Anestesias

Los anestsicos disminuyen o evitan que sienta dolor. Existen cuatro tipos principales.
Local: entumece una pequea rea del cuerpo. Usted permanece despierto y alerta.
Sedacin conciente o intravenosa (IV): absorbe un sedante ligero para relajarlo y
analgsicos para aliviar el dolor. Usted permanece despierto, pero es posible que luego no
recuerde la intervencin quirrgica.
Anestesia regional: bloquea el dolor en un rea del cuerpo, como en un brazo o una
pierna. La anestesia epidural, que a veces se utiliza durante el parto, es un tipo de
anestesia regional.
Anestesia general: afecta todo el cuerpo. El paciente se duerme y no siente nada. Ms
tarde, no recuerda la intervencin quirrgica.
El tipo de anestesia que el mdico decida utilizar depender de muchos factores. Estos incluyen el
tipo de intervencin quirrgica que se va a realizar y el estado de salud actual del paciente
Tipos de Anestesia
ANESTESIA
Definicin: Depresin descendente e irregular del SNC.
Estado de ausencia de percepcin de todas las sensaciones.

CONSIDERACION:
La anestesia general es esencial para la prctica quirrgica.
Con un solo agente anestsico, no es suficiente para lograr los objetivos y seguridad de un
procedimiento anestsico-quirrgico. OBJETIVOS
Hipnosis
Analgesia
Amnesia
Bloqueo de reflejos autonmicos
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL
ETAPA I: Etapa de analgesia
Prdida de la sensacin al dolor, que resulta de interferir con la transmisin sensorial en el tracto
espinotalmico.

ETAPA II: Etapa de delirio
El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevacin e irregularidad de la presin
arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, y hay manifestaciones de lucha.

ETAPA III: Etapa quirrgica de la anestesia
En esta etapa la respiracin es regular y hay relajacin del m. esqueltico. Los reflejos oculares
cesan y la pupila se centraliza.

ETAPA IV: Etapa de depresin medular
Severa depresin del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la muerte.

TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
Anestesia general endovenosa
Anestesia general inhalatoria
Anestesia general Balanceada
Anestsicos inhalatorios
Drogas Adyuvantes
Anestesia combinada

ANESTESICOS ENDOVENOSOS
Barbitricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.
Usados para induccin anestsica general.
El metohexital tiene una depuracin rpida y no se acumula ( mnima acumulacin despus de
infusin endovenosa)
El tiopental y tiamilal en infusin se acumula, y se va eliminando lentamente.

ETAPAS: DE LA ANESTESIA GENERAL
Induccin:
Slo inhalatorios
Slo endovenosa
Combinacin endovenosa e inhalatorios

Mantenimiento:
Slo inhalatorios
Slo endovenosa
Combinacin endovenosa e inhalatorios
Anestesia balanceada

Recuperacin.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: INDUCCION
La induccin ocurre cuando un ser consciente pierde la conciencia mediante los agentes inhalados
o inyectados por va endovenosa.

* Monitoreo bsico estndar

GENERAL: MANTENIMIENTO
El mantenimiento es el tiempo durante la cual el paciente est en la etapa quirrgica de la
anestesia.
Se mantiene la anestesia por la administracin de anestsicos inhalatorios y adyuvantes.
En esta fase se necesita valoracin integral del paciente.

GENERAL: RECUPERACION
Es el retorno del paciente a la conciencia.
Es el emerger de un estado inconsciente a consciente.
* Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.

ANESTESICOS LOCALES
xxxx: La cocana (tpica), usada como anestsico local en cornea.
1890: Infiltracin local.
1895: Bloqueo nervioso perifrico.
1898: Anestesia espinal.
1905: Procana.
1908: Anestesia regional endovenosa.
1920: Anestesia epidural.
1947: Introduccin de lidocana.
1968: Bupivacana.
1996: Ropivacana.
1998: Levo Bupivacana.

DEFINICION: ANESTESIA LOCAL
Drogas que bloquean la conduccin nerviosa (reversible), cuando es aplicado localmente o en el
tejido nervioso.

MECANISMO DE ACCION
Todo anestsico local produce un bloqueo reversible en la GENERACION y CONDUCCION del
impulso nervioso, por inhibicin del flujo de sodio requerido para la conduccin del impulso.

ANESTESICOS LOCALES: AMINO ESTERES
Cocana.
Procana.
Cloroprocana.
Benzocana.
Tetracana.

ANESTESICOS LOCALES: AMINO AMIDAS
Lidocana.
Prilocana
Mepivacana
Bupivacana
Ropivacana
Levo Bupivacana

CARACTERISTICAS:
Las amidas son ms estables que los esteres.
Son metabolizados por el hgado.
La reaccin alrgica es muy raro.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD ANESTESICA
La accin clnica de los A. L. puede describirse por el perfil del frmaco:
Potencia.
Duracin de accin.
Latencia.
Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo anestsico.

ANESTESICO LOCAL: POTENCIA
La potencia de un Anestsico local esta en relacin al peso molecular y a su solubilidad lipidia.
Con el aumento de peso y liposolubilidad se incrementa la potencia.
El A. L. de mayor peso molecular y de mayor liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece
mas tiempo unido al canal de Na+.
* Bupivacana > Lidocana.

ANESTESICO LOCAL: LATENCIA
El tiempo de inicio de anestesia tambin es influenciado por el embarazo; la latencia se reduce
durante el embarazo por:
Los anestsicos locales tienen mayor capacidad de difusin.
Las fibras nerviosas son ms sensibles a los anestsicos locales.

OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL
La adrenalina es frecuentemente aadida al anestsico local (5 mcg / ml)
Al producir vasoconstriccin local, disminuye la absorcin del anestsico local, y de esa forma
prolonga la duracin del anestsico y reduce las concentracin srica del A. L. (menor toxicidad)
Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.
Sirve como marcador en las dosis de prueba.

(Inyeccin vascular accidental).

El aadir bicarbonato a la solucin anestsica, eleva el pH de sta y consigo hay mas forma no
ionizada del anestsico local.
Disminuye la latencia para anestesia epidural, bloqueo de plexos nerviosos o bloqueo de nervio.
Pero no tiene efecto en la duracin del bloqueo sensorial y motor
ANESTESIA
Es un estado, inducido de manera artificial, de perdida de conocimiento parcial ototal de la
sensacin, y su propsito es bloquear la transmisin de los impulsosnerviosos, suprimir los
reflejos, promover la relajacin muscular , y en algunoscasos alcanzar un nivel controlado de
perdida del conociminento.La anestesia produce multiples efectos generales, los cuales pueden
afectar a loscuidados del paciente y a otros muchos problemas coexistentes
TIPOS DE ANESTESIA
El estado de anestesia puede producirse de varias maneras:Anestesia general, anestesia
balanceada, anestesia local o regional.
ANESTESIA GENERAL
: Esta clase es un estado reversible en el cual el pacientepierde el conocimiento al inhibirse los
impulsos nerviosos neuronales en elcerebro, se alcanza tras la administracin de un solo agente o
bien con lacombinacin de agentes qumicos.Mtodos de administracin: son dos mtodos de
administracin son inhalacin einyeccin intravenosa, existe un tercero pero es obsoleto ya que es
rectal y no sepuede predecir la absorcin por el colon.
ANESTESIA BALANCEADA
: Este es el mtodo de administracin mas empleado,ofrece una experiencia anestsica segura y
controlada, en especial para losancianos y pacientes de alto riesgo.
ANESTESIA LOCAL O REGIONAL
: Este tipo interrumpen la transmisin de losimpulsos nerviosos y eferentes de un rea o regin
especfica.El paciente no pierde el conocimiento; estas clases de anestesia estn indicadaspara
procedimiento de diagnostico en los cuales es importante la participacin delenfermero
ANESTESICOS LOCALES O REGIONALESProcaina ( novocaine) Tetracaina ( pontocaine)Lidocaina (
xylocaine) Mepivacaina ( carbocaine )
BLOQUEO PERIDURAL
(Epidural o Extradural)Es el que se obtiene al depositar la solucin anestsica local en el
espacioperidural, bloqueando los nervios raqudeos a su salida de la duramadre en losagujeros
intervertebrales. Se produce bloqueo segmentario de las fibrassimpticas, de las raqudeas
sensitivas y de las motoras.El anestsico se deposita por fuera de la duramadre, a cualquier nivel
desde laregin cervical hasta la caudal.Los anestsicos locales mas empleados son la lidocana
(xilocaina), la prilocaina(citanest) y la tetracaina (antociana)
CUIDADO PRE AL BLOQUEO PERIDURAL
Durante la ciruga el anestesilogo se encarga de vigilar la presin arterial, pulso yrespiraciones,
as como los trazos electrogrficos, volumen ventilatorio, valores degases sanguneos, pH de la
sangre, concentracin de gases alveolares ytemperatura corporal, en algunos casos tambin se
encarga de la vigilanciaelectroencefalografa, y es probable que valore la concentracin del
anestsico enel cuerpo, un espectrmetro de masas le seala al instante las cifras de
lasconcentraciones criticas en terminales con una pantalla situada estratgicamente.
HIPOTENSION ARTIFICIAL DURANTE LA OPERACIN
Se le colocar una lnea intravenosa en el brazo puesto que la anestesia raqudeay epidural
pueden causar hipotensin arterial. Mantener los niveles de lquidosayudar a mantener la
presin arterial elevada durante el procedimiento. Tambinser conectado a varios monitores
para tener un registro de la presin arterial,pulso y el contenido de oxgeno en la sangre.
Dependiendo de cunto tiempotomar la ciruga, usted podr tener un catter puesto en su vejiga
para mantener el drenaje de la orina.En ocasiones conviene disminuir la presin sangunea
durante la ciruga para quesea menor la hemorragia en el sitio que se opera, ya que esto posibilita
que lasmaniobras operatorias sean mas rpidas y haya menor perdida hemtica. Lahipotensin
artificial se ha empleado en operaciones como la de encfalo,diseccin radical de cuello y ciruga
radical de pelvis, en esta maniobra se usanfrmacos por inhalacin o inyeccin ya que actan
sobre sistema nerviososimptico y msculo liso perifrico
HIPOTERMIA
Puede ser consecuencia de baja temperatura en el quirfano, introduccin desoluciones fras,
inspiracin de gases fros, incisiones o cavidades abiertas,disminucin de la actividad muscular,
senectud o los agentes farmacolgicos,debe prevenirse o reducir al mnimo el proceso patolgico,
se debe administrar oxigeno, hidratacin adecuada y nutricin apropiada, a veces estos cuidados
seextienden al periodo posoperatorio.
HIPERTERMIA MALIGNA DURANTE LA ANESTESIA GENERAL
Es un sndrome muscular inducido qumicamente por los anestsicos, es causadopor los agentes
potentes de inhalacin y los relajantes, esta es inducida por sustancias simpatomimeticos como
adrenalina, teofilina, aminofilina,anticolinrgicos, y glucsidos cardiacos y tambin por el estrs.Es
importante identificar a los pacientes de riesgo ya que existe una tasa demortalidad mayor de
50%, las personas susceptibles a sufrirla son quienes poseencomplexin fsica musculosa, con
antecedentes de calambres o debilidadmuscular y elevacin de temperatura inexplicable, as
como los pacientes que en cuya familia a muerto un pariente en la intervencin quirrgica que se
acompaode reaccin febril.Los primeros sntomas del cuadro dependen de la actividad msculo
esquelticoy cardiovascular, el primero es la taquicardia (mayor a 150/min.), as mismo
puedeocurrir rigidez o movimientos tetnicos en los maxilares con transporte anormalde calcio, es
importante que la enfermera circulante detecte los sntomas einterrumpa el anestsico, tambin
necesita medir los signos vitales, gasessanguneos arteriales y electrolitos, con esto se busca
disminuir el metabolismorevertir la acidosis metablica y respiratoria, corregir las arritmias,
disminuir latemperatura corporal, aportar O2 y elementos nutritivos a los tejidos y corregir
losdesequilibrios electrolticos.
CUIDADO POST AL BLOQUEO PERIDURAL
Cuando el paciente se recupera de la anestesia el espectrmetro de masaspermite conocer la
concentracin del gas anestsico que aun tiene en el cuerpo,una vez que respira por cuenta
propia, el aparato sirve para valorar su capacidadde respiracin espontnea y la necesidad de
ventilacin mecnica
Tipos de anestesia
Existen tres tipos principales de anestesia:
Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo,
generalmente la piel.
Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios
miembros del cuerpo. Puede ser:
o a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o
o b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula espinal,
y a su vez puede ser:
Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la
mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por
primera vez por el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin
menos rpida que la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al
bloqueo simptico tambin se instauran ms lentamente;
intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se
introduce el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con el
lquido cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en
1898, cuando administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;
o c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por August Bier,
cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro por
compresin con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un
torniquete neumatico y -finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local,
inyectada por va venosa. Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro
que est aislado por el torniquete neumtico, se distribuye por los vasos
sanguneos y acta directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en
los nervios produce la anestesia de todo el miembro, sin que el anestsico local
llegue a la circulacin general, gracias al torniquete. Al terminar la ciruga, se libera
el torniquete para para que el anestsico local remanente pase a torrente
circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En general, se recomienda
liberar cuidadosamente el torniquete y observar al paciente durante ese perodo,
para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que pueden aparecer.
Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de
frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria
(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez(balanceada). Actualmente se realiza
combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los
componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son:
hipnosis, analgesia, amnesia,control autonmico y relajacin muscular. La anestesia
general persigue varios objetivos:
o Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos;
o Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la
reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina y
otros;
o Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que
duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia;
o Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados del
curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial
mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin
de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.
Frmacos empleados en anestesia
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:
Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolam y
ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
(todos compuestos halogenados) y el xido nitroso (NO2)
Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo, petidina,
alfentanilo y remifentanilo)
Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados del curare
(Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuronio,Atracur
io, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio).
Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam) y
anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de
los relajantes musculares.
Anestsicos locales
Artculo principal: Anestsico local. En la anestesia local se emplean:
Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su
efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al
grupo ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y
clorprocana.
Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una
menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana,
mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana y ropivacana, introducido
recientemente. SCAtm
Evaluacin y preparacin preoperatoria en el paciente quirrgico
Todo proceder quirrgico debe comenzar con la evaluacin preoperatoria del enfermo y la
elaboracin de un plan anestsico, cuya finalidad va dirigida a reducir la morbilidad. Tratar que el
paciente se encuentre en las mejores condiciones antes de la intervencin quirrgica para que el
periodo perioperatorio se desarrolle de forma favorable.
La evaluacin comienza con la recogida de toda informacin que permita conocer la situacin del
enfermo y estar en dependencia de muchos factores, dentro de los cuales se encuentran la
enfermedad que exige el tratamiento quirrgico, su naturaleza y estado evolutivo, situacin de
agravamiento o no, y lo que se pretende lograr. Resulta importante conocer la presencia de otras
enfermedades y su estado de compensacin, determinar si es conocida o sospechada y si resulta
lo suficientemente peligrosa como para retrasar, modificar o contraindicar la operacin, e
identificar las enfermedades conocidas de acuerdo a la severidad, para prever complicaciones. Se
precisar la ingestin de frmacos y la presencia de hbitos txicos, entre otros, ya que pueden
repercutir sobre el desarrollo perioperatorio y/o la morbilidad.
Por tanto resulta importante la recopilacin exhautiva de datos de salud del enfermo. Para evitar
el olvido de estos aspectos debe tenerse a mano una gua elaborada que los registre con exactitud.
1- EVALUACION Como fuente portadora de datos podemos citar la historia clnica. Este
documento oficial, que presenta el paciente desde su ingreso en la unidad hospitalaria, contendr
informacin desde el comienzo de la enfermedad hasta las investigaciones realizadas para llegar al
diagnstico preoperatorio, as como antecedentes de otras enfermedades, por lo que presentar
interrogatorios, exmenes fsicos, estudios complementarios y los diferentes criterios mdicos
sobre diagnstico, evolucin y enfoques teraputicos. Hoja anestsica: sta debe ser realizada por
un anestesilogo, quien analizar los datos de la historia clnica y efectuar su consulta en forma
directa al enfermo. Se iniciar en la consulta preanestsica del preoperatorio, y debe realizarse
con antelacin al da de la intervencin quirrgica, de manera que permita la realizacin de algn
otro estudio que se necesite.
2- ELABORACION DEL PLAN ANESTSICO A partir de la informacin recopilada, se trazar una
estrategia de trabajo que permita una mayor seguridad al enfermo. Se tomarn las medidas
requeridas para la adecuada preparacin y la aplicacin del proceder anestsico, las cuales
comienzan desde la informacin al paciente para crear un ambiente de confianza, hasta las
indicaciones que exijan una preparacin de acuerdo a lo hallado en la historia clnica y el examen.
Se incluir tambin el equipamiento y la monitorizacin necesaria para el seguimiento
perioperatorio.
3- CONSULTA PREANESTSICA Debe ser realizada en un local provisto de recursos que permitan la
recogida de datos como peso talla, examen fsico, etc., con suficiente privacidad y brinde un
ambiente propicio para que el enfermo se sienta seguro. El mdico debe tener una participacin
activa y registrar en la hoja anestsica, que acompaar a la historia clnica, todo lo que
considere de mayor inters y pudiera repercutir en el transcurso de la anestesia que se seleccione.
Se revisar toda la documentacin que acompaar a la historia clnica, incluyendo el
consentimiento del enfermo. Todo ello ayudar a identificar y valorar riesgos. La hoja de
evaluacin anestsica, de la que existen diferentes modelos, tiene el objetivo de recopilar datos
de las distintas etapas, pre, trans y posoperatorio.
Intraoperatorio
El intraoperatorio consiste en la induccin de la anestesia, en su mantenimiento y en el despertar
al finalizar la intervencin. Asimismo, el anestesilogo se ocupa del control y mantenimiento de las
constantes: ECG (electrocardiograma) continuo, presin arterial, saturacin de oxgeno
(pulsioximetra) y capnografa como monitorizacin estndar. En casos de cirugas de alto riesgo o
enfermos con patologa de base grave, puede ser necesario una monitorizacin ms cruenta como
catteres de presin venosa central, monitorizacin de la presin de la arteria pulmonar y gasto
cardaco mediante un catter de Swan-Ganz. Al mismo tiempo puede ser necesario prescribir
anlisis urgentes intraoperatorios, sobre todo en cirugas muy agresivas, como puede ser el
trasplante de hgado o de pulmn. Segn estas analticas debe prescribir transfusiones de
productos sanguneos: concentrados de hemates, plasma o plaquetas. Tambin puede ser
necesario administrar iones: sodio, potasio o calcio.
Despertar intraoperatorio
El despertar intraoperatorio (DIO) es el estado en el que el paciente es consciente de hechos
ocurridos durante una operacin bajo anestesia general y los recuerda, es decir, puede narrar esos
hechos una vez terminado el procedimiento. El paciente que tiene un DIO suele tener
percepciones auditivas (las visuales son raras), sentir de parlisis y/o dolor. Esto le provoca
angustia, indefensin, desamparo o pnico. A medio plazo, el DIO provoca trastornos
psicolgicos/psiquitricos. El despertar intraoperatorio se debe a una insuficiente cantidad de
anestesia. Con respecto a la incidencia, esta se ubica entre el 0,1 y 0,2 % (es decir, 1 2 casos por
cada mil pacientes anestesiados). Esta incidencia puede aumentar hasta el 1% en pacientes de
riesgo. Los factores de riesgo se clasifican en relacionados con el paciente, con la tcnica
anestsica y el tipo de intervencin quirrgica.
1
Posoperatorio
En la etapa postoperatoria es importante controlar al paciente que ha sido operado. Esto se lleva a
cabo, durante algunas horas, en una sala con monitorizacin que se conoce con el nombre de sala
de despertar. Algunos enfermos necesitan ser vigilados intensivamente en el posoperatorio
inmediato y son trasladados a salas especializadas en cuidados intensivos donde muchas de ellas
son dirigidas por Anestesilogos (REAs, de Reanimacin). El posoperatorio inmediato es
responsabilidad del equipo de Recuperacin especialmente del Anestesilogo que recibe al
paciente, se evala con escalas o score como el Aldrete cuya valoracin es de capital importancia
para la toma de decisiones y del destino del paciente