2

INTRODUCCIN
La infeccin por Rotavirus es la causa ms importante de diarrea en nios
menores de 5 aos de todos los pases independientemente de situacin
socioeconmica o ambiental.
Se presenta con un amplio espectro clnico, desde una infeccin asintomtica
hasta producir una diarrea severa con deshidratacin, provocando ingresos
hospitalarios y defunciones.
En todo el mundo, rotavirus es el ms comn patgeno productor de diarrea.
Se atribuye al rotavirus 20-70% de las hospitalizaciones de nios menores de
cinco aos y cerca de 20% de las defunciones por diarrea, segn revisin de
estudios relacionados al Rotavirus realizados por la OMS.
Se estima que el virus es responsable de 125 millones de casos de
gastroenteritis infantil y es causa de 660 mil muertes por ao en los pases en
desarrollo.
En la regin Panamericana el rotavirus es la causa de aproximadamente
75,000 hospitalizaciones y cerca de 15,000 muertes anuales.
A menudo un nio tendr varias infecciones por rotavirus antes de cumplir los 5
aos de vida, pues la primera infeccin, por lo general, la ms severa, aunque
si confiere alguna proteccin contra otra enfermedad severa no provee
proteccin completa contra infecciones subsiguientes. Adems de los costos
sociales, los aspectos econmicos son importantes por la carga en la
morbilidad y mortalidad en los nios y en los sistemas de salud, la familia y la
sociedad en general.
ROTAVIRUS
Es una enfermedad impredecible que ocasiona ms de un milln de consultas
mdicas cada ao en Amrica Latina
El rotavirus es la causa ms comn de diarrea severa; afecta a casi todos los
nios de menos de tres aos de edad y puede provocar serias consecuencias
de salud, incluyendo deshidratacin y hasta la muerte. El rotavirus puede
provocar complicaciones serias, y dado que no hay manera de predecir si un
nio tendr una enfermedad leve o severa, es necesario que los padres se
tomen esta enfermedad con seriedad.


3


Una micrografa electrnica de Rotavirus: obsrvese el aspecto de rueda del virin
CLASIFICACIN DEL VIRUS
Grupo: III (Virus ARN bicatenario)
Familia: Reoviridae
Gnero: Rotavirus
ESPECIES
Rotavirus A (RVA)
Rotavirus B (RVB)
Rotavirus C (RVC)
Rotavirus D (RVD)
Rotavirus E (RVE)
Rotavirus F (RVF)
Rotavirus G (RVG)
DEFINICIN
Rotavirus es un gnero de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se han
identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los
humanos. El
Se transmiten por la ruta fecal oral, infectando clulas del intestino delgado y
produciendo una enterotoxina, provocando una gastroenteritis que puede llevar
a una diarrea e incluso deshidratacin. Aunque fueron descubiertos en 1973 y
son responsables de ms del 50% de los ingresos hospitalarios de nios con
diarrea severa, siguen siendo subestimados por la comunidad mdica, sobre
todo en los pases en vas de desarrollo. Aparte de infectar humanos, tambin
afectan a algunos animales y es un patgeno para el ganado.
HISTORIA COMN EN EL ESTUDIO DEL ROTAVIRUS
David Matson y Miguel ORyan, se conocen desde 1989, poca en que
comenzaron un trabajo conjunto en el estudio del Rotavirus que sent
precedente para los logros alcanzados con las vacunas Rotateq y Rotarix:
Cuando hice mi formacin en virologa, en Estados Unidos, mi mentor fue

4

David. Hicimos los primeros estudios en rotavirus en nios de jardines
infantiles; en la epidemiologa molecular, la inmunologa asociada a la infeccin
y a los diferentes cerotipos. Esa informacin fue ayudando a entender cmo
funciona la inmunidad natural y eso era muy importante para conocer cmo
poder desarrollar la inmunidad producida por vacunas. Nos conocimos ah,
siempre hemos seguido colaborando, cuenta el doctor ORyan mostrando una
fotografa de ambos en la casa del doctor Matson, en Estados Unidos.
David Matson aclara que el trabajo realizado con el doctor ORyan desde
1989se basaba en entender la inmunidad natural y concluimos que
probablemente exista la llamada inmunidad heterotpica, en que usando un
solo virus se podra proteger contra varios.
Esa es la estrategia que utiliz GSK en Rotarix, estudiada por el equipo del
doctor Miguel ORyan, quien agreg que usar una vacuna que, basada en un
solo virus, proteja contra varios otros es una estrategia ms sencilla,
indudablemente ms disponible para pases en desarrollo, pero tambin haba
evidencias que sugeran que la proteccin poda ser mejor- en parte, esto
tambin deriv de los estudios que nosotros hicimos- si uno inclua en una
vacuna varios virus diferentes que cubrieran todos los virus que tienden a
infectar a los nios. Es una estrategia ms compleja y fue por la cual se inclin
Merck, que tiene una vacuna pentavalente, de cinco virus.
El doctor chileno consider que la nica manera de demostrar estos supuestos
era haciendo un estudio de la envergadura del que se hizo. Por otro lado, las
dos vacunas tenan que demostrar ser seguras, entonces haba que hacer
estos estudios en lugares en donde se asegurara que los nios iban a ser bien
seguidos durante al menos 6 meses, para certificar que se tendra buen
registro de ellos y se detectara cualquier evento adverso que pudiera ocurrir.
Por eso GSK eligi Latinoamrica; porque era representante de pases en
desarrollo, haba un cierto nivel de infraestructura para hacer el estudio y haba
conocimiento de la enfermedad, experticia en el tema.
El doctor David Matson y el doctor Miguel ORyan trabajaron en los estudio de
las vacunas Rotarix y Rotateq de manera paralela, durante tres aos. Segn el
mdico chileno, tenamos un pacto de que, cuando nos juntramos, no bamos
a hablar del desarrollo de los estudios. Fue muy impactante cuando nos dimos
cuenta de que los dos artculos iban a ser publicados al mismo tiempo.
Otro antecedente de su trabajo conjunto es la adjudicacin de un Proyecto
Fondecyt Regular, en 1995, con el estudio: El virus Norwalk y tipo Norwalk en
el Cono Sur de Amrica que inici en Marzo de 1995 y finaliz en Marzo de
1997. En esa ocasin,Miguel ORyan era el investigador responsable y David
Matson particip, entre otros cientficos, como co-investigador extranjero.
TIPOS DE ROTAVIRUS
Hay siete especies de rotavirus, designadas como A, B, C, D, E, F, y G. Los
humanos son infectados por los tipos A, B y C, principalmente por el A. Todas
las especies atacan a algn animal. Dentro del tipo A hay variaciones, llamadas

5

serotipos. Al igual que con el virus de la gripe, se usa un sistema doble de
clasificacin, basado en dos tipos de protenas de la cpside. La glicoprotena
VP-7 define el tipo G y la protena sensible a proteasas VP-4 define al tipo P. El
tipo P se define como un nmero para el serotipo P y como un nmero entre
corchetes para el genotipo P. Los serotipos G tienen una nomenclatura similar,
siendo el nmero del serotipo G el mismo del genotipo G. Por ejemplo, la
cadena Wa se denota como P1AG1.
ESTRUCTURA DEL ROTAVIRUS



Los serotipos G (glicoprotena viral) y P (proteasa viral) son las protenas
del virus que ofrecen inmunidad protectora.3
Al menos nueve serotipos diferentes de Rotavirus circulan en el mundo.3
Cinco de ellos son prevalentes 3: G1, G2, G3, G4 y P1A
Mltiples serotipos de Rotavirus implican mltiples oportunidades de
infeccin.1
Los rotavirus (del lat. rota: rueda) tienen una apariencia caracterstica parecido
a una rueda, cuando es visualizado mediante microscopio electrnico. Los
rotavirus son virus no envueltos (desnudos), en su capside se observan 3
capas (capa Externa, Media e Interna). El genoma esta compuesto de 11
segmentos de ARN de doble-hebra, que codifican por seis protenas
estructurales y seis no estructurales (uno de sus segmentos codifica para 2
protenas). El virus es estable en el medio ambiente. Pueden llegar a medir
76,5 nm de dimetro.
Protenas
El virin est formado por seis protenas (VP). Estas protenas estructurales se
llaman VP1, VP2, VP3, VP4, VP5 y VP6. Aparte de las protenas estructurales,
hay seis ms no estructurales (NSP), producidas nicamente en las clulas
infectadas. Se denominan NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 y NSP6. Por lo
menos seis de las doce protenas codificadas por el genoma vrico llevan ARN
asociado, y la funcin de estas protenas en el rotavirus no estn bien
explicadas; se cree que estn implicadas en la sntesis y empaquetamiento del

6

ARN, transporte del ARNm hacia la zona de replicacin del genoma y en la
traslacin de ARNm y regulacin de la expresin gnica.
Protenas estructurales
La VP1 est situada en el ncleo del virus y es una RNA polimerasa. En una
clula infectada produce los transcritos de ARNm para sintetizar las protenas
vricas y duplica el genoma para producir nuevas partculas vricas.
La VP2 forma parte de la capa ms interna del virin y va unida al genoma de
ARN.
La VP3 tambin forma parte de la capa interna del virin y es un enzima
llamado guanilil transferasa. Es una enzima que produce la caperuza en 5' del
ARN (capping enzyme), durante la modificacin postranscripcional del ARN
mensajero. Esta caperuza estabiliza el extremo 5' del mensajero e impide que
sea atacado por nucleasas, enzimas que degradan cidos nucleicos.
La VP4 est situada en la parte externa del virin y forma una protuberancia,
que es capaz de unirse a los receptores celulares de la clula para entrar en su
interior. La VP4 debe ser modificada por una proteasa intestinal, para dar lugar
a VP5* y VP8*, antes de que la partcula vrica sea infecciosa. La estructura de
VP4 determina la virulencia del virus y que sea de tipo P.
La VP6 es la protena principal de la cpside. Es altamente antignica y puede
usarse para determinar la especie del rotavirus. Se usa en los ensayos clnicos
para determinar la existencia de infeccin por rotavirus A.
La VP7 es una glicoprotena que forma parte de la capa externa del virin.
Aparte de sus funciones estructurales, determina el tipo G de la cadena, y junto
con VP4, est implicada en la respuesta inmunitaria al virus.
Protenas no estructurales
NSP1 es transcrita por el gen 5 y es una protena no estructural de unin a
ARN.
NSP2 es una protena de unin a ARN, que se acumula en inclusiones
citoplasmticas (viroplasma) y es necesaria en la replicacin del genoma.
NSP3 est unida a ARNm en las clulas infectadas y es la responsable de la
finalizacin de la sntesis proteica celular.
NSP4 es una enterotoxina viral que induce diarrea y fue la primera enterotoxina
viral que se descubri.
NSP5 est codificada por el segmento 11 del genoma vrico del rotavirus A, y
en las clulas infectadas se acumula en el viroplasma.

7

NSP6 es una protena de unin a cido nucledo es codificada por el gen 11, en
un marco abierto de lectura desfasado.
GENES Y PROTENAS DEL ROTAVIRUS
Segmento
del ARN
(gen)
Tamao
(pares de
bases)
Protena Peso
molecular
kDa
Localizacin Funcin
1 3302 VP1 125 Vrtices del
ncleo
ARN polimerasa ARN-
dependiente
2 2690 VP2 102 Forma la capa
interna del
ncleo
Estimula la RNA
replicasa viral
3 2591 VP3 88 Vrtices del
ncleo
Enzima guanilil
transferasa de ARNm
4 2362 VP4 87 Protuberancias
superficiales
Atraque celular,
virulencia
5 1611 NSP1 59 No estructural No es esencial en el
crecimiento del virus
6 1356 VP6 45 Cpside interna Estructural y antgeno
especfico de cada
especie
7 1104 NSP3 37 No estructural Aumenta la actividad
del ARNm viral y
finaliza la sntesis de
protenas celulares.
8 1059 NSP2 35 No estructural NTPasa involucrada en
el empaquetamiento de
ARN
9 1062 VP7
1

VP7
2

38 y 34 Superficie Estructural y
neutralizadora de
antgenos.
10 751 NSP4 20 No estructural Enterotoxina
11 667 NSP5
NSP6
22 No estructural Moduladora de la unin
del ARNsc y ARNdc
INFECCIONES POR ROTAVIRUS
La naturaleza de la enfermedad

Los rotavirus propician gastroenteritis aguda y fuerte dolor abdominal. "Diarrea
infantil", "diarrea invernal", "infeccin no bacterial aguda" y "gastroenteritis viral
aguda" son los otros nombres con los que se denomina a este padecimiento.
La dosis infectante se presume que es de 10-100 partculas virales infecciosas,
ya que una persona con rotavirus frecuentemente excreta una gran cantidad de
partculas virales: en el orden de (10
8
-10
10
partculas infecciosas /ml de heces).

8

La va de contagio se da a travs del contacto con manos, objetos o utensilios
contaminados. El perodo de incubacin de la enfermedad por rotavirus es de
aproximadamente 2 das. La enfermedad est caracterizada por vmito y
diarrea acuosa de 3 a 8 das, y fiebre con dolor abdominal ocurre con
frecuencia. La inmunidad se produce despus de la infeccin. Infecciones
posteriores tienden a ser menos severas que la infeccin original.

Pronstico y prevencin
Usualmente el desarrollo de la infeccin se resuelve espontneamente. La
deshidratacin aguda debida a la diarrea es una de las mayores
complicaciones. Es aconsejable el uso de electrlitos, si bien es conveniente
consultar previamente al mdico.
La mejor manera de prevenirla es utilizar utensilios limpios, y lavarse las manos
despus de salir del bao.Tambin hay que tener cuidado al manejar paales
para no propiciar un contagio posterior.
Vacunas
En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron ser seguras y efectivas
en los nios: Rotarix desarrollada por los laboratorios GlaxoSmithKline y
RotaTeq desarrollada por los laboratorios Merck. Ambas se administran va oral
y contienen virus desactivados vivos. En 2006, la FDA aprob RotaTeq para su
uso en los Estados Unidos y anunci un precio de 187.50 para el rgimen
estndar de tres dosis. Por tanto, es una de las inmunizaciones infantiles ms
costosas, a pesar de los descuentos viene a ser una opcin inalcanzable para
los infantes del tercer mundo. Una vacuna anterior, Rotashield desarrollada por
Wyeth-Ayerst, fue retirada del mercado a finales de los 90 cuando se descubri
en casos muy raros estar vinculada a complicaciones severas de tipo oclusivo-
intestinales.

9

Complicaciones
Repetidas infecciones de rotavirus pueden incrementar el riesgo de desarrollar
Celiaqua en nios generalmente susceptibles. Siempre se ha credo que las
infecciones intestinales contribuyen a su desarrollo, un desorden digestivo
comn disparado por comer productos a base de trigo y otros alimentos que
contienen la protena gluten. Algunos estudios, sin embargo, han revisado el rol
de los agentes infecciosos especficos en el desarrollo de la enfermedad. Como
participantes de un estudio de los agentes ambientales desatadores de la
enfermedad, 1931 nios del rea metropolitana de Denver -quienes eran
genticamente susceptibles a la celiaqua- fueron monitorizados desde la
infancia verificando si haban padecido rotavirus y el desarrollo de celiaqua
posteriormente as..
Sobre la gastroenteritis por rotavirus
Todos los aos el rotavirus es la causa de un tercio de las internaciones por
diarrea, de 25 millones de consultas a los hospitales y de casi medio milln de
muertes en nios de menos de cinco aos de edad en todo el mundo.
En los pases industrializados, como los Estados Unidos, el rotavirus ocasiona
aproximadamente 70.000 internaciones, 500.000 visitas a los consultorios de
atencin primaria y 100 muertes por ao. Si bien pueden variar, los sntomas
tpicos asociados a la gastroenteritis por rotavirus incluyen vmitos, fiebre,
dolor abdominal y diarreas acuosas que pueden persistir de tres a nueve das.
La severidad de la gastroenteritis por rotavirus vara desde la gastroenteritis
asintomtica a la gastroenteritis con deshidratacin que puede ser fatal. La
incidencia de rotavirus es similar en los pases desarrollados y en vas de
desarrollo, lo que sugiere que las diferencias ambientales (por ejemplo el agua,
la higiene o las medidas sanitarias) no afecta la incidencia.

Los sntomas pueden ser potencialmente serios
La diarrea es comn en bebs y nios de muy corta edad; sin embargo,
muchos padres pueden no saber que un caso de diarrea severa ha sido
provocado por el rotavirus. Los sntomas de infeccin por rotavirus incluyen
fiebre, estmago revuelto y vmitos, junto con diarreas acuosas.
Los nios con rotavirus pueden tener episodios mltiples de diarrea por da,
habitualmente durante tres a nueve das. La diarrea persistente, si se combina
con vmitos frecuentes, puede llevar a la deshidratacin y hasta la muerte. Los
nios de menos de dos aos de edad corren el mayor riesgo de padecer una
enfermedad grave.
En todo el mundo, el rotavirus ocasiona aproximadamente un tercio de las
internaciones por diarrea. Cada ao, es responsable de aproximadamente
15.00020.000 muertes por diarrea, 75.000 internaciones por diarrea y ms de
un milln de consultas en los hospitales en Amrica Latina.

10

La transmisin de rotavirus puede ocurrir en cualquier parte
Durante los primeros aos de vida, un nio pude tener varios episodios del
virus. El rotavirus es altamente contagioso y se disemina habitualmente por
transmisin fecal-oral (por ejemplo a travs de la ingestin de alimentos y agua
contaminados con materia fecal, o a travs del contacto con superficies
contaminadas como juguetes). La infeccin puede ocurrir an en los ambientes
ms limpios.
Si bien en Amrica Latina las infecciones por rotavirus tienen un pico estacional
diferenciado, se dan casos durante todo el ao. En climas tropicales, casi el 90
por ciento de nios infectados por rotavirus se internan antes del ao de edad,
mientras que en los climas templados los casos de rotavirus se dan a una edad
posterior. En Amrica Latina hasta el 60 por ciento de los casos de rotavirus se
dan en bebs de seis meses de edad o menores.
Cmo se llega al diagnstico?
El examen se realiza directamente en la deposicin y el resultado, positivo o
negativo, se conoce de inmediato, a travs de las pruebas del latex.

Cunto dura el perodo de incubacin?
De uno a tres das, antes de que se presenten los sntomas, ya se habr
producido el contagio, el que, a su vez, puede haber ocurrido con otro nio que
tuvo la enfermedad diez das atrs que, aunque se vea sano, todava sigue
eliminando virus en las deposiciones.
Cmo se puede evitar el contagio?
En las salas cuna y jardines infantiles aquellos nios que presenten una
infeccin intestinal deberan ser aislados, por lo menos diez das.
Las medidas preventivas apuntan al cuidado en el uso de paales desechables
o de gnero, ya que all nadan los virus. El lavado de manos del personal o de
las mams debe ser estricto porque con el cambio de paales se transforman
en una va de transporte del virus.

11

Cmo se hace el diagnstico?
A travs de pruebas con deposiciones de nios, se sabe rpidamente si la
causa de la diarrea es por rotavirus.
Qu medidas preventivas se debe tomar?
Estn relacionadas con la higiene ambiental, tratamiento de aguas servidas.
Mientras en el pas no se solucione este problema sanitario, seguir existiendo
riesgo de fiebre tifoidea, diarreas infecciosas, hepatitis, clera.
Se debe implantar toda una cultura de la comunidad en el aseo de
manos, hbitos de higiene personal, procesamiento adecuado de los alimentos
a nivel casero e industrial.

Est presente el rotavirus en los pases desarrollados?
Las infecciones humanas por rotavirus se presentan en todo el mundo y son el
agente ms frecuente en diarreas en lactantes menores de dos aos que
requieren atencin mdica en los pases desarrollados, donde la muerte por
deshidratacin es inusual, no as en las naciones en vas de desarrollo.
Sntomas y tratamiento contra el rotavirus

Los sntomas pueden variar de nio a nio, dependiendo de su nivel de
defensas, si es la primera vez que se contagia, su edad, etc. Los sntomas
ms comunes son:
Fiebre (2 das aproximadamente)
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal
Diarrea, generalmente lquida y frecuente (entre 3 a 8 das)

12

Deshidratacin, en los lactantes puede presentarse rpidamente por lo que
debe estar atento a los sntomas de la deshidratacin son: somnolencia,
irritabilidad, sed, piel plida o moteada, resequedad de la piel, ojos hundidos,
boca seca, fontanela hundida, disminucin de lgrimas, orina.

EXAMEN PARA ANTGENO DEL ROTAVIRUS
Muestra de heces
Gastroenteritis bacteriana
Gastroenteritis viral
Es un examen que detecta el rotavirus en las heces. El rotavirus es la causa
ms comn de diarrea infecciosa en nios.
Forma en que se realiza el examen
Existen muchas maneras para recoger las muestras fecales. Usted puede
recoger la materia fecal en una envoltura plstica suelta, puesta sobre la taza
del inodoro y sujetada con la tapa de ste. Luego, coloque la muestra en un
recipiente limpio. Un tipo de equipo para el examen suministra una gasa
especial para recoger la muestra, la cual se coloca luego en un recipiente.
Para los bebs y nios pequeos que utilizan paales, ensaye cubriendo el
paal con una envoltura plstica que, colocada en forma apropiada, evitar que
se mezclen la orina y las heces para suministrar una mejor muestra.
La muestra se debe recoger durante la fase aguda de la infeccin, que es el
perodo en el cual se est presentando la diarrea.
La muestra se lleva luego al laboratorio para su evaluacin.
Preparacin para el examen
No se necesita preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
El examen involucra una defecacin normal.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para diagnosticar una infeccin por rotavirus.
Ver: gastroenteritis viral para mayor informacin.

13

Valores normales
Normalmente, el rotavirus no se encuentra en las heces.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
El rotavirus en las heces indica que una infeccin por este virus est presente.
Cules son los riesgos
No existen riesgos asociados con este examen.
Consideraciones especiales
Debido a que el rotavirus se transmite fcilmente de una persona a otra, lvese
muy bien las manos despus del contacto con un nio infectado o que se cree
est infectado. Asimismo, desinfecte cualquier superficie que haya estado en
contacto con las heces.
Vigile a los bebs y a los nios pequeos para ver si hay signos de
deshidratacin.

ROTAVIRUS NUEVA VACUNA 30 AGOSTO 2009

Utilizacin de la vacuna contra el rotavirus y sus factores asociados.
Transmisin
Los mecanismos exactos de transmisin continan bajo estudio, pero se
considera la ruta fecal-oral de los ms importantes. Hay evidencia tambin de
transmisin a travs de gotitas respiratorias y por manos contaminadas.

14

El virus es altamente infectante y muy estable en el ambiente. Puede sobrevivir
por horas en las manos y por das en superficies slidas, permanece estable e
infeccioso en heces humanas hasta por una semana.
Las personas con infeccin por rotavirus excretan grandes cantidades de
partculas virales antes de iniciar los sntomas de la enfermedad, durante todo
el curso de la diarrea y en un tercio de ellas hasta una semana despus que los
sntomas terminan.
Aspectos Clnicos:
El perodo de incubacin es de 24-48 horas.
El vmito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es seguido por la
diarrea acuosa, que puede ser blanda y de corta duracin o severa con
deshidratacin secundaria a prdidas de fluidos gastrointestinales. Son
comunes la fiebre y el dolor abdominal.
El vmito y la fiebre ceden en los 2-3 das de la enfermedad y la diarrea suele
persistir por 4-5 das.
En general, los nios infectados por rotavirus durante los 3 primeros meses de
edad son asintomticos. La explicacin para este hallazgo no es muy clara y
parece ser debido a la presencia de anticuerpos maternos. Las infecciones
tienden a ser ms severas en nios entre 3 y 24 meses de edad.
Las infecciones repetidas pueden ser asintomticas o acompaarse de
sintomatologa leve, lo cual indica que la inmunidad se adquiere y protege
contra la enfermedad grave recurrente.
El tratamiento consiste en la reposicin de los lquidos perdidos.
El uso de antibiticos es inapropiado para tratar diarrea por rotavirus.
La complicacin principal es la deshidratacin severa que puede llevar al
choque y a la muerte.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Los datos obtenidos a travs de la vigilancia epidemiolgica, su anlisis e
interpretacin deben apoyar la toma de decisiones en cuanto a acciones de
control.
Definicin de Caso:
Se considerarn como casos sospechosos de diarrea por rotavirus a todos los
nios menores de 2 aos hospitalizados por diarrea aguda, definida como tres
o ms evacuaciones lquidas o semilquidas en las ltimas 24 horas con hasta
14 das de duracin.

15

Sern excluidos del programa de vigilancia:
Los nios con 5 aos completos de edad o ms.
Aquellos que presenten diarrea prolongada (Ms de 14 das de duracin)
Aquellos que presenten diarreas recurrentes: es decir que el nio haya
presentado diarrea en los 5 das previos al inicio del cuadro actual.
Los que hayan sido hospitalizados por otra razn, aunque presenten diarrea.
Aquellos que la muestra de heces no fue tomada en el perodo de 48 horas
post ingreso hospitalario, por el riesgo de deteccin de infeccin nosocomial.
Los que presenten sangre en las heces.
Se considerarn como casos confirmados de diarrea por rotavirus aquellos
casos sospechosos en los cuales se demuestre la presencia de rotavirus en las
heces mediante ensayos inmunoenzimticos.
Procedimientos de la vigilancia
Para cada caso sospechoso ingresado al hospital deber llenarse una ficha
epidemiolgica (Adjunto).

RECOMENDACIONES TCNICAS PARA LA TOMA DE MUESTRA PARA EL
DIAGNSTICO DE ROTAVIRUS.
Tipo de Muestra: Heces Lquidas.
La toma de muestra para diagnstico de Rotavirus est indicado en pacientes
menores de 2 aos con diagnstico de diarrea aguda de 5 das de evolucin o
menos y de preferencia con indicacin de ingreso hospitalario.

16

Toma y Manejo de la muestra:
1. Con la ayuda de una esptula o baja lenguas descartable, recolectar de
5 a 10 ml., de heces fecales lquidas (aproximadamente 5 gramos). La
deposicin de los pacientes puede ser realizada en un paal descartable
puesto al revs o bien en bolsa plstica colocada entre el paciente y el
paal de tela, o bien otra tcnica que facilite la toma adecuada de la
muestra.
2. Como alternativa para la toma de muestra de heces lquidas se puede
estimular el esfnter anal de los menores de un ao con un hisopo estril
y esperar a que se produzca la deposicin.
3. Una vez recolectada la muestra de heces lquidas, colocarla en un
frasco limpio, seco, libre de detergentes o residuos y con tapa de rosca
(sin conservantes), debidamente rotulado con el nombre y apellidos del
paciente, procedencia y fecha de toma de muestra.
4. Adjuntar la ficha epidemiolgica respectiva.
5. Enviar la muestra el mismo da de su recoleccin, de no ser posible esto
almacenar a 4C. por 24 horas, si requiere de mayor tiempo para su
envo almacenar a 20C.
6. Recordar uso de guantes para la toma y manejo de la muestra.
7. Brindar informacin al padre, madre o familiar sobre la importancia de la
toma de esta muestra.


17

MEDIDAS PREVENTIVAS

Prevencin de la transmisin
La transferencia de anticuerpos maternos transplacentarios y la lactancia
materna tienen un papel importante en la proteccin de los nios menores de 6
meses. Entre las ventajas de la leche humana, la lactancia materna es
altamente recomendable para disminuir la vulnerabilidad al virus.
La diseminacin del virus suele ocurrir a travs de manos contaminadas. Por lo
tanto, todos los miembros de la familia, personal de servicios de salud y de
guarderas deben lavarse las manos despus de limpiar a un nio que haya
defecado, despus de eliminar la deposicin del nio, despus de defecar,
antes de preparar los alimentos, antes de comer y antes de alimentar a un nio.
Es importante que la familia, el personal de guarderas y el personal de salud
recojan rpidamente las deposiciones de nios y lactantes, las envuelvan en
una hoja de peridico o echen en la letrina. Adems de eso, se recomienda
lavar bien los juguetes que vaya a utilizar el nio, por el riesgo que est
contaminado.
El agua de bebida debe tomarse de la fuente ms limpia disponible y debe ser
hervida.
Todas las familias deben disponer de una letrina limpia o ser orientadas a
defecar en forma sanitaria lejos de la casa y que este sitio se quede a una
distancia de por lo menos 10 metros del punto donde se toma el agua para el
consumo.


18

ROTAVIRUS EN EL ECUADOR

Resultados
Prevalencia de rotavirus: 40.8 %
Incidencia alta: 1 de cada 3 nios < 5 aos
Tasa de mortalidad 4 x1000 nios
Aos de vida saludable perdidos: 16.5 aos
Tiempo de estada en hospital: promedio 2 a 0.8 das


19

VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS EN EL ECUADOR

La infeccin por rotavirus es la causa ms importante de diarrea, en nios
menores de 5 aos, en todo el mundo, siendo responsable por alrededor de
40% de las hospitalizaciones por diarrea, en este grupo de edad. Es la causa
ms comn de deshidratacin severa por diarrea, en nios entre 3 y 24 meses.
La infeccin por rotavirus es la causa ms importante de diarrea, en nios
menores de 5 aos, en todo el mundo, siendo responsable por alrededor de
40% de las hospitalizaciones por diarrea, en este grupo de edad. Es la causa
ms comn de deshidratacin severa por diarrea, en nios entre 3 y 24 meses.

La incidencia de la infeccin por rotavirus es similar en pases en desarrollo y
en pases desarrollados, sin embargo, la letalidad es mucho ms elevada en
los pases ms pobres, debido a la desnutricin y dificultad para acceder
oportunamente a los servicios de salud. El PAI realiz un estudio de carga de
enfermedad evidenciando que en el Ecuador el rotavirus tambin es un
importante problema de salud pblica.

Considerando que ya haban salido al mercado dos vacunas efectivas, una vez
precalificada la primera vacuna por la OMS, el Ministerio de Salud convoc a la
Comisin Nacional del PAI (integrada por Sociedades Cientficas,
Universidades, INHMT, UNICEF, OPS/OMS, Junta de Beneficencia de
Guayaquil, Ex Ministros de Salud, entre otros) para analizar la factibilidad de la
introduccin de la vacuna al programa de Vacunacin Regular del Ecuador. La
Comisin analiz las ventajas y desventajas de ambas vacunas y opt por la
que ya est precalificada por la OMS

Para esto, el PAI ha elaborado un Plan de Introduccin de Vacuna Contra el
Rotavirus en el Programa Ampliado de Inmunizaciones que estar conducido
por la Jefa Nacional del PAI e integrado por: PAI, Sistema nico de
Informacin, Comunicacin Social, Direccin Financiera, Direccin Desarrollo
Organizacional, Asesora Jurdica, INHMT (Laboratorio Rota, Autoridad
Nacional Reguladora (ANR) y OPS, y secretaria.

Con esta decisin el Ecuador invertir alrededor de USD 6,7 millones en
vacunas, equipos de cadena de fro, comunicacin social, capacitacin al
personal de salud, adecuacin del sistema de informacin, supervisin,
vigilancia epidemiolgica, vacunacin, monitoreo y evaluacin.

Ecuador es el primer pas en la subregin andina que toma esta iniciativa y que
en el mbito del panamericanismo se espera que entregue sus lecciones a
otros pases de esta subregin.


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BIBLIOGRAFIA
BEJAR, Carlos; Servi.Med Laboratorios Clnicos; Programa de servicios
externos, 2007
CASTILLO, Juan Luis; Citometria de Flujo: Introduccion, Aplicaciones y
Clnica, Centro de Diagnostico Onco-inmunolgicoLtda, Chile, 2004
NELSON, RW; COUTO, CG; Pilares de medicina interna, Editorial
Intermedica, 200
ROBBINS, CK; Patologa estructural y funcional, Editorial Interamericana-
McGraw-Hill, 4edicin, 2005.
http://es.wikipedia.org/wiki/Laboratorio_cl%C3%ADnico"
http://jplazas.com/
http://fcm.uncu.edu.ar/joomla/downloads/OMS.pdf