Farmacos Psiquiatria

los atipsicoticos que se dividen en tipicos y atipicos
los antidepresivos que se dividen en: triciclicos, inhibidores selectivos de la recaptacion de

serotonina, los inhibidores de la MAO
los tetraciclicos
y los inhibidores de la serotonina y noradrenalina
otro grupo q son los estabilizadores del estado de animo

Nombre Genrico: Valproico cido
Nombre Comercial: Logical; Depakene; Exibral; Valcote
Grupo: PSIQUIATRA Y NEUROLOGA
Subgrupo: TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
Comentario de Accin Teraputica:
Anticonvulsivante. Prevencin de migraa. Uso en psiquiatra: enfermedad bipolar-
mana.
En forma de monoterapia o terapia adjunta para el tratamiento de crisis de
ausencia simple o compleja y como terapia adjunta en pacientes con crisis
mltiples que incluyen crisis de ausencia.
Tratamiento de episodios manacos asociados con el trastorno bipolar.
Profilaxis de cefalea de migraas, no de primera lnea.

Dosis:
Status epilpticos (E.V, S.N.G, Rectal): 20 mg/kg/dosis. Infusin: 1-4 mg/kg/hora.
Mantenimiento (V.O.): 15 - 50 mg/kg/da cada 8 hs, dosis mxima: 90 mg/kg/da. Dolor
neuroptico: 10-30 mg/kg/da en 2 3 dosis, dosis mxima: 400 mg/da.
Vas de Aplicacin: V.O. Intrarrectal E.V.
Efectos Adversos: Nuseas, vmitos, diarrea, temblor, cada del cabello, hepatotoxicidad,
trombocitopenia, pancreatitis, orexgeno.
Forma de Presentacin: F.A. de 5 ml: 100 mg/ml Jarabe: 50 mg/ml Depakene: cps. De
250 mg; Exibral: comp. De 200-400-500 mg; Logical: comp. De 200-400 mg, Valcote:
comp. De 125-250-500 mg, comp. De liberacin controlada de 500 mg, sprinkle de 125
mg.
Observacin: Realizar hemograma, plaquetas y transaminasas cada 3-6 meses y amonio
segn clnica. Inhibe metabolismo de lamotrigina aumentando el riesgo de rash, ataxia y
temblor. Puede aumentar la concentracin de fenitona libre. El efecto anticonvulsivante
puede ser antagonizado por antidepresivos y antipsicticos. Si bien los comprimidos o
cpsulas son distintas sales segn el nombre comercial (Depakene: cido valproico;
Exibral y Logical: valproato de magnesio; Valcote: divalproato sdico) todas estn
indicadas con el equivalente a cido valproico.
Interacciones:
- Medicamentos: Usted debe informar a su mdico de todos los medicamentos que est
tomando, ya sea con o sin receta. En este caso se han descrito las interacciones con los
siguientes medicamentos: acetaminofeno (paracetamol), anticoagulantes, amiodarona,
nandrolona, propiltiouracilo, fenobarbital, carbamazepina, carmustina, cloroquina,
daunorrubicina, disulfiram, estrgenos, etretinato, sales de oro, hidroxicloroquina,
mercaptopurina, metotrexato, metildopa, naltrexona, anticonceptivos orales,
clorpromazina, promazina, tioridazina, plicampicina, amitriptilina, carb enicilina,
dipiridamol, analgsicos, pentoxifilina, sulfinpirazona, ticarcilina, mefloquina,
acetazolamida, etosuxinato.
Nombre Genrico: Levomepromazina
Nombre Comercial: Nozinn; Togrel; L. Lando; L. Luar
Subgrupo: PSICOFRMACOS TRANQUILIZANTES MAYORES
Comentario de Accin Teraputica: Analgsico, antidepresivo, ansioltico. Hipntico.
Antiemtico. [ANSIEDAD]: estados de ansiedad de cualquier origen. [AGITACIN] y
excitacin psicomotriz: estados de agitacin y excitacin psicomotriz.- [DEPRESIN]:
estados depresivos.- [PSICOSIS]: agudas y crnicas.- Trastornos del sueo.- [DOLOR]
grave.
Dosis: Nios: 0,25 a 1 mg/kg/da cada 8 -12 hs. Adultos: V.O.: 25 a 50 mg/da cada 6-8
hs, antipsictico: 50-200 mg/da. I.M. dolor agudo: 10-20 mg/dosis cada 4-6 hs;
Vas de Aplicacin: V.O. I.M.
Efectos Adversos: Mareos, sequedad bucal, palidez, somnolencia, cefaleas, sensacin de
cansancio y debilidad, constipacin, agitacin, insomnio, parkinsonismo, hipotensin
ortosttica severa, pancitopenia, agranulocitosis, fotosensibilidad.
Forma de Presentacin: Comprimidos: 2 - 25 - 100 mg Gotas: 0,25 mg/gota Ampollas de 1
ml: 25 mg/ml
Observacin: No administrar a pacientes que reciban antihipertensivos. Evitar la
administracin de medicamentos que contengan alcohol. Realizar peridicamente
exmenes oftalmolgicos, sanguneos y dermatolgicos. Suspender en caso de
hipertermia. Administrar con precaucin a pacientes con antecedentes epilpticos y en
pacientes con insuficiencia renal o heptica.
Clozapina
Mecanismo de accin: Accin bloqueante dbil sobre receptores dopaminrgicos (D1 , D2
, D3 y D5 ), y potentes efectos sobre el receptor D4 , adems, potente efecto anti-alfa-
adrenrgico, anticolinrgico, antihistamnico y disminucin del nivel de vigilia.
Indicaciones teraputicasEsquizofrenia que no responda o no tolere el tto. con
antipsicticos. Trastornos psicticos en enf. de Parkinson, en casos que haya fallado el
tto. estndar.
Posologa
Oral, ajuste individual. El inicio del tto. debe restringirse a pacientes con recuento
leucocitario 3.500/mm 3 y recuento absoluto de neutrfilos 2.000/mm 3 .
- Esquizofrenia resistente al tto.: inicial, mayores de 16 aos: 12,5 mg 1-2 veces el 1 er
da, 25 -50 mg 2 da; si se tolera aumentar en incrementos de 25-50 mg hasta 300
mg/da en 2-3 sem. Si es necesario, aumentar en incrementos de 50-100 mg / sem o
sem. Ancianos: 12,5 mg en 1 toma el 1 er da, incrementos posteriores a 25 mg/da. Mx.
900 mg/da. Mantenimiento: ajuste descendente cauteloso. Mantener tto. mn. 6 meses.
-Trastornos psicticos en enf. de Parkinson, en casos que haya fallado el tto. estndar.:
inicial: no superar 12,5 mg/da (noche), aumentndose en 12,5 mg mx. 2
incrementos/sem hasta mx. 50 mg, si con esta dosis y mn. una sem no hay respuesta
adecuada, aumentar con cuidado con incrementos de 12,5 mg/sem. Esta dosis de 50
mg/da slo debe sobrepasarse en casos excepcionales y nunca debe de excederse de
100 mg/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; pacientes que no se les pueda realizar anlisis sanguneos
peridicamente; antecedentes de granulocitopenia/agranulocitosis txica o idiosincrsica
(con excepcin de la producida por quimioterapia previa); antecedentes de agranulocitosis
inducida por clozapina; funcin alterada de la mdula sea; epilepsia no controlada;
psicosis alcohlica u otras psicosis txicas, intoxicacin por frmacos, estados
comatosos; colapso circulatorio y/o depresin del SNC; trastornos renales o cardiacos
severos; enf. heptica; leo paraltico; con frmacos que causen agranulocitosis, evitar con
antipsicticos depot.
Interacciones
Aumento del riesgo y/o gravedad de la supresin de mdula sea con: supresores mdula
sea, analgsicos pirazolnicos, penicilamina, agentes citotxicos y antipsicticos
inyectables depot de larga duracin.
Aumento del riesgo de colapso circulatorio con: benzodiazepinas.
Potencia la accin de: anticolinrgicos, antihipertensores.
Aumento de los efectos centrales de: alcohol, IMAO, depresores del SNC.
Aumento de concentraciones plasmticas de frmacos con elevada unin a protenas.
Concentracin plasmtica disminuida por: fenitona.
Aumenta el riesgo de desarrollar SNM con: litio.
Nivel plasmtico disminuido con: inductores CYP1A2 (omeprazol).
Nivel plasmtico aumentado con: inhibidores CYP1A2 (fluvoxamina, cafena,
ciprofloxacino).
Efectos sobre la capacidad de conducir
Clozapina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos,
alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos as como
la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora de
conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya
establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Leucopenia/disminucin del recuento leucocitario/neutropenia, eosinofilia, leucocitosis;
aumento de peso; somnolencia/sedacin, mareo, visin borrosa, cefalea, temblor, rigidez,
acatisia, sntomas extrapiramidales, crisis epilpticas/convulsiones/espasmos mioclnicos;
taquicardia, cambios en ECG; hipertensin, hipotensin postural, sncope; estreimiento,
hipersalivacin, nusea, vmito, anorexia, boca seca; aumento de enzimas hepticos;
incontinencia y retencin urinaria; fatiga, fiebre, hipertermia benigna, trastornos de
sudoracin/regulacin de temperatura.
Haloperidol.
Mecanismo de accin
Bloquea especficamente los receptores dopaminrgicos cerebrales. Neurolptico.
Antipsictico. Antiemtico.
Indicaciones teraputicas
Esquizofrenia crnica sin respuesta a otros antipsicticos, preferiblemente en pacientes <
40 aos; tto. de ataque de psicosis agudas; tto. sintomtico coadyuvante en ansiedad
grave en caso de ineficacia de terapias habituales; agitacin psicomotriz de cualquier
etiologa (estados manacos, delirium tremens); estados psicticos agudos y crnicos
(delirio crnico, delirios paranoide y esquizofrnico); movimientos anmalos (tics motores,
tartamudeo y sntomas del s. de Gilles de la Tourette y corea). Vmitos de origen central o
perifrico, hipo persistente. Premedicacin y cocktails anestsicos.
Posologa

Haloperidol:
Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad, depresin profunda del SNC,
coma, enf. de Parkinson, concomitancia con alcohol.
Advertencias y precauciones
Historia de epilepsia o alteracin predisponente a convulsin, hipertiroidismo, ancianos (>
sensibilidad a sedacin e hipotensin), enf. Cardiovascular grave, I.R., enf. Heptica,
parkinson, tto. Simultneo con antiparkinsonianos, continuar con stos tras
discontinuacin de haloperidol para evitar aparicin de sntomas extrapiramidales. No
usar aisladamente cuando la depresin sea predominante y con trastorno afectivo bipolar,
ajustar dosis para evitar fase depresiva. Se ha asociado con casos raros de SNM. Iniciar
con dosis ms bajas y aumentar gradualmente.
Interacciones
Somnolencia o sedacin por depresin del SNC con: alcohol, hipnticos, sedantes,
analgsicos potentes.
Riesgo de depresin respiratoria con: morfinomimticos, barbitricos.
No asociar a: analgsicos, antitusgenos morfnicos, antihistamnicos H1, barbitricos,
benzodiazepinas y otros tranquilizantes, clonidina y derivados.
Antagoniza efectos de: adrenalina y otros simpaticomimticos, guanetidina.
Aumenta efecto de antihipertensivos (excepto guanetidina), riesgo de hipotensin
ortosttica.
Puede aumentar efecto sobre SNC de: metil-dopa.
Antagonismo recproco con: levodopa.
Embarazo
Usar slo si beneficio supera riesgo potencial.
Lactancia
Precaucin. Se excreta en leche materna. Si es imprescindible, valorar beneficio/riesgo.
Reacciones adversas
Discinesia precoz con tortcolis espasmdica, crisis oculgira, espasmos de msculos de
masticacin; pseudoparkinsonismo, discinesia tarda, SNM, depresin, sedacin,
agitacin, somnolencia, insomnio, cefalea, confusin, vrtigo, crisis de gran mal
(epilpticos), exacerbacin de sntomas psicticos, nusea, vmitos, prdida del apetito,
hiperprolactinemia.
BIPERIDENO
Nombre Genrico: Biperideno
Nombre Comercial: Akinetn; Berofn
Subgrupo: ANTIPARKINSONIANOS
Comentario de Accin Teraputica: Se puede usar para parkinsonismo inducido por
medicamentos.
Dosis: Nios: Reacciones extrapiramidales (I.M.): 0,04 mg/kg/dosis cada 30 minutos hasta
4 dosis; reacciones distnicas inducidas por drogas (E.V.): 1-2 mg. Adultos: Reacciones
extrapiramidales y reacciones distnicas inducidas por drogas(I.M./E.V.):2 mg cada 30
minutos (mximo 4 dosis/da); Prkinson (V.O.): 2 mg cada 6-8 hs (dosis mxima: 16
mg/da).
Vias de Aplicacin: V.O. E.V. I.M.
Efectos Adversos: Midriasis, sequedad bucal, constipacin, retencin urinaria, confusin
mental, disturbios en el comportamiento, somnolencia. Hipotensin y taquicardia durante y
despus de la administracin E.V..
Forma de Presentacin: Comprimidos: 2 mg Retard: 4 mg Ampollas: 5 mg/ml
Observacin: Manejo exclusivo del especialista. Por va E.V. administrar en forma lenta.
Nombre Genrico: Biperideno
Nombre Comercial: Akinetn
Grupo: MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN INTOXICACIONES
Comentario de Accin Teraputica: Intoxicacin con drogas que producen efectos
extrapiramidales: neurolpticos, metoclopramida.
Dosis: I.M.: 2 mg cada 30 minutos hasta desaparicin de sntomas, no ms de 4 dosis por
da E.V.: 5 mg/dosis, no ms de 10 mg/da
Vias de Aplicacin: I.M. E.V.
Efectos Adversos: Pueden presentarse sntomas vegetativos. Intoxicacin: smil atropina.
Forma de Presentacin: Ampollas: 5 mg/ml
BIPERIDENO
Mecanismo de accin
Anticolinrgico; disminuye la actividad colinrgica exaltada en la va nigro-estriada del
encfalo que acompaa al Parkinson.
Indicaciones teraputicas y Posologa

- Sintomatologa extrapiramidal debida a medicamentos. Oral, liberacin inmediata: 2 mg
1-3 veces/da; oral, forma retard: 4-8 mg/da; parenteral: 2 mg IM o IV, se puede repetir
cada 30 min hasta mx. 4 dosis en 24 h.
- Enf. de Parkinson. Oral, liberacin inmediata: 2 mg 3-4 veces/da; oral, forma retard: 4-8
mg/24 h, toma nica por la maana.
Contraindicaciones
Glaucoma de ngulo agudo no tratado, estenosis mecnica del tracto gastrointestinal,
megacolon, adenoma prosttico, enf. que ocasionen taquicardia grave.
Nios (falta de experiencia), ancianos, propensin a convulsiones. Suspender
gradualmente el tto. No ingerir alcohol. Hay casos de abuso.
Interacciones
Efectos secundarios potenciados por: anticolinrgicos, quinidina.
Se potencian las discinesias con: levodopa, neurolpticos.
Aumenta efecto de: alcohol.
Antagoniza efecto de: metoclopramida y similares.
Lactancia
Evitar. Pasa a leche materna. Los anticolinrgicos pueden suprimir la lactancia.
Puede producir cansancio, mareos, obnubilacin, confusin.
Reacciones adversas
Cansancio, mareos, obnubilacin, agitacin, confusin, trastornos de memoria, gstricos,
de la acomodacin, de la miccin, sequedad bucal, hipohidrosis, estreimiento.
Sobredosificacin
En intoxicaciones vitales el antdoto es fisostigmina.
ARIPIPRAZOL
Mecanismo de accin
Antipsictico. Agonista parcial de receptores D2 de dopamina y 5-HT1a de serotonina y
antagonista de receptores 5-HT2a de serotonina.
Va oral: esquizofrenia en ads. y adolescentes >15 aos. Episodios manacos moderados
o severos en trastorno bipolar I en ads. y adolescentes >13 aos y en la prevencin de
recadas. IM: control rpido de la agitacin y alteraciones del comportamiento en
esquizofrenia, cuando el tto. oral no es adecuado.
Posologa
- Oral:
Ads. Esquizofrenia: inicial, 10-15 mg/da; mantenimiento, 15 mg/da como dosis nica
diaria. Episodios manacos en trastorno bipolar I: inicio, 15 mg como dosis nica diaria.
Para la prevencin de las recadas de episodios maniacos continuar con la misma dosis.
Considerar ajustes de la dosis diaria, incluyendo reduccin, segn el estado clnico.
Rango de dosis eficaz: 10-30 mg/da
Nios. Esquizofrenia en adolescentes de 15 aos y ms y episodios manacos en
trastorno bipolar I en adolescentes de 13 aos o ms: iniciar con 2 mg durante 2 das,
incrementando a 5 mg durante 2 das para alcanzar dosis recomendada, 10 mg/da. La
duracin del tto. para los episodios maniacos debe ser la mnima necesaria para el control
de los sntomas y no debe exceder de 12 sem.
- IM:
Ads.: 9,75 mg como una nica iny. (en deltoides o msculo glteo mayor). Rango de dosis
eficaz: 5,25-15 mg como una nica iny.
Dosis mx. diaria en todas las formulaciones: 30 mg .
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Menores de 15 aos en esquizofrenia y de 13 en episodios manacos, enf. cardiovascular
conocida, enf. cerebrovascular, hipotensin, HTA, historia familiar de prolongacin
intervalo QT, ancianos, I.H. grave, epilepsia o con historia de convulsiones, diabetes o
factores de riesgo (monitorizar), pacientes con riesgo de neumona por aspiracin. Vigilar
sntomas de hiperglucemia. Control del peso (sobre todo en adolescentes), si el aumento
es significativo, reducir la dosis. Riesgo de: TVE, comportamiento suicida. Suspender si
desarrolla sntomas/signos SNM o fiebre alta inexplicable; en caso de otros sntomas
extrapiramidales, estrecha monitorizacin. Si aparecen signos de discinesia tarda, reducir
dosis o suspender. No aprobado para tto. de psicosis relacionada con demencia. Riesgo
de reacciones de hipersensibilidad. Vigilar pacientes con antecedente de adiccin al
juego. IM: con benzodiazepinas por va parenteral (riesgo de sedacin excesiva y
depresin cardiorrespiratoria), vigilar hipotensin ortosttica, no evaluada eficacia y
seguridad en intoxicacin alcohlica o medicamentosa. No hay experiencia en nios < 18
aos.
Insuficiencia heptica
Precaucin en I.H. grave, ajustar dosis.
Interacciones
Reducir dosis en coadministracin con: quinidina, fluoxetina, paroxetina, ketoconazol,
itraconazol e inhibidores de la proteasa de VIH.
Aumentar dosis en coadministracin con: carbamazepina, rifampicina, rifabutina, fenitona,
fenobarbital, primidona, efavirenz, nevirapina, hierba de San Juan.
Aumenta el efecto de: ciertos agentes antihipertensivos.
Precaucin con: alcohol u otros medicamentos de accin central, frmacos que produzcan
prolongacin del intervalo QT o trastornos electrolticos.
Concomitante con ISRS/IRSN riesgo de s. serotoninrgico.
Embarazo
Cat. C. Informacin de seguridad insuficiente en humanos, no debe utilizarse a menos
que el beneficio justifique el riesgo potencial en el feto.
Lactancia
Se desconoce si se excreta en la leche humana. Se deber advertir a las pacientes que
no den de mamar durante el tratamiento.
Aripiprazol acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos
as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora
de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se
haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Insomnio, agitacin, ansiedad; cefalea, vrtigo, acatisia, somnolencia/sedacin, temblor,
trastorno extrapiramidal; visin borrosa; nuseas, vmitos, dispepsia, estreimiento,
hipersecrecin salivar; fatiga; taquicardia; hipotensin ortosttica.
QUETIAPINA
Mecanismo de accin
Antipsictico atpico que interacciona con un amplio rango de receptores
neurotransmisores. Presenta afinidad por serotonina cerebral (5-HT2 ) y receptores D1
/D2 de dopamina, as como tambin por los receptores alfa 1 adrenrgicos e
histaminrgicos, alfa 2 adrenrgicos y 5HT1A de la serotonina..
Oral:
- Esquizofrenia, ads.:
Comp. liberacin inmediata (2 veces/da): dosis diaria total en los 1 os 4 das de tto.: 50
mg (da 1), 100 mg (da 2), 200 mg (da 3) y 300 mg (da 4). A partir del 4 da, titular a la
dosis efectiva usual: 300-450 mg/da. Dependiendo de la respuesta clnica y tolerabilidad
del paciente, ajustar dentro del rango de 150-750 mg/da.
Comp. liberacin prolongada (1 vez/da, sin alimentos): 300 mg en da 1 y 600 mg en da
2. Dosis/da recomendada: 600 mg, si justificado clnicamente aumentar hasta 800 mg/da
Dependiendo de la respuesta clnica y tolerabilidad del paciente, ajustar dentro del rango
de 400-800 mg/da.
- Episodio manaco moderado a grave en el trastorno bipolar, ads.:
Comp. liberacin inmediata (2 veces/da): dosis diaria total en los 1 os 4 das de tto.: 100
mg (da 1), 200 mg (da 2), 300 mg (da 3) y 400 mg (da 4). Ajuste posterior hasta 800
mg/da en el da 6 en incrementos no > a 200 mg/da. La dosis efectiva usual est en el
rango de 400-800 mg/da.
Comp. liberacin prolongada: dosis igual que en esquizofrenia.
- Episodio depresivo mayor en el trastorno bipolar, ads.: administrar 1 vez/da (al
acostarse). Dosis diaria total en los 1 os 4 das de tto.: 50 mg (da 1), 100 mg (da 2), 200
mg (da 3) y 300 mg (da 4). Dosis/da recomendada: 300 mg.
- Prevencin de la recurrencia en pacientes con trastorno bipolar, cuyo episodio maniaco
o depresivo ha respondido al tto. con quetiapina, ads.: ajustar dosis dependiendo de la
respuesta y tolerabilidad del paciente, dentro del rango de 300-800 mg/da.
- Tto. adicional de episodios depresivos mayores en el trastorno depresivo mayor (TDM)
que no han tenido una respuesta ptima con antidepresivos en monoterapia (comp.
liberacin prolongada): administrar 1 vez/da (antes de acostarse), ads.: 50 mg en das 1-
2, y 1 v50 mg en das 3-4. Ancianos: comenzar con 50 mg/da das 1-3, aumentando a
100 mg/da en da 4 y a 150 mg/da en da 8.
En I.H.: iniciar con 25 mg/da (50 mg/da en comp. liberacin prolongada), aumentar en
incrementos de 25-50 mg/da hasta dosis efectiva.
Modo de administracin:
Comprimidos de liberacin inmediata: con o sin alimentos.
Comprimidos de liberacin prolongada: sin alimentos, tragar enteros, sin partirse,
masticarse o triturarse.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, inhibidores del citocromo P450 3A4 (como inhibidores de la proteasa
del VIH, antifngicos tipo azol, eritromicina, claritromicina y nefazodona).
Ancianos, alteracin heptica, diabticos y con factores de riesgo de diabetes, enf.
cardiovascular conocida, enf. cerebrovascular u otras condiciones que predispongan a
hipotensin; antecedentes de convulsiones; con factores de riesgo de ACV, antecedente
familiar de prolongacin QT; pacientes con riesgo de neumona por aspiracin. Interrumpir
tto. si aparece discinesia tarda, SNM o recuento de neutrfilos <1,0 X 10 9 /l. Precaucin
con medicamentos que aumentan el intervalo QTc y neurolpticos, especialmente en
ancianos, sndrome congnito de QT largo, ICC, hipertrofia cardiaca, hipopotasemia o
hipomagnesemia. Retirada gradual del tto. para evitar sntomas de retirada. No aprobado
para el tto. de psicosis relacionada con demencia. Controlar clnicamente los cambios de
lpidos (triglicridos y colesterol), glucosa y peso. No recomendado en nios y
adolescentes < 18 aos. Riesgo de tromboembolismo venoso; pancreatitis; pensamiento
suicida, autolesin y suicidio.
Precaucin. Se metaboliza extensamente por el hgado. En I.H.: iniciar con 25 mg/da (50
mg/da en comp. liberacin prolongada), aumentar en incrementos de 25-50 mg/da hasta
dosis efectiva.
Interacciones
Vase Advertencias y precauciones Adems:
precaucin con: otros frmacos de accin central y alcohol.
Contraindicado con: inhibidores de CYP3A4, zumo de pomelo.
Aclaramiento incrementado con: carbamazepina, fenitona, tioridazina.
Embarazo
Cat. C. Slo se utilizar si los beneficios justifican los riesgos potenciales.
Lactancia
Se han publicado informes sobre la excrecin de quetiapina en la leche materna humana,
no obstante el grado de excrecin no fue concordante. En consecuencia, se deber
aconsejar a las mujeres que se encuentran en periodo de lactancia que eviten dicha
lactancia durante el tratamiento con quetiapina.
Quetiapina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
Reacciones adversas
Disminucin de la Hb, leucopenia, disminucin del recuento de neutrfilos, aumento de
eosinfilos; hiperprolactinemia, disminucin de T4 total, descenso de T4 libre, disminucin
de T3 total, aumento de TSH; elevacin de los niveles de triglicridos sricos, elevacin
del colesterol total, disminucin del colesterol HDL, aumento de peso, aumento del
apetito, aumento de glucosa en sangre a niveles hiperglucmicos; sueos anormales y
pesadillas, ideacin y comportamiento suicida; somnolencia, mareo, cefalea, sncope,
sntomas extrapiramidales, disartria; taquicardia, palpitaciones; visin borrosa; hipotensin
ortosttica; rinitis, disnea; sequedad de boca, estreimiento, dispepsia, vmitos; elevacin
de las transaminasas sricas (ALT, AST), elevacin de los niveles de gamma GT;
sntomas de retirada, astenia leve, edema perifrico, irritabilidad, pirexia.
VENLAFAXINA
Mecanismo de accin
Est relacionada con la potenciacin de la actividad monoaminrgica en el SNC. En
estudios preclnicos se ha comprobado que la venlafaxina y su metabolito principal, O-
desmetilvenlafaxina, son potentes inhibidores de la recaptacin de serotonina y
noradrenalina. Inhibe dbilmente la recaptacin de dopamina.
Depresin mayor. Prevencin de recurrencias de episodios depresivos mayores. Adems
las formas de liberacin prolongada en trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de
ansiedad social y trastorno de pnico con o sin agorafobia.
Posologa
Oral.
- Liberacin inmediata: 75 mg/da en 2 3 dosis. Si no responden, incrementar hasta
dosis mx.: 375 mg/da. Los incrementos se harn a intervalos de 2 sem o ms, pero no <
4 das.
- Liberacin prolongada: 75 mg 1 vez/da. En trastorno de pnico 37,5 mg/da durante 7
das, entonces aumentar a 75 mg/da. Si no responden incrementar hasta mx. 225
mg/da 375 mg/da (depresin mayor). Los incrementos se harn a intervalos de 2 sem
o ms, pero no < 4 das (depresin mayor).
En I.R. grave y en hemodilisis reducir la dosis un 50%.
En I.H. reducir dosis. I.H. leve a moderada reducir en un 50%; en I.H. grave puede ser
necesarias reducciones mayores del 50%.
Reevaluar peridicamente la utilidad del tto. a largo plazo.
Va oral.
Comprimidos: tomar con alimentos, aprox. al mismo tiempo cada da.
Comprimidos de liberacin prolongada: administrar 1 vez/da a la misma hora (maana o
noche), tragar enteros con un poco de agua despus de las comidas. No aplastar ni
masticar.
Cpsula de liberacin prolongada: tomar con comida, aprox. a la misma hora cada da.
Tragar enteras con algo de lquido, sin romper, aplastar, masticar o disolver.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; concomitante con IMAO, no iniciar hasta pasados 14 das desde
interrupcin del IMAO e interrumpir mn. 7 das antes de iniciar el IMAO.
Historial reciente de infarto o cardiopata inestable, antecedentes de convulsiones,
pacientes cuyas condiciones puedan verse comprometidas por aumentos en la frecuencia
cardiaca, PIO elevada o con riesgo de padecer glaucoma agudo de ngulo cerrado,
antecedentes o antecedentes familiares de trastorno bipolar, historial de agresin,
trastornos hemorrgicos o predisposicin a los mismos, concomitante con
anticoagulantes, frmacos que afecten a la funcin plaquetaria o incrementen el riesgo de
hemorragia, I.R., I.H., ancianos, menores de 18 aos, diabetes. Control peridico de la
presin arterial. Puede aparecer hiponatremia y/o sndrome de secrecin inapropiada de
ADH, normalmente en pacientes con deplecin de volumen o deshidratados. Control
riguroso en pacientes con antecedentes de comportamiento suicida y aquellos que
presentan un grado significativo de ideacin suicida previo al inicio del tto. ya que el riesgo
de pensamientos suicidas o intento de suicidio durante el mismo es mayor. Reducir
gradualmente la dosis durante un periodo de sem o meses para evitar reacciones de
retirada. Valorar utilidad si aparece acatisia/agitacin psicomotora. Recomendable
monitorizar niveles de colesterol. Riesgo de sndrome serotoninrgico, particularmente
con el uso concomitante de otros agentes serotoninrgicos, o que afecten al metabolismo
de la serotonina. Si el tto. concomitante est clnicamente justificado, estricto seguimiento
del paciente, en especial al inicio y al aumentar la dosis. No se recomienda el uso
concomitante con precursores serotoninrgicos (suplementos de triptfano) con
antipsicticos u otros antagonistas
dopaminrgicos.
Precaucin. Reducir dosis. I.H. leve a moderada reducir en un 50%; en I.H. grave puede
ser necesarias reducciones mayores del 50%.
Insuficiencia renal
Precaucin. En I.R. grave y en hemodilisis reducir un 50%.
Interacciones
Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems:
Potenciacin de toxicidad con riesgo de sndrome serotoninrgico con: triptanes, ISRS,
ISRN, litio, sibutramina, fentanilo y sus anlogos, dextrometorfano, tapentadol, petidina,
metadona, pentazocina, hierba de San Juan, frmacos que afecten al metabolismo o
precursores de la serotonina.
Potencia efecto de: warfarina.
Accin aumentada por: cimetidina.
Potencia accin y toxicidad de: haloperidol.
Precaucin en coadministracin con: imipramina, metoprolol.
Evitar consumo de: alcohol
Lab.: falsos + en los inmunoensayos de orina para fenciclidina (PCP) y anfetaminas.
Embarazo
Cat. C. No se ha establecido eficacia y seguridad. Administrar slo si el beneficio
potencial supera al riesgo.
Lactancia
Venlafaxina y su metabolito activo, O-desmetilvenlafaxina, se excretan en la leche
materna. No puede excluirse un riesgo para el lactante. Por tanto, debe tomarse una
decisin sobre si continuar/interrumpir la lactancia o continuar / interrumpir el tratamiento
con venlafaxina teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el nio y el beneficio
del tratamiento con venlafaxina para la mujer. Ha habido notificaciones post-
comercializacin de lactantes que experimentaron llanto, irritabilidad y patrones
anormales del sueo. Se han notificado sntomas en consonancia con los de la retirada de
venlafaxina tras la interrupcin de la lactancia.
Venlafaxina puede producir sedacin, mareos. Por consiguiente, se debe indicar a los
pacientes que si experimentan sedacin o mareos, deben evitar la realizacin de tareas
potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar mquinas.
Reacciones adversas
Astenia, escalofros, fatiga ; hipertensin, vasodilatacin, palpitaciones; disminucin del
apetito, estreimiento, nuseas, vmitos, xerostoma, dispepsia; hipercolesterolemia,
prdida de peso; sueos anormales, disminucin de la libido, mareos, sequedad de boca,
cefalea, hipertona, insomnio, nerviosismo, parestesia, sedacin, somnolencia, temblor,
confusin, despersonalizacin; bostezos ; sudoracin; anomalas en la acomodacin,
midriasis, trastornos visuales; acfenos; eyaculacin/orgasmos anormales (varones),
anorgasmia, disfuncin erctil, afectacin en la miccin, trastornos menstruales, disuria,
polaquiuria.
Carbonato de litio
Mecanismo de accin
Antipsictico.
Profilaxis y tto. de los trastornos bipolares. Depresin mayor recurrente.
Posologa
Oral, ajustada a respuesta y cifras de litemia: en general 400-1.600 mg/da (litemia 0,7-1,2
mEq/l). Litemia mn. recomendada: 0,5-0,8 mEq/l. No sobrepasar los 2 mEq/l.
Via oral. Ingerir enteros, sin masticarlos ni triturarlos, con agua u otro lquido no
alcohlico, junto con las comidas.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia; I.R. grave, enf. cardiovascular grave; debilitacin, deshidratacin o
deplecin de sodio severas; hipersensibilidad.
Hipotiroidismo, dietas hiposdicas. Uso concomitante con: diurticos (en caso necesario,
usar diurticos de asa), fluoxetina (aumento/disminucin de niveles plasmticos, efectos
neuromusculares). Reducir o interrumpir tto. con: sudoracin, diarrea o infecciones con
fiebre elevada. Ingerir con abundante lquido y evitar deshidratacin. No recomendado
uso en nios.
Interacciones
Disminuir dosis en administracin con: tiazidas.
Nivel plasmtico incrementado por: AINEs.
Nivel plamtico disminuido por: antagonistas del calcio, acetazolamida, urea, xantinas,
agentes alcalinizantes.
Uso concomitante con: haloperidol (monitorizar), fluoxetina, anticonvulsionantes, IECAs
(reajustar dosis segn niveles sricos),
Prolonga la accin de: bloqueantes neuromusculares, suprimir tto. 48-72 h antes de
utilizarlos.
Efecto hipotiroideo aditivo o sinrgico con: ioduros.
Lab: alteracin de glucosa en sangre, yodo unido a protenas (PBI) y cido rico.
Embarazo
Cat. D. Contraindicado, especialmente en el 1 er trimestre por teratogenicidad. Atraviesa
la placenta aumentando la incidencia de bocio neonatal y malformaciones
cardiovasculares congnitas como la anomala de Ebstein.
Lactancia
El litio difunde a la leche materna. En caso necesario y debido a la posibilidad de efectos
adversos graves en el lactante, se aconseja suspender la lactancia materna.
Litio carbonato acta sobre el SNC y puede producir somnolencia, mareos, alteraciones
visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos as como la propia
enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora de conducir
vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido
la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Hipotiroidismo, bocio, poliuria y polidipsia, somnolencia, cansancio, debilidad muscular,
hiperirritabilidad muscular, temblor, cefalea, confusin, palabra gangosa, dificultad para
concentrarse, rigidez en "rueda dentada", hiperreflexia, hipertona, alteraciones de la onda
T en el ECG, anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, distensin abdominal,
estreimiento, leucocitosis.
Lorazepam
Mecanismo de accin
Ansioltico que acta incrementando la actividad del cido gamma-aminobutrico (GABA),
un neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro, al facilitar su unin con el
receptor GABArgico. Posee actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante
muscular y amnsica.
Tto. a corto plazo de todos los estados de ansiedad y tensin, asociados o no a trastornos
funcionales u orgnicos. Alteraciones del comportamiento psquico. Enf. psicosomticas.
Enf. orgnicas. Trastornos del sueo. Insomnio. Hiperemotividad. Neurosis.
Benzodiazepinas slo estn indicadas para el tto. de un trastorno intenso, que limita la
actividad del paciente o le somete a una situacin de estrs importante.
Posologa
Oral. Duracin lo ms corta posible. Reevaluar la situacin clnica del paciente
peridicamente, incluyendo necesidad de continuar, en el cuadro de ansiedad la duracin
total del tto. no debe ser > 8-12 sem y de 4 sem en el del insomnio, incluyendo la fase de
retirada gradual.
Ansiedad: 1-20 mg/da divididos en 2-3 tomas.
Insomnio: ads.: 1-4 mg/da al acostarse.
Ancianos, I.R., I.H. leve-moderada: 0,5 mg/da (ajustar si es necesario).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, miastenia gravis, sndrome de apnea del sueo, insuf. respiratoria
severa, I.H. severa, tto. simultneo con opiceos, barbitricos, neurolpticos.
Ancianos, I.R., I.H. leve o moderada, nios, insuf. respiratoria leve o moderada,
dependencia de alcohol o drogas, glaucoma de ngulo cerrado. Riesgo de: amnesia
antergrada, reacciones psiquitricas y paradjicas (ms frecuentes en nios y ancianos).
Despus de un uso continuado hay riesgo de tolerancia, dependencia (fsica y psquica).
Interrumpir tto. si aparece angioedema en lengua, glotis o laringe. La interrupcin brusca
tras un uso continuado provoca sndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a
depresin ni como tto. primario de enf. psictica.
Contraindicado en I.H. severa, por riesgo asociado de encefalopata. Precaucin en resto,
disminuir dosis (0,5 mg/da).
Insuficiencia renal
Precaucin. Disminuir dosis (0,5 mg/da).
Interacciones
Efecto sedante aumentado por: alcohol.
Efecto depresor potenciado con: neurolpticos, hipnticos, ansiolticos/sedantes,
antidepresivos, analgsicos narcticos, antiepilpticos, anestsicos, antihistamnicos
sedantes y barbitricos.
Actividad potenciada por: inhibidores del citocromo P450.
Concentraciones plasmticas aumentadas y aclaramiento total disminuido con: valproato,
probenecid (reducir al 50% la dosis).
Embarazo
Cat. D. Dado no representa un tratamiento de urgencia, su uso durante el embarazo debe
ser evitado, principalmente durante el primer trimestre por riesgo de malformaciones. Si
se administrara durante una fase tarda del embarazo, o a altas dosis durante el parto, es
previsible que puedan aparecer efectos sobre el neonato como hipotermia, hipotona y
depresin respiratoria moderada.
Los nios nacidos de madres que toman benzodiazepinas de forma crnica durante el
ltimo perodo del embarazo pueden desarrollar dependencia fsica, pudiendo
desencadenar un sndrome de abstinencia en el perodo posnatal.
Lactancia
Debido a que las benzodiazepinas se excretan por la leche materna, su uso est
contraindicado en madres lactantes a menos que el beneficio real en la mujer supere el
riesgo potencial en el nio.
Se han detectado casos de sedacin e incapacidad de mamar en neonatos cuyas madres
se encontraban bajo tratamiento con benzodiazepinas. Estos recin nacidos debern ser
vigilados para detectar alguno de los efectos farmacolgicos mencionados (sedacin e
irritabilidad).
Lorazepam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede disminuir la
atencin, alterar la capacidad de reaccin y producir somnolencia, amnesia o sedacin,
especialmente al inicio del tratamiento o despus de un incremento de la dosis. No se
aconseja conducir vehculos ni manejar maquinaria cuya utilizacin requiera especial
atencin o concentracin, hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas
actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Sedacin, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta, fatiga, cefalea,
somnolencia, sensacin de ahogo, ataxia, diplopa, confusin, depresin,
desenmascaramiento de depresin, mareos, astenia, debilidad muscular, reacciones
psiquitricas y paradjicas.
Sobredosificacin
Antdoto flumazenilo.
Alprazolam
Mecanismo de accin
Se cree que ejerce su efecto por unin a los receptores estero-especficos localizados en
SCN. Posee propiedades ansiolticas, hipnticas relajantes musculares y
anticonvulsivantes, as como una actividad especfica en crisis de angustia.
Oral. Ads.:
- Ansiedad generalizada y ansiedad asociada a depresin: Comp.: 0,25-0,5 mg/3 veces
da. Comp. retard: 1 mg/da, en 1 2 dosis. Gotas: 0,25-0,5 mg (10-20 gotas)/3 veces da.
Rango de dosis: 0,5-4 mg/da en 1 2 dosis.
- Trastornos por angustia con o sin agorafobia: Comp.: 0,5-1 mg por la noche. Comp.
retard: 0,5-1 mg por la noche o 0,5 mg/2 veces da. Gotas: 0,5-1 mg (20-40 gotas)/da por
la noche. Rango de dosis: Comp. y gotas: incrementos no > a 1 mg cada 3-4 das. Comp.
retard: 5-6 mg/da en 1 2 dosis.
- Pacientes geritricos o con enf. debilitante: Comp.: 0,25 mg/2-3 veces da. Comp. retard:
0,5-1 mg/da en 1 2 tomas. Gotas: 0,25 mg (10 gotas)/2-3 veces da. Rango de dosis:
Comp. y gotas: 0,5-0,75 mg/da en dosis divididas. Comp. retard: 0,5-1 mg/da.
Tto. no debe ser > de 8-12 sem. Suprimir tto. reduciendo la dosis diaria, no excediendo de
0,5 mg cada 3 das.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alprazolam, a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. Respiratoria
grave, sndrome de apnea del sueo, I.H. grave, glaucoma de ngulo cerrado.
Intoxicacin aguda por alcohol u otros agentes activos sobre SNC.
I.R., I.H. moderada, antecedentes de alcohol o drogodependencia. Puede producir
tolerancia, dependencia fsica y psquica, insomnio de rebote y ansiedad; inducir a una
amnesia antergrada; producir reacciones psiquitricas y paradjicas, sobre todo en nios
y ancianos. No se recomienda como tto. de 1 lnea de enf. psictica, ni usar sola para
ansiedad asociada a depresin por riesgo de suicidio. Precaucin en pacientes con
trastornos de angustia tratados a dosis altas de alprazolam, con depresiones graves, o
con tendencia al suicidio. No administrar a nios (< 18 aos). Utilizar dosis menores en
ancianos y pacientes con insuf. respiratoria crnica por riesgo asociado de depresin
respiratoria.
Contraindicado en I.H. severa, riesgo asociado de encefalopata. Precaucin en I.H.
moderada, reducir dosis.
Insuficiencia renal
Precaucin. Adaptar dosis para evitar sedacin acusada.
Interacciones
Efecto sedante potenciado por: alcohol.
Efecto depresor sobre SNC potenciado por: antipsicticos (neurolpticos), hipnticos,
ansiolticos/sedantes, antidepresivos, antiepilpticos, anestsicos y antihistamnicos
sedantes, inhibidores enzimticos hepticos (citocromo P450 3A4), analgsicos
narcticos (aumento de sedacin de euforia, puede incrementar dependencia psquica).
No administrar con: antifngicos azlicos
Reducir dosis con: nefazodona, fluvoxamina y cimetidina.
Precaucin con: fluoxetina, dextropropoxifeno, anticonceptivos orales, diltiazem,
macrlidos.
Ajustar dosis o suspender tto. con: ritonavir.
Embarazo
Usado en fase tarda del embarazo, o a altas dosis en el parto, puede aparecer en el
neonato hipotermia, hipotona y depresin respiratoria moderada y sndrome de
abstinencia.
Lactancia
A pesar de que los niveles de benzodiazepinas excretados en la leche materna
(incluyendo alprazolam) son bajos, su uso est contraindicado en madres lactantes.
Alprazolam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede disminuir la
atencin, alterar la capacidad de reaccin y la funcin muscular, producir somnolencia,
amnesia o sedacin, especialmente al inicio del tratamiento o despus de un incremento
de la dosis. No se aconseja conducir vehculos ni manejar maquinaria cuya utilizacin
requiera especial atencin o concentracin, hasta que se compruebe que la capacidad
para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Apetito disminuido; estado confusional, depresin, desorientacin, libido disminuida;
sedacin, somnolencia; ataxia, alteracin del equilibrio, coordinacin anormal, alteracin
de la memoria, disartria, alteracin de la atencin, hipersomnia, letargia, mareo, cefalea;
visin borrosa; estreimiento, boca seca, nuseas; fatiga, irritabilidad;
Sobredosificacin
Antdoto flumazenilo.
Fluoxetina
Mecanismo de accin
Inhibe selectivamente la recaptacin de serotonina por neuronas del SNC.
Oral. Ads. y ancianos:
- Episodios depresivos mayores: recomendado: 20 mg/da. Revisar y ajustar en caso
necesario en las 3 a 4 sem siguientes al inicio del tto., y posteriormente de forma
clnicamente adecuada. Mx. 60 mg/da. Duracin mn. 6 meses.
- Trastorno obsesivo-compulsivo: recomendado: 20 mg/da, si tras 2 sem la respuesta es
insuficiente, incrementar gradualmente hasta mx. 60 mg. Si no hay mejora dentro de las
10 sem, reconsiderar el tto. Mantener el tto. ms all de 10 sem en aquellos pacientes con
respuesta. No se ha demostrado la eficacia a largo plazo (+ de 24 sem).
Ajuste de dosis cuidadoso e individual, para mantener al paciente con la < dosis efectiva
posible. Reevaluar peridicamente el tto.
- Bulimia nerviosa (complemento a psicoterapia): 60 mg/da. No demostrada eficacia + 3
meses.
En todas las indicaciones no se han evaluado dosis > 80 mg/da.
Ancianos no exceder de 40 mg/da, mx.: 60 mg/da.
Nios 8 aos y adolescentes:
- Episodios depresivos de moderados a graves, si no hay respuesta a la terapia
psicolgica despus de 4 a 6 sesiones: inicial: 10 mg/da. Ajuste de dosis cuidadoso e
individual, para mantener al paciente con la < dosis efectiva. Tras 1-2 sem se puede
incrementar hasta 20 mg/da. Reevaluar tto. tras 6 meses para pacientes que respondan.
Si no se alcanza beneficio clnico en 9 sem, reconsiderar tto.
Va oral. Administrar en dosis nicas o fraccionadas, durante o entre las comidas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. En combinacin con IMAO, no iniciar tto. hasta 5 sem despus de
suspender fluoxetina ni con fluoxetina hasta 2 sem despus de suspender el IMAO
irreversible y el da despus con IMAO-A reversible.
I.H., historial de convulsiones, trastornos convulsivos inestables/epilepsia,
mana/hipomana, trastornos hemorrgicos; disfuncin heptica; pacientes con sndrome
de QT largo congnito, antecedentes familiares de prolongacin del QT u otras
condiciones clnicas que predisponen a las arritmias (como hipopotasemia e
hipomagnesemia, bradicardia, infarto agudo de miocardio o IC descompensada);
diabetes; TEC; presin intraocular elevada o con riesgo de glaucoma de ngulo estrecho.
Concomitante con: anticoagulante oral, medicamentos que afecten funcin plaquetaria o
aumenten riesgo de hemorragia. Cuidadoso seguimiento en pacientes con antecedentes
de acontecimientos suicidas y con grado significativo de ideacin suicida antes de iniciar
tto. Nios y adolescentes < 18 aos: si se adoptase la decisin de iniciar tto., supervisar la
aparicin de sntomas de suicidio o mana/hipomana y hacer un seguimiento del
crecimiento y desarrollo puberal. Disminuir gradualmente la dosis durante mn. 1-2 sem
para evitar sntomas de retirada. Riesgo de acatisia/inquietud psicomotora y de arritmias
ventriculares. Evitar administracin concomitante con tamoxifeno.
Precaucin, disminuir dosis.
Interacciones
Vase Prec, adems:
contraindicado con: IMAO.
Potencia accin de: medicamentos metabolizados por CYP2D6 (ajustar al mnimo rango
teraputico los de estrecho margen, ej. Flecainida, encainida, carbamazepina, y
antidepresivos tricclicos).
Puede reducir efecto de: tamoxifeno.
Potencia efecto de: anticoagulantes orales.
Riesgo de aparicin de sndrome serotoninrgico con: tramadol, triptanos, litio, triptfano,
selegilina.
Efectos adversos aumentados con: Hypericum perforatum.
Evitar con alcohol.
Embarazo
Mayor riesgo de defectos cardiovasculares asociados al uso de fluoxetina en el 1 er
trimestre. El uso de ISRS en los ltimos meses puede aumentar riesgo de hipertensin
pulmonar persistente neonatal (HPPN).
Lactancia
Fluoxetina se excreta en la leche materna, por lo que se deber tener precaucin, cuando
se administre clorhidrato de fluoxetina a mujeres durante la lactancia.
Fluoxetina puede producir sedacin, mareos. Por consiguiente, se debe indicar a los
pacientes que si experimentan sedacin o mareos, deben evitar la realizacin de tareas
potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar mquinas.
Reacciones adversas
Disminucin del apetito; insomnio, ansiedad, nerviosismo, inquietud, tensin, disminucin
de la libido, trastornos del sueo, sueos anormales; alteracin de la atencin, mareos,
disgeusia, letargo, somnolencia, temblor; visin borrosa; palpitaciones; rubor; bostezos;
vmitos, dispepsia, sequedad de boca; erupcin, urticaria, prurito, hiperhidrosis; artralgia;
orinar con frecuencia; hemorragia ginecolgica, disfuncin erctil, trastorno de la
eyaculacin; sensacin de nerviosismo, escalofros; disminucin del peso.
Carbamazepina
Mecanismo de accin
Reduce la liberacin de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el
recambio de dopamina y noradrenalina.

- Crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple con o sin
generalizacin secundaria; crisis epilpticas tonicoclnicas generalizadas; epilepsias con
crisis epilpticas mixtas. Monitorizar niveles plasmticos para dosificacin ptima. Oral,
ads.: inicial 100-200 mg 1 2 veces/da; aumentar lentamente hasta 400 mg 2 3
veces/da. Oral, nios: < 4 aos, inicial 20-60 mg/da aumentndola de 20-60 mg cada 2
das; > 4 aos, inicial 100 mg/da incrementando en 100 mg a intervalos semanales;
mantenimiento 10-20 mg/kg/da en dosis divididas.
- Neuralgia esencial del glosofarngeo. Neuralgia esencial del trigmino: oral, inicial 200-
400 mg/da (ancianos, 100 mg 2 veces/da); aumentar lentamente hasta suprimir dolor
(200 mg 3-4 veces/da); reducir luego gradualmente hasta dosis mn. de mantenimiento.
- S. de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/da. Inicialmente combinar con
hipntico-sedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia.
- Mana y profilaxis de enf. maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/da; usualmente,
400-600 mg/da en 2-3 tomas.
Ingerir durante, despus o entre las comidas con un poco de lquido.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a carbamazepina y frmacos estructuralmente relacionados (ej.,
antidepresivos tricclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresin de
mdula sea o de porfirias hepticas (p.ej. porfiria aguda intermitente, variegata, cutnea
tarda). Tto. con IMAO o en las 2 sem posteriores.
Ancianos. Puede aparecer anemia aplsica, agranulocitosis, trombocitopenia o
leucopenia. Suspender tto. ante depresin de mdula sea, reacciones cutneas graves,
agravamiento de disfuncin heptica, enf. heptica activa, exacerbacin de crisis
epilpticas. Provoca fallo de anticonceptivos orales. Monitorizar niveles en caso de
aumento de crisis, embarazo, nios, adolescentes, trastornos de absorcin. Suspender
gradualmente el tto. Sensibilidad cruzada con oxcarbazepina y fenitona. Precaucin en
crisis mixtas que incluyan ausencias y en PIO elevada. Activa psicosis latente. Valorar
riesgo/beneficio en antecedentes de enf. cardiaca, heptica, renal, reacciones
hematolgicas a otros frmacos o periodos interrumpidos de tto. Controlar hemograma,
funcin heptica y analtica de orina. Puede provocar reacciones de hipersensibilidad
multiorgnica. Controlar los signos de ideas y comportamientos suicida.
Precaucin. Valorar riesgo/beneficio en pacientes con antecedentes de enf. heptica.
Suspender tto. ante agravamiento de disfuncin heptica o enf. heptica activa.
Insuficiencia renal
Precaucin. Valorar riesgo/beneficio en pacientes con antecedentes de enf. renal.
Interacciones
Niveles plasmticos y toxicidad amentados (ajustar dosis) por: inhibidores CYP3A4,
isoniazida, macrlidos, azoles, inhibidores de la proteasa, verapamilo, diltiazem,
dextropropoxifeno, ibuprofeno, viloxazina, fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona,
paroxetina, trazodona, estiripentol, vigabatrina, terfenadina, loratadina, loxapina,
olanzapina, quetiapina, nicotinamida, acetazolamida, danazol, oxibutinina, dantroleno,
ticlopidina, zumo de pomelo, progabida, valnoctamida, c. valproico, valpromida y
primidona.
Niveles plasmticos disminuidos por: inductores CYP3A4, fenobarbital, fenitona,
fosfofenitona, primidona, metosuximida, fensuximida, oxcarbazepina, teofilina,
aminofilina, rifampicina, cisplatino, doxorubicina, H. perforatum, buprenorfina, mianserina,
sertralina.
Aclaramiento alterado (monitorizar) por: isotretinona.
Disminuye niveles y efecto de: clozapina, haloperidol, bromperidol, olanzapina, quetiapina,
risperidona, ziprasidona, lamotrigina, tiagabina, topiramato, clonazepam, etosuximida,
primidona, c. valproico, felbamato, zonisamida, oxcarbazepina, clobazam, alprazolam,
corticosteroides, doxiciclina, itraconazol, inhibidores de la proteasa, contraceptivos orales,
estrgenos, progestgenos, bupropin, citalopram, nefazodona, antidepresivos tricclicos,
warfarina, fenprocumona, dicumarol, ciclosporina, midazolam, felodipino, digoxina,
metadona, teofilina, levotiroxina, praziquantel, tramadol, paracetamol, imantinib, relajantes
musculares no despolarizantes. Ajustar dosis.
Aumenta hepatotoxicidad de: isoniazida.
Aumenta efectos adversos neurolgicos con: litio, metoclopramida, neurolpticos.
Riesgo de hiponatremia sintomtica con: hidroclorotiazida, furosemida.
Reduce tolerancia al: alcohol.
Toxicidad incrementada con: levetiracetam.
Embarazo
Ha habido en humanos trastornos del desarrollo, espina bfida, defectos craneofaciales,
cardiovasculares y anormalidades en varios sistemas. Administrar vit. K1 a madre (ltimas
semanas) y nio para evitar hemorragias.
Lactancia
Carbamazepina pasa a la leche materna (aprox. 25 a 60% de las concentraciones
plasmticas). Se sopesarn los beneficios de la lactancia materna frente a la remota
posibilidad de efectos adversos en el nio. Las madres que toman carbamazepina pueden
dar de mamar a sus hijos siempre que se controlen las posibles reacciones adversas en el
nio (p.ej. somnolencia excesiva, reacciones alrgicas cutneas).
Carbamazepina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
Reacciones adversas
Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopa, trastornos de la acomodacin,
reacciones cutneas alrgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento
de gamma-GT y fosfatasa alcalina, nusea, vmito, boca seca, edema, aumento de peso,
hiponatremia, reduccin de osmolalidad plasmtica.
Olanzapina
Mecanismo de accin
Antipsictico, antimanaco y estabilizador del nimo. Presenta afinidad por receptores de
serotonina, dopamina, muscarnicos colinrgicos, alfa-1-adrenrgicos e histamina.
Ads.
- Oral: esquizofrenia y prevencin de recadas en trastorno bipolar: inicial, 10 mg/da;
episodio manaco, inicial, 15 mg/da en monoterapia o 10 mg/da en tto. de combinacin.
Ajuste posterior, 5-20 mg/da segn estado clnico. Ancianos, I.R. y/o I.H.: inicial, 5
mg/da.
- IM: control rpido de la agitacin y comportamientos alterados en esquizofrenia o
episodio manaco, cuando no es adecuado el tto. oral. ads., inicial: 5-7,5 10 mg, puede
administrarse 5-10 mg 2 h despus segn estado clnico; ancianos: inicial, 2,5-5 mg,
puede repetirse 2 h despus segn estado clnico. Mx. 3 iny./24 h, mx. 20 mg/da. Mx.
3 das consecutivos. I.R. y/o I.H.: inicial, 5 mg/da. Tan pronto como sea posible, iniciar tto.
oral.
- IM profunda (liberacin controlada): tto. de mantenimiento de esquizofrnicos
suficientemente estabilizados durante el tto. agudo con olanzapina oral. En funcin de la
dosis oral que se est recibiendo, se administrarn las siguientes dosis de iny. de
liberacin controlada:

Despus de cada iny., permanecer bajo supervisin por parte de personal cualificado en
centros sanitarios durante al menos 3 h para detectar signos y sntomas indicativos de
una sobredosis de olanzapina. No se recomienda en pacientes > 75 aos. I.R. e I.H.
moderada: inicial aconsejada: 150 mg/4 sem. (establecido un rgimen posolgico eficaz y
bien tolerado de olanzapina oral).
Comprimidos: administrar con o sin comidas.
Comprimidos bucodispersables: con o sin comidas. Colocar en la boca donde se dispersa
rpidamente con la saliva, por lo que se traga fcilmente. Tomar inmediatamente despus
de abrir el blister. Tambin se puede dispersar, inmediatamente antes de su
administracin, en un vaso de agua u otra bebida adecuada (zumo naranja o manzana,
leche, caf).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho.
Nios (no hay experiencia), ancianos, dislipemias (control de lpidos basal a las 12 sem de
comenzar tto. y despus cada 5 aos), hipertrofia prosttica o leo paraltico y enf.
relacionadas, antecedentes de convulsiones, pacientes con ALT y/o AST elevada, signos
y sntomas de disfuncin heptica, con medicamentos hepatotxicos o aumenten el
intervalo QTc, sndrome QT congnito prolongado, ICC, hipertrofia cardiaca, hipocaliemia
o hipomagnesemia, pacientes con recuentos bajos de leucocitos y/o neutrfilos, tto. con
medicamentos que provocan neutropenia, depresin medular, radioterapia o
quimioterapia y pacientes con trastornos asociados a hipereosinoflia o con enf.
mieloproliferativa. Aumento del riesgo de discinesia tarda en exposicin prolongada, si
apareciese, reducir dosis o suspender. Se recomienda prudencia cuando se combine con
otros medicamentos de accin central o con alcohol. No se recomienda: para tto. de
psicosis inducida por agonistas dopaminrgicos en enf. Parkinson, en psicosis y/o
trastornos del comportamiento asociados a demencia (incremento en la mortalidad y
riesgo de accidente cerebrovascular). Riesgo de hiperglucemia y/o aparicin o
exacerbacin de diabetes ocasionalmente asociada a cetoacidosis o coma. Medir
glucemia basal tras 12 sem de comenzar tto. y despus anualmente. Controlar el peso de
pacientes diabticos o con riesgo de diabetes, ej. basal, a las 4, 8 y 12 sem de comenzar
tto. y despus trimestralmente. Suspender si se observan signos de SNM, hepatitis.
Riesgo de muerte sbita de origen cardiaco. No administrar olanzapina IM a pacientes
con IAM, angina de pecho inestable, hipotensin severa y/o bradicardia, sndrome del
seno enfermo o tras una operacin de corazn. No se recomienda uso concomitante con
benzodiazepinas parenterales (IM). Vigilar la aparicin de hipotensin, bradiarritmia y/o
hipoventilacin en tto. IM. No evaluada seguridad y eficacia de olanzapina IM en
intoxicacin etlica, por frmacos o drogas.
Considerar dosis inicial inferior (5 mg). En I.H. moderada en iny. de liberacin controlada:
150 mg/4 sem. (establecido un rgimen posolgico eficaz y bien tolerado de olanzapina
oral).
Insuficiencia renal
Considerar dosis inicial inferior (5 mg). En iny. de liberacin controlada 150 mg/4 sem.
(establecido un rgimen posolgico eficaz y bien tolerado de olanzapina oral).
Interacciones
Concentracin reducida por: tabaco, carbamazepina.
Concentracin aumentada por: fluvoxamina u otro inhibidor del CYP1A2.
Biodisponibilidad oral reducida (50-60%) por: carbn activo.
Puede antagonizar los efectos de los agonistas dopaminrgicos directos e indirectos.
Embarazo
Recin nacidos expuestos a antipsicticos durante el 3 er trimestre de embarazo tienen
peligro de sufrir sntomas extrapiramidales y/o sndromes de abstinencia. Vigilar a recin
nacidos.
Lactancia
En un estudio de mujeres sanas, durante la lactancia, olanzapina se excret en la leche
materna. La exposicin media del lactante en el estado estacionario (mg/kg) se estim en
un 1,8% de la dosis materna de olanzapina (mg/kg). Se debe desaconsejar la lactancia
materna a las madres tratadas con olanzapina.
Olanzapina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
Reacciones adversas
Eosinofilia, leucopenia, neutropenia; aumento de peso y del apetito, niveles de glucosa,
triglicridos y colesterol elevados, glucosuria; somnolencia, discinesia, acatisia,
parkinsonismo; hipotensin ortosttica; efectos anticolinrgicos transitorios leves;
aumentos asintomticos y transitorios de ALT, AST; exantema; artralgia; astenia,
cansancio, edema, fiebre; aumento de la fosfatasa alcalina, niveles elevados de
creatinfosfoquinasa, gammaglutamiltransferasa alta, cido rico elevado, aumento de
nivel plasmtico de prolactina. IM: bradicardia con o sin hipotensin o sncope,
taquicardia; hipotensin; malestar en lugar de iny.
Risperideno
Mecanismo de accin
Antagonista monoaminrgico selectivo, posee alta afinidad por receptores 5-HT2
serotoninrgicos y D2 dopaminrgicos.
Va oral: esquizofrenia. Episodios manacos de moderados a graves asociados a trastorno
bipolar. Tto. a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresin persistente en pacientes con
demencia tipo Alzheimer de moderada a grave que no responden a otras medidas no
farmacolgicas y cuando hay un riesgo de dao para ellos o para los dems. Tto. a corto
plazo (hasta 6 sem) de la agresin persistente en trastornos de conducta en nios 5
aos y adolescentes con un funcionamiento intelectual por debajo de la media o retraso
mental diagnosticados de acuerdo al criterio DSM-IV, en los que la gravedad de la
agresin u otros comportamientos perturbadores requieran tto. farmacolgico.
Parenteral: mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes actualmente estabilizados con
antipsicticos orales.
Posologa
Oral:
- Esquizofrenia, ads.: inicial, 2 mg/da (una dosis o en 2), aumentar hasta 4 mg el 2 da;
despus mantener o individualizar si es necesario; la mayora resultan beneficiados con
dosis de 4-6 mg/da. Mx. 16 mg/da. Ancianos: inicial, 0,5 mg 2 veces/da; individualizar
con incrementos de 0,5 mg, 2 veces/da, hasta 1-2 mg, 2 veces/da. Nios < 18 aos: no
recomendado.
- Episodio manaco en trastorno bipolar, ads.: iniciar con 2 mg/da, incrementar en 1
mg/da, si se requiere. Dosis recomendada, 1 a 6 mg/da. Ancianos: inicial, 0,5 mg 2
veces/da; individualizar con incrementos de 0,5 mg, 2 veces/da a 1-2 mg, 2 veces/da.
Nios < 18 aos: no recomendado.
- Agresin persistente en pacientes con demencia tipo Alzheimer de moderada a severa:
inicial, 0,25 mg 2 veces/da; ajustar, si es necesario, con incrementos de 0,25 mg, 2
veces/da, en das alternos.
- Trastornos de conducta en nios de 5-18 aos: 50 kg: inicial, 0,5 mg/da, ajuste
individual con incremento de 0,5 mg/da con frecuencia no superior a un da si y otro no;
rango de dosis 0,5-1,5 mg/da. < 50 kg: inicial, 0,25 mg/da, ajuste individual con
incremento de 0,25 mg/da con frecuencia no superior a un da si y otro no; rango de dosis
0,5-0,75 mg/da. Nios < 5 aos: no recomendado.
I.R. e I.H.: independientemente de la indicacin, tanto dosis inicial como consecutivas
deben reducirse a la mitad.
Parenteral: ads. IM, inicial: 25 mg/2 sem, para dosis de 4 mg de risperidona oral (2
mas sem), con dosis superiores valorar dosis de 37,5 mg. Tras la 1 iny. se debe
garantizar una cobertura antipsictica con risperidona oral o el antipsictico utilizado
previamente las 3 primeras sem. Mantenimiento: 25 mg/2 sem, puede incrementarse a
37,5 50 mg con una frecuencia no < 4 sem. Mx. 50 mg/2 sem. Nios < 18 aos: no
recomendado.
Comprimidos bucodispersables: colocar sobre la lengua, comenzar a disgregarse en
segundos; puede usarse agua si se desea.
Solucin oral: tomar con una bebida sin alcohol, excepto t.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Enf. cardiovascular, antecedente familiar de prolongacin de intervalo QT y uso
concomitante con medicamentos que los origine, bradicardia, trastornos electrolticos
(hipopotasemia, hipomagnesemia), antecedente de convulsiones, ancianos, I.R., I.H.,
pacientes con riesgo de ataque cerebral, hiperprolactinemia preexistente y tumores
dependientes de prolactina, situaciones que contribuyan a una elevacin de temperatura
corporal, factores de riesgo de tromboembolismo venoso. Debido a su efecto antiemtico,
puede enmascarar signos y sntomas de sobredosis de determinados medicamentos o de
trastornos como obstruccin intestinal, s. de Reye y tumores cerebrales. Evaluar
riesgo/beneficio en enf. de Parkinson o demencia de los cuerpos Lewis. Monitorizar
sntomas de hiperglucemia en todos los pacientes y especialmente en diabticos.
Monitorizar peso. Suspender tto. si aparecen signos de SNM y/o discinesia tarda o de
ACV. Ante riesgo de hipotensin ortosttica reducir dosis. En ancianos con demencia, en
tto. solo o en combinacin con furosemida se asoci con un aumento de mortalidad,
evaluar riesgo/beneficio. Analizar causas fsicas y sociales de comportamiento agresivo y
controlar efecto sedativo por problema de capacidad de aprendizaje antes de administrar
a nios. Riesgo de desarrollar s. de iris flcido intraoperatorio durante y despus de
ciruga de cataras. Riesgo de leucopenia, neutropenia y agranulocitosis, monitorizar. Con
neutropenia grave interrumpir tto. y controlar niveles de glbulos blancos hasta
recuperacin.
Precaucin. Independientemente de la indicacin, tanto dosis inicial como consecutivas
deben reducirse a la mitad (oral).
Insuficiencia renal
Interacciones
Riesgo del aumento de la sedacin con: alcohol, opiceos, antihistamnicos y
benzodiazepinas.
Concentracin plasmtica disminuida por: carbamazepina, fenitona, rifampicina,
fenobarbital.
Concentracin plasmtica aumentada por: fluoxetina, paroxetina, verapamilo,
fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, algunos -bloqueantes.
Puede antagonizar efecto de: levodopa y otros agonistas de dopamina.
Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos.
Uso desaconsejado con: paliperidona.
Embarazo
No fue teratgena en estudios en animales, pero se observaron otros tipos de toxicidad
para la reproduccin. Se desconoce el posible riesgo para los seres humanos. Por tanto,
no debe utilizarse excepto si fuera claramente necesario.
Lactancia
En los estudios con animales, risperidona y 9-hidroxi-risperidona se excretan en la leche.
Se ha demostrado que tambin se excretan en pequeas cantidades en la leche humana.
No se dispone de datos sobre efectos adversos en los lactantes. Por lo tanto, debera
sopesarse el beneficio de amamantar frente a los posibles riesgos para el nio.
Risperidona acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
Reacciones adversas
Infeccin del tracto respiratorio superior, neumona, bronquitis, sinusitis, infeccin del
tracto urinario, gripe; hiperprolactinemia; hiperglucemia, aumento de peso, aumento del
apetito, disminucin de peso, disminucin del apetito; insomnio, depresin, ansiedad,
trastornos del sueo, agitacin; parkinsonismo, cefalea, sedacin/somnolencia, acatisia,
distona, mareos, discinesia, temblor; visin borrosa; taquicardia; hipotensin, HTA;
disnea, dolor faringolarngeo, tos, congestin nasal; dolor abdominal, malestar abdominal,
vmitos, nuseas, estreimiento, gastroenteritis, diarrea, dispepsia, sequedad de boca,
dolor de muelas;
exantema ; espasmos musculares, dolor musculoesqueltico, dolor de espalda, artralgia;
incontinencia urinaria ; disfuncin erctil, amenorrea, galactorrea; edema, pirexia, dolor de
pecho, astenia, fatiga, dolor; aumento de las transaminasas, aumento de la
gammaglutamiltransferasa; cadas. Adems IM: anemia, dolor en el lugar de la iny.,
reaccin en el lugar de la inyeccin.
Atomoxetina
Mecanismo de accin
Inhibidor potente y altamente selectivo del transportador pre-sinptico de la noradrenalina.
Tto. del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) en nios > 6 aos,
adolescentes y ads. como parte de un programa completo de tto. En los ads., debera
confirmarse la presencia de sntomas de TDAH ya existentes en la infancia.
Posologa
Oral. Dosis nica por la maana; o dividida en dos tomas. Nios/adolescentes < 70 kg:
dosis inicial 0,5 mg/Kg/da durante 7 das antes del escalado de la dosis de acuerdo con
la respuesta clnica y tolerancia al tto., dosis de mantenimiento de 1,2 mg/Kg/da. En
nios/adolescentes > 70 kg y ads.: iniciar con 40 mg/da durante 7 das antes del escalado
de la dosis de acuerdo con la respuesta clnica y tolerancia al tto., dosis de mantenimiento
80 mg/da; dosis mx. 100 mg/da. Reevaluar la necesidad tras 1 ao de tto. El tto. puede
ser apropiado prolongarlo hasta edad adulta. En I.H. moderada disminuir dosis inicial y de
mantenimiento al 50%; en I.H. grave reducir ambas dosis al 25% de la habitual.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Tto. concomitante con IMAO; distanciar al menos 2 sem. Glaucoma de
ngulo estrecho. Feocromocitoma o antecedentes. Trastornos cardiovasculares o
cerebrovasculares graves que empeoren por incremento en la presin arterial o
frecuencia cardaca (ej. HTA grave, insuf. cardiaca, enf. arterial oclusiva, angina, enf.
cardaca congnita hemodinmicamente significativa, cardiomiopata, infarto miocardio,
arritmias potencialmente mortales, canalopatas, aneurisma cerebral, ictus).
Nios < 6 aos (no utilizar; falta de datos). HTA, taquicardia, enf. cardiovasculares o
cerebrales. Control de la presin arterial y frecuencia cardiaca es recomendable registrar
y medir frecuencia cardaca y presin arterial antes y durante el tto., despus de cada
ajuste de dosis y despus al menos cada 6 meses. En poblacin peditrica se recomienda
el uso de una tabla de percentiles y en ads. seguir las guas de referencia habituales para
HTA. Pacientes con prolongacin del intervalo QT o antecedentes familiares, situaciones
que predispongan a hipotensin, factores de riesgo de enf. cerebrovascular, antecedentes
de convulsiones. Riesgo de acontecimientos alrgicos. Monitorizar el crecimiento. Vigilar
aparicin o empeoramiento de actitud suicida, hostilidad o inestabilidad emocional,
sntomas de ansiedad, depresin o tics.
Interrumpir tto. ante ictericia, dao heptico, sntomas psicticos o manacos, episodios
convulsivos o crecimiento no satisfactorio. Los metabolizadores lentos de CYP2D6 (el 7%
de los individuos de raza caucasiana) tienen exposicin aumentada y mayor riesgo de
reacciones adversas, utilizar dosis de inicio menor y escalado ms lento.
En I.H. moderada reducir la dosis inicial y la recomendada al 50 % de la habitual. En I.H.
grave, reducir ambas dosis hasta el 25 % de la dosis habitual.
Insuficiencia renal
Utilizar la pauta posolgica normal. En pacientes con enf. renal en fase terminal la
atomoxetina puede exacerbar la HTA.
Interacciones
No utilizar junto con: IMAO.
Concentraciones aumentadas por: inhibidores del CYP2D6 (ej. ISRS, quinidina,
terbinafina). Ajustar dosis de atomoxetina.
Potencia accin sobre el sistema cardiovascular de: agonistas 2 .
Riesgo de prolongar el intervalo QT con: neurolpticos, antiarrtmicos de clase IA y III,
moxifloxacino, eritromicina, metadona, mefloquina, antidepresivos tricclicos, litio,
cisaprida, diurticos tiazdicos, inhibidores del CYP2D6.
Riesgo de aparicin de convulsiones con: antidepresivos, neurolpticos, fenotiazinas,
butirofenona, mefloquina, cloroquina, bupropin, tramadol.
Reduce efectividad de: antihipertensivos.
Precaucin junto con: vasodilatadores, medicamentos que aumentan la tensin arterial.
Efecto sinrgico o aditivo de su actividad con: imipramina, venlafaxina, mirtazipina,
pseudoefedrina, fenilefrina.
Embarazo
No utilizar durante el embarazo, a menos que el beneficio potencial justifique el posible
riesgo sobre el feto.
Lactancia
La atomoxetina y/o sus metabolitos se excretaron en la leche de ratas. Se desconoce si la
atomoxetina se excreta en la leche humana. Debido a la falta de datos, se deber evitar la
administracin de atomoxetina durante el periodo de lactancia.
La administracin de atomoxetina se asoci con una mayor tasa de fatiga en comparacin
con placebo. Slo en pacientes peditricos, la administracin de atomoxetina se asoci
con una mayor tasa de somnolencia en comparacin con placebo. Se debe aconsejar a
los pacientes que tengan especial cuidado al conducir o utilizar maquinaria peligrosa
hasta que estn razonablemente seguros de que su comportamiento no se ve afectado
por la atomoxetina.
Reacciones adversas
Disminucin del apetito; cefalea, somnolencia; dolor abdominal, vmitos, sequedad de
boca, nuseas; incremento de la presin arterial, incremento de la frecuencia cardiaca;
insomnio.
Medicamentos de depsito
Pipotiazida
Mecanismo de accin
Bloquea los receptores de dopamina, modifica el comportamiento y ayuda al control de la
enf. mental. Antiemtico, anticolinrgico, bloqueante alfa-adrenrgico y sedante.
Psicosis crnica, esquizofrenia de larga evolucin, productiva o deficitaria, psicosis
alucinatoria crnica, estados delirantes crnicos paranoides.
Posologa
IM profunda, ads.: dosis media habitual, 100 mg/4 sem; mx. 200 mg. Ancianos,
pacientes con epilepsia, encefalopata, alcoholismo y trastorno psicolgico: inicial 25 mg y
aumentar paulatinamente si fuera necesario.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a fenotiazinas, riesgo de glaucoma de ngulo agudo o de retencin
urinaria por problemas uretroprostticos, enf. de Parkinson, antecedente de
agranulocitosis o porfiria. Asociacin con: levodopa (antagonismo recproco, si aparece s.
extrapiramidal emplear anticolinrgico); alcohol (aumenta sedacin). Embarazo y
lactancia.
I.R./I.H., ancianos, enf. cardiovascular grave, epilpticos, tratados con antiparkinsonianos,
pacientes con factores de riesgo de ACV. En caso de hipertermia inexplicable suspender
por riesgo de SNM. Si aparece fiebre o infeccin realizar anlisis para descartar posible
agranulocitosis. Riesgo de: prolongacin QT (torsades de pointes), en particular, en
bradicardia, hipocaliemia y prolongacin QT congnita o adquirida, evaluar para excluir
riesgo antes y/o durante tto.; tromboembolismo venoso. No hay datos suficientes sobre
uso en nios. Controlar glucemia en diabetes mellitus o con factores de riesgo.
Precaucin. Riesgo de sobredosificacin.
Insuficiencia renal
Precaucin. Riesgo de sobredosificacin.
Interacciones
Vase Contraindicaciones Adems:
Absorcin disminuida por: sales, xidos, hidrxidos de Al, Mg y Ca.
Efecto aditivo y mayor riesgo de hipotensin ortosttica con: antihipertensivos.
Mayor efecto depresor del SNC con: sedantes, derivados morfnicos (anlgesicos y
antitusgenos), barbitricos, antihistamnicos H1 , hipnticos, ansiolticos, clonidina y
sustancias relacionadas, metadona y talidomida.
Efecto aditivo de reacciones adversas atropnicas con: imipramina, antihistamnicos H1 ,
sedantes, antiparkinsonianos anticolinrgicos, antiespasmdicos atropnicos,
disopiramida.
Embarazo
Contraindicado. Estudios experimentales en animales no muestran posible accin
teratgena. No evaluado el riesgo en humanos, uso desaconsejado.
Lactancia
Se desaconseja su utilizacin debido a la falta de datos sobre su posible paso a la leche
materna.
Pipotiazina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
Reacciones adversas
Hiperprolactinemia, desregulacin trmica, aumento de peso, hiperglucemia, alteracin de
tolerancia a glucosa, indiferencia, ansiedad, variacin de estado de nimo, sedacin,
somnolencia, hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos, SNM, discinesias precoces
o tardas, sndrome extrapiramidal, ictericia colesttica, fotosensibilidad, alergia,
impotencia, frigidez, disminucin de tono ocular, retinopata pigmentaria, positivacin en
determinacin de anticuerpos sin evidencia clnica, agranulocitosis, leucopenia,
estreimiento, leo paraltico, tromboembolismo venoso, embolia pulmonar, trombosis
venosa profunda.
Risperidona
Mecanismo de accin
Antagonista monoaminrgico selectivo, posee alta afinidad por receptores 5-HT2
serotoninrgicos y D2 dopaminrgicos.
Va oral: esquizofrenia. Episodios manacos de moderados a graves asociados a trastorno
bipolar. Tto. a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresin persistente en pacientes con
demencia tipo Alzheimer de moderada a grave que no responden a otras medidas no
farmacolgicas y cuando hay un riesgo de dao para ellos o para los dems. Tto. a corto
plazo (hasta 6 sem) de la agresin persistente en trastornos de conducta en nios 5
aos y adolescentes con un funcionamiento intelectual por debajo de la media o retraso
mental diagnosticados de acuerdo al criterio DSM-IV, en los que la gravedad de la
agresin u otros comportamientos perturbadores requieran tto. farmacolgico.
Parenteral: mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes actualmente estabilizados con
antipsicticos orales.
Posologa
Oral:
- Esquizofrenia, ads.: inicial, 2 mg/da (una dosis o en 2), aumentar hasta 4 mg el 2 da;
despus mantener o individualizar si es necesario; la mayora resultan beneficiados con
dosis de 4-6 mg/da. Mx. 16 mg/da. Ancianos: inicial, 0,5 mg 2 veces/da; individualizar
con incrementos de 0,5 mg, 2 veces/da, hasta 1-2 mg, 2 veces/da. Nios < 18 aos: no
recomendado.
- Episodio manaco en trastorno bipolar, ads.: iniciar con 2 mg/da, incrementar en 1
mg/da, si se requiere. Dosis recomendada, 1 a 6 mg/da. Ancianos: inicial, 0,5 mg 2
veces/da; individualizar con incrementos de 0,5 mg, 2 veces/da a 1-2 mg, 2 veces/da.
Nios < 18 aos: no recomendado.
- Agresin persistente en pacientes con demencia tipo Alzheimer de moderada a severa:
inicial, 0,25 mg 2 veces/da; ajustar, si es necesario, con incrementos de 0,25 mg, 2
veces/da, en das alternos.
- Trastornos de conducta en nios de 5-18 aos: 50 kg: inicial, 0,5 mg/da, ajuste
individual con incremento de 0,5 mg/da con frecuencia no superior a un da si y otro no;
rango de dosis 0,5-1,5 mg/da. < 50 kg: inicial, 0,25 mg/da, ajuste individual con
incremento de 0,25 mg/da con frecuencia no superior a un da si y otro no; rango de dosis
0,5-0,75 mg/da. Nios < 5 aos: no recomendado.
I.R. e I.H.: independientemente de la indicacin, tanto dosis inicial como consecutivas
deben reducirse a la mitad.
Parenteral: ads. IM, inicial: 25 mg/2 sem, para dosis de 4 mg de risperidona oral (2
mas sem), con dosis superiores valorar dosis de 37,5 mg. Tras la 1 iny. se debe
garantizar una cobertura antipsictica con risperidona oral o el antipsictico utilizado
previamente las 3 primeras sem. Mantenimiento: 25 mg/2 sem, puede incrementarse a
37,5 50 mg con una frecuencia no < 4 sem. Mx. 50 mg/2 sem. Nios < 18 aos: no
recomendado.
Comprimidos bucodispersables: colocar sobre la lengua, comenzar a disgregarse en
segundos; puede usarse agua si se desea.
Solucin oral: tomar con una bebida sin alcohol, excepto t.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Enf. cardiovascular, antecedente familiar de prolongacin de intervalo QT y uso
concomitante con medicamentos que los origine, bradicardia, trastornos electrolticos
(hipopotasemia, hipomagnesemia), antecedente de convulsiones, ancianos, I.R., I.H.,
pacientes con riesgo de ataque cerebral, hiperprolactinemia preexistente y tumores
dependientes de prolactina, situaciones que contribuyan a una elevacin de temperatura
corporal, factores de riesgo de tromboembolismo venoso. Debido a su efecto antiemtico,
puede enmascarar signos y sntomas de sobredosis de determinados medicamentos o de
trastornos como obstruccin intestinal, s. de Reye y tumores cerebrales. Evaluar
riesgo/beneficio en enf. de Parkinson o demencia de los cuerpos Lewis. Monitorizar
sntomas de hiperglucemia en todos los pacientes y especialmente en diabticos.
Monitorizar peso. Suspender tto. si aparecen signos de SNM y/o discinesia tarda o de
ACV. Ante riesgo de hipotensin ortosttica reducir dosis. En ancianos con demencia, en
tto. solo o en combinacin con furosemida se asoci con un aumento de mortalidad,
evaluar riesgo/beneficio. Analizar causas fsicas y sociales de comportamiento agresivo y
controlar efecto sedativo por problema de capacidad de aprendizaje antes de administrar
a nios. Riesgo de desarrollar s. de iris flcido intraoperatorio durante y despus de
ciruga de cataras. Riesgo de leucopenia, neutropenia y agranulocitosis, monitorizar. Con
neutropenia grave interrumpir tto. y controlar niveles de glbulos blancos hasta
recuperacin.
Insuficiencia renal
Interacciones
Riesgo del aumento de la sedacin con: alcohol, opiceos, antihistamnicos y
benzodiazepinas.
Concentracin plasmtica disminuida por: carbamazepina, fenitona, rifampicina,
fenobarbital.
Concentracin plasmtica aumentada por: fluoxetina, paroxetina, verapamilo,
fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, algunos -bloqueantes.
Puede antagonizar efecto de: levodopa y otros agonistas de dopamina.
Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos.
Uso desaconsejado con: paliperidona.
Embarazo
No fue teratgena en estudios en animales, pero se observaron otros tipos de toxicidad
para la reproduccin. Se desconoce el posible riesgo para los seres humanos. Por tanto,
no debe utilizarse excepto si fuera claramente necesario.
Lactancia
En los estudios con animales, risperidona y 9-hidroxi-risperidona se excretan en la leche.
Se ha demostrado que tambin se excretan en pequeas cantidades en la leche humana.
No se dispone de datos sobre efectos adversos en los lactantes. Por lo tanto, debera
sopesarse el beneficio de amamantar frente a los posibles riesgos para el nio.
Risperidona acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
Reacciones adversas
Infeccin del tracto respiratorio superior, neumona, bronquitis, sinusitis, infeccin del
tracto urinario, gripe; hiperprolactinemia; hiperglucemia, aumento de peso, aumento del
apetito, disminucin de peso, disminucin del apetito; insomnio, depresin, ansiedad,
trastornos del sueo, agitacin; parkinsonismo, cefalea, sedacin/somnolencia, acatisia,
distona, mareos, discinesia, temblor; visin borrosa; taquicardia; hipotensin, HTA;
disnea, dolor faringolarngeo, tos, congestin nasal; dolor abdominal, malestar abdominal,
vmitos, nuseas, estreimiento, gastroenteritis, diarrea, dispepsia, sequedad de boca,
dolor de muelas;
exantema ; espasmos musculares, dolor musculoesqueltico, dolor de espalda, artralgia;
incontinencia urinaria ; disfuncin erctil, amenorrea, galactorrea; edema, pirexia, dolor de
pecho, astenia, fatiga, dolor; aumento de las transaminasas, aumento de la
gammaglutamiltransferasa; cadas. Adems IM: anemia, dolor en el lugar de la iny.,
reaccin en el lugar de la inyeccin.
Paliperidona
Mecanismo de accin
Bloqueante selectivo de los efectos de las monoamina. Se une a receptores
serotoninrgicos 5-HT2 y dopaminrgicos D2, bloquea receptores adrenrgicos alfa1 y, en
menor medida, los receptores histaminrgicos H1 y los adrenrgicos alfa2.
Esquizofrenia. Tto. de los sntomas psicticos o manacos del trastorno esquizoafectivo.
Posologa
Esquizofrenia.
- Oral. Ads.: 6 mg/da. Intervalo recomendado: 3-12 mg/da, ajustar dosis slo despus de
una evaluacin clnica. Se recomienda incrementos de 3 mg/da en intervalos de ms de 5
das. No utilizar en nios < 12 aos, no establecido seguridad y eficacia en nios entre 12-
18 aos.
I.R.: leve (Clcr 50, < 80 ml/min) inicial 3 mg/da, podr ser aumentada a 6 mg/da segn
respuesta y tolerabilidad; moderada a grave (Clcr 10, < 50 ml/min): inicial 1,5 mg/da,
que podra ser aumentada a 3 mg/da despus de evaluacin clnica. Clcr < 10 ml/min: no
se recomienda.
- IM. Mantenimiento de la esquizofrenia en ads. estabilizados con paliperidona o
risperidona:
150 mg en el da 1 de tto. y 100 mg una sem despus (da 8). Dosis de mantenimiento
mensual: 75 mg. Rango recomendado: 25-150 mg en funcin de la tolerabilidad y/o
eficacia individual. Ajuste de dosis de mantenimiento, mensualmente (considerar las
caractersticas de liberacin prolongada). No hay experiencia en nios < 18 aos.
I.R. leve: iniciar con 100 mg el da 1 del tto. y 75 mg una sem despus. Dosis de
mantenimiento mensual recomendada: 50 mg con un rango de 25-100 mg, en funcin de
la tolerabilidad y/o eficacia individual. I.R. moderada o grave no se recomienda.
Las dosis de iniciacin del da 1 y 8 se administran en el msculo deltoides para alcanzar
concentraciones teraputicas rpidamente. Las dosis de mantenimiento mensuales se
pueden administrar tanto en el msculo deltoides como en el glteo.
Trastorno esquizoafectivo.
Oral. Ads.: 6 mg/da. Intervalo recomendado: 6-12 mg/da, ajustar dosis slo despus de
una evaluacin clnica. Se recomienda incrementos de 3 mg/da en intervalos de ms de 4
das.
I.R. leve e I.R. moderada a grave igual que para esquizofrenia. En ancianos > 65 aos no
hay datos de eficacia y seguridad.
Tomar siempre en ayunas o siempre con el desayuno, pero no unas con veces en ayunas
y otras con alimentos. Tragar enteros con algn lquido y no deben masticarse, dividirse ni
aplastarse.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a paliperidona, risperidona.
I.H. grave, I.R. (ajustar dosis), hiperprolactinemia, antecedente familiar de prolongacin
del intervalo QT y tto. concomitante que los origine, enf. cardiovascular conocida, enf.
cerebrovascular o trastornos que predispongan a hipotensin, antecedentes de
convulsiones, ancianos con demencia, situaciones que contribuyan a una elevacin de la
temperatura corporal. Evaluar riesgo/beneficio en enf. Parkinson y demencia de los
cuerpos de Lewy. Riesgo de obstruccin gastrointestinal, priapismo (intervenir si no
desaparece 3-4 h), tromboembolismo venoso (incluidos embolismo pulmonar y trombosis
venosa profunda). Enf. asociadas a diarrea grave crnica (disminuye la absorcin).
Monitorizar a pacientes con historial de bajo recuento de glbulos blancos clnicamente
significativo o una leucopenia/neutropenia inducida por el medicamento, as como con
neutropenia significativa (si recuento de neutrfilos < 10 9 L, discontinuar tto.). Monitorizar
los sntomas de la hiperglucemia (tales como polidipsia, poliuria, polifagia y debilidad) y a
los pacientes con diabetes mellitus se les debe monitorizar regularmente el
empeoramiento del control de glucosa. Suspender si presenta signos de SNM o discinesia
tarda. Enmascara signos y sntomas de sobredosis de determinados medicamentos o
trastornos como obstruccin intestinal, s. de Reye y tumor cerebral. No hay experiencia en
nios < 18 aos (inyectable). No utilizar en nios < 12 aos, no se ha establecido la
seguridad y eficacia en nios entre 12-17 aos (oral). Riesgo de desarrollar s. de iris
flcido intraoperatorio durante y despus de ciruga de cataras.
Precaucin en I.H. grave.
Insuficiencia renal
Precaucin. Oral: ajustar dosis en I.R.: leve (Clcr 50, < 80 ml/min) inicial 3 mg/da, podr
ser aumentada a 6 mg/da segn respuesta y tolerabilidad; moderada a grave (Clcr 10,
< 50 ml/min): inicial 1,5 mg/da, que podra ser aumentada a 3 mg/da despus de
evaluacin clnica. Clcr < 10 ml/min: no se recomienda. IM: I.R. leve: iniciar con 100 mg el
da 1 del tto. y 75 mg una sem despus. Dosis de mantenimiento mensual recomendada:
50 mg con un rango de 25-100 mg, en funcin de la tolerabilidad y/o eficacia individual.
I.R. moderada o grave no se recomienda.
Interacciones
Precaucin en combinacin con: medicamentos que prolonguen el intervalo QT,
ansiolticos, antipsicticos, hipnticos, opiceos, alcohol, fenotiazinas, butirofenonas,
clozapina, tricclicos o ISRS, tramadol, mefloquina.
Antagoniza el efecto de: levodopa y otros agonistas de dopamina.
Hipotensin ortosttica (efecto aditivo) con: otros antipsicticos, tricclicos.
Concentracin plasmtica disminuida por: carbamazepina, rifampicina, hierba de San
Juan.
Absorcin disminuida con: metoclopramida.
No recomendable con: risperidona oral o IM.
Embarazo
Riesgo en recin nacidos expuestos a antipsicticos durante el 3 trimestre, de sufrir
sntomas extrapiramidales y/o sndromes de abstinencia. Vigilar.
Lactancia
La paliperidona se excreta por la leche materna en tal medida que es probable que se
produzcan efectos en el lactante si se administra en dosis teraputicas a mujeres
lactantes. Paliperidona no debe utilizarse durante la lactancia.
Paliperidona acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
Reacciones adversas
Infeccin de vas respiratorias superiores, infeccin del tracto urinario, gripe; insomnio,
agitacin, depresin, ansiedad; aumento de peso, disminucin de peso; cefalea,
parkinsonismo, acatisia, sedacin/somnolencia, disfona, mareos, discinesia, temblor;
bradicardia, taquicardia, trastornos en la conduccin, prolongacin intervalo QT en el
ECG; hipertensin; tos, congestin nasal; dolor abdominal, vmitos, nuseas,
estreimiento, diarrea, dispepsia, dolor de muelas; aumento de las transaminasas; dolor
musculoesqueltico, dolor de espalda; pirexia, astenia, fatiga. Adems por va oral:
bronquitis, sinusitis; aumento del apetito, disminucin del apetito; mana; visin borrosa;
hipotensin ortosttica; dolor faringolarngeo; malestar abdominal, sequedad de boca;
prurito, exantema; artralgia; amenorrea. Por va IM adems: hiperprolactinemia;
hiperglucemia, aumento de triglicridos en sangre; erupcin cutnea; reaccin en el lugar
de administracin.

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