MEGACDIGO COGNITIVO DE ATENCIN EN LA SALA DE ALOJAMIENTO

CONJUNTO


1.-Signos vitales normales del RN:

-T rectal: 36.5-37C
-TA: RN <1000g sistlica 39-59, diastlica 16-36mmHg. RN 3kg sistlica 50-70,
diastlica 25-45mmHg. Neonato (96hrs) sistlica 60-90, diastlica 20-60mmHg.
-FC: 120-160lpm
-FR: 40-60rpm


2.-Somatometra normal de RN:

Masculino Femenino
10 50 90 10 50 90
Peso 2720g 3200g 3700g 2680g 3130g 3600g
Talla 49cm 51cm 53cm 49cm 51cm 52.5cm
PC 33.6 +-
1.5cm
33.5 +-
1.8cm

Permetro
torcico
31.1 +-
2.5cm
31.5 +-
2.2 cm

Permetro
abdominal
28.1 +-
3.0cm
27.7 +-
2.5cm



3.-Tamao normal de las fontanelas:
-Anterior: 2 +- 1.5cm
-Posterior: 0.5-0.7cm

4.-Reflejos primitivos:

-Reflejo de succin: Se introduce un dedo en la boca del RN para observar la
fuerza y ritmo de la succin. La sincrona de la succin y la deglucin se evala
durante la alimentacin.

-Presin palmar y respuesta a la traccin: Se colocan los dedos ndices del
examinador en las palmas de las manos del ILN por el lado cubital, y en forma
gentil se presiona sobre la superficie palmar. El RN flexiona los dedos alrededor
del dedo ndice. Cuando el examinador levanta los dedos ndices, se aprecia una
respuesta de traccin en los msculos flexores del brazo. El RN de trmino puede
sostener todo su cuerpo por esta respuesta de traccin.

-Reflejo de Moro: El examinador toma las manos del RN y levanta los hombros
unos pocos centmetros, mientras mantiene la espalda y la cabeza sobre la cama;
entonces se liberan las manos de sbito. El reflejo normal es una abduccin de los
brazos y flexin de los antebrazos. La abertura completa de las manos ocurre en
la primera fase.

-Extensin cruzada: El examinador coloca una de las extremidades del RN en
extensin y frota la planta del pie. La respuesta completa tiene tres componentes:
a) La extremidad opuesta se retrae con rapidez, y en seguida experimenta
extensin.
b) La pierna opuesta presenta aduccin.
c) Los artejos se abren.

-Marcha automtica: Se mantiene el RN en posicin vertical, tomndolo por el
tronco y levantndolo o inclinndolo ligeramente hacia adelante. El RN carnina
hacia adelante conforme cada pie tiene contacto con la superficie.

-Bveda palatina: Al frotar de modo gentil la mejilla cerca de la boca, el RN
mueve la cara hacia el mismo lado, abre la boca e intenta succionar.

Reflejos del RN:

Golpecito seco en el labio superior: Extensin delos labios

Golpecito seca al puente de la nariz: Se cierran apretadamente los labios

Pasar una luz brillante sobre sus ojos: Cierra los prpados

Ruido con las palmas producido a unos 45 cm de su cabeza: Cierra los prpados

Toque de la crnea con un pedacito de algodn: Cierra los prpados

Sosteniendo al beb sobre su espalda, volverle lentamente la cabeza hacia el lado
derecho: Extiende la mandbula y el brazo derecho del lado de la cara; el brazo
izquierdo se flexiona.

Extensin de los antebrazos en el codo: Los brazos se flexionan rpidamente

Oprimir con un dedo la palma de su mano: Los dedos del Infante se flexionan
sobre el dedo

Oprimir con el dedo el "cojinete" de la planta del pie: Los dedos se flexionan

Rascar la planta de su pie, empezando en los dedos y terminando en el taln: El
primer artejo se hiperextiende y los restantes se abren

Picar la planta del pie con un alfiler: Se flexionan la rodilla y el pie del nio

Hacer cosquillas sobre la comisura de la boca: Vuelve la cabeza hacia el lado de
donde viene el estimulo

Meter dedo ndice en la boca: Mama

Sostener al infante en el aire, con el estmago hacia abajo: Trata de levantar la
cabeza y extender las piernas



5.-Signos clnicos en RN de displasia del desarrollo de cadera:

DCC se divide en tres:
1.-Subluxada: hiperlaxitud de ligamentos, se puede desplazar y sacar la cabeza
del acetbulo, no llega a ser luxacin completa.
2.-Luxable: cabeza en acetbulo fcilmente desplazable y sale de ella con
maniobra de Barlow.
3.-Luxada: cabeza fuera del acetbulo y cabalgando en posicin superolateral.

Etapas clnicas:
-Etapa I (c. subluxable o laxa): limitacin de abduccin (abd), Barlow, pruebas de
trasmisin comparada del sonido (PCTS).
-Etapa II (c. luxable): limitacin de abd, asimetra de pliegues, Barlow y Ortolani +,
PCTS.
-Etapa III (c. luxada): limitacin importante de abd, asimetra de pliegues, Ortolani
y Galeazzi +, PCTS.

*Signo de Ortolani: se toman ambas extremidades inferiores, una en cada mano,
colocando las rodillas entre el pulgar e ndice, flexionando las caderas a 90, y se
apoya la palma de la mano sobre la rodilla flexionada y los dedos a lo largo del
fmur con la punta del tercer dedo hacia trocnter mayor; se fija cadera opuesta,
haciendo ligera presin de la rodilla hacia la mesa. Se presiona en sentido vertical
y se realizan movimientos suaves de aduccin (ad) y abd, buscando el chasquido
que se produce al saltar la cabeza femoral sobre el labrum cartilaginoso.
*Signo de Barlow: se toma el lado a explorar con la mano a lo largo del fmur,
con el dedo medio situado en trocnter mayor y el pulgar sobre trocnter menor,
se coloca cadera en flexin a 90 y se lleva a 45 de abd; con la otra mano se fija
la pelvis. Se efectan movimientos del fmur de adelante hacia atrs. Es + si se
percibe el juego anormal y la cabeza se desplaza en forma AP.
*Signo de Galeazzi: paciente en decbito dorsal con caderas y rodillas
flexionadas y apoyando los pies en el plano de la mesa, observando las diferentes
alturas de las rodillas. El lado afectado estar descendido.
*Signo de Dupuytren o de pistn: paciente en decbito dorsal con la pierna
flexionada a 90 en cadera y rodilla, se fija la pelvis con el pulgar de una mano,
apoyada en la espina ilaca anterosuperior y los dedos ndice y medio en trocnter;
con la otra mano se toman la rodilla y la pierna haciendo movimientos de arriba
abajo (traccin y presin). Es + cuando se desplaza del trocnter mayor.
*Signo de la limitacin de la abd: paciente decbito dorsal con flexin en 90 de
cadera y rodillas, haciendo abd mx. suave de ambas piernas al mismo tiempo. El
lado afectado mostrar limitacin. En RN abd de 90, a los 15 das 60-70.
*Signo de Peter-Baden o asimetra de pliegues: asimetra y aumento de
pliegues inguinales y glteos. El lado afectado muestra pliegues ms altos.
*PCTS: paciente en decbito dorsal y se alinean extremidades plvicas en
extensin y ad; se aplica el diapasn de 286 ciclos/seg en una rodilla y se capta el
sonido a travs de un estetoscopio colocado sobre snfisis de pubis; el diapasn
se coloca sobre la rodilla opuesta y se compara el sonido. Si el sonido es menor e
uno de los lados se considera + para ese lado. Si la DCC es bilateral se escuchar
igual en ambos lados.


6.-Vacunas q se aplican al RN y que enfermedades previenen:

-BCG: tuberculosis menngea
-Hepatitis B: hepatitis B


7.-Criterios de egreso del RN:

Realiza la nota de egreso( describiendo: fecha y hora de nacimiento,
antecedentes prenatales de importancia, perinatales )
Eventualidades en trabajo de parto, (fecha y hora de ruptura de
membranas, caractersticas de Liquido amnitico, la via de nacimiento,
eventualidades al nacimiento)
Somatometria, valoraciones ( apgar, capurro, silverman).
Medidas de RCP (en caso de necesitarse)
Exploracin fsica.
Evolucin ( si tolera la va oral, si ha evacuado, su patrn succin)
Emite un diagnstico y las indicaciones de egreso

8.-Cuidados del RN en el hogar:
Manejo del RN con higiene escrupulosa: lavado de manos antes de tocarlo,
empleo de ropa limpia; aseo de los pezones con agua tibia, sin jabn, antes
de amamantarlo; bao diario.
En caso de tener que usar biberones, deben estar bien lavados y hervidos.
No es conveniente el uso de talco o crema sobre la piel del RN.
En el cordn umbilical se usan slo toques de alcohol o merthiolate como
medida antisptica y para su momificacin y desprendimiento ms
temprano; despus de cado, se continuar esta medida por dos o cuatro
das ms. No se recomienda vendaje abdominal porque dificulta la
respiracin y favorece el vmito.
El arropamiento no ser excesivo y depender de la temperatura de cada
lugar.
Debe dormir boca-arriba, esto con el fin de disminuir el riesgo de sndrome
de muerte sbita.

9.-signos de alarma para acudir al servicio de urgencias:
Cianosis, ictericia, pobre ingesta, distensin abdominal, oliguria, fiebre, hipotermia,
hipoactividad y/o hiporreactvidad, vmitos, dificultad para respirar manifestada por
tiraje, aleteo nasal, quejido respiratorio, retraccin xifoidea

10.-A que edad se realiza el Tamiz neonatal y por qu:
Despus de las 24 horas de VEU y antes de 72 horas de VEU para que haya
disminuido el nivel en sangre de la hormona HST;

11.-Enfermedades que se detectan a travs del tamiz metablico que se
realiza actualmente en sector salud:
los estudios de tamizaje para identificar en forma temprana algunos problemas
como la sordera o las alteraciones congnitas del metabolismo, aunque en nuestro
pas slo lo es el de TSH neonatal para detectar hipotiroidismo.