La carcinognesis es el origen del desarrollo del cncer. La gnesis del cncer se divide en tres grandes etapas que son inicio, promocin y progresin.
En la etapa de inicio hay una transformacin de la clula por interaccin de agentes ya sean qumicos, fsicos, radiacin, virus etc., que influyen en el ADN de la clula. La promocin ya estas clulas que ya asaron por la etapa de inicio se multiplican y eluden mecanismos de proteccin contra su crecimiento de proliferacin, formando una neoplasia que es un tejido nuevo y carente de funcin til, es decir un tejido neoplasico que est creciendo pero que no tiene ninguna funcin til dentro del organismo. Y la etapa de progresin es en donde las clulas tumorales se agregan y crecen dando lugar a un tumor o neoplasia maligna y este tumor o neoplasia, la capacidad que tienen es invadir otros tejidos dando lugar a una metstasis. Hay varios tipos de cncer que se van a diferenciar ms que anda segn el lugar en donde se originen. Estn los carcinomas que son los ms comunes en donde se originan clulas que cubren las superficies externas del cuerpo e internas del cuerpo. Por ejemplo cncer al al pulmn, de mama y de colon, cncer a la piel tambien son los ms frecuentes de este tipo. Los sarcomas son un tipo de cncer que se originan clulas que se encuentran en los tejidos de soporte del cuerpo, como por ejemplo, hueso, cartlago, grasa, tejido conectivo y musculo. Ms adelante vamos a ver un sarcoma que es el sarcoma de caposi que es un sarcoma de tejido conectivo. Los linfomas son canceres que se originan en la linfa es decir en los ganglios linfticos y en los tejidos del sistema inmune del cuerpo. Y por ltimos las leucemias que son canceres de las clulas inmaduras de la sangre que crecen en la medula sea y que tienen tendencia a acumularse en grandes cantidades en el torrente sanguneo.
El tratamiento mdico del cncer se divide en tres o tres tipos que son la radioterapia, quimioterapia y la ciruga, por ejemplo la extraccin de un tumor que est encapsulado y que todava no se genera metstasis. Recordar que la radioterapia es una radiacin de una parte especifica del cuerpo donde se encuentra el cncer. La quimioterapia por ultimo es la administracin de medicamentos por va intravenosa. Dependiendo del tipo de tratamiento que se de para el cncer vamos a tener efectos agudos y a largo plazo que se relacionan con la nutricin. Por ejemplo en la radioterapia, dependiendo de la zona irradiada va a ser el efecto que se produce. SI la zona irradiada es decir la zona que recibe la radiacin es el Sistema nervioso central, el efecto agudo en el corto plazo producir anorexia, nauseas y vmitos, que son los tres sntomas o efectos mas tpicos tanto de la radioterapia como de la quimioterapia. - Si la zona irradiada es cabeza y cuello se puede producir xerostoma(sequedad de las mucosas), mucositis, anorexia e hipogeusia como efecto agudo. Y como efecto a largo plazo se puede dar xerostoma, necrosis sea y caries dentales. (apenderse la tablita) Como se puede ver todos estos efectos ya sean a largo o a corto plazo tienen una influencia importante en lo que se refiere a nutricin. Si tenemos un paciente con xerostoma, con muscositis, se dificulta la ingesta via oral, se dificulta la masticacin, la deglucin. La anorexia disminuye la ingesta alimentaria, y con las nauseas y vmitos lo mismo. Por ejemplo si tenemos un paciente con cncer de estomago y se esta irradiando la zona del abdomen se producir una fistula intestinal y en este caso cuando se presentan fistulas como se dijo en clases anteriores no se puede dar nutricin enteral y se debe dar nutricin parenteral. En el caso de la pelvis, puede haber una enteritis actnica que es una inflamacin de la mucosa entrica es decir de intestino, y ACTINICA quiere decir que es por radiacin entonces una enteritis que se provoca exclusivamente por la radioterapia. A nivel de pelvis tambin el efecto agudo que se puede provocar es diarrea, y a largo plazo entonces una enteritis actnica y colitis crnica. O sea aparte de todo lo que vamos a ver que pasa en el metabolismo en el cncer, tambin estn los efectos del tratamiento que por un lado estn jugando a favor en el tratamiento del cncer pero por otro lado pueden hacer que el paciente tenga mayor riesgo de deplecin de bajo peso o de desnutricin a largo plazo. Los efectos de la quimioterapia, son un efecto sistmico porque los medicamentos son administrados va endovenosa y no es en un lugar especfico como la radioterapia. Los efectos son los tpicos: anorexia, nauseas y vmitos, durante la quimioterapia. Los efectos tardos afectan la divisin celular del tejido, recuerden que el recambio celular en el estomago o en el intestino en general se dividen bastante rpido y lo que hace l quimioterapia es matar a las clulas que se estn dividiendo de forma celular entre esas las clulas digestivas. Se provoca tambin mucositis (inflamacin de las mucosas) tanto de la boca como de todo el tracto gastrointestinal, diarrea, estreimiento, leo paralitico y sndrome de mal absorcin. Por lo tanto dependiendo del tipo de cncer y del tipo de tratamiento que se est dando al paciente va a ser la intervencin que uno realice. Es diferente tratar a un paciente con cncer que adems esta con quimioterapia y que est presentando diarrea a uno que est presentando estreimiento o a uno que est presentando fistulas intestinales o vmitos y diarreas va a depender siempre de los efectos que se estn dando en los pacientes. Efectos de la ciruga: Si la zona resecada es decir la zona que se intervino quirrgicamente y que se extrajo son la lengua,el esfago, la boca y el maxilar obviamente la ingesta oral va a estar impedida por lo menos por un tiempo hasta que la citcatrizacion sea optima. -SI se extrajo el esfago la intesta oral estar impedida y se produce la estasia gstrica por vagotomia. La estasia es una saciedad temprana. - Si es el estomago se puede dar sndrome de de dumping, y dficit de absorcin de Fe y Vitamina B12 que es lo mismo que vimos cuando vimos gastrectoma total. -Si la zona resecada es el pncreas lo lgico es que se pudiese provocar problemas con la glicema, la insulina, la absorcin de grasas, vitaminas liposolubles, calcio, magnesio, zinc y protenas es decir todo lo que tienen que ver con el pncreas. - Si la zona resecada es el intestino delgado se va a producir sndrome de mal absorcin y diarreas y tambin dficit de vitamina B12 dependiendo del sector que se va a resecar. - Si se reseca el colon se va a producir alteracin de absorcin de agua y electrolitos. Nutricin en la etiologa del cncer: La ingesta energtica e inactividad fsica se asocian positivamente entre la malnutricin por exceso y cncer. La dieta la complejidad de las dietas, supone una importante dificultad a la hora de correlacionarla con el cncer. Por que? Hay varios estudios por ejemplo que han estudiado la capacidad antioxidante de algunos alimentos como los berries el maqui, y que es una proteccin contra el cncer. Pero cual es el problema de estos estudios? Que toman un grupo de poblacin donde hacen que la ingesta de maqui sea mucho mas alta que la otra, comparan y concluyen, el problema es que esa persona no se va alimentar solamente de maqui en una semana, tambin va a estar consumiendo obviamente otras cosas por lo tanto aislar el efecto solamente de ese nutriente y de ese antioxidante es bastante complejo. Como les deca nosotros estamos consumiendo constantemente inhibidores y activadores del cncer. Inhibidores son los antioxidantes y los fitoquimicos. Cuales son las vitaminas antioxidantes? La vitamina C y la E. Tambin estn los activadores del cncer como las grasas saturadas, hidrocarburos aromticos poli cclicos, los cuales se producen en los asados por ejemplo, la combustin del carbn se producen hidrocarburos que penetran los alimentos que se estn cocinando. Se habla que en cuanto a grasa existe un vinculo entre ciertos canceres y la cantidad de grasa de la dieta, pero no todos los tipos de grasas. En cuanto a las protenas los datos epidemiolgicos son limitados y controvertidos y porque? Porque? Se han hecho estudios en donde hacen que haya una ingesta alta de carne y que se dio por ejemplo que se relacionaba con el desarrollo de cncer. Pero si esas protenas ingeridas eran de origen animal, tambin adems de un consumo alto en protenas tambin se estaba ingiriendo mas grasas por lo tanto no se sabe bien si el efecto fue por el exceso de grasa o por el exceso de protenas. - En cuanto a la fibra diettica se le atribuye un efecto protector contra el cncer, especficamente contra el cncer del colon. - Con respecto a los azucares simples se le atribuyen aumentos de glicemia, triglicridos y elevacin de nivel de insulina y otras hormonas que estimulan la proliferacin de clulas cancerosas. Recuerden que el principal alimento de las clulas cancergenas es la glucosa. Con respecto a las frutas se les atribuye un efecto protector contra el cncer, uno por la fibra diettica y otro por vitaminas antioxidantes que tienen y algunos minerales tambien. - El alcohol se relaciona con un incremento del riesgo de cncer. -El caf y el te si se consumen regularmente no mantienen relacin significativa con riesgo de cncer. Pero hay que ver qu tipo de t, porque hay algunos te que tienen ms antioxidantes que otros y que tipo de caf tabien si es de grano, entero etc. Implicaciones nutricionales del cncer: La mayora de los pacientes con cncer se pueden ver enflaquecidos, con prdida de peso, con perdida de masa muscular. Hay una manifestacin que ya lo habamos visto en enfermedades pulmonares, que es la caquexia. Tambin hay una caquexia que se produce a raz del cncer, es una prdida de peso progresiva (la prdida de peso es involuntaria), anorexia, debilidad y deterioro generalizado. Provoca inmunodepresin y alteracin en el metabolismo. Este proceso de caquexia cancerosa es mediado por los factores de necrosis tumoral y las interleuquinas que combaten el tumor. Entonces lo que pasa es que el tumor esta instalado hay aumento de factor de necrosis tumoral e interleuquinas para combatir el tumor, pero estos dos en cantidades excesivas en sangre median este proceso de prdida de peso progresivo, mas del 80 % de los pacientes con cncer desarrollan caquexia antes de fallecer. En el momento del diagnostico de cncer alrededor de un 80% de los pacientes con cncer gastrointestinal y u 60% de pacientes con cncer de pulmn presentan importantes bajas de peso. Tambien tenemos la perdida de apetito porque hay alteraciones del gusto, del olfato, lo que aumenta la anorexia propia de los pacientes con cncer. Entonces adems ya de la anorexia propia del cncer hay alteraciones en gusto en olfato y todas las manifestaciones que se dan por la radioterapia y de la quimioterapia. Adems en estos pacientes ocurre algo que les juega bastante en contra que es la acentuacin del sentido del olfato y generalmente es un efecto de la quimioterapia por ejemplo les da asco oler alimentos. Entonces ac se apunta a la temperatura de las preparaciones, una preparacin como una spa por ejemplo o una cazuela caliente, el vapor va hacer que los olores lleguen de manera mas fcil al cerebro en cambio las comidas fras tienen menos aroma que las comidas calientes. Ademas se produce un aumento del gasto energtico en reposo, a pesar de la desnutricin y baja de peso, el gasto energtico aumenta. En un paciente generalmente con desnutricin o con anorexia o con un ayuno prolongado, que pasa con el gasto energtico en reposo normalmente? Disminuye, pero en cambio en estos pacientes el GEB aumenta por la patologa. Po lo tanto aunque el paciente no coma y este desnutrido su gasto energtico en reposo estar aumentado y por consiguiente su requerimiento energtico tambin estar aumentado. El metabolismo de CHO en etapas avanzadas tienden a producirse hipoglicemias. En cuanto al metabolismo proteico, habr una tendencia al balance nitrogenado negativo por deplecin de de masa muscular. En la caquexia cancerosa se depletan los pacientes y hay bajas de peso y lamentablemente esa baja de peso no es prdida de masa grasa si no que es prdida de masa muscular. Y en cuanto al metabolismo de los lpidos hay una elevacin de TG en sangre por aumento de la lipolisis. Estos lpidos entonces que se liberan a la sangre aumentan y se elevan en forma de triglicridos. Ha entonces una protelisis y una lipolisis aumentada. Objetivos de la asistencia nutricional: Mantener la masa corporal magra, idealmente recuperarla pero siempre tratar de mantener. Por lo tanto se dar un aporte adecuado de protenas y tambin de caloras. La relacin nitrgeno ureico urinario y protenas se puede calcular tambien en ste tipo de pacientes, en general en todo tipo de pacientes. RECORDAR ESTO. As nos aseguramos que esas protenas que estamos calculando iran a construccin y de reparacin de tejido. Otro objetivo nuestro ser corregir y prevenir la deficiencia de nutrientes, dependiendo del tipo de cncer y de las intervenciones que se le han hecho al paciente y los lugares que se han resecado. Si hay perdidas grandes de sangre lo mas probable es que se genere una anemia por ejeplo. Pregunta: Si tengo un paciente con cncer o un paciente que este perdiendo mucha sangre por X motivo y por ese aumento de prdida de sangre se genera anemia, nosotros nos podemos plantear ese objetivo de corregir la anemia? Si yo me planteo el objetivo de corregir la anemia a lo que estoy apuntando es que a travs de la alimentacin, a travs del hierro que voy a entregar con la alimentacin voy a corregir esa anemia, es posible? NO porque si hay un paciente con perdidas de sangre es decir con una disminucin de la volemia nosotros no nos podemos plantea el objetivo de corregir la anemia, porque por mucha carne o mucho hierro que le de no va a corregir la anemia porque se provoco una prdida de volumen importante de sangre por lo tanto hay que colaborar o CONTRIBUIR en la correccin de anemia porque lo principal es dar al paciente transfusiones de sangre. Otro objetivo importante en estos pacientes minimizar los efectos secundarios relacionados con la alimentacin, que son los provocados por radioterapia, quimioterapia y cirugas y tambin mejorar en lo posible la calidad de vida. Ojo con este objetivo tambien, porque si uno tiene un paciente con un proceso agudo no se puede plantear mejorar la calidad de vida del paciente. Este objetivo se debe dar a largo plazo en un paciente que esta estable y que esta en remisin de su patologa. Este objetivo por ejemplo se puede plantear cuando hay una paciente con cncer de mama que se reseco su mama completa y se termino el cncer, ah si se puede plantear este objetivo que es mejorar la calidad de vida pero no as en los procesos agudo. REQUERIMIENTOS EN PACIENTES CON CANCER: Energa: como vimos anteriormente el GEB est aumentado por lo tanto el requerimiento ser hipocalrico entre 35 -45 Kcal/kg, pero tambin puede ser normocalorico en pacientes con cncer de mamas por ejemplo. Depende del tipo de cncer. Si el cncer esta activo ser hipocalrico. Depender del balance energtico. La mayora de los pacientes con cncer presenta un aumento del GEB, y recordar que algunos cncer son mas agresivos que otros. El cncer de estomago es mucho ms agresivo que otros tipos de cncer. Protenas 1,2 1,5 kcal/kg de peso. Si esta en remisin podra ser un requerimiento normoproteico. De que va a depender? Si el paciente presenta catabolismo y depender si es para reparacin de tejidos y mantencin del sistema inmune. - Si es un paciente que a pesar de que este en periodo de remisin pero esta con la masa muscular depletada tambin se justifica un requerimiento hiperprotico. CHO Requerimiento normoglucdico. Evaluar las glicemias. Si hay hiperglicemias ser sin sacarosa y si hay hipoglicemia se tendr que vigilar la administracin de CHO. Lpidos Normolipidico. A excepcin si el paciente presenta esteatorrea. El tratamiento puede generar un sndrome de mal absorcin. Independiente del rgimen pre escrito deber ser TODO COCIDO. Por que todo cocido? Porque la inmunidad de estos pacientes esta disminuida tanto por la patologa como por el tipo de tratamiento. Esto se usa como medida para garantizar la inocuidad de los alimentos
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Si el paciente tiene problemas de tolerancia en la alimentacin se debe fraccionar para disminuir los volmenes. Existe una dieta que es la dieta neutropenica que se refiere a alimentos esteriles, inocuos y otros, Cuando se refiere a es estriles es en donde los alimentes son sometidos al autoclave pero el problema es que pierden vitaminas y otras caractersticas organolpticas por lo tanto el paciente no le apetece comer estos alimentos. Lo mejor es utilizar la dieta del todo cocido que es una dieta mucho ms apetecible. Recomendaciones en situaciones especiales: Cuando se tiene un paciente con cncer que manifiesta anorexia, lo que ha que hace es que durante de las horas de comer el paciente este tranquilo, este acompaado, en un ambiente agradable, que coma alimentos de alta densidad energtica para tener en pequeas cantidades de alimentos una gran cantidad de caloras. Comer con mayor frecuencia en volmenes pequeos cada vez que sienta apetito. Hay que aprovechar cuando el paciente sienta apetito. Usar suplementos nutricionales i es necesario y respetar siempre los gustos del paciente. Si tenemos un paciente con xerostoma, se deben mantener labios hmedos, beber abundantes lquidos. Preparar alimentos humedecidos con salsas, jugos, sopas etc. Y masticar chicles sin azcar para estimula la secrecin de saliva. Si tenemos un paciente con disfagia se deben comer alimentos licuados o tipo pur, papillas, alimentos que son de ms fcil deglucin. Beber abundantes lquidos con las comidas para mejorar la deglucin y beber lquidos espesos si existe riesgo de aspiracin. Recordar que en la disfagia es mucho mejor tolerado un rgimen papilla que un rgimen lquido. Cuando hay cambios en la percepcin del gusto se deben resaltar los sabores de los alimentos con jugos o salsas o con aromatizantes naturales. Comer alimentos de sabores intensos. Comer alimentos a temperatura ambiente, los alimentos demasiado calientes pueden hacer perder un poquito la percepcin del gusto. Evitar tambin alimentos que tengan sabores desagradables para el paciente, siempre respetar los gustos del paciente. En pacientes con nauseas, evitar lquidos junto con las comidas, dar comidas frecuentes de pequeo volumen, comer lento, comer alimentos de alta densidad energtica, de consistencia blanda si lo amerita y evitar alimentos muy calientes. VIH / SIDA El VIH es el el VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA. El SIDA fe descrito por primera vez en el CDC ( centro de control y prevencin de enfermedades) en 1981. En el 83 se aisla el retrovirus denominado VIH. El virus se puede ver en la imagen. Recordar que el SIDA es la manifestacin de la infeccin causada por el VIH. Va a depender de la etapa en que se encuentre el VIH si se va a dar el nombre de SIDA o no.
El virus VIH invade el ncleo de las clulas CD4 o tambin llamados Linfocitos T-helper que son los que colaboran en la inmunidad. El recuento de linfocitos CD4 es la prueba de laboratorio mas utilizada. Dependiendo del recuento de linfocitos es la gravedad de la manifestacin que puede presentar el paciente.
Recordar las formas de trasmisin: Por sangre, semen, lquido pre seminal, fluido vaginal, leche materna, liquido sinovial, liquido cefalorraqudeo, liquido amnitico. Recordar que la saliva, las lagrimas y orina, no contienen suficiente VIH como para transmitir. Ojo con esto porque aparte de que los pacientes estn inmunodeprimidos presentan tambin cuadros con depresin as que ojo con el trato que le damos a los pacientes ya que uno igual se asusta a estos tipos de pacientes. Etapas de la infeccin por VIH: El virus se extiende por el organismo y el recuento de CD4 disminuye drsticamente, por lo tanto el recuento de estas estar dismiuida. Luego del contagio viene un periodo de latencia que es de 8-10 aos en donde no manifiesta sntomas, luego de esto la replicacin del virus hace disminuir los CD4. La enfermedad se divide en 4 etapas : Leer todas. Ojo: Hablar de VIH positivo no es lo mismo que hablar de SIDA no son sinnimos.
1.La infeccin aguda por VIH se manifiesta dos a cuatro semanas tras la infeccin. Entre el 40 -90% de los infectados desarrolla sntomas similares a los de la gripe(resfro, fiebre, escalosfrios, sudores nocturnos etc). Una vez que los anticuerpos contra el VIH aparecen en la sangre el test para el VIH da positivo.
2. Infeccin crnica asintomtica: Los sntomas son escasos o nulos y se pueden confundir con sntomas de resfros. Puede durar meses hasta 10 aos, esto va a depender del paciente. Hay una predisposicin gentica, hay una predisposicin en cuando a composicin corporal que puede colaborar o puede jugar en contra en los pacientes con VIH. Puede manifestar en esta etapa asintomtica una prdida de peso, pero ojo esa prdida de peso al igual que en pacientes con cncer es por prdida de masa magra ms que por prdida de masa grasa, incluso puede ser prdida de masa magra sin prdida aparente de peso. Hay un aumento de la susceptibilidad ante patgenos en alimentos o agua. La inmunidad va a estar deprimida, por lo tanto cualquier infeccin o bacteria estos pacientes lo van a manifestar de una manera ms grave en comparacin a una persona con inmunidad normal. 3. Infeccin asintomtica por VIH: Se inicia cuando aparecen los primeros sntomas y el tiempo en que se va a demorar en aparecer los sntomas va a depender plenamente del caso individual. En esta etapa se pueden presentar sntomas como fiebre, sudores, alteraciones cutneas y fatiga. Hay un empeoramiento del estado nutricional y composicin corporal. 4.-SIDA o VIH avanzado: Esta etapa se define cuando los pacientes tienen al menos una patologa clnica amenazante para la vida, que se relacione claramente con la inmunodepresin. El tratamiento mdico es individualizado. Los objetivos mdicos s dirigen a reducir la morbilidad y mortalidad, mejorar la calidad de vida, restablecer y mantener la inmunidad, optimizar la supresin de la replicacin del virus. Como se hace todo esto? A travs la terapia antirretroviral. La TAR antes en un comienzo era una monoterapia es decir se usaba solo un tipo de medicamento pero al avanzar la investigacin se hablo de una terapia doble, es decir dos medicamentos para tratar la patologa. Actualmente se habla de una tri-terapia que son 3 combinaciones de antirretrovirales que atacan y eliminan el virus o inhiban su replicacin. En la actualidad son 27 los antirretrovirales aprobados por la FDA. Gracias a esto la mortalidad por VIH a disminuido bastante. Los pacientes generalmente ahora viven mas y tienen una vida normal hasta que empiezan manifestarse los sntomas. Pero lamentablemente y como todo medicamento tambin tiene efectos adversos y que tienen efectos en la nutricin. Hay tres tipos de efectos: 1.- Gaves: Necrosis heptica, pancreatitis, clculos renales, entre otros. 2.- Menos importantes: Resistencia a la insulina, hiperlipidemia, atrofia o hipertrofia de grasas.
Complicaciones: Se puede manifestar cncer: Se puede dar sarcoma Kaposi (cncer en tejido conectivo): Este se puede producir a nivel de boca, esfago y tracto gastrointestinal y son lesiones que se pueden ver en la imagen Por lo tanto se va a producir claramente anorexia - Linfomas no-Hodkin: Son canceres a nivel de la linfa que pueden afectar el intestino delgado y que pueden poducir por tanto diarreas, sndrome de mal absorcin etc. Otras complicaciones son los trastornos neuromusculares, como deterioro cognitivo y de la funcin motora, lo que puede hacer tambin que hayan complicaciones para alimentarse -Enfermedad heptica por VIH que son causa predominante de muerte en casos de VIH/SIDA. -Problemas gastrointestinales y pancreticos como diarreas crnicas sin agentes patgenos identificables (enteropata por SIDA). La enteropata por SIDA es un problema gastrointestinal que se manifiesta por diarrea que no tiene una etiologa conocida y se da solo en pacientes con VIH. El agente causal de esto no se conoce. -Infecciones oportunistas como bacterias, hongos, protozoos o virus, las cuales pueden producir, diarrea, mal absorcin, fiebre y prdida de peso. Ac en la imagen se puede ver una boca en donde hay manifestacin de candida albicans que es un hongo que se da generalmente en pacientes con VIH. Relacin entre mal nutricin y SIDA Sindrome de emaciacin: Al igual que la caquexia en el cncer, esta es una perdida de peso grave, mayor al 10 % (recordar que si hay una prdida de peso < 5% son perdidas de peso poco significativas), esta perdida de peso es involuntaria y se produce como consecuencia, fiebre y diarrea. Esto se relaciona con aumento del riesgo de infeccin oportunista y muerte. Claramente un paciente que esta desnutrido y con infeccin por VIH ser mucho mas susceptible que un paciente que est bien nutrido. Se provoca tambin una reduccin de la ingesta oral ya sea por la interaccin o por los efectos adversos de los frmacos, por depresin, candidiasis y herpes orales. Aqu se puede ver la lipodistrofia, que es una anomala en el metabolismo de las grasas con cambios en la distribucin corporal y una desregulacin de la glucosa y dislipidemia. Se nota mucho en la cara normalmente. Tambin se distribuye la grasa a nivel de la espalda, a nivel abdominal y a nivel de glteos.
La dislipidemia tambin es frecuente en estos pacientes. Aumenta el colesterol total, disminuye el HDL, y es frecuente tambin encontrar hipertrigliceridemia. Hasya un 70 % de los pacientes presentan dislipidemias. Los hipolipemiantes (atorbastatina y lobastatina y otros) podran ser no efectivos. Tambin se manifiesta insulino resistencia, que se manifiesta por esta alteracin por el metabolismo de lpidos o lipodistrofia, aumenta la insulina en ayunas y se manifiesta hgado graso en el 30 % de los casos.
Como resumen entonces de las alteraciones, hay una disminucin del peso corporal dada por deplecin de la masa muscular y es una perdida involutaria, la masa grasa disminuye y se redistribuye. El gasto energtico basal esta aumentado. - El metabolismo proteico, disminuye la sntesis de protenas y disminuye la albumina en sangre. - El metabolismo lipidico hace que aumenten los TG en sangre y en el metabolismo de los CHO hay una posible alteracin de la funcin pancretica. Nuestros objetivos van a ser por lo menos mantener o restablecer un peso corporal saludable. PRESERVAR O RESTABLECER EL ESTADO PROTEICO VISCERAL Y MUSCULAR. - Tratar o evitar las complicaciones relacionadas con el VIH, como por ejemplo en las infecciones por candida etc. - Controla efectos metablicos de la TAR y reducir el RCV (riesgo cardiovascular) porque recordar que aumentan los TG y el colesterol total. - Prolongar y optimizar la calidad de vida.
Requerimientos energticos: Hipercalrica la mayora de las veces, entre 35-40 kcal/kg. Claramente va a depender del grado de estrs y si pesenta fiebre ya que la fiebre aumenta aun ms el requerimiento energtico. Dependiendo siempre tambin del estado nutricional. Requerimiento proteico: Hiperproteico al igual que en el paciente con cncer, por la prdida de masa magra por la hipo albuminemia que se tiene que evaluar constantemente. Y se debe evaluar siempre la funcin heptica y la funcin renal constantemente porque son posiblemente consecuencias de la terapia. Dar entre 1,2 -1,5 g/kg de peso. Requerimiento de lpidos: Normolipidico. Evualuar siempre el perfil lipdico que es muy importante evaluarlo en estos pacientes. Si se encuentra alterado seguir siempre las recomendaciones del instituto nacional de corazn, pulmon y sangre, que son las mismas recomendaciones que un paciente sano. En pacientes con mal absorcin (esteatorrea) la Dietoterapia se va a enfocar en la disminucin de requerimiento de lpidos. Requerimientos de CHO: Normoglucidico. Entre 50-60% VCT. Vigilar la funcin pancretica en caso de que se pudiera estar produciendo hiperinsulinemia.
Leer porque dice lo mismo.
Recordar que la higiene en estos pacientes es muy importante,tambien se puede apuntar al todo cocido en etapas muy agudas. Es importante educar al paciente en la higiene personal, hay que hacer enfoque a la higiene y elaboracin de alimentos