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Semiologa Cardaca

Inspeccin

Palpacin
- Impulso apical o latido de la punta
Posicin: se debe explorar en decbito lateral izquierdo
Se detecta mejor en espiracin forzada
Localizacin: rea de 2-3 cm de dimetro normalmente en el 5 EIC en la lnea medioclavicular
Se aprecia un movimiento nico, suave y breve hacia afuera
Coincide con contraccin isovolumtrica e inicio de eyeccin
Amplitud puede ser mayor en situaciones de hiperdinamia y menor en enfermedades con disfuncin
sistlica del VI
Casos patolgicos:
Hipertrofia ventricular izquierda: puede hacerse ms extenso (> 3 cm) y sostenidos durante toda
la sstole
Disquinesia apical de origen isqumico: aumento de la duracin del impulso apical
Dilatacin del VI: latido de punta se desplaza hacia abajo y la izquierda
Aneurismas del VI: pueden originar otro punto ectpico donde se palpa el latido cardaco
(localizacin del aneurisma)
Miocardiopata hipertrfica obstructiva: se palpa doble impulso apical sistlico
Pulso arterial
- Aspectos a explorar:
Presin arterial
Ritmo y frecuencia cardacas
Forma de la onda del pulso
Identificar presencia de asimetras, soplos o frmitos
- Principales pulsos arteriales que se exploran
Pulso carotideo (tercio inferior del cuello para evitar estimular el seno carotdeo)
Subclavio (inmediatamente sobre la clavcula)
Braquial (antes de la flexura del codo, levemente medial)
Radial y cubital (bordes del antebrazo antes de llegar a la mueca)
Femoral (conducto inguinal lateral)
Poplteo (preferentemente en decbito prono)
Tibial posterior (tras el malolo interno)
Pedio
- Pulsos patolgicos
DESCRIPCIN FISIOPATOLOGA PATOLOGAS
Celer et magnus o
hipercintico
Pulso en ascenso y
descenso muy rpido
- Aumento de volumen de eyeccin
del VI
- Disminucin de resistencias
perifricas
- Aumento de presin de pulso
- Insuficiencia atica (magnus et altus o pulso
de Corrigan)
- Insuficiencia mitral
- CIV
- Estados hiperdinmicos (anemia, fiebre,
ansiedad, fstulas arteriovenosas, etc.)
Bisferiens Se detectan 2 picos en
sstole
Situaciones donde se expulsa con
rapidez, abundante volumen por latido
desde el ventrculo izquierdo
- Doble lesin artica
- Insuficiencia artica
- Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Parvus
(hipocintico,
disminuido, dbil
o filiforme)
Pulso dbil Asociado a disminucin del volumen
de eyeccin del VI o de la presin de
pulso
- Estenosis artica (parvus et tardus)
- Estenosis mitral
- Insuficiencia cardaca avanzada
- Estado hipodinmicos (shock)
Tardus Pulso alargado
- Contraccin retardada
- Se alcanza pico sistlico ms tarde
de lo habitual
Tpico de estenosis artica: parvus et tardus
Dicroto 2 picos, uno sistlico y
otro protodiastlico
- Resistencias perifricas muy
disminuidas
- Bajo gasto cardaco
- Cardiomiopata dilatada en bajo gasto
cardaco
- Insuficiencia cardaca avanzada
- Taponamiento cardaco
Paradoxus Disminucin de la
presin sistlica en
inspiracin >10 mm Hg
Mismas situaciones que producen
signo de Kussmaul: fallo diastlico de
ventrculo derecho
- Taponamiento cardaco
- Pericarditis constrictiva
- Obstruccin de vas areas (Cor pulmonale)
- Tromboembolia pulmonar
- HTN pulmonar
- Obstruccin de vena cava superior
Alternans Variacin en la amplitud
del pulso (fuertes y
dbiles)
Disfuncin miocrdica grave Disfuncin miocrdica grave por cualquier
etiologa
Bigmino Alterna latido normal
con extrasstole
Extrasstole tiene menor gasto y
amplitud de pulso
- Contraccin ventricular prematura
- Intoxicacin por digital
Pulso venoso Yugular
- Pulso paradjico: disminuye la presin arterial con inspiracin
- Signo de Kussmaul: aumento de presin venosa yugular con la inspiracin
- Onda a (ascendente):
Aparece con la contraccin atrial (responsable de la onda a del pulso venoso yugular y del 4 ruido)
(ambos no existen en la fibrilacin atrial)
Ondas a en can: Cuando la vlvula tricuspidea se encuentra cerrada mientras la AD se contrae
Rtmicas: cuando el impulso elctrico no nace en el nodo sinusal, sino en el nodo AV
Arrtmicas: cuando existe disociacin AV (atrios y ventrculos con ritmos diferentes)
Onda a grande: propia de la estenosis tricuspdea
- Onda x (descendente)
Aparece por relajacin del atrio y se refuerza por el desplazamiento de la tricspide hacia el ventrculo
derecho
- Onda v (ascendente)
Aparece por llenado del atrio derecho que tiene lugar por la llegada de sangre desde las venas durante
la contraccin ventricular (vlvula tricspide cerrada)
Onda v grande: propia de la insuficiencia tricuspdea
- Onda y (descendente)
Aparece cuando se abre la vlvula tricspide y pasa sangre del atrio derecho al VD (distole ventricular)

Auscultacin
reas de auscultacin cardaca
- Foco artico: 2 espacio intercostal derecho, anexo al borde esternal
- Foco pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo, anexo al borde esternal
- Foco tricuspdeo: 5 articulacin condrocostal izquieda
- Foco mitral: interseccin de 5 espacio intercostal izquierdo y lnea medioclavicular ipsilateral
- rea esternoclavicular: por encima del esternn y su unin con ambas clavculas
- rea ventricular derecha: desde el 3er espacio intercostal hasta el extremo distal del esternn, sobre el lado
derecho del trax, en la regin donde el ventrculo derecho se encuentra adosado a la caja torcica
- 2 foco artico: ubicado en el rea ventricular derecha, a nivel del 3er espacio intercostal izquierdo (de gran
utilidad para pacientes con insuficiencia artica)
- Otras reas: mesocardio y epigstrica
Ruidos Cardacos
1R 2R 3R 4R
APARICIN Cierre y tensado de las
vlvulas AV (mitral ms
potente)
Cierre y tensado de las
vlvulas semilunares (artica
ms potente)
Normal en nios
Despus de 30-35 aos
indica falla de VI o
sobrecarga de volumen
Contraccin atrial hacia a
un ventrculo no
cooperador
CLNICA Fisiolgico Fisiolgico Fisiolgico/patolgico Patolgico
AUSCULTACIN DIAFRAGMA CAMPANA
FOCO DE MAYOR
INTENSIDAD
pex Focos de la base pex pex
AUMENTO
- Estenosis mitral
- Intervalo PR corto
- Hipercinesia
- Pared torcica delgada
- Mixoma del AI
A
2
: HTA
P
2
: HTN pulmonar
- Ejercicio isotnico
- Elevacin pasiva de
las piernas

Aparece en:
- Hipertrofia ventricular
izquierda y derecha
- Miocardiopata
hipertrfica
- Cardiopata isqumica

DISMINUCIN
- Regurgitacin mitral
- Intervalo PR largo
- Falla cardaca
- Pared torcica gruesa
- Enfisema pulmonar
A
2
: Estenosis artica
P
2
: Estenosis pulmonar
Maniobra de Valsalva Ausente: Fibrilacin atrial
Desdoblamiento

- Fisiolgico: pequeo
- Bloqueo de rama derecha
- Fisiolgico: durante la
inspiracin
- Alargado: bloqueo de rama
derecha, estenosis
pulmonar, regurgitacin
mitral
- Corto: HTN pulmonar
- Fijo (sin cambios con la
respiracin): defecto septal
atrial
-
-
Nota: siempre se cierran primero las vlvulas izquierdas que las derechas
Ruidos de Apertura Valvular (Clics y chasquidos)
- Son de tono alto (se auscultan mejor con el diafragma del estetoscopio)
- Chasquido de apertura (diastlico)
Sigue a S
2

Localizacin: borde esternal izquierdo inferior
Estenosis mitral reumtica vlvula mitral es mvil (al menos 1 de sus valvas)
- Clic de eyeccin (sistlico)
Sigue a S
1

Causados por apertura artica y de la vlvula pulmonar
Se auscultan en foco pulmonar en situaciones de:
HTN pulmonar
Dilatacin idioptica de la pulmonar
Estenosis pulmonar
- Clic mesosistlico:
Localizacin: pex y borde esternal izquierdo inferior
A menudo seguidos por soplo sistlico tardo
Prolapso de vlvula mitral (frecuencia alta)
Soplos cardacos
- Ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco en la regin precordial o en su vecindad
- Se produce por turbulencia de flujo
- Evaluacin de un soplo comprende los siguientes aspectos:
Intensidad; escala de 6 grados:
1. Muy dbil, apenas audible
2. Dbil, audible solo en silencio
3. Moderado, claramente audible
4. Intenso
5. Muy intenso (se asocia con frmito y puede orse con el estetoscopio parcialmente alejado del
pecho)
6. Intensidad mxica (se escucha aun sin estetoscopio)
Patrn
Crescendo
Descrescendo
In crescendo-decrescendo (romboidal o en diamante)
Tono
Alto o agudo
Bajo o grave
Timbre
Suaves o aspirativos
Soplantes
Rasposos o speros
En maquinaria
En chorro de vapor
Msica, etc.
Momento
Sstole (pueden ser fisiolgicos [soplos inocentes])
Distole (siempre son patolgicos)
Duracin
Holodiastlico (todo el espacio de silencio entre S1 y S2)
Protosistlico y protodiastlico (ocurren de manera temprana)
Mesosistlico
Mesodiastlico
Telesistlico (al final de la sstole)
Telediastlico o presistlico (al final de la distole)
Foco (de mayor intensidad)
Irradiacin
Modificaciones (respecto a respiracin, ejercicio, tratamiento, etc.)

Situaciones especiales
- Soplo inocente de Still
Muy frecuente en nios
Suele desaparecer en la adolescencia
Se oye entre la apfisis xifoides y la mamila izquierda
Se cree que se produce por vibracin de la base de los velos pulmonares
- Soplo inocente de esclerosis artica (sin estenosis)
Por fibrosis degenerativa de la base de los velos articos (aumenta su rigidez y vibracin al paso de la
sangre)
- Fenmeno de Gallavardin
Soplo se oye impuro y rudo en foco artico y musical en pex del VI
Caracterstico en algunas estenosis
articas
Maniobras que alteran la intensidad o
caractersticas de los soplos
- Soplos que se originan en las cavidades derechas
se incrementan con la inspiracin profunda (signo
de Rivero-Carvallo)