NUTRICION EN EL TRASPLANTE RENAL

Eliana Mara Zapata Agudelo.

Nutricionista ietista !US"P
INTROUCCION
La terapia in#unosupresora usada para #antener el nue$o ri%&n' es una parte integral del
trata#iento #(dico en el paciente con trasplante de ri%&n ) #uc*os de los e+ectos ad$ersos ,ue
dic*a #edicaci&n produce' pueden a+ectar el estado nutricional del paciente de-ido a ,ue est.
asociada con e+ectos #eta-&licos /*ipercata-olis#o proteico' o-esidad' au#ento del colesterol'
*ipertensi&n' intolerancia a la glucosa' *ipercale#ia ) distur-ios en el #eta-olis#o del calcio ) del
+&s+oro01 por tal ra2&n' el #ane3o nutricional en el cuidado postrasplante 3uega un papel i#portante
en la pre$enci&n ) dis#inuci&n de #uc*as co#plicaciones en t(r#inos de #or-i#ortalidad.
MANE4O NUTRICIONAL EL PACIENTE CANIATO A TRASPLANTE RENAL
En el perodo pretrasplante' la dieta' el estilo de $ida' la acti$idad +sica ) el uso de #edica#entos
pueden a)udar a la correcci&n o #e3ora#iento de las co#plicaciones #eta-&licas ,ue se pueden
presentar en dic*o perodo' en especial' en estados de desnutrici&n' o-esidad' *iperlipide#ia'
*ipertrigliceride#ia' *ipercale#ia' *ipertensi&n u osteodistro+ia renal' )a ,ue la presencia de (stas
alteraciones en el paciente pretrasplante son predictoras de co#plicaciones #eta-&licas en el
postrasplante. Aun,ue la etiologa de estas alteraciones es #ulti+actorial' es ra2ona-le presu#ir
,ue el #ane3o nutricional oportuno en el perodo pretrasplante' puede a)udar a #ini#i2ar o a
pre$enir e$entos #or-idos en el postrasplante secundarios al consu#o de la #edicaci&n
in#unosupresora.
La e$aluaci&n del estado nutricional es -asada en una co#-inaci&n de par.#etros clnicos'
-io,u#icos' antropo#(tricos ) en la in+or#aci&n so-re el consu#o de ali#entos' todos en
con3unto crean un per+il del estado nutricional el cual pude utili2arse para desarrollar inter$enciones
espec+icas ) continuas antes de reali2arse el trasplante renal.
MANE4O NUTRICIONAL EN EL POSTRASPLANTE INMEIATO
El perodo postrasplante in#ediato se re+iere a las pri#eras 5 o 6 se#anas despu(s de la ciruga
del trasplante1 es i#portante considerar ,ue el estr(s de la ciruga co#-inado con el uso de dosis
altas de corticosteroides pueden lle$ar a cata-olis#o proteico se$ero ) crear un -alance negati$o
de nitr&geno particular#ente en pacientes con #alnutrici&n' au#entando as el riesgo de
in+ecciones ) co#plicaciones con la *erida ,uir7rgica.
Los o-3eti$os principales del #ane3o nutricional en el perodo del postrasplante in#ediato son8
Mantener los dep&sitos de protena $isceral en la +ase incre#entada del cata-olis#o proteico.
Me3orar la recuperaci&n de la *erida ,uir7rgica ) pre$enir in+ecciones asociadas con la ciruga
) la in#unosupresi&n.
Pre$enir co#plicaciones electrolticas ,ue aco#pa%an los ca#-ios r.pidos en la +unci&n renal.
La ciruga esta asociada con el incre#ento de necesidades cal&ricas ) proteicas. Los pacientes
con trasplante renal' reco-ran de nue$o su +unci&n renal en di+erente proporci&n' pero algunos
pacientes pueden ser #ane3ados en *e#odi.lisis por $arios das o se#anas despu(s del
trasplante1 en estos pacientes las necesidades nutricionales se ase#e3an a las de *e#odi.lisis'
teniendo en cuenta el uso de los corticosteroides.
El pri#er paso en el #ane3o nutricional del perodo postrasplante in#ediato' es la e$aluaci&n de las
necesidades nutricionales' teniendo en cuenta ,ue el -alance de nitr&geno de-e ser #onitoreado
rutinaria#ente en pacientes de alto riesgo' al igual ,ue la ingesta total de caloras en pacientes
co#plicados. Los electrolitos co#o potasio' #agnesio' calcio ) +&s+oro de-en ser e$aluados en
todos los pacientes ) los re,ueri#ientos nutricionales $aran de acuerdo a los ni$eles s(ricos de
cada uno.
Re,ueri#ientos Nutricionales Para el Paciente Adulto con Trasplante Renal /9g peso actual
Nutrientes Trasplante In#ediato /:;5 se#anas
despu(s0
Trasplante Tardo /despu(s de la
se#ana 50
Caloras
Protenas
Car-o*idratos
/C!O0
<rasa Total
. < Saturada
. < Insaturada
. < Polinsaturad
Colesterol
Sodio
Potasio
Calcio
=&s+oro
Resto de
Nutrientes )
$ita#inas
L,uidos
>? ; >@ AcalB9g1 a3uste para -alance de
nitr&geno
:.> ; C.? gB9g peso corporal
@? ; 6? D del total de caloras ) si es
dia-(tico o tiene trigliceridos altos se
de-e restringir los C!O si#ples
Menos del >?D de las caloras totales
E;:? D de las caloras totales
#enos del :@D de las caloras totales
#enos del :?D de las caloras totales
Menos de >?? #g
C;5 gr /indi$iduali2ado0
Restringir en caso de *ipercale#ia
E??;:@?? #g
Nor#al' restringir o suple#entar si es
necesario /indiciduali2ado0
Nor#al de acuerdo a la reco#endaci&n
diaria de calorias ) nutrientes sin
de+iciencia /RA0F
Si *a) dis+unci&n del ingerto puede
re,uerir restricci&n
C@;>? 9calB9g o para #antener el peso
corporal saluda-le
?.E ; :.? gB9g de peso
Igual
=o#entar consu#o -a3o de grasa
Igual /en especial si *a) colesterol0
Igual
Igual
Igual o si no responde a la dieta
#enos de C?? #g.
Igual
Restringir en caso de *ipercale#ia
Igual
Igual o indi$iduali2ado si es necesario.
Usual#ente no re,uiere restricci&n
F RA 8 Reco#endaci&n iaria de Caloras ) Nutrientes
Mane3o Nutricional del Postrasplante Tardo / a partir de la se#ana @0
La terapia nutricional del paciente esta-le despu(s de las pri#eras @G 6 se#anas de su trasplante
de ri%&n' est. en+ocada a #e3orar o pre$enir las anor#alidades #eta-&licas relacionadas con el
consu#o de la #edicaci&n in#unosupresora a largo pla2o ) ,ue se relacionan con la ali#entaci&n.
Los o-3eti$os principales del #ane3o nutricional de esta etapa son8
Alcan2ar ) #antener un -uen estado nutricional
is#inuir o #e3orar la presencia de la *iperlipide#ia' o-esidad e *ipertensi&n
Mantener las glice#ias ni$eles adecuados
Pre$enir o #e3orar la en+er#edad &sea /osteoporosis0
ar educaci&n nutricional al paciente ) su +a#ilia' espec+ica#ente so-re los e+ectos de la
#edicaci&n in#unosupresora ) el por,ue de la dieta.
Pro#o$er la i#portancia de la acti$idad +sica per#anente
Pre$enir de+iciencias nutricionales.
Los re,ueri#ientos nutricionales en esta etapa est.n descritos en el cuadro anterior.