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PLAN ANUAL DE VIGILANCIA, PREVENCION Y

CONTROL DE LAS INFECCIONES


INTRAHOSPITALARIAS DEL
HOSPITAL ELPIDIO BERVIDES PREZ Otuzco
Otuzco, LA LIBERTAD PERU
PLAN A!"#!L 20DE
AS INFECCIONES INTR20AHO
2012SPITALARIAS
20120122012
HOSPITAL DE APOYO O225510TUZCO - 2012
Gerencia de Salud
Red de Salud Otuzco
P$%& A&u%$ '( V)*)$%&c)%, P+(,(&c)-& . co&t+o$ '( I&/(cc)o&(0
I&t+%1o02)t%$%+)%0 '($ Ho02)t%$ E$2)')o B(+-,)'(0 P3+(z !"#!
R4D4 N5 !"#!6
D)+(cc)o& '( E2)'(7)o$o*)% . S%$u' A78)(&t%$
Ho02)t%$ '( A2o.o Otuzco E$2)')o B(+-,)'(0 P3+(z L% L)8(+t%' P(+9
!"#!
Dr. Jos Luis Villanueva Villanueva.
Gerente de la Red de Salud Otuzco
Dra. Susana Jannette Blas Calvo
Directora del Hospital Elpidio Bervides !rez"
Lic. Jenni#er $assiel $antilla Ga%&oa
En#er%era Responsa&le de la O#icina de Epide%iolo'(a del Hospital Elpidio
Bervides !rez"
Jr. !ro'reso )* +,- . Otuzco
/el#onos0 122 3 2+4+4, 5 122 3 2+4671
8a90 122 3 2+46,:
e.%ail 0 ;eni#er%%'<=ot%ail.co%
>>>.redsaludotuzco.co%.pe
OFICINA DE EPIDE:IOLOGIA Y SALUD A:BIENTAL
CO:IT DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
INDICE
I4 INTRODUCCION;;;;;;;;;;;;;;;;;4;;;;;;44;;"<
II4 =USTIFICACION;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;44;;4;">
III4 ANALISIS FODA;;;;;;;;;;;;;;;;;4;;;;;4;4444;"?
IV4 FINALIDAD;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4;;;;;44444;4444#"
V4 OB=ETIVOS;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;44;#"
VI4 :ETAS;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4;4;;44##
VII4 ACTIVIDADES A DESARROLLAR;;;;;;;;;;;;;;4;;;4##
VIII4 EVALUACION;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;444;;;4#@
IA4 ANEAO;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;44;;4#<
CRONOGRA:A DE ACTIVIDADES !"#!
PRESUPUESTO PLAN DEVIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL IIH !"#!
PLAN ANUAL DE VIGILANCIA PREVENCION Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS !"#!
I4 INTRODUCCION
El Hospital de ?po@o Otuzco Elpidio Bervides !rez" es un =ospital de
cate'or(a AA.:B de re#erencia Cue &rinda atencin a la %or&ilidad de toda la
po&lacin procedente de la !rovincia de Otuzco @ de la !rovincia de JulcDnB
de%andante a la consulta e9terna @ =ospitalizacinB contando con 999
ca%as de =ospitalizacin.
En el aEo 611FB de las personas atendidas en =ospitalizacin se tuvo
:B241 e'resosB en el aEo 611, los e'resos #ueron :B46:G en el aEo 6117
#ueron 6B1:, e'resos. En el 61:1 #ueron 6B6+- e'resos =ospitalarios @ en
el 61:: #ueron :B171 con un pro%edio anual de :B4,- e'resos =ospitalarios
de los cuales el pro%edio de per%anencia #ue de 6.7: d(as
El consolidado anual de las in#ecciones intra=ospitalarias HAAHI del aEo 61::
con respecto a in#ecciones relacionadas a catter venoso peri#rico no se
evidencia reportes.
En in#ecciones de tracto Jrinario HA/JI asociado a catter urinario
per%anente no se reportan casos
La prevalencia puntual de in#ecciones intra=ospitalarias del Hospital Elpidio
Bervides !rez para el aEo 61:: #ue de 99999 K
Es conocido Cue la atencin de salud en e%er'encia @ =ospitalizacin es un
#actor i%portante en el desarrollo de resistencia anti%icro&ianaB dado el alto
uso de anti&iticos de a%plio espectro @ de se'unda @ tercera 'eneracinB
so&re todo en po&laciones suscepti&les lo cual crea un %edio a%&iente Cue
#acilita la aparicin @ trans%isin de 'r%enes resistentes.
!ara co%&atir esto se necesitan pro'ra%as de control Cue #aciliten la
dis%inucin de la #recuencia de AAH. !or lo Cue las estrate'ias de&en estar
diri'idas a li%itar la trans%isin de or'anis%os resistentes en la atencinB
reCuiriendo para ello de un adecuado soporte del la&oratorio de
%icro&iolo'(a @ un #uerte pro'ra%a de anti%icro&ianos.
La prevencin @ control de las in#ecciones intra=ospitalarias se &asa en
estrate'ias li'adas principal%ente a las &uenas prDcticas de atencin. Sin
e%&ar'oB diversas caracter(sticas de la prestacin de atencin de saludB
entre las Cue destacan los %todos invasivos de e9ploracinB los
procedi%ientos CuirLr'icosB la ciru'(a en personas %a@oresB o el %ane;o de
niEos pre%aturos plantean =o@ d(a nuevos retosB uno de los cuales es
dis%inuir la incidencia de in#ecciones intra=ospitalarias. !ara el 61:6B se
continLa con el plan de control @ prevencin de las AAHB incidiendo en el
lavado de %anosB el uso de &arreras protectorasB &iose'uridadB %edidas
estDndarB aisla%ientos ade%Ds considerando la noti#icacin adecuada @
oportuna de accidentes en los servicios donde la&ora el personal de salud
Hcon o&;etos punzocortantesB derra%a%iento de l(CuidosB secreciones
&ioconta%inadosI
II4 ANALISIS FODAB

FORTALEZAS
Con#or%acin del Co%it de An#ecciones intra=ospitalarias
Coordinacin con la Jnidad de Epide%iolo'(a =orizontal @ via&le.
!ersonal de la Jnidad de Epide%iolo'(a co%pro%etido con la vi'ilancia
de las AAH.
Socializacin @ operativizacin del indicador de AAHB en los acuerdos de
Gestin Hospitalaria @ el !lan Estrat'ico del Hospital.
Contar con la&oratorio %icro&iol'ico
OPORTUNIDADES
!resupuesto de !pR
Contar con %dicos especialistas
Co%pro%iso de los responsa&les de los di#erentes servicios en la
aplicacin de los protocolos @ nor%as.
DEBILIDADES
8alta de co%pro%iso de la Jnidad de Lo'(stica para la dotacin de
%aterial e insu%os de &iose'uridad a los servicios de =ospitalizacin
de %anera per%anente.
8alta Siste%atizacin co%putarizada de la in#or%acin.
Las AAH %uc=as veces no son evidenciadas @ re'istradas por el
personal de salud en las Historias Cl(nicas.
Di#icultad en la consolidacin de la in#or%acin %ensual de AAH por
contar con un solo personal dedicado a dic=o ru&ro.
Retraso de la entre'a de los e'resos =ospitalariosB por la Jnidad de
Estad(stica lo Cue di#iculta el anDlisis de la incidencia de AAHB se'Ln
e'resos por servicios.
!ersonal de Li%pieza no capacitado en el uso de antispticos para la
li%pieza @ desin#eccin de Sala de Operaciones @ otros servicios Cue
%ane;an residuos &ioconta%inados.
!ersonal asistencial de los servicios0 %aterno perinatalB o&servacin @
e%er'encia Cue in'resa a sala de operaciones en 'uardia nocturna
desconoce las /cnicas de Biose'uridadB Li%pieza @ Desin#eccin de
$aterial MuirLr'ico.
Escaso cu%pli%iento de las %edidas de prevencin @ control de AAH.
8alta de protocolos en prevencin de control de AAH de0 aisla%ientoB
desin#eccinB &iose'uridadB procedi%ientos invasivosB desin#eccin @
esterilizacinB uso racional de antispticos @ desin#ectantes en los
di#erentes servicios.
A:ENAZAS
El in'reso de los #a%iliares de pacientes no autorizados en =orarios
restrin'idos.
?%&ientes inadecuados en Dreas cr(ticas.
?utoclave en %al estado
NUDOS CRCTICOS
aI Cultura de calidad @ de se'uridad del paciente no asu%ida por la
%a@or(a del personal de salud asistencial @ ad%inistrativo.
&I ECuipa%iento0 O&soleto en %al estado e insu#iciente en al'unas Dreas.
cI An#raestructura inadecuada e insu#iciente0 Central de esterilizacinB
La&oratorio @ )eonatolo'(a.
dI Dotacin de %aterial e insu%os insu#icientes e inoportunos.
eI Ansu#iciente capacitacin en servicio.
#I ?usencia de protocolos.
'I Escasa evidencia del a'ente etiol'ico de las AAH.
=I 8alta de !lan de %anteni%iento preventivo.
III4 FINALIDAD
Contri&uir a %e;orar la calidad de atencin de los servicios =ospitalarios
reduciendo el i%pacto ne'ativo de las in#ecciones intra=ospitalarias.
IV4 OB=ETIVOS
O8D(t),o G(&(+%$B
!revenir @ controlar las in#ecciones intra=ospitalarias con prDcticas de
&iose'uridad @ %e;ora%iento de la cultura de atencin Cue conlleve a una
atencin de calidad @ se'uridad al usuario interno @ e9terno en los servicios
de ries'o a las AAH.
O8D(t),o0 E02(cE/)co0B
:. A%ple%entar las nor%as de prevencin @ control de AAH.
6. Desarrollar el ciclo de %e;ora continua de la calidad en la prevencin @
control de las AAH.
+. A%pulsar el re'istro @ la noti#icacin de las in#ecciones Antra=ospitalarias.
2. Conocer la evidencia del a'ente etiol'ico de las AAH.
-. Ancre%entar el recurso =u%ano reCuerido en los servicios cr(ticos.
4. Contar con in#raestructuraB eCuiposB %aterial e insu%os en los servicios
de acuerdo a las necesidades reCueridas.
F. Contar con !lan de $anteni%iento !reventivo.
,. Dis%inuir los costos asociados a las AAHB por concepto de =ospitalizacin
prolon'adaB uso de anti&iticosB %aterial de curaciones @ otros.
7. $ane;o @ trata%iento oportuno @ e#icaz de las AAH
:1. Dis%inuir el ries'o por e9posicin la&oral del personal de salud a los
a'entes in#ecciosos
::. Esta&lecer @ %antener siste%as de re'istro @ vi'ilancia epide%iol'ica
so&re las AAH
:6. !ro%over el cu%pli%iento de las nor%asB protocolos @ 'u(as de los
procedi%ientos invasivos de %a@or ries'o @ lavado de %anos
:+. 8ortalecer al co%it de control de uso racional de anti%icro&ianos
:2. Contar con personal de salud capacitado en &iose'uridad @ nor%as de
prevencin @ control de las in#ecciones intra=ospitalarias
V4 BASE LEGAL
Le@ General de Salud )N 64,26
Le@ del $inisterio de Salud )N 6F4-F
Le@ del /ra&a;o %dico D.L )N --7
Le@ del Cdi'o de Otica de la 8uncin !L&licaB Le@ )N 6F,:-
Resolucin $inisterial )N :621.6112 3 $A)S?.!ol(tica )acional de
$edica%entos
Resolucin $inisterial )N4:2.77.S?5D$ $A)S? Co%it 8ar%acol'ico
Resolucin $inisterial )NF-+.6112S?5D$.)/161.AAH.$A)S?
Resolucin $inisterial )N-6+.611F5$A)S?0 Gu(a /cnica para la
Evaluacin Anterna de la Vi'ilanciaB !revencin @ Control de las lAH
Resolucin $inisterial )N2-6.611+.S?5D$ $anual de ?isla%iento
Hospitalario $A)S?.
VI4 :ETAS
!revenir @ controlar la presencia de in#ecciones intra=ospitalarias en un
1.FK con respecto al aEo 61::.
$e;orar la coordinacin @ participacin entre los departa%entos del
=ospital para la vi'ilancia de las in#ecciones intra=ospitalarias.
VII4 ACTIVIDADES A DESARROLLAR
a. Desarrollo de normas y planes de prevencin y control y actividades de
vigilancia
Ela&oracinB di#usin @ socializacin del !lan ?nual de !revencin @
Control de AAH por parte del Co%it de An#ecciones Antra=ospitalaria.
Deter%inar los eventos o&;etos de vi'ilancia.
Esta&lecer acciones para la prevencin @ control de cada AAH
Ela&oracinB di#usin @ cu%pli%iento de protocolos de !revencin @
Control de AAH de0 ?isla%ientoB Biose'uridadB $ane;o de
!rocedi%ientos invasivosB Desin#eccin @ EsterilizacinB Jso racional
de ?ntispticos @ Desin#ectantes.
Di#undir nor%as vi'entes de Jso Racional de $edica%entosB
cu%plidas @ di#undidas en todos los servicios.
Ela&oracin de directivas de centralizacin de los procesos de
li%pieza @ esterilizacin.
b. Desarrollo de actividades de capacitacin e informacin.
Coordinar con la O#icina de capacitacin para el desarrollo de un
crono'ra%a de actividades de capacitacin para los pro#esionales @
tcnicos de salud del Hospital
Capacitacin so&re prevencin @ control de AAH a personalB asistencial
H$dicosB en#er%erasB o&stetrices @ /cnicos de En#er%er(aIB
internos de %edicinaB estudiantes del /ecnol'icoB La&oratorio @
!ersonal de Li%pieza @ Lavado de Ropa.
Reuniones usando la estrate'ia de Educacin !er%anente en
Servicio HE!SI so&re %edidas de prevencin @ control de la AAHB
diri'ido a personal %dicoB de en#er%er(aB o&stetrices @ personal
tcnico.
An#or%acin %ediante #olletos @ carteles so&re lavado de %anos @
&iose'uridad.
c. Desarrollo en la mejora de Infraestructura, equipamiento y material
?decuacin de in#raestructura @ eCuipa%iento de a%&iente de
)eonatolo'(a.
Redistri&ucin de a%&ientes de ciru'(aB %edicinaB Cue%ados @
aisla%iento en areas ane9as.
?decuacin de in#raestructura actual de central de esterilizacin.
?dCuisicin de autoclave para servicio de la&oratorio.
Ela&oracin de pro@ectos de inversin para eCuipa%iento.
!resupuestar @ asi'nar presupuesto para adCuisicin de
eCuipa%iento cr(tico Hco%o &o%&as de in#usinB %ultipara%etroIB
insu%os @ %ateriales para lavado de %anos @ &iose'uridad.
?dCuisicin de indicadores &iol'icos @ de %aterial para esterilizar
Hpapel crepadoB etc.I
?dCuisicin per%anente @ oportuna de ;a&n l(Cuido @ papel toalla
para lavado de %anosB respiradores )N 7- @ de otros %ateriales de
&iose'uridad.
d. Supervisin y Monitoreo de prcticas de atencin
Supervisin tri%estral al personal de los servicios para deter%inar
los avances de la e;ecucin del !lan %ediante 'u(as de supervisin.
$onitoreo diario de los procesos de atencinB cuidados de
procedi%ientos invasivos @ %ane;o de residuos slidos.
$onitoreo @ supervisin de las %edidas para el control de AAH.
Evaluacin %ensual con indicadores esta&lecidos @ di#usin de
resultados.
e. I&,(0t)*%c)-&
Estudio so&re el uso racional de %edica%entos.
Estudio de prevalencia puntual.
f. R(cu+0o0 Hu7%&o0

Contrato de personal especializados H$dicosB O&stetricesB En#er%eras
@ /cnicas de En#er%er(aI.
VIII4 EVALUACION
Evaluacin de lo'ros de o&;etivos tri%estral
Ela&oracin de in#or%e anual
CRONOGRA:A DE ACTIVIDADES !"#!
FREA ACTIVIDADES
TRI:ESTRE
RESPONSABLES I II III IV
D(0%++o$$o '( No+7%0 .
P$%&(0 '( P+(,(&c)-& .
Co&t+o$ . Act),)'%'(0 '(
V)*)$%&c)%
Ela&oracinB di#usin @ socializacin del !lan ?nual de !revencin @
Control de AAH por parte del Co%it de An#ecciones Antra=ospitalaria.
P
GerenciaB ECuipo de GestinB Co%it de AAHB
$dicos ;e#es @ En#er%eras Je#es de los
servicios.
Vi'ilar las AAH
P P P P
Co%it de AAHB $dicos ;e#es @ En#er%eras
Je#es de los servicios.
Deter%inar los eventos o&;etos de vi'ilancia P P P Co%it de AAH
)or%as de !revencin @ control de AAH de0 ?isla%ientoB Biose'uridadB
$ane;o de !rocedi%ientos invasivosB Desin#eccin @ EsterilizacinB
Jso racional de antispticos @ desin#ectantesB cu%plidas @ di#undidas
P P P
Co%it de AAHB Je#es de Departa%entos @ de
Servicios $dicos @ de En#er%er(a.
Esta&lecer acciones para la prevencin @ control de cada AAH P Co%it de AAH
)or%as Vi'entes de uso racional de %edica%entos cu%plidas @
di#undidas en todos los servicios. P P P
Co%it 8ar%acol'icoB Je#e de 8ar%aciaB
Je#es de Departa%entosB Je#es de servicios
$dicos @ de En#er%er(a.
Ela&oracin de directivas de centralizacin de los procesos de
li%pieza @ esterilizacin.
P P
Gerencia. !lani#icacinB Departa%ento de
En#er%er(a @ Central de Esterilizacin

Desarrollo de Actividades de
apacitacin e Informacin
Coordinar con la O#icina de Capacitacin para el desarrollo de un
crono'ra%a de actividades de actividades de capacitacin al personal
de salud
P
Je#aturas de Dptos.BCo%it de AAHB O#icina de
Epide%iolo'iaB O#icina de capacitacin
Capacitacin so&re prevencin @ control de AAH a personal de salud.
P P
Jnidad de Epide%iolo'(aB Qrea de
Capacitacin
Reuniones de E!S en los servicios so&re !revencin @ Control de las
AAH
P P P Jnidad de Econo%(a @ Lo'(sticaB Jnidad de
Epide%iolo'(aB Je#es de Dptos @ de servicios
An#or%acin %ediante #olletos @ carteles so&re lavado de %anos @
&iose'uridad
P P
Jnidad de Epide%iolo'(aB Qrea de Lo'(sticaB
Econo%(a @ la de Gestin de la Calidad.
Capacitacin so&re lavado de %anos cl(nico @ CuirLr'ico a personal de
salud P P P
Qrea de CapacitacinB Je#es de Dptos. @
Servicios. Jnidad de Epide%iolo'(a
D(0%++o$$o (& $% :(Do+% '( (
I&/+%(0t+uctu+%, .
EGu)2%7)(&to . :%t(+)%$
?decuacin de in#raestructura actual de central de esterilizacin.
?dCuisicin de autoclave P P
GerenciaB Gestin de la CalidadB ECuipo de
GestinB Jnidad de Lo'(sticaB !resupuestoB
$anteni%iento @ Econo%(a.
?decuacin de in#raestructura @ eCuipa%iento de a%&iente de
)eonatolo'(a. P
GerenciaB Gestin de la CalidadB ECuipo de
GestinB Jnidad de Lo'(sticaB !resupuestoB
$anteni%iento @ Econo%(a.
Redistri&ucin de a%&ientes de ciru'(aB %edicinaB Cue%ados @
aisla%iento en areas ane9as
P GerenciaB Gestin de la CalidadB ECuipo de
GestinB Jnidad de Lo'(sticaB !resupuestoB
$anteni%iento @ Econo%(a.
Ela&oracin de pro@ectos de inversin para eCuipa%iento.
P P
GerenciaB ECuipo de Gestin @ Je#es de
servicios $dicos @ de En#er%er(a.
!resupuestar @ ?si'nar presupuesto para adCuisicin de eCuipa%iento
cr(ticoB insu%o @ %ateriales para lavado de %anos @ &iose'uridad. P
GerenciaB ECuipo de GestinB !resupuestoB
Econo%(a @ Lo'(stica. Je#e de Dptos. @ de
Servicios
?dCuisicin de indicadores &iol'icos @ de %aterial para esterilizar
P P
GerenciaB !resupuestoB Lo'(sticaB Econo%(a
@ Central de Esterilizacin
?dCuisicin per%anente @ oportuna de ;a&n l(CuidoB papel toallaB
respiradores )N 7- P P P
GerenciaB !resupuestoB Lo'(sticaB Econo%(a
@ Drea de Epide%iolo'(a
Su2(+,)0)-&, :o&)to+(o .
E,%$u%c)-&
$onitoreo diario de los procesos de atencin B cuidados de
procedi%ientos invasivos @ %ane;o de residuos slidos
P P P P
En#er%era vi'ilanteB personal de
Epide%iolo'(a BAnte'rantes del Co%it de AAH
@ Je#es $dicos @ de En#er%er(a de los
servicios
Supervisin tri%estral al personal de los servicios para deter%inar los
avances de la e;ecucin del !lan %ediante 'u(as de supervisin.
P P P
Co%it de AAH
Evaluacin %ensual con indicadores esta&lecidos @ di#usin de los
resultados
P P P
Jnidad de Epide%iolo'(aB Co%it de AAH
I&,(0t)*%c)-& Estudio de !revalencia puntual P P La&oratorio $icro&iol'ico
Estudio so&re el uso racional de %edica%entos. P Co%it de AAHB co%it #ar%acol'icoB Co%it
de investi'acin.
R(cu+0o0 Hu7%&o0
Contrato de personal asistencial GerenciaB ECuipo de GestinB !resupuesto
PRESUPUESTO PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE IIH!"#!
AREA ACTIVIDADES :ATERIALES
COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
:. )or%ativa



Ela&oracin @ di#usin de planes
+1 papeles ?2 H + planesIR
+1 copias de planes
1.:1 +1.11
Directiva de centralizacin 61 papeles ?2 1.:1 6.11
)or%as de !revencin @ Control de AAH0
)or%as de aisla%iento
)or%as de Biose'uridad
)or%as de procedi%ientos invasivos
)or%as de desin#ectantes @ antispticos
:1 copias H9 -1 =o;asI
:1 copias HP -1 =o;asI
:1 copias HP -1 =o;asI
:1 copias H9 -1 =o;asI
1.:1
1.:1
1.:1
1.:1
-1.11
-1.11
-1.11
-1.11
!lan de $anteni%iento !reventivo. 41 papeles ?2 @ copias H 6 planesI 1.61 :6.11
6. Capacitacin
Capacitacin de induccin a :11
participantes
:1 papeles ?2 @ 6 CD +.11 +11.11
Reuniones E!S 2 reuniones :1.11 21.11
8olletos +11 tr(pticos 1.61 41.11
panel de lavado de %anos 6 paneles +1.11 41.11
panel de &iose'uridad 6 paneles +1.11 41.11
Capacitacin de lavado de %anos al
personal
2 Sids de de%ostracin de lavado
de %anos
+-.11 :21.11
+. $e;ora de
in#raestructuraB
eCuipa%iento @
$ateriales


Ela&oracin de pro@ectos de inversin
para eCuipa%iento
costo del pro@ecto
?dCuisicin de eCuipa%iento criticoB
insu%o @ %ateriales para el lavado de
%anosB @ &iose'uridad
?dCuisicin de indicadores &iol'icos @ de
%aterial para esterilizar
!resupuestado por Lo'(stica de
acuerdo al reCueri%iento de los
servicios
2.SupervisinB
$onitoreo @
Evaluacin
Gu(as de SupervisinB =o;as de %onitoreoB
listas de c=eCueoB in#or%es e instru%entos
de evaluacin
/ipeo @ #otocopias de -11 =o;as de
papel ?2 1.+1 :-1.11
-. Anvesti'acin Estudio de prevalencia puntual papelB protocoloB in#or%eB re#ri'erios 611.11 611.11
Estudio uso racional de %edica%entos papelB protocoloB in#or%eB re#ri'erios
611.11 611.11
4. Recursos
Hu%anos
Contrato de personal especializado
H%dicosB En#er%erasB /c de En#.I
Costo de pro#esional por Jnidad de
personal @ presupuesto
TOTAL SOLES 277.+1 :B2-2.11