
pal para redactar objetivos, persistencia de docentes en otros
paradigmas educativos, etc).
Un perfil de estudiante demasiado activo y el prejuicio
sobre formaciones ms tradicionales podran ser elementos
del estudiante que resulten molestos para los residentes. A
pesar de lo anterior, se ha reportado que los residentes creen
que el vnculo docente con el estudiante los ayuda a ser m-
dicos ms competentes
12
. En prximos trabajos, ser nece-
sario cotejar opiniones de los estudiantes con las percepcio-
nes de residentes, an no exploradas en nuestro medio.
El compromiso de los residentes para con la formacin
de estudiantes depende de la motivacin que posean, que
puede ser intrnseca o extrnseca
13
. Las motivaciones intrn-
secas dependen del individuo, se apoyan sobre algn tipo de
recompensa personal y pueden estar influidas por experien-
cias previas. Las motivaciones extrnsecas dependen de
factores externos a la persona, por ejemplo, para cumplir
con reglas u rdenes de superiores. La motivacin es una
combinacin compleja de ambos tipos de motivacin y es
altamente dependiente del contexto social y educativo
5,14
.
Fortalecer estrategias educacionales para generar habili-
dades docentes y asegurar su continuidad durante la residen-
cia es un gran desafo a futuro pues constituye un factor
modificable para formar futuros residentes mejor capacita-
dos en docencia
5,15-17

Lograr un sentido de pertenencia es una habilidad indi-
vidual que puede ser entrenada. Sin embargo, existen ele-
mentos inherentes al sistema que condicionan el desarrollo
del sentido de pertenencia. En la medida que estos factores
se tornen facilitadores, contribuirn a un perfil de estudiante
ms activo, mejorando la forma y la calidad con la que ste
aprende y tambin la ayuda que puede proporcionar al resi-
Tabla III - Factores del Sistema
FAVORECEDORES LIMITANTES
Sentido de pertenencia
con el servicio
Valoracio n inadecuada de
oportunidades de aprendi-
zaje
Dina mica dentro de cada
rotacio n Informalidad en
la tarea docente del resi-
dente
Infraestructura insuicien-
te para la tarea docente
del residente
Falta de tiempo para la
para la actividad docente
Poliempleo del profesional
a cargo del residente
Tiempo de contacto
estudiante-residente
Simbiosis estudiante-
residente: ensen ar es
aprender dos veces
Incorporacio n de pro-
fesionales de hospita-
les en la universidad
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dente.
El tiempo del residente dedicado a la enseanza no es
demasiado, pues su rol asistencial y de aprendizaje son muy
demandantes
7,11-13
. No es novedad que el sistema de resi-
dencias clsico, aunque arraigado para la formacin profe-
sional, est en crisis por las condiciones de trabajo que im-
plica
18
, con consecuencias negativas para la asistencia a
pacientes, segn reportes de los mismos profesionales
19
. El
impacto de la sobrecarga horaria y burn-out del residente
an no se ha relacionado directamente con sus capacidades
docentes en nuestro medio, pero es evidente que la dinmica
de funcionamiento de un escenario hospitalario de aprendi-
zaje influye en la forma en la que los estudiantes adquieren
el e UNS, todava hay aspectos a mejorar. Un desafo hacia
el futuro entonces ser reforzaconocimiento.
El sistema de salud resulta un medio hostil para el
residente: debe afrontar una enorme responsabilidad,
trabajar en grandes franjas horarias y tomar decisiones
muy estresantes. Para acentuar ma s aun esta situacio n,
el soporte humano y fuente de consulta para todo el tra-
bajo del residente es un me dico de planta del hospital,
ma s experimentado, pero que frecuentemente a la vez es
poliempleado: adema s de su trabajo en el hospital, es
docente de estudiantes de medicina y tiene otras ocupa-
ciones adicionales que limitan el tiempo que puede dedi-
carle al residente. Este clima no es en absoluto beneicio-
so para que el residente se desempen e como docente
20
.
Por otro lado, habitualmente los estudiantes se ven in-
luenciados por las actitudes de los residentes: si duran-
te las rotaciones los estudiantes experimentan malas
relaciones con los residentes podra ser ma s probable
que ellos mismos imiten y perpetu en actitudes negativas
con otros estudiantes y tambie n como futuros residentes
-docentes, resultando en una reproduccio n de ese con-
texto educacional desfavorable.
El funcionamiento de un servicio no debera prevale-
cer sobre la dina mica de aprendizaje de los estudiantes.
Como sen ala Milla n Nu n ez-Corte s y cols.
21
el hospital
vinculado a la universidad precisa incorporar cambios
estructurales y funcionales que permitan un mayor en-
samble y articulacio n de la organizacio n sanitaria a la
docencia de la medicina. Dentro del funcionamiento dia-
rio, existen innumerables situaciones que pueden utili-
zarse como instancias de aprendizaje [teaching mo-
ments]
7
. Es importante poder detectarlas y valorarlas
como tales porque son momentos de alto valor educati-
vo.
En nuestro medio, la relacio n institucional hospital-
universidad au n dista de ser ideal o de tener una estruc-
tura formal. Esto impacta en la forma en la que el resi-
dente cumple su funcio n docente y tambie n en la forma
en que se relaciona con los estudiantes de medicina. So lo
por citar un ejemplo, es importante garantizar algunos
elementos materiales ba sicos (espacio fsico, pizarro n,
materiales bibliogra icos, etc) para cualquier actividad
docente. El inanciamiento de la actividad docente debe-
ra ser compartido por ambas instituciones
7,11
.
La situacio n ideal de relacio n entre hospital y univer-
sidad para favorecer el rol docente del residente sera
aquella en la que prime la responsabilidad y el cumpli-
miento de objetivos en comu n. Esto se lograra siempre y
cuando el vnculo entre ambas instituciones sea adecua-
damente planiicado, estrate gico, consciente y estable en
el tiempo. La experiencia es poca y a pesar de las nume-
rosas ventajas que ofrece el modelo educativo dr la rela-
cio n entre universidad y hospital, explicitando reglas
claras, compromisos adquiridos y rol asumido en la for-
macio n de estudiantes de medicina y residentes. Tam-
bie n es fundamental establecer un modelo de relacio n
entre profesionales sanitarios del hospital y la universi-
dad. Avanzar en ese sentido permitira brindarle soporte
a la relacio n residente-estudiante a partir de un vnculo
institucional.
Las limitaciones del presente trabajo son importan-
tes y deben ser consideradas. En primer lugar, se trata
de una revisio n narrativa de literatura y una relexio n
basada en la experiencia y acotada a la visio n de un gru-
po de estudiantes. En segundo lugar, los investigadores
esta n intrnsecamente motivados en la tema tica de edu-
cacio n me dica, lo que introduce un sesgo en el ana lisis.
En tercer lugar, el modelo de la carrera de medicina en
la que estamos insertos diiere de otros modelos de ca-
rreras de medicina. Por ello, nuestras conclusiones no
son extrapolables a otros escenarios educativos.
CONCLUSIONES
En estudiantes, residentes y sistema se detectaron
factores favorecedores y limitantes para el rol docente
del residente. En el futuro, sera necesario profundizar
las investigaciones estudiando las percepciones de estu-
diantes y residentes respecto a esa relacio n. Tambie n
sera importante explorar los factores que condicionan
la motivacio n por la docencia en estudiantes. En este
sentido, coniamos en que incorporando to picos relacio-
Revista Facultad de Medicina 2013, Vol. 13, N1 ISSN online 1669-8606
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Artculo original
nados con educacio n me dica al programa de pregrado y
de residencia podra generarse una masa crtica moti-
vada y mejorar as la calidad de docencia para futuros
estudiantes. Por u ltimo, el vnculo institucional entre
hospital y universidad tiene un impacto considerable en
la relacio n estudiante-residente. En nuestro medio, los
esfuerzos deberan estar orientados a incentivar y forta-
lecer esas relaciones, institucional y humana respectiva-
mente. A trave s de una relacio n so lida entre hospital-
universidad se mejorara el contexto educacional en el
que aprenden los estudiantes.


BIBLIOGRAFIA
1. BRANDA, LA, El aprendizaje basado en problemas. De
hereja artiicial a res popularis, Educ Med, 2009; 12 (1):
11-23.
2. HARDEN RM, SOWDEN S, DUNN WR. Educational strate-
gies in curriculum development: the SPICES model. Med
Educ. 1984 jul;18(4):28497.
3. GARCIA DIEGUEZ M, CRAGNO A, Captulo 7, Recursos
educacionales: seleccio n de escenarios de aprendizaje
en el sistema de salud, en Gutie rrez R. Programa de
medicina para la U. N. S.: planiicacio n de una carrera de
Medicina basada en nuevos paradigmas, Baha Blanca,
Buenos Aires, Argentina, 2004.
4. COMISION DE CARRERA DE MEDICINA DE UNS,
COMISION CURRICULAR DE LA CARRERA DE MEDICINA
DE UNS Captulo 2, Plan de estudio, en Gutie rrez R.
Programa de medicina para la U. N. S.: planiicacio n de
una carrera de Medicina basada en nuevos paradigmas,
Baha Blanca, Buenos Aires, Argentina, 2004.
5. DANDAVINO M, SNELL L, WISEMAN J. Why medical
students should learn how to teach. Med Teach. 2007
Sep;29(6):55865.
6. GRIFFITH CH 3RD, GEORGESEN JC, WILSON JF. Specialty
choices of students who actually have choices: the inlu-
ence of excellent clinical teachers. Acad Med.
2000;75:278282.
7. WILSON FC. Teaching by residents. Clin. Orthop. Relat.
Res. 2007 Jan;454:24750.
8. LOCKSPEISER TM, OSULLIVAN P, TEHERANI A, MUL-
LER J. Understanding the experience of being taught by
peers: the value of social and cognitive congruence. Adv
Health SciEduc Theory Pract. 2008 ago;13(3):36172.
9. CORNWALL, MG, Students as teachers: Peer teaching in
higher education. Amsterdam: Centrum Onderzoek
Wetenschappelijk Onderwijs,1980.
10. KARAKITSIOU DE, MARKOU A, KYRIAKOU P, PIERI M,
ABUAITA M, BOUROUSIS E, et al. The good student is
more than a listener - The 12+1 roles of the medical
student. Med Teach. 2012;34(1):e18.
11. BERNAL-BELLO D. [The resident as a teacher, Quo va-
dis?]. Rev Clin Esp. 2012 May;212(5):255258.
12. BUSARI JO, PRINCE KJAH, SCHERPBIER AJJA, VAN DER
VLEUTEN CPM, ESSED GGM. How residents perceive
their teaching role in the clinical setting: a qualitative
study. Med Teach. 2002 ene;24(1):5761
13. BUSARI JO, SCHERPBIER AJJA. Why residents should
teach: a literature review. J Postgrad Med. 2004 Sep;50
(3):20510.
14. CANTILLON P, HUTCHINSON L, WOOD D, ABC of Learn-
ing and Teaching in Medicine, 1
st
edition, BMJ series,
2003.
15. WILLIAMS GC, DECI EL. The importance of supporting
autonomy in medical education. Ann Intern Med ,
1998;129:303308
16. CHI MTH, LEEUW ND, CHIU M-H, LAVANCHER C. Elicit-
ing self-explanations improves understanding. Cog Sci
1994; 18:439477
17. REYES C, ZU N IGA D, WRIGHT AC, OLIVARES P, TORO L,
ARAVENA C, VERGARA L, Esta n preparados los
residentes e internos para ensen ar? Percepcio n de
estudiantes de medicina de pre y postgrado, Rev Med
Chile 2010; 138: 196-204.
18. THOMAS NK. Resident burnout. JAMA. 2004 dic 15;292
(23):28809.
19. SHANAFELT TD, BRADLEY KA, WIPF JE, BACK AL. Burn-
out and self-reported patient care in an internal medi-
cine residency program. Ann. Intern. Med. 2002 mar
5;136(5):35867
20. BORRELL BENTZ, MR, La educacio n me dica de posgrado
en Argentina: el desafo de una nueva pra ctica
educativa,1a ed, Buenos Aires: Organizacio n
Panamericana de la Salud, OPS, 2005, pp211-212.
21. MILLA N NU N EZ-CORTE S J, GARCIA-SEOANE J, CALVO-
MANUEL E, DIEZ-LOBATO R, CALVO-MANUEL E., DIEZ-
LOBATO R., CALVO MANUEL F, NOGALES-ESPERT A.
Relaciones de la facultad de medicina con el hospital
universitario: La ensen anza de la medicina clnica. Educ.
md. [revista en la Internet]. 2008; 11(1): 3-6.