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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

PROGRAMA DE MAGISTER
MENCIN PSICOLOGA CLNICA

TRABAJO SEMINARIO
"COMUNIDADES TERAPUTICAS.
PROGRAMAS DE REHABILITACIN
PARA DROGODEPENDENCIA"

Asignatura: "Tratamiento de Problemas Clnicos Relevantes"


Profesor: Dr. Andrs Morales
Alumna: Claudia Caldern F.

1.- INTRODUCCIN
El presente trabajo de seminario tiene como objetivo entregar una visin lo ms
amplia y actualizada posible respecto de lo que es la propuesta de trabajo diseada por la
modalidad de Comunidades Teraputicas en el abordaje de la problemtica de las
Drogodependencias.
Para cumplir con este objetivo, se analizan primeramente algunos factores y
conceptos esenciales comprendidos en el fenmeno de las drogodependencias.
Posteriormente se realiza un anlisis de la historia y evolucin de las comunidades
teraputicas, y de los principios tericos y filosficos sobre los cuales se inspira su
quehacer.
Finalmente se entrega una descripcin de un ejemplo chileno de Comunidad
Teraputica, actualmente en funcionamiento, el Hogar Shalom ubicado en la ciudad de La
Calera.
Ms all del trabajo de investigacin bibliogrfica que demand este trabajo, quiero
destacar que la cantidad de material bibliogrfico disponible en mbitos acadmicos es
bastante escasa; esta situacin se debe a que histricamente las comunidades teraputicas
se plantean como un modelo alternativo de intervencin, de alguna manera al margen de los
postulados cientficos de la poca. Desgraciadamente este distanciamiento an prevalece
en lo que respecta al acceso de publicacin que los equipos de trabajo de las comunidades
teraputicas tienen en medios de publicacin acadmica. Por esta razn es que la casi
totalidad del material bibliogrfico aqu reseado corresponde a publicaciones de
circulacin ms restringida dentro del mismo mbito de las comunidades teraputicas.
Por otra parte, tambin cabe sealar que la informacin contenida en este trabajo
proviene adems en gran medida de las conversaciones sostenidas con distintos
profesionales que laboran en distintas CT de la V Regin. Esto ha debido ser as, puesto
que gran parte de la informacin requerida para la comprensin de su trabajo no se
encuentra sistematizada en publicaciones de carcter investigativo, sino ms bien
pertenecen al mbito de la reflexin personal que cada profesional ha hecho en el curso del
tiempo que lleva trabajando en estas instituciones.

2.- CONSIDERACIONES GENERALES RESPECTO DEL PROBLEMA DE LAS


DROGODEPENDENCIAS, CONCEPTOS RELEVANTES PARA SU
ABORDAJE Y NIVELES DE INTERVENCIN.
Hoy en da la drogodependencia constituye un problema de gran envergadura que
enfrenta la casi totalidad de los pases del mundo (donde Amrica Latina ocupa un lugar de
primera jerarqua en la expansin de esta epidemia). La adiccin a las drogas es
probablemente una de las problemticas ms graves con las que nos podemos encontrar hoy
en da en Salud Mental. Se trata de un hbito de consumo que comporta importantes
riesgos para la salud, problemas con la justicia, marginacin social, absentismo laboral,
accidentes y muertes.
En este contexto donde la incidencia muestra ir en aumento, se han diseado
mltiples enfoques terico explicativos de este fenmeno, que buscan dar cuenta de su
gnesis, as como distintos enfoques teraputicos y/o de intervencin que tratan de
remediar esta problemtica en diferentes niveles de accin (prevencin, promocin,
rehabilitacin, reinsercin).
En el caso de Chile, los datos epidemiolgicos reflejan que aproximadamente un
34% de la poblacin ha consumido en algn momento de su vida algn tipo de drogas, y
que el patrn de consumo abusivo estara presente en un 13% de esta poblacin (de la cual
slo un pequeo porcentaje toma conciencia de este problema, y un porcentaje an menor
busca y recibe algn tipo de ayuda al respecto), por otro lado los datos tambin revelan que
el consumo de sustancias adictivas se estara presentando en edades cada vez ms precoces,
entre los 10 y 14 aos (CONACE, 1996) donde los sujetos tienen cada vez mayor y ms
fcil acceso a la droga (informaciones noticiosas recientes informan que alrededor de un
47% de la poblacin escolar de la regin metropolitana han consumido drogas dentro o en
las cercanas de sus colegios). Acorde con la magnitud de esta problemtica se han
diseado mltiples programas de intervencin a todo nivel y desde distintas instituciones
tanto gubernamentales como no gubernamentales (por ejemplo; CONACE, SENAME,
Gendarmera de Chile, Ministerio del Interior, Iglesia, Organizaciones de base comunal,
entre otras.); tanto es as que en los ltimos aos han aumentado los recursos destinados a
este tema, y proliferado los llamados a propuesta para que se generen nuevos programas de
trabajo en las distintas regiones o comunas del pas.
Para la ejecucin de estos programas, se han debido en un primer momento unificar
criterios respecto de varios conceptos que rodean la drogodependencia, a continuacin
sealaremos algunos de los ms usados para la definicin de estos proyectos.
2.1. Conceptualizaciones en el abordaje de las drogodependencias
En primer lugar, por droga se entiende cualquier sustancia farmacolgicamente
activa que tiene su accin sobre el sistema nervioso central, y que introducida en un
organismo vivo puede llegar a producir alteraciones del comportamiento. Esta definicin
no especifica por tanto el carcter lcito o ilcito de tales sustancias; en otras palabras,
dentro de esta conceptualizacin se incluyen tambin algunas sustancias que socialmente
son de uso permitido, por ejemplo determinados medicamentos usados con fines
teraputicos, el tabaco, las bebidas alcohlicas y sustancias de uso domstico o laboral,
como por ejemplo solventes voltiles.
Esta ltima precisin es importante ya que, se estima que una sustancia es
consumida con abuso (abuso de drogas) cuando es autoadministrada en dosis excesivas y

en forma peridica sin que exista en realidad una necesidad teraputica evidente; es decir
cuando su consumo se desva de los patrones sociales aprobados en el marco de una cultura
dada (por ejemplo, abuso de alcohol) y/o cuando su uso no est legitimado por la
comunidad de referencia (por ejemplo, uso de sustancias ilcitas como la cocana), como
puede verse esta dimensin social del concepto relativiza su aparicin de acuerdo a los
mrgenes tolerados por una cultura en particular. Legalmente el concepto est mejor
definido, ya que por abuso de drogas se entiende cualquier uso de sustancia ilcita
independientemente de las consecuencias de tal uso.
La drogodependencia es la interaccin que se establece entre el sujeto y una
sustancia que da lugar a cambios fsicos y/o psquicos que se traducen en una imperiosa
necesidad de consumirla. Esta interaccin se refleja en la conducta del sujeto que se
caracteriza por una compulsin a tomar la droga de manera continua o peridica, ya sea
para experimentar sus efectos psquicos (de relajacin, xtasis, desinhibicin, entre otros),
algunas veces para evitar el malestar producido por la abstinencia (especialmente con
drogas como la herona, de alto poder adictivo).
Se pueden identificar as dos tipos de dependencias, una fsica y una psicolgica.
La primera es una dependencia metablica respecto de una substancia, pues tras su
supresin se produce un sndrome de abstinencia caracterizado por trastornos
psicofisiolgicos de variada intensidad que oscilan entre un ligero malestar y el serio
compromiso de la integridad vital del drogodependiente. La necesidad entonces se torna
imperiosa y obliga compulsivamente al consumo, ya que el organismo necesita de la
continua presencia de la droga para poder funcionar "adecuadamente". Aparecen entonces,
intensos trastornos fsicos que desaparecen con la reanudacin del consumo de la misma
sustancia, o de otras de accin farmacolgica parecida (este aspecto es una de las claves de
la desintoxicacin farmacolgica, donde se utilizan en dosis decrecientes sustancias
equivalentes pero de menor poder adictivo).
En la dependencia psquica no se presentan sntomas fsicos evidentes al cesar la
administracin de la sustancia, aunque el sujeto experimenta una necesidad tambin
imperiosa de buscar, obtener y reinicar el consumo de sta. Esto se debe a que toda droga
produce un estado de placer psquico que origina el deseo, a veces imperioso, de volverlo a
repetir mediante su consumo. Esta sensacin placentera actuara como refuerzo para que se
vuelva a una nueva experiencia conformando un patrn comportamental recursivo.
2.2. Criterios Clnicos para el Diagnstico.
Actualmente la Salud Mental Chilena privilegia para el diagnstico de las
drogodependencias un modelo que pone especial nfasis en la presentacin sintomtica del
fenmeno. Por ello sealaremos a continuacin algunos de los criterios propuestos por el
DSM-IV y el CIE-10
El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders de la
Asociacin Psiquitrica Americana), establece que para que exista el cuadro de Abuso de
Sustancia debe existir:
Un modelo desadaptativo de uso de sustancias que conduce a una disfuncin
clnicamente significativa o de sufrimiento, manifestado porque uno o ms de los siguientes
criterios ocurran dentro de un perodo de doce meses:
Uso recurrente de la sustancia que resulta en un fracaso para cumplir con obligaciones
mayores en el trabajo, escuela u hogar (por ejemplo, ausencias repetidas o mala

ejecucin del trabajo en directa relacin con el uso de sustancias, suspensiones o


expulsiones de la escuela, descuido con los nios o con la familia)
Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las que resulta fsicamente peligroso
(por ejemplo, conduccin de un automvil, operar maquinaria).
Problemas legales recurrentes relacionados con el uso de sustancias (por ejemplo,
detenciones por desrdenes de conducta relacionados con el consumo de sustancias)
Uso continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales o interpersonales
persistentes o recurrentes causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (por
ejemplo, disputas con la pareja acerca de las consecuencias del consumo, peleas fsicas)
Los sntomas en el individuo, nunca cumplen los criterios para dependencia a este
tipo de sustancias.
Para el diagnstico de Dependencia en tanto, la conceptualizacin propuesta por la
Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en su dcima versin (CIE-10) establece lo siguiente:
Se trata de un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y
cognoscitivas en las cuales el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la
mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin
caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces
insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (an cuando hayan sido prescritas por un
mdico), alcohol o tabaco. La recada en el consumo de una sustancia despus de un
perodo de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas
del sndrome, en comparacin con lo que sucede en individuos no dependientes.
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si, en algn momento durante los
12 meses previos o de un modo continuo, han estado presentes tres o ms de los siguientes
rasgos:
Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia
Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia, unas veces
para controlar el comienzo del consumo y otras, para poder terminarlo o para controlar
la cantidad consumida
Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de la sustancia se
reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia caracterstico de la
sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de una muy prxima) con la intencin
de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la
sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms
bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiceos, en los que
hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar
la muerte a personas en las que no est presente una tolerancia).
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la
sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para
recuperarse de sus efectos.

Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias


perjudiciales, como daos hepticos por consumo excesivo de alcohol, estado de nimo
depresivos consecutivos a perodos de consumo de una sustancia, o deterioro cognitivo
secundario al consumo de una sustancia. Debe investigarse a fondo si la persona que
consume la sustancia es consciente, o puede llegar a serlo de la naturaleza y gravedad de
los perjuicios.

2.3. Niveles de Atencin para el uso problemtico de drogas


En Chile el problema del uso de las drogas ha sido abordado a travs de una poltica
sistemtica de Prevencin en sus distintos niveles de accin. Estos programas de
intervencin han sido desarrollados por distintas instancias tanto gubernamentales como no
gubernamentales.
En la formulacin de estos programas se ha considerado el hecho de que entre la
absoluta abstinencia y la instauracin del uso problemtico de drogas existen muchas otras
formas de relacin con las sustancias, y que por ende la intervencin preventiva debe
adaptarse a esta realidad heterognea a travs de sus metodologas, definicin de
poblaciones objetivo y especificidad de sus contenidos. "Resulta evidente que no se puede
actuar de la misma forma con un grupo que no tiene una relacin con las drogas, que con
uno que est empezando a consumirlas u otro en el que ya estn apareciendo los primeros
problemas relacionados con su consumo. En este sentido, las estrategias que con un grupo
seran apropiadas, en otro se pueden convertir en insuficientes o incluso en
contrapreventivas" (Arza, J. 1999).
Teniendo en cuenta esta realidad es que en el campo de la prevencin se distinguen
tres niveles de intervencin, que se proyectan como programas de acuerdo a la relacin que
el individuo o grupo objetivo tiene con las drogas. Estos tres niveles son:
Prevencin Primaria: Se define como todas aquellas acciones conducentes a evitar o
retrasar la aparicin del uso de drogas.
Las actuaciones de prevencin primaria
requieren fundamentalmente una modalidad inespecfica de prevencin del uso
problemtico de drogas. Es as como en sus contenidos han de incorporar temas ms
amplios que el uso de drogas (por ejemplo, promocin de estilos saludables de
convivencia). Esta intervencin es especialmente beneficiosa en colectivos que por su
edad o su contexto social se encuentran muy alejados de vivenciar el consumo de
drogas.
No obstante, es conveniente ir introduciendo actuaciones especficas,
especialmente en grupos que por su edad o situacin pueden entrar en breve en relacin
ms cercana con las drogas. Los agentes de prevencin en este nivel deben ser las
personas ms prximas al individuo o grupo objeto de la intervencin: familia,
profesorado y otros mediadores sociales, que cuenten con formacin adecuada en
prevencin del uso de drogas. En este nivel de intervencin se encuentran, por ejemplo,
gran parte de las actividades que el CONACE patrocina en las distintas comunas y
colegios (charlas, exposiciones, videos, actividades artstico-recreativas).
Prevencin secundaria: Acta cuando ya se han producido los primeros contactos con
el consumo de drogas. El objetivo fundamental sera evitar la instauracin de usos
problemticos. Aunque en prevencin secundaria es necesario desarrollar actuaciones
inespecficas, es imprescindible incorporar tambin actuaciones en las que el consumo
de drogas sea tratado de forma especfica, dada la relacin que la poblacin objetivo
mantiene ya con las drogas. Los agentes de prevencin son los mismos que en el nivel
primario, pero es an ms importante el asesoramiento y seguimiento por parte de
especialistas en los problemas relacionados con el uso de drogas. En este nivel de
intervencin encontramos, por ejemplo, una serie de programas, que cuentan con
psiclogos, asistentes sociales y monitores comunitarios que trabajan con "jvenes de las
esquinas" conformando los llamados "grupos juveniles".

Prevencin Terciaria: Es aquella que una vez instaurado un consumo problemtico de


drogas, intenta impedir que la situacin o acontecimiento se agrave y cronifique,
persigue la disminucin de las posibles consecuencias asociadas al consumo y su mayor
objetivo es la rehabilitacin del sujeto. Esta prevencin terciara est asociada a las
diferentes metodologas de tratamiento a drogodependientes; tratamiento ambulatorio,
comunidades teraputicas, internacin en hospitales psiquitricos, etc. En este nivel los
agentes de prevencin deben ser especialistas en problemas relacionados con el uso de
drogas, aunque es importante que las personas ms prximas al sujeto o grupo objeto de
la intervencin tambin presten su apoyo.

3.-

COMUNIDADES TERAPEUTICAS: CONCEPTO, HISTORIA Y


EVOLUCION

3.1. El concepto de Comunidad Teraputica (CT)


En primer lugar cabe destacar que si bien existen lineamientos generales que
perfilan esta modalidad de tratamiento para el caso de las drogodependencias, existe gran
margen de diversidad entre una organizacin y otra, esta diversidad proviene de distintas
fuentes: (a) La orientacin ideolgica o valrica de la CT, donde encontramos que algunas
se cien ms a un concepto objetivo de tratamiento, en cambio otras -generalmente de
inspiracin religiosa- incorporan una dimensin valrica y trascendente dentro de su
quehacer. (b) El tipo de pacientes que ingresan a la organizacin; cada CT define su grupo
de atencin, ya sean adultos, adolescentes, de sexo masculino o femenino, etc. ; y en virtud
de ello van configurando para cada poblacin especfica un plan de trabajo caracterstico.
(c) El lugar geogrfico en el cual se insertan; algunas CT son de carcter rural, otras de
carcter urbano; esta diferencia obliga que cada CT defina sus trabajos en trminos de
fortalecimiento de redes de acuerdo a las posibilidades que su propia definicin geogrfica
(que generalmente tambin involucra una dimensin idiosincrsica caracterstica de la
poblacin) le permite. (d) Finalmente, actualmente se han ido desarrollando una nueva
diferenciacin en las modalidades de tratamiento, donde encontramos CT de carcter
residencial (ms tradicional en su gnero) y CT de carcter ambulatorio.
No obstante lo anterior, algunos autores (Goti, 1990; Egenau et. al, 1992; Gracia,
1997) han ido perfilando en el curso del tiempo una definicin de Comunidad Teraputica
que incorpora esta diversidad, en este sentido quizs una de las ms completas y generales
es la propuesta por E. Goti, quien seala:
"La comunidad teraputica es una modalidad de tratamiento residencial para la
rehabilitacin de drogadictos. Tiene lugar en un medio altamente estructurado a travs de
un sistema de presin artificialmente provocado para que el residente "acte" su patologa
frente a sus pares, quienes le servirn de espejo de la consecuencia social de sus actos.
Esta situacin es tolerada voluntariamente por el residente, quien se ve inmediatamente
contenido en un clima de alta tensin afectiva". (Goti, 1990; p. 33)
A continuacin analizaremos los elementos comprendidos en esta descripcin, de
acuerdo a un esquema propuesto por la misma autora, y que nos ayudar a ir
comprendiendo anticipadamente las bases conceptuales y metodolgicas de este modelo de
intervencin en drogodependencias.
(a) "La comunidad teraputica es una modalidad de tratamiento residencial para la
rehabilitacin de drogadictos". En primer lugar, al referirse a una modalidad, reconoce
implcitamente que existen otras alternativas o modalidades de tratamiento, y no se
pronuncia respecto de sta como superior a aquellas. An cuando la definicin podra mal
entenderse en un sentido semntico (residencial), lo cierto es que el tratamiento en
Comunidades Teraputicas no es siempre residencial en sentido estricto, pero s lo es en un
sentido amplio, es slo que hay ciertas situaciones en las que se puede trabajar en rgimen
de comunidad de da o ambulatorio. Esta modalidad es especialmente til en aquellos
casos en que se presenta un candidato con un soporte familiar suficiente, con vnculos
slidos y relativamente sanos, que mantiene alguna actividad laboral o escolar estable. En
estos casos se pensar en incluirlo en un programa de CT de carcter ambulatorio, donde
seguir por lo general la siguiente rutina; el residente pasar el da en comunidad y volver

a su casa en horario vespertino. En este caso se espera que el accionar de la CT a travs de


la red familiar y social establecida se proyecte ms all del recinto de la misma y fuera de
los horarios de presencia efectiva del sujeto en el centro.
(b) "...tiene lugar en un medio altamente estructurado" . La organizacin dentro de la
comunidad es similar a la organizacin familiar del sujeto, por supuesto cada CT se
asemejar al modelo familiar del medio cultural en el cual est inserta, pero siempre
mantendr lmites precisos, funciones bien delineadas y roles claros al interior de sta. En
este sentido los roles y funciones son asimilables a los existentes en la familia de origen del
sujeto, as por ejemplo los operadores teraputicos (personal no profesional que apoya el
trabajo con los residentes) asumiran roles parentales en tanto que el resto de los residentes
funcionan como hijos y hermanos entre s. Congruente con este sentido, el lenguaje
utilizado al interior de la comunidad (donde generalmente se tratan de tos, hermanos, etc),
los afectos que all se despliegan y la estructura que se replica, todo apunta a que la
comunidad se transforme en una "nueva familia" que temporalmente ser la familia del
residente. Esta homologacin entre comunidad y familia persigue tambin otra finalidad,
cual es la de servir de contexto de modelaje y de referencia para la reparacin de los
aspectos deficitarios o carenciales que el residente ha vivido en la relacin con su familia
de origen. La exposicin constante a lmites claros, roles definidos y afectos identificables,
permiten adquirir una experiencia distinta y correctora acerca del acontecer de una familia
y del lugar que l puede llegar a ocupar en ella. Cabe adelantar que, simultneamente, la
familia del residente es incluida en algn tipo de circuito teraputico, donde se le ayudar
en un proceso de reeducacin, para que a la salida del residente de la comunidad, encuentre
una organizacin que mantenga cierta coherencia con lo que l ha estado aprendiendo.
(c) "... a travs de un sistema de presin artificialmente provocado". Toda la conducta y
las actividades de cada residente son cuidadosamente observadas y evaluadas durante su
estada en la comunidad. De hecho el tema de la programacin semanal es abordado
generalmente semana a semana por el equipo tcnico. En este contexto, cualquier
evidencia de desajuste respecto de las conductas deseables para la vida comunitaria es
tratada a nivel de comunidad como una transgresin que merece una sancin y que adems
representa un problema que el residente debe superar para lograr su rehabilitacin, esto
genera una atmsfera de presin normativa (desde la comunidad toda, incluidos otros
residentes) que lo confronta permanentemente con la realidad de estar en un sistema
teraputico que lo impulsa al cambio. En la esfera clnica, estas conductas son analizadas y
tratadas por quienes trabajan en la comunidad.
(d) "... para que el residente "acte" su patologa frente a sus pares". Todo el sistema de
presin est activado para situar permanentemente al sujeto en su tratamiento. Se opera en
el sobreentendido de que todo lo que ocurre al interior de la comunidad es significativo
para la rehabilitacin del sujeto y, por ende, es susceptible de tener una connotacin
positiva o negativa respecto de los objetivos del tratamiento. De este modo, el residente va
desplegando sus rasgos caractersticos con toda notoriedad, especialmente en la interaccin
con sus pares, es decir, logra darse a conocer tal cual es, y desde esa realidad se establecen
la relaciones de ayuda.
(e) "... quienes (sus pares) le servirn de espejo de las consecuencias sociales de sus
actos". En la intensidad de la convivencia comunitaria se produce una retroalimentacin

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social continua e inevitable, mediante la cual el residente va aprendiendo a asumir que sus
actos afectan a los dems. Esta retroalimentacin suele generarse espontneamente y en
forma instantnea, pero tambin se contemplan instancias ms estructuradas donde se
elabora con mayor profundidad el contenido en cuestin. Un recurso habitual para tal
efecto son las tcnicas grupales de confrontacin o juego de roles, que no slo ayudan a
hacer consciente experiencias vividas en el seno de la comunidad, sino que contribuyen a la
generalizacin de estas experiencias a otros espacios relacionales significativos y proveen
elementos reparadores de los que el sujeto se puede valer en otra oportunidad.
(f) "... esta situacin es tolerada voluntariamente por el residente". Es condicin esencial
para el trabajo en CT que el residente haya postulado voluntariamente a la comunidad y que
- en consecuencia - pueda irse cuando quiera (por lo general las CT mantienen un rgimen
de puertas abiertas). Es l quien debe elegir quedarse y tolerar la presin ambiental y la
retroalimentacin de sus pares, en una opcin libre, centrada en el deseo de cambiar de
vida. Cuando esto no ocurre, o cuando el proceso de ingreso se acelera (se sustrae la fase
de acogida que ser descrita posteriormente), el proceso puede desarrollarse sin
autenticidad y traer como consecuencia que, una vez fuera de la comunidad y sin la presin
ni el referente de sus pares, el sujeto persista en sus conductas adictivas.
(g) "... quien se ve inmediatamente contenido en un clima de alta tensin afectiva". En la
CT se vive un clima emocional muy intenso. Las experiencias pasadas de cada uno de los
miembros de la comunidad, el progresivo enfrentamiento a su realidad personal y el
ineludible contacto cotidiano, entre otros factores, favorecen la generacin de un tenor
emocional de gran complejidad (marcado por la ira, la tristeza y la desesperacin),
altamente reactivo y que influye a todos los integrantes de la comunidad. Esta atmsfera
afectiva hace las veces de continente que soporta y da forma a las diversas expresiones
emotivas de los internos. En este sentido, la CT por una parte satisface la necesidad de
expresin emocional individual y por otra, regula y estructura un cierto modo socialmente
aceptable de canalizar los procesos emocionales.
3.2. Historia de las comunidades teraputicas; evolucin en los marcos referenciales
para comprender el fenmeno de la drogodependencia
Una forma que nos permitir comprender mejor los principios y metodologas de
trabajo que se utilizan hoy en da en las CT, es realizar una revisin histrica del contexto
social y cultural en el cual nacen y se desarrollan como modelo de intervencin en el
problema de las drogodependencias. Este anlisis puede ser desarrollado desde distintas
pticas, an cuando todas ellas convergen en la propuesta final de un modelo alternativo
para el abordaje de las drogodependencias. A continuacin explicaremos algunos de estos
niveles de anlisis histrico:
3.2.1 El modelo Clnico Tradicional y sus escasos Efectos en la Rehabilitacin
En los aos 50, poca en que en distintas partes del mundo comienzan a aparecer las
CT, el modelo clnico psicoteraputico imperante era el psicoanlisis que, a grandes rasgos,
consider el problema de la adiccin como un fenmeno de origen eminentemente
psquico. En este sentido se conceptualizaba la drogadiccin como "sntoma" de una
patologa, y se aceptaba entonces que la psicoterapia deba apuntar al problema psicolgico
subyacente que llevaba a los pacientes a consumir drogas, ya que eliminado ste,

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desaparecera el consumo. Los resultados obtenidos fueron muy pobres y la frustracin era
experimentada tanto por los pacientes como por los profesionales (psiclogos y psiquiatras)
cada uno desde sus respectivas posiciones. En este sentido Goti seala: " algunos
terapeutas pueden dar testimonios de casos que se beneficiaron de la psicoterapia, al
contrario, muchos adictos pueden referir largas, costosas y frustrantes experiencias
mientras sus vidas se deterioraban". (Goti, 1999, pg 2)
De esta situacin deriv que durante sus inicios, CT y Psicoterapia (psicoanaltica)
fueran considerados como antagnicos, los integrantes de las CT se oponan a la
psicoterapia psicoanaltica porque muchos de ellos ya haban tenido varios tratamientos
previos sin xito, y a sus crticas sobre efectividad luego se sumaron las acusaciones de
elitismo y costo que tales instancias psicoteraputicas significaban para los pacientes.
3.2.2 La Antipsiquiatra Europea y los primeros logros de la desinstitucionalizacin
Simultneamente, en Europa a partir de los trabajos de Laing y Cooper se
cuestionaba seriamente la utilidad que los grandes centros de atencin psiquitrica
reportaban para sus pacientes, especialmente para aquellos pacientes crnicos
(generalmente esquizofrnicos) que producto de su condicin vean deteriorada su
posibilidad de conexin y reinsercin con su entorno social ms amplio. Se plante que
estos centros ms que una funcin teraputica cumplan una funcin de reclusin para un
grupo marginado de la sociedad, y que la dinmica de convivencia al interior de estos
centros tal cual se daba, haca virtualmente imposible que en algn momento de su vida el
paciente psiquitrico pudiera establecer una vida normal en la sociedad.
Como alternativa, se plante un modelo de desinstitucionalizacin de estos
pacientes, que contemplaba una visin distinta del proceso teraputico que inclua pacientefamilia-terapeuta y una bsqueda de habilitacin del paciente (a travs de talleres
ocupacionales) que le permitiera a la postre insertarse en la comunidad.
Esta misma visin, por una parte psicoteraputica y social, tambin gener una
profunda reflexin filosfica respecto de la condicin humana y fue recogida en EEUU por
Bruno Bettelheim, quien desarroll su Escuela Ortogentica para atender a nios
severamente perturbados. (Bettelheim y Karlin, 1981). Esta y otras experiencias fueron
perfilando las ideas respecto de cmo deba funcionar una CT y cules podran ser sus
metas finales a alcanzar.
3.2.3 Los Grupos de Autoayuda, como estrategia de cambio.
Una reaccin humana natural ante situaciones de peligro, ante el temor, la ansiedad
o el estrs es la bsqueda de la proximidad de otra persona, de sus palabras, de su contacto
fsico. Esta es una tendencia que compartimos con otras especies y que, desde el punto de
vista funcional, es de gran importancia para la salud, el ajuste y el bienestar, y acompaa al
sujeto a lo largo de todo su ciclo vital. A esta caracterstica se suma el hecho de que el ser
humano es siempre un organismo en perpetuo cambio, y con una tendencia tambin natural
hacia el desarrollo personal. Ambas dimensiones seran interdependientes, ya que el
desarrollo personal del sujeto es mediatizado por la cualidad de las relaciones
interpersonales que es capaz de establecer, y stas a su vez dependen del grado de
desarrollo personal del sujeto. Estas ideas, fueron el sustento terico - filosfico que
propici la formacin de grupos teraputicos de autoayuda, donde su mayor exponente
desde la psicologa fue sin duda Carl Rogers quien a partir de su experiencia en "grupos de
encuentro" y "grupos T" sistematiz su visin del cambio teraputico y de los fenmenos

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grupales que subyacen a dicho cambio. Los resultados positivos de estas experiencias
grupales teraputicas fueron asimilados y replicados por distintas organizaciones en el tema
de las adicciones; por ejemplo, Alcohlicos Annimos (AA); "Adictos a la cocana
Annimos" (Cocaine Anonymous), "Narcticos Annimos" ( Narcotics Anonymous), entre
otras. Lo que tienen en comn estas organizaciones es que su nico modelo de
intervencin teraputica, grupos de autoayuda, estn fundados en la confianza en las
potencialidades de cambio positivo de las personas, y en el soporte catalizador y de
contencin que para tales cambios provee su grupo de pares.
3.2.4. La participacin del entorno social en la gnesis y rehabilitacin del problema
De las drogodependencias.
Con el devenir del tiempo, se ha ido produciendo un mayor desarrollo de las
ciencias sociales (sociologa, antropologa) y de los modelos explicativos que de stas
derivan para comprender el fenmeno del comportamiento humano ya no como una
conducta individual, sino como una conducta social, con un sentido y coherencia social ms
amplio que trasciende al individuo.
Es as como el modelo de la psicopatologa
individual, como gnesis del fenmeno de la drogodependencia, se fue ampliando hacia un
modelo multifactorial, donde el entorno social del sujeto fue cobrando cada vez mayor
relevancia como agente explicativo y mantenedor de la patologa. Este entorno social fue
representado tanto en sus niveles macrosistmicos (sociedad) como en sus niveles
microsistmicos de grupos primarios o nucleares (familia, grupo de pares).
El advenimiento de estos modelos explicativos, fue configurando la postura de las
CT respecto del entorno social del drogadicto. En este sentido podramos decir que hay dos
grandes perodos o etapas sucesivas en el tiempo, que marcan profundas diferencias en el
quehacer de las CT.
En una primera etapa, se consider al entorno social del sujeto (macro y
microsistmico) como el agente causal y mantenedor de la patologa. En otras palabras, el
sujeto se haca drogadicto porque su entorno social fracas en entregarle las herramientas
bsicas y el apoyo necesario para mantenerse dentro de la sociedad. Y no conforme con
esto, una vez producida la desviacin social (conducta desviante de adiccin) este mismo
sistema activa mecanismos de segregacin y aislamiento del sujeto que no hacen sino
sumirlo an ms en su conducta desviada (Salazar y cols, 1990).
Con esta perspectiva en mente, que puede parafrasearse como "la sociedad tuvo la
culpa", la accin de las CT se centraba en rescatar al sujeto adicto de este entorno social
nefasto, y ofrecerle como alternativa un sistema social distinto al interior de la comunidad.
Siguiendo con este argumento, tambin se plante que cuanto ms alejado de dicho entorno
se encontrara el sujeto mejores posibilidades para su rehabilitacin. Esta lgica posibilit
que algunas CT como la Fundacin "El Patriarca" (todava existente) se plantearan como
parte de su proceso teraputico la imperiosa necesidad de desarraigar al sujeto de su
entorno, de modo que el sujeto es internado en ciudades, regiones o incluso pases distintos
al de su origen. Como puede inferirse, dentro de esta concepcin la reinsercin o vuelta
del sujeto rehabilitado a su entorno social no era una prioridad, es ms algunas CT se
plantean como contraproducente dicha vuelta ya que el entorno, que sigue siendo
patolgico pues no ha experimentado cambio, puede volver a atrapar al sujeto en sus redes
y propiciar la recada. En este sentido el destino del ex adicto quedaba la mayor parte del
tiempo configurado al interior o en la periferia de la misma comunidad teraputica.

13

En una segunda etapa, an se considera al entorno social como agente en parte


causal y mantenedor de la patologa adictiva; no obstante, diramos que se flexibiliza el
juicio negativo respecto de este entorno, que es considerado ya no slo como fuente de
patologa, sino tambin como fuente de recursos que ayudarn al drogadicto a salir de su
adiccin, y que le acogern en su perodo de vuelta al sistema. Bajo esta perspectiva el
entorno social directo del sujeto (familia, grupo de pares, colegio, etc) pasa a formar parte
del circuito teraputico en alguna de sus etapas, y se demanda de ellos su ayuda activa para
la promocin y la mantencin del cambio en el adicto al largo plazo. Actualmente es este
punto de vista el que prevalece en la mayora de las CT, lo que ha llevado a que stas han
debido modificar en gran parte sus metodologas de trabajo - que han debido trascender
cada vez ms los lmites estructurales y funcionales de la comunidad -, y sus objetivos
teraputicos que ya no slo apuntan a la rehabilitacin, sino tambin a la reinsercin del
sujeto dentro del entorno social de origen.
En el siguiente apartado se ilustra un ejemplo de cmo las instituciones han
evolucionado a la luz de este cambio en el marco referencial social subyacente.
3.2.4.1 Evolucin desde el modelo Synanon al modelo de Delancey Street
Los programas residenciales o comunidades para la rehabilitacin de
drogodependientes ha tenido gran auge en los ltimos tiempos. El programa residencial
pionero en este tema, y que inspir y fue modelo para la creacin de numerosos programas
y comunidades teraputicas similares fue Synanon, un programa asociado
fundamentalmente a la rehabilitacin de adictos a la herona. Fue fundado en 1958, y en su
evolucin ha trascendido sus objetivos teraputicos originales y ha pasado a convertirse
ms bien en una propuesta de comunidad alternativa experimental de carcter utpico que
promociona un nuevo estilo de vida y un orden social distinto. Este es justamente uno de
los aspectos ms criticados de esta organizacin, que refuerza en extremo la dependencia de
sus residentes hacia la propia comunidad y no los prepara para enfrentar la vida fuera de los
lmites de sta, sus detractores han visto en este modelo un sistema autoritario que fuerza a
los ex drogadictos a aceptar un sistema de valores particular y los desalienta a que
abandonen la comunidad teraputica.
Como producto de esta reflexin crtica, en 1971 es fundada Delancey Street en San
Francisco por J. Maher, un drogadicto que consideraba excesivas las ataduras establecidas
por Synanon que a su juicio se haba convertido en una comunidad utpica aislada que no
mantena contactos con los movimientos sociales actuales. Por el contrario, el objetivo de
Delancey Street es devolver al ex adicto a la sociedad como un miembro productivo con
fuertes vnculos sociales y econmicos con la comunidad. Esta fundacin toma su nombre
de una calle de Nueva York que a principios de siglo simboliz los esfuerzos de los
inmigrantes europeos para integrarse en la sociedad americana. De hecho la recepcin de
la fundacin se denomina "inmigracin", puesto que las personas que acuden a Delancey
Street son como inmigrantes que no han aprendido a integrarse con xito en la sociedad.
Aunque este modelo puede ser descrito como un tratamiento residencial teraputico
para adictos, alcohlicos, convictos y prostitutas, la fundacin prefiere considerarse a s
misma como un centro de reciclaje donde aquellas personas que el sistema ha definido
como la "basura" de la sociedad, pueden vivir, trabajar y aprender conjuntamente a volver
a la sociedad como ciudadanos productivos. La descripcin de la poblacin que aqu
acude es la siguiente: "ms del 85% han sido adictos a la herona durante un perodo medio
de 10 aos, ms del 60% abusan de mltiples sustancias, ms del 40% son alcohlicos; el

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residente promedio ha pasado una media de 7 aos en prisin y ha sido encarcelado entre
tres y cuatro veces; estas personas proceden generalmente de familias pobres, su educacin
es pobre, carecen de habilidades profesionales, y nunca han mantenido un puesto de trabajo
estable. Dadas las caractersticas de esta poblacin, la tasa de abandono del 35% puede
considerarse baja" (Gracia,1997, p.216).
De las personas que abandonan el programa (habitualmente durante los primeros
meses de su estancia) algunos vuelven y se adaptan bien en el segundo intento, otros
sobreviven en las calles, otros acaban en prisin y algunos mueren. Alrededor de la mitad
de los residentes de Delancey Street son remitidos por los tribunales como una medida
alternativa a la prisin o como una condicin para obtener la libertad condicional, los otros
residentes son personas de la calle. No obstante, la nica condicin para ser admitido es
que la persona debe ser quien solicite la ayuda. No se aceptan pagos (una vez admitidos
como residentes, las personas obtienen dinero mediante su trabajo).
Es interesante destacar que esta comunidad no persigue fines de lucro (tampoco
recibe aportes externos gubernamentales o no gubernamentales), su subsistencia se asegura
con el salario que cada residente puede aportar a la comunidad a travs de su trabajo. Su
filosofa principal radica en que considera que cada persona debe asumir las
responsabilidades que derivan de sus propias acciones, de modo que debe aprender a
ejercer un cierto control a travs de sus acciones para con su proyecto de vida y para la
creacin de alternativas de vida viables. Congruentes con esta filosofa los valores que
promueve son los de la tica del trabajo, la importancia de la autoconfianza y el valor de
ayudar a otras personas como un medio para experimentar sentimientos positivos hacia uno
mismo. Para lograr esta actitud a los residentes se les entrena en habilidades tcnicas
especficas (a travs de la escolarizacin y talleres laborales) y adems en habilidades
interpersonales y sociales que son necesarias para su desenvolvimiento en el mundo social
externo. Tambin se han establecido redes laborales que permiten que el egresado de
Delaney Street acceda a una posibilidad de trabajo real. Finalmente los residentes tambin
participan activamente en distintas instancias de ayuda a la comunidad, incluso haciendo
uso de su propia experiencia imparten cursos y talleres antidrogas en lugares como centros
penales de reclusin.

15

4. PROPUESTA TERAPUTICA DE LAS CT EN EL PROBLEMA DE LAS


DROGODEPENDENCIAS. EL MODELO DE FASES.
Con todas las diferencias que pueden encontrarse en los principios y filosofas que
inspiran el funcionamiento de cada CT en particular, a travs de la revisin bibliogrfica se
puede apreciar que actualmente stas han ido convergiendo en un plan general comn de
intervencin, que se compone de distintas fases: que son sucesivas en el tiempo, con
objetivos precisos desarrollados en cada una ellas.
La siguiente es una descripcin general y sinttica de estas fases, generada a partir
del anlisis de distintos proyectos de trabajo en CT. Los tiempos que comprenden estas
fases varan, aunque no grandemente, de una organizacin a otra:
4.1. 1 FASE RECEPCION: En esta fase se establece un primer contacto con el
drogadicto, este primer contacto no siempre es directo, ya que en ocasiones es algn
miembro de la familia que acude solo, quien pide ayuda para su familiar. En este momento
junto con ofrecer una contencin inicial, se estimula en el peticionario su iniciativa de
cambio, motivndolo a participar activamente de este proceso. En esta etapa se le explica a
todos los concurrentes cules son los principios y modalidades de trabajo que inspiran la
CT, donde por cierto el punto central es dejar claridad respecto de que el ingreso a la CT
por parte del drogadicto ha de ser de carcter voluntario, y que una vez producida sta el
resto de su familia tambin deber participar del proceso. En ocasiones esta fase de
recepcin se realiza a travs de varias sesiones, en donde se aborda el tema de la droga y se
trabaja la motivacin y expectativa de cambio en los asistentes. No es infrecuente que la
conducta de consumo del drogadicto, que se produce en esta fase, haga que la familia
deserte de sus intentos de buscar ayuda, por lo tanto este tambin es un punto a tratar. Se
busca dejar en claro que estamos en una fase previa, que an no se le pide abstinencia al
drogadicto, an cuando se le motiva a que por sus propios recursos intente reducir su
consumo.
El tiempo estimado para esta fase oscila entre 2 a 4 semanas, dependiendo del
nmero de reuniones que sea posible realizar en este tiempo, y del logro de los objetivos
propuestos.
Objetivos de esta primera fase; a travs de esta primera fase se espera consolidar la
motivacin y expectativa de cambio tanto en el paciente drogadicto como en su familia.
Tambin se busca que los asistentes tengan una visin realista e informada respecto del
problema de la adiccin y de las alternativas de tratamiento que se le ofrecen.
4.2. 2 FASE EVALUACIN Y DIAGNOSTICO; Durante esta fase el equipo que
trabaja en la CT se aboca a la tarea de recoger la mayor cantidad de antecedentes respecto
del drogadicto y de su entorno social, a fin de lograr un diagnstico final que le permita
tomar decisiones respecto del abordaje teraputico ms adecuado para el sujeto.
En el plano del diagnstico individual, se evalan los siguientes aspectos:
(1) Antecedentes de hbitos de consumo del sujeto; a travs de preguntas dirigidas al
drogadicto y a su familia se indagan algunos aspectos del consumo, tales como su
frecuencia, su edad de inicio, el tipo de drogas que ha consumido, el tipo de drogas que
consume actualmente, etc.

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(2) Presencia - Ausencia de patologa psiquitrica; No es infrecuente que dentro de la


estructura de personalidad pre adictiva se encuentren ciertos antecedentes que confirmen la
presencia de algn tipo de trastorno psicopatolgico previo y que coexiste con la patologa
de la adiccin; los ms frecuentes son, estructura borderline de personalidad, personalidad
antisocial, cuadros psicticos en la adolescencia. Esto es lo que se ha denominado
Patologa Dual. Este diagnstico se realiza generalmente a partir de un anlisis de la
historia del sujeto y de la administracin de test clnicos como el Rorschach y el MMPI.
La presencia de patologa dual, en algunas CT constituye un criterio de exclusin, de modo
que los sujetos son derivados a otras modalidades teraputicas tradicionales, puesto que se
estima que no sern capaces de adaptarse a las normas de la vida en comunidad (incluso en
ocasiones alterando seriamente la convivencia con los otros residentes), o que en su defecto
la modalidad de autoayuda grupal no les brindar los resultados esperados.
Por otro lado, tambin se analiza la presencia de algn tipo de sintomatologa
psicopatolgica derivada del consumo de drogas o de su abstinencia; por ejemplo sntomas
depresivos, irritabilidad, impulsividad, niveles altos de ansiedad, conductas autolesivas,
entre otras. La presencia de esta sintomatologa si bien no suele ser un criterio excluyente
para la participacin del sujeto en CT, obliga a que ste reciba algn tipo de tratamiento
especfico para su sintomatologa, y que slo una vez logrado un estado de compensacin
psquica el sujeto pueda ingresar a la vida en comunidad.
(3) Presencia de cuadro clnico de Dependencia a la droga: Cuando se evala la
presencia de un cuadro clnico de dependencia, se asume que una vez el sujeto comience
con el perodo de abstinencia experimentar lo que se denomina el Sndrome de
Abstinencia, que vara en intensidad de sujeto en sujeto y depende tambin del tipo y la
cantidad de droga que ste consuma habitualmente. Sin embargo, este sndrome suele
presentarse con sntomas fisiolgicos y psicolgicos de gran intensidad, por lo que
requieren de un manejo especfico (habitualmente psicofarmacolgico). La mayora de las
CT prescriben que sus residentes antes de ingresar a la comunidad hayan pasado por la fase
de desintoxicacin al cuidado de alguna institucin psiquitrica o mdico psiquiatra
particular. Algunas CT en tanto, incluyen dentro de su personal tcnico la presencia de
mdicos psiquiatras, que supervisan la administracin de los frmacos al interior de la CT
(Fundacin GRADIVA, 1999). Otras CT, la minora, recibe a sus residentes sin haber
pasado por la fase de desintoxicacin y acompaan a ste en dicha fase dentro de la
comunidad en ausencia de manejo psicofarmacolgico (argumentando que no se puede
dejar la droga a travs del uso de otras drogas); bajo su modalidad de trabajo, el drogadicto
debe tocar fondo en su condicin fsica siendo acompaado por otros residentes que ya han
atravesado por dicha fase y que le brindan soporte en dicha fase a travs de su compaa,
aliento y tcnicas de masaje corporal.
(4) Evaluacin de la motivacin del sujeto; a travs de varias sesiones individuales de
carcter psicoeducativa se persigue que el sujeto tome conciencia real de su problema de
adiccin, y de las consecuencias que pueden resultar de l en el corto y largo plazo. Se
educa al sujeto en el tema de las drogodependencias y se le conmina a querer participar del
programa teraputico para su propio bienestar (no el de las familias, no el de los otros). En

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esta etapa se suele utilizar como recurso motivacional que el sujeto visite la comunidad
teraputica y observe cmo se desarrolla la vida en su interior.
En el plano de la evaluacin psicosocial se consideran los siguientes aspectos:
(1) Cantidad y Cualidad de los vnculos de la red social que mantiene el sujeto
Bsicamente en este punto se evalan las uniones que el sujeto drogadicto mantiene con su
red social extensa, por ejemplo: colegio, trabajo, amigos, amistades fuera del circuito de
consumo, etc. Este punto es relevante, ya que se sabe que el drogadicto seguramente ha
experimentado dificultades para mantener estos vnculos, sin embargo han persistido, y por
ello en esta fase los miembros del equipo de la CT se ponen en contacto con tales redes a
modo de propiciar la participacin activa de stas en las siguientes fases del tratamiento.
Un ejemplo tpico es el caso del estudiante que est a punto de ser expulsado del colegio,
producto de su consumo o de sus problemas conductuales (asociados al consumo de
drogas), en este caso se va al colegio y se negocia con las autoridades la permanencia del
joven en el sistema escolar, asumiendo ambas partes un rol activo de responsabilidad frente
a la situacin. Cuando esto no funciona, an queda la estrategia de buscar otro
establecimiento escolar (previamente asociado en una red propia de la CT) en el cual el
joven pueda readaptarse. Actualmente se estima que aquellos sujetos jvenes o adultos que
abusan o dependen de las drogas pero que han mantenido con dificultad trabajo, estudios y
redes sociales, se benefician ms de un programa de CT ambulatorio, en el cual pasan slo
parte de su tiempo en comunidad, y disponen del resto del tiempo para reafirmar sus redes
formadas por amigos, vecinos, u otras personas significativas que ya han sido incorporadas
al tratamiento.
(2) Caractersticas de la Estructura Familiar del Sujeto: Desde el punto de vista de la
familia, la adiccin de uno de sus miembros provoca innumerables problemas de relacin
que dan lugar a serios trastornos emocionales tanto en el adicto como en quienes conviven
con l. El tema de la familia del adicto no es nuevo, y sus orgenes en el plano teraputico
se remontan desde los inicios del modelo de terapia familiar, sin embargo el hecho de
incorporar la terapia familiar como uno de los elementos coadyuvantes del programa de CT
es relativamente nuevo. No obstante este procedimiento requiere que los miembros del
equipo de las CT tengan en mente varias consideraciones, que tienen relacin con el
modelo de terapia familiar que se utilice y con el tipo de familia particular que configuran
en cuadro de la adiccin. En este sentido, un autor, Jos Gngora pone el tema sobre el
tapete: "Es fcil catalogar a la familia como sospechosa, responsable o directamente
culpable del problema; cuando el terapeuta no consigue los resultados deseados -y es casi
siempre- puede que decida incluir a alguien ms en el tratamiento; traba entonces relacin
con la madre o la novia del adicto y tras unas cuantas sesiones, acaba convencido de que la
causa de la adiccin radica en la familia y que el asunto est tan enrevesado que l no puede
hacer nada (a pesar de su incuestionable competencia)". (Gngora, 1995. pg. 276)
Pese a la realidad anteriormente expuesta, cada vez ms las CT incursionan en
nuevas formas de abordar familiarmente el problema de las toxicomanas. Tanto en la
primera como en la segunda fase se educa a la familia respecto de la toxicomana y se les
prepara para las siguientes fases, en el sentido de adquirir un compromiso no slo hacia el
cuidado del paciente ndice, sino tambin un compromiso de analizar una gama de otros
problemas familiares que estn presentes en la familia y que deben solucionarse durante la
permanencia del paciente en la CT y una vez que ste vuelva a su familia de origen. En

18

otras palabras, se promueve tambin el compromiso de cambio en las familias, de modo de


intentar ser una mejor familia para acoger al ex drogadicto y ser un grupo funcional y de
apoyo para las etapas posteriores a la rehabilitacin.
Con este objetivo en mente, en esta etapa de evaluacin se consignan los siguientes
aspectos de la familia del paciente:
(a) Aspectos estructurales y funcionales de la familia; En esta dimensin se pretende
obtener una panormica respecto del estilo de relaciones al interior de la familia, para esto
se suelen utilizar, adems de las sesiones de indagacin clnica una serie de instrumentos
como el Apgar familiar, el mtodo del crculo familiar, el familiograma y el genograma
entre otros.
(b) Relacin de la dinmica familiar con el consumo de drogas; en este punto se persigue
hacer un anlisis histrico que confirme la presencia de patrones de abuso
transgeneracionales (historia familiar de consumos problema de drogas, alcohol u otros
tipos de comportamientos adictivos tales como el juego, la obesidad, la adiccin sexual).
Adicionalmente se confirma si actualmente existe una presin social, al interior de la
familia, que predisponga al sujeto al consumo de drogas (por ej.: si el padre o madre son
traficantes).
(c) Presencia de otras problemticas relacionales al interior de la familia; Es comn que
cuando existe un miembro adicto al interior de la familia, se le culpe a l de las distintas
dinmicas disfuncionales que pueden aparecer al interior de sta (problemas de pareja,
problemas de roles parentales con los hermanos, etc.). En este sentido, siguiendo la
hiptesis del "paciente ndice", la presencia del miembro toxicmano ayuda a que la familia
desve su atencin hacia este problema como agente causal nico de su sufrimiento y no
hacia otros problemas de la dinmica familiar que podran ser ms dolorosos o ms difciles
de resolver, dadas las caractersticas de la familia.
En esta fase diagnstica se realiza un sondeo de cules otros podran ser estos
problemas, y se invita a las familias al compromiso futuro de abordarlos teraputicamente.
Objetivos de esta Segunda Fase de Diagnstico y Evaluacin. Finalizada esta etapa, que
puede durar entre 3 y 4 semanas, se espera lograr un acabado diagnstico del sujeto
drogadicto y una evaluacin exhaustiva del entorno macro y micro social que lo rodea.
Este diagnstico y evaluacin ser el sustento para el proceso de toma de decisiones
respecto de lo que ser el abordaje teraputico de cada sujeto en particular.
En esta fase se determina si el sujeto es o no apto para las condiciones que establece la vida
en comunidad (ya sea en su modalidad residencial o ambulatoria), si es necesario se deriva
a otras instancias teraputicas de modo transitorio (por ejemplo para cumplir con el proceso
de desintoxicacin) o de modo definitivo (que sea otro tipo de organizacin quien con otros
recursos y metodologas aborde el problema, por ej.; hospital psiquitrico). Por otro lado,
se consolida la motivacin al cambio a partir de la evaluacin de las familias y sus
dinmicas. Finalmente se compromete la accin de la red social ms amplia en el trabajo
de rehabilitacin y reinsercin del paciente.
4.3. 3 FASE DE ACOGIDA Y DE ADAPTACIN A LA VIDA EN LA
COMUNIDAD.

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Esta fase, que depende de las fases precedentes, se inicia con la aceptacin de la
incorporacin del sujeto drogadicto a la CT (ya sea en su modalidad ambulatoria o
residencial), como estrategia teraputica se estila que tanto el residente como su familia
firmen un contrato teraputico en el cual ambas partes se comprometen con la comunidad
teraputica a respetar sus normas de funcionamiento (respecto de las rutinas y deberes al
interior de la comunidad, los regmenes de salidas del residente, los cuidados del
drogadicto durante estas salidas, las asistencias a sesiones de terapia familiar, etc.)
El ingreso del sujeto a la comunidad generalmente es reconocido y validado a travs
de algn tipo de actividad reforzante que marca un "rito de incorporacin". Asimismo el
sujeto es acompaado en su adaptacin a la vida comunitaria, de forma ms o menos
estrecha, por algn otro miembro ms antiguo de la comunidad (a veces un monitor u
operador comunitario y otras algn otro residente que tenga ms tiempo viviendo en
comunidad); esta actividad cumple con dos objetivos; supervisar la conducta del residente
en el da a da y brindar apoyo y soporte social cuando sea requerido.
Paralelamente, la familia comienza con sus sesiones de psicoterapia familiar.
Esta fase transcurre generalmente durante las dos primeras semanas de vida en
comunidad.

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Objetivos de la 3 fase de Acogida y Adaptacin. Como su nombre lo indica, sus


objetivos son lograr que el drogadicto tenga un feliz ingreso en la comunidad, sin resentir
en demasa la prdida de sus vnculos anteriores, y se mantenga fiel a su compromiso con la
rehabilitacin. Esta etapa debe ser marcada fundamentalmente por la calidez y la empata,
elementos claves que favorecen que el sujeto no deserte en un rgimen que como ya
dijimos anteriormente, suele ser de puertas abiertas.
4.4. 4 FASE DE VIDA EN COMUNIDAD
Esta fase tiene una duracin variable entre una comunidad y otra, no obstante el
tiempo promedio de estada en vida comunitaria no suele ser inferior a 6 meses. En esta
etapa, el residente se inserta de lleno en lo que son los programas de la CT, que
generalmente incorporan dos ejes; un eje teraputico y un eje educativo.
Las actividades ms comunes que se desarrollan en estos programas son:
Desarrollo de grupos teraputicos (dirigidos por psiclogos con el grupo de
residentes).
Psicoterapia individual (a cargo de psiclogos y/o psiquiatras)
Talleres de escolarizacin (a cargo de educadores que ponen nfasis en aquellos aspectos
deficitarios de la escolarizacin; por ejemplo lecto-escritura)
Apoyo y reforzamiento escolar (a cargo de educadores preparando a los residentes para
la vuelta al sistema escolar, o para su desempeo actual en ste)
Cursos de formacin Vocacional
Consejera Espiritual (a cargo de pastores o monitores religiosos, que buscan rescatar la
dimensin valrico - espiritual del residente).
Programas de Recreacin y Deportes.
Programas de entrenamiento en habilidades sociales
Talleres de corte educativo (donde se abordan temas como la droga, la sexualidad, la
paternidad responsable, estilos de vida saludables, etc.)
Laborterapia (desarrollada en distintos talleres como carpintera, mueblera, soldadura,
etc. que buscan promover el inters y desarrollo del sujeto en mbitoslaborales)
Como puede apreciarse, la cantidad de actividad incluida en estos programas es
vasta, y su programacin diaria y semanal es un tema abordado sistemticamente por
quienes trabajan en la CT. A esto se suman todas las actividades que el residente debe
realizar y que son propias de su vida en comunidad, por ejemplo; el aseo de su dormitorio,
colaborar con las actividades domsticas al interior de la comunidad, realizar labores de
arreglo y mantencin de los espacios verdes, etc.
En esta etapa tambin se realizan las salidas del residente hacia su hogar
(recordemos que la familia ya est en proceso teraputico), bajo la supervisin estrecha de
la CT, quien regula el tiempo de dichas visitas y mantiene un informe detallado de lo que
ocurre durante esas visitas, reservndose el derecho de limitarlas o suspenderlas si es que
estima que no estn dadas an las condiciones familiares como para mantener en estado de
equilibrio psicolgico al residente. Este control es importante ya que se espera que la
forma de convivencia que el residente est practicando en la comunidad pueda ser replicado
en su vida familiar, pero este acercamiento ha de producirse en forma de aproximaciones

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sucesivas, y lo que ocurre en estas exposiciones son material de anlisis posterior tanto en
la terapia individual como familiar.
Objetivo de esta 4 fase de vida en comunidad. Cada una de las actividades que
contempla la vida en comunidad, cumplen con la caracterstica que son eminentemente de
corte social, es decir involucran una convivencia con otros en un espacio de respeto y
comprensin. Este es el fundamento de la vida en comunidad, por ello ms all del tipo o
nmero de actividades con que se cuente, el objetivo final es lograr que el residente, por un
perodo prolongado de tiempo, est expuesto a un tipo de convivencia social sana y
saludable, que potencie su desarrollo individual a partir de lo grupal; y que pueda,
ciertamente ir siendo replicado hacia lo que son sus redes naturales de apoyo (familia,
amigos, escuela, etc.)

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4.5. 5 FASE DE REINSERCIN


Transcurrido el perodo de tiempo destinado a la vida en comunidad, tanto al
residente como a las instancias sociales de apoyo se les comienza a preparar para el
momento del egreso de la comunidad. Generalmente durante el ultimo mes que contempla
el programa en comunidad.
En el mbito individual, se trabaja con el sujeto la formulacin de proyectos de vida
concretos y viables. Como stos generalmente involucran una dimensin escolar o laboral,
se hace hincapi en que en estos momentos el residente reciba la mayor habilitacin posible
en todas aquellas reas que le permitan desenvolverse satisfactoriamente en estos dominios
(escuela, trabajo).
En algunas CT, ltimamente se ha impuesto que antes del egreso, el residente
participe de una instancia teraputica grupal e individual especfica, que analiza el tema de
la Recada, o reincidencia en el consumo de drogas (Goti, 1999). Segn Goti, el punto de
partida para instalar un programa de Prevencin de Recadas es que los operadores y
profesionales de la CT tengan y compartan una misma actitud con relacin a la recada.
Pero si en un determinado equipo las recadas generan reacciones negativas, sanciones, o si
no son aceptadas dentro del espectro de lo posible, en ese caso no se dan las condiciones
necesarias para trabajar con este tipo de programas.
Superado este escollo, sigue reconocer que hay diferentes tipos y patrones de cadas
y recadas y que no todas requieren la misma intervencin clnica.
Hay diferentes escuelas, diferentes programas, diferentes modelos de prevencin de
recadas que apuntan a diferentes aspectos de la recada; en cada uno de ellos se pone el
foco y se amplifican variables y factores especficos que contribuyen a la recada, y que
son:
Variables afectivas y estados de nimo
Variables de conducta
Variables Cognitivas
Variables psicolgicas y psiquitricas
Factores del ambiente o relacionales
Variables espirituales
Las reas a trabajar incluyen causas de recadas, seales de alerta tpicas, modos de
enfrentar pensamientos negativos, indicios tempranos, claves que gatillan deseos de
drogarse, presin social, redes sociales, hacer balance de estilos de vida, revisar
sentimientos, preparar estrategias para encarar fallos y fracasos, etc.
Objetivos de la 5 Fase de Reinsercin
Como su nombre lo indica, el objetivo fundamental de esta etapa es preparar al
residente para su egreso de la comunidad hacia su red social ms amplia. En esta etapa se
resguarda que el soporte social que acompae al sujeto en su salida est lo ms fortalecido
posible en todos sus aspectos, inclusive en lo que respecta a la actitud que han de tomar en
casos de recada. En todo caso cabe sealar que en la mayora de las CT, as como se
instaur un rgimen de puertas abiertas para la salida del residente, tambin se mantiene
este rgimen en caso que el ex residente estime en algn momento que necesita de volver
por un tiempo a su vida en comunidad.

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4.6. 6 FASE DE SEGUIMIENTO


Esta fase se inicia con la salida del residente de la CT, y se prolonga por un tiempo
variable que oscila entre 8 a 18 meses.
En esta fase tanto el ex drogadicto como su familia acuden peridicamente a
sesiones de psicoterapia (individual o familiar, segn el caso lo requiera), las que se van
distanciando en el tiempo a medida que se consolida la fase de seguimiento.
En estas sesiones se analizan los temas pendientes que tanto el ex drogadicto como
los miembros de la familia mantienen, y que en este momento son susceptibles de abordar
como problemticas individuales o familiares ya que el problema de la droga ya no existe, y
los involucrados estn en las mejores condiciones psicolgicas posibles para hacer frente a
sus problemas y a sus posibilidades de cambio. En esta etapa, por ejemplo, los padres del
joven drogadicto estn en condiciones de sobrellevar una terapia de pareja que aborde sus
problemas conyugales, cuando ya no existe el problema de la adiccin del hijo que desva
su atencin.
En ocasiones, el ex residente vuelve cada cierto tiempo a la comunidad, esta vez en
rol de monitor o ayudador de otros residentes. O bien mantiene un contacto extra
teraputico con miembros de la comunidad, por ejemplo, a travs de su asistencia a
asambleas religiosas en aquellas CT de inspiracin religiosa.
Objetivo de la 6 Etapa de Seguimiento. Esta etapa est diseada con la finalidad evaluar
el grado de ajuste que el ex residente est teniendo en su comunidad (en el plano familiar,
laboral, escolar, etc.) . Y est concebida para actuar como mecanismo corrector en
episodios de crisis o de necesidad, tanto del ex drogadicto como de su familia.

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5.- PROYECTO DE TRABAJO DE UNA COMUNIDAD TERAPUTICA:


HOGAR SHALOM DE LA CALERA.
A continuacin describiremos el proyecto de trabajo propuesto por una Comunidad
Teraputica con sede en la V Regin, esta descripcin nos ayudar a comprender en el
plano de lo concreto todas las ideas que han sido expuestas en los puntos precedentes.
5.1. Individualizacin del Proyecto
Nombre de la Institucin
: Corporacin Comunidad La Roca
Nombre del Proyecto
: Comunidad Teraputica Shalom de tratamiento,
rehabilitacin y Reinsercin de Jvenes. La Calera
Direccin
: Panamericana Norte Esq. Las Acacias
Artificio. La Calera
Fuente de Financiamiento : SENAME
5.2. Radio de Accin
El proyecto est orientado a la poblacin residente en las localidades de: La Ligua,
Petorca, San Felipe, Catemu, Panquehue, Llay Llay, Putaendo, Santa Mara, Nogales, La
Calera, La Cruz, Quillota, Hijuela, Limache, Olmu, San Esteban, Rinconada, Los Andes,
Puchuncav, Quintero, Via del Mar, Villa Alemana, Valparaso, Quilpu, Casablanca, Con
con, El Quisco, Algarrobo, El Tabo y San Antonio.
5.3. Cobertura
Modalidad Residencial
Modalidad Ambulatoria

: 25 plazas
: 35 plazas

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5.4. Objetivo General


"Promover desde un enfoque interdisciplinario la rehabilitacin y la reinsercin
psicosocial de jvenes de la V Regin de Valparaso, que presenten consumo o dependencia
de drogas y alcohol, o que presenten desajustes conductuales relacionados al consumo de
drogas".
5.5. Perfil de jvenes en atencin
El proyecto en su modalidad residencial se dirige a jvenes de la V Regin de
Valparaso que se encuentren en peligro moral o material, y/o presentando desajustes
conductuales con relacin al consumo y/o dependencia de drogas y/o alcohol.
Por lo antes sealado los beneficiarios debern responder a las siguientes
caractersticas:
jvenes desde 12 a 17 aos con 9 meses, de la V regin de Valparaso
sexo masculino
causal de ingreso correspondiente a desajuses conductuales, tal como es el uso y/o
dependencia de drogas y/o alcohol y tambin su relacin con infracciones a la Ley
(delito, simple delito o falta)
Aspectos psicosociales y fsicos compatibles con la vida en la Comunidad Teraputica
Hogar Shalom.
Definiendo al sujeto de atencin en la modalidad ambulatoria, el proyecto se
dirige a:
jvenes desde 12 a 17 aos con 9 meses, de las provincias de Valparaso y Quillota
sexo masculino
causal de ingreso correspondiente a desajustes conductuales, tal como es el uso y/o
dependencia de drogas y/o alcohol y tambin su relacin con infracciones a la Ley
(delito, simple delito o falta)
Aspectos familiares, psicosociales y fsicos compatibles al tratamiento en un sistema
abierto de la Comunidad Teraputica
5.6. Vas de Ingreso
Los beneficiarios directos del proyecto sern sometidos a un procedimiento
metodolgico de seleccin que realizar la CT y que tiene dos vas de ingreso, las cuales
son:
a.- Va Red SENAME: El proyecto selecciona las solicitudes de postulacin, mediante un
anlisis y evaluacin de informes psicolgico y social emitidos por profesionales de las
instituciones de la Red (C.T.Ds., C.O.Ds, C.O.Js, C.R.Ds, entre otros). Dicha evaluacin y
anlisis sern realizados por el equipo tcnico de la CT Hogar Shalom. Adems se
utilizarn tcnicas complementarias de las evaluaciones de las instituciones que postulan,
como entrevistas con el joven postulante y su grupo familiar o tutor, con el profesional de la
institucin a cargo del caso, u otras personas que resulten pertinentes, a quienes se le
remitir la resolucin de la postulacin.

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b.- Va Demanda Espontnea: Ingreso solicitado directamente por la familia del joven o
por alguna organizacin comunitaria. De acuerdo a esta va de ingreso se realizar una
evaluacin psicosocial del joven y su familia, mediante entrevistas diagnsticas (realizadas
por el Asistente Social y/o psiclogo). El equipo interdisciplinario de la CT analizar las
solicitudes y determinar su ingreso o derivacin, posteriormente (en etapa de evaluacin)
se emitir un informe psicosocial del caso, complementndose la informacin mediante
pruebas psicolgicas, informe social, entrevistas, etc.

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5.7. Metodologa
Se realizar una intervencin psicosocial del proceso de rehabilitacin y reinsercin
en sistema residencial o ambulatorio. Ejecutado a travs de tres etapas principales:
ETAPA
Acogida
Duracin; Hasta
2 meses.
Divididos
en
Etapa
de
Evaluacin
(hasta 3 semanas)
y
Adaptacin
(hasta 1 mes y 2
semanas)
Comunidad
Duracin:
6 meses
Reinsercin
Duracin:
3 meses

Seguimiento
Duracin:
3 meses

DEFINICION
Es la primera etapa del tratamiento, y establece el primer vnculo entre el menor y la
CT., Se divide en dos sub etapas que son: (a) Evaluacin, sta dice relacin con
diagnosticar las postulaciones y dar una resolucin del equipo tcnico para la
integracin del menor o la derivacin de ste; (b) Adaptacin: donde al menor se le
apoyar para su adecuacin al sistema de vida de la CT. En general en acogida se
orienta, motiva y refuerza la iniciativa de abandonar el consumo de drogas y/o alcohol;
paralelamente se conoce a la familia o red ms prxima y es orientada e incorporada a
participar en el proceso de rehabilitacin, elaborando estrategias de apoyo. As
tambin est enfocada a un proceso diagnstico con el fin de establecer criterios para
una posible derivacin o continuacin del vnculo con la CT.
Corresponde al tratamiento propiamente tal, donde el menor es evaluado al haber
superado la etapa de acogida. El equipo psicosocial deber programar mensualmente
una intervencin individual con el caso e integrarlo a las actividades correspondientes a
la Etapa tanto en espacio familiar, ocupacional, educacional o grupal (grupos de
autoayuda).
Con esta etapa se completa finalmente el proceso de tratamiento, consiste en integrar
definitivamente al menor a la comunidad a travs de un sistema semi-abierto. El
equipo psicosocial evaluar peridicamente a travs de un seguimiento, con objeto de
egresar al menor.
La reinsercin se evaluar a travs de indicadores finales, que midan la integracin del
menor a su grupo familiar y contexto social, tales como: permanencia del menor
durante el proceso de rehabilitacin, permanencia o reinsercin en sistema escolar,
realizacin de actividades laborales, redefinicin del menor en su relacin las drogas,
que haya logrado una capacitacin laboral o pre laboral en el proceso, definicin de
objetivos de proyecto de vida, redefinicin de relaciones funcionales en la familia
Es en esta etapa donde el equipo de la CT mantendr un contacto peridico con el
menor y su familia, facilitando la evaluacin del proceso de reinsercin, a travs de
entrevistas, visitas al hogar, fuente laboral o educacional del menor y visitas del menor
a la CT.

5.8. Metodologa Modalidad Residencial


En esta modalidad las etapas descritas tendrn tres ejes de intervencin. La
principal ser la individual, mantencin y trabajo directo con el menor. Complementado
con un Nivel familiar de apoyo y trabajo en lo que son sus roles y funciones; tambin se
realizar una intervencin a nivel grupal (autoayuda) entre los menores. Las que
prevalecern con objeto de sustentar una evaluacin y sistematizacin ms elaborada.
En lo que respecta a la Modalidad Residencial, se ejecutar todo el proceso de
tratamiento en sistema de internado, especialmente en el rea ocupacional, a travs de
talleres habilitados para dicho objetivo.
5.9 Metodologa Modalidad Ambulatoria
En cuanto a esta modalidad, se realizar una intervencin psicosocial y ocupacional,
a travs de un nivel individual de atencin y tratamiento del menor, ejecutada en
dependencias de la CT. As tambin se realizar un trabajo a nivel familiar, dando un
sentido de integralidad al proceso de rehabilitacin. Complementando lo anterior, se

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realizar un trabajo de grupo con las familias de los menores atendidos en modalidad
ambulatoria.
Es as como los menores luego de un diagnstico, ingresaran a un sistema de
tratamiento psicosocial, incluyendo la orientacin y apoyo para iniciar un proceso de
capacitacin, ya sea en la misma CT. o en la Red de apoyo del proyecto, a travs de
instituciones de capacitacin o fuentes laborales. No obstante, el diagnstico de los
menores, adems indicara la conveniencia de iniciar una capacitacin y/o reforzamiento
para la permanencia o reinsercin al sistema educacional segn sea el caso.

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6.- CONCLUSIONES
Al finalizar este trabajo de investigacin respecto de la propuesta de las
Comunidades Teraputicas como forma de abordar el problema de las drogodependencias,
quedan una serie de reflexiones propias respecto del tema:
(1) En primer lugar, al analizar el devenir histrico, conceptual y metodolgico que
subyacen a estas propuestas de intervencin, se puede concluir que stas han ido
evolucionando de forma sistemtica en el tiempo. En sus inicios se plantearon como un
modelo alternativo y hasta cierto punto antagnico con el abordaje cientfico teraputico de
la poca. Sin embargo (como la vuelta de un movimiento pendular), en la actualidad se
vislumbra un acercamiento cada vez ms slido y constructivo entre ambas perspectivas.
Por una parte la comunidad de cientficos ha ido validando los resultados benficos de esta
propuesta de intervencin en el tema de las drogodependencias y las comunidades
teraputicas a su vez han ido incorporando cada vez ms las tcnicas de modificacin o
cambio propuestas desde los mbitos de la psicoterapia. Creo que este acercamiento
redunda en la actualidad en un beneficio directo para quienes padecen del problema de las
adicciones.
(2) Al analizar la dimensin filosfica y valrica de las CT, es interesante reflexionar
acerca del desafo que el trabajo en CT impone para cada profesional, especialmente para el
psiclogo, en torno a un cambio en la concepcin de hombre y del sufrimiento. Esta
reflexin redunda necesariamente en una reconceptualizacin de la forma en que puede
darse la relacin terapeuta- paciente en otros mbitos de intervencin. En quienes trabajan
en CT encontramos una fe ciega en los recursos y potencialidades del sujeto y de su
entorno, en el valor que se asigna a cada relacin interpersonal existente en la vida en
comunidad. Esta visin de hombre y de relacin no siempre est presente en el
pensamiento tradicional del terapeuta, y creo que es provechoso cuestionarse cunto de este
"desencantamiento", respecto del hombre y su entorno, redunda en que seamos inefectivos
al momento de propiciar un cambio que suponemos slo puede provenir de nuestra relacin
terapeuta-paciente y de nuestra habilidad tcnica.
Finalmente quiero enfatizar que quienes trabajan en CT, se han ido organizando
cada vez ms como instituciones, dejando de lado diferencias y desencuentros. Esta
unificacin ha llevado a que actualmente se planteen interesantes metas a futuro, dentro de
las cuales cabe sealar las siguientes; se busca hoy en da a travs del SNS generar un
sistema de acreditacin para las CT que permita discriminar aquellas que realmente estn
cumpliendo con sus objetivos bsicos en favor del drogadicto, de aquellas que persiguen
objetivos distintos (fundamentalmente fines de lucro). Tambin hoy en da hay una
discusin permanente acerca de cmo mejorar los sistemas de evaluacin de los resultados
de efectividad de los tratamientos implementados por las CT. versus otras modalidades de
tratamiento, esto resulta de vital importancia si consideramos que son organizaciones que
actualmente y en el futuro han de desarrollar propuestas de trabajo concretas y efectivas
para acceder a los fondos de financiamiento que se disponen desde instancias polticogubernamentales.
El resultado final de estas iniciativas est por verse en el futuro.

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