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CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO Y MARCADORES BIOQUIMICOS EN

ADULTOS CON DIABETES TIPO 2

Dra. Lidia G. Compen Ortiz, Mtra. Luz Mara Quintero Valle, Dra. Eunice
Resndiz Gonzlez, Mtra. Ana Mara Muoz Barajas,
Mtra. Beatriz Del ngel Prez.
Profesores-Investigadores Facultad de Enfermera C.U. Tampico-Madero-UAT
Tampico, Tamaulipas.
lcompean@uat.edu.mx

RESUMEN
La diabetes mellitus representa actualmente un grave problema de Salud
Pblica a nivel mundial. En Mxico ocupa el primer lugar como causa de muerte
y est dentro de las primeras seis causas de prdida de aos de vida saludable;
adems de ser la enfermedad que consume el mayor gasto de las instituciones
de salud. El control glucmico representado por algunos marcadores
bioqumicos como la hemoglobina glucosilada, glucosa sangunea y perfil de
lpidos se vuelve indispensable para retrasar o evitar la aparicin de
complicaciones de la enfermedad. Para lograr un adecuado control se ha
demostrado que son necesarias conductas saludables en alimentacin,
ejercicio, monitoreo de la glucosa y medicacin.
El objetivo del presente ensayo es describir los marcadores bioqumicos ms
utilizados para el control glucmico en la diabetes tipo 2 as como las conductas
de autocuidado esperadas en quien padece diabetes. La metodologa utilizada
fue la revisin de la literatura tales como aspectos fisiopatolgicos y
epidemiolgicos de la diabetes, estudios relacionados a control glucmico,
conductas saludables y autocuidado en adultos con este sndrome. El inters
principal surge de la observacin de las altas prevalencias reportadas en
1

Tamaulipas lo que fundamenta la necesidad de realizar estudios de
investigacin bsica para la exploracin de ste fenmeno y generacin de
propuestas cientficas que favorezcan el mantenimiento y mejoramiento de la
salud de la poblacin.
Palabras clave: Diabetes tipo 2, marcadores bioqumicos, autocuidado.

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Introduccin
La diabetes tipo 2 (DMT2) es uno de los principales problemas de salud pblica
para muchas naciones. A nivel mundial, este sndrome -caracterizado por
alteraciones de la glucosa que resultan de la deficiencia de la secrecin de
insulina, su accin o ambas (American Diabetes Association [ADA], 2009a)- ha
aumentado su prevalencia en las ltimas tres dcadas. En Mxico, esta
tendencia creciente favorecida por los estilos de vida no saludables y el
aumento en la esperanza de vida se refleja con la transicin epidemiolgica
caracterizada por el desplazamiento de las enfermedades transmisibles por las
crnicas como principales causas de mortalidad general. Actualmente la
diabetes es considerada la primera causa de mortalidad en mujeres y la
segunda en hombres (Secretara de Salud, 2007).

El sndrome de la diabetes comprende alteraciones metablicas en protenas,
lpidos y carbohidratos que producen complicaciones crnicas y afectan la salud
por lo que el control metablico o glucmico es el objetivo principal del manejo
exitoso de este padecimiento (ADA, 2009b; Manzano & Zorrilla, 2003, p. 44).

El control glucmico es representado por la regulacin de los marcadores
bioqumicos como la glucemia en ayuno, hemoglobina glucosilada (HbA1c) y
perfil de lpidos (Manzano & Zorrilla, 2003). Los niveles ptimos de HbA1c son
los que mayormente han sido asociados a la disminucin significativa de
complicaciones microvasculares (United Kingdom Prospective Diabetes Study
Group [UKPDS], 1998). Por otro lado, la diabetes por s misma es considerada
un factor de riesgo cardiovascular por lo que es importante mantener niveles
normales de lpidos.
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Para que el paciente con diabetes logre un buen control de la diabetes (en
donde se puede incluir el control glucmico) es necesario que incorpore
conductas de autocuidado a su vida diaria. El autocuidado, tambin conocido
como automanejo ha sido definido como la habilidad que tiene el individuo para
llevar a cabo comportamientos saludables. La Asociacin Americana de
Educadores en Diabetes (2010) sugiere siete comportamientos bsicos para
lograr el autocuidado entre los que figuran la alimentacin saludable, ejercicio,
monitoreo de glucosa y medicacin.

Objetivo
Describir los marcadores bioqumicos ms utilizados para el control glucmico y
las conductas de autocuidado esperadas en la diabetes tipo 2.

Desarrollo
Marcadores Bioqumicos en la Diabetes
La diabetes tipo 2 es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en el
mundo. Para prevenir complicaciones crnicas es necesario mantener los
ndices metablicos en lmites normales a lo largo de los aos. Uno de los
estudios ms representativos a este respecto es el UKPDS (1998), donde se
demostr que el control glucmico adecuado permite una disminucin
significativa de las complicaciones microvasculares. Durante los 10 aos del
estudio, la HbA1c se mantuvo con una media de 7.0 % (6.2 8.2) en el grupo
de intervencin comparado con 7.9 % (6.9 - 8.8) en el grupo control, lo cual se
asoci a una reduccin del riesgo relativo del 25% (95 %, IC 7-40%, p = .009)
para desarrollar complicaciones microvasculares.
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La Asociacin Americana de Diabetes (American Diabetes Association, 2008)
ha afirmado que la hemoglobina glucosilada juega un rol central en el manejo y
tratamiento de la diabetes diseada para reducir el riesgo de complicaciones a
largo plazo, por tanto ste es el marcador bioqumico ms aceptado para la
evaluacin del control glucmico. La HbA1c es una medicin que muestra el
promedio de la glucemia de las ltimas 10 a 12 semanas y se relaciona mejor
con el riesgo de complicaciones futuras. La HbA1c se forma por la unin lenta y
progresiva de glucosa a la hemoglobina. Como este proceso ocurre en el
glbulo rojo, cuya vida media es de 120 das, permite conocer el nivel de
glucosa en sangre durante este periodo.

De acuerdo a la ADA (2009c), la prueba de HbA1c debe realizarse por lo menos
dos veces al ao en pacientes que tienen un buen control, y cuatro veces al ao
en aquellos que no tienen un buen control. El valor ptimo considerado como
buen control para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo es menos
del 7.0 %. En Mxico, los criterios propuestos por la Norma Oficial Mexicana
para la diabetes (NOM, 1994) establecen que un valor de HbA1c < de 6.5% es
considerado bueno, 6.5 a 8% es regular y >8% es considerado malo.

Otro marcador utilizado para evaluar el control en conjunto con la HbA1c es la
glucosa sangunea en ayuno -a travs del automonitoreo- la cual muestra el
nivel que el paciente tiene en el momento de la toma y puede reflejarnos la
presencia de una hipo o hiperglucemia. La prueba de HbA1c y las mediciones
diarias de glucosa estn relacionadas. De acuerdo a algunos autores (Rickeim,
Flades & Carstensen, 2000), en las personas con diabetes, cuando por lo
menos la mitad de los monitoreos de glucosa estn dentro de las metas ideales
(70 a 140mg/ en ayuno y < 160mg/dl 2 horas despus de empezar una comida),
5

la prueba de HbA1c estar dentro de la meta ideal (< 7%). La ADA (2009c)
considera como valor ptimo de glucosa sangunea una cantidad < 100 mg/dl
(persona sin diabetes), un valor de 100 a 125 mg/dl como prediabetes y una
cantidad de 126 mg/dl o ms como posible diabetes ya que tiene que ser
corroborado con una segunda medicin. La NOM (1994) establece un valor
ptimo de glucosa en ayuno < 110mg/dl, de 110 a 140mg/dl es regular y ms
de 140 se considera malo (diabetes).

An cuando los valores de HbA1c y glucosa sangunea estn relacionados, la
glucosa sangunea por s sola no es capaz de monitorizar el adecuado control
glucmico del paciente, situacin que ha sido demostrada en otros estudios
(Cerda-Flores, Rojas-Alvarado, Dvila-Rodrguez, Gonzlez, Cortz-Gutirrez y
Leal-Garza (2002). Estos autores realizaron un estudio para conocer los niveles
de glucemia en 93 pacientes de una Clnica del Seguro Social en Nuevo Len a
travs de la prueba de Hemoglobina glucosilada y glucosa en ayuno y
concluyeron que de acuerdo a la prueba de Hba1c el 100% de los participantes
mostraron un pobre control metablico (> 8%). Por el contrario, al evaluar el
control metablico utilizando la glucosa en ayuno, slo permiti detectar que el
52% de los pacientes tuvieron mal control metablico (> 140mg/dl).

Dada la alta incidencia de dislipidemias en personas con diabetes y su
asociacin a mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, es necesario
realizar un perfil de lpidos completo con mediciones de colesterol, triglicridos y
lipoprotenas de alta (HDL) y baja densidad (LDL). Los valores ptimos de
colesterol total son: < 200 mg/dl, triglicridos < 150 mg/dl, colesterol-LDL < 100
mg/dl y colesterol-HDL > 40 mg/dl (Third Report of the National Cholesterol
Education Program, 2001). Los valores propuestos por la NOM (1994) son:
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colesterol total bueno < 200 mg/dl, colesterol regular de 200 a 239mg/dl y
colesterol malo > 240 mg/dl. Para los triglicridos, un valor < 150mg/dl es
considerado bueno, de 150 a 200mg/dl control regular y > 200mg/ control malo.
Respecto al colesterol HDL, el cual transporta el colesterol para expulsarlo de
las clulas, por lo que tener un nivel alto se asocia con vasos sanguneos
saludables, un valor ptimo en < 40 mg/dl, un control regular se considera un
valor de 35 a 40 mg/dl y un control malo tener > 35mg/dl.

Conductas de Autocuidado
Para lograr un adecuado control glucmico se requiere que el paciente realice
una serie de conductas en beneficio de su salud en aspectos bsicos del
tratamiento. El autocuidado se vuelve esencial en las personas con DMT2 para
mantener y mejorar su salud, pero al mismo tiempo representa un reto
constante tanto para el individuo con la enfermedad, como para el personal de
salud (Schechter & Walker, 2002; Toljamo & Hentinen, 2001). Orem define
autocuidado como la prctica de actividades que los individuos inician y
desarrollan en su propio beneficio en el mantenimiento de su vida, salud y
bienestar (p. 43); se produce cuando el individuo se compromete en la accin
de cuidar su salud por s mismo (2001).

La Asociacin Americana de Educadores en Diabetes (2009) propone siete
comportamientos bsicos para lograr un adecuado control de la diabetes: 1)
alimentacin saludables, 2) ser activo fsicamente, 3) automonitoreo de glucosa
sangunea, 4) medicacin, 5) resolucin de problemas, 6) reduccin de riesgos
y 7) afrontamiento saludable. La evidencia cientfica revela que las variables
ms estudiadas relacionadas al autocuidado son: apoyo familiar (Rodrguez-
Morn & Guerrero-Romero, 1997), conocimiento sobre la enfermedad (Dunning
7

& Manias, 2005; Durn-Varela, Rivera-Chavira & Franco-Gallegos, 2001;
Lerman et al., 2004), barreras al tratamiento (Hernndez-Ronquillo, Tllez-
Zenteno, Garduo-Espinoza & Gonzlez-Acevez, 2003; Lerman et al., 2004;
Martnez & Moreno, 2006), control glucmico (Bauelos y Gallegos, 2001;
Sousa, Zauszniewski, Musil, Price & Davis, 2005) y calidad de vida (Crdenas,
Pedraza & Lerma, 2005).

Se han realizado adems estudios experimentales que destacan la importancia
de las intervenciones educativas basadas en contenidos que se enfocan en
estilos de vida para lograr un mejor control glucmico (Ellis et al., 2004;
Newman, Steed & Mulligan, 2004; Norris, Lau, Smith, Schmid & Engelgau,
2002). Los estudios de intervencin se han dirigido principalmente a la
modificacin de conductas no saludables en alimentacin y ejercicio a travs de
la educacin, proceso que se considera clave para el logro de cambio de
conducta en las personas con diabetes (ADA, 2009c; Loveman et al., 2003).

Qu relacin existe entre las conductas de autocuidado y los marcadores
bioqumicos en la diabetes tipo 2?
A travs de un diseo descriptivo-correlacional se llev a cabo una
investigacin en adultos con diabetes tipo 2 en Tampico Tamaulipas (Enero a
Diciembre de 2008) con un muestra representativa, el objetivo fue determinar la
relacin entre las conductas de alimentacin, ejercicio, monitoreo y
medicamentos con marcadores bioqumicos como la HbA1c, glucosa sangunea
en ayuno y perfil de lpidos. As mismo se explor la influencia de algunas
variables como el desempeo cognitivo, depresin, educacin previa en
diabetes, y consumo de alcohol (Compen, 2009).

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Dentro de los hallazgos ms sobresalientes destaca el ndice general de
autocuidado bajo, el alarmante descontrol glucmico observado en la mayora
de la muestra y la importancia de la educacin previa en diabetes. Los
resultados de esta investigacin estn orientando el desarrollo de un estudio de
tipo experimental para favorecer las conductas de automonitoreo, alimentacin
saludable, incremento de actividad fsica y medicacin en este grupo
poblacional. Se espera que el mejoramiento en las conductas de autocuidado
tenga impacto en los marcadores bioqumicos, especficamente en mejores
niveles de HbA1c y glucosa sangunea que retrasarn la aparicin o progresin
de complicaciones crnicas de la enfermedad mejorando el bienestar y calidad
de vida en adultos tamaulipecos.

Conclusiones
An cuando las Instituciones de Salud Pblicas realizan esfuerzos en la
atencin de la poblacin con diabetes, el marcador bioqumico de rutina que se
utiliza para identificar el control glucmico es mayormente la medicin de la
glucosa sangunea en ayuno y pruebas de colesterol y triglicridos. Se sugiere
la utilizacin de la HbA1c con mayor frecuencia en los adultos con diabetes tipo
2 que no tienen buen control. Con la generacin de conocimiento a travs de la
investigacin cientfica en Tamaulipas se pretende realizar propuestas
especficas para el mejoramiento del control glucmico en esta poblacin.

Agradecimientos
Este ensayo es producto de la revisin parcial de literatura realizada para el
Proyecto Promep UAT-EXB 199. Se agradece a la Universidad Autnoma de
Tamaulipas a travs de la Coordinacin de Promep por el financiamiento
otorgado. Un agradecimiento especial a la Direccin de Posgrado e
9

Investigacin de la UAT por el apoyo complementario recibido a travs del
Convenio UAT-B-SAL-04. Agradecemos tambin a la Jurisdiccin Sanitaria No.
2 de Tamaulipas y la Direccin de la Facultad de Enfermera de Tampico por
las facilidades administrativas otorgadas; a las becarias de investigacin:
Margarita Ramrez Navarro, Juana Guadalupe Tobas Valdovinos y Keila
Argelles Lpez por su participacin en la recoleccin de datos.

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