ASEPSIA Y ANTISEPSIA:

ASEPSIA:
Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos.
ANTISEPSIA:
Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patgenos de superficies animadas.
ANTISPTICO:
Sustancia qumica empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo general se usa en los tejidos
vivos.
ASEPSIA MDICA:
Eliminacin o destruccin de los grmenes patolgicos o los materiales infectados.
Ejemplo: lavado de manos, instauracin de tcnicas de barrera, limpieza habitual.
ASEPSIA QUIRRGICA:
Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica
estril.
CONTAMINACIN:
Prdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla as como por la introduccin de microorganismos en una herida o
deposito de material radiactivo en cualquier parte donde no sea adecuado en especial donde su presencia puede ser nociva.
DESINFECCIN:
Proceso por el cual se destruyen la mayora de microorganismos patgenos que se encuentran en objetos inanimados.
DESCONTAMINACIN:
Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, est libre de microorganismos, radioactividad u otros contaminantes.
ESTERILIZACIN: Es la destruccin o eliminacin total de microorganismos, incluyendo las esporas, de las superficies de
objetos inanimados.
PRINCIPIOS DE ASEPSIA:
Del centro a la periferia
De arriba hacia abajo
De la cabeza a la piecera
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
De adentro hacia fuera

Pasteur Demostr que la causa de numerosas enfermedades contagiosas son los microbios que se transmiten
utilizando diferentes mecanismos. Lister Introdujo el concepto de ASEPSIA en la prctica Qx y la idea de prevenir la infeccin
mediante los antispticos, utiliz nebulizaciones con fenol para desinfectar el aire, el lavado de manos del cirujano, la
desinfeccin de la zona quirrgica. Von Bergmann se crearon las tcnicas de esterilizacin por vapor.
CONCEPTOS Se considera como medio SPTICO cuando existen microorganismos patgenos, mientras que el
medio ser asptico cuando est exento de ellos. Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar
una DESINFECCIN.
DEFINICIONES PREVIAS ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un
medio. Ej.Tcnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas .Flujo laminar.
ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos. Ej. Antispticos.
Desinfectantes.
ANTISPTICO: Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los
microorganismos. SANITIZACIN: Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin
completa de microorganismos patgenos. DESINFECCIN: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no
de esporas y grmenes resistentes. ESTERILIZACIN: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos,
tanto patgenos como no patgenos.
BACTERICIDA: Agente que destruye a las bacterias. BACTERIOSTTICO: Agente que inhibe el crecimiento
bacteriano sin llegar a destruirlas. ESPORICIDA: Agente que destruye a las esporas. FUNGICIDA: Agente que destruye a los
hongos.
Asepsia: Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos patgenos a un medio. Medidas generales de
asepsia : Tcnicas de aislamiento Indumentaria adecuada Cmaras de flujo laminar Desinfeccin Formacin sanitaria del
personal
Antisepsia: Acciones que conducen a la eliminacin de los microorganismos patgenos presentes en un medio. Para
conseguirlo se utilizan: LOS ANTISPTICOS, son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y
tejidos vivos, LOS DESINFECTANTES, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.
Antispticos ms utilizados Compuestos yodados La povidona yodada Los alcoholes El etlico y el isoproplico La
clorhexidina, El hexaclorofeno Fenol que se usa para la preparacin de piel para ciruga, desinfeccin de manos.
Desinfectantes ms utilizados Compuestos de cloro(cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinatosdico; solucin acuosa de
hipoclorito);Acidos-lcalis
Aldehidos: Glutaraldehido, Formaldehido (formalina, solucin acuosa al 40%;glutaraldehido, solucin acuosa al 2%).Se
utilizan para esterilizacin de objetos sensibles al calor: citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre;
instrumentos de hemodilisis; Fenoles, se utilizan para la desinfeccin de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar
para paredes y suelos de quirfano, salas de partos, cuidados intensivos.
MTODOS DE DESINFECCIN CALOR Ebullicin: hervir agua a 100 Pasteurizacin: calentar el producto a 75
durante 1 minuto o a 90 durante medio minuto. Se utiliza en alimentos y en algunos instrumentos. Produce la muerte de la
mayora de las bacterias patgenas, aunque no esteriliza.
RADIACIONES ULTRAVIOLETAS Las radiaciones con longitud de onda de 2537A tienen accin bactericida sobre
bacterias. ULTRASONIDOS Actan sobre las bacterias produciendo efectos de cavitacin y oxidacin.
FLUJO LAMINAR Es la utilizacin de filtros que retienen partculas de 0.3 micras. Estn construidos de acetato de
celulosa sobre placas de aluminio.
DESINFECCIN QUMICA Sustancias que depositadas sobre un material vivo o inerte, destruye los grmenes
patgenos y las formas vegetativas de bacterias, hongos y virus.
Caractersticas de un Desinfectante Poder germicida Amplio espectro Estabilidad Soluble en agua y grasas No
txicoInodoro Penetrante y no teir ni decolorar.
PRINCIPALES DESINFECTANTES OXIDANTES Cloro y derivados Cloro. Hipocloritos. Utilizados en el
tratamiento de las aguas, en desinfeccin de suelos, vidrio, cermica, material con sangre. Yodo y derivados Desinfeccin de
piel y mucosas, heridas, lavado quirrgico. Desinfeccin de urgencia. Agua oxigenada Desinfeccin de heridas, mucosas.
Potente frente a anaerobios. Perxido de hidrgeno Se utiliza para desinfectar instrumental quirrgico y superficies.
REDUCTORES ALDEHIDOS Aldehido. Formalina. Glutaraldehido. Quirfanos, desinfeccin de objetos
contaminados, endoscopios, instrumentos pticos, plsticos, cauchos, aparatos reutilizables.
ALCOHOLES Etanol. Alcohol isoproplico. A. benclico Desinfeccin instrumentos, piel, etc. FENOL Y
DERIVADOS Fenol. Alquilfenoles. Halogenofenoles Desinfectantes en forma de jabones, lquido, etc.
AMONIOS Cloruro amonio, benzalconio, cetoxonio Desinfecciones locales, lavado manos, piel, etc.
CLORHEXIDINA Desinfeccin piel, mucosas, desinfeccin de superficies, desinfeccin material quirrgico, etc.
DERIVADOS MERCURIALES Nitrato plata. Preparaciones coloidales de plata. Derivados mercuriales
(Mercurocromo) Utilizados como antispticos, en asepsia de mucosas oculares y genitourinarias, antisptico en piel y escaras,
etc
QUIRFANOS Diseo y construccin El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6 x 6 m., que
debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardaca o neurociruga, los cuales requieren equipo adicional. La
altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de
rayos x precisa una altura adicional de 60 cms. El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un
rea de preoperatoria para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de despertar as como las salas de Reanimacin y/o
UCI deben estar prximas entre s y bien comunicadas.
Circulacin rea quirrgica En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada,
dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha venido construyendo un corredor perifrico o un acceso a un rea de
distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este concepto resulta lgico en teora, no se ha demostrado una
modificacin de las tasas de infeccin de heridas operatorias, en los distintos estudios que sehan realizado en este sentido.
Posiblemente esto se debe, segn Condom, a que el enfermo y el personal son las principales causas de infeccin operatoria.
Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulacin del quirfano y adems el grado de dispersin de bacterias suele
ser bajo.
Temperatura y humedad La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas
mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad
superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica
Ventilacin El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la
concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25
veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de
las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no
los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin
de partculas de 3 - 15 por metro cbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos mantienen
unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el
quirfano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados
dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones, como
por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman que es suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas
globales para mantener unos ndices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presin de quirfano
positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano salga hacia los pasillos cuando se
abren las puertas de los mismos
Mantenimiento quirfanos A pesar de las recomendaciones detalladas para la limpieza del quirfano, los
procedimientos ptimos para mantener un ambiente limpio, no estn totalmente definidos. Hoy se recomienda la limpieza del
suelo de los quirfanos y del bloque quirrgico con agua, jabn y leja (hipoclorito sdico en la proporcin 1:5) dos veces al
da: antes de empezar la actividad quirrgica y al trmino de la misma. Adems, debe realizarse limpieza del suelo
entreintervenciones. La limpieza de la rejilla de salida del aire acondicionado debe realizarse cada 6 meses. En cuanto a los
accesorios existentes en quirfanos, parece razonable limpiar el polvo y la suciedad aparente, pero la limpieza laboriosa de los
accesorios externos que no estn en contacto con el rea estril no parece necesaria. El mantenimiento de los quirfanos como
medida para controlar la contaminacin ambiental de los mismos debe acompaarse de otras medidas ya referidas: aire
filtrado, cambios de aire, hiperpresin en quirfano, y otras medidas tales como: tener cerradas las puertas y ventanas
especialmente cuando se mantienen cavidades expuestas y mantener disciplina en las salas quirrgicas en relacin a vestimenta
adecuada, calzado, gorro, mascarilla, etc.
Fumigacin de quirfanos Se ha venido defendiendo esta prctica durante muchos aos con los siguientes objetivos:
reducir el nmero de bacterias; descontaminar superficies; disminuir el riesgo del personal asignado al quirfano con un efecto
psicolgico de proteccin. Se suelen utilizar amonios, fenoles o hipocloritos. No obstante, analizando diversos estudios
realizados, se llega a una serie de conclusiones: los microorganismos suspendidos en el aire se sedimentan sobre las superficies
y la fumigacin acelera este proceso. Los desinfectantes utilizados son neutralizados por la sangre, heces o pus que puedan
existir sobre las superficies, de lo que se deduce que lo importante es limpiar las superficies horizontales, no teniendo sentido
en la actualidad la prctica de fumigaciones ambientales, salvo excepciones
Aplicacin de luz ultravioleta en quirfanos Con esta medida se pretende conseguir un acondicionamiento
microbiolgico del aire, impidiendo la entrada de microorganismos vehiculizados por el mismo y neutralizando la
contaminacin microbiana del aire. Otra utilidad es la esterilizacin de instrumentos quirrgicos. No obstante, presenta una
serie de inconvenientes entre los que cabe destacar la toxicidad (conjuntivitis, radio dermitis, etc.) y por otro lado no acta
sobre microorganismos depositados en superficies. Por todo ello, la utilidad de su aplicacin en quirfanos es muy dudosa as
como tambin para la esterilizacin de material quirrgico, pues tienen eficacia dudosa sobre la esterilizacin de la superficie
sobre la que no contactan
Ropa y protectores quirrgicos La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas
estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta
forma contrala transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que
debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un
pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes
quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y
810 hilos/metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con
una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas
con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son
eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha
lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en
intervenciones de alto riesgo
Ropa y protectores quirrgicos La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas
estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta
forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que
debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un
pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes
quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420y
810 hilos/metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con
una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas
con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son
eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha
lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en
intervenciones de alto riesgo (Tabla VI).Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los
lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. No obstante, diversos
estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la
intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de
aumento de las infecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del
personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o
en la boca. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la
mascarilla. Mientras algunos encuentran disminucin de infecciones con la utilizacin de mascarilla,
otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos ltimos estudios
se han realizado en intervenciones de corta duracin. La colocacin de las botas quirrgicas y
alfombras adherentes a la entrada de los quirfanos no han demostrado utilidad en la disminucin
de las infecciones quirrgicas.
Lavado de manos El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es
reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos
estudios comparativos han demostrado que su duracin debe estar comprendida entre los 3y 5
minutos. Se recomienda que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar
el jabncontaminado. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o
clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas
Preparacin de la piel de pacientes. Rasurado El objetivo de la preparacin de la piel del
campo quirrgico es disminuir el porcentaje de bacterias con el fin de disminuir el riesgo de
infeccin. Con este mismo fin, el paciente debe baarse la vspera de la operacin o bien realizarse
un bao con antisptico tipo clorhexidina en paciente de mayor riesgo. En el quirfano se utiliza una
solucin de yodopovidona sobre la superficie quirrgica y en los casos de ciruga urgente o ante la
presencia de suciedad o herida sucia previamente debe lavarse con suero. Es aconsejable no
rasurar ni depilar con excesiva antelacin ya que se producen erosiones que favorecen la
multiplicacin de los grmenes contaminantes. Si es preciso rasurar antes del tratamiento
quirrgico debe realizarse en los momentos previos al acto quirrgico (Tabla VIII y IX).Aunque
existen diversos antispticos que podrn utilizarse para la preparacin de la piel tales como
clorhexidina, yoduros, hexaclorofeno y benzalconio, estos dos ltimos presentan problemas de
estabilidad, contaminacin y toxicidad (Tabla X). Diversos estudios realizados han demostrado la
utilidad de los dos primeros preparados como agentes antispticos con algunas ventajas e
inconvenientes
ESTERILIZACIN En la actualidad los mtodos utilizados son el calor hmedo (autoclave) a
121 a presin de 1 atmsfera con una duracin de 15 - 20 minutos o a 135 a 2 atmsferas
durante 5 - 10 minutos. El calor seco (Poupine) se puede utilizar en dos condiciones: a 160 y a 2
atmsferas durante 2 horas, o bien 180 y 1 atmsfera durante 1 hora. Asimismo se utiliza el xido
de etileno a 63 durante 2 horas y el glutaraldehido durante 3 a 10 horas (Tabla XII).El autoclave
sirve para la esterilizacin de material termoresistente: instrumental quirrgico, sondas, drenajes,
etc. La esterilizacin con xido de etileno se utiliza para material termosensible odelicado:
artroscopia, broncoscopio, diversos cables, catteres, electrodos, instrumental quirrgico de
oftalmologa, etc.