FUENTES FERMOSO ROMINA. GPO.

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Caso 1: Clera.

Los procesos de la membrana que se ven afectados por Vibrio cholerae en
un caso de clera, son el transporte de membrana, transporte de iones y
molculas a travs de la membrana plasmtica, bomba Na
+
K
+
.
La bacteria Vibrio cholerae secreta una enterotoxina protenica, que se
compone de una mitad enzimtica monomrica (subunidad A) y de otra
mitad de unin pentamrica (subunidad B). La subunidad B se une al
gangliosido GM1, un receptor gloculipdico de la superficie de las clulas
de la mucosa, y esta unin hace posible la liberacin de la subunidad A al
citosol. La subunidad A cataliza la ADP-ribosilacin del componente
regulador de unin a GTP de la adenilatociclasa, que regula la actividad
de la enzima. La adenil ciclasa queda activada y produce la acumulacin
de AMPc que inhibe la absorcin de Na
+
y aumenta la secrecin de Cl.
Por lo tanto se acumulan NaCl dentro de la luz del intestino, como el agua
se mueve pasivamente para mantener la osmolaridad, se acumulan un
lquido isotnico en la luz intestinal, cuando el volumen supera la
capacidad de resorcin del resto del intestino, se produce una diarrea
acuosa. En consecuencia se produce una deshidratacin grave por la
prdida de electrolitos y acidosis por la prdida de bicarbonato (HCO3).
Los datos de laboratorio que permitirn precisar el tratamiento
hidroelectroltico ser la composicin de electrolitos en las heces fecales
del paciente. En este caso es necesario agregar glucosa al tratamiento
hidroelectroltico, ya que es una molcula de transporte pasivo que facilita
el transporte de sodio por la membrana para hidratar. La glucosa es un
componente esencial de la solucin de rehidratacin oral, la toxina del
clera inhibe la absorcin de Na
+
por las clulas intestinales, no inhibe el
transporte facilitado por la glucosa hacia las clulas , de modo que la
glucosa se absorber y se usar para proporcionar energa.
La situacin cido-base del paciente al momento de su ingreso al hospital
fue la siguiente, no haba equilibrio cido-base, presentaba pH bajo,
acidosis por la prdida de bicarbonato y volumen sanguneo bajo.









CASO 2: OCLUSIN INTESTINAL.

La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin
aboral del contenido intestinal debido a una causa mecnica. Se habla
tambin de leo mecnico y debe diferenciarse de la detencin del
trnsito intestinal por falta de peristalsis o leo paraltico, sin una obstruccin
mecnica, generalmente secundaria a una irritacin peritoneal o a otras
causas ms infrecuentes. Las bridas o adherencias peritoneales son la
primera causa de obstruccin del intestino delgado y las hernias la
segunda. Los sntomas principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de
expulsin de gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carcter
clico en forma inicial y caracterstica, periumbilical o en general difuso,
poco localizado. Segn la evolucin, en algunos casos el dolor puede
disminuir, ya sea por alivio de la oclusin o por agotamiento de la
peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritacin peritoneal
como signo de compromiso vascular del intestino. Los signos ms
importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo y la
auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de
tono. La magnitud de la distensin tambin puede ser variable y depender
del nivel de la obstruccin y del tiempo de evolucin. La auscultacin de
bazuqueo intestinal es un signo de leo prolongado y acumulacin de
lquido en las asas intestinales.
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para
confirmarlo es la radiografa simple de abdomen, los exmenes de
laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir la
deshidratacin y las alteraciones electrolticas.
En ste caso la acidosis es causada, debido a que la obstruccin reduce el
aporte sanguneo y esto hace que se pase de respiracin aerobia a
anaerobia, esto produce el cido. No es normal el estado cido-base ya
que se encuentra fuera del rango de pH del plasma, presenta acidosis
metablica debido a que la concentracin de HCO3 baj por los vmitos
frecuentes con contenido intestinal, adems los datos de la gasometra lo
confirmaron. Se diagnostic acidosis metablica parcialmente
compensada.





BIBLIOGRAFA.
Principios de Medicina Interna, Harrison, 17 edicin, Mc Graw Hill.