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UNIDAD 6
SISTEMA RESPIRATORIO



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Espacios pleurales virtuales: son canalones tapizados de pleuras. Recesos
diafragmticos: rodean la convexidad superior del diafragma dentro de la pared
torcica. Recesos costomediastnicos: son anlogos pero ms pequeos que los
diafragmticos y se ubican en donde las pleuras costal y mediastnica entran en
contacto.


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LARINGE

La laringe se encuentra en la parte anterior del cuello y constituye el mecanismo de fonacin creado para producir la voz, protege
la va respiratoria y la mantiene permeable



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FRACTURA DEL ESQUELETO LARNGEO

Causas: Golpes por practicar deporte (ejem. Boxeo), accidentes automovilsticos (ejem.
Compresin por el cinturn de seguridad).
Consecuencias: Hemorragia y edema submucoso como obstruccin respiratoria,
ronquera y obstruccin transitoria para el habla.

Laringoscopia

Definicin: procedimiento empleado para visualizar el interior de la laringe.
Laringoscopia indirecta: a travs de un especulo larngeo.
Laringoscopia directa: por medio de un endoscopio tubular o laringoscopio.
Resultados: se pueden observar los pliegues vestibulares con un aspecto rosado y los
pliegues vocales de color blanco aperlado.

Maniobra de Valsalva

Definicin: produccin de un esfuerzo respiratorio forzado contra una va respiratoria.
Efectos: con la inspiracin profunda se inflan los pulmones, los pliegues vestibulares y
vocales se separan con amplitud, para luego aproximarse con fuerza. Los msculos
anterolaterales del abdomen se contraen con fuerza elevando la presin intratorcica e
intrabdominal, el diafragma relajado transmite la presin abdominopelvica hasta la
cavidad torcica.
Importancia clnica: se usa para estudiar los efectos cardiovasculares del aumento de
la presin venosa perifrica y del descenso del llenado cardiaco y el gasto cardiaco.

Aspiracin de cuerpos extraos

Importancia clnica: cuando un cuerpo extrao se aloja en el vestbulo de la laringe,
los msculos de la laringe se contraen espasmdicamente y tensan los pliegues vocales.
La hendidura gtica se cierra y deja de pasar aire por la traquea. Si no se desaloja el
cuerpo extrao puede ocurrir asfixia.

Maniobra de Heimlich

Definicin: Compresin brusca del abdomen, cuando los pulmones aun contienen aire,
tras una obstruccin larngea (ahogamiento).
Resultado: suelen desalojarse el o los cuerpos extraos que obstruyen la laringe.
Procedimiento: se coloca el puo cerrado, con la base de la palma mirando hacia
adentro sobre el abdomen de la victima, entre el ombligo y la apfisis xifoides del
esternn. El puo se sujeta con la otra mano y a continuacin se aplica un fuerte golpe
interior y superior que impulse el diafragma hacia arriba.


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Cricotirotoma con aguja

Definicin: introduccin de una aguja de gran calibre por el ligamento cricotiroideo
para que pueda entrar de manera inmediata el aire.

Cricotirotoma quirrgica

Definicin: incisin de la piel y del ligamento cricotiroideo con colacin de un pequeo
tubo de traqueostoma dentro de la traquea.

Lesin de los nervios larngeos

Lesin del nervio larngeo inferior:
o Consecuencias: parlisis del pliegue vocal, por lo que se puede producir una voz de
mala calidad. Si ocurre parlisis vocal, la voz se pierde totalmente. La ronquera es
un sndrome habitual de los trastornos graves de la laringe.
Lesin del nervio larngeo superior:
o Consecuencias: anestesia de la mucosa larngea superior. Desaparece el mecanismo
protector para desalojar los cuerpos extraos de la laringe.

Bloqueo del nervio larngeo superior

Procedimiento: se aplica aun paciente despierto y sometido a intubacin endotraqueal.
Se introduce una aguja entre el cartlago tiroides y el hueso hioides, a 5 cm. por delante
del asta mayor del hueso. Esta aguja atraviesa la membrana tirohioidea y el anestsico
baa al nervio larngeo interno.
Efectos: se afecta a la cara superior de los pliegues vocales.

Cncer de la laringe

Causa: fumar cigarros u mascar tabaco son las causas ms comunes.
Consecuencias: ronquera persistente, otalgia (dolor de odo) y disfagia. Aumento de
tamao de los ganglios linfticos pretraqueales o paratraqueales.

Laringuectoma

Definicin: extirpacin de la laringe.
Indicacin: casos graves de enfermedad larngea maligna.

Cambios de la laringe con el envejecimiento

Los cartlagos tiroideos, cricoides y la mayora de los aritenoides suelen osificarse con
la edad, empezando por el cartlago tiroideo hacia los 25 aos. A los 65 aos estos
cartlagos suelen verse en las radiografas.
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TRQUEA

La trquea en un tubo fibrocartilaginoso reforzado por anillos traqueales cartilaginosos
incompletos en la parte posterior, donde la trquea se opone al esfago y es mantenida
por el msculo traqueal.
As pues la pared posterior es plana y la anterior redonda.
Tiene un a longitud de aproximadamente de 10 a 12 cm. y un dimetro de 2 a 2.5 cm.
Se extiende desde el extremo inferior de la laringe (C6) hasta terminar a nivel del
ngulo esternal (T4/T5) donde se divide en los bronquios principales derecho e
izquierdo.
Las arteras cartidas comunes y los lbulos tiroideos se encuentran laterales a ella.
El tronco braquioceflico se relaciona con el lado derecho de la trquea en la raz del
cuello.



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CORRELACIONES CLNICAS

Fstula traqueoesofgica:
o comunicacin anormal entre la trquea y el esfago. En su mayora se acompaa de
atresia esofgica. Resulta de la divisin incompleta de la porcin craneal del
intestino anterior hacia las partes esofgica y respiratoria durante la cuarta semana.
Es la anomala ms comn de las vas respiratorias y existen cuatro variedades
principales, siendo la ms comn laatresia esofgica, en la cual la porcin superior
del esfago termina en una bolsa ciega y la inferior se une con la trquea cerca de su
bifurcacin. Los lactantes con este tipo de atresia tosen y se ahogan al deglutir
debido a la acumulacin de cantidades excesivas de saliva en boca y vas
respiratorias. Puede haber reflujo del contenido gstrico a travs de la fstula hacia
la trquea y pulmones. Con frecuencia la atresia esofgica y la fstula
traqueoesofgica se acompaan de polihidramnios.

Hendidura laringotraqueoesofgica:
o la laringe y la parte superior de la trquea no se separan por completo del esfago.
Los sntomas son similares a los de la fstula traqueoesofgica, opero una
caracterstica distintiva es la afona (ausencia de voz).

Estenosis y atresia de la trquea:
o el estrechamiento (estenosis) y la obstruccin (atresia) de la trquea suelen
relacionarse con una de las variedades de fstula traqueoesofgica. Resulta de la
divisin desigualo del intestino anterior en esfago y trquea. En ocasiones hay una
membrana tisular que obstruye el flujo de aire (atresia traqueal incompleta).

Divertculo traqueal:
o consiste en una saliente ciega de la trquea. Puede terminar en un tejido pulmonar
de aspecto normal, que forma lo que se denomina lbulo traqueal del pulmn.

Metaplasia:
o incremento del nmero de clulas caliciformes respecto a las ciliadas. Esto produce
una capa ms gruesa de moco para eliminar los irritantes, pero se retarda el ritmo de
eliminacin de moco y da por resultado la congestin.

Traqueostoma:
o incisin transversal por la piel del cuello y la pared anterior de la traque que permite
crear una va respiratoria idnea para los pacientes con obstruccin respiratoria alta
o insuficiencia respiratoria. Se efecta un orificio en la trquea entre el 1er y 2ndo
anillos traqueales, o a travs del 2ndo a 4 anillos. Se introduce un tubo de
traqueostoma en la traquea y se fija con unas cintas cervicales.



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CORRELACIONES CLNICAS

Cavidad torcica

Lesiones de la pleura cervical y del vrtice pulmonar
o Como la pleura cervical y el vrtice pulmonar se proyectan hacia el cuello a travs
del estrecho superior torcico, en las heridas cervicales se puede daar los pulmones
y los sacos pleurales, en consecuencia, penetra aire en la cavidad pleural, lo que
cusa un neumotrax.

Lesin de otras zonas de la pleura
o En la parte derecha del ngulo infraesternal y los ngulos costovertebrales izquierdo
y derecho se puede daar la pleura.
o Las pequeas zonas de pleura expuestas en los ngulos costovertebrales pueden ser
lesionadas por una incisin practicada en la pared abdominal.

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Colapso pulmonar
o Esto ocurre al penetrar aire a la cavidad pleural, lo que provoca la separacin de las
pleuras visceral y parietal, y la cavidad pleural se transforma en un espacio real.
o Esto puede ocurrir por una ciruga, el desagarre de un pulmn y su pleura visceral o
por la penetracin de la pared torcica y de la pleura visceral.

Neumotrax, hidrotrax y hemotrax
o Neumotrax: entrada de aire dentro de la cavidad pleural. Puede ocasionar un
colapso pulmonar.
o Hidrotrax: acumulo de lquido dentro de la cavidad pleural. Puede obedecer a un
derrame pleural.
o Hemotrax: Paso de sangre a la cavidad pleural por una herida torcica. Obedece a
lesiones de un vaso intercostal o a desgarres.

Pleurectoma
o Extirpacin de parte de la pleura. No tienen consecuencias funcionales, aunque
puede ocasionar dolor durante el esfuerzo. Su objetivo es prevenir el neumotrax
espontneo recidivante secundario a enfermedad pulmonar.

Pleuritis (Pleuresa)
o Inflamacin de la pleura, lo que ocasiona que la superficie pulmonar se torne
rugosa. Se caracteriza por un dolor exquisito y punzante.
o Durante la respiracin, el roce pleural resultante se detecta con el estetoscopio.

Pulmones

Variaciones de los lbulos pulmonares
o Una cisura accesoria puede dividir a uno de los pulmones en ms lbulos o la falta
de una cisura puede ocasionar la falta de un lbulo. El lbulo accesorio ms comn
es el lbulo cigos en el pulmn derecho. La vena cigos se arquea sobre el vrtice
pulmonar derecho aislando la porcin medial del vrtice como un lbulo cigos.

Aspecto de los pulmones
o Los pulmones de persona sanas que viven en un medio limpio tienen un color rosa
claro. Las personas en zonas urbanas y en especial, los fumadores de cigarrillos,
tienen los pulmones de un color oscuro, debido a la acumulacin de partculas de,
carbono y de polvo y los irritantes del tabaco.

Auscultacin y percusin pulmonar
o Auscultacin pulmonar: colocacin del estetoscopio a nivel de la, pared torcica
para escuchar el sonido pulmonar.
o Percusin pulmonar: Golpeteo con los dedos del trax que cubre los pulmones para
conocer el sonido de los vrtices pulmonares.
o Tanto la auscultacin como la percusin deben de incluir siempre la raz del cuello.
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Flotacin pulmonar
o El pulmn sano y fresco siempre contiene un poco de aire. Cuando se extrae tejido
pulmonar, este flota en el agua. Un pulmn daado, lleno de lquido y que jams se
ha expandido, se sumerge dentro del agua.
o Medicolegalmente sirve para saber si un recin nacido naci muerto o naci vivo y
si empez a respirar.

Cncer del vrtice pulmonar
o El cncer pulmonar daa el nervio frnico, lo que puede causar parlisis
hemidiafragmtica. El nervio larngeo recurrente puede verse afectado en los
canceres del vrtice pulmonar, por lo que puede causar ronquera por parlisis de las
cuerdas vocales.

rbol bronquial

Aspiracin de cuerpos extraos
o Casi siempre los cuerpos extraos pasan y se alojan en el bronquio principal
derecho, por su anatoma. Para evitar la aspiracin de cuerpos extraos, los dentistas
introducen un fino dique de goma dentro de la cavidad bucal.

Broncoscopio
o Durante la examinacin de los bronquios con un broncoscopio se observa una cresta
en forma de quilla-Carina- entre los orificios de los bronquios principales. Los
cambios de la carina ayudan al diagnostico diferencial de las enfermedades
respiratorias. La mucosa que cubre la carina es una de las regiones ms sensibles del
rbol bronquial y se asocia con el reflejo tusgeno (tos).

Resecciones pulmonares
o Los trastornos bronquiales y pulmonares, tumores o abscesos, suelen radicar en un
segmento broncopulmonar, que se puede extirpar mediante ciruga.

Asma bronquial
o Es una enfermedad pulmonar caracterizada por un estrechamiento difuso de la va
respiratoria y que vara en muy poco tiempo.
o Se debe a la contraccin (espasmo) variable del msculo, liso, al edema de la
mucosa y al moco presente en la luz de los bronquios y bronquiolos.
o Se relaciona ms con la espiracin que con la inspiracin.