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CUADERNILLO N 1

PREGUNTAS

PRUEBAS SELECTIVAS 2000


CUADERNO DE EXAMEN M.I.R. realizado el 7 de Abril de 2001

CONVOCATORIA GENERAL (ESPECIALIDADES) DE 2000

COLECCION DE EXAMENES M.I.R.

MANUAL CTO
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.

Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.

2.

Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en
cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

3.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas", corresponde al nmero


de pregunta del cuestionario.

4.

La "Hoja de Respuestas" se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. No olvide
colocar las etiquetas identificativas en cada una de las tres hojas.

5.

Si inutilizara su "Hoja de Respuestas", pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no


olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuestas" por la Mesa.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

1.

1.
2.
3.
4.
5.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

2.

6.

Anillo de Shatzki.
Sndrorme de Plummer-Vinson.
Cncer esofgico.
Esofagitis grado II.
Esfago de Barrett.

Metaplasia intestinal.
Hiperplasia de clulas enterocromafines.
Anticuerpos antifactor intrnseco.
Hipergastrinemia.
Hiperclorhidria.

7.

Seale la respuesta verdadera:


1. La curacin de las lceras gstricas precisa
generalmente de confirmacin endoscpica.
2. El estudio gastroduodenal baritado tiene la
misma sensibilidad que la visin endoscpica
en la deteccin de las lceras del fundus
gstrico.
3. La visin endoscpica de un vaso sanguneo
en el fondo de una lcera, si ya no sangra no
aumenta las posibilidades de resangrado.
4. El test del aliento, no es til cuando se quiere
demostrar erradicacin de Helicobacter pylori.
5. Un paciente joven que presenta dispepsia por
vez primera en su vida debe ser siempre
sometido a endoscopia diagnstica antes de
proponer ningn tratamiento.

4.

8.

Qu factores NO se han implicado en la


recidiva de la lcera pptica?:

Existen mltiples frmacos para el tratamiento mdico de la enfermedad inflamatoria intestinal que pueden utilizarse de forma combinada. De las siguientes respuestas seale la
INCORRECTA:
1. Algunos inmunosupresores como la Azatioprina y el Metotrexato permiten reducir la dosis
de esteroides.
2. Los esteroides a dosis bajas, son tiles para
prevenir las recidivas de enfermedad.
3. El Metronidazol es til en el tratamiento de las
fstulas perianales asociadas a la enfermedad
de Crohn.
4. Los preparados de 5-ASA, administrados de
forma crnica son eficaces para disminuir la
frecuencia de recidivas.
5. Los esteroides tpicos, en forma de enema o
espuma, son eficaces en el tratamiento de
pacientes con proctitis leve.

En relacin a un paciente adulto diagnosticado de enteropata por gluten, seale la respuesta FALSA:
1. No es infrecuente una disminucin de la liberacin de hormonas pancreatotrpicas (colecistoquinina y secretina).
2. Si cumple una dieta libre en gluten tendr un
80% de posibilidades de mejora clnica.
3. Es necesario estudiar a sus hermanos pues la
incidencia de la enfermedad en ellos es mayor

Los pacientes con enfermedad inflamatoria


intestinal, tienen mayor incidencia de cncer
de colon qe la poblacin general. En relacin
a ello, seale la respuesta INCORRECTA:
1. El riesgo acumulativo de padecer un tumor es
mayor despus de los 10 aos de enfermedad.
2. Es ms frecuente en pacientes con pancolitis
que en pacientes con proctitis.
3. La incidencia es similar en pacientes con colitis
ulcerosa y con enfermedad de Crohn.
4. Es ms frecuente la presencia de tumores
mltiples y con mayor grado de malignidad.
5. Se recomienda realizar colonoscopias para
deteccin selectiva con un intervalo de al
menos 2 aos en pacientes con enfermedad
de larga evolucin.

1. Persistencia de la infeccin por Helicobacter


Pylori.
2. Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
3. Hbito enlico.
4. Hbito tabquico.
5. Drogadiccin.
5.

Son propios de la infestacin por Giardia Intestinalis o Giardia Lamblia las siguientes caractersticas, EXCEPTO una:
1. Puede producir gastroenteritis agudas.
2. Puede producir diarreas prolongadas con malabsorcin y prdida de peso.
3. Con frecuencia hay que recurrir al examen del
aspirado yeyunal para el diagnstico.
4. Es causa frecuente de vulvovaginitis por su
migracin anovulvar.
5. Puede eliminarse con Metronidazol oral.

Cul de las caractersticas o manifestaciones


clnicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?:
1.
2.
3.
4.
5.

3.

que la de la poblacin general.


4. Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por va oral para asegurar el
diagnstico.
5. La determinacin aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensibilidad que la determinacin aislada
de anticuerpos antirreticulina.

Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs.


de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja
disfagia para slidos, odinofagia, sialorrea y
anemia ferropnica. En la endoscopia se ha
encontrado una estenosis esofgica de 9 cms.
por encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el diagnstico de presuncin?:

9.

-3-

Los programas de seguimiento asiduo de los


pacientes para detectar el desarrollo de adenomas colorrectales y extirparlos reducen la

EXAMEN MIR 7 Abril 01

incidencia de cncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrectales nacen sobre plipos (adenomas) y la extirpacin de stos es seguida
de estudio histolgico. Cul de las siguientes
descripciones histolgicas de una pieza de
polipectoma constituye un adenocarcinoma
infiltrante?:
1. Glndulas tubulares revestidas por epitelio neoplsico (displsico) sin invasin de la submucosa.
2. Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia
clulas caliciformes o absortivas.
3. Infiltracin carcinomatosa del tallo submucoso
del plipo.
4. Displasia intensa en zonas de cambio neoplsico claro limitadas a la mucosa.
5. El epitelio adenomatoso se extiende al tallo
alcanzando regiones adyacentes de la mucosa.
10.

13.

Lesiones agudas de la mucosa gstrica.


Varices esofago-gstricas.
lcera duodenal.
Erosin aguda del esfago distal (Sndrome
Mallory-Weiss).
5. Gastropata de la hipertensin portal.
14.

Bilirrubina total 2.3 mg/dl.


AST (GOT) 90 UI/I.
Gamma Glutamil Transpeptidasa 125 UI/I.
Fosfatasa alcalina 1.5 veces superior al lmite
mximo de la normalidad.
5. Positividad para anticuerpos anti-VHC.

En relacin con la pancreatitis crnica. Cul


de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. El sntoma ms frecuente es el dolor.
2. El consumo de alcohol es el factor etiopatognico ms importante en nuestro medio.
3. El diagnstico se basa en la identificacin de
alteraciones morfolgicas del pncreas.
4. El tratamiento de la pancreatitis crnica debe
ser inicialmente quirrgico.
5. La presencia de esteatorrea traduce la destruccin de ms del 90% del pncreas.

12.

Paciente de 29 aos de edad, tratado por una


colitis ulcerosa desde hace 2 aos y sin episodios de descompensacin en los ltimos 6
meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio
derecho y astenia en el ltimo mes. La exploracin fsica no demuestra ninguna alteracin
significativa, y en los estudios complementarios se observa una bilirrubinemia total de 1.2
mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl), AST 89
UI/l (N=40 UI/l), alanino amino-transferasa 101
UI/l (N=40 UI7I), fosfatasa alcalina 1124 UI/l,
(N=320 UI/l), gamma glutamiltransferasa 345
UI7/l, albuminemia 38 g/l. y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Seale cul de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad:

Slo una de estas alteraciones analticas puede considerarse normal durante el embarazo:
1.
2.
3.
4.

15.

Aparicin de calcificaciones intrapancreticas.


Un episodio de pancreatitis aguda.
Aparicin de diarrea con esteatorrea.
Aparicin de diabetes Mellitus.
Aparicin de pseudoquistes pancreticos.

Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente en un paciente con cirrosis heptica y


hemorragia digestiva alta?:
1.
2.
3.
4.

Seale, entre las reseadas, cul es habitualmente la primera manifestacin de la pancreatitis crnica etlica:
1.
2.
3.
4.
5.

11.

4. Colangitis esclerosante primaria.


5. Coledocolitiasis.

Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol


al da. Recientemente ha iniciado un proceso
de separacin matrimonial y vive solo en un
apartamento. Es trado a urgencias confuso y
agitado. Piel seborreica, olor etlico del aliento, ictericia de esclerticas, hepatomegalia elstica y dolorosa a 5 cm. No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay focalidad neurolgica y la TC craneal y la RX de trax
son normales. De todos estos hallazgos, cul
es MENOS probable en este paciente?:
1. AST 72 UI/l. ALT 215 UI/l.
2. Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7).
3. 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimorfonucleares.
4. Patrn ecogrfico "compatible" con esteatosis
heptica.
5. Creatincinasa total moderadamente elevada.

16.

Ante un paciente con caractersticas clnicobiolgicas de ictericia obstructiva de evolucin


intermitente y sangre oculta en heces positiva. Cul de entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

17.

1. Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.


2. Hepatitis autoinmune.
3. Metstasis heptica de un adenocarcinoma de
colon.

-4-

Colecistitis crnica.
Litiasis vesicular.
Carcinoma pancretico.
Ampuloma.
Colangiocarcinoma intraheptico.

Un varn de 76 aos tiene una lcera por


presin en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm,
que se desarroll en el postoperatorio de una
fractura de cadera. Actualmente est realizando rehabilitacin fsica con buena evolucin
siendo capaz de caminar 50 m con ayuda de
un andador. El fondo de la lcera est cubierto de tejido necrtico, seco y oscuro. La piel

EXAMEN MIR 7 Abril 01

que rodea la herida es normal, el exudado es


mnimo y no tiene mal olor. Cul de los
siguientes es el paso ms apropiado en el tratamiento de este paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

18.

Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricular crnica acude al Servicio de Urgencias


por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en regin periumbilical con diarrea
sanguinolenta y distensin abdominal progresiva. En la arteriografa selectiva se observa
una obstruccin redondeada de la arteria mesentrica superior distal a la salida de la arteria clica media. El tratamiento fundamental ser:

Un paciente con dolor abdominal en fosa ilaca derecha de 5 das de evolucin y que
presenta una masa palpable, compatible con
plastrn apendicular, es considerado candidato
para una apendicectoma de intervalo (o demorada). Esta se realiza normalmente:
1.
2.
3.
4.
5.

20.

21.

Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.


Colocar un colchn de aire en la cama.
Terapia de estimulacin elctrica.
Desbridamiento enzimtico.
Mantener la herida descubierta.

1. Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del


intestino no viable.
2. Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica
con injerto de vena safena sin reseccin intestinal.
3. Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica.
4. Mdico: perfusin continua de glucagn por
va arterial.
5. Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesentrica inferior.
19.

5. Colocacin de bandas esofgicas y seguimiento con beta-bloqueantes.

1. Hipoventilacin alveolar.
2. Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.
3. Alteracin de la capacidad de difusin alveolocapilar.
4. Efecto shunt.
5. Respiracin hiperbrica.
22.

Qu mide una pulsioximetra?:


1.
2.
3.
4.

Frecuencia del pulso arterial.


Presin parcial de oxgeno en sangre arterial.
Saturacin arterial de oxgeno.
Presin parcial de anhdrido carbnico en sangre arterial.
5. Contenido de oxgeno en sangre arterial.
23.

Entre los desencadenantes de una crisis asmtica son frecuentes los siguientes, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

24.

A los tres meses del episodio de apendicitis.


A los 7 das de iniciarse los sntomas.
A la vez que el drenaje percutneo.
S el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
Al ao.

Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis


heptica asociada a hepatitis por VHC. En los
meses previos a su ingreso actual presentaba
ascitis y alteraciones en los anlisis sanguneos, destacando: albmina 2,3 g/dl., actividad
de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8 mg/
dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al
Servicio de Urgencias por hematemesis. La
panendoscopia oral demuestra la existencia de
varices esofgicas grado II/IV, sin hemorragia activa. Cul, entre las siguientes sera
la mejor opcin teraputica?:

En sangre arterial de un paciente, respirando


a nivel del mar, una elevacin de la PaCO2
con gradiente alveoloarterial de oxgeno normal, significa:

Reposo nocturno.
Infecciones respiratorias.
Ejercicio fsico.
Baos termales.
Colorantes y preservantes de alimentos.

Mujer de 43 aos encamada desde hace 20


das por fractura de fmur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pulmonar se realiza una
gammagrafa de ventilacin y perfusin. Cul
de los siguientes es el hallazgo que confiere
a esta prueba ms alta probabilidad para
embolia de pulmn?:
1. Dos defectos de perfusin de tamao pequeo.
2. Cinco defectos de perfusin segmentario de
tamao medio con ventilacin normal.
3. Dos defectos pequeos coincidentes en la
ventilacin y la perfusin.
4. Dos defectos en la ventilacin de tamao
pequeo con perfusin normal.
5. Defecto nico de perfusin de tamao mediano con radiografa de trax normal.

25.

1. Esclerosis de las varices y derivacin esplenorenal posterior.


2. Derivacin porto-cava urgente.
3. Esclerosis de las varices y trasplante heptico.
4. Devascularizacin esofago-gstrica tipo Sugiura.

-5-

Hombre de 57 aos bebedor de 70 gramos de


alcohol al da, que ingresa en el hospital por
fiebre de 39, esputo ptrido y afectacin del
estado general. En la radiografa de trax se
observa una imagen de 5 centmetros con nivel hidroareo situada en segmento 6 derecho.
Cul entre los siguientes, es el antibitico ms
adecuado en este vaso para uso emprico?:
1. Ceftriaxona.
2. Amoxicilina-Clavulnico.
3. Penicilina endovenosa.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

2. Realizar una tomografa computarizada (TAC)


de alta resolucin.
3. Efectuar una radiografa de trax tres meses
despus para ver la evolucin cclnica de la
lesin.
4. Obtener muestra para citologa mediante una
puncion percutanea dirigida con fluoroscopia o
con TAC.
5. Hacer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis.

4. Levofloxacino.
5. Eritromicina.
26.

Cul de las siguientes caractersticas NO es


propia del enfisema pulmonar?:
1. El cor pulmonale es una complicacin frecuente.
2. Aparece hiperinsuflacin en la radiografa del
trax.
3. La disnea es ms grave que en la bronquitis
crnica.
4. La cianosis no es un signo llamativo.
5. La capacidad de difusin de los gases a nivel
alveolar est disminuida.

27.

Un varn de 45 aos de edad, que lleva trabajando 20 aos en una fundicin, presenta
debilidad, tos seca espordica y disnea. En la
radiografa de trax practicada se aprecian
mltiples microndulos (tamao de grano de
mijo) en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales y
bastante simtricas. Cinco meses despus, tras
seguir tratamiento mdico farmacolgico, el
paciente ha mejorado algo de sus sntomas y
en una nueva radiografa observamos la desaparicin de las lesiones pulmonares y la
persistencia de las adenopatas. Cul de los
siguientes sera el diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

29.

32.

Pseudomona aeruginosa.
Klebsiella pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Haemophilus influenzae.

Asbestosis.
Silicosis.
Granuloma eosinfilo.
Sarcoidosis.
Tuberculosis.

33.

Un paciente de 60 aos acaba de ser diagnosticado de un carcinoma epidermoide en el


bronquio principal izquierdo distal. No padece
otras enfermedades salvo broncopata obstructiva crnica porque es un fumador importante. En la espirometra se aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml (65% del terico) y un volumen espiratorio en el primer
segundo (VEMS) de 950 ml (30% del terico). Cul de estas opciones le parece ms
razonable?:

Cul de los siguientes datos NO aparece en


el sndrome de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto, plenamente establecido e inducido por politraumatismo?:
1. Presin capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mm Hg.
2. Infiltrados alveolares difusos en la radiologa
torcica.
3. Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.
4. Hipertensin pulmonar.
5. Disminucin de la distensibilidad ("compliance")
pulmonar.

Taquipnea.
Acropaquias.
Estertores secos en la inspiracin.
Sibilancias espiratorias.
Cianosis.
34.

30.

Carcinoma de clulas en avena.


Epidermoide.
Broncoalveolar.
Clulas grandes.
Adenocarcinoma.

1. Indicar la ciruga advirtiendo del riesgo elevado de muerte operatoria.


2. No indicar la ciruga y aconsejar radioterapia.
3. Pautar tratamiento con broncodilatadores y
repetir la espirometra dos semanas despus.
4. Remitir al paciente a una unidad de ciudados
paliativos.
5. Realizar una neumonectoma izquierda con
oxigenacin extracorprea.

Uno de los signos fsicos referidos a continuacin NO es caracterstico de la fibrosis pulmonar idioptica. Sealelo:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de los siguientes tumores pulmonares


invade ms frecuentemente la pleura?:
1.
2.
3.
4.
5.

Seale cul es el germen que con mayor


frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con
EPOC:
1.
2.
3.
4.
5.

28.

31.

La radiografa de trax de un paciente de 70


aos de edad muestra una pequea masa
pulmonar (ndulo) de 1 cm en el lbulo medio.
Cul, entre los siguientes, sera el paso a
realizar ms adecuado?:
1. Ver las radiografas previas del paciente.

-6-

Mujer de 58 aos, fumadora de 25 cigarrillos/


da desde hace 25 aos. Habitualmente refiere tos y esputo mucoso matinal en pequea
cuanta. Acude por presentar esputos hemoptoicos escasos durante 48 horas sin otros sntomas. La radiografa de trax es normal.
Cul entre las siguentes, le parece la exploracin ms imprescindible en este caso?:

EXAMEN MIR 7 Abril 01

Paciente de 72 aos con diagnstico de carcinoma epidermoide de pulmn que infiltra la


4 costilla derecha. En el TAC torcico no hay
evidencia de adenopatas mediastnicas. Su
estadio clnico es:

envindole a un centro de media estancia para


rehabilitacin fsica. A la exploracin destaca
una prdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mnimo dficit sensitivo. En
una exploracin rutinaria realizada hace 10
meses se detect fibrilacin auricular asintomtica. Se realiz ecocardiograma que mostr
una aurcula izquierda de 6,5 cm de diimetro. No se inici ningn tratamiento. Tomaba
hidroclorotiacida y captopril para hipertensin
arterial. Entre los siguientes, cul es el paso
ms indicado en el manejo de esta paciente?:

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.
35.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

36.

Investigacin de BAAR en esputo.


Fibrobroncoscopia.
Espirometra.
Radiografa de senos.
Anlisis rutinario. Hemograma VSG y bioqumica estndar.

TI
T2
T3
T4
T2

N0
N2
N0
N1
N0

Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio

I A.
III A.
II B.
III B.
I B.

Paciente joven, deportista, que presenta sncopes de esfuerzo. Cul es la actuacin ms


correcta a seguir?:
1. Hacer exploracin fsica, ECG y ecocardiografa y si todo es normal considerar que no tiene
importancia.
2. Despus de comprobar con ECG y ecocardiograma que es normal pedir un registro de
Holter y dar amiodarona si se encuentran
extrasstoles ventriculares frecuentes.
3. Practicar como primera prueba despus de la
exploracin fsica y el ECG, un "tilt test".
4. Tras exploracin ECG y ecocardiografa normales debe practicarse un estudio arritmolgico completo includo un estudio electrofisiolgico.
5. Practicar como primera prueba despus de la
exploracin fsica y el ECG, un estudio de
potenciales tardos.

37.

Seale la asociacion FALSA en la exploracin


clnica de pacientes con valvulopatas:
1.
2.
3.
4.
5.

40.

Pulso parvus - estenosis artica.


Pulso tardus - insuficiencia artica.
Chasquido de apertura - estenosis mitral.
Soplo mesosistlico - estenosis artica.
Soplo pansistlico - insuficiencia mitral.

Si al estudiar la presin venosa encontramos


ausencia de onda "a" y del seno "x", debemos pensar en:
1. Hipertensin pulmonar severa y realizar un
ecocardiograma.
2. Fibrilacin auricular y realizar un ECG.
3. Que es un hallazgo normal en gente joven y
no hacer nada.
4. Embolismo pulmonar y solicitar una gammagrafa pulmonar.
5. Insuficiencia tricspide probablemente severa en
ritmo sinusal y solicitar un cateterismo cardaco.

En un paciente podra diagnosticarse una


enfermedad del ndulo sinusal si:
1. Se detecta bradicardia nocturna en ECG o
monitorizacin ECG ambulatoria.
2. Solo diagnosticaremos enfermedad del ndulo
sinusal cuando el estudio electrofisiolgico
demuestre tiempos de recuperacin del ndulo
sinusal o tiempos de conduccin sinoatrial prolongados.
3. El diagnstico de ndulo sinusal enfermo slo
puede hacerse cuando se produzca bradicardia
intensa con el masaje del seno carotdeo.
4. Cuando se detecte bradicardia diurna persistente, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de
segundo grado, a veces complicado con taquiarritmias auriculares paroxsticas en ECG o
monitorizacin ECG ambulatoria.
5. Cuando se detecte bloqueo AV de primero,
segundo o tercer grado en ECG o moniorizacin ECG ambulatoria.

38.

39.

Aspirina 100 mg al da.


Dipiridamol 150 mg al da.
Acenocumarol.
Cardioversin elctrica.
Ecocardiograma transesofgico para demostrar
un trombo auricular.

41.

Paciente de 75 aos que refiere sncope de


esfuerzo y en la exploracin fsica presenta
un pulso arterial carotdeo ancroto, en el
apex se palpa doble onda "a" y en la auscultacin soplo sistlico de eyeccin con 2
tono artico disminuido. El diagnstico ser:
1. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
2. Doble lesin artica con predominio de la
insuficiencia.
3. Estenosis artica probablemente severa.
4. Hipertensin arterial severa.
5. Coartacin de aorta.

42.

Una mujer de 86 aos hospitalizada por un


accidente cerebrovascular, es dada de alta

-7-

Paciente de 38 aos que consulta por disnea


y palpitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos, en la exploracin tiene un soplo sistlico rudo que aumenta con la maniobra de
Valsalva y en el estudio eco-Doppler presenta
un engrosamiento severo de las paredes del

EXAMEN MIR 7 Abril 01

titud, de las siguientes, aconsejara?:

ventrculo izquierdo con un gradiente sistlico


en el tracto de salida del ventrculo izquierdo
de 20 mmHg. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. La disnea est en relacin con la severidad del
gradiente dinmico en el tracto de salida del
ventrculo izquierdo.
2. La disnea est en relacin con la mayor rigidez de la pared de ventrculo izquierdo.
3. La disnea est en relacin con disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo.
4. La disnea est en relacin con la regurgitacin
valvular mitral.
5. La disnea es un sntoma muy infrecuente en
estos pacientes.
43.

1. Solicitar una gammagrafa pulmonar.


2. Observacin con ECG y enzimas cardacas
seriadas durante 6-12 horas.
3. Observacin domiciliaria, reposo y analgesia.
4. Iniciar tratamiento con fibrinolticos.
5. Solicitar endoscopia digestiva alta.
47.

La miocarditis vrica:

1. Tratamiento tromboltico con activador tisular


del plasmingeno intracoronario nicamente.
2. Tratamiento tromboltico con activador tisular
del plasmingeno intravenoso ms aspirina.
3. Tratamiento tromblitico con activador tisular
del plasmingeno intravenoso ms heparina.
4. Tratamiento tromboltico con activador tisular
del plasmingeno i.v., heparina y aspirina.
5. Heparina de bajo peso molecular en dosis teraputicas y aspirina.

1. Tiene una alta mortalidad a largo plazo.


2. Tiene una alta mortalidad en fase aguda.
3. La mayora de enfermos evoluciona a miocardiopata restrictiva.
4. La mayora de enfermos se cura sin secuelas.
5. Es ms frecuente en ancianos que en jvenes.
44.

Cul de las siguientes caractersticas NO es


propia de la miocardiopata hipertrfica?:
1. La distribucin de la hipertrofia es generalmente
asimtrica.
2. La transmisin gentica est ligada al cromosoma X.
3. Fisiopatolgicamente se caracteriza por disfuncin diastlica.
4. Se puede detectar obstruccin al tracto de
salida del ventrculo izquierdo.
5. La muerte sbita es una forma clnica de
presentacin.

45.

Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado


de miocardiopata alcohlica e insuficiencia
cardaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la New York Heart Association (NYHA) e hipertensin esencial de 180/
110 mmHg. Cul de los siguientes sera el
tratamiento ms apropiado para reducir la
tensin arterial del paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

46.

48.

Un paciente de 75 aos acaba de tener un


infarto de miocardio anterior con una zona de
acinesia muy extensa. Cul sera la tcnica
de eleccin para detectar la presencia de trombo intraventricular?:
1.
2.
3.
4.
5.

49.

Tomografa computarizada.
Angiografa.
Resonancia magntica.
Ecocardiografa.
Gammagrafa.

Cul de las siguientes respuestas sobre la


comunicacin interauricular es correcta?:
1. La comunicacin interauricular ms frecuente
es el defecto tipo Ostium Primum.
2. Un eje de la p desviado a la izquierda es
frecuente en el defecto tipo Ostium Primum.
3. En el ECG se detecta tpicamente hipertrofia
ventricular izquierda por la sobrecarga de
volumen.
4. El desdoblamiento fijo del primer tono es tpico de esta enfermedad.
5. La radiografa de trax muestra signos de
pltora pulmonar.

Bloqueantos -adrenrgicos.
Nitratos.
IECAs.
Bloqueantes -adrenrgicos.
Antagonistas de los canales del calcio.

Varn de 59 aos sin historia de cardiopata


isqumica, diabtico y fumador de 20 cigarrillos al da. Acude a un servico de urgencias
por haber comenzado unos 30 minutos antes,
mientras caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y sudoracin. La TA es de 150/
100 y el resto de la exploracin es normal.
Los niveles de CPK son normales y el ECG
no muestra alteracin significativa. Qu ac-

Paciente de 73 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, acude a un servicio


de urgencias por sufrir dolor torcico intenso
con irradiacin a cuello de 4 horas de duracin. En el electrocardiograma se objetiva
elevacin del segmento ST en I, aVL, V5 y
V6. No existe ninguna contraindicacin mdica para la anticoagulacin. Cul sera la
estrategia ptima para tratar a este enfermo?:

50.

-8-

Ingresa en el servicio de urgencias un paciente


que ha sufrido un grave accidente de trfico.
Se encuentra en un estado de agitacin, plido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoracin fra de los miembros. La presin venosa est aumentada. A la auscultacin hay estertores en ambas bases. Qu

EXAMEN MIR 7 Abril 01

presenta sacudidas musculares involuntarias que


afectan a extremidades superiores y por lo que
se le caen objetos de las manos. Tiene un hermano mayor diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas tnico-clnicas. El EEG muestra descargas de poli-punta onda generalizada,
ms frecuentes durante la estimulacin luminosa intermitente. Cul sera el tratamiento
ms adecuado?:

diagnstico, de los siguientes, le parece ms


probable?:
1. Fracturas costales con sncope vasovagal y
gran ansiedad.
2. Posibilidad de que alguna costilla rota haya
lesionado el pulmn.
3. Su cuadro se debe a un shock hipovolmico.
4. Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardaco.
5. Hay que examinar el abdomen y descartar que
la causa de todo sea una rotura del bazo.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

51.

Un paciente de 68 aos, sin antecedentes


neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos
farmacolgicos previos, presenta desde hace 8
meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atencin y rendimiento
cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploracin neurolgica, signos parkinsonianos
leves. Probablemente sufre una:
1.
2.
3.
4.
5.

52.

53.

55.

Enfermedad de Alzheimer.
Demencia vascular.
Demencia con cuerpos de Lewy.
Enfermedad de Huntington.
Psicosis hebefrnica.

Paciente de 60 aos, sin ningn antecedente


de inters, que en un perodo de 6 meses
desarrolla un cuadro de intenso deterioro
congnitivo. En la exploracin destaca, adems
de la existencia de un sndrome rgido-acintico, una ataxia de la marcha y mioclonias.
Ante este cuadro, qu diagnstico, entre los
siguientes, estamos obligados a plantearnos en
primer lugar?:
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Una
Una
Una
Una
Una

Leucoencefalopata multifocal progresiva.


Panencefalitis esclerosante subaguda.
forma espordica de Creutzfeldt-Jakob.
Atrofia Multisistmica.
Encefalopata de Wernicke.

Un varn de 58 aos, fumador de 2 cajetillas/


da, bebedor habitual, hipertenso controlado
irregularmente, ha notado en los ltimos das
dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de
duracin, de visin borrosa en el ojo izquierdo
y parestesias en mano derecha. La exploracin
neurolgica es normal. Entre los siguientes,
cul es el diagnstico ms probable?:

57.

Jaqueca acompaada.
Crisis parciales complejas.
Neuropata ptica alcohlico-tabquica.
Isquemia cerebral transitoria en territorio carotdeo.
5. Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente.
Varn de 18 aos remitido a la consulta por
heber presentado una crisis generalizada tnico
clnica. Refiere que en los seis meses previos

-9-

Azatioprina.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Interfern beta.
Esteroides orales.
Ciclosfosfamida.

Mujer de 24 aos que en los ltimos 2 meses


presenta episodios matutinos de cefalea acompaada de nuseas y visin borrosa; en el
ltimo episodio present adems diplopia. En
la exploracin slo cabe destacar papiledema
bilateral y obesidad. La resonanvcia magntica cerebral es normal y el estudio de lquido
cefalorraqudeo obtenido por puncin lumbar
es normal a excepcin de un aumento de presin. Cul de las siguientes medidas teraputicas NO suele estar indicada en el curso de
la enfermedad de esta paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.

54.

Una mujer de 31 aos, diagnosticada de esclerosis mltiple, ha presentado en los ltimos dos aos un brote de neuritis ptica izquierda, un episodio de mielitis sensitiva y un
cuadro cerebeloso que ha dejado secuelas.
Qu tratamiento cree Vd. que la paciente
debe iniciar para alterar la historia natural
de su enfermedad?:
1.
2.
3.
4.
5.

56.

Carbamacepina.
Difenilhidantona.
cido valproico.
Fenobarbital.
Etosuximida.

Punciones lumbares repetidas.


Acetazolamida.
Derivacin lumboperitoneal de LCR.
Esteroides.
Indometacina.

Un paciente acude a consulta con una evidente paresia de la musculatura facial derecha
que le apareci tres das antes. Cul de los
siguientes datos sugiere que la lesin causante no es perifrica y afecta al SNC?:
1. Oye los sonidos por el odo derecho con ms
intensidad.
2. No nota el sabor de la comida por el lado
derecho de la lengua.
3. Tiene un nistagmus bilateral en la desviacin
de la mirada hacia la derecha.
4. Tiene una acusada debilidad del msculo orbicular del ojo derecho.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

1.
2.
3.
4.
5.

5. Tiene erupcin y dolor en el conducto auditivo externo derecho.


58.

En las radiculopatas mecnicas o compresivas es muy caracterstico:


1. El aumento del dolor con Valsalva.
2. La mejora de los sntomas con el ejercicio y
la movilizacin raqudea.
3. Los defectos sensitivos de localizacin extensa
e imprecisa.
4. La hiperreflexia en el territorio metamrico
correspondiente.
5. La disociacin albmino-citolgica en el lquido cefalorraqudeo.

59.

Un hombre de 80 aos que est hospitalizado


por reagudizacin de enfermedad pulmonar
crnica y neumona es incapaz de caminar sin
ayuda tras una semana de reposo en cama.
Antes de la hospitalizacin poda caminar
independientemente con ayuda de un bastn,
que empez a utilizar hace 5 aos a raz de
un accidente cerebrovascular. Actualmente
sigue tratamiento con broncodilatadores inhalados y desde el ingreso est en tratamiento
con teofilina i.v., eritromicina y metilprednisolona. A la exploracin se objetiva una fuerza grado 4/5 en musculatura proximal de
ambas piernas, una prdida de 10 grados en
la extensin de la cadera izquierda. La frecuencia cardaca en reposo es de 70 latidos
por minuto que aumenta a 96 cuando intenta
caminar. Cul de las siguientes, es la causa
ms probable de la incapacidad de este paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

60.

63.

Atrofia por desuso.


Contractura de la cadera izquierda.
Miopata esteroidea.
Toxicidad por teofilinas.
Nuevo episodio de accidente cerebrovascular.

Varn de 29 aos que aqueja mareos y torpeza en miembros izquierdos en los ltimos 6
meses. En la exploracin presenta dismetra
y disdiadococinesia de miembro superior izquierdo. La TAC craneal muestra una lesin
qustica con ndulo hipercaptante situado en
hemisferio cerebeloso izquierdo. La analtica
es normal a excepcin de un hematocrito de
58% y una TAC toracoabdominal detect
quistes en pncreas y rin. La naturaleza
ms probable de la lesin intracraneal sera:

Un varn de 70 aos con enfermedad de


Alzheimer no puede recibir las caloras necesarias por va oral, por lo que se est considerando la posibilidad de colocarle una gastrostoma percutnea. Entre los antecedentes destaca una cirrosis con aumento moderado del
tiempo de protrombina, historia de diabetes de
ms de 20 aos de evolucin con gastroparesia
y colecistectoma sin complicaciones. Cul de
las siguientes es una contraindicacin primaria
para la gastrostoma?:
1. Retraso en el vaciamiento gstrico.
2. Aumento del tiempo de protrombina.
3. Mal control de la diabetes con alimentacin
enteral continua.
4. Ciruga abdominal previa.
5. Inestabilidad cardiovascular durante la anestesia por la cirrosis.

64.

Tumores medulares.
Tumores del tronco del encfalo.
Siringomielia.
Traumatismo craneoenceflico.
Malformacin de Arnold-Chiari.

Varn de 68 aos, con hbito enlico severo,


que acude a urgencias por un cuadro agudo
de 24 horas de duracin de cefalea intensa,
fiebre de 38C y disminucin del nivel de
conciencia. En la exploracin se observa un
paciente estuporoso con rigidez de nuca. El
estudio urgente del LCR objetiva 3.500 clulas/ml (98% polimorfonucleares), protenas
326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl. Qu tratamiento emprico urgente, sera entre los siguientes, el ms adecuado?:
1. Cefalosporinas de tercera generacin y ampicilina.
2. Ampicilina y tuberculostticos.
3. Cefalosporinas de tercera generacin y aciclovir intravenoso.
4. Vancomicina y cefalosporinas de tercera generacin.
5. Ampicilina y vancomicina.

La TAC es an una exploraccin ms apropiada que la resonancia magntica para la


valoracin urgente de:
1.
2.
3.
4.
5.

61.

62.

Meduloblastoma.
Metstasis de carcinoma pulmonar.
Hemangioblastoma.
Astrocitoma piloctico.
Glioblastoma multiforme.

De estas enfermedades cul NO produce hiperuricemia por sobreproduccin de uratos:


1.
2.
3.
4.
5.

65.

- 10 -

La poliquistosis renal.
El mieloma mltiple.
El ejercicio fsico intenso.
Alcoholismo.
Sndrome de Lesch-Nyhan.

Cul es el mecanismo patognico de la hipercalcemia en la sarcoidosis?:


1. Aumento de la reabsorcin tubular renal del
calcio.
2. Defecto de la secrecin de calcitonina.
3. Liberacin por el tejido sarcoidtico de un
"factor activador" de los osteoclastos.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

2.
3.
4.
5.

4. Produccin por el granuloma sarcoidtico de


Pr-PTH (pptido relacionado con la PTH o
parathormona).
5. Aumento de formacin de 1-25 (OH)2 vitamina D a nivel del granuloma sarcoidtico.
70.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

66.

Un muchacho de 12 aos acude al hospital con


disminucin del apetito, aumento de la sed,
miccin frecuente y prdida de peso durante
las ltimas tres semanas. En las ltimas 24 h.
aparece letrgico. Los anlisis muestran una
natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4
mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato
de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea
de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un
pH de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul de
las siguientes afirmaciones define mejor el estado de su equilibrio cido-base?:
1.
2.
3.
4.
5.

67.

Acidosis metablica con vaco aninico normal.


Acidosis metablica con vaco aninico alto.
Alcalosis metablica con vaco aninico alto.
Acidosis mixta.
Acidosis metablica con vaco aninico descendido.

Un paciente diabtico fumador de 60 aos refiere dolor en ambas zonas gemelares con la
marcha, sobre todo al subir cuestas, que cede
al detenerse unos minutos. Cul sera, entre
los siguientes, el diagnstico ms probable?:
1. Neuropata diabtica perifrica de predominio
motor.
2. Cardiopata isqumica: angor de esfuerzo de
presentacin atpica.
3. Claudicacin intermitente por vasculopata perifrica.
4. Tromboangetis obliterante.
5. Miopata degenerativa por fibrosis.

68.

Un paciente diabtico de 16 aos acude a


Urgencias con un cuadro de cetoacidosis, con
una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15.
Las medidas teraputicas incluyen la administracin en perfusin intravenosa de insulina.
Cul debe ser el criterio para suspender la
perfusin?:

72.

Una glucemia de 250 mg/dl.


Una glucemia estable.
Un buen estado de hidratacin.
Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl
respecto a la basal.
5. La correccin de la acidosis.
Slo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirrgico. Cul de las siguientes
manifestaciones NO suele ser indicacin de
paratiroidectoma?:
1. Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl
(normal 8-10 mg/dl).

- 11 -

Yodo y contrastes yodados.


Propanolol.
Atenolol.
Propiltiouracilo.
Dexametasona.

Una paciente de 36 aos, previamente diagnosticada de diabetes Mellitus y enfermedad


de Addison, acude por presentar amenorrea
de 4 meses de evolucin. Un estudio hormonal revela niveles de LH y FSH en sangre
elevados y estradiol bajo. La paciente presenta un:
1.
2.
3.
4.
5.

74.

Hipotiroidismo primario.
Hipotiroidismo de origen hipotlamo-hipofisario.
Sndrome del eutiroideo enfermo.
Hipotiroidismo secundario a medicamentos.
Hipotiroidismo subclnico.

Cul de los siguientes medicamentos NO se


suele utilizar en el tratamiento de una crisis
tireotxica?:
1.
2.
3.
4.
5.

73.

Bocio multinodular txico.


Ingesta subrepticia de tiroxina.
Enfermedad de Graves.
Tiroiditis subaguda.
Enfermedad de Plummer.

Una paciente sin antecedentes de patologa


tiroidea, sin tratamiento previo, ingresa en la
Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital
en situacin clnica de sepsis severa. Presenta una determinacin sangunea de TSH y T4
libre normales con T3 bajo. El diagnstico ms
probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.

69.

Una mujer de 43 aos es vista en consulta


por presentar fibrilacin auricular. Mide 158
cm, pesa 112 Kg y tiene una TA de 140/60.
La piel es hmeda y caliente. Se observa
temblor al extender las manos. Los reflejos
son vivos. No hay adenopatas ni bocio. La T4
libre est alta y la TSH suprimida. La captacin del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/
ml). Cul es el diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

71.

Progresin de calcificaciones extraesquelticas.


Prurito que no responde a tratamiento mdico.
Dolores osteomusculares intensos.
Nefrolitiasis.

MEN I.
Sndrome poliglandular autoinmune tipo I.
MEN II A.
Sndrome poliglandular autoinmune tipo II.
MEN II B.

Una paciente de 45 aos de edad presenta


pltora facial, obesidad, hipertensin arterial
y estras violceas abdominales. Cul sera
el paso siguiente ms adecuado?:

EXAMEN MIR 7 Abril 01

1. El cuadro articular descrito se corresponde con


una artritis reactiva y slo pudo presentarse en
los pacientes con antgeno HLA B27 positivo.
2. El diagnstico ms probable del cuadro descrito es el de artritis reactiva, tambin denominado sndrome de Reiter, en especial cuando se acompaa de manifestaciones mucocutneas y oculares. En este proceso, el diagnstico se establece por la positividad del
antgeno HLA B27.
3. El diagnstico ms probable es de artritis reactiva o sndrome de Reiter. Los pacientes con
antgeno HLA B27 positivo que la desarrollan
tienen un peor pronstico que los que no lo
tienen.
4. La utilizacin de antibiticos de amplio espectro en el brote de gastroenteritis habra evitado el desarrollo de artritis reactiva en todos
los casos.
5. La Shigella flexneri no se encuentra entre los
grmenes causales de la artritis reactiva por lo
que el cuadro descrito parece corresponder a
un episodio de artritis de probable origen viral
de nueva aparicin.

1. Determinaciones bioqumicas hormonales con


pruebas de supresin.
2. Realizar una tomografa computarizada de las
glndulas adrenales.
3. Efectuar una resonancia magntica cerebral.
4. Practicar un estudio isotpico de las glndulas
adrenales.
5. Realizar una biopsia heptica.
75.

Una paciente hipertensa, sin insuficiencia renal crnica, en tratamiento con antagonistas
del calcio, presenta una potasemia de 3,5 mEq/
l. Tras ser sustituida su medicacin por un
alfabloqueante se le detecta en sangre una
relacin Aldosterona / actividad de renina
elevada. Cul, entre las siguientes pruebas
diagnsticas, permitira confirmar la sospecha
clnica de hiperaldosteronismo primario?:
1.
2.
3.
4.
5.

TAC de las glndulas adrenales.


Test de captopril.
Test de furosemida.
Gammagrafa de las glndulas adrenales.
Test de sobrecarga salina.
78.

76.

Un paciente de 40 aos, obeso e hipertenso


tratado con diurticos, viene al Servicio de
Urgencia del hospital con una historia de 12
horas de dolor severo e inflamacin en la
rodilla derecha, que le ha impedido conciliar
el sueo. El examen fsico muestra aumento
de volumen, enrojecimiento y fluctuacin de
la sinovial derecha. Cul sera el proceder
diagnstico de urgencia ms adecuado de entre
los siguientes?:
1. Obtener una radiografa de rodillas.
2. Realizar una ecografa y un TAC para demostrar la presencia de lquido articular.
3. Solicitar los niveles de cido rico, creatinina,
velocidad de sedimentacin y PCR.
4. Obtener el lquido sinovial por puncin e investigar la presencia de microcristales y bacterias.
5. Inmovilizar la rodilla, prescribir analgsicos y
enviar al paciente a su domicilio.

77.

Durante un crucero por el Mediterrneo se


produjo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. Los coprocultivos demostraron la
presencia de Shigella flexneri en la mayora
de los pacientes. El mdico del barco instaur
tratamiento con medidas de soporte sin antibiticos con lo que todos los pacientes se
recuperaron en menos de una semana. Sin
embargo, en los ltimos das del viaje, la
mitad de los pasajeros afectados por la infeccin tuvieron que ser evacuados a su lugar
de origen porque desarrollaron diferentes formas de afectacin articular cuyo patrn ms
habitual fue oligoartritis de miembros inferiores. Respecto al episodio descrito cul de las
siguientes afirmaciones es correcta?:

- 12 -

Hombre de 34 aos, sin antecedentes de inters. Presenta desde hace una semana dolor
en zona lumbar baja, que no le ha impedido
realizar su actividad laboral. En las ltimas
24 horas el dolor ha aumentado hasta convertirse en severo e incapacitante, dificultndole tareas como deambular o levantarse de
la cama. El paciente acude a Urgencias, donde se objetiva una exploracin fsica general
estrictamente normal, una exploracin neurolgica dificultada por el dolor, sin alteraciones en la sensibilidad, con Lassgue a 60,
Bragard negativo y con reflejos osteotendinosos conservados y simtricos en las cuatro
extremidades. Qu actitud es la ms indicada en el estudio y tratamiento de este paciente?:
1. Se realizan Rx simples de columna lumbar, que
son normales, se diagnostica de lumbalgia
aguda, se prescriben analgsicos nivel II, relajantes musculares, reposo en cama durante
dos semanas y se valora evolucin al final del
perodo de reposo.
2. Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se realiza ningn estudio complementario, se informa al paciente y su familia sobre el cuadro
que padece, se prescriben analgsicos nivel II,
relajantes musculares, movilizacin precoz y se
valora evolucin en una semana.
3. Se diagnostica de hernia discal y se ingresa
para ciruga.
4. Se realiza TAC urgente de columna lumbar,
que es normal, se ingresa al paciente para
completar el estudio con Resonancia Magntica Nuclear e Istopos, con sospecha de neoplasia o infeccin.
5. Se realizan TAC y Resonancia Magntica Nuclear urgentes, que son estrictamente norma-

EXAMEN MIR 7 Abril 01

tasa alcalina normal. Sistemtico de orina normal. Biopsia de arteria temporal con infiltrado
con eosinfilos.
3. VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Sistemtico de orina
normal. Biopsia de vena auricular con infiltrado con neutrfilos.
4. VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Sistemtico de orina
normal. Biopsia de arteria temporal con infiltrado de clulas mononucleares y rotura de la
elstica interna.
5. VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Sistemtico de orina
normal. Biopsia renal con glomerulonefritis
membranoproliferativa.

les, se consulta a Psiquiatra para descartar


componente funcional.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

79.

Una mujer de 52 aos, sin antecedentes de


inters, acude por presentar dolor e inflamacin en la rodilla derecha desde hace una
semana y en articulaciones interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, y carpos de
ambas manos de 6 meses de evolucin, acompaado de rigidez al levantarse de ms de 2
horas. El interrogatorio por rganos y aparatos es negativo. A la exploracin existe artritis en todas las articulaciones mencionadas.
Aporta un anlisis en el que destaca una
velocidad de sedimentacin globular de 58 mm/
hora y un cido rico en sangre de 7,8 mg/
dL. Ha estado tomando indometacina a dosis
de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El
cuadro articular haba mejorado al principio
de tratamiento pero posteriormente haba
vuelto a empeorar. Cul de las siguientes
actitudes teraputicas es las ms indicada en
este caso?:

82.

1. Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8


horas.
2. Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.
3. Suspender indometacina e iniciar antibiticos.
4. Aadir ciclofosfamida al tratamiento.
5. Aadir metotrexato al tratamiento.
80.

En relacin al Lupus Eritematoso Sistmico,


indique cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:

1.
2.
3.
4.
5.
83.

1. Es una enfermedad de claro predominio femenino.


2. La afectacin renal es frecuente y es uno de
los indicadores de agresividad de la enfermedad.
3. La biopsia renal es de particular utilidad dado
que el tipo de afectacin renal no vara con
la evolucin de la enfermedad.
4. Los pacientes pueden presentar lesiones cutneas en relacin a la exposicin solar.
5. Los autoanticuerpos ms caractersticos son los
antinucleares y los anti-ADN.
81.

Varn de 68 aos de edad sin antecedentes


personales de inters que acude a urgencias
por un episodio de amaurosis fugax. En la
anamnesis refiere dolor a nivel de cinturas
escapular y pelviana de 2 meses de evolucin
que le dificulta peinarse y levantarse de una
silla. Desde hace 15 das presenta cefalea
holocraneal que cede slo parcialmente con
analgsicos tipo paracetamol. Cul de las
siguientes asociaciones es la ms relacionada
con el cuadro anterior?:

Una mujer de 39 aos diagnosticada previamente de prolapso mitral es remitida por


presentar hiperlaxitud articular generalizada.
En el examen fsico objetivamos la presencia
de ppulas blanquecino-amarillentas en zonas
de flexin de las axilas y el cuello. Un examen
oftalmolgico muestra estras angioides en la
retina. Cul de las siguientes enfermedades
hereditarias presenta la paciente?:
Pseudoxantoma elstico.
Sndrome de Ehlers-Danlos tipo III.
Sndrome de Marfan.
Ocronosis.
Osteognesis imperfecta.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con la Artritis Reumatoide?:


1. Las manifestaciones sistmicas suelen ocurrir
en la artritis reumatoide seropositiva grave de
larga evolucin.
2. La uvetis anterior es una manifestacin ocular caracterstica de los pacientes con artritis
reumatoide.
3. La artritis reumatoide es una poliartritis simtrica que caractersticamente afecta a articulaciones interfalangicas proximales y articulaciones metacarpofalngicas con afectacin ms infrecuente de las articulaciones interfalngicas
distales.
4. Los ndulos reumatoideos se localizan en estructuras periarticulares, suelen ser indoloros y
aparecen en pacientes con factor reumatoide
positivo.
5. Las manifestaciones pleuropulmonares en pacientes con artritis reumatoide son ms frecuentes en los varones.

84.

1. VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Biopsia de piel con infiltrado inflamatorio.
2. VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dL. Fosfa-

- 13 -

Cul es el sitio anatmico donde se produce


la espondilolisis vertebral?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cuerpo vertebral.
Faceta articular.
Lmina.
Pars interarticular.
Pedculo.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

85.

1.
2.
3.
4.
5.
86.

Pronacin forzada y flexin.


Flexin forzada.
Hiperextensin y supinacin.
Supinacin y flexin.
Pronacin y supinacin alternantes.

1. Resonancia magntica para valorar meniscopatas.


2. Artroscopia diagnstico-teraputica para lesiones meniscales y condrales.
3. Continuar tratamiento prolongado con AINE y
aplicacin de calor local.
4. Infiltraciones intraarticulares de corticoide y
anestsico local hasta controlar la sintomatologa clnica.
5. Valoracin quirrgica de osteotoma valguizante/artroplastia de rodilla.

En cuanto al dolor tpico de un esguince de


ligamento lateral externo de tobillo, la descripcin ms apropiada puede ser:
1. Aumento gradual desde el traumatismo.
2. Importante, no remitente, desde el traumatismo.
3. Ligero, continuo, no cede con reposo.
4. Momentneo.
5. Brusco inicial, perodo de latencia sin dolor y
continuo despus.

87.

leras, llegando a imposibilitarle su uso. Presenta un sobrepeso del 25% sobre el ideal,
un flexo de 10 grados, un genu varo de 10
grados, y una flexin conservada. En la radiografa en carga se aprecian osteofitos incipientes, genu varo de 10 grados y un pinzamiento del compartimento medial del 50% del
espesor normal. La actitud correcta ser:

Un nio de 4 aos acude con su madre a la


consulta presentando un cuadro de impotencia funcional en codo y como nico antecedente traumtico refiere un tirn brusco del
brazo para evitar una cada. Tras descartar una
posible fractura, las maniobras a efectuar
deben ser:

Mujer de 40 aos que sufre accidente de


trfico, y en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractura de 7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumotrax izquierdo con desviacin mediastnica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Seale el orden a
seguir en el tratamiento de la enferma:

90.

1.
2.
3.
4.
5.
91.

1. Tubo de drenaje torcico, laparotoma, tratamiento de la fractura.


2. Laparotoma, tubo de drenaje torcico, tratamiento de la fractura.
3. Inmovilizacin de la extremidad afecta, tubo de
drenaje torcico, laparotoma.
4. Ingreso en UCI para monitorizacin, gasometra arterial e intubacin si procede.
5. Intubacin orotraqueal en urgencias y posterior laparotoma.
88.

Si se recibe a un motorista que se ha estrellado contra un rbol, est plenamente consciente, no presenta lesiones externas relevantes, mantiene la ventilacin espontnea y no
puede mover ni sentir las extremidades. En
qu rango de nivel segmentario esperara
encontrar una importante lesin medular?:
1.
2.
3.
4.
5.

89.

Cervical
Cervical
Torcico
Torcico
Torcico

C1
C6
T1
T4
T9

Traccin transesqueltica.
Clavo intramedular.
Placa y tornillos.
Fijador externo
Yeso.

Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a la Neumona por Legionella es FALSA?:


1. Es la tercera cuasa de neumona microbiana
adquirida en la comunidad.
2. El tratamiento de eleccin es un macrlido.
3. La deteccin de Antgeno soluble de Legionella pneumophila en orina es posible, aunque
se haya iniciado tratamiento especfico.
4. No est incluida en el diagnstico diferencial
de la neumona intrahospitalaria.
5. Las personas que han recibido un trasplante
tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad.

92.

Ante un hombre de 25 aos con signos y


sntomas de uretritis, en el que no se ha
podido excluir una infeccin por Neisseria
gonorrhoeae, el tratamiento ms adecuado es:
1. Doxiciclina durante 7 das.
2. Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis
nica.
3. Ciprofloxacino durante 2 semanas.
4. Ceftriaxona 125 mg intramuscular en dosis
nica ms Doxiciclina durante 7 das.
5. Penicilina Benzatina 2,4 Millones de Unidades
intramuscular.

- C4.
- C8.
- T3.
- T8.
- T12.

A nuestra consulta acude una jubilada de 68


aos aquejando dolor en rodilla derecha de 2
aos de evolucin con nula respuesta al tratamiento con AINE, fisioterapia y electroterapia. El dolor empeora al subir y bajar esca-

Varn de 30 aos de edad con fractura cerrada transversal de tercio medio de fmur, tras
sufrir un accidente de trfico, sin otras lesiones asociadas. Cul es la conducta a seguir?:

93.

- 14 -

Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes


de cncer de pulmn, que es dado de alta en
tratamiento con levofloxacino por una neumo-

EXAMEN MIR 7 Abril 01

na nosocomial. 24 horas despus del alta comienza con mltiples deposiciones lquidas,
dolor clico abdominal, que se alivia con la
deposicin y fiebre. A la exploracin tiene 37,8
C, el abdomen es blando, y no tiene signos
de irritacin peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las
siguientes, qu exploracin dar el diagnstico con mayor probabilidad?:

97.

1. H. Influenzae del tipo B es la causa frecuente


de otitis media en el adulto.
2. La mayora de las cepas que producen infeccin bronquial son no capsuladas.
3. En nuestro medio, ms del 70% de cepas son
resistentes a la ampicilina por produccin de
betalactamasas.
4. La incidencia de neumona por Haemophilus
en adultos ha disminuido de forma drstica con
el uso de la vacuna conjugada.
5. En nuestro medio, la mayoria de cepas siguen
siendo sensibles al Cotrimoxazol.

1. Coprocultivo.
2. Deteccin de toxina de Clostridium Difficile
en heces.
3. Estudio de huevos y parsitos en heces.
4. Sigmoidoscopia y biopsia.
5. Ecografa abdominal.
98.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

94.

Todas las afirmaciones siguientes acerca de la


criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO:
1. El tratamiento de eleccin es el Metronidazol
por va oral.
2. El patgeno procede de heces de animales
contaminadas.
3. El agua corriente se puede contaminar con
este patgeno.
4. Puede ocurrir la transmisin persona-persona.
5. Puede causar afectacin biliar y pancretica.

95.

Paciente de 60 aos con antecedentes de


neumoconiosis, que acude a nuestra consulta
por tos y fiebre de 48 h. de duracin. A la
exploracin se detectan estertores en la base
derecha. En la placa de trax se aprecian
lesiones compatibles con neumoconiosis simple, engrosamiento pleural apical bilateral y
un nuevo infiltrado en el lbulo pulmonar
inferior derecho. La pulsioximetra digital es
normal, tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test tuberculnico (PPD) aprecindose
una induracin de 9 mm. En el esputo no se
observan bacilos cido-alcohol resistentes. El
paciente se trata con amoxicilina/clavulnico,
la fiebre desaparece y mejora la tos a las 24
h. Entre las siguientes, cul es la actitud
ms correcta?:
1. Mantener dicho tratamiento 10-15 das.
2. Mantener dicho tratamiento 1 mes.
3. Mantener el tratamiento 10-15 das y administrar isoniacida durante 12 meses, si Lowentein
de esputo es negativo.
4. Administrar isoniacida, rifampicina y piracinamida durante 6 meses.
5. Suspender el tratamiento a las 24 horas de
desaparecer la fiebre.

96.

Una paciente de 23 aos adicta a la heroina


y cocana intravenosa consulta por artritis
esternoclavicular derecha de 1 semana de
evolucin. Se realiza una puncin de la articulacin de la que se obtienen unas gotas de
material serosanguinolento. La tincin de
Gram muestra algunos polimorfonucleares, hematies y muy escasos cocos grampositivos en
racimo. Qu antibitico elegira para iniciar
el tratamiento?:
1.
2.
3.
4.
5.

99.

Fluconazol.
Penicilina.
Cloxacilina.
Ceftazidima.
Vancomicina.

Respecto a la Listeriosis, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:


1. En los pases desarrollados, su incidencia es
cada vez menor.
2. Es causa de retinitis en las embarazadas.
3. Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos.
4. Se propaga a travs de los filetes nerviosos
sensitivos.
5. Se adquiere por ingesta de alimentos contaminados.

100.

Seale una complicacin extrapulmonar de la


infeccin por Mycoplasma pneumoniae:
1.
2.
3.
4.
5.

101.

La esplenectoma predispone a infecciones por:


1.
2.
3.
4.
5.

En relacin a Haemophilus influenzae, cul


de las siguientes afirmaciones es cierta?:

Nocardia.
Brucella.
Estafilococo.
Pseudomonas.
Estreptococo.

Hepatitis granulomatosa.
Coagulacin intravascular diseminada.
Exantema mculo-papuloso y estomatitis.
Pancreatitis aguda.
Sndrome de shock txico.

Un mujer de 27 aos, diagnosticada recientemente de infeccin por HIV, consulta por tos
seca, disnea, quebrantamiento general y febrcula. La frecuencia respiratoria es de 36 r.p.m.
La Rx de trax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de
140/ml. Cul de estas pautas elegira para
iniciar el tratamiento emprico?:
1. Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida.

- 15 -

EXAMEN MIR 7 Abril 01

2. Ganciclovir + Eritromicina.
3. Cotrimoxazol + corticoides.
4. Cefalosporina de tercera generacin + Eritromicina.
5. Cefalosporina de tercera generacin + Aminoglicsido.
102.

105

Con cul de los siguientes agentes infecciosos


est relacionado el sarcoma de Kaposi:
1.
2.
3.
4.
5.

103.

patible se le puede realizar un trasplante alognico con clulas provenientes de un donante


no emparentado HLA compatible.

Citomegalovirus.
Virus Herpes 8.
Micobacterias.
Actinomices.
Virus del papiloma humano.

En los ltimos aos se han logrado sintetizar


mediante tcnicas de ingeniera gentica, factores de crecimiento hematopoyticos recombinantes, tambin conocidos como citoquinas.
En relacin con el uso racional de estos frmacos, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1.
2.
3.
4.
5.
106.

1. El factor estimulante de colonias granulocticas (G-CSF) permite movilizar progenitores


hematopoyticos en pacientes sanos, por lo que
est correctamente indicado en este contexto.
2. La Eritropoyetina recombinante humana (rhuEPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de
los pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal.
3. La Eritropoyetina no est aprobada en pacientes con tumores slidos y neoplasias sanguneas cuando existe una anemia sintomtica
como alternativa a la transfusin sangunea.
4. El factor estimulante de colonias granulocticas
(G-CSF) est aprobado para acelerar la recuperacin de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad
excesiva con los tratamientos antitumorales.
5. La trombopoyetina recombinante es un frmaco estimulador de la producin de plaquetas
que an no est aprobada para su uso clnico.
104.

Estado II-B.
Estado IV-A.
Estado III-B.
Estado IV-B
Estrado III-A.

Las distintas variedades de leucemia aguda


mieloblstica se tratan con quimioterapia, pero
en una de sus formas se asocia al tratamiento el cido all-transretinoico (ATRA). De qu
variedad se trata?:
1. Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la clasificacin FAB.
2. Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la
clasificacin FAB.
3. Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la clasificacin FAB.
4. Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de la
clasificacin FAB.
5. Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la
clasificacin FAB.

107.

En relacin con los avances que se han producido en los ltimos aos en el rea del
trasplante de mdula sea, especficamente en
el procedimiento conocido como trasplante de
progenitores hematopoyticos, seale cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Las clulas madre de la mdula sea se pueden
obtener fcilmente de la sangre perifrica mediante movilizacin con citocinas y leucafresis.
2 La aplicacin de clulas madre de cordn
umbilical es un procedimiento experimental sin
empleo an en la clnica habitual.
3. Las clulas madre criopreservadas pueden permanecer ms de diez aos con perfecta viabilidad.
4. Las clulas madre hematopoyticas pueden
seleccionarse por mtodos inmunolgicos.
5. Si un paciente carece de donante HLA com-

Un paciente de 40 aos de edad, presenta


fiebre de 38,5C y prdida de peso superior al
10% en los ltimos 6 meses. En la exploracin se palpa adenopata de 2 cm en axila
derecha que se biopsia. El diagnstico anatomopatolgico es enfermedad de Hodgkin tipo
celularidad mixta. En el estudio de extensin
se aprecian adenopatas mediastnicas y retroperitoneales. El resto de las exploraciones
fueron normales. En qu estado clnico,
segn la clasificacin de Ann Arbor se encuentra el paciente?:

El diagnstico de la anemia hemoltica se


realiza gracias a cinco signos biolgicos caractersticos: elevacin de los reticulocitos, hiperregeneracin eritroblstica, hiperbilirrubinemia
no conjugada, incremento de la lcticodeshidrogenasa srica (LDH) y descenso de la
haptoglobina. Cules de estos signos biolgicos pueden observarse tambin en las prdidas de sangre por hemorragia?:
1. Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracin eritroblstica.
2. Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada.
3. Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin de
la cifra de reticulocitos.
4. Elevacin de la bilirrubina no conjugada y
descenso de la haptoglobina.
5. Descenso de la haptoglobina y elevacin de la
LDH.

108.

- 16 -

En los pacientes diagnosticados de leucemia


linftica crnica, a lo largo de su evolucin
presentan complicaciones infecciosas bacterianas y vricas as como segundas neoplasias.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

Qu otras complicaciones presentan frecuentemente?:


1.
2.
3.
4.
5.
109.

Hipercalcemia y lesiones osteolticas.


Fenmenos autoinmunes.
Insuficiencia renal crnica.
Transfromacin en leucemia aguda.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

111.

De las siguientes alteraciones biolgicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, seale cul es la ms frecuente
en la poblacin occidental:
1.
2.
3.
4.
5.

112.

114.

115.

La edad.
La LDH.
El estadio Ann-Arbor.
La Beta2-Microglobulina.
El nmero de localizaciones afectas extraganglionares.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta


con respecto a la enfermedad de Hodgkin?:
1. Es de comienzo extraganglionar con mayor
frecuencia que los linfomas no Hodgkin.
2. La clula de Reed-Sternberg, aunque caracterstica de la enfermedad es un acompaante
no tumoral.
3. A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es
caracterstica su extensin a otros territorios
linfoides por contigidad.
4. La variante de esclerosis nodular corresponde
al 1-5% de todos los casos de enf.de Hodgkin.
5. Los hallazgos moleculares sugieren que se trata
de una neoplasia de origen histioctico.

116.

Deficiencia de antitrombina III.


Deficiencia de protena C.
Deficiencia de protena S.
Presencia de anticoagulante lpico.
Resistencia a la protena C activada (factor V
Leiden).

La aparicin de carencia de vitamina B12 no


es infrecuente en la poblacin geritrica.
Todas las siguientes afirmaciones son ciertas,
EXCEPTO una, selela:
1. Su dficit se relaciona con defectos de absorcin secundarios a una gastritis atrfica con
aquilia.
2. Puede presentarse slo como alteraciones neuropsiquitricas.
3. Pueden no existir alteraciones hematolgicas.
4. Siempre existen niveles de cobalaminas (B12)
sricas disminuidas.
5. Los niveles de cido metil-malnico plasmticos estn elevados.

Cul de estos factores NO se incluye en el


Indice Pronstico Internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B?:
1.
2.
3.
4.
5.

En relacin con las heparinas de bajo peso


molecular, seale cul de los siguientes enunciados es el verdadero:
1. Slo se pueden administrar por va intravenosa o intramuscular.
2. No originan agregacin plaquetaria y trombopenia.
3. Han sustituido absolutamente a las heparinas
clcica y sdica convencionales.
4. Su principal ventaja es la facilidad de su uso
pues no precisan controles de laboratorio.
5. Aunque tienen muchas ventajas, originan ms
hemorragia que la heparina convencional, al no
actuar selectivamente sobre el factor X de la
coagulacin.

En relacin a la hemoglobinuria paroxstica


nocturna, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Es un defecto adquirido.
2. Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana.
3. Cursa con un aumento de la resistencia del
hemate a la lisis por el complemento.
4. Se acompaa de un aumento de frecuencia de
trombosis venosas.
5. Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.

De los siguientes tipos de linfomas, seale cul


es el que tiene el peor pronstico:
1. Linfoma no Hodgkin de tipo folicular.
2. Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas
(linfoma tipo MALT).
3. Linfoma no Hodgkin linfoctico difuso.
4. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
5. Linfoma no Hodgkin de clulas del manto.

110.

113.

Una mujer de 79 aos refiere urgencia-incontinencia urinaria pero no se le escapa la orina


cuando tose o estornuda. No sigue actualmente
ningn tratamiento. En el examen fsico no
hay nada destacable. El residuo postmiccional
es de 40 mililitros. El sistemtico de orina y
el urocultivo son normales. Cul de los siguientes es el tratamiento ms apropiado?:
1.
2.
3.
4.
5.

117.

- 17 -

Betanechol.
Estrgenos orales.
Oxibutinina.
Fenilpropanolamina.
Prazosin.

En la litiasis renal que aparece en la enteritis regional. Qu composicin suelen tener


los clculos?:
1.
2.
3.
4.
5.

Urato amnico.
Cistina.
Oxalato clcico.
cido rico.
Fosfato amnico magnsico.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

118.

Paciente de 65 aos que como consecuencia


de un episodio de hematuria macroscpica es
diagnosticado de un tumor vesical realizndosele reseccin transuretral del mismo y biopsias al azar de la mucosa vesical. La anatoma patolgica es de carcinoma urotelial pT1
G1 y carcinoma "in situ". Cul sera la
actitud teraputica a tomar?:
1.
2.
3.
4.
5.

119.

123.

Cistectoma parcial.
Radioterapia.
Instilaciones con BCG y controles peridicos.
Quimioterapia sistmica.
Controles peridicos.

Un paciente de 67 aos acude a Urgencias por


presentar en los ltimos das debilidad progresiva de miembros inferiores, dificultad miccional e incontinencia fecal. En la exploracin
fsica destaca cierta hipotona anal con una
prstata muy sugerente de malignidad al tacto, debilidad de extremidades conservando la
sensibilidad tctil. Con el probable diagnstico
de carcinoma de prstata metastsico. Cul de
las siguientes opciones considera MENOS indicada para el tratamiento de urgencia?:
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA


en relacin al carcinoma de clulas renales:
1. Existen formas familiares como la enfermedad
de Sturge-Weber.
2. Es el tumor slido renal ms frecuente y el
tabaco est implicado en su aparicin.
3. La insuficiencia renal crnica, sobre todo si
degenera a enfermedad adquirida, tambin es
factor de riesgo.
4. Procede de las clulas de tbulo proximal.
5. La alterracin clnica ms frecuente es la
hematuria.

121.

Ante un paciente con una Na en plasma de


125 mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en
plasma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina de 50
mEq/l y un cido rico en sangre de 2 mg/dl,
debemos sospechar:
1. Diabetes inspida.
2. Sndrome de secreccin inadecuada de hormona antidiurtica.
3. Hiperglucemia.
4. Nefropata Pierde-Sal.
5. Uso de diurticos

122.

A pesar de las ltimos avances en el control


de las enfermedades, la causa ms frecuente
de insuficiencia renal es:

- 18 -

Aumento de renina y aldosterona.


Hipertensin.
Hipopotasemia.
Alcalosis metablica.
Poliuria y nicturia.

Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 aos, hipertenso conocido, por un


cuadro diarrico coleriforme de 3 das de
evolucin. El enfermo est obnubilado, deshidratado y oligrico. La tensin arterial sistlica es de 80 mmHg. La urea en sangre es
de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La
excrecin fraccional de sodio es de 5%. Vd.
sospecha que el enfermo tiene:
1.
2.
3.
4.
5.

127.

Sndrome de Goodpasture.
Crioglobulinemia.
Nefritis lpica.
Granulomatosis de Wegener.
Prpura de Schnlein-Henoch.

En el sndrome de Bartter se encuentra todo


lo siguiente, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

126.

Glomerulonefritis aguda.
Insuficiencia renal postrenal.
Necrosis tubular aguda.
Estenosis bilateral de las arterias renales.
Sndrome nefrtico.

En la valoracin de un paciente con un sndrome nefrtico, la presencia de anticuerpos


anticitoplsmaticos de neutrfilos con patrn
citoplasmtico (C-ANCA) positivos, nos orienta hacia el diagnstico de:
1.
2.
3.
4.
5.

Estrgenos intravenosos.
Anlogos LHRH.
Ketoconazol (altas dosis).
Radioterapia.
Orquiectoma bilateral.
125.

120.

Paciente de 70 aos de edad que, tras detectarsele cifras elevadas de tensin arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA).
A los pocos das presenta insuficiencia renal
aguda. Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

124.

Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus.
Glomerulonefritis.
Rin poliqustico.
Edad avanzada.

Fracaso renal por pielonefretis.


Glomerulonefritis aguda.
Vasculitis con afectacin intestinal y renal.
Uremia pre-renal.
Necrosis tubular aguda.

Hombre de 60 aos diagnosticado hace 8 aos


de diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabticos orales. Las glucemias oscilaron
entre 140 y 320 mg/dl. En los ltimos aos
tena cifras elevadas de presin arterial. Dos
meses atrs not edemas progresivos con datos
analticos que evidenciaban un sndrome ne-

EXAMEN MIR 7 Abril 01

frtico (SN) con niveles de creatinina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20
hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos granulosos. Se
le recomienda tratamiento con IECA y diurticos. En los meses sucesivos la proteinuria
disminuye progresivamente. Al ao era slo
de 246 mg/24 h. Cul, entre las siguientes,
es la causa ms probable de este SN?:
1.
2.
3.
4.
5.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

128.

Nio de 11 aos con los siguientes antecedentes: a los 6 aos y en varios anlisis se detecta hematuria microscpica, con niveles de
IgA normales y normocalciuria. A la edad de
9 aos persista la hematuria en los anlisis e
incluso haban observado algn episodio recortado de hematuria macroscpica. Un ao ms
tarde se detect proteinuria moderada de 1250
mg/24 horas. En el momento de la consulta
persisten las alteraciones en el sedimiento, pero
la proteinuria es de rango nefrtico, con creatinina srica de 1,3 mg/dl. Existen antecedentes familiares de nefropata evolutiva con desarrollo de insuficiencia renal y de miopa
familiar por "lenticonus". Cul sera el diagnstico ms probable?:

131.

133.

134.

Hematuria macroscpica.
Proteinuria.
Hipocomplementemia.
Niveles sricos elevados de IgA.
Sndrome nefrtico.

Tbulo
Tbulo
Tbulo
Porcin
Porcin

contorneado distal.
colector.
contorneado proximal.
descendente del asa de Henle.
ascendente gruesa del asa de Henle.

En comparacin con el tratamiento con hemodilisis peridicas para el enfermo con


insuficiencia renal crnica, se considera que
el trasplante renal de donante cadver:

Enferma de 40 aos consulta por la aparicin


hace meses de ppulas poligonales de color
violceo en cara anterior de muecas con
prurito intenso. Adems presenta lesiones en
mucosa oral de aspecto reticulado blanquecino. El diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

135.

Cul es la causa ms frecuente de muerte


en los pacientes con insuficiencia renal crnica irreversible tratados con dilisis o trasplante renal?:

- 19 -

Psoriasis.
Liquen plano.
Pitiriasis rubra pilaris.
Dermatofitosis.
Eccema numular.

Anciano de 80 aos de edad que bruscamente


presenta por el cuerpo y extremidades grandes ampollas sobre una base urticarial. Algunas son purpricas. No hay afectacin de las
mucosas. Se conserva el estado general. El
prurito es discreto y las erosiones postampollosas cicatrizan dejando mculas pigmentadas.
Histopatolgicamente se ven ampollas subepidrmicas con abundantes eosinfilos. Por inmunofluorescencia directa se observa un depsito lineal de IgG y C3 a nivel de la membrana basal. Cul es el diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul es el lugar de accin de la furosemida


(diurtico)?:
1.
2.
3.
4.
5.

Los tumores malignos.


La hemorragia gastrointestinal.
Las enfermedades cardiovasculares.
La hiperpotasemia.
La acidosis severa.

1. Ofrece mejor calidad de vida, pero es ms caro.


2. Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta
lo mismo.
3. Cabe esperar una supervivencia similar, pero
es ms caro.
4. Eleva la esperanza de vida hasta unos valores
similares a los de las personas sin insuficiencia renal.
5. Tiene una mejor calidad de vida, una supervivencia igual o superior y es ms barato.

Todos los hallazgos descritos a continuacin


pueden encontrarse en un paciente con prpura
de Schnlein-Henoch, SALVO uno. Sealelo:
1.
2.
3.
4.
5.

130.

132.

Nefropata membranosa.
Nefropata diabtica establecida.
Nefropata diabtica incipiente.
Amiloidosis renal tipo AA.
Glucosuria renal transitoria.

1. Enfermedad de Alport.
2. Glomerulonefritis mesangial (enfermedad de
Berger).
3. Enfermedad poliqustica autosmica dominante.
4. Enfermedad de adelgazamiento de la membrana basal.
5. Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
129.

1.
2.
3.
4.
5.

Pnfigo vulgar.
Pnfigo cicatricial.
Penfigoide ampolloso.
Dermatitis herpetiforme.
Dermatosis ampollosa IgA lineal.

Adulto de 41 aos que desde hace 1 ao tiene brotes de lesiones habonosas diseminadas
por todo el cuerpo, de color rojo, que duran
das y se acompaan de artralgias. Histolgicamente hay un infiltrado neutroflico perivascular con leucocitoclasia, en dermis superior.
Este cuadro corresponde a:
1. Una urticaria crnica idioptica.
2. Un edema angioneurtico.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

1. Es ms frecuente en los pases mediterrneos


que en los sajones.
2. Es el tumor larngeo que ms adenopatas
produce.
3. Se extiende rpidamente a la glotis.
4. Se puede extirpar conservando la funcin fonatoria larngea.
5. Suelen debutar con disfagia.

3. Una urticaria fsica.


4. Una urticaria-vasculitis.
5. Una prpura papulosa.
136.

Ama de casa que desde hace varios aos


presenta enrojecimiento de los pliegues proximales de las uas de varios dedos de las
manos que ocasionalmente le supuran. Cul
es el diagnstico ms probable?:
142.
1.
2.
3.
4.
5.

137.

Enfermo de 55 aos diagnosticado de gammapata monoclonal presenta lesiones papulosas


rosadas y traslcidas en regiones periorbitarias y peribucales junto con macroglosia. El
diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

138.

144.

141.

Cul entre las siguientes, es la definicin


ms conveniente de los objetivos de los cuidados paliativos?:

Las siguientes afirmaciones sobre principios


generales en el tratamiento del dolor en situaciones paliativas son adecuadas, EXCEPTO
una. Indique cul:
1. La va de eleccin es la oral y en la mayora
de los casos es utilizable hasta los ltimos das
de vida.
2. El umbral del dolor es muy variable y est
influido por numerosos factores, por lo que el
tratamiento analgsico forma parte de un control multimodal del dolor.
3. El manejo de los analgsicos es similar al de
la insulina en pacientes diabticos, es decir,
administracin regular (pautada) para evitar que
aparezca dolor y dosis de rescate (a demanda) si aparece.
4. Utilizar ocasionalmente un placebo, ya que
permite valorar el predominio del componente
psicolgico en la gnesis del dolor.
5. En general, son necesarios frmacos coadyuvantes o coanalgsicos (ansiolticos, esteroides,
antidepresivos, etc) para optimizar el control
del dolor.

Tratamiento con antibiticos por va oral.


Actitud expectante.
Ciruga inmediata.
Tratamiento con gotas anestsicas locales.
Cierre con lser CO2.

Indicar cul de las siguientes respuestas sobre el cncer de laringe es INCORRECTA:


1. El factor causal ms importante es la fraccin
slida del tabaco.
2. Las metstasis linfticas son ms frecuentes
en tumores supraglticos.
3. Son muy raras las metstasis a distancia en el
momento del diagnstico.
4. Los tumores gltiocos tienen mejor pronstico
que los supraglticos.
5. El tratamiento de eleccin en los tumores glticos con inmovilidad de la cuerda y extensin
subgltica (T3) es la cordectoma.

Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae B.
Streptococcus beta-hemoltico.
Staphilococcus aureus.
Escherichia coli.

1. Acelerar la muerte para ahorrar sufrimiento.


2. Mantener al paciente ignorante de la situacin
presente y sedarlo.
3. Lograr el confort fsico, emocional y espiritual del paciente.
4. No abandonar y controlar todos los sntomas
del enfermo y su familia, ayudando en el
proceso de prdidas continuas y del duelo.
5. Intentar mantener la vida a costa de cualquier
circunstancia.

El tratamiento inmediato ante una perforacin


timpnica de origen traumtico, debe ser:
1.
2.
3.
4.
5.

140.

143.

Linfoma de clulas B.
Mucinosis papulosa.
Amiloidosis AL.
Calcinosis cutneo-mucosa.
Lupus eritematoso.

Otitis externa maligna.


Colesteatoma.
Otitis media necrtica aguda.
Granuloma de eosinfilos (histiocitosis X).
Plipo en odo medio.

Seale el agente causal ms frecuente en la


epiglotitis aguda infantil:
1.
2.
2.
4.
5.

En paciente mayor, la aparicin de la triada


otorrea-pseudomona-diabetes, es sospechosa de:
1.
2.
3.
4.
5.

139.

Dermatitis de contacto.
Psoriasis.
Paroniquia candidisica crnica.
Liquen plano.
Dermatoficia.

145.

Una de las siguientes afirmaciones referidas


al tumor del compartimento supragltico de
la laringe es INCORRECTA:

- 20 -

Cul de las siguientes caractersticas es ms


til para distinguir el cuadro confusional agudo de la demencia?:
1. Disminucin de la capacidad de atencin.
2. Desorientacin.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

4. Una infeccin cerebral.


5. Un trastorno de ansiedad.

3. Alucinaciones.
4. Afectacin de la memoria.
5. Alteracines del ciclo sueo-vigilia.
150.
146.

Cul de los siguientes trastornos se asocia


con menor frecuencia al consumo de alcohol?:
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Trastorno antisocial de la personalidad.


Episodio depresivo.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Fobia social.
Trastorno de ansiedad.
151.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

147.

Respecto al denominado "sndrome neurolptico maligno", una de las siguientes afirmaciones NO es cierta:
1. Se trata de una reaccin idiosincrtica cuya
incidencia se estima en torno al 0,5% de los
pacientes tratados con frmacos antipsicticos.
2. Respecto de sus manifestaciones clnicas destacan entre otras la rigidez extrapiramidal "en
tubo de plomo", la hipertermia, alteraciones de
tipo neurovegetativa (como por ejemplo, hipertensin diastlica entre otras) y alteracin del
nivel de conciencia.
3. Su mortalidad, segn diversos estudios, puede
llegar a ser superior al 20% de los casos
descritos.
4. Desde un punto de vista etiopatognico el nico
grupo farmacolgico vinculado a su desarrollo
ha sido el grupo de los antipsicticos, y por
ello su nombre de sndrome "neurolptico"
maligno.
5. El tratamiento es de sostn y sintomtico de
las manifestaciones clnicas descritas y habitualmente se efecta en unidades de cuidados
intensivos.

148.

149.

152.

Episodio
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno

manaco.
bipolar.
psictico breve.
de ansiedad generalizada.
de identidad disociativo.

NO es causa de delirio:
1. Una intoxicacin.
2. Un sndrome de abstinencia.
3. Un proceso tumoral.

- 21 -

Pacientes jvenes.
Pacientes sin apoyo familiar.
Depresin delirante.
Depresiones endgenas unipolares.
Depresiones endgenas bipolares.

La retinitis pigmentaria es causada por un


tratamiento prolongado con:
1.
2.
3.
4.
5.

153.

Mejora vespertina.
Ansiedad.
Palpitaciones.
Anorexia.
Alivio tras el llanto.

El uso de la terapia electroconvulsiva en la


depresin endgena puede indicarse como
mejor opcin que los frmacos en una de las
siguientes situaciones. Selela:
1.
2.
3.
4.
5.

Acude a consulta una mujer de 35 aos acompaada de su marido. Ella dice encontrarse
muy bien, mejor que nunca, est pudiendo
hacer ms cosas e incluso se siente capaz de
comprender cuestiones muy complicadas. El
marido dice que ella lleva una semana durmiendo poco y que no para; se levanta temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia,
vuelve a salir, habla sin parar con cualquier
persona que se encuentra y no controla lo que
gasta. Nunca le haba ocurrido nada parecido
y ella no acepta tener ningn problema. El
diagnstico sera:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de estos sntomas es ms especfico de


la depresin mayor?:

Litio.
Haloperidol.
Tioridazina.
Amitriptilina.
Carbamazepina.

Un paciente de 23 aos acude al Servicio de


Urgencias de un Hospital General acompaado por sus padres por presentar, tras su
vuelta de un viaje a Inglaterra, un cuadro de
3 das de evolucin de insomnio, irritabilidad,
confusin, agitacin psicomotriz, comentarios
delirantes de contenido mstico-religioso, persecutorio, sexual, megalomanaco y alucinaciones visuales y auditivas. Como antecedentes
personales relevantes destacan una apendicectoma a los 17 aos y ocasional consumo de
alcohol y hachs. Se trata de una persona con
buen ajuste psicosocial previo, as como de un
buen estudiante que cursa el 4 curso de
Ingeniero Aeronatico. No constan antecedentes personales ni familiares de tipo psiquitrico. Ante esta situacin, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
1. Estamos ante un primer episodio psictico.
2. A partir de este momento conviene efectuar
en los das/semanas siguientes un despistaje de
patologa orgnica concurrente, incluyendo el
consumo de txicos.
3. A tal efecto es conveniente efectuar de forma
protocolizada, entre otras, una exploracin fsica, neurolgica, analtica, neuropsicolgica as
como las pruebas pertinentes de neuroimagen
estructural del tipo tomografa axial computerizada.
4. El siguiente paso es informar a los padres de
que su hijo padece una esquizofrenia paranoide.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

cos le parece ms compatible con el cuadro


descrito?:

5. Se debe iniciar un tratamiento sintomtico de


tipo farmacolgico a base de antipsicticos y/
o ansiolticos.
154.

1. 1 por 100.000 habitantes.


2. 1 por 100 habitantes.
3. Hay variabilidad dependiendo de factores climticos.
4. 5 por 100.000 habitantes.
5. Hay variabilidad dependiendo de la clase social.
155.

Un paciente de 68 aos de edad presenta


prdida brusca y total de visin en ojo izquierdo, 24 horas antes, sin dolor y sin enrojecimiento ocular. Al explorar el fondo de ojo
vemos la retina plida con una mancha roja
en rea macular. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

156.

1. Aumento de la presbicia.
2. Desarrollo de degeneracin macular asociada a
edad.
3. Desarrollo de cataratas.
4. Desarrollo de neuropata ptica anterior isqumica.
5. Desarrollo de glaucoma.

Segn la mayora de los estudios epidemiolgicos, la prevalencia de la esquizofrenia en la


poblacin general, en todas las culturas, es de:

160.

161.

Ante un paciente que tiene sntomas de visin de cuerpos volantes (miodesopsias), destellos luminosos (fotopsias) y disminucin de
la visin perifrica en alguna zona del campo
visual, pensaramos que tiene:
1.
2.
3.
4.
5.

158.

Alteraciones de la acomodacin.
Degeneracin macular senil.
Desprendimiento de retina.
Retinopata hipertensiva.
Descompensacin de la retinopata diabtica.

Hombre de 64 aos que acude a su consulta


por notar una disminucin de la visin en los
dos ojos, de varios meses de evolucin y
refiere esta disminucin en la visin de lejos
y ms acentuada en la visin prxima o de
lectura. Adems ha notado mayor prdida
visual con luz solar intensa y se deslumbra
con mayor facilidad. No refiere alteraciones en
la percepcin de los colores, aunque s cree
verlos ms apagados y tampoco refiere metamorfopsias. Cul de los siguientes diagnsti-

Porcin stmica de la trompa


Porcin intersticial de la trompa.
Porcin ampular de la trompa.
El ovario.
Porcin intramural.

En relacin con la circulacin fetal, el conducto venoso de Arancio pone en comunicacin:


1.
2.
3.
4.
5.

163.

La insercin anmala de la placenta.


La posicin anmala del feto.
La hipoplasia del msculo uterino.
La hipertrofia del tero.
Los obstculos mecnicos a la normal progresin del parto.

La localizacin ms frecuente del embarazo


ectpico es:
1.
2.
3.
4.
5.

Conjuntivitis aguda.
Glaucoma agudo.
Uvetis anterior aguda.
Queratitis punteada superficial.
Queratitis herptica bilateral.

Presbicia.
Astigmatismo.
Miopa.
Hipermetropa.
Diplopa.

Entre las referidas a continuacin, la causams frecuente de produccin de hiperdinamia


uterina secundaria durante el parto es:
1.
2.
3.
4.
5.

162.
157.

Los cristales prismticos se utilizan en la


correccin de:
1.
2.
3.
4.
5.

Glaucoma agudo.
Neuropata isqumica.
Obstruccin de arteria central de la retina.
Obstruccin de vena central de la retina.
Desprendimiento de retina.

Paciente de 22 aos que, habiendo pasado el


da anterior esquiando en Pirineos, acude a
Urgencias con intenso dolor ocular y blefaroespasmo. Elija el diagnstico entre los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.

159.

La
La
La
La
La

vena umbilical con la vena cava inferior.


vena umbilical con la vena porta.
aurcula derecha con la izquierda.
arteria pulmonar con la aorta.
aorta con la arteria umbilical.

En un embarazo gemelar, la causa del sndrome de transfusin feto - fetal crnico se


debe a:
1. Presencia de anastomosis arterio-arteriales entre las 2 circulaciones.
2. Presencia de anastomosis arterio-venosas.
3. Presencia de comunicaciones veno-venosas.
4. No se encuentran comunicaciones vasculares.
5. Insuficiencia placentaria del feto dador.

164.

- 22 -

Cul de las siguientes pautas es la mejor


para evitar la sensibilizacin de la madre al
antgeno D cuando la madre es Rh+?:

EXAMEN MIR 7 Abril 01

1. Evitar las maniobras obsttricas.


2. Evitar el desprendimiento manual de la placenta.
3. Inyectar gammaglobulina anti D antes de trascurridas las 48 horas del parto slo si el nio
es Rh+.
4. Inyectar gammaglobulina anti D antes de transcurridas 48 horas en todos los casos.
5. Inyectar gammaglobulina anti D a las 28 semanas de gestacin y una segunda dosis en
las 48 horas siguientes al parto si el nio es
Rh+.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

165.

Gestante de 38 semanas que comienza bruscamente con metrorragia oscura y poco intensa,
dolor abdominal difuso, mal estado general y
sufrimiento fetal. Cul de las siguientes complicaciones es ms probable que tenga?:
1.
2.
3.
4.
5.

169.

1.
2.
3.
4.
5.
170.

Se consideran criterios de gravedad en la


preeclampsia todos, EXCEPTO:
1. Proteinuria de 2 gr o ms en orina de 24 horas.
2. Clnica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia.
3. Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.
4. Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl.
5. Tensin arterial > 160/110 mmHg.

167.

Cul es el factor pronstico de supervivencia ms importante en el cncer de mama


operable?:
1. El tamao del tumor primario.
2. El grado histolgico del tumor.
3. El nmero de ganglios linfticos axilares con
metstasis.
4. La edad de la enferma.
5. La presencia de invasin de vasos por el tumor.

168.

pH vaginal menor de 4.5.


Leucorrea fluida y homognea.
Presencia de "clulas clave".
Ausencia de eritema vulvar.
Ausencia de prurito vaginal.

Cul es la respuesta que con mayor fidelidad define la metaplasia escamosa del crvix
uterino?:
1. Un fenmeno metaplsico asociado al herpes
virus (HPV).
2. El primer paso en la oncognesis del cncer
de crvix.
3. Un proceso infeccioso ligado a Chlamydia
trachomatis.
4. Un proceso reparativo fisiolgico.
5. La neoplasia intraepitelial de bajo control.

Paciente postmenopusica, que tras ser intervenida de un Ca. de mama, se instaura tratamiento con Tamoxifeno. Solicita informacin
sobre determinados aspectos del mismo. Cul
de las siguientes respuestas es FALSA?:
1. La administracin de dicho frmaco incrementa el riesgo de padecer un adenocarcinoma de
endometrio.
2. La duracin aconsejable del tratamieno sera
inferior o igual a dos aos.
3. Se puede asociar a una reduccin en el riesgo
de padecer enfermedad coronaria.
4. Su utilizacin se asocia a una disminucin en
la incidencia de Ca. de mama contralateral.
5. Est indicado preferentemente en tumores con
receptores hormonales.

Disgerminoma.
Teratoma.
Poliembrioma.
Tumor del seno endodrmico.
Coriocarcinoma.

Cul de los siguientes hechos es el MENOS


caracterstico de la vaginosis bacteriana?:
1.
2.
3.
4.
5.

173.

Localizado en el ovario.
Extensin peritoneal difusa.
Metstasis pleurales.
Afectacin ganglionar iliaca.
Metstasis hepticas.

Cul de los siguientes tumores germinales


ovricos deriva directamente de la clula germinal?:
1.
2.
3.
4.
5.

172.

Quiste.
Displasia fibrosa.
Fibroadenoma.
Cncer.
Hamartoma.

La forma ms frecuente de presentacin del


cncer de ovario es:
1.
2.
3.
4.
5.

Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de la placenta.
Insersin velamentosa del cordn.
Necrosis de un mioma.
Torsin de un tumor de ovario.
171.

166.

Mujer de 25 aos con ndulo mamario palpable de aparicin brusca. La ecografa revela
un ndulo anecognico, de limites muy precisos, morfologa regular y refuerzo posterior,
nico, de 3 centmetros de dimetro. Cul
de los que se relacionan, es el diagnstico ms
probable?:

174.

- 23 -

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas


NO es imprescindible para el estudio bsico
de la pareja estril?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cariotipo.
Histerosalpingografa.
Analtica hormonal.
Biopsia de endometrio.
Seminograma.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

175.

Paciente de 36 aos sin hijos tras 2 aos de


relaciones sexuales sin contracepcin, que desde hace 1 ao presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal intermenstrual.
Cul sera la primera orientacin diagnstica ante este caso?:
1.
2.
3.
4.
5.

176.

4. El tratamiento de eleccin si el nio est estable, es la lidocaina intravenosa.


5. Si el nio est en insuficiencia cardaca se
recomienda choque elctrico sincronizado.
180.

Insuficiencia lutenica.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Dismenorrea funcional.
Endometriosis.
Esterilidad idioptica.

1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a las enfermedades con herencia autosmica recesiva es FALSA?:
181.
1. El enfermo es homocigoto para el gen.
2. Para un enfermo el riesgo de tener hermanos
afectos es el mismo que el de tener hijos
afectos.
3. El riesgo es el mismo en cada embarazo.
4. De la unin de dos enfermos todos los hijos
sern afectos.
5. Los padres del enfermo al menos son heterocigotos.

177.

178.

179.

182.

Nio de tres meses, asintomtico y con buen


desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta un
soplo protosistlico, suave, de alta frecuencia
en el borde esternal izquierdo bajo, el segundo ruido es normal, la Rx de trax y el ECG
son normales. El diagnstico y la evolucin ms
probables son:
1. Comunicacin interauricular pequea, cierre
espontneo.
2. Estenosis pulmonar leve, progresiva.
3. Comunicacin interventricular pequea y restrictiva, cierre espontneo.
4. Soplo inocente, desaparicin
5. Tetraloga de Fallot, progresiva.

Deformidad y giba costal.


Paraplejia.
Cor pulmonale e insuficiencia cardaca derecha.
Hipercifosis.
Dolor intratable.

En un nio con aspiracin de cuerpo extrao.


Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a los hallazgos en una
radiografa de trax?:
1. Puede apreciarse una consolidacin pulmonar.
2. Puede observarse una hiperinsuflacin pulmonar en el lado afectado.
3. La radiografa de trax en inspiracin puede
ser normal.
4. El diagnstico se facilita porque el 60-70% de
los cuerpos extraos son radiopacos.
5. En nios menores de tres aos con neumona
hay que considerar un posible cuerpo extrao
en el rbol bronquial.

Son indicaciones de profilaxis antibitica todas las siguientes, EXCEPTO una:


1. Procedimiento estomatolgico en un nio que
presenta una comunicacin interventricular.
2. Gastroenteritis recidivante.
3. Urodismorfias con infecciones urinarias recurrentes.
4. Contacto inmediato con meningitis meningoccica.
5. Otitis aguda recurrente.

Un enfermo de 5 aos que presenta una


escoliosis torcica derecha de 120, cul puede ser la patologa ms grave que puede
presentar en la vida adulta?:

Lactante de 7 meses que desde 2 das antes,


comienza con febrcula y algn vmito ocasional, y hoy comienza con deposiciones blandas
al principio y ms tarde se hacen lquidas,
incrementndose los vmitos. Es invierno y el
nio va a la guardera donde ha habido otros
nios con un cuadro similar. Cul es la etiologa ms probable en este caso?:
1.
2.
3.
4.
5.

183.

En un nio deshidratado la mejor forma de


valorar, en las primeras horas, la respuesta
al tratamiento es controlar la medida de:
1.
2.
3.
4.
5.

Sobre la taquicardia supraventricular paroxstica en nios es FALSO que:


184.
1. Es una taquicardia de comienzo e interrupcin
bruscos.
2. Se asocia a sndromes de preexcitacin tipo
Wolff-Parkinson-White.
3. En el electrocardiograma es una taquicardia con
QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto.

- 24 -

Salmonella enteritidis.
Rotavirus.
Campylobacter yeyuni.
Yersinia enterocoltica.
Adenovirus.

La
La
La
La
El

frecuencia cardaca y respiratoria.


presin arterial.
presin venosa central.
diuresis.
peso.

Lactante de 5 meses que presenta, desde 3


das antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el da de la consulta con
tos y dificultad respiratoria. En la exploracin presenta taquipnea, tiraje subcostal,
alargamiento de la espiracin y crepitantes
y sibilancias diseminados. Cul es el diag-

EXAMEN MIR 7 Abril 01

guientes en el nio, EXCEPTO una. Selela:

nstico que cree ms probable entre los siguientes?:


1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Neumona.
Asma.
Fibrosis qustica.
Bronquiolitis.
Cuerpo extrao bronquial.
190.

185.

Un nio de tres aos presenta respiracin bucal, ronquido nocturno, rinorrea persistente y
otitis media de repeticin. La primera patologa que usted intentara descartar sera:

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

1.
2.
3.
4.
5.
186.

191.

192.

188.

Un eczema microbiano.
Una dermatitis atpica.
Un eczema seborrico.
Un prrigo nodular.
Una sarna.

189.

La hernia diafragmtica congnita:

La estenosis hipertrfica del ploro:


1. Se asocia a una alcalosis metablica, hiperclormica e hipokalimica.
2. Es una malformacin congnita del lactante que
cursa con vmitos biliosos.
3. El tratamiento de eleccin es la dilatacin
endoscpica del ploro.
4. En el 50% de los casos existe una hiperbilirrubemia indirecta.
5. La piloromiotoma extramucosa segn la tcnica de Fredet-Ramstedt es el tratamiento de
eleccin.

Los consejos de los profesionales para estimular la lactancia materna deben ser claros
y bien documentados; seale un consejo
ERRNEO:
1. Se debe conseguir un contacto maternofilial inmediato despus del parto con alimentacin por
succin a demanda.
2. En la tcnica de la toma es muy importante
que se introduzca en la boca del nio, no slo
el pezn, sino parte de la areola.
3. No debe utilizarse la doble pesada para saber
lo que toma, ya que no crea ms que confusin en las madres.
4. La ingurgitacin mamaria se resuelve con un
amamantamiento correcto y con mucha frecuencia en las tomas.
5. Cuando pasen 3 4 das convendra establecer un horario estricto de las tomas cada 3
4 horas.

Estreimiento funcional.
Estenosis anal.
Fisura anal.
Neuroblastoma plvico.
Enfermedad de Hirschsprung.

1. Es una malformacin congnita del diafragma


del rbol bronquial y del tabique interauricular.
2. El tratamiento quirrgico debe de realizarse en
las primeras 24 horas de vida.
3. Se asocia frecuentemente con una comunicacin interauricular.
4. La incidencia es ms elevada en el lado derecho.
5. La malformacin digestiva ms frecuentemente asociada, es la malrotacin intestinal.

Antes de los 4 meses.


De los 4 a los 6 meses.
De los 6 a los 8 meses.
De los 10 a los 14 meses.
Despus de los 12 meses.

Un nio de 5 aos de edad tiene lesiones


eczematosas crnicas en flexuras de brazos y
piernas que producen intenso picor, asociadas
a una queilitis descamativa de labios. Cul,
es el diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

Una lactante de 8 meses de vida presenta una


historia clnica de estreimiento crnico que
alterna con diarreas malolientes. Se le realiza una manometra ano-rectal donde se demuestra la ausencia de relajacin del esfnter
interno. Cul es su diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cuando comienza en los nios la erupcin


dental?:
1.
2.
3.
4.
5.

187.

Hipertrofia de adenoides.
Plipos nasales.
Atresia unilateral de coanas.
Sinusitis.
Cuerpo extrao intranasal.

Sndrome de distrs respiratorio (SDR).


Infeccin nosocomial.
Hemorragia intraventricular.
Ductus arterioso.
Enterocolitis necrotizante.

193.

Cul de las siguientes NO es una medida de


frecuencia?:
1.
2.
3.
4.
5.

194.

El tratamiento prenatal con corticoides reduce


la incidencia de todas las complicaciones si-

- 25 -

Prevalencia.
Riesgo relativo.
Tasa.
Razn.
Proporcin.

Cul de los siguientes diseos epidemiolgicos es de tipo experimental?:


1.
2.
3.
4.

Estudios de cohortes.
Estudios de casos y controles.
Estudio de intervencin comunitaria.
Encuesta transversal.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

5. Para evaluar la probabilidad de que el tumor


cerebral diagnosticado a un paciente pudiera ser
debido al consumo de etanol.

5. Estudio de serie de casos.


195.

Un estudio, en el que usted mide una caracterstica gentica a una muestra obtenida al azar, de los recin nacidos de su rea
sanitaria, prospectivamente durante 3 aos,
con el fin de determinar su frecuencia, es
un estudio:

199.

1. Un diseo transversal.
2. Un diseo experimental en el que la muestra
se aleatoriza.
3. Un estudio de cohortes.
4. Un estudio de intervencin.
5. Una serie de casos.
196.

197.

1. El consumo de AINE causa la descompensacin de la IC ya que el intervalo de confianza de la Odds Ratio no alcanza valor 0.
2. La relacin entre el consumo de AINE y la
IC no parece explicarse por la casualidad, pero
antes de afirmar que la relacin es casual debe
evaluarse cuuidadosamente si en el estudio
pueden existir sesgos y factores de confusin.
3. Los estudios de cohortes no permiten establecer relaciones casuales entre variables.
4. No podemos descartar que la casualidad sea la
responsable de la relacin existente entre las dos
variables, ya que el intervalo de confianza de la
Odds Ratio incluye al valor 1.
5. Sin conocer el tamao muestral del estudio no
podemos realizar ninguna afirmacin sobre el
tipo de relacin existente entre el consumo de
AINE y la descompensacin de la IC.

En qu circunstancias la Odds Ratio (OR) o


Razn de probabilidades se aproxima al valor
de Riesgo Relativo (RR)?:
1. Cuando
estudio
2. Cuando
cuente.
3. Cuando
4. Cuando
5. Cuando

la prevalencia de uso del factor de


es elevada.
se trata de una enfermedad poco frese trata de una enfermedad crnica.
el diseo del estudio es experimental.
se trata de una enfermedad aguda.

Cul de las siguientes respuestas es FALSA


sobre los estudios de caso-control?:
1. Son eficaces en tiempo y coste y proporcionan la posibilidad de investigar una gran variedad de posibles factores de riesgo.
2. Analizan la prevalencia de la enfermedad.
3. Son especialmente adecuados para investigar
enfermedades raras o con un periodo de induccin largo.
4. Permiten estimar la prevalencia de exposicin
en los enfermos y en los sanos.
5. Pueden no ser adecuados para investigar exposiciones raras ya que requeran tamaos
muestrales muy altos.

200.

Est usted leyendo un artculo en el que un


investigador ha encontrado la existencia de
una correlacin entre el consumo anual por
habitante de etanol y la tasa de mortalidad
por tumores cerebrales a partir de los datos
estadsticos de 35 pases. La informacin de
este estudio le sirve:
1. Para generar hiptesis que posteriormente debemos confirmar con estudios analticos de
base individual.
2. Para confirmar la hiptesis de que el consumo de etanol produce tumores cerebrales.
3. Para aislar posibles factores de confusin ya
que se trata de datos agrupados.
4. Para evaluar con exactitud desde un punto de
vista de salud pblica, el impacto que podra
tener una campaa dirigida a reducir el consumo de etanol sobre la aparicin de tumores
cerebrales.

Un ensayo clnico que tiene unos criterios de


inclusin amplios, en el que se incluyen enfermos parecidos a los que se ven en la
asistencia rutinaria se denomina:
1.
2.
3.
4.
5.

201.
198.

Est usted leyendo un estudio de cohortes en


el que se evala el efecto del consumo de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) sobre
la descompensacin de la insuficiencia cardaca (IC). La Odds Ratio que presenta es de
1.25 y su intervalo de confianza al 95% oscila de 0.7 a 2.2. Considerando estos, cul
de las siguientes afirmaciones es correcta?:

Ensayo
Ensayo
Ensayo
Ensayo
Ensayo

cruzado.
explicativo.
pragmtico.
secuencial.
postcomercializacin.

El propsito de emplear la tcnica del doble


ciego en un ensayo clnico es:
1. Evitar sesgos de medida.
2. Asegurar la comparabilidad inicial de los grupos de tratamiento.
3. Evitar errores en la aleatorizacin.
4. Evitar sesgos de seleccin.
5. Asegurar la validez externa de los resultados.

202.

- 26 -

Se trat con un suplemento diettico ms


dieta a 15 insuficientes renales y solamente
con dieta a 16. Se compararon entre ambos
grupos unas 100 variables y en 6 de tales
comparaciones se encontraron diferencias significativas, al nivel nominal del 5% a favor
del suplemento. Cmo interpretara estos
resultados?:
1. El estudio parece no concluyente ya que con
tantas comparaciones es esperable que unas

EXAMEN MIR 7 Abril 01

2.
3.
4.

5.

de pacientes que hay que incluir en un ensayo clnico?:

pocas resulten significativas al nivel nominal


del 5% aunque no haya diferencia entre los
tratamientos.
El suplemento diettico es moderadamente eficaz.
Este estudio no demuestra nada ya que no es
doble ciego.
Aunque el nmero de pacientes es pequeo lo
inocuo del tratamiento y la consistencia de los
resultados aconsejan prescribir el suplemento
en la insuficiencia renal.
Este estudio no demuestra nada ya que hay
ms variables que pacientes.

1. Tipo de variable principal de respuesta.


2. Grado deseado de proteccin frente a los
errores de tipo I y II.
3. Porcentaje de pacientes que previsiblemente se
perdern.
4. Diferente tipo de enmascaramiento de los tratamientos.
5. Diferencia entre tratamientos que se desea
detectar si existe.
206.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

203.

Se trat con antioxidantes a 19 pacientes con


pancreatitis crnica: se pudo estudiar la evolucin del dolor durante un ao en 14 sujetos: entre ellos hubo 10 que siguieron bien el
tratamiento y que tuvieron una mejora con
respecto a la situacin inicial estadsticamente significativa y 4 pacientes que tomaron mal
la medicacin y que no alcanzaron tal mejora. Cul de las siguientes interpretaciones
del estudio es correcta?:
1. Los antioxidantes son eficaces y lo hallado es
lgico ya que no pueden ejercer su efecto en
quienes no los toman.
2. Este estudio puede no ser vlido, ya que no
es doble ciego.
3. Este estudio puede ser no vlido ya que basa
las conclusiones en los resultados de un grupo que se puede haber formado en funcin
de la propia respuesta al tratamiento de los
pacientes.
4. Aunque el nmero de pacientes es pequeo,
lo inocuo del tratamiento y la consistencia de
los resultados aconsejan prescribir antioxidantes en la pancreatitis crnica.
5. Este estudio puede no ser vlido ya que se
basa en muy pocos pacientes.

204.

En un ensayo clnico se asignaron 132 pacientes con linfoma no hodgkoniano a dos pautas
distintas de tratamiento. Con una de ellas se
obtuvo un 64% de remisiones y con la otra
un 63%. Los lmites del intervalo de confianza al 95% de la reduccin del riesgo absoluto
oscilaron de -19,8% a 15,5%. Cmo interpretara usted este resultado?:

1. Un error sistemtico debido a la falta de validez de los procedimientos del estudio.


2. Un error aleatorio consistente en rechazar la
hiptesis nula cuando es cierta.
3. Un error aleatorio consistente en no rechazar
la hiptesis nula cuando es falsa.
4. Un error sistemtico consistente en rechazar
la hiptesis cuando es cierta.
5. Un error sistemtico consistente en no rechazar la hiptesis nula cuando es falsa.
207.

Cul es la interpretacin correcta de un


ensayo clnico en el que no se detectan diferencias estadsticamente significativas entre las
intervenciones y en el que no parece haber
errores sistemticos?:
1. Las intervenciones son equivalentes.
2. El estudio ha sido no concluyente ya que la
probabilidad de error tipo I en este caso puede ser muy alta.
3. La interpretacin depender del tamao muestral del estudio.
4. En general, las intervenciones son similares pero
hay que investigar subgrupos de pacientes (formados por edades, sexo, gravedad de la enfermedad, etc) ya que sigue siendo posible que
en alguno de ellos un tratamiento sea superior.
5. La interpretacin depender primordialmente del
grupo de control elegido.

208.

1. El estudio ha demostrado que ambos tratamientos son similares.


2. El estudio ha demostrado que uno de los tratamientos es superior.
3. El estudio no ha sido capaz de dilucidar si
alguno de los tratamientos es superior.
4. El estudio es ininterpretable ya que no indica si
las diferencias son estadsticamente significativas.
5. El estudio es ininterpretable sin conocer si se
hizo a doble ciego o no.
205.

Qu es el error de tipo II (error beta) en


un estudio clnico?:

Cul de los siguientes aspectos NO ha de ser


considerado a la hora de calcular el nmero

- 27 -

Qu es una variable de confusin en un


ensayo clnico?:
1. Un variable para la que no hay un procedimiento validado de medicin.
2. Una variable de respuesta poco sensible y
especfica.
3. Una varibale que influye sobre el resultado de
las intervenciones y que no se distribuye homogneamente entre grupos.
4. Una variable que por error de diseo, se mide
sin que en realidad aporte informacin sobre
la diferencia entre las intervenciones.
5. La variable con cuya medicin y mediante la
aplicacin de las tcnicas estadsticas adecuadas se puede dilucidar si los tratamientos tienen distinta eficacia.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

209.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con la fiabilidad y validez de


las medidas clnicas?:
2.

1. La fiabilidad es sinnimo de reproductibilidad


y precisin.
2. La fiabilidad de las determinaciones de laboratorio se establece mediante medidas repetidas.
3. La fiabilidad de los sntomas puede establecerse poniendo de manifiesto que son descritos
de manera similar, por diferentes observadores
y en condiciones diferentes.
4. La falta de validez puede relacionarse con un
exceso de error aleatorio.
5. Las condiciones de medicin pueden conducir
a un resultado errneo pero muy fiable.
210.

3.
4.

5.

Cul de entre las siguientes afirmaciones es


FALSA en relacin con las pruebas diagnsticas?:
213.
1. Es preciso seleccionar una prueba sensible
cuando las consecuencias de no diagnosticar
la enfermedad pueden ser importantes.
2. Es razonable comenzar el proceso diagnstico
con pruebas muy sensibles y confirmarlo con
tcnicas especficas.
3. Una prueba muy especfica rara vez es positiva si no existe enfermedad.
4. Los falsos positivos no son deseables en diagnsticos que originen un trauma emocional al
sujeto de estudio.
5. Una prueba sensible es sobre todo til cuando
su resultado es positivo.

211.

215.

212.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con los errores sistemticos
de estudios de evaluacin de pruebas diagnsticas?:

Pesetas.
Aos de vida.
Nmero de infartos.
Neumonias evitadas.
Casos diagnosticados.

Los QALYs o AVACs (aos de vida ajustados


a calidad) son unidades para medir:
1.
2.
3.
4.
5.

216.

Melanoma.
Cncer epitelial de estmago.
Cncer de va biliar.
Cncer de pncreas.
Sarcoma de partes blandas.

En un anlisis de coste/efectividad, cul de


las siguientes unidades NO puede estar en el
denominador?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con las recomendaciones internacionales de expertos sobre inmunizaciones en la edad adulta?:
1. Todos los individuos de 65 aos o ms y los
que pertenecen a determinados grupos de alto
riesgo deben recibir la vacuna antineumoccica por lo menos una vez.
2. Todos los individuos de 65 aos o ms y los
que pertenecen a determinados grupos de alto
riesgo deben recibir una dosis anual de vacuna antigripal.
3. Se debe proponer la vacunacin anti-hepatitis
B a los homosexuales activos de sexo masculino.
4. Todos los adultos deben recibir refuerzos de
toxoides tetnico y diftrico, por lo menos cada
cinco aos.
5. Se debe iniciar vacuna antisarampionosa y
antiparotdica a los adultos sin evidencia de
inmunidad.

Cul de las siguientes neoplasias se asocia


en su carcinognesis con el tabaco?:
1.
2.
3
4.
5.

214.

dos por medio de los cuales se establece el


diagnstico verdadero es el factor que origina
ms sesgos en la evaluacin de pruebas diagnsticas.
El espectro de pacientes a los que se aplica la
prueba puede originar un grave problema de
validez.
La influencia de la informacin clnica puede
aumentar la sensibilidad de una prueba diagnstica.
La precisin de las estimaciones de la sensibilidad aumenta a medida que aumenta el
nmero de individuos en los cuales se basa la
estimacin.
Cuando una prueba se aplica a poblacin asintomtica la sensibilidad tiende a ser ms baja
y la especificidad ms elevada que cuando se
aplica a pacientes con indicio de la enfermedad.

La
La
El
La
La

eficacia.
efectividad.
beneficio.
utilidad.
equidad.

En trminos de evaluacin econmica, el concepto de beneficio es:


1. Cualquier tipo de mejora del paciente.
2. Resultados medidos en unidades monetarias.
3. Resultados medidos en unidades naturales de
salud.
4. Aos de vida ganados en funcin de la renta.
5. Disminucin de los efectos adversos.

217.

1. La independencia de una prueba de los mto-

- 28 -

Est Vd. realizando un estudio para evaluar


una nueva prueba de diagnstico rpido de
infeccin urinaria. Su patrn de referencia es
el urocultivo y cuando comienza a analizar los
datos que obtiene se encuentra con la siguiente tabla:

EXAMEN MIR 7 Abril 01

18(9$358(%$

852&8/7,92

852&8/7,92

326,7,92

1(*$7,92









5. La bioequivalencia garantiza que la cantidad


absorbida sea similar (rea bajo curva), pero
no la velocidad de absorcin (T max).

326,7,9$

18(9$358(%$

221.

EL jarabe de ipecacuana est indicado en una


de las siguientes situaciones:

1(*$7,9$

1.
2.
3.
4.
5.

podra calcular el valor predictivo negativo


(VPN) de su nueva prueba?:
1.
2.
3.
4.
5.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

218.

222.

Se encuentra Ud. ante una enefermedad aguda que tiene una mortalidad del 25%. Recientemente se ha comercializado un nuevo medicamento que ha demostrado reducir la
mortalidad al 20%. Podra Vd. calcular el
NNT (nmero de pacientes que necesita tatar) para evitar una muerte con ese medicamento?:
1.
2.
3.
4.
5.

219.

75%.
33,3%.
50%.
37,5%.
66,6%.

10.
20.
5.
50.
Para calcular el NNT debemos conocer la
reduccin ajustada de riesgo.

Est Vd. diseando un estudio de casos y


controles, en el que intenta la relacin entre
Ebrotidina y hepatoxicidad. En este estudio
recoge casos que ingresas en los hospitales de
su rea sanitaria con lesin heptica aguda, y
por cada caso incluido busca dos controles de
edad, sexo y raza similares. Cul es el objetivo de utilizar controles de edad, sexo y raza
similares. Cul es el objetivo de utilizar
controles de estas caractersticas?:

224.

Se estn monitorizando los niveles sricos de


vancomicina en un paciente con insuficiencia
renal que presenta en varios hemocultivos
Staphilococcus aureus meticilin-resistente. Est
recibiendo 1000 mg/24 horas. Tiene una concentracin "pico" de 37 g/ml (rango teraputico: 30-40 ug/ml) y un "valle" de 16,5 g/ml
(rango teraputico de 5-10 g/ml). Cul de
entre las siguientes sera la actitud a tomar
para conseguir niveles dentro del rango?:

Est usted administrando por via parenteral


ranitidina a un paciente en dosis de 50 mg/
8 horas. Conociendo que la biodisponibilidad
de la ranitidina es del 50% qu pauta le
parece ms apropiada cuando pueda administrar el medicamento por va oral para conseguir un efecto similar al que tena la pauta
parenteral?:
1.
2.
3.
4.
5.

Seale la respuesta FALSA sobre las especialidades Farmacuticas Gnericas (EFG):


1. Pueden registrarse antes de que haya expirado
la patente del producto original.
2. Demuestran el mismo efecto que el producto
original.
3. Ibuprofeno cpsulas de 600 mg puede ser un
EFG de Ibuprofeno comprimidos de 600 mg.
4. En el registro de una EFG aparecen las mismas indicaciones de que la especialidad original.

Gentamicina.
Estreptomicina.
Tobramicina.
Amikacina.
Kanamicina.

1. Aumentar ligeramente las dosis y mantener el


intervalo entre dosis.
2. Mantener la dosis y el intervalo entre dosis.
3. Mantener la dosis y reducir el intervalo.
4. Aumentar la dosis y reducir el intervalo.
5. Aumentar ligeramente la dosis y alargar el
intervalo.

1. Evitar sesgos de seleccin de los controles.


2. Evitar la existencia de colinealidad entre las
distintas variables analizadas.
3. Evitar factores de confusin.
4. Evitar sesgos de mala clasificacin no diferencial.
5. Evitar sesgos de mala clasificacin diferencial.
220.

Cul de estos antibiticos aminoglucsidos es


susceptible a un menor nmero de enzimas
bacterianas?:
1.
2.
3.
4.
5.

223.

Intoxicacin por salicilatos.


Ingestin de aguarrs.
Intoxicacin en estado comatoso.
Intoxicados con convulsiones.
Ingesta de leja.

225.

- 29 -

100
300
150
200
500

mg/24horas
mg/24horas
mg/24horas
mg/24horas
mg/24horas

50 mg/12 horas.
150 mg/12 horas.
75 mg/12 horas.
100 mg/12 horas.
250 mg/12 horas.

Una de las siguientes indicaciones teraputicas NO es propia de las dihidropiridinas, (subgrupo de frmacos bloqueantes de los canales
de calcio):
1. Tratamiento de la angina secundaria a vasoepasmo coronario.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

mera posibilidad diagnstica en:

2. Tratamiento de la hipertensin arterial.


3. Tratamiento de las vasculopatas perifricas
como la enfermedad de Raynaud.
4. Tratamiento del espasmo reflejo en los procesos hemorrgicos cerebrales.
5. Tratamiento de las arritmias cardiacas.
226.

Cul de los siguientes patrones histolgicos


es caracterstico de una hepatitis crnica?:
1. Presencia de tabiques fibrosos que subdividen
el rgano segn un patrn en rompecabezas;
en el interior de los tabiques se encuentran con
ductos biliares grandes y pequeos.
2. Un depsito de tejido fibroso, que inicialmente
aparece en los espacios porta, despus en la
interfase periportal y despus en forma de
tabiques.
3. Una transformacin gigantocelutar panlobulillar
de los hepatocitos y una proliferacin ductulillar e inflamacin, imposibilitando su distincin de una colangiopata obstructiva.
4. La necrosis sigue una distribucin zonal siendo la ms evidente la que afecta a los hepatocitos situados alrededor de las venas centrolobulillares.
5. Lesiones en los espacios porta que consisten
en edema e infiltrados periductales de neutrfilos que se desbordan por la interfase provocando apoptosis de los hepatocitos.

227.

1.
2.
3.
4.
5.
230.

232.

De los factores citados a continuacin como


predictivos de buen pronstico en el neuroblastoma, uno de ellos es FALSO. Selelo:

Paciente de 30 aos al que se realiza una


puncin aspiracin en una adenopata laterocervical cuyo diagnstico anatomopatolgico es
de metstasis de carcinoma. La descripcin
microscpica corresponde a una proliferacin
celular en grupos epiteliales cetrados por un
eje vascular. Las clulas se caracterizan por
tener ncleos muy claros, con hendiduras
longitudinales e inclusiones. El origen ms
probable de la neoplasia ser:
1.
2.
3.
4.
5.

229.

Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma

Esclerosis nodular.
Celularidad mixta.
Predominio linfoctico.
Deplecin linfoctica.
Fibrosis difusa.

De los siguientes marcadores de diferenciacin


linfoide, cul corresponde caractersticamente a linfocitos B?:
1.
2.
3.
4.
5.

Desoxintransferasa-terminal (TdT).
CD4.
CD3.
CD7.
Inmunoglobulinas de superficie.

Una de las siguientes afirmaciones referida a


los denominados Superantgenos es FALSA.
Selela:
1. Estn implicados en el sndrome del shock
txico estafiloccico.
2. Son capaces de estimular a ms del 20% de
los linfocitos T de sangre perifrica.
3. Deben ser procesados por la clula presentadora de antgeno y presentados a la clula T
en el contexto del complejo mayor de histocompatibilidad.
4. Producen la expansin clonal u oligoclonal
nicamente de las poblaciones de clulas T que
posean algunas de las cadenas V capaces de
unirse al Superantgeno.
5. La estimulacin de las clulas T que producen
es completamente independiente de la cadena
del receptor de antgeno de la clula T.

1. Edad menor de 1 ao.


2. Euploida o peridiploida de ADN medida por
citometra de flujo.
3. Ausencia de amplificacin de N-myc.
4. Amplificacin de Trk A.
5. Abundante estroma fibrilar.
228.

En cul de las variedades mencionadas de la


enfermedad de Hodgkin, existen clulas lacunares, con afectacin preferente de ganglios
cervicales y mediastnicos de mujeres jvenes?:
1.
2.
3.
4.
5.

231.

Plipos adenomatosos.
Plipos hiperplsicos.
Plipos hamartomatosos.
Plipos inflamatorios.
Adenomas vellosos.

233.

papilar de tiroides.
de amgdala.
de cavum.
de glndula salival.
del suelo de la boca.

El hallazgo en el colon de un paciente de 65


aos de edad, de lesiones polipoides, ssiles,
mltiples y homogneas con un dimetro de
3 a 5 mm. y ms abundantes en regin recto-sigmoidea, nos debe hacer pensar como pri-

- 30 -

Con relacin al receptor de antgeno de la


clula T (TCR), seale la afirmacin FALSA:
1. Es un heterodmero formado por dos cadenas
apareadas: y y .
2. Cada una de las cadenas que lo forman tiene
una parte constante y una parte variable que
a su vez posee tres regiones hipervariables.
3. Como las inmunoglobulinas, pueden secretarse
en forma soluble.
4. El receptor reconoce pptidos antignicos,
presentados por las clulas presentadoras de
antgeno, en la cavidad formada por las molculas del complejo mayor de histocompatibilidad.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

5. Las molculas del TCR y se encuentran unidas en la superficie celular con las
molculas de CD3.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

234.

Cul de las siguientes respuestas NO es


correcta en relacin a la proteccin inmunolgica?:
1. Las citocinas tienen un papel central en la
respuesta contra determinados tipos de agentes infecciosos y tambin en el control de las
respuestas autoinmunes y alrgicas.
2. La eliminacin de las clulas infectadas por
virus recae principalmente en la clula T citotxica CD8.
3. La va clsica de activacin del complemento
es disparada por el contacto entre su primer
componente, Clq, con las regiones Fc de IgM
o IgG en la superficie de una clula.
4. La IgA secretoria se sintetiza en gran cantidad
en las superficies mucosas y previene la adhesin de los microorganismos a las clulas
del husped.
5. La citotoxicidad celular dependiente de anticuerpo se basa, en gran medida, en el isotipo IgM.

236.

237.

En las enfermedades autoinmunes se produce


una alteracin de los mecanismos de tolerancia inmunolgica. De las siguientes afirmaciones respecto a este fenmeno, seale la INCORRECTA:
1. La tolerancia inmunolgica se produce por el
fenmeno de seleccin negativa, consistente en
la eliminacin del sistema inmune de los linfocitos que reconocen antgenos propios.
2. Los mecanismos de tolerancia central se inducen en el timo para las clulas T y en la mdula
sea para las clulas B.
3. La tolerancia inmunolgica es el mecanismo
fisiolgico por el que los linfocitos aceptan los
antgenos del propio organismo y por tanto no
reaccionan contra ellos.
4. La eliminacin de linfocitos B autorreactivos
slo se produce en la mdula sea, ya que no
existen mecanismos de tolerancia perifrica para
este subtipo celular.
5. En el timo, se induce la apoptosis de los linfocitos T que expresan un receptor de antgeno con alta afinidad para un pptido propio
presentado por clulas dendrticas y macrfagos en el contexto de molculas propias del
complejo mayor de histocompatibilidad.

235.

5. Situada por detrs de la vena cava inferior.

1.
2.
3.
4.
5.
238.

Hernia
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia

crural.
inguinal indirecta.
pectnea.
epigstrica.
inguinal directa.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es


FALSA acerca de la va piramidal:
1. En el mesencfalo y protuberancia, la va piramidal desciende por el mismo lado en el que
se ha originado.
2. En el extremo inferior del bulbo se decusan
nicamente las fibras que inervan la musculatura del tronco.
3. El origen de la va se sita en el gyrus precentral.
4. El fascculo piramidal cruzado desciende por
el cordn lateral de la mdula.
5. La corteza cerebral donde se origina el fascculo piramidal est irritada por las arterias
cerebrales anterior y media.

239.

Seale la afirmacin FALSA sobre la topografa del cuello:


1. Las cuerdas vocales verdaderas se sitan craneales a las cuerdas vocales falsas.
2. La trquea se sita ventral al esfago y dorsal
al istmo tiroideo.
3. La epiglotis delimita la apertura larngea y su
posicin vara en funcin de la posicin lingual.
4. El paquete vasculonervioso del cuello se sita
profundo al msculo.
5. El hioides se sita en la porcin ms craneal
de la laringe.

240.

Cul de estos ligamentos NO se corresponde


con aquellos que se denominan, en su conjunto, ligamentos suspensorios del hgado?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes relaciones anatmicas


de la arteria renal izquierda NO es correcta?:
1. Situada por detrs y algo por encima de la
vena renal izquierda.
2. Situada por detrs y debajo del cuerpo del
pncreas.
3. Situada por detrs y debajo de vena esplnica.
4. Se origina en la cara lateral izquierda de la
aorta abdominal.

Que tipo de hernia hace su salida por el


tringulo de la pared abdominal que est
delimitado lateralmente por los vasos epigstricos, medialmente por el borde lateral del
msculo recto anterior del abdomen y por el
ligamento inguinal distalmente?:

241.

- 31 -

Ligamento
Ligamento
Ligamento
Ligamento
Ligamento

coronario.
redondo.
triangulares.
falciforme.
hepatoduodenal.

Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con:


1.
2.
3.
4.
5.

Patologa respiratoria.
Patologa coronaria.
Patologa digestiva.
Asma.
Sarcoidosis.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

242.

puestas es INCORRECTA:

El mtodo de laboratorio ms sensible y especfico para el diagnstico de la encefalitis


herptica es:

1. La apoprotena principal de las LDL es la Apo


B 100.
2. La Apo E es la mediadora en la captacin de
las LDL por el hgado.
3. La lipoproteinlipasa facilita la hidrlisis de los
triglicridos integrados en los VLDL a nivel
heptico.
4. Los quilomicrones se forman en la mucosa
intestinal.
5. La protena de transferencia de steres de
colesterol (CETP) media el intercambio de
steres de colesterol de la HDL con triglicridos de las VLDL.

1. Cultivos vricos del lquido cefalorraqudeo


(LCR).
2. Deteccin de antgeno en LCR.
3. Deteccin de ADN vrico en LCR por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
4. Deteccin de anticuerpos especficos en suero.
5. Deteccin de anticuerpos especficos en LCR.
243.

Cul de los siguientes agentes infecciosos NO


es un protozoo?:
1.
2.
3.
4.
5.

244.

247.

Polipptido intestinal vasoactivo (VIP).


Sustancia P.
Neuropptido Y (NPY).
Vasopresina.
Bombesina.

251.

Dopamina beta hidroxilasa.


Acetil colinesterasa.
Monoaminooxidasa A.
Catecol-O-metil transferasa.
N-metil transferasa.

El gradiente alvolo-arterial de oxgeno:


1. Normalmente es de 25-30 mm Hg en una
persona joven.
2. A efectos prcticos, puede calcularse mediante una sencilla frmula que requiere nicamente
conocer la presin parcial de oxgeno en sangre arterial.
3. Su clculo exacto requiere calcular primero la
presin parcial de oxgeno a nivel alveolar.
4. Es muy diferente en sujetos sanos que viven
a nivel del mar de aquellos que viven en altiplanicies.
5. Es un parmetro muy constante a lo largo de
la vida.

Transactivadora.
Aumenta la infectividad viral.
Regula el procesamiento del ARNm.
Codifica protenas de la cpside viral.
Codifica protenas del core viral.

Cul de las siguientes es la enzima responsable del catabolismo de las catecolaminas,


localizada fundamentalmente en el espacio
extraneuronal y utilizada como diana teraputica en algunas enfermedades neurodegenerativas?:
1.
2.
3.
4.
5.

248.

250.

Adems de los pptidos opioides endgenos,


uno de los siguientes est principalmente
implicado en la transmisin dolorosa. Cul?:
1.
2.
3.
4.
5.

Slo una de estas afirmaciones es correcta:


1. La absorcin intestinal de calcio en un individuo
sano requiere la presencia de vitamina D.
2. En el borde luminal, en cepillo, del intestino
delgado, la absorcin de sodio nicamente se
realiza asociada a la de glucosa.
3. El lugar principal de la absorcin del hierro es
el yeyuno.
4. Las sales biliares son absorbidas preferentemente en el colon.
5. El proceso de digestin y absorcin de la
vitamina B12 puede realizarse en ausencia del
pncreas.

Hemocultivo.
Urocultivo.
Tincin de cido alcohol resistencia.
Tincin de plata metenamina.
Tincin de Gram.

El gen gag del virus de la inmunodeficiencia


humana tiene una funcin:
1.
2.
3.
4.
5.

246.

249.

Cul es la mejor tcnica para el diagnstico


micorbiolgico de Isospora belli?:
1.
2.
3.
4.
5.

245.

Toxoplasma gondii.
Acantamoeba.
Tripanosoma cruzi.
Strongiloides stercolaris.
Leishmania donovani.

En una crisis asmtica aguda, el tratamiento


ms adecuado para la pronta resolucin de la
obstruccin bronquial es:
1.
2.
3.
4.
5.

252.

En relacin con el metabolismo de las lipoprotenas, seale cul de las siguientes res-

- 32 -

Corticoides intravenosos.
Teofilina intravenosa.
Epinefrina subcutnea.
Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.
Anticolinrgicos en aerosol

Cul es la arritmia final ms frecuente que


lleva a la muerte sbita en los pacientes con
infarto agudo de miocardio?:
1. Bradiarritmia por disociacin electromecnica.
2. Fibrilacin ventricular primaria.
3. Taquicardia ventricular sostenida rpida.

EXAMEN MIR 7 Abril 01

regin de la cadera. El diagnstico ms probable es:

4. Taquicardia ventricular en "torsades de pointes".


5. Fibrilacin auricular con frecuencia ventricular
media superior a 180 latidos por minuto.
253.

CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

Prdida neuronal en el ncleo de Luys.


Despigmentacin de la sustancia negra.
Ovillos neurofibrilares en el hipocampo.
Prdida neuronal en el ncleo de Meynert.
Prdida neuronal en el lbulo temporal.

257.

Un paciente de 48 aos acude a Urgencias por


presentar desde dos das antes un sndrome
febril con gran astenia. Entre sus antecedentes personales destaca haber padecido tuberculosis en la infancia que fue tratada durante
un ao. En la exploracin fsica nos encontramos signos de deshidratacin, tensin arterial de 90/55 mm Hg e hiperpigmentacin
cutneo-mucosa. Qu actitud teraputica entre las siguientes, le parece ms adecuada
para adoptar en el servicio de Urgencias?:
1. Dopamina a dosis presoras.
2. Tuberculostticos.
3. Mientras se esperan los resultados de los
anlisis solicitados de bioqumica urgente, dar
un antipirtico.
4. Suero salino y glucosado y 100 mg de hidrocortisona i.v.
5. Suero glucosado. Dexametasona e Isoniacida.

255.

Mujer de 73 aos que acude a la consulta por


presentar fracturas vertebrales de instauracin
reciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y
no fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5
kilos en cuatro meses. A la exploracin se
observa cifosis y dolor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal >12),
velocidad de sedimentacin 85 mm/hora, la
creatinina de 2,1 mg/dl (normal <1,5) y el
calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una
albmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba
diagnstica debe ser:
1.
2.
3.
4.
5.

256.

Fractura del reborde acetabular.


Fractura de la regin cervical de la cadera.
Luxacin anterior de la cadera.
Fractura de las ramas ilio e isquiopubiana
derechas.
5. Fractura de la regin trocantrica

En la enfermedad de Parkinson la lesin histopatolgica ms constante y definitoria de la


enfermedad es:
1.
2.
3.
4.
5.

254.

1.
2.
3.
4.

Seale cul de los siguientes cuadros clnicos


se asocia de forma caracterstica a los adenovirus:
1.
2.
3.
4.
5.

258.

Pericarditis aguda idioptica.


Fiebre faringoconjuntival.
Mialgia epidmica.
Orquiepididimitis aguda.
Herpangina.

Es caracterstico de la dermatitis herpetiforme:


1. Su asociacin a una enteropata por gluten
asintomtica.
2. Su asociacin a bronquiectasias pulmonares.
3. Alta incidencia de HLA-B-28 en enfermos afectos.
4. Cursar siempre con esteatorrea.
5. Presentar ANA muy positivos.

259.

La presentacin del feto viene definida por:


1. La forma como se presenta el feto en es
estrecho inferior, antes del expulsivo.
2. Relacin entre el eje longitudinal de la madre
y del feto.
3. Relacin entre el dorso fetal y el abdomen
materno.
4. Esttica de la presentacin fetal a nivel de la
pelvis menor.
5. Parte del feto que est en relacin con la pelvis
materna.

260.

La tasa de mortalidad estimada a partir de


los fallecidos en el primer mes de vida del
ao de estudio en relacin al total de nacidos
vivos en ese ao multiplicado por 1.000 corresponde a:
1.
2.
3.
4.
5.

PTH srica.
1,25 (OH)2 vitamina D en sangre.
Proteinograma srico.
Gammagrafa sea.
Densitometra sea.

Una anciana de 80 aos ingresa en el Servicio de Urgencias despus de haber sufrido un


cada casual. En la exploracin se aprecia dolor e impotencia funcional en la cadera derecha, con acortamiento de 2 cm y en posicin
de abduccin y rotacin externa marcada,
contactando el borde externo del pie con la
cama. Igualmente es visible unas horas despus una equimosis en la cara externa de la

- 33 -

Tasa
Tasa
Tasa
Tasa
Tasa

de
de
de
de
de

mortalidad
mortalidad
mortalidad
mortalidad
mortalidad

neonatal.
perinatal.
neonatal tarda.
neonatal precoz.
infantil.

MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA


MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 2000


PLANTILLA OFICIAL DEFINITIVA EXAMEN MIR 7 ABRIL 2001
CONVOCATORIA GENERAL (ESPECIALIDADES) 2000
NUMERO DE MESA .......................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ....................................................
N DE EXPEDIENTE ..........................................................................................
N DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ......................................
APELLIDOS Y NOMBRE ..................................................................................
ADVERTENCIAS: a)
b)
c)
d)
e)

Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.


No utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4 5.
Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarn como incorrectas.
9 9 9
Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta
Ejem.
1
quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida.
Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir
otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

f)

ANU

ANU

ANU

ANU

ANU

ANU

ANU

ANU

SELLO DE LA MESA DEL EXAMEN

Madrid,
FIRMA