Rev Humanidades Médicas, Vol. 3, Núm. 1, 2014 PDF

Revista Internacional de
Humanidades
Mdicas
SALUD-SOCIEDAD.COM
VOLUMEN 3 NMERO 1 2014
__________________________________________________________________________
Revista Internacional de Humanidades
Mdicas

VOLUMEN 3, NMERO 1, 2014

REVSTA NTERNACONAL DE HUMANIDADES MDICAS
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EDITORES

Dante Marcello Claramonte Gallian, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Juan Carlos Hernndez Clemente, Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
CONSEJO EDITORIAL

Renato D. Alarcn, Humanidades Mdicas y Psicopatologa, Mayo Clinic, EEUU y Per
Rosario de Arce Cordn, Psicopatologa, Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
Emilio Balaguer, Historia de la Medicina, Universidad Miguel Hernndez, Espaa
Victoria Camps, Filosofa y Biotica, Universidad Autnoma de Barcelona, Espaa
Josefa Cantero, Derecho Administrativo, Universidad de Castilla-La Mancha, Espaa
Josep M. Comelles, Antropologa Mdica, Universidad Rovira i Virgili, Espaa
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Jos Morgado Pereira, Historia y Sociologa de la Ciencia, Universidad de Coimbra, Portugal
Andrs Pandiella, Filosofa y Comunicacin, Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
Ana Leonor Pereira, Historia da Cultura, Universidad de Coimbra, Portugal
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Jess Ramrez Bermdez, Narrativa, Mxico
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Mariano di Pasquale
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Claudia Muravchik
Amparo Aurora Ramrez Tamayo
Carla Cristine Souza de Almeida
Maria Rosa Walker
Marina Weinberger
Asuntos y Alcance
ORIGEN HISTRICO DE LAS HUMANIDADES MDICAS

Desde una perspectiva histrica amplia, puede decirse que la medicina, desde sus orgenes, ha
tratado de alcanzar un conocimiento riguroso y fiable sobre los hechos que constituyen la salud y
la enfermedad. Entre los avances histricos hacia el logro de ese conocimiento pueden
mencionarse, a modo de ejemplos significativos: el desarrollo por los hipocrticos de un primer
sistema mdico de carcter racional y naturalista, libre de elementos mgicos; la introduccin en
el siglo XVII del mtodo experimental que permiti a Harvey demostrar la circulacin de la
sangre; la bsqueda progresiva de rigor cientfico que se expresa en el positivismo del siglo XIX
y en obras como la de Claude Bernard; el desarrollo metodolgico de los ensayos clnicos en el
siglo XX por autores como Austin Bradford Hill y, en el momento actual, el auge de la medicina
basada en pruebas (Evidence Based Medicine). La historia de todo este proceso es la historia de
toda la medicina cientfica.
Pero, tambin desde sus orgenes, la prctica clnica se ha encontrado con la necesidad que
los enfermos manifiestan de que se atienda a los aspectos ms personales de sus enfermedades; la
necesidad de que los mdicos no ignoren que los trastornos de cada uno de sus pacientes estn
profundamente relacionados con su temperamento peculiar, sus valores personales, sus vivencias
biogrficas, sus sentimientos expresados en narraciones Tambin esta dimensin personal de
la medicina ha tenido a lo largo de la historia mltiples expresiones (de muy distinto valor
cientfico, pero en cualquier caso significativas como ejemplos): el concepto galnico de las
pasiones del alma como factor determinante de la salud y la enfermedad; la llamada
introduccin del sujeto en medicina como respuesta a las limitaciones del positivismo; el
psicoanlisis freudiano; la medicina antropolgica alemana; el movimiento psicosomtico; la
Narrative Based Medicine anglosajona actual La historia de estas respuestas de la cultura
humana frente a la necesidad clnica de atender a los valores del enfermo es la historia de las
humanidades mdicas.
CLASIFICACIN DE LAS HUMANIDADES MDICAS

Hay entre las distintas ramas de las humanidades mdicas numerosos puntos de contacto: un
recorrido histrico o terico de la medicina pasa necesariamente por territorios filosficos,
sociolgicos o antropolgicos. Estas zonas de interseccin pueden ser la base de un
enriquecimiento mutuo y de un mutuo reforzamiento entre estas disciplinas conexas. Pero junto a
estos aspectos comunes, cada una de ellas se ocupa de temas diferentes.
Se incluyen en la Revista Internacional de Humanidades Mdicas la Antropologa y
Sociologa mdicas, el Arte, Literatura y Medicina, la Biotica, la Comunicacin mdica, la
Historia de la medicina, la Psicologa, la Psicopatologa y la Teora de la Medicina.
La Antropologa mdica es una rama de la antropologa cultural o social. Su objeto de
estudio son los procesos sociales y las representaciones culturales de la salud y de la enfermedad,
as como la prctica de la asistencia clnica y, en general, los diversos sistemas de cuidado de la
salud.
Interesada por el origen social de las enfermedades, se ocupa tanto de la elaboracin terica
como de la investigacin emprica. Trabaja con la metodologa propia de la Antropologa actual,
incluyendo estudios etnogrficos mediante observaciones, entrevistas y cuestionarios que
permiten conocer la relacin entre la salud, el medio ambiente, la sociedad, la cultura y la
poltica.
La Sociologa Mdica estudia la relacin entre individuos y grupos sociales en lo relativo a
la salud y a la enfermedad. Se ocupa por un lado, de los factores sociales que influyen en las
enfermedades y en la asistencia mdica (nivel econmico, clase social, tipo de trabajo, etc.).
Tambin estudia (a veces bajo el nombre de sociologa de la medicina) las instituciones mdicas:
las estructuras sociales dedicadas a la enseanza y al ejercicio de la medicina; hospitales y
ambulatorios son instituciones sociales, como puedan serlo las empresas, las sociedades
cientficas o las universidades. Se trata, en sntesis, de una aplicacin de los saberes y las tcnicas
sociolgicas a los problemas de la enfermedad y la medicina.
El estudio del Arte, Literatura y Medicina suele tomar las producciones culturales como
objeto de anlisis para profundizar a travs de ellas en la vivencia de la enfermedad (plasmada
por algunos literatos con una riqueza descriptiva y reflexiva extraordinaria), en la prctica de la
medicina en los lugares o las pocas que sirvieron de inspiracin al artista o, en general, en
cualquier contenido de inters mdico que se encuentre en las obras literarias o artsticas. Hoy se
incluyen tambin en este apartado experiencias teraputicas realizadas con tcnicas literarias o
talleres artsticos.
La Biotica (que incluye la tica Mdica) se ocupa de los valores morales que estn siempre
involucrados en la toma de decisiones clnicas. Esta disciplina ha alcanzado en los ltimos aos
un desarrollo espectacular, en la medida en que se ha reconocido el derecho individual a sostener
diferentes sistemas de valores (principio de autonoma), teniendo en cuenta que las sociedades
democrticas actuales se caracterizan por la coexistencia de sistemas de valores ticos y
religiosos muy diversos, que pueden fcilmente entrar en conflicto con ocasin de un acto
clnico. La biotica es entendida hoy como un intento de dilogo racional entre distintos sistemas
de valores.
La Comunicacin mdica es tambin un campo amplio. Incluye las tcnicas de informacin
y documentacin, la terminologa mdica y la comunicacin clnica. Permite, con ello, manejar
informacin cientfica slida, completa y fiable; emplear el lenguaje profesional de forma
adecuada y precisa; empatizar con el paciente y comprender la dimensin subjetiva de su
vivencia personal de la enfermedad, completando as el rigor propio de la medicina cientfico-
experimental con el acercamiento emptico a la personalidad especfica de cada enfermo
concreto que llega a la consulta.
La Historia de la Medicina es uno de los pilares fundamentales de las humanidades mdicas,
pues aporta el anlisis genealgico y diacrnico de todas las situaciones clnicas que las dems
disciplinas estudian desde una perspectiva lgica y sincrnica. Aporta adems una perspectiva
crtica que se extiende a la historia natural y social de la enfermedad, al estudio de las
instituciones teraputicas y al de los diferentes sistemas de ideas mdicas y prcticas clnicas, sin
olvidar la historia de la medicina desde la perspectiva del paciente, que conecta directamente con
el auge actual de la llamada medicina narrativa.
El trmino Psico(pato)loga permite abarcar las mltiples disciplinas que hoy contribuyen al
conocimiento de la mente humana en su funcionamiento normal y en sus diversos trastornos:
psicologa de la salud, gentica, psicologa evolucionista, neurociencias, psicologa social,
psiquiatra Los mecanismos de la motivacin y la conducta humana, la relacin entre la
personalidad individual y el comportamiento social, los trastornos de la percepcin, la identidad
o el pensamiento forman un campo de estudios tan variado y complejo como lo exige la propia
complejidad del ser humano.
La Teora de la Medicina es tambin un campo muy amplio, que incluye entre otras, la
epistemologa, la lgica y la antropologa filosfica de la salud y la enfermedad.
La Epistemologa se ocupa de los fundamentos tericos del conocimiento mdico, tratando
de delimitar y distinguir metdicamente la simple prctica emprica de los saberes mgico-
religiosos, las teoras especulativas o los conocimientos cientficos basados en la
experimentacin. La epistemologa mdica analiza tambin las peculiaridades y limitaciones del
mtodo cientfico cuando ha de aplicarse a realidades humanas.
La Lgica de la Medicina estudia las caractersticas formales del tipo de razonamientos y
juicios que se realizan en la prctica de la medicina. Cuestiones como la certidumbre del
conocimiento (difcilmente concebible en medicina) o la necesidad de tomar decisiones
racionales (de carcter diagnstico o teraputico) en condiciones de incertidumbre, son hoy
problemas pertenecientes a la lgica de la medicina. La consideracin de los factores
emocionales que distorsionan nuestra racionalidad ha venido a enriquecer todava ms este tema.
La Antropologa filosfica de la medicina (totalmente distinta de la antropologa cultural
mdica) se ocupa de la enfermedad como realidad de la vida humana, de la teora del hombre
enfermo y de la peculiaridad irreductible de la experiencia personal del enfermar.
CONCLUSIN

Hay buenas razones para pensar que al mdico y al enfermo les conviene ser conscientes de los
diversos valores que inevitablemente entran en juego en cualquier decisin clnica: valores
sociales, morales, estticos, religiosos, polticos, econmicos, culturales
Los valores que condicionan continua y necesariamente la prctica clnica cotidiana de todos
los profesionales de la sanidad (entrelazndose con los hechos cientficamente objetivables) son
muchos, muy variados y muy relevantes. Su anlisis tiene tanta importancia prctica como fondo
terico. Las disciplinas especficas que se dedican al anlisis acadmico de todos estos conflictos
de valores, las humanidades mdicas, resultan hoy imprescindibles para analizar los factores que
influyen de forma decisiva en la aparicin de las enfermedades y en las prcticas clnicas que las
combaten. Sin ese anlisis de valores es imposible mostrar el lado oculto de los conflictos
clnicos y es, por tanto, imposible alcanzar una adecuada comprensin de los diversos factores
que influyen en cada una de las decisiones diagnsticas y teraputicas.
Revista Internacional de Humanidades Mdicas
Volumen 3, Nmero 1, 2014, <http://salud-sociedad.com/>, ISSN 2254-5859
Common Ground. Todos los derechos reservados.
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ndice
Transformando sofrimento em narrativa e narrativa em uma nova vida..1
Tatiana Piccardi
El consentimiento esclarecido: aportes del campo "Psi" a la clnica actual.....13
Mara Lucrecia Rovaletti
Memria do corao: vises acerca do corao humano a partir da experincia
do transplante.....25
Maria Auxiliadora Craice De Benedetto, Nadia Vitorino Vieira, Dante Marcello Claramonte Gallian
Psicologia scio histrica: historicidade X naturalizao, desafios da produo
terico-prticos em sade pblica.......41
Edna Peters Kahhale, Carlos Roberto de Castro e Silva, Alexandro da Silva
Formao para a integralidade no cuidado: potencialidades de um projeto
interprofissional..55
Rosana Rossit, Sylvia Helena Batista, Nildo Alves Batista
Fundamentos filosficos em humanizao: reviso crtica da literatura no Brasil.65
Thiago Gomes Barbosa, Roberto Pereira Miguel, Dante Marcello Claramonte Gallian
Volumen 3, Nmero 1, 2014, <http://salud-sociedad.com/>, ISSN 2254-5859
Common Ground. Todos los derechos reservados.
Table of Contents
Transforming Suffering into Storytelling and Storytelling into a New Life......1
Tatiana Piccardi
The elucidated Consent: Contributions from the Psy Domain to the Current
Clinical Practice.........13
Mara Lucrecia Rovaletti
Memory of the Heart: Visions about the Human Heart from the Experience
of the Transplant ......25
Maria Auxilia dora Craice De Benedetto , Nadia Vitorino Vieira, Dante Marcello Claramonte
Gallian
Social Historical Psychology: Historicity X Naturalization, Theoretical
Practical Challenges of Production in Public Health....41
Edna Peters Kahhale, Carlos Roberto de Castro e Silva, Alexandro da Silva
Training for integrality in Health Care Careers: Potential for an
Interprofessional Project.....55
Rosana Rossit, Sylvia Helena Batista, Nildo Alves Batista
Philosophical Groundings for Humanisation: a Critical Litterature Review in
Brazil..65
Thiago Gomes Barbosa, Roberto Pereira Miguel, Dante Marcello Claramonte Gallian
Volumen 3, Nmero 1, 2014, <http://salud-sociedad.com>, ISSN 2254-5859
Common Ground. T. Piccardi Todos los derechos reservados.
Transformando sofrimento em narrativa e narrativa
em uma nova vida
Tatiana Piccardi, EFLCH/Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Resumo: Este trabalho busca verificar, por meio da anlise de narrativas sobre dor e sofrimento, em que medida os
respectivos enunciadores parecem encontrar alvio e recursos internos para refazer suas vidas por meio do prprio
processo de narrar. As reflexes propostas so desdobramento de duas experincias correlatas: (i) a observao das
falas das mes/pais pertencentes a um grupo de apoio a pais enlutados; falas tais que promoveram um desenvolvimento
favorvel do luto; e (ii) o fato de esta pesquisadora ter tido a oportunidade de ser a ghost writer de uma histria
incomum: a de um transexual que decidiu realizar a cirurgia para mudana de sexo e resolveu escrever sobre sua expe-
rincia de modo a transformar sua dor em narrativa. Nos dois casos as narrativas parecem ter sido decisivas para
transformar vidas. Nos dois casos, a empatia do(s) interlocutor(es) foi fundamental para que se promovessem o que
chamo livremente de efeitos curativos. Parte-se da compreenso de que cada ato de fala pode ser entendido em sua
riqueza apenas se inserido no contexto mais amplo de sua produo, o que compreende verificar, no caso dos fragmen-
tos apresentados, a emergncia de discursos sobre doena, morte, perda, sexualidade, que atravessam nossa cultura e se
materializam nas falas dos interlocutores. Entende-se que os efeitos curativos e o empoderamento identitrio no podem
ser explicados unicamente atravs da narrativizao das histrias pessoais de dor e sofrimento, mas igualmente entende-
se que preciso compreender melhor o movimento de linguagem que acionado nessas situaes especficas, para que
se avalie como se pode otimizar a linguagem em processos semelhantes, em que transformar uma dor em narrativa pode
ser condio de sobrevivncia. Concluo com algumas consideraes a respeito do quanto tais narrativas podem ser
consideradas atos de fala com efeitos curativos capazes de promover vida e reconstruir identidades e o quanto atuam
independentemente no processo de enunciao. A principal perspectiva terica adotada a teoria dos atos de fala de
Austin (1975), combinada com debates recentes sobre identidade, e reflexes sobre as relaes entre linguagem, literatu-
ra, narrativa e sade promovidas pelo GENAM
1
.
Palavras-chave: ato de fala, cura, discurso, identidade, linguagem, narrativa
Abstract: Through the analysis of narratives on sorrow and pain, this paper attempts to verify the extent to which speak-
ers seem to find relief and internal resources to rebuild their lives within their own processes of narration. The proposed
reflections derive from two correlated experiences: (i) observing speeches of parents belonging to a group that supports
grieving parents. These speeches led to a favorable mourning development; and (ii) the fact that the researcher had the
opportunity to act as a ghostwriter of an unusual story: the one involving a transsexual who decided to undergo sex
reassignment surgery and write about the experience to transform her pain into narrative. In both cases, the narratives
seem to have been critical to transform their lives. In both cases, the empathy of the interlocutor(s) was fundamental to
promote what I freely call curative effects. The starting point is the perception that each speech act can be understood
in its wealth only within the broader context of its production. This includes checking for the case of the fragments
presented the appearance of discourses about illness, death, loss, sexuality, which permeate our culture and get mate-
rialized into the speeches of the interlocutors. It is understood that curative effects as well as identity empowerment
cannot be explained solely through the narrativization of personal stories about sorrow and pain, but it is equally under-
stood that one needs a widely-held comprehension about the language movement that is enabled in those specific situa-
tions as to evaluate how language can be optimized in similar processes where transforming pain into narrative can be a
matter of survival. My conclusion makes a few considerations on how these narratives can be deemed speech acts with
curative effects that can promote life and reconstruct identities and how they act independently within the enunciative
process. Austins (1975) speech act theory is the main theoretical prospect adopted, in a combination with recent debates
about identity and reflections over the relations involving language, literature, narrative, and health promoted by GE-
NAM, the Narrative and Medical Science Study Group of the University of So Paulo, Brazil.
Keywords: Speech Act, Cure, Discourse, Identity, Language, Storytelling
1
Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da Universidade de So Paulo (So Paulo, Brasil).
REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS
Introduo
ste trabalho se desenvolve no mbito de trs experincias intimamente relacionadas, duas
delas no mbito acadmico; a terceira relacionada minha experincia de vida, que antece-
de as duas primeiras e as sustenta. A terceira experincia, cronologicamente anterior s
demais, se refere ao fato de eu ter vivido o cncer e a morte de minha filha Helena, aos cinco anos,
em 1997. A histria dessa vivncia, que foi narrada em meu livro Ensaio de Helena, publicado em
2006 e republicado em 2010 em verso bilngue, a prova viva dos efeitos transformadores da
linguagem sobre o seu enunciador, no caso eu mesma. Ao contar a histria, dela me apropriei, a
ela me integrei profundamente, aceitando os seus efeitos avassaladores e irreversveis, mas tam-
bm promissores, graas ao desejo de sobreviver que a narrativa projeta e sabe alimentar. A hist-
ria continua a ser contada e recontada at hoje, sendo este artigo nada mais do que o recontar
contnuo e no repetitivo da mesma narrativa, neste momento revestida das exigncias do mbito
profissional acadmico.
A primeira e a segunda experincias sobre as quais se apoiam este trabalho so respectiva-
mente o projeto Abordagens Pragmticas sobre a Linguagem, que conduzo na Escola de Filo-
sofia, Letras e Cincias Humanas da UNIFESP, no curso de Letras, desde 2011; e a participao,
desde 2012, como pesquisadora do GENAM (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina), con-
duzido pela professora Fabiana Carelli no curso de Letras da Faculdade de Filosofia, Letras e
Cincias Humanas da USP, e pelo professor Carlos Eduardo Pompilio, da Faculdade de Medicina
da USP. O projeto na UNIFESP, que consiste, entre outras aes, na implantao da disciplina
lingustica intitulada Pragmtica, que entende a linguagem como ao, oferece os subsdios lin-
gusticos para a compreenso dos efeitos curativos da linguagem nos contextos de sade/doena
e d as bases para a compreenso do que seja ato de fala curativo. As pesquisas do GENAM, por
sua vez, focalizadas no estudo da narrativa em contexto de sade/doena do ponto de vista da
teoria literria, oferecem os subsdios para compreender a importncia da metfora como elemen-
to estruturante do ato de fala curativo.
Noes norteadoras
Antes de mostrar os movimentos de linguagem que atestam seus efeitos curativos nos casos em
anlise, ou seja, (i) as falas/narrativas de mes/pais pertencentes a um grupo de apoio a pais enlu-
tados; falas tais que promoveram um desenvolvimento favorvel do luto; e (ii) a narrativa de
Andrei-Susan, um transexual que decidiu realizar a cirurgia para mudana de sexo e resolveu
escrever sobre sua experincia de modo a transformar sua dor em narrativa
2
, convm alinhavar
como entedo as noes tericas centrais que sustentam o que aqui se desenvolve:
Narrativa: para falar de narrativa, inspiro-me nas reflexes de Walter Benjamin
3
. Para ele, a
narrativa nasce da experincia que passa de pessoa a pessoa, e que a fonte a que recorrem todos
os verdadeiros narradores. Segundo o autor, entre as narrativas escritas, as melhores so as que
menos se distinguem das histrias orais contadas pelos inmeros narradores annimos. A nature-
za da narrativa traz em si uma dimenso utilitria, que pode ser um ensinamento moral, uma
sugesto prtica, uma norma de vida. O narrador sabe dar conselhos. Hoje, dar conselhos, ato
entendido como a transmisso de uma sabedoria tecida na substncia viva da existncia, deixou
de ser uma prtica valorizada porque as experincias deixam de ser comunicveis. E esse proces-
so tem a ver com o desenvolvimento concomitante das foras produtivas. A narrativa gradual-
mente expulsa do discurso vivo, o que reforado pelo crescimento das publicaes impressas e
2
Reforo o fato de esta pesquisadora ter sido a ghost writer da histria. As consequncias disto sero explicitadas adiante.
3
Benjamin, W. O narrador: consideraes sobre a obra de Nikolai Leskov. Magia e tcnica, arte e poltica: ensaios sobre
literatura e histria da cultura. So Paulo, Brasiliense, 1994, p. 197-221.
E
2
PICCARDI: TRANSFORMANDO SOFRIMENTO EM NARRATIVA
das prticas editoriais que valorizam o livro e o romance em detrimento de outros meios e formas
de contar histrias.
A narrativa que consideramos aqui, portanto, aproxima-se da experincia ancestral de contar
e trocar histrias de vida e buscar comunic-las; independe do gnero discursivo ou textual em
que construda; e, mesmo que registrada de forma escrita, no se distancia da experincia viva
de seu narrador.
Para Benjamin, a propriedade curativa intrnseca narrativa, o que aproxima sua perspec-
tiva da perspectiva pragmtica, que entende a linguagem como ao e, portanto, suscetvel de
gerar efeitos bem concretos nos interlocutores. Em Rua de mo nica (s/d), em breve trecho
intitulado Conto e cura, l-se:
A criana est doente. A me a leva para cama e se senta ao lado. E ento comea a lhe contar his-
trias. Como se deve entender isso? Eu suspeitava da coisa at que N. me falou do poder de cura
singular que deveria existir nas mos de sua mulher. Porm, dessas mos ele disse o seguinte:
Seus movimentos eram altamente expressivos. Contudo, no se poderia descrever sua expresso...
Era como se contassem uma histria. A cura atravs da narrativa, j a conhecemos das frmu-
las mgicas de Merseburg. No s que repitam a frmula de Odin, mas tambm relatam o con-
texto no qual ele as utilizou pela primeira vez. Tambm j se sabe como o relato que o paciente
faz ao mdico no incio do tratamento pode se tornar o comeo de um processo curativo. Da vem
a pergunta se a narrao no formaria o clima propcio e a condio mais favorvel de muitas cu-
ras, e mesmo se no seriam todas as doenas curveis se apenas se deixassem flutuar para bem
longe at a foz na correnteza da narrao. Se imaginamos que a dor uma barragem que se
ope corrente da narrativa, ento vemos claramente que rompida onde sua inclinao se torna
acentuada o bastante para largar tudo o que encontra em seu caminho ao mar do ditoso esqueci-
mento... o carinho que delineia um leito para essa corrente. (p. 269) (meus grifos)
Do excerto se podem fazer algumas consideraes importantssimas:
A de que a linguagem verbal, no ato de narrar com efeitos curativos, no se desen-
volve sozinha, ou seja, sem linguagens no verbais que a ela venham se integrar pa-
ra promover o efeito curativo; sem o contexto (que recupera elementos da histria
dos interlocutores); ou sem interlocutores envolvidos (e, em muitos casos, autoriza-
dos pela cultura a dotarem sua fala, ou sua capacidade de escuta, de um poder espe-
cial, como no caso de Odin, da me que conta a histria para o filho, e do mdico).
Os trechos em itlico atestam esta considerao.
A de que o movimento narrativo em contexto de doena contnuo e promove des-
locamentos imaginrios no tempo a ponto de o sujeito poder retornar a uma espcie
de passado sem dor ([...] no seriam todas as doenas curveis se apenas se deixas-
sem flutuar para bem longe at a foz na correnteza da narrao) ou habitar um
futuro tambm sem dor por meio da felicidade de poder esquecer a prpria dor
([...] largar tudo o que encontra em seu caminho ao mar do ditoso esquecimento).
Ao que nos diz Benjamin, acrescento um aspecto fundamental no que se refere s narrativas
proferidas pelo doente ou pelo sujeito que enuncia/narra para promover sua prpria cura: no se
trata necessariamente de narrativas estruturadas de modo convencional, com comeo, meio e fim,
mas frequentemente de fragmentos que ora se juntam, ora se distanciam, que refletem de um
modo ou de outro o corpo catico que sofre, e cuja coerncia precisa ser construda na e durante
a interlocuo.
Ato de fala: a noo terica de ato de fala, por sua vez, aqui compreendida da perspectiva
do filsofo da linguagem John L. Austin
4
. Para Austin, a linguagem no simples representao
de uma realidade externa ao sujeito, j que, para o autor, o sujeito indissocivel da linguagem
que produz. Ao tomar a palavra, o sujeito faz mais do que traduzir uma realidade qualquer, ele
realiza uma ao integrada a um mundo palpvel e contingencial, em que sujeitos concretos, de
4
Austin, J.L., How to do Things with Words. Harvard University Press, Cambridge, Massachusetts, 1975.
3

carne e osso, buscam na e pela linguagem marcar posies, defender interesses, consolidar iden-
tidades, e, no caso das narrativas em pauta, promover equilbrio e cura. Toda fala , portanto,
performativa, da a noo de ato de fala.
Cabe aqui uma observao fundamental sobre o sujeito falante em Austin. Sua constituio
como sujeito de linguagem s se concretiza porque h interlocutores concretos e situados que
garantem a apreenso do enunciado performativo. A esse processo de assegurar a apreenso
Austin chama de securing uptake. , portanto, o uptake que d aos falantes sua condio de
sujeitos de linguagem. o uptake que controla os significados produzidos, e no um sujeito em-
prico idealizado e intencional. Dessa forma, no h simetria perfeita entre os atos de fala e seus
efeitos. A cada situao de fala, mesmo que com enunciados linguisticamente idnticos, e a de-
pender do uptake realizado, a performatividade dos enunciados ir divergir. Nos contextos de
sade e doena, se pensarmos na narrativa como ato de fala curativo, como o que propomos
neste trabalho, entenderemos que seu fim utilitrio, na acepo de Benjamin, ou seus efeitos
curativos, passam necessariamente pela interpretao dos sujeitos envolvidos. Depreende-se que
o efeito curativo, para ser alcanado, depende de os sujeitos (ou interlocutores) envolvidos ajus-
tarem os interesses para que de fato o efeito ocorra. Por isso que a narrativa da me para o filho
doente pode surtir efeito curativo, pois os interesses e a ateno esto voltados a esse fim. As
frmulas mgicas a que se refere Benjamin no fariam efeito sem o comprometimento dos inter-
locutores durante o proferimento. A no ocorrncia dos efeitos curativos por falta de engajamen-
to no ato uma das causas do que Austin chama de ato de fala infeliz.
Importa ressaltar que a noo de contexto est implicada na noo de uptake, na medida em
que no se pode falar em interlocutores sem compreender no apenas o momento/lugar em que se
d a interlocuo, mas, sobretudo, os tempos e os lugares histricos que atravessam o dizer, e que
podem vir de longe. E nesse ponto possvel estabelecer um paralelo interessante entre o que
Benjamin nos diz a respeito dos interlocutores e do contexto e a noo de uptake. No breve texto
Conto e cura, referindo-se s narrativas curativas, Benjamin diz que No s que repitam a
frmula de Odin, mas tambm relatam o contexto no qual ele as utilizou pela primeira vez,
evidenciando-se a importncia da histria que consolidou o uso das frmulas e que lhes atribui o
poder. Da mesma forma, em o carinho que delineia um leito para essa corrente, evidencia-
se o papel dos interlocutores e sua importncia como sujeitos envolvidos, atentos, empticos, de
modo a que se processe a cura.
As breves anlises que se seguem nos mostram que os sujeitos que se entrelaam e entrela-
am suas histrias em contextos de sade, doena e afins, nos quais o corpo sofre a anseia por
alvio, passam a entender que o corpo doente, catico, o lugar em que dicotomias tais como
doena vs sade, vida vs morte, paciente vc mdico, homem vs mulher, etc, deixam de fazer sen-
tido. O corpo doente ou em desequilbrio e desencadeador de histrias o lugar onde novas rela-
es podem comear a existir e onde o tempo se transfigura em um tempo sempre presente da
narrativa contada e por contar.
Cura: fundamental explicitar o que se entende por cura, dada a diversidade de sentidos que a
palavra traduz. Entendemos a palavra cura em sua tradio milenar, de origem grega e latina,
ligada ao cuidado de si, que difere das tradies da prtica clnica e teraputica, que, de modo
geral, entendem cura como restabelecimento. Para a tradio mdico-filosfica do cuidado de si, a
cura no equivale a um retorno a um estado anterior, mas implica o estabelecimento de uma forma
e uma experincia totalmente novas
5
. A cura, nesse sentido, envolve principalmente a transforma-
o da pessoa, alm de, e se for o caso, a remoo de uma doena. Nos diz Dunker, 2011:

5
Dunker, C.I.L. Estrutura e constituio da clnica psicanaltica. Uma arqueologia das prticas de cura, psicoterapia e
tratamento. So Paulo, Anna Blume, 2011.

4
[..] a relao entre a medicina convencional de Hipcrates, Asclpio ou Empdocles no se con-
funde com a medicina filosfica do cuidado de si. Entre elas, a distribuio no se d entre aque-
les que se encarregam do corpo e aqueles que se dedicam cura da alma, posto que, para as dife-
rentes escolas, o cuidado de si inclua o cuidado do corpo. Aqui se trata do cuidado com a relao
que o sujeito mantm com seu corpo, e no o cuidado direto com o corpo. Isso inclui tanto o cor-
po como agente de uma ao quanto o corpo que paciente de uma afeco. Nem sempre o cor-
po acometido pela doena, uma das circunstncias possveis pode ser o corpo que envelhece, que
se cansa, que se ocupa com satisfaes e restries; o corpo como primeiro bem que pode dispor,
usar ou emprestar ao outro. Ou seja, o corpo considerado segundo uma economia do gozo, uma
ars ertica. (p. 211-212)
Neste artigo, a cura entendida, na esteira desta tradio, como tipo de relao permanente
consigo, e pela qual o sujeito responsvel. O que est em causa aqui so as condies scio-
histricas pelas quais um sujeito toma a palavra e pode enunciar de acordo com uma forma de
vida que ele pode e deseja assumir. Essas condies precisam ser construdas pelo sujeito; trata-
se da sua verdade que a narrativa de si ir consolidar. Observe-se que nesse escopo que surge a
ideia fundamental de que, nos contextos que envolvem sade e doena, o paciente tambm pode
ser o agente de cura, o que exige empenho e coragem.
De acordo com o que se esboou a respeito do que seja a linguagem enquanto ato e a impor-
tncia dos interlocutores e do contexto para que o ato de fala curativo se realize, convm ressaltar
que a narrativa que o sujeito enuncia no empenho curativo, e pela qual responsvel, no se cons-
tri sozinha. No h sujeito todo-poderoso que empreenda isoladamente a cura de si. Nas narrati-
vas a seguir poderemos observar que o contexto favorvel e interlocutores empticos so constitu-
tivos da felicidade do ato de fala de efeito curativo, ou, simplesmente, ato de fala curat ivo.
Objetivo
Esboado o panorama geral, chego ao objetivo deste artigo. Interessa-nos distinguir nas narrati-
vas das mes enlutadas e na narrativa de Andrei-Susan, que se destacam pelas fortes experincias
de vida relacionadas dor manifesta no corpo, qual sua fora enquanto ato transformador que
promove cura. Como dissemos, propomos a possibilidade de se pensar em ato de fala curativo,
que encontraria sua expresso mxima na narrativa de si, ou seja, nas narrativas que relatam a
vivncia de uma experincia de dor. O ato de fala curativo teria a propriedade de, voltando-se
primeiramente ao sujeito que enuncia, transform-lo no instante mesmo da enunciao, de modo
a promover no sujeito algum sentido de equilbrio e bem-estar advindo da prpria possibilidade
de enunciar.
Compreende-se que o ato de fala curativo, estruturado como narrativa de si, no se realiza
enquanto tal sem o envolvimento de um interlocutor emptico e sem o contexto adeque-
do/propcio sua formulao.
As narrativas de pais enlutados
Os participantes do grupo de apoio a pais enlutados, de cujas reunies foram extradas as narrati-
vas alvo deste estudo
6
, se encontram mensalmente desde 2003. poca do encontro do qual
foram extrados os breves relatos que seguem (fevereiro de 2007), o grupo era formado por quin-
ze mes e um pai enlutados. A prtica do grupo se repete em cada encontro. Os presentes se
renem para conversar sobre a vivncia que tiveram, sobre os sentimentos que os monopolizam
de vrios tipos, em meio dor comum e sobre as formas que cada um deles encontra de sobre-
viver dor da perda do filho. O grupo de apoio a pais enlutados da AHPAS
7
surgiu com o objeti-

6
Ver estudo completo em PICCARDI, T. Research on Curative Speech Acts Observed through a Long-Term Initiative
Involving Young Cancer Patients and Grieving Parents in So Paulo, Brazil. In: Bev Hogue; Anna Sugiyama. (Org.).
Making Sense of Suffering: Theory, Practice, Representation. 1 ed. Oxford: Inter-Disciplinary Press, 2011, v. 1, p. 103-
110; e em PICCARDI, T. Relatos de pais enlutados: a dor posta em discurso. Revista ALPHA, ano 9, n. 9, nov. 2008.
7
AHPAS Associao Helena Piccardi de Andrade Silva www.ahpas.org.br.
5
vo de ser um espao de expresso para esses pais, que de outra forma no teriam onde, nem co-
mo, colocar para fora seus sentimentos. Observa-se que, independentemente do extrato social,
os pais enlutados no encontram espao de expresso em meio a familiares e amigos, que se
calam ou mudam de assunto a cada tentativa desses pais de manifestarem sua dor, seja atravs de
palavras, seja atravs do choro ou outra manifestao fsica da dor. Trata-se da ausncia de con-
texto social e interlocutores empticos que favoream o uptake adequado de que falamos ante-
riormente, o que o ncleo conseguiu criar.
Sem carter teraputico em sentido estrito, nem tampouco religioso, sobressai-se o carter
simblico do trabalho. O conjunto de relatos nada mais do que uma forma de ressignificar o
evento mais traumtico da vida de cada um dos participantes. Nesse sentido, as falas individuais
constituem-se como narrativas de vida e morte, que se costuram s narrativas de vida e morte dos
demais membros do grupo, e que emergem entrelaadas como uma grande tentativa de transfor-
mar a dor em caminhos de superao.
Todas as mes e o pai presentes nas reunies relatam sua dificuldade principal: a falta de ou-
vintes para suas histrias, para as histrias de vida e morte de seus filhos. Reclamam que a vida
segue, em pouco tempo as pessoas se esquecem dessas crianas que se foram, e os pais ficam
ss, sem ter com quem falar, sem ter quem oua as histrias inesquecveis que constituem a vida
de cada filho morto. Todos sentem que fotos e objetos so a lembrana imediata, todos se ape-
gam a eles porque difcil compreender a irremedivel separao fsica. Assim tais objetos con-
solam e revigoram, ao encarnarem uma presena fsica ainda necessria para que a vida faa
sentido em seu aspecto mais imediato: o da necessidade de sobrevivncia subsequente perda.
Por outro lado (e isto relatam os pais que vivem o luto h mais tempo), os perfumes que surgem
sem explicao, ou mesmo sons inesperados, que podem ser um canto de pssaro, uma msica
especial, so todos sinais de que para alm da morte inexplicvel h vida, a vida de seus filhos
que pulsa em outro nvel e que envia sinais de sua espetacular existncia.
De uma forma ou de outra, os relatos que incorporam experincias diretas e indiretas que
atestam uma vida aps a morte so o eixo da narratividade que os entrelaa. Seja por meio de
metforas sinestsicas, seja por meio de imagens de seres de outras existncias habitando as
experincias de pr-morte e morte, seja pela construo de imagens que descrevem o apego ini-
cial a objetos materiais que fazem a ponte entre uma existncia fsica e outra, no fsica, todos os
relatos caminham na direo da ressignificao do sentido da vida por meio da narrativizao da
morte e do morrer.
Vejamos o que ocorre em dois dos trechos escolhidos. Os nomes so fictcios e as idades
aproximadas. As narrativas tm em comum a construo da metfora sinestsica que relaciona
cheiros e presena, no mbito fsico e metafsico, e que se configurou como uma metfora impor-
tante na construo da narrativa curativa.
Beatriz (45), dona de casa, conta sobre Edson, seu filho de 23 anos, morto com cncer aps
meses de luta. As saudades so amenizadas pelo cheiro do filho que impregna sua casa:
Sinto a presena de meu filho em casa, todos os dias. Seu cheiro est em todo lugar. Sinto s
vezes um perfume mais forte, o perfume que ele usava, que aparece em casa sem nenhuma expli-
cao, forte, sei que o Edson que est presente e vem me consolar. Entro na cozinha, sinto o per-
fume, vou at a sala, sinto o perfume. Ele me acompanha e me ajuda a matar a enorme saudade
que sinto...
Sua fala interrompida pela fala do casal, j idoso, Roberto e Eliana (ambos com mais de 80
anos), que perdeu duas filhas em situaes distintas, uma com 25 e outra com 43 anos. Diz Ro-
berto (o nico homem do grupo):
Muitas vezes chegamos em casa e sentimos um perfume de rosas, um maravilhoso perfume de ro-
sas... S que no temos roseiras em casa, no h como explicar o perfume que sentimos. Sabemos
que nossas filhas esto prximas, elas nos fazem sentir esse perfume, o sinal de que esto vivas,
6
de alguma forma, e esse perfume o sinal que mandam para nos dizer isso, que esto vivas, e que
estamos prximos, muito mais prximos do que se pode pensar...
As narrativas brevemente apresentadas empreendem um duplo movimento: (i) por um lado
revelam um sofrimento provocado por uma falta que no poder ser suprimida; (ii) por outro, e
ao mesmo tempo, se articulam como construo simblico-imaginria que funciona como uma
resposta a essa falta. A resposta vivncia traumtica e desoladora da perda do filho o prprio
processo de narrar. No conjunto, as narrativas enunciadas no grupo recorrem insistentemente a
dois eixos temticos: (i) o apego a objetos e fatos do mundo que lembram o filho morto e que
remetem a um corpo que j no se pode tocar; e (ii) a vida aps a morte e, mais especificamente,
as sensaes permanentes, nesta vida, que indicam a existncia da outra.
Vejamos outros exemplos.
Gertrudes, na poca com 42 anos, dona de casa, muito pobre e com muito pouca escolari-
zao, separou-se do marido em funo dos problemas de relacionamento que se potencializaram
com a doena do filho de quatro anos, falecido tambm com cncer, havia dois meses. Gertrudes
contou o momento do bito, com lgrimas nos olhos e a voz embargada, e nos oferece um exem-
plo de relato em que a experincia da possibilidade de uma vida aps a morte pode eventualmen-
te tambm ressignificar a difcil relao que Gertrudes tinha com o marido:
Vitor estava deitado na caminha, muito fraquinho. A gente tinha voltado do hospital depois que a
mdica disse que era melhor ele ficar em casa, no cantinho dele, e era tudo o que o Vitor queria
mesmo... Mas eu fiquei com medo de tirar ele do hospital porque se ele morresse no caminho eu
no ia saber o que fazer, sozinha com ele... Mas no fim aconteceu diferente. Pude colocar o Vitor
na sua cama, ento, como dizia, foi quando ele me chamou e disse que estava vendo um homem
na parede e que ele era bom, no dava medo. Me pediu para olhar s que eu no via nada. Vitor
estava to tranquilo, parecia que o sofrimento tinha acabado. Eu fiquei com ele nos meus braos
na cama, tentando ver o tal homem. Foi quando o pai dele chegou, esse homem que nunca me deu
apoio, nem ao filho... chegou na hora de ver o filho morrer...
Sonhos com os filhos tambm so recorrentemente relatados e apreendidos como experin-
cias de contato real, numa fase do luto em que o apego ao material muito importante. Tal
qual o apego aos objetos da criana morta, que funciona como espcie de elo entre esta vida e a
outra, o sonho tambm aparece como representao desse elo, ainda com mais intensidade,
devido fora da histria vivida em sonho. O sonho apresenta-se como a narrativa dentro da
narrativa. Relat-lo acrescenta elementos valiosos experincia de ressignificao pela palavra.
Vejamos o exemplo de narrativa de Telma, 47 anos, cuja filha Elena faleceu com cncer aos
cinco anos. Telma nos contou o sonho que teve meses aps a morte de sua criana:
Foi tudo muito real. Elena estava no meu colo e eu podia sentir sua pele, seu cabelo, at seu hlito
e o cheiro de seus cabelos. Eu podia acariciar e beijar, era como se Elena estivesse viva! Acordei
de repente, demorei pra perceber que eu tinha sonhado... No me importei quando vi que tinha si-
do um sonho, porque eu estava me sentindo to bem! Parecia que meu corao ia explodir de ale-
gria, porque eu tinha sentido minha filha, eu ento soube que ela estava bem e quis que eu soubes-
se disso...
O simblico-imaginrio instaurado nessas narrativas por meio dessas tematizaes que de-
vem ser compreendidas como parte da cultura brasileira, impregnada de religiosidade, e para a
qual a morte do filho tema-tabu funciona como um meio de transformar o lugar da impossibi-
lidade (o lugar da morte) num lugar acessvel, onde est o filho morto, que ainda se comunica e
ainda se pode sentir. Desta forma, o incompreensvel ganha contornos compreensveis. A narrati-
va de dor funciona como um modo de enfrentar a impossibilidade, reconhecer a impotncia, e,
quando o luto finalmente termina, aceitar a perda. Os fios desse tipo de narrativa so os fios que,
pouco a pouco, reposicionam esses pais na esfera da trivialidade e da vida regular.

7

A histria de Andrei-Susan
Andrei e Susan so os nomes fictcios que dei ao personagem central e coautor de uma histria
comovente de enfrentamento e transformao. Desde jovem lutando contra um corpo masculino
que no refletia sua alma feminina, Andrei, aos 50 anos, aps a realizao da cirurgia para mu-
dana de sexo que o transformou em Susan, encontrou na possibilidade de narrar um caminho de
equilbrio.
Em 2011, fui convidada por ele-ela a ser coautora e porta-voz de sua histria; a buscar a sua
palavra na minha; a viver um pouco em meu prprio corpo o seu sofrimento, to distante dos
meus. Criei, com Susan-Andrei, durante o seu narrar em encontros semanais realizados naquele
ano, em sua casa-estdio (Andrei-Susan artista plstico/a) ou ambiente de trabalho (Andrei-
Susan coproprietrio/a de uma loja de quadros), a empatia necessria realizao da narrativa
curativa intitulada A escultora de si.
A construo dessa narrativa est incialmente atrelada questo da construo de uma iden-
tidade sexual, entendida ao mesmo tempo como uma questo da ordem do querer ser, uma
questo da ordem do desejo; e uma contingncia dos dias atuais, em que as identidades se apre-
sentam como instveis, sujeitas a transformaes, e precisam construir-se a si mesmas a todo
momento a fim de se preservarem enquanto tais. Por mais que os discursos atuais assegurem hoje
a valorizao da heterogeneidade e da diversidade, inclusive sexual, ainda assim o sujeito amb-
guo sexualmente sofre fortes coeres para que se autodesigne e seja, assim, identificvel.
O que as falas atuais no dizem sobre a construo identitria sexual que o sofrimento fsi-
co promovido pelo esforo de engendrar uma identidade, e que est presente no relato de Andrei-
Susan, imenso. Os discursos atuais no dizem tambm que o querer ser pode ser mais do que
um desejo, mas uma demanda concreta que vem do corpo e se volta para esse corpo, o que tam-
bm aparece no texto de Andrei-Susan. Sua histria relatada nos traz elementos novos para o
estudo da construo identitria em discurso, j que todo o processo de Andrei-Susan assenta-se
no corpo que sofre e se transforma e que enfrenta a todo momento a ameaa de no ser aceito e,
sobretudo, a ameaa de descaracterizar-se enquanto corpo desejado, j que depende de medica-
o e intensos exerccios fsicos para manter-se um corpo feminino.
O corpo que sofre e sente dor luta para manter-se ntegro, ainda que a noo de integridade
fsica subjacente seja, tal qual a noo de identidade, instvel. Observa-se, ainda, que o sujeito
(que ora o narrador, ora o personagem central) afirma sua identidade reprimindo uma ameaa
que no apenas externa, mas que, ao menos da forma como o texto se constri, da ordem do
interno, da ordem das entranhas:
Tudo comeou com uma falta. Uma falta profunda e incompreensvel. Alguns estudiosos da tran-
sexualidade falam em corpo aprisionado, imputando ao corpo masculino o cargo de carcereiro
da essncia feminina. Ocorre que Andrei no se sentia num corpo aprisionado, mas num corpo em
falta, num corpo atravessado pela ausncia de si. Um corpo aprisionado pressupe um corpo com-
pleto, um corpo inteiro, com partes integradas. No entanto, incompletude era o que marcava a
existncia daquele corpo em mutao que s ganharia inteireza ao nomear-se Susan Grey.
Pode-se dizer ainda, a respeito da construo identitria em elaborao na narrativa de An-
drei-Susan, que, ao problematizar o que da ordem do corpo transexual, a narrativa subverte as
noes que tm circulado a respeito do que seja a identidade transexual, na medida em que a
despolitiza:
Acompanhou um pouco pelos jornais a comemorao de gays, transexuais, travestis, cross-
dressers, drag queens, drag kings e grupos representativos quando se divulgou a oficializao da
unio homossexual no Brasil. Acha vlida a inteno de regularizar e homogeneizar relaes e
bens, pondo tudo na caixinha do sistema jurdico, tudo garantido, tudo preservado. Mas ela mes-
ma prefere manter-se margem. Subverter e subverter-se o seu estilo de vida. Sabe que no h
garantias, no h lugar seguro. No quer casar. Ainda assim, contraditoriamente, espera um lugar
8
seguro no amor, um lugar que no se define por papis e leis, um lugar em que vnculos se apro-
fundam e se eternizam sem risco de dor e rejeio. Susan romntica.
Se, por um lado, a narrativa de Andrei-Susan subverte ao despolitizar-se, por outro, ao cons-
tituir-se, sobretudo como narrativa de um sujeito clivado, que reconhece sua diviso interna, a
narrativa capaz de introduzir um gesto poltico sutil, imiscudo de carter religioso, o que se
evidencia pela introduo da epgrafe bblica a seguir, escolhida por Andrei-Susan, que antecede
todo o texto: Quando a energia guardada no gro de mostarda mostrar-se ao mundo, nem mais o
gro, nem mais o mundo sero os mesmos. Antecipa-se, assim, a ao de um sujeito que, ao
narrar, se mostra, se transforma e transforma o outro, ao poltica por natureza. Preveem-se,
dessa forma, efeitos que dependero do uptake levado a cabo pelos leitores. Andrei-Susan deixa
em aberto o que espera desses futuros leitores: solidariedade, aceitao, sensibilidade? Mas pare-
ce no deixar dvidas quanto ao que pretende para si, como narradora e dona de sua fala:
Como se lesse minha mente e enquanto tonalizava um vermelho acrescentando mais amarelo
mistura, disse que sabia que viveria para sempre num mundo paralelo, solitrio e inacessvel.
Ainda assim, se sentia cada vez mais vontade como Susan Grey, embora no assinasse telas e
fosse autora de uma obra s. nica, definitiva e em eterno acabamento. A transexualidade um
processo que no termina nunca.
Esse futuro que a palavra ajuda a construir um futuro em que Andrei-Susan est fortaleci-
do/a, como resultado de um processo de aceitao de sua transexualidade singular que culmina
na elaborao da sua narrativa. Para Andrei-Susan, sua narrativa no tem fim, porque a dor no
cessar:
Susan no se ilude quanto felicidade, sabe que processo dolorido e sem fim, uma iluso amar-
ga travestida de doce, que empurra o ser para o olho de seu prprio furaco.
Mas trata-se de uma dor que qualifica, que faz Andrei-Susan sobressair-se, mesmo sem ser
reconhecido:
Sou um pssaro que voou mais alto que os outros. Ele no fica visvel.
Observe-se que o efeito curativo d-se em funo do enunciar constantemente o processo de
transformao e admitir que est valendo a pena, mesmo com dor. No h um ponto de chegada.
O trabalho do narrador incessante. O texto de A escultora de si foi concludo, mas no a narra-
tiva de Susan-Grey, instalada antes do texto, poderosamente articulada durante o texto e continu-
ada depois do texto.
O relato de sofrimento e transformao de Andrei-Susan retrata um caso atpico nos discur-
sos sobre transexualidade, pois A escultora de si no uma narrativa sobre a transexualidade,
mas a narrativa de um transexual que se assume coautor e imprime sua fala a autoridade advin-
da da autoria. A escultora de si no retrata uma identidade acabada apropriada por vozes de ter-
ceiros, mas pe em cena a voz de quem traz em si vozes no audveis nos discursos que mais
circulam sobre transexualidade. O contar a prpria histria significa apropriar-se da linguagem
para compartilhar uma experincia, tornar comunicvel o que parece incomunicvel, e, pela nar-
rativa, agenciar a prpria fala de modo a realizar uma ao concreta no mundo ao afirmar a sin-
gularidade de uma experincia de vida.
Consideraes finais
Tanto no caso dos relatos de pais enlutados, como no caso da narrativa de Andrei-Susan, a dor
em discurso processo ativo. Diferentemente do que comumente se pensa a respeito da dor e do
sofrimento, ambos no tornaram os sujeitos passivos. Sua dor os torna agentes, embora num
mbito restrito: no caso dos pais enlutados, no mbito do grupo de apoio; no caso de Andrei-
Susan, que no deseja ingressar em grupos militantes, no mbito da interlocuo com a coautora
9

de sua histria (eu mesma). Nos dois casos, observa-se a importncia do interlocutor emptico e
do contexto promotor de suas falas. Embora os autores das narrativas sejam eles mesmos respon-
sveis pela afirmao e agenciamento da prpria dor, da interlocuo que vem a resposta ne-
cessria que sustenta a afirmao e concretiza a agncia. Entenda-se agncia como um certo agir
humano necessrio prpria sanidade e/ou manuteno do equilbrio e que no se d fora da
relao com os demais. Asad (2000) nos diz: The ability to live sanely after a traumatic expe-
rience of pain is always dependent on the responses of others
8
(p. 43).
A importncia dessas narrativas como relatos de enfrentamento o seu carter ativo. Trata-
se de ressignificar uma realidade, ou agenciar a construo de uma nova realidade a partir da dor
que, em discurso, deixa de ser causa de uma ao para se tornar a ao em si mesma. O sujeito
que enuncia parece mover-se impulsionado por um instinto de sobrevivncia que tem expresso
lingustica, e nasce e se alimenta de linguagem, entendida como interlocuo entre pessoas anco-
radas num tempo e lugar. Desta forma, reforo, o enunciar/narrar com efeitos curativos pressu-
pe a existncia de ao menos um interlocutor que estimule e seja receptivo fala. Havendo inter-
locuo emptica, a narrativa curativa consolida-se como ato de fala curativo feliz, de acordo
com terminologia de Austin, na medida em que estrutura uma dada vivncia por meio da aceita-
o e compreenso de um passado, ao mesmo tempo em que, projetada no futuro, antecipa e
constri um futuro.
No caso do grupo de apoio a pais enlutados em pauta, os interlocutores so tambm pais en-
lutados, assim como as prprias coordenadoras do grupo (sou uma delas). O histrico comum
cria uma base reconhecvel sobre a qual a dor pode ser expressa sem censura. E na interlocuo
que os fios das narrativas so tecidos, na interlocuo que significam e atuam performativa-
mente na reconstruo do sentido da vida.
Tanto as narrativas dos pais enlutados, como a narrativa de Andrei-Susan, podem ser entendi-
das como narrativas motivadas pela dor que materializam, sob a forma de textos (orais ou escritos),
uma ao curativa sobre o sujeito que narra/enuncia. O efeito curativo constitutivo deste tipo de
narrativa, sendo capaz de deslocar o sujeito das margens para o centro de sua prpria histria.
Agradecimentos
A pesquisa de Tatiana Piccardi na EFLCH/UNIFESP apoiada pela FAPESP (Fundao de Ampa-
ro Pesquisa do Estado de So Paulo), Projeto Abordagens Pragmticas sobre a Linguagem,
Processo 2010/51253-8.

8
A habilidade de viver de modo so depois de uma experincia traumtica de dor sempre dependente das respostas dos
outros. ASAD, T. Agency and Pain: An Exploration. Culture and Religion, vol. 1, 2000, p. 29-60.

10
REFERNCIAS
Asad, T. (2000). Agency and Pain: An Exploration. Culture and Religion, 1, 29-60.
Austin, J. L. (1975). How to do Things with Words. Harvard University Press, Cambridge, Mas-
sachusetts.
Benjamin, W. (1994). O narrador: consideraes sobre a obra de Nikolai Lesko Magia e tcnica,
arte e poltica: ensaios sobre literatura e histria da cultura. So Paulo, Brasiliense.
(1994) Rua de mo nica. 2.ed. So Paulo, Brasiliense, s/d.
Butler, J. (1997). Excitable Speech: A Politics of the Performative. Routledge, New York.
Dunker, C. I. L. (2011). Estrutura e constituio da clnica psicanaltica. Uma arqueologia das
prticas de cura, psicoterapia e tratamento. So Paulo, Anna Blume.
Murray, P. (2003). "Reflections on living with lllness, Impairment and Death". Disability & Socie-
ty, 18(4), 523526.
Piccardi, T. (2011). "Research on Curative Speech Acts Observed through a Long-Term Initiative
Involving Young Cancer Patients and Grieving Parents in So Paulo, Brazil". In: Bev
Hogue; Anna Sugiyama. (Org.). Making Sense of Suffering: Theory, Practice, Represen-
tation (vol. 1, pp. 103-110). Oxford: Inter-Disciplinary Press.
(2008). Relatos de pais enlutados: a dor posta em discurso. Revista ALPHA, 9(9).
SOBRE A AUTORA
Tatiana Piccardi: Tatiana Piccardi possui doutorado em Filologia e Lngua Portuguesa pela USP
(So Paulo, Brasil) e ps-doutorado em Lingustica pela Unicamp (Campinas, Brasil). cofun-
dadora e presidente da AHPAS (Associao Helena Piccardi de Andrade Silva), organizao de
apoio sociofamiliar a crianas e adolescentes com cncer. Como pesquisadora da Unifesp, com
apoio Fapesp, desenvolve projeto de pesquisa intitulado Abordagens pragmticas sobre a lin-
guagem, com foco nas relaes entre linguagem, ato de fala e sade. Em 2010, organizou even-
to multi e transdisciplinar intitulado O corpo que no adoece, arte e sade em dilogo pela sade
integral, em parceria com o Museu Casa das Rosas Espao Haroldo de Campos de Poesia e
Literatura, So Paulo (SP-Brasil).
11
Common Ground. Mara Lucrecia Rovaletti. Todos los derechos reservados.
El consentimiento esclarecido: aportes del campo
Psi a la clnica actual
Mara Lucrecia Rovaletti, Universidad de Buenos Aires Consejo Nacional de Investigaciones
Cientficas y Tcnicas (UBA-CONICET), Argentina
Resumen: Se intenta mostrar cmo el principio de autonoma puede transformar el ethos de los agentes de salud y con
ello las prcticas contemporneas. Este principio deja de lado una moral paternalista donde el criterio profesional
decide la informacin a conocer y da paso a una moral autnoma de la persona razonable donde los individuos juegan
un rol activo en la puesta del orden social. Pero la autonoma, debe entenderse en un sentido ms amplio que el
kantiano y no centrado ya en la persona autnoma, ese nivel ms profundo y ltimo, sino en el ms perifrico de las
elecciones o acciones autnomas, considerando la competencia del sujeto de acuerdo a sus niveles mnimo,
mediano y mximo (Drane). Si el modelo paternalista se basa en un lgica determinista y causalista, el modelo de la
autonoma se adscribe a una lgica de la probabilidad y estadstica. Con ello se postula ahora una teora de la
decisin racional, que nos ensea a cmo decidir en situaciones de incertidumbre, aunque sin llegar a la certeza.
La decisin racional es la ms probable y nadie puede exigir ms. De este modo, la cuestin del consentimiento infor-
mado se abre a nuevas perspectivas, que deber producir un cambio no slo en la lgica de los equipos de salud, sino
tambin en la de los mismos pacientes y en los conjuntos sociales. Finalmente, los aportes del campo Psi han contri-
buido a humanizar la relacin terapeuta-paciente, profesionalusuario, investigador-investigado, en la medida que se
plantea en ella tambin la dimensin inconsciente. Precisamente la nocin de transferencia y contra-transferencia
postulada por el psicoanlisis, posibilita evaluar la incidencia de estos vnculos y permiten disolver las transferencias
negativas que pueden obstaculizar este espacio dialgico.
Palabras clave: autonoma, consentimiento esclarecido, clnica Psi, transferencia/contratransferencia, criterios de
evaluacin de la competencia
Abstract: This work tries to show how autonomy principle can turn ethos of health agent and, with it, of contemporary
practices. This principle leave aside paternalistic moral. In that, professional criterion decides information to know
and it leads to autonomous moral of reasonable person where individuals play an active role in made of social order.
However, autonomy should be understood in a broader sense than a Kantian one. It shouldnt be already focused on
autonomous person, this level deeper and last, but on more peripheral level of choices and autonomous actions,
considering subject competence according to minimum, medium and maximum levels (Drane). If paternalistic model is
based on deterministic and causal logic, autonomy model is attached to the probabilistic and statistical logic.
With that, its proposed now a rational decision theory that learns us how decide in uncertainty situations, but
without arriving at certainty. Rational decision is the most probable one and nobody can ask more. In that way, the
matter of informed consent is opened to new perspectives, which have to make a change not only in logic of health
team, but also in logic of patients and of social groups. Lastly, psychodynamic psychology has helped to humanize
dyadic relationships where the unconscious plays an important role such as those linking patient to therapist, client to
professional and subject to researcher. Thus, the application to them of psychoanalytic mechanisms such as transfer-
ence and countertransference can illuminate their nature and help to resolve any negative transference that may be
obstructing their dialogical space.
Keywords: Autonomy, Clarified Consent, Psy Clinic, Transference/Countertransference, Evaluation Criteria of
Competency

Del paternalismo a la autonoma
l descubrimiento de los valores morales ha estado condicionado por diversas circunstan-
cias. Una de ellas es la ocupacin o las prcticas que cada uno ejerce. As mientras el
principio de beneficencia se asociaba antiguamente a la profesin mdica, el principio de
autonoma tuvo un papel fundamental en la tradicin jurdica.
Ms an, el paternalismo en tanto modelo de vida familiar sustentaba tambin las bases de
otros mbitos sociales, como la religin, la poltica. El modelo liberal en cambio surga de la
necesidad de controlar el poder del estado, y someterlo a normas jurdicas y ticas razonables.
Por otra parte, los condicionamientos histricos han hecho que el principio de autonoma,
tuviera un reconocimiento ms tardo que el de beneficencia, pudindoselo considerar como una
caracterstica definitoria de la modernidad (Gracia, 1989).
En efecto, para J. Stuart Mill, slo una sociedad que respete las libertades civiles puede ser
considerada moral. Cada cual es el mejor guardin de su propia salud, sea fsica, mental o
espiritual (Stuart Mill, 1985, pp. 41). Nadie puede ser coaccionado, salvo que se produzca un
perjuicio para otros. Comienza aqu una distincin clara de la vida privada respecto de la vida
pblica.
Por eso, este pensamiento liberal hace de la privacidad el bastin de la moralidad y el respe-
to a sta se convierte en criterio de justicia y de bondad de la vida pblica. En el modelo liberal
autonomista cada miembro de la comunidad es sujeto de derechos inalienables, es agente,
autor y actor de su propia vida (Gracia, 1989, 144).
Frente a las morales naturalistas heternomas, surge ahora una moral autnoma. J. Locke en
1690 al plantear los fundamentos de la moderna Teora de los Derechos Humanos, produce un
corte al paternalismo antiguo propio de la medicina. Posteriormente, la Declaracin de Filadel-
fia de 1774, y la de la Asamblea Nacional Francesa de 1789, marcarn dos hitos fundamentales
A fines del S. XVIII, la tica liberal se traduce en el derecho a la libertad de conciencia
(Kant), situando en primer plano al principio de autonoma, y con ello la distincin de la
moral pblica y la moral privada.
Un elemento importante en la evolucin de este principio, lo constituyen las decisiones judi-
ciales. Como bien dice Jay Katz (1980), la informacin y el consentimiento... no tiene races
histricas en la prctica mdica. El derecho de los enfermos a ser informados y decidir autno-
mamente sobre su propio cuerpo les ha venido impuesto desde la justicia, y ha puesto en con-
flicto a los profesionales sanitarios, educados en una tradicin totalmente ajena.
El Tribunal de Nuremberg (1946) al penalizar a mdicos y administradores por las atrocida-
des cometidas en nombre de la ciencia mdica, acuar el concepto de consentimiento vo-
luntario. Posteriormente en California, en un juicio de 1957, se introduce el trmino de con-
sentimiento informado, donde la novedad reside en el derecho del enfermo a la calidad de
informacin y en el deber del mdico a revelarla. El Tribunal de Los ngeles (1969) dictamina-
r qu debe revelarse para que una persona razonable pueda efectuar un juicio pleno con cono-
cimiento de causa. Se inicia un giro de una moral paternalista (criterio profesional para dar la
informacin) a una moral autnoma (persona razonable).
Finalmente la Common Law o tradicin judicial con su preocupacin por la autonoma de
los pacientes, da paso a los Statuary Law o derechos constitucionales que complementan la
tradicin judicial. Nacen en USA los Cdigos de Derechos de los Enfermos. stos plantean el
derecho a recibir informacin completa, necesaria y comprensible por parte del paciente o
alguna persona cercana para el consentimiento adecuado, incluyendo los riesgos significativos
y la probable duracin de la incapacidad que tal prctica conlleva. El paciente, a su vez tiene
el derecho a rechazar el tratamiento en los lmites permitidos por la ley y a ser informado por
las consecuencias clnicas de su accin. Tiene tambin derecho a la confidencialidad del trata-
miento, a una razonable continuidad y a rehusarse a ser parte de un ensayo clnico.
E
14
ROVALETTI: EL CONSENTIMIENTO ESCLARECIDO

La Declaracin Universal de los Derechos del Hombre (1948) y la Convencin Europea pa-
ra la Salvaguarda de los Derechos del Hombre y de las Libertades Fundamentales (1950), mar-
carn plenamente la actualidad del principio de autonoma. Precisamente el informed consent,
constituye para M. S. Pernick
1
, la ltima etapa en el desarrollo biotico (1945-1972). Una au-
tonoma, que debe entenderse ahora en un sentido ms amplio que el kantiano y no centrado ya
-segn R. R. Faden & T. L. Beauchamp (1986) - en ese nivel ms profundo y ltimo de la per-
sona autnoma, sino en el ms perifrico de las elecciones o acciones autnomas, conside-
rando la competencia del sujeto de acuerdo a sus niveles mnimo, mediano y mximo (Drane).
Como sealan Ferrer y lvarez (2003), hay que distinguir entre autonoma moral y autono-
ma prctica. La primera reside en la capacidad que todo ser humano tiene de proponerse fines
y de proyectarse hacia el futuro. La segunda indica a la capacidad de elegir prcticamente, aqu
y ahora entre determinados bienes o determinados cursos de accin que se ofrecen, que puede
variar segn la biografa o circunstancias fisiolgicas (comatoso, dormido, ebrio). Finalmen-
te, en el principio tico de respeto por la autonoma se considera la obligacin de aceptar y
honrar las decisiones autnomas de las personas, por eso tambin se lo denomina como princi-
pio de respeto a las decisiones autnomas. Pero respetar aqu no indica una actitud pasiva de
no interferencia, sino que exige acciones en favor de la autonoma de los dems
2
.
Al elegir las personas su propio sistema de valores, estn determinando sus proyectos de
vida, su ideal de felicidad y de perfeccin. En una palabra, estn definiendo lo que es benefi-
ciente para ellas.
En este sentido, al postular una teora de la decisin racional que nos ensea a cmo de-
cidir en situaciones de incertidumbre aunque sin llegar a la certeza, el modelo de la autono-
ma se adscribe a una lgica de la probabilidad y estadstica. La decisin racional es la ms
probable, la ms razonable y nadie puede exigir ms
3
. De este modo, la cuestin del consenti-
miento informado abre nuevas perspectivas, que deber producir cambios no slo en la lgica
de los equipos de salud, sino tambin en la de los mismos pacientes y en los conjuntos sociales.
Por el contrario, el modelo paternalista se sostiene ms bien en una lgica determinista y cau-
salista (Gracia, 1989).
Pareciera aqu hacerse presentes dos modelos opuestos. Uno que se rige por el principio de
autonoma donde cada miembro de la comunidad es sujeto de los derechos inalienables, y otro
por el principio de beneficencia. Sin embargo, ms que oponer y optar por uno de estos dos
modelos, es preciso conjugar un tercero que incluya el principio de la justicia, como es el mo-
delo de la solidaridad.
En este sentido, la realidad latinoamericana y la de los pases en desarrollo vienen exigiendo
una tica de orientacin social, con una acentuacin en el bien comn y la justicia, antes que en
los derechos individuales y las virtudes personales, propias de la tradicin moderna y clsica de
la moralidad respectivamente.
De la autonoma al consentimiento
Ha sido en el campo de la medicina donde el consentimiento informado se planteara inicialmen-
te. Los vnculos autoritarios y protectores del paternalismo dejan lugar al reconocimiento de la
autonoma de las personas. A pesar de ello, los mdicos se sienten sospechados ante estas defi-

1
Este autor plantea tres etapas, fundadas en tres figuras jurdicas: malpractice (negligencia profesional e impericia,
1780-1890), battery (agresin o coaccin tcnica, 1890-1920), e informent consent (1945-1972).
2
Se trata de una autonoma que presenta claramente dos lmites, por una parte la capacidad y competencia de los seres
morales para ejercer dicha autonoma y por otra el dao transitivo, es decir el dao a otros seres o entes (seres morales,
seres naturales, propiedades, ecosistema, etc.).
3
Por ello, la importancia de los Protocolos de Evaluacin para la toma de decisiones en tica clnica.
15

niciones negativas de su actividad, sosteniendo a menudo conductas defensivas y evitando hacer
una reflexin sobre sus prcticas y los cambios acaecidos en ellas.
Actualmente, los nuevos y complejos desarrollos de la medicina obligan a decidir constan-
temente entre diversas alternativas, de all la importancia del consentimiento esclarecido, tanto
en el tratamiento como en la hospitalizacin y en la investigacin biomdica.
Si bien semnticamente consentir tiene un matiz de reserva pasiva tanto en el orden del
pensamiento como en el de la accin, en el campo sanitario al contrario indica una aceptacin
activa, es decir un acuerdo consciente y voluntario, una aprobacin plena y total, emitida sin
reserva a los cuidados propuestos por el profesional que se suponen de calidad. El consenti-
miento libre y esclarecido por parte del paciente o usuario, supone por parte del agente la entre-
ga de informacin suficiente sobre la naturaleza y las consecuencias del acto o de los actos a
realizar.
Hablar adems de consentimiento libre, implica jurdicamente que el sujeto es capaz de
discernir aquello que l/ella quiere sin ser inducido en su decisin por presiones exteriores, pero
tambin indica un sujeto capacitado, lo cual excluye a los menores y a los mayores protegidos.
Ahora bien, en la mayora de los pases la capacidad de aceptar y comprender ciertos cuidados a
nivel sanitario, no supone un estricto paralelismo con la capacidad civil: la mayora mdica, es
casi siempre ms precoz que la mayora civil, dependiendo de las leyes de cada pas.
El rgimen del consentimiento informado surge en USA, a partir de la antigua doctrina del
consentimiento simple que permita demandar al mdico que no revelara la naturaleza de las
intervenciones mdicas o quirrgicas que tena la intencin de emprender.
Si en los pases anglosajones se habla de consentimiento informado, en los europeos el tr-
mino esclarecido indica la comprensin de tal informacin; una informacin que se exige que
sea simple, aproximativa, inteligible y leal. El sistema norteamericano radicaliza estas nocio-
nes hasta hablar del derecho del paciente a una informacin completa y al libre acceso a la
misma: la historia clnica deviene ahora un bien cuya propiedad se disputan jurdicamente tanto
el mdico como el paciente que termina deteriorando la relacin entre ambos.
En Europa por el contrario, el mdico conserva el derecho de seleccionar los datos a trans-
mitir en funcin de su conciencia profesional; puede elegir entonces el momento ms oportuno,
el momento ms accesible, y regular la progresin de su mensaje segn las reacciones clnica-
mente observadas en su paciente, de no ser as podran ser perjudiciales a la salud o a la vida del
enfermo. Un buen mensaje transmitido en un mal momento se convierte en un mal mensaje.
Toda comunicacin de una informacin se da en el mbito de ese coloquio singular propio de la
relacin profesional-paciente que puede extenderse a veces a la familia.
En resumen, si un enfermo busca conocer con mayor amplitud sobre la intervencin pro-
puesta, el profesional de salud deber responderle pero siempre en un contexto de demanda
mutua y respeto personal. En el caso que el mdico retenga una informacin que debiera nor-
malmente ser dada al paciente, deber justificar esta abstencin de manera rigurosa, dado el
principio tico-jurdico que otorga al enfermo el derecho a la informacin.
Finalmente, un consentimiento para que sea vlido requiere por parte del paciente la capa-
cidad de consentir, y para ello se han elaborado diversos criterios de competencia como vere-
mos luego.
En este sentido, el derecho a rechazar el tratamiento es la consecuencia ltima de la doc-
trina del consentimiento esclarecido. Al respecto, Appelbaun (1988) identifica aqu dos concep-
ciones distintas segn se trate del modelo clnico o del modelo jurdico. En el primer caso, es el
mdico slo o con el recurso de un segundo mdico independiente determina si el tratamiento
debe ser administrado o no. En el segundo caso, interviene el paciente en virtud de su compe-
tencia y cuando ello no es posible, puede decidirlo no slo el mdico sino tambin el juez, como
sera el caso de una posible hospitalizacin.
16

En Estados Unidos, al seguirse las directivas del segundo modelo, todo paciente hospitali-
zado con plenitud o sin consentimiento tiene el derecho a rechazar un tratamiento psicotrpico
fuera de una situacin de urgencia, salvo que haya sido juzgado incapaz o incompetente por
una corte de justicia; de este modo slo un juez puede ordenar una medicacin antipsictica a
un paciente psictico reconocido como incompetente. Aqu la psiquiatra se encuentra en una
situacin paradojal: el mdico puede intervenir para hacer internar un enfermo mental en crisis
de gravedad y que rechaza la hospitalizacin, pero no puede tratarlo psicofarmacolgicamente
para restaurar su salud mental, si l se opone a ello y debe esperar la decisin del juez.
El segundo modelo, se presenta ms acorde con la clnica diaria, en la medida que un se-
gundo aviso a la justicia por parte del mdico permite tomar en cuenta las objeciones del pa-
ciente y permitir una negociacin fructuosa. El proceso jurdico sin embargo, constituye fuente
de demora, a veces de semanas, lo cual es incompatible con el estado del enfermo, y termina en
una situacin donde las partes confrontan en lugar de aliarse.
Alegatos para un retorno a la clnica
Indudablemente en la clnica psicolgica y psiquitrica existen algunas dificultades para articu-
lar la legalidad de las obligaciones que impone la obtencin de un consentimiento y la legitimi-
dad de los argumentos clnicos que conducen a ser ms flexibles. Sin embargo, esto no libera al
terapeuta de sus obligaciones morales y deontolgicas respecto al consentimiento libre e infor-
mado. Ms an, los elementos transferenciales y sus contrapesos legales obligan al profesional a
particularizar diferentes conceptos de informacin, de comprensin y de consentimiento.
Desde una perspectiva tica, las normativas respecto al consentimiento han de ser com-
prendidas y elaboradas en funcin de la clnica de cada disciplina y la particularidad de cada
paciente. La Clnica Psi constituye un espacio complejo, con diversas referencias tericas y
prcticas y con el entretejido de diferentes vnculos, est asociada adems a diversas tramas
disciplinarias. Su campo especfico no es homogneo sino que atiende a comportamientos muy
diferentes, desde patologas neurticas hasta psicticas, lo cual no permite una aprehensin
unvoca del concepto de consentimiento esclarecido e informado.
Si bien el consentimiento pareciera ser un concepto jurdicamente simple, se mueve en re-
gistros muy diferentes pero complementarios. No se trata de un acto preciso de consentir o
rechazar, sino una serie de estados intermedios donde el consentimiento no puede ser sino par-
cial y evolutivo, y esto por dos razones. En primer lugar, porque el paciente no pasa de no-
consentimiento al consentimiento total. En segundo, porque un paciente que sufre no puede
consentir inmediatamente sino luego de un proceso donde va aceptando todos los datos y las
consecuencias que su estado implica en trminos de cuidados. Nunca se tiene un acceso inme-
diato al diagnstico, a la gravedad o al pronstico.
Pero adems, hay que considerar que se dan distintas situaciones entre un paciente a otro, o
en el mismo paciente en un momento u otro. Ms an, cuenta tambin la presencia de un terce-
ro tutor o representante - cuando el paciente no le es posible consentir, lo cual supone inte-
grar un conjunto de relaciones privilegiadas, especialmente las familiares. Aqu tampoco la
situacin es reducible a la alternativa de consentir o no, ya que se dan etapas intermedias entre
la autonoma y la completa dependencia a un tercero.
Por eso, ms que hablar de consentimiento en trminos unvocos, es preciso referirse a ti-
pos posibles de consentimiento como:
Consentimiento obligatorio y escrito en investigaciones biomdicas o cuando el pa-
ciente es incapaz para hacer un contrato.
Consentimiento explcito y oral en casos de rutina
Consentimiento implcito en casos de urgencia o de tratamientos de largo plazo.
Consentimiento parcial
17

Consentimiento imposible, cuando hay problemas en el curso del pensamiento, en las
capacidades de razonamiento, en el juicio y la comprensin. El nivel de alienacin li-
mita e incluso prohbe toda posibilidad de consentimiento. Los mecanismos de defensa
en los trastornos psicopatolgicos graves, (negacin, desconfianza o proyeccin para-
noica, conviccin delirante...) juegan un rol prevalente que impiden expresar un con-
sentimiento. Tambin hay deficiencias intelectuales adquiridas (Alzheimer) o congni-
tas (oligofrenia), trastornos del curso del pensamiento (esquizofrenia) o conviccin
delirante (paranoia) que impiden consentir en ciertas situaciones.
Ahora bien, la clnica requiere no slo atender al funcionamiento psquico del paciente,
sino repensar tambin la calidad misma del vnculo cuidador-cuidado. Precisamente, previo al
consentimiento oral y escrito, se da una relacin humana compleja e intrincada donde hay que
abordar el funcionamiento psquico intrasubjetivo pero tambin intersubjetivo. Aunque las
normativas legales se dirijan al sujeto en trminos de un cuerpo autnomo y de un pensamiento
siempre racional, stas no pueden dar cuenta de ese aspecto fundamental del proceso del con-
sentimiento, donde participa el plano del inconsciente. Por eso, considerar al consentimiento
como una adhesin coherente a una informacin pragmtica, es no tener en cuenta cmo cada
uno puede llegar a elaborar psquicamente ciertos eventos, qu fantasas y mecanismos de de-
fensa se juegan en esos momentos.
El consentimiento del sujeto no puede estar totalmente contenido en el espacio impersonal del
derecho, sino que debe ser concebido como un proceso variable en funcin de la situacin rela-
cional y de su historia (Lachaux et al., 1998, pp. 820).
El consentimiento como tarea dinmica
Los aportes del campo Psi han contribudo a humanizar la relacin terapeuta-paciente,
profesional usuario, investigador-investigado, en la medida que se plantea en ella tambin la
dimensin inconsciente. El estatuto tico del Inconsciente, hace posible instalar la verdad de
ciertas conductas y actitudes opacas a la conciencia.
Precisamente la nocin de transferencia y contra-transferencia postulada por el psicoanli-
sis, posibilita evaluar la incidencia de estos vnculos y permiten disolver las transferencias nega-
tivas que pueden obstaculizar este espacio dialgico. Se trata entonces de reconocer las resis-
tencias, interpretarlas y ayudar a elaborarlas.
Ms an, la entrevista puede movilizar ansiedades y angustias inconscientes, pudindose ge-
nerar un clima de temor que coloquen al sujeto en actitud de sumisin y desvalorizacin, en espe-
cial cuando se trata de grupos vulnerables, o de gran asimetra. De este modo, se inviste a la figura
del mdico, terapeuta, profesional de una fuerte autoridad, de un poder que le otorga un dominio,
que puede favorecer en ste ciertas conductas de supremaca y hasta de un cierto sadismo.
Tambin en las entrevistas pueden movilizarse ansiedades paranoides ante lo desconocido
y ante ese otro que abre esos nuevos espacios, por ello la importancia de una relacin dialgica
y confidencial que pueda disiparlas.
Por otra parte, las condiciones personales, socio-culturales y econmicas de vulnerabilidad
obligan a desmitificar la idea de un sujeto esencialmente racional, autoconsciente, autodetermi-
nado y gobernado por sus propias leyes que parece sostener a veces la nocin de consentimien-
tos informado.
La capacidad de consentir no es una capacidad fsica, permanente e intrnseca del paciente,
sino que est ligada a su situacin relacional, a su historia personal y de un modo ms amplio a
la interlocucin. El consentimiento es una tarea dinmica, resultado de un proceso por etapas: la
de la informacin, la de la armona para la comprensin y la del acuerdo para la adhesin.
18

No existen consentimientos totalmente libres de apremios y dependencias. Las situaciones
de cuidado no son situaciones totalmente de igualdad. El lmite entre lo normal y lo patolgico
es progresivo, sutil, cualitativa y cuantitativamente.
De la adhesin automtica, a una adhesin sacrificial del enfermo a su mdico, al consen-
timiento consciente explcito, intencional, hay toda una serie de actitudes que pueden darse en
el ejercicio cotidiano, desde una aceptacin mnima hasta el sometimiento total.
Cuando el dispositivo mdico-jurdico del consentimiento se dirige a un sujeto racional y
consciente, no hay otro problema sino el intercambio de informacin y decisiones. En cambio,
en el sujeto barrado por esa otra escena descubierta por Freud bajo el nombre de inconsciente,
se desarrolla un espiral infinito de deseos y reina la actividad fantasmtica. Precisamente desde
este lugar es que puede brotar la amenaza del pasaje al acto si al paciente nada le es propuesto
para representar, y por ello mismo contener o poner a distancia aquello que viene de esa otra
escena.
Dirigirse al sujeto objetivamente en trminos de informacin, de comprensin, de adhesin
y de decisin es empujarlo a un cortocircuito: bajo la cobertura de un consentimiento libre y
esclarecido por una informacin objetiva a veces cegadora, el sujeto es abandonado a sus fan-
tasmas. Negar esta divisin estructural induce al manejo de mecanismos de clivajes, como lo
muestran sintomticamente los numerosos accidentes somticos, los actos fallidos o los pasajes
al acto, donde la respuesta racional del paciente corre el peligro de desdoblarse en los snto-
mas ya citados, testimonio del retorno de la divisin subjetiva reprimida.
Ahora bien, si ya nadie pone en duda la transferencia interpersonal profesional-paciente, sin
embargo no se tiene en cuenta an la transferencia de objeto. En efecto, el objeto teraputico
medicamentoso (el frmaco) o el institucional constituyen tambin un objeto de transferencia
que el hombre entreteje con la medicina moderna, transferencia que es preciso situarla a un
nivel mucho ms arcaico que aquella que se vincula con el profesional. Despus del medica-
mento, la institucin es un segundo ejemplo de objeto teraputico cuyo carcter ambivalente no
puede ser dejado de lado, puesto que ella protege y cuida pero tambin enferma.
La evolucin histrica del cuidado institucional de los enfermos mentales confirma esta
perspectiva. A fines del Siglo XIX, el aislamiento era buscado como necesario en el primer paso
para permitir luego instaurar el tratamiento moral. Los alienistas de esa poca buscaban obtener
del enfermo el estado de dependencia, para proponerle luego soportes identificatorios. Actual-
mente la situacin es muy diferente, el objetivo teraputico principal es luchar contra el desarro-
llo intramuros de una cronicidad imputable a la institucin.
La capacidad de consentir
La cuestin del consentimiento se plantea en el campo psi de modo radical, pues el psiquismo
del paciente es objeto de cuidado y el medio con el cual el sujeto puede o no puede consentir
este cuidado. En efecto, la persona que se presenta a un tratamiento, a una investigacin, opera
en este acto con un psiquismo que es justamente objeto de cuidado o de investigacin.
Sin embargo, un trastorno o un problema psquico no implica automticamente una aboli-
cin total de la capacidad del consentimiento. El enfermo no es forzosamente incompetente para
todo y puede guardar aires especficos de competencia en los cuales su consentimiento sea
vlido. Hay una distancia entre un sujeto temporariamente o parcialmente eclipsado y la siste-
matizacin de una conducta razonable para su mejor inters.
Ahora bien, para abordar aqu la cuestin del proceso del consentimiento en general, y ms
especficamente de las personas con esquizofrenia para tomar un ejemplo, se han planteado tres
vas: una cognitiva que se apoya sobre la comprensin de la informacin, otra ms psicolgica
que se interesa en la implicacin del paciente mismo, y una tercera respecto al entorno socio-
familiar y teraputico.
19
A. La comprensin de la informacin:
Si bien la literatura cientfica concuerda que el consentimiento no es posible sin informacin, y
la jurisprudencia lo califica como simple, aproximativo, inteligible y legal, sin embargo la
valoracin que se hace de la capacidad del paciente para comprender y hacer uso de la informa-
cin dada y tomar una decisin no es unvoca. En efecto, intervienen adems temticas como la
conciencia de los problemas (insight), las motivaciones racionales o irracionales, la capacidad
general o especfica de comprensin, y la responsabilidad.
Para ello se han elaborado criterios de capacidad o test de competencia, como los de la
Nouvelle Ecosse (1967), los de Roth y Meisel (1977), y aquellos de Helmchem (1942), como
seala Walter (1998):
Criterios de la Nouvelle Ecosse (Canad):
El paciente comprende la enfermedad o el estado por el cual se le propone el tratamiento?
El paciente comprende la naturaleza y el fin del tratamiento propuesto?
El paciente comprende los riesgos que corre al emprender el tratamiento?
El paciente comprende los riesgos que corre al no emprender el tratamiento?
El estado del enfermo interfiere con su capacidad de consentir?
Criterios de Roth y Meisel (USA):
Un primer criterio se refiere a la capacidad del paciente para manifestar una eleccin.
Aqu no se toma en cuenta la cualidad de decisin sino la presencia o ausencia de deci-
sin. Ser competente el paciente que manifieste una preferencia por o en contra de un
tratamiento.
Un segundo criterio reside en la capacidad del individuo a hacer una eleccin acepta-
ble, es decir, a tomar una decisin que de un modo u otro sera casi congruente con la
decisin que una persona razonable habra tomado en la misma circunstancia.
Un tercer criterio implica que la eleccin se fundara en razones razonables.
Otro criterio aceptan que son posibles elecciones y consentimientos que se sostienen
desde una capacidad de comprensin mnima, respecto a riesgos, beneficios y alterna-
tivas al tratamiento propuesto as como a su rechazo. Esta capacidad de comprensin
puede ser explorada y evaluada por una serie de auto y htero-cuestionarios.
Aunque estos dos tipos de criterios no tienen un valor jurdico, han permitido a los profe-
sionales psi tener una idea de la capacidad del paciente para consentir de manera esclarecida.
Criterios de Helmchel (Alemania):
Se distinguen varios componentes en el proceso del consentimiento, como el uso de distintas
posibilidades de eleccin, la comprensin y uso de la informacin, la conciencia de enfermedad,
y la toma de decisin efectiva, y cada uno de stos depende del tipo de cuadro clnico. As
mientras la ambivalencia psictica altera las capacidades de eleccin, la demencia hace proble-
mtica la comprensin de la informacin, y el delirio y la alucinacin pervierten la utilizacin
de la informacin.
Desde una ptica cognitivista, las nociones de informacin y de comprensin de la infor-
macin estn en el centro de la evaluacin de la capacidad de consentir. Irwin (1985) busc
alcanzar el consentimiento esclarecido con la ayuda de muchos cuestionarios, al explorar a 47
pacientes con psicosis (2/3 pacientes tenan esquizofrenia). Mientras el 87% de stos pensaban
que haban comprendido la informacin, los test objetivos desconfirmaban esta tendencia y
20
cifraban en 74% las dificultades de comprensin. Por eso, el autor concluy que el consenti-
miento finalmente tiene poco que ver con la comprensin de la informacin.
Sin embargo, es interesante remarcar esta discordancia entre la aproximacin subjetiva y
objetiva de la comprensin de la informacin, que se da tanto en las bateras de test objetivos
como en una serie de cuestiones calificadas como objetivas, permite explorar las razones que
daban los pacientes respeto de su hospitalizacin o de su tratamiento con neurolpticos.
B. I mplicacin subjetiva e impacto emocional
Se trata de una segunda manera de abordar el proceso del consentimiento que es complementa-
rio al primero: es la significacin que el consentimiento tiene para el paciente con psicosis.
La transferencia que se sita tanto en el dominio de la neurosis como de la psicosis est li-
gada a la funcin del sujeto supuesto del saber, y para el psictico esta funcin se articula de
modo diferente que en la persona con neurosis. En efecto, el paciente con psicosis no viene a
interrogar a este sujeto, del cual es portador en su inconsciente. l recibe un saber constituido y
presenta la paradoja de un testimonio de su certeza, ms exactamente, de un testimonio de su
propio testimonio. Sin embargo en el seno mismo de la psicosis las proporciones subjetivas
difieren. Quien padece paranoia no duda que todo se dirige hacia l, esta certeza es compatible
al menos al inicio, con la perplejidad en cuanto a saber esto que se quiere de l, esto que deja en
cada uno la originalidad de su creacin delirante.
Diferente es el caso de la esquizofrenia para quien nada se presenta como enigma pues en
ningn momento aparece la figura que oponindose al sujeto le demandara oponerse a su vo-
luntad. An si est alucinado, l no se cuestiona el lugar de donde viene esto que l escucha y el
porqu de este fenmeno.
En la paranoia, en cambio, hay un movimiento centrpeto cuyo motor es el narcisismo: se-
gn sus interpretaciones todos lo miran, le hablan, se vuelven a l. En la esquizofrenia, al con-
trario, se observa ms bien un movimiento centrfugo. En el delirio se agitan, esparcidas y ca-
ticas, las cosas que parecen sin relacin con el sujeto, por lo cual es llevado a preguntarse en
qu est comprometido l en esto que l expone. De hecho, l est comprometido pero con un
funcionamiento autoertico en el cual l no es sujeto sino objeto.
En este cuadro transferencial especfico, se comprende mejor que el esfuerzo de informa-
cin y de investigacin del consentimiento, pueda revestir de una significacin singular segn
sea el tipo de paciente con psicosis.
Queda por definir ahora, cmo explorar esta significacin subjetiva del proceso de consen-
timiento. Para ello son viables dos posibilidades. La primera consiste en elaborar a partir de
ciertos conceptos psicoanalticos y ticos, cuestionarios que puedan evaluar por ejemplo la
dinmica transferencial del paciente, pero tambin su relacin al saber (Kress, 1994), su rela-
cin a los ideales y su relacin al otro (en particular la textura del vnculo social), as como el
registro tico de su relacin con los valores. La segunda, ms clnica, viene a establecer uno o
ms historiales que detallen no solamente la psicopatologa del paciente, sino la situacin rela-
cional en la cual el consentimiento se vuelve problemtico as como la historia de esta relacin.
C. Participacin del entorno en el consentimiento
Existen situaciones donde no es posible para el sujeto poder expresar su consentimiento, y sin
embargo se impone tomar una decisin: es el consentimiento implcito (o impuesto) del sujeto a
una decisin tomada explcitamente por otros.
Indudablemente, hay una lgica al privilegiar a la familia para dar el consentimiento, ya
que se considera la ms apta para detentar datos fundamentales como la historia del paciente,
sus elecciones y convicciones. Sin embargo, a veces el funcionamiento psicolgico y sistmico
del grupo familiar puede traer distorsiones en la pertinencia y en la beneficencia del consenti-
21
miento dado, ya que las motivaciones conscientes e inconscientes pueden a veces complicar
ms la evaluacin y su licitud.
Cmo decidir entonces cuando no hay un interlocutor definido? El profesional, al encon-
trarse con situaciones que exceden el campo de la clnica, ha de interpelar a otros representantes
del cuerpo social desde amigos, personal social, organizaciones, tutelas, curadores para que
puedan funcionar como representante suyo.
Por otra parte, tambin en el mbito teraputico cada integrante del equipo de salud, parti-
cipa del consentimiento al ofrecer la informacin requerida, comprometindose con ello en un
espacio de co-responsabilidad.
En este sentido, el consentimiento deviene testimonio de una relacin inter-individual que
se inscribe en la historia personal y social de cada uno de los interlocutores. Por eso, es impor-
tante favorecer la palabra ms que acentuar el documento escrito, dar lugar a un encuentro per-
sonalizado ms que plantear objetivamente la informacin.
En sntesis. La literatura cientfica en general, suele presentar el tema del consentimiento
desde una tica de la prescripcin a travs del punto de vista jurdico, dejando de lado el conte-
nido tico de la relacin, su significado y su sentido, olvidando que la relacin teraputica no es
un accesorio casual a una actividad prescriptiva formalizada.
La eleccin de un tratamiento no est nunca dictada pura y simplemente por consideraciones de
orden cientfico. Implica una concepcin del bien, o por lo menos de lo que es bueno para esa
persona, de lo que vale y de lo que es obligatorio. (Lachaux et al., 1998, pp. 38)
22
REFERENCIAS
Appelbaum P.S. (1988). The right to refuse treatment with antipsychotic medications: retros-
pect and prospect. American Journal of Psychiatry, 145(4), 413-419.
Appelbaum, P. S, Lidz, Ch. B. & Meisel, A. (1987). Informend consent. Legal theory and Clini-
cal Practice. New York: Oxford University Press.
Baca, E, y Lzaro, J. (ed.) (2003). Hechos y valores en psiquiatra. Madrid: Triacastella.
Bloch, S., Chodoff, P. y Green, S. (eds). (2001) La tica en psiquiatra. Madrid: Triacastela. Se
tienen en cuenta: Musto, D. Perspectiva histrica (pp. 19-34); Beauchamp, T. Los
fundamentos filosficos de la tica en psiquiatra (pp. 35-56).
Couceiro, A. (ed.) (1999). Biotica para clnicos. Madrid: Triascatella. Se tiene en cuenta el
Cap. II: La relacin clnica y el consentimiento informado que comprende: Gracia,
D. La prctica de la medicina (pp. 95-108); Emanuel, E. y Emanuel, L.: Cuatro mo-
delos de la relacin mdico paciente (pp. 109-126); Soriguer Escofet, F. J-C. Cuando
el mdico decide por el paciente (pp. 127-132); Lorda, P.S. El consentimiento infor-
mado y la participacin del enfermo en las relaciones sanitarias (pp. 133-144); Brog-
gi, M. A. Algunas proposiciones sobre el proceso de la informacin clnica y el con-
sentimiento informado (pp. 145-150); Lidz, Ch. W., Appelbaum P.S., y Meisel, A.
Dos modelos para la aplicacin del consentimiento informado (pp. 151-162); Drane,
J. Las mltiples caras de la competencia (pp. 163-176).
Fadden, R. R & Beauchamp. T. L. (1986). A History and Theory of Informed Consent. New
York: Oxford University Press.
Ferrer, J. J. y lvarez, J.C. (2003). Para fundamentar la biotica. Teoras y paradigmas tericos
en la biotica contempornea Madrid: Publicaciones de la Universidad de Comillas.
Frana- Tarrag, O.: Manual de Psicotica. tica para Psiclogos y Psiquiatras (2012). Bilbao:
Descle De Brouwer.
Gracia Guilln, D. (1986). Los derechos de los enfermos, en Javier Gafo (ed.): Dilemas ticos
de la Medicina Actual. Madrid: Publicaciones de la Universidad de Comillas; (1991)
Fundamentos de Biotica, Madrid: Eudema; (1991) Procedimientos de tica Clnica.
Madrid: Eudema Universidad.
Helmchen,-H. (1990). The unsolved problem of informed consent in dementia research,
Psychiatria-Fennica (21), 163-173
Hottois, G. et al. (eds.) (2001). Nouvelle enciclopdie de la Biotique; Mdicine, Environnen-
ment, Biotechnologie. Bruxelles: De Boeck Universit.
Irwin, M., Lovitz A., Marder S.R., Mintz, J., Winslade, W.J., Van Putten, T., Mills, M. J.
(1985). Psychotic Patients Understanding of Informent Consent. American Journal
of Psychiatry, 142(11), 1351-1354
Katz, Jay (1980). Disclousure and Consent in Psychiatric Practice: Mission Imposible? En
Ch. K. Hofling (ed.). Law and Ethics in the Practice of Psychatry (pp. 91-115). New
York: Bruner/Mazel.
Kjellin, L.; Westrin, Cl. G.; Eriksson, K.; Axelsson-Ostman, M.; et al (1993). Coercion in
psychiatric care: Problems of medical ethics in a comprehensive empirical study. Spe-
cial Issue: Coercion in mental health care. Behavioral-Sciences-and-the-Law 11(3),
323-334
Kress, J.J. (1994). Quelle est la place du consentement clair du patient dans le traitement
neuroleptique. En Conference et Consensus: Textes des Experts, Strategies thrapeu-
tiques long terme dans les psychoses schizophrniques (pp. 201-208). Paris: Ed. Fri-
son- Roche.
23
Lachaux, B.; Morasz, L.; Grison-Curinier, J.; Pasi-Delay, P. y Bourdery, D. (1988). Pour un
abord clinique du consentement; ou au-del du Miroir briss dEsculape,
LInformation Psychiatrique, 74(8), 815-826.
Locke, J. (1969). Ensayos sobre el gobierno civil. Madrid, Aguilar.
Martnez, M. del C. (2002). tica y Psiquiatra, en Ferrer, J. J. y Martnez J. L. (eds.), Bioti-
ca: un dilogo plural; Homenaje a Javier Gafo Fernndez (pp. 453-463). Madrid: Pu-
blicaciones de la Universidad de Comillas.
Pernick, M.S. (1982). The Patients Role in Medical Decision Makin: A Social History of
Informed Consent in Medical Therapy, Problems Comission for Study of Ethical Pro-
blems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, Making Health Care De-
cisions: the Ethical and Legal Implications of Informed Consent in the Patient Practi-
tioner Relationship (pp. 1-35), vol. 3, Washington, U.S.: Government Printing Office;
(1986). History and Theory of Informed Consent, New York: Oxford University Press.
Rosenbaum, Max (1985). tica y valores en Psicoterapia. Mxico: FCE.
Rovaletti, M. L. (2007). Es posible pensar una Psico-tica?. Vertex, XVIII (75), 370-375.
Rovaletti, M.L (ed.) (1995). tica y psicoterapia. Bs. As.: Biblos.
Simon-Lorda,-David; Simon-Lorda,-P.; Rodrguez-Lopez,-A.; Concheiro-Carro,-L. (1992) El
consentimiento informado en psiquiatra: un formulario escrito de consentimiento para
terapia electroconvulsiva (TEC) o electroshock, Anales-de-Psiquiatra 8(7), 245-252.
Stuart Mill, J. (1985) Sobre la libertad. Barcelona: Orbis.
Thomasma, D.C. (1993). Reflections on the offspring's ethical role in decisions for incompe-
tent patients: A response to Sonnenblick, Friedlander, and Steinberg, Journal-of-the-
American-Geriatrics-Society 41(6), 684-686.
Walter, M. (1998). Evaluation du processus de consentement chez le patient schizophrne:
aspects thoriques et methodologiques, LEvolution Psychiatrique 63(8), 451-470.
SOBRE LA AUTORA
Mara Lucrecia Rovaletti: Profesora Emrita de la Universidad de Buenos Aires e Investigador
Principal del Consejo de Investigaciones Cientficas y Tcnicas. Investigador-Docente categora
I. Doctora en Filosofa (1977). Docente Autorizada en Medicina (2001-2002, reas Antropo-
loga Mdica, Biotica y Salud Mental). Licenciada en Psicologa (1981). Ha dictado como
Catedrtica Psicologa Fenomenolgica, Antropologa Mdica, Biotica y Psicologa,
tica y Derechos Humanos. Curso de postgrado en el pas y en el extranjero. Especialidades:
Biotica y Psicotica, Humanidades Mdicas. Filosofa de la Medicina, Psico(patolo)ga Feno-
menolgica.
24
Volumen 3, Nmero 1, 2014, <http://salud-sociedad.com >, ISSN 2254-5859
Common Ground. M. A. Craice de Benedetto, N. Vitorino Vieira, D. M. Claramonte.
Todos los derechos reservados. Permisos: soporte@commongroundpublishing.com
Memria do corao: vises acerca do corao
humano a partir da experincia do transplante
Maria Auxiliadora Craice De Benedetto, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Nadia Vitorino Vieira, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Resumo: O significado atribudo ao corao ao longo da histria ultrapassa a dimenso material que aparentemente
predomina na atualidade para atingir uma grandeza moral e espiritual que fez com que o corao ocupasse, por muito
tempo, um papel central. A viso cientfica, que considera o rgo como uma bomba biomecnica, parece ter afetado
profundamente a toda a sociedade e at mesmo leigos e pacientes aparentam comungar essa ideia. Neste estudo, bus-
cou-se um aprofundamento acerca das vises e significados atribudos ao corao humano, tendo sido avaliada em que
medida houve a real aceitao e incorporao do discurso cientfico. Os dados foram colhidos por meio de entrevistas
realizadas de acordo com a abordagem da Histria Oral de Vida (foram entrevistados trinta transplantados cardacos,
dez familiares e dez profissionais com experincia na rea). Os textos gerados a partir das entrevistas foram analisa-
dos mediante tcnicas de imerso/cristalizao, estilo inspirado pela Fenomenologia Hermenutica. Os seguintes
temas predominantes foram revelados: gratido, espiritualidade, renascimento, no aluso ameaa de morte iminen-
te anterior ao transplante, polaridade em relao ao significado do corao.
Palavras-chave: significado do corao, narrativas, transplantados cardacos
Abstract: The meaning attributed to the heart throughout history is ahead of the material dimension, which apparently
predominates nowadays to achieve a moral and spiritual greatness, which made the heart occupy a central role. On the
other way, the scientific view, which considers the heart as a biomechanical pump, seems to have deeply affected the
whole society and even patients appear to share that idea. In this study, we sought to delve into visions and meanings
attributed to the human heart, having been assessed to what extent there was a real acceptance and incorporation of
scientific discourse. Data were collected by interviews conducted according to the approach of the Oral History of Life
(thirty heart recipients, ten family members and ten professionals with experience in the area were interviewed). The
texts generated from the interviews were analyzed using immersion/crystallization techniques, inspired by Hermeneutic
Phenomenology. The following major themes were revealed: gratitude, spirituality, rebirth, no allusion to the threat of
imminent death present before transplantation, polarity on the meaning of the heart.
Keywords: Meaning of the Heart, Narratives, Heart Recipients
Introduo
m uma perspectiva histrica, o significado atribudo ao corao ultrapassa o mbito
material a que reduzido na atualidade para atingir uma grandeza moral e espiritual que
lhe confere um papel central. A sensao de algo palpitando forte e rapidamente no cen-
tro do peito, diante de uma situao de perigo, ou de uma pulsao suave e agradvel, nos seus
momentos de descanso, era, certamente, familiar a nossos ancestrais. Os sons da natureza e os
ritmos corporais inspiraram a criao da msica, a qual, segundo alguns autores, surgiu antes
mesmo da linguagem falada (Levetin, 2000). Deste ponto compreenso de que esse rgo que
pulsa no interior do peito o corao o mantenedor da vida deve ter sido um simples passo.
Com o desenvolvimento e a sofisticao das culturas, o significado do corao se expandiu e foi
estabelecido tambm nas dimenses moral e espiritual.
E
As primeiras referncias escritas acerca do corao humano aparecem em 2500 AC no pi-
co sumeriano da deusa Ishtar, o qual se refere a coraes preenchidos por clemncia e coraes
partidos pelo sofrimento (Boyadjian, 1990). A grande importncia atribuda ao corao pelos
povos da Antiguidade ilustrada pelas concepes e costumes vigentes no Antigo Egito. Nos
rituais de inumao e mumificao, o corao era o nico rgo preservado e depois recolocado
no trax, uma vez que era considerado o mantenedor nico da vida material e tambm o centro
da vida moral e espiritual. Essa perspectiva cardiocntrica tambm bem evidente no mundo
helnico, em que o corao visto como a sede dos sentimentos e das paixes e tambm da
inteligncia e dos pensamentos. Na Grcia antiga, o corao o local de encontro com os deu-
ses, ou seja, o ponto de unio entre o cu e a terra. Para Aristteles e seus seguidores, a sede
da alma (Gallian, 2008).
Plato, ao descrever a alma de modo tripartite (Oliveira, 2012), introduziu a tendncia a
uma dicotomia entre o corao e as funes intelectuais, retirando, portanto, a hegemonia do
rgo que at ento era considerado central. Posteriormente, esse movimento se concretizou
como uma dicotomia corao-crebro. No entanto, apesar de o grande filsofo ter agregado
outros elementos constituio do ser humano, at o sculo XVI europeu, a balana pendeu
para o lado do corao e este, e no o crebro (ou intelecto), considerado o centro, no apenas
da vida fsica e emocional, mas tambm da intelectual e moral.
Com o advento da Revoluo Cientfica, os ventos comearam a soprar para outra direo e
o crebro ganhou o status de rgo da personalidade, ao qual foi conferida a funo de definidor
do eu. E ainda assim, a dicotomia parece ter persistido, de forma tal que alguns filsofos, xams
e religiosos mantiveram a perspectiva em que o corao o centro, enquanto outros filsofos e
cientistas insistem em atribuir esse papel ao crebro.
Por outro lado, as descobertas cientficas de Harvey e de outros phisicos do alvorecer da
Modernidade, como Miguel de Servet, ao mesmo tempo em que intensificaram a dessacraliza-
o do corao e impulsionaram sua caracterizao como uma bomba biomecnica, abriram
tambm o caminho para a possibilidade de interveno cirrgica no rgo (Gallian, 2008).
No entanto, convm lembrar que a trajetria seguida at que a possibilidade de cirurgia
cardaca fosse cumprida foi bem mais rduo e cheio de obstculos quando comparada com a de
outras especialidades cirrgicas. At a dcada de 1940, a maioria dos mdicos acreditava que o
corao seria um rgo inabordvel cirurgicamente. No havia suporte tcnico para tal e, talvez,
as cirurgias cardacas estivessem fadadas ao fracasso em um curto prazo. As palavras do Dr.
George Geckekeler, chefe do Hahnemann Medical College em Philadelphia, dirigindo-se ao
Dr. Charles Bailey, aps sua segunda tentativa mal sucedida de correo de estenose de vlvula
mitral, ilustram bem essa ideia: meu dever de Cristo no mais permitir que essas operaes
homicidas sejam realizadas. Mas Bailey no esmoreceu. Conseguiu realizar, em junho de 1946,
aps quatro fracassos, a primeira comissurotomia mitral bem sucedida. Graas sua determina-
o, iniciou-se a era da cirurgia intracardaca e o seu feito foi repetido por outros cirurgies, em
outros centros. Convm lembrar que na poca no haviam sido criadas ainda as mquinas de
circulao extracorprea. At ento, um longo caminho j havia sido percorrido. A partir dessa
poca iniciou-se uma grande transformao e uma histria caracterizada por uma sucesso de
fracassos passou a ser escrita por grandes sucessos (Murtra, 2002).
Em menos de cinquenta anos foram alcanadas muitas conquistas no campo da cirurgia
cardaca e, com o desenvolvimento das mquinas de circulao extracorprea, surgiram novas
tcnicas ou as antigas foram aperfeioadas, o que permitiu a correo de defeitos valvulares e
anomalias congnitas, a revascularizao de miocrdio e a realizao dos transplantes cardacos.
No Brasil, esses avanos foram acompanhados de perto e existem equipes de cirurgia cardaca
em diversos centros hospitalares aptas para a realizao de cirurgias de alta complexidade, in-
cluindo os transplantes cardacos, que, atualmente, deixaram de ser novidade na maioria dos
grandes hospitais das capitais brasileiras, incluindo o Hospital So Paulo (HSP) da Escola Pau-
26
CRAICE DE BENEDETTO ET AL: MEMRIA DO CORAAO
lista de Medicina (EPM) da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), o qual foi um dos
pioneiros a executar o procedimento no Brasil (Costa, 1998).
Assim, eis que parece no persistir mais nenhuma dvida um rgo passvel de substitui-
o por meio de um ato cirrgico no pode ser considerado nada mais do que uma simples
bomba biomecnica. Tal o discurso predominante no ensino e na prtica das Cincias da Sa-
de, discurso esse cada vez mais acessvel aos leigos e usurios dos sistemas de sade, os quais
aparentam t-lo aceito plenamente.
A questo : at que ponto, os leigos, e at mesmo os profissionais de sade, incorporaram
realmente as premissas do discurso cientfico? A literatura, poesia e msica popular nos do a
pista de que a viso do corao como um rgo ao qual se associam imagens, sentimentos e
contedos profundos ainda persiste com fora e convive de forma contrastante com os postula-
dos cientficos. Com o advento dos transplantes cardacos, o tema referente relao entre co-
rao e psique, especialmente no que diz respeito a sentimentos e comportamentos, foi reaviva-
do, tendo sido fonte de inspirao para roteiros de produes cinematogrficas e at mesmo de
uma novela da televiso brasileira que fez grande sucesso em horrio nobre
1
.
Em resposta a esses questionamentos, o Centro de Histria e Filosofia das Cincias da Sa-
de (CeHFi) da EPM, a qual integra a (UNIFESP), localizada em So Paulo, Brasil desenvolveu
um projeto de pesquisa denominado MEMRIA DO CORAO Vises Acerca do Corao
Humano a Partir da Experincia do Transplante, o qual recebeu apoio do CNPQ e foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa da UNIFESP.
Alm dessas indagaes, o projeto MEMRIA DO CORAO, apresentou outra motiva-
o, tendo sido impulsionado de forma inusitada e inesperada. Para comemorar os 75 anos da
EPM, o CeHFi desenvolveu um projeto de Histria Oral de Vida (Meihy e Holanda, 2007), o
qual foi denominado 75X75: 75 histrias de vida para contar os 75 anos da EPM-UNIFESP. Tal
projeto, que resultou em dois livros e um filme
2
, objetivou a explicitao da memria coletiva da
instituio mediante relatos de pessoas que haviam vivido ou que ainda viviam parte importante
de suas vidas em relao intensa com a Escola. Buscando uma comunidade de destino em que
mltiplas experincias e vises de mundo se cruzam, foram entrevistados no apenas docentes,
gestores e pessoas eminentes do contexto universitrio, mas tambm indivduos que, sendo me-
nos eminentes e at desconhecidos, tambm participam da configurao da prpria base da cultu-
ra universitria, reproduzindo e transmitindo inconscientemente os valores e imagens da mem-
ria coletiva. Assim, na lista dos 75 entrevistados foram includos funcionrios, alunos, pessoas
do entorno geogrfico e tambm, por se tratar de uma instituio que em grande medida presta
servios na rea da sade, pacientes. Dentre estes, foi a histria de vida de um transplantado
cardaco que nos chamou a ateno e acabou por promover um aprofundamento de questiona-
mentos prvios, o que levou a formulao do projeto MEMRIA DO CORAO. Depois de
narrar detalhadamente os problemas de sade que o levaram para a fila de transplante cardaco
do Hospital So Paulo (o hospital escola da EPM/UNIFESP), o paciente relata um curioso inci-
dente: estando j tudo pronto para a cirurgia, o mdico responsvel resolve cancel-la, alegando
1
Como exemplo, podemos citar o filme Dvida de Sangue (Blood Work), lanado em 2002, dirigido por Clint Eastwood
e produzido e distribudo pela Warner Home Video. O enredo gira em torno de Terry Mc Caleb (Clint Eastwood),
agente aposentado do FBI que passou por um transplante cardaco. Este contratado por Graciella Rivers (Wanda de
Jesus) para investigar a morte de sua irm, a doadora de seu novo corao. O investigador acaba descobrindo que o
assassino , na verdade, um seriall killer que o prprio Mc Caleb perseguiu durante anos, quando ainda trabalhava no
FBI. Uma novela exibida por uma grande emissora brasileira tambm abordou o tema. Trata-se de De Corpo e Alma, de
autoria de Glria Perez, exibida de 03/08/1992 a 06/03/1993. O tema central aborda o envolvimento amoroso de um juiz
com a mulher que havia sido submetida a um transplante cardaco cuja doadora foi um antigo amor de seu passado.
2
Os livros foram: 1. GALLIAN, Dante Marcello C. 75X75 EPM/UNIFESP, Uma Histria, 75 Vidas. So Paulo, EdU-
NIFESP, 2008, 352 p. e 2. GALLIAN, Dante Marcello C. (Org.) et al. Recortes da Memria.Lembranas, compromis-
sos e explicaes sobre a EPM/UNIFESP na perspectiva da Histria Oral. So Paulo, Ed. UNIFESP, 2009. O filme,
em formato DVD leva o mesmo ttulo do primeiro livro.
27
que o corao que havia chegado tinha um problema: o doador havia sido um psicopata! Como
nos conta o prprio paciente, o mdico cirurgio lhe teria dito: no vou trocar seis por meia
dzia. No vou colocar esse corao em voc, vai saber o que tem nele!
3

O objetivo principal do projeto MEMRIA DO CORAO verificar, a partir de relatos
de Histria Oral de Vida, as vises, concepes, sentidos e significados acerca do corao hu-
mano a partir da experincia do transplante cardaco, numa perspectiva no apenas funcional,
mas tambm simblico-cultural, psicolgica e existencial.
O objetivo especfico deste projeto estruturar um banco de histrias de vida de indivduos
envolvidos de alguma forma com a experincia do transplante cardaco, o qual, alm de servir
como fonte de dados para a presente pesquisa, tambm estar disponibilizado no BMHV e pas-
svel de consulta por outros pesquisadores, pacientes e profissionais da sade.
Mtodos
Em decorrncia da natureza das questes a serem estudadas, optou-se por mtodos qualitativos,
enfocados na Fenomenologia Hermenutica. Os mtodos qualitativos informam conhecimento
construtivista. Este auxilia o ser humano a manter a vida cultural, a comunicao simblica e o
significado. Os construtivistas afirmam que a verdade relativa, sendo resultado de perspectiva e
buscam suas razes na Fenomenologia e na Hermenutica. Nestas, a importncia das criaes
humanas subjetivas reconhecida, mas tambm se mantm alguma noo de objetividade. Na
realidade, o paradigma construtivista enfatiza o pluralismo e no a subjetividade. Os mtodos de
pesquisa qualitativos geralmente informam conhecimento construtivista

(Miller e Crabtree, 1999).
Em pesquisa qualitativa no se busca estudar um fenmeno em si, mas sim entender seu signifi-
cado individual ou coletivo para a vida das pessoas. Busca-se saber o que os fenmenos da doena
e da vida em geral representam para elas. O significado tem funo estruturante, pois em torno do
que as coisas significam, as pessoas organizaro de certo modo suas vidas. Quando participantes e
pesquisadores interagem e so ativamente includos nos processos de avaliao, as estratgias de
pesquisa qualitativa so muito teis, como o caso da presente pesquisa (Turato, 2005).
Coleta de Dados
Dentro deste contexto interpretativo de cunho hermenutico-fenomenolgico, propcio para
responder s questes norteadoras e ao mesmo tempo permitir a gerao de novas questes e
interpretaes, a abordagem da Histria Oral de Vida apresentou-se como a mais rica e oportuna.
Assim, os dados foram colhidos mediante entrevistas realizadas de acordo com a abordagem da
Histria Oral de Vida (Meihy e Holanda, 2007). Estas so entrevistas abertas no diretivas, em
que os participantes tiveram a oportunidade de relatar livremente suas vidas sem que as questes
do pesquisador tenham conduzido o fluxo e a construo da narrativa. Isto significa que a din-
mica prpria da memria do entrevistado em relao a tudo o que envolveu a experincia do
transplante foi o que realmente importou. Dessa forma foi produzido um documento muito mais
rico do ponto de vista fenomenolgico. Certamente, o pesquisador, sempre que necessrio, recor-
reu possibilidade de fazer suas perguntas, quer seja para aprofundar-se em relao a algum
tema de interesse, quer seja para fazer as perguntas de corte. Estas, como usualmente em Histria
Oral, foram reservadas para o final da entrevista para o caso de as questes concernentes ao foco
da pesquisa no terem sido abordadas espontaneamente. As perguntas de corte foram as seguin-
tes: o que significa o corao para voc? o que significa viver com o corao de outra pessoa?
3
O relato completo pode ser consultado no site do Banco de Memrias e Histrias de Vida da EPM/UNIFESP, outro
dos produtos que resultaram do Projeto 75X75. Cf. em http://www.unifesp.br/centros/cehfi/bmhv/index.php/entrevistas/
entrevistas-do-projeto-75x75/20-achiles-ortozani-filho
28
Os participantes foram selecionados de acordo com a abordagem da Histria Oral de Vida
por fazerem parte da comunidade de destino indivduos para os quais, de alguma forma, a
experincia do transplante desempenhou um importante papel em suas vidas. Certamente, esses
indivduos foram interpelados a refletir acerca do corao muito mais do que o restante da po-
pulao. Ren Leriche afirmou que sade a vida no silncio dos rgos (Canguilhem, 1975, p.
35), fato que facilmente observvel. Quando estamos bem nem nos lembramos de nossos
rgos que no cessam um segundo de trabalhar para manter uma vida saudvel e harmnica.
Esses membros da comunidade de destino foram contatados em uma colnia, ou seja, todos
faziam parte da comunidade Hospital So Paulo (HSP) e/ou Ambulatrio de Transplantes Car-
dacos do HSP e foram divididos em trs redes: trinta pacientes que se encontram em ps-
operatrio tardio de transplantes cardaco e so acompanhados no ambulatrio correspondente
do Hospital So Paulo da UNIFESP; dez familiares que tenham acompanhado os pacientes em
suas trajetrias de vida e dez membros da equipe de sade (mdicos, enfermeiras, psiclogo,
assistente social) responsveis pelo cuidado do paciente.
As entrevistas foram gravadas e aps a audio cuidadosa dos registros sonoros procedeu-
se a transcrio dos mesmos, ou seja, a sua transposio literal em que os textos ainda se
mostravam com erros, descontinuidades e incoerncias prprias do discurso oral. Os textos
transcritos passaram por um processo de textualizao, ou seja, a fala foi transformada em um
relato em primeira pessoa em que se procurou privilegiar o cdigo escrito em funo do tipo de
documento almejado. Por fim, procedeu-se transcriao do texto, em que a entrevista foi
transformada em um relato literrio, fiel ao mesmo tempo fala do narrador e aos cnones fun-
damentais do cdigo escrito. Com o processo da transcriao, se possvel incorporar ao texto a
linguagem subliminar e as emoes expressas pelo entrevistado. Nesta ltima etapa, a presena
do entrevistado volta a ser fundamental, pois a transcriao s poder ser considerada finalizada
depois de haver sido revisada e aprovada pelo mesmo. Tal procedimento refora a dimenso
propriamente colaborativa e tica do trabalho com Histria Oral. Em todo esse processo, perce-
be-se nitidamente a importncia atribuda aos voluntrios entrevistados que, por isso, em Hist-
ria Oral, so denominados colaboradores (Gallian, 2008).
I nterpretao dos Dados
Os textos gerados conforme a descrio foram interpretados por um estilo de organizao de-
nominado imerso / cristalizao (Borkan, 1999), o qual adequado para a interpretao de
textos e inspirado na Fenomenologia Hermenutica. Dessa forma, emergiram os seguintes te-
mas: gratido, espiritualidade, renascimento, no aluso ameaa de morte iminente, e polari-
dade em relao ao significado do corao.
Resultados
O propsito do presente artigo foi apresentar um perfil scio-demogrfico dos entrevistados e
mostrar os principais temas emergentes conforme o descrito anteriormente considerando-se
duas das redes de participantes ou colaboradores: pacientes transplantados cardacos e seus
familiares.
Perfil scio-demogrfico dos entrevistados
Todos os pacientes entrevistados se encontravam em ps-operatrio tardio e so acompanhados
nos ambulatrios de Cardiologia (93,34%) ou Cirurgia Cardaca (6,66%) da EPM/UNIFESP por
terem sido, em sua grande maioria (90%), operados no Hospital So Paulo, o qual faz parte da
instituio em que foi realizada a pesquisa (UNIFESP). Os trs pacientes submetidos a trans-
plante em outro local foram operados pela equipe da cirurgia Cardaca do Hospital So Paulo /
29
EPM / UNIFESP e passaram a ter acompanhamento ps-operatrio nesta instituio no ps-
operatrio. O perfil dos pacientes entrevistados apresentado mediante o emprego de estatstica
descritiva.
A idade dos pacientes entrevistados variou de 29 a 77 anos e a distribuio de idade dos
mesmos encontra-se no grfico 1.
A proporo de pacientes do sexo masculino foi bem maior do que a de pacientes do sexo
feminino, conforme mostrado no grfico 2.
Quanto escolaridade, a maioria dos pacientes cursou o ensino fundamental (completo ou
incompleto) e a minoria tem nvel superior. Os pacientes com ensino mdio ou superior de
escolaridade declararam terem completado os respectivos cursos. A distribuio de pacientes
quanto escolaridade encontra-se no grfico 3.
A idade em que os pacientes foram submetidos ao transplante cardaco variou de 22 a 60
anos com a distribuio de idade conforme mostrada no grfico 4.
O tempo de ps-operatrio poca da entrevista variou de 7 meses a 20 anos, conforme se
pode ver no grfico 5.
Em relao doena de base que ocasionou a necessidade de cirurgia, a maioria dos paci-
entes conhece o seu diagnstico e refere ser portadora de Doena de Chagas. Uma minoria
sofreu falncia cardaca por doena cardiovascular (DCV) e infarto do miocrdio e os demais
pacientes no sabem referir o diagnstico da doena de base ou esta no foi bem determinada. A
distribuio dos pacientes de acordo com a doena de base encontra-se no grfico 6.
Os familiares entrevistados foram os que comumente acompanhavam os pacientes em suas
consultas e exames na UNIFESP e foram includos o marido de uma paciente, a irm de outra e
as esposas de oito pacientes. No grfico 7 mostrada a distribuio de familiares de acordo com
grau de parentesco.
Principais temas emergentes
Nesta interpretao preliminar focou-se em temas mais gerais, os quais perpassaram o discurso
de todos os pacientes, sem se proceder ainda a um aprofundamento em relao ao significado
do corao. No entanto, com o decorrer de sua apresentao e na discusso, fica claro que tam-
bm estes temas gerais so fortemente entrelaados ao corao. Os temas so ilustrados por
trechos das entrevistas.
Gratido
A gratido foi expressa enfaticamente por todos os colaboradores, tanto pacientes quanto seus
familiares. Voltou-se para diferentes objetos e, em especial, ao doador do rgo e sua famlia.
Muitos transplantados tiveram curiosidade em conhecer os familiares do doador, especialmente
para agradec-los, mas sem ter essa possibilidade ficaram a imaginar o que fazer para manifes-
tar sua gratido.
Tereza
4
afirmou:
Meu Deus, como agradecer uma famlia, uma pessoa que te d um rgo, que te d uma segunda
chance de vida? Pensei, pensei, agradeci e decidi rezar para ele todos os dias. Por fim, cheguei
concluso que viver bem e feliz o melhor presente que poderia lhes oferecer. E a partir daquele
instante, abdiquei daquela obrigao de rezar todos os dias e da preocupao de estar em dbito
com o rapaz e sua famlia. Engraado, quando me desobriguei da gratido, decidi que viver feliz,
fazer da minha vida uma vida boa, tranquila, a maior expresso de gratido.
4
Todos os nomes de colaboradores citados neste artigo so fictcios para preservar sua identidade.
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A gratido eventualmente revestiu-se de tristeza, o que pode ser verificado no depoimento
de Paulo, transplantado cardaco h nove anos:
Lembro-me que fui chorando para o centro cirrgico. O mdico me perguntou se eu estava cho-
rando de alegria e eu respondi que sim. Mas no era verdade. Eu estava chorando de tristeza
porque uma pessoa teve de morrer para que eu vivesse. E essa pessoa tinha uma famlia que so-
fria com a situao. Somente tenho a agradecer a todos que me ajudaram e me deram a chance
de viver mais um tempo neste mundo.
Gratido aos familiares que os acompanharam e deram suporte durante a doena e aos pro-
fissionais de sade que lhes possibilitaram uma nova chance de vida permeou o discurso dos
pacientes transplantados. Joaquim, transplantado cardaco h dois anos, afirmou: Nem sei o que
seria sem o grande apoio de minha esposa. Estamos casados h vinte anos e quando nos casa-
mos eu era totalmente saudvel, no tinha nada. E ela foi me acompanhando todo esse tempo.
Para outros, a gratido adquiriu uma conotao de dvida, especialmente quando voltada aos
profissionais. Convm lembrar que os pacientes foram acompanhados pelo servio pblico de
sade e no tiveram que arcar com os custos. Carlos afirmou: Eu devo muitas obrigaes para
esses mdicos daqui e ao Dr. E. S. da minha cidade. Se no fossem eles, eu j tinha morrido.
A gratido a Deus parece ter sido colocada acima de todas as outras e nos remete ao tema
da Espiritualidade, o qual apresentado em seguida. Jos falou enfaticamente:
Agradeo a todos que me ajudaram, mas primeiro vem Deus. Sou muito grato a Deus que abriu
os meus caminhos, colocando neles os mdicos certos. E eu conto tudo isso para que as outras
pessoas necessitadas tenham esperana. Que todos aprendam a confiar e ter f em Deus.
Espiritualidade
Pacientes em fila de transplante cardaco, assim como seus familiares, tm o conhecimento de
que existe a possibilidade de cura por meio do emprego de recursos de alta tecnologia, mas no
a garantia que se chegar ter acesso a eles, pois o surgimento de um doador compatvel no
uma varivel controlvel. E assim, nesses perodos de espera incerta, muitos pacientes e famili-
ares buscaram recursos espirituais para o enfrentamento de to difcil situao. Em pacientes e
familiares, a Espiritualidade adquiriu diferentes conotaes, indo desde o retorno prtica da
religio professada na infncia ou juventude e que havia sido deixada de lado, o fortalecimento
da religio atual ou a busca de uma nova religio, at a expresso de contedos que denotaram
uma busca de transcendncia, sem que se mostrasse a adeso a alguma religio definida. Joo
mostrou entusiasmo ao relatar sua experincia:
Nos meus momentos mais difceis, em que estava entre a vida e a morte, me apoiei em Deus.
Tenho muita f em Deus. Sou da Congregao Crist do Brasil, conhecida como igreja do vu.
Na Congregao costumamos buscar a palavra de confirmao de nossa vida. E Deus falou que
iria me dar a vitria. Que iria fazer a obra comigo e que essa obra ia ser grande, ia ser espantosa
na face da terra. E, a minha esperana era que Ele ia fazer a obra. Porque no tinha mais em que
me apegar. E realmente Deus cumpriu sua palavra, e fez essa obra espantosa. E isso ajudou a
muitas pessoas que, com meu exemplo, aumentaram sua f. At as pessoas que j eram crentes
passaram a glorificar o Senhor ainda mais. Elas vinham e me perguntavam: mas voc recebeu
um corao novo, voc transplantado? E eu lhes respondia: Eu ganhei, sou um transplantado.
Glria a Deus! Ele cumpriu sua palavra. E isso se repetiu muitas vezes.
Experincias msticas tambm foram relatadas:
Certa vez, quando estava cochilando na rede, aconteceu algo que nunca havia me ocorrido. Esta-
va muito mal e no sei se morri ou se fui arrebatado. O fato que meu esprito saiu fora do corpo
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e pairou no alto. De cima, via meu corpo e sentia nojo dele. No queira mais voltar. Meu esprito
no queria voltar para o corpo. Estava tendo uma sensao muito boa e, ento, eu dizia: Senhor,
no quero mais voltar para o corpo, leve-me daqui. E eu clamava, clamava: Senhor, no quero
mais voltar! Mande um anjo para me levar daqui! Ento ouvi uma voz me dizendo: meu servo,
volte para seu corpo, porque ainda no o seu dia. O esprito voltou e de repente me vi com a
mesma dor, a mesma fadiga. E cheguei concluso de que aquele no era meu dia e que minha
hora no havia chegado. A tive a certeza de que no iria morrer daquela enfermidade. Voltei a
ter esperanas.
Renascimento
O recebimento de um novo corao foi fortemente associado a um novo nascimento, especial-
mente mediante a comparao do estado em que se encontrava anteriormente ao transplante
com o bem estar alcanado no ps-operatrio. Mesmo que nossos entrevistados no tenham tido
a oportunidade de conhecer as famlias dos doadores e nem saber ao certo quem foi seu doador,
faziam questo em afirmar que haviam ouvido algum dizer que o corao transplantado era de
algum muito jovem, por exemplo, um motoqueiro que havia morrido em um acidente e que,
certamente, era muito saudvel. Agora tenho um corao de vinte anos e sinto-me jovem assim.
Outros trechos de entrevistas ilustram essa ideia:
Antes do transplante me sentia muito mal, no conseguia comer as coisas direito, tinha muita n-
sia de vmito, tomava dezesseis tipos diferentes de remdio de hora em hora. No dia seguinte ao
transplante, eu queria levantar da cama, andar, fazer de tudo. Parecia que ia abraar o mundo,
tamanho era o bem estar que estava sentindo.
Uma nova vida foi associada a um corao novo: Assim aconteceu: fui para casa, dormi na
minha cama, que noite maravilhosa, como eu sentia falta do meu lar. Estava encantado, voltar
para casa e ainda sadio! Com corao novo, no sentia mais aquele cansao e nem falta de ar.
No aluso ameaa de morte iminente anterior ao transplante
Apesar da situao de morte iminente em que vivia a maioria das pessoas durante o perodo em
que aguardavam na fila de transplante, pacientes e familiares praticamente no se referiram
questo morte durante as entrevistas, como se no tivessem passado por isso. Qualquer aluso
morte era logo seguida de completa negao. Dorival comentou:
Quero esquecer tudo que passei enquanto aguardava a cirurgia. Na maior parte do tempo nem
me lembro daquele perodo, principalmente agora que estou bem e voltei a ter uma vida normal.
No gosto nem de falar sobre o assunto. Atualmente estou aposentado e posso fazer o que mais
gosto. Vou ao Clube Piratininga todas as semanas, um local de muito respeito, onde se pode
danar por amor dana.
Polaridade em relao ao significado do corao
A polaridade em relao ao corao, em que o rgo foi ora considerado como bomba biome-
cnica e ora associado a de sentimentos, comportamentos e emoes, apareceu nitidamente no
discurso de transplantados de seus familiares. Muitos pacientes faziam um enorme esforo em
mostrar que haviam incorporado intelectualmente o discurso cientfico e foram enfticos em
afirmar que o corao apenas uma bomba biomecnica. Afirmaes similares a esta foram
muito comuns:
O corao apenas uma bomba. No mudei em nada aps o transplante. Apenas voltei a viver
normalmente. Antes da cirurgia, no conseguia dar dois passos que j sentia falta de ar. O que
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mais me incomodava era a sede. Daria tudo para tomar um copo de suco gelado, mas se bebesse
um pouquinho de gua a mais j ficava todo inchado e, algumas vezes, cheguei a ter edema agudo.
No entanto, ao relatar as falas e dvidas de familiares e amigos em relao ao transplante
deixavam escapar contedos que associavam o corao ao seu aspecto mais sutil.
Ao contrrio de alguns que negaram veementemente que alguma vez na vida chegaram a
atribuir um sentido mais amplo e sutil ao corao, houve tambm quem expressasse essa ideia,
ainda que a confrontando com o discurso cientfico:
Antes do transplante eu acreditava que os sentimentos estavam no corao, mas hoje eu penso
que o corao uma bomba, um msculo que bombeia o sangue. A funo dele essa, no est
relacionado com o crebro, no sentido de govern-lo. Quem governa tudo a cabea.
A opinio de que o corao ultrapassa a dimenso material que lhe comumente conferida
para adquirir um papel central em que associado a sentimentos, emoes e contedos profun-
dos mostrou-se plenamente na fala de Maria do Socorro, irm de uma transplantada cardaca, a
qual tambm sofreu problemas cardacos menos srios, tendo se recuperado bem de um infarto
do miocrdio:
Para mim o corao um mistrio muito grande. No consigo decifrar o corao. Acho que ele
tudo. Tenho at medo dele. s vezes, a gente sente alguma coisinha estranha e j fica alisando o
corao, acarinhando-o para que nada ruim acontea. Mas complicado. Acho que so os dois
rgos que nos comandam o corao e o crebro. So as duas coisas que mais sofrem na gente,
porque o corao tanto amor e porque o crebro armazena um monte de coisas. E essas coisas
passam para o corao, que, s vezes, fica apertadinho. O corao afetado pelos pensamentos.
Se a gente no est pensando, e est com a mente calma, o corao tambm est tranquilo. Mas
se a gente est com problemas, o corao sente. Eu penso assim.
Discusso
O tema gratido surgiu espontaneamente no discurso da maioria dos pacientes e familiares. Este
resultado consistente com o de outro estudo qualitativo acerca da experincia do paciente
transplantado portador de Doena de Chagas (Sadala, Stolf e Bicudo, 2008). Em ambos os estu-
dos, gratido evocou reciprocidade.
Profissionais da rea de sade constantemente se deparam com uma atitude de gratido, em
que seus pacientes, aps vencerem situaes difceis, demonstram-se gratos pelo cuidado ou
gratos a uma fora maior que propiciou sua recuperao. No entanto, este tema foge ao escopo
dos artigos cientficos da rea de sade, sendo pouco abordado, exceto em textos que dizem
respeito Psicologia. Em uma reviso de literatura sobre a gratido, Pieta e Freitas (2009) re-
portam que a gratido teria um importante papel no equilbrio e na coeso social e apontam para
a hiptese de que ela se desenvolve ao longo da infncia. As perguntas sobre se a gratido
inata, se se manifesta de diferentes maneiras de acordo com a idade e o sexo, se pode ser esti-
mulada e de que forma influencia o funcionamento psicolgico seguem sem respostas.
Diversos filsofos, desde a antiguidade, tm escrito sobre a gratido, considerando-a uma
das mais importantes virtudes. A Antstenes, filsofo grego e discpulo de Scrates, um dos
fundadores da Escola Cnica (Laercio, 2013), imputada a seguinte frase: a gratido a mem-
ria do corao (Buchsbaum, 2004). Este filsofo vinculou a gratido ao corao, vinculao
essa que ainda hoje corrente. As pessoas em geral, assim como alguns de nossos colaborado-
res, costumam dizer: sou grato de corao.
Na pea teatral escrita por Dias Gomes, O Pagador de Promessas, Z do Burro demonstra a
sua f, fidelidade e gratido pela cura do seu burro carregando uma pesada cruz em seus ombros
por um longo trajeto, at a praa, em Salvador, onde se localiza a Igreja de Santa Brbara. Neste
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contexto, a gratido fortemente associada espiritualidade, o que nos remete a outro tema
predominante no discurso de nossos colaboradores (Souza e Nunes, 2012).
Ficou evidenciado o fato que pacientes e familiares, frente a situaes difceis e que fogem
a seu controle, voltem-se a prticas espirituais, reforando suas crenas ou buscando novas
abordagens, em busca de conforto e solues. A partir de uma pesquisa realizada com relatos de
cardiopatas crnicos submetidos a transplante cardaco, Chimenti (2007) verifica que a tecnolo-
gia interfere significativamente no processo de metamorfose da identidade do paciente, mas que
tambm a religiosidade acaba desempenhando um papel primordial na atribuio de um senti-
do emancipatrio, necessrio para a construo da nova identidade.
A presena to constante de temas relacionados espiritualidade e religiosidade nos discur-
sos de nossos colaboradores refora a ideia corrente na literatura acerca da necessidade em se
contemplar a dimenso espiritual de pacientes e familiares no aprimoramento do relacionamen-
to profissional de sade / paciente. Alguns estudos demonstram no apenas que a espiritualida-
de e religiosidade esto arroladas a uma melhora clnica dos pacientes, como tambm uma asso-
ciao positiva entre as mesmas e uma melhora em relao a variveis e marcadores de doenas
crnicas (Perez et al., 2007).
O tema espiritualidade tambm pode ser considerado fortemente associado ao corao, pois,
popularmente e de acordo com algumas religies, ele smbolo do Amor e objeto de devoo. No
catolicismo, por exemplo, temos o culto ao Sagrado Corao de Jesus e Maria (Boyadjian, 1990).
O perodo pr-operatrio, durante a permanncia na fila de transplante, certamente foi ex-
tremamente difcil para nossos colaboradores, por ser permeado por dores fsicas e emocionais
inimaginveis e pela incerteza ento experimentada. Quando se reportavam ao qu lhes deu
foras para supertarem aquele tempo de provas, a referncia a Deus vinha em primeiro lugar.
Por outro lado, o amor aos familiares e a pulso de vida representada pelas ligaes amorosas
que pacientes estabelecem com o mundo, com as outras pessoas e consigo mesmos (Almeida,
2009) mostraram-se to fortes que levaram os pacientes a suportarem experincias extremamen-
te difceis. Muitas pessoas teriam recusado o transplante no fosse o chamado da vida vibrando
com tamanha intensidade. Talvez esse seja o motivo pelo qual o tema renascimento ou um novo
nascimento tenha se mostrado to presente em seus relatos.
Causou-nos estranheza a no aluso ameaa de morte iminente que assolava os pacientes
na fase anterior ao transplante. Em seu estudo, O ninho da Fnix: sobre as relaes objetais de
pacientes em transplante cardaco, Pereira e Rosa (2007) afirmam que frente indicao de um
transplante cardaco e constatao do risco de morte iminente de resoluo incerta, os pacien-
tes apresentam um funcionamento mental depressivo, o qual pode ser potencializado por difi-
culdades emocionais pregressas e tambm alterado pela indicao de transplante. A hiptese de
estes pacientes abrigarem-se em um estado mental de refgio em que se distanciam ou se
protegem por objetos religiosos em relao a este sofrimento emocional parece ser suportada
pelo discurso de nossos sujeitos. Assim, a no aluso morte iminente que foi vivenciada pelos
pacientes parece representar uma espcie de negao que funcionaria como uma medida de
adaptao temporria at que a sobrevivncia fosse garantida com a realizao da aguardada
cirurgia, o que evoca o mito da Fnix.
A polaridade acerca do significado do corao, a qual se configurou ao longo da Histria,
ainda persiste quando se compara os discursos dos vrios grupos apresentados, sendo que a
viso biomecnica se fez mais evidente em uma abordagem mais superficial e a viso vitalista
se revelou claramente, ainda que, muitas vezes, nas entrelinhas. O modelo biomecnico que tem
reinado todo-poderoso por sculos tambm comea a ser transcendido por alguns cientistas da
atualidade, os quais se utilizam de referenciais da fsica quntica e ousam afirmar que o cora-
o humano, e no o crebro, que retm os segredos que conectam o corpo, a mente e o esprito
(Pearsall, 2004). Certamente suas ideias tm sido contestadas pela maior parte da comunidade
cientfica, mas encontram ressonncia nos relatos de nossos sujeitos.
34
Consideraes finais
Este um estudo qualitativo, no permitindo, portanto, a generalizao. As limitaes do estudo
dizem respeito ao fato de termos tido a oportunidade de entrevistar apenas pacientes, juntamen-
te com seus familiares, que foram bem sucedidos em sua recuperao e que aderiram plenamen-
te ao acompanhamento ps-operatrio. Alguns desses participantes relataram histrias de outros
pacientes que conheceram, os quais abandonaram o tratamento com imunossupressores ou en-
tregaram-se a uma vida desregrada, o que os levou ao bito. Tais participantes mostraram certa
indignao em relao ao fato e tentaram construir hipteses que explicassem o comportamento
que consideraram inaceitvel. Afirmavam que a depresso ou o abandono familiar levaram a
no adeso ao tratamento. No tivemos a oportunidade de entrevistar ningum que tivesse pas-
sando por dificuldades semelhantes e, assim, no foi possvel um aprofundamento em relao a
essa questo.
A presente pesquisa resultou em um rico e extenso material, o qual permitir novas formas
de interpretao para verificao de outras hipteses. Ainda, em decorrncia da metodologia
adotada (Histria Oral de Vida) podemos afirmar que a prpria pesquisa apresenta um carter
humanizador em sade, j que o colaborador foi profundamente valorizado em sua experincia
e teve o texto produzido a partir de seu discurso por meio do processo de transcriao devolvido
para legitimao. O carter humanizador tambm ficou evidente quando, em disciplina eletiva
dirigida a estudantes de Medicina e Enfermagem (Narrativas em cincias da Sade: uma via
para a humanizao) tivemos a oportunidade de promover a reflexo acerca de temas recorren-
tes na prtica das Cincias da Sade, tais como dor, sofrimento, morte, empatia, dificuldades no
relacionamento profissional / paciente, etc. a partir das entrevistas transcriadas.
A relevncia deste estudo deve-se ao grande nmero de participantes entrevistados e, mesmo
esta avaliao preliminar, propiciou o entendimento e o aprofundamento acerca das questes inici-
ais propostas e levantou outras questes, considerando-se a experincia do transplante cardaco.
Grficos
Grfico 1: Distribuio dos pacientes de acordo com a idade poca da entrevista
Fonte: De Benedetto, Vieira e Gallian, 2014.
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Grfico 2: Distribuio de pacientes de acordo com o sexo
Grfico 3: Distribuio dos pacientes de acordo com a escolaridade
Grfico 4: Distribuio dos pacientes de acordo com a idade de realizao do transplante
36
Grfico 5: Distribuio do pacientes de acordo com perodo de ps-operatrio
Grfico 6: Distribuio dos pacientes de acordo com a doena de base
Grfico 7: Distribuio de familiares de acordo com grau de parentesco
37
REFERNCIAS
Almeida, Vldia. (2009). Pulso de Vida, Pulso de Morte. Texto Apresentado no Blog Estu-
dando Psicologia. Disponvel em: http://estudandopsicologia.wordpress.com/
2009/07/06/pulsao-de-vida-e-pulsao-de-morte e acessado em: 12/03/2013.
Borkan, Jeffrey. (1999). Immersion/Crystallization in: Miller, W. C.; Crabtree B. F: Doing
Qualitative Research. Thousand Oaks: Sage Publications.
Boyadjian, Noubar. (1990). The Heart: Its History, Its Symbolism, Its Iconography, and Its
Disease, Antwerp (Belgium): Esco Books.
Buchsbaum, Paulo. (2004). Frases Geniais, Rio de Janeiro: Ediouro.
Canguilhem, Georges. (1975). O Normal e o Patolgico (M. T. Leite, Trad.), Rio de Janeiro:
Forense.
Chimenti, Maria Ceclia. (2007). A Identidade do Cardiopata Crnico e o Sentido Atribudo
Medicalizao no Transplante Cardaco. Tese apresentada para a obteno do grau de
doutor comisso julgadora da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Pro-
grama de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Social.
Costa, Iseu Affonso. (1998). Histria da Cirurgia Cardaca Brasileira, Rev Bras Cir Cardiovasc
[on line], 13(1), 1-7. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.1590/
S0102-76381998000100002 e acessado em 03/07/2010.
Gallian, Dante. (2008). A Histria do Corao. Ser Mdico. Revista do CREMESP 44, 16-19.
Laercio, Diogenes. (1988). Vidas e doutrinas dos filsofos ilustres. Braslia: Universidade de
Braslia.
Levetin, Daniel. (2000). In Search of the Musical Brain. Cerebrum 2(4), 1-24.
Meihy, J.C.S.B. & Holanda, F. (2007). Histria Oral: como fazer, como pensar, So Paulo,
Contexto.
Murtra, Marcos. (2002). The adventure of cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 21, 167-180.
Nogueira, Roberto Passos. (2011). Extenso fenomenolgica dos conceitos de sade e enfer-
midade em Heidegger. Cincia & Sade Coletiva 16(1), 259-266.
Oliveira, Anamar Moncavo. (2012). A psicologia de Plato: sobre a teoria da psych (alma)
humana no dilogo Fedro, a partir das categorias do apolneo e do dionisaco. Plthos,
2(1), 173-193.
Pearsall, Paul. (2004). Memria das Clulas A Sabedoria e o Poder da Energia do Corao.
So Paulo: Editora Mercuryo Ltda.
Pereira A. A. M.; Rosa J. T. (2007). O ninho da Fnix: sobre as relaes objetais de pacientes
em transplante cardaco. Mudanas - Psicologia da Sade 15(1), 73-80.
Peres, M.F.P., Arantes, A.C.L.Q.; Lessa, P. & Caous, C.A. (2007). A importncia da integra-
o da espiritualidade e da religiosidade no manejo da dor e dos cuidados paliativos.
Rev. Psiq. Cln. 34(1), 82-87.
Pieta, M. A. M. & Freitas, L. B. L. (2009). Sobre a gratido. Arquivos Brasileiros de Psicolo-
gia 61(1), 100-108.
Sadala, M. L. A.; Stolf, A. G. & Bicudo, M. A. V. (2009). Heart transplantation: the experien-
ce of patients with Chagas disease. Rev. Esc. Enferm. USP {on line}, 43(3), 584-92.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n3/en_a13v43n3.pdf e acessado
em 05/07/2010.
Souza, C. T. C. & Nunes, R. L. S. (2012). O pagador de promessas de Dias Gomes: linguagem
teatral, linguagem quadrinstica e formao do leitor. Texto apresentado no VI Col-
quio Internacional de Educao e Contemporaneidade. Disponvel em
http://www.educonufs.com.br/cdvicoloquio/eixo_12/PDF/16.pdf e acessado em
14/03/2013.
38
SOBRE OS AUTORES
Maria Auxiliadora Craice de Benedetto: Pesquisadora do Centro de Histria e Filosofia das
Cincias da Sade (CeHFi) e doutoranda do Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva de
Departamento de Medicina Preventiva da Escola Paulista de Medicina (EPM) da Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Campus So Paulo. Mdica e diretora de Publicaes da
Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia (SOBRAMFA).
Nadia Vitorino Vieira: Psicloga e pesquisadora do Centro de Histria e Filosofia das Cincias
da Sade (CeHFi) da Escola Paulista de Medicina (EPM) da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), Campus So Paulo.
Dante Marcello Claramonte Gallian: Docente do Centro de Histria e Filosofia das Cincias
da Sade (CeHFi) e Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Departamento de Medi-
cina Preventiva da Escola Paulista de Medicina (EPM) da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), Campus So Paulo.
39
Common Ground. E. P. Kahhale, C.R. de Castro e Silva, A. da Silva.
Psicologia scio histrica: historicidade X
naturalizao, desafios da produo terico-
prticos em sade pblica
Edna Peters Kahhale, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Brasil
Carlos Roberto de Castro e Silva, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Alexandro da Silva, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Resumo: Objetiva-se promover o debate crtico sobre a construo de conhecimentos na rea da Psicologia tomando
como parmetros a noo de historicidade, a questo da dialtica objetividade - subjetividade na constituio do
sujeito e a subjetividade sob a perspectiva do materialismo dialtico e histrico. Questionar o conhecimento da psico-
logia a partir da categoria historicidade envolve questionar a naturalizao dos fenmenos individuais, singulares e
sociais em uma perspectiva localizada, problematizando os contedos de carter universalizantes e apriorsticos. Essa
perspectiva de pesquisa e reflexo pretende alcanar os fundamentos das construes tericas e prticas, abrindo um
campo de reflexo sobre o entrelaamento das prticas sociais concretas e as construes tericas geradas a partir de
demandas em contextos especficos (situaes de sade e doena; de produo da vida material; de estranhamento e
significaes no usuais ou hegemnicos frente ao cotidiano da vida). Ao realizar essa tarefa, configura-se necessa-
riamente como teoria crtica, pois aponta a ideologia presente em teorias que naturalizam fenmenos psicossociais e
ocultam seu comprometimento com interesses dominantes que, por seu carter ideolgico, alienam o indivduoe os
grupos nos quais se insere dificultando a constituio do sujeito de direitos. A falta desta reflexo crtica engendra
prticas profissionais normatizadoras e alienantes. Ser problematizada a insero da psicologia na ateno bsica e
secundria tanto do ponto de vista terico como de atuao.
Palavras-chave: historicidade, sade pblica, ateno bsica, psicologia scio histrica
Abstract: It aims to promote critical debate on the construction of knowledge in psychology taking parameters such as
the notion of historicity , the question of dialectical objectivity - subjectivity the constitution of the subject and subjectiv-
ity from the perspective of dialectical and historical materialism . Question the knowledge of psychology from category
involves questioning the historicity of individual naturalization, natural phenomena and located in a social perspective,
discussing the contents of universals and a priori character. That research perspective and reflection pursues the
foundations of theoretical constructs and practice, opening a field of reflection on the interweaving of concrete social
practices and theoretical constructs generated from demands in specific contexts (situations of health and illness;
production of material life, estrangement and unusual or hegemonic meanings opposite the everyday life). In perform-
ing this task, configures itself necessarily as critical theory , since it indicates the present theories on ideology that
"natural " phenomena and psychosocial conceal their commitment to dominant interests which, in ideological nature ,
alienate individuals and groups in which they live hindering the formation of the subject of rights . This lack of critical
reflection engenders professional practices normalizing and alienating. The problematic of the inclusion of psychology
in primary and secondary care is discussed of both point of view theoretical as an action.
Keywords: Historicity, Public Health, Primary Care, Historical Social Psychology
Psicologia tem se inserido no campo da sade de maneira contraditria. A rea tem
uma disputa histrica entre conceber a sade como possibilidade ativa dos homens na
relao com o contexto natural e social, significando um processo dinmico de cons-
truo da autonomia entre as possibilidades e limites de vida frente aos agravos sade; ou
conceber sade como ausncia de doena (apesar de propagar-se uma viso integrada do ser
humano), cujo foco das aes a doena, os agentes patognicos e a etiologia do adoecimento.
Sua expresso pode ser vista na naturalizao de algumas situaes como adoecimento, por
A
exemplo, na rea da sade da mulher, a tenso pr-menstrual (TPM), as crises da adolescncia e
do climatrio. Descontextualiza-se a situao de adoecimento de seus determinantes histricos,
sociais e pessoais.
Tendo assumido na atuao e formao os princpios que embasam a Psicologia Scio-
Histrica
1
, utilizamos como critrios de anlise as noes de unidade contraditria da matria,
de historicidade e de totalidade, bem como as categorias de subjetividade social e individual
expressas nos processos de sade e doena presentes na rea da Psicologia da Sade. Mais re-
centemente, outras categorias de anlise tm sido incorporadas em nossas discusses, como a
categoria de territrio cuja caracterstica articular as produes humanas a partir de suas espa-
cializaes, ampliando nossos processos de anlise e interveno.
O homem se constitui socialmente no tempo e no espao ao mesmo tempo em que constitui
as condies scio histricas em que vive; produto e produtor das condies objetivas e subje-
tivas de sua sobrevivncia. Alm disso, o homem um ser nico, que envolve uma unidade
contraditria entre corpo e psiquismo. O psiquismo se constitui enquanto uma expresso subje-
tiva da realidade, sendo um conjunto de operaes de diversas naturezas que foram se desen-
volvendo historicamente a partir do trabalho humano e do desenvolvimento social mediados
pela linguagem, a emoo e o pensamento. A subjetividade no algo que vem de fora e que
aparece dentro do indivduo, como tambm no algo que vem de dentro e se expressa no
mundo, pois se a entendermos assim manteremos a dualidade indivduo e sociedade e no fare-
mos a superao dialtica necessria. (Kahhale et al, 2010). O sujeito representa a singulari-
zao de uma histria irrepetvel, capaz de captar elementos de subjetividade social que so-
mente sero inteligveis ao conhecimento por meio da construo de indicadores singulares
presentes nas expresses individuais (Gonzlez Rey, 2003: 136).
Pensar a sade com os parmetros de historicidade implica em conceber a articulao dial-
tica entre plural e singular, pensar e analisar as localizaes e condies histricas e sociais em
que vivem as sociedades, comunidades, grupos sociais e indivduos.
Esta concepo permite superar com uma viso ideolgica de sade e doena enquanto an-
tagonistas, condicionando seu aparecimento e estabilizao enquanto responsabilidade nica e
exclusiva do indivduo. Esse tipo de expresso oposicional desconsidera que a capacidade dos
sujeitos de lidar com seus agravos sade um ndice de autonomia que os colocam em outra
condio no s frente ao prprio agravo, mas tambm em relao s organizaes (pessoais,
sociais, culturais, polticas) que precisam realizar para super-lo (o agravo sade). Nesse sen-
tido, cada sujeito plurilocalizado, dependendo das dimenses que aciona ou no - para lidar
com sua condio, no interior das relaes que estabelece, ele tensiona elementos que vo orga-
nizando seu lugar no jogo das relaes scio-culturais. Neste contexto, observamos no imagi-
nrio popular as concepes de doena como culpa e castigo por aes ou omisses individuais
prprias e/ou de parentes prximos (Berlinguer, 1988).
A doena um processo resultante de mltiplos condicionamentos, tendo como origens to
diversificadas quanto suas expresses, podendo ocorrer devido a um mal estar, insegurana
social, estresse, tenses no ambiente social, dficits orgnicos, problemas ecolgicos, entre
outros. Disto decorre que sade demanda um projeto social com dimenses econmica, poltica,
social, mdica e psicolgica (San Martin, 1986; Illich, 1981; Field, 1992; Cohn e col., 1991).
esta perspectiva que nos permite falar da Psicologia na sade. No processo dialtico de consti-
tuio do sujeito, ele constri tambm sua sade ou sua vulnerabilidade, que pode gerar si-
tuaes de adoecimento e de risco vida.
A sade um cruzamento das capacidades de enfrentamento, tolerncia, compensao e
adaptao de cada indivduo, dos grupos e da sociedade em geral, frente s condies ambientais,
1
Inaugurada por Vigotsky e colaboradores no incio do sculo XX e assim denominada pela equipe de pesquisadores da
PUCSP em 1990.
42
KAHHALE ET AL: PSICOLOGIA SCIO HISTRICA
sociais, polticas e culturais nas quais esto inseridos; uma condio de apropriao ativa entre
o ser humano, seus espaos natural, familiar e social; um processo dinmico, de busca de su-
perao das contradies, no sendo possvel falar em sade plena, esttica. Ser sempre relativa
e integrativa das dimenses do humano (fsica, psquica e social). Portanto, sade a busca cons-
tante de superao das contradies vividas pelo homem como um todo, inserido no tempo e no
espao, produzida socialmente. A dialtica sade-doena integra as dimenses da biologia, da
ecologia, da sociologia, da economia, da cultura, da subjetividade de cada ser humano. um
processo qualitativo complexo que define o funcionamento integrado do organismo, expressando
um corpo simblico, somtico e psquico, formando a unidade em que ambos so inseparveis,
com qualidades prprias, no se reduzindo um ao outro (Gonzlez Rey, 2004, 2004a; Kahhale,
2003b). Esse processo contraditrio de sade e doena, que exige se perceber e se constituir
como protagonista na direo da construo de projetos de vida, pessoais e coletivos, que expres-
sem qualidade de vida e que encerram em si mesmo uma pluralidade e uma complexidade, que
precisa ser considerada diante dos fenmenos de sade e doena. Essa complexidade ao ser con-
siderada abre portas para se pensar o sujeito na singularidade de seu processo.
A sade, portanto, refere-se ao campo simblico que constitui ou integra o sujeito; um su-
jeito que possui um corpo que pode adoecer; um sujeito que vive em determinadas condies
que facilitam ou no seu adoecimento, que est inserido em uma cultura que lhe oferece re-
ferncia para significar o que se passa com sua sade e para lidar com o real; um sujeito que se
integra em um coletivo que co-produtor (juntamente com ele) de sua situao, qualidade e
condio de sade. Todas as condies e aspectos da vida social e das condies do corpo sero
significados pelo sujeito. Sua vivncia corporal ter um correspondente simblico que integra
sua subjetividade, facilitando, possibilitando ou dificultando sua recuperao. Estes corpos
simblicos, expressando uma subjetividade construda ao longo da histria pessoal e social de
cada indivduo (Kahhale, 2002 e 2003, Kahhale et al., 2010) que devem orientar a assistncia.
A Psicologia vive estas contradies entre conceber um indivduo integrado, sujeito e pro-
dutor de si ao lado de concepes que naturalizam o psiquismo, priorizam os aspectos patolgi-
cos e os comportamentos desviantes. No intuito de contribuir para a superao destas contra-
dies apontamos algumas reflexes e diretivas de ao.
Promover sade e cidadania um processo que negocia condies junto populao para
que esta tenha controle e desenvolva seus parmetros de vida saudvel, portanto est diretamen-
te relacionada com a construo da subjetividade individual e social expressas no desenvolvi-
mento da conscincia individual e do grupo, localizando-os em seus mltiplos lugares do proce-
sso de reproduo social. Neste sentido, envolve trabalhar com toda a populao e no s com a
populao considerada vulnervel (Ayres, 1997; Brasil, 1999a e 2000).
2
Demanda criar con-
dies para que a populao possa assumir o controle e a responsabilidade por meio de aes
espontneas e planejadas, o que requer que a informao seja socializada e esteja disponvel a
todos. Ao lado da sensibilizao para outras formas de entender e intervir em seu contexto, a
informao o primeiro passo para se assumir o controle e a responsabilidade sobre as aes de
cidadania, que dever ser seguida de reflexo e organizao individual e dos diferentes grupos
que compem o territrio para as aes se efetivarem. a possibilidade de exercer controle
social sobre as polticas pblicas e sociais, que variam historicamente em suas conjunturas,
portanto demandando a participao pblica e concreta de todos os atores envolvidos (Franco e
Merhy, 2000; Iyda, 1992; Berlinguer, 1993).
O trabalho do profissional deve promover as condies necessrias para que os sujeitos
construam uma interveno transformadora sobre o mundo cotidiano. Assim, sua atuao est
2
No entanto, quando se tem uma populao em situaes de grande excluso social, tendo sua vulnerabilidade aumen-
tada, as polticas pblicas devem priorizar o atendimento a estas populaes neste processo de promoo de sade e de
qualidade de vida.
43
ligada s formas de articulao dos processos singulares e plurais, caractersticos do viver so-
cial, de modo que cada sujeito assim como cada grupo possa se apropriar das condies
necessrias para a produo da autonomia frente s demandas da realidade. Toda interveno
no pode deixar de considerar a historicidade dos processos envolvidos, portanto vincula o
homem sociedade e ao contexto scio-histrico em que est inserido, considera que tudo pode
ser diferente, que o desenvolvimento humano um processo dialtico, localizado no espao e
no tempo.
Quem promove sade? Em princpio, todas as pessoas, pois todas tm o direito inalienvel
sade, no entanto, ele no dado, mas conquistado. Assim, a sade de uma comunidade um
produto elaborado por ela mesma que expressa os diversos momentos que esto embutidos
neste processo de conquista (San Martin, 1986; Berlinguer, 1988 e 1996; Nunes, 1994; Campos,
1996, Bravo, 2002). Neste contexto, o profissional de sade, especialmente o psiclogo, pode
contribuir com condies especficas no movimento de conquista de sade pela comunidade,
atravs da ao educativa e de cuidado, que envolve informao, troca, compreenso, reviso e
proposta de soluo aos problemas vividos por ela (Campos, 1996; Moura, 1989; Correia, 2000;
Takashima, 2000); por exemplo, participar nos Conselhos gestores (ou de controle social) ou
estimular os usurios a se organizarem para participarem.
Para tornar possvel a insero do profissional de sade, particularmente o psiclogo, no
sistema de sade necessrio que ele tenha domnio de epidemiologia e do sistema de sade
brasileiro (SUS), e, dos programas nacionais especficos da rea onde atua, pois estas infor-
maes fornecero elementos para decidir reas prioritrias e demandas da populao.
Outro ponto importante nesta insero a forma como o profissional compreende o lugar
onde est inserido e como articula essa compreenso junto aos demais profissionais na tentativa
de produzir intervenes coletivas que trabalhem a integralidade do cuidado. Nesse sentido,
vamos recuperar a categoria que pressuposto das aes do SUS e que tem sido incorporada
pela poltica de sade como importante balizador de suas aes. Quando falamos mais acima a
respeito das plurilocalizaes do sujeito, estvamos nos referindo forma como a questo do
espao ocupa um lugar importante na compreenso das mltiplas fontes de interpelao da
atividade humana. No entanto, na sade, esta categoria tem sido apropriada atravs de outra
mais contempornea que possibilita a compreenso da produo do espao pelo homem em sua
relao com a cultura, tendo ento a categoria de territrio um lugar central na organizao
dessa articulao.
De forma breve, o conceito de territrio ressurge na Geografia nas dcadas de 50/60 como es-
tratgia de encaminhar teoricamente o fato de que o espao relativo, ou seja, muda em relao
perspectiva de quem o coteja. Essa mudana teve um forte impacto acerca das formas de enten-
dimento e atuao sobre o espao, pois, ao considerar a relatividade de sua constituio, produziu
um deslocamento das compreenses baseadas em seu aspecto fsico (material) em direo aos
aspectos subjetivos que formariam igualmente uma perspectiva de localizao do sujeito.
Segundo Saquet (2007), a noo de territrio foi progressivamente sendo usada para realizar
essa nova abrangncia nas localizaes de objetos considerando tanto os aspectos materiais
quanto imateriais da produo do espao pelo homem. Nesta perspectiva ampliada, a categoria
de territrio, quando apropriada pelo psiclogo em sua atuao profissional, pode ampliar seu rol
de concepes e aes voltadas apropriao do territrio pela coletividade na qual se encontra.
Na atualidade a questo do territrio tem sido pensada nas aes em sade por duas vias:
pela gesto, no ordenamento geogrfico dos equipamentos de sade; e pelos profissionais, na
compreenso dos locais onde estes equipamentos se encontram
3
. Embora todas essas aes
sejam importantes, gostaramos de inserir novos campos de discusso nos quais o territrio
possa ser pensado para alm de suas configuraes fsicas, ou seja, pelas mltiplas formas como
3
De certa forma, norteada pelo princpio do SUS de regionalizao das aes de sade.
44
no interior de relaes comunitrias so produzidas diversas localizaes, estando situadas
ou no nos lugares geogrficos que comportam tais relaes.
Neste ponto retomamos a questo das plurilocalizaes j citadas anteriormente. Cada su-
jeito e cada coletividade organiza seu quotidiano a partir de uma srie de elementos que se rela-
cionam de forma interseccional na produo de sua existncia em relao cultura. Por mais
localizadas que sejam essas produes, por exemplo, a pobreza, no podemos tom-la como
referncia constitutiva tanto dos sujeitos quanto da coletividade onde estes se encontrem. Esta
compreenso permite o redimensionamento dessas relaes de modo que os lugares sociais
genricos sejam constantemente reposicionados de acordo com o lugar ocupado pelos atores
nas mlltiplas localizaes (fsicas e sociais) que podem ocupar. Conforme nosso exemplo, uma
regio geograficamente pobre no significa uma regio sem recursos. na relao com os sujei-
tos que a potncia para ao (Sawaia, 2010), ou seja, aquilo rompe com uma condio subal-
terna, trabalha o paradoxo entre o lugar social e a posio do sujeito. Observem que essas suti-
lezas so modos de leitura da realidade que fazem parte do escopo de trabalho do psiclogo.
A partir dessas leituras, a articulao entre os processos de territorializao (Haesbaert,
2007) de sujeitos e coletividades envolvem constantes rearticulaes nas formas de atuao do
trabalho em sade. Se entendermos os processos de territorializao em uma perspectiva am-
pliada que embora no desconsidere sua poro fsica, no se resume somente a ela preci-
so compreender como essas apropriaes do lugar ocorrem, sobretudo, como se articulam os
elementos que definem e redefinem constantemente as relaes entre sujeito e coletividade.
A ttulo de ilustrao, vamos situar dois elementos que ajudam a pensar essa constncia. O
primeiro deles a questo da formao das redes
4
. Um territrio facilmente identificado pela
forma como os sujeitos desenvolvem conexes (sejam elas de amizade, comrcio, lazer, entre
outras). Como no pode ser tomado como um todo, uma unidade constante, o territrio ser
mais bem conhecido quanto mais pontos de conexo forem identificados. Tais pontos organi-
zam formas de sociabilidade que indicam tanto os lugares fsicos de investimento de aes
quanto seu potencial de impacto sobre a coletividade, uma vez que incide sobre os movimentos
j organizados sobre ela. Dentro das redes, um outro elemento fundamental; trata-se da circu-
lao dos sujeitos. A forma como estes circulam pelo territrio indica sua mobilidade espacial e
social, traando territorializaes complexas que no se esgotam nas condies concretas de
trajetos presentes em cada lugar. A circulao revela interditos pblicos e privados que podem
ser motivo de ampliao ou restrio social. Dessa forma, compreend-la pode significar novos
modos de compreenso da territorialidade, assim como novas formas de interveno no territ-
rio, possibilitando ressignificaes singulares e sociais/coletivas.
Compreendemos com Haesbaert (2007) que o sujeito humano empreende vrias territoriali-
zaes no decorrer de sua vida, caracterizando-as enquanto multiterritorializaes. Para o autor,
que caminha conosco na compreenso do espao como construo social, preciso superar os
dualismos tradicionais que dominaram o pensamento disciplinar-eurocntrico. As perspectivas
cindidas de tempo-espao, fixao-mobilidade, funcional e simblico no nos ajudam a captar o
movimento de sentidos que essencial para a integralidade de qualquer compreenso; dessa
forma, o autor prope uma perspectiva que valoriza as relaes e os processos: o territrio num
sentido relacional e processual (devendo-se mesmo falar mais em processos de territoriali-
zao do que de territrio como entidade estabilizada) (Haesbaert, 2007, pg. 37).
Os parmetros analticos pontuados at o momento historicidade, subjetividade individual
e social, processos de territorializao nos fornecem elementos para refletir no dilogo multi-
disciplinar que a prtica do psiclogo envolve. Uma disciplina importante neste dilogo a
epidemiologia. Ela fornece ao psiclogo e aos profissionais de sade em geral parmetros para
interpretao de dados e para divulgao, promoo de sade e preveno de doenas. Ela dar
4
Pensando na clnica ampliada, as redes so fundamentais no cuidado na Ateno Bsica.
45
parmetros para uma anlise de totalidade das propostas de atuao e de enfrentamento das
prioridades em sade. Ou seja, permite inserir a ao especfica bem como as prioridades no
contexto geral da sociedade e do grupo nos quais esto inseridas. Ela evitar que as aes de
sade reproduzam as ideologias dominantes ou se percam na defesa de interesses particulares
e/ou esprios, descontextualizando os espaos vivos dos usurios foco fundamental do cuidado
em sade. Tomemos os dois exemplos de prticas do psiclogo desenvolvidos neste artigo
ateno as pessoas que vivem com HIV/AIDS e o cuidado prestado pelos agentes comunitrios
de sade - para apontar este dilogo multidisciplinar possvel. Neste sentido, por exemplo, a
formao para trabalhar na rea de HIV/aids deve contemplar uma anlise do desenvolvimento
da epidemia no Brasil e no mundo, dos programas nacionais, estaduais e municipais de enfren-
tamento, de controle e de assistncia desenvolvidos ao longo dos ltimos 25 anos, alm de bus-
car apreender os espaos de circulao dos usurios singulares do equipamento onde a assistn-
cia desenvolvida. Por outro lado a formao para atuar com Agentes comunitrios de sade
(ACS), necessrio informes sobre a histria da construo da estratgia da sade da famlia
(ESF)
5
no mbito nacional e municipal, e na dimenso especfica dos espaos de circulao e de
redes onde a unidade bsica de sade do ACS se insere.
A ateno primria requer um engajamento diferente do psiclogo, que formado para li-
dar com distrbios psicolgicos ou transtornos mentais, com uma clientela diferente dos usu-
rios das unidades bsicas de sade e dos servios de atendimento especializado pblicos. A
ateno primria envolvendo promoo de sade e preveno de doenas exige uma nova viso
de homem, como ser histrico, social, ativo e espacializado em contraposio s vises natura-
lizantes da Psicologia, o homem livre, natural e racional (Bock, 1999; Bock e col. 2001). A
prtica profissional do psiclogo deveria envolver um projeto de interveno, onde se explicita
a intencionalidade e a transformao almejada. Seu trabalho envolve um processo de recriar
sentidos e refazer projetos de vida, o que permitir apropriao da subjetividade individual e
social, possibilitando o controle social da sade e a participao ativa de cada pessoa no seu
processo de sade e doena.
Para mudar o foco de atuao necessrio mudar o modelo de interveno do mtodo cl-
nico clssico para prticas transformadoras, que trabalhem a contradio vivida pelo sujeito
individual como nico, singular e, ao mesmo tempo, social e coletivo. Alm disso, devemos
trabalhar com a categoria de vulnerabilidade (Ayres, 1997) por inserir o carter histrico e
dinmico nos estudos epidemiolgicos e nas polticas de sade. No temos grupos de risco, mas
comportamentos de risco, que podem ser praticados por qualquer pessoa e no s por alguns.
So as condies concretas de existncia dos indivduos as condicionantes dos comportamentos
de risco ou de preservao e melhoria da sade das pessoas (RIPSA, 2002).
De acordo com Machado et al. (2007) dentro da integralidade da sade a formao e de-
senvolvimento dos trabalhadores tm como desafio no dicotomizar a ateno individual da
coletiva, a qualidade de vida (biologia) com o andar da vida (produo subjetiva); no perder a
categoria de ateno integral sade e realizar trabalhos educativos junto populao.
Para isso necessrio efetivar o trabalho em equipe, desde o processo de formao profis-
sional, sendo necessrio estabelecer estratgias de aprendizagem que favoream o dilogo, a
troca, a transdisciplinaridade entre os distintos saberes formais e no formais que contribuam
para as aes de promoo da sade tanto no mbito individual como no mbito coletivo. Por
isso a discusso da integralidade perpassa pela formao profissional e educao permanente
(Machado et. al., 2007).
Na tarefa de construir uma psicologia da sade coletiva, com a qual os psiclogos se defron-
tam, alguns desafios exigem o dilogo interdisciplinar e a criao de novas prticas, que conside-
rem: como a articulao entre corpo e subjetividade se expressa nas doenas; como o usurio do
5
A explicitao da ESF e ACS est mais frente neste texto.
46
sistema de sade se constitui como sujeito histrico, apropriando-se das suas determinaes;
como processos corporais so criados e significados pelo sujeito ao mesmo tempo em que ex-
pressam o processo coletivo, social e cultural; a discusso sobre relaes de gnero e as conse-
quncias das diferenas e discriminaes vividas por homens e mulheres, para que se possa privi-
legiar espaos que contemplem os desvelamentos necessrios compreenso da complexidade
que a dialtica sade x doena envolve; a instituio de sade como uma instituio social que
responde a demandas e interesses de grupos da sociedade (Correia, 2000; Brasil, 2000; Bravo,
2002); usurios como parceiros em um processo de construo da realidade e das subjetividades;
a historicidade dos espaos onde usurios e profissionais circulam e atuam.
Essa pauta deveria compor os programas institucionais (em todos os nveis: municipal, esta-
dual, federal), abrangendo a discusso tanto ao nvel dos profissionais que atuam nas reas de
educao e sade, como tambm incluindo os usurios dos dois sistemas. Como exemplo, citamos
alguns espaos: programas de sade mental, programa de sade da mulher, programa de ateno
aos adolescentes, planejamento familiar, programas de ateno a soropositivos entre outros.
Na interveno psicolgica vamos construir tcnicas e formas de trabalho que permitam ao
sujeito: refletir sobre o que se est trabalhando como foco da interveno (trabalho, sexualidade,
relaes afetivas...), o que ele j construiu at esse momento da vida; introduzir novas infor-
maes que possam contribuir para reestruturar o que estava configurado, transformando o seu
jeito de estar, circular e intervir no mundo cotidiano, ampliando suas possibilidades de insero
e de atuao.
Para exemplificar nossa reflexo, apontaremos a seguir, aspectos que possam ser incorpo-
rados na prtica do psiclogo que atua junto a pessoas vivendo com HIV/Aids e junto a agentes
comunitrios de sade na direo da potencializao das aes.
Iniciaremos nossos exemplos pelas pessoas vivendo com HIV/Aids, as estratgias de pre-
veno devem levar em considerao que necessrio criar espaos nos quais se possibilitem a
discusso e reflexo, que facilitem a clarificao de crenas e concepes que ainda fazem parte
do imaginrio social desse segmento social sobre a aids. Tambm so necessrias discusses
sobre os envolvimentos afetivos que so percebidos como relacionamentos imunes, dispensando
a negociao de prticas preventivas.
necessrio auxiliar as pessoas que vivem com HIV/aids a redimensionarem sua vida para
que o rotineiro da medicao signifique tom-la todos os dias, sem exceo, nos horrios pres-
critos. A utilizao do preservativo em todas as relaes sexuais envolve um trabalho de as-
sistncia sobre os scripts sexuais (Paiva, 2000), com os esteretipos de gnero, com as dificul-
dades de negociar sexo seguro e de criar relaes afetivas sexuais igualitrias.
Aes no mundo e sentidos psicolgicos devem estar dialeticamente relacionados para cada
um de ns, gerando sentimentos de satisfao e movimentos pessoais.
Gostaramos de inserir a questo da equidade na assistncia psicolgica s pessoas vivendo
com o HIV e aids, para criar intervenes assistenciais que respeitem as diferenas. Desta for-
ma, apontaremos alguns pontos que merecem a ateno do psiclogo na proposio de prticas
assistenciais s pessoas vivendo com HIV/aids de forma a respeitar sua demandas especficas:
que o profissional de sade amplie seu olhar para o sujeito, ou seja, para quem a pessoa e no
s para as questes do tratamento de HIV/aids.
Em relao s mulheres, refletir conjuntamente sobre suas vulnerabilidades, que elas possam
se apropriar destas e de seus direitos para encontrarem maneiras mais assertivas para seu viver e
que no as coloquem tanto em risco. Criar espaos de discusso em comunidades de mulheres
sobre: autoestima, relaes com parceiro, sexualidade, trabalho e relaes sociais igualitrias.
Quanto aos homens que fazem sexo com mulheres e homens ajud-los a se apropriarem de
seu processo e no se deixarem levar por esteretipos de prticas sexuais ditas masculinas e femi-
ninas que os coloca em situao de vulnerabilidade assim como suas parcerias sexuais, contri-
buindo para a resistncia aos ARV. Quanto aos homens que fazem sexo com homens: discutir
47
como a estigmatizao que sofrem socialmente, vistos como marginais, pode permear suas atitu-
des, muitas vezes levando a uma vida marginal, que os coloca em situao de risco e vulnerabili-
dade; que eles possam apropriar-se deste processo de maneira mais autnoma e integrada.
Discutir sobre os esteretipos que associam o masculino com atividade e feminino com
passividade e que muitas vezes no condizem com uma prtica sexual entre quatro paredes.
Apreender as prticas sexuais de cada um, discutindo vulnerabilidades e novas possibilidades
frente s suas parcerias sexuais.
Para os jovens criar espaos individuais e grupais onde eles possam discutir suas relaes
afetivas, familiares e sociais, suas prticas sexuais e, neste sentido, que se desconstruam valores
e crenas atribudos individual e socialmente a eles. Que os jovens se informem e que possam
falar das vivncias em relao s transformaes do corpo e insero no mundo adulto. Discu-
tindo novas possibilidades de estarem no mundo sem que necessariamente se mantenham repe-
tindo antigas concepes.
Criar espaos para que a famlia participe e seja acompanhada conjuntamente com o usu-
rio. O profissional deve ser um facilitador para que o usurio possa falar do diagnstico e do seu
processo de viver com HIV/aids aos seus familiares. Criar espaos para que a famlia se perce-
ba como um forte ponto de apoio e continncia aos seus membros, inclusive o que est infecta-
do pelo HIV, para que o tratamento se desenvolva favoravelmente.
Tomemos agora para reflexo na formao e prticas do psiclogo, o exemplo da atuao
junto a agentes comunitrios de sade (ACS) na direo da potencializao das aes. Para
melhor compreenso de nossa anlise, iniciaremos apontando a articulao do programa de
ateno bsica s famlias da perspectiva do SUS, ou seja, a estratgia sade da famlia (ESF)
para em seguida, trazer as diretivas da atuao junto aos ACS as A Estratgia Sade da Famlia
traz em seu bojo muitas das expectativas de construo de um sistema de sade mais justo e
eficaz, pois favorece uma maior proximidade das demandas da populao e busca novas formas
de interveno calcadas na promoo de sade e preveno de doenas. Ao mesmo tempo, evi-
dencia as contradies e deficincias de um sistema de sade com muitas precariedades, princi-
palmente aquelas advindas de uma lgica mercantilista da sade e/ou daquelas que privilegiam
intervenes de alto custo tecnolgico, muitas vezes inacessveis e ineficazes para a maioria das
demandas da populao (Ceccim e Merhy 2009; Pasche et al 2011).
A prtica da ESF promove aes que aproximam sistema e equipes de sade e as comunida-
des, por meio de visitas e acompanhamentos que iniciam nos territrios, espaos geogrficos onde
estas pessoas vivem. Tal organizao de trabalho e produo de cuidado tem um personagem
importante na mediao entre as pessoas em suas comunidades e o sistema de sade: o agente
comunitrio de sade - ACS, profissional este que tem por funo uma primeira aproximao com
as famlias, futuros encaminhamentos e acompanhamento dos tratamentos e/ou cuidados dispen-
sados quela(s) famlia(s). Ele se torna um elo fundamental para a eficincia e eficcia da propos-
ta da ESF, pois alm de conhecer de perto a comunidade, naquele territrio que ele vive e circula
- sendo este inclusive, um dos critrios para exercer tal funo -, deve promover a troca de saberes
entre as pessoas da comunidade e os profissionais (Gomes et al. 2010).
Desta forma, o ACS enfrenta as presses de demandas as mais diversas, desde problemas
de relacionamento familiar e outros de ordem das relaes humanas at problemas de ordem
social como a misria e outras formas de violncia urbana e seus correlatos como trfico e uso
de drogas. Situaes que marcam o cotidiano de todos na comunidade, dificultando em muito o
cumprimento dos preceitos do SUS, entre os quais possvel destacar, a importncia da pro-
moo da autonomia e cidadania das pessoas das comunidades. Por isso, ao mesmo tempo em
que devemos valorizar o campo de possibilidades de aes deste trabalhador, devemos proble-
matizar as condies de trabalho e de atuao, tal como faz Tomaz (2002), quando traz o fato de
que h duas tendncias sobre o papel do ACS: a superheroizao e a romantizao do ACS,
48
sobrecarregando-os com uma srie de demandas, cuja resoluo extrapola o seu campo de
atuao e, em geral, o prprio campo da sade.
O ACS opera fundamentalmente, naquilo que na rea da sade, chamamos de campo psi-
cossocial que, conforme Aranha e Silva & Fonseca (2005), tem como pressupostos: o planeja-
mento do modelo assistencial coletivizado, produzido no espao multiprofissional com qualida-
de interdisciplinar; a superao da rigidez da especificidade profissional; e a flexibilidade para
produzir condies de sade compatveis com a necessidade do muncipe. Esta posio coe-
rente com a reorientao do modelo de ateno que concebe a sade como processo e no como
ausncia de doena, na perspectiva de produo de qualidade de vida, enfatizando aes inte-
grais e de promoo da sade.
A imerso no cotidiano de trabalho do ACS revela experincias singulares que contribuem
para uma reflexo critica baseada na perspectiva de apreenso do processo de construo da
identidade deste profissional. O primeiro aporte se refere ao sofrimento vivido pelo ACS no
cotidiano do trabalho. Ele catalisa a complexidade e contradies das relaes no territrio as
quais podemos compreender a partir da dialtica do processo de incluso e excluso social,
visto que este sofrimento da ordem do tico-poltico (Sawaia, 2002), ou seja, produzido em
contextos de alta vulnerabilidade social, da qual o ACS faz parte. Todavia a potencia de ao
para transformar tal situao extrapola a figura do ACS. Consideramos que desnaturalizar este
figura significa enxerga-la do ponto de vista da dialtica que envolve os atores neste contexto,
profissionais de sade, comunidade, organizaes sociais, ACS entre outros. Mais do que refo-
rar abstratamente a importncia dos ACS devemos criar canais que ajudem a fluir tais viven-
cias dentro do sistema institucionalizado (servios de sade, de assistncia social, entre outros).
Caso contrrio o ACS torna-se um mero portador de notcias, muitas vezes ms, sobre a comu-
nidade e/ou, alm disso, tais vivncias tornam-se desencadeadoras de demandas teraputicas
destes profissionais.
Nesta perspectiva de (des) construo da figura do ACS a noo de historicidade ajuda a
perceber caractersticas psicossociais importantes da formao de identidade do ACS. Desta
forma, compreender as trajetrias e projetos de vida dos ACS significa dizer, entre outras coisas
que, estar nesta funo suscitou muitas mudanas em suas vidas, dentre elas de ascenso social.
Quando ingressam neste trabalho adquirem outro status social perante a comunidade. No
incomum voltar a estudar e/ou adquirir independncia financeira, contribuindo muitas vezes para
escaparem de situaes de submisso e violncia domstica, como muitas das mulheres que
atendem, inclusive a perspectiva de gnero contribui muito para uma analise mais aprofundada
da identidade do ACS. Alm do desejo de independncia, a satisfao de trabalhar com o outro,
tambm um elemento importante na construo dessa identidade. Apesar da Lei n. 11.350/06
que prev a contratao formal do ACS (Lacerda, 2010), em vrios municpios ainda a contra-
tao do ACS acontece por meio de Organizaes Sociais. Esta situao acirra a precarizao do
trabalho e, alm disso, gera ambiguidades quanto sua legitimidade enquanto um trabalhador
importante da sade, pois se criam poderes paralelos que desgastam suas perspectivas e no
resolvem seus problemas. Aspectos que impactam diretamente na qualidade dos vnculos sociais
e afetivos que este profissional estabelece com os muncipes e profissionais que atendem.
A perspectiva scio-histrica enseja formas alternativas de capacitao do ACS, principal-
mente visando-o como uma figura importante no fortalecimento da autonomia e cidadania des-
tes. A trajetria de vida, as questes cotidianas do trabalho e da vivncia em territrios vulner-
veis solicitam espaos institucionais de escuta, troca e elaborao destas experincias que
potencializem o papel estratgico-poltico dos ACS. Pois, capacitaes que visam sanar lacunas
de conhecimento tcnico geralmente correm o risco de desvalorizar as experincias vivas do
territrio e/ou parte do pressuposto que fortalecer o papel estratgico do ACS em aes da ESF
supri-los com manuais informativos sobre os mais diferentes assuntos.
49
Desta forma, cogita-se capacitaes que no instrumentalizassem o ACS apenas com re-
lao ao saber biomdico ou s questes pontuais que prezam por um aprendizado burocrtico e
tcnico, como cursos sobre dengue, tuberculose e outras patologias. Segundo Silva (2002),
mesmo a informao clara e adequada no suficiente para a sensibilizao e envolvimento das
pessoas. O ACS deve, ento, ser capacitado sobre os diferentes aspectos do processo sade-
doena, (...) incorporando, alm da perspectiva biomdica, outros saberes que o habilitem
nesse processo de interao cotidiana com as famlias e no reconhecimento de suas necessida-
des (Nunes e col, 2002, pg.1640), desenvolvendo a habilidade de escuta.
Assim, consideramos que a potencia de ao dos ACS est imbricada a um processo de po-
litizao deste sujeito e da valorizao do contexto scio histrico que possibilita uma viso
mais realista do processo de construo da intersubjetividade no territrio.
50
REFERNCIAS
Aranha E Silva, A. L.; Fonseca, R. M. G. S. (2005). Processo de trabalho em sade mental e o
campo psicosocial. Revista Latino Americana de Enfermagem 13(3), 441-9.
Ayres, J.R.C.M. (1997). Vulnerabilidade e AIDS: para uma resposta social epidemia. Bole-
tim Epidemiolgico: AIDS Vulnerabilidade, C.R.T. DST/AIDS, ano XV, 3, 2-4.
Berlinguer, G. (1998). A doena. S.P: Hucitec.
(1993). Questes de vida (tica, cincia, sade) Salvador, So Paulo, Londrina: APCE-
Hucitec-CEBES.
(1996). tica da Sade. So Paulo: Hucitec.
Bock, A M B. (1999). Aventuras do Baro de Mnchhausen na Psicologia. So Paulo: EDUC:
Cortez Ed.
Bock, A M B; Gonalves, M G M E Furgado, O (orgs.) (2001). Psicologia Scio-Histrica:
uma perspectiva crtica em Psicologia. So Paulo: Cortez Ed.
Brasil, Ministrio da Sade e Conselho Nacional. (2000). A prtica do controle social: Consel-
hos de Sade e financiamento do SUS. Braslia/DF: Ministrio da Sade.
Bravo, M.I.S. (2002). Gesto democrtica na sade: o potencial dos conselhos. In Poltica
social e democracia, Bravo, M.I.S. e Pereira, P.A P., So Paulo: Cortez; Rio de Janei-
ro: UERJ (pp. 43-65).
Campos, R.H.F. (org.) (1196). Psicologia Social Comunitria: da solidariedade autonomia.
Petrpolis/ RJ: Vozes.
Carvalho, S. (2004). Os mltiplos sentidos da categoria empowerment no projeto de Pro-
moo Sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(4), 1088-1095.
Ceccim, R.B; Merhy, E.E. (2009). Um agir micropoltico e pedaggico intenso: a humanizao
entre laos e perspectivas. Interface Comunicao, Sade e Educao, Botucatu
13(l), 531-542.
Ciampa, A.C. (1986). A estria do Severino e a histria da Severina: um ensaio de psicologia
social. So Paulo: Brasiliense.
Cohn, A.; Nunes, E.; Jacobi, P.R. e Karsch, U.S. (1991). A sade como direito e como servio.
So Paulo: Cortez.
Correia, M. V. C. (2000). Que controle social? Os conselhos de sade como instrumento. Rio
de Janeiro: Ed. Fiocruz.
Field, M.C. (1992). (1992). Prefcio. In Spnola, A W P; S, E. N. C.; Westphal, M.F.; Adorno,
R.C.F; Zioni, F. (coord.), Pesquisa Social em Sade. So Paulo: ed. Cortez (pp. 13-16).
Franco, T.B e Merhy, E.E. Programa de Sade da Famlia: contradies e novos desafios. In
Congresso Paulista de Sade Pblica (6.: 1999 out. 17-20: guas de Lindia). Anais.
Sade na cidade: como garantir a qualidade de vida na cidade? Editores urea Maria
Zllner Ianni e Claudia Maria Bgus So Paulo: APSP, 2000: 145-154. v.2
Gomes, Karina de Oliveira; Cotta, R.M.M., Mitre, S.M., Batista, R.S., Cherchiglia, M.L.
(2010). O agente comunitrio de sade e a consolidao do Sistema nico de Sade:
reflexes contemporneas. Physis: Revista de Sade Coletiva 20(4), 1143-1164.
Gonzlez Rey, F. (1997). Epistemologa cualitativa y subjetividad. So Paulo: EDUC.
(2003). Sujeito e subjetividade: uma aproximao histrico-cultural. So Paulo: Pio-
neira Thomson Learning.
(2004). O Social na Psicologia e a Psicologia Social. Petrpolis: Editora Vozes.
(2004a). Personalidade, Sade e Modo de Vida. So Paulo: Editora Thomson.
Haesbaert, R. (2007). Identidades territoriais: entre a multiterritorialidade e a recluso territo-
rial (ou: do hibridismo cultural essencializao das identidades). In: Araujo, F.G.B.
51
& Haesbaert, R. (orgs.) Identidades e Territrios: questes e olhares contemporneos.
Rio de Janeiro: Access.
Illich, I. (1981). A expropriao da sade: nmesis da medicina. So Paulo: Nova Fronteira.
Iyda, M. (1992). Sade pblica: reproduo e legitimao. In Spnola, A W P; S, E. N. C.;
Westphal, M.F.; Adorno, R.C.F; Zioni, F. (coord.) Pesquisa Social em Sade. So Pau-
lo: ed. Cortez (pp. 53-57).
Kahhale, E.M.P. (org.). (2002). A diversidade na Psicologia: uma construo terica. So Pau-
lo, Cortez.
(2003). Psicologia na sade: em busca de uma leitura crtica e de uma atuao compromis-
sada. In Bock, AMB A perspectiva scio histrica na formao em Psicologia (pp.
161-191). Rio de Janeiro: Vozes.
Kahhale, EMSP; Christovam, C; Esper, E.; Salla, M.; Anas,T. (2010). HIV/AIDS: enfrentando
o sofrimento psquico. So Paulo: Cortez.
Lacerda, A. Redes de apoio social no Sistema da Ddiva: um olhar sobre a integralidade do
cuidado no cotidiano de trabalho do agente comunitrio de sade. Tese de doutora-
mento. Fundao Oswaldo cruz- Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca,
2010.
Machado, MFAS; Monteiro, EMLM; Queiroz, DT; Vieira, MFC; Barroso, MGT. (2007). Inte-
gralidade, formao de sade, educao em sade e as propostas do SUS Uma re-
viso conceitual. Cincia & Sade Coletiva 12(2), 335-342.
Moura, D. (1989). Sade no se d, conquista-se. So Paulo: Hucitec.
Nunes, E. D. (1994). Sade coletiva: histria de uma idia e de um categora. Sade e Socie-
dade 3(2), 5-21.
Nunes, M. O.; Trad, L.B.; Almeida, B. A.; Homem, C. R.; Melo, M. C. I. C. (2002). O agente
comunitrio de sade: construo da identidade desse personagem hbrido e polifni-
co. Cadernos de Sade Pblica 18(6), 1639-1646.
Paiva, V. (2000). A cena sexual: scripts femininos e masculinos, sujeito sexual. In Fazendo
arte com camisinha, ed. Paiva, V. So Paulo: Ed. Summus.
Pasche, D.F; Passos, E.; Hennington, E.A. (2011). Cinco anos da poltica nacional de
humanizao: trajetria de uma poltica pblica. Cincia & Sade Coletiva 16(11),
4541-4548.
Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA) (1986). Indicadores bsicos de sade
no Brasil: categorias e aplicaes. Braslia: Organizao Pan-Americana de Sade.
San Martn, H. (1986). Manual de Salud Pblica y Medicina preventiva. Barcelona: Masson.
Saquet, M.A. Abordagens e concepes sobre territrio. So Paulo: Expresso Popular.
Sawaia, B.B. (2002). O sofrimento tico-poltico como categoria de anlise da dialtica ex-
cluso/incluso. In As artimanhas da excluso: uma anlise tico-psicossocial, Sawaia.
B.B. (org.) (4. Ed). So Paulo: e tica da desigualdade social. Petrpolis, RJ: Vozes.
Senna, M. de C. M. (2002). Equidade e poltica de sade: algumas reflexes sobre o Programa
Sade da Famlia. Cadernos de Sade Pblica 18 supl.
Silva, R. C. (2002). Metodologias participativas para trabalhos de promoo de sade e cida-
dania. 1 ed. Vetor: So Paulo.
Souza, M.L, R. (1992). O Hospital: um espao teraputico? Percurso n 9 - 2.
Takashima, G. M. K. (2000). O desafio da poltica de atendimento famlia: dar vida s leis
uma questo de postura. In Famlia brasileira: a base de tudo, S.M. Kaloustian (org.)
(pp. 77-92). So Paulo: Cortez; Braslia/DF: UNICEF.
Tomaz, J.B.C. (2002). O agente comunitrio de sade no deve ser um super-heri. Interfa-
ce Comunic, Sade, Educ. 6(10), 75-94.
52
SOBRE OS AUTORES
Edna Maria Peters Kahhale: Doutora em Psicologia Experimental pelo Instituto de Psicologia
da USP; Professora e pesquisadora do Ncleo de Psicossomtica e Psicologia Hospitalar do
Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Clnica da PUCSP, onde coordena o Labo-
ratrio de Estudos de sade e Sexualidade (LESSEX); que integra aulas e pesquisa (articulando
com assistncia na rede pblica) na rea de Psicologia da Sade, especificamente sade da
mulher, sexualidade e relaes de gnero sob a perspectiva da Psicologia Scio-Histrica. Auto-
ra e organizadora do livro A diversidade da Psicologia: uma construo terica, Ed. Cortez,
2002. Tutora do grupo PET/Psicologia SESu/PUCSP de 1995 a 2001. Nos ltimos seis anos
tem desenvolvido pesquisa aliada assistncia em HIV/Aids e Hepatites, enfocando relaes de
gnero e adeso ao tratamento, numa parceria PUCSP e UNIFESP, especificamente o Departa-
mento de Doenas Infecto Contagiosas, no ambulatrio (CEDIPA). Representante do CRP- 6
regio na Comisso Municipal de DST/Aids de So Paulo (2008 a 2011; Suplente do represen-
tante do CFP na CONAIDS de 2012-2013. Tutora do PET/Sade do MS/MEC no programa
PRO/PET/Sade da PUCSP desde 2012.
Carlos Roberto de Castro e Silva: Formao em Psicologia e Filosofia realizou o ps-
doutorado em Cincias Sociais pela University of Western Ontario, Canad. Doutor em Psico-
logia Social pela Universidade de So Paulo (USP). Professor Adjunto da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP-Baixada Santista), atuando na graduao no curso de Psicologia, no
eixo comum de Trabalho em Sade e na Ps-graduao no Programa Interdisciplinar em Cin-
cias da Sade. O trabalho de pesquisa e interveno esto voltados para as reas da psicologia
social comunitria e sade coletiva, destacando temas relacionados a compreenso de processos
intersubjetivos na promoo de sujeitos de direitos, na construo de politicas pblicas e sociais
emancipatrias.
Alexandro da Silva: Possui graduao em Psicologia pela Universidade Estadual Paulista Jlio
de Mesquita Filho (2001). Mestre em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo / cam-
pus Baixada Santista. Atualmente tcnico administrativo em educao da Universidade Fede-
ral de So Paulo. Tem pesquisado a relao espao, gnero e sexualidade atravs da articulao
entre psicologia social e geografia da sexualidade.
53
Common Ground. Rosana Rossit, Sylvia Helena Batista, Nildo Alves Batista.
Formao para a integralidade no cuidado:
potencialidades de um projeto interprofissional
Rosana Rossit, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Sylvia Helena Batista, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Nildo Alves Batista, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Resumo: Pesquisa de abordagem quantitativa para avaliar a formao para a integralidade no cuidado em carreiras da
sade. Destaca-se a importncia da educao interprofissional em sade para o aprendizado do trabalho em equipe e
da integralidade no cuidado para ampliar a resolutividade dos servios e a qualidade da ateno sade. Egressos da
graduao em sade da Universidade Federal de So Paulo/UNIFESP-Brasil (educao fsica, fisioterapia, nutrio e
terapia ocupacional) responderam ao Questionrio RIPLS para avaliao de atitudes e prontido para trs fatores:
trabalho de equipe e colaborao, identidade profissional e ateno centrada no paciente. Os resultados indicam o
desenvolvimento de competncias essenciais para as profisses da sade - resoluo de problemas, tomada de deciso,
liderana, confiana e respeito uns aos outros, comunicao com pacientes e outros profissionais, compreenso da
natureza dos problemas, entendimento dos casos clnicos na perspectiva do paciente - as quais so reconhecidas no
cenrio global como componentes da qualidade da formao profissional e da ateno sade. Oitenta e quatro por
cento dos egressos mostram-se satisfeitos com a formao recebida e fornecem contribuies para a anlise da forma-
o em sade, na perspectiva da educao interprofissional.
Palavras-chave: formao em sade, educao interprofissional, trabalho em equipe, integralidade no cuidado
Abstract: This study highlights the importance of interprofessional education in health for the learning process of the
teamwork and integrality in care to expand effectiveness of services and quality of care. Former students from under-
graduate health courses in Federal University of So Paulo/UNIFESP, Brazil (physical education, physical therapy,
nursing and occupational therapy) responded to the questionnaire RIPLS to assess attitudes and readiness to three
factors: teamwork and collaboration, professional identity and patient-centered care. The results showed the following
development of competencies, which are essential for health professionals - problem solving, decision making, leader-
ship, trust and respect to each other, communication with patients and other professionals, understanding the nature of
the problems, understanding the clinical cases from the patients point of view. These are recognized on the global
scenario as components of quality of professional training and attention to health care. Eighty -four percent of the
former students of the undergraduate courses were satisfied with the training received and provided contributions to the
analysis of health education in the perspective of interprofessional education.
Keywords: Health Education, Interprofessional Education, Teamwork, Integrality in Care
Introduo
Numa poca em que o mundo enfrenta a falta de profissionais de sade, os formuladores de pol-
ticas esto buscando estratgias inovadoras que possam ajud-los a desenvolver polticas e pro-
gramas para motivar a fora de trabalho de sade mundial (WHO, 2010: p. 9).
Educao Interprofissional em Sade (EIP) conceituada como uma proposta onde
duas ou mais profisses aprendem juntas sobre o trabalho conjunto e sobre as especifi-
cidades de cada uma, na melhoria da qualidade ao paciente (McNair et al., 2005).
Os projetos pedaggicos na perspectiva da EIP tm como caracterstica a inverso da lgica
tradicional da formao em sade cada prtica profissional pensada e discutida em si abrin-
do espaos para a discusso do Interprofissionalismo. Nessa perspectiva algumas competncias
A
so destacadas no mbito do trabalho em equipe, e priorizam: competncias comuns a todos os
profissionais de sade, competncias especficas de cada rea profissional, e, competncias
colaborativas, que so essenciais para o trabalho conjunto (UNIFESP 2006).
O enfoque da EIP no sentido de modificar atitudes e percepes na equipe, melhorar a
comunicao entre profissionais, reforar a competncia colaborativa, contribuir na satisfao
no trabalho, construir relao mais abertas e dialgicas, integrar o especialista na perspectiva da
integralidade ao cuidado (Barr, 1998).
Para Batista (2010), a centralidade na formao para a integralidade do cuidado, articulan-
do currculo, avaliao, gesto e integrao com os servios, traduz a compreenso de que a
prtica em sade vem demandando um trabalho que transcende os fazeres individualizados de
cada profisso, assumindo a importncia da equipe. Projeta-se, assim, um profissional de sade
que, no abrindo mo da formao especfica, possa estar atento s diferenas, aos movimentos
de incluso, ao interprofissionalismo presente em suas aes.
Na perspectiva de olhar para a produo cientfica na rea, apresenta-se a seguir estudos
que tm como objeto de pesquisa a EIP em diferentes cenrios de formao.
Aguilar-da-Silva, Scapin e Batista (2011) descrevem que a EIP considerada um estilo de
educao que prioriza o trabalho em equipe, a integrao e a flexibilidade da fora de trabalho que
deve ser alcanada com um amplo reconhecimento e respeito s especificidades de cada profisso.
Acredita-se que a EIP pode reforar as atitudes para o trabalho em equipe e colaborao, levando
a uma melhor assistncia ao paciente. O objetivo fundamental da EIP a formao de estudantes
de graduao na rea da sade mais preparados para a prtica interprofissional. Em estudo desen-
volvido para determinar as atitudes dos estudantes em relao EIP para aspectos de colaborao
e trabalho em equipe foi desenvolvido. Os resultados mostraram que os estudantes de graduao
em cincias da sade esto abertos para a aprendizagem compartilhada e apontam para a necessi-
dade de haver flexibilidade para possibilitar a articulao com os servios. Demonstrou que o
trabalho em equipe potencializa a possibilidade do alcance das competncias profissionais, o
estabelecimento de vnculo e a criao de laos de compromisso com co-responsabilizao entre
profissionais e estudantes (Aguilar da Silva et al., 2011: p. 177).
McNair et al. (2005) apresentam um estudo piloto de EIP para estudantes de profisses da
rea da sade da zona rural de Victoria, Austrlia. Estudantes de medicina, enfermagem, fisiote-
rapia e farmcia participaram do estudo. A experincia do estgio interprofissional melhorou as
habilidades de auto-relato e conhecimentos no trabalho em equipe, e apoiou a crena dos
estudantes participantes quanto ao valor da prtica interprofissional. Os estgios fortaleceram,
nos estudantes, a inteno para trabalhar em contextos de sade rurais aps a concuso do cur-
so. A experincia interprofissional de educao rural melhorou habilidades interprofissionais
em um grupo de estudantes que tm o potencial de influenciar a mudana para prticas colabo-
rativas em seus futuros locais de trabalho. Os resultados obtidos fornecem evidncias suficien-
temente fortes para justificar a continuidade e expanso deste modelo educacional no contexto
australiano. Modificaes pedaggicas e avaliativas so discutidas e podem beneficiar futuros
programas de IPE. Uma frase marca a publicao dos autores para fazer junto no cotidiano do
cuidado em sade preciso aprender junto sobre o trabalho em sade.
A efetividade do trabalho interprofissional, que considerado como essencial para melho-
rar a qualidade dos cuidados de sade, influenciado pelas atitudes dos profissionais de sade
em relao sua prpria profisso e os outros grupos profissionais (Hind et al., 2003). Este
estudo teve como objetivo aumentar a compreenso sobre as atitudes dos estudantes em relao
sua prpria profisso e os outros grupos profissionais no ingresso a um programa de EIP.
Relaes hipotticas entre os esteretipos, identidade profissional e de prontido para a aprendi-
zagem profissional foram testados por meio de um questionrio a 933 estudantes da rea da
sade provenientes de cinco cursos de sade (medicina, enfermagem, nutrio, farmcia e fisio-
terapia). O estudo mostra que h benefcios potenciais da introduo de atividades de educao
56
ROSSIT ET AL: FORMAAO PARA A INTEGRALIDADE NO CUIDADO
interprofissional numa fase inicial de preparao profissional, para capitalizar atitudes positivas
dos estudantes em relao sua prpria profisso e dos outros grupos profissionais.
De forma consistente, os estudos descritos anteriormente apontam para a efetividade de pro-
gramas de EIP com melhorias na formao profissional, na qualidade do trabalho em equipe e no
cuidado ao paciente, quando inseridos como proposta educacional desde o incio da graduao.
Diante das polticas indutoras da sade e da educao no Brasil e apoiada no referencial
terico e efetividade da EIP na formao em sade, a Universidade Federal de So Paulo (UNI-
FESP), Baixada Santista implantou, em 2006, uma proposta pedaggica inovadora para os pa-
rmetros brasileiros. Props um desenho curricular com a organizao dos contedos program-
ticos em eixos comuns e especficos, na perspectiva da EIP e na interface entre as unidades
curriculares. O Projeto Pedaggico tem como princpios a formao de um profissional da rea
da sade apto para o trabalho em equipe interprofissional, com nfase na integralidade no cui-
dado ao paciente; a formao tcnico-cientfica e humana de excelncia em uma rea especfica
de atuao profissional de sade; e, a formao cientfica, entendendo a pesquisa como propul-
sora do ensino e da aprendizagem (UNIFESP, 2006).
O Projeto Pedaggico implantado na UNIFESP est pautado na EIP, que tem como princ-
pios os treinamentos conjuntos dos alunos dos diferentes cursos em momentos de aprendizagens
compartilhadas, ocasio nas quais duas ou mais profisses aprendem juntas com e sobre as
outras; promovem o trabalho em equipe; desenvolvem parcerias e cooperaes entre os profis-
sionais e ampliam a qualidade no cuidado ao paciente.
Esse modelo de currculo, voltado para o desenvolvimento de competncias para o trabalho
em equipe, demanda uma atuao interdisciplinar rompendo com a estrutura tradicional centra-
da em disciplinas e na formao especfica de cada perfil profissional. Assim sendo, os cursos
de graduao implantados na UNIFESP-Baixada Santista (educao fsica, fisioterapia, nutri-
o, psicologia, servio social e terapia ocupacional) tm um desenho curricular estruturado em
quatro eixos de formao: 1) Trabalho em sade; 2) O ser humano em sua dimenso biolgica;
3) O ser humano e sua insero social; e, 4) Aproximao a uma prtica especfica em sade, e,
em mdulos que aglutinam reas especficas do conhecimento e temticas relacionadas.
O Projeto Pedaggico sugere a utilizao de metodologias ativas e da aprendizagem signi-
ficativa como estratgias educativas para a aquisio de conhecimentos, habilidades e atitudes
em diferentes cenrios, com turmas mescladas entre os estudantes dos seis cursos e com a in-
verso na lgica do aprendizado, partindo da experincia em cenrios reais de atuao, seguindo
com a reflexo da experincia vivenciada com o apoio do referencial terico.
Para Batista (2012), um trao central dessa experincia a constituio intencional de tur-
mas mescladas com estudantes dos seis cursos do campus, onde se fundamenta a compreenso e
apropriao sobre o que um profissional de sade deve saber, independentemente de sua especi-
ficidade profissional. Nesta proposta, os estudantes tm, em todos os anos do curso, momentos
de aprendizagem compartilhada (80% no primeiro ano, 40% no segundo ano, 20% no terceiro
ano e reunies quinzenais no quarto ano).
Estes momentos de formao compartilhada permitem
... a vivncia de grupos interprofissionais, onde misturar-se implica criar uma disponibilidade
para conviver com o outro, conhecendo-o melhor, respeitando-o em suas singularidades e bus-
cando construir relaes interpessoais mais inclusivas (Batista, 2012: p. 28).
Ao realizar um recorte no cenrio dos processos de ensino-aprendizagem, verifica-se um
segmento que vem sendo valorizado nas avaliaes de programas educacionais: os egressos.
A avaliao dos ex-alunos tem sido recomendada nas polticas de avaliao implementadas
pelo Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior, dada a relevncia atribuda a esses
egressos pela possibilidade de fornecer subsdios para estabelecer um elo entre a formao e a
57
prtica profissional, ao avaliarem o currculo que tiveram e a profisso que exercem (Brasil,
2007; Sakai, Cordoni Junior, 2004).
Desta forma, os egressos podem contribuir para uma melhor compreenso da influncia da
EIP na formao e na atuao profissional, instrumentalizando a tomada de deciso nas refor-
mulaes curriculares dos cursos de graduao, no que se refere equipe formadora.
Frente a iniciativa da implantao de um currculo inovador para a formao de profissio-
nais da sade na UNIFESP-Baixada Santista e, tendo como premissa analisar as atitudes desen-
volvidas pelos egressos, algumas questes norteiam o presente estudo: Que competncias cola-
borativas para o trabalho em equipe, o Projeto Pedaggico desenvolveu nesses egressos? Como
os egressos avaliam a experincia vivenciada na graduao? Que elementos fornecem para o
aprimoramento do Projeto Pedaggico na perspectiva do trabalho interprofissional?
A hiptese levantada que a proposta de EIP desenvolvida nos cursos de graduao da
UNIFESP-Baixada Santista contribui para uma formao diferenciada dos profissionais da
sade, o que permite uma prtica profissional, tambm diferenciada.
O presente estudo tem como objetivo avaliar a formao para a integralidade no cuidado
em carreiras da sade: potencialidades de um projeto interprofissional na tica dos egressos.
Mtodo
Participaram da pesquisa os 107 dos 213 egressos provenientes dos cursos de graduao em
educao fsica, fisioterapia, nutrio e terapia ocupacional, do campus Baixada Santista da
UNIFESP, concluintes em 2009 e 2010, com intervalo de dois anos entre o trmino da gradua-
o e a coleta de dados. O projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da UNIFESP
Plataforma Brasil e aprovado com Parecer n47206/2012. Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Foi utilizado o questionrio Readiness Interprofessional Learning Scale - RIPLS (Parsell and
Bligh 1999), que foi traduzido e submetido a adaptao transcultural no Brasil por Peduzzi e
Norman (2012). O questionrio com assertivas na Escala Likert avaliou atitudes e prontido para
trs Fatores: 1) Trabalho em equipe e colaborao (10 itens); 2) Identidade profissional (7 itens);
e, 3) Ateno centrada no paciente (9 itens), o qual foi preparado e hospedado na ferramenta do
GoogleDocs. Um computador foi utilizado para a coleta, armazenamento e anlise dos dados.
O modelo de questionrio adotado a escala de atitudes do tipo Likert. Em sua teoria,
Likert sustenta que uma atitude uma disposio para a ao, e o instrumento de medida
proposto pretende verificar o nvel de concordncia do sujeito com uma srie de assertivas que
expressem algo favorvel ou desfavorvel em relao ao objeto investigado. Desta maneira,
espera-se que indivduos que apresentem atitudes favorveis a determinado tema possivelmente
concordem com itens que expressem algo positivo sobre a questo. Se os sujeitos tm atitudes
negativas frente a um tema especfico, podero concordar com assertivas ou itens que expres-
sem aspectos negativos ou desfavorveis ao tema e discordar daqueles que salientem pontos
positivos. Por outro lado, se os sujeitos so ambivalentes em relao ao contedo da assertiva,
ou no tm atitude bem definida, podero expressar incertezas diante de alguns itens (Pasquali,
1996; Colares et al., 2002).
Uma carta convite, contendo informaes, esclarecimentos, relevncia e objetivos do estu-
do, foi enviada por e-mail juntamente com o link de acesso ao TCLE e ao questionrio. Median-
te a manifestao livre e esclarecida de concordncia com os termos da pesquisa, o questionrio
foi respondido e encaminhado para armazenamento dos dados no GoogleDocs. Os egressos
foram contatados atravs dos endereos eletrnicos fornecidos pela Universidade.
As respostas do questionrio receberam tratamento estatstico para analisar o comportamen-
to do grupo frente s assertivas integrantes de cada um dos trs fatores que compem o questio-
nrio e identificar as competncias colaborativas para o trabalho em equipe desenvolvidas a
58
partir do projeto pedaggico e a presena de diferenas em relao aos egressos provenientes de
cada um dos cursos de graduao. Os dados so apresentados em porcentagens e figuras.
Resultados e discusso
Dos 213 egressos provenientes dos quatro cursos de graduao, 203 receberam o questionrio
por e-mail e 107 responderam e encaminharam, o que representa 52,7% do universo investiga-
do. A amostra foi constituda por 37 egressos (35%) da fisioterapia, 30 (28%) da nutrio, 25
(23%) da terapia ocupacional e 15 egressos (14%) do curso de educao fsica.
Na anlise estatstica exploratria verificou-se que os egressos, diante das assertivas, pos-
suem atitudes e prontido semelhantes entre si, havendo diferenas somente para a assertiva
A21, minha principal responsabilidade como profissional tratar meu paciente (objetivo clni-
co). Essa assertiva mostrou maior contribuio para a variabilidade do Fator 3 ateno cen-
trada no paciente.
Embora a anlise mostre uma coerncia na maioria das respostas ao questionrio, percebe-
se na A21 que cada profisso tem objetivos diferentes relacionados rea especfica de forma-
o e isso pode ter influenciado os dados apresentados na Figura 1. Nesse dado, pode-se ver que
os grupos se comportam de maneiras diferentes quanto temtica abordada e a resposta a essa
assertiva pode definir o quanto o profissional dedica sua ateno ao paciente.
Figura 1 - Distribuio da A21 nas quatro profisses em estudo.
Fonte: Extrado do Relatrio Cientfico de Ps-Doutoramento/UNIFESP (Rossit, 2013).
As porcentagens obtidas nas 26 assertivas do questionrio permitiram a anlise das princi-
pais competncias desenvolvidas, a partir do projeto pedaggico.
59
A Tabela 1 apresenta as principais competncias e a porcentagem de concordncia dos res-
pondentes.
Tabela 1. Competncias desenvolvidas durante a formao inicial na sade.
Competncias Porcentagens (%)
Na atuao, so necessrias habilidades de interao e cooperao com os
pacientes.
100
Destacam a importncia da relao de confiana estabelecida com os paci-
entes.
100
A aprendizagem junto com outros estudantes ajudou a tornar-se um parti-
cipante mais efetivo na equipe de sade e a trabalhar melhor na equipe.
99
Os pacientes so beneficiados quando os profissionais trabalham juntos
para resolver os problemas dos pacientes.
98
O problema clnico deve ser entendido na perspectiva do paciente. 97
As habilidades de confiana e respeito uns aos outros so essenciais para o
trabalho em equipe.
98
A aprendizagem compartilhada com outros estudantes aumentou a capaci-
dade de compreender problemas clnicos e melhorou a comunicao com
os pacientes e outros profissionais.
96
Pensar no paciente como uma pessoa importante para indicar o trata-
mento correto.
96
A aprendizagem junto com outros estudantes da rea da sade, durante a
graduao, melhorou os relacionamentos na prtica profissional e ajudou a
compreender suas prprias limitaes.
82
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5
84%
Totalmente
Insatisfeito
Totalmente
Satisfeito
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
d
e

e
g
r
e
s
s
o
s
Figura 2. Grau de satisfao com a formao recebida.
60

A EIP e a formao para o trabalho em equipe e a integralidade no cuidado so reconheci-
das no cenrio global como componentes da qualidade da formao profissional e da ateno
sade. A percepo dos egressos, avaliada a partir da experincia vivenciada na graduao em
sade, sinaliza para a efetividade do currculo implantado na UNIFESP-Baixada Santista.
O grau de satisfao, tambm foi analisado, obtendo-se 84% dos egressos que manifesta-
ram estarem satisfeitos com a formao recebida, os quais indicam as contribuies da forma-
o, na perspectiva da EIP, para a aquisio de competncias colaborativas para o trabalho em
equipe e a integralidade no cuidado. A Figura 2 apresenta os dados.
Para os egressos, a reflexo sobre a formao e a prtica profissional contribuiu para uma
avaliao do percurso percorrido e possivelmente permitiu repensar a prtica profissional atual
e estabelecer novas perspectivas de formao futura.
O momento fundamental o da reflexo crtica sobre a prtica. pensando criticamente a prti-
ca de hoje ou de ontem que se pode melhorar a prxima prtica (Paulo Freire, 2002: p. 18).
Para os cursos de graduao, os resultados trazem benefcios diversos, pois permitem identifi-
car potencialidade e fragilidades na formao inicial, o que poder contribuir para a reestruturao
curricular e para o aprofundamento das questes relacionadas formao na perspectiva da EIP.
A partir das polticas indutoras da Sade e Educao e da tendncia mundial da EIP, v-se
a necessidade de se formar profissionais da sade refletindo sobre a sua prpria prtica, pois a
reflexo ser um instrumento de desenvolvimento do pensamento, da ao e de desenvolvimen-
to profissional.
Dessa maneira, o profissional passa a ser visto como sujeito que constri seus conhecimentos
profissionais a partir de sua experincia e saberes atravs de sua compreenso e (re)organizao
alcanados pela interlocuo entre teoria e prtica (Micheletto e Levandovski 2013).
No progressivo desenvolvimento da cultura reflexiva, ainda em processo, Schn (2000) de-
senvolve a construo de sua teoria de prtica reflexiva, para a formao de um profissional
reflexivo, em trs ideias centrais: a reflexo-na-ao, a reflexo-sobre a-ao e a reflexo sobre
a reflexo-na-ao.
A reflexo-na-ao traz consigo um saber que est presente nas aes profissionais poden-
do ser compreendido tambm como conhecimento tcnico ou soluo de problemas, ou seja, o
componente inteligente que orienta toda a atividade humana e manifesta-se no saber-fazer.
A reflexo-sobre-a-ao, est em relao direta com a ao presente, ou seja, com a refle-
xo-na-ao, e consiste numa reconstruo mental retrospectiva da ao para tentar analis-la,
constituindo um ato natural com uma nova percepo da ao.
Ao produzirmos uma reflexo sobre nossa reflexo da ao passada, podemos influir dire-
tamente em aes futuras, colocando em prova uma nova compreenso do problema.
Esse momento, da reflexo-sobre-a-reflexo-na-ao, caracterizado pela inteno de se
produzir uma reflexo-na-ao, e pode ser considerada como a anlise que o indivduo realiza a
posteriore sobre as caractersticas e processos da sua prpria ao. a utilizao do conheci-
mento para descrever, analisar e avaliar os vestgios deixados na memria por intervenes
anteriores (Schn, 2000).
Para Alarco (1996) os trs processos descritos constituem-se o pensamento prtico do pro-
fissional ao enfrentar as situaes divergentes da prtica. Esses processos no so independen-
tes, e sim complementares, para possibilitar uma interveno prtica de qualidade.
... a reflexo crtica sobre a prtica se torna uma exigncia da relao teoria/prtica sem a qual a
teoria vai virando blblbl e a prtica, ativismo (Paulo Freire, 2002: p. 12).
Por isso, no basta apenas pensar e refletir preciso que tal reflexo leve o profissional a
uma ao transformadora, fazendo-o pensar sobre os seus desejos, vontades e histrias.
61
Desse modo, desenvolver-se como profissional crtico, reflexivo e comprometido com as
questes de sade, significa estar atento a todos os aspectos da prtica profissionais integran-
tes da equipe, pacientes, familiares, contexto socioeconmico e cultural da populao, entre
outros - o que s pode ser feito em equipe, uma vez que a reflexo na e sobre a ao podem
conduzir a uma aprendizagem limitada se forem realizadas isoladamente pelo profissional.
Na prtica colaborativa a anlise do contexto, o planejamento, a interveno propriamente
dita e a avaliao das aes de sade possibilitam uma maior aprendizagem quando realizadas
de forma compartilhada, pois um profissional individualmente tem influncia apenas sobre a
sua prtica profissional especfica, o que ampliado quando se atua coletivamente por meio do
trabalho em equipe e da integralidade no cuidado ao paciente.
Consideraes finais
Por tratar-se se uma experincia pioneira no Brasil, se fez relevante, avaliar essa iniciativa da
formao em sade para as profisses de educao fsica-modalidade sade, fisioterapia, nutri-
o e terapia ocupacional na perspectiva da EIP, do trabalho em equipe e da integralidade no
cuidado a partir da percepo dos egressos.
Os dados aqui apresentados referem-se a uma anlise preliminar obtida da aplicao do
questionrio. Os resultados so promissores e apontam para a efetividade do projeto pedaggico
com um currculo integrado, interdisciplinar e interprofissional implementado a partir do refe-
rencial terico da EIP e pautado nas demandas das polticas indutoras de sade e educao no
Brasil.
A formao interprofissional foi avaliada pela maioria dos egressos como satisfatria dada
a oportunidade de trabalhar com profissionais de diferentes reas, de compartilhar experincias
e aprender juntos. Os egressos participantes do presente estudo relataram ganhos tanto para a
vida profissional quanto para a vida pessoal.
Constata-se que diversas competncias para o trabalho em equipe e para a integralidade no
cuidado foram desenvolvidas a partir da formao inicial na graduao dos cursos da rea da
sade, caracterizando-se como um diferencial nas diferentes profisses que integraram a amos-
tra deste estudo.
Aps essa anlise proveniente dos questionrios, outros dados sero obtidos com a entre-
vista de aprofundamento que ser conduzida, na etapa seguinte da pesquisa, com uma amostra
progressiva entre os egressos dos referidos cursos de graduao em sade.
62
REFERNCIAS
Aguilar-da-Silva, R. H.; Scapin, L. T.; Batista, N. A. (2011): Avaliao da formao interpro-
fissional no ensino superior em sade: aspectos da colaborao e do trabalho em equi-
pe, Avaliao: Revista da Avaliao da Educao Superior, v. 16: 165-182.
Alarco, I. (1996): Formao Reflexiva de Professores Estratgias de Superviso, Porto,
Porto Editora.
Barr, H. (1988): Competent to collaborate; towards a competency-based model for Interprofes-
sional education Journal of Interprofessional Care, London, UK, v. 12: 181-188.
Batista, N. A. (2012): Educao Interprofissional em Sade: concepes e prticas, Caderno
FNEPAS, v. 2: 25-28.
Batista, N. A. (2010): Projeto Pr-Ensino na Sade: Formao Profissional para a integrali-
dade no cuidado: articulando formao, avaliao e integrao com o SUS, So Paulo,
UNIFESP (no publicado).
Brasil, Ministrio da Educao, Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior - SINAES
(2007): PORTARIA NORMATIVA N 40, DE 12 DE DEZEMBRO DE 2007, Braslia, MEC.
Colares, M. F. A. et al. (2002): Construo de um Instrumento para Avaliao das Atitudes de
Estudantes de Medicina frente a Aspectos Relevantes da Prtica Mdica, Revista Brasi-
leira de Educao Mdica, v. 26: 194-203.
Freire, Paulo (2002): Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa, 25 ed.,
So Paulo, Paz e Terra.
Hind, M. et al. (2003): Interprofessional perceptions of health care students, Journal of Inter-
professional Care, London, UK, v. 17: 21-34.
McNair, R.; Stone, N.; Sims, J.; Curtis, C. (2005): Australian evidence for interprofessional
education contributing to effective teamwork preparation and interest in rural practice,
Journal of Interprofessional Care, London, UK, v. 19: 579-94.
Micheletto, I. B. P.; Levandovski, A.R. (2013): Ao-reflexo-ao: processo de formao
continuada. Acesso maio 20, 2013, http://www.diaadiaeducacao.pr.gov.br/portals/pde/
arquivos/1448-6.pdf.
Parsell, G.; Bligh, J. (1999): The development of a questionnaire to assess the readiness of
health care students for interprofessional learning (RIPLS), Medical Education, v. 3:
95100.
Pasquali, L. (1996): Teoria e mtodos de medida em cincias do comportamento. Braslia (DF):
Laboratrio de Pesquisa em Avaliao e Medida, Instituto de Psicologia, Universidade
de Braslia, Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais, 432p.
Peduzzi, M.; Norman, I. J. (2012): Validao de instrumento de medida do aprendizado inter-
profissional para trabalho em equipe, Anais do III Encontro Internacional de Pesquisa
em Enfermagem. Acesso junho 30, 2013, http://www.ee.usp.br/evento/2012/encontro/
anais/resumos/R0168-1.html
Rossit, R. A. S. (2013): Anlise de um Projeto de Educao Interprofissional na Formao em
Sade: tica dos egressos, Relatrio Cientfico de Ps-Doutoramento, Universidade
Federal de So Paulo (no publicado).
Schn, D. (2000): Educando o profissional reflexivo: um novo design para o ensino e a apren-
dizagem, Porto Alegre, Artes Mdicas.
UNIFESP, Universidade Federal de So Paulo. (2006): Projeto Poltico Pedaggico do campus
Baixada Santista. Acesso maio 10, 2013, http://www.baixadasantista.unifesp.br/
projpedag.php.
WHO. World Health Organization. (2010): Framework for Action on Interprofessional Educa-
tion and Collaborative Practice, Geneva, World Health Organization.
63
SOBRE OS AUTORES
Rosana Rossit:. Graduada em Terapia Ocupacional pela UFSCar (1982), Mestre em Educao
Especial (Educao do Indivduo Especial) pela UFSCar (1997), Doutora em Educao Especi-
al pela UFSCar (2003) e Ps-Doutora/FAPESP, Laboratrio de Aprendizagem Humana, Mul-
timdia Interativa e Ensino Informatizado/UFSCar (2007), Ps-Doutora em Ensino em Cincias
da Sade/UNIFESP (2013). docente da Universidade Federal de So Paulo - Campus Baixada
Santista, Membro das Comisses de Desenvolvimento Docente e Prova do Progresso, Repre-
sentante Professores Adjuntos no Conselho de Administrao/UNIFESP, Membro do Programa
FAIMER/2012. Avaliadora de Cursos pelo SINAES/MEC/INEP. Foi Chefe do Departamento
Sade, Educao e Sociedade/UNIFESP (2008-2011), Vice-coordenadora do Curso de Terapia
Ocupacional da UNIFESP(2008-2010), foi Coordenadora de Curso de Especializao em Edu-
cao Especial e docente do Centro Universitrio Central Paulista, membro da Comisso Pr-
pria de Avaliao (CPA) - UNICEP. Tem experincia nas reas de Ensino na Sade, Educao
Especial e Terapia Ocupacional, com nfase na Formao de Educadores, atuando principal-
mente nos seguintes temas: formao e desenvolvimento profissional, educao especial, ensi-
no-aprendizagem, anlise do comportamento.
Sylvia Helena Batista: Graduao em Bacharelado em Psicologia pela Universidade Federal do
Par (1985), graduao em Formao de Psiclogo pela Universidade Federal do Par (1986),
graduao em Licenciatura Plena Em Psicologia pela Universidade Federal do Par (1986),
mestrado em Educao (Psicologia da Educao) pela Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo (1993) e doutorado em Educao (Psicologia da Educao) pela Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo (1997). Atua na rea de Educao, com nfase no Ensino em Cincias da
Sade, destacando-se os temas de formao docente para o ensino superior em sade, aprendi-
zagem e formao em sade. Nestes mbitos tem realizado suas atividades acadmicas (ensino,
pesquisa, extenso) e dirigido suas publicaes (artigos cientficos e livros). Desde de abril de
2011 exerce a funo de vice-diretora (eleita) do Campus Baixada Santista da Universidade
Federal de So Paulo.
Nildo Alves Batista: Mdico, pediatra, com mestrado em Medicina (Pediatria) pela Universida-
de de So Paulo (1979), doutorado em Medicina (Pediatria) pela Universidade de So Paulo
(1982) e Livre-Docncia em Educao Mdica pela Universidade Federal de So Paulo (1997).
Atualmente Professor Titular da Universidade Federal de So Paulo - Departamento de Sade,
Educao e Sociedade e Primeitro Vice-Presidente da Associao Brasileira de Educao Mdi-
ca. Foi Diretor do Campus Baixada Santista (desde sua implantao at abril de 2011) e Secre-
trio de Gesto Acadmica da Universidade Federal de So Paulo. Atualmente Pro reitor Ad-
junto da Pro Reitoria de Planejamento da UNIFESP. Tem desenvolvido atividades de ensino e
pesquisa relacionadas com o binmio sade e educao desde 1990, atuando principalmente nas
seguintes reas: educao mdica, educao em sade, docncia, formao docente e ensino em
cincias da sade. Nessas reas tem centrado suas orientaes na ps-graduao bem como suas
publicaes de artigos cientficos em peridicos e livros.
64
Common Ground. T. Gomes Barbosa, R. Pereira Miguel, D.M. Claramonte Gallian.
Fundamentos filosficos em humanizao: reviso
crtica da literatura no Brasil
Thiago Gomes Barbosa, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), Brasil
Roberto Pereira Miguel, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Resumo: Este artigo apresenta o resultado de uma avaliao crtica feita a partir do levantamento da literatura aca-
dmica em torno do conceito e propostas em humanizao em sade, no contexto brasileiro. De um total de 389 artigos
levantados em bases de dados nacionais, publicados entre janeiro de 2002 e maio de 2012, 41 foram analisados e
categorizados segundo trs matrizes tericas determinadas: solues em humanizaes gnstico-perfectveis, social-
perfectveis e no-perfectveis. Tal categorizao, fundamentada numa abordagem crtica das bases filosficas da
modernidade, permite constatar que: 1) A grande maioria das propostas em humanizao analisadas pouco se preocu-
pam em referenciar adequadamente suas concepes filosficas; 2) Essa mesma grande maioria acabam por se funda-
mentar, ainda que de forma no explcita, numa perspectiva antropolgica "perfectibilista", prpria do pensamento
Moderno; 3) Uma minoria de propostas, mais recentes, comeam a apontar uma viso "no-perfectibilista", direcio-
nando a uma nova abordagem na problematizao da humanizao em sade.
Palavras-chave: humanizao da assistncia, humanismo, perfectibilidade
Abstract: This article presents the results of a critical analysis based on literature review on the national concept, and
proposals for humanizing the healthcare in the Brazil. From 389 articles collected in national databases, published
between January/2002 and May/2012, 41 were analyzed, and categorized according to three specific theoretical
frameworks: humanizing gnostic-perfectible solutions, social-perfectible and non-perfectible solutions. This categoriza-
tion, based on the critical approach to the philosophical foundations of modernity,, shows that: 1) The vast majority of
the proposals analyzed in humanization were not concerned with properly citing their philosophical basis; 2) This same
majority ultimately based, albeit not explicitly, on the "perfectible" Modern anthropological perspective; 3) The minori-
ty of the most recent proposals analyzed began to point to the "social non-perfectible" view, directing new approaches
to the humanization-problem of healthcare in Brazil.
Keywords: Humanization of Assistance, Humanism, Perfectibility
Introduo
uando nos debruamos sobre a histria conceitual do humanismo, percebemos que o
conceito j foi alvo de enrgicos debates filosficos e teolgicos (Pond, 2006: 347-366).
O termo no uma evidncia, mas trata-se de um caso claro de instabilidade semntica e
pragmtica, cujo uso sempre esconde uma concepo ou aproximao filosfica (Pond,
2006: 347-366). Em outras palavras, cada sentido dado ao humanismo representa um posicio-
namento filosfico resultado de discusses relativas a natureza humana.
Fruto do trabalho de iniciao cientfica Humanizao e solues em humanizao no m-
bito educacional em sade: levantamento bibliogrfico, propostas e resultados em acadmicos da
Universidade Federal de So Paulo (cadastro FAPESP 2011/01721-8), este artigo objetiva pro-
blematizar o conceito de humanizao da medicina, segundo uma anlise histrico-filosfica, de
forma a delinear quais pressupostos humanistas manifestam as principais solues em humani-
zao. Tal esforo resulta de um esvaziamento filosfico presente na atual discusso sobre
Q
humanizao, cuja consequncia uma disperso de aes e solues sem uma base terica e
reflexiva profunda, na qual a eficcia d mostras de ineficincia (Gallian, 2012: 5-16).
Dessa forma, este texto apresentar um levantamento e anlise crtica - por meio de uma
reviso sistemtica das principiais produes acadmicas sobre o tema humanizao da medi-
cina - com posterior correlao histrico-filosfica, baseando-se, principalmente, nos conceitos
de Humanismo e Perfectibilidade (Gallian, 2012: 5-16).
O Humanismo Moderno e a Perfectibilidade
Segundo o filsofo L.F. Pond (Pond, 2006: 347-366), humanizao , fundamentalmente,
uma discusso acerca da consistncia da vontade humana: sua natureza, autonomia e validade.
Assim, cada proposta de humanizao em sade demonstra e refora um ideal ideolgico de
Homem, uma crena ou filosofa previamente construda, cujo resultado no neutro, nem
isento de significao ontolgica.
O humanismo moderno, lanou razes ainda no perodo medieval, desenvolvendo-se do Re-
nascimento em diante. Em essncia, esse humanismo representa uma viso positiva da natu-
reza humana, contrariando a anterior noo negativa, prevalente na filosofia medieval. No
Renascimento, os considerados humanistas discordavam da insuficiencia da natureza humana
- decorrente da corrupo natural advinda do pecado original - e tambm da necessidade da
Graa Divina. Esses humanistas dedicavam-se Filosofia Clssica e outros diversos estudos,
transitando indistintamente nas artes, nas letras, cincias, filosofia e na teologia; creditando
sempre natureza humana - com o exerccio da razo e do livre-arbtrio - a capacidade de atin-
gir uma constante evoluo (Gouhier, 1987: 20-21).
Mais tarde, j no sculo XVII, encontraremos humanistas especializando-se em certos
campos do saber, dedicando-se, por exemplo, s cincias, s letras ou s artes. Entretanto, ape-
nas no incio do sculo XIX, o termo humanidades surge para designar o conjunto de saberes e
disciplinas que se arregimentavam fora do campo das cincias. Nesse momento, as consideradas
'cincias' - que preconizam a racionalidade bruta e a experimentao, ento distintas das 'huma-
nidades'- fundamentaro a concepo moderna de homem, que muito se relaciona tambm a
medicina moderna (Gallian, 2012: 5-16).
Separando-se das humanidades, a partir do sculo XIX, a cincia recebe a funo de deten-
tora da razo: nica capaz de nos alavancar em um progresso inesgotvel. Nesse momento,
percebemos um deslocamento na base de ao humanista: a crena na suficiencia e bonda-
de da natureza humana afasta seu foco das ditas humanidades - artes liberais e filosofia clssi-
ca - para dedicar sua ateno exclusivamente s cincias. No obstante, temos que filosofica-
mente o termo Humanismo definiu-se como escola de pensamento Renascentista, centrada no
homem e em suas potencialidades, que muito influenciou e possibilitou a viso moderna de
Homem (Gallian, 2012: 5-16).
Neologismo primeiramente trabalhado pelo Iluminista Jean-Jacques Rousseau (1712-
1778), que basicamente consistia na capacidade do homem em aperfeioar-se, a idia de perfec-
tibilidade apresenta-se, segundo Passmore

(Passamore, J. 2004), como fundamental para a anto-
logia moderna. Segundo Jonh Passmore, a busca pela perfeio sempre esteve presente - em
suas diversas formas e concepes filosficas - e transpassa toda a histria da humanidade,
influenciando-a de maneira decisiva. Para nosso interesse, focaremos especificamente no debate
filosfico ocidental sobre perfectibilidade travado a partir do sculo XIV, culminando no ideal
perfectibilista da modernidade.
Para Passmore, o sculo XVI manisfestava duas concepes clssicas e conflitantes de per-
feio: a de Pelgio, segundo a qual o homem poderia se aperfeioar por meio do livre-arbtrio; e
a de Santo Agostinho, na qual os seres humanos seriam insuficientes, sendo a perfeio somente
divina, decorrente da operao da Graa. Entretanto, o Renascimento e a Revoluo Cientfica
66
GOMES BARBOSA ET AL: FUNDAMENTOS FILOSFICOS EM HUMANIZAAO
no sculo XVII possibilitaram uma 'terceira' opo, agora de natureza secular: a perfeio segun-
do uma interveno deliberada e racional sobre a natureza, o homem e seus semelhantes. Nesse
momento, surge a concepo de perfectibilidade hegemnica na Modernidade.
Ao longo dos sculos, essa apresentou vrios desdobramentos: os crentes na interveno
social, racional e coesa - seja atravs da Legislao, como os Governamentalistas, seja pelo fim
do Estado, como os Anarquistas e Comunistas; ou os crentes na educao, no processo educati-
vo como nico capaz de aperfeioar a mente humana - exemplo, humanistas como Pomponaz-
zi e empiristas como John Locke; e por fim, os biologicistas, que acreditam na manipulao
cientfica direcionada do corpo humano - como os geneticistas darwinistas Galton e Spencer, ou
a atual biologia molecular, neurociencias etc.
Ento, no sculo XVIII ... [o Homem] encontrava-se agora, por fim, em posio de determinar,
como um resultado da cincia, como a natureza humana se desenvolve e qual a melhor coisa a
ser feita pelo ser humano; o novo conhecimento podia ser expressado numa forma inteligvel a
todos os homens; uma vez sabendo o que deveriam fazer, os homens atuariam em concordncia
e aprimorariam assim suas condies morais, polticas e fsicas. Desde que os 'interesses sinis-
tros' no impedissem a comunicao do conhecimento, o desenvolvimento da cincia estava des-
tinado a levar consigo o aprimoramento constante da condio humana a um grau que seria, co-
mo o prprio crescimento da cincia, ilimitado. (Passmore 2004: 428)
Resumidamente, entendemos que perfectibilidade a crena no avano ininterrupto com
vistas a perfeio - seja no campo moral, social, tico, fsico ou epistemolgico - atravs unica-
mente da interveno racional e volitiva sobre a natureza, o corpo e a sociedade. Tal pensamen-
to fundamenta-se no Humanismo, tal qual credita uma suficincia natureza humana em forne-
cer todos os requisitos necessrios ao seu prprio aperfeioamento.
Assim, esses conceitos sero fundamentais para compreendermos as principais solues em
humanizao; classificando-os segundo sua proposta filosfica e ontolgica de Homem.
Metodologia
A busca na literatura foi realizada em bases de dados eletrnicas (BIREME-BVS), lista de refe-
rncia dos artigos identificados, livros de publicaes acadmicas e contato com quatro pesqui-
sadores. As referncias que preencheram os critrios de incluso foram analisadas independente
do peridico ou da origem. Na realizao das buscas, devido a grande abrangncia e disperso
do tema, uma grande quantidade de descritores foram considerados, mediante consulta ao DECs
(descritores de assunto em cincias da sade da BIREME). Segue os seguintes descritores, em
lngua portuguesa: humanizao, humanizao da assistncia, humanismo, sistema ni-
co de sade, sade pblica, assistncia sade, poltica de sade, educao, educa-
o mdica, educao em sade, biotica, sade mental, comunicao, relaes in-
terpessoais, gesto em sade, tica, avaliao em sade, ensino, emoes, reforma
dos servios de sade, administrao hospitalar, recursos humanos, cultura, direitos
humanos, estudantes de medicina, espiritualidade e programas nacionais de sade. Alm
destes, os termos Brasil, brasileiro e brasileira foram utilizados para localizao de ma-
nuscritos, contendo resultados de pesquisas com amostras nacionais. Recorreu-se aos operado-
res lgicos AND, OR e AND NOT para combinao dos descritores e termos utilizados
para rastreamento das publicaes.
Foram identificadas inicialmente 389 publicaes potencialmente elegveis para incluso,
incluindo teses, dissertaes e revises. Em seguida, identificaram-se os artigos que atenderam
aos seguintes critrios de incluso: (a) discusses conceituais sobre humanizao ou huma-
nizao da medicina; (b) discusses de propostas que visam solucionar a questo da desu-
manizao em sade (solues em humanizao), com foco em estudantes de medicina; (c)
67
discusses relativas a educao mdica, gesto em sade e polticas pblicas em sade; (d)
trabalhos realizados no Brasil; (e) publicaes entre janeiro de 2002 e maio de 2012.
Foram considerados critrios de excluso as seguintes caractersticas: (a) estudo decorrente
de pesquisa clnica de qualquer natureza; (b) estudo cuja temtica principal humanizao em
ambientes ou circunstncias especficas, tais como gravidez, pr-natal, parto, enfermagem,
doenas infecciosas, cirurgia, e outros; exceto contexto psiquitrico ou de sade-mental.
Aps a primeira verificao e respectiva leitura dos ttulos, 123 artigos foram considerados
elegveis para a fase de leitura dos resumos, sendo 108 de origem em bases de dados eletrnicas,
12 em listas de referncias de artigos identificados e 3 em contato com pesquisadores. Dois pes-
quisadores realizaram essa etapa. Prosseguindo, apenas os estudos que pareciam preencher os
critrios de incluso foram lidos na ntegra, totalizando 46 artigos de diversas origens. Alm
destes, os livros Ensino em Sade: visitando conceitos e prticas (Ed. Arte e Cincia), de Nildo
Alves Batista e outros; e Polticas de Sade Pblica: interao dos atores sociais (Ed.
Atheneu), de Mrio Lopes, tambm foram analisados para a realizao desta reviso sistemtica.
O perodo de leitura dos artigos selecionados totalizou 5 meses e contou com a participao
de trs pesquisadores, um principal e dois auxiliares - seja atravs da leitura direta, seja atravs
da discusso dos resultados. Concluindo a leitura, 7 artigos foram descartados e outros 2 acres-
centados, esses ltimos do livro Ensino em Sade: Visitando Conceitos e Prticas, de Nildo
Alves y outros, por motivo de corresponderem as necessidades do trabalho. Ao final, um total de
41 artigos foram aplicados e analisados no estudo: 2 artigos oficiais (Brasil, Ministrio da Sa-
de); 2 artigos de livros de publicao acadmica; 4 teses; 7 artigos de peridicos no indexados
encontrados em lista de referncia de artigos identificados; e 26 artigos em banco de dados
eletrnicos.
Assim, sero selecionados trs principais artigos que - devido ao contedo, posicionamento
e clareza de suas propostas - representaro, respectivamente, cada linha de solues em humani-
zao. A ttulo de nota, embora cada grupo classificado tenha seu artigo/autor chave e represen-
tativo, utilizaremos de outras citaes e autores que melhor colaboram para nossos objetivos.
Resultados
Seguindo a metodologia proposta, os artigos selecionados foram investigados segundo: a tem-
tica de seu contedo, focalizando a concepo histrico-filosfica, expectativas e argumentos
elucidados relativos a humanizao; e aspectos de identificao direta, como autoria, fatos,
bibliografia e estilo. Toda a informao levantada foi contrastada e analisada mediante concei-
tos histricos e filosficos j definidos - como humanismo e perfectibilidade - com intuito de
estudarmos a essncia filosfica que rege as atuais solues em humanizao.
O que se identifica, na grande maioria dos artigos levantados, a persistente indefinio do con-
ceito de humanizao. Para a grande maioria dos autores, no h um consenso no que tange a defini-
o de humanizao. No obstante, o senso-comum de solidariedade, bondade, gesto e ambiente
profissional, educao, respeito as diferenas culturais, ateno a aspectos emocionais e relao
mdico-paciente permanecem e so hegemnicos na percepo acadmica sobre humanizao.
Outra percepo explcita a quase ausncia de um estudo aprofundado do termo humani-
zao. Desconsiderando sua recorrncia histrica e os enrgicos debates entre diversos autores
ao longo de toda filosofia ocidental, o conceito de humanizao separado da discusso de
Homem, humano ou humanismo; e apenas trabalhado historicamente, geralmente, no campo da
sade, especificamente na crtica ao modelo biologicista da medicina ocidental.
Os 41 artigos analisados integralmente foram listados segundo primeiro autor, ano de pu-
blicao e classificao de tipo de soluo em humanizao (Tabela 1). Considerando o conte-
do, os artigos - incluindo teses e dissertaes - foram classificados de acordo com a postura
filosfica de suas propostas em solues em humanizao, sendo dividos em: solues social-
68
perfectveis, solues gnstico-perfectveis e solues no-perfectveis. Identificamos que as
propostas que atendem princpios gnstico-perfectveis representam o pensamento dominante,
com total de 35 artigos assim classificados. Das solues social-perfectveis e no-perfectveis,
temos 2 e 4 artigos em cada grupo, respectivamente.
Discusso
O Relatrio Flexner e a Desumanizao no contexto de crise do Modelo Biomdico
Primeiramente, faz-se necessrio inserir historicamente as solues em humanizao no bin-
mio contemporneo 'desenvolvimento tcnico-cientfico versus desumanizao, j que tal bi-
nmio 'patognomnico' de modernidade (Gallian, 2012: 5-16). Especificamente na rea de
sade, esse dar-se- num panorama de crise do modelo biomdico, construdo aos moldes do
Relatrio Flexner, pedra base da medicina ocidental (Edler, 2006: 21-22).
Basicamente, a proposta do Relatrio a instalao de uma nova ordem para a reconstruo
do ensino mdico, cujos princpios so: as escolas mdicas devem estar baseadas em universi-
dades e os programas educacionais devem ter base cientfica (Boelen, 2002: 592-593). Em ou-
tras palavras, seu trabalho apenas legitimou um processo em forte e irreversvel andamento no
Ocidente, j no incio do sculo XX: a consolidao do modelo cientfico na medicina (Paglio-
sa, 2008: 492-499).
Com isso, os hospitais transformaram-se na principal instituio de transmisso do conhe-
cimento mdico durante todo o sculo XX. As faculdades restaram o ensino de laboratrio nas
reas bsicas (anatomia, fisiologia, patologia) e a parte terica das especialidades (Luz, 1993:
62) Segundo Flexner: O estudo da medicina deve ser centrado na doena de forma individual e
concreta (Flexner, 1910), sendo a doena considerada um processo natural, biolgico. O social,
o pblico e a comunidade no contam para o ensino mdico e no so considerados no processo
de sade-doena
10
.
As posturas so assumidamente positivistas, apontando como nico conhecimento seguro o cien-
tfico, mediante a observao e a experimentao. A cincia substitui arte. O mtodo cientfico,
assumido como a forma legtima de produzir conhecimento, exprime o processo de racionalizao
que atinge o Ocidente. E a medicina ilustra claramente este processo. (Pagliosa, 2008: 496)
No obstante, necessrio tambm afirmar que existem outros fatores que influem na con-
solidao do modelo flexneriano. A partir do final do sculo XIX, a crescente indstria farma-
cutica passa a comprar espaos para propaganda nas publicaes da American Medical Asso-
ciation, fundada em 1847, e em outras publicaes ortodoxas (Thomas, 2001: 99-103). Disso
resulta que a relao entre a corporao mdica e o grande capital passa a exercer forte presso
sobre instituies e governos no sentido da implantao e propagao da medicina cientfica,
o que podemos caracterizar como sistema mdico do capital monopolista (Pagliosa, 2008:
496). No somente no campo acadmico e terico, o relatrio tambm determinou fortemente a
prtica mdica em todos seus aspectos.
Quanto ao contexto geral, podemos resumir as mudanas que ocorrem no ocidente em dois
grandes processos: cientifizao, a cincia como ncora do conhecimento; e financeirizao,
pela presena e controle do grande capital especulativo s diversas esferas da sociedade. Citan-
do Max Weber (1864-1920), dizemos que esses conceitos mantm afinidades eletivas: tanto a
financeirizao do ocidente colabora para sua cientifizao, quanto a cientifizao do ocidente
colabora para sua financeirizao; sem, no entanto, identificarmos alguma relao causal direta
entre elas.
69
As Solues em Humanizao
Por solues em humanizao entende-se toda e qualquer proposta - seja ela poltica, educacio-
nal, administrativa, curricular, filosfica, tica ou moral - que tenha por objetivo diminuir ou
solucionar o problema da desumanizao, qualquer que seja a compreenso de desumanizao.
Nesse estudo, dividimos as diversas solues em humanizao em trs grandes grupos, segundo
o cho filosfico que evocam e se aproximam: solues em humanizao scio-perfectveis,
gnstico-perfectiveis e no-perfectiveis.
Observamos tambm que tal classificao no se arroga esttica e fielmente delimitada,
mas configura-se apenas como uma aproximao histrico-filosfica de conceito. O principal
objetivo orientar novas discusses segundo princpios aqui trabalhados; de modo a lanar luz
sobre a temtica da humanizao, to importante e, ao mesmo tempo, to pobre em seus deline-
amentos filosficos.
Solues Social-perfectveis em Humanizao
Destrinchando o prprio termo solues social-perfectveis em humanizao, podemos identifi-
car as linhas conceituais para sua compresso: so solues ou aes que objetivam a humani-
zao segundo uma compreenso e interveno na sociedade e seus determinantes, mediante
uma concepo moderna de homem, cuja raiz o Humanismo Perfectibilista. Existe uma estru-
tura filosfica essencialmente humanista - no sentido da crena na suficincia da natureza hu-
mana - mas que usa de recursos de compreenso da realidade e interferncia sobre a mesma
gestados no perodo Moderno da filosofia ocidental, quando do surgimento da idia de perfecti-
bilidade, abrangendo tradicionalmente do sculo XVII at princpio do sculo XX.
Como citado, caracterstico do perodo Moderno o uso, por vrios autores, da cincia e da
razo bruta como chave para compreenso, controle e predio da natureza e do homem. Tais
autores dedicavam essas observaes elaborao de leis e postulados que visassem explicar,
controlar mecanismos e predizer sua evoluo, de modo a possibilitar um controle da realidade
que nos levasse a perfeio, seja social, biolgica, moral ou epistemolgica.
Justamente por ser moderna, humanista e perfectibilista, que classificamos as propostas
de Guilherme S.C. de Albuquerque - autor chave para esta discusso - como solues social-
perfectibilistas em humanizao. Nos seus textos, aqui abordados, ele utiliza-se do materialismo
histrico dialtico para analisar as transformaes da medicina ocidental e prope - como solu-
o fundamental aos seus diversos problemas - a alterao e superao do modelo atual de soci-
edade, qual seja, o Capitalismo.
O Humano no materialismo histrico-dialtico
No materialismo histrico-dialtico, os homens definem-se como seres em constante transfor-
mao, em um processo de construo que se d mediante sua capacidade de realizar trabalho,
de produzir materialmente. Aqui, o Humano no um ser constante ou digno de uma natureza
essencial - como diriam os filsofos medievais - mas sim uma massa em metamorfose, que
molda e molda-se a medida que produz e altera materialmente a realidade a sua volta.
O que caracteriza o humano o salto ontolgico que promove a ruptura com a subordinao
natureza. Ao mesmo tempo em que no perde a sua condio de ser biolgico natural, o que di-
fere o humano dos outros animais o que produz a partir da natureza, mas superando seus limi-
tes, subordinando-a. o que produz de no natural, de artificial (no sentido de ser produzido pe-
la arte, pelo trabalho humano), a segunda natureza historicamente forjada atravs do trabalho
intencional. (Albuquerque, 2009: 17)
70
A construo histrica deve-se pela dialtica, pelo embate entre os contrrios, por contradi-
es da realidade, pelos diversos interesses humanos e pelas inconstncias da natureza. As con-
tradies existentes so o motor que transformam a realidade. Cada limitao dada pela realida-
de, dialeticamente, produz uma sntese - o homem altera a realidade atravs do trabalho,
reduzindo as antigas limitaes. Isso, necessariamente, gerar novas contradies e limitaes,
que novamente exigiro outra soluo ou sntese, favorecendo ento novas contradies; e as-
sim progressivamente. importante entendermos que o motor dialtico move-se no sentido
da superao de todas as contradies, possibilitada por um pleno controle da realidade median-
te o trabalho.
Dessa forma, dizemos que o Homem, ou a sociedade, so historicamente construdos: no
momento que sua produo material altera a realidade, essa tambm o modifica, ocorrendo um
processo de acumulao produtiva que altera o mover social ao longo das geraes. Disso, ob-
servamos que a histria do homem sempre caminha no sentido da elevao da capacidade pro-
dutiva, qual seja, o aumento da capacidade de controle e predio da natureza e de ns mesmos.
A atividade do homem se apresenta como humanizao da natureza, devir da natureza por medi-
ao do homem, o qual agindo de modo voluntrio e consciente, como ser genrico ou indivduo
social, e fazendo de toda a natureza o seu corpo inorgnico, liberta-se da sujeio casualidade,
natureza, limitao animal, cria uma totalidade de foras produtivas e delas dispe para de-
senvolver-se onilateralmente. (Grifo nosso; Monacorda, 1996: 53)
Sendo assim, o materialismo histrico-dialtico concebe o homem e a sociedade como ma-
terialmente determinados, e prope a dialtica como lei que rege o mover histrico. Cabe ao
homem, ento, conhecer e abstrair a realidade segundo tais determinantes, de modo a alterar ou
influenciar nosso caminhar rumo a superao de todas as contradies.
A Medicina Capitalista e as Solues em Humanizao
No materialismo histrico-dialtico, toda formao social s acontece ou permanece mediante
a capacidade de reproduzir - atravs de sua dinmica e qualidades internas - o modo de produ-
o da sociedade a qual est inserida, ou seja: todas as relaes sociais so um tipo, uma
pequena exemplificao, da relao global da sociedade com a produo, de como o produto do
trabalho humano flui entre seus pares. Segundo tal mtodo, para compreendermos a medicina,
devemos integr-la ao modo de produo atual - o Capitalismo - e analisarmos como esta
Medicina Capitalista reproduz o prprio Capitalismo. na reproduo das relaes de produ-
o que a medicina ocidental se sustenta (Albuquerque, 2009).
Neste processo de tornar o ato mdico apenas mercadoria, a medicina capitalista acaba por
afastar-se do objetivo fundamental de toda atividade produtiva humana: a de adaptar e trans-
formar as limitaes da natureza, ou do prprio corpo, segundo os interesses humanos. Seguin-
do a lgica proposta pelo autor, aqui entendemos o processo de desumanizao na Medicina
Capitalista: afastando o resultado do trabalho do prprio trabalhador, no caso, afastando as
qualidades da cincia mdica do uso e benefcio dos homens, de toda a sociedade, a cincia
mdica torna-se desumana na medida que desloca o resultado de produo para o exclusivo uso
do Capital.
A Capitalizao do cuidado mdico, exigindo que o cuidar produza sempre mais valor, passa a
influenciar diretamente nos contedos das prticas diagnsticas e teraputicas. Desse modo, na
Medicina, cada vez mais se caracterizando como prtica Capitalista, a ao de manuteno da
vida e reproduo da fora de trabalho torna-se tambm cada vez mais subordinada necessida-
de do lucro. (Albuquerque, 2009: 35)
71
Nota-se que a concepo de desumanizao aqui essencialmente material, resolutiva e
concreta, no cabendo definies de carter tico, moral ou metafsico. A medicalizao da
prtica mdica, a incapacidade do mdico em lidar com aspectos emocionais, a relao mdico-
paciente, a falta de acesso aos servios, as extensas filas, a m qualidade no atendimento, enfim:
todas questes relacionadas a desumanizao so consideradas como secundrias e consequn-
cia desse processo anterior. Logo, na incapacidade da medicina em fazer mover o motor
dialtico da histria, no sentido da transformao da realidade para todos os homens, que se d
a desumanizao.
Definido o conceito de desumanizao e entendido como esse relaciona-se com as leis ge-
rais que regem o mover histrico, podemos propor aes - sempre baseadas nas mesmas leis
- com intuito de favorecer a humanizao e o progresso. So as solues social-perfectveis em
humanizao: aes - de inteno humanizadora - baseadas na crena do progresso inesgotvel
mediante compreeno cientfica e racional da realidade, com elaboraes de leis e postulados
determinantes da sociedade.
Se entendermos que o homem se humaniza medida que modifica a natureza, criando os meios-
de sobrevivncia, adaptando-a a seus desgnios, uma prtica mdica humanista deveria estar a
servio da apropriao do objeto da produo do gnero humano pela totalidade dos indivduos.
(Albuquerque, 2009: 171)
Do ponto de vista filosfico, defende-se aqui um humanismo da Revoluo, da superao
do Homem, tal qual conhecemos, e no uma busca da essncia humana, como preconizavam
outras escolas de humanismo. Nota-se que, segundo Karl Marx, a Revoluo e o Progresso dar-
se-o mediante nica e exclusivamente a luta de clases, a dialtica dos atores sociais, o que
significa a superao da burguesia como detentora da mquina produtiva. Com isso, h uma
clara oposio ao chamado Humanismo Terico, que, segundo Albuquerque, preconiza uma
busca a uma essncia inexistente, reacionria, defendida por filsofos idealistas, pela burgue-
sia e pelas atuais Diretrizes Curriculares de medicina.
Para Althusser existe uma relao no acidental entre o humanismo e o liberalismo (althusser,
1999). O Humanismo Terico, desde seu nascimento, desempenha papel ideolgico fundamental
na legitimao e manuteno da ordem burguesa, buscando refrear os movimentos da classe tra-
balhadora, substituindo a idia da mudana radical da sociedade pela reforma da conscincia. a
conscincia humana, a religiosidade, a tica, o amor que devem ser buscados e desenvolvidos no
interior de cada um, no a mudana social. (Albuquerque, 2009: 173)
Nesse sentido, Albuquerque enftico ao desqualificar todas as propostas em humanizao
baseadas nas linhas tericas que norteiam as Reformas Curriculares e a Poltica Nacional em
Humanizao. Fruto do Humanismo Terico, medidas que enfatizam a solidariedade, a com-
preenso ao outro, autonomia e protagonismo, a adaptao s necessidades sociais, entre outros
so, no apenas ineficazes, como favorecem a desumanizao.
No s combatendo e afastando modelos de humanizao que favorecem a manuteno do
atual modelo de sociedade, o que as solues social-perfectveis preconizam uma reestrutura-
o do ensino mdico de forma a construir profissionais de conscincia poltica e transformado-
res da realidade em que vivem. Observamos que o objetivo justamente contrrio as Diretrizes
Curriculares dos cursos de Medicina, onde mdicos so formados para adequarem-se as condi-
es sociais do local. Profissionais solidrios, bondosos, atentos as necessidades emocionais e
sociais dos pacientes, entre outras demandas exaustivamente repedidas nas discusses sobre
desumanizao, no so o alvo destas solues em humanizao.
Uma mudana efetiva significaria a revoluo, que transformaria a sociedade em outra, na qual a
produo de valores de uso e no de valores de troca, e a apropriao coletiva desses valores de
72
uso estariam acima de tudo. Uma sociedade que buscasse proporcionar a cada um a possibilida-
de do mximo desenvolvimento de suas potencialidades, disponibilizando, para isso, todo o ne-
cessrio para satisfazer suas necessidades. Certamente no a essa humanizao que se referem
as diretrizes. (Albuquerque, 2009: 171)
Solues Gnstico-perfectveis em Humanizao
As solues gnstico-perfectveis em humanizao agrupam o conjunto de propostas que refle-
tem a viso contempornea, ou ps-moderna, de Homem, e representam as idias claramente
hegemnicas nas discusses e na literatura acadmica sobre humanizao em sade.
Colaborando com os mesmos princpios humanistas e perfectibilistas, estas superam as so-
lues social-perfectveis em humanizao na medida que aperfeioam a ortodoxa concepo
Moderna de cincia. Alargando o antigo modelo cartesiano e unilateral para uma cincia multi-
lateral, transdisciplinar, a cincia contempornea suporta uma extrema fragmentao do conhe-
cimento e do homem - tanto do ponto de vista metodolgico quanto do epistemolgico - embora
mantendo sempre o esforo de conexo e interdependncia entre suas diversas partes, no que se
entende por integralidade.
Inseridas no contexto ps-moderno, tais solues em humanizao refletem no s a supe-
rao da noo clssica de cincia, mas tambm a intensificao ou 'purificao' das idias de
humanismo e perfectibilidade. o aumento da auto-estima ontolgica prpria do humanismo,
alm de elevar o alcance do ideal de perfectibilidade ao nvel da purificao (Bauman, 1999).
O Humano no mundo-como-Idia
Bruno Tolentino (1940-2007) nos atenta para o processo de idealizao que vive o ocidente,
desde o Renascimento Clssico, onde nossa relao com o mundo mediada ou translocada
para o que define como Idia, ou seja: conceitos, nmeros ou abstraes que - embora relacio-
nadas a observao emprica real - no se prendem a realidade e permitem excessos de cunho
metodolgico e investigativo, deformando nossa concepo da realidade. Os relacionamentos
virtuais, de todos os tipos, com a internet; e a financeirizao por meio do capital especulativo,
puro e numrico, so exemplos cotidianos de abstrao da realidade.
Segundo Tolentino, esta exaltao da Idia em relao ao mundo real viveu seu climax no
Renascimento Clssico, entre os sculos XIV e XVI, tendo, nas obras do pintor italiano Leone
Uccello (1397-1475), o marco zero para um processo que iria contaminar toda a filosofia
ocidental. Para o autor, Uccello conseguiu captar toda a excelncia do que Tolentino chama de
mundo-como-Idia: essa relao cognoscente com a realidade, apresentando-a com inconceb-
vel pureza e imobilidade, sempre sem tempo, sem vida, sem nada. no mundo-como-Idia
onde o ocidente insere sua concepo de Homem (Tolentino, 2002: 25).
No mundo-como-Idia, o Homem e a natureza so transformados em contedo abstrato, su-
jeitos a qualquer tipo de anlise metodolgica, especulao filosfica ou generalizao. O gran-
de benefcio desse movimento reduzir o real a ponto de ser completamente coberto por nossa
capacidade cognoscente, dando-nos a possibilidade de dividir o Homem e a natureza em quantas
partes forem necessrias, e remontando as mesmas partes como convier. A segurana e o rigor
cientfico que trazem esta rosa cognoscente, embora deixe livre o conceito para nos fragmen-
tar infinitamente, ao fazer o movimento de volta - ou seja, depois abstrada e reduzida para,
ento, ser novamente aplicada - acaba por matar, marmorizar, petrificar o Homem real.
No entanto, salta aos olhos que sua reduo a um jogo de conceitos passa pelo encolhimento da
complexa precariedade do real, mediante um esquartejamento dito analtico que faz tabula rasa
da unicidade do ser; este v-se reduzido a pouco mais que uma hiptese anestesiada na mesa de
operao 'das transfiguraes sem nome prprio'... confrontada s tenses e aos paradoxos de
que se nutre a rosa cognoscente, a vida do esprito tende a capitular ante as sedues do concei-
73
to, o qual, por sua vez, entorpece-a com frmulas, mtodos e dogmas que nada mais logram
alm de uma leitura pretensamente 'segura', e ao cabo apenas redutiva, dos fundamentos do ser e
das categorias do real... no altar do conceito que comea a 'marmorizao moral do ser'. (Grifo
nosso; Tolentino, 2002: 17)
Neste momento, estamos aptos a compreender em que sentido Tolentino usa do termo gno-
ses (do grego conhecimento), no qual tomamos emprestado, para caracterizar o que chama de
gnosticismo moderno. Ao trazer o real para o mundo-como-Idia, a Modernidade no o faz de
maneira inocente, desapercebida, mas refaz a realidade ao seu prprio modelo, cumprindo com
seu prprio orgulho humanista, em um sonho louco de uma possesso-deste-mundo que neu-
traliza qualquer saber ou possibilidade anterior a humana. O gnosticismo moderno um esforo
intelectual que nega qualquer categoria do real e todo fundamento do ser que no contenham,
em si mesmos, suas prprias explicaes e justificativas.
Porque, se de um lado o objetivo de uma gnose puramente humana a 'morte de Deus' ... do ou-
tro no se contenta com ser o assassino do Criador: acaba por ser tambm o algoz da criatura, de
toda 'criao' que no seja produto de um orgulhoso e auto-atribudo imanentismo hipottico. In-
variavelmente, como se tem visto, esse tipo de filosfo tem como fruto de seu sistema a receita
do assassinato 'coletivo'... de Kant, Hegel, Nietzsche, Marx, Engels, Bakunin, Comte, Gramsci e
Heidegger at o atual squito de tantos maestrotes - todos foram, so e quase sempre sabem ser a
fina flor carnvora da Gnose, da mentira, do dio e da destruio final de tudo. (Grifo nosso; To-
lentino, 2002: 46)
Percebemos que o Homem aqui - mergulhado no mundo-como-Idia e fruto do gnosticismo
moderno - no apenas livre para toda manipulao, reduo, fragmentao ou generalizao
possibilitadas pelo conceito, mas tambm se v - no seu retorno, na sua reinsero na realidade -
totalmente modificado, reinventado pelos caprichos da gnose, tornando-se, agora, deslocado,
instvel e sem vida. Como j citado, esse mover configura-se como o humanismo e a perfectibi-
lidade levados ao extremo; e so conhecidos os vrios autores que, ao longo desses ltimos 6
sculos, levaram em conta tais idias, seja defendendo-as apaixonadamente, seja contrapondo-
se com igual convico (Passamore, 2004).
A Medicina Contempornea e as Solues em Humanizao
Percebe-se - pelos conceitos implicados e pela linguagem - que, embora algumas crticas e con-
trovrsias especficas, os cadernos textos HumanizaSus (Brasil, 2008), da Poltica Nacional
de Humanizao (Brasil, 2004) so altamente demonstrativos dos principais autores avaliados,
sintetizando assim as solues gnstico-perfectveis em humanizao.
So recorrentes, nos autores classificados como gnstico-perfectveis, uma diversidade de
termos, tais como: integralidade, interdisciplinariedade, biopsicosocial, solidariedade,
humanidade, fator humano, dialgo entre as partes, gesto, gerenciamento, psicolo-
gia mdica, conscincia social, protagonismo, viso holstica; atores em sade, entre
vrios outros termos de diversas reas. Todos esses termos demonstram conotaes ou linhas de
ao que prioritariamente ligam-se humanizao, considerando a mesma como princpio inte-
gralizador entre as diversas especialidades e reas do conhecimento.
Especificamente sobre a poltica governamental do HUMANIZASUS, Suely F. Deslandes
(Deslandes, 2004: 7-15). Chega a dividir a abrangncia da humanizao em eixos, quo amplas
e diversas so as reas de atuao propostas:
(...) a humanizao como oposio violncia, seja fsica e psicolgica... seja simblica, que se
apresenta pela dor de no ter a 'compreenso' de suas demandas e suas expectativas ... a humani-
zao vista como a capacidade de oferecer atendimento de qualidade, articulando os avanos
74
tecnolgicos com o bom relacionamento... O terceiro eixo discursivo traz a idia de humaniza-
o como melhoria das condies de trabalho do cuidador... Assim, a humanizao tambm
vista como ampliao do processo comunicacional, sendo esta sua diretriz mais central da pro-
posta de humanizao (...). (Grifo nosso; Deslandes, 2004:9)
Nota-se que este alcance amplo e diverso notoriamente importante, no momento que as pr-
ticas em humanizao assumem uma caracterstica fundamentalmente interdisciplinar, ou melhor,
transdiciplinar. O artigo O Conceito de Humanizao na Poltica Nacional de Humanizao
(PNH), de Luiz Augusto de Paula Souza e Vera Lcia F. Mendes, descreve muito bem essa ca-
racterstica de eixo que une e atravessa as vrias disciplinas, com objetivo de uma pretensa viso
integral do Homem. Diante das vrias aes pontuais at ento aplicadas, a humanizao proposta
na PNH pretende unificar e abranger todas as esferas da ateno a sade, no caso do SUS, no
sentido de qualificar e otimizar cada rea: seja gesto, financiamento, qualificao profissional,
relao mdico-paciente, estrutura e qualidade de trabalho, produo saber, etc. Novamente, a
humanizao seria um eixo que atravessa, ou transversaliza, toda ateno sade:
Diante desse tipo de problemtica, a PNH nasce como radicalizao da aposta na humanizao.
O documento base do Ministrio da Sade sobre a Poltica Nacional de Humanizao do SUS
(Brasil, 2008) assume, entre outras diretrizes, que a Humanizao deve ser vista como poltica
que transversaliza todo sistema: das rotinas nos servios s instncias e estratgias de gesto,
criando operaes capazes de fomentar trocas solidrias, em redes multiprofissionais e interdis-
ciplinares; implicando gestores, profissionais e usurios em processos humanizados de produo
dos servios, a partir de novas formas de pensar e cuidar da sade, e de enfrentar seus agravos.
(Grifo nosso; Souza y Mendes, 2009: 682)
Diante desta perspectiva de integralidade do conhecimento e transversalidade das aes, os
autores defendem que uma verdadeira humanizao s se d com o fim da idia de 'purificao
ou isolamento' das categorias, qual seja, a concepo de separao entre sujeito cognoscente e
o objeto que se d a conhecer; os homens e as coisas; o mundo natural e o social. H uma per-
cepo que a fragmentao do ser - advindo do processo de racionalizao da medicina con-
tempornea - deve ser combatida e, como resposta, prope a humanizao como conceito inte-
gralizador e holstico.
Como vimos, a PNH aposta numa ruptura com aquilo que estamos chamando de prticas de pu-
rificao [isolamento], o que lhe impe desafios de vrias ordens, entre eles, desafios conceituais
relevantes: suas formulaes no podem se confundir com discursos cientficos ou polticos es-
tritos, ao contrrio, precisam ser hbridas, capazes de tranversalizar os vrios planos conceituais
implicados com os processos de trabalho em sade. (Souza y Mendes, 2009: 684)
Grande parte desta discusso envolve o grande desenvolvimento tecnolgico, fruto da ca-
pacidade crescente de instrumentalizao de conceitos antes meramente abstratos, com amplia-
o, aprofundamento e surgimento de novos campos de estudo em diversas reas, seja na biolo-
gia molecular, na farmacologia, na gentica, na fsica quntica, na engenharia, na computao,
na robtica etc. O mundo-como-Idia est cada vez mais material, mais realizvel: o gnosticis-
mo moderno tem cada vez mais fora de concretizao na contemporaneidade.
Na medicina, so vrios os exemplos que demonstram tal movimento, a exemplo os exames
de imagens, como a ressonncia magntica e suas derivaes, que so concretizaes de teorias
de mecnica quntica do incio do sculo XX (Hennel y Klinowski, 1993) ou mesmo a neuro-
engenharia, como a estimulao cerebral profunda (ECP) no tratamento da doena de Parkinson
(Jankovic, 2000), que nada mais que a somatria das idias de neurotransmissores e de circui-
tos neurais elaborados em supercomputadores. O prprio termo biopsicosocial, muito repetido
em inmeros trabalhos, representa muito bem a construo gnstica da medicina contempor-
75
nea: quando o biologicismo comea a dar mostras de enorme reducionismo, outras categorias
conceituais foram integradas ao processo de sade e doena - como a psicologia e as cincias
sociais - com intuito de ampliar o alcance da rosa cogniscente.
O gnosticismo moderno na medicina mostra-se nas solues em humanizao, sintetica-
mente, atravs transdisciplinariedade. Sabemos que o Homem aqui abstrado da realidade e
conceitualizado, sendo estabilizado, modificado e fragmentando as custas da Idia. Nesse senti-
do, quando da extrema diviso conceitual da realidade e do Homem, levando a cego distancia-
mento do objeto in vivo, resta ao gnosticismo propor um novo conceito que une as diversas
partes desconexas, com intuito de nos reaproximar novamente da realidade viva e orgnica.
Esse conceito integrador a humanizao.
No homem conceitual ps-hegeliano - esse pai-de-todos ao qual seguir-se-ia toda uma procisso
de fura-bolos, mata-piolhos e mindinhos nietzschianos, comteanos, marxistas, heideggerianos,
sartreanos et caterva - constata-se nada menos que uma recusa de toda e qualquer contestao
possvel fora do sistema; fica assim barrada, e efetivamente proibida, qualquer discusso, visto
que na semntica sistmica os termos de sua linguagem no tm como - ou, mais singelamente,
no podem - ser contestados! (Tolentino, 2002: 50)
A transdisciplinariedade engloba as principais queixas em desumanizao: atua nos concei-
tos de administrao e gesto, equilibrando as relaes de trabalho entre profissionais e entre as
diversas esferas pblicas, seja municipal, estudual ou federal; age na esfera das cincias sociais,
no equilbrio entre relaes de produo e demanda em sade; atua diretamente na relao m-
dico-paciente e nas subquestes que a envolvem, tanto do ponto de vista tico, quando psicol-
gico e social; e tambm atua na formao acadmica do mdico, expandindo o currculo com
novas reas do conhecimento. Metaforicamente, a humanizao seria a lana conceitual que
corta, atravessa e une os pedaos de um Homem fragmentado pelo mundo-como-Idia. O que se
percebe - e os cadernos HumanizaSus so bem ilustrativos que a avant-garde da crtica e
soluo da desumanizao so consensuais e concordantes com os mesmos prncipios filosfi-
cos de humanismo, perfectibilidade e gnosticismo-moderno, tpicos da contemporaniedade.
Solues No-perfectveis em Humanizao
Aqui no existe a afirmao a priori de uma natureza humana potencialmente aperfeiovel,
nem ao menos a pretenso de englobar o mundo em conceitos e abstraes: essencialmente, o
orgulho humanista e o sonho perfectibilista so ignorados nas solues no-perfectveis em
humanizao.
O artigo base para est discusso ser Humanizao, humanismos e humanidades: pro-
blematizando conceitos e prticas no contexto da sade no Brasil, de Dante C. Gallian, Luiz
Felipe Pond e Rafael Ruiz
25
. Segundo os autores, a desumanizao concebida como patolo-
gia da modernidade, fruto das escolhas filosficas desenhadas no perodo moderno da filosofia
ocidental, sendo a humanizao entendida segundo um retorno as conhecidas humanidades -
literatura e artes liberais.
O Humano nas Humanidades
Foi apenas no incio do sculo XIX que o termo humanidades iria aparecer para designar o con-
junto de saberes e disciplinas que se arregimentavam fora do campo das cincias. Porm, num
contexto de progressivo prestgio da viso cientfica do mundo e do homem, as humanidades
perderam gradativamente espao. Enquanto salvaguarda de um outro saber - relacionado
com a intuio e a tradio e no tanto com a razo e a experincia emprica - foi, rapidamente,
como bem aponta Ortega y Gasset (1883-1955), desaparecendo do horizonte da educao, at
76
reduzirem-se, nos currculos universitrios, a disciplinas de cultura geral. Consequentemente,
iremos considerar as humanidades como conhecimento originado, no das cincias, mas da lite-
ratura, filosofia e das artes liberais - principalmente da dita literatura dos clssicos.
No obstante, o que nos presta reter seu carter desvinculado de abstraes e racionaliza-
es totalizantes (Ribeiro, 2001). Nesta, o Homem e a realidade no so simplificados em con-
ceitos ou leis, mas sim abordados de maneira ntegra, ampla e difusa, usando como recursos
para compreenso a razo, a intuio e as emoes: as armas prprias da grande literatura e das
artes. Dessa forma, no se prendendo s abstraes, o Homem - nas humanidades - perde em
segurana e clareza, mas ganha espao para uma realidade mais ampla, dinmica e verdadeira.
A realidade humana, vista de maneira no idealista, torna praticamente incompatvel dois princ-
pios bsicos do discurso ainda habitual sobre a realidade de todas as coisas: o da preciso e o da
significao. Diante da realidade que , toda ela, perfeitamente complexa e por nada simples, os
princpios tidos como precisos habitualmente perdem significao e os significativos perdem
preciso. (Ribeiro, 2001: 68)
Neste universo de complexidade e indeterminao a que se prestam as humanidades, no h
um vnculo obrigatrio com os conceitos de humanismo e perfectibilidade. Os seres humanos,
inseridos nesta realidade total, fora de controle e alcance, encontram-se numa situao de muito
maior fragilidade, solido e insuficincia: diante do real que nos cerca, no existe nenhuma
garantia que nos coloque na situao de senhores do nosso destino.
Blaise Pascal (1623-1662), um dos maiores crticos do humanismo filosfico, defende que
o Homem, em sua limitao diante da realidade que lhe foi dada (a natureza, o envelhecimento,
as limitaes materiais e a morte) mostra-se necessariamente angustiado. Assim, o pensamento
de Pascal exemplifica a viso de Homem nas humanidades.
Seu argumento, na realidade, que, quando no se movimenta (se diverte), o Homem necessari-
amente se afoga naquilo que, sendo sua essncia estrutural, brota do seu corao. Pascal nega
que o Homem possa existir, quando o movimento auto-alienante cessa, sem experimentar angs-
tia, desespero, tristeza. O foco da sua anlise parece desviar-se de uma argumentao eminente-
mente moral para um cenrio psicolgico profundo. O gestual retrico da perfectibilidade seria,
nesse sentido, um modo de desviar-se da agonia essencial, negando o condicionamento teolgi-
co, mas permanecendo presa da inevitvel angstia ontolgica. (Pond, 2006: 362)
Nas humanidades, a ontologia humana invertida: de um Homem racionalmente poderoso
e ilimitado em seus alcances, para seres fragilizados por nossas prprias limitaes - fsicas,
morais, ticas e epistemolgicas - e existencialmente indefesos diante das determinaes impes-
soais do real. As humanidades, do ponto de vista do humanismo e da perfectibilidade, radical-
mente antagonizam-se a concepo moderna da realidade.
Usando esses princpios como base, entendemos que a desumanizao, neste momento, d-
se pelo afastamento humano de sua condio existencialmente limitada e insuficiente. Ao abor-
darmos o mundo segundo concepes racionalistas e abstraes totalizantes, ou mesmo segundo
um gnosticismo aos moldes de TOLENTINO, o Homem acaba por perder-se em um mundo
desconectado com a realidade e transformando-se em um ser totalmente inventado, forjado, sem
vida, irreal, desumano.
Por outro lado, cabe advertir tambm uma outra vertente de interpretao do Humanismo, de cu-
nho mais filosfico, que, partindo tambm do renascimento, determinou, em grande parte, a
construo da patolgica viso de mundo moderna e que est relacionada idia de perfectibili-
dade. Dando fundamento antropolgico s cincias modernas, este Novo Humanismo no dei-
xou de colaborar de forma efetiva para o fenmeno desumanizador que caracteriza os tempos
modernos. (Gallian y outros, 2012: 5-16)
77
Dessa maneira, podemos concluir que nas solues no-perfectveis em humanizao, o
humano insuficiente em determinar a si mesmo e a realidade que o cerca; assim sendo, ao
creditar-se propenso a um humanismo perfectibilista, como prope a modernidade, o Homem
acaba afastando-se de sua real condio limitada, aceitando uma mentira que o desumaniza.
Humanidades e as Solues em Humanizao
Em sua defesa para criao do curso de Humanidades, na Universidade de So Paulo, Teixeira
Coelho trabalha a questo enfocando o processo que denomina desculturalizao do ensino
(Coelho, 2001). Entendendo a experincia da cultura identificada com as artes, literatura e
filosofia, cujo conjunto chamamos de humanidades (Ribeiro, 1991: 17) como meio facilita-
dor da experincia do difuso e do indeterminado e da ampliao da esfera de presena do
ser, a educao atravs das humanidades apresenta-se como elemento indispensvel para a
prpria sobrevivncia da universidade no sculo XXI. Segundo o autor, atravs do exerccio
das humanidades que se desenvolve o cogito prismtico, o pensamento requerido para abordar a
realidade humana de uma maneira no idealista, portanto livre das condicionantes da preci-
so e do significado, to caractersticos da perspectiva cientfica moderna.
Aqui [aponta o autor, ao comentar um conto de Tchecov] interessa ver como um dado conto,
uma certa pea de literatura, de fico, de arte, lida com a indeterminao e a difuso, e como a
leitura de um conto assim uma experincia da indeterminao que permite ao leitor, na descri-
o de F. R. Leavis [...], uma renovao de [sua] vida sensual e emocional e a aquisio de uma
nova conscincia. (Coelho, 2001: 72)
Inovar, renovar, ampliar a esfera sensual, afetiva, intelectiva e mesmo volitiva do ser; inte-
ragindo e envolvendo este no apenas enquanto ser pensante, mas enquanto ser afetivo, volitivo,
ser difuso e indeterminado: as humanidades ou a experincia da cultura propem no s um
novo e mais amplo olhar conhecimento sobre a realidade, como desencadeiam um processo
de profunda transformao no prprio sujeito que olha, que conhece. Ao ampliar as esferas de
presena, de experincia, e de conscincia, as solues no-perfectveis em humanizao apre-
sentam-se como meio privilegiado de humanizao, aproximando-nos de nossa real condio,
tanto natural quanto existencial.
So ento duas coisas bsicas que espero da presena curricular da cultura [a Arte] na Universi-
dade: a experincia de ampliao da esfera de presena do ser, num momento em que as possibi-
lidades de ampli-las parecem ilimitadamente ao alcance da mo...; e a experincia do difuso e
do indeterminado, simultnea e triplamente, como: 1)modo de desaprendizado das perspectivas
enrijecidas...; 2) modo de potencializao da experincia humana em sua mais ampla diversida-
de; 3) de aggiornamento do jovem universitrio com as propostas mais recentes e mais abertas
do pensamento cientfico... (Ribeiro, 2001: 97)
Diante dessas questes, retemos que as solues no-perfectiveis em humanizao funda-
mentam-se nas ditas humanidades ou experincia da cultura (Ribeiro, 2001), sendo que seu
intuito humanizador consiste em trazer o Homem para mais prximo de sua realidade insufici-
ente e limitada - tanto social, biolgica, moral, epistemolgica e poltica - alm de ampliar sua
percepo, experincia e conscincia de si mesmo e do todo.
78
Concluso
Posso perdoar a fora bruta, mas a razo bruta uma coisa irracional. bater abaixo da linha
do intelecto.
Oscar Wilde
Como j foi dito, no abarcamos nem nos arrogamos a abranger toda a temtica includa, mas
somente buscar a essncia conceitual e filosfica de cada soluo em humanizao, intencio-
nalmente desprezando eventuais mincias. Assim, este trabalho lana a possibilidade de futuras
pesquisas, que permitiro conhecer melhor os aspectos envolvidos em cada soluo categoriza-
da, tanto do ponto de vista terico quanto prtico.
No obstante, temos que as diversas solues em humanizao so claramente reconhecidas
- ainda que no explicitamente - segundo princpios filosficos bem estabelecidos, especifica-
mente, o humanismo e a perfectibilidade. Embora a grande maioria dos artigos levantados no se
prestem a discutir sua base filosfica, nem ao menos qual modelo de humano a que se pretende,
o fato de classific-los, aos moldes que esta reviso possibilitou, permite-nos inferir que no
existe inocncia histrico-filosfica em nenhuma proposta terica ou prtica em humanizao.
Como trabalhado aqui, a humanizao da medicina , antes, uma discusso filosfica.
Observamos tambm a necessidade imediata em aprofundar - do ponto de vista conceitual e
epistemolgico - os debates sobre humanizao, na medida que a grande maioria dos artigos
lidos apenas manipulam a humanizao superficialmente, em um processo de esvaziamento
filosfico que muito se aproxima ao senso comum. Soma-se a isso a necessidade de ampliao
da bibliografia trabalhada - tambm muito restrita e repetitiva - com a busca de novos autores e
correlaes histrico-filosficas que deem conta de abarcar o tema em sua complexidade, assim
como propor solues em humanizao realmente eficientes e eficazes.
Outro tpico importante o paralelismo entre a viso humanista nas solues gnstico-
perfectveis em humanizao - que quantitativamente representam a viso hegemnica em hu-
manizao - e o humanismo que fundamenta a modernidade, ou melhor, ps-modernidade. Esse
paralelismo confirma a crtica, j bem trabalhada por diversos autores, no qual o humanismo
moderno surge como grande responsvel pelo processo de desumanizao, este tambm consi-
derado uma patologa prpria da modernidade (Gallian, 2012). Considerando que Humanismo
e perfectibilidade so teses fundamentais para a desumanizao na sociedade e cultura ociden-
tais, basear polticas pblicas e mudanas curriculares segundo os mesmos princpios, com
intuito de solucionar a questo da humanizao, uma atitude antes infrutfera, como possivel-
mente prejudicial e desumanizante. Sendo assim, das diversas propostas observadas, somente as
solues no-perfectveis em humanizao respondem combatendo os fundamentos filosficos
modernos desumanizantes, ou as patologias da modernidade (Gallian, 2012).
Uma progressiva desumanizao - justamente na rea de maior prestgio e esperana da
modernidade, qual seja, as cincias mdicas - no ser suficiente para nos alertar a necessidade
de voltar as bases, rever nosso humanismo, essa pretensa humanizao que principalmente
nos afasta de qualquer qualidade genuinamente humana?
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REFERNCIAS
Albuquerque, C.S.C. (2009). As determinaes do capital sobre a formao do trabalhador na
sade: um estudo sobre reformulaes curriculares em dois cursos de medicina do Pa-
ran. Setor de Educao da Universidade Federal do Paran: Doutorado [Dissertao].
Bauman Zygmund (1999). O Mal Estar da Ps-Modernidade. So Paulo: ZAHAR, 1999.
Bittar, Y. y Gallian, D.M.C. y Sousa, M.S.A. (2013). A Experincia Esttica da Literatura
como Meio de Humanizao em Sade: O Laboratrio de Humanidades da
EPM/UNIFESP. Revista Interface 44(17), 171186.
Boelen, C.A. (2002). A new paradigm for medical schools a century after Flexner's report.
Bull World Health Organ 80(7), 592-3.
Bruno Tolentino (2002). O mundo como Idia. So Paulo: GLOBO.
Brasil (2008). HumanizaSUS. 4a edio. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao,
Srie B. Textos Bsicos de Sade: Ministrio da Sade.
Brasil. (2004). HumanizaSUS - Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo
norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. Ncleo
Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao: Ministrio da Sade.
(2008). HumanizaSUS. 4a edio. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao,
Srie B. Textos Bsicos de Sade: Ministrio da Sade.
Deslandes, Suely F. (2004). Anlise do discurso oficial sobre a humanizao da assistncia
hospitalar. Cincia e Sade Coletiva 9(1), 7-14.
Edler, F. y Da Fonseca, M.R.F. (2006). A Crise da Educao Mdica na Segunda Metade do
Sculo XX. Revista Brasileira de Educao Mdica 30(2), 21-22.
Flexner, A. (1910). Medical Education in the United States and Canada. Carnegie Founda-
tion for The Advancement of Teaching, Bulletin 4, NY.
Gallian, D.M.C. (2000). A(re)humanizao da medicina. Psiquiatria na Pratica Mdica 33(2), 5-8.
(2012). Humanizao, Humanismos e humanidades: problematizando conceitos e prticas o
contexto da sade no Brasil. Revista Internacional de Humanidades Mdicas 1(1), 5-16.
Gouhier, H.L. (1987). Anti-humanisme au XVIIeme sicle. p. 20-21. Paris: J. Vrin
Jankovic, J. (2000). Complications and limitations of drug therapy for Parkinson's disease.
Neurology 55(6), S2-6.
Luz, M.T. (1993). Racionalidades mdicas e teraputicas alternativas. Srie Estudos em Sade
Coletiva, 62. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social - UERJ
Maia, J.A. (2005). Formao Humanstica no Ensino Superior em Sade: Intencionalidade e
acasos. Ensino em sade: Visitando Conceitos e prticas. So Paulo: Arte e Cincia.
Manacorda, M.A. (1996). Marx e a pedagogia moderna. 2. ed. So Paulo: Cortez.
Marco, M.A. (2006). Do modelo biomdico ao modelo biopsicossocial: um projeto de educa-
o permanente. Revista Brasileira de Educao Mdica 30(1), 60-72.
Pagliosa, F.L. y Da Ros, M.A. (2008). O Relatrio Flexner: para o bem e para o mal. Revista
Brasileira de Educao Mdica 32(4), 492-499.
Passamore, J. (2004). A Perfectibilidade do Homem. So Paulo: Topbooks.
Pond, L.F. (2006). Do Humanismo Ridculo: a crtica da perfectibilidade humana em Pascal e
Lutero. Kriterion [Belo Horizonte] 114(47), 347-366.
Santos, J.O. (1996). Filosofia da Educao Mdica: interpretao da prxis. Revista Brasilei-
ra de Educao Mdica 10(2), 82-6.
Hennel, L.W. y Klinowski, J. (1993) Fundamentals of Nuclear Magnetic Resonance. Longman
Scientific & Tecnical: Essex - England.
Ortega y Gasset Jos (1999). A Misso da Universidade. Rio de Janeiro: Eduerj.
Pascal, B. (1991). crits sur la grace. In: MESNARD, Jean (Ed.). uvres Compltes. Paris: DDB.
80
Ribeiro, R.J. (2001). Humanidades: um novo curso na USP. So Paulo: Edusp.
Souza, L.A.de P. y Mendes, V.L.F. (2009). O Conceito de Humanizao na Poltica Nacional
de Humanizao (PNH). Interface [Botucatu] 13 (1), 681-688.
Teixeira Coelho, J.A. (2001). A Cultura como Experincia. In: RIBEIRO, R.J. (Org.). Humani-
dades: um novo curso na USP. So Paulo: Edusp.
Thomas, P. (2001). Homeopathy in the USA. The British Homeopathic Journal 90(2), 99-103.
SOBRE OS AUTORES
Thiago Gomes Barbosa: Graduando em medicina pela Escola Paulista de Medicina - Universi-
dade Federal de So Paulo e bolsista FAPESP em projeto de iniciao cientfica, poca da
realizao deste trabalho. Atualmente mdico formado pela mesma universidade e participan-
te do Laboratrio de Humanidades. Pretende seguir seus estudos mdicos na rea de neuro-
cirurgia e humanidades mdicas.
Roberto Pereira Miguel: Mestre em Cincias da Religio pela PUC-SP e doutorando no Pro-
grama de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Departamento de Medicina Preventiva da Esco-
la Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo. Bolsista da FAPESP.
Dante Marcello Claramonte Gallian: Doutor em Histria Social pela FFLCH-USP, com ps-
doutoramento na EHESS de Paris, Frana. Docente Associado e Diretor do Centro de Histria e
Filosofia das Cincias da Sade (CeHFi) da Escola Paulista de Medicina Universidade Fede-
ral de So Paulo e Visting Researcher no Centre of Humanities and Health do Kings College
London, Inglaterra. Pesquisador da FAPESP.
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