TABLA 1

Criterios diagnsticos de
anemia de la OMS
Grupo poblacional Hb (g/dl)
Nios < 6 aos 11
Nios 6-14 aos 12
Hombres 13
Mujeres 12
Mujeres embarazadas 11
TABLA 2
Clasificacin de las anemias
Centrales
Perifricas
sntesis de hemoglobina Alteracin de la sntesis del hemo
Alteracin sntesis de globinas
sntesis DNA: Anemia megaloblstica por B12 y cido flico
Alteracin de las clulas madre:
Anemia aplsica
Sndrome mielodisplsico
Anemia mieloptsica
Por prdida aguda de sangre: Anemia poshemorrgica.
Alteracin del hierro
Anemia ferropnica
Anemia de trastornos crnicos
Alteracin de protoporfirina
Anemia sideroblstica
Talasemias
Por hemlisis Hereditarias
Adquiridas
Alteracin de la membrana:
Esferocitosis hereditaria
Eliptocitosis
Piropoiquilocitosis
Hidrocitosis
Xerocitosis
Dficit de LCAT
ABlipoproteinemia
Acantocitosis
Defectos enzimticos:
Dficit de piruvato quinasa
Dficit de G-6-PDH
Hemoglobinopatas: Drepanocitosis
Autoinmunes:
Anticuerpos calientes y fros
Hemolisina
Haptenos
Inmunocomplejos
No inmunes
Vasculares
Hemoglobinuria paroxstica noctura

FIGURA 1. Estudio del paciente con anemia.
TABLA 4
Causas de anemia microctica
Anemia ferropnica.
Sndromes talasmicos.
Anemia por enfermedad crnica.
Anemia sideroblstica.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Anemia por plomo o aluminio.
TABLA 3
Principales valores de laboratorio en el estudio de anemias
Hemates: Clulas transportadoras de la hemoglobina. No son un
buen marcador para el diagnstico de anemia. La hiperproteinemia
puede alterar los resultados
Hemoglobina (Hb): Transporta el oxgeno en la sangre. En el
adulto el 96% es HbA, un 2-3,5% HbA2 y un 1% HbF. Son causas
de error la hiperlipidemia o leucocitosis.
Hematocrito (Hto): Proporcin entre el volumen de hemates y el
volumen de plasma total
Volumen corpuscular medio (VCM): Valor promedio del volumen
de los hemates que no informa de la heterogeneidad de los
hemites y debe considerarse conjuntamente con el ADE.
Hemoglobina corpuscular media (HCM): Valor medio de la
hemoglobina por hemate
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM):
Concentracin de la hemoglobina por volumen de hemates
Amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE): Amplitud de la curva
de distribucin normal. Mide la heterogeneidad en el tamao de
los glbulos rojos (grado de anisocitosis) y complementa la
clasificacin morfolgica de las anemias. ADE: anemia
ferropnica, hemolisis o hemorragia aguda. Diagnstico diferencial
con talasemia
Reticulocitos: Hemates inmaduros, grandes y con restos nucleares.
Es la respuesta medular a la anemia (hemolticas o hemorragia
aguda). Refleja el grado de eritropoyesis y la capacidad regenerativa
medular. Factor de correccin en funcin de hematocrito: R
corregidos= R observados (%) x Hto paciente/Hto normal.
Ferritina: Refleja los depsitos de hierro (1 mcgr/l equivale a 8-10
mg de hierro). Alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico
de ferropenia. Niveles < 10-5 mcg/l son diagnsticos de ferropenia
(S:75%, E:98-100%y >100 mcg/l casi la descartan. Es un reactante
de fase aguda y en proceso inflamatorios el punto de corte se situa
en 50 mcgr/l
Hierro (sideremia): No sirve para diagnsticar ferropenia.
Disminuye en las ferropnicas, anemia por enfermedad crnica y
en las hipoproteinemias
Transferrina (receptor srico): Protena transportadora del hierro
plasmtico, cuya concentracin depende de la cantidad de
precursores eritroides y del huierro tisular. Aumenta
proporcionalmente a la magnitud de la deficiencia de hierro en la
ferropenia, pero no lo hacen los trastornos crnicos
ndice de saturacin de transferrina (IST): Capacidad de fijacin del
hierro a la transferrina. Es la relacin entre la sideremia y la
transferrina, <16% en las ferropnicas (S:20%, E:93%). Todo el
hierro circulante se encuentra ligado a la transferrina, en situaciones
de dficit disminuye la saturacin y aumenta en caso de sobrecarga.
Haptoglobina: Protena que se une a la hemoglobina liberada de
los hemates. Aumenta en la hemolisis
Bilirrubina indirecta o no conjugada: Producida en el catabolismo
de la hemoglobina. Aumenta en las anemias hemolticas
Lactodeshidrogenasa (LDH): Aumenta en las hemolticas y en las
megaloblsticas
Vitamina B12: Anemia megaloblstica
cido flico: Anemia megaloblstica
V: Varn. M: Mujer.
V 5,51 10
12
/l
M 4,81 10
12
/l
V 142 g/dl
M 122 g/dl
V 476%
M 425%
80-100 fl
27-31 pg
32-36 g/dl
12-14,5%
0,2-2%
V 15-400 g/l
M 10-200 g/l
50-150 g/dl
200-400 g/dl
25-35%
50-220 mg/dl
0,2-0,7 mg/dl
130-500 mU/ml
200-900 pg/ml
6-20 ng/ml


FIGURA 2. Algoritmo diagnstico de las anemias microcticas.
TABLA 5
Qu hay que solicitar al
laboratorio de una anemia
microctica?
Ferritina.
Hierro.
Transferrina.
ndice de saturacin de la transfe-
rrina.
Electroforsis de la hemoglobina (he-
moglobina A2 y hemoglobina fetal).
TABLA 6
Anemia Anemia por enfermedad -talasemia Anemia
ferropnica crnica minor sideroblstica
Ferritina N o N o
Sideremia N o
Transferrina N o N N
IST N o N o
ADE N o N
Hipocroma N _ N
HbA2, HbF N N _ N
IST: ndice de saturacin de la transferrina; ADE: Amplitud de distribucin eritrocitaria.
Diagntico diferencial de anemia microctica
TABLA 7
Causas de anemia ferropnica
Disminucin de aporte
en la dieta o disminucin
de la absorcin de hierro
Aumento de las
necesidades de hierro
Aumento de las prdidas
de hierro
Alimentacin deficiente.
Gastrectoma.
Malabsorcin intestinal (enfermedad de Crohn, esprue, etc.).
Embarazo.
Lactancia.
Crecimiento.
Tratamiento con eritropoyetina.
Digestivas: esofagitis, lcera pptica, gastropata por
AINE, neoplasias, angiodisplasia de colon, plipos,
hemorroides, parasitosis.
Ginecolgicas: menstruacin abundante, miomas
uterinos, carcinomas de tero.
Respiratorias: epstaxis, sndrome de Good-Pasture, etc.
Otras: donacin de sangre, sangras, etc.
FIGURA 3. Diagnstico etiolgico de la ferropenia.
TABLA 8
Compuesto Tipo de sal Cantidad (mg) Hierro elemental (mg)
Fumarato Ferrosa 200 65
Gluconato Ferrosa 300 35
Glicina sulfato Ferrosa 225 40
Lactato Ferrosa 157 37,5
Succinato Ferrosa 100 35
Sulfato Lib retardada Ferrosa 526 106
Sulfato Ferrosa 256 80
Ferrimanitol ovoalbmina Frrica 330 40
Succinilcasena Frrica 800 40
Ferritina Frrica 100 20
Ferrocolinato Frrica 500 56
Contenido en hierro de diversas sales utilizadas en el tratamiento de la ferropenia
TABLA 9
Anemia por enfermedad crnica.
Hemorragia aguda.
Anemia ferropnica.
Anemia hemoltica.
Anemia megaloblstica.
Aplasia medular.
Invasin medular.
Sndromes mielodisplsicos.
Hipotiroidismo.
Anemia por enfermedad renal.
Causas de anemia normoctica