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Las directivas de las EPS actan

de manera inmoral y atajista


poniendo en riesgo la viday se
les premia

y Hospitales y pacientes en
cuidados intensivos
TESIS
Estamos en el mundo al revs:
mientras se liquidan hospitales, se
premian las acciones de los dirigentes
de las EPS. A pesar de sus
incumplimientos que ponen en riesgo
la vida

Enfoque de anlisis y denucnia
LEY MORAL CULTURA
Dirigentes de EPS
incumplen
mandatos legales de
cumplir con el POS y
pacientes se ven
obligados a
judicializar va
tutelas
La vida no es una
prioridad. Prima el
nimo de lucro. Se
juega con la salud
de pacientes de
manera deliberada
Dirigentes de EPS
incumplen y se les
premia sin
vergenza. No hay
solidaridad con
vctimas
Los dirigentes y dueos de EPS
incumplen sistemticamente el
mandato constitucional de garantizar el
derecho a la salud para aumentar su
rentabilidad econmica
Hay que sub-vertir el orden
de prioridades Primero la vida!

*+ El derecho a la salud es un derecho
constitucional fundamental.

*+ son fundamentales (i) aquellos derechos respecto de los
cuales existe consenso sobre su naturaleza fundamental y (ii)
todo derecho constitucional que funcionalmente est dirigido a
lograr la dignidad humana y sea traducible en un derecho
subjetivo *+ Sentencia T-760 de 2008
El consenso de ACEMI as lo prueba
Consenso de ACEMI se conform en el 2006
Fue un cartel de la salud ilegal y oculto
Lo conformaron EPS Coomeva, Colmdica,
Famisanar, SaludTotal, SuSalud, SaludCoop,
CruzBlanca, CafeSalud, EPSSanitas, Ecoopsos,
Compensar, Comfenalco Antioquia y Valle y
HumanaVivir. Todas de ACEMI.
El consenso de ACEMI as lo
prueba
Estas EPS decidieron en comn
acuerdo negar medicamentos y
servicios de salud incluidos en el POS
a sus afiliados para que pacientes
recurrieran a tutelas. Hay correos
que lo prueban.
El consenso de ACEMI as lo
prueba
Por medio de la presente, les estoy enviando la
lista de los procedimientos POS que ms
frecuentemente requieren insumos, dispositivos
mdicos o prtesis que las EPS consideran que no
estn en el POS( existen otras que el consenso de
EPS considera que est en el POS). Adjunto
igualmente la propuesta de definiciones para
aclarar el artculo12, fruto del trabajo de la sEPS y al
cual se lleg por consenso.
Sandra Marcela Camacho. Directora Mdica ACEMI.
El consenso de ACEMI as lo
prueba
Estas EPS decidieron en comn
acuerdo negar medicamentos y
servicios de salud a sus afiliados para
que recurrieran a tutelas. Hay
correos que lo prueban.
Y con recobros ganaron las EPS y
perdieron los pacientes
$336,000,000,000
$1,798,000,000,000
$-
$200,000,000,000
$400,000,000,000
$600,000,000,000
$800,000,000,000
$1,000,000,000,000
$1,200,000,000,000
$1,400,000,000,000
$1,600,000,000,000
$1,800,000,000,000
$2,000,000,000,000
2006 2009
Aumento de recobros post Consenso de ACEMI
El consenso de ACEMI as lo
prueba
Estas EPS decidieron en comn
acuerdo negar medicamentos y
servicios de salud a sus afiliados para
que recurrieran a tutelas. Hay
correos que lo prueban.
El consenso de ACEMI as lo prueba
El informe de la Defensora de 2013 afirma que las
EPS no enviaban informacin sobre negaciones de
servicios de salud, de acuerdo a la orden de la
sentencia T-760 de 2008.
Con base en accin correctiva de Minsalud, en 2012
por resolucin 744 empezaron a cumplir con su
obligacin y reportaron 58 entidades de
aseguramiento 297.433 negacin de servicios de
salud
El consenso de ACEMI as lo
prueba
Estas EPS decidieron en comn
acuerdo negar medicamentos y
servicios de salud a sus afiliados para
que recurrieran a tutelas. Hay
correos que lo prueban.
El consenso de ACEMI as lo
prueba
Nancy, en la parte del cuadro que transcribo, dices que en el informe de UPC al
Ministerio no reportamos el valor total de los ctc o tutelas que prestamos, pero lo que
entiendo (basado en el proceso que se hizo) es que nosotros s reportamos la
totalidad de lo facturado por ctc y tutelas, independientemente de que la totalidad de
este costo se pudiera o no recobrar al fosyga. Lo que Acemi va a hacer es que va a
considerar que no reportamos la totalidad de ctc y tutelas, y a la cifra que
presentamos la va a llevar al 100 por ciento, es decir, la va aumentar an mas. Si
aplicamos estos porcentajes a lo que presentamos al Ministerio el resultado sera de
ms de 5,000 millones de pesos ms.
Adicionalmente, en la siguiente parte que transcribo: los valores per cpita que
reportamos como pagados son menores que los calculados por Acemi
En resumen, en la primera parte decimos que el valor prestado por ctc y tutelas es aun
mayor que el reportamos al Ministerio, pero en la segunda decimos que es menor.
Creo que vale la pena revisar esto pues las instrucciones de Acemi tal vez no son muy
claras y se prestan a confusin.
Director tcnico de salud de
la EPS Salud Total a Acemi
El consenso de ACEMI as lo
prueba
Estas EPS decidieron en comn
acuerdo negar medicamentos y
servicios de salud a sus afiliados para
que recurrieran a tutelas. Hay
correos que lo prueban.
El consenso de ACEMI as lo prueba
Los usuarios del SGSS Respuesta a Derecho de
peticin 2014 a SIC
El consenso de ACEMI as lo prueba
En la actuacin administrativa
se busca determinar las EPS
incurrieron en un presunto
acuerdo de precios para
manipular el clculo de UPC en
el ao 2011, y en un presunto
falseamiento de la informacin
la informacin de prestacin de
servicios de salud
(Resolucin 26273 de 2011 de la
superintendencia de Industria y
Comercio 2011. Respuesta a Derecho
de peticin 2014 a SIC)
Las directivas de las EPS son
inmorales y atajistas

Niegan servicios de salud
Manipulan precios
Ocultan y falsean informacin

Todo esto de manera deliberada para obtener
mayores beneficios personales
Y el Ministro Gaviria afirma
Las EPS que han hecho bien las
cosas y que hayan saneado sus
cuentas podrn transformarse, las
otras no.
Entrevista a Ministro de Salud Alejandro
Gaviria en El Ps. Diciembre 2013
Este pacto ilegal e inmoral
ha trado las siguientes
consecuencias en
trminos judiciales
La realidad de los pacientes
Fuente: Defensora del
Pueblo. Datos en miles
100,490
94,502
105,947
114,313
115,147
7,434
63,170
122,823
261,395
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
2009 2010 2011 2012 2013
Tutelas Peticiones, Quejas y Recllamos
Total tutelas de salud/tutelas de POS




56%
60%
53%
61%
51%
49%
68%
65%
68%
71%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Total tutelas de salud/tutelas de POS




56%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Judicializacin de la vida
Una de cada cuatro tutelas fueron presentadas
en 2013 para reclamar derecho a la salud y el
81% tuvieron sentencia positiva (Defensora del Pueblo 2013)
70% de las tutelas en salud fueron reclamadas en
2013 por servicios incluidos en el POS. Cada 5
minutos se presenta una tutela por salud. 13 por
hora y 320 al da.
Segn Defensora del Pueblo, indgenas tienen
bajo uso de tutela por desconocimiento.





Los que tutelan tienen informacin
Los departamentos con mayores
tutelas son: Antioquia, Bogot,
Caldas y Santander.
Y las mayores EPS con Tutelas son:
coomeva,nueva Eps, Saludcoop,
caprecom





Y los Comits Tcnico Cientficos
no ayudan
Los CTC niegan lo que receta el
mdico : 79% para el rgimen
subsidiado y 58% para contributivo



Y los Comits Tcnico Cientficos
no ayudan
"... cuando los conceptos de mdicos, adscritos o no, son sometidos
a escrutinio del Comit Tcnico Cientfico (CTC), no se puede
desestimar la prescripcin basndose en argumentos de carcter
procedimental, financiero o administrativo, ya que el CTC
solamente puede negar la autorizacin de un servicio NO-POS,
cuando se sustenta en una opinin mdica slida que fundamente la
posicin contraria Al no ser de esta forma, prevalecer el criterio
de este, quien es profesional en la materia y tiene contacto directo y
cercano con la realidad clnica del paciente.
En conclusin, cuando existe discrepancia entre los conceptos del
mdico tratante y el CTC, debe prevalecer,prima facie, el del
primero, debido a que es l, quien adems de tener las calidades
profesionales y cientficas, conoce mejor la condicin de salud del
paciente
[
."


Sentencia T-160 de 2014,
de Nilson Pinilla
Video de Nestor Alvarez:



Enfoque de anlisis y denuncia
LEY MORAL CULTURA
EPS incumplen
mandatos legales de
cumplir con el POS y
pacientes se ven
obligados a
judicializar va
tutelas
La vida no es una
prioridad. Prima el
nimo de lucro. Se
juega con la salud
de pacientes de
manera deliberada
EPS incumplen y se
les premia sin
vergenza. No hay
solidaridad con
vctimas
La Procuradura ha dejado claro que
el derecho a la salud no se cumple
Existe
Disminucin de niveles de vacunacin.
Enfermedades de alto impacto.
Descuido de la salud pblica.
Precaria capacidad de SuperSalud permitieron la emergencia
de una " economa de mercado salvaje.
Intereses de sectores financieros que pretenden ganancias, no
permiten la "aplicacin oportuna de recursos pblicos a los
fines constitucionales establecidos"
Respuesta a Derecho de Peticin a Procuradura 2014
Los pacientes y el derecho a la vida
3%
7%
12%
16%
17%
18%
28%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Diabetes
Respiratorias
Transmisibles x flia o nutricin
Otras
Cnceres
Lesiones interpersonales
Cardiovasculares
CAUSAS DE MUERTE EN COLOMBIA
Fuente: OMS 2012
Tercera causa de
muerte
Los pacientes y el derecho a la vida
Para 2012 fueron diagnosticados 71.442 colombian@s, de las
cuales murieron 37.894 personas. Ms de la mitad!
104 personas mueren diariamente por cncer en Colombia.
Para el ao 2012 el cncer de mama fue la primera causa de
enfermedad y muerte entre las mujeres (2.649 muertes),
seguido por el de cuello uterino (1.981 muertes).
Para el ao 2012 en los hombres, las enfermedades ms
frecuentes son el cncer de prstata, que aporta alrededor de
9.500 casos por ao, y el de estmago con 3.688 casos.
Fuente: Globolcan2012.
Derecho a la vida de los ni@s
El cncer infantil es la segunda causa de muerte
en el grupo de nios entre los 2 y los 14 aos.
En pases desarrollados, el 70% de ni@s se
curan de cncer; en Colombia, slo el 40%.
No hay oportunidad de atencin mdica y hay
irregularidad en los tratamientos que reciben.
(Cifras e informacin de la Sociedad Colombiana de Pediatra, ao 2012)


Derecho a la vida de mujeres
Por cada 100.000 nacidos vivos, 76 madres mueren
por mortalidad materna (Encuesta Nacional de
Demografa y Salud realizada por Profamilia)
Mujeres rurales, sin educacin, con ms de 3 hijos y
pobres, son las que menos reciben atencin
prenatal.
Las regiones crticas son Choc y Vichada (+ de 300
por 100.000 nacidos), Vaups, Guajira y Guaina.
Los pacientes y el derecho a la vida
20
71
242
0
50
100
150
200
250
300
Huila Colombia Putumayo
MUERTES DE MUJERES POR EMBARAZO POR CIEN MIL
NACIDOS
Fuente: DANE 2011
Todas stas eran muertes
evitables!

No olvidemos el inmenso poder econmico y
poltico de las dueos de las EPS
Forman un cartel con una demanda inelstica
que genera rendimientos impresionantes a costa
de no garantizar un derecho

Enfoque de anlisis y denuncia
LEY MORAL CULTURA
EPS incumplen
mandatos legales de
cumplir con el POS y
pacientes se ven
obligados a
judicializar va
tutelas
La vida no es una
prioridad. Prima el
nimo de lucro. Se
juega con la salud
de pacientes de
manera deliberada
EPS incumplen y se
les premia sin
vergenza. Y los
hospitales son los
castigados social y
econmicamente.
Artculo 2 de Ley de cuentas
maestras
Uso de los recursos de saldo de cuentas maestras: ()
3. Para financiar programas de saneamiento fiscal y
financiero de EPS categorizadas en riesgo medio y
alto en cumplimiento de la ley 1438 de 2011. Estos
programas incluirn seguir el siguiente orden
prelacin: pago de acreencias laborales,
reestructuracin y saneamiento de pasivos,
adquisicin de cartera, disposicin de capital de
trabajo()
Cuentas a pagar a IPS
Junio 2014 IPS Privadas IPS Pblicas Total
Rgimen
Subsidiado
$9.264.164.594 $3.134.840.345 $12.399.004.939
Rgimen
Contributivo
$1.232.223.994 $724.805.738 $1.957.029.732
Total $10.496.388.588 $3.859.646.083 $14.356.034.671

De 1.089 Hospitales de la Red Pblicas, 540 se
encuentran en riesgo medio o alto La mitad! (ACESI-2013)

Fuente: Respuesta derecho de peticin de
Supersalud 2014

Las 10 EPS del rgimen contributivo que ms adeudan a los
hospitales y clnicas concentran el 91.5% de los afiliados de este
rgimen. (Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas)
Uno de cada tres pesos de la deuda a las IPS las deben EPS del
contributivo. Uno de cada 4 Pre-pagadas y planes complementarios
(Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas)
Las 10 principales Entidades morosas, que deben alrededor de $2,1
billones de pesos son: La Nueva EPS, Caprecom, Alianza Medelln
Antioquia o Savia Salud, Coomeva EPS, el operador fiduciario del
Fosyga, Saludcoop EPS, Cafesalud EPS, Ecoopsos, Emdisalud y
Saludvida EPS. (Tomado de: ACHC(Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas) -Cinco billones de pesos deben a hospitales y clnicas, medidas del Gobierno no resuelven
cartera morosa)
Cuntos hospitales van a liquidar?
Alivio fiscal a Hospitales
Lo nico que fue citado por el Ministerio de
Hacienda como pago de la deuda a hospitales
fue la resolucin 4715 de 2013:
Este pago resulta
irrisorio,
$1.351.685.915
pesos, frente a una
deuda a hospitales de
4.5 billones
Hospitales como el Federico
Lleras, intervenido
Video denuncia Olga Lucia Zuluaga
Presidenta ACESI
Hospitales como el Federico
Lleras, intervenido
Le deben $116.000.000.000
Debe $95.000.000.000
25% deudas laborales
75% deudas a diferentes proveedores
1er hospital que vincul a sus trabajadores y despidi a la
mitad de su planta laboral por no contar con recursos
Se cierran servicios que generan mayores prdidas. A nivel
nacional cada da se cierran ms camas de pediatra.
Reciba no slo pacientes del Tolima, sino reas circunvecinas,
como el Huila.

EMDISALUD: DESPUS DE SER INTERVENIDA POR
IRREGULARIDADES, HOY YA NO LO EST
Por qu la Superintendencia le quit la intervencin a esta EPS?
Despus de denuncias hechas hace 2 aos exactamente, por la misma
Superintendencia de Salud. Intervenida por desvo de ms de
$8500millones, por: crditos otorgados a miembros de la junta directiva,
que no son autorizadas; autorizaciones mdicas a 4 ex empleados; 208
autorizaciones expedidas como alto costo, siendo de bajo costo;
anticipos girados a IPS, con las que no contaba deuda o factura
registrada; y despus de que se encontr posiblemente se realiz sobre
el servidor de correos electrnicos una tcnica de borrado seguro que
normalmente evita la recuperacin de datos que podran haber sido
relevantes para el caso objeto de anlisis.
( El Espectador-7 de octubre de 2012. As entraron en crisis Emdisalud y Salud Cndor)


La EPS EMDISALUD le quito el 40% de los
inscritos que tenan con ellos, para trasladarlo a
la IPS Grupo Salud Crdoba

Esta EPS e IPS tienen en quiebra al Hospital Pblico de Lorica,
luego de que EMDISALUD le quitara el 40% de sus afiliados para
trasladarlos a esta IPS, Grupo Salud Crdoba, sede Lorica.
Denuncia hecha por Olga
Lucia Zuluaga- Presidenta
de ACESI
CONCLUSIONES
El derecho a la vida y a la salud deben ser la prioridad del
sistema
La corrupcin de las EPS hay que frenarla ya sin titubeos
El problema es el sistema de salud que genera incentivos
perversos para las EPS El sistema de salud actual no va!
Debemos unirnos para garantizar el derecho a la salud. Si
tenemos que seguir saliendo a la calle, lo haremos
El derecho a la vida es
inviolable
Artculo 11 CP