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Autores

Isabel Aburto T.
Enfermera
Directora Instituto Nacional de Heridas
Patricia Morgado A.
Enfermera Matrona
Asesora Fundacin Instituto Nacional de Heridas
Rolando Quinlan E.
Arquitecto
Especialista en Infraestructura Hospitalaria
Daniel del Ro B.
Ingeniero Comercial Economista
Consultor Independiente en rea Salud
Colaboradores
Lorena Rosales G.
Enfermera Supervisora Clnica
Instituto Nacional de Heridas
Jocelyn Mesas G.
Enfermera Clnica
Instituto de Neurociruga
Edicin Final
E.M. Patricia Morgado A.
Diseo y Diagramacin
Luz Mara Gonzlez Silva
www.redcreativa.com
Impresin
Salesianos Impresores, S.A.
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NDICE
INTRODUCCIN 5
1. SOBRE EL MANEJO DE HERIDAS EN CHILE 7
1.1 Calidad y seguridad del paciente 8
2. EPIDEMIOLOGA DE LAS HERIDAS 10
2.1 Ulceras venosas (UV) 11
2.2 lcera de pie diabtico (UPD) 12
2.3 Ulceras por presin (UPP) 14
2.4 Quemaduras 15
3. IMPLEMENTACION DE UNIDADES CLINICAS 17
DE MANEJO DE HERIDAS (UCMH)
3.1 Normativas para la autorizacin de salas de procedimientos en Chile 17
4. ORGANIZACIN DE UNA UNIDAD CLNICA 19
DE MANEJO DE HERIDAS
Etapa I: Evaluacin del problema 19
Etapa II: Organizacin de la Unidad Clnica de Manejo de Heridas 20
Etapa III: Operacin y administracin 21
Etapa IV: Evaluacin de la unidad 22
5. BASES PARA LA FORMULACIN DEL COSTEO 24
DE UNA CURACIN AVANZADA DE HERIDAS
6. METODOLOGA PARA LA CREACIN DE UNA 27
SALA DE PROCEDIMIENTO DE CURACIN DE HERIDAS
6.1 Generalidades 27
6.2 Criterios ordenadores 28
6.3 De qu depende su habilitacin 28
6.4 Requerimientos de espacio 29
7. MANEJO CLNICO EN UNA UCMH 36
Uso racional de antispticos y desinfectantes 36
Lavado de manos 51
Guantes 54
reas limpia, sucia y administrativa en la sala de procedimientos. 57
Limpieza de las Unidades Clnicas de Manejo de Heridas. 58
Eliminacin de desechos 59
Camilla 62
Carro de curacin 63
Sustancias o cremas humectantes, hidratantes. 64
Estantes y armarios 65
Cultivos de heridas 66
Soluciones para arrastre mecnico. 67
Equipos de curacin 68
Apsitos 69
Jeringas y agujas 71
Vendas y cintas adhesivas 72
Carro de Paro 72
19
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ORGANIZACIN DE UNA UNIDAD CLNICA DE
MANEJO DE HERIDAS.
Antes de pensar en adecuar espacios o construir una Unidad, es conveniente
preguntarse si es realmente necesario hacerlo y cul alternativa es la mejor.
La Metodologa de la Investigacin y la Epidemiologa brindan las herramien-
tas necesarias para hacer una recomendacin despus de estudiar el tema,
partiendo por su planteamiento, identicando los hechos o fenmenos que se
desea conocer, determinando, descubriendo y delimitando el problema a estu-
diar, en este caso, la conveniencia de tener una Unidad Clnica especializada en
un lugar determinado
20
.
Para facilitar el proceso y sin pretender entregar una clase metodolgica, sino
ordenar en forma prctica los pasos a seguir para denir la factibilidad, conve-
niencia y utilidad de la Unidad en estudio, se utilizarn 4 etapas:
I Evaluacin del problema
II Organizacin
III Operacin y Administracin
IV Evaluacin
ETAPA I: EVALUACIN DEL PROBLEMA
En primer lugar, se debe evaluar el problema teniendo claro cul es la pobla-
cin objetivo de la intervencin; cmo estar conformado el equipo de trabajo
a cargo de estudiar el tema; qu insumos se necesitan para realizar el estudio;
con qu presupuesto se cuenta y cul ser el cronograma a seguir.
Una vez conformado, el grupo de trabajo deber determinar qu informacin
necesita, qu servicios se van a ofrecer, de qu calidad y la cobertura que se
quiere alcanzar. La informacin se puede obtener a travs de fuentes de infor-
macin cualitativa y cuantitativa, tales como encuestas, auditora de chas, es-
timaciones de datos, entrevistas al personal que est atendiendo a la poblacin
objetivo y ajustando datos de la informacin recogida.
La informacin se debe analizar considerando datos de prevalencia; grado de
control en el momento actual y realizando anlisis combinados de los datos
registrados.
ORGANIZACIN DE UNA UNIDAD CLNI-
CA DE MANEJO DE HERIDAS.
4
20 De Canales F.H., de Alvarado E.L., Pineda E.B. Metodologa de la Investigacin. Manual para
el Desarrollo del Personal de Salud. OPS/OMS, 1989, pgs.45-76.
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GUA UNIDAD CLNICA DE MANEJO DE HERIDAS
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BASES PARA LA FORMULACIN DEL COSTEO DE
UNA CURACIN AVANZADA DE HERIDAS.
Con el propsito de facilitar la elaboracin del presupuesto correspondiente a
la Etapa III de la organizacin de una UCMH, en este captulo se incluyen las
bases para la formulacin de un estudio de costo de una curacin avanzada
de heridas, elemento indispensable para la toma de decisiones en torno a la
implementacin o no implementacin o adecuacin de una sala de procedi-
mientos o UCMH.
Costos son todos aquellos elementos o factores econmicos que intervienen
en la produccin de un bien o un servicio. Existen varios modos de clasicarlos,
de acuerdo con el enfoque y la utilizacin que se les d.
En esta gua slo se denirn aquellos costos que sean de utilidad para el pro-
psito enunciado en el 1er prrafo de este captulo.
Un costo es Directo cuando se puede identicar o cuanticar los artculos o
reas especcas. Es el costo de material de uso directo, como los insumos
utilizados en la curacin avanzada de heridas, ejemplo Tabla 2. Los insumos se
deben costear con IVA (Impuesto al Valor Agregado) incluido.
Mano de obra directa es el personal que realiza la curacin, como el mdico
o la enfermera y el tcnico que le colabora, ejemplo Tabla 3. Para obtener el
valor/hora se debe utilizar la planilla de sueldo bruto (que incluye impuestos);
este sueldo bruto mensual (30 das) se divide por el nmero de horas trabaja-
das (en Chile, 44 horas semanales).
Tabla 2. Costeo de insumos directos.
Insumos directos Unidad Cantidad Costo unitario ($) Costo total ($)
Equipo de curacin desechable Caja 1 2.850 2.850
Guantes de Procedimientos Par 1 25 25
Suero siolgico 500 cc. Matraz 1 450 450
Aguja N 19 Unidad 1 20 20
Apsito hiperosmtico Lmina 1 5.550 5.500
Apsito tradicional 10 x 20cm Unidad 3 300 900
Venda de gasa 4 x 0.10g Unidad 1 450 450
Total 10.195
Ref. Adm. Pblico Mauricio Bustamante, Hospital del Salvador
BASES PARA LA FORMULACIN DEL
COSTEO DE UNA CURACIN AVANZADA
DE HERIDAS
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GUA UNIDAD CLNICA DE MANEJO DE HERIDAS
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6.2 CRITERIOS ORDENADORES
Organizacin
Es preciso conocer en qu tipo de organizacin
estar incluida la sala de procedimientos, pues
esa organizacin le denir sus propios deter-
minantes. Por ejemplo, distinto es que la orga-
nizacin sea un centro de atencin cerrada, o
por el contrario, un centro de atencin abierta
independiente de un centro de atencin cerra-
da, pues, por ejemplo, respecto de la derivacin
de pacientes en caso de paro cardio-respiratorio,
los protocolos de ambas organizaciones sern
diferentes y esas diferencias, tienen, como se ha
visto, una expresin y traduccin en arquitectu-
ra.
Localizacin
Dnde est localizada la sala de procedimien-
tos; qu relaciones funcionales con otras depen-
dencias clnicas se deben cumplir; en qu parte
de la ciudad; en qu parte de la organizacin.
Funcionalidad
Qu aspectos funcionales se deben cumplir en
este recinto para que se puedan otorgar con fa-
cilidad y seguridad las prestaciones y acciones
de salud que all se pretende desarrollar.
Dimensionamiento
Cul es el dimensionamiento adecuado de este
recinto, es decir, cules son sus dimensiones
adecuadas para realizar las prestaciones de cu-
racin de heridas, tomando en cuenta el tipo de
pacientes y sus determinantes. Tambin aqu es
necesario preguntarse cuntas unidades de sa-
las para curaciones de heridas se necesitarn.
Diseo
Cmo se disear; cmo se ordenarn sus par-
tes y se dispondrn sus diferentes elementos
dentro de l; cmo se denirn sub-reas para
facilitar las distintas etapas del proceso de cura-
cin; qu debe estar ms cerca del paciente; qu
debe estar ms lejos; cmo se dene de mejor
manera la relacin entre la puerta de ingreso y
el paciente; qu tipo de detalles se deben lograr:
intrincados o simples, para facilitar la limpieza y
deteccin de suciedad.
Estas son ms o menos las preguntas que se de-
ben resolver en esta etapa.
Caractersticas Constructivas
Aqu la pregunta es, sobre las diferentes ma-
terialidades que es necesario lograr, pues hay
algunos elementos constructivos que estn
proscritos, y por el contrario, otros que son reco-
mendables en funcin de sus propiedades.
6.3 DE QU DEPENDE SU HABILITACIN
Tipo de poblacin
Es altamente relevante conocer con anticipacin
a qu tipo de poblacin se atender, porque los
distintos tipos de pacientes tienen requerimien-
tos precisos. Por ejemplo, si se planica atender
adultos mayores, se sabe que ese grupo de pa-
cientes contiene prcticamente todas las tipolo-
gas de discapacidad y, adems, necesitan que
un pariente representativo est con ellos.
Tipo de lesiones que el establecimiento
proyecte atender
Los distintos grupos de lesiones requieren dife-
rentes elementos y espacio para su atencin; por
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GUA UNIDAD CLNICA DE MANEJO DE HERIDAS
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MANEJO CLNICO EN UNA UNIDAD CLNICA DE
MANEJO DE HERIDAS
Esta parte de la presente gua est dedicada al anlisis de los elementos que
participan en el proceso de curacin.
USO RACIONAL DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Es importante el conocimiento que se debe aplicar en la limpieza, desinfeccin y
aplicacin de antispticos usado en las UCMH, cuyo objetivo es prevenir infec-
ciones, prevenir efectos adversos y resistencia microbiana ocasionada por stos.
Deniciones
32,33,34
Limpieza
Es la eliminacin fsica de materia orgnica, polvo y cualquier material extrao
de los objetos. Debe realizarse con agua, con o sin detergente, ms accin
mecnica y proceder a los procesos de desinfeccin y esterilizacin. La limpieza
est diseada para remover, ms que para matar microorganismos.
Detergente
Agente sinttico, soluble en agua, efectivo para la limpieza de supercies y
objetos inanimados.
Colonizacin
Es la capacidad de las bacterias para establecerse y multiplicarse en la piel y/o
mucosas del husped en cantidades sucientes que permitan mantener un cier-
to nmero poblacional, sin que su presencia establezca o determine respuestas
clnicas ni inmunolgicas.
Contaminacin
Es la existencia de microorganismos patgenos sobre objetos inanimados como
pisos y paredes, as como en otros elementos tales como aire, agua y alimentos.
Generalmente la permanencia de los microorganismos es por tiempo corto.
Desinfeccin
Es el proceso que permite eliminar la mayora de los microorganismos en los
objetos inanimados, excepto las esporas.
MANEJO CLNICO EN UNA UCMH
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32 Antispticos y Desinfectantes, Revista de Educacin Mdica Continua, Per, ao 2005.
33 Oyarvide M., Prez Marc G., Medvedovsky D., Rothlin R., Antisptico y Desinfeccin,
Farmacologa II, Chile, ao 2004.
34 Norma uso antispticos y desinfectantes, Servicio de Salud Valdivia, Chile, ao 2012
MANEJO CLNICO EN UNA UCMH
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El aseo terminal se debe realizar una vez
por semana (como mnimo), con pao h-
medo con agua y luego aplicar hipoclorito
de sodio al 0,5% o amonios cuaternarios.
Si se utiliza hipoclorito de sodio, no aplicar
en las zonas con metal, por el riesgo de co-
rrosin; en estas partes se deber aplicar
amonios cuaternarios para desinfectar.
CARRO DE CURACIN
Es un vehculo en el que se transportan los mate-
riales a utilizar en la curacin. Debe ser lavable,
con supercies planas, con ruedas, fabricados
de polmeros plsticos termorresistentes o acero
inoxidable. Es un elemento que corresponde al
rea limpia, por lo que slo deben estar en ste
los materiales limpios y estriles que se utilizan
en la curacin. No se debe incorporar al carro la
basura obtenida despus del procedimiento, la
que debe ir al rea sucia. Los materiales estriles
del carro deben estar guardados; el material lim-
pio puede quedar al aire mientras se realiza el
procedimiento. En el mercado nacional e inter-
nacional, existen carros fabricados para este n,
Fig. 18, pero son de alto costo. En general, para
el sistema pblico de salud se encuentran carros
de acero inoxidable que tienen dos bandejas a
las que hay que incorporar cajas plsticas para
mantener el material estril guardado, Fig. 19.
Materiales que deben estar guardados
Equipos de curacin, bistur, guantes estriles,
apsitos, soluciones limpiadoras, antispticos
tpicos y jabonosos, agujas, jeringas, cultivos.
Materiales que pueden estar al aire
Bolsas desechables, guantes de procedimiento,
humectantes, cintas adhesivas, vendas.
Recomendaciones
(40)
:
El carro debe ser abastecido diariamente y
cada vez que sea necesario.
Al incorporar cajas plsticas a los carros,
estn deben ser transparentes para poder
visualizar los materiales que contienen.
Antes de ingresar al carro las tijeras limpias
para cortar los apsitos, se deben desinfec-
tar con alcohol.
Fig. 18
Fig. 19