Está en la página 1de 122

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA


PROYECTO DE TESIS


CONOCIMIENTO SOBRE LA PRESCRIPCIN
FARMACOLGICA DE LOS ESTUDIANTES DE LA CLNICA
ESTOMATOLGICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS
PERUANAS EN EL 2013.

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR BACHILLER

PAOLA DE LA CRUZ VILCAS

LIMA - PERU

2 013


2















CONOCIMIENTO SOBRE LA PRESCRIPCIN FARMACOLGICA DE
LOS ESTUDIANTES DE LA CLNICA ESTOMATOLGICA DE LA
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS EN EL 2013.















3





























ste trabajo est dedicado a DIOS por estar conmigo cada da de mi vida y ser
mi maestro ante cualquier circunstancia, a mis padres por su cario, apoyo
incondicional y ser mi principal razn de vivir.



4





























Tambin, mi profundo agradecimiento al Dr. Vctor CABEZAS CHIPANA y al
Dr. JORGE LUIS VALDIVIESO JIMNEZ por su apoyo incondicional y el
amor de compartir con los dems y seguir los pasos de a apoyar a las personas
que se esfuerzan.



5

RESUMEN

Diversos estudios han demostrado que los problemas relacionados a la
falta de conocimiento sobre la prescripcin de frmacos se originan por
errores de prescripcin, eleccin de medicacin no apropiada,
interacciones de diversos tipos y reacciones adversas con efectos
negativos que repercuten sobre la salud. El presente estudio descriptivo
tiene como objetivo analizar el conocimiento sobre la prescripcin
farmacolgica en los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la
Universidad Alas Peruanas, donde se evalu mediante un cuestionario a
100 estudiantes de ambos sexos. El cuestionario midi 4 aspectos sobre
prescripcin farmacolgica considerados importantes para el odontlogo
clnico: farmacologa bsica, AINES, antibiticos y anestsicos locales.
Dentro de los resultados, se observ que no existe relacin significativa
entre el estado laboral y el conocimiento que los alumnos tienen sobre
prescripcin farmacolgica.
Se podra pensar que aquellos estudiantes que realizan actividades
odontolgicas fuera del ambiente de la Universidad, presentaran un
mayor conocimiento sobre farmacologa. Los resultados obtenidos
demuestran que la relacin anterior no es evidente estadsticamente
(p>0.05). El 36% de los estudiantes encuestados llevaron el curso de
farmacologa en el ao de 2008, lo que no tiene relacin alguna con el
conocimiento sobre prescripcin farmacolgica (p>0.05). La mayora de
estudiantes sealaron haber obtenido un promedio final del curso de
farmacologa de 12.
Se observ que el conocimiento en los 4 aspectos farmacolgicos
estudiados fue insuficiente.
Se concluye que los estudiantes matriculados en la Clnica
Estomatolgica tienen un conocimiento insuficiente sobre prescripcin
farmacolgica.
Palabras clave: Prescripcin farmacolgica, medicamentos, conocimiento


6

ABSTRACT

Several studies have shown that problems related to lack of knowledge
about drugs prescription are caused by mistakes in prescribing,
inappropriate choice of medication, interactions of various types and
adverse reactions with negative effects that impact on health. This
descriptive study aims to analyze the knowledge about drugs prescription
on Dental Clinic students at Alas Peruanas University, which was
assessed using a questionnaire on 100 students of both sexes. The
questionnaire measured four aspects of drug prescriptions considered
important for the clinical dentist: basic pharmacology, NSAIDs, antibiotics
and local anesthetics.
Among the results, we observed no significant relationship between
employment status and knowledge on drugs prescription.
It might be thought that students, who perform a dental activity outside the
environment of Dental School, presents a greater knowledge of
pharmacology. The results demonstrate that the described relationship is
not statistically significant (p> 0.05). 36% of surveyed students took the
course of pharmacology in 2008, which is not related with the knowledge
they have about drugs prescription (p>0.05). Most students reported
having obtained a final score of 12 in pharmacology. It was observed that
the knowledge students have on pharmacology is insufficient. It is
concluded that students enrolled in the Dental Clinic have insufficient
knowledge about drugs prescription.
Palabras clave: Prescripcin farmacolgica, medicamentos, conocimiento.
Keywords: Drug prescription, medication, knowledge.




7

INDICE
I. INTRODUCCIN...9
1.1. Marco terico .11
1.1.1. Antecedentes de la investigacin...11
1.1.2. Bases tericas..20
1.1.2.1 Prescripcin mdica....20
1.1.2.2 Principios generales de farmacologa... 27
1.1.2.3 Anestsicos locales.31
1.1.2.4 Analgsicos antipirticos y antiinflamatorios.36
1.1.2.5 Analgsicos opiceos....46
1.1.2.6 Corticoides.....48
1.1.2.7 Antibiticos...51
1.2. Problema...66
1.2.1. Definicin del problema....66
1.2.2. Formulacin del problema66
1.2.3. Problemas especficos..66
1.3. Hiptesis...67
1.3.1. Hiptesis principal. ...67
1.3.2. Hiptesis secundarias67
1.4. Objetivos...68
1.4.1. Objetivo general 68
1.4.2. Objetivos especficos...................68
II. MATERIAL Y MTODOS. .69
2.1. Especmenes o personas (unidad poblacional).. .69
2.2. Materiales que se van a utilizar.70
2.3. Mtodos....70
8

2.4. Variables71
2.5. Criterios de inclusin y exclusin.....73
2.6. Tipos de estudios .73
2.7. Definicin de trminos..74
2.8. Poblacin y muestra..78
III. RESULTADOS. 79
IV. DISCUSIN..103
V. CONCLUSIONES.107
VI. RECOMENDACIONES .108
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..109
VIII. ANEXOS . 112



















9







INTRODUCCION

La prescripcin de frmacos representa toda una responsabilidad dentro
de la prctica del profesional de salud. Segn la Ley peruana, solo estn
facultados de prescribir medicamentos los mdicos, los odontlogos,
veterinarios y obstetras, estos ltimos dentro del rea de su profesin. Por
lo tanto, el odontlogo est facultado para prescribir siempre que sea en
su campo, aspecto importante de delimitar para as manejar con mayor
precisin los medicamentos que busquen la resolucin y el tratamiento de
los cuadros clnicos que se presentan.
En la disciplina odontolgica, a los Odontlogos se les exige, adems de
ser expertos en su materia, el mantenerse actualizados, con el fin de
ejercer una teraputica basada en la evidencia cientfica y en la evidencia
clnica, y se podr obtener la informacin necesaria para el planteamiento
de estrategias de perfeccionamiento para el personal docente y por ende
del beneficio de los estudiantes; adems, esto permitir establecer en un
futuro protocolos clnicos que puedan transmitirse a los estudiantes.
La prescripcin de frmacos consiste en el acto de recetar medicamentos,
y aunque podra observarse como un hecho rutinario, requiere la
aplicacin de la rigurosidad cientfica para evitar efectos indeseables en
los pacientes por errores en la dosificacin o por la produccin de
interacciones medicamentosas perjudiciales. El Odontlogo, y
especialmente aquel que se dedique a la docencia, deben dominar el
cuadro de prescripciones de acuerdo con su especialidad, de manera que
el estudiante en formacin pueda, a travs del comportamiento de
prescripcin modelado, aprender la teraputica farmacolgica e integrar
sus conocimientos anteriores con la experiencia clnica.
10

La falta de conocimientos o la informacin equivocada acerca de las
propiedades y usos de los medicamentos determina decisiones errneas
en el momento de la eleccin teraputica.
Diversos estudios han demostrado que los problemas relacionados a los
medicamentos se originan de errores en la prescripcin, en la medicacin
no apropiada, interacciones de diversos tipos y las reacciones adversas a
medicamentos que repercuten en efectos negativos sobre la salud.
Con estos antecedentes, se plante llevar a cabo un estudio de tipo
cuantitativo con el objetivo de obtener informacin acerca de los
conocimientos de los estudiantes de Estomatologa de ltimo ao sobre
prescripcin farmacolgica.






















11






CAPITULO I

1.1 Marco terico
1.1.1 Antecedentes de la investigacin
Frandexquini y Rosalen (1998) (1) realizaron un trabajo con el
objetivo de evaluar el grado de conocimiento farmacolgico y
teraputico de cirujanos dentistas (CCDD). La informacin se
recogi mediante un cuestionario auto administrado contenido 10
preguntas y distribuido a 515 cirujanos dentistas en ejercicio clnico
en la ciudad de Piracicaba, estado de Sao Paulo, Brasil, en el
periodo de setiembre de 1992 a enero de 1993. 92 cuestionarios
fueron respondidos, de los cuales el 65% haban sido contestados
en su totalidad. El estudio detect un ndice de acierto del 64% en
farmacologa bsica. El tipo de medicamentos ms prescritos fueron
analgsicos / antiinflamatorios (61%) y antimicrobianos (32%). El
93% de los medicamentos prescritos provenan de laboratorios
farmacuticos internacionales. Solo 15% de los cirujanos dentistas
acert con la teraputica antimicrobiana apropiada asociada a tres
casos clnicos especficos. El 27% de los CCDD prescriben
ansiolticos y de estos el 64% lo hacen correctamente. El 43% de
los CCDD indican tratamiento con flor siguiendo el grado de riesgo
a caries. El estudio mostr que el 54% de los CCDD obtienen
informacin referente al frmaco prescrito y su dosificacin
directamente del laboratorio. Se concluye que el grado de
informacin farmacolgica y teraputica en la poblacin estudiada
es insuficiente. Se recomienda una enseanza ms basada en la
realidad clnica que el profesional odontolgico observa en su
prctica diaria.
12

Vargas (2010) (2) realiz un estudio con el fin de conocer el patrn
de prescripcin, uso y consumo de medicamentos prescritos o por
automedicacin de una poblacin de pacientes que asisten a un
servicio de odontologa atendidos en una IPS donde asisten al
manejo de sus problemas de salud oral. Se dise un estudio de
utilizacin de medicamentos cuantitativo/cualitativo, descriptivos de
corte transversal y mediante una encuesta a la salida de consulta se
recogi la informacin a todos los pacientes durante un periodo de
dos meses. Se evalu cules fueron las patologas ms
diagnosticadas y los medicamentos ms frecuentemente prescritos y
se estudiaron los indicadores bsicos de uso racional de
medicamentos propuestos por la OMS para analizar la
indicacin/prescripcin y las posibles interacciones
medicamentosas, se tom como patrones de referencia guas de
prctica clnica y bsqueda bibliogrfica especfica a partir de
literatura mdica especializada. Se estudiaron 94 pacientes y se
encontr una poblacin representativa de la poblacin colombiana,
encontrando patologas como la hipertensin esencial (31.6%),
gastritis (22.6%), osteoporosis sin fractura (8.3%), hipotiroidismo
(6.8%), artritis reumatoide (5.3%). Los indicadores bsicos de la
OMS mostraron un 4% de prescripciones con 1 antibitico, un 3%
de las prescripciones con 1 inyectable y un 99% de los
medicamentos prescritos con nombre genrico y que se encuentran
en el listado POS. Estos resultados evidencian un manejo adecuado
de medicamentos en este tipo de indicadores. Con relacin a la
calidad y las interacciones medicamentosas se evidenci que
existen casos puntuales que requieren recomendaciones y manejo
especfico para evitar un alto impacto en relacin a incrementos de
morbilidad y de costes asociados en casos en que puede
optimizarse la terapia farmacolgica. En respuesta a los hallazgos
generados por este estudio se plantea la utilidad de realizar
programas de educacin sobre el uso adecuado de los
medicamentos tanto para el prescriptor como para los pacientes.
13

Gmez y Mrquez (2007) (3) realizaron un trabajo con el objetivo
de evaluaron la prescripcin de medicamentos en una clnica
odontolgica de una universidad mexicana. Mediante un estudio
observacional y descriptivo, se analizaron 698 prescripciones
odontolgicas en 14 servicios clnicos que conforman la clnica en
estudio, enfocados a la conservacin y restauracin de la salud
bucal en enero-junio 2005. Se registraron criterios como:
medicamento prescrito, indicacin, dosis, intervalo de dosificacin,
individualizacin de la terapia, duracin de tratamiento y presencia
de interacciones farmacolgicas potenciales. Para determinar la
inadecuacin en los criterios de prescripcin se compar la
informacin obtenida en recetas y expedientes clnicos, con la de la
literatura especializada. Los medicamentos ms prescritos fueron
paracetamol, naproxeno, ampicilina y dicloxacilina en 43,26, 15,38,
7,45 y 7,02%. La indicacin, dosis e intervalo de dosificacin fueron
los criterios con mayor inadecuacin en la prescripcin. Las
principales interacciones potenciales fueron entre los
antiinflamatorios no esteroideos con el captopril y la amoxicilina.
Con lo anterior, se determin que el 37,25% de las prescripciones
fueron inadecuadas. A travs de este estudio se establecieron
estrategias que permitirn en un futuro tener una poltica de uso
racional de los medicamentos empleados.
Llanos (2002) (4) realiz un estudio transversal descriptivo, tiene
como objetivo evaluar la prescripcin antibitica: proporcin de
prescripcin y calidad de la misma, en la consulta ambulatoria del
servicio de medicina del Hospital Cayetano Heredia. La poblacin
estuvo formada por las 1.449 personas que acudieron a la consulta
del 8 de enero al 2 de febrero del 2001. Para determinar la calidad
se calcul una muestra de 120 personas a partir de las que
formaban la poblacin de estudio. La informacin fue revisada y
calificada por tres mdicos especialistas, teniendo como patrn
referencial la United States Pharmacopeial Drug Information. La
14

proporcin de prescripcin fue del 13,53% (IC 95%: 11,77%-
15,29%), sin diferencias estadsticamente significativas segn edad,
sexo, y consultorios. Los diagnsticos ms frecuentes con
prescripcin antibitica fueron: infeccin urinaria y faringoamigdalitis;
los antibiticos ms prescritos fueron: ciprofloxacina y cotrimoxazol.
70,00% de antibiticos indicados fueron prescritos con nombre
genrico y 70,83% se encuentran en el Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales. En relacin a la calidad, encontramos
81,67% (IC 95%: 79,68%-83,66%) de prescripciones inadecuadas,
en cuanto a duracin (59,20%) y dosis (20,00%) del antibitico. La
proporcin de prescripcin de antibiticos encontrada fue baja e
inferior a la reportada en la literatura, mientras que la calidad
inadecuada fue elevada, con valores semejantes a otros estudios.
Las investigaciones en este campo son todava escasas, siendo
importante realizar ms estudios que permitan documentar las
caractersticas de la prescripcin. Es necesario contar con una
poltica de antibiticos que establezca estrategias dirigidas a mejorar
su acceso y uso racional.
Ricco y Virga (2012) (5) realizaron un estudio transversal con el
objetivo de analizar el uso de los anestsicos locales (AL) en la
prctica odontolgica e identificar problemas relacionados con su
utilizacin. La muestra se compuso por un total de 421 pacientes de
ambos sexos. El instrumento bsico fue una entrevista por
cuestionario realizada a los pacientes. Se realiz una encuesta a
odontlogos generalistas, profesionales sanitarios que se relacionan
con el uso de AL. La muestra estuvo compuesta por 132
Odontlogos de ambos sexos. El instrumento para la recoleccin de
datos fue una encuesta. Los pacientes fueron 67,9% mujeres y
32,1% varones; el 79,1% relata que le aplicaron varias veces AL, el
12,4% observ lesiones en el lugar de aplicacin del anestsico, de
los cules el 82,8% no solicit ayuda mdica por la lesin, el 53,8%
se medic solo. De los odontlogos el 50,7% utiliza habitualmente
15

lidocana y el 49,3% carticana; ante un efecto no deseado con la
medicacin el 69% consulta a expertos, el 19% investiga el
problema y el 6% realiza una profunda anamnesis. La valoracin y
seguimiento de los problemas relacionados al uso de medicamentos
significan un beneficio para la sociedad, ya que al generar cambios
en la conducta de los profesionales, stos repercuten en sus
pacientes.
Poveda y Bagn (2007) (6) realizaron un trabajo con el objetivo de
intentar contribuir a un uso racional de los antibiticos revisando sus
caractersticas generales. La asociacin amoxicilina-clavulnico fue
el frmaco ms prescrito por dentistas durante 2005, al menos en la
Comunidad Autnoma Valenciana. El uso de antibiticos en
odontologa se caracteriza por una prescripcin emprica basada en
epidemiologa clnica y bacteriana, el uso de antibiticos de amplio
espectro durante periodos breves de tiempo y el manejo de una
batera muy reducida de antibiticos. La prescripcin simultnea de
AINES (antiinflamatorios no esteroideos) puede modificar la
biodisponibilidad del antibitico. Se detecta un aumento de nmero
de cepas resistentes a los antibiticos convencionales en la cavidad
oral. La indicacin antibitica se realiza para tratamiento de la
infeccin odontognica, de infecciones orales no odontognicas,
como profilaxis de la infeccin focal y como profilaxis de la infeccin
local y la extensin a tejidos y rganos vecinos. El embarazo, la
insuficiencia renal y la insuficiencia heptica son situaciones que
requieren una especial atencin del clnico antes de indicar un
tratamiento antibitico.
Aguilar y ngeles (2007) (7) realizaron un trabajo con el objetivo de
determinar las caractersticas de la prescripcin de frmacos
antimicrobianos durante las primeras 24 horas de Hospitalizacin en
pacientes del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Estudio
descriptivo transversal que incluy pacientes hospitalizados en
agosto 2006, habindose recolectado los datos de las primeras 24
16

horas de hospitalizacin la evaluacin de la calidad de la
prescripcin fue realizada independientemente por mdicos
especialistas en infectologia. Se estimaron las frecuencias absolutas
y relativas de las variables del estudio. Se influyen 121 pacientes. La
prevalencia de prescripcin, 44,9% de estas fueron realizadas
adecuadamente. La PPA y la proporcin de prescripciones
adecuadas en el hospital Nacional Cayetano Heredia se encuentran
dentro del rango reportado a nivel nacional e internacional.
Hurtado (2003) (8) realiz un trabajo con el objetivo de analizar las
caractersticas de la prescripcin farmacolgica en pacientes adultos
mayores hospitalizados en el servicio de medicina en un Hospital
Nacional. Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado entre los
meses de octubre, noviembre y diciembre de 2002, en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia, en base a la recoleccin de datos
demogrficos, clnicos y farmacolgicos de la historia clnica de los
adultos mayores, hospitalizados en el servicios de medicina. Se
revis la prescripcin farmacolgica de todos los pacientes,
identificndose la medicacin que se utiliz de manera
potencialmente inapropiada en base de 4 criterios: caractersticas de
frmacos, posologa, diagnsticos e interacciones. Se utiliz el
programa spss versin 10.0 por el anlisis estadstico. Se estudiaron
170 pacientes, 90 varones y 80 mujeres, media de 72,5 +/- 9.2 aos
de edad (entre 60 y 100 aos), quienes en promedio ya tenan el
diagnostico de 1 enfermedad crnica y la prescripcin de 0.5
frmacos por diagnostico antes de la hospitalizacin, pero solo el
20% de los pacientes reciba el tratamiento de manera regular.
Todos los pacientes fueron ingresados por el servicio de emergencia
del hospital, las enfermedades cardiovasculares 21.2% (36
pacientes) e infecciosas 21.2% (36 pacientes) fueron los
diagnsticos principales. durante la hospitalizacin se evidenci en
total de 1535 prescripciones farmacolgicas, de 121 frmacos
diferentes; los medicamentos antiinfecciosos fueron el grupo ms
utilizado (20.2%) e individualmente el frmaco ms usado fue la
17

ranitidina (5.9%) e cual fue prescrito en ms de la mitad de los
pacientes. durante la hospitalizacin los pacientes recibieron en total
una media de 9.0 +/- 4.3 medicamentos; se encontr en total de 245
prescripciones potencialmente inapropiadas (37 frmacos
diferentes) que representaron al 19.2% del total, el 45.8% de estas
fue por errores en la posologa, seguido por medicamentos que
deben evitarse en relacin a los diagnsticos del paciente (32.9%),
frmacos que deben evitarse independientemente del diagnstico
(15.9%) y en base a las interacciones potenciales (2.0%). los
medicamentos antiinfecciosos fueron el grupo farmacolgico que
con ms frecuencia se utiliz de manera inapropiada (21.4%). en
alta porcentaje de los pacientes se identificaron prescripciones
inapropiadas, se encontr correlacin estadsticamente significativa
(test de spearmen) entre prescripcin inapropiada y polifarmacia;
prescripcin inapropiada y nmero de diagnsticos al ingreso. los
medicamentos antiinfecciosos fueron los ms utilizados y adems el
principal grupo farmacolgico prescrito de manera inapropiada.
existe una cifra importante de prescripciones farmacolgicas
potencialmente inapropiada se increment en la polifarmacia y en
pacientes ms comprometidos (pluripatologa).
Healthcare y Safety (2012) (9) realiz un estudio piloto con el
objetivo para evaluar el conocimiento de la prescripcin y comn
errores en los estudiantes de cuarto ao de la Escuela de
Odontologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. En
marzo de 2010, se llev a cabo una encuesta entre los 66 alumnos
de cuarto ao en la Escuela de Odontologa de la aplicacin de un
cuestionario previamente validado que consta de seis preguntas
abiertas, se evaluarn los siguientes factores: la enfermedad ms
frecuente que requiere receta mdica dental; los frmacos ms
prescritos no esteroides anti-inflamatorios y antibiticos, los errores
ms frecuentes, las fuentes de informacin utilizadas para la
prescripcin de medicamentos, y si los estudiantes saban y
siguieron la Gua de la Organizacin Mundial de la Salud de la
18

buena prescripcin. La respuesta ms frecuente para cada pregunta
se consider el ms importante. La razn ms comn para la
prescripcin de medicamentos fue la infeccin (n = 37, 56%),
seguido por el dolor (n = 24, 38%); los analgsicos ms utilizados
fueron ibuprofeno y acetaminofeno a niveles iguales (n = 25, 37,8%),
seguido de ketorolaco (n = 7, 10,6%), naproxeno (n = 6, 9,1%),
diclofenaco (n = 2, 3%), y la aspirina (n = 1, 1,5%); los antibiticos
ms ampliamente prescritos fueron amoxicilina (n = 52, 78,9%),
ampicilina (n = 7, 10,6%), y la penicilina V y clindamicina (n = 3,
4,5%). Los errores ms frecuentes reportados por los estudiantes
fueron: la falta de conocimiento acerca de la posologa de
medicamentos (n = 49, 74,2%), las recetas mal llenados (n = 7,
10.7%), sin saber los nombres de marca y la incertidumbre acerca
de la droga correcta indicada para cada casos (n = 3, 4,54%), sin
saber la duracin del tratamiento (n = 2, 3%), no se le pide al
paciente sobre posibles alergias, y no dandoprescripciones (n = 1,
1,5%). Las fuentes de informacin utilizadas por los estudiantes
para la prescripcin de medicamentos incluidos los profesores de
los centros (n = 49, 74,2%), el curso de farmacologa (n = 7, 10.7%),
la consulta diccionario mdico (n = 15, 22.72%), compaero de
clase apoyo (n = 3, 4,54%), y la informacin proporcionada por los
representantes mdicos de las compaas farmacuticas (n = 1,
1,5%). Por ltimo, slo 20 estudiantes (30,3%), seguido de la OMS
Gua de la Buena Prescripcin, 40 alumnos reconocieron no seguirla
(60,6%), y seis estudiantes (9,1%) no tenan conocimiento de la
misma. El conocimiento de la farmacologa de los estudiantes de
cuarto ao en la Escuela de Odontologa tiene lagunas que pudieran
afectar a la seguridad del paciente. Se necesitan ms estudios para
determinar si este problema afecta a la calidad de la atencin al
paciente y la eficacia y seguridad de los tratamientos. Desde
prescribir con precisin es muy importante, es necesario el
desarrollo de las guas teraputicas y para brindar cursos de terapia
farmacolgica. La implementacin de programas educativos,
19

incluyendo la OMS Gua de la Buena Prescripcin y paciente Gua
Curricular fuerte, sera beneficiosa para ayudar a los estudiantes a
desarrollar habilidades de prescripcin.
Gmez (2000) (10) realiz un estudio con el objetivo de analizar las
infecciones odontognicas son comunes en la prctica de cirujano
dentista, el tratamiento consiste en el establecimiento de un drenaje
y en la eliminacin de la fuente de infeccin que en ocasiones puede
ser acompaado con la prescripcin de antibiticos. Para conocer
qu antibiticos prescriben los cirujanos dentistas se circul un
cuestionario entre 303 dentistas de tres ciudades de la repblica
mexicana. El antibitico ms prescrito cuando se les requiri los tres
antibiticos que prescriben fue la ampicilina (23%), seguido de la
eritromicina (11%) y la penicilina V comn 10%. La duracin del
tratamiento tambin fue variable, siendo el esquema de 7 das
(50.87%) el ms frecuente, seguido de la indicacin de menos de 7
das (35.19%) y la indicacin de ms de 7 das, 13.93%.Actualmente
sabemos que en las infecciones odontognicas son polimicrobianas,
con un 65% de microorganismos anaerobios y que la ampicilina
tiene poca actividad contra anaerobios. Los resultados de la
encuesta sugieren, de manera indirecta, que en la mayor parte de
los dentistas entrevistados no existe el conocimiento adecuado del
tipo de microorganismos involucrados en las infecciones
odontognicas y de la sensibilidad y enca bacteriana a los
antibiticos necesarios para poder prescribir antimicrobianos.






20

1.1.2. Bases tericas
1.1.2.1. Prescripcin mdica
La prescripcin adecuada es posible si el profesional con
conocimientos basados en informacin actualizada e independiente
y con la destreza necesaria, es capaz de identificar los problemas
del paciente, que le permita seleccionar un esquema teraputico
adecuado. Si elige un medicamento, ste debe ser el apropiado a las
necesidades clnicas del paciente, indicado a una dosificacin que
satisfaga sus requerimientos individuales por un perodo adecuado
de tiempo y al costo ms asequible.
El objetivo de una buena prescripcin es:
Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.
Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar
un medicamento.
Minimizar los costos en la atencin de salud por medio del
uso racional del medicamento.
Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisin
teraputica.
Estrategias para promover una buena prescripcin
1. Capacitar y actualizar permanentemente a los profesionales
prescriptores en temas de uso racional de medicamentos
Las intervenciones educativas constituyen una estrategia efectiva
con fines de cambiar los hbitos de prescripcin, teniendo un mayor
impacto si es que se llevan a cabo oportunamente.
En el pregrado, los estudiantes deben adquirir una base slida en
farmacologa y farmacoteraputica de los problemas de salud ms
frecuentes, segn la medicina basada en evidencias; adems de
promover en ellos, el desarrollo de habilidades y aptitudes para una
buena prescripcin.

21

La OMS propone el desarrollo de cursos de farmacoterapia basados
en problemas concretos en los programas de estudios universitarios
de Medicina y otras Ciencias de la Salud, considerando que stos
pueden influir significativamente en la calidad de la prescripcin.
En el postgrado debe incorporarse al currculo, en forma obligatoria,
actividades formativas en teraputica mdica e impulsar el uso de
guas y protocolos de tratamiento. Adems del conocimiento, se
deben adquirir actitudes, que en el caso del uso de los
medicamentos deben estar basadas en el rigor cientfico y en la
modulacin de los diversos factores que influyen en la prescripcin.
La educacin mdica continua debe ser realizada por las
universidades e instituciones debidamente acreditadas ante los
colegios profesionales que garanticen su calidad, e incluir en su
programa de estudios, temas sobre medicamentos y teraputica.
La OMS propone que la educacin mdica continua sea requisito
para el desempeo de la profesin.
Las entidades que brindan servicios de salud deben considerar la
inversin en programas de capacitacin de sus profesionales de la
salud.
La capacitacin profesional en las diferentes instancias mencionadas
debe proporcionar al prescriptor un marco referencial sobre los
aspectos sociales, econmicos, sanitarios, legales y ticos, de la
realidad del uso del medicamento, buscando contar con
profesionales con una amplia visin de esta problemtica, que los
sensibilice en el tema del uso racional de medicamentos y en el
concepto de la calidad de la prescripcin, respetando los derechos
de los pacientes a la informacin y autonoma (libertad y capacidad
de decisin).


22

Los prescriptores tienen el deber tico de procurar la mxima calidad
en la atencin de salud, por ello es necesario poner nfasis en la
transmisin, no slo de conocimientos sino tambin de valores
ticos, que permita que los prescriptores realicen una labor efectiva,
oportuna, responsable y humana.
2. Disponer de informacin objetiva
Contar con informacin confiable permite adoptar decisiones
acertadas.
En lo que a la prescripcin se refiere, es an ms relevante, pues
debe estar sustentada en informacin cientfica, siendo por tanto
importante aprender a identificar informacin vlida, objetiva,
independiente y actualizada.
Las instituciones como las universidades, organismos
internacionales, organizaciones no gubernamentales (ONG), e
instituciones del sector salud que cuentan con informacin cientfico
tcnica deben facilitar el acceso a su informacin.
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), debe establecer
estrategias que faciliten el acceso a la informacin cientfica en
materia de medicamentos, especialmente en los lugares que
presentan mayores dificultades para su obtencin.
A fin de aprovechar de manera ptima toda la informacin que sobre
salud y medicamentos se encuentra disponible, el profesional que
desee realizar una bsqueda debe saber cmo hacerlo, ya que su
desarrollo no planificado, puede dar lugar a un trabajo intil. Es
necesario por tanto, conocer las diferentes fuentes de informacin y
cmo acceder a ellas.


23

3. Promover una adecuada publicidad y promocin de
medicamentos por parte de la industria farmacutica
Reconociendo el beneficio que la industria farmacutica ha brindado
a la humanidad, es necesario fomentar en los prescriptores una
actitud crtica y responsable frente a las diferentes estrategias de
publicidad y promocin de medicamentos.
La Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas realiza el
control y vigilancia de la promocin publicitaria de productos
farmacuticos y afines, buscando garantizar que dicha actividad sea
realizada en cumplimiento de la normatividad legal vigente, acorde a
criterios ticos establecidos por la OMS y a los acuerdos
establecidos en el Cdigo de la Federacin Internacional de la
Industria del Medicamento (FIIM) Normas de Comercializacin de
Productos Farmacuticos.
La promocin y publicidad de medicamentos debe tener un
tratamiento tico, por cuanto se trata de productos con gran
repercusin en la salud y en la economa de la poblacin.
4. Desarrollar guas nacionales de tratamiento basadas en
evidencia, consensuadas, permanentemente actualizadas, y
acordes con la realidad nacional
Las guas de tratamiento consisten en afirmaciones desarrolladas
sistemticamente para ayudar a los prescriptores a tomar decisiones
sobre los tratamientos ms apropiados a las condiciones clnicas
ms especficas. Las guas de tratamiento basadas en evidencias
son de vital importancia para promover el uso racional de
medicamentos.
Es necesario buscar la participacin de los prescriptores para su
elaboracin y actualizacin, lo que contribuye a asegurar su
credibilidad y aceptacin, asimismo se deben establecer estrategias
de difusin, aplicacin, evaluacin y retroalimentacin.
24

5. Promover la conformacin y funcionamiento de Comits
Farmacolgicos en los establecimientos de salud
Los Comits Farmacolgicos son organismos tcnicos de carcter
asesor y ejecutivo, que deben tener el reconocimiento oficial y el
apoyo efectivo de las autoridades institucionales, a fin de asegurar
su sostenibilidad y la realizacin de sus funciones10, como son:
Conducir el proceso de seleccin de medicamentos.
Promover el uso racional de medicamentos, priorizando la
utilizacin de medicamentos esenciales.
Promover las buenas prcticas de prescripcin.
Apoyar tcnicamente los procesos de adquisicin de
medicamentos.
Brindar asesoramiento en materia de medicamentos, a los
departamentos o servicios intermedios y finales de institutos y
hospitales, y a los centros y puestos de salud segn
corresponda.
Apoyar las acciones de farmacovigilancia.
6. Difundir normas legales vigentes en el pas referente a la
prescripcin de medicamentos
El Ministerio de Salud y las instituciones del sector difunden y
supervisan el cumplimiento de las diferentes normas legales
relacionadas con la prescripcin y el uso de medicamentos.
El equipo de salud tiene el deber de colaborar con la administracin
de salud, en el cumplimiento de las disposiciones legales que se
relacionen con su profesin, en forma personal y a travs de
organizaciones cientficas o gremiales, del sector pblico y privado.
7. Realizar estudios de utilizacin de medicamentos y
monitorizacin de la prescripcin
Los estudios de utilizacin de medicamentos se definen como
aquellos estudios epidemiolgicos descriptivos con los que se
25

pretende determinar cules son los patrones, perfiles y otras
caractersticas de la oferta, la prescripcin, la dispensacin, el
consumo, el cumplimiento teraputico y cualquier otra faceta
relacionada con los medicamentos en una poblacin determinada,
con el objetivo de conseguir, mediante el anlisis de los mismos, su
uso racional.
La OMS los defini como el estudio de la comercializacin,
distribucin, prescripcin y uso de medicamentos en una sociedad,
con acento especial en las consecuencias mdicas, sociales y
econmicas resultantes.
Segn la OMS,los medicamentos esenciales son aquellos
medicamentos que satisfacen las necesidades de salud de la
mayora de la poblacin; por lo tanto deben estar disponibles en
cantidades adecuadas, en formas apropiadas de dosificacin y a
un precio asequible para la comunidad. El concepto de
medicamentos esencial implica un elevado valor sanitario y no
debe confundirse con el concepto de medicamentos
genrico(medicameto identificado por su nombre comn o genrico
y que suele comercializarse, luego de trascurrir el perodo de
proteccin de patente del producto original de marca, a precios
significativamente menores que ste). Un medicamento esencial
puede, en consecuencia, comercializarse como producto genrico
o como producto de marca.(18)
La DIGEMID, las Direcciones Regionales de Salud, los comits
farmacolgicos, y los responsables de farmacia de los
establecimientos de salud, deben efectuar peridicamente estas
actividades difundiendo los resultados obtenidos.



26

Prcticas incorrectas en la prescripcin de medicamentos
Empleo de medicamentos en situaciones clnicas que no lo
requieran.
Omitir las medidas no farmacolgicas cuando son
pertinentes.
Uso de productos farmacuticos de eficacia y/o seguridad
cuestionables o de su asociacin injustificada.
Eleccin desacertada del medicamento o de medicamentos
para el problema diagnosticado en el paciente.
Sobre-prescripcin polifarmacia o sub-prescripcin de
medicamentos.
Falla en la dosificacin, eleccin de la va de administracin
y/o duracin del tratamiento.
Omisin de caractersticas relevantes del paciente o
barreras culturales, para el ajuste de la terapia.
Insuficiente o nula explicacin al paciente de los aspectos de
la prescripcin.
Prescripcin de medicamentos caros existiendo alternativas
ms baratas e igualmente eficaces y seguras.
Creencia de que los medicamentos genricos son de calidad
inferior a sus equivalentes de marca.
Tendencia al empleo de medicamentos nuevos sin una
adecuada evaluacin comparativa de su beneficio y costo.
Monitoreo deficiente de la farmacoterapia que puede impedir
la deteccin precoz de falla teraputica y/o de reacciones
adversas medicamentosas.
Escribir la receta e indicaciones para el paciente con letra
ilegible.
Indicaciones dadas para el paciente no bien consignadas,
as como no detallar en forma clara y precisa las medidas
farmacolgicas y no farmacolgicas.(17)

27

1.1.2.2. Principios generales de farmacologa
La farmacologa abarca el estudio de la historia, el origen, las
propiedades fsicas y qumicas, las asociaciones de los frmacos,
los efectos bioqumicos y fisiolgicos, los mecanismos de accin,
absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin, y los usos,
con fines teraputicos o no de las drogas.
El clnico se interesa principalmente por las drogas que son tiles
para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las
enfermedades humanas.
El estudio de la farmacologa de estas drogas puede limitarse
razonablemente a los aspectos que sirven de base para su uso
clnico racional. Secundariamente, el mdico se ocupa tambin de
agentes qumicos no usados en teraputica, pero que son causa
frecuente de envenenamientos domsticos e industriales y de
contaminacin ambiental.
La relacin entre la dosis de una droga recibida por el paciente y la
utilidad de esa droga para tratar la enfermedad de aqul que
describe en los dos campos bsicos de la farmacologa:
farmacocintica (lo que el organismo le hace a la droga),
farmacodinamia (lo que la droga le hace al organismo).
La farmacocintica se ocupa de la absorcin, distribucin,
biotransformacin y excrecin de las drogas. Estos factores junto
con la dosificacin, determinan la concentracin de una droga en
sus sitios de accin y por ende la intensidad de sus efectos en
funcin de tiempo.
Muchos efectos bioqumicos y fisiolgicos de las drogas y de sus
mecanismos de accin se denominan farmacodinamia.

Principios de teraputica
Las normas que gobiernan la sntesis y obtencin de frmacos
nuevos han evolucionado desde el siglo pasado para asegurar la
inocuidad y eficacia de los nuevos medicamentos que se piensan
28

utilizar en la poblacin general; nunca ha existido certeza absoluta al
respecto de un sujeto determinado.
Antes de iniciar cualquier tratamiento es importante establecer
metas finales perfectamente definidas.
La individualizacin del tratamiento de un paciente particular exige
conocimientos bsicos de farmacocintica y farmacodinamia. Son
innumerables los factores que influyen en la reaccin de un sujeto a
un frmaco.
Es responsabilidad de todos los profesionales en medicina vigilar los
efectos de los medicamentos despus de la distribucin comercial, y
notificar a las autoridades correspondientes trastornos adversos
graves que puedan achacarse a dichos frmacos o al fabricante del
producto.

Consideraciones farmacocinticas.
La farmacocintica se refiere a los cambios cuantitativos totales de
un frmaco en el organismo y a su concentracin en el plasma;
considera tambin el transcurso del tiempo tras su administracin
por diferentes vas (Las dos ms comunes son la infusin
intravenosa y la dosificacin fija por va oral, as como los regmenes
por dosificacin horaria establecida, como una tableta cada cuatro
horas). Las interacciones de los procesos descritos, determinan el
perfil farmacocintica de un agente no solo reside en la definicin de
los factores que modifican sus niveles y persistencia en el
organismo, sino tambin en la posibilidad de adecuar el uso de
frmacos que tiene un potencial de toxicidad elevado. (23)

Al escoger un rgimen farmacoteraputico, el clnico debe tomar en
consideracin las variaciones entre uno y otro enfermo, y las de un
mismo paciente, en cuanto a la biotransformacin de cada
medicamento. Un producto determinado puede mostrar amplias
variaciones en sus propiedades farmacocinticas de una persona a
29

otra; en algunos medicamentos, dicha variabilidad explica hasta
50% o ms de la variacin total en la respuesta final.
Los productos medicamentosos que se excretan principalmente sin
cambios por el rin, tienden a mostrar diferencias menores en su
biotransformacin y eliminacin entre unos y otros enfermos con
funcin renal semejante, que los frmacos inactivados por el
metabolismo.

Interacciones farmacocinticas.
Los frmacos pueden interactuar en cualquier punto o momento de
su absorcin, distribucin, metabolismo o excrecin y, como
resultado, puede haber un incremento o decremento de su
concentracin en el sitio de accin.
Los individuos varan en la velocidad con que se eliminan cualquier
frmaco en particular, por lo que, no siempre es predecible la
magnitud de una alteracin que afecta los parmetros
farmacocinticas. (19)

Consideraciones farmacodinmica
Subsiste notable variacin entre un enfermo y otro en su reaccin a
los frmacos, despus de ajustar la concentracin de los agentes en
plasma a una cifra predeterminada en algunos medicamentos, dicha
variabilidad farmacodinmica explica gran parte de la variacin total
en las reactividades entre uno y otro enfermo
No obstante, cuando los frmacos son administrados, no hay alguna
reaccin caracterstica entre la concentracin del frmaco en plasma
y el efecto cuantificado; la curva de concentracin-efecto puede
mostrar una concavidad hacia arriba o hacia abajo, ser rectilnea o
sigmoide o en forma de U invertida.




30

Interacciones farmacodinmica.
Un fenmeno que a menudo se pasa por alto es la multiplicidad de
efectos que presentan muchos frmacos. Sobre tal base las
fenotiazinas son antagonistas de adrenrgicos eficaces; muchos
antihistamnicos y antidepresores tricclicos son antagonistas
potentes en los receptores muscarnicos. Estas acciones menores
pueden ser causa de interaccin farmacolgica. (15)


























31

1.1.2.3. Anestsicos locales
Definicin
En general, los frmacos anestsicos pueden dividirse en locales y
generales, dependiendo de si su efecto anestsico comprende a
todo el organismo o si se limita a una parte de este. De forma ms
especfica, se considera anestsicos locales a sustancias qumicas
que bloquean la conduccin nerviosa de manera especfica,
temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente. Por su
parte, los anestsicos generales proporcionan en estado reversible
de depresin del sistema nervioso o central (SNC), caracterizado
por una prdida de la conciencia (hipnosis), de la sensibilidad
(analgesia), de la actividad refleja (proteccin neurovegetativo) y de
la motilidad (relajacin muscular). (21)
Los anestsicos locales son agentes con los que, mediante su
aplicacin tpica o inyeccin local, se logra una prdida reversible
de la percepcin sensitiva, especialmente del dolor, en un rea
restringida del cuerpo. Bloquean la generacin y la conduccin del
impulso nervioso en todas las partes de la neurona con las que
entran en contacto, sin causar dao estructural. De esta manera, al
aplicar anestsicos locales sobre un nervio mixto, se interrumpen
tanto los impulsos sensitivos, se interrumpen tanto los impulsos
sensitivos como los motores, con lo que se produce una parlisis
muscular y la prdida del control autonmico.(13)
Clasificacin
Los anestsicos locales se clasifican de acuerdo a su origen, va de
administracin, tiempo de accin y estructura qumica.
Origen
Naturales: cocana
Sintticos: procana, lidocana

32

Va de administracin:
Tpicos: benzocana,oxibuprocana
Parenterales: mepivacana, prilocana
Mixtos (tpica, parenteral): lidocana
Estructura qumica
Anestsicos locales con unin ster. Cocana, procana,
cloroprocana, tetracana, benzocana.
Anestsicos locales con unin amida. Lidocana, bupivacana,
dibucana, prilocana, mepivacana, ropivacana.
Debido a su corta accin, analgesia menos intensa y mayor riesgo
de hipersensibilidad, los anestsicos locales con unin ster se usan
muy poco para la infiltracin o el bloqueo nervioso, pero todava se
aplican sobre las mucosas. (12,13)
Caractersticas de los anestsicos locales con unin amida
(comparados con los que tienen unin ster)
Producen una anestesia ms intensa y prolongada
Se unen a las &1 glucoprotenas acidas en el plasma
No son hidrolizadas por las esterasas plasmticas
Rara vez causan reacciones de hipersensibilidad; no
presentan sensibilidad cruzada con los anestsicos locales
que tiene unin ster. (11,12)
Caractersticas y usos clnicos de los anestsicos locales
1. Esteres
Benzocana
Est disponible en forma de ungentos, geles, aerosoles, spray;
efectos a los pocos minutos de aplicacin, en odontologa, de gran
utilidad el anestsico tpico al 20% / superficial, de tipo ester, con
efectos durante 10 15 minutos y se usa en ocasiones para mitigar
el dolor de la ulceracin oral o descamacin, as como para reducir
Efectos intermedio (2
horas)
33

la sensibilidad del paladar blando antes de tomar una impresin en
pacientes con un reflejo nauseoso hiperactivo. Su eficacia en estas
situaciones es muy dudosa. Otro riesgo que se corre al usar estos
agentes es el de una reaccin alrgica, ya que los agentes steres
generalmente tienden a producir este efecto. Obviamente se deben
evitar en pacientes que tienen antecedentes de sensibilidad
anestsicos locales. (13)
2. Amidas
Lidocana
No obstante haber sido introducida para uso clnico hace cerca de
50 aos, continua siendo el anestsico local ms utilizado, a nivel
odontolgico y mdico.
Las ventajas que hacen de la lidocana el anestsico ms popular
en tcnicas bucodentales son: perodo de latencia corto (iniciacin
rpida de los efectos), gran profundidad anestsica (gran eficacia),
mayor duracin de la anestesia que la proporcionada por los steres
(2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las
tcnicas anestsicas.
Se encuentra disponible para uso clnico en crpulas al 2% con
adrenalina en una dilucin de 1:80,000 1:100,000, solucin para
infiltracin y bloqueo al 1 y 2%, atomizador para anestesia tpica en
piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al 2% y pomada al 5%.
(12,13)
Mepivacana
Este agente amida es asimismo similar a la lidocana, pero su
ventaja principal es que posee propiedades vasoconstrictoras. Por
supuesto, este efecto es pequeo cuando se compara con la accin
de las catecolaminas, pero es suficiente para que la mepivacana se
distribuya como una solucin al 3% sin adicin de vasoconstrictores,
la cual provee una anestesia buena para perodos relativamente
34

cortos (de 15 a 30 minutos). Para una duracin mayor de anestesia,
la mepivacana tambin se vende como una solucin al 2% con
adrenalina al 1:200,000. (13)
Solucin anestsica
Anestsico local: Ester/ Amidas.
Sustancia buffer: Estabilidad del PH.
Agente vasoconstrictor: Epinefrina
Agente conservante: Bisulfito de sodio o metabisulfito de
sodio (preservar la oxidacin de AVC)
Antisptico: Mantiene solucin estril.
Medio o suspensin: Cloruro de sodio y agua destilada
Mecanismo de accin
Los anestsicos locales bloquean la conduccin nerviosa al
disminuir la entrada de iones Na+ durante el la elevacin del
potencial de accin. A medida que aumenta la concentracin de
anestsico local, la tasa de elevacin del potencial de accin y la
despolarizacin mxima se reducen, con lo cual disminuye la
conduccin. Finalmente, la despolarizacin local no alcanza el
potencial umbral y la conduccin queda bloqueada.
Los anestsicos locales interactan con un receptor ubicado dentro
del canal de Na+ sensible al voltaje y elevan el umbral de apertura
del canal, con lo cual la permeabilidad del Na+ no aumenta en
respuesta a un impulso o a un estmulo. Con pH fisiolgico, las
molculas de los anestsicos locales estn parcialmente ionizadas.
El equilibrio entre la forma bsica no ionizada (B) y la forma
catinica ionizada (BH+) depende del pKa de anestsico. La forma
activa predominante (la catinica de los anestsicos locales) puede
unirse al receptor solo cuando los canales estn abiertos por su cara
interna y lo hacen ms vidamente con el estado inactivo del canal.
De tal modo, el nervio en reposo en resistente al bloqueo, al
bloqueo, y el bloqueo se produce con rapidez cuando hay una
35

estimulacin repetida. El grado de bloqueo depende de la
frecuencia: es mayor en frecuencias de estimulacin altas. Adems,
la exposicin a concentraciones elevadas de Ca2+ reduce la
inactivacin de los canales de Na+ y disminuye al grado de bloqueo.
El bloqueo de conduccin que producen los anestsicos locales no
se debe a hiperpolarizacin; de hecho, el potencial de la membrana
en reposo no se altera porque los canales de K+ son bloqueados
solo con concentraciones muy altas de anestsicos. El tiempo de
comienzo de accin del bloqueo depende principalmente del pKa del
anestsico local. Los anestsicos que tienen un pKa ms bajo (entre
7,6 y 7,8), por ejemplo, la lidocana y la mepivacana, actan ms
rpido porque el 30 40% de las molculas se encuentran no
disociadas a pH 7,4 y es esta forma la que puede ingresar en el
axn. La procana, la tetracana y la bupivacana tienen un pKa ms
alto (8,1 y 8,9) y slo el 15% o menos de sus molculas estn sin
ionizar a un pH de 7,4; por este motivo su accin es ms lenta. La
cloroprocana es una excepcin, ya que tiene un comienzo de
accin rpido a pesar de un pKa alto de 9,1. (11)
Precauciones e interacciones
1. Antes de inyectar un anestsico local se debe aspirar un poco
para evitar la inyeccin intravascular.
2. El anestsico se inyecta lentamente y cuidando de no exceder la
dosis mxima segura, especialmente en nios.
3. El propranolol (y posiblemente otros betabloqueantes) puede
reducir el metabolismo de la lidocana y otros anestsicos locales
con unin amida por reduccin del flujo sanguneo heptico.
4. No se administrarn anestsicos locales que contengan
adrenalina en pacientes con cardiopata isqumica, arritmia
cardaca, tirotoxicosis e hipertensin no controlada y en quienes
reciben betabloqueantes (porque se eleva la presin arterial al
no existir la accin opositora &) o antidepresivos tricclicos
(porque hay un bloqueo en la recaptacin de adrenalina).(12)
36

1.1.2.4. Analgsicos antipirticos y antiinflamatorios.
Definicin
Los analgsicos son frmacos que calman el dolor actuando sobre
el sistema nervioso central o sobre los mecanismos perifricos sin
producir una alteracin significativa de la conciencia. Los
analgsicos alivian el sntoma dolor, sin afectar la causa del mismo.
Se usan cuando un estmulo nocivo (que evoca dolor) no puede
eliminarse o como coadyuvante de un enfoque etiolgico, por eje, un
tratamiento antibitico para un absceso apical.
Los analgsicos se dividen en dos grupos
Analgsicos opiceos similares a la morfina.
Analgsicos no opiceos, antipirticos, similares al cido
acetilsaliclico o agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Los analgsicos- antipirticos y los AINES son los que se emplean
con mayor frecuencia contra el dolor dental porque el dao tisular
causado por los abscesos dentarios, las caries, las extracciones
dentales y otros trastornos odontolgicos es la causa primaria de
este tipo de dolor.
Los AINES y los analgsicos antipirticos son una clase de
frmacos con actividad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria en
diferentes medidas. A diferencia de la morfina, no deprimen el
sistema nervioso central, no producen dependencia fsica, no
presentan riesgo de abuso y son particularmente efectivos en el
dolor de causa inflamatoria. Actan principalmente sobre los
mecanismos perifricos del dolor, pero tambin elevan el umbral
doloroso en el sistema nervioso central. (11)
Farmacocintica
La absorcin de los AINES en general es rpida (de minutos a una
hora). Del 90% al 100% se absorbe por va oral, aunque dicho
porcentaje puede variar por cambios en el PH. La distribucin es
37

sistmica a todos los tejidos y lquidos corporales. Los salicilatos
pasan a tejidos por procesos pasivos y algunos pueden cruzar la
barrera placentaria fcilmente.
La mayora de los analgsicos se metabolizan en el hgado por
procesos de oxidacin, caboxilacin, hidroxilacion y unin a
glucurnidos. Algunos metabolitos son activos. Su eliminacin es
preferentemente renal, con vida media variable. (22)
Salicilatos
cido acetilsaliclico
El cido acetilsaliclico es el nombre qumico de la aspirina. En el
organismo se convierte rpidamente en cido saliclico, del cual
depende la mayora de las acciones del frmaco. Otras acciones
son el resultado de la acetilacin de ciertas macromolculas incluida
la COX. El AAS es uno de los agentes analgsicos-antiinflamatorios
ms antiguos y aun hoy se lo utiliza extensamente.
Farmacocintica
El AAS es absorbido en el estmago y el intestino delgado. Su
escasa solubilidad en agua es el factor limitante de la absorcin. El
microrrefinamiento de las partculas del medicamento y la inclusin
de un lcali (la solubilidad es mayor en pH ms altos) mejorar la
absorcin. Sin embargo, el pH elevado tambin favorece la
ionizacin, lo cual disminuye la cantidad de la forma difusible.
El AAS es rpidamente desacetilado en la pared intestinal, el
hgado, el plasma y otros tejidos y se libera el cido saliclico, que es
la principal forma activa circulante. Alrededor del 80% se une a las
protenas plasmticas y tiene un volumen de distribucin de -0,17 L
/kg. Ingresa lentamente en el cerebro, pero atraviesa con rapidez la
placenta. Tanto el AAS como el cido saliclico se conjugan con
glicina en el hgado formando cido salicilrico (la va principal) y
con cido glucurnico. La semivida plasmtica del AAS es de 15 a
38

20 minutos, pero si se tiene en cuenta el de la liberacin de cido
saliclico, es de 3 a5 horas. Sin embargo, los procesos metablicos
se saturan por encima del rango teraputico; la semivida de la dosis
antiinflamatoria puede ser de 8 a 12 horas, mientras que en la
intoxicacin puede llegar hasta 30 horas. Por lo tanto, la eliminacin
es dependiente de la dosis.
Efectos adversos
a. Efectos colaterales que aparecen en dosis analgsicas (0,3 a 1,5
g/da) son nauseas, vmitos, molestias epigstricas y aumento de la
cantidad de sangre oculta en la materia fecal. Los efectos adversos
ms importantes del AAS son el dao de la mucosa gstrica y la
ulcera.
b. Hipersensibilidad e idiosincrasia aunque infrecuentes, pueden ser
graves. Estas reacciones incluyen exantemas, erupciones, urticaria,
rinorrea, angioedema, asma y anafilaxia. A veces aparece una
hemorragia gstrica grave.
c. Las dosis antiinflamatorias (3 a 5 g/da) producen el efecto
llamado salicilismo: mareos, acufenos, vrtigo, deterioro reversible
de la audicin y de la visin, excitacin y confusin metal,
hiperventilacin y desequilibrio electroltico. La dosis debe titularse
para que permanezca justo por debajo de la produccin de estos
sntomas; los acfenos son una buena gua.
Precauciones y contraindicaciones
El AAS est contraindicado en los pacientes sensibles al
frmaco y en los casos de ulcera pptica o tendencia el
sangrado y en nios que padecen varicela o influenza.
En la hepatopata crnica: se han informado casos de
necrosis heptica.
Debe evitarse en la diabetes, en los pacientes que tienen una
reserva cardiaca baja o insuficiencia cardiaca manifiesta, y en
la artritis reumatoidea juvenil.
39

El AAS debe interrumpirse una semana antes de cualquier
ciruga electiva o extraccin dental. En caso de que no sea
posible, debe asegurarse un control adecuado de la
hemostasia mediante taponamiento del alveolo y empleo de
agentes hemostticos locales segn necesidad.
Las madres que amamantan no deben tomar AAS.
Interacciones
El AAS desplaza a la warfarina, el naproxeno, las
sulfonilureas, la difenilhidantona y el metotrexato de los
sitios de unin en las protenas plasmticas, por lo cual
pueden producirse un aumento de la toxicidad por estos
frmacos. Su accin antiplaquetaria aumenta el riesgo de
sangrado en pacientes que reciben anticoagulantes.

Inhibe la secrecin tubular de cido rico (en dosis
analgsicas) y antagoniza la accin uricosrica del
probenecid. Tambin interfiere con la secrecin tubular de
metotrexato.
Indicaciones
Como analgsicos para el dolor de cabeza, el dolor dental y
el espalda, las mialgias, las artralgias, los tirones musculares,
las neuralgias y las dismenorreas; es efectivo en dosis bajas
(0.3 s 0,6 g) y el efecto analgsico es mximo alrededor de
los 1.000 mg la mayora de los trastornos odontolgicos
dolorosos responden muy bien a estas dosis de AAS repetido
cada 6 a 8 horas.
Como antipirtico es efectivo en la fiebre de cualquier origen;
la dosis es la misma que para la analgesia. Sin embargo, en
general se prefiere el paracetamol porque es ms seguro.
Para la fiebre reumtica aguda el AAS es el primer agente
utilizado en todos los casos; otros frmacos se agregan o lo
40

sustituyen solo cuando ese tratamiento fracasa o en los
casos graves (los corticosteroides actan ms rpido). Otorga
un alivio sintomtico marcado entre el primero y el tercer da,
pero las lesiones granulomatosas, los ndulos, las
complicaciones cardiacas, los defectos valvulares, la corea y
la duracin de la enfermedad no se ven alteradas.
Despus de un infarto de miocardio y de un ictus El AAS
disminuyen la incidencia de reinfarto porque inhibe la
agregacin plaquetaria. Estudios grandes han demostrado
que 60 a 100 mg/da de AAS reducen la incidencia de infarto
de miocardio; en la actualidad se indica en forma sistemtica
a los pacientes despus de infarto, y muchos mdicos lo
recomiendan tambin como profilaxis primaria.(11,12)
Derivados del paraaminofenol
Paracetamol
Es el metabolito desacetilado de la fenecetina; tambin fue
introducido en el siglo XIX, pero se empez a utilizar a partir de la
dcada de 1950.
La accin analgsica central del paracetamol es similar a la AAS, es
decir, eleva el umbral del dolor, pero tiene una dbil accin
antiinflamatoria perifrica. Las acciones analgsicas del AAS y del
paracetamol son aditivas. El paracetamol muestra una buena y
rpida accin antipirtica. La actividad antiinflamatoria del
paracetamol es mnima. Es un dbil inhibidor de la sntesis de
prostaglandinas en los tejidos perifricos, pero es ms activo sobre
la COX cerebral. Una explicacin ofrecida para esta discrepancia
entre su accin analgsica- antipirtica y su actividad
antiinflamatoria es su escasa capacidad para inhibir la COX en
presencia de perxidos, los cuales se generan en los sitios de
inflamacin pero no estn presentes en el cerebro.

41

Farmacocintica
El paracetamol se absorbe bien por va oral, solo una tercera parte
de la dosis se une con las protenas plasmticas y su distribucin en
el organismo es bastante uniforme. Se conjuga con el cido
glucurnico y con sulfato y se excreta rpidamente por la orina. La
semivida plasmtica es de 2 a 3 horas. Los efectos despus de una
dosis oral duran entre 3 y 5 horas.
Efectos adversos
En dosis antipirticas el paracetamol es seguro y tiene muy buena
tolerancia. Las nuseas y las erupciones cutneas son raras, al
igual que la leucopenia.
Indicaciones
El paracetamol es uno de los analgsicos de venta libre ms usados
para los dolores de cabeza, musculoesqueltico, odontolgico, la
dismenorrea, etc. cuando no requiere accin antiinflamatoria. Es
relativamente inefectivo cuando la inflamacin es el componente
ms importante. Es uno de los mejores agentes antipirticos, para
aliviar el dolor despus de la extraccin del tercer molar. (11,12)
Derivados del cido propinico
Ibuprofeno
Fue el primer miembro de esta clase introducido en 1969 como una
alternativa del AAS con mayor tolerancia. Muchos otros le han
seguido. Todos tienen propiedades farmacolgicas similares, pero
difieren considerablemente en su potencia y en la duracin de su
accin.
La eficacia antiinflamatoria es un poco menor que la de dosis altas
de AAS. Todos inhiben la sntesis de prostaglandinas y el naproxeno
es el ms potente; sin embargo, su potencia in vitro para esta accin
no es paralela a su potencia in vivo. Inhiben la agregacin
plaquetaria y prolongan el tiempo de sangra.
42

Efectos adversos
El ibuprofeno y todos los dems agentes de la familia se toleran
mejor que el AAS. Sus efectos colaterales son ms leves y su
incidencia es ms baja.
Las molestias gstricas, las nuseas y los vmitos, aunque en
menor proporcin que con la indometacina o con el AAS, siguen
siendo los efectos colaterales ms comunes. La erosin gstrica y la
sangre oculta en la materia fecal son hallazgos raros.
Los efectos colaterales en el sistema nervioso central son dolor de
cabeza, mareos, visin borrosa, acfenos y depresin.
Las erupciones cutneas, el prurito y otros fenmenos de
hipersensibilidad son infrecuentes.
No se indican en mujeres embarazadas y deben evitarse en los
pacientes con ulceras ppticas. (11)
Farmacocintica e interacciones
Todos se absorben bien por va oral, tienen alta unin con las
protenas plasmticas (90 a 99%), pero el desplazamiento de otras
sustancias no es clnicamente significativo (no es necesario
modificar las dosis de los anticoagulantes orales y de los
hipoglucemiantes). sin embargo, como inhiben la funcin
plaquetaria, no deben ser administrados junto con anticoagulantes.
al igual que otros AINE, pueden disminuir la accin diurtica y
antihipertensiva de las tiazidas, la furosemida y los betabloqueantes.
Todos los derivados del cido propinico penetran en el cerebro y el
lquido sinovial y atraviesan la membrana placentaria. Se
metabolizan principalmente en el hgado por hidroxilacin y
conjugacin con cido glucuronico y se excretan en la orina y la
bilis. (12)

43

Indicaciones
El ibuprofeno se usa como analgsico simple y como antipirtico de
la misma forma que dosis bajas de AAS.
Estn indicados en las lesiones de las partes blandas, la extraccin
dental, las fracturas, la vasectoma, el posparto y el posoperatorio:
disminuyen el edema y la inflamacin, y se utiliza extensamente en
odontologa. Se ha visto que una dosis de 400 mg de ibuprofeno
tiene la misma eficacia o aun mayor que la combinacin de 650mg
de AAS con 60 mg de codena para calmar el dolor de la extraccin
dental.
Derivados del cido arilactico
Diclofenaco sdico
Agentes analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios de eficacia
similar a la del naproxeno. Inhibe las sntesis de las prostaglandinas
y tiene una accin antiplaquetaria de corta duracin. Reduce la
quimiotaxia de los neutrfilos y la produccin de superxido en el
sitio de accin.
Se absorbe bien por va oral, presenta una unin a las protenas
plasmticas de 99%, se metaboliza y se excreta tanto por la orina
como por la bilis. La semivida plasmtica es de alrededor de dos
horas. Debido a que tiene una buena penetracin en los tejidos, las
concentraciones en las articulaciones y otros sitios de inflamacin se
mantienen altas por mucho tiempo alargando el efecto teraputico.
Efectos adversos
Generalmente son leves: dolor epigstrico, nauseas, dolor de
cabeza, mareos y erupciones cutneas. Las ulceraciones gstricas y
el sangrado son menos comunes. Puede aparecer una elevacin
reversible de las aminotransferasas sricas; el dao renal es raro.


44

Indicaciones
El diclofenaco es uno de los AINE ms extensamente utilizados. Se
indica en la artritis reumatoidea y en la artritis, el dolor dental, la
bursitis, la espondilitis anquilosante, y los estados inflamatorios
postraumticos y posoperatorios, en los que proporciona un rpido
alivio del dolor y del edema.
Dosis: 50 mg por va oral 3 veces al da y luego dos veces al da,
75mg IM. (11)
Derivado del grupo pirrolo- pirrol
Ketorolaco
AINE con actividad analgsica potente y efecto antiinflamatorio
moderado. En el dolor posoperatorio ha igualado la eficacia de la
morfina, pero no interacta con los receptores opiceos y carece de
los efectos colaterales de sta. Al igual que otros AINES, inhibe la
sntesis de las prostaglandinas y alivia el dolor a travs de un
mecanismo perifrico. Se ha comparado favorablemente con la
aspirina en el alivio del dolor a corto plazo.
El Ketorolaco se absorbe rpidamente despus de la administracin
oral o IM. Tiene una alta unin a protenas y el 60% se excreta sin
cambios en la orina. La principal va metablica es la conjugacin
con cido glucuronico; su semivida en de 5 a 7 horas.
Efectos adversos
Se han informado nauseas, dolor abdominal, dispepsias, ulceras,
diarrea, somnolencia, dolor de cabeza, mareos, nerviosismo, prurito,
dolor en el sitio de la inyeccin, elevacin de las transaminasas
sricas y retencin de lquidos.
Indicaciones
El Ketorolaco se usa con frecuencia en el dolor posoperatorio,
odontolgico y musculoesqueltico agudo. La dosis de 15 a 30 mg
45

por va IM o intravenosa son comparables con 10 a 12 mg de
morfina y pueden repetirse cada 4 a 6 horas hasta un mximo de 90
mg/da. Tambin puede usarse para clicos renales, migraas y
dolores debidos a metstasis seas.
Por va oral se usa en dosis de 10 a 20 mg cada 6 horas para el
manejo a corto plazo del dolor moderado. En el dolor odontolgico
posoperatorio ha resultado mejor que 650 mg de AAS o 600 mg de
paracetamol y equivalente a 400 mg de ibuprofeno. No se
recomienda el uso continuo por ms de 5 das. (11,12)

















46

1.1.2.5. Analgsicos opiceos
Definicin
Uno de los objetivos primarios de la profesin odontolgica es el
alivio del sufrimiento causado por dolores originados en patologas
bucodentales. Por ello el odontlogo clnico debe tener un
conocimiento adecuado de todos los frmacos tiles para el control
del dolor ya que este sntoma es la causa ms frecuente de
consulta.
Adems de los antiinflamatorios no esteroides (AINES) los
analgsicos opioides son un amplio grupo de agentes muy tiles
para el manejo de procesos dolorosos severos o de aquellos en los
que por diversas circunstancias no se pueden utilizar los AINE.
Codena
En la dosis comnmente utilizada alivia el dolor entre leve y
moderado y generalmente se utiliza asociado con analgsicos no
opioides. Diferentes estudios controlados demuestran que la
codena en dosis orales de 65 mg tiene una eficacia similar a la de
aspirina y acetaminofn utilizados en dosis de 650mg. Se considera
tambin que dosis inferiores de 15mg son ineficaces. En estos
rangos de dosis ha demostrado ser menos eficaz que la aspirina en
dolor de origen dental; se ha sugerido que la inhibicin de las
prostaglandinas puede ser la explicacin se la superioridad de la
aspirina.
Oxicodona
Este agente es similar a la morfina en potencia y duracin de accin,
pero tiene una relacin oral/parenteral ms favorable. Para uso
clnico solamente hay disponibles presentaciones orales. La
oxicodona es muy til para el alivio del dolor moderado y severo.
Este analgsico generalmente se utiliza asociado con aspirina o
acetaminofn.
47

Tramadol
Es una fenilpiperidina sinttica anlogo de la codena con baja
afinidad por receptores opioides. Estudios recientes demuestran que
se agonista de receptores mu y tambin podra ejercer su efecto
analgsico modulando en forma directa las vas monoaminrgicas
centrales. Despus de una dosis oral de 100mg el tramadol se
absorbe rpidamente alcanzando concentraciones plasmticas
mxima a las 2 horas. Su biodisponibilidad es de 68%. Este
analgsico he demostrado eficacia en dolores moderados y severos
y tiene un bajo potencial para el desarrollo de tolerancia y
dependencia. (12)

OPIOIDE
DURACION
EFECTO
(HORAS)
DOSIS ANALGESICA (mg)
ORAL I.M. I.V. S.L.
Morfina
4-5 60 10 - -
Codena 4-5 120 130 - -
Buprenorfina 4-6 0.3 0.4
Tramadol 4-5 100 100-50 50
Oxicodona (con
ASA)
4-5
2.4
ASA(325)
- - -




48

1.1.2.6. Corticoides
Definicin
Los corticoides o glucocorticoides son hormonas secretadas por las
glndulas suprarrenales, pero tambin desde hace ms de 40 aos
se emplean como frmacos.
Los corticoides se utilizan como frmacos desde 1949 cuando
Hench y Kendall observaron notable mejora de los sntomas en
pacientes con artritis reumatoidea al administrar cortisona. En razn
a su excelente propiedad antiinflamatoria, no slo en enfermedades
reumticas sino tambin en diversas patologas inflamatorias e
inmunolgicas, el uso de estos frmacos se extendi de tal manera,
que en alguna poca se consideraron drogas milagrosas. Sin
embargo, su extensa utilizacin, en muchas ocasiones no
justificada, demostr que si bien producen rpido alivio de la
sintomatologa en numerosas enfermedades, tambin pueden
causar serios problemas debido a su amplio espectro de efectos
adversos.
Usos odontolgicos de los corticoides
Ciruga bucodental
Debido a la amplia gama de efectos adversos de los corticoides,
algunos de los cuales tienen consecuencias graves en los
pacientes, en especial cuando se utilizan por perodo prolongados,
en la actualidad se discute la justificacin para emplear estos
agentes en procesos inflamatorios causados por procedimientos
bucodentales.
Quienes defienden el uso de los corticosteroides en el
postoperatorio de ciruga oral, argumentan su eficacia para reducir
el edema y el trismus en cirugas tan traumticas como las de
terceros molares incluidos, alveoloplastias, osteotoma Le Fort y
osteotoma vertical transoral (TVO). Otro argumento habla de los
49

riesgos mnimos en razn al corto tiempo de tratamiento y a las
pocas dosis requeridas para lograr los efectos teraputicos, en
especial cuando se utilizan en el preoperatorio inmediato. Los
opositores a la utilizacin de estos frmacos en ciruga oral dicen
que su eficacia es dudosa y que los efectos adversos son
numerosos.
Uno inconvenientes relacionados con el uso de corticosteroides son
el desarrollo del sndrome de Cushing y la supresin de eje
hipotlamo- hipfisis- suprarrenal.
Administracin sistmica
Reacciones alrgicas
Inflamacin postoperatoria
Artritis ATM
Gingivitis descamativa
Pnfigo bucal
Uso tpico
Gingivitis
Hipersensibilidad dentinal
Pulpotoma
Recubrimiento pulpar
Ulceras aftosas
Corticoides de uso odontolgico
Triamcinolona: tpica
Dexamatosona: oral, inyectable, tpica
Prednisolona: oral
Metilprednisolona: inyectable
Hidrocortisona (cortisol): inyectable

50

Efectos adversos
Estos comprenden hipertensin, miopatas, glaucoma, osteoporosis,
trastornos gastrointestinales, alteraciones de conducta, glaucoma y
alteracin en la cicatrizacin de herida. Debido a ello, el balance
riesgo/beneficio se debe evaluar con suficiente cuidado antes de
iniciar un tratamiento.
Contraindicaciones
La administracin sistmica o tpica de corticosteroides est del
todo contraindicada en pacientes con tuberculosis activa, TBC
curada o incompletamente curada, herpes simple ocular, glaucoma
o trastornos mentales.
Las contraindicaciones relativas incluyen diverticulitis, lcera pptica
activa o latente, sndrome de Cushing, insuficiencia ranal,
hipertensin, osteoporosis, diabetes, miastenia gravis e infecciones
agudos o crnicas. (13)












51

1.1.2.7. Antibiticos
Definicin
Sustancias producidas por diversas clases de microorganismos
(bacterias, hongos) que inhiben el crecimiento y multiplicacion de
otros germenes o eventualmente pueden destruirlos. los antibioticos
tambien son sustancias quimicas de origen sintetico como es el
caso es el caso de las quinolonas y las sulfonamidas.(11)
Antes de la administracin de antibiticos es necesario conocer los
microorganismos causantes para seleccionar el medicamento
indicado, para limitar el incremento de la resistencia bacteriana y los
efectos adversos, la prescripcin de antibiticos debe ser reservada
estrictamente para situaciones donde su eficacia ha sido
demostrada.(16)
El uso de un ATM no slo afecta directamente a la persona que lo
recibe sino tambin a su flora individual de microorganismos, la cual
forma parte del ambiente ecolgico general compartido con otros
seres vivos y por tanto afectan al resto de la sociedad. Entonces, la
resistencia microbiana implica el hecho que los ATM son
medicamentos que afectan directamente a toda la sociedad, ya que
la remocin de cepas susceptibles conlleva a su reemplazo por
cepas resistentes, fenmeno exacerbado cuando dicha resistencia
puede transmitirse de bacteria a bacteria. Las consecuencias graves
son que las infecciones por microorganismos resistentes se tornan
ms prevalentes y pueden transmitirse de persona a persona. (20).
El antibitico ideal debe tener seis propiedades:
1. Ser selectivo y eficaz contra microorganismos sin lesionar al
hospedero.
2. Destruir los microorganismos (actividad bactericida) mas que
retardar el crecimiento (actividad bacteriosttica)
3. volverse eficaz como resultado de la resistencia bacteriana.
52

4. No ser inactivado por enzimas, protenas plasmticas o lquido
tisular.
5. Alcanzar rpidamente concentraciones bactericidas en el cuerpo.
6. Poseer los efectos adversos mnimos posibles.
a. Mecanismo de accion
Inhibidores de sntesis pared bacteriana (beta lactmicos)
Alteracin de permeabilidad de membrana bacteriana
(anfotericina, nistatina)
Inhibidores de sintesis de proteinas (tetraciclinas,
aminoglucosidos)
Inhibidores de la sintesis de acidos nucleicos (rifampina,
quinolonas)
Inhibidores de la sintesis de acido nucleicos (rifampina,
quinolonas
Antimetabolitos: sulfas, trimetoprim.

b. Tipo de accion y la dosis de antibiotico

Bacteriosttico: agentes que inhiben el crecimiento y la
multiplicacion bacteriana. el microorganismo no se destruye, por
lo que una vez se retira el antimicrobiano, se puede reiniciar la
multiplicacion del germen a menos que las defensas del huesped
destruyan las cepas bacterianas causantes de la infeccin.

Bactericiadas: sustancias que destruyen o que tienen un efecto
letal sobre la microorganismo. estos se pueden dividir en dos
grupos, los que tienen efecto letal dependiente se su
concentracion (aminoglucsidos) y los que tienen efecto letal que
depende del tiempo (betalactmicos).



53

c. De acuerdo con el espectro de accion
Espectro reducido: son aquellos antimicrobianos que actuan
selectivamente sobre algunas especie o cepa de
microorganismos. la penicilina G es basicamente selectiva sobre
grmenes grampositivos.
Espectro amplio: son aquellos microorganismos que tiene
actividad sobre un rango muy amplio de especies patgenas. la
ampicilina y la amoxicilina son activas contra germenes
grampositivos y gramnegativos.(12)
Clasificaciones
I Antibiticos betalactmicos
Los antibioticos que tienen un anillo B-lactmico (betalactmico).
Los dos grupos principales son las penicilinas y las cefalosporinas,
los antibioticos mas usados en odontologia. Los monobactamicos y
los carbapenemes son nuevos miembros.
Penicilinas naturales
La penicilina fue el primer antibitico usado clnicamente en 1941.
Es un milagro que el agente menos toxico de la clase sea el primero
en haber sido descubierto. Originalmente se obtuvo del hongo
Penicillium notatum, pero la fuente actual es un mutante que la
produce con mayor abundancia: P. chrysogenum. (11)

Qumica
La estructura de todas las penicilinas se caracteriza por la presencia
de un anillo tiazolidnico unido a un anillo betalactmico el cual se
une a una cadena lateral amina secundaria, en la que diferentes
modificaciones qumicas determinan las caractersticas
antibacterianas y farmacolgicas de los diversos tipos de penicilinas.
La integridad estructural del ncleo del cido 6-aminopenicilanico es
fundamental para la actividad biolgica de estos medicamentos. (12)
54

Mecanismo de accin
Las penicilinas al igual que todos los antibiticos betalactmicos
destruyen los microorganismos sensibles al inhibir la sntesis de la
pared celular bacteriana. La pared de la bacteria es una capa
externa rgida que rodea la membrana citoplasmtica y cuyas
funciones se relacionan con el mantenimiento de la morfologa
celular y prevencin de la lisis que puede ocurrir como consecuencia
de la alta presin osmtica intracelular comparativamente con la del
medio externo. (11)

Usos clnicos
a pesar de los aos de uso, la penicilina G sigue ampliamente
utilizada gracias a su eficacia, selectividad antimicrobiana,
mecanismo de accin y tolerabilidad; sin embargo su uso se justifica
en infecciones graves de origen odontognico producida por
grmenes aerobios y anaerobios comprometidos con estas, debido
a que solo se dispone de presentaciones parenterales.

Penicilina V
La selectividad antimicrobiana de la penicilina V es similar a la de la
penicilina G especialmente frente a los grmenes aerobios
grampositivos, sin embargo la penicilina G es muchas veces ms
activa contra cepas de Neisseria sensibles a penicilinas y contra
ciertos anaerobios.
A diferencia de la penicilina G la fenoximetilpenicilina es mucho ms
estable en medio acido lo que permite mejor absorcin
gastrointestinal y por tanto facilita su administracin oral. En dosis
equivalentes alcanza concentraciones plasmticas muchas altas
que las de penicilina G. despus de la administracin de dosis de
500mg se alcanzan concentraciones plasmticas de 3mcg/ml.la
cintica de distribucin y eliminacin de la penicilina V es similar a la
de penicilina G.
55

Clnicamente la penicilina puede ser una alternativa en el
tratamiento de algunas infecciones bucodentales leves producidas
por grmenes aerobios grampositivo. (12)
Penicilinas resistentes a betalactamasa
Estos congneres tienen cadenas laterales que protegen el anillo
betalactmico del ataque de las penicilinas estreptoccicas.
Tambin protege parcialmente a las bacterias del anillo
betalactmico: los microorganismos no productores de penicilinasas
son menos sensibles a estos agentes que a la penicilina G. Su nica
indicacin son las infecciones causadas por estafilococos
productores de penicilinasa, en las cuales son los agentes de
eleccin, excepto en reas donde S. aureus resistente a la meticilina
se ha vuelto prevalente. No son resistentes a las betalactamasa de
los gramnegativos. (11)
Entre las penicilinas resistentes a la beta lactamasa el grupo ms
importante es el de las ISOXOZALIL PENICILINAS representado por
la OXACILINA, CLOXACILINA; DICLOXACILINA. (12)
Penicilinas de amplio espectro
Estas penicilinas semisintticas tambin son activas contra una gran
variedad de bacilos gramnegativo. Puede agruparse de acuerdo con
su espectro de actividad. (14)

Amoxicilina
Es una penicilina estable en medio acido con caractersticas
similares a la ampicilina aunque su absorcin gastrointestinal es
ms rpida y completa. A diferencia de la ampicilina los alimentos no
alteran su absorcin.
La selectividad antimicrobiana de la amoxicilina es similar a la de la
ampicilina pero en infecciones de origen odontognico es ms
selectiva debido no solo a su comportamiento cintico y comodidad
de dosificacin sino a la gran sensibilidad demostrada por
microorganismos aerobios y anaerobios comprometidos en
56

infecciones dentoalveolares, periodontales , para la profilaxis de
infecciones de las heridas y de infecciones a distancia (como la
endocarditis bacteriana) despus de la ciruga odontolgica en
pacientes susceptibles.
Las concentraciones plasmticas mximas de amoxicilina son muy
superiores a las de ampicilina. La administracin oral de 250 mg
alcanza una concentracin de 4 mcg/ml (frente a 3 mcg/ml
alcanzada con 500 mg de ampicilina) y la concentracin inhibitoria
mnima (CIM) de amoxicilina para el peptoestreptococo es de 0.2
mcg/ml, para el B. Melaninogenicus es de 0.5 mcg/ml.
La vida media de la amoxicilina es de 1.7 horas pero debido a su
mejor absorcin las concentraciones plasmticas eficaces se
mantienen por un tiempo ms prolongado que las de ampicilina por
lo cual solo se requiere la administracin una dosis cada 8 horas. La
amoxicilina se elimina por va urinaria y al igual que todas las
penicilinas por secrecin tubular.
Adems de las dos anteriores Aminopenicilinas descritas se han
desarrollado y utilizado otras como la Bacampicilina y la
Pivampicilina; son esteres de ampicilina que al ser metabolizados se
convierten en ampicilina y por tanto tienen caractersticas muy
similares a esta. (12)

Efectos adversos de las penicilinas
La reaccin alrgica a penicilina se presenta con cualquier dosis y
presentacin del medicamento y la reaccin a cualquiera de ellas
expone al paciente a un mayor riesgo de alegra al administrar otra
ya sea parenteral y oral. Las reacciones de hipersensibilidad pueden
aparecer sin previo contacto directo del paciente con el
medicamento (el paciente no ha recibido tratamiento alguno con
penicilinas). (12)



57

Inhibidores de las betalactamasas
Las betalactamasas son una familia de enzimas producidas por
muchas bacterias grampositivas y gramnegativas que inactivan a los
antibiticos betalactmico. Las distintas betalactamasas difieren en
la afinidad por sus sustratos. Actualmente existen tres inhibidores de
estas enzimas (el cido clavulnico, el sulbactam y el tazobactam)
para uso clnico.

cido clavulnico
Obtenido de Streptomices clavuligerus, tiene un anillo betalactmico
pero no presenta actividad antibacterian. Inhibe una gran variedad
de betalactamasas (clases II a V, pero no la clase I cefalosporinasa)
producidas tanto por bacterias grampositivas como gramnegativas.
El cido clavulanico es un inhibidor progresivo que se une con las
betalactamasas reversiblemente al principio, pero esta unin se
vuelve luego covalente (la inhibicin aumenta con el tiempo).
Llamado inhibidor suicida, se inactiva despus de unirse a la
enzima. Ingresa en las bacterias gramnegativas e inhibe a las
betalactamasas periplasmticas.

Farmacocintica
El cido clavulnico muestra una rpida absorcin oral y una
biodisponibilidad del 60%; tambin puede inyectarse. Su semivida
de eliminacin es de 1 hora y la distribucin tisular se asemeja a la
de la amoxicilina, con la cual se combina. Sin embargo, se elimina
principalmente por filtracin glomerular y su excrecin no es
afectada por el probenecid. Adems, es hidrolizado y
descarboxilado antes de su excrecin, mientras que la amoxicilina
es principalmente eliminada sin cambios por secrecin tubular.




58

Indicaciones
Infecciones de piel y partes blandas, sepsis intraabdominales
y ginecolgicas, infecciones urinarias, biliares y respiratorias,
especialmente cuando debe darse un tratamiento antibitico
emprico para infecciones adquiridas en hospitales.
Infecciones dentales causas por bacterias productoras de
betalactamasas.
Gonorrea (incluida la cepa productora de penicilinasa): una
sola dosis de amoxicilina de 3 g ms 0,5 g de cido
clavulnico ms 1g de probenecid es muy curativa

Efectos adversos
Son estomatitis y vaginitis cadidisica y erupciones cutneas. Se
han informado algunos casos de dao heptico con esta
combinacin.
Cefalosporinas
Es un grupo de antibiticos semisintticos derivado de la
cefalosporina-C obtenida del hongo Cephalosporium. Estn
qumicamente relacionadas con las penicilinas; el ncleo consiste en
un anillo betalactmico unido a un anillo de dihidrotiazina (acido 7-
aminocefalospornico). Al agregar distintas cadenas laterales en la
posicin 7 del anillo betalactmico (lo que modifica el espectro de
actividad) y en la posicin 3 del anillo de dihidrotiazina (que modifica
la farmacocintica) se han producido muchos compuestos
semisintticos. Estos se dividieron convencionalmente en cuatro
generaciones de acuerdo con la secuencia cronolgica del
desarrollo, pero ms importante an es que esta divisin tiene en
cuenta el espectro antibacteriano global y la potencia.



59

Efectos adversos
Las cefalosporinas en general son bien toleradas pero ms toxicas
que las penicilinas.
El dolor despus de la inyeccin intramuscular es comn. Es
tan intenso con la cefalotina como para desaconsejar esa va.
Puede aparecer tromboflebitis en las inyecciones
intravenosas.

La diarrea por alteracin de la ecologa intestinal o por
efectos irritantes es ms comn con la cefradina oral y la
cefoperazona parenteral (significativamente excretada por
bilis).
Las reacciones de hipersensibilidad causadas por las
cefalosporinas son similares a las de la penicilina, pero su
incidencia es menor. Las erupciones cutneas son la
manifestacin ms frecuente, pero tambin puede aparecer
anafilaxia, angioedema, asma y urticaria. Alrededor de 10%
de los pacientes alrgicos a la penicilina muestran reacciones
cruzadas con las cefalosporinas. Es preferible no
administrarse cefalosporinas a quienes tienen antecedentes
de reacciones de tipo inmediato a la penicilina. Las pruebas
cutneas para demostrar la hipersensibilidad a las
cefalosporinas no son fiables.
Se ha informado una interaccin de tipo disulfiram entre el
alcohol y la cefoperazona.(11)
Indicaciones
Infecciones dentales: no hay indicaciones absolutas para las
cefalosporinas en odontologa excepto como alternativa de la
penicilina o a la amoxicilina, especialmente en pacientes que
presentan erupciones cutneas u otras reacciones alrgicas
menores (pero no el tipo inmediato de hipersensibilidad), o en casos
60

de infeccin resistente a la penicilina y la amoxicilina. Se usan, por
lo tanto, menos que las penicilinas. En general, en odontologa solo
se indican antibiticos orales, mientras que los parenterales se
reservan para infecciones graves y fulminantes. Por ello, en general
slo se indican las cefalosporinas de primera y segunda generacin.
Los agentes de primera generacin como la cefalexina o el
cefadroxilo se usan debido a su gran actividad contra las bacterias
aerobias grampositivas y a su buena penetracin en el alvolo
dentario. Aunque no matan directamente a las anaerobios, la
eliminacin de los microorganismos aerobios aumenta la
disponibilidad de oxigeno localmente, en especial en el hueso
alveolar y controla de manera indirecta el crecimiento de aquellos.
Los compuestos de segunda generacin como la cefuroxima axetilo
y el cefaclor son los nicos con una buena actividad contra
anaerobios bucales, y son las cefalosporinas preferidas en
odontologa. Las cefalosporina son especialmente valiosas contra
infecciones orodentales causadas por Klebsiella que, aunque raras,
pueden aparecer en pacientes neutropnicos. Los anaerobios son
menos comunes en la celulitis gingival aguda, que a menudo
responde rpidamente a las cefalosporinas. La cefalexina y el
cefadroxilo son alternativas de la amoxicilina en la profilaxis de la
infeccin de las heridas y de la endocarditis posterior a una ciruga
odontolgica en pacientes predispuestos.
Inhibidores de Beta Lactamasa
El cido clavulanico, sulbactam y el tazobactam son tres inhibidores
de la beta lactamasa estructuralmente relacionados con las
penicilinas. Son sustancias que se unen irreversiblemente a la beta
lactamasa y la inactivan evitando en esta forma la destruccin del
antibitico por parte de la enzima. Estos inhibidores de beta
lactamasa no se utilizan solos sino en combinacin con penicilinas
especficas. El cido clavulanico se combina con la amoxicilina y es
til en infecciones por H. influenzae, B. catarrhalis, S. aureus,
61

Klebsiella y enterobacter productores de beta lactamsa. El
sulbactam se combina con la ampicilina permitiendo una ampliacin
del espectro de esta. Esta asociacin se utiliza en el tratamiento de
infecciones por estafilococo aureus y Haemophilus influenzae en
especial intraabdominales y ginecolgicas.
La asociacin amoxicilina- cido clavulanico se ha utilizado en
algunas infecciones orales especialmente aquellas de origen
periodontal. (12)
II. Antibiticos no betalactmicos
Macrlidos
Los macrlidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina,
roxitromicina) son alternativas de las penicilinas en los casos de
hipersensibilidad, resistencia, necesidad de cubrimiento
antibacteriano frente a grmenes intracelulares. Su mecanismo de
accin se relaciona con inhibicin de la sntesis proteica bacteriana
a nivel de la subunidad 50S del ribosoma impidiendo el proceso de
translocacin. Los mecanismos de resistencia incluyen: disminucin
de la permeabilidad celular caractersticas de enterobacterias,
Pseudomonas, Acinetobacter, alteracin en la capacidad de unin al
receptor ribosomal del S. pygenes, Campilobacter, E. Coli y algunas
cepas de S. aureus, estreptococo, Enterococcus, Bacteroides,
Clostridium, Mycoplasma y Legionella.(14)
Selectividad antibacteriana de los macrlidos
La actividad antimicrobiana de estos antibiticos es amplia frente a
bacterias grampositivas, gramnegativas que incluyen actinomicetos,
mycobacterias, treponemas, Mycoplasma, Chlamydia y rickettsias.
La Roxitromicina ha demostrado mejor actividad sobre Chlamydia,
Legionella y Ureaplasma que otros macrlidos. Los macrlidos
pueden ser bacteriostticos o bactericidas, hecho que depende de la
concentracin del antibitico, especie bacteriana, fase de
crecimiento y de la densidad del inoculo.
62

Farmacocintica de los macrlidos
La eritromicina base administrada por va oral es inactivada por el
jugo gstrico por lo que se requiere la administracin en tabletas con
capa entrica y en forma de sal (estearato, etilsuccinato,
laurilsulfato). La roxitromicina tiene biodisponibilidad ms alta (75-
85%) frente a claritromicina, (55%) y azitromicina, (37%). Dada su
liposolubilidad difunden bien en tejido bronquial, prstata, odo
medio y hueso pero pobremente a lquido cefalorraqudeo.
Efectos adversos
Dolor abdominal, nausea, vmito y diarrea son usualmente los ms
frecuentes. Ocasionalmente reacciones de hipersensibilidad (rash
cutneo) y eosinofilia. La eritromicina, claritromicina y azitromicina
han sido asociadas con hepatotoxicidad y eventualmente
ototoxicidad reversible. La incidencia de efectos adversos es del 4%
con roxitromicina, 12% con azitromicina y 16% con claritromicina.
Usos clnicos
La eritromicina tiene bsicamente la misma selectividad
antibacteriana de la penicilina y es muy til en los casos de
pacientes alrgicos a los betalactmicos; sin embargo muchos
anaerobios son resistentes o desarrollan rpida resistencia a la
eritromicina. Los macrlidos son antibiticos de eleccin en
infecciones por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae,
difteria, C. pertussis, Chlamydia. Se han utilizado eventualmente en
infeccin periodontal (ostetis alveolar o periostitis, absceso
periodontal), pericoronitis, ostetis maxilar y celulitis. (13)
Lincosamidas
La lincomicina y la clindamicina comparten propiedades biolgicas y
mecanismo de accin similar al inhibir la sntesis de las protenas
bacterianas. Adems de presentar mecanismos de resistencia
similares a las macrlidos se ha demostrado que las Lincosamidas
63

pueden ser inactivadas por cepas de estafilococos. Las
enterobacterias, Pseudomonas y Acynetobacterias son
intrnsecamente resistentes por disminucin de la permeabilidad
celular.
Selectividad antibacteriana de las Lincosamidas
Tienen buena actividad frente a estafilococos, S. pyogenes,
bacterias anaerobias particularmente B. fragilis y son inactivas frente
a Enterococcus, H. influenzae, N. meningitidis, Clostridium y
Fusobacterias. La clindamicina es activa in vitro contra Toxoplasma
gongii.
Farmacocintica
Las Lincosamidas se absorben en el 90% a nivel gastrointestinal, su
administracin intramuscular permite niveles mximos a las 3 horas.
Se distribuyen bien en todos los tejidos excepto en lquido
cefalorraqudeo. La vida media oscila entre 2-3 horas.
Efectos adversos
Reacciones alrgicas (rash, fiebre, eritema), diarrea en el 20% de
los casos con la administracin oral. Aunque no es muy frecuente
pueden ocasionar colitis pseudomenbranosa causada por una toxina
secretada por el C. difficile germen que se desarrolla en presencia
de estos antibiticos. H epatotoxicidad y agranulocitosis son tambin
efectos acasionales de estos antibacterianos.
Usos clnicos
La clindamicina tiene buena actividad contra aerobios y anerobios
de cavidad oral (sin embargo no es ms efectivo que la penicilina
contra anaerobios) pueden ser una alternativa en los pacientes
alrgicos a la penicilina con infecciones severas de las fascias
profundas. La clindamicina penetra muy bien en el tejido seo. El
uso de la clindamicina se restringe debido a su potencial toxicidad
gastrointestinal (colitis pseudomembranosa) y se considera
64

alternativa importante en infecciones por ciertos anaerobios. La
lincomicina tiene poco inters clnico en la actualidad. (11)
Tetraciclinas
Las tetraciclinas se dividen en dos grupos: de efecto corto como
oxitetraciclina y tetraciclina y de efecto prolongado como doxiciclina
y minociclina. Son sustancias que inhiben la sntesis de protenas de
la bacteria al unirse a la subunidad 30S ribosomal. Los mecanismos
de resistencia incluyen alteracin de la permeabilidad de la bacteria
e inactivacin biolgica y qumica.
Selectividad de las tetraciclinas
El gonococo y meningococo son muy sensibles, E. Coli,
Neumococo, H.influenzae, Vibrio cholera, Ricrettsias, Chlamydias,
Mycoplasmas y algunos protozoarios tambin son sensibles. Frente
a Campylobacter y Shigella ha incrementado la resistencia.
Farmacocintica de las tetraciclinas
Se absorben entre el 58 y 95% despus de su administracin por
va oral, la concentracin plasmtica mxima se alcanza entre 1-3
horas. Debido a su liposolubilidad difunden a todos los tejidos; en el
lquido cefalorraqudeo alcanzan el 10-26% de la concentracin
plasmtica. Las tetraciclinas atraviesan la barrera placentaria y se
acumulan en hueso y diente del feto por lo cual se contraindican
durante el embarazo. La vida media oscila entre 9-16 horas y se
eliminan principalmente por va renal. (11)
Efectos adversos
Las tetraciclinas pueden ocasionar reacciones de hipersensibilidad
incluyendo anafilaxia, edema periorbitario; fotosensibilidad,
alteraciones gastrointestinales (nusea, vmito, dolor epigstrico),
ulceracin esofgica. El uso de tetraciclina da lugar a una alta
incidencia de despigmentacin e hipoplasia dentaria permanente en
nios.
65

Usos clnicos
Las tetraciclinas pueden ser efectivas contra anaerobios orales pero
algunos microorganismos son resistentes o desarrollan resistentes,
las tetraciclinas no son especialmente eficaces contra bacterias que
producen infecciones quirrgicas orales.
Las tetraciclinas combinadas con tratamiento local han mostrado
gran utilidad contra el Actinobacillus actinomycetemcomitans en
casos de periodontitis juvenil localizada. No se recomienda en
menores de 9 aos porque puede ocasionar alteraciones de la
denticin permanente.
Lamentablemente algunos grmenes patgenos periodontales
presentan fenmenos de resistencia a las tetraciclinas. (12)















66

1.2. Problema

1.2.1Definicin del problema
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de
medicamentos consiste en asegurar que los pacientes reciban la
medicacin adecuada para sus necesidades clnicas en la dosis
individual requerida, por un periodo adecuado y al ms bajo costo
para los pacientes. El uso no racional de los medicamentos se
fundamenta principalmente en la existencia de malas prcticas de
prescripcin por parte de los profesionales de la salud, lo que a su
vez, en buena medida radicara en la capacitacin que ellos poseen
en las reas farmacolgica y teraputica. La falta de conocimiento o
la informacin imprecisa o equivocada acerca de las propiedades y
usos de los medicamentos determina decisiones errneas en el
momento de la eleccin teraputica.

1.2.2. Formulacin del problema

Cul es el conocimiento sobre la prescripcin farmacolgica de los
estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas
Peruanas en el 2013?

1.2.3. Problemas especficos

P.1. Cul es el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de
los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que laboran fuera de la
Universidad Alas Peruana, en el 2013?

P.2. Cul es el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de
los estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera de la
Clnica Estomatolgica de la UAP, 2013?
67

P.3. En qu ao acadmico llevaron el curso de farmacologa los
estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP?

P.4. Cul es el promedio final que obtuvieron en el curso de
farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la
UAP?

P.5. Cuntas veces llevaron el curso de farmacologa los
estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la UAP?

1.3 Hiptesis

1.3.1. Hiptesis principal
Hi: Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad
Alas Peruanas tienen un conocimiento insuficiente sobre
prescripcin farmacolgica.

Ho: Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad
Alas Peruanas tienen un conocimiento suficiente sobre prescripcin
farmacolgica.

1.3.2. Hiptesis secundarias

H.1. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que laboran fuera
de la Universidad Alas Peruanas, tienen un conocimiento sobre la
prescripcin farmacologa.

H.2. Los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que realizan
actividades odontolgicas fuera de la UAP, 2013, tienen un
conocimiento deficiente sobre la prescripcin farmacologa.


68

H.3. Los estudiantes de la clnica de estomatologa de la UAP, 2013,
tuvieron un promedio regular en el curso de farmacologa.

1.2 Objetivos
1.4.1 Objetivo general

Determinar el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica que
poseen los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la
Universidad Alas Peruanas en el 2013.

1.4.2 Objetivos especficos
Conocer cul es el conocimiento sobre prescripcin
farmacolgica de los estudiantes de la Clnica Estomatolgica
que laboran fuera de la Universidad Alas Peruana, en el 2013.

Determinar el conocimiento sobre prescripcin farmacolgica de
los estudiantes de la Clnica Estomatolgica que realizan
actividades odontolgicas fuera de la Universidad Alas Peruanas,
en el 2013.

Determinar en qu ao acadmico llevaron el curso de
farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la
Universidad Alas Peruanas, en el 2013.

Conocer cul es el promedio final que obtuvieron en el curso de
farmacologa los estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la
Universidad Alas Peruanas, en el 2013.

Conocer cuntas veces ha llevado el curso de farmacologa los
estudiantes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas
Peruanas, en el 2013.

69







CAPITULO II
MATERIAL Y MTODOS

2.1 Especmenes o personas (unidad poblacional)
Estudiantes que pertenecen a la Clnica Integral del Adulto I y II de
la Universidad Alas Peruanas
2.2 Materiales
Hoja bond
Lapiceros
Computadora
Impresora
Artculos
Libros
Lpices
Laptop
Corrector
Telfono
Movilidad
Pasaje local
Folder de manila
Perforador
Copia



70

2.3 Mtodos
Se solicitar un permiso a la Escuela de Estomatologa de la
Universidad Alas Peruanas, para realizar un estudio sobre los
conocimientos de farmacologa en los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica, mediante un cuestionario.
El instrumento constar de un Cuestionario llamado Prescripcin de
medicamentos, el cual constar de dos partes: la primera, que
recogern los datos personales del alumno, lo que incluyen los
datos personales, condicin laboral y los antecedentes en el estudio
de la farmacologa durante su preparacin universitaria. La segunda,
que constar de 16 preguntas sobre teora de farmacologa y
farmacologa clnica odontolgica, especficamente en el uso de
anestsicos locales, antibiticos y analgsicos/antiinflamatorios.
La calificacin del cuestionario es de 0 - 100%, y se realizar por
subgrupos y en forma general. La calificacin por subgrupo est
divido en 4 partes: la primera sobre farmacologa general, la
segunda sobre uso de antiinflamatorios no esteroideos, la tercera
sobre uso de antibiticos y la cuarta sobre el uso de anestesia local.
La calificacin general consta del puntaje obtenido del total de las 16
preguntas del cuestionario. El cuestionario ser calificado por un
odontlogo calificado en la enseanza de farmacologa, el cual ha
sido familiarizado previamente con el instrumento.
El cuestionario ser previamente validado por docentes en
Farmacologa Odontolgica, los mismos que asesorarn al
investigador en su confeccin.
La informacin se recolectar en cada sala de la Clnica Integral del
Adulto, tanto I como II. Para esto, se solicitar en forma verbal el
permiso al Docente encargado, para luego ejecutar los
cuestionarios, los que sern asistidos por la investigadora, lo que
ser realizado en un tiempo mximo de 15 minutos.
Una vez realizada la recoleccin de datos del estudio, se proceder
a la tabulacin en una hoja de clculo Excel (Microsoft) y al anlisis
71

estadstico mediante pruebas de tendencia central y la prueba T
para diferencia de medias.

2.4 Variables
Variable principal

Conocimiento sobre prescripcin farmacolgica

Covariables
Estado laboral
Actividad odontolgica fuera de la Universidad Alas Peruanas
Ao llevo el curso de farmacologa
Promedio final obtenido en el curso de farmacologa
Veces que ha llevado el curso de farmacologa












72

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES



VARIABLES
TIPO
ESCALA DE
MEDICION
INDICADORES VALORES
Nombre
Definicin
conceptual
Conocimiento
sobre la
prescripcin
farmacolgica
Conocimiento
previo sobre la
prescripcin de
medicamentos
hacia los
pacientes
Cuantitativo Razn Entrevista 0-100 puntos
Estado laboral Estudiantes que
laboran fuera de
la Universidad
Alas Peruanas
Cualitativo Nominal
Encuesta

S trabaja
No trabaja
Actividad
odontolgicas
Estudiantes que
la laboran como
operador,
asistente dental y
tcnico dental.
Cualitativo Nominal
Asistente
Operador
Tcnico
Otros
En qu ao
llevo el
estudio de
farmacologa
Estudiantes que
llevaron el curso
de farmacologa.
Cuantitativo Razn Ao
Promedio final
de
farmacologa
Estudiantes que
tuvieron
promedio final de
farmacologa.
Cuantitativo Razn Puntos
Veces que ha
llevado
farmacologa
Estudiantes que
repitieron el
curso de
farmacologa.
Cuantitativo Razn Veces
73

2.5 Criterios de inclusin y exclusin

Inclusin
Estudiantes de la EAP de Estomatologa de la UAP, filial Lima,
matriculados en Clnica Integral del Adulto I o II, por primera vez.
Estudiantes que consientan colaborar en el estudio.
Exclusin
Estudiantes que hayan estudiado cursos externos de farmacologa
Estudiantes que hayan estudiado o estn estudiando otra carrera
de salud.
Estudiantes que laboren en farmacias o boticas.
Estudiantes que hayan abandonado el curso de Clnica Integral del
Adulto en el momento de la recoleccin de datos.

2.6 Tipos de estudios

El enfoque de la investigacin es cuantitativo, no experimental y el
estudio corresponde a un diseo de tipo transversal ya que en l se
realiz una sola medicin en el tiempo. Es de carcter descriptivo ya
que se describen los conocimientos sobre la prescripcin
farmacolgica, y de una poblacin de estudiantes de la Universidad
Alas Peruanas, 2013, sin intervencin alguna por parte de la
investigacin.








74

2.7 Definicin de trminos

Aerobio
Se denominan aerobios o aerbicos a los organismos que pueden
vivir o desarrollarse en presencia de oxgeno diatmico, 1 mientras
que si lo necesitan se denominan aerobios estrictos.
Agonista
Es aquella sustancia que es capaz de unirse a un receptor celular y
provocar una respuesta en la clula con el fin de estimular una
funcin, ya sea especfica o adversa, en el caso de reacciones que
no se quiere observar.
Aines
Los antiinflamatorios no esteroideos son un grupo variado y
qumicamente heterogneo de frmacos principalmente
antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los
sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente.
Amidas
Son derivados funcionales de los cidos carboxlicos, en los que se
ha sustituido el grupo OH por el grupo NH2, NHR o NRR',
con lo que resultan, respectivamente, las llamadas amidas primarias,
secundarias o terciarias, que tambin se llaman amidas sencillas, N-
sustituidas o N-disustituidas.
Anaerobio
Son los que no utilizan oxgeno (O2) en su metabolismo, ms
exactamente que el aceptor final de electrones es otra sustancia
diferente del oxgeno.
Analgsicos
Es un medicamento que calma o elimina el dolor, tambin reduce o
alivian los dolores de cabeza, musculares, artrticos o muchos otros
ataques y dolores.



75

Antibiticos
Es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivado
sinttico, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de
microorganismos sensibles, generalmente bacterias.
Antibiticos betalactmicos
Son una amplia clase de antibiticos incluyendo derivados de la
penicilina, cefalosporinas, monobactams, carbacefem, carbapenems
e inhibidores de la betalactamasa (-lactamasa); bsicamente
cualquier agente antibitico que contenga un anillo -lactmico en su
estructura molecular. Son el grupo ms ampliamente usado entre los
antibiticos disponibles.
Antisptico
Son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o
sobre la piel para reducir la posibilidad de infeccin, sepsis o
putrefaccin.
Betalactmicos
Es una estructura lactmica con un anillo heterocclico que consiste
en tres tomos de carbono y un tomo de nitrgeno,
Betalactamasa
Es una enzima producida por algunas bacterias y es responsable por
la resistencia que stas exhiben ante la accin de antibiticos
betalactmicos como las penicilinas, las cefalosporinas,
monobactmico y carbapenmicos. Las betalactamasas por lo
general son producidas por bacterias Gram negativas en forma
secretada. Por lo general, las cepas resistentes a la penicilina se
relacionan directamente con el porcentaje de cepas productoras de
betalactamasa.
Biotransformacin
Interaccin entre un organismo y un frmaco administrado.
Biofase
Es el lugar especfico de la accin farmacolgica, donde la droga
entra en contacto con la clula.

76

Ciclooxigenasa
Es una enzima que permite al organismo producir unas sustancias
llamadas prostaglandinas a partir del cido araquidnico.
Corticoides
Son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides
(producida por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus
derivados. Los corticosteroides estn implicados en una variedad de
mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos que regulan la
inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de
carbono, el catabolismo de protenas, los niveles electrolticos en
plasma y, por ltimo, los que caracterizan la respuesta frente al
estrs.
ster
Son compuestos orgnicos derivados de cidos orgnicos o
inorgnicos oxigenados en los cuales uno o ms protones son
sustituidos por grupos orgnicos alquilo (simbolizados por R').
Farmacocintica
Rama de la farmacologa que se refiere a la absorcin, distribucin,
biotransformacin y excrecin de frmacos.
Farmacodinamia
Es el estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los
frmacos y de sus mecanismos de accin y la relacin entre la
concentracin del frmaco y el efecto de ste sobre un organismo.
Dicho de otra manera: el estudio de lo que le sucede al organismo
por la accin de un frmaco.
Frmacos
Es toda sustancia qumica purificada utilizada en la prevencin,
diagnstico, tratamiento, mitigacin y cura de una enfermedad, para
evitar la aparicin de un proceso fisiolgico no deseado o bien para
modificar condiciones fisiolgicas con fines especficos.
Gram
Es un tipo de tincin diferencial empleado en Bacteriologa para la
visualizacin de bacterias.
77

Indometacina
La indometacina es un medicamento del tipo antiinflamatorio no
esteroideo derivado indol metilado relacionado con el diclofenaco,
que inhibe la produccin de prostaglandina, por lo que se indica para
el alivio del dolor, fiebre y la inflamacin en pacientes.
Infeccin
Es un trmino clnico que indica la contaminacin, con respuesta
inmunolgica y dao estructural de un hospedero, causada por un
microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin con lesin
tisular por esos mismos grmenes (hongos, bacterias, protozoos,
virus, priones), sus productos (toxinas).
Medicamentos
Sustancia con accin netamente curativas, actuando
adecuadamente en el organismo.
Opioides
Es cualquier agente que se une a receptores opioides situados
principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto
gastrointestinal.
Prostaglandinas
Son un conjunto de sustancias de carcter lipdico derivadas de
los cidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides), que contienen un
anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores
celulares, con efectos diversos, a menudo contrapuestos.
Posologa
Parte de la teraputica y farmacologa que trata de las dosis en que
deben administrarse los medicamentos.
Septicemia
La septicemia es una infeccin grave y potencialmente mortal que
empeora en forma muy rpida y que puede surgir de infecciones en
todo el cuerpo, entre ellas, infecciones en los pulmones, el abdomen
y las vas urinarias.


78

Tromboxano
Son eicosanoides derivados del cido araquidnico; los
eicosanoides son hormonas muy reactivas que derivan del cido
araquidnico y que incluyen a cuatro grandes clases, entre las que
est el tromboxano (junto a las prostaglandinas (PG), las
prostaciclinas (PGI), y los leucotrienos (LT)).
Vida media plasmtica
Es el tiempo que transcurre desde que la droga alcanza su mxima
concentracin en la sangre hasta que esta se reduce a la mitad: C/ 8
hrs, 12 hrs, 24 hrs, etc.


2.8. Poblacin y muestra

Poblacin
Del universo de 190 alumnos, la poblacin a inferir estuvo formada
por los estudiantes del octavo y noveno ciclo de la clnica de
estomatologa de la UAP, 2013, matriculados en Clnica Integral
del Adulto I o II, que cumplan con los criterios de seleccin
sealados, obteniendo un nmero poblacional de 100.
No se considerar el muestreo ya que se trabajar con el total de
la poblacin descrita.











79















III. RESULTADOS


80

Tabla N 1
Distribucin de frecuencia en los estudiantes encuestados en la
clnica I y II de la UAP en julio del 2013
(n= 100)

En la tabla N 1 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados
en la clnica I y II de la UAP (n=100) 50 estudiantes pertenecen en la
clnica del adulto I, representado el 50.0 %, mientras 50 estudiantes
pertenece en la clnica del adulto II, representado el 50.0%.
Grafico N 1
Distribucin de frecuencia en los estudiantes encuestados en la clnica I
y II de la UAP en julio del 2013
(n= 100)













CLNICA DEL ADULTO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos I 50 50,0 50,0 50,0
II 50 50,0 50,0 100,0
Total 100 100,0 100,0

81

Tabla N 2
Distribucin de frecuencia del sexo de los estudiantes encuestados
en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013.
(n=100)
SEXO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Masculino 51 51,0 51,0 51,0
Femenino 49 49,0 49,0 100,0
Total 100 100,0 100,0


En la tabla N 2 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en
la clnica I y II de la UAP (n=100) 51 estudiantes son de sexo masculino,
representando el 51,0 %, mientras que la poblacin de sexo femenino es
de un total de 49 estudiantes, representando el 49.0 %.
Grafico N 2
Distribucin de frecuencia del sexo de los estudiantes encuestados
en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013
(n=100)












82

Tabla N 3
Distribucin de frecuencia del estado laboral de los estudiantes
encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013
(n= 100)
ESTADO LABORAL

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos S 67 67,0 67,0 67,0
No 33 33,0 33,0 100,0
Total 100 100,0 100,0


En la tabla N 3 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en
la clnica I y II de la UAP (n=100) 67 estudiantes trabajan actualmente,
representando el 67.0 %, mientras que la poblacin que no trabajan
actualmente es de un total de 33 estudiantes, representado el 33.0 %.

Grafico N 3
Distribucin de frecuencia de trabajo actualmente de los estudiantes
encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013
(n=100)












83






Tabla N 4
Distribucin de frecuencia de actividades odontolgicas fuera de la
Universidad Alas Peruanas, 2013
(n= 100)
ACTIVIDADES ODONTOLGICAS FUERA DE LA CLNICA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Operador 20 20,0 20,0 20,0
Tcnico dental 7 7,0 7,0 27,0
Asistente dental 18 18,0 18,0 45,0
Ninguno 55 55,0 55,0 100,0
Total 100 100,0 100,0


En la tabla N 4 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en
la clnica I y II de la UAP (n=100) 55 estudiantes no realizan ninguna
actividad odontolgicas fuera de la UAP, representando el 55.0%, 20
estudiantes realizan actividades como operador, representado 20.0%, 18
estudiantes realizan actividades como asistente dental, representado
18.0%, y 7 estudiantes realizan actividades como tcnico dental,
representando 7.0%.






84





Grafico N 4
Distribucin de frecuencia de actividades odontolgicas fuera de la
Universidad Alas Peruanas, 2013
(n= 100)




















85





Tabla N 5
Distribucin de frecuencia en el Ao que llev Farmacologa de los
estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del
2013
(n= 100)



En la tabla N 5 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en
la clnica I y II de la UAP (n=100) 36 estudiantes llevaron el curso de
farmacologa en el ao 2008, representado 36.0%, 25 estudiantes
llevaron el curso de farmacologa en el ao 2007, representado 25.0%, 22
estudiantes llevaron el curso de farmacologa en el ao 2009,
representado 22.0%, 16 estudiantes llevaron el curso de farmacologa en
el ao 2006, representado 16.0%, y 1 estudiante llev el curso de
farmacologa en el ao 2000, representado 1.0%.




AO QUE LLEV FARMACOLOGA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje
acumulado
Vlidos 2000 1 1,0 1,0 1,0
2006 16 16,0 16,0 17,0
2007 25 25,0 25,0 42,0
2008 36 36,0 36,0 78,0
2009 22 22,0 22,0 100,0
Total 100 100,0 100,0

86





Grafico N 5
Distribucin de frecuencia en el Ao que llev Farmacologa de los
estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del
2013
(n= 100)



















87






Tabla N 6
Distribucin de frecuencia del promedio final en el curso de
farmacologa de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la
UAP en julio del 2013
(n= 100)


En la tabla N 5 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados
en la clnica I y II de la UAP (n=100) 53 estudiantes obtuvieron el
promedio final 12 de nota en el curso de farmacologa, representando el
53.0%, 24 estudiantes obtuvieron el promedio final 13 de nota en el curso
de farmacologa, representando el 24.0%, 13 estudiantes obtuvieron el
promedio final de 11 de nota en el curso de farmacologa, representado el
13.0%, 5 estudiantes obtuvieron el promedio final 14 de nota en el curso
de farmacologa, representando el 5.0%, 3 estudiantes obtuvieron el
promedio final de 15 de nota en el curso de farmacologa, representando
3.0 %, mientras 2 estudiantes obtuvieron el promedio final de 16 de nota
en el curso de farmacologa, representando el 2.0%.


PROMEDIO FINAL EN EL CURSO DE FARMACOLOGA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 11 13 13,0 13,0 13,0
12 53 53,0 53,0 66,0
13 24 24,0 24,0 90,0
14 5 5,0 5,0 95,0
15 3 3,0 3,0 98,0
16 2 2,0 2,0 100,0
Total 100 100,0 100,0

88







Grafico N 6
Distribucin de frecuencia del promedio final en el curso de
farmacologa de los estudiantes encuestada en la clnica I y II de la
UAP en julio del 2013
(n= 100)



















89







Tabla N 7
Distribucin de frecuencia del nmero de veces que llevo el curso de
farmacologa de los estudiantes encuestada en la clnica I y II de la
UAP en julio del 2013
(n= 100)
NMERO DE VECES QUE LLEV EL CURSO DE FARMACOLOGA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 1 69 69,0 69,0 69,0
2 30 30,0 30,0 99,0
3 1 1,0 1,0 100,0
Total 100 100,0 100,0



En la tabla N 7 se muestra que del 100% de la poblacin encuestados en
la clnica I y II de la UAP (n=100) 69 estudiantes llevo por primera vez el
curso de farmacologa, representando el 69.0%,30 estudiantes llevo por
segunda vez el curso de farmacologa, representando el 30.0%, mientras
1 estudiante llevo por tercera vez el curso de farmacologa, representando
el 1.0 %.








90







Grafico N 7
Distribucin de frecuencia el nmero de veces que llevo el curso de
farmacologa de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la
UAP en julio del 2013
(n= 100)



















91





Tabla N 8
Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre farmacologa
general de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP
en julio del 2013
(n= 100)
CALIFICACIN SOBRE FARMACOLOGA GENERAL

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 0% 13 13,0 13,0 13,0
25% 37 37,0 37,0 50,0
50% 32 32,0 32,0 82,0
75% 15 15,0 15,0 97,0
100% 3 3,0 3,0 100,0
Total 100 100,0 100,0



En la tabla N 8 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la
clnica de la UAP (n=100) 37 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre
farmacologa general, representando el 37.0 %, 32 estudiantes obtuvieron
la calificacin sobre farmacologa general, representando el 32.0%, 15
estudiantes obtuvieron la calificacin sobre farmacologa general,
representando el 15.0%, 13 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre
farmacologa general, representando el 13.0%, mientras 3 estudiantes
obtuvieron la calificacin sobre farmacologa general, representando el
3.0%.




92






Grafico N 8
Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre farmacologa
general de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP
en julio del 2013
(n= 100)



















93





Tabla N 9
Distribucin de la frecuencia de calificacin sobre AINES de los
estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del
2013
(n= 100)


En la tabla N 9 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la
clnica de la UAP (n=100) 45 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre
AINES del 50%, representando el 45.0%, 25 estudiantes obtuvieron la
calificacin sobre AINES del 100%, representando el 25.0%, 23
estudiantes obtuvieron la calificacin sobre AINES del 75.0%,
representando el 23.0%, 6 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre
AINES del 0%,representando 6.0 %, 1 estudiante obtuvo la calificacin
sobre AINES del 25%, representando 1.0%.





CALIFICACIN SOBRE AINES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 0% 6 6,0 6,0 6,0
25% 1 1,0 1,0 7,0
50% 45 45,0 45,0 52,0
75% 23 23,0 23,0 75,0
100% 25 25,0 25,0 100,0
Total 100 100,0 100,0

94





Grafico N 9
Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre AINES de los
estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del
2013
(n= 100)



















95






Tabla N 10
Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre antibiticos de
los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del
2013
(n= 100)

CALIFICACIN SOBRE ANTIBITICOS

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 0% 5 5,0 5,0 5,0
50% 42 42,0 42,0 47,0
75% 35 35,0 35,0 82,0
100% 18 18,0 18,0 100,0
Total 100 100,0 100,0



En la tabla N 10 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la
clnica de la UAP (n=100) 42 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre
antibiticos del 50%, representando el 42.0%, 35 estudiantes obtuvieron
la calificacin sobre antibiticos del 75%, representando el 35.0%, 18
estudiantes obtuvieron la calificacin sobre antibiticos del 100%,
representando el 18.0%, mientras 5 estudiantes obtuvieron la calificacin
sobre antibiticos del 0%, representando el 5.0%.





96





Grafico N 10
Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre antibiticos de los
estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013
(n= 100)




















97







Tabla N 11
Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre Anestsicos
Locales de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP
en julio del 2013
(n= 100)


CALIFICACIN SOBRE ANESTSICOS LOCALES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 0% 18 18,0 18,0 18,0
50% 42 42,0 42,0 60,0
75% 11 11,0 11,0 71,0
100% 29 29,0 29,0 100,0
Total 100 100,0 100,0




En la tabla N 10 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la
clnica de la UAP (n=100) 42 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre
anestsicos locales del 50%, representando el 42.0%, 29 estudiantes
obtuvieron la calificacin sobre anestsicos locales del 100%,
representando el 29.0%, 18 estudiantes obtuvieron la calificacin sobre
anestsicos locales del 0%, representando el 18.05%, mientras que 11
estudiantes obtuvieron la calificacin sobre anestsicos locales del 75%,
representando el 11.0%.


98






Grafico N 11
Distribucin de frecuencia de la calificacin sobre Anestsicos
Locales de los estudiantes encuestados en la clnica I y II de la UAP
en julio del 2013
(n= 100)
















99





Tabla N 12
Medidas de tendencia central del puntaje final en los estudiantes
encuestados en la Clnica I y II de la UAP en julio del 2013
(n= 100)












En la tabla N 12 la media del puntaje final obtenido por la poblacin de
estudio (n=100) fue de 39.36/100, con una mediana similar de 38,28,
siendo el puntaje ms repetido por la poblacin 52,0





Estadsticos
PUNTAJE FINAL
N Vlidos 100
Perdidos 0
Media 39,36
Mediana 38,28
Moda 52
Desv. tp. 12,051
Percentiles 25 31,25
50 38,28
75 46,88
100





Grafico N 12
Distribucin de frecuencia sobre el puntaje final en los estudiantes
encuestados en la clnica I y II de la UAP en julio del 2013
(n= 100)



















101





Tabla N 13
Relacin entre el puntaje final del conocimiento sobre prescripcin
farmacolgica y el estado laboral de los estudiantes de la EAP de
Estomatologa de la UAP, segn la Clnica a la cual pertenecen, en
julio del 2013
(n= 100)



ESTADSTICOS DE GRUPO

Trabaja actualmente N Media Desviacin
tp.
Error tp. de
la media
Puntaje
final
S 67 39,69 11,894 1,453
No 33 38,69 12,523 2,180

T= 0,388 p= 0,699

En la tabla N 13 se muestra que del 100% de la poblacin atendida en la
clnica de la UAP (n=100) los 67 estudiantes que trabajan alcanzaron un
promedio de 39.69%, mientras que los 33 estudiantes no trabajan
alcanzaron un promedio de 38.69%, por lo que se observa que no existe
relacin estadsticamente significativa entre ambas variables (p>0,05).







102





Tabla N 14
Puntaje final del conocimiento integral sobre prescripcin
farmacolgica obtenido por los estudiantes de la EAP de
Estomatologa de la UAP, segn la Clnica a la cual pertenecen, en
julio del 2013
(n= 100)

ESTADSTICOS DE GRUPO
Clnica del adulto N Media
Desviacin
tp
Error tp. de la
media
Puntaje final I
II
50
50
38,72
40,01
38,72
40,01
1,521
1,881
T= 0,532 p=0,596

Se describe el puntaje final de la calificacin de cada clnica I y II, donde
se observa que los estudiantes de la Clnica I tiene el puntaje final de
38,72 sobre 100, mientras que los matriculados en la Clnica II obtuvieron
un puntaje final de 40,01 sobre 100, por lo que no se observa relacin
estadsticamente significativa entre ambas variables (p>0,05).

103

IV. DISCUSIN
De acuerdo con los resultados obtenidos, se puede determinar que los
estudiantes de la Clnica I y II de la UAP, 51% son de sexo masculino a
diferencia de sexo femenino son de 49% lo que no interfiere en el
conocimiento sobre la prescripcin de farmacologa. A pesar que se ha
observado que el 67% de los estudiantes trabajan, pensando que ste es
un factor perjudicial en el conocimiento de los estudiantes, se observ que
estadsticamente no presenta ninguna relacin con el conocimiento que
ellos tienen sobre prescripcin farmacolgica. Se podra pensar que
aquellos estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera del
ambiente de la Universidad, presentaran un mayor conocimiento sobre
farmacologa. De acuerdo a los resultados obtenidos es evidente que la
observacin anterior no est de acuerdo a la realidad encontrada, a pesar
de tener un contacto mayor durante la semana con pacientes y
profesionales odontolgicos. Cabe resaltar que la quinta parte de los
estudiantes aceptan que realizan actividades como operadores, a pesar
de estar en contra de la Ley.
El 36% de los estudiantes encuestados llevaron el curso de farmacologa
en el ao de 2008, tomando en cuenta que esto es un periodo largo hasta
llegar a los pacientes en la clnica I y II, en el ao actual 2013, se ha
observado que los estudiantes presentan un conocimiento insuficiente en
la prescripcin de farmacologa.
La mayora de estudiantes sealaron haber obtenido un promedio final del
curso de farmacologa de 12, por ello se podra deducir que una de las
razones por la cual los estudiantes presentan un conocimiento tan
deficiente sobre prescripcin farmacolgica es el bajo aprovechamiento
obtenido durante el curso general. Debemos tomar en cuenta tambin que
el curso de Farmacologa General y Estomatolgica dictado en la Escuela
de Estomatologa de la UAP solo cuenta con 17 semanas para el
desarrollo de temas tan complejos y diversos, adems de ser dictado en
el 3 semestre acadmico.
104

Frandexquini y Rosalen, realizaron un trabajo de investigacin para
evaluar el grado de conocimiento farmacolgico y teraputico de los
Cirujanos Dentistas. El estudio detect un ndice de acierto del 64% en
farmacologa bsica, concluyendo que el grado de informacin
farmacolgica y teraputica en la poblacin estudiada es insuficiente. En
el presente estudio la poblacin observada fueron estudiantes de
Estomatologa, aunque tambin se observ que el conocimiento sobre
farmacologa fue deficiente, por lo que se entiende que la insuficiencia en
el manejo en terapia farmacolgica empieza durante los estudios
universitarios.
Healthcare y Safety, realiz un estudio piloto con el objetivo para evaluar
el conocimiento de la prescripcin de los medicamentos, en los
estudiantes de cuarto ao de la Escuela de Odontologa Nacional
Autnoma de Mxico. Los alumnos respondieron ibuprofeno y
acetaminofeno a niveles iguales (37,8%), seguido de ketorolaco (10,6%),
naproxeno (9,1%), diclofenaco (3%), y la aspirina (1,5%). Los errores ms
frecuentes reportados por los estudiantes fueron: la falta de conocimiento
acerca de la posologa de medicamentos, y las recetas mal llenados, sin
saber los nombres de marca, sin saber la duracin del tratamiento, y no
se le pide al paciente sobre posibles alergia. El conocimiento de la
farmacologa de los estudiantes de cuarto ao en la Escuela de
Odontologa tiene lagunas que pudieran afectar a la seguridad del
paciente. Solo 20 estudiantes (30.3%), realizaron buena prescripcin. En
el presente estudio fueron observados a los estudiantes de
Estomatologa, donde tambin se observ que el conocimiento sobre
AINES es intermedio, tomando en cuenta que los AINES son prescriptos
muy frecuentemente por los odontlogos.
Gmez realiz un estudio con el objetivo de analizar la frecuencia de las
infecciones odontognicas en la prctica del Cirujano Dentista, y para
conocer qu antibiticos prescriben, por lo que se circul un cuestionario,
donde se observ que la mayor parte de 303 dentistas de tres ciudades
de Mxico, prescriban la ampicilina (23%,), como antibiticos de eleccin
105

seguido de la eritromicina (11%) y la penicilina V comn (10%). Los
resultados de la encuesta sugieren, de manera indirecta, que en la mayor
parte de los dentistas entrevistados no existe el conocimiento adecuado
del tipo de microorganismos involucrados en las infecciones
odontognicas. En el presente estudio la poblacin estudiada fue de
estudiantes de Estomatologa, los que presentan un conocimiento
intermedio sobre antibiticos que representa el 50%, segn Tripathi, Se
dice que los antibiticos son mal usados, porque algunas veces se
recetan sin necesitarse, para infecciones producidas por otros agentes
(como virus) o se administran de forma incorrecta, en relacin con la
dosis.
Ricco y Virga, realizaron un estudio transversal con el objetivo de analizar
el uso de los anestsicos locales (AL) en la prctica odontolgica e
identificar problemas relacionados con su utilizacin mediante un
cuestionario realizado a los pacientes. Se realiz una encuesta a
odontlogos generales, que se relacionan con el uso de AL. La muestra
estuvo compuesta por 132 Odontlogos de ambos sexos. Relata que tras
la aplicacin frecuente de AL, el 12.4% observ lesiones en el lugar de
aplicacin del anestsico. De los odontlogos el 50,7% utiliza
habitualmente lidocana y el 49,3% carticana. La valoracin y
seguimiento de los problemas relacionados al uso de medicamentos
significan un beneficio para la sociedad, ya que al generar cambios en la
conducta de los profesionales, stos repercuten en sus pacientes. El
presente estudio fue realizado en los estudiantes de Estomatologa los
que presentan un conocimiento intermedio sobre anestsicos locales.
Sabemos que los anestsicos locales son los frmacos que con mayor
frecuencia utiliza el profesional en su prctica clnica diaria, por lo cual se
debe tener un profundo conocimiento de sus caractersticas
farmacolgicas.

Ante los pacientes, el papel de prescribir con lleva la responsabilidad de
maximizar los beneficios y minimizar los riesgos derivados del uso clnico
106

de los medicamentos; y esto se logra mediante la aplicacin del
conocimiento farmacolgico y teraputico de toda aquella informacin
que sirve de fundamento para el uso racional de los medicamentos.
Es muy importante recalcar que la falta de conocimiento sobre la
prescripcin de farmacologa, se debe a que los estudiantes van
declinando los conocimientos a medida que se aproxima el cuarto ao.
Esto est en una profunda relacin con el fuerte aporte de estrategias de
aprendizajes destinadas a ensear y aplicar en casos relacionados al
problema con los medicamentos en el plan de estudios de la carrera de
Estomatologa.




















107

V. CONCLUSIONES

Con base en la informacin y los datos recolectados, se pueden ofrecer
las siguientes conclusiones:
Los estudiantes matriculados en la Clnica de Estomatologa de la
UAP del 2013, presentan un conocimiento insuficiente sobre
prescripcin farmacolgica, incluyendo en la evaluacin
conocimientos bsicos sobre prescripcin de antibiticos,
antiinflamatorios no esteroideos y anestsicos locales, por ser los
frmacos ms prescritos por los odontlogos.

El estado laboral del alumno de la Clnica Estomatolgica no se
encuentra relacionado con el conocimiento que ste tiene sobre
prescripcin farmacolgica, presentando, tanto los estudiantes que
trabajan como los que no, un conocimiento insuficiente sobre
prescripcin farmacolgica.

Tanto los estudiantes que realizan actividades odontolgicas fuera
de la Universidad como los que no la realizan, presentan un
conocimiento insuficiente sobre prescripcin farmacolgica.

Los estudiantes matriculados en la Clnica Estomatolgica llevaron
el curso de farmacologa en diferentes aos acadmicos, siendo el
2008 el ms observado.

La nota final promedio con el que aprobaron el curso de
Farmacologa los alumnos matriculados en la Clnica
Estomatolgica, fue de 12.

Los alumnos matriculados en la Clnica Estomatolgica llevaron el
curso de Farmacologa una sola vez en promedio.


108

VI. RECOMENDACIONES

Dados los resultados de la presente investigacin, se recomienda lo
siguiente:
Se recomienda realizar investigaciones longitudinales utilizando
nuevas estrategias de enseanza en el curso de farmacologa.

Se recomienda realizar estudios similares al presente con una
poblacin de distintas caractersticas, como estudiantes que recin
hayan llevado el curso de farmacologa o estudiantes de
residentado odontolgico.

Se recomienda la evaluacin constante del estudiante sobre
aspectos farmacolgicos, utilizando instrumentos de fcil
tabulacin (con preguntas cerradas).

Realizar cursos de actualizacin en el uso de analgsicos y
antibiticos en odontologa, para los estudiantes y odontlogos
que se inician en la carrera.

Incluir dentro de las presentaciones de casos, investigaciones
sobre los posibles frmacos para utilizar en el tratamiento, como
medio para fortalecer el aprendizaje tanto de docentes como de
estudiantes.

Se recomienda una enseanza ms basada en la realidad clnica
que el profesional odontolgico observa en su prctica diaria.

En prximos estudios sobre conocimiento adquirido durante la
carrera universitaria, se recomienda utilizar instrumento basados en
preguntas objetivas. Si se usaran preguntas abiertas, stas
debern ser en nmero reducido.


109

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Frandexquini J, Rosalen L. Nivel de informacin y patrn de
prescripcin teraputico de dentistas. Rev estomatol Hered.1996; 5
ene (1):18-21.

2. Vargas M. Patrones de prescripcin de medicamentos en adultos
mayores atendidos en un servicio de consulta odontolgica de
primer nivel. Tesis para obtener el ttulo de Maestra en
farmacologa. Universidad Nacional de Colombia, 2010. 34 pp.

3. Gmez L.M, Mrquez R S, Pontigo L P, Tllez L A, Amaya A C,
Galar M M, Prescripcin de medicamentos en una clnica
odontolgica de una universidad. 2007; 31(1): 169 72.

4. Llanos Z F. Caractersticas de la prescripcin antibitica en los
consultorios de medicina del hospital Cayetano Heredia de Lima,
Per. Revista Espaola de Salud Pblica.2002; 76 (3): 1135-5727.

5. Ricco V, Virga M C, Aguzzi A. Problemas relacionados a los
medicamentos: farmacovigilancia en la profesin odontolgica.
Revista Venezolanos de Farmacologa y Terapeutica.2012; 31(2)
37

6. Poveda R R, Bagn V J, Sanchis M J, Carbonell P E. Uso de
antibiticos en odontoestomatologa. Revista DIALNET. 2007;
12(3): 147- 53

7. Aguilar H A, ngeles T P. Caractersticas de la prescripcin
Antibitica en el Servicio de Hospitalizacin del Hospital Nacional
Cayetano Heredia. Tesis para obtener el ttulo de Mdico -
cirujano. UPCH, 2007. 27pp.

110

8. Hurtado A. Caractersticas de la prescripcin farmacolgica en
pacientes adultos mayores Hospitalizados. Tesis para obtener el
ttulo de Mdico - cirujano. UPCH, 2003. 47 pp.

9. Healthcare D, Safety P. El conocimiento de la prescripcin de
drogas en estudiantes de odontologa. Revista Dovepress. 2012; 4
5559

10. Gmez J F. Qu antibiticos prescribimos los dentistas? Revista
ADM. 2000; 57 jul- ago. (4):143- 46

11. Tripathi K D. Farmacologa en odontologa.1 ed. Panamericana
(Buenos Aires); 2008:335-51,365-76,404-18.

12. Prez T H. Farmacologa y teraputica odontolgica. 2 ed. Celcus
(Bogot); 2005:117-23,189-92,236-45,292-326.

13. Guisa B C. Farmacologa dental.1ed. Limusa, S.A (Mxico); 1982:
111,116.

14. Alfonso R G. Farmacia. 1 ed. Panamericana (Buenos Aires);
1995: 1982-2000.

15. Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica.8
ed. Panamericana (Buenos Aires); 1991: 22,25.

16. Lorenzo. Moreno y Leza. Farmacologa Bsica y Clnica. 17 ed.
Panamericana. (Espaa); 2004: 776-79.

17. Vsquez V L. Manual de buenas prcticas de prescripcin.
Revista Ministerio de Salud. 2005; 15-8.


18. Okamoto KL. Manual de seleccin de medicamentos. Revista
Ministerio de Salud.2001; 15.

111

19. Sempere VE, Vivas MC. Uso racional de los medicametos.1 ed.
Diazotec (Espaa); 2011: 86.

20. Vsquez V. Estrategias y metodologas de intervencin para
mejorar el uso de los antimicrobianos en el mbito hospitalario.
Revista Ministerio de Salud. 2007; 19.

21. Lorenzo FP, Moreno GA, Leza CJ, Lizasoain HI, Portales PP.
Manual de farmacologa bsica y clnica. 18 ed. Panamericana
(Madrid); 2012: 87.

22. Espinoza M T. Farmacologa y teraputica en odontologa. 1 ed.
Panamericana (Mxico); 2012: 186.
23. Mycek M P. Farmacologa. 2ed. Internacional (Mxico); 2004:19.









112













ANEXOS














113

Tabla N 15
Puntaje final en los estudiantes encuestados en la Clnica I y II de la
UAP en julio del 2013 (n= 100)
PUNTAJE FINAL

Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 0 1 1,0 1,0 1,0
17 1 1,0 1,0 2,0
19 2 2,0 2,0 4,0
22 2 2,0 2,0 6,0
23 2 2,0 2,0 8,0
25 5 5,0 5,0 13,0
27 2 2,0 2,0 15,0
28 6 6,0 6,0 21,0
30 2 2,0 2,0 23,0
31 5 5,0 5,0 28,0
33 5 5,0 5,0 33,0
34 3 3,0 3,0 36,0
36 6 6,0 6,0 42,0
36 1 1,0 1,0 43,0
38 7 7,0 7,0 50,0
39 3 3,0 3,0 53,0
41 5 5,0 5,0 58,0
42 5 5,0 5,0 63,0
44 7 7,0 7,0 70,0
45 1 1,0 1,0 71,0
47 5 5,0 5,0 76,0
48 1 1,0 1,0 77,0
50 3 3,0 3,0 80,0
52 8 8,0 8,0 88,0
53 1 1,0 1,0 89,0
56 2 2,0 2,0 91,0
58 2 2,0 2,0 93,0
59 1 1,0 1,0 94,0
61 2 2,0 2,0 96,0
63 2 2,0 2,0 98,0
64 1 1,0 1,0 99,0
67 1 1,0 1,0 100,0

114


CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha

Yo, identificado con DNI. N
he sido informado por el Bachiller....
acerca del estudio que est realizando, donde se me solicita llenar un
cuestionario sobre..

El investigador me ha informado de los riesgos que podra correr, ventajas
y beneficios del procedimiento, as como sobre la posibilidad de retirarme
cuando me vea amenazado.
Adems, se me ha explicado que los resultados obtenidos no influirn en
mis prximos tratamientos, y que los cuestionarios sern totalmente
confidenciales, no registrando mi nombre en ninguno de ellos, siendo
imposible relacionarlos con el presente documento.

Formular las preguntas que considere oportunas, todas las cuales deben
de ser absueltas con respuestas que considero suficientes y aceptables.
Por lo tanto, en forma conciente y voluntaria doy mi consentimiento para
ser parte del presente estudio.

Teniendo pleno conocimiento de los posibles riesgos, complicaciones y
beneficios que podran desprenderse de dicho acto.


...
Firma del paciente o responsable legal Firma del investigador
DNI DNI




115

FECHA: / / CIA: I II N...
Instrucciones: A continuacin encontrar una serie de preguntas para medir su
conocimiento sobre el uso de frmacos, las cuales solicitamos que responda. Cabe
resaltar que el presente cuestionario es annimo y la informacin vertida en l es
totalmente confidencial. Le agradecemos de antemano su disposicin de colaboracin
en este trabajo.
CUESTIONARIO SOBRE PRESCRIPCIN FARMACOLGICA
DATOS GENERALES
Edad: ________________ Gnero: M F
Trabaja? S No
Calificacin:
Realizan actividades clnicas fuera de la UAP como:
Operador Asistente dental
Tcnico dental Otro
En qu ao llev el curso de farmacologa? _________________
Cul es el promedio final que obtuvo en el curso de farmacologa? ____________
Cuntas veces ha llevado el curso de farmacologa? _______________________
RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

1. Por qu el medicamento comercial es ms costoso que un genrico?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

2. Qu significa Farmacocintica? __________________________________
_____________________________________________________________

3. Por qu hay que hacer ajuste de dosis en pacientes mayores de 70 aos?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

4. Cul sera la primera medida que tomara si el medicamento prescrito presenta
efectos adversos importantes en su paciente?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

5. Qu significa AINES? _____________________________________________
_______________________________________________________________

6. Qu AINES utilizara como antiinflamatorio en pacientes alrgicos al cido Acetil
Saliclico? _______________________________________________________
_______________________________________________________________
116


7. A qu rgano podra afectar la dosificacin excesiva de Paracetamol?
_______________________________________________________________

8. Ante un proceso agudo por cunto tiempo debe ser prescrito un AINE como
analgsico? _____________________________________________________
__________________________________________________________________

9. Qu familias de antibiticos son -lactmicos? __________________________
_______________________________________________________________

10. Cul es el antibitico de eleccin para su uso en pacientes adultos alrgicos a la
penicilina, en casos de pulpitis infecciosas? _____________________________
_______________________________________________________________

11. Por cunto tiempo prescribira el siguiente antibitico en caso de una infeccin
odontognica moderada?
a. Clindamicina: ______ das
b. Amoxicilina: ______ das
c. Eritromicina: ______ das
d. Azitromicina: ______das

12. Mencione 2 casos en los cuales realizara Profilaxis antibacteriana
________________________________________________________________

13. Qu medicamentos prescribira a un paciente con un dolor severo?
_______________________________________________________________

14. Mencione una razn por la cual NO administrara anestsico local con
vasoconstrictor.__________________________________________________
_______________________________________________________________

15. Mencione dos anestsicos usados en forma tpica: _____________________
_______________________________________________________________
16. Cul es la dosis mxima de lidocana con vasoconstrictor para un paciente adulto?
________________________________________________________
_______________________________________________________________

Gracias por su colaboracin



Observaciones:..
..


117


Estudiantes del octavo y noveno ciclo de la Clnica Estomatolgica





































118








PRESUPUESTO









Costo total: S/. 664.00









tem Costo S/.
150 Impresiones blanco y negro 150
100 Impresiones todo color 50
Uso de Internet 50
Biblioteca 50
Pasajes locales 50
04 Empastados 64
Asesor estadstico 100
Costos tramitarios 150
Matriz de Consistencia
Problema Objetivos Hiptesis Variables Metodologa Poblacin

Cul es el conocimiento sobre
la prescripcin de farmacolgica
de los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP,
2013?
Especficos
P.1 Cul es el conocimiento
sobre prescripcin
farmacolgica de los
estudiantes de la Clnica
Estomatolgica que laboran
fuera de la Universidad Alas
Peruana, en el 2013?
P.2. Cul es el conocimiento
sobre prescripcin
farmacolgica de los
estudiantes que realizan
actividades odontolgicas
fuera de la Clnica
Estomatolgica de la UAP,
2013?
P.3 En qu ao acadmico
llev el curso de farmacologa
General
Determinar si el conocimiento
sobre la prescripcin de
farmacolgica de los
estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP, 2013.
Especficos

O.1. Conocer cul es el
conocimiento sobre prescripcin
farmacolgica de los estudiantes
de la Clnica Estomatolgica que
laboran fuera de la Universidad
Alas Peruana, en el 2013.

O.2.Conocer el conocimiento
sobre prescripcin farmacolgica
de los estudiantes que realizan
actividades odontolgicas fuera
de la Clnica Estomatolgica de
la UAP, 2013.
O.3.Determinar en qu ao
acadmico llev el curso de
farmacologa los estudiantes de
la Clnica Estomatolgica de la
General
Los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP tienen un
conocimiento regular sobre
prescripcin farmacologa.
H.0. Los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP tienen un
conocimiento ptimo o pobre sobre
prescripcin farmacologa.
Especficas
H.1. Los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica que laboran fuera de
la Universidad Alas Peruanas,
tienen un conocimiento sobre la
prescripcin farmacologa.
H.2. Los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica que realizan
actividades odontolgicas fuera de
la Clnica Estomatolgica de la UAP,
2013, tienen un conocimiento sobre
la prescripcin farmacologa.
H.3. Los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP, 2013,
llev el ao de 2008 el curso de
farmacologa.




V. PRINCIPAL
Prescripcin sobre
medicamentos




COVARIABLES

Estado laboral
Actividad odontolgica
fuera de la UAP
Ao llevo el curso de
farmacologa
Promedio final
obtenido del curso de
farmacologa
Veces que ha llevado
curso de farmacologa


Tipo
Cuantitativo
No experimental
Descriptivo
Transversal






Estudiantes del octavo y
noveno ciclo de la clnica
de estomatologa de la
UAP, 2013.

N= 100 estudiantes



120

los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP,
2013?
P.4 Cul es el promedio final
que obtuvieron en el curso de
farmacologa los estudiantes de
la Clnica Estomatolgica de la
UAP, 2013?
P.5. Cuntas veces llev el
curso de farmacologa los
estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP,
2013?

UAP, 2013.
O.4.Conocer cul es el promedio
final que obtuvieron en el curso
de farmacologa los estudiantes
de la Clnica Estomatolgica de
la UAP, 2013.
O.5.Conocer cuntas veces ha
llevado el curso de farmacologa
los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP, 2013.

H.4. Los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP, 2013,
tuvieron un promedio regular en el
curso de farmacologa.
H.5. Los estudiantes de la Clnica
Estomatolgica de la UAP, 2013,
repitieron dos veces el curso de
farmacologa.











121



CRONOGRAMA



Mes mayo Mes junio Mes julio Mes agosto Mes septiembre
Actividad
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
Definicin del problema

Desarrollo de Marco Terico

Solicitud de permisos UAP

Realizar encuesta

Recoleccin de la datos

Anlisis estadstico de los
resultados

Preparacin de tablas y grficos

Conclusiones y discusin

Preparacin de informe final

122