2.1.

QUE DIFERENCIA EXISTE ENTRE EL MIEDO, LA

ANGUSTIA Y LA ANSIEDAD?
Bsicamente la sensacin de angustia es muy similar al estado que
domina al individuo con miedo. En ambos casos, adems de la
sensacin subjetiva y psicolgica de temor y amenaza, existen una
serie de sntomas corporales y respuestas del organismo que son
muy similares a las que presentan los animales cuando tienen que
huir o enrentar un peligro exterior. !nte una amenaza externa el
organismo se pone alerta, preparndose para la accin. "ecesita
ms energa en cerebro, brazos y piernas, lo que se consigue a
trav#s del oxgeno que llega a trav#s de la sangre. Entonces el
corazn late ms deprisa y se eleva la tensin arterial, adems de
respirar ms proundamente para captar ms oxgeno. $os
m%sculos se tensan igualmente como orma de preparacin,
mientras que el sudor permitir eliminar el exceso de calor
muscular. !dems, existen otra serie de ajustes internos como
ciertas modiicaciones en los componentes de la sangre, para que
en caso de recibir heridas #stas coagulen rpidamente. &ambi#n la
digestin se enlentece para reservar ms sangre para cerebro y
m%sculos, as como la pupila se dilata como manera de aumentar la
discriminacin visual.
'emos entonces que existen toda una serie de modiicaciones
corporales, que si son tomadas por s solas pueden ser sugerentes
de enermedad, pero que no son ms que respuestas adaptativas
normales y saludables ante una amenaza exterior.
(in embargo, entre el miedo y la angustia existen una serie de
matices que nos permiten dierenciarlos claramente. )ientras que
el miedo podemos considerarlo como una reaccin normal rente a
peligros o amenazas que vienen del exterior y son claramente
reconocidos por el individuo, la angustia aparece como un
sentimiento aparentemente inmotivado y en la mayora de las
ocasiones independiente de las circunstancias objetivas externas.
El miedo se acompa*a siempre de algo concreto a lo que se teme,
mientras que en la angustia no se puede reconocer ese objeto, es un
miedo indeinido o en todo caso los temores estn asociados con
situaciones rente a las que el individuo admite que est
respondiendo desproporcionadamente.
Existen tambi#n perodos en el desarrollo evolutivo del individuo,
en el que #ste no est libre de sentimientos angustiosos como
respuesta a circunstancias vitales adversas, tales como p#rdidas o
separaciones de seres queridos. Este tipo de angustia es
considerada como normal y puede ser relejo de la puesta en
marcha de mecanismos de adaptacin.
$a ansiedad es dicil dierenciarla conceptualmente de la angustia,
utilizndose ambas palabras de orma indistinta en muchas
ocasiones. $as dos comparten una misma raz etimolgica
+!",-. que se mantiene a lo largo de las dierentes palabras, ms
o menos sinnimas, del tronco com%n de lenguas indoeuropeas. $a
palabra originaria quera decir angosto, estrecho o constre*ido, con
equivalentes muy precisos incluso en lenguas ms remotas. /or
ejemplo, en egipcio antiguo, para hacer alusin al miedo intenso se
utilizaban dos smbolos, uno indicativo de estrechez y otro
representando a un hombre tumbado como si estuviera
muri#ndose.
/ara nosotros y en general, la angustia hace reerencia a una
sensacin ms corporal, opresiva, sobrecogedora, que llega a
0encoger0 el pecho o el estmago, el temor a morir o enloquecer
lentiica el paso del tiempo as como inhibe a la persona. $a
ansiedad sera una sensacin ms mental de sobresalto y
desasosiego mantenido, el tiempo aparece como acelerado
mientras se teme que cualquier cosa negativa puede ocurrir y la
persona se siente continuamente en tensin y con 0necesidad de
aire0.
1ierto grado de ansiedad es deseable y necesario para el normal
manejo de las exigencias de la vida cotidiana, jugando un papel
muy necesario en la respuesta general de adaptacin ante el estr#s.
Este nivel de ansiedad permite mejorar el rendimiento personal y la
actividad, pero cuando rebasa un cierto lmite aparece una evidente
sensacin de malestar y se deteriora el rendimiento.
$a relacin entre la ansiedad y el rendimiento se puede representar
como una curva con orma de 2 invertida y se conoce como $ey
de 3er4es56obson. Esta ley ue enunciada en 789: y, aunque hoy
no se acepta de orma tan simpliicada, sigue teniendo una validez
importante para entender el enmeno de la ansiedad y sus
consecuencias.
1on la anterior curva se explica como el aumento de la ansiedad
ante determinado problema, aumenta tambi#n la eicacia y
rendimiento de la respuesta en un principio. /or ejemplo, ante un
examen o una entrevista se presta mayor atencin al estudio o los
contenidos que pueden tener mayor importancia, se est
0motivado0 +ansiedad normal. mejorando el rendimiento. !l
aumentar esa ansiedad normal o motivacin se llega a un nivel
ptimo en la relacin ansiedad5eicacia, pero a partir de aqu
cualquier aumento, por mnimo que sea, genera una disminucin
muy rpida del rendimiento. 6e esta orma se puede llegar a una
eicacia nula, como cuando la persona se queda con la mente en
blanco o se bloquea en la accin. (i este estado se mantiene aun en
ausencia de demandas exteriores es cuando hablamos de ansiedad
patolgica, que puede conigurar un trastorno psiquitrico con
caractersticas propias o asociarse a otro gran n%mero de
trastornos.



2.2. QUE ES UNA CRISIS DE ANGUSTIA?

&ambi#n llamada crisis de ansiedad o ataque de pnico. Este estado
se corresponde con la aparicin ms o menos repentina, muchas
veces sin motivo aparente, de una sensacin de miedo intenso
acompa*ado de un importante malestar corporal y una serie de
sntomas que pueden variar entre dierentes personas. Estos
sntomas pueden ser muy similares a los que se experimentan tras
un susto o amenaza externa. Es como si esta respuesta corporal se
hubiera hecho muy sensible, saltando la se*al de alarma de orma
automtica en situaciones normales y no peligrosas.
$a !sociacin /siquitrica !mericana en su %ltima clasiicacin
sugiere que para su diagnstico deben recogerse cuatro o ms de
entre un listado de sntomas +si se presentan menos de cuatro
sntomas se denominan 0crisis sintomticas limitadas0..
1 7.5 /alpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la
recuencia cardaca.
2 ;.5 (udoracin.
3 <.5 &emblores o sacudidas.
4 =.5 (ensacin de ahogo o alta de aliento.
5 >.5 (ensacin de atragantarse.
6 ?.5 @presin o malestar torcico.
7 A.5 "auseas o molestias abdominales.
8 :.5 Bnestabilidad, mareo o desmayo.
9 8.5 (ensacin de que el mundo de alrededor ha cambiado o es
irreal en alg%n sentido, o de que la persona se encuentra
como separada de s misma.
10 79.5 )iedo a perder el control o volverse loco.
11 77.5 )iedo a morir.
12 7;.5 (ensacin de entumecimiento u hormigueo en diversas
partes del cuerpo.
13 7<.5 Escaloros o soocos.
)anual 6iagnstico y Estadstico +6() 5 B'.
/or otra parte, la @rganizacin )undial de la (alud, en su 6#cima
1lasiicacin Bnternacional de las enermedades, describe la crisis
de pnico o 0ansiedad episdica paroxstica0 comoC
14 2n episodio puntual de temor o de malestar.
15 (e inicia bruscamente.
16 !lcanza su mxima intensidad en pocos segundos y dura
algunos minutos.
17 6eben hallarse presentes por lo menos cuatro de los sntomas
listados a continuacin, uno de los cuales debe ser de los
grupos 0!0 a 060C
Sntomas autonmicos
a. /alpitaciones o golpeo del corazn o ritmo cardaco acelerado.
b. Escaloros.
c. &emblores o sacudidas.
d. (equedad de boca +no debida a medicacin o deshidratacin..
Sntomas relacionaos con el !ec"o o a#omen
e. 6iicultad para respirar.
. (ensacin de ahogo.
g. 6olor o malestar en el pecho.
h. "usea o malestar abdominal +p.e. estmago revuelto..
Sntomas relacionaos con el estao mental
i. (ensacin de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
j. (ensacin de irrealidad +desrealizacin., o de sentirse uera de la
situacin +despersonalizacin.
4. (ensacin de ir a perder el control, de volverse loco o de ir a
perder el conocimiento.
l. )iedo a morir.
Sntomas $enerales
m. @leadas de calor o escaloros.
n. !dormecimiento o sensacin de hormigueo.
1lasiicacin Bnternacional de Enermedades. 79D Eevisin.

! pesar de que para hacer un diagnstico de crisis de ansiedad
suele ser suiciente un relativamente peque*o n%mero de sntomas
de las reducidas listas anteriores, en la prctica la variabilidad y
diversidad de estos sntomas es mucho mayor, pudiendo aectar y
alterar un gran n%mero de sistemas corporales, lo que llega a
conundir a%n ms a la persona que lo sure. 1omo ejemplo, en los
GRAFICOS 1 a 6 se recogen los sntomas, junto a su intensidad
relativa, descritos por un grupo de <> personas +;9 mujeres y 7>
hombres. que respondieron a un cuestionario especico. !lgunos
de los pensamientos +cogniciones. y sensaciones que pueden
aparecer con mayor recuencia se recogen en el GRAFICO 7,
correspondi#ndose con las respuestas dadas por el mismo grupo de
personas anterior.
Eesumiendo, la crisis suele comenzar de orma brusca, alcanzando
su mxima intensidad a los diez minutos o menos. "o
necesariamente debe existir una situacin amenazante o un
desencadenante claro, pudiendo encontrarse la persona ms o
menos tranquila en los momentos previos o incluso dormida.
!dems de aparecer algunos de los sntomas corporales de los
listados anteriores y que varan de persona a persona, este estado
va acompa*ado de una intensa sensacin de peligro, muerte
inminente y la imperiosa necesidad de pedir ayuda o escapar.
En general las personas que
suren una crisis de angustia la
describen como un miedo
intenso, con sensacin de estar
a punto de morir o surir un
inarto o 0derrame0 cerebral, o
bien perder el control o
0volverse loco0. Esta sensacin,
acompa*ada de los sntomas
corporales que a veces son de
gran intensidad, hacen que la
persona tienda a escapar como
sea de la situacin o lugar
donde se encuentra y a veces
buscar ayuda m#dica de
urgencia.
1omo la crisis llega a su pico
mximo aproximadamente a los
diez minutos, en caso de acudir
a urgencias, cuando llegan al
servicio los sntomas se han
calmado mucho o han
desaparecido, no encontrndose
anomalas cuando son
explorados. 6e cualquier
orma, no es inrecuente que a
pesar de haberse reducido la
intensidad de los sntomas la
persona quede en un estado de
abatimiento, cansancio o
desgana que puede durar
incluso durante horas hasta que
se recupera, tal y como se ha
pretendido relejar en la
ilustracin.

"Me encontraba en un supermercado un 24 de Diciembre, estaba
con mi novia comprando unos detalles para los regalos de
Navidad. Al terminar de escoger las cosas, me dispuse a esperar
en la fila para pagar, de pronto empec a sentir mucho calor
acompaado de mareos, me sent tan mal !ue le di todo a mi
novia " le di#e !ue iba a salir a tomar un poco de aire. Me sent al
punto de desma"arme, pero al salir fuera me sent bien, sin
molestias. $as varios das pensando en lo !ue me haba pasado,
" empec a desarrollar ata!ues de p%nico en todas las ocasiones
!ue me encontraba en un lugar cerrado. $ara mi eran mu"
difciles las clases si me daba un ata!ue, aun!ue fueron contadas
las veces !ue me sal del sal&n. 'odava no se me olvida, !ue por
mucho tiempo, cada maana me levantaba " lo primero !ue me
deca es !ue estaba listo para luchar todo el da contra mis
ata!ues de p%nico " mi fuerte depresi&n. Me repeta
constantemente "Alg(n da saldr de esto, si tropie)o, me volver
a levantar sin importar cuantas veces me caiga, "o me levantar
de nuevo", as estuve como ao " medio con altas " ba#as, pero
aun!ue me costara muchos temores no de# de hacer todos mis
deberes " acuda a la escuela por las maanas, traba#aba a veces
por las tardes, " por las noches iba a visitar a mi novia. *in
embargo, casi no salamos a ninguna parte, "a !ue tena miedo de
sufrir un ata!ue de p%nico " !ue me fuera a desma"ar. +on el
paso del tiempo " tratamiento, poco a poco fui me#orando, desde
hace unos meses me he sentido mu" estable anmicamente, sigo
teniendo alg(n ata!ue de p%nico, mas sin embargo "a no les hago
tanto caso " por lo tanto cada ve) son m%s espor%dicos.0
1arlos, ;? a*os.


2.2.%. QUE ES UNA CRISIS DURANTE E& SUE'(?

En algunas personas pudiera ocurrir que durante la noche, mientras
duermen, se despierten bruscamente con sntomas corporales
similares a los que aparecen durante una crisis de pnico, todo ello
acompa*ado de una gran angustia ante el temor a que algo grave
les est# pasando.
-asta el momento, este tipo de cuadros no estn bien estudiados,
no conoci#ndose con precisin su recuencia de aparicin entre la
poblacin. $as crisis nocturnas no se dan en la totalidad de
personas con un trastorno de pnico, oscilando su aparicin entre
un = F a ?8 F seg%n dierentes estudios en personas con crisis
diurnas y un ; F de casos con crisis exclusivamente nocturnas.
"o todas las interrupciones s%bitas y angustiosas del sue*o son
debidas a una crisis de pnico, pudiendo resultar de inter#s
dierenciar estas de otras patologas como la apnea del sue*o
+parada u obstruccin respiratoria breve., los terrores nocturnos,
las pesadillas, la parlisis del sue*o o la epilepsia nocturna.
1uadros todos ellos ms o menos ciles de descartar con una
exploracin detallada, sobre todo si coexisten crisis diurnas.
$as crisis de pnico nocturnas suelen ocurrir en la primera mitad
de la noche, y no suelen asociarse con la ase 0del so*ar0. !lgunas
investigaciones han descrito que las personas con crisis nocturnas
reieren mas crisis durante el da y tienen mas sntomas corporales
que las personas con crisis exclusivamente durante el da, aunque
la intensidad de los sntomas nocturnos puede ser menor que el
nivel alcanzado durante el da. $a aparicin de crisis nocturnas
puede condicionar tambi#n conductas de evitacin, que en este
caso seran temores a ir a la cama o a quedarse dormido.


2.). QUE ES &A *I+ER,ENTI&ACI(N?

$a hiperventilacin o ventilacin pulmonar excesiva suele aparecer
cuando la persona nota determinadas diicultades respiratorias,
como puede ser la sensacin de no poder aspirar suiciente aire por
opresin en el pecho. Esto hace que la persona sienta 0hambre de
aire0, lo que a su vez le motiva a respirar ms rpido y proundo,
incluso saliendo a la ventana con el ansia de buscar aire resco.
"o tratndose realmente de una necesidad de oxgeno, se introduce
una cantidad de aire superior a las necesidades del organismo. $o
que se consigue es eliminar un exceso de anhdrido carbnico
+1@;. que provoca una 0alcalosis respiratoria0 +aumenta el p- de
la sangre.. 6e orma isiolgica +normal., este cambio en la
composicin de la sangre hace que se libere menos oxgeno en los
tejidos, entonces el corazn de orma releja aumenta la potencia y
recuencia de sus latidos. &ambi#n el lugar desde donde se controla
la respiracin se ve aectado, al haber menos 1@; se reduce la
recuencia respiratoria y para compensarlo la persona la uerza
voluntariamente, aumentando la sensacin de disnea o ahogo. !
partir de aqu los sntomas de angustia empeoran, ya que se
desencadenan una serie de enmenos isiolgicos que suelen
empezar con entumecimiento u hormigueo en los dedos de ambas
manos aunque ocasionalmente tambi#n puede aectarse slo una de
ellas. (i la alcalosis persiste esta sensacin se va extendiendo
tambi#n a los dedos de los pies, el resto de los pies, la cara y
especialmente la zona alrededor de la boca. menos recuentemente
se pueden producir contracciones musculares e incluso tetania
+contraccin muscular mantenida., sobre todo en mu*ecas y
tobillos. Gunto a lo anterior suele coexistir cierta sensacin de
atontamiento, as como de presin y agrandamiento de la cabeza.
"i que decir tiene que la aparicin de estos sntomas secundarios a
la hiperventilacin no hacen ms que agravar la sensacin de
pnico de la persona.
2na persona con una crisis de pnico puede correr el riesgo de
hiperventilar, con el consiguiente empeoramiento del cuadro, pero
tambi#n se sabe que personas predispuestas pueden desencadenar
la propia crisis si uerzan su respiracin de orma voluntaria.
$ea en el punto 8.; +,-u puedo hacer en el caso de repetirse una
crisis de angustia.. una estrategia para evitar el riesgo de
hiperventilacin.
Mis primeras crisis comen)aron sintiendo !ue el aire no me
llegaba a los pulmones " por lo tanto me morira. 'odos mis
miedos giran alrededor de la falta de aire. +uando comien)o a
sentirme ansiosa, lo primero !ue me sucede es !ue respiro en
forma mucho mas r%pida " eso me produce mucho mareo, me
parece !ue no puedo hablar " tengo una sensaci&n de hormigueo
en las manos.
Angela, 2/ aos.
'engo dificultades para respirar, casi constantes, " la verdad !ue
es algo !ue me desorienta mucho. 0s como !ue el aire entra a los
pulmones pero no puede ser asimilado, por lo !ue me agito "
tengo !ue controlar todo el tiempo mi respiraci&n. Me ahogo, a(n
estando sola, " cuando tengo !ue hablar, leer o cantar, me falta el
aire " me corto en el medio. $areciera !ue el acto involuntario de
respirar se ha convertido en algo voluntario " al mismo tiempo,
cuando !uiero hablar con alguien " esto" as, se me corta la vo),
me agito " me pongo mu" nerviosa por lo !ue me est% pasando.
0n fin, me genera mucha angustia, me inhabilita " me da miedo
!ue me pase en momentos importantes.
Mara, 11 aos.



2.-. QUE ES E& TRAST(RN( DE ANGUSTIA?

&ambi#n denominado trastorno de pnico o ansiedad paroxstica
episdica en la clasiicacin de la @rganizacin )undial de la
(alud. Este trastorno hace reerencia a la sucesin de un cierto
n%mero de crisis de angustia inesperadas. !dems y durante un
perodo de tiempo +por ejemplo, 7 mes., la persona vive
atemorizada por la posibilidad de padecer una nueva crisis y sus
posibles consecuencias. &odo ello le puede llevar a modiicar sus
comportamientos habituales, buscando que las crisis no se repitan.
6ependiendo de la clasiicacin diagnstica que se utilice este
diagnstico ser ms o menos recuente. /or ejemplo, la
clasiicacin americana incluye aqu todos aquellos casos en que se
repitan las crisis de pnico, independientemente de que presenten o
no agoraobia, mientras que para la @)( slo recibirn este
diagnstico primario aquellas personas que no la presenten.
*o" abogado, con una buena situaci&n econ&mica, tres hi#os, un
matrimonio estable " me atrevera a decir feli). 2a vida me ha ido
dando muchas cosas buenas pero desde hace apro3imadamente 4
aos empece a sentirme mal, con mucho miedo, inicialmente el
miedo estaba referido a !ue en cual!uier momento poda perder
todo, no e3istiendo ra)ones aparentes para ello. Mi familia era la
m%s per#udicada con esto, "a !ue tampoco comprendan !u es lo
!ue me pasaba. 2uego, con el tiempo creo !ue se acostumbraron
" me hacan poco caso. Ah, mi enfermedad tom& otro rumbo,
cada cierto tiempo corramos de urgencia a la clnica m%s
cercana por!ue presentaba todos los sntomas de un infarto
cardiaco. $or supuesto en la clnica me trataban inicialmente por
esa emergencia, pero al cabo de unas dos o tres horas, mientras
mi familia estaba desesperada por!ue poda pasarme algo grave,
me decan los mdicos !ue me fuera a casa " descansara por!ue
no tena nada. 2es discuta a los mdicos !ue estaba mu" mal,
pero lisa " llanamente me echaban, " ah !uedaba en la puerta de
la clnica, indignado por!ue no comprendan !ue estaba mu"
grave. 0videntemente, !uienes m%s sufran eran mi mu#er " mis
hi#os, "a !ue terminaba descargando mi eno#o con ellos. Durante
un par de aos fui apro3imadamente unas 25 veces a diversas
clnicas por este tema, " siempre con el mismo resultado 6 7*eor,
d#ese de tonteras, a usted no le pasa nada, t&mese este
rela#ante, duerma un poco " se sentir% bien 8. 0scuchaba !ue se
hablaba de cual!uier enfermedad " autom%ticamente empe)aba a
sentir los sntomas, hipocondriaco en su m%3ima e3presi&n.
0n una de esas visitas, un medico se neg& a hacerme un
electrocardiograma para ver si era algo del cora)&n, ni si!uiera
!uiso tomarme la tensi&n , se sent& frente a mi " me pidi& !ue
realmente le contara, pero de verdad, !ue me pasaba. Me de#&
at&nito, 7si esto" con un ata!ue cardiaco 8 le deca, pero l volva
a la misma pregunta. 0n definitiva, me recomend& un psic&logo
!ue conoca. +omo a travs de la conversaci&n !ue sostuvimos
los sntomas fueron desapareciendo " adem%s no tenia nada !ue
perder, visit a este psic&logo con !uien estuve en tratamiento
durante seis meses. Me hi)o mu" bien al principio, "a !ue cuando
me daban esos supuestos ata!ues al cora)&n poda controlarlos,
"a no tena tanto miedo de andar solo por la calle, incluso en
carretera iba m%s tran!uilo, "a no senta tanto miedo de !ue me
iba a morir en cual!uier momento de#ando a mis hi#os pe!ueos,
he de contarles !ue de ese periodo tengo todo tipo de seguros, de
enfermedad, de vida, de accidentes, etc. 'uve una recada "
volvieron las depresiones causadas por las crisis de duda
respecto de todo 6 si era posible tener un accidente, si me vo" a
morir por!ue escuch !ue hablaban de una enfermedad mortal "
"o siento los sntomas. No !uera estar solo por ning(n motivo,
me daba miedo. 9ecurr a un psi!uiatra, cosa !ue no !uera
hacer. No tena un claro concepto de mi enfermedad, no entenda
por!ue estaba as si senta !ue tena todo para vivir feli), incluso
mi mu#er me convenci& para !ue furamos una semana al +aribe,
a descansar, sin nios, el via#e fue de ensueo, pero no descans
pensando todo el da !ue deba descansar, esa obsesi&n me
agobiaba mas " por ende no poda rela#arme.
0n fin, he superado gran parte de mi enfermedad, "a puedo ver en
televisi&n programas de salud o enfermedades sin empe)ar a
sentir los sntomas de ella " puedo leer artculos relacionados con
mi enfermedad sin !ue mi organismo se enferme. 2o malo es !ue
si de#o de tomar las medicinas autom%ticamente me vuelven las
crisis, el mdico me dice !ue deber estar tomando las medicinas
durante un par de aos " luego debo ir de#%ndolas poco a poco,
tal como cuando empec.
)artn, => a*os.



2... QUE ES &A ANSIEDAD ANTICI+AT(RIA?

Es un estado secundario tras la presentacin de un ataque de
pnico y por el que la persona, a pesar de no surir un nuevo
ataque, vive atemorizada por la posibilidad de que la crisis se
repita. -ay personas que pueden desarrollar cierto grado de
ansiedad anticipatoria incluso tras una o dos crisis, mientras que
otras no llegan a desarrollarla, incluso tras recuentes crisis.
!lguien la describi muy gricamente como un estado de 0miedo
al miedo0, que puede ser muy incapacitante y conundirse con un
estado de ansiedad generalizada si no se explora la existencia de
ataques de pnico previos. El individuo est continuamente
pendiente de sus sensaciones corporales, alerta ante posibles
se*ales de aviso que anuncien la inminencia del ataque de pnico.
Evidentemente esto genera una importante tensin en las
actividades diarias, sometidas a una hipervigilancia continua para
evitar verse sorprendido por la crisis.
En la siguiente igura se representa gricamente el aumento de la
ansiedad basal tras la sucesin de una serie de crisis de angustia.
Incr!n"# $% n&'% $ an(&$a$ n % "ra("#rn# $ )*n&c#.
A$a)"a$# $ D.+. N,"", 1--6.



2./. QUE ES &A ANSIEDAD GENERA&I0ADA?

!unque el trastorno por ansiedad generalizada requerira por si
mismo un manual similar al presente, %nicamente daremos una
somera descripcin que nos permita hacernos una idea general.
$a ansiedad generalizada con cierta recuencia se asocia al
trastorno por angustia, presentando algunas similitudes con la
ansiedad anticipatoria, por lo que en ocasiones se llega a conundir
con ella. $a existencia de crisis de pnico con anterioridad
apuntar ms hacia la ansiedad anticipatoria, aunque
ocasionalmente ambos tipos de ansiedad pueden coexistir a la vez
o bien a*adirse un trastorno por angustia a cierto nivel de ansiedad
generalizada ya existente previamente.
$a ansiedad generalizada se presenta de orma continua y no con
picos o episodios de crisis. $a caracterstica principal es un estado
mantenido de tensin y nerviosidad con preocupaciones en torno a
situaciones o acontecimientos pronosticados como desavorables.
&emores tpicos son los relativos a accidentes, enermedades,
diicultades econmicas, laborales o amiliares, sin guardar una
relacin directa con la realidad exterior objetiva ni ser relejo
%nicamente del miedo a la aparicin de una eventual crisis de
angustia o sus consecuencias.
$a persona est nerviosa, de mal humor, irritable e insatisecha. $a
tensin mantenida puede resentir los m%sculos generando dolores,
sobre todo en espalda, cabeza y cuello. $os dolores de cabeza son
relativamente recuentes en orma de presin, bien en la zona de la
nuca o en la parte rontal mientras que otras veces es un
dolorimiento continuo de carcter pulsante. !parecen adems
sntomas corporales como el aumento de la sudoracin, sobre todo
en las manos, acilidad para ponerse rojo, sequedad de boca o por
el contrario mucha salivacin, molestias en la garganta, nauseas,
eructos, molestias de estmago, necesidad de orinar con
recuencia, ligera diarrea, temblor y agitacin interna.
"o es inrecuente que por el estado de hipervigilancia continua la
persona presente diicultades de sue*o, as como sensacin de
cansancio y atigabilidad durante el da. $as alteraciones del
apetito pueden oscilar desde su aumento a la disminucin, lo
mismo que puede observarse en relacin al impulso sexual.
&ambi#n las capacidades mentales se resienten, apareciendo con
recuencia diicultades para mantener la atencin y concentracin
lo que avorece la distraibilidad, as como pueden existir algunas
diicultades de memoria.



2.1. QUE S(N &AS 2(3IAS?

/or obias se entienden los temores excesivos e irracionales ante
situaciones a las que la mayora de las personas no asustan o en
todo caso slo generan un malestar o incomodidad mnima. /or
ejemplo, permanecer un corto perodo de tiempo en un recinto muy
peque*o +ascensor., aunque no sea agradable o cmodo, se soporta
con acilidad por la gran mayora de personas. (in embargo puede
haber individuos que son incapaces de utilizar un ascensor y que
en caso de hacerlo, surirn un estado de gran ansiedad que incluso
puede llegar al nivel de una crisis de pnico.
Existen ininidad de obias posibles, en realidad cualquier objeto o
situacin puede ser motivo de temores bicos dependiendo de la
persona. $os temores ms recuentes suelen reerirse aC
18 An&!a%(. Heneralmente con inicio en la inancia.
19 A!.&n". En relacin con la naturaleza y enmenos
atmos#ricos +tormentas, viento, precipicios, agua.... &ambi#n
suele iniciarse en la inancia.
20 San/r, &n0cc&#n(, $a1# c#r)#ra%. (uele darse con mayor
recuencia en algunas amilias. 1on cierta acilidad se
desencadenan reacciones vegetativas que pueden llegar al
mareo o desvanecimiento ante la visin de estas
circunstancias.
21 S&",ac&#n(. 1omo transporte, tuneles, puentes, aviones,
ascensores, coches, espacios cerrados.
22 O"r#( "&)#(. 1omo el temor al atragantamiento, vmitos,
contraer una enermedad, a caer si no hay paredes cerca...
!lgunas de las obias asociadas en el grupo de <> personas que
respondieron al cuestionario de sntomas de pnico, se recogen en
el GRAFICO 2.
$a mayora de las obias son trastornos circunscritos que no
necesariamente tienen que ir asociados a un trastorno de angustia.
6os tipos particulares de obias son la agoraobia y la obia social,
que se describen a continuacin.



2.4. QUE ES &A AG(RA2(3IA?

Es el miedo a lugares o situaciones donde escapar puede ser dicil
+o embarazoso., o en el caso de presentar alguno de los sntomas
de la crisis de ansiedad o similares +diarreas, mareos.... no se
puede obtener ayuda inmediata. !unque a veces la agoraobia
puede aparecer sin crisis de ansiedad anteriores, generalmente es
posterior a ellas.
6e orma tpica, la persona comienza a evitar algunas situaciones o
lugares temidos, pero al cabo del tiempo puede que est# muy
limitado en cuanto al n%mero y lugares donde se encuentra
cmodo. Evita as estar solo dentro o uera de casa, las
concentraciones de gente, lugares con mucho ruido o luces,
grandes almacenes o comercios, transportes p%blicos, puentes o
ascensores. En el caso de tener que enrentar alguna de estas
situaciones, no lo hace ms que sometido a un intenso temor,
tranquilizndose algo si se encuentra en compa*a de alguien de su
conianza o con algo entre las manos como puede ser un carrito.
Esta dependencia enermiza de otras personas pueden llegar a
generar importantes tensiones a*adidas en las relaciones
amiliares.
C3rc,%# '&c&#(# $ %a a/#ra4#.&a



2.5. QUE ES &A 2(3IA S(CIA&?

El temor a aquellas situaciones de tipo social o p%blico donde la
persona puede sentirse observada. "o asocindose de orma tan
caracterstica como la agoraobia al trastorno de pnico, debe ser
dierenciada de esta, ya que aunque pueden presentarse aspectos
similares entre los dos trastornos, resultan bsicamente dierentes.
$a obia social se caracteriza por el miedo a ser censurado y el
consiguiente bochorno y humillacin p%blica. (on recuentes la
aparicin de enrojecimientos de cara, sudor, temblor +por ejemplo
al irmar en p%blico o levantar una taza. y bloqueos del habla.
1omer en p%blico puede ser una accin insoportable, tendiendo a
buscar mesas o lugares apartados. ! dierencia de la agoraobia, se
evitan las tiendas peque*as, mientras que los grandes
supermercados no generan diicultades hasta que llega la hora de
pagar. &ambi#n de orma dierencial, las personas cercanas que
intentan apoyar o ayudar pueden empeorar la situacin.



2.%6. QUE ES &A DE+RESI(N?

Existe un relativamente gran n%mero de cuadros que pueden
clasiicarse bajo el nombre de 0depresin0. (in embargo,
bsicamente podemos decir que es un estado anmico de tristeza
mantenida que se acompa*a adems de otros sntomas corporales
variados. $a persona deprimida reiere sentimientos de tristeza,
p#rdida de la capacidad para interesarse o disrutar de las cosas,
disminucin de la atencin y concentracin, p#rdida de conianza
en si mismo, autorreproches inundados, desesperanza hacia el
uturo, pesimismo y visin negativa de la propia vida, adems de
disminucin de su vitalidad y cansancio exagerado, trastornos del
sue*o, apetito, sexualidad u otras unciones corporales. Estos
sntomas pueden variar en intensidad o asociarse a otros
dependiendo del tipo de depresin que se trate, de igual orma que
pueden ir asociados o no a situaciones o sucesos particulares de la
vida de la persona.
! pesar de que a nivel de la calle generalmente llamamos
0depresin0 a muchos de los estados que aectan psicolgicamente
a una persona, es muy importante precisar que un trastorno por
angustia "@ es una depresin, a pesar de que tras la aparicin de
una crisis la persona pueda sentirse triste o miserable durante unas
horas o das. (in embargo, no es inrecuente que tanto las crisis de
ansiedad como la depresin puedan coexistir en la misma persona.
Bien porque las limitaciones impuestas por las propias crisis llegan
a deprimir al sujeto, o bien por la aparicin de crisis en personas ya
deprimidas con anterioridad. En estos casos puede requerirse de
tratamiento complementario pero, lo que es muy importante, debe
reconocerse que junto a los temores hacia la aparicin de una
crisis, el propio estado de nimo de desesperanza y alta de
expectativas de mejora pueden renar al individuo en sus
esuerzos hacia la superacin del cuadro.
'ras un perodo de ansiedad mu" elevada me sobrevino una
depresi&n, de la cual he podido salir con antidepresivos. 2a
ansiedad te de#a sin fuer)as para vencer la depresi&n " sta te
de#a sin ganas para vencer la ansiedad. 0sto" de acuerdo en !ue
ansiedad " depresi&n son dos cosas distintas, pero pienso !ue la
primera puede provocar la segunda.
/edro, =< a*os
).% *A7 8UC*AS +ERS(NAS A &AS QUE &ES +ASE
EST(?
(e calcula que entre el 7,> y el <,>F de la poblacin puede surir
este trastorno, aunque se ha descrito que hasta un 8,< F de la
poblacin general puede presentar alguna crisis aislada a lo largo
de la vida. 6urante un mismo a*o 7 ; de cada 799 habitantes lo
surir. Entre un tercio y la mitad de ellos presentar adems
sntomas agorabicos. (u presentacin puede verse inluida por
matices culturales, pero se han observado sntomas similares en
casi todo el mundo. $o ms recuente es que aparezca entre los ;9
y los => a*os. /odemos decir entonces que es un trastorno
recuente, sobre todo en el caso de las mujeres que lo presentan ; a
< veces ms que los varones.
:e tenido crisis de p%nico recurrentes, acompaadas de
agorafobia. Nunca de#a de asombrarme, aun!ue no debera ser
as, !ue personas desconocidas entre s usen frases tan similares
;idnticas, en algunos casos< para describir sus sensaciones " sus
temores. 0sto para m fue un alivio en su momento ;a pesar de
sentir mucho !ue otros pasaran por lo mismo !ue "o<, "a !ue
saber !ue no era el (nico !ue pasaba por esa situaci&n ;es decir,
!ue e3ista un patr&n !ue poda llevar a un diagn&stico " a un
tratamiento< me di& la certe)a !ue la recuperaci&n era posible.
2es aclaro !ue esto" hablando de aos atr%s, " !ue la
informaci&n sobre este problema era virtualmente ine3istente.
!lberto, =9 a*os.



).2 ES UN TRAST(RN( NUE,(?

Es sobre todo en las %ltimas d#cadas cuando se ha dirigido la
mayor atencin y se han dedicado los mayores recursos a la
investigacin sobre el trastorno de angustia, pero esto no quiere
decir en absoluto que este problema no existiera con anterioridad.
En este sentido hay quien reconoce excelentes descripciones del
cuadro entre los escritos de la poetisa (ao +?>95>89 !.1.. o los de
1tulo +:=I5>=I !.1.., mientras que -ipcrates +=?9I5<AAI !.1..,
padre de la medicina, describa algunos casos de personas con
temores bicos acompa*ados de sntomas de pnico.
(in querer perdernos en los largos a*os de la historia de la
medicina, daremos un salto hasta tiempos ms cercanos a nosotros.
,raepelin +7:>?578;?., psiquiatra alemn considerado uno de los
padres de la psiquiatra moderna por sus precisas descripciones de
algunas enermedades, public el caso de un maestro con sntomas
inconundibles de angustia paroxstica.
/oco antes, el m#dico Gacob )endes 6a1osta, en base a sus
observaciones clnicas durante la guerra civil norteamericana,
describe un tipo de padecimiento que aectaba a muchos de los
soldados. /or ejemplo, relata el caso del voluntario Jilliam -enry
-. que ue hospitalizado nada ms licenciarse. !nteriormente y a
pesar de su aparente buena salud suri crisis diarreicas de orma
previa a la batalla de Krederic4sburg, para posteriormente sentir un
dolor punzante en el pecho y surir palpitaciones. Estos sntomas
reaparecan con cierta recuencia acompa*ndose de visin d#bil y
v#rtigo, por lo que tena que detener su marcha y ser atendido por
las ambulancias. Kue herido en una de las batallas posteriores,
curando en un mes pero empeorando sus sntomas cardacos que
reaparecan ante el mnimo esuerzo. 1on el estudio de un gran
n%mero de este tipo de casos, 6a1osta lleg a la conclusin de la
inexistencia de lesin alguna en el corazn, explicando los
sntomas por cierta alteracin del sistema nervioso vegetativo y
denominando el cuadro 0sndrome del corazn irritable0. ! partir
de entonces este diagnstico es recuente entre soldados en la
guerra Kranco5/rusiana de 7:A9 y la de los Boers de 7:89.
! inales de siglo, en 7:8>, Kreud publica un trabajo donde
describe la 0neurosis de angustia0 y reconoce el papel decisivo
jugado por la ansiedad que poda existir de orma crnica o
aparecer en crisis autolimitadas. En estos escritos releja no slo
algunas de sus hiptesis explicativas de las causas del cuadro, sino
que describe con particular cuidado algunas de las caractersticas
de personalidad que pueden asociarse al trastorno, as como
enumera la multiplicidad de sntomas somticos posibles y la
asociacin con la agoraobia.
6urante la /rimera Huerra )undial se calcula que slo en el
ej#rcito ingl#s se vieron aectados unos ?9.999 soldados por lo que
entonces se llam 0accin cardaca alterada0 y eran
undamentalmente tratados por m#dicos internistas o cardilogos.
En la (egunda Huerra )undial el cuadro se describi como
0reaccin ansiosa0, empez a ser tratado por psiquiatras dando
lugar a notables avances, no slo en su tratamiento especico sino
tambi#n aplicables en otro tipo de problemas psiquitricos, como
ocurri con el desarrollo de t#cnicas grupales o la reincorporacin
rpida a tareas militares como orma de prevenir la consolidacin
de las conductas de evitacin.
&ambi#n en la literatura encontramos relejado este trastorno,
llegando a alcanzarse tal riqueza descriptiva que algunas citas han
merecido aparecer en alguno de los ms prestigiosos &ratados de
/siquiatra actuales. 1omo muestra valga el texto de -. H. Jells,
que en 7878 publicaba en su obra 0&he journal o a disappointed
man0 lo siguienteC
0-e estado paseando por el campo. -e llegado a casa aterrorizado
por un ataque realmente violento de palpitaciones. -e pensado que
cualquier persona con la que me encontrara podra ser el
desaortunado que tendra que llevarme a casa en brazos. ! medida
que encontraba a alguien en la calle, yo sopesaba mentalmente sus
uerzas y consideraba si tendra suiciente presencia de nimo y
qu# hara para ayudarme. 6espu#s de cruzarme con mi amigo /.1.
lament# que la tragedia no se hubiese maniestado todava, puesto
que #l me conoce y sabe donde vivo. !l cabo de un rato y despu#s
de inclinarme repetidas veces sobre el pretil del ro, llegu# a la
librera, entr# y me sent#, momento en que se desencaden toda la
uerza de mis palpitaciones. )i cara quemaba por la sangre
calienteL mis manos, que sostenan el peridico, temblaban y
relejaban el pulso, y mi corazn disparaba MbangN MbangN,
pudiendo sentir mis latidos en las cartidas del cuello, hasta los
grandes vasos de la regin occipital de la cabeza. -e intentado
respirar muy lentamente, con mucho cuidado, por temor a agravar
a la iera. Kinalmente llegu# a casa +no s# cmo. y ol un rasco de
sales. !hora me encuentro mejor, pero muy desmoralizado0.



2.) ES E& TRAST(RN( DE ANGUSTIA IDENTIC( EN
T(DAS &AS +ERS(NAS?

"o. ! pesar de presentar caractersticas comunes en todos los
individuos, existen dierencias a veces muy marcadas. -ay
personas que presentan adems agoraobia con un grado variable
de intensidad, mientras que otras no la suren o lo hacen en un
grado menor. !dems, existen dierencias en el tipo de sntomas
que predominan. /ara unas personas son ms evidentes los
sntomas relacionados con el corazn y aparato circulatorio, otras
presentan ms diicultades de tipo respiratorio e incluso hay
personas en que predominan los sntomas de tipo psicolgico,
como puede ser el miedo a perder el control, morir o enloquecer.
El n%mero de sntomas tambi#n es variable entre personas, algunas
de ellas con un importante n%mero de sntomas dierentes, mientras
que otras presentan %nicamente 7 ; de ellos como en el caso de
las 0crisis con sntomas limitados0.
$a recuencia de las crisis tambi#n vara de orma marcada, desde
recuencias moderadas y regulares +7 vez a la semana durante
meses. a recuencias intensas pero limitadas +7 al da durante una
semana.. ! veces las crisis se repiten durante un perodo de a*os
con temporadas ms o menos largas sin sntomas, mientras que
otras parecen ocurrir %nicamente durante un perodo determinado
de la vida.
-ay personas que pueden tener una vida relativamente normal a
pesar de mantenerse las crisis. En otras, la sucesin de repetidas
crisis puede llegar a alterar tanto al individuo y modiicar de tal
manera sus hbitos cotidianos, que le hagan encerrarse en s mismo
o generarse importantes tensiones en sus relaciones amiliares,
sociales o laborales.
&ambi#n existen algunas caractersticas comunes a todas aquellas
personas con este trastorno, que muestran una preocupacin tpica
sobre las consecuencias que las crisis pueden tener sobre su salud
sica. 6e orma extrema hay quien no puede dejar de creer que, a
pesar de repetidas exploraciones o controles m#dicos, tiene una
enermedad que no est siendo bien diagnosticada y que en
cualquier momento puede poner en peligro su vida o su salud
mental, no siendo inrecuente el peregrinaje continuo de m#dico en
m#dico buscando explicaciones y cura a sus sntomas corporales.
-.% CUAND( ( C(8( +UEDE A+ARECER UNA CRISIS?

$as crisis de angustia pueden aparecer de orma aislada sin otra
sintomatologa asociada, siendo entonces diagnosticadas como
trastorno de angustia. &ambi#n pueden coexistir con otros
trastornos como pueden ser la depresin, obias +miedos extremos
a situaciones normales., trastornos obsesivo5compulsivos, estados
de ansiedad generalizada u otros trastornos mentales.
Existen tres tipos undamentales de crisisC
!.5 1risis de angustia inesperadas, sin relacin aparente con
estmulos externos. En este caso el inicio de la crisis no se asocia
con desencadenantes del ambiente.
B.5 1risis de angustia situacionales desencadenadas por estmulos
del ambiente. $as crisis aparecen casi exclusivamente tras
imaginar o exponerse a una situacin determinada. Este tipo de
crisis son tpicas de las obias, siendo las ms recuentes las obias
sociales +miedo a encontrarse en p%blico. y las obias especicas
como pueden ser los miedos a ascensores, ratas, tormentas, etc.
1.5 1risis de angustia ms o menos relacionadas con una situacin
determinada. $as crisis pueden aparecer asociadas a determinada
situacin, aunque existen ocasiones en que no aparecen en esa
situacin o aparecen sin darse la situacin temida.
En general, cuando existen crisis de angustia inesperadas hacemos
el diagnstico de 0trastorno de angustia0, mientras que si estas
crisis estn desencadenadas por estmulos concretos hablamos de
0obias0. (in embargo, no es inrecuente que con el transcurso del
tiempo, la persona que sure repetidas crisis llegue a asociar su
aparicin con determinadas situaciones concretas.
&ambi#n es posible que algunas enermedades o alteraciones
orgnicas de tipo hormonal, neurolgico, cardaco, respiratorio o
del metabolismo puedan presentarse con sntomas similares a las
de un ataque de pnico y donde puede ser dicil un diagnstico
dierencial en un primer momento. En este caso, las exploraciones
complementarias, la evolucin temporal del cuadro y los sntomas
asociados harn relativamente cil el diagnstico en la gran
mayora de ocasiones.
$as crisis de pnico y ms recuentemente un cierto estado de
ansiedad generalizada tambi#n se puede asociar a otras
enermedades somticas de dierentes maneras. /rimero como
consecuencia secundaria derivada de la enermedad, es decir,
nerviosismo y angustia ms o menos proporcionada como reaccin
posterior al diagnstico de cualquier enermedad. &ambi#n pueden
aparecer estados de ansiedad o crisis como eecto secundario tras
la utilizacin de algunos medicamentos recetados con ines
diversos +teoilinas, simpaticomim#ticos, antipar4insonianos,
esteroides, antihistamnicos, digital etc.. o tras el consumo de otras
drogas +caena, alcohol, anetaminas, cocana, cannabis, etc... Es
muy importante que recuerde a su m#dico cualquier producto que
haya consumido %ltimamente y de esta orma se valore su
potencial riesgo. /or %ltimo, hemos de recordar la posibilidad de
que el trastorno de ansiedad coexista independientemente de
cualquier otra enermedad existente, como dos procesos
dierenciados entre s.
El proceso diagnstico puede verse diicultado ya que uno de los
temores ms intensos y recuentes que tiene la persona aquejada de
crisis de pnico es precisamente, que una posible enermedad
orgnica pase desapercibida por no ser investigada
suicientemente. En este sentido, y a%n aceptando que la )edicina
no puede ser considerada una ciencia exacta, es muy importante
que el paciente cone mnimamente en las exploraciones
realizadas. Existen personas que llegan a atormentarse por la duda,
no ya de una exploracin insuiciente, sino ante la suposicin, por
ejemplo, de que la exploracin se ha realizado justo cuando su
corazn uncionaba bien, se le est#n ocultando algunos datos de su
propio estado e incluso de cierta posibilidad de que sus anlisis se
hayan podido cambiar o conundir sin querer o hayan sido
realizados por aparatos deectuosos.



-.2 S(N I8AGINACI(NES 8IAS?

"o. $os sntomas que experimenta la persona durante la crisis son
reales, siendo cilmente comprobable, por ejemplo, cmo el
corazn late ms de prisa o hay un aumento de la sudoracin.
(ntomas tan reales como cuando tras un susto o sobresalto
tenemos palpitaciones, sudamos o notamos ro, se nos traba la
lengua o nos allan las piernas. 1omo en este caso en que todo el
mundo estara de acuerdo en que los sntomas no se van a ver
justiicados por ninguna enermedad corporal, en el caso del
trastorno de angustia no existen pruebas m#dicas o anlisis
particulares que permitan hacer su diagnstico especico. )uchas
de las exploraciones clnicas que se realizan sirven para descartar
otras posibles enermedades o problemas m#dicos, sin embargo,
otras muchas se llevan a cabo ante la insistencia del paciente en su
b%squeda de una explicacin m#dica.
$a persona, ante lo real de sus sntomas corporales, en muchas
ocasiones no puede aceptar que sus padecimientos sean de origen
psiquitrico y prosigue en su b%squeda de causas m#dicas. !ceptar
que esos sntomas, al igual que los que sentimos tras un susto no
tienen por qu# ir asociados a una causa m#dica, es parte importante
para su superacin.
*in tener muchas evidencias al respecto, ni forma de saber con
e3actitud si esto correcto o no lo es, lo cierto es !ue "o sent la
crisis de p%nico como algo eminentemente org%nico en principio.
Mi vida cambi& un da entre los das de una forma brusca, sin
preaviso, s&lo en la distancia !ue separa una habitaci&n de otra=
sent simplemente !ue mora ;volv a tener esa sensaci&n
innumerables veces<. Alguien podr% decir !ue un proceso
ps!uico del cual "o no era consciente me llev& a ese estado. 0s
posible !ue as fuera, pero "o no lo sent de ese modo ;aclaro !ue
hablo sobre sensaciones sub#etivas, no es mi intenci&n afirmar ni
negar nada<.
!lberto, =9 a*os.



-.) CUA& ES &A CAUSA?

1omo muchos otros cuadros en /siquiatra, todava no se conoce
con toda exactitud la causa de este problema. -ay evidencia de
posibles alteraciones orgnicas o bioqumicas asociadas con el
trastorno, as como hay algunas teoras psicolgicas que intentan
explicarlo desde dierentes puntos de vista.
Biolgicamente sabemos que, comparando con otras, las personas
con trastorno de angustia reaccionan con ms recuencia con un
ataque de angustia tras la inyeccin de un producto llamado
$actato (dico. 6e igual orma que tienen un mayor riesgo de
desarrollar una crisis al aumentar su nivel en sangre de 6ixido de
1arbono +1@;., tal y como sucede en la hiperventilacin. &ambi#n
prosiguen las investigaciones encaminadas a encontrar una posible
base neuroanatmica subyacente sin resultados concluyentes.
@tro campo de estudio prometedor es el relativo a los dierentes
trasmisores o mediadores del impulso nervioso en las neuronas
+neurotrasmisores.. En relacin con ellos existen varias teoras que
implican en mayor o menor medida a dierentes sustancias
+H!B!, noradrenalina, serotonina y otros.. $a conirmacin
prctica de la importancia de estos sistemas viene de la mano de
los dierentes rmacos disponibles y sus resultados en el
tratamiento de trastorno.
En relacin con la personalidad previa, con recuencia se
encuentran rasgos de ansiedad, miedos, diicultades de adaptacin
o dependencia emocional, sin que todo ello signiique
necesariamente un diagnstico psiquitrico deinido. 6e igual
orma, se suele encontrar un cierto n%mero de personas con este
trastorno que durante su inancia o primera juventud reaccionaban
con ansiedad desproporcionada ante situaciones de separacin, real
o temida, de sus seres queridos.
6entro de las teoras psicolgicas, la psicoanaltica presupone la
existencia de conlictos psicolgicos subyacentes e inconscientes
para la persona. $a angustia sera la se*al de alarma ante tensiones
internas no resueltas. 1uando un impulso inaceptable para la
persona consciente trata de alorar, la angustia pondra en marcha
algunos mecanismos de deensa para mantenerlo controlado.
1uando estos mecanismos allan, la angustia invadira la existencia
de la persona. Existiran dierentes tipos de angustia dependiendo
del tipo de conlicto latente y que requerir de un abordaje muy
cuidadoso para que la persona pueda manejarlo de la mejor orma.
"o existen suicientes ensayos clnicos de calidad suicientemente
contrastados como para deender totalmente la exactitud de estas
teorasL sin embargo, es innegable que desde su aparicin, el
psicoanlisis ayuda al mejor conocimiento y atencin de aquellos
conlictos que puede presentar una persona con este trastorno.
El conductismo supone que la ansiedad es el resultado de un
proceso de aprendizaje condicionado. (eg%n este punto de vista, la
persona ha aprendido a reaccionar con miedo ante estmulos
ambientales o internos que normalmente no desencadenaran esta
respuesta. !lgunas conductas, como por ejemplo la evitacin de la
situacin temida, llegan a 0mejorar0 en algo el problema por lo que
producen un cierto placer secundario. Este 0placer0 +disminucin
de la tensin. actuara entonces como reuerzo de esa conducta,
por lo que #sta tiende a perpetuarse automticamente. )s all de
lo acertado o no de su base terica, los tratamientos conductuales
han demostrado su eicacia a corto plazo sobre todo en el
tratamiento de la agoraobia.
En la teora cognitiva, la ansiedad es el resultado de 0cogniciones0
+pensamientos o representaciones mentales. patolgicos. $a
persona evaluara las situaciones que le rodean o sus propios
estmulos internos sacando conclusiones 0deectuosas0, que
determinarn un tipo de respuestas o conductas desproporcionadas
o inadecuadas. En el caso de la angustia, el paciente tendera a
sobreestimar el grado de peligro, ya sea interno o externo, as
como deval%a sus propias capacidades personales para enrentarlo.
2n ejemplo tpico sera la aparicin de una crisis de angustia tras
peque*as molestias corporales que la persona interpreta como el
anuncio inminente de la propia crisis, de ah la importancia de
ense*ar al paciente a desviar su atencin de estos peque*os
sntomas, as como intentar aumentar la autoconianza en sus
propios recursos.
/or %ltimo, es importante se*alar algunas de las contribuciones de
lo que se conoce como 0teora de la crisis0 +en este caso en
reerencia a las llamadas 0crisis vitales0, no a las crisis de ansiedad
en particular0.. 6esde este punto de vista, que no necesariamente
implica la adhesin a un modelo causal determinado, se parte de la
idea de que el proceso madurativo del ser humano viene marcado
por una serie de situaciones de crisis, generalmente originadas en
lo que se denominan 0sucesos vitales0 +circunstancias que ocurren
en la vida de una persona, desequilibrando su existencia.. 2nas
sern naturales como la adolescencia o la menopausia, mientras
que otras sern accidentales, como una enermedad o allecimiento
de un ser querido. En estas crisis, el individuo pondr a prueba sus
recursos personales y una vez superada, en la mayora de los casos,
saldr ms ortalecido de ella, avoreci#ndose as el proceso
madurativo. &ambi#n es posible que si la resolucin de la crisis no
es adecuada, la persona quede marcada de alguna orma para el
uturo, debilitndose sus capacidades adaptativas ante nuevas
situaciones de tensin. /or este motivo, adems de ayudar a
superar los sntomas ms agudos de malestar psicolgico, se
intenta que la persona busque posibles situaciones externas, que a
veces incluso pueden pasar desapercibidas, para animarle a
enrentarlas y dar una solucin operativa a largo plazo, ya que se
supone que los sntomas no son ms que relejo de un perodo de
inestabilidad emocional, originados por una multiplicidad de
causas. (i estas causas no son tenidas en cuenta, es muy posible
que la resolucin sintomatolgica no se acompa*e de un proceso
adaptativo adecuado.
6esde este %ltimo punto de vista, as como desde algunos de los
presupuestos tericos anteriores, resulta evidente aconsejar la
mayor atencin no slo de los sntomas presentes sino tambi#n de
posibles conlictos, actuales o histricos, que est#n inluyendo en
la vida de la persona.
En la siguiente igura, se presenta un esquema simpliicado de las
posibles causas que conducen al trastorno de angustia, as como
algunas de sus posibles consecuencias.
Fac"#r( 5, c#n$,cn a% "ra("#rn# )#r an/,("&a 0 )#(&.%(
c#n(c,nc&a(.
A$a)"a$# $ 6. 7&%8#%9 0 C. A$a!(, 1-2-.

"o podemos terminar este apartado sin alertar de los riesgos
derivados de la b%squeda de explicaciones causales %nicas y
concretas, que inevitablemente sit%an al individuo en posturas
0exclusivistas0. /or ejemplo, si nos adherimos estrictamente a un
modelo causal de tipo psicolgico, la medicacin ser percibida
como algo in%til, sino peligroso o contraproducente. 6e la misma
orma, un modelo estrictamente biolgico conlleva el riesgo de
avorecer en el individuo conductas de enermo pasivo,
descuidando de esta orma otras circunstancias externas socio5
amiliares o personales.



-.- ES *EREDITARI(?

$a inluencia de la herencia no es clara en estos momentos. Entre
los pacientes con este trastorno se ha encontrado un mayor n%mero
de parientes de primer grado con trastornos similares u otros como
la depresin o el alcoholismo, existiendo indicios de un posible
papel hereditario que a%n est siendo estudiado. Esta mayor
ocurrencia amiliar hace que en ocasiones los pacientes reconozcan
sus sntomas en los que ya tuvo hace tiempo un amiliar. (i ese
amiliar estaba gravemente aectado o presentaba adems otra
problemtica dierente que es conundida por el paciente, pueden
despertase uertes temores ante la posibilidad de evolucionar como
el pariente aquejado por el problema. $a mejor orma de
tranquilizar estos temores puede venir de la existencia actual de
tratamientos eicaces que pueden controlar el trastorno, as como
de las dierentes evoluciones observables en cada persona, no slo
justiicadas en la gravedad de los sntomas sino en las propias
caractersticas personales de arontamiento del problema.
En otras ocasiones el mismo tipo de temores se dirigen en sentido
inverso y ms concretamente hacia el uturo de los propios hijos.
)erece la pena se*alar desde un punto de vista preventivo que, en
ocasiones y a pesar de los esuerzos de los padres por evitarlo, las
alteraciones y modiicaciones de la personalidad que conlleva el
trastorno pueden inluir en la crianza y desarrollo de los hijos ms
all de los meros condicionantes gen#ticos. /or este motivo resulta
altamente gratiicante comprobar como se pueden mitigar algunas
de las tensiones, limitaciones o hiperproteccin en los hijos,
mediante peque*os esuerzos de autocontrol de las ansiedades o
temores desmedidos de los padres. (i se preocupa por la
posibilidad de transmitir el trastorno a su descendencia, tenga en
cuenta que si bien no le va a ser posible modiicar su herencia
gen#tica, sin embargo, s es posible mejorar su estado y que sin
duda esto tendr importantes repercusiones ben#icas en su
ambiente amiliar.
6edique un tiempo a pensar en qu# sentido est aectando este
trastorno en sus relaciones amiliares. $a autocrtica debe ser
constructiva y en todo caso dirigida al mejor autocontrol y dominio
personal. Eecuerde que los sentimientos de culpa por no hacer bien
las cosas, pueden ser paralizantes y empeorar la situacin.



-.. S(N 8IS SINT(8AS INDE+ENDIENTES DE &AS
CIRCUNSTANCIAS QUE 8E R(DEAN?

En muchas ocasiones parecen no existir motivos aparentes para
que una persona presente sntomas de angustia en un momento
dado. /ero si se proundiza algo, no es raro que se encuentren
algunas circunstancias de la vida que estn pasando desapercibidas
a pesar de estar generando una importante tensin en la persona.
)uchas de esas circunstancias, sin llegar a ser dramticas, sern de
tipo negativo, como pueden ser relaciones amiliares parcialmente
insatisactorias, diicultades laborales o interpersonales, p#rdidas
de seres queridos, etc. @tras pueden ser incluso positivas, como el
nacimiento de un hijo, que sin embargo aumenta las
responsabilidades y limita la autonoma y movilidad personal.
(ean los posibles motivos que sean, es conveniente que recapacite
sinceramente sobre su momento vital en busca de ellos. /onga todo
su esuerzo en la resolucin de posibles problemas. /or impotente
que se sienta para su solucin, siempre hay algo que se puede
hacer, aunque sea de orma parcial. En cualquier caso, siempre ser
mejor que utilizar la t#cnica del avestruz, escondiendo la cabeza
para no ver los problemas.
-able de sus problemas y diicultades con los dems, pida
opiniones y asesrese ante posibles ormas y recursos disponibles
para enrentar las diicultades que tenga. Escuche cmo lo han
hecho los dems. En caso que las circunstancias vitales por las que
est atravesando sean de una magnitud importante y que 'd. se
sienta en crisis, ponga todas sus energas en la b%squeda de
soluciones, pero tenga en cuenta que no es conveniente tomar
decisiones importantes en momentos de crisis, sobre todo si estas
decisiones no estn directamente relacionadas con el problema que
le atormenta. En situaciones de crisis, la capacidad de decisin
puede estar disminuida al estar alteradas algunas unciones
mentales como la concentracin, atencin o juicio crtico. !dems,
el propio estado emocional de ese momento puede te*ir esas
decisiones. /or estos motivos, una opcin decisiva tomada en esta
situacin puede no haber sido valorada en todas sus consecuencias
uturas o estar mediatizada por deseos inconscientes de cambio,
reparacin o venganza con consecuencias desastrosas.


-./ S(8(S &AS +ERS(NAS C(N EST(S SINT(8AS 8AS
9DE3I&ES9 QUE &(S DE8AS?

En muchas ocasiones, la persona que sure desajustes
agorabicos, o quizs sus amiliares o amigos, pueden preguntarse
si estos sntomas no son ms que relejo de cierta debilidad de
carcter o personalidad, suponiendo que simplemente son debidos
a alta de voluntad para su superacin. Esto sin duda, no es as. $a
persona con un trastorno de angustia presenta sus diicultades en
relacin directa con los sntomas, no implicando necesariamente
un trastorno de personalidad previo. 6e esta orma, las crisis de
pnico pueden aparecer en una multiplicidad de individuos,
independientemente de que anteriormente se hayan mostrado como
inseguros o muy seguros de si mismos, habiendo sido descrito
incluso en importantes personalidades histricas. (in embargo, y a
pesar de que el trastorno no implica necesariamente alta de
voluntad, s es muy importante que la persona que lo sure no se
abandone a la desesperacin e impotencia, ya que todos los
esuerzos que realice para su superacin sin duda que sern muy
beneiciosos, sobre todo a la hora de enrentar los temores a estar
slo o uera de casa.
'rato de recordar " anali)ar como era mi vida antes de todo esto.
Mis estudios iban bien, tenia mis amigos " amigas, mi
enamorado, traba#a en un laboratorio, poda decir !ue poda
invitar a mis amigas a un buen restaurante... >na de mis luchas
era estar saludable, me desconcierta !ue antes de !ue empe)aran
los ata!ues tenia mu" buena condici&n fsica, practicaba aer&bic,
nataci&n " reali)aba constantes campamentos, debido a mi
carrera, !ue era mu" e3igentes ;subir grandes alturas con
mochila, grandes caminatas en la sierra, etc.< de lo !ue no me
arrepiento. 2o pas mu" bien " conoc lugares inimaginablemente
bellos ale#ados de la ciudad.
0n fin, no me siento mal por!ue todo ha"a cambiado, tal ve) me
ha a"udado a apreciarme " apreciar lo !ue tengo a mi lado, mi
familia " los verdaderos amigos, una vida disciplinada, grandes
tesoros como mi perrita !ue me impulsa cada maana a salir de
casa " caminar, a ver las cosas desde otras perspectiva, a saber
!ue so" valiente " luchar hasta para divertirme aun!ue a veces el
miedo me consuma. *e !ue ha" muchas aspere)as !ue limar, pero
sobre todo malos recuerdos !ue olvidar " levantarse con una
sonrisa cada maana, aun!ue a veces uno !uiere llorar a mares.
Bsabel, <? a*os.

..% +UED( ACA3AR C(N UNA EN2ER8EDAD 2ISICA
GRA,E ( 8(RIR +(R ESTE TRAST(RN(?

2na persona con trastorno de angustia puede lgicamente
desarrollar otras enermedades sicas de mayor o menor
importancia como el resto de la poblacin, pero no tienen por que
ser consecuencia directa del propio trastorno. !lguno de los
temores ms recuentes es la posible muerte por enermedad del
corazn. En relacin con el corazn tenemos que recordar una vez
ms que en general su exploracin es normal. @casionalmente se
encuentra una peque*a alteracin de una de sus vlvulas +prolapso
de la vlvula mitral.. Esta alteracin aparece tambi#n entre la
poblacin general, aunque con menor recuencia. (e han dado dos
explicaciones posibles para justiicar el mayor n%mero de
hallazgos entre personas con trastorno de angustiaC a. son
explorados con ms recuencia e intensidad que la poblacin
general y por lo tanto existen ms posibilidades de encontrarloL y
b. aunque generalmente el prolapso de la vlvula mitral es una
alteracin benigna que no requiere tratamientos especiales, es
posible que en caso de generar peque*os sntomas o molestias
estos lleguen a desencadenar la crisis de pnico en aquellas
personas predispuestas.
En otros casos, pueden existir extrasstoles aisladas que
usualmente aparecen como arritmias 0benignas0 +de origen
supraventricular o ventricular., pero que alarman mucho a la
persona que las siente. (i despu#s de una evaluacin cardaca, se
determina que las 0palpitaciones0 son benignas y no hay
enermedad del corazn, no es necesario tratamiento alguno, no
existiendo un riesgo evidente para la persona. /ara la mayora, esto
suele ser suiciente para tranquilizarse, pero en ocasiones hay
pacientes a los que resulta muy dicil convencer y prosiguen en su
demanda de exploraciones, que lgicamente resultan ineicaces.
(in embargo si puede existir un mayor riesgo de enermedad
cardaca pero no en relacin directa con las crisis, sino con el estilo
de vida adoptado como puede ser el sedentarismo consecuente a no
salir de casa o por el intento de evitar posibles crisis producidas
por el ejercicio, as como por el alto consumo de cigarrillos,
alcohol y dietas pobres. En opinin de los cardilogos, con una
exploracin cardaca normal y sin otras enermedades, oc%pese de
su corazn como el resto de personas +hbitos de vida, dieta,
ejercicio.... e intente tranquilizarse, ya que no es probable que 0en
una de estas se me pare0, ni 0esta opresi&n o estos pinchacitos0
quieren decir que su corazn est# enermo.
0n #ulio del ao pasado, me levant de mi cama a media noche
con palpitaciones. Asustado me fui a urgencias de un hospital. Me
ingresaron para tenerme en observaci&n. Me di#eron !ue tuve una
arritmia supraventricular, no le dieron importancia " me enviaron
a casa con un tran!uili)ante. ?a haba tenido
algunaspalpitaciones antes, !ui)%s 2 & 4 veces en mi vida, pero
nunca me haban preocupado. Ahora, cuando menos lo espero,
tengo palpitaciones, pun)adas " como pe!ueos saltos en el
cora)&n. *on mu" desagradables " es entonces cuando pienso !ue
me morir o !ue tengo una enfermedad del cora)&n. 0sto me
obsesiona. 72o (nico !ue !uiero saber es !ue no me pasar%
nada8.
Kernando, ;: a*os.



..2 +UED( &&EGAR A +ERDER T(TA&8ENTE &A
CA3E0A?

Este es otro de los temores ms recuentes, aunque es muy
improbable que suceda as. Es verdad que la crisis de pnico puede
ocurrir en personas aquejadas de otras enermedades psiquitricas
ms devastadoras, sin embargo en este caso la sintomatologa
predominante es otra claramente reconocible. En general y uera
del momento agudo de la crisis el paciente es totalmente
consciente de sus actos, siendo capaz de juzgar de orma razonada
a pesar de reconocer que muchas de sus conductas puedan parecer
desproporcionadas o sin sentido. 6e esta orma, el riesgo de
ingreso psiquitrico por esta causa es muy escaso.
En aquellos casos que no evolucionan suicientemente bien, puede
ser posible que con el tiempo aparezcan otros trastornos
psiquitricos como la depresin, ansiedad generalizada o abuso y
dependencia de txicos. Estas situaciones requerirn atencin y
tratamiento de orma a*adida.
El suicidio es un desenlace muy raro en este trastorno. (e ha
pensado que estas actuaciones iban acompa*adas de estados
depresivos importantes o alcoholismo, pero parece ser que no son
condiciones indispensables, especulndose que una mala calidad
de vida +mala salud, disuncin social y laboral, dependencia
inanciera, etc.. pueden ser motivos a*adidos para tomar esta
decisin. 6e aqu una razn ms para el tratamiento y apoyo
adecuado a este tipo de problemtica y trastornos asociados. &enga
en cuenta por otra parte que las ganas de desaparecer, dormirse y
no despertar e incluso las meras ideas de suicidio no implican un
altsimo riesgo en este sentido. Heneralmente estos pensamientos
son muy recuentes en las personas que pasan una mala racha. !
pesar de ello pueden ser muy amenazadoras y angustiosas, por este
motivo el mejor consejo es que la persona no guarde estas ideas
para ella misma, no debiendo temer el comentarlas abiertamente
con su m#dico o alguna persona de conianza.

..) SE +UEDE A2ECTAR 8I SE:UA&IDAD?
$a sexualidad puede verse aectada por dierentes motivos. 6ebido
al propio estado anmico y de preocupacin mantenida no es
inrecuente que la persona vea disminuido su inter#s o capacidad
de disrutar con estas relaciones, lo mismo que ocurre con el resto
de 0apetitos0 humanos +alimentacin, intereses personales..... /or
una razn similar, no es de extra*ar que en un reciente estudio
realizado en Espa*a sobre 7;>< pacientes deprimidos,
aproximadamente un :9 F reiera diicultades en este terreno
+/royecto 6isorder, 788:.
En algunos casos, incluso hay personas que conscientes de la
activacin que se produce durante la relacin +aumento de la
recuencia cardaca y respiratoria. evitan tener relaciones por
temor a que estas precipiten una crisis de ansiedad. !dems,
algunos rmacos, generalmente antidepresivos, pueden tener
eectos inhibidores sobre el impulso sexual o sobre la capacidad de
sentir placer.
6ado que la sexualidad tiene un componente undamental de
relacin y compa*erismo con la pareja, estas diicultades no solo
llegan a inquietar al propio individuo por #l mismo, sino que en
muchas ocasiones son una uente de tensin a*adida al imaginar
que la relacin con la pareja pueda resentirse o que esta acabe
distancindose al no sentirse suicientemente satisecha.
En general esta situacin revertir en la medida que mejora el resto
de los sntomas, aunque puede pasar un cierto tiempo mientras se
normaliza. En el apartado 8.7> encontrar algunos consejos
relacionados con este tema.


..- QUE (TRAS C(NSECUENCIAS +UEDE TENER?

6esde un punto de vista corporal no existe un riesgo marcado de
enermar o morir por el trastorno de angustia. (in embargo, puede
haber una disminucin importante en la calidad de vida de la
persona. (e ha dicho que los ataques de pnico son una de las
experiencias desagradables ms intensas que puede surir un
individuo, viviendo aterrorizado ante el miedo a que se repitan. $as
conductas de evitacin de lugares y situaciones van limitando en
gran medida sus movimientos, pudiendo quedar dependiente de
otras personas para desplazamientos mnimos.
!dems y progresivamente puede desarrollarse cierta alteracin de
la personalidad previa, dando muestras de ansiedad mantenida ante
situaciones ms o menos normales. 6e igual orma, la persona
puede mostrarse aprensiva ante la menor diicultad de la vida,
preocupndose excesivamente por la salud de sus seres queridos o
no soportando su separacin. 6e esta orma, un sntoma banal
como un dolor de cabeza en uno mismo o un amiliar pasa a ser el
primer signo de un posible tumor cerebral o una salida de casa o
retraso de un hijo conllevara indeectiblemente una catstroe para
#l.
El convencimiento de surir importantes padecimientos sicos
puede acarrear m%ltiples altas al trabajo por visitas m#dicas,
adems de perodos de baja laboral. /or otra parte, la
desvalorizacin y p#rdida de conianza en s mismo hacen que
disminuya el rendimiento laboral, lo que puede acarrear la p#rdida
del trabajo.
$a depresin se asocia con mucha recuencia al trastorno de
angustia, bien sea de orma independiente pero sobre todo como
consecuencia de las limitaciones percibidas por la persona. Existen
adems otros problemas de tipo psiquitrico que pueden coexistir
con este trastorno, teniendo que llamar la atencin especialmente
sobre el mayor riesgo de abuso de txicos +pastillas, bebidas
alcohlicas.... como orma de calmar la angustia.
/.% +ARA QUE SIR,EN &(S 8EDICA8ENT(S EN E&
TRAST(RN( DE ANGUSTIA?

Bsicamente su uncin consiste en controlar la aparicin de las
crisis de angustia o en todo caso disminuir su intensidad o
recuencia. !dems, pueden ser de utilidad en la mejora de otros
sntomas asociados como pueden ser la ansiedad generalizada, la
depresin o el insomnio. 6e orma secundaria tambi#n pueden
ayudar en otros aspectos como puede ser la agoraobia. En este
caso no porque el medicamento act%e especicamente sobre ella,
sino porque, al controlarse las crisis y disminuir la ansiedad, puede
aumentar la autoconianza de la persona y avorecer el
enrentamiento de sus diicultades.



/.2 QUE 8EDICA8ENT(S S(N &(S A+R(+IAD(S?

El grupo de rmacos ms utilizados son los tranquilizantes o
ansiolticos junto a los antidepresivos. Estos %ltimos no slo
porque a veces es necesario tratar un estado depresivo asociado,
sino porque en s mismos tienen un eecto demostrado en el control
de las propias crisis. En el caso de existir insomnio, puede que se
recete un hipntico o inductor del sue*o durante un perodo
limitado, aunque, si se han recetado tranquilizantes, generalmente
suele ser suiciente aumentar %nicamente la dosis de la noche, ya
que este mismo tiene el eecto de una 0pastilla para dormir0.
El tratamiento de eleccin vendr dado seg%n el criterio de su
m#dico, en base a sus caractersticas personales y sntomas
predominantes. /uede que de entrada se le recete exclusivamente
un tranquilizante o un antidepresivo, o bien que estos dos rmacos
se asocien desde un principio. Existen adems otras medicaciones
que tambi#n pueden ser utilizadas en caso de no ser suicientes las
anteriores.



/.) QUE +RECAUCI(NES TENG( QUE T(8AR SI INICI(
UN TRATA8IENT( 2AR8AC(&(GIC(?

$a primera y undamental es no modiicar o suprimir la dosis
recomendada sin consultar previamente con su m#dico. Estos
medicamentos, en general, son bien conocidos y la experiencia
acumulada con su uso es muy amplia. !unque son rmacos
utilizados undamentalmente por los psiquiatras, su m#dico de
amilia est capacitado para su manejo adecuado. &anto unos como
otros podrn aclarar sus dudas y guiarle en su tratamiento. El
consejo anterior sirve tanto en el caso de que le hayan recetado
tranquilizantes o antidepresivos, debiendo tener en cuenta adems
que pueden ser necesarias a veces varias semanas para lograr el
beneicio mximo del medicamento. "o suprima de orma
prematura la medicacin pensando que no le est haciendo ning%n
eecto.
6eber poner cierto cuidado en no consumir alcohol durante el
tratamiento, as como extremar las precauciones en caso de
conducir o manejar mquinas peligrosas, ya que aunque no lo note
sus relejos pueden estar ligeramente disminuidos. 1omo con la
mayora de rmacos, estos medicamentos deben evitarse en lo
posible durante el embarazo, sobre todo durante los primeros
meses de gestacin. !%n as, algunos de ellos no estn totalmente
contraindicados y en ocasiones puntuales los beneicios pueden
superar a los posibles riesgos.


/.- QUE *E DE TENER EN CUENTA SI 8E RECETAN
+ASTI&&AS +ARA D(R8IR?

$as 0pastillas para dormir0 pueden ser un medicamento apropiado
en caso de que el sue*o se vea alterado. (in embargo es importante
tener en cuenta los siguientes consejosC
7.5 (i ya se estn tomando tranquilizantes para el trastorno de
angustia puede ser suiciente aumentar la dosis de la noche para
conseguir mejorar el sue*o, sin necesidad de otra medicacin
dierente.
;.5 (i se a*ade una medicacin para dormir, posiblemente
potenciar los eectos de la que ya viene tomando.
<.5 (e recomienda que el tratamiento armacolgico del insomnio
se realice por perodos cortos, bastando generalmente de ; a =
semanas para ello. Es preerible retomar el tratamiento ms
adelante si uera necesario que mantenerlo de orma prolongada.
=.5 &enga especial cuidado si se levanta por la noche, ya que podra
tropezarse al encontrarse bajo los eectos de la medicacin. Este
cuidado tambi#n debe extremarse al levantarse, ya que en algunas
personas todava persiste cierta somnolencia. En cualquier caso
nunca se levante 0de golpe0 de la cama, sino que debe hacerlo
lentamente para permitir adaptarse a su organismo.
>.5 "o consuma bebidas alcohlicas y ponga especial cuidado al
conducir o manejar mquinas peligrosas.
?.5 6e igual orma que con los tranquilizantes, no deje las pastillas
para dormir de repente si las lleva tomando durante un largo
perodo de tiempo. 6isminuya progresivamente la dosis de acuerdo
con su m#dico.
A.5 (i ve que no consigue dormir no se desespere. &ome la
medicacin slo si es necesario.
:.5 $ea con detenimiento y aplique los consejos que se dan ms
adelante en el apartado 8.= relativo al sue*o.


/.. TIENEN EST(S 8EDICA8ENT(S UN A&T( RIESG(
DE E2ECT(S SECUNDARI(S?

1omo con cualquier rmaco, existen una serie de eectos
secundarios, interacciones y contraindicaciones que no podemos
relejar en este manual con la suiciente proundidad. /or esto, es
muy importante que lea con detenimiento la inormacin que viene
incluida en cada envase del rmaco que vaya a tomar y sobre todo
que consulte con su m#dico cualquier duda que pudiera surgirle,
as como le comunique cualquier otra medicacin que toma en esos
momentos. 1on un ajuste progresivo de la dosis, estos tratamientos
son bien tolerados en general.
&enga en cuenta que los prospectos que vienen en el envase de los
medicamentos no se ponen ah para asustarle. &ampoco es lgico
pensar que todos los eectos secundarios relejados ocurren con
recuencia o a todo el mundo. (u objetivo es darle una inormacin
lo ms veraz posible, ayudarle en la cumplimentacin de la pauta
prescrita, as como alertarle ante posibles eectos secundarios para
que pueda contrastarlos con su m#dico. !unque algunos de estos
eectos indeseables puedan sonarle de orma terrorica, la
abrumadora mayora de las veces no tienen por que ocurrir o en
todo caso se tratan de peque*as molestias algo incmodas al
principio del tratamiento y que no entra*an un grave riesgo para su
salud, desapareciendo al disminuir o suspender la dosis.
Muchos de nosotros tememos a las consecuencias adversas de la
medicaci&n ;h%bito, dependencia org%nica " psicol&gica, acaso
disfunciones se3uales, etc.<, pero no creo !ue convivir con varias
crisis de p%nico diarias sea un panorama mucho mas atractivo.
No pretendo convencer a nadie de nada, s&lo presento una
e3periencia personal, !ue tal ve) d lugar a opiniones cru)adas.
No es mi deseo ser esclavo del p%nico por el resto de mi vida, " si
el precio a pagar son los posibles efectos indeseables de la
medicaci&n, personalmente esto" dispuesto a correr el riesgo.
@rente a la calidad de vida !ue nos propone la enfermedad !ue
padecemos, no creo !ue tengamos otra posibilidad !ue echar
mano de todos los recursos de los !ue actualmente disponemos
para me#orar en todo a!uello !ue nos sea posible
;farmacoterapia, psicoterapia, grupos de soporte, tcnicas de
autoa"uda, etc.<.
!lberto, =9 a*os.


/./ QUE ES &A DE+ENDENCIA?

Existen dos tipos de dependencia, la sica y la psicolgica.
$a dependencia sica es un estado del organismo en el cual se
necesita y busca el rmaco, a veces en dosis mayores, no ya para
controlar los sntomas por los que se empez a tomar, sino
simplemente porque 0el cuerpo lo necesita0 para encontrarse bien.
Este tipo de dependencia puede aparecer con el consumo
mantenido de algunos medicamentos, siendo ms recuente su
desarrollo con el uso prolongado de tranquilizantes. $a
dependencia, con necesidad imperiosa del medicamento y aumento
progresivo de la dosis, es ms improbable en el caso de los
antidepresivos. 6e cualquier orma, siempre resulta prudente que
en el momento de reducir las dosis se haga de orma gradual y
escalonada, tanto para evitar enmenos de abstinencia como para
permitir que su organismo se vaya adaptando y evitar la aparicin
de un sndrome de discontinuacin. Este sndrome puede darse en
personas que han tomado antidepresivos +algunos ms que otros.
durante una temporada y los suspenden de orma brusca
+abandonos, olvidos..... En horas o das pueden aparecer una serie
de sntomas de malestar general e incremento de la ansiedad que
pueden ser conundidos con una recada y no atribuirse a la alta
brusca de medicacin, con lo que pueden verse reorzados los
temores de la persona y entonces no atreverse posteriormente a
suspender el tratamiento. En cualquier caso, la reduccin deber ser
progresiva, controlada por su m#dico y nunca deber precipitarse
ante el temor de desarrollar una dependencia, ya que en ese caso se
correra un mayor riesgo de recada de la enermedad.
Bncluso tras un perodo muy prolongado tomando una medicacin
de este tipo, la disminucin de la dosis es relativamente cil si la
reduccin se hace de orma cuidadosa y gradual. En caso de
notarse un ligero aumento de la ansiedad, no se alarme, ya que
suele tratarse de un enmeno normal de duracin limitada que no
signiica que vaya a recaer o aparecer un sndrome de abstinencia.
/uede ayudarse a superar esta situacin con alguna inusin como
la tila o valeriana, de las que tampoco debe abusar.
$a dependencia psicolgica hace reerencia a la necesidad
subjetiva de la medicacin, no por el riesgo de aparicin de un
sndrome de abstinencia, sino por el propio temor a no encontrarse
bien si no se dispone de la medicacin. /or este motivo la persona
no se atreve a separarse de sus pastillas, vaya a donde vaya, no
siendo inrecuente que la persona guarde peque*as reservas en
bolsillos, bolsos y maletas como orma de asegurarse que nunca le
alten.


/.1 QUE ES &A T(&ERANCIA?

Bsicamente es la necesidad de dosis cada vez ms elevadas para
conseguir el mismo eecto. 6e igual manera que la dependencia, la
tolerancia es un enmeno que se da principalmente con los
tranquilizantes y no con los antidepresivos. /or este motivo, una
vez estabilizado el cuadro se suele reducir en lo posible la cantidad
de medicacin diaria al mnimo suiciente. /ero por otra parte,
tampoco es aconsejable precipitar una rpida disminucin de la
dosis, ya que entonces puede aumentarse el riesgo de recadas.
)antener sin necesidad las mismas dosis que en el perodo agudo
de tratamiento por temor a una recada, sobre todo si estas son
altas, puede hacer que cada vez sean necesarias dosis mayores en
caso de empeoramiento, adems de aumentar el riesgo de
dependencia. En el caso de los antidepresivos, suele ser ms
recuente mantener una dosis similar a la del inicio durante todo el
tratamiento. 6e cualquier orma, estudios iables se*alan que no es
recuente desarrollar tolerancia a los eectos antipnico de los
tranquilizantes, no siendo necesario normalmente incrementar la
dosis de mantenimiento cuando el tratamiento es a largo plazo.


/.4 CUANT( TIE8+( TARDA EN *ACER E2ECT( E&
TRATA8IENT(?

$os tranquilizantes y antidepresivos tienen tiempos dierentes para
iniciar su accin.
En general, los antidepresivos necesitan un tiempo mayor para
empezar a actuar y alcanzar su eecto mximo. Es lo que se
denomina 0perodo de latencia0. Este tiempo puede variar entre un
tipo y otro de rmacos, oscilando entre unos 79 das a unas
semanas. /or este motivo es muy importante que no se impaciente,
buscando un eecto total e inmediato con la medicacin. (i al
principio no se consigue controlar todos sus sntomas de orma
satisactoria, cone en que con el paso de los das este objetivo
puede ser posible. "o deje nunca un tratamiento por este motivo
sin consultar antes con su m#dico. &enga en cuenta adems que la
medicacin puede ser conveniente que se paute en dosis bajas al
principio, para que su organismo se vaya acostumbrando y reducir
as al mnimo el riesgo de eectos secundarios desagradables. (i ve
que su mejora no se alcanza con la velocidad que deseara y que
su m#dico sigue subi#ndole la dosis de medicacin, no piense que
est ms grave de lo que se pensaba, simplemente puede tratarse de
que el tratamiento se est incrementando de orma adecuada para
evitar eectos secundarios y que todava se necesita un poco ms
de tiempo para valorar sus resultados.
$os tranquilizantes suelen tener una mayor rapidez de accin en el
control de los sntomas de ansiedad cuando se inicia un
tratamiento. /or este motivo, en muchas ocasiones se suelen
recetar junto al antidepresivo para ayudar mejor al paciente en las
primeras semanas del tratamiento. /osteriormente, una vez
controlada la sintomatologa mayor, puede ensayarse la retirada
progresiva de los tranquilizantes, muy poco a poco y de orma
cuidadosa por su mayor riesgo de dependencia.
"o olvide que en ocasiones puede estar indicado mantener ambos
tratamientos hasta el inal, o bien utilizar %nicamente slo uno de
ellos desde un principio.


/.5 QUE +ASA SI E& TRATA8IENT( N( 2UNCI(NA?

(i pasado un mnimo de : a 7; semanas no se consigue controlar
de orma mnimamente satisactoria la sintomatologa, lo primero
que har su m#dico es interrogarle acerca del cumplimiento
puntual del tratamiento, ya que una gran parte de los racasos son
debidos a un mal seguimiento o abandonos de la medicacin. Es
muy importante que siga rigurosamente la pauta recetada. (i este
no es su caso, o bien han aparecido eectos secundarios que
aconsejan la suspensin del tratamiento, no se desanime,
aortunadamente existen otros muchos medicamentos que pueden
ensayarse de orma alternativa. El que un grupo armacolgico no
uncione, no quiere decir que los otros existentes no vayan a
hacerlo. Eecuerde adems, que mientras tanto, puede seguir
haciendo mucho por 'd. mismo si sigue algunos de los consejos de
este manual.

/.%6 CUANT( TIE8+( +UEDE DURAR E&
TRATA8IENT(?

6ar una respuesta general a esta pregunta resulta dicil, ya que el
tiempo necesario vara de persona a persona.
!unque en algunas ocasiones pueden ser suicientes unos pocos
meses de tratamiento tras haberse conseguido el control de los
sntomas, un enoque preventivo aconseja mantenerlo al menos de
: a 7; meses para evitar recadas y reorzar la autoconianza de la
persona. En otros casos de ms larga evolucin y donde las
recadas pueden ser recuentes, el tratamiento puede mantenerse
durante ms tiempo.
En cualquier caso no pretenda acelerar la retirada de la medicacin
porque considere que 0ya est mejor0. 6iscuta siempre sus dudas
con el m#dico y recuerde que nunca deber suspender de golpe y
por su cuenta un tratamiento.


/.%% ES SU2ICIENTE E& TRATA8IENT(
2AR8AC(&(GIC( +ARA &A SU+ERACI(N DE&
TRAST(RN( DE ANGUSTIA?

!unque para un grupo de personas puede ser relativamente
suiciente el tratamiento armacolgico, es evidente que en general
este tratamiento se beneicia y complementa con una gran variedad
de t#cnicas y tratamientos de tipo psicolgico. !lgunas de ellas son
t#cnicas que la persona puede aprender y utilizar tanto en las
situaciones de crisis como en otros momentos. @tros tratamientos
requerirn la participacin de diversos proesionales.
1omo parece lgico, la persona aectada desea como primera
medida mejorar su sintomatologa ms aguda e incapacitante, por
lo que algunos tratamientos irn dirigidos a este objetivo
exclusivamente. /ero adems merece la pena considerar si la
persona pudiera beneiciarse de un abordaje ms amplio que le
permitiera enrentar otras diicultades de personalidad o de tipo
psicosocial que pudieran estar actuando sobre ella.
1.% QUE TI+( DE A7UDA +R(2ESI(NA& +UED(
3USCAR?
! pesar de que existen muchas cosas que podr hacer por 'd.
mismo, muchas de las t#cnicas apuntadas en el apartado anterior
habrn de ser dirigidas por un proesional. )uy posiblemente el
tratamiento habr sido iniciado por su m#dico de amilia o
psiquiatra +m#dico especialista en enermedades de la mente.,
pudiendo participar con #l otros proesionales no m#dicos como
psiclogos o personal de enermera. $a mayora de las veces las
intervenciones posibles estarn igualmente condicionadas por los
recursos p%blicos disponibles, por lo que quizs 'd. mismo quiera
ampliarlos de orma privada con otro tipo de psicoterapia, o buscar
el apoyo en un grupo de autoayuda.



1.2 QUE ES &A +SIC(TERA+IA?

El t#rmino psicoterapia se reiere a los tratamientos en que se
utilizan t#cnicas psicolgicas, undamentalmente a trav#s de la
palabra. En el trastorno de angustia, ya sea para tratar la
sintomatologa principal u otras condiciones asociadas, han
demostrado su utilidad las psicoterapias de apoyo, cognitivo5
conductual y psicodinmica o psicoanaltica. $a mayor parte de
estos abordajes pueden realizarse de orma individual o en grupo y,
ocasionalmente, pueden estar indicadas algunas intervenciones de
tipo amiliar o de pareja.


1.) QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE 3ASE
+SIC(ANA&ITICA?

&ambi#n llamada psicoterapia psicodinmica. Es toda aquella
psicoterapia que se undamenta terica y t#cnicamente en el
trabajo de Kreud y de sus discpulos. 6e utilidad en el trastorno por
ansiedad generalizada y menor eectividad ante las crisis de
angustia agudas, bsicamente su objetivo sera hacer conscientes
los conlictos inconscientes que pueden estar inluyendo en la vida
de una persona. /ara ello, el proesional alienta al paciente a
asociar sus pensamientos de la orma ms libre posible y de esta
orma ir saltando de un tema a otro hasta ocasionalmente poder
entender algunos de los signiicados inconscientes que un
determinado hecho tienen para el paciente. !dems, se analiza la
relacin existente entre el propio paciente y el proesional
+traserencia., ya que se presupone que en esta relacin se podrn
encontrar pistas acerca del tipo de relacin que se establece con
otras personas de importancia para el paciente. &ambi#n es de gran
importancia el anlisis de las resistencias que muestra el paciente a
la hora de proundizar en su mundo interno, as como de los
mecanismos psicolgicos de deensa utilizados para evitar los
conlictos con el mundo exterior. @tro rea importante de
observacin son los sue*os, ya que a trav#s de ellos, en muchas
ocasiones, se puede entender mejor el inconsciente del individuo.
6e igual orma que sucede con los sntomas, los sue*os
contendran cierto signiicado simblico que hace reerencia a los
conlictos internos de las personas.
6entro de las psicoterapias de orientacin analtica se encuentra el
psicoanlisis, con algunas variantes en su t#cnica de aplicacin
seg%n las escuelas. En general, exige una recuencia de sesiones
semanales bastante elevada +entre < y >. y se puede prolongar
durante a*os. El paciente se tumba en un divn mientras el
proesional permanece sentado tras #l, en actitud neutral y
primando la escucha ms que sus propias intervenciones. $os
consejos directivos o concretos son escasos.
! partir del psicoanlisis se han desarrollado toda otra serie de
t#cnicas de orientacin psicodinmica en las que el proesional, si
bien se adhiere a los postulados tericos del psicoanlisis clsico,
se muestra ms lexible en la t#cnica. El paciente se sienta cara a
cara con el terapeuta, pueden pactarse un menor n%mero de
sesiones semanales, el proesional se muestra ms activo, no
combatiendo sistemticamente las resistencias del paciente, sino
buscando reorzar su yo consciente para resolver los sntomas ms
que los conlictos internos inconscientes. 2na modalidad particular
es la psicoterapia dinmica breve o ocal, en la que el
psicoterapeuta ocalizando sobre la problemtica concreta del
paciente, mediante algunas hiptesis previas de trabajo y
mostrndose muy activo en sus intervenciones, busca la solucin
rpida de los sntomas.
&odas ellas parten del supuesto de que la conducta y sntomas de la
persona estn determinadas no solo por su realidad actual, sino por
las experiencias de su pasado. Estas experiencias pasadas pueden
quedar 0almacenadas0 de orma inconsciente, conormando el
carcter del individuo as como los sntomas de angustia. 6escubrir
esos conlictos ocultos sera el camino para ayudar al paciente a
conocerse mejor y a manejar de orma ms eectiva los
mecanismos psicolgicos que generaron los sntomas.


1.- QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE TI+( C(GNITI,(?

6e eicacia probada en algunos casos de depresin y originalmente
desarrollada por Bec4, este tipo de t#cnica se undamenta en el
supuesto de que las crisis de angustia, ya sean espontneas o
asociadas a un estmulo externo, surgen de una interpretacin alsa
y equivocada de tipo catastrico de algunas sensaciones
corporales que no son ms que respuestas ms o menos normales a
la ansiedad. /or ejemplo, interpretar como un inarto inminente el
aumento de la recuencia del corazn o entender que ciertas
diicultades respiratorias desembocarn sin duda en el ahogo o
incluso la muerte por asixia. Es decir, un estmulo corporal se
asocia a un pensamiento +cognicin. de orma automtica, que
puede adquirir la caracterstica de un monlogo interno de carcter
involuntario y que desemboca ineludiblemente en un resultado
catastrico.
$os estmulos externos como puede ser un supermercado o los
internos como algunas sensaciones corporales, imgenes o
pensamientos, se perciben con aprensin y miedo, lo que hace que
aumente el nivel de ansiedad y aparezcan nuevas sensaciones
corporales, que se interpretan como la conirmacin e inminencia
de la catstroe, desencadenndose el ataque de pnico. Basndose
en esta cadena de acontecimientos, se ense*a al paciente a
interrumpirla a trav#s de una serie de pasos que implican el
reconocimiento de los pensamientos y sensaciones corporales que
van asociados con el ataque de angustia, para posteriormente
mostrarle, por ejemplo, cmo la hiperventilacin provoca esos
mismos ataques y cmo automticamente van asociados a la
interpretacin catastroista. !dems, pueden utilizarse t#cnicas de
control de la respiracin as como el desarrollo de otro tipo de
pensamientos menos amenazantes y ms adecuados como
respuesta a los sntomas corporales.
"ormalmente la t#cnica se inicia con la llamada 0entrevista
socrtica0, donde se evita el asesoramiento directo, los consejos
moralizantes o los juicios de valor. $a entrevista de tipo directivo
se centra en hechos reales y acontecimientos concretos, intentando
delimitar y detallar lo ms posible el tipo de cogniciones
+pensamientos. asociados a cada situacin amenazante. El objetivo
posterior pasa por la reestructuracin cognitiva del paciente
+reordenacin de su pensamiento.. Bdentiicando el pensamiento
negativo asociado al suceso, puede entonces analizarse hasta qu#
punto #ste es inadecuado o exagerado, descubriendo sus eectos
negativos sobre conductas y sentimientos. 2na vez conseguido
esto, se anima al paciente a considerar otras hiptesis menos
amenazantes para explicar los sntomas.


1.. QUE ES UN TRATA8IENT( DE TI+( C(NDUCTUA&?

$os tratamientos conductistas o de modiicacin de conducta
presuponen que una determinada conducta puede entenderse como
una respuesta condicionada a un estmulo. $a base del tratamiento
consistir entonces en descondicionar algunas conductas del sujeto
o bien condicionarle para el aprendizaje de otras ormas de
respuesta ms adecuadas.
Estos tipos de tratamiento son muy directivos sin poner ning%n
#nasis sobre el mundo interno o historia de desarrollo personal del
paciente. En el trastorno de angustia se utilizan distintos tipos de
t#cnicas, %tiles sobre todo en los sntomas bicos asociados.
5 $a desensibilizacin sistemtica introducida por Jolpe y
sustentada en el concepto de 0inhibicin recproca0. Es un tipo de
descondicionamiento en el que se asocia una situacin placentera e
incompatible con la angustia, generalmente la relajacin, con
estmulos o pensamientos que en otra ocasin hayan generado
ansiedad. El sujeto elabora una lista de estmulos de menor a
mayor potencial de generacin de ansiedadL luego, a lo largo de las
sesiones de tratamiento y mientras se encuentra relajado, se le pide
que vaya imaginando progresivamente esas situaciones. (i
aparecen signos de intranquilidad se vuelve a la situacin anterior
para seguir con posterioridad una vez tranquilizado. 6e esta orma
se contribuye a bloquear la ansiedad ante estos estmulos en la vida
cotidiana. El tratamiento termina con la desensibilizacin con
exposicin en vivo, es decir, conrontando en la vida real la
situacin amenazante.
5 &#cnicas de inundacin o implosin en las que se conronta al
paciente durante un perodo de tiempo relativamente dilatado con
la situacin amenazante. !parece entonces un alto nivel de
angustia que poco a poco va cediendo por extincin o agotamiento.
En ambos casos parece que la eicacia de cualquiera de las dos se
sustenta en %ltimo t#rmino en la exposicin o enrentamiento a la
situacin real y atemorizante.


1./ QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE A+(7(?

En general es la t#cnica ms empleada en el abordaje de estos
casos, siendo de una gran utilidad sobre todo en cuadros agudos.
En la mayora de ocasiones no se reconoce una base terica %nica
en su aplicacin, recurriendo a aspectos parciales de cada una de
las anteriores escuelas de pensamiento en uncin de las
necesidades particulares del caso. /or este motivo muchas veces se
habla de orientacin ecl#ctica en estos abordajes.
Eesulta bsico crear una atmsera avorable propicia para una
buena relacin m#dico5enermo, donde este %ltimo se sienta con la
conianza suiciente para hablar libremente y sentirse escuchado. !
partir de aqu pueden orecerse explicaciones as como se intenta
clariicar el problema e identiicar posibles conlictos asociados o
latentes. 1on la ayuda proesional se investigan posibles
soluciones, haciendo especial hincapi# en la realidad objetiva,
saliendo al paso de posibles distorsiones de ella, as como se
intentan reorzar las deensas del 0ego0 del paciente +los
mecanismos psicolgicos para deenderse de la ansiedad y
adaptarse.. &odo ello se acompa*a de estmulos para incentivar el
cambio personal en los estilos de vida ms desadaptados. En
muchas ocasiones se orecen sugerencias o consejos para
tranquilizar o ayudar en las decisiones al paciente, no solamente en
aspectos meramente personales sino tambi#n amiliares o
proesionales. El riesgo derivado de ello, y que se intenta evitar,
sera generar una relacin de dependencia extrema entre el
paciente y el terapeuta.
En general, este tipo de psicoterapia suele asociarse a la
prescripcin y control de medicacin psicotrpica, dependiendo la
recuencia de las sesiones tanto de las propias necesidades del
paciente como de los recursos existentes en la propia clnica
tratante.


1.1 RESU&TA DE UTI&IDAD UN A3(RDA;E DE 2A8I&IA
( +ARE;A?

Este tipo de tratamientos no son especicos o inevitablemente
indicados en el trastorno de angustia. (in embargo, s puede
resultar de inter#s que alg%n amiliar directo conozca el trastorno e
incluso orezca su colaboracin para su mejor recuperacin. En
otras ocasiones, este amiliar tambi#n puede ser candidato al apoyo
a trav#s de sugerencias y explicaciones ante las ocasionales
tensiones que pueden surgir por las propias limitaciones y
demandas del paciente. En el caso de que con el propio trastorno
coexistan diicultades relacionales bien establecidas, pudiera estar
indicado un tratamiento de amilia o pareja dirigido a la mejor
resolucin de esa problemtica.


1.4 RESU&TA DE UTI&IDAD UN TRATA8IENT( EN
GRU+(?

$os abordajes en grupo pueden tener dierentes objetivos, desde un
carcter ms o menos didctico y de reorzamiento mutuo entre
personas con la misma problemtica, hasta la exploracin de
aspectos histricos y psicolgicos personales y ormas de relacin
interpersonal.
En muchas ocasiones los tratamientos en grupo no son bien
aceptados de entrada, ya que en general en momentos de mayor
inseguridad personal tendemos a encontrarnos ms cmodos y
coniados en la relacin unipersonal. !dems existen otras razones,
que bajo la excusa de la vergOenza o timidez, temor a la alta de
conidencialidad o miedo a ser abrumado por los sntomas de otros
pacientes, hacen que muchas personas desestimen esta posibilidad.
(in embargo, los tratamientos grupales no solo orecen una
alternativa ms econmica y de calidad, sino que aportan
caractersticas especicas que no encontramos en los tratamientos
individuales. 6e esta orma, la posibilidad de poner en perspectiva
los propios problemas, recibir y orecer apoyo mutuo, comprobar
otras maneras de arontar el problema, as como la existencia de
mejoras esperanzadoras en otras personas, o poder explorar en un
entorno coniable las ormas de relacin interpersonal, son todas
ellas ventajas a*adidas que son posibilitadas por el encuadre
grupal.
Este tipo de tratamientos pueden estar adems especialmente
indicados en aquellas personas con ciertas diicultades de relacin
interpersonal, permiti#ndoles conrontar y analizar muchos de sus
temores bicos al contacto social.
5.% QUE +UED( A+&ICAR ( UTI&I0AR +(R 8I
8IS8(<A?

(in duda existen un gran n%mero de t#cnicas que la persona puede
aplicar para ayudarse a s misma y que presentaremos a
continuacin. /ero la primera y ms gen#rica actitud se resume en
1@"KB!"P!.
7.5 1onianza en uno mismo y sus capacidades.
;.5 1onianza en los dems y en el grado de ayuda que se puede
recibir del exterior. !yuda que no solo vendra del apoyo, aliento y
consejos que las personas cercanas pueden brindar, sino del propio
hecho de hablar y compartir con los dems, evitando en lo posible
la tendencia al aislamiento.
<.5 1onianza en los proesionales que le atienden y en su mejor
disposicin a ayudarle. Es evidente que siempre existe un riesgo de
olvido e incluso equivocacin por parte de su m#dico o personal
asistencial, pero entienda que sus preocupaciones por el estado de
salud de su cuerpo muchas veces pueden llegar a ser desmedidas
por la propia ansiedad. $as demandas continuas de atencin y
exploraciones a veces innecesarias pueden llegar a hacer que la
relacin con su m#dico llegue a resentirse. En cualquier caso
intente siempre aclarar con #l sus miedos, temores o dudas,
permitiendo de esta orma que #ste pueda verle ms como una
persona necesitada de ayuda y comprensin que como alguien que
va exigiendo actuaciones, que desde su punto de vista pueden no
ser necesarias.
=.5 1onianza en que el trastorno de angustia no va a deteriorar de
orma irreversible su salud corporal o mental y que muy
posiblemente mejorar de orma importante.
>.5 1onianza en que va a poder mejorar mucho por 'd. mismo y
que hay muchas cosas que puede hacer para controlar su estado.
-uiero contarles parte de mi recuperaci&n. 'engo una profesi&n
universitaria, cosa !ue no se c&mo logr, por !ue fue en la peor
etapa de mi vida. *ufr de ata!ues de p%nico durante / aos.
'odava siento ansiedad ;ahora mane#able " pocas veces
necesitada de medicaci&n en ba#as dosis< ante ciertas situaciones
concretas. Aueno, creo !ue tengo algunas ideas f&bicas, " ellas
tambin me producen cierta ansiedad " el temor a perder el
control de mi misma " !ue otros lo asuman, no ser capa) de
desenvolverme por mi misma, !uedarme sola en un futuro, no
tener como ganarme la vida " la desaprobaci&n social. :e
eliminado de mi dieta el caf, puedo tomar t no mu" cargado,
nada de fumar, licores de cuando en cuando sin no e3ceder del
vaso " medio. 0l calor es algo pr%cticamente intolerable " si
puedo estar en lugares con aire acondicionado me siento en la
gloria.
:ago e#ercicio moderadamente.:e pasado por todas las etapas
tpicas del trastorno, desarroll agorafobia sin llegar a un caso
severo pero si limitante en ciertas pocas. 'uve los pensamientos
tpicos del trastorno de p%nico como el temor a la muerte s(bita "
volverme loca, despersonali)aci&n, nauseas " mareos apenas me
despertaba, llegue a pesar hasta 1B Cilos, problemas g%stricos,
depresi&n, sensaci&n de ahogo. :e tenido ata!ues tan intensos
!ue me tumbaban a la cama, problemas con la familia !ue
pensaban !ue era una hipocondraca, llena de manas " engreda
seg(n ellos, esto me haca sentir tan insegura !ue varias veces
tuve !ue disimular !ue tenia un ata!ue o !ue desfalleca de la
ansiedad para !ue no me cataloguen de esa manera ni me acosen
con la idea. @u difcil contarles a mi familia lo !ue me suceda,
a(n no lo entienden del todo. Mi hermana, sin saberlo, fue mi
compaera de apo"o, los primeros 1 meses bamos #untas a todas
partes " ella no se daba cuenta cuando a veces la apresuraba
para regresar a casa.
No se como contarles como supere la agorafobia, antes no poda
ni subir al autob(s, ni ir al mercado, restaurantes, cines, teatros o
discotecas. *i antes fui dura conmigo para llegar a esto, tambien
fui un poco dura para salir. No me negu a nada, especialmente a
lo !ue era salir fuera de casa. 9ecuerdo sentarme en el borde la
cama, sudar " sudar. +oga el auto " me marchaba bastante le#os
de casa, tuve todos los ata!ues habidos " por haber, #usto poda
sostener el volante, pero "a de regreso me senta me#or. Algo !ue
aprend " aprendo de la ansiedad " del p%nico es !ue de alguna
forma me hicieron ser mas persona, mas humana, mucho mas
comprensiva " sensible al dolor humano. *e !ue no esto" del todo
curada, tengo m%s caminos !ue recorrer " superar.
Bsabel, <? a*os.



5.2 QUE +UED( *ACER EN E& CAS( DE RE+ETIRSE
UNA CRISIS DE ANGUSTIA?

7.5 Eeconozca que se trata de una crisis de angustia que ya ha
tenido en alguna otra ocasin. 1omo entonces ocurri, a pesar del
mal rato que pas, no signiica que le vaya a ocurrir nada atal ni
sin remedio.
;.5 Eecuerde que a pesar de parecer 0eterna0, la crisis llega a su
mximo en escasos minutos. Bntente despreocuparse de su
duracin, aceptando que a pesar de ser un estado muy desagradable
va a pasar en unos minutos.
<.5 Busque ayuda sin alarmismos. (i se halla entre un grupo de
personas puede simplemente comentar que se encuentra
momentneamente indispuesto y pedir que alguien de conianza le
acompa*e a un lugar ms tranquilo. (i#ntese o pasee sin
apresuramiento en espera de que la crisis disminuya su intensidad.
$a persona que le acompa*a estar dispuesta a ayudarle si se diera
el caso. (i se encuentra solo no pretenda que vengan a ayudarle de
inmediato, si llama a alguien para cuando llegue sus sntomas ya se
habrn calmado en gran medida. En todo caso y si se encuentra
muy asustado y hablar con alguien le tranquiliza, teleoneel# y
explique su estado en ese momento, hable unos momentos y pdale
que le vuelva a llamar pasados > 79 minutos. /uede que esto le
tranquilice, al saber que hay alguien pendiente de cmo se
encuentra.
=.5 Bntente relajarse lo ms posible, no dirija su atencin de orma
mantenida a los sntomas. 1uanto ms se ije en aquellas partes de
su cuerpo que parecen uncionar mal, ms sensible se encontrar
hacia los peque*os cambios, aumentando el temor y empeorando
los sntomas. 6esve su atencin hacia aquellas otras partes del
cuerpo que no dan muestras de alteracin intentando relajarlas.
&ambi#n puede distraer su atencin dirigi#ndola a estmulos
neutros del ambiente, como puede ser ijarse en las matrculas de
los coches que pasan, examinar los productos cercanos del
supermercado o incluso contar de tres en tres desde cien hacia atrs
hasta controlar la ansiedad.
>.5 Eespire de orma pausada, intente acompasar sus respiraciones
sin hacer inspiraciones proundas. $a sensacin de alta de aire o
ahogo puede que le haga respirar muy rpido y de orma prounda.
En algunas personas este tipo de respiracin empeora los sntomas
de la crisis al producirse lo que se llama una 0alcalosis respiratoria0
debida a la hiperventilacin. $os signos de la alcalosis aparecen
tras un perodo de ventilacin orzada, con sensacin de mareo,
visin borrosa, acorchamiento en manos, pies o cara e incluso
contracturas en zonas como mu*eca o tobillo. En caso de iniciarse
sntomas de este tipo, la persona se asusta a%n ms empeorando el
cuadro. Eecuerde entonces queC
23 $a sensacin de alta de aire es ms subjetiva que real.
24 "adie se ha ahogado en una crisis de angustia. Es imposible.
Bncluso en el caso de llegar a perder el conocimiento por una
respiracin orzada, los propios mecanismos reguladores del
organismo harn que el ritmo respiratorio vuelva a la
normalidad, estabilizando la situacin.
25 Eespire, por la nariz y con el diaragma +lea el siguiente
apartado. de la orma ms pausada posible a pesar de la
sensacin de alta de aire. "o acelere el ritmo ni respire muy
proundamente.
26 En el caso de no haber podido controlar bien la respiracin y
aparecer signos como mareo, entumecimiento o
acorchamiento en alguna parte del cuerpo, un remedio muy
eicaz consiste en respirar manteniendo una bolsa de papel
sobre nariz y boca. 6e esta orma se vuelve a reintroducir en
los pulmones parte de los gases que se han orzado a expulsar
durante la respiracin. Esta t#cnica resulta muy eicaz y en
muy poco tiempo los sntomas desaparecern. ! veces suele
ser ms dicil convencer al paciente de que respire dentro de
la bolsa, precisamente por su b%squeda orzada de aire, que
como hemos visto no hace ms que empeorar el cuadro.
?.5 (i su corazn late muy deprisa recuerde que eso no signiica la
inminencia de un ataque cardaco. Espere unos momentos para
comprobar cmo su corazn recupera progresivamente su ritmo
normal. En caso de asustarle mucho esta situacin, puede probar a
realizar la siguiente t#cnica, que busca provocar lo que se llama el
0relejo de 'alsava0. !umente la presin del abdomen sacando con
uerza la tripa durante < a > segundos. 1on ello el corazn
disminuir rpidamente la recuencia de sus latidos. /uede repetir
la t#cnica hasta una decena de veces si es necesario.
A.5 !lgunas personas han odo o se les ha aconsejado que en caso
de repetirse una crisis de angustia se coloquen una pastilla
tranquilizante debajo de la lengua para renar su evolucin. 6esde
un punto de vista estrictamente armacolgico, esta estrategia no
resulta ms eicaz que tomarse directamente la pastilla, ya que la
absorcin es relativamente similar de las dos ormas y requiere un
perodo de tiempo, que aunque no es muy dilatado, generalmente
es algo mayor que la duracin normal de una crisis. 6e esta orma,
atribuir la mejora a la toma de medicacin en su inicio es una
equivocacin, ya que por rpida que sea la absorcin la mejora
tambi#n se producira sin ella. En cualquier caso esta estrategia, o
la simple toma oral de la pastilla, puede ser de alguna ayuda en
aquellas personas que temen sobremanera a las crisis, que estas
duren mucho tiempo o que vengan seguidas por un estado de
ansiedad importante que limite mucho su uncionamiento. El
riesgo es que la persona quede muy dependiente de la medicacin,
sin poder separarse de ella y en un estado de hipervigilancia
continua que le mantenga en actitud de alerta ante los mnimos
sntomas para tomarse la pastilla. 6e la misma manera, y en contra
de lo que piensan algunas personas, algunas medicaciones
inyectables se absorben ms lentamente, por lo que no
necesariamente es mejor una 0inyeccin0 que una 0pastilla0 para el
control de la crisis aguda.
:ace D ao !ue sufro de ansiedad " p%nico. *iento !ue todo se
dio de un da para otro, aun!ue por suerte "o misma me di cuenta
de mi problema " ped a"uda psicol&gica a los pocos meses. 'rato
de controlar mis ata!ues de p%nico " ansiedad por mi misma ;con
una a"udita de mi psic&loga<. *e !ue todo est% en mi cabe)a, !ue
mis miedos a morirme de un paro cardiaco al asustarme est%n en
mi mente. *e !ue tal ve) suene f%cil, pero no... me cuesta mucho
poder luchar conmigo misma. *iento como si e3istieran dos
+ristinas. >na, la racional, la !ue sabe !ue NE tiene ninguna
enfermedad cardiaca ni de ning(n otro tipo " !ue todo est% en su
atolondrada cabecita. Etra, la "panicosa", la negativa !ue se
muere de miedo a !ue le pase algo, a morirse de un paro, " !ue se
pone tan nerviosa " angustiada !ue empie)a con ta!uicardia,
debilidad corporal " otros varios sntomas. +uando tengo los
ata!ues de ansiedad, pienso !ue esa va a ser la ultima ve), !ue
me vo" a morir, pero como todos sabemos se sobrevive, aun!ue
vengan otros ata!ues de ansiedad futuros con los !ue lidiar. 0s
mu" difcil hacer !ue las dos +ristinas se pongan de acuerdo.
$ero con mucha paciencia se logra.
1ristina, ;9 a*os.


5.) QUE +UED( *ACER +ARA RE&A;AR8E?

! continuacin expondremos dos tipos dierentes de relajacin que
pueden ser utilizados de orma independiente o conjunta. $a
primera de ellas deriva de un mayor control respiratorio, mientras
que la segunda ocaliza sobre los m%sculos en general.
Eelajacin respiratoria.
2na persona normal suele respirar de 7; a 7? veces por minuto
cuando no est excitada o muy relajada. En situaciones de ansiedad
es muy recuente que el individuo mantenga un tipo de respiracin
supericial y ocasionalmente entrecortada con suspiros. Este tipo
de respiracin se realiza bsicamente mediante el esuerzo de los
peque*os m%sculos que hay entre las costillas, movilizando sobre
todo la parte superior del pecho. (in embargo, la parte ms baja de
los pulmones apenas son ventilados. /ara avorecer su ventilacin
se requiere la participacin de otro gran m%sculo que separa el
pecho del abdomen, el diaragma. $a respiracin diaragmtica o
prounda no moviliza %nicamente el pecho sino que desplaza el
abdomen cada vez que tomamos y expulsamos aire. 6e esta orma
se ventilan los pulmones en su totalidad con una mejor
oxigenacin de la sangre.
$a t#cnica de la respiracin diaragmtica es sencilla y puede ser
utilizada de orma preparatoria a los ejercicios de relajacin
muscular. /ero recuerde que, debido precisamente a su sencillez,
tambi#n puede ser aplicada en cualquier ocasin en que se note
tensin o ante alguna amenaza concreta, como puede ser el temor a
la ocurrencia de una crisis de angustia. /ara conseguir este tipo de
respiracin siga esta serie de sencillos pasosC
27 $impie y mantenga bien abierta su nariz.
28 1on los ojos abiertos o cerrados, dirija la atencin a sus
movimientos respiratorios. )uy posiblemente comprobar
que la parte del cuerpo que se mueve es el pecho.
29 1oloque una o dos manos sobre la tripa. &ome aire
lentamente por la nariz y compruebe que sus manos se
desplazan empujadas por el abdomen. -aga una peque*a
pausa y suelte el aire por la boca, observe cmo sus manos
vuelven a la postura inicial.
30 Eepita estos movimientos sin apresuramiento. 2na
respiracin muy prounda y rpida sera negativa por el
riesgo existente de hiperventilacin que explicamos
anteriormente.
31 )antenga esta respiracin durante unos minutos. !proveche
este tiempo para repetirse internamente algunas rases
tranquilizadoras del tipoC 0)e estoy tranquilizando0, 0"o me
va a pasar nada0, 0/uedo dominarme0, 0(oy capaz de
enrentar la situacin0, 0Estoy exagerando mis miedos0, o
cualquier otra que sea ms apropiada para ese momento.
Estos ejercicios puede realizarlos en su casa o lugar de trabajo,
pero tambi#n es posible llevarlos a cabo de orma discreta en
lugares p%blicos como transportes o incluso haciendo la compra en
un supermercado. (i est sentado, conc#ntrese en su respiracin,
ponga la mano sobre la tripa y repita para s mismo que va a
tranquilizarse. (i est andando o empujando un carro de compra,
conc#ntrese igualmente en su respiracin, desenti#ndase de lo que
estaba haciendo hasta entonces por unos momentos e intente
sugestionarse con la idea de que se est tranquilizando. (i est
solo, puede quitarse los zapatos para sentir el suelo bajo los pies y
notar su propio equilibrio. (i desea puede abrir los brazos y
extenderlos con los hombros hacia atrs al tomar el aire, para
posteriormente lexionarse hacia adelante al expulsarlo. @tra
posibilidad es tumbarse sobre una alombra o moqueta
manteniendo un libro ligero sobre la tripa, lo que le permitir
concentrase en sus movimientos hacia arriba y abajo.
Eecuerde que utilice la t#cnica que utilice, es muy importante que
se concentre sobre la entrada y salida de aire y sus movimientos
respiratorios, mientras se sugestiona repiti#ndose rases
tranquilizadoras.

Eelajacin muscular general.
Esta t#cnica permite al organismo disminuir el estado de tensin
mantenido por la ansiedad y que puede acabar en diversas
contracturas y agarrotamientos musculares, as como un estado de
tensin mental que disminuye parte de sus capacidades. Existen
varias t#cnicas de relajacin muscular, aqu le proponemos una de
ellas basada en la contraccin5relajacin progresiva de los
dierentes grupos musculares. "o se desanime si en alg%n
momento, sobre todo los primeros das, no consigue relajarse lo
suiciente. 6edique todos los das entre 7957> minutos a la ma*ana
y la tarde a relajarse. -acer una pausa y dedicar unos minutos para
'd. mismo seguro que no le puede hacer da*o QverdadI.
Elija un momento y ambiente en que previsiblemente no vaya a ser
interrumpido. (u#ltese la ropa que pueda oprimirle y qutese los
zapatos, anillos, reloj o pendientes. &%mbese boca arriba sobre una
supericie irme no demasiado dura y si quiere apoye la cabeza
sobre un cojn no muy alto. 1oloque los brazos a lo largo del
cuerpo cmodamente con las palmas hacia abajo. $as piernas
extendidas y ligeramente separadas sin cruzarlas.
/uede acompa*arse o no de m%sica ambiental no demasiado
estridente seg%n sus preerencias. (i se encuentra en su lugar de
trabajo posiblemente no pueda tomar todas las disposiciones
apuntadas anteriormente, pero si lo piensa seguro que encuentra un
lugar donde poder relajarse sentado durante >579 minutos. "o deje
de realizar los ejercicios por pereza o una aparente alta de
resultados inmediatos.
2na vez dispuesto a relajarse cierre los ojos e inicie la t#cnica de
respiracin prounda descrita anteriormente durante un par de
minutos, mientras se sugestiona con la rase 0voy a relajarme0.
2na vez conseguido un ritmo respiratorio adecuado es deseable
que se mantenga a lo largo de toda la sesin de relajacin. !
continuacin vaya recorriendo las diversas partes del cuerpo
mentalmente seg%n las instrucciones que le damos seguidamente y
que antes tendr que haberse aprendido. Existen tambi#n en el
mercado cintas de cassette grabadas que pueden dirigirle en sus
primeras sesiones. /osteriormente seguro que podr realizar los
ejercicios de orma casi automtica.
32 Extienda los pies tanto como pueda doblando los dedos hacia
delante. (ienta la tensin durante unos instantes y relaje los
m%sculos disrutando de ese alivio. Eeptalo dos o tres veces.
Eelaje por %ltima vez sus pies.
33 Eespire prounda y pausadamente un par de veces para
recuperar el ritmo respiratorio antes de proseguir con el
siguiente grupo muscular. -aga esto cada vez que termine
con una parte de su cuerpo antes de empezar con la siguiente.
34 1ontraiga con uerza la pantorrilla. (ienta la tensin y su
alivio dos o tres veces. "o es necesario aqu que mueva o
lexione sus piernas, slo pngalas en tensin. (uba hacia
arriba y contraiga ahora los muslos, sienta la tensin y su
alivio, haga lo mismo con las nalgas. Eespire pausadamente
un par de veces.
35 1ontraiga y relaje la parte inerior de la espalda dos o tres
veces, conc#ntrese en sus sensaciones. Eespire pausadamente
e imagine que sus piernas pesan ms. !l irse relajando notar
que se apoyan ms sobre el suelo, como si realmente pesaran
ms. Eespire pausadamente y permanezca as unos
momentos disrutando de la sensacin.
36 Es el turno del abdomen. /onga dura la tripa con uerza,
reljese, repita el ejercicio. Eespire e imagneselo cada vez
ms lojo.
37 !hora pase a los pu*os, ci#rrelos con uerza irmemente,
reljelos. 1ontraiga con uerza los m%sculos del brazo, no es
necesario que los doble aunque puede hacerlo si lo desea,
sienta la tensin, reljelos, repita el ejercicio. Eecupere la
respiracin pausada y prounda imaginando que sus brazos
cada vez pesan ms, descansando sobre el suelo. 6isrute de
esta sensacin.
38 $evante con uerza los hombros y d#jelos caer. (ienta la
tensin y la relajacin. Eespire.
39 1ontraiga las paletillas de la espalda con uerza dos o tres
veces, observe sus sensaciones. Eespire.
40 1ontraiga la nuca y reljela. Hire el cuello a la derecha y
reljelo. Hire el cuello a la izquierda y reljelo.
41 1ontraiga y relaje con uerza los dierentes m%sculos de la
cabeza. !rrugue la rente, arquee las cejas, cierre con uerza
los ojos, arrugue la nariz, apriete las mandbulas, apriete los
labios, pegue con uerza la lengua al paladar. Eespire
proundamente y disrute al sentir cmo su cabeza cada vez
pesa ms hundi#ndose sobre el cojn o suelo.
42 Eecorra mentalmente su cuerpo, puede notar cierta sensacin
de pesadez o ligero calor. Eeptase en este momento 0estoy
tranquiloRa0.
43 /ara terminar, vaya moviendo lentamente sus brazos y
piernas. !bra los ojos y levntese lentamente, si se incorpora
de orma brusca podra llegar a marearse ligeramente.

5.- QUE +UED( *ACER +ARA 8E;(RAR 8I SUE'(?

&enga en cuenta que el sue*o es un estado natural y necesario para
la recuperacin del organismo que se repite en ciclos. Estos ciclos
pueden ir desajustndose imperceptiblemente, como un reloj que
atrasa o adelanta, por lo que es undamental que sea especialmente
cuidadoso en el mantenimiento de ese ciclo.
7.5 $a cantidad de sue*o necesario vara de persona a persona,
incluso para una misma persona puede haber temporadas en que un
menor tiempo de sue*o puede ser suiciente. En general, con la
edad se duerme menos horas con un sue*o algo ms ligero y ms
despertares a lo largo de la noche. &ambi#n pueden aparecer
algunas alteraciones como son los ronquidos y contracciones de
piernas o brazos.
;.5 /ermanezca en cama el tiempo justo. (i pasa ms tiempo del
necesario en la cama puede aumentar el sue*o supericial y
ragmentado. Eeduzca el tiempo que permanece en cama.
<.5 Evite las siestas, ya que alteran el ritmo corporal del sue*o.
=.5 $evntese siempre a la misma hora. 6e esta orma avorecer la
regularidad del sue*o. !unque no haya dormido bien, levntese,
incluso en ines de semana.
>.5 !sle lo mximo posible la habitacin de ruidos ambientales del
exterior. El doble acristalamiento o unos cortinones pesados
pueden ser una solucin.
?.5 /onga un especial cuidado con la temperatura de la habitacin,
que deseablemente no ha de ser muy alta o muy baja. 6e
madrugada += > de la ma*ana. la temperatura corporal es
mnima.
A.5 6ormir con sensacin de hambre o tras una gran cena puede ser
ms dicil. )#tase en la cama un rato despu#s de una cena ligera.
2n vaso de leche templada antes de acostarse puede ayudarle a
dormir mejor.
:.5 (i bebe mucho a %ltima hora de la tarde puede que tenga que
levantarse varias veces a orinar durante la noche. &ampoco es
aconsejable no beber nada, ya que la boca seca puede tambi#n
alterar la calidad del sue*o.
8.5 $as bebidas con caena, sobre todo si son tomadas a lo largo de
la tarde, alteran el sue*o incluso en personas que creen que no les
aecta. El tabaco tambi#n produce alteraciones del sue*o.
79.5 El alcohol puede avorecer el inicio del sue*o, pero lo altera
de orma importante. 6e cualquier orma no lo consuma si est en
tratamiento con rmacos.
77.5 El ejercicio sico regular mejora el sue*o. El ejercicio
ocasional o extremo no lo avorece.
7;.5 Busque algo rutinario para hacer a la hora de acostarse, por
ejemplo leer o hacer punto durante un rato. Evite las actividades
excitantes o que mantengan su atencin como son los programas
de televisin.
7<.5 6e cualquier orma, si hay das en que no consigue dormir
tmelo con calma. El insomnio es desagradable pero no
especialmente peligroso. (i no puede dormir ac#ptelo as, cuanto
ms se excite menos conseguir relajarse. Encienda la luz y haga
algo poco interesante pero que le distraiga o practique alguna
t#cnica de relajacin. "o sirve para nada quedar dando vueltas en
la cama atormentndose con el pensamiento. (i hoy no duerme
bien ma*ana podr hacerlo mejor.


5.. C(8( INTENT( DE;AR DE ,ER &A 3(TE&&A
8EDI( ,ACIA 7 ,ER&A 8EDI( &&ENA?

"o es inrecuente que una persona aquejada de un trastorno de
angustia se muestre pesimista y tienda a rumiar cada peque*o
aspecto de la vida desde una negra perspectiva, imaginando
diicultades insalvables y anticipando siempre desenlaces atales.
Esta predisposicin puede verse adems agravada por un estado
depresivo a*adido o por caractersticas de personalidad previa.
Es importante que se mentalice acerca de que en muchas ocasiones
est exagerando y dando demasiada importancia a temas que no la
tienen. )uy posiblemente esto tambi#n ya lo sabe, aunque se
siente incapaz de renar esos pensamientos. Bntente ver algunos
aspectos positivos de su vida y valrelos. "o se de por vencido,
enrente sus diicultades y ver como a medio plazo la conianza y
satisaccin con 'd. mismo aumentan. Bntente adems no abrumar
a los que le rodean con sus preocupaciones, con ello solo
conseguir que poco a poco las personas cercanas se vayan
distanciando y le caliiquen de exagerado. -aga un esuerzo todos
los das en este sentido.


5./ C(8( +UED( SU+ERAR E& 8IED( A SA&IR DE
CASA?

$a respuesta ms contundente sera MsaliendoN. /ero parece ms
conveniente que intente ir enrentando sus miedos de orma
escalonada y sin excesivas prisas, aunque sin perder de vista que el
objetivo %ltimo ser enrentar en vivo y en directo aquellos lugares
que ahora le asustan.
!unque los consejos que se acompa*an a continuacin pueden
requerir de la intervencin de un proesional para su mayor
eectividad, es probable que puedan ayudarle si persevera en su
aplicacin. Eecuerde que la superacin de la mayora de sus
temores puede requerir incluso meses.
/odr empezar imaginando las situaciones temidas en casa. /ara
ello, reljese durante unos minutos y a continuacin imagnese en
un lugar que le atemorice, por ejemplo un supermercado, ocalice
su atencin sobre el ambiente que puede existir en ese lugar, as
como los primeros sntomas de ansiedad que apareceran si
estuviera realmente all. /ermite que la ansiedad aumente pero no
hasta niveles insoportables. 6esve entonces su atencin para una
vez disminuida, volver a imaginarse la situacin.
El siguiente paso ser ir enrentando gradualmente sus temores en
vivo. /ara ello, quizs necesite ir acompa*ado los primeros das
con una persona de su conianza. /lant#ese una estrategia
escalonada de consecucin de objetivos, marcndose claramente
qu# es lo que quiere conseguir. /ara ello puede ser de utilidad que
dedique al principio un tiempo a relejar por escrito todas aquellas
actividades que le generan cierta tensin y los objetivos concretos
a alcanzar.
$gicamente estos objetivos sern menos ambiciosos en un
principio para ir aumentando en complejidad en la medida que va
superando etapas. !l principio puede ser suiciente conseguir salir
de casa, pasear por los alrededores, hacer un corto trayecto en un
transporte p%blico o hacer una compra en una tienda de los
alrededores. /rogresivamente ir aumentando la distancia de las
salidas, la duracin de los trayectos en transportes p%blicos o las
dimensiones de los locales donde puede hacer sus compras. En un
principio, esto deber ser posible hacerlo acompa*ado, aunque el
objetivo inal ser hacerlo solo.
)rquese una tarea progresiva para practicarla diariamente. /or
ejemplo, si ve que se encuentra incapacitado para estar solo a ms
de tres 4ilmetros de su domicilio, los pasos a recorrer podran serC
a. /asear acompa*ado hasta el punto en que empezara a sentir
pnico. b. Eepetir esos paseos con el acompa*ante unos pasos por
detrs. c. Eealizar el paseo en 0crculo0, encontrndose con el
compa*ero en el punto preijado. d. /edir al compa*ero que le
espere en determinado lugar. e. (alir 'd. primero y esperar la
llegada del otro. . (alir a pasear solo mientras su compa*ero est
en casa. g. /or %ltimo, pasear cuando #ste se encuentre lejos.
1iertamente estos ejercicios pueden parecer engorrosos o
demasiado simples en un primer momento, siendo #sta la principal
razn para su abandono o mala prctica a pesar de su eectividad.
@tro riesgo muy recuente es querer 0acelerar0 el proceso con la
consiguiente recada y reorzamiento posterior de las conductas de
evitacin. /or ejemploC una persona con temor a los transportes
p%blicos, es posible que no vea el sentido o la utilidad de viajar
solo hasta la siguiente parada en su trayecto, as que cuando cree
que est un poco mejor decide hacer un largo recorrido. En el caso
de que empiece a notar miedo seg%n transcurren las paradas,
decide abandonar o aguantarlo con grandes posibilidades de
provocarse una crisis de ansiedad. Esta ser para #l la conirmacin
de que es imposible que pueda montarse de nuevo en ese medio.
Eecuerde que necesita ir acostumbrndose y coniando de orma
progresiva, aunque los pasos intermedios parezcan carecer de
sentido o utilidad. En la superacin de sus diicultades es necesaria
cierta 0dosis0 de miedo superable, pero no correr el riesgo de
desencadenar el pnico.
A"er pude e3ponerme a una situaci&n temida. @ui a almor)ar con
mis e3Fcompaeros de traba#o, no solo eso, sino !ue sub a
buscarlos a mi e3Ftraba#o " salud al Gerente. Al principio no fue
bien, "a !ue la ansiedad no me de#aba actuar libremente ;senta
!ue temblaba toda por dentro, se me contracturaban las piernas "
la mandbula " no poda respirar bien<. 0n un momento casi
salgo corriendo... pero me !ued. Despus de un rato de estar en
la empresa, empec a sentirme m%s c&moda, luego fuimos a
comer afuera con mis amigos " realmente lo pas mu" bien, habl
durante toda la comida " me divert mucho. Despus me senta
euf&rica por haberlo reali)ado. 0s realmente asombroso c&mo
uno se tran!uili)a en forma inmediata " se tiene m%s confian)a
cuando logra controlarse en una situaci&n temida. No por eso
de#o de tener miedo a !ue me vuelvan a ocurrir esas cosillas
desagradables, 7pero me siento bien8. 0sto es mu" bueno. $ara
los !ue todava no se han animado a enfrentarse con sus propios
miedos, puedo asegurarles !ue vale la pena sentir el terror !ue
esto nos provoca, con el fn de verlo controlado. 7+reo !ue es una
fant%stica forma de superarlo8. Ahora creo !ue todo se puede,
aun!ue cueste mucho.
)ara, << a*os.


5.1 ES 3UEN( QUE 8E RE&ACI(NE C(N (TRAS
+ERS(NAS?

(. Es un aspecto que debe cuidar especialmente. )uchas personas
con trastorno de angustia tienden a recluirse en casa por temor a las
crisis o a evitar los contactos sociales por miedo a aparecer como
ms d#biles, hacer el ridculo o sentirse incmodos o inseguros en
este tipo de relaciones.
$as relaciones de amistad y sociales proporcionan al ser humano
un importante sentimiento de compa*a, aumenta la autoestima,
ayuda a ampliar y relativizar nuestros puntos de vista, as como es
una de las ms accesibles uentes de ayuda, tanto material como
aectiva. 1ompartir parte de su tiempo con alguna persona de
conianza no solo puede ser de gran utilidad para motivarle a salir
de casa o ayudarle a enrentar situaciones que le apuran, adems es
una buena manera de distraerse y le da la posibilidad de
desahogarse en aquellos temas que quiz no pueda o no quiera
comentar en casa. /ero recuerde que las amistades no slo estn
para ayudarle, sino que tambi#n 'd. va a poder ayudarles y
acompa*arles. (entirse %til y comprobar lo importante que puede
llegar a ser para los dems, as como valorar positivamente todo lo
que puede llegar a hacer desinteresadamente por ellos va a ser una
manera muy agradable de aumentar su autoestima y poner a prueba
sus propios recursos personales.
Estos consejos son especialmente importantes si 'd. se trata de una
ama de casa que no trabaja uera de casa. En muchas personas el
trabajo suele ser una de las uentes de contactos sociales. Este tipo
de relaciones, sin llegar a reunir todas las caractersticas de lo que
entendemos como 0amistades0, permiten conrontar opiniones,
intercambiar experiencias y puntos de vista, as como servir de
apoyo mutuo en ocasiones diciles. (in embargo, la persona que
trabaja exclusivamente en casa pasa muchas horas sola y en el caso
de salir uera mantiene %nicamente contactos espordicos y
supericiales con otras personas. Estos contactos, que antes al
menos se vean acilitados por el tama*o de las ciudades y la
necesidad de comprar diariamente productos perecederos en
peque*os comercios de barrio, cada vez son ms diciles de
establecer, debido al aumento del vecindario y la prolieracin de
grandes supericies comerciales, ms impersonales y que hacen
innecesario la compra regular de peque*as cantidades de alimentos
bsicos. /or este motivo, es muy importante que recapacite si #ste
puede ser su caso. "o dude entonces en buscar soluciones a trav#s
de grupos deportivos, educativos o culturales, donde podr entrar
en contacto con otras personas adems de desarrollar otras acetas
de su persona. "o descuide tampoco las oportunidades para quedar
con otras mujeres que pueden nacer en la parada del autob%s de sus
hijos o en una 0degustacin0. (e ver sorprendida de la dierente
calidad de vida que puede llegar a tener si es capaz de salir del
crculo exclusivo de las relaciones amiliares y del hogar.
+reo !ue muchos de nosotros percibimos la soledad como el pan
de cada dia. >no !uisiera simplemente !ue te tomaran de la
mano, !ue te acariciaran " no te digan nada, solamente !ue estn
all. $ero la convivencia e3ige muchas cosas " entre dar " dar
tambin se espera recibir. 0n mi caso no es tan malo, tengo mi
pare#a pero siempre tengo en mi pensamiento !ue tal ve) de
alguna otra forma dependa demasiado de l " se !ue no es bueno.
0l sabe de mi problema " me a"uda, pero es difcil !ue
comprenda totalmente esta enfermedad ", aun!ue "o no !uiera, en
el fondo tengo !ue ocultar algunas cosas. 0s difcil.
Bsabel, <? a*os.


5.4 DE3( +RESTAR A&GUNA ATENCI(N ES+ECIA& A 8I
2A8I&IA?

(, por muchos motivos. (u propio estado puede a la larga generar
cierta tensin amiliar, como en cualquier caso donde alguno de los
miembros no se encuentra bien o tiene alg%n problema. 'd. va a
necesitar mucho del apoyo y comprensin de sus amiliares ms
cercanos, pero entienda que tambi#n ellos tienen sus propias
necesidades y que en todo caso pueden verse desbordados o
desorientados acerca de la mejor orma de ayudarle. (i adems, su
carcter se ha alterado mostrndose ms irritable, quejoso, exigente
o crtico, puede que su amilia no llegue a aceptarlo totalmente.
&ambi#n puede ser que aparezca como retrado y reservado y sea
visto como desentendi#ndose de los problemas cotidianos
amiliares.
(ea el caso que sea, hable con su amilia lo ms directa y
sinceramente que pueda y dgales claramente el tipo de ayuda que
necesitara en ese momento. (i cree que no llegan a entender
totalmente lo que le pasa, utilice este mismo manual para
explicrselo, pero entienda y asuma por su parte que el hecho de
0estar enermo0 no le va a justiicar totalmente en todas sus
demandas de atencin por justiicadas que puedan ser para 'd.
mismo.
&enga en cuenta adems que a pesar de estar en este momento muy
necesitado de ayuda, sigue habiendo muchas cosas que puede
seguir haciendo por ellos. /reocuparse, atender y dedicar un
tiempo de orma altruista a su amilia es una de las mejores ormas
de aumentar su autoestima.
/or otra parte, algunas de las diicultades amiliares que pudieran
aparecer en estos momentos quiz no sean ms que relejo de
algunos roces mal resueltos, que venan arrastrndose con
anterioridad y que ahora se destapan ms claramente en orma de
crisis, coincidente con sus propios sntomas. /iense que, como en
toda crisis, en general todo el mundo tiene su parte de razn,
considere seriamente los puntos de vista de los dems, exponga
con tranquilidad sus opiniones y sobre todo intente que por su
parte no llegue a romperse nunca la posibilidad de seguir
dialogando. (i en alg%n momento llegan a discutir acaloradamente,
retome con posterioridad el tema con el nimo de solucionarlo. (i
es necesario pida opiniones o intermediacin a personas de su
conianza.
Muchos de nosotros, agoraf&bicos, hemos visto como s e ale#aban
de nosotros seres !ueridos ;familiares, amigos, pare#a...< por no
comprender la situaci&n. No se trata "a de buscar culpables o
vctimas, no es ese el punto= es bastante ra)onable ese
ale#amiento, "a !ue cuando nos invitan por aos a salir, a pescar,
a cual!uier actividad de a!uellas !ue nos e3ponga a la situaci&n
temida, " nosotros respondemos invariablemente con una e3cusa
;generalmente, una mentira piadosa<, bien pueden pensar !ue
nuestra negativa pasa por el desinters o por el desprecio.
0star% en nosotros saber c&mo e3plicar esta situaci&n del modo
mas claro posible, no para obtener compasi&n, por supuesto, sino
para reclamar un poco de paciencia. 9ecordemos !ue a nosotros
mismos nos cuesta muchsimo reconocer nuestra enfermedad
como tal.
!lberto, =9 a*os.



5.5 QUE C(NSE;(S U (RIENTACI(NES SE +UEDEN
DAR A &(S QUE 8E R(DEAN?

Suizs pueda ser de utilidad que les pida que lean este )anual.
)uchas veces las personas del entorno inmediato no llegan a
aceptar o entender totalmente la importancia o gravedad del
trastorno por angustia en un ser querido por varias razonesC
5 6esconocimiento de la existencia de este tipo de cuadros.
5 6iicultades emocionales en ellos mismos al no poder soportar el
surimiento de un ser querido, utilizndose entonces la t#cnica del
avestruz negando la existencia del problema o creyendo que slo
se trata de una cuestin de alta de voluntad o exageracin.
5 !lteracin de los hbitos amiliares y aumento de la carga
percibida por los seres cercanos.
5 /osible percepcin por parte de ellos de que quizs est# sacando
algunas ventajas de su situacin, como por ejemplo no asumir
determinadas responsabilidades dentro del hogar o recibir ms
atenciones de su entorno. Evidentemente un trastorno por angustia
nunca va a explicarse exclusivamente como una orma de llamar la
atencin o de desentenderse de sus obligaciones, incluso puede
estar indicado que parte de todo ello se asuma como un aspecto
necesario para la superacin del problema. 6iscuta con sus
amiliares sus diicultades y necesidad personal de apoyo y cari*o,
pero est# abierto tambi#n a considerar la justeza de algunas de sus
quejas. En toda enermedad puede existir su parte de ganancia
secundaria, que puede ser explotada. 2n ejemplo caracterstico son
las peque*as dolencias inantiles que se acompa*an
indeectiblemente de alg%n da sin escuela, comidas de capricho,
alg%n que otro regalito sin importancia y la posibilidad de ver la
tele tumbadito en la cama de los padres o arropado en la butaca de
la sala.
(olicite abiertamente la comprensin y cari*o de los que le rodean
ya que necesita ser alentado, apoyado e incluso gratiicado con
peque*os detalles que reuercen sus progresos, adems de cierta
paciencia en caso de recadas o aparente lentitud en la evolucin.
(in embargo, no espere que los dems hagan todo por 'd.,
evitando exagerar la necesidad de cuidados, ya que todo ello lo
%nico que har es entorpecer su evolucin.
9ecibir informaci&n sobre este problema me parece de gran
utilidad, sobre todo por!ue me ha aclarado una importante serie
de conceptos !ue me han a"udado a comprender la enfermedad
!ue actualmente tiene mi familiar, " de alguna manera me ha
a"udado a encuadrar su ansiedad dentro de un determinado
grupo. Actualmente est% pasando por una fase de "miedo al
miedo", debido a !ue hace un ao tuvo una fase de ata!ues de
ansiedad mu" seguidos " mu" fuertes !ue la sumieron en un
perodo de ba#a de entre tres " cuatro meses. Aun!ue actualmente
tiene miedo a !ue dicho ata!ue pueda repetirse, tan solo !uedan
leves reta)os en la memoria " su futuro se presenta bastante bien.
0n fin, supongo !ue debemos vivir con ello " seguir luchando
para intentar conseguir una cierta estabilidad en lo !ue a la
ansiedad se refiere.
2n amiliar.


5.%6 +UED( *ACER E;ERCICI(?

/uede y debe hacer ejercicio. El tipo de ejercicio ms indicado
para cada persona viene matizado por su estado de salud general
as como sus preerencias. En caso de que no est# acostumbrado,
es preerible que empiece con un ejercicio suave hasta ir
poni#ndose en orma. En cualquier caso, no realice deportes
extremadamente violentos ni llegue a un sobreesuerzo importante
si no est preparado para ello. Esto no est indicado para nadie
pero adems puede ser que en el caso del trastorno de angustia, la
persona se asuste al comprobar que su recuencia cardaca aumenta
con el esuerzo y tema la aparicin de una crisis. Empiece
progresivamente, si nota que su pulso se acelera no se alarme,
piense que es lo normal con el ejercicio, disminuya si quiere un
poco el esuerzo y siga a continuacin.
(i no realiza alg%n deporte con asiduidad no pretenda hacerlo a
partir de ahora solo y por su cuenta, ya que corre el riesgo de
abandonar su prctica rpidamente. Es mejor que se 0uerce0 a
realizarlo quedando a una hora determinada con alg%n amigo o
compa*ero o bien acuda a un gimnasio o polideportivo. 6e esta
orma, adems de ser ms dicil que lo deje debido al
compromiso, se ajustar a unas horas determinadas, obligndose a
planiicar mejor su tiempo y tendr ms oportunidades de
socializarse. &odo ello no tiene nada que ver con hacer ejercicio,
pero sin duda que son beneicios a*adidos muy importantes.


5.%% ES C(N,ENIENTE QUE SIGA A&GUN TI+( DE
DIETA ES+ECIA&?

"o, a excepcin de aquella que se le haya podido recomendar por
otros motivos como la hipertensin, colesterol o sobrepeso. (in
embargo, s es conveniente que recuerde que una dieta variada y
equilibrada, rica en alimentos rescos y ibra, de bajo contenido
graso y az%cares con moderacin, est indicada para mantener un
buen estado de salud en general. !dems, en el caso del trastorno
por angustia, una mayor atencin a este tipo de dieta puede estar
indicado por varios motivos. (i existe tendencia a permanecer en
casa por el temor a la crisis, adems de aumentar la posibilidad de
picar entre horas, se disminuye de orma importante el ejercicio
realizado y por consiguiente el aporte de caloras necesario.
!dems, no es inrecuente que si existe adems cierta alteracin
a*adida del estado de nimo, apetezcan ms un tipo de alimentos
que otros, siendo generalmente los menos saludables, con un alto
contenido en grasas y az%cares los que ms se consumen. Esto es
muy evidente en el caso del chocolate, que muchas personas
tienden a consumir de orma exagerada en perodos de mayor
alteracin del nimo.
"o se trata de que no se d# ning%n 0capricho0 si le apetece, pero
tenga en cuenta que si abusa de los caprichos corre un gran riesgo
de engordar, lo que puede disminuir su autoestima en un momento
que la necesita mucho.
(i est tomando adems medicamentos, algunos de ellos pueden
hacer que tienda a ganar peso y causarle cierto estre*imiento, por
lo que la importancia de una dieta equilibrada y rica en ibra cobra
una importancia mxima.
!tencin especial merecen las bebidas estimulantes como el ca#,
t# y rerescos de cola. (i bien parece oportuno aconsejar que no se
tomen en absoluto, en todo caso su consumo siempre ha de ser
moderado y nunca por la tarde, ante el riesgo de alteracin del
sue*o que conllevan. &enga mucho cuidado de no intentar
contrarrestar los eectos de una posible somnolencia debida al uso
de medicamentos mediante ca#. (i #ste es su caso, consulte con su
m#dico, ya que una disminucin o redistribucin de la dosis
recetada puede ser suiciente.
No se si le sucede a >ds, pero en mi caso el caf " todo lo !ue
tiene !ue ver con la cafena no lo puedo tolerar. 'omar caf es
para mi tener definitivamente un ata!ue de angustia ", lo peor,
prolongado. No es !ue no me guste, "a !ue me encanta. Me do" a
veces el gusto, pero cuando esto" en mi casita, por!ue he tenido
e3periencias no mu" agradables.
Bsabel, <? a*os.


5.%2 +UED( T(8AR 3E3IDAS A&C(*(&ICAS?

"o si est tomando medicacin, ya que pueden potenciarse entre s
algunos de sus eectos. ! pesar de que la abstinencia est indicada
desde el punto de vista m#dico, ante situaciones sociales concretas,
como estividades y celebraciones especiales, podra dar alg%n
sorbo de bebidas de baja graduacin +vino, champn. para
0brindar0, si no toma dosis excesivamente altas de medicacin.
Eecuerde que esto no es darle carta blanca para beber grandes
cantidades, sino permitirle actuar 0socialmente0, alejando de 'd. la
imagen de enermo. En estos casos, intente distanciar entre s lo
mximo posible, pero sin alterar mucho, su horario habitual entre
la dosis de medicacin y la bebida.
"o beba ms que una peque*a cantidad a sorbos cortos y con el
estmago lleno +lo ms prudente es que discuta todo esto con su
m#dico.. "o suspenda la toma de medicacin para poder as beber
en estas ocasiones, podra precipitar un estado mayor de ansiedad
si disminuye demasiado la concentracin del rmaco en su
organismo.
(i no toma medicacin puede beber de orma moderada y
prudente, si su estado de salud general no lo desaconseja. &enga
especial cuidado con el consumo de bebidas alcohlicas, ya que es
muy recuente que aumente con los perodos de mayor ansiedad, al
utilizarse consciente o inconscientemente como un mal remedio
casero contra ella. Eecuerde que la recuencia de personas con
abuso o dependencia del alcohol aumenta entre las personas con
trastorno de angustia.


5.%) C(8( +UED( SA3ER SI EST(7 3E3IEND(
DE8ASIAD(?

Esta pregunta resulta muy dicil de responder de orma gen#rica,
ya que depende de muchos actores, como pueden ser el peso,
edad, sexo y estado de salud general. 6iscuta sus dudas con su
m#dico. (i quiere tener una orientacin aproximada en torno al
riesgo que presenta su orma de beber, responda sinceramente 0(i0
o 0"o0 a las siguientes cuestionesC
7.5 Q-a tenido alguna vez la impresin de que debera beber
menosI.
;.5 Q$e ha molestado alguna vez la gente criticndole su orma de
beberI.
<.5 Q(e ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de
beberI.
=.5 Q!lguna vez lo primero que ha hecho por la ma*ana ha sido
beber para calmar sus nervios o para librarse de una resacaI.
El anterior cuestionario ue dise*ado en Estados 2nidos +ETing,
78A9. y validado posteriormente en Espa*a +!. Eodrguez )artos,
E. (urez 78:=L !. Eodrguez )artos, 78:?.. !unque no tiene un
objetivo estrictamente diagnstico, si es muy sensible para detectar
a aquellas personas en riesgo de presentar problemas con el
alcohol. (i ha respondido positivamente a una de las preguntas es
muy posible que est# bebiendo en exceso. (i son dos o tres las
respuestas positivas, casi con toda probabilidad el alcohol est
siendo un problema. "o se ponga disculpas y busque el remedio
necesario. 1uatro respuestas positivas pueden ser diagnsticas de
alcoholismo.
1omo regla general se considera abstemia aquella persona que
nunca ha consumido grandes cantidades de orma habitual, aunque
lo haga ocasionalmente en peque*as cantidades. Bebedor leve o
moderado es el varn que consume menos de =9 gramos de alcohol
al da +;:9 gr Rsemana. o la mujer que consume menos de ;= gr
Rda +7?: gr Rsemana.. Bebedor excesivo o de riesgo es aquella
persona que sobrepasa los lmites anteriores. El clculo de los
gramos de alcohol que contiene una bebida se realiza de orma
sencilla mediante la siguiente rmulaC
Gra!#( $ a%c#8#% &n/r&$# : ;.2 X cn"3!"r#( c<.&c#( $
..&$a X /ra$#(=1;;
En la tabla que sigue a continuacin, se presentan unas
equivalencias orientativas para el clculo de la cantidad total de
alcohol consumido en un determinado perodo.
>E>IDA GRADOS CANTIDAD GRAMOS
1EE'EP! = Suinto ?.=
&ercio 79.A
$itro <;
'B"@ 7; 'aso +799 cc. 8.?
$itro 8?
'EE)2& 7? 1opa +>9 cc. ?.=
@/@E&@, GEEEP ;9 1opa +>9 cc. :
$B1@E 62$1E <9 1opa +>9 cc. 7;
1@U!1, HB"EBE!, E@",
'@6,!, J-B(,3
=9 1opa +>9 cc. 7?
E5,&'a%nc&a( n /ra!#( $ a%c#8#% )#r ..&$a


5.%- +UED( 2U8AR?

/or poder s, pero no debe, como el resto de la poblacin. En el
caso de las personas ansiosas el riesgo del tabaco es a%n mayor, ya
que se tiende a aumentar de orma importante su consumo.
Eecuerde adems que el tabaco puede alterar la estructura del
sue*o. En el caso de no poder dejar de umar o no desear hacerlo
por el motivo que sea, mant#ngase alerta ante el aumento en su
consumo, buscando al menos disminuir la cantidad total de
cigarrillos diarios, no apurarlos hasta el iltro, apagndolos a la
mitad y no aspirar con uerza su humo.


5.%. QUE +UED( *ACER +ARA 8E;(RAR 8I
SE:UA&IDAD?

1omo vimos en el captulo >, la sexualidad puede aectarse por
dierentes motivos. El primer consejo general en este sentido es
doble.
/or una parte no intente 0orzar0 la situacin, de esta orma solo
conseguir empeorarla. /ara mantener relaciones satisactorias es
necesario una gran dosis de espontaneidad en ellas, es muy dicil
conseguir una relacin plena mientras la cabeza est# ocupada
pensando si se conseguir o no o si se llegar a 0dar la talla0 o
satisacer totalmente a la pareja. 6e esta orma es ms probable
que el impulso se inhiba o llegue incluso a evitarse por temor al
racaso.
/or otra, comente sus diicultades con su pareja. Explquele que su
aparente 0desinter#s0 no es debido a un alejamiento aectivo, sino a
su propio estado personal. !clarar esta situacin les permitir
enrentar las posibles diicultades en este campo con mayor
naturalidad y paciencia. Eecuerde adems que no es necesario que
siempre los dos miembros de la pareja lleguen a la satisaccin
completa, adems de que en muchas ocasiones puede ser necesario
un perodo de 0calentamiento0 ms dilatado de lo que
habitualmente se requera con anterioridad.
En el caso de que sus diicultades vengan derivadas directamente
del temor a surir una crisis durante la relacin sexual, por un
incremento del ritmo cardaco o de la respiracin, puede actuar
como hemos aconsejado con cualquier otro temor. &mese un
tiempo suiente para ir enrentando poco a poco sus sensaciones, si
considera que se est activando demasiado, com#ntelo con su
pareja y descanse un rato. 2na vez recuperado un mayor control de
la situacin, prosiga con la relacin. (i el primer da no lo
consigue, no se desanime, puede ser lgico. 1omo hemos
comentado, para tener una relacin plenamente satisactora es
necesaria cierta espontaneidad que evidentemente estar algo
disminuida en un principio.
/or %ltimo, en caso de aparecer diicultades en este sentido, no
dude en comentarlas con su m#dico. Este no slo podr orientarle y
tranquilizarle, sino que valorar la posibilidad de modiicar su
tratamiento armacolgico si se considerara que este puede inluir
en su sexualidad. "unca abandone un tratamiento por su cuenta
por este motivo sin haberlo consultado antes con su m#dico.

! continuacin presentamos la magistral descripcin que 1harles
6arTin, padre de la &eora de la Evolucin, hizo del miedo en
7:8?. (e ha elegido este extracto como orma de reorzar la idea
de como puede existir un importante n%mero de alteraciones
corporales 0reales0 que no necesariamente implican que esos
rganos suran una 0enermedad0 determinada.
Car&ca",ra $ C8ar%( Dar?&n @12;-A1222B. "aturalista.
"... los ojos y la boca se abren ms de lo normal y las
cejas se elevan. Al principio la persona se queda
quieta como una estatua, inmvil y sin respiracin,
tambin puede agacharse como si instintivamente
quisiera pasar desapercibido. El corazn late deprisa
y de orma violenta, como si golpease contra las
costillas ... enviando gran cantidad de sangre por
todo el cuerpo! la piel se pone inmediatamente
plida y puede aparecer una ligera sensacin de
desmayo. "a palidez de la cara se debe en gran
medida o totalmente a que los centros que regulan
el sistema circulatorio se ven aectados y causan la
contraccin de las peque#as arterias de la piel. $ue
la piel se ve muy aectada por la sensacin de
miedo, podemos observarlo en la orma maravillosa
e ine%plicable en que s&bitamente transpira. Esta es
una de las caracter'sticas ms llamativas, ya que la
cara despus se enr'a derivando de aqu' el trmino
de sudor r'o! una vez que la cara recupera el calor,
las glndulas sudor'paras vuelven a activarse. El
vello de la piel se eriza y los m&sculos ms
super(ciales se ponen en tensin. A la vez que el
corazn aumenta su actividad, la respiracin se
acelera. "as glndulas de la saliva act&an de orma
irregular! la boca se seca, abrindose y cerrndose
repetidas veces. )ambin he notado que en
situaciones de miedo leve aparece una uerte
tendencia a bostezar. *no de los s'ntomas ms
claros es el temblor de los m&sculos del cuello, que
aparece en primer lugar en los labios. +or esta razn
y a causa de la sequedad de boca, la voz se hace
dierente, aparece ronca o puede allar.
A medida que el miedo aumenta de intensidad
acercndose al terror, podemos apreciar dierentes
consecuencias en uncin de las violentas emociones
a las que estamos sometidos. El corazn late de
orma salvaje o allar y producir un desmayo! la
palidez es semejante a la de la muerte! se respira
trabajosamente! las aletas de la nariz se abren de
orma marcada! aparece un movimiento tembloroso
y convulsivo de los labios, un temblor en las mejillas,
... la garganta necesita aclararse continuamente, ...
las pupilas estn muy dilatadas. "os m&sculos del
cuerpo se ponen r'gidos o pueden empezar a
moverse de orma convulsiva..."


%).2 =RAE+E&IN 7 E& 8AESTR(
El siguiente caso clnico, a pesar de no tener
un diagnstico exclusivo de trastorno de
angustia, presenta un especial inter#s
histrico al haber sido publicado en 7897 por
Emil ,raepelin, dndonos e de la existencia
del cuadro ya hace un siglo. ,raepelin
+7:>?578;?. ue un amoso proesor alemn
de psiquiatra, siendo considerado uno de los
padres de la psiquiatra moderna al haber
proporcionado las bases para la clasiicacin
de los trastornos mentales.
&exto castellanoC E. ,raepelin. Bntroduccin
a la 1lnica /siquitrica. Ed. (aturnino
1alleja. )adrid, p. ;?<5?>. 7877.
",e#ores-
.eamos primero a este maestro de escuela, de
treinta y un a#os, que vino a curarse al
establecimiento por propia iniciativa hace cuatro
semanas. E%ceptuando su estrecha rente, la ligera
desigualdad de sus pupilas y la e%ageracin de los
re/ejos rotulianos, nada se halla digno de mencin
por la e%ploracin 'sica de este hombre enjuto,
como no sea la cira de sus pulsaciones, que se ha
remontado a ciento veinte, indicndonos con ello su
gran e%citabilidad emocional. 0uando el enermo
hab'a de ser tra'do aqu' hallbase violentamente
agitado, acostado en cama! maniest que la
discusin en el hospital le costar'a la vida! rog que
se le permitiera sentarse en la sala antes de que la
leccin comenzase, de modo que uera poco a poco
acostumbrndose a ver el auditorio, pues le era
imposible hacer cara s&bitamente a un grupo de
personas +sola ser costumbre en la #poca, que algunos pacientes
ueran presentados directamente ante un nutrido grupo de m#dicos
y estudiantes con ines didcticos..
Est completamente en su juicio, l&cido y ordenado
en sus maniestaciones. 1os dice que una de sus
hermanas sure de los mismo que l, y que su
enermedad se remonta a once a#os atrs.
0onsiderndose instruido y en condiciones de
estudio! h'zose maestro de escuela, y hubo de
desplegar intensa labor mental para que se le
otorgase honrosa cali(cacin. 2radualmente ue
apoderndose de l el temor de que padec'a una
grave enermedad! de que estaba para morir de
apoplej'a card'aca, sin que pudieran convencerle de
lo contrario todos los e%menes y observaciones de
su mdico! razn por la cual hubo de abandonar un
d'a su destino, hace siete a#os, por temor de muerte
pr%ima. 3esde entonces viene consultando con
innumerables mdicos y tomndose vacaciones
repetidas veces, mejorando siempre escasamente, y
viendo cmo siguen presentndosele con igual
recuencia sus temores y que se agrandan stos al
ver reunida mucha gente. ,e le hacia imposible
atravesar grandes plazas o calles anchas, no sub'a a
los tranv'as por miedo a choques o
descarrilamientos, e igualmente no se atrev'a a
meterse en un bote por temor a que diese la vuelta,
ni a pasar puentes, ni a patinar, por sentirse
acometido de brusco sobresalto! todo ello
acompa#ado de palpitaciones y de opresin en el
pecho. 1ada mejor casndose hace tres a#os. ,e
hizo casero, estaba "domesticado", aectivo,
manejable, "demasiado tierno". 0amino de nuestro
establecimiento, cuando hubo decidido entregarse
en nuestras manos, temblaba como un azogado.
El enermo describe su propio carcter como el de un
hombre que siempre ten'a el corazn en un pu#o,
aun hallndose en su sano juicio, temiendo toda
clase de enermedades, tisis, apoplej'a, etc.
0omprende que es enermiza su angustia! pero no
puede verse libre de ella. )ales temores se
e%teriorizaron muy claramente mientras estuvo en
observacin en el hospital. asustbale cualquier
remedio que se le ordenaba, ya ueran ba#os,
ausiones, medicamentos, por creer que ser'an
demasiado activos para l y por temer que le
debilitasen! no dejaba que el enermero se apartase
de su lado, para el caso de que le acometiera la
agitacin. 0uando ve'a otros enermos se sent'a
sumamente molesto, y si al pasar por el jard'n
notaba que estaban cerradas las puertas, le
atormentaba el temor de no poder salir en caso de
que ocurriese algo. A lo sumo aventurbase a salir
hasta el rente de la casa, y siempre tomando la
precaucin de dejar abierta la puerta pr%ima para
reugiarse en caso de necesidad. 4ogaba que le
diesen una botellita de "electricidad azul" que hab'a
llevado consigo al hospital para darse con(anza a s'
mismo. Algunas veces mientras estaba sentado le
acomet'an palpitaciones cardiacas. *nas peque#as
ves'culas de acn le produjeron en cierta ocasin tal
alarma, que no le dejaba pasear ni dormir. "e
sorprendi que sus ideas ueran hacindose tan
sombr'as, y temi que uese el comienzo de una
perturbacin mental que se apoderar'a de l en
cuanto se hallase aqu'.
)odo el proceso del presente caso indica que la
dolencia tiene a su raigambre en la personalidad
general... En tales casos hllanse los pacientes tan
pose'dos por sus indominables angustias, que
pensamiento, sentimientos y accin gravitan
alrededor de aqullas... Ahora, mediante una
prctica metdica, tratamos de ir acostumbrando al
paciente ms y ms a salir solo uera del hospital y a
ir venciendo as' sus m&ltiples obias... El c'rculo de
estos temores, que en este caso incluye la obia de
plazas, puentes, multitudes, errocarriles, etc., puede
ser enteramente dierente seg&n las tendencias y
vida individual."

C#!n"ar&# $% Ca(#. !unque ,raepelin lo diagnostic en
conjunto como 0Enermedad de ideas incontrolables0, desde los
conocimientos actuales destacan varios rasgos dierenciables C
44 +risis de angustia. 1on un sobresalto, le acometan
palpitaciones cardacas, senta opresin en el pecho y viva
temiendo 0la agitacin0. !unque hace reerencia al temblor,
no se describen con ms extensin los sntomas somticos,
posiblemente porque ,raepelin no consider las crisis de
angustia como un sndrome distinto en si mismo.
45 Agorafobia. (ugerida por la evitacin de lugares p%blicos y
la tendencia a permanecer en casa o asegurarse un rpido
escape all donde se encuentre.
46 @obias especficas. 1omo el miedo a los trenes y barcos.
47 :ipocondra. /or la preocupacin patolgica de miedo a
padecer una enermedad sica grave, que no consigue
calmarse ni a%n despu#s de las m%ltiples exploraciones
realizadas.

%).) CRISIS DE +ANIC( C(N INTENSA SENSACI(N DE
DES+ERS(NA&I0ACI(N
>TRAS (TRAS EN2ER8EDADES 8EDICAS?.

)ujer de ;< a*os, soltera. 6esde hace unos a*os es tratada
satisactoriamente por diversos problemas m#dicos de cierta
importancia. &odo ello ha supuesto un importante estr#s sobre ella,
aunque reconoce que el allecimiento de una amiga ntima y de un
amiliar cercano, hace unos meses, le ha supuesto una mayor
disminucin del nimo.
Eecientemente, durante una exploracin programada por motivo de
su enermedad m#dica, repentinamente siente que algo raro est
sucediendo, se asusta mucho y piensa que va a morir. "o puede
describir bien lo sucedido y se reiere a ello, entre asustada todava
y divertida, como si estuviera 0poseda0. "otaba que no era ella,
como si estuviera cambiando lo mismo que el mundo alrededor,
como si todo uera un sue*o, notaba sus propias palabras como
extra*as, como si no dominara lo que deca, sonando dierentes
con un tono grave similar a las de un hombre. Kue tan intensa esta
experiencia, que otros sntomas corporales asociados pasaron
desapercibidos.
/reguntando por antecedentes similares previos, no parecen haber
existido con anterioridad, sin embargo explica como desde hace
varios a*os sure de episodios de palpitaciones, mareos, soocos y
temores a quedar sola que se han justiicado errneamente por sus
otros padecimientos m#dicos, aunque ya haba buscado ayuda
psicolgica previa por diicultades de concentracin escolar.
1uando consulta, aparece como una persona de cil
comunicacin, abierta, consciente de surir un problema que sin
embargo no puede dominar. (e describe en ese periodo como
cambiada, triste, aterrorizada ante la idea de que se repita el
episodio vivido en el hospital, temerosa de quedarse sola busca
constantemente la compa*a y evita salir a la calle por temor a los
0soocos0 y 0mareos0 y una posible cada. Eeiere que desde hace
varios meses sure crisis, generalmente por las tardes, que
empiezan relativamente rpido con una sensacin extra*a en el
estmago, como un calor que sube a la cabeza que le marea y
genera nauseas. !dems se nota nerviosa, con palpitaciones,
temblor, visin borrosa y sequedad de boca. En ese momento
piensa que algo malo le ocurre y que le va a pasar como a sus seres
queridos allecidos.
&odo ello genera una gran preocupacin en la amilia, que no sabe
a que atribuir el origen de este cambio. (e inicia el oportuno
tratamiento armacolgico, acompa*ado de una serie de entrevistas
aclaratorias a ella y su amilia, junto a unas t#cnicas simples de
arontamiento y exposicin a las situaciones temidas. /oco a poco
va tranquilizndose a pesar de la aparicin al principio de algunos
eectos secundarios menores de la medicacin. !l cabo de unas
semanas su progreso es evidente, no han desaparecido totalmente
las crisis pero su nimo y sobre todo su actitud ante ellas es
diametralmente opuesta. !l cabo de tres meses existe una ranca
mejora, pudiendo salir sola con tranquilidad, montar en
transportes colectivos y ascensores, desplazarse de camping con
sus amigas...
En la actualidad trabaja en una gran supericie comercial y realiza
un seguimiento y apoyo por su m#dico de !tencin /rimaria.


%).- SENTI8IENT(S DE S(&EDAD EN UN 2A8I&IAR.

-ola. )e llamo )ari(ol y soy la esposa de una persona que sure
de agoraobia desde poco despu#s de casarnos. 6espu#s de estar
con muchos m#dicos que han atendido a mi marido, siento la
necesidad de preguntarC Qlos que estamos con el enermo, no
importamosI. Entiendo que el enermo es el objetivo, pero
Qpreguntan los m#dicos cmo estn, sica y psicolgicamente,
quienes le acompa*anI.
&engo dos hijos. )i marido me acompa* en el nacimiento de mi
primera hija, pero para el parto del segundo tuve que ir a ingresar
sola y apenas estuvo conmigo unos minutos para conocerle.
/osteriormente estuve ingresada en tres ocasiones por otros
motivos, sola por supuesto.
)uchas veces suro en silencio, por #l, por m, por nuestros hijos.
El no soporta verme mal, pero despu#s de tanto tiempo esto me
est desgastando. 3o soy quien le ayud a dejar la cama despu#s de
un a*o en que no quera prcticamente salir de ella, le apoyo y
animo para que salga a caminar como le indic el terapeuta, intento
hacer lo que me pide y darle lo que necesita, como creo que he
hecho desde que le conoc. En los peores momentos, algunas
personas incluso me han sugerido que me separe de #l. "o me
separo porque le quiero y no me va a vencer esta enermedad,
aunque siento que necesito ayuda para lograrlo.
El problema, ahora, es que yo no encuentro un solo lugar en el que
me sienta a gusto. /arece como si tuviera 7> a*os y no supiera que
hacer de mi vida. -ay veces en que no duermo bien y cuando me
levanto me encuentro baja de nimo, como si no hubiera
descansado bien. &rato de sentir que tengo un nuevo da para vivir
y para luchar, pero despu#s de estas palabras mi existencia se pone
en jaque cuando me enrento a su propia desazn.
Eeleo esto y pienso que puede parecer una estupidez y quizs una
p#rdida de tiempo. Eealmente ya no s# lo que quiero. !l inal y en
resumen, me encuentro sola.

%).. CRISIS DE +ANIC( 7 AG(RA2(3IA C(N ANI8(
DE+RESI,(.
>D(S 2(R8AS DI2ERENTES DE ,ER &A ,IDA?

Estoy muy contenta y me siento bien. -e conocido a una amiga
que ha escrito un libro contando su historia personal, muy dura y
dramtica. (u lectura y el trato con ella me han conmovido. -ubo
un momento en que estuvo muy mal, a punto de tirar la toalla. (u
propia voluntad le ayud mucho, pudo superarlo y es un ejemplo
de cmo se puede salir de las situaciones ms complicadas.
"o tuve una inancia muy eliz, aunque mis problemas no
empezaron hasta los ;; a*os, justo tras el nacimiento de mi
segundo hijo. 2na noche, cambiando los pa*ales al beb# mientras
mi marido estaba charlando con un amigo, me empec# a sentir mal.
"otaba que el corazn me lata muy uerte, me altaba el aire,
senta que me iba a desmayar. "o dije nada, le pas# el beb# a mi
marido, sin pa*ales, y me acost#. Estaba cada vez peor, senta que
mi malestar creca y creca, no lo poda controlar. 6ecid decrselo
a mi marido ya que cada vez estaba ms asustada. $lamaron al
m#dico de urgencia, cuando lleg ya estaba algo mejor y me dijo
que era debido al estrs. /ersonalmente creo que se debi a mis
dos embarazos seguidos y al hecho de venir a vivir a una ciudad
donde no tena amigas ni amiliares.
)e hicieron varios electrocardiogramas, que salieron bien. )e
enviaron al psiquiatra que me recet unos tranquilizantes. (lo ui
dos veces. !bandon# el tratamiento ya que se me haba metido en
la cabeza que mis taquicardias podan ser una enermedad del
corazn, como mi padre que haba allecido recientemente por ese
motivo. 1onsult# con varios cardilogos, prob# con medicamentos
homeopticos, prob# ir a parasiclogos, yoga, en in, prob# de
todo.
&uve tambi#n unas obias terribles. /ara mi, los supermercados
eran una tortura y ueron mi gran enemigo todos estos a*os. "o
soportaba hacer colas y haba momentos en que me pareca que me
iba a desmayar. !ndaba siempre agarrada al carrito, buscaba los
sitios ms apartados donde no haba mucha gente. 1uando me
senta explotar, me iba a esos lugares. (lo de pensar en las
terribles experiencias que viv me dan escaloros, como una
pelcula de terror. )uchas veces tuve que salir uera, dejando la
compra, como ahogada, como si estuviera en una cmara de
tortura. )e haca unos los tremendos antes de entrar, pensando
como podra controlar mejor la situacin. "o comprenda lo que
me pasaba y yo misma me decaC nadie me hace nada, puedo
andar como en mi casa, ha" aire como en casa... entonces ,por!u
me siento tan mal. ,por!u parece !ue me vo" a desma"ar.. !
veces llegaba a la caja y senta que las piernas no me sostenan y
sacaba la cosas del carrito mareada. 1uando tena que irmar el
recibo de la tarjeta de cr#dito me temblaban las manos, he hecho
cada irma que ni yo misma la entiendo. )uchas veces quise pedir
auxilio, aunque nunca lo hice. !l inal, sala como borracha. !
veces iba con mis hijos para que me ayuden. Q/ara qu# I, era peor,
se peleaban, pedan esto y aquello, al inal me pona ms nerviosa
y pareca que todos me miraban como diciendo 0Mqu# madre ms
locaN0.
1on el nacimiento de mi tercer hijo, mi nimo empeor. )e daba
miedo ba*arlo. )e daba terror quedarme sola con los tres. (enta
que no poda atenderlos, como que estaba d#bil. Kue la peor #poca
de mi vida. )e senta impotente y lloraba por cualquier motivo,
sobre todo pensando que no poda disrutar de mis hijos y me
senta culpable y miserable por ello. !l principio tomaba
tranquilizantes que, aunque evitaban los ataques de pnico, no me
ayudaban a soportar los lugares llenos de gente. Era muy negativa,
a todo le buscaba pegas y me liaba para hacer las cosas. El m#dico
me a*adi una medicacin antidepresiva y desde entonces todo
cambi.
3a no soy la misma, y mi marido lo nota. "o me deprimo, hay das
que estoy un poco ms ansiosa, pero nada uera de lo normal,
tengo mejor humor, soy ms positiva, tengo ms autoconianza y
hasta me quiero ms a mi misma. 1reo que este es el punto
undamental, tener la autoestima alta. Estar seguros de nosotros
mismos. El problema puede deberse a un montn de actores.
(upongo que arrastramos muchos de los miedos desde ni*os, se
van sumando ansiedades e inseguridades, y todo ello nos lleva a
experimentar esas sensaciones desagradables.
"o me detengo, siempre lo enrent# y seguir# haci#ndolo, no me
resigno a ser dierente a los dems que entran y compran sin
problemas. 1uando me atacan los 0antasmas0, respiro muy
proundo, y lento, con cada respiracin me digo que en realidad no
me pasa nada, que son todas exageraciones mas, y no le presto
atencin. !s, puedo ir, comprar y salir como cualquier persona.
"o dejen de ir, todos los das un ratito, cada da un poco ms, hasta
que se venzan esos temores, no pasa nada, lo aseguro.
$es deseo mucha suerte, y les comprendo. 3o tambi#n lo pas#... y
se sale de ello.
@$!&P

%)./ CRISIS DE +ANIC( 7 ANSIEDAD GENERA&I0ADA

El )anual me ha sido de gran ayuda, me he sentido bastante
identiicado y me ha aclarado conceptos. (entir que a uno le
entienden es undamental y con cuanta mas gente hablo de ello,
ms a gusto me siento. )e llamo /edro y tengo ;= a*os. 6esde
peque*o, tras una intervencin de cierta importancia, tengo un gran
temor a los m#dicos. !quello se me qued muy marcado,
ampliando mis temores y asustndome mucho slo de pensar que
tengo una enermedad grave ante el mnimo sntoma. -ace un
tiempo, despu#s de un anlisis de sangre rutinario laboral, mont#
en el metro y tras ; < estaciones sent que me desmayaba. Era
algo que nunca me haba pasado y qued# aterrorizado durante 7
mes aproximadamente que ue lo que tardaron en darme los
resultados m#dicos, que ueron totalmente normales.
$amentablemente para mi, se me haba quedado marcada otra
cosa, la sensacin de desmayo.
!ntes de ponerme a escribir esto, slo de pensarlo, notaba
escaloros y me senta nervioso, sobre todo notaba que se me
haca un nudo en el estmago. (eg%n voy escribiendo, parece que
voy entrando en calor y tranquilizndome. (uelo notar muchos
nervios en el estomago con una incmoda sensacin de molestia,
tensin y dolores en el cuello, a veces parece que no puedo tragar y
tengo que desabrocharme la corbata. @tras veces, junto a los
escaloros tengo una necesidad urgente de ir al servicio. /uedo
estar ms o menos tranquilo, pero en ocasiones, sin causa aparente,
me pongo muy nervioso y siento todo lo anterior de orma
aumentada.
!ortunadamente, parece que no tengo ninguna enermedad
m#dica grave. (in embargo, a nada extra*o que noto me bloqueo y
ocupa toda mi atencin, perdiendo incluso la capacidad de rendir
en el trabajo. /ara no ponerme as, evitaba cualquier situacin
donde en otras ocasiones lo he pasado mal. (oy una persona que
me considero cabal, asumo mi problema y se lo que me pasa, he
ledo bastante y quiero superarlo. 2ltimamente estoy mas tranquilo
e intento enrentar las situaciones que me atemorizan +Mhoy he
quedado con mi novia para entrar en el )etroN..

%).1 CRISIS DE +ANIC( C(8+&ICADA +(R ANSIEDAD 7
8U&TI+&ES SINT(8AS C(R+(RA&ES

-ola. )i nombre es Guan $uis, soy ebanista y tengo ;> a*os. &odo
comenz hace unos : a*os, a los 7A. Estaba en casa viendo la tele,
de pronto sent un golpe en el corazn, luego otro y otro, me
levant# desesperado y con ganas de salir corriendo. &ena sudores
ros, pensaba que me mora y senta mucho miedo. )e ui al
m#dico de cabecera que me recet un tranquilizante y al rato todo
paso. 2nos meses mas tarde, me repiti de nuevo. Estaba en casa,
sent que me mareaba y empez todo otra vez. /alpitaciones,
miedo... Mun inierno N.
Empec# a visitar m#dicos, me hicieron m%ltiples revisiones del
corazn y del resto del cuerpo, aunque nunca se encontr nada de
importancia. )eses despu#s me ui a la mili. !ll lo pas# muy mal,
tuve varias crisis de angustia, empezaron las obias al momento de
agruparnos en el patio para pasar revista, a los autobuses... )e
entraban mareos, senta inestabilidad, palpitaciones, molestias en la
vista, espasmos musculares por todo el cuerpo y un montn de
sntomas rarsimos, como una sensacin agobiante de que yo
mismo y las cosas alrededor parecan cambiar. )i mayor
preocupacin era el corazn, lo senta constantemente, hacia alg%n
tipo de esuerzo y me palpitaba hasta el estmago bruscamente.
(iempre estaba triste y pendiente de todas estas extra*as
sensaciones.
1uando termin la mili visite a un neurlogo, me recet distintos
tipos de antidepresivos ya que algunos me producan reacciones
secundarias. -ubo uno que me vino mejor, sin tantos eectos
secundarios y que me quit las crisis de ansiedad y los
pensamientos repetitivos, pero a la larga senta mucho cansancio
en el trabajo y segua sin ganas de hacer nada. /rob# dierentes
tratamientos y consult# con un gran n%mero de proesionales, sigo
nerviosos, con problemas y sin poder divertirme como todo el
mundo. &odo son sntomas y mas sntomas que no paran de
preocuparme.

%).4 CRISIS DE +ANIC( ES+(NTANEAS@ SIN
AG(RA2(3IA NI (TRAS &I8ITACI(NES I8+(RTANTES.

)ujer de =9 a*os, casada, dos hijos. -istoria personal dicil, con
un padre bebedor y violento.
6esde el %ltimo verano presenta 0soocos0 que atribuy al calor,
pero que se mantienen bien entrado el invierno. Bnterrogando sobre
los sntomas es evidente que se tratan de algo mas que soocos.
6ice notar una angustia repentina, como si se ahogara, altndole
la respiracin y con sensacin de calor que en algunas ocasiones se
sigue de ro. ! veces se a*aden palpitaciones, temblor por todo el
cuerpo y un nudo en el estmago o en la garganta que le impide
tragar nada.
Estas situaciones aparecen normalmente en casa, casi todas las
ma*anas, sin estmulos aparentes. 1uando sucede, se tumba en la
cama hasta que desaparezca y luego prosigue con sus tareas.
"o hay conductas de evitacin, por ejemplo de transportes
p%blicos, y es capaz de salir sola de casa con normalidad. !%n as
reconoce que en lugares cerrados con mucha gente 0me cerciono
de que tengo una pared cercana para poder agarrarme si siento que
me voy a desmayar0.
&ras explicar el origen de los 0soocos0, se le anima a enrentar
ciertas situaciones amiliares que en el transcurso de las primeras
entrevistas aparecen cono necesitadas de atencin. &odo ello, junto
a una mnima dosis de tranquilizante, parece ser suiciente para
iniciar una satisactoria recuperacin y mejor control de su
situacin personal.


%).5 AG(RA2(3IA DE RA+IDA A+ARICI(N@
8E;(RIA C(N INTEGRACI(N DE DI,ERS(S A3(RDA;ES
DE TRATA8IENT(
)e llamo Bzas4un, tengo <: a*os, casada con un hijo de 79 a*os,
sin antecedentes de trastornos de ansiedad en la amilia, a menos
que alguien lo haya padecido y no me haya enterado. -ace tres
a*os y medio que comenc# con este problema, sin ning%n tipo de
sntomas previos que indicaran que me encontraba mal. &odo
comenz asC un da sal de trabajar, me encontr# con una amiga y
de pronto sent como con un bajn de tensin. )e ui a mi casa,
me acost# y ya casi no me levant# durante dos meses +salvo para ir
de m#dico en m#dico.. 6e repente, senta calor en todo el cuerpo,
soocos, palpitaciones, un nudo en la garganta que me diicultaba
respirar y sensacin de desmayo por momentos. "o iba sola al
ba*o siquiera. "o encontraba ninguna razn que justiicara todo
esto y hoy todava sigo tratando de encontrar el problema de ondo.
6eambul# de m#dico en m#dico +todas las especialidades., me
hicieron montones de estudios +tomograa incluida. y todo me
sala bien. "ing%n m#dico me diagnostic pnico, uno inlamacin
de hgado, otro incluso me habl de una puncin en el pncreas,
etc... "o poda viajar en autob%s o metro, slo en coche que tena
que conducir mi marido o en taxi. 2n da al contarle a una amiga
lo que me ocurra me aconsej acudir a un psiclogo. 1omo era la
%nica especialidad que me altaba ver, all ui. Estuve un a*o
haciendo una terapia de tipo psicoanaltico y si bien durante ese
tiempo no estaba en la cama todo el da +slo me levantaba para ir
a trabajar., no me senta bien y los sntomas me perseguan a
diario, varias veces en el da. !l a*o, me envi a un psiquiatra que
empez a medicarme, mientras segua el tratamiento psicolgico.
&ampoco llegu# a sentirme bien del todo, los sntomas eran
espordicos y bastante menos uertes que al comienzo, pero creo
que el miedo que me daba sentir cualquier sntoma secundario
agravaba la situacin. 6ebo reconocer que siempre le tuve miedo a
este tipo de medicacin, por lo que quizs no llegaron a darme las
dosis adecuadas, cada vez que tomaba una pastilla ms de que lo
que tomaba habitualmente, al ratito me aparecan sntomas
secundarios.
!ctualmente no tengo prcticamente sntomas cuando estoy en
casa, cuando salgo a veces me aparecen pero trato de controlarlos y
seguir adelante. ! veces puedo y a veces no. &rato de no salir sola,
aunque a veces lo hago, lo cual ya es un logro bastante grande.
!hora ya tengo claro que no me va a pasar nada cuando vienen los
sntomas, no ocurrir nada que yo ya no conozca, as que
seguramente al comprender esto he logrado que los sntomas duren
menos y sean menos intensos. /ienso que soy yo quien debe
controlarlos, as que luchar# para ello y tengo e en que lo lograr#.
Espero poder retomar mi vida social que qued totalmente
reducida al tel#ono, pero no me presiono si en un momento dado
no puedo, con paciencia tambi#n lograr# esto.


%).%6 UNA *IST(RIA
)i nombre es !lberto, nac en Bilbao hace <> a*os. (oy soltero y
hasta los 7: a*os viv con mis padres +soy hijo %nico.. -e tenido
ocupaciones muy diversas +vendedor de libros, m%sico, proesor de
inormtica, t#cnico electrnico, distintas tareas en una televisin
local y en un estudio de grabacin, etc... !ctualmente trabajo a
tiempo parcial en varios proyectos.
&uve innumerables problemas de salud en mi inancia,
especialmente de tipo respiratorio. En mi amilia existen
antecedentes de trastornos de ansiedad. /or ejemplo, mi abuela
materna tena una verdadera obsesin por el orden y por la
contaminacin, adems de una necesidad constante de comprobar
las cosas +revisaba incontables veces si le altaba dinero o si haba
cerrado correctamente las puertas con llave, en los %ltimos a*os de
su vida lleg a limpiar su casa completa tres veces al da o a
negarse a comer si no contaba con sus propios cubiertos.. !lgo
parecido le pasa a mi padre, con una virtual obsesin por conservar
y clasiicar recibos y acturas. $o mismo le sucede con las
herramientas y sus cosas personales, llegando a perder el control si
no encuentra todo donde lo ha dejado. )i madre suri una uerte
depresin que le llev incluso a tomar veneno para ratas, aunque
aortunadamente se recuper.
(ur mi primera crisis de pnico a los veinte a*osL no recuerdo
ninguna circunstancia asociada en particular, aunque en general
viva un clima de tensin en la casa de mis padres, debido a
constantes discusiones con ellos. $a relacin con mis padres ue
desde entonces casi inexistente hasta no hace mucho tiempo. 2na
noche, sin previo aviso, sent en mi cuarto que me mora sin que
nada pudiera hacer por impedirlo. /ensndolo bien, quizs no ue
esta la primera de mis crisis, ya que de peque*o alguna vez me
tuve que marchar de la escuela 0descompuesto0 por sudores,
temblores, hormigueos en todo el cuerpo e imposibilidad de prestar
atencin a aquello que me rodeara. &odo esto ceda en cuanto
alguien me llevaba a casa. !hora creo que podan ser crisis de
pnico, aunque no puedo asegurarlo.
!dems de exacerbar el temor exagerado a la muerte que senta ya
desde antes, me desconcert el hecho que esas crisis me golpearan
como un rayo, y que no pudiera hacer nada por impedir que
ocurrieran. 1abe aclarar que nunca haba odo hablar sobre la
existencia de esta enermedad, as que mi terror se duplicaba
porque implicaba tambi#n enrentarme a algo absolutamente
desconocido o incontrolable en apariencia.
6esde los ;9 hasta los ;: a*os no tuve un diagnstico adecuado.
/as# por todos los estudios imaginables y posibles, sin encontrar
nunca problemas orgnicos. $legu# al diagnstico de trastorno de
pnico y agoraobia gracias a que hice amistad con dos estudiantes
de medicina, quienes me ayudaron a encontrar el cuadro mas
aproximado a mis sntomas. !l poco tiempo consult# con una
psiquiatra y una psicloga que trabajaban juntas y me conirmaron
el diagnstico.
1omenc# un tratamiento armacolgico, junto con un tratamiento
de tipo psicoanaltico. -asta ese momento haba estado
imposibilitado de abandonar mi casa por la agoraobia durante dos
a*os +no poda alejarme mas de una o dos manzanas para hacer las
compras, aunque generalmente esta tarea la realizaba alg%n amigo
mo que comprenda mi situacin, ya que en entonces viva slo..
! partir del inicio del tratamiento pude 0animarme0 a salir, cada
vez mas lejos de mi casa por perodos mas prolongados de orma
progresiva. (eis meses mas tarde, volv a trabajar 0normalmente0
como proesor en una academia de inormtica. 6urante mi
encierro, dependa de los trabajos que poda hacer en casa y que no
eran muchos.
/or razones econmicas tuve que abandonar el tratamiento. (ur
varias recadas, aunque todas ellas mas suaves que las precedentes,
tanto en tiempo como en intensidad. &ras tres a*os de actividad en
el mismo trabajo, renunci# a #l para poder dedicarme a otras cosas.
1onoc a otra persona con un problema similar y creamos un grupo
de autoayuda que uncion durante un a*o. )e permito citar esto
ya que en cierta orma es parte de mi tratamiento. El hecho de
conocer en persona a muchos otros que padecen esta enermedad
me permiti comprender un poco mejor qu# me pasa a m mismoL
por otra parte, espero que mi propia experiencia le haya servido de
algo a otros. /osteriormente, reinici# de nuevo el tratamiento
armacolgico y el apoyo psicolgico.
$legu# a creer que ya no tena mayores limitaciones, hasta hace
una semana, cuando sur una crisis de pnico severa que me
oblig a bajar del autob%s en el que viajaba una tarde de
muchsimo calor. 1omo dato alentador, tengo que destacar que no
sur crisis de pnico por varios a*os. 2na aclaracinC en la
actualidad, vivo con mi novia en un peque*o pueblo a ;99 ,ms. de
mi cuidad natal. "o tengo diicultades en viajar peridicamente esa
distancia, aunque el llegar a la ciudad me da una especial angustia
0de antemano0. )e produce un malestar indeinido el permanecer
mucho tiempo entre una multitud ruidosa, as como el tener que
moverme dentro de la cuidad en transporte p%blico. &engo
planeado volver cuantas veces me sea posible, tan slo para
exponerme a esas sensaciones y desensibilizarme de ellas +ya que
eso no me ocurra cuando viva all..
$a mayor limitacin que siento actualmente es una sensacin de
inseguridad general +algo similar a aquello que me ocurra antes de
una crisis., junto a una especie de atiga constante, que s# no
existente en realidad. (upongo que las ganas de querer salir, la
terapia, la ocupacin laboral plena, el tiempo y el amor harn lo
suyo...


%).%% (TRA *IST(RIA

)e llamo )ercedes y tengo <9 a*os. (oy proesora de inormtica
y tengo proyectado casarme prximamente.
! lo largo de mi vida he tenido numerosas enermedades, algunas
reales y otras probablemente inexistentes. &engo crisis agudas de
ansiedad y me da miedo salir de casa sla, algo similar a lo que le
pasaba a mi madre. !l principio de mis crisis me diagnosticaron
crisis asmticas y me pusieron tratamiento para ello, sin resultado.
1reo que siempre he sido un poco nerviosa, aunque la primera
crisis uerte que recuerdo ue hace unos a*os cuando me dijeron
que mi sobrino haba nacido muerto. /or circunstancias amiliares
coincidentes, me sent acusada de tener cierta culpa de ello, a pesar
de no existir razn alguna que lo justiicara. Esto acrecent mis
crisis hasta llegar a no poder controlarlas. 1uando sent esa
primera crisis, mi primera reaccin ue 7:>H9 8. (al corriendo al
hospital, ya que senta que no poda respirar y que me morira
asixiada. (enta hormigueos en las manos, piernas y mentn,
sudor y sensacin de no poder tragar. 1on el tiempo los sntomas
ueron cambiando. En algunas ocasiones senta v#rtigo y sensacin
de desmayo, especialmente los supermercado o cuando camino. !
veces, todava tengo la sensacin de alta de aire, aunque ya no es
tan intensa y puedo controlarlo.
/asaron aproximadamente dos a*os desde el comienzo de mis
crisis. /as# por todos los especialistas imaginables y me realizaron
todo tipo de estudios +alergia, estmago, tiroides, odo interno,
corazn, tuberculosis, etc. etc. etc.. y nada...
/or in, uno de los m#dicos que me atenda, me sugiri que viera a
un /siquiatra. Este me recet diversos rmacos que slo tom#
durante pocos das. $a verdad es que tengo tanto miedo a las
medicinas que slo de pensarlo me pongo mala. !l mismo tiempo,
empec# un tratamiento 0psicoanaltico0 al cual ui muy pocas
veces, quera curarme rpidamente y ese tipo de tratamiento me
pareca extremadamente lento. $uego comenc# un tratamiento
0conductista0, pero tuve un malentendido con la psicloga. $as
tareas que me marcaba para enrentar mis miedos me resultaban
extremadamente diciles de realizar y me senta muy presionada.
&ampoco conclu este tratamiento.
1omenc# a buscar yo misma alguna orma para estar mejor y
comprend muchas cosas. Empec# con las exposiciones
progresivas a las situaciones que me dan miedo y decid tomarme
en serio el tratamiento.
!ntes llegu# a tener dos crisis al da, ahora, todava tengo alguna,
aunque ms espordicas y controlables. !ntes slo me poda mover
en coche, ahora puedo andar en bicicleta distancias no muy
grandes. !ntes me era imposible permanecer en supermercados o
lugares p%blicos, ahora hago all las compras y ya casi no me
cuesta estar con mucha gente en lugares p%blicos. !ntes me era
imposible alejarme de casa > ? manzanas, ahora puedo salir ;9
4ilmetros uera del pueblo +sola o acompa*ada.. !ntes, me
alimentaba de orma escasa y deiciente, ahora tengo menos
inconvenientes con la comida aunque todava me cuesta llevar una
alimentacin sana y variada.
1onsidero que con el tipo de tratamiento que estoy realizando voy
bastante bien, a pesar de algunos bajones que siempre me dan en
esta #poca del a*o. (eguir# con las exposiciones y el tratamiento
psicoanaltico, que aunque lento, en mi caso creo que es lo mejor.



%).%2 CRISIS DE +ANIC( DURANTE E& SUE'(
EC"rac"a$#, c#n a,"#r&9ac&Dn, $E +astor@ 2.;. SalaAar@ 8.A.
8aruri@ C. 9Crisis e !Bnico urante el sueCo. Una entia
iDerente? G(0E >ReEista e la Acaemia ,asca e Ciencias e
la Salu 8ental F e la Asociacin ,asca e Salu 8ental? %555@
1G .1H/%.

Bsabel 1elaya se incorpor bruscamente de la cama, presa de una
intensa angustia. 1omo en otras ocasiones, una brutal sensacin de
opresin en el pecho le despertaba en medio de la noche y un
temor, que no poda dominar, le invada nuevamente. (u corazn
palpitaba aceleradamente, y una desagradable sensacin de calor
recorra todo su cuerpo. Eespiraba con diicultad,
entrecortadamente, mientras intentaba llenar de aire sus pulmones.
$a mirada ija en un punto intrascendente, y en su cabeza una
%nica emocin que le paralizaba, un intenso temor a morir.
1omenz entonces a temblar. Epidamente se levant y abri la
ventana. 0+%lmate Hsabel, c%lmate0 se repeta como si de un
mgico sortilegio se tratara. 2n sudor ro resbalaba por su rente.
Bsabel slo oa su respiracin jadeante, 0esta ve) tambin pasar%0,
0esta ve) tambin pasar%0, repeta concentradamente. Era su tercer
ataque en los %ltimos das, y decidi entonces aceptar el consejo de
una amiga y visitar a un psiquiatra.
Bsabel viene suriendo episodios similares desde hace mucho
tiempo. Bsabel tiene ahora <: a*os, es soltera y trabaja como
dependienta en un comercio amiliar. &odava recuerda, como si
uera ayer, el primer episodio. &ena entonces 7:, y acababa de
perder a su padre de un ataque al corazn mientras dorma. Era su
primer da de clase en la universidad, y repentinamente, mientras
todo el mundo permaneca en silencio comenz a sentirse mal,
muy mal, senta que algo pasaba a su corazn y que se mora.
$uego no sabe con exactitud lo sucedido. $e dijeron que se
desplom en clase y que entre todos consiguieron llevarla a la
enermera. Ella recuerda bien el tiempo pasado en el hospital,
donde le hicieron muchas pruebas, sin que los m#dicos acertaran a
encontrar alteracin alguna en su cuerpo. !l inal, alguien le dijo
que todo era un problema de nervios y que dado lo reciente del
allecimiento de su padre, era comprensible lo sucedido.
6esde entonces, Bsabel ha surido m%ltiples episodios, ms
recuentemente mientras duerme, o en el duermevela despu#s de
comer, de dierente intensidad y variedad sintomtica. Bsabel
intenta estar activa tras la sobremesa, por temor a quedarse
dormida y surir un nuevo ataque. &ambi#n tiene un cierto miedo al
ir de noche a la cama y recurre habitualmente a hipnticos. ! pesar
de las dierentes exploraciones cardiolgicas a las que ha sido
sometida, y que todos los m#dicos que ha visitado le han asegurado
que no tiene nada en el corazn, Bsabel sigue creyendo que el
corazn es su punto d#bil, 0como su padre0, y tiene un intenso
miedo a morir de un inarto mientras duerme.
En los ;9 a*os que han pasado desde la primera crisis, ha habido
de todo, rachas buenas sin episodios, otras con episodios leves y
otras ms graves con crisis ms intensas y recuentes. Estas
generalmente, tras tener noticia de problemas del corazn o
allecimientos de alg%n conocido, o en situaciones de estr#s.
Bsabel no tiene temor a alejarse de casa, ni se siente incmoda en
lugares donde hay mucha gente, o en sitios cerrados. "unca ha
tenido que ausentarse del trabajo por las crisis, aunque si ha ido
cansada y sin apenas dormir en repetidas ocasiones. El rendimiento
social y laboral ha sido siempre satisactorio. "o reiere haber
surido claros episodios depresivos, por su intensidad y duracin,
aunque si el lgico cansancio y rustacin por lo persistente de su
trastorno.



%).%) ES+ERAN0A >+oesa?
A,"#raE I(a.% Mac8a$#
6#"&(a .ra(&%1a
ESPERANA
falando com o Rex (pnico)
Parte I
Quando chegas to sonso,
me invadindo
tomas corpo, razo e a
lucidez
a mostrar o caminho
que eu no vejo
- pura insensatez...
Fecho os olhos e penso
ESPERANZA
hablando con el Rey
(Pnico)
Parte I
Cuando llegas tan estulto,
invadindome
tomas cuerpo, razn ! la
lucidez
para mostrar el camino
que !o no veo
pura insensatez...
nos desejos
que "icaram pra tr#s
sem ser vividos...
Foram tantos os sonhos
omitidos
tantos $erros atados e
"eridos
tantas so$ras de amor
esparramadas
tantas lutas perdidas
desarmadas
tantos risos $rotados sem
perdo...
% a& chegas, me invades
sorrateiro
apontando o tra'ado
verdadeiro
que preciso seguir.
(as perce$as o velho e vil
cansa'o
a $rotar dos meus poros e
do espa'o
me tornando acuada...
) di"&cil encontrar o
entendimento
da loucura, ang*stia e
so"rimento
que me dei+am no cho,
acorrentada.
(as um dia, no cu
Cierro los ojos ! pienso
en los deseos
que quedaron atr#s
sin ser vividos...
Fueron tantos los sue,os
omitidos
tantos gritos atados !
heridos
tantas so$ras de amor
desparramadas
tantas luchas perdidas
desarmadas
tantas risas $rotadas sin
perdn...
- ah& llegas, me invades
astuto
apuntando el trazado
verdadero
que tengo que seguir.
(as perci$es el viejo ! vil
cansancio
$rotando de mis poros ! del
espacio
torn#ndome rendida...
%s di"&cil encontrar la razn
de la locura, angustia !
su"rimiento
que me dejan en el piso,
encadenada.
despontar#s
e h# de a porta se a$rir,
iluminada
pegar#s minha mo,
$endita P./
e a seguir vamos juntas
pela estrada
- serenas -
de mos dadas...
0%(...
Parte II
Podes vir1 %u te aceito1
)s meu lado imper"eito
ou per"eito... no sei
qual o tom.
0em, arrom$as a porta
e sacode a poeira
0em romper a $arreira
do som.
Podes vir1 %u te quero1
(eu sorriso amarelo
enaltece o desejo
do meu cora'o.
2ejas terno e, com calma,
vem, invadas minh3alma
vem, desvendas meus
pontos
de interroga'o.
Pero un d&a, en el cielo
despuntar#s
! la puerta ha$r# de a$rirse
iluminada
tomar#s mi mano, $endita
P./
! seguiremos juntas por la
calle
-serenas-
de la mano...
0%4...
Parte II
Puedes venir1 -o te acepto1
%s mi lado imper"ecto
o per"ecto... no s
cu#l es el tono.
0en, destroza la puerta
! sacude el polvo
0en a romper la $arrera
del sonido.
Puedes venir1 -o te quiero1
(i sonrisa amarilla
enaltece el deseo
de mi corazn.
2 tierno !, con calma,
ven, invade mi alma
ven, descu$re mis puntos
de interrogacin.
Podes vir1 %u te en"rento1
5ou-te o meu pensamento
5ou-te os medos, vitrias
e os "racassos reais.
0em... te aceito em meu
sangue1
4esta "orma de dor
s meu grito de guerra
e de amor1
Puedes venir1 -o te
en"rento1
6e do! mi pensamiento
te do! mis miedos, victorias
! los "racasos reales.
0en... te acepto en mi
sangre
en esta "orma de dolor
est# mi grito de guerra
! de amor1