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Algunos medicamentos, cuando se toman durante el embarazo, pueden

causar dao al beb en desarrollo (es decir, son teratgenos). Sin


embargo, muchas mujeres todava toman medicamentos durante el
embarazo, a menudo antes de darse cuenta de su estado.

En un estudio realizado en el Reino Unido, alrededor de 35 % de las
mujeres tomaron medicamentos, excepto hierro y suplementos de
vitaminas, por lo menos una vez durante el embarazo y 6 % durante el
primer trimestre.











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ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO A TODAS
AQUELLAS PERSONAS QUE NOS APOYARON
DURANTE ESTE PROCESO DE REALIZACION.
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B I O L O G I A MO L E C U L A R
2014




Alumnas:
Ayquipa Paucar, Briseida
Hernndez Condori, Yaccaira
Palomino Gmez, Khaterin
Palomino Ticllahuanca, Jakelyne

Ciclo :II Seccin: nica

-Ica
2014
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I. DEFINICION:

a) Etimologa:
Teratognesis proviene del griego terato, que significa monstruo. Un agente
teratognico es una sustancia, agente fsico u organismo capaz de provocar un defecto
congnito durante la gestacin del feto. En el sentido mdico original, la palabra se
refiere a malformaciones anatmicas macroscpicas; los conceptos actuales se han
extendido para incluir anomalas del desarrollo ms sutiles, el retraso del desarrollo
intrauterino, alteraciones conductuales, muerte intrauterina y otras deficiencias
funcionales.
b) Etiologa :
Existen diferentes agentes teratognicos. Dentro de la clase ms grande de stos estn
las drogas y los qumicos. Sin embargo los virus, las radiaciones, la hipertermia
(aumento patolgico de la temperatura del cuerpo) y las alteraciones metablicas en
la madre tambin pueden actuar como agentes teratognicos. Algunos qumicos que
se encuentran naturalmente en el ambiente pueden causar efectos congnitos, por
ejemplo se han encontrado agentes teratognicos en las Montaas Rocosas, como el
repollo de la mofeta, Veratrum californicum, del que a veces se alimenta la oveja; si es
consumida por una oveja preada sus fetos tienden a desarrollar graves alteraciones
neurolgicas, incluyendo ciclopa.
II. TERATGENOS:
Un agente es teratgeno si su administracin a la madre embarazada causa anomalas
estructurales o funcionales en forma directa o indirecta al feto o al nio despus de
nacer, aunque no se observen sino hasta una etapa avanzada de la edad adulta.2-5 Por
lo tanto, la toxicidad fetal puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo, no slo en el
primer trimestre. La escala de efectos teratgenos se presenta en el cuadro:
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Efectos
provocados
por los
teratgenos
Anomalas cromosmicas
Deficiencia de implantacin del producto de la
concepcin
Absorcin o aborto del embrin recin formado
Malformaciones estructurales
Retraso del crecimiento intrauterino
Muerte fetal
Disfuncin neonatal, por ejemplo, sordera
Anomalas del comportamiento
Retraso mental

III. FARMACOLGICOS
Los efectos teratognicos de los medicamentos dan como resultado defectos
estructurales en el feto.
La quinina y el licor, otras dos sustancias derivadas de las plantas, tambin pueden
causar disrupciones del desarrollo. La quinina ingerida por una madre embarazada
puede causar sordera y el alcohol puede provocar retardo fsico y mental en el feto; no
se ha comprobado que la nicotina o la cafena causen anomalas congnitas, pero las
mujeres fumadoras (20 o ms cigarrillos) tienen probabilidades de tener nios que son
ms pequeos que los nacidos por la mujeres que no fuman. Fumar en mayor cantidad
de 4 cigarrillos diarios tambin influye negativamente en la cantidad, calidad y
movilidad (viabilidad) de los espermatozoides del semen.
IV. RECETA DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO
Los principios generales de teratogenia ayudan a orientar la prescripcin de
medicamentos a las mujeres embarazadas.
El tratamiento medicamentoso debe administrarse solo si es realmente necesario.
Puesto que el feto est expuesto a un gran riesgo durante el primer trimestre, en lo
posible es preciso demorar el tratamiento hasta una etapa ms avanzada del
embarazo. Cuando se necesite tratamiento, debe administrarse la dosis eficaz mnima
de un solo agente si las circunstancias lo permiten e interrumpir el tratamiento lo ms
pronto posible. Es mejor evitar nuevos medicamentos por la obvia escasez de
informacin al respecto. Los medicamentos de venta libre y otros remedios tambin
pueden ser fetotxicos y conviene aconsejar a las mujeres embarazadas que consulten
a su mdico general o a un farmacutico antes de tomarlos. En lo posible, es mejor
evitar el uso de teratgenos conocidos (cuadros 2 y 3) por completo en mujeres
fecundas. Cuando se conoce la naturaleza de anomalas potenciales, un ultrasonido al
final del primer trimestre del embarazo y despus puede dar informacin precisa sobre
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la edad del embarazo y permitir detectar anomalas mientras todava se pueda
practicar un aborto teraputico.
A. Agentes especficos:
Agentes con efectos en el sistema nervioso central
Antiepi/pticos. Los lactantes de madres epilpticas tratadas con anticonvulsivos
presentan un aumento del doble o del triple de la incidencia de malformaciones graves
y leves, 22, 23 aunque tienen 90 % de posibilidades de ser normales.
No hay una tcnica epidemiolgica ideal para separar los efectos de los medicamentos
y la enfermedad en el feto.23
B. La Polifarmacoterapia:
Est asociada con un mayor riesgo, pero ste puede guardar relacin con la gravedad
de la epilepsia materna.
Son ambiguos los datos sobre la posibilidad de que las convulsiones maternas durante
el embarazo influyan o no en la frecuencia de malformauones.24 Las crisis epilpticas
maternas frecuentes y prolongadas pueden causar aborto
espontneo, hemorragia intracraneana y parto prematuro. En casos extremos, las
alteraciones de la corriente sangunea placentaria y el traspaso de oxgeno y nutrientes
al feto pueden ocasionar hipoxia fetal con bradicardia y lesin cerebral. Por lo tanto, es
importante continuar el tratamiento antiepilptico durante todo el embarazo y
mantener un buen control de las crisis.

Medicamentos tomados por la
madre
Posible efecto para el beb
lnhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina
(ECA) y antagonistas de los
receptores de la angiotensina-ll
Hipoplasia pulmonar y renal, hipocalvaria
Antiepilpticos Defectos cardiacos, faciales y de las extremidades,
retraso mental, defectos del tubo neural
Citotxicos Varios defectos, aborto, retraso del crecimiento,
Medicamentos con efectos fetotxicos conocidos cuando se toman en el primer
trimestre del embarazo
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mortinatalidad
Drogas Varios defectos, retraso del crecimiento intrauterino
Etanol Sndrome de alcoholismo fetal
Hormonas, andrgenos Virilizacin del feto femenino
Dietilestilbestrol Anomalas genitales en bebes de ambos sexos, efecto
carcingeno
transplacentario, adenocarcinoma vaginal
Otros estrgenos Feminizacin del feto masculino
Litio Defectos cardiovasculares y otros
Misoprostol, como abortivo Secuencia de Mobius
Retinoides
Talidomida
Defectos auditivos, cardiovasculares y seos, disfuncin
del sistema nervioso central
Warfarina Reduccin de las extremidades y otros defectos
Hipoplasia nasal, condrodisplasia punteada
Medicamento
tomado por la
madre
Posible efecto para el beb
Inhibidores de la
ECA y antagonistas
de los receptores de
la angiotensina-ll
Oligohidramnios, retraso del crecimiento, hipoplasia pulmonar y
renal, hipocalvaria, convulsiones neonatales, hipotensin, anuria
7,18

Aminoglucsidos Sordera, lesin vestibular
19

Antidepresivos Sntomas de abstinencia en el periodo neonatal
Antiepilpticos Retraso mental,(?) autismo, sndrome de Asperger
Antagonistas de los
adrenorreceptores b
(?) Retraso del crecimiento intrauterino, bradicardia neonatal,
hipoglucemia
20

Medicamentos con efectos fetxicos conocidos cuando se toman en el segundo y tercer
trimestre del embarazo
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Algunos medicamentos, como los barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina,
oxazolidinas, fenitona, primidona, succinamidas y cido valproico, han guardado
relacin con malformaciones. Entre estas ltimas se destacan los casos de dismorfismo
facial caracterizado por amplio espaciamiento entre los ojos, depresin del puente
nasal, labio leporino y paladar hendido, mandbula pequea, orejas bajas y frente
estrecha; anencefalia y espina bfida; defectos cardiacos; hipospadias; y anomalas de
las extremidades.
i. Litio. Las sales de litio son el tratamiento preferido para los trastornos
bipolares durante el embarazo. Cruzan la placenta y las concentraciones
plasmticas fetales son similares o superiores a las maternas. La
farmacocintica del litio cambia durante el embarazo y es preciso modificar la
receta y la vigilancia para mantener la concentracin dentro de la escala
teraputica.
Benzodiazepinas Sndrome del recin nacido hipotnico, depresin respiratoria
neonatal, sntomas de abstinencia
Citotxicos Retraso del crecimiento intrauterino, mortinatalidad
Dietilestibastrol Adenocarcinoma vaginal, efecto carcingeno transplacentario
Drogas Disfuncin del sistema nervioso central, retraso del crecimiento
intrauterino
Narcticos Depresin respiratoria neonatal, sintomas de abstinencia
Antinflamatorios no
esteroides
(?) Prolongacin del embarazo y del trabajo de parto, cierre
prematuro del conducto arterioso, hipertensin pulmonar neonatal
Fenotiazinas Sintomas de abstinencia en el periodo neonatal, termorregulacin
deficiente, efectos extrapiramidales
Retinoides Disfuncin del sistema nervioso central
16

Salicilatos Hemorragia fetal y neonatal
Hormonas sexuales Virilizacin del feto femenino y feminizacin del feto masculino
Sulfonamidas Hiperbilirrubinemia, ictericia nuclear
Tetraciclinas Mancha de los dientes deciduos, deficiencias del crecimiento seo
Warfarina y
cumarina
Hemorragia fetal, anomalas del sistema nervioso central
21

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En cualquier momento puede ocurrir toxicidad fetal, relacionada con toxicidad
materna. Adems, el tratamiento con litio durante el embarazo puede aumentar el
riesgo de defectos cardiovasculares, particularmente la anomala de Ebstein, en
proporcin de 4 a 12 %. Sin embargo, en un reciente informe especializado se llega
a la conclusin de que ninguno de los estudios en personas publicados hasta la
fecha proporciona suficiente informacin sobre la respuesta a la dosis para poder
hacer una evaluacin cuantitativa del riesgo.
Algunos efectos adversos ms raros son arritmias fetales y neonatales,
mortinatalidad, polihidramnios despus de poliuria fetal, bocio neonatal e ictericia
neonatal. Tambin se ha notificado el "sndrome del recin nacido hipotnico"
caracterizado por taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotona, letargo y deficiencia
del reflejo de succin.
Los datos del seguimiento de un pequeo nmero de nios nornales expuestos a
litio in utero indican que no hay secuelas excesivas hasta los 5 aos de edad.
Si es posible, conviene suspender el litio durante el primer trimestre de embarazo. De
lo contrario, se recomienda un ultrasonido del corazn del feto ms o menos a las
semanas del embarazo.
ii. Antidepresivos.
No hay pruebas epidemiolgicas de una relacin entre el tratamiento con
antidepresivos tricclicos y una incidencia mayor de defectos congnitos o de otros
resultados adversos del embarazo.
Estn sin confirmar las afirmaciones ocasionales de efectos adversos. Se han notificado
sntomas de abstinencia de corta duracin en el periodo neonatal, como nerviosidad,
hiperexcitabilidad, mioclona, convulsiones y problemas de succin, especialmente en
bebs prematuros o pequeos para su edad. Un limitado nmero de datos basados en
80 nios de edad preescolar no indic ningn efecto adverso en el desarrollo
neurolgico, como en el cociente general de inteligencia y el desarrollo del lenguaje y
del comportamiento.
La intoxicacin con tricclicos puede causar toxicidad materna grave, incluso
convulsiones, coma y arritmia, con el consiguiente dao para el feto.

iii. lnhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
La fluoxetina es el nico medicamento de esta clase que se ha estudiado
exhaustivamente durante el embarazo, pero los datos obtenidos no mostraron ningn
aumento en la tasa de malformacin ni en la incidencia de aborto espontneo.
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Un informe de una incidencia mayor de tres o ms anomalas leves carece de datos
clnicos y es difcil de evaluar. La exposicin in utero a la fluoxetina no afect el
desarrollo neurolgico de 55 nios de edad preescolar. Un estudio de la exposicin del
recin nacido a la fluoxetina durante el tercer trimestre del embarazo no mostr
ningn aumento significativo de la tasa de complicaciones posnatales,31 pero el uso
crnico o alrededor del trmino del embarazo ha guardado relacin con sntomas de
abstinencia en el periodo neonatal en algunos casos.
Hasta ahora no hay pruebas claras de que el citalopram, la fluvoxamina, la paroxetina
o la sertralina acarreen un riesgo mayor de toxicidad fetal o de otras complicaciones
del embarazo.
Se sabe que los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina causan
trastornos hemorrgicos y hematomas en adultos y se han notificado dos casos de
hemorragia en recin nacidos expuestos a fluoxetina y paroxetina, espectivamente, en
el periodo prenatal.33
iv. lnhibidores de la monoaminoxidasa.
Estos inhibidores han causado una elevada incidencia de toxicidad en el ser humano.
Existe una posible interaccin con la tiramina, que se encuentra en los alimentos y las
bebidas con alto contenido de protenas y puede producir una crisis hipertensiva
aguda. No hay pruebas claras de fetotoxicidad causada por fenelzina o tranilcipromina.
En un informe reciente de casos se discuti la relacin entre esos inhibidores y las
anomalas cardiacas, el hipertelorismo y otros defectos. No se encontraron datos sobre
el uso de modobemida durante el embarazo. Estos inhibidores pueden exacerbar la
hipertensin durante el embarazo, conducente a alteraciones de la corriente
sangunea placentaria, particularmente a hipoperfusin placentaria. Eso puede tener
graves consecuencias para el crecimiento y el desarrollo del feto. No se encontraron
informes en que se describan los efectos especficamente relacionados con los
inhibidores de la monoaminoxidasa para el recin nacido.
v. Bupropin.
El bupropin se cre en un principio como antidepresivo y desde entonces se ha
vendido como un producto sin nicotina que ayuda a abandonar el hbito de fumar. Es
un dbil inhibidor de la captacin neuronal de noradrenalina, serotonina y dopamina.
No hay estudios controlados sobre la exposicin al bupropin durante el embarazo en
el ser humano. Los datos prospectivos recolectados por el fabricante indican que la
exposicin inadvertida al bupropin no guarda relacin con un riesgo mayor de
toxicidad fetal. El fabricante ha establecido un registro de bupropin para vigilar el
resultado de los datos del embarazo. Los datos basados en 209 embarazos expuestos a
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bupropin, 166 en el primer trimestre, indicaron que no haba un riesgo mayor de
malformaciones ni de aborto espontneo.
vi. La amitriptilina y la imipramina :
son los medicamentos preferidos para el tratamiento de la depresin durante el
embarazo, a partir del tiempo de empleo y los datos acumulados sobre su falta de
fetotoxicidad. Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina son ms
inocuos en los casos de administracin de una dosis excesiva. Hasta que se
disponga de ms datos, la fluoxetina debe reservarse para uso en mujeres
embarazadas cuando la amitriptilina o la imipramina carezcan de eficacia o sean
mal toleradas o para las mujeres consideradas expuestas a riesgo mayor de
suicidio. Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina y la noradrenalina y los
diversos antidepresivos de fabricacin ms reciente se deben evitar hasta cuando
se disponga de ms datos. Los inhibidores de la 4 semanas antes de la fecha
prevista del parto para reducir al mnimo los sntomas de abstinencia.

V. PATOGENIA
Las consecuencias de la mutaciones en las clulas somticas (del cuerpo) siempre
ocurre en el individuo y no se transmite a la siguiente generacin; las mutaciones
somticas pueden estar relacionadas con enfermedades y con el cancer, proceso
denominado Carcinognesis. Si una mutacin ocurre a nivel de las clulas germinales,
sta se fijar y transmitir a la siguiente generacin, proceso denominado
Mutagenesis; el efecto de la mutacin a nivel germinal puede estar relacionado con la
esterilidad del individuo. Por otro lado, durante el desarrollo embrionario pueden
ocurrir mutaciones en el embrin en gestacin denominado Teratognesis.

a) Mutgenos Qumicos: Son compuestos qumicos capaces de inducir
mutaciones en el ADN. Cuatro son los tipos fundamentales de mutgenos
qumicos que pueden alterar el apareamientos de bases sustituyendo a la
purinas o las pirimidinas durante la replicacin del ADN y por ende producir
mutaciones puntuales.
b) Mutgenos Fsicos: Las radiaciones de longitud corta como los rayos X, los
rayos csmicos y las partculas y radiaciones que emiten los elementos
radioactivos como los rayos gama, las partculas alfa y beta, o de longitud larga
como la radiacin ultravioleta puede inducir mutaciones en el ADN. La energa
de las radiaciones es inversamente proporcional a la longitud de onda.
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Adems cada ao ingresan al uso general en nuestra sociedad industrial cientos de
nuevos componentes artificiales. Los de los pesticidas y el mercurio orgnico han
causado anomalas neurolgicas y del comportamiento en los nios cuyas madres han
ingerido estos compuestos durante el embarazo. Tambin la drogas que son utilizadas
para controlar enfermedades en adultos pueden tener efectos perjudicuales sobre los
fetos; por ejemplo, del cido valproico, una droga anticonvulsionante (utilizada para
controlar la epilepsia) se sabe que es teratognico en seres humanos debido a que
puede causar defectos espinales importantes a menores.
VI. Clasificacin de los medicamentos durante el embarazo

La Administracin de Alimentos y Frmacos (FDA por sus siglas en ingls) ha
establecido un sistema para controlar las consecuencias del uso de los medicamentos
durante el embarazo. Se trata de un sistema de clasificacin que usa una letra,
dependiendo de lo peligrosa que pueda ser esa medicina para una mujer embarazada.

1. Categora A: Incluye los medicamentos que se consideran seguros durante el
embarazo, porque se han realizado pruebas para determinarlo. Por ejemplo, el
cido flico o la vitamina B6.

2. Categora B: Son medicamentos que se usan mucho durante el embarazo y que
no parece que causen problemas, como es el caso de la insulina para la
diabetes, la cortisona, o incluso el aspartamo para endulzar.

3. Categora C: Agrupa los medicamentos que pueden tener efectos dainos para
la madre o para el feto. Incluye medicamentos con los que se estn realizando
pruebas que todava no han finalizado. Generalmente los medicamentos del
grupo C vienen con una etiqueta que advierte de estos riesgos.

4. Categora D: Incluye las medicinas que se sabe positivamente que han causado
problemas de salud en la madre o en el feto, por ejemplo, la fenotona.

5. Categora X: Son los medicamentos que han causado defectos de nacimiento y
que bajo ninguna circunstancia deben tomarse durante el embarazo, como por
ejemplo, la talidomida.

Si ests preocupada porque has tomado algn medicamento y no sabes qu efecto
puede haber tenido en tu beb puedes ponerte en contacto con la Organizacin de
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Servicios de Informacin de Teratologa. En su sitio Web encontrars un telfono
donde te atendern. Tambin vers una lista de medicamentos clasificados por
nombres, con informacin en espaol sobre sus posibles efectos.
VII. NOMBRE DIFERENTE, IGUAL EFECTO
Los medicamentos cambian de nombre segn el pas, pero sus componentes genricos
tienen los mismos efectos.
Por eso es muy importante que no tomes ningn tipo de medicamento por tu cuenta,
sin consultar con tu doctor.
Abajo tienes una lista con los nombres en espaol de algunos de los medicamentos
con los que debes tener cuidado durante el embarazo. Esta lista es slo una
orientacin. Si ests preocupada por algo que tomaste, consulta con tu doctor o con la
Organizacin de Servicios de Informacin de Teratologa.
A. Antibiticos: tetraciclina, doxicilina y estreptomicina.
B. Anticoagulantes de la sangre: derivados de la cumarina como la warfarina.
C. Anticonvulsivos (tratamiento de la epilepsia): fenitona, carbamacepina,
timetadiona, parametadiona y cido valproico.


D. Antidepresivos: litio, paroxetina, fluoxetina, sertralina.
E. Antimetabolitos y medicamentos contra el cncer: aminopterina, busulfn,
citarabina, metotrexato, etc.
F. Antitiroideos (disfuncin de la tiroides): tiouracil.
G. Hormonas: andrgenos (hormonas masculinas) y DES (dietilestilbestrol).
H. Inhibidores ECA (enzima conversora de la angiotensina, (presin sangunea alta
y otros problemas): benazepril, captopril, enalapril, ramipril, etctera.
I. Medicamentos contra el acn y la soriasis: medicamentos que contengan
isotretinoina y etetrinato.
J. Tratamiento de complicaciones de la lepra: talidomida.







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Los riesgos y beneficios de la farmacoterapia durante el embarazo siguen siendo
difciles de evaluar.
En el presente artculo, que consta de dos partes, se establecen algunos principios
generales de teratogenia y de prescripcin durante el embarazo, se enumeran los
medicamentos con efectos fetotxicos o teratgenos conocidos y se describen los
problemas especficos causados por productos que actan en el sistema nervioso
central.
Entre esos problemas cabe citar dismorfismo facial y defectos del tubo neural
causados por los anticonvulsivos, posibles defectos cardiacos por el litio y posible
sndrome de abstinencia por los antidepresivos.













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graves-da%C3%B1os-durante-el-embarazo#ixzz39JPYX9Q4
http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol37_2_03/far10203.htm
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