Los patgenos, tales como bacterias, virus, hongos o parsitos infectar diferentes partes del

cuerpo. Cuando se infectan los pulmones, los rganos se inflaman. Y esta condicin es lo que se
conoce como la neumona. Y cuando esto ocurre tanto a los pulmones, se conoce simplemente
como neumona bilateral o neumona doble. As que la mayora de la gente puede pensar que
esto es ms serio que cuando la infeccin afecta a un solo pulmn. Sin embargo, el hecho es que
es comn para la neumona a afectar tanto a los pulmones. Y lo que no significa que la persona es
el doble de enfermos. Teniendo en cuenta las estadsticas en los Estados Unidos, cerca de 3
millones de casos de neumona se ha registrado, y la mayora de los pacientes son diagnosticados
con la forma bilateral. Tambin sabemos que los sntomas, causas y opciones de tratamiento son
los mismos para ambos tipos.

Sntomas

Ser consciente de los sntomas, deja paso a un tratamiento precoz. Los signos y sntomas
dependen de lo que ha causado la enfermedad. Ellos tambin pueden ser influenciados por
cualquier condicin mdica subyacente a la persona ya tenga. Sin embargo, algunos de los
sntomas que se producen comnmente en la mayora de los pacientes pueden incluir:

Fiebre superior a 38 C (100,5 F)
dificultad para respirar, especialmente cuando est acompaada de dolor en el pecho
el dolor de pecho tambin puede ser causado debido a la tos
produccin de flema verde o amarilla al toser
sudoracin profusa, podra ir acompaada de escalofros
la fatiga y el dolor muscular
un ritmo acelerado corazn
dolor de garganta, nuseas, vmitos, y diarrea

Causas

Como se mencion anteriormente, la infeccin puede ser viral, bacteriana o fngica por
naturaleza. En algunos casos, una infeccin parasitaria tambin es detectado. A menudo, las
personas desarrollan neumona despus de haber tenido una infeccin como resfro o gripe. Para
aadir a esto, las condiciones crnicas tales como el cncer, la diabetes, el asma, la bronquitis y
para nombrar unos pocos, tienden a debilitar el sistema inmune. Y as la gente que tiene alguna de
estas condiciones, son ms susceptibles a contraer neumona bilateral o normal.

Tratamiento

# El tratamiento es accionado por la causa de la condicin, y la naturaleza de los sntomas. Si una
infeccin viral est detrs de la neumona, a continuacin, los medicamentos son de ninguna
ayuda. Los pacientes generalmente se recomiendan para descansar y beber lquidos en
abundancia, como antibiticos vienen de ninguna utilidad.

# Si el agente causal es una bacteria, a continuacin, se administran antibiticos como la primera
lnea de tratamiento. Sin embargo, el tratamiento con antibiticos no es tan fcil como puede
parecer en blanco y negro. Los mdicos deben identificar la cepa de la bacteria que ha causado la
enfermedad, y luego decidir por el mejor antibitico para eliminarlo. Por eso, si el estado del
paciente no muestra signos de mejora con un antibitico, entonces l / ella puede ser puesto en
otro antibitico.

# Y si la condicin es el resultado de una infeccin por hongos, a continuacin, medicamentos
antimicticos se prescriben.

# El tratamiento sintomtico es tambin necesario. Por ejemplo, los medicamentos para reducir la
fiebre, o para controlar la tos puede ser prescrito. Sin embargo, se recomienda tomar
medicamentos para la tos slo si la tos interfiere con el sueo. La tos ayuda a deshacerse de
esputo, que se suprime si se utiliza medicamento para la tos.

Aparte de tomar la medicacin prescrita, existen algunas medidas de autocuidado que se pueden
practicar en casa para controlar los sntomas. Quedarse en casa y teniendo necesidad de dejar
descansar hasta que los sntomas mejoren. La neumona tiene una alta tendencia a reaparecer. As
que si no est seguro de que la infeccin ha desaparecido, entonces es mejor para faltar al trabajo
oa la escuela. Igualmente importante es beber muchos lquidos, incluyendo agua. Esto ayudar a
aflojar la mucosidad, evitar la deshidratacin y deshacerse de las toxinas del cuerpo. Al tiempo que
toma antibiticos, es importante entender la necesidad de completar todo el curso de la
medicacin prescrita. Si los medicamentos se detuvo demasiado pronto, la infeccin puede
devolver el golpe y de una manera peor que antes. No hace falta mencionar, mantener un
seguimiento regular con su mdico. Y, en cuanto a prevencin se refiere, simplemente inculcar
una buena higiene personal, evitar fumar y vacunarse a tiempo.
Category: Otorrinolaringologia Tagged: Neumonia
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Vitaminas
RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE NEUMONIAS
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD EN
NIOS

Dr Fernando Paz Ceballos
Pediatra en Estada de Perfeccionamiento.
Seccin Respiratorio Peditrico.
Departamento de Pediatra.
Dr Ignacio Snchez Daz
Profesor Adjunto
Seccin Respiratorio Peditrico
Departamento de Pediatra.

Las neumonas son la principal causa de mortalidad por infecciones agudas en pases en
desarrollo y la segunda causa de hospitalizacin, despus de las enfermedades perinatales.
La mortalidad promedio es de 1,4 /1000 recin nacidos vivos. Los factores de riesgo de
enfermar asociados al husped son bajo peso de nacimiento, desnutricin, lactancia materna
menor de 3 meses, innmunodeficiencias, enfermedades crnicas asociadas y sexo
masculino. Los factores asociados a la madre son el tabaquismo, adolescencia y bajo nivel
de educacin. Por ltimo, los factores ambientales involucrados son el hacinamiento,
asistencia a sala cuna y contaminantes intradomiciliarios.
DEFINICION
La neumona se define como una inflamacin de origen infeccioso del parnquima
pulmonar, que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales,
respiratorios y el espacio intersticial circundante. La condensacin abarca desde un
segmento hasta un pulmn completo. La neumona condensante localizada se presenta
generalmente en nios mayores y adultos; en recin nacidos y lactantes menores se presenta
con compromiso alveolar difuso, definido como bronconeumona.
La neumona adquirida en la comunidad es aquella en que las manifestaciones clnicas se
inician en el ambiente extrahospitalario. Tambin se incluyen las iniciadas hasta 72 horas
despus del ingreso al hospital, considerando como intrahospitalarias aqullas desarrolladas
despus de este plazo.
La principal va de llegada y diseminacin del agente es la canalicular, broncognica
descendente, siendo la va hematgena poco frecuente.
ETIOLOGIA
La etiologa en nios inmunocompetentes vara segn la edad (Tabla 1). En el menor de 2
aos predominan las neumonas virales por Virus Respiratorio Sincicial (VRS),
Parainfluenza 3 (los tipos 1 y 2 se asocian a laringitis), Influenza A y B y Adenovirus. El
VRS alcanza mayor incidencia entre los 2 y 8 meses, tiene una tasa de hospitalizacin de
10/1000 y una letalidad de 1/100 nios hospitalizados. Cuadros de neumonas graves en
lactantes se han asociado a Adenovirus (serotipos 3, 7, 11, 21) que producen neumonas
necrotizantes y bronquiolitis obliterante.
En el preescolar se observan tanto etiologas virales como bacterianas, siendo dentro de
estas ltimas el Streptococcus pneumoniae el agente ms frecuente. El Haemophilus
influenzae ha disminuido su incidencia con la incorporacin desde mayo de 1996 de la
vacuna antiHib. En el escolar, como en el adulto, predominan las etiologas bacterianas,
destacando Streptococcus pneumoniae y el Mycoplasma pneumoniae como los ms
frecuentes.
TABLA 1. ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS SEGUN EDAD DE
PRESENTACION
Edad Agentes causales
Recin
nacido
Streptococcus B +++, E.coli +++, otros Gram
negativos ++, Lysteria monocytogenes +, CMV
+, Ureaplasma urealyticum +, Enterovirus +.
1 a 3 meses Streptococcus pneumoniae +++, VRS +++,
Chlamydia trachomatis +, ADV y PI +,
Haemophilus influenzae b +, CMV +.
4 meses a 5
aos
VRS ++++, Streptococcus pneumoniae +++, PI
+++ , Influenza ++, Haemophilus influenzae
b++, Mycoplasma pneumoniae ++, ADV ++,
Staphylococcus aureus +.
5 a 10 aos Streptococcus pneumoniae ++++ , Mycoplasma
pneumoniae ++++, Influenza +++ ,
ADV,PI,VRS +, Chlamydia pneumoniae +,
Staphylococcus aureus +, Streptococcus Grupo
A +.
10 aos : Mycoplasma pneumoniae ++++, Streptococcus
pneumoniae ++++, Influenza ++, Otros virus
respiratorios +, Mycobacterias +,
Staphylococcus aureus +, Legionella pneumonia
+, Streptococcus A +, Chlamydia pneumoniae +.
(++++) ms comn, (+++) muy comn, (++) comn, (+) raro.
ADV: Adenovirus. PI: Parainfluenza. VRS: Virus sincicial respiratorio.

CLINICA
Las manifestaciones clnicas de neumonas en varan segn la edad, extensin de la
enfermedad y agente etiolgico. El cuadro clnico del lactante se caracteriza por sntomas
generales como fiebre, rechazo alimentario, decaimiento, irritabilidad y palidez. Los signos
respiratorios incluyen aleteo nasal, taquipnea >50/min, quejido, retraccin de msculos
intercostales, tos y cianosis, en los casos graves. En la auscultacin puede existir
disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones finas, broncofona y respiracin
soplante.
Un grupo especial de alto riesgo son los menores de 3 meses, cuyos sntomas y signos son
menos especficos que nios mayores. La fiebre no siempre est presente y en casos graves
la infeccin puede manifestarse como hipotermia. El compromiso del estado general puede
ser tan sutil como la percepcin de la madre que el nio "no est bien". Es frecuente la
presentacin como apnea, sin otra manifestacin inicial. La presencia de tos debe ser
investigada como posible infeccin respiratoria aguda baja en todo menor de 3 meses.
En el preescolar y escolar los sntomas son similares a los de los adultos, incluyendo fiebre
alta, calofros, cefalea, decaimiento y vmitos. Los signos destacados son tos con
expectoracin, dolor torxico localizado o referido al abdomen, en neumonas basales. La
auscultacin se caracteriza por disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones finas,
broncofona y respiracin soplante. Adems existe matidez y aumento de vibraciones
vocales. Pueden presentarse adems como un sndrome febril sin foco clnico evidente, con
ausencia de signologa respiratoria inicial y diagnosticarse slo por una radiografa de
trax.
DIAGNOSTICO
El examen ms importante es la radiografa de trax; se describirn otros exmenes que se
pueden solicitar en determinadas situaciones clnicas ms especficas.
Radiologa
El estudio radiogrfico de trax debe ser en dos proyecciones, anteroposterior y lateral, ya
que existen neumonas en lbulos basales posteriores visibles slo en la proyeccin lateral.
Existen tres patrones radiogrficos de presentacin, neumonas alveolares, con compromiso
intersticial y mixtas. Si bien esto permite una orientacin etiolgica inicial, los resultados
son inespecficos en cuanto a determinar el agente causal.
En nios menores de 2 aos con infiltrados intersticiales difusos bilaterales, el hallazgo de
coriza y conjuntivitis, asociados a signologa obstructiva orienta a etiologa viral.
La radiologa con infiltrados intersticiales localizados, especialmente hacia las bases, junto
a presentacin insidiosa en nios de 5 a 15 aos con fiebre baja, tos importante, miringitis
bulosa, es sugerente de Mycoplasma pneumoniae.
Evidencias de consolidacin en la radiologa, asociadas a inicio brusco de fiebre alta, dolor
torxico o abdominal, orientan hacia etiologa bacteriana.
El diagnstico diferencial radiogrfico debe considerar atelectasias, malformaciones
pulmonares, neoplasias, tromboembolismo pulmonar, neumonas por radiacin o drogas,
insuficiencia cardiaca congestiva y, menos frecuentemente, hemosiderosis pulmonar.
Es importante considerar que las manifestaciones clnicas pueden preceder los hallazgos
radiolgicos hasta en 12 horas y por lo tanto una radiografa muy precoz puede resultar
falsamente negativa. La mejora radiogrfica de los infiltrados pulmonares depende del
agente etiolgico y ocurre en general despus de 3 a 4 semanas en el 80% de los pacientes.
Ecografa
Es til en diagnstico de derrame pleural, libre o tabicado y para control seriado en caso de
drenaje pleural. Ayuda en la decisin del tratamiento quirrgico.
Laboratorio general
Los pacientes con neumonas adquiridas en la comunidad generalmente no requieren
exmenes de laboratorio, ya que los elementos clnicos, epidemiolgicos y radiolgicos son
suficientes para determinar una conducta teraputica. Se recomienda mayor estudio en
casos con sospecha de etiologa atpica, evolucin severa, trpida, recurrente o antecedentes
de inmunosupresin.
Los exmenes inespecficos, como hemograma, VHS y PCR permiten una orientacin
diagnstica sobre infeccin viral o bacteriana. Leucocitosis mayor de 15.000, con
baciliformes >500/mm
3
, PCR >60 mg/dl y VHS >30mm/h se relacionan con alta
probabilidad de infeccin bacteriana.
Exmenes microbiolgicos
Los mtodos especficos deben solicitarse con sospecha clnica fundada, para lograr un
mejor rendimiento.
Cultivo de expectoracin. Constituye un mtodo de utilidad limitada en Pediatra por la
posibilidad de contaminacin. Se utiliza ms bien en pacientes hospitalizados y se evala
junto al recuento diferencial de clulas.
Hemocultivos. Tienen una baja sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%). Se
deben solicitar slo en sospecha de bacteremias asociadas a neumona.
Aspirado nasofarngeo. Permite identificar fundamentalmente virus respiratorios y se
procesa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) o cultivos celulares. La sensibilidad
de la IFI para Adenovirus es de 50% y de 80% para VRS, Parainfluenza e Influenza. La
inmunofluoresencia directa se ocupa adems en diagnstico de Chlamydia trachomatis y
Bordetella pertussis.
Cultivos bacterianos. Son tiles para grmenes comunes y atpicos como Mycoplasma
pneumoniae o Ureaplasma urealyticum. Son difciles de realizar y requieren un tiempo
prolongado de estudio para su desarrollo.
Serologa. La determinacin de IgM o IgG es til en neumonas atpicas como Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.
Reaccin de Polimerasa en Cadena. La PCR se utiliza en diagnstico de infeccin por
Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis. Por su alta
sensibilidad, especificidad y rapidez, en nuestro pas podra llegar a ser la tcnica de
eleccin en el futuro.
Exmenes invasivos. Se reservan para situaciones especiales o fracaso de tratamiento. La
fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar permite visualizar va area, tomar muestras
para cultivos, descartar cuerpo extrao, manejo de complicaciones (reexpansin de
atelectasias) y biopsia pulmonar, en caso de dudas diagnsticas.

TRATAMIENTO
Si no se dispone de apoyo de laboratorio que certifique etiologa viral o bacteriana, en la
neumona adquirida en la comunidad se recomienda iniciar tratamiento emprico con
antibiticos.
Indicaciones de hospitalizacin
1. Menor de 3 meses.
2. Riesgo social.
3. Dificultad en la administracin de medicamentos en las siguientes 24 a 48
horas.
4. Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas, evidenciado por
persistencia de la fiebre, aumento de la sintomatologa y signologa
respiratoria, progresin radiogrfica y sospecha de complicaciones.
5. Neumona grave o aspecto txico desde el ingreso.
6. Sndrome bronquial obstructivo (SBO) moderado o severo que no responde
a tratamiento inicial.
7. Factores de riesgo asociados (cardipatas, enfermedad pulmonar crnica,
inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis qustica).
Manejo ambulatorio
1. Medidas generales: reposo, hidratacin adecuada, alimentacin fraccionada,
antipirticos.
2. Manejo del SBO, cuando ste se encuentra asociado. Uso de salbutamol
inhalador 2 puffs (200ug) cada 4 a 6 horas, y kinesioterapia respiratoria
segn presencia de hipersecrecin bronquial.
3. Tratamiento antibitico:
a. Lactante y preescolar: amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, c/8 hrs va
oral por 7 a 10 das.
b. Escolar: amoxicilina 75-100 mg/kg/da c/8 hrs va oral por 7 a 10
das o penicilina sdica 200.000 UI/kg/da c/12 hrs IM inicial,
completando tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 das en
dosis ya indicadas.
Si existe sospecha de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia
pneumoniae, iniciar eritromicina, 50 mg/kg/da c/6 hrs va oral o
claritromicina 15 mg/kg/da c/12 hrs va oral por 14 das. El uso de
azitromicina no ha sido suficientemente evaluado.
4. Toda neumona que se maneja en forma ambulatoria debe ser controlada en
un plazo de 24 a 48 horas.
Manejo en el hospital
1. Medidas generales: Alimentacin fraccionada o por sonda nasogstrica
segn necesidad, aporte de oxgeno (si Sa02< de 93-95%), manejo del SBO
si se asocia, kinesiterapia respiratoria de acuerdo a evaluacin de
hipersecrecin, antipirticos, manejo del derrame pleural con puncin y/o
drenaje, etc.
2. Tratamiento antibitico:
a. Lactantes y preescolares: ampicilina 100-200 mg/kg/da c/6 hrs o
penicilina sdica 200.000 UI/kg/da c/6 hrs iv, completando
tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 das. En caso de mala
respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 hrs iniciar cefotaxima 100-
150 mg/kg/da c/6-8 hrs. iv por 10 das + cloxacilina 200 mg/kg/da
iv c/6hrs, si existe sospecha de etiologa estafiloccica.
b. Escolares: penicilina sdica 200.000 UI/kg/da c/6 hrs iv y completar
tratamiento con amoxicilina 75-100 mg/kg/da oral por 7-10 das. Si
existe sospecha de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia
pneumoniae iniciar eritromicina 50 mg/kg/da c/6hrs o claritromicina
15 mg /kg/da c/12 hrs va oral por 14 das.
En caso de mala respuesta a tratamiento inicial con penicilina,
cambiar a cefotaxima 100-150 mg/kg/da c/ 6 - 8 hrs iv por 10 das y
agregar un macrlido, si se desconoce la etiologa. Si se confirma
Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae continuar, con
macrlidos por 14 das. Si existe sospecha de etiologa
estafiloccica, agregar cloxacilina 200 mg/kg/da c/6 hrs iv por 14 a
21 das.
Fracaso de tratamiento
Frente al fracaso del tratamiento inicial considerar:
1. Neumona complicada: derrame pleural, empiema o absceso.
2. Microorganismo resistente:
o Streptococcus preumoniae de sensibilidad intermedia a
penicilina. Se debe considerar aumentar la dosis de penicilina
sdica a 200.000 UI/kg/da iv c/6 hrs.
o Streptococcus preumoniae con alta resistencia, se debe
considerar cefalosporina de 3
era
generacin (cefotaxima) o
vancomicina.
o Haemophilus influenzae resistente: considerar uso de
inhibidor de betalactamasa o cefalosporina de 3
era
generacin
(cefotaxima).
3. Grmenes no habituales.
4. Patologa pulmonar no infecciosa: cuerpo extrao, malformacines
pulmonares, tumores, neumonitis intersticial inmunolgicas.

COMPLICACIONES DE NAC
En general, la neumona en un husped inmunocompetente que recibe tratamiento adecuado
y en forma precoz tiene una evolucin satisfactoria, sin complicaciones. Si no presenta
mejora clnica despus de 48 a 72 horas de tratamiento, se debe sospechar una
complicacin y realizar inicialmente una radiografa de trax.
Las complicaciones pulmonares ms frecuentes son atelectasias, derrames pleurales
paraneumnicos o empiemas pleurales, neumatoceles, abscesos pulmonares, neumotrax y
pioneumotrax.
Las complicaciones extrapulmonares por diseminacin hematgena son menos frecuentes y
son producidas principalmente por Haemophilus influenzae, Streptococcus alfa hemoltico
y Staphylococcus aureus.
Existen factores de riesgo del husped: inmunodeficiencias primarias o asociadas a
desnutricin, prematurez, sndrome nefrtico, tratamiento esteroidal o inmunosupresor,
neumonas post virales (influenza, varicela, sarampin) y factores asociados a condiciones
que favorecen la aspiracin pulmonar: dao neurolgico, alteraciones de la deglucin y
sepsis oral.

TRATAMIENTO DE NAC GRAVE
Toda NAC grave debe ser manejada en una UCI Peditrica por el alto riesgo de
complicaciones y mortalidad. Los criterios de ingreso se describen en la Tabla 2 y los
criterios de ventilacin mecnica en la Tabla 3. Independientemente de la edad, se debe
iniciar un tratamiento antibitico de amplio espectro con cefotaxima, 100-150 mg/kg/da iv
c/6-8 hrs, ms cloxacilina 200mg/kg/da c/6 hrs iv por 10 a 14 das. En el escolar agregar
un macrlido hasta confirmar la etiologa.
El tratamiento puede pasar a va oral cuando mejoren las condiciones del paciente y exista
buena tolerancia oral. Completar 21 das de tratamiento oral con amoxicilina si se us
penicilina, cefuroximo para completar el tratamiento de cefotaxima y flucloxacilina si
estaba en tratamiento con cloxacilina.
TABLA 2. CRITERIOS INGRESO A UCI PEDIATRICA
a. Absolutos
1. Apnea o antecedentes de paro respiratorio.
2. Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras
infecciones invasoras.
3. Inestabilidad hemodinmica dada por neumona:
Shock sptico.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Falla multiorgnica.
4. Insuficiencia respiratoria grave:
5. Requerimientos de O2>50%.
6. PaO2/FiO2<200.
7. Retencin de CO2 en pacientes agudos.
b. Relativos (segn disponibilidad en cada centro).
0. Complicaciones.
Derrame pleural.
Neumotrax con o sin fstula broncopleural.
Absceso pulmonar.
1. Enfermedad coexistente que pueda facilitar una mala
evolucin.
Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas.
Dao neurolgico severo.
Cardiopatas congnitas.
Enfermedad pulmonar crnica reagudizada:
displasia broncopulmonar, secuela ADV,
fibrosis qustica.
Insuficiencia renal.
Sndromes aspirativos.
2. Edad menor de 6 semanas.
TABLA 3. CRITERIOS DE VENTILACIN MECANICA.
a. Generales.
1. Paro cardiorrespiratorio.
2. Crisis de apnea.
3. Deterioro progresivo de funcin pulmonar:
a. Taquipnea y retraccin severa de partes blandas.
b. Compromiso progresivo de conciencia.
c. Cianosis con FiO2>50%.
d. Agotamiento.
e. Convulsin secundaria a hipnoxia.
4. Insuficiencia circulatoria aguda: shock.
b. Especficos.
1. Hipoventilacin alveolar.
PaCO2>60 mmHg en ausencia de patologa pulmonar
crnica.
Apneas.
2. Falla en oxigenacin arterial.
Cianosis con FiO2>50%.
PaO2<60 mmHg con FiO2>50%.
PaO2/FiO2<150 o en descenso.
Shunt intrapulmonar >30% (25 a 30% existe riesgo
inminente).
Capacidad vital <15 ml/kg (compromiso parnquima
pulmonar).
REFERENCIAS ESCOGIDAS
1. Gilsdorf JR. Community acquired pneumonia in children. Semin Respir Infect.
1987; 2: 146-51.
2. Correa AG, Starke JR. Bacterial pneumonias. Kendig`s disorders of the respiratory
tract in children. 6 Edition. 1998. Philadelphia, pgs. 485-503.
3. Correa AG. Diagnostic approach to pneumonia in children. Semin Respir Infec.
1996; 11: 131-39.
4. Guidelines for the initial management of adults with community acquired
pneumonia: diagnosis, assessment of severity and initial antimicrobial therapy.
American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis. 1993; 148: 1418-26.
5. Segreti J, Marcus L, Hope R. Community acquired pneumonia: new patogens, new
resistence patterns. Infect Med. 1996; 13: 9-14.
6. Shutze G, Jacobs R. Management of community acquired bacterial pneumonia in
hospital children. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11: 160-4.
7. Snchez I, Prado F, Prez MA, Kogan R, Martnez F, Cruz C, Lizana V. Consenso
Nacional Peditrico en Neumonas Adquiridas en la Comunidad. Rev. Chil. Enf.
Respir. 1999; 15:107-136.

Pediatricas
Libro electrnico de Temas de Urgencia
NEUMONA EN EL PACIENTE PEDITRICO
(Autores: Eva Ruprez Garca, Mercedes He
rranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe )
1. CONSIDERACIONES INCIALES

DEFINICIN
La neumona es un proceso inflamatorio del
parnquima pulmonar. Existe variabilidad
en cunto a los criterios necesarios para su di
agnstico ya que hay autores que requieren
nicamente presencia de infiltrados radiolgicos en la radiografa de trax
mientras que para
otros basta con la presencia
de sintomatologa respiratoria.
En general, se define neumona
como la presencia de fiebre y/o sntomas
respiratorios y evidencia de infiltrados
parenquimatosos en la radiografa de trax.
En 1994 la OMS, public una gua de NAC que basa el diagnstico de
neumona en 5
parmetros clnicos: frecuencia respiratoria, re
traccin del trax, cianosis, dificultad para
alimentarse y ausencia de sibilancias. Esta gua est destinada a pases con
alta
morbimortalidad por NAC, nivel socioeconmico ba
jo, difcil acceso a centros hospitalarios y a
medicamentos. En la actualidad, en pases desarrollados est aceptada la
conveniencia y
utilidad de la confirmacin radiolgica para establecer el diagnstico.

CLASIFICACIN
En funcin del
lugar donde se produce el contagio
los grmenes causantes de la
infeccin y el tratamiento son diferentes. Se distinguen 2 tipos:
-Neumona adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en
sujetos que conviven en la comunidad y que no han
sido hospitalizados en los ltimos 7 das o
bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro
hospitalario.
-Neumona Nosocomial (NN): infeccin adquirida durante la estancia en el
hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )

ETIOLOGA
En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonas producidas por
microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no
infecciosas
( cuerpo extrao, aspiracin ).
La dificultad del diagnstico microbiolgico hace que existan numerosas
publicaciones
con datos de prevalencia diferentes.
Etiologa de la NAC en la edad peditrica
Virales Bacterianas Mixtas
< 2 aos 80 % 47 % 34 %
2-5 aos 58 % 56 % 33 %
> 5 aos 37 % 58% 19 %
(Juvn et al. 2000)
Orientacin etiolgica de la NAC segn grupos de edad
Recin nacido 2 sem-3 meses 3 meses-5 aos 5-9 aos 9-14 aos
St. Grupo B
Gram (-)
CMV
Listeria
Virus
Gram (-)
Estafilococo
C.trachomatis
Virus
Neumococo
Micoplasma
C.pneumoniae
H.influenzae
Neumococo
Micoplasma
C.pneumoniae
Micoplasma
C.pneumoniae
Neumococo
Virus
(An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8)
Pediatricas
Libro electrnico de Temas de Urgencia
Neumococo Micoplasma C.pneumoniae Viral
0-4 aos Helsinki 24 4 1 37
Dallas 33 6 3 28
5-9 aos Helsinki 36 30 13 21
Dallas 14 7 9 10
10-16 aos Helsinki 31 51 35 4
Dallas 29 14 14 0
(Pediatr Infec Dis J, 2000;19;313-7)
2. EVALUACIN DIAGNSTICA
El diagnstico del proceso neumnico consta de 2 fases: establecer el
diagnstico de la
enfermedad y determinar lsu etiologa.

CLNICA: SINTOMAS Y SIGNOS
Los hallazgos clnicos presentes en los
pacientes con neumona son los siguientes:
-Sntomas: fiebre, escalofros, tos (produc
tiva/no productiva), disnea, dolor pleurtico.
En nios pequeos el dolor abdominal puede ser el nico sntoma presente.
-Signos:
-taquipnea, taquicardia,
-en nios pequeos y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.
-al inicio del proceso: crepitantes finos localizados
-en estados ms avanzados: matide
z a la percusin, frmito vocal, soplo
tubrico.
-derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusin, hipofonesis,
egofona.
De entre los hallazgos clnicos del paciente con neumona, la presencia de
taquipnea
tiene ms sensibilidad para el diagnstico que las retracciones o los
crepitantes. La presencia
de retracciones indica severidad.
Existen 2
formas clnicas de neumona
si bien no existe ningn dato patognomnico y
cualquier sntoma puede aparecer en las dos. Esta diferenciacin es aplicable
a nios mayores
y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es ms difcil la distincin.

Neumona tpica
(streptococcus pneumoniae, hamophilus influenzae,
streptococcus pygenes, staphylococus aure
us): caracterizada por un inicio
brusco de fiebre, escalofros, dolor costal, tos productiva, ausencia de
sintomatologa extrapulmonar.

Neumona atpica
(viral y bacterias intracelulares): se caracteriza por un
comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general,
sintomatologa extrapulmonar. En nios de 0-3 meses es frecuente la ausencia
de fiebre. Segn el germen que la causa,
la sintomatologa extrapulmonar es
variable y puede orientar para el diagnstico:
-Mycoplasma pneumoniae: coriza, miringitis bullosa, anemia hemoltica,
exantema, miocarditis.
-Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis
-VRS: coriza
-otros virus: coriza, sintomatologa gastrointestinal
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

RADIOGRAFA DE TRAX
La presencia de infiltrados parenquimatosos en la R(x) trax es el gold
estandar en
nuestro medio para el diagnstico de neumona.
La descripcin radiolgica consta de:
-patrn radiolgico: alveolar o intersticial
-localizacin y extensin
-complicaciones: derrame pleural
-otros hallazgos: adenopatas o cavitaciones ( tuberculosis ), condensacin que
abomba cisuras ( klebsiella pneumoniae ), neumatoceles, fstulas
broncopleurales y empiemas
( staphylococo aureus ), microabscesos ( pseudomo
na aureginosa ), infiltrado reticulonodulillar
difuso (pneumocistis carinii)
Diversos estudios correlacionan el tipo de infiltrados radiolgicos con la
etiologa de la
neumona concluyendo que las neumonas bacterianas son ms frecuentes en
pacientes con
infiltrados alveolares lobares que con infiltrados
intersticiales bilaterales ( stos se asocian ms
frecuentemente con neumona virales y bacterianas atpicas ). En ocasiones
sta asociacin
no se cumple por lo que no se puede establecer con garantas un diagnstico
diferencial
etiolgico segn el patrn radiolgico.
Por otro lado, puede existir una
disociacin clnico-radiolgica
:
-clnica muy sugestiva de neumona en ausencia de hallazgos radiolgicos:
esto se debe a que los infiltrados suelen apar
ecer en el curso evolutivo de la enfermedad o
cuando se rehidrata al paciente. En cualquier caso
la repeticin de la radiografa para confirmar
el diagnstico no est indicada.
-presencia de hallazgos radiolgicos sin clnica acompaante: puede ocurrir en
neonatos y lactantes pequeos con neumona. Te
ner presente otros diagnsticos: atelectasia,
malformacin congnita, masa.
La repeticin de la radiografa de trax precozmente ( horas o das ) despus
de
diagnosticar una neumona est indicada en caso de: neumona redonda,
derrame pleural,
neumatocele o absceso pulmonar, mala evoluci
n a pesar del tratamiento, duda diagnstica,
neumona nosocomial. En el resto de los pacientes, segn la mayora de los
autores, debe
comprobarse la normalizacin radiolgica a las 4 semanas del diagnstico.

ANALTICA

Sangre
Las neumonas tpicas suelen presentar
leucocitosis con desviacin izquierda y
proteina C reactiva > 50 mg/L. Las neumonas atpicas suelen cursar con
linfocitosis y la
proteina C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L, pero no existe ningn dato
especfico de
neumona tpica o atpica
Otros hallazgos analticos pueden orientar
en el diagnstico etiolgico: anemia
hemoltica ( micoplasma pneumoniae ), aumento de la creatinfosfocinasa (
micoplasma
pnemoniae y legionella ), aumento de transaminasas ( virasis y fiebre Q ).

Lquido pleural:
si existe derrame pleural, debe realizarse una toracocentesis
diagnstica y analizar las caractersticas del lquido.
TRASUDADO
EXUDADO
EMPIEMA
Proteinas (g/dl)
<3
>3
Glucosa (g/dl) >60 <60 <40
Ph
>7,2
<7-7,2
<7
Leucos/mcl <1000 >1000 >1000
Colesterol (mg/dl)
<60
>60
LDH (U/l) <200 >200 >1000
Proteinas
L.pleural/plasma
<0,5
>0,5
LDH L.pleural/plasma <0.6 >0.6
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Cultivo
negativo
positivo
positivo

ESTUDIO MICROBIOLGICO
El diagnstico etiolgico de seguridad en un proceso neumnico slo se puede
establecer mediante el aislamiento de un microo
rganismo patgeno en lquido estril ( sangre y
lquido pleural ). El resto de investigaciones et
iolgicas slo permiten un diagnstico etiolgico
de probabilidad.

Cultivos:
-
Hemocultivos
: deben realizarse 2 hemocultivo
s percutneos consecutivos de
sitios diferentes.
-
Cultivo de lquido pleural
: en caso de derrame pleural > 10 mm de altura en
proyeccin radiolgica en decbito lateral.
-
Cultivo de esputo:
en nios > 5 aos colaboradores. Slo ofrece un
diagnstico etiolgico de seguridad si se
aislan patgenos obligados (mycobacterium
tuberculosis, Neisseria meningitidis, legionella ).
El aislamiento en el esputo de bacterias que
forman parte de la flora orofaringea habitual
slo establece un diagnstico de presuncin (
streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenz
ae, enterobacterias ). El aislamiento de
microorganismos no patgenos habituales debe
considerarse contaminacin ( S. coagulasa
negativo, enterococos, bacilos gram positivos,
streptococcus que no sean neumococo y S.
pyogenes ).
-
Cultivo de muestras broncoscpicas
( lavado broncoalveolar o cepillado
bronquial protegido ): reservado a pacientes c
on enfermedad pulmonar grave o potencialmente
grave. En general se realiza a pacientes
con ventilacin mecnica e inmunodeprimidos.
-
Cultivo de muestras nasofaringeas
: no existe correlacin entre los grmenes
aislados de estas muestras y el agente etiolgico.

Serologas:
son de especial utilidad en el diagnstico de neumonas atpicas
(micoplasma pneumoniae, chlamidea pneumoniae, trachomatis, psittacki,
coxiella
burnetti, legionella pneumophila )

PCR en tiempo real.

Deteccin de ag. neumoccico en orina:
tiene un escaso valor diagnstico ya que se
detecta tambin en portadores ( escasa especificidad ), aunque es positivo en
100 %
de las neumonas neumoccicas
( elevada sensibilidad ).

Pruebas de deteccin rpida de virus en secrecciones nasofaringeas.

Mantoux:
debe realizarse a todos los pacientes que ingresan
3. ACTITUD TERAPETICA
Contina siendo difcil diferenciar segn criterios clnicos, radiolgicos y
analticos las
neumonas virales de las bacterianas, e incluso entre los diferentes tipos de
neumonas
bacterianas. Por esto, es difcil determinar con seguridad la necesidad de
antibioterapia ante un
diagnstico de neumona y se realiza un tratamiento antibitico emprico.

CRITERIOS DE INGRESO:

EN PLANTA HOSPITALIZACIN
-
Clnicos
: taquipnea, aspecto sptico, di
ficultad respiratoria severa,
deshidratacin vmitos, dificultad para alimentacin
-
Radiolgicos
: afectacin multifocal, derrame
pleural, patrn intersticial
importante, absceso, neumatocele.
-
Otros factores
: < 1 ao, no respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h o no
cumplimentacin del tratamiento, enfermedad de base (inmunodeficiencia,
fibrosis qustica,
cardiopata congnita ), ambiente familiar desfavorable
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EN UCIP:
Dificultad respiratoria grave o
agotamiento o hipoxemia a pesar de
oxigenoterapia, afectacin radiolgica rpidamen
te progresiva, derrame pleural paraneumnico
que precise drenaje y provoque distrs, neum
otrax, descompensacin de enfermedades
crnicas, alteraciones metabolicas y/o disminucin del nivel de conciencia.

TRATAMIENTO

Medidas generales
-Sueroterapia con necesidades basales . Hay autores que recomiendan una
restriccin hdrica al 80 % de las necesidades basales por la posibilidad de
desarrollar un
sndrome de secreccin inadecuada de hormona antidiurtica.
-Antitrmicos
-No recomendada la utilidad de antitusgenos ni fisioterapia respiratoria

Antibioterapia emprica
(ver tabla)
Edad Tto ambulatorio Tto hospitalario Tto UCIP
< 1 mes SIEMPRE INGRESO Ampicilina +
gentamicina ev o
+cefalosporina 3 ev
Ampicilina +
gentamicina ev o +
cefalosporina 3 ev
1-3 meses SIEMPRE INGRESO Febril: ampicilina +
cefalosporina 3 ev
Afebril: macrlido
ev/vo
Febril: ampicilina +
cefalosporina 3 ev
Afebril: macrlido
ev/vo
4 meses-4 aos Amoxicilina o
cefalosporina oral de
2 o 3 generacin
Cefalosporina de 3
generacin ev. o b-
lactmico ev.
Cefalosporina de 3
generacin ev.
> 5 aos Tipica: Amoxicilina o
cefalosporina
Atpica: Macrlido
(asociarlos si patrn
inclasificable)
Tipica: Cefalosporina
de 3 generacin ev. o
b-lactmico ev.
Atpica: macrlido ev/
vo.
(asociarlos si
inclasificable o segn
evolucin *)
Cefalosporina de 3
generacin ev. +
macrlido ev.
*Segn evolucin est indicado asociar un macrlido
al tratamiento si tras 48-72 horas persiste
fiebre, mal estado general, hipoxemia
o auscultacin patolgica bilateral.

Casos especiales
:
-Sospecha de S.aureus:
cloxacilina o vancomicina ev
. como primera eleccin
-Sospecha de aspiracin: asociar
cefalosporina de 3 generacin ev +
clindamicina ev. o emplear amoxicilina-clavulnico ev.
-Absceso pulmonar: Am
oxicilina-clavulnico ev.
-Paciente con fibrosis qustica: sosp
echar etiologa por pseudomona/S.aureus.
-Derrame pleural: si>10 mm en decbito lateral indicada la toracocentesis.

La
duracin de la antibioterapia
es variable:
-Neumona tpica no complicada: 7-10 das
-Neumona atpica no complicada: 14 das
-Etiologa por S. aureus: 21 das
-Derrame pleural: hasta dos semanas despus de la desaparicin de la fiebre o
de la ltima puncin evacuadora.
En general debe mantenerse el tratamiento
antibitico ev. entre 2-4 das despus de
desaparecer la fiebre en las neumonas no complic
adas. En caso de asociarse derrame pleural
o bacteriemia documentada el tratamiento ev.se mantendr durante 7 das.
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Dosificacin
de antibiticos utilizados en el tratamiento de neumona
Frmaco Dosis ( mg/kg/da) Intervalo
Amoxicilina 80-100 Cada 8 h
Amoxicilina-clavulnico vo 80-100 Cada 8 h
Amoxicilina-clavulnico ev 100-150 Cada 6 h
Cefuroxima axetil vo 30 Cada 12 h
Eritromicina vo o ev 30-40 Cada 6 h
Claritromicina vo o ev 15 Cada 12 h
Azitromicina vo 10 Cada 24 h
Ceftriaxona ev 100 Cada 12 o 24 h
Cefotaxima ev 200 Cada 6 horas
Ampicilina ev 200 Cada 6,8 o 12 h segn edad/peso
Cloxacilina vo o ev 50-100 Cada 6 h
Vancomicina ev 40-60 Cada 6 h
4. NEUMONA RECURRENTE
-Neumona persistente con signos de
infeccin: fibrosis qustica, hipo o
agammaglobulinemia, secuestro u obstruccin pulmonar.
-Alteraciones radiolgicas persistent
es sin signos de infeccin: variantes
anatmicas, secuestros, lesin pleural
-Hallazgos radiolgicos persistentes
que alternan con radiografas normales:
asma, aspiracin, atelectasia, inmunodeficiencia, hemosiderosis
-Segn los lbulos afectos puede haber una orientacin diagnstica:
-Afectacin de un mismo lbulo: cuer
po extrao, malformacin congnita,
obstruccin intra o extrabronquial (adenopatas, vasos )
-Afectacin de varios lbulos: asma, aspiracin, inmunodeficiencia, fibrosis
qustica, infeccin por tuberculosis
u hongos, tumores, cardiopata congnita, alveolitis alrgica
extrnseca, hemosiderosis, alteraciones hematolgicas
Bibliografa:
1-.Irastorza I. et al. Neumonas. Etiologa y diagnstico.
An Pediar Contin 2003; 1(1):1-8
2-.Moreno A. et al. Neumonas. Orientacin teraputica.
An Pediar Contin 2003; 1(1):9-14
3-.II Curso Nacional de Actualizac
in en Neumolog
a Peditrica.
Editorial ergon. Madrid. 2005
4-.Protocolo del tratamiento de las neumonas en la infancia. Sociedad
Espaola de
Neumologa Peditrica.
An Esp Pediatr 1999:50: 189-195
5-. Asensio de la Cruz O. et al. Tratami
ento de los derrames pleurales paraneumnicos.
An Esp
Pediatr 2001: 54:272-282.
6-. Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in Children.
N Engl J Med, Vol.346,
N 6. February 7, 2002.
Pginas web de inters:
1-.Sociedad Espaola de Neumologa peditrica.
www.neumoped.org
2-
www.aeped.es/protocolos/neumologia


1.
2. Objetivo General y Especficos
3. Fundamentos Fisiopatolgicos del estudio
4. Fundamentos Tericos del Cuidado de Enfermera del caso en estudio
5. Procesos del cuidado de Enfermera
6. Diagnsticos de Enfermera
7. Plan de Cuidado
8. Conclusin y Recomendaciones
9. Referencias Bibliogrficas
10. Fichas farmacolgicas
11. Anexos
INTRODUCCIN
Para el profesional de Enfermeria se hace sumamente importante la aplicacin del proceso
del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema
con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y
resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y
comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso
del cuidado de enfermera en un usuario de 7 aos de edad que ingres al Hospital Mario
Eugenio Gonzlez del municipio Tinaco estado Cojedes con un Diagnostico medico de
Neumona de Lbulo Inferior Izquierda.
En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de
recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y
en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron
para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas
presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las
actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la
medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con la madre del nio, para que as,
trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermeria se pudieran lograr los objetivos
propuestos.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario masculino de 07 aos de edad,
con un diagnstico mdico de Neumona de Lbulo Inferior izquierdo quien se encuentra
hospitalizado en el servicio de Pediatra del Hospital tipo I Mario Eugenio Gonzlez Padilla
del municipio Tinaco San Carlos, estado Cojedes.
- Objetivos Especficos:
1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de
recoleccin de datos.
2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud
detectados.
3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los
problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL ESTUDIO
NEUMONA
DEFINICIN
La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos
organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin
originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, adems es una
enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy
leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante,
al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.
ETIOLOGA:
Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros
agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos.
FISIOPATOLOGA:
Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado
aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre
se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido
afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una
aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son
especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa
respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados
recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta
de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde
existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el
hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante.
SIGNOS Y SNTOMAS:
1. Fiebre, escalofros y sudoracin.
2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el
microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.
3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y
malestar general.
4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea
afectada.
COMPLICACIONES:
1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS:
1.Radiografa de trax
2.Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas
2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco
frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o
dentro del pulmn.
3. Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre.
4. TC de trax
5. Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los
pulmones
6. Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realizacin de una broncoscopia para
determinar la patogena y recoger de muestras de tejido pulmonar.
TRATAMIENTO MEDICO:
1. Si se trata de un caso de infeccin bacteriana, es con antibiticos; sin embargo, si la
neumona es causada por un virus, los antibiticos no son efectivos. En algunos casos, es
difcil distinguir entre neumona bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir
antibiticos, adems con la ayuda de esteroides.
2. Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones.
3. Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
4. Controlar la fiebre con antipirticos ( no usar aspirinas en nios)
FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
Dorothea E. Orem inici su carrera como enfermera a comienzos de la dcada de 1930,
despus de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence Hospital
School of Nursing, en Washington, DC.
La teora de Orem consta de tres teoras relacionadas, que en conjunto se refieren a la
Teora General de la Enfermera de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades
del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermera mediante la
realizacin de este trabajo.
1. a. Informacin general: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos
de autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda
de autocuidado teraputico. Promociona la meta del autocuidado del paciente.
b. Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma
independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal
durante toda su vida.
C. Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las
actividades de autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado
(persona que proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente
(persona que proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo).
D. Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para
proporcionar autocuidado; tambin se les denomina necesidades de autocuidado.
Constan de tres categoras: universales (requisitos comunes en todos los individuos,
como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestin de alimentos y la eliminacin;
actividad equilibrada, descanso, aislamiento e interaccin social; y la prevencin de
accidentes y promocin de la normalidad), del desarrollo (requisitos de
autocuidados universales especficos consecuencia de la maduracin o de nuevos
requisitos desarrollados como resultado de una situacin o un suceso, tales como la
adaptacin a la perdida del (la) esposo(a) o a cambios de la imagen corporal), y de
la desviacin de la salud (requisitos que son el resultado de una enfermedad, lesin
o alteracin de su tratamiento; incluye acciones como la bsqueda de asistencia
mdica, la realizacin del tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de
la enfermedad o del tratamiento)
e) Demanda de autocuidado teraputico: Se refiere a aquellas actividades de
autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Implica la
utilizacin de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las
demandas de autocuidado teraputico del paciente vara durante su vida. Puede
producirse un dficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del
paciente.
2. La teora del Autocuidado:
3. Teora del dficit de autocuidado:
a. Informacin general: Es el enfoque central de la teora general de la enfermera de Orem.
Explica cuando se necesita la enfermera. Describe y explica cmo las personas pueden ser
ayudadas por medio de enfermera.
b. Dficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer
los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio
autocuidado). Necesita la enfermera para satisfacer requisitos de autocuidado mediante
cinco mtodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un
entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las
futuras.
3. Teora de sistemas de enfermera:
a. Informacin general: Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para
satisfacer las necesidades de autocuidado del paciente. Est determinada por los requisitos
de autocuidado y por la agencia de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas
(totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyo- educativo) para
satisfacer los requerimientos de autocuidado del paciente; cada sistema describe las
responsabilidades enfermeras, los roles de la enfermera y del paciente, las relaciones entre
la enfermera y el paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfacer la agencia de
autocuidado y la demanda de autocuidado teraputico del paciente.
b. Sistemas de enfermera: El sistema de enfermera totalmente compensatorio se utiliza
cuando la agencia de autocuidado del paciente es tan limitada que el bienestar del paciente
depende de otros (por ejemplo un paciente inconsciente) El sistema de enfermera
parcialmente compensatorio se utiliza cuando un paciente puede satisfacer parte de los
requisitos de autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la
enfermera y el paciente desempean los papeles principales en la realizacin del
autocuidado (por ejemplo, un paciente que puede baarse pero que necesita ayuda para
vestirse) El sistema de enfermera de apoyo- educativo se utiliza cuando un paciente puede
satisfacer los requisitos de autocuidado pero necesita ayuda en la toma de decisiones, el
control de la conducta o en la adquisicin de habilidades( por ejemplo, un paciente con
hipertensin controlada que busca informacin adicional de la enfermera sobre la dieta); en
este sistema, la enfermera intenta promocionar el rgano de autocuidado.
CAPITULO II
6. PROCESOS DEL CUIDADO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
6.1 Datos demogrficos del usuario:
Nombre y Apellido: M. P. Sexo: M Edad: 07 aos. Peso: 22.200kgs. Talla: 1.18 ctm.
Sala 103 Servicio de Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco.
Domicilio: Calle La Manga casa n: 22 Municipio Tinaco, estado Cojedes.
Fecha de Ingreso: 11/02/2.006
IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo.
2.
1. Antecedentes Familiares: Madre es asmtica desde la infancia, abuelo
materno es hipertenso y diabtico. No reporta datos del padre.
3. Antecedentes Personales: La abuela Materna solo ser asmtico desde los 2 aos, con
ultima crisis en septiembre 2.005, sin ningn otro antecedente.
Paciente masculino de 07 aos de edad, procedente de Tinaco, el cual es
acompaado por su abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no
cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar antipirtico alguno, al igual
que escalofros, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es trado ha dicho
centro asistencial luego de ser valorado por medico de guardia deciden su ingreso
con un IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo.
4. Resumen del Caso:
5. Valoracin:
1. Valoracin:
Datos subjetivos:
Patrn perceptivo - Control de salud
Familiar refiere "percibir la salud de la usuaria como enferma, pero dice que esta bastante
mejor"
Familiar refiere que "la usuaria no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de
conciencia"
Patrn Nutricional Metablico
La usuaria necesita ayuda para ingerir los alimentos, tiene sonda nasogstrica.
Temperatura: 39C
Familiar refiere que la usuaria "ha perdido peso porque tiene das que no se alimenta
normalmente"
Patrn de Eliminacin
Necesita ayuda para la eliminacin urinaria, tiene sonda de Foley.
La usuaria presenta una herida quirrgica a nivel periumbilical.
Respiracin: Tos productiva
P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x
Movilidad
Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular debido a su estado de conciencia.
Familiar refiere "que la enfermedad actual ha influido en la actividad y ejercicio de la
usuaria debido a que su nivel de conciencia le impide realizar las actividades que realizaba
normalmente".
- Patrn Cognoscitivo - Perceptivo
Familiar refiere "que a la usuaria le es difcil tomar decisiones y que presenta dolor a nivel
de la cabeza pero desconoce tipo e intensidad"
Patrn de Autopercepcin Autoconcepto
Familiar refiere "que a causa de la enfermedad ha cambiado la imagen corporal de la
usuaria, debido a que ha adelgazado"
Familiar refiere "preocupacin de que la usuaria no vuelva a ser la misma de antes"
Familiar refiere "aceptacin, miedo y ansiedad por parte de la usuaria hacia el plan
teraputico"
Patrn de Rol y Relaciones
Se observa inconsciente, desorientada, somnolienta, con lenguaje incoherente, sin
capacidad de responder de manera clara y precisa la pregunta formulada.
Patrn de Sexualidad y Reproduccin
La enfermedad actual ha afectado la vida sexual de la usuaria debido a que est
hospitalizada e inconsciente.
Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs
El signo de estrs observado en la usuaria es la ansiedad.
Patrn de Valores y Creencias
Familiar refiere que la usuaria "tiene necesidad de tranquilidad".
Datos objetivos:
Exmen fsico cefalo- caudal:
Paciente femenino de 18 aos de edad.
Se observa limpia, desorientada, lenguaje incoherente, ansiosa, intranquila, de
contextura delgada y piel morena.
Signos vitales:
Temperatura: 39C
Pulso: 104x
Respiracin: 22x
Presin arterial: 120/80mmHg
Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas.
Cabeza: Normocfalo, presenta lesiones, escoriaciones, herida quirrgica en regin
frontal.
Cara: Presencia de lesiones.
Ojos: Simtricos, hematoma en ojo derecho, hiporeactivos a la luz.
Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.
Boca: Labios simtricos, deshidratados, lesin en lado derecho.
Lengua: DLN
Odos: DLN
Cuello: Simtrico, Presencia de lesiones, doloroso a la palpacin.
MsSs: Presencia de lesiones tipo escoriaciones, hematomas en ambos brazos.
Trax: Simtrico, respiracin normal, sin dolor a la palpacin, sin presencia de lesiones.
DLN
Trax Anterior: Ruidos cardacos sin anormalidades. DLN
Trax Posterior: Presencia de murmullos vesiculares. DLN
Mamas: Simtricas, sin dolor a la palpacin ni presencia de anormalidades. DLN
Abdomen: Presencia de ruidos hidroareos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada.
Herida quirrgica en regin periumbilical.
MsIs: Simetra, movilidad, presencia de lesiones tipo escoriaciones.
Genitales: No explorados.
Examen neurolgico:
1. Nivel de conciencia: En ocasiones, la usuaria se observ estuporosa, es decir, se vea
como si estuviera inconsciente pero responda ante algunos estmulos, no estaba conectada
con su medio.
En otras ocasiones se observ somnolienta, responda pero necesitaba ser estimulada.
2. Pares craneales: Debido al nivel de conciencia de la usuaria esta exploracin se hizo
dificultosa porque la usuaria no hablaba.
Anlisis: Los electrolitos de la usuaria se encuentran ubicados dentro de los valores
normales, pero se observa que en el primer examen (22/12/04) el potasio est por encima de
los rangos establecidos (3,6 5,4meg%).
La hemoglobina est por debajo de los valores normales, pero esto se nota mas en la
primera hematologa (22/11/04) que tiene 7,4 cuando los valores normales para mujeres son
de 11 14, observndose tambin este valor por debajo de lo normal en el ltimo examen
(06/12/04)
El conteo de plaquetas se encuentra dentro de los valores normales, pero se observa una
gran diferencia entre el conteo de ingreso y el de egreso, hubo un gran incremento en el
ltimo (06/12/04).
CUADRO DE LOS PATRONES FUNCIONALES
Patrn Normal Alterado
Mantenimiento de la salud.

Nutricional / metablico.

Eliminacin.


Actividad / ejercicio.


Cognoscitivo perceptual

Reposo / sueo.

Autoimagen / autoconcepto.

Relacin de roles.

Adaptacin / Tolerancia al estrs.

Sexualidad y reproduccin.

Valores / Creencias.


6.7 Exmenes de Laboratorio y Tratamiento del usuario:
Paraclnicos: Hematologa Completa: Fecha: 11/02/2006
Leucocitos: 25.000xc Plaquetas: 300 xc HB: 12%
Eosinofilos: 8% Linfocitos: 28% Segmentados: 64% VSG: 49
Rx. de Trax AP ( reflejo Neumona en Lbulo Inferior Izquierdo)
Nota: Fue evaluado por la Pediatra y refiere nterconsulta con Neumonologo. (
15/02/2.006)
6.7.1 Tratamiento Medico indicado
Ampicilina Sulbactan 930 mgs. E.V c/ 8 horas
Acetaminofen 16 cc V.O c/ 6 horas SOS
Nebuloterapia 10 gotas de Berudual + 3cc de solucin fisiolgica c/ 8 horas.
Hidrocortisona 75 mgs. E.V c/ 8 horas.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por
piel enrojecida y caliente al tacto.
2. Alteracin nutricional y metablica por defecto relacionada con dieta
hipoalergnica evidenciado por prdida de apetito.
3. Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno
evidenciado por disnea respiratoria.
4. Respiracin Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio ( neumona) evidenciado
por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio.
5. Alteracin del patrn del sueo relacionado a estada hospitalaria evidenciado por
irritabilidad, y facie de cansancio.
CONCLUSIN
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la
conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica
y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta
metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente
para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que
dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para
la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el
usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.
Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los pulmones causada por
una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. en el cual
existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado.
Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre
se desva alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los
bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como
aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas
como pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma,
aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una
enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple), en
alcohlicos donde existe mayor peligro de aspiracin. Sin poder olvidar que la neumona
nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante.
Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio
de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de
cuidado.
RECOMENDACIONES
El Personal de Enfermeria debe orientar a la madre y al nio (escolar) a que mantenga los
siguientes hbitos y as poder evitar una recada como son:
1.Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao,
cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos.
2. No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin.
1. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la
neumona en los nios: Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el
Streptococcus pneumoniae.
2. Proporcionar ventilacin humedad y temperatura confortable
6. Ayudar al paciente a toser eficazmente( La tos es un mecanismo de defensa que
ayuda a la expulsin de sustancias extraas inhaladas).
7. Hidratacin Adecuada: a travs de la deshidratacin da lugar a secreciones
espesas y pegajosas.
8. Reducir la diseminacin de la infeccin: Evitando las visitas de personas que
tengan sntomas respiratorios sospechosos estn en contactos con personas de alto
riesgo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin.
McGraw Hill, Interamericana.
2. Cossio, P. (1.987) Medicina Interna ( Fisiopatologa, Patologas,
Semiologia, Clnicas y Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires,
Argentina.
3. Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de
especialidades Farmacuticas en Venezuela ( Caracas, 2000) XXIII
Edicin.
4. Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Medicas: Conceptos y
Clnicas Practicas. 5ta edicin. Mosby; 2002.
3. Facilitar la eliminacin de excreciones (FISIOTERAPIA RESPIRATORIA): Antes
de la realizacin de la fisioterapia respiratoria se debe de valorar mediante
pulsiometra su grado de tolerancia a los cambios posturales as como su demanda
de oxigeno. Utilizar los instrumentos, inspirmetro incentivado y espirmetro
incentivado. Estimular al paciente a realizar respiraciones profundas y a toser.
Proporcionarle apoyo fsico durante las sesiones para ayudarle a eliminar las
secreciones.
DOCUMENTOS EN LINEA:
www.tuotromedico.com Neumona (definicin, etiologa, etc...) Dr. Gori, E.E. 24/02/2.006
1: 30 pm
www.educare.com Acciones de Enfermeria con paciente con Neumona segn mgs.
Soto, L. (2.003) Mxico, DF.
Plan de Cuidado
SOAPE
Fecha: 12/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos
Servicio: Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco
Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y
espacio.
S: Madre del. Usuario refiere que anoche estuvo intranquilo, con ansiedad, irritabilidad y le
costaba respirar estaba como asfixiado.
O: El usuario estaba en la cama con dificultad respiratoria, mucha tos. Signos vitales:
Temperatura: 39C, Pulso: 90x, Respiracin: 40 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg
Al examen fsico: Piel: Hidratada, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza:
Nariz: Tabique nasal simtricos, aleteo nasal, presencia de secreciones verdes. Boca:
Labios simtricos, secos a causa de respiracin oral. Lengua, odos y cuello: DLN
Trax: tiraje intercostal, dificultad respiratoria, crepitantes a la auscultacin, dolor torxico
a la percusin, con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No
explorados.
A: Respiracin ineficaz relacionado entre el suministro y la demanda de oxigeno
evidenciado por disnea respiratoria.
P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales * Facilitar la
respiracin y colocar al paciente en posicin adecuada: Semi Fowler y Fowler (30-45)
Facilitar la eliminacin de secreciones a travs de la fisioterapia respiratoria
E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej cmodo al usuario y se
disminuyeron sus problemas parcialmente.
SOAPE
Fecha: 14/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos
Sala: 103
Servicio: Pediatra Hospital Mario E. Gonzlez de Tinaco
Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y
espacio.
S: Familiar del. Usuario refiere que tiene quebranto un malestar en el cuerpo, llora le duele
la cabeza y el pechito.
O: El usuario esta intranquilo, sudoroso, llorando, con fascie de malestar general. Signos
vitales: Temperatura: 39C, Pulso: 70x, Respiracin: 26 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg.
Al examen fsico: Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas.
Cabeza: Nariz: Tabique nasal simtricos, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios
simtricos, secos Lengua, odos y cuello: DLN Trax: crepitantes a la auscultacin, dolor
torxico a la percusin, con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales:
No explorados.
A: Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel
enrojecida y caliente al tacto.
P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales especialmente la
Temperatura cada 4 horas. *Administrar antipirtico prescrito ( Acetaminofen V.O)
*Aplicar medico fsico ( Bao por 20 minutos, y compresas hmedas) en una habitacin
cerrada evitando las corrientes de aire fri. *Administrar abundantes lquidos.
E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej estable al usuario y con
temperatura de 36, 5 C
FICHAS FARMACOLGICAS
ACETAMINOFEN
Composicin: Acetaminofen
Indicaciones: Como analgsico y antipirtico.
Advertencias: No debe excederse la dosis recomendada ni administrarse por periodos
mayores de 10 das. Adminstrese con precaucin en caso de disfuncin heptica o renal.
Posologa en Nios: Mayores de 06 meses a 02 aos 1 cdta. (2,5 5 ml) c/ 4 a 6 horas.
De 07 a 12 aos: 2 4 cdtas ( 10 20 ml) c/ 4 o 6 horas.
Adultos: 1 tableta de 500 mgs. cada 06 horas.
Presentacin: Jarabe: Fco. De 120ml ( E.F.G. 26.167) Tabletas: Estuche de 20 de 500 mgs.
( E.F.G. 26.011)
AMPICILINA SULBACTAM
Composicin: Cada Fco. amp. Contiene: Ampicilina / Sulbactam: 500 mgs / 250 mgs;
1000mgs / 500 mgs; 2.000 / 1000 mgs.
Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y
ginecolgicas, infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos,
huesos, articulaciones, e infecciones gonoccicas. Profilaxis de infecciones post
operatorias.
Efectos adversos: Elevacin de enzimas hepticas, reacciones alrgicas, diarreas.
Posologa: Nios: 100 mgs. de Ampicilina y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 8 horas
durante la primera semana de vida del recin nacido la dosis se administra c / 12 horas.
Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8 horas Va IM. o E.V
Presentacin: Fco. amp. 1.000 / 500 mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. amp. 2.000 /
1000 mgs. ( E.F. 32.017)
HIDROCORTISONA
Composicin: Hidrocortisona base de 100 mgs. Y 500 mgs.
Indicaciones: Condiciones agudas de carcter grave y severo en las que se requiera un
efecto anti- inflamatorio inmediato: estado asmtico, reacciones anafilcticas a (las drogas,
transfusiones y otras) Eritema multiforme severo o sndrome de Stebeeb Jonson pnfigo,
carditis reumtica severa. Anemia hemoltica autoinmune. En todos los casos de la
enfermedad bsica debe ser tratada simultneamente.
Reacciones adversas: Hipertensin arterial, hiperglicemia, complicacin de ulcera pptica,
alteracin de la conducta, osteoporosis, cataratas subcasulares, insuficiencia suprarrenal
aguda con sndrome de retiro caracterizado por fiebre, mialgia y artralgia.
Advertencias: Debido a sus mltiples interacciones es recomendable consultar fuentes
especializadas antes de asociar este producto con otro frmaco.
Contraindicaciones: Diabetes, herpes simple ocular, tuberculosis pulmonar activa.
Posologa: Inicial: 100mgs 500mgs IV en 30 seg. Mantenimiento: 100mgs c/ 4 6 horas
durante 24 a 48 horas.
Presentacin: Fco. De 100 y 500 mgs.
ANEXO


NEUMONIA

ORGANISMO NEUMOCOCO CAUSANTE DE LA NEUMONIA

EL PULMON

SISTEMA RESPIRATORIO

PACHECO, MARGARET
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
ROMULO GALLEGOS
ESCUELA DE ENFERMERIA
EXTENCIN COJEDES
SAN CARLOS, MARZO 2006

Leer ms:
http://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtml#ixzz3G4B76lKx