2 coxales = adelante y los lados Sacro - Cccix = atrs Se divide por un plano oblicuo : * Promontorio sacro * Lneas innominadas y pectneas * Borde superior snfisis pbica. Base de la pelvis o estrecho superior. Pelvis Mayor o Falsa : Estrecho sup. Pelvis menor o verdadera. BASE DE LA PELVIS Estrecho superior : Tiene 3 dimetros A. A-P o conjugado verdadero = Promontorio = Snfisis pubis * 11 cm en la mujer. B. Transverso = Cruza la parte ms ancha del estrecho superior. * 13.5 cm en la mujer. C. Oblicuo = Desde la eminencia ileopectinea de un lado a la art. Sacroiliaca del lado opuesto. * 12.5 cm en la mujer. BASE : Hacia los lados = Lneas innominadas o pectnea. Hacia delante = Crestas pectneas. Hacia atrs = Promontorio del sacro Pelvis menor, Cavidad o Excavacin pelviana LIMITES: Snfisis pbica y ramas superiores de pubis, caras plvicas del sacro y cccix y una amplia zona sea y lisa, cuadrangular que corresponden a las caras internas del cuerpo y rama sup. Del isquion y del ileon inf a la lnea innominada. ALOJA : Estrecho inferior : Tiene 2 dimetros Atrs = Vrtice del cccix Lados = Tuberosidades isquiticas A. A- P = desde el vrtice del cccix a la superficie endopelviana de la snfisis pbica. * 9- 11.5 cm en la mujer. B. Transverso = Medido entre las partes posteriores de las tuberosidades isquiticas. * 11 cm en la mujer. TAMAO DE LA PELVIS No solo vara en ambos sexos, sino tambin en el mismo. Principales diferencias: + forma abertura sup. - Elptica + Los dimetros AP y T - Plana - Circular. _ Elptica = En direccin transversa En direccin AP _ Plana = Cuando el dimetro transverso rebasa el A P DIFERENCIAS ENTRE PELVIS MASCULINA Y PELVIS FEMENINA. 1- La pelvis femenina contrasta con la masculina, por que sus huesos son ms delicados. 2- La pelvis femenina tiene menores dimensiones y las impresiones y rugosidades musculares son menos marcadas. 3- Las fosas iliacas se dirigen ms hacia afuera y las espinas iliacas anteriores estn ms distanciadas a causa de la mayor separacin hacia afuera de los coxales. 4- La abertura superior de la pelvis menor es ms amplia que en el hombre, ms circular y ms oblicua. 5- La excavacin es ms amplia y profunda, el sacro ms corto, amplio y menor incurvado. 6- El agujero obturador es ms triangular y de menor tamao que en el hombre. 7- La abertura inferior es mayor y el cccix ms movible. 8- Las escotaduras citicas son ms anchas y las espinas citicas menos prominentes. 9- Las cavidades cotiloideas o acetbulos son menores y miran ms hacia adelante. 10- Las tuberosidades isquiticas se hallan ms separadas entre si y la snfisis pbica es menos alta dibujando un arco pubiano ms redondeado y abierto que en el hombre. * Clasificacin de la art. De la pelvis. ( Sacroiliaca y Pubiana) _ Unin Cartilaginosa = Aquel tipo de articulacin en que las caras seas contiguas se unen mediante cartlago. Ej. Snfisis - Sincondrosis. _ Snfisis = Superficies seas contiguas se hallan unidos por discos aplanados anchos, de fibrocartlago de estructura ms o menos complejo. _ Sincondrosis = Es una forma temporal de articulacin, ya que el cartlago se convierte en hueso en la edad adulta. Ej. Art. Sacroiliaca ( deslizamiento) VEJIGA URINARIA * Posicin y forma. Vaca es ligeramente redondeada en el adulto vivo. Se sita casi por completo en la pelvis y descansa en el pubis. En la mujer es algo ms baja que en el hombre. Cuando est llena puede alcanzar el nivel del ombligo. * Porciones . + Hay 4 = 1- Superior 2- Dos inferolaterales. 3- Posterior ( fondo o base de la vejiga) + Las caras superior e inferoexterna se juntan por delante en el Vrtice. + Porcin comprendida entre vrtice y la base = cuerpo. + Las caras inferolaterales se unen por debajo = Cuello. Relaciones Peritoneales. Cara superior y posterior = Cubiertas de peritoneo. Por atrs el peritoneo se refleja sobre el tero ( mujer) recto ( hombre) Relaciones de la vejiga urinaria Cara superior = Asas del intestino delgado Colon sigmoide y cuerpo tero ( Vacia) Relaciones de la vejiga urinaria Caras inferolaterales = Adyacentes al espacio retro pbico. Base = hombre , vesculas seminales. mujer , pared anterior vagina ( abajo) porcin supravaginal crvix ( arriba) El cuello es la porcin menos mvil , en el hombre el cuello se continua con la prstata. En la mujer ms corto y descansa sobre los pubiococcigeos. Medios de fijacin Mediante ligamentos. + Pubioprostatico interno + Pubioprostatico externo + Lateral de la vejiga. Superficie interna. + Trgono vesical = - Orificio uretral interno - 2 orificios ureterales. + Rodete Interurtico. + vula = Prominencia media atrs del orificio interno uretra. Estructura. 1- Mucosa 2- Submucosa 3- Muscular 4- Capa serosa Inervacin. + Fibras nerviosas de plexos prostticos y vesical que son prolongaciones de los plexos hipogstricos inferiores. URETERES Y VASOS ILIACOS URETERES GENERALIDADES URETER INTRAPELVICO Inicialmente se sita ventral y caudal en relacin a la arteria iliaca interna. Cruza internamente a la arteria umbilical , vasos y nervios obturadores. Al llegar a la espina citica se dirige hacia adelante y adentro para alcanzar la pared posterior de la vejiga. Las relaciones de la porcin plvica difieren en ambos sexos : Hombre A nivel del ligamento lateral de la vejiga es cruzado por el conducto deferente en su lado interno. Al aproximarse a la vejiga se sita por delante del extremo superior de la vesicula seminal. Mujer Despus de penetrar en la pelvis se relaciona con el borde libre o posterior del ovario. En la parte inferior de la pelvis pasa por el tejido del ligamento uterosacro y de el cervical externo abajo del ligamento ancho; aqu acompaa a la arteria uterina que cruza por encima y delante del urter. La longitud es de 25 cm cada uno. Posee 3 estrecheces: 1- Cuando se une a la pelvis renal 2- En el sitio en que se tuerce cuando cruza la abertura superior de la pelvis . 3- En el punto donde perfora la pared vesical. Irrigacin + Porcin superior = La arteria renal + Porcin media = Arterias testiculares u ovricas + Porcin plvica = Arteria vesical superior. _ La sangre venosa drena en las venas que corresponden a las arterias. _ El drenaje linftico por linfonodos articos laterales e iliacos. Arteria iliaca primitiva o comn Arteria iliaca primitiva derecha : Ms larga, direccin oblicua, cruza el cuerpo de la ltima vertebra lumbar . + Adelante= Peritoneo, asas de intestino delgado, ramas de nervios simpticos, urter derecho. + Atrs = Cuerpos de L IV L V, inicio de vena cava inferior. ARTERIA ILIACA PRIMITIVA + Afuera = Vena cava inferior, vena iliaca primitiva derecha y psoas mayor derecho. + Adentro= Vena iliaca primitiva izquierda. Arteria iliaca primitiva izquierda : Relaciones . + Adelante = Peritoneo, asas de intestino delgado, ramas de los nervios simpticos, arteria hemorroidal superior, urter, descansa sobre L IV y L V. + Adentro= En forma parcial la vena iliaca primitiva izquierda. + Atrs = + Afuera = Psoas mayor ARTERIA HIPOGASTRICA Ramas : Proporciona pequeas ramas al peritoneo, psoas mayor, urteres. En ocasiones dan origen a la arteria ileolumbar o a arterias renales accesorias. Arteria iliaca interna o Hipogstrica. Se origina en la arteria iliaca primitiva a la altura de la articulacin lumbosacra. Se contina en un corto trayecto y curvo de unos 4 cm hacia el agujero sacrocitico mayor. Es la arteria ms variable del cuerpo en cuanto a la distribucin de sus ramas. En ms de la mitad de los casos se divide en una rama anterior y posterior. Irriga las paredes pelvianas, las vsceras plvicas, las nalgas, los rganos genitales y parte interna del muslo. En el feto, la arteria iliaca interna es dos veces de mayor calibre que la externa y se halla como continuacin directa de la iliaca primitiva, asciende y alcanza el ombligo y converge con la correspondiente de el lado opuesto y al atravesar el anillo umbilical toman el nombre de umbilicales. Ramas : Viscerales, parietales y parietales posteriores. Ramas de la arteria iliaca interna. * Estas se hallan sujetas a grandes variaciones. * Pueden agruparse en la siguiente forma: ramas viscerales, parietales anteriores o ventrales y parietales posteriores o dorsales. ARTERIA HIPOGASTRICA Las ramas viscerales son : 1- La umbilical ______ Art. Vesical superior Art. del Art. Vesicales medias conducto deferente. 2- La vesical inferior Dan ramas para prstata y vesculas seminales 3- La hemorroidal media 4- La uterina Arteria vaginal Arteria cigos de la vagina Las ramas parietales anteriores o ventrales son : 1- La obturatriz 2- La pudenda interna ARTERIA HIPOGASTRICA Las parietales posteriores o dorsales son: 1- la ileolumbar Rama lumbar Rama iliaca 2- Las sacras laterales Una superior Otra inferior 3- La gltea superior = la de mayor calibre se divide en : Rama superficial y rama profunda. 4- La gltea inferior. Ramas dentro de la pelvis de la arteria obturatriz: 1- Ramas iliacas 2- Rama vesical 3- Rama pbica. Ramas fuera de la pelvis: 1- Rama anterior de la arteria obturatriz 2- Rama posterior de la arteria obturatriz. Ramas de la pudenda interna : a- Ramas musculares b- Rectal inferior c- Perineal d- Arteria del bulbo e- uretral f- Arteria profunda del pene. g- Arteria dorsal del pene. VENA ILIACA Venas iliacas primitivas : Son dos ramas que dan origen a la VCI Formadas por la unin de la VIE y VII por delante de la arteria sacroiliaca. La vena iliaca primitiva derecha es ms corta que la izquierda de direccin casi vertical. Cada vena iliaca primitiva recibe a la ileolumbar y a veces a las sacras laterales. La izquierda recibe adems a la vena sacra media. En stas venas no hay vlvulas. Vena Iliaca Interna : Se inicia en la proximidad de la parte superior del agujero sacrocitico mayor. Se dirige hacia arriba por detrs y algo por dentro de la correspondiente arteria. En el extremo superior de la pelvis se une con la vena iliaca externa formando la vena iliaca primitiva. Tributarias, colaterales o afluentes de la vena iliaca interna. + Con excepcin de la vena umbilical fetal y de la vena ileolumbar que suelen unirse a la vena iliaca primitiva, las afluentes son: VENA ILIACA INTERNA Gluteal superior Gluteal inferior Pudenda interna Obturatriz Sacras laterales Hemorroidal media Dorsales del pene La Vesical La Uterina La Vaginal.