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A. Cervera et al.: Movimiento mesial de molares inferiores: 1.

a
parte
Rev Esp Ortod 2000; 30: 317-324
7
RESUMEN
Se presenta un mtodo para realizar el movimiento
mesial de los molares inferiores, controlando la
posicin de los incisivos, cuando se quiere perder
anclaje para cerrar el espacio del primer molar
inferior, tras su extraccin por caries o por indica-
cin del programa de tratamiento.
El mtodo se aplica con la tcnica del arco recto-C
mediante el uso de arcos preformados con cuatro
asas en T.
En esta primera parte se expone un trabajo sobre
biomecnica realizado en el laboratorio y un estu-
dio estadstico basado en una muestra de 36 casos.
En la segunda parte se presentar la aplicacin
clnica con ejemplos de pacientes tratados.
Palabras clave: Movimiento mesial de molares infe-
riores, biomecnica, arco recto-C, asas en T, mec-
nica de cierre del espacio posterior, extraccin del
primer molar inferior.
Movimiento mesial de molares inferiores
con la tcnica de arco recto-C
1. parte: Biomecnica de laboratorio
ALBERTO CERVERA S.*
RAMN PERERA*
ALBERTO J. CERVERA D.**
ABSTRACT
Mesial movement of lower molars with the C-Straight
wire technique: Part 1: Laboratory biomechanics
This method enables mesial movement of the lower
molars, while controlling the position of the inci-
sors, when it is necessary to reduce anchorage in
order to close the space left by first lower molar
loss, due to decay or programmed extraction.
The method involves the application of the C-straight
wire technique performed using four T-loop arch-
wires.
We first present a biomechanical laboratory study
and statistical analysis of a sample of 36 cases.
In the second part, we present the clinical applica-
tion of this method supported by individual case
studies.
Key words: Mesial movement of lower molars, bio-
mechanics, C-straight wire, T-loops, extraction spa-
ce closure, first lower molar extraction.
Direccin para correspondencia:
Alberto Cervera S.
C/ Juan Montalvo, 8. 28040 Madrid
Tel.: 91/554 10 29 - Fax: 91 533 94 85
A. Cervera S.
* Mdico estomatlogo. Ortodoncista de prctica exclusiva
** Ex profesor de la Universidad Complutense
Ortodoncista de prctica exclusiva
Director del programa de enseanza continuada del CEO
R. Perera A.J. Cervera D.
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INTRODUCCIN
Se realizaron unas pruebas en el laboratorio para
comparar las diferentes biomecnicas del cierre de
espacios con movimiento mesial de segundos mola-
res inferiores, tras la extraccin del primer molar.
MATERIAL Y MTODOS
Para las pruebas de laboratorio se utiliz la mquina
Instron, modelo 1011 (Fig. 1).
Se prepar una tira de acero en la que se soldaron
cuatro brackets sobre las que se lig un arco, y se
mont en las bocas de sujecin de la Instron (Fig. 2).
Los sistemas biomecnicos que se probaron fueron:
asa de cierre, cadeneta elstica, ligadura en 8,
muelle cerrado de niquel-titanio y mdulo elstico.
1. Asa de cierre
Se utiliz un arco de acero preformado con cuatro
asas en T
1
y se activ el asa distal al canino
mediante la traccin distal sobre un asa en omega
(Figs. 3 y 4). El resultado de la fuerza desarrollada
por el mdulo de fuerza de activacin (mm/g, me-
dido en mm) se muestra en la tabla 1. Segn la
tabla, las asas de cierre tienen una pendiente de
accin muy inclinada. La cantidad de fuerza que
desarrollan tiene un mdulo de fuerza muy alto,
equivalente a 1 mm = 300 g. Esto significa que,
cuando las asas de cierre se activan 1 mm, desarro-
llan una fuerza de 300 g (el rango til de accin
est entre 70 y 200 g). Si las asas se activan ms de
1 mm, la fuerza sobrepasa los 300 g y con una
activacin de 1,8 mm llegamos a 500 g.
Esto implica que el asa de cierre depende de una
activacin extremadamente precisa: si se activa poco
no funciona, si se activa mucho, tampoco, pues
provocar retrusin de incisivos inferiores.
8
Fig. 1. Mquina Instron, modelo 1011.
Fig. 2. Montaje en las bocas de la Instron.
Fig. 3. Montaje del asa de cierre en la Instron.
Fig. 4. Montaje del asa de cierre en la boca.
Tabla 1. Tabla de la fuerza del asa de cierre.
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2. Cadeneta elstica
Se utiliz una cadeneta elstica
2
colocada de forma
continua de segundo molar a segundo molar (Figs. 5 y 6).
La cadeneta tiene la ventaja de que limita la accin
de la fuerza a 350 g. Si activamos 2 mm, la magnitud
de fuerza que estamos aplicando es de 300 g (Tabla 2),
con lo cual el mdulo de fuerza es de 1 mm = 150
g. El inconveniente de la cadeneta es que provoca
un volcamiento del segundo molar y una retrusin
de los incisivos inferiores, ya que los puntos de
aplicacin de la fuerza no son los idneos.
3. Ligadura metlica en 8
Se utiliz una ligadura metlica en 8 horizontal
3
, colo-
cada de segundo molar a segundo molar (Figs. 7 y 8).
Cuando apretamos con una pinza de Matiew una liga-
dura en 8 con alambre de .011 aplicamos una traccin
de 300 g, y no es posible sobrepasar esta fuerza
porque si queremos apretar ms, romperemos la
ligadura.
Cuando hay un desplazamiento de una dcima de
milmetro despus de la activacin (Tabla 3), la
fuerza decae y al llegar a las 4 dcimas de mm
pierde totalmente su accin. Como esto ocurre rpi-
damente, la ligadura en 8 no es un buen sistema
para hacer movimiento de traccin mesial.
Hay que significar que la tabla 3 es diferente a las
anteriores ya que est realizada simulando en abci-
sas el movimiento de acercamiento dentario.
9
Fig. 5. Montaje de la cadeneta elstica en la Instron.
Fig. 6. Montaje de la cadeneta elstica en la boca.
Fig. 7. Montaje de la ligadura en 8 en la Instron.
Fig. 8. Montaje de la ligadura en 8 en la boca.
Tabla 2. Tabla de la fuerza de la cadeneta elstica. Tabla 3. Tabla de la fuerza de la ligadura en 8.
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4. Muelle de traccin de nquel-titanio
Se utiliz un muelle de nquel-titanio
4,5
, colocado
desde el segundo molar al asa en T distal al canino
(Figs. 9 y 10). El muelle tiene un mdulo de fuerza
bajo equivalente a 1 mm = 50 g, y una pendiente de
accin muy suave (Tabla 4). Cuando alcanza los 6
mm de activacin desarrolla una fuerza de 200 g
que permanece constante aunque sigamos aumen-
tando los mm de traccin.
Por tanto, el muelle aplica una fuerza lineal y
mecnicamente es una fuerza ideal pero clnica-
mente no, pues en nuestra experiencia el molar se
inclina y los incisivos se retruyen, probablemente
debido a que el periodonto no descansa ya que el
rea de compresin es continua.
rico al absorber la saliva, la fuerza va disminuyendo
de tal manera que a los 5 das ha bajado a unos 70 g
y a la semana se mantiene perfectamente lineal.
Con ello, se deja descansar el ligamento periodon-
tal, se reparan los daos histolgicos y se da tiempo
a que se forme un nuevo hueso en el rea de
traccin y se reabsorba en el rea de presin. Este
perodo de reposo, en el que disminuye la fuerza
del mdulo elstico de traccin, permite que acte
la doblez de inclinacin distal que se incorpora en
el arco de acero para enderezar la posicin del
segundo molar. Esta capacidad de hacer traccin y
enderezamiento alternativamente del segundo molar
es la mayor ventaja que presenta la aplicacin del
mdulo elstico. Con este sistema, la biomecnica
acta con das de traccin mesial coronaria y das
10
5. Mdulo elstico de traccin
Se utiliz un mdulo elstico de traccin
6
colocado
desde el segundo molar al asa en T distal al canino
(Figs. 11 y 12). La fuerza desarrollada al aplicar el
mdulo elstico de traccin con una activacin de 4
a 6 mm oscila entre 150 g / 200 g (Tabla 5).
En las pruebas in vitro realizadas, debido a la
prdida de la fuerza elstica del material elastom-
de enderezamiento mesial radicular, con lo cual el
segundo molar se mesializa en bloque.
6. Conclusiones del estudio de laboratorio
Los sistemas de traccin mesial ms eficientes son el
muelle de nquel-titanio y el mdulo elstico. Con-
sideramos ms ventajosa la utilizacin del mdulo
elstico, porque facilita la accin de enderezamien-
Fig. 9. Montaje del muelle de nquel-titanio en la Instron.
Fig. 10. Montaje del muelle de nquel-titanio en la boca.
Fig. 11. Montaje del mdulo elstico en la Instron.
Fig. 12. Montaje del mdulo elstico en la boca.
Tabla 4. Tabla de fuerza de muelle de nquel-titanio. Tabla 5. Tabla de fuerza del mdulo elstico.
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to del molar que se est mesializando. La gran
diferencia entre el mdulo elstico de traccin y el
muelle de nquel-titanio es que el mdulo pierde
fuerza y el muelle no. Si se utiliza el muelle de
nquel-titanio, como la traccin es continua, la do-
blez de inclinacin distal para enderezar las races
hacia mesial en el segundo molar acta con ms
dificultad.
MUESTRA CLNICA
1. Introduccin
Para realizar el estudio estadstico, se seleccion
una muestra de 36 pacientes en los que se utiliz el
mdulo elstico de traccin. Se analiz la orto-
pantomografa y los modelos antes y despus del
cierre de espacios. La cantidad mxima de mesiali-
zacin que se consigui fue de 15 mm.
2. Casos segn sexo y edad
En la muestra, 27 casos correspondan al sexo feme-
nino y 9 casos al sexo masculino (Grfico 1A). Las
edades de los pacientes estaban comprendidas entre
los 11 y los 34 aos, siendo la edad ms frecuente los
13-15 aos (Grfico 1B).
3. Casos segn sndromes
Del total de la muestra, 24 casos se corrigieron con
la extraccin de los dos primeros molares inferiores
(Grfico 2), 10 casos se corrigieron con la extrac-
cin de un primer molar inferior, y 2 casos fueron
de cierre de espacios por agenesia de los segundos
premolares inferiores.
En cuanto a la frecuencia de casos segn el sndro-
me, el ms numeroso fue el de Clase II con 14
casos, seguido del de Clase I con 12 casos, y del de
Clase III con 6 casos. Dos casos fueron de biprotru-
sin y otros 2 de mordida abierta (Grfico 3).
11
Grfico 1. 36 casos de muestra.
Grfico 2. 36 casos de muestra.
Grfico 3. 36 casos de muestra.
4. Mesializacin de molar derecho/izquierdo
Se ordenaron los casos de la muestra, de menor a
mayor, segn los milmetros conseguidos de movi-
miento mesial (Grficos 4 y 5).
Grfico 4. Grfica de mesializacin de molares izquierdos medido
en mm.
Grfico 5. Grfica de mesializacin de molares derechos.
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APLICACIN CLNICA
1. Componentes
El sistema mecnico consta de los siguientes com-
ponentes:
Bracket Bioline-C, con surco .022 x .028.
Tubo molar de .022 x .028.
Ligadura continua de bloqueo.
Arco de .017 x .025 de acero preformado con
doble asa en T.
Asa en U o asa en omega.
Compensacin oclusal (Tip-back).
Mdulo elstico de traccin.
En la figura 13 estn marcados el centro de
resistencia del molar y el centro de resistencia de la
zona anterior. Al ejercer la fuerza con el mdulo,
tenemos un par de fuerzas: una fuerza de traslacin
y otra fuerza de rotacin o de cupla. La fuerza de
traslacin depender de la fuerza del mdulo, y la
de cupla depender de la palanca que existe desde
el centro de resistencia al punto de aplicacin. El
par de fuerzas da como resultado un giro segn el
sentido de las flechas de la figura: la corona del
segundo molar se inclina hacia mesial y la del canino
hacia distal.
Fig. 13. Dibujo esquemtico del mtodo para la mesializa-
cin de molares.
Fig. 14. Puntos de aplicacin del mdulo elstico.
Fig. 15. Puntos de aplicacin del mdulo elstico.
Fig. 16. Puntos de aplicacin del mdulo elstico.
Fig. 17. Colocacin del mdulo elstico. Fig. 18.
Fig. 19. Fig. 20. Fig. 21.
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2. Puntos de aplicacin
Los puntos de aplicacin del mdulo elstico pue-
den variar dando vectores diferentes y, por lo tanto,
resultados clnicos diferentes (Figs. 14, 15 y 16).
Nuestra experiencia clnica nos indica que se puede
utilizar indistintamente el montaje de las figuras 14
y 15 con poca repercusin clnica.
El montaje de la figura 16 nos ha provocado una
mayor retrusin de los incisivos inferiores.
3. Colocacin
Como el mdulo se fabrica en distintas longitudes y
distintas magnitudes de fuerza, lo primero que hay
que hacer es elegir el tamao adecuado. Para ello se
mide la distancia que hay entre el gancho del tubo
del segundo molar y el asa en T distal al canino (Fig. 17),
y se elige un mdulo que tenga la mitad de esa
distancia. Cuando ya lo tenemos elegido, para su
colocacin, se realiza un nudo corredizo en la
cabeza distal del asa en T distal al canino (Fig. 18)
y en el otro extremo se inserta en la lengeta o
gancho del tubo molar (Fig. 19). Si queremos com-
probar la fuerza que aplicamos podemos utilizar un
dinammetro (Fig. 20). En la figura 21 observamos
el mdulo colocado en la boca.
4. Compensacin de la extrusin y de la
inclinacin
La compensacin de la extrusin y de la inclina-
cin se realiza mediante la incorporacin de una
angulacin de 10 grados de tip-back
7-9
en el extre-
mo distal del arco. Es muy importante no empezar
la traccin del molar hasta que est completamen-
te vertical. Para ello, y para aumentar la elasticidad
del alambre, se incorpora un asa en U o un asa en
omega que tambin nos servirn para evitar que el
arco se deforme en el espacio de extraccin al
masticar. Se le aadir una compensacin oclusal
de 10 y as se evitar la extrusin del molar al
traccionar. Esta compensacin se aplicar en dis-
tintos puntos segn la posicin previa del segundo
molar (Fig. 22).
5. Magnitud de fuerza
Hemos visto en las grficas experimentales (Grfico 6)
que la magnitud de la fuerza es lineal, con una
fuerza til de 70 a 200 g, en el rango de 1,5 a 5 mm.
6. Das de uso
Clnicamente, si se regula una fuerza aproximada de
180 g, a los 5 das ha bajado a 70 g y a la semana
se mantiene perfectamente lineal (Grfico 7).
Fig. 22. Compensacin de la extrusin y la inclinacin.
Grfico 6. Grfica de magnitud de la fuerza, segn el estiramiento
del mdulo.
Grfico 7. Grfica de prdida de fuerza en boca.
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7. Cambios de mdulos
El mdulo se cambia cada 15 das (Grfico 8).
As pues, durante 7 das acta en mayor medida
la fuerza del mdulo haciendo una traccin de la
corona y los otros 8 das acta en mayor medida
la compensacin oclusal para enderezar el mo-
lar. De esta forma el molar se mesializa en
bloque. La accin del mdulo es, por tanto, en
picos, movindose primero la corona y despus
la raz (movimiento de traccin-recuperacin)
(Fig. 23).
CONCLUSIN
Segn nuestra experiencia en clnica, la mesializa-
cin de los molares inferiores con un sistema desli-
zante mediante la aplicacin del mdulo elstico,
permite controlar de una forma sencilla y a la vez
eficaz todos los factores implicados en el movimien-
to del molar, resolvindonos el problema de la
mesializacin que tenamos antes.
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Orthod 1985; 19: 646-50.
Fig. 23. Enderezamiento del segundo molar inferior.
Grfico 8. Grfica de la intermitencia de la fuerza, con el cambio de
mdulos
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