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PATOLOGIAS

ALEIDA SALAZAR
TUTOR: CARLOS ANGULO

SEMESTRE: V
FACULTAD DE SALUD
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
SANTIAGO DE CALI, ABRIL 2014













SINDROME NEFRITICO
-definicin: es una forma de presentacin de enfermedades glomerulares y se
caracteriza por la aparicin de hematuria oliguria y dao renal agudo, lo que se
manifiesta en disminucin abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retencin
de lquido, que a su vez origina edema e hipertensin arterial
Los sntomas comunes del sndrome nefrtico son:
Sangre en la orina (orina de aspecto oscuro, de color t o turbia)
Disminucin en el origen de la orina (puede producirse poca o ninguna
orina)
Hinchazn de cara, rbitas, brazos, manos, pies, piernas, abdomen u
otras reas
Clasificacin: segn la evolucin aguda transitoria. Recuperacin de la funcin
renal. Lesin histolgica proliferacin endocapilar con depsitos de C3.
Rpidamente evolutiva cada de la funcin renal.
Fisiopatologa: inflamacin aguda del glomrulo hematuria cilindros GR
proteinuria retencin H 2 O e Na+ oliguria azoemia HTA edemas dao capilar
perdida de carga anionica aumento dimetro poro de MB hipercelularidad
glomerular contraccin de mesangio alteracin de la permeabilidad
Manejo medico: presencia de edemas y/o hipervolemia llegar al peso seco en
48 Hs si hay edemas es por sobre hidratacin del 10% del peso corporal
aporte de lquidos NB+1/2 diuresis NB = -10 Kg : 1ml/kg/hora. 10-20 Kg o,75
ml/kg/hora (por cada kg que sobrepasa los 10 kg.). + 20 kg 0,5 ml /kg/ hora.

SINDROME NEFROTICO:
- Definicin: es una entidad clica definida por cinco caractersticas:
proteinuria renal (>encuentra conservada y con 1 proteinuria se
3.5g/24h) sinnimo de la funcin nefrotica no es sndrome nefrotico ya
(<3.5 g/Dl)
Signos & sntomas: La hinchazn es el sntoma ms comn y puede ocurrir:
En la cara y alrededor de los ojos (hinchazn facial)
En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos
En el rea abdominal (abdomen inflamado)
hematuria

orina de aspecto oscuro, de color colao t u opaco

disminucin en el volumen de orina(puede producirse poca o nada de orina)

malestar general(indisposicin)

edema

edema facial

edema alrededor de la cavidad del ojo (peri-orbitario)

brazos, manos, pies, piernas (edema postural)

abdomen (ascitis)


generalizado (anasarca)

dolor de cabeza

visin borrosa

movimiento lento, despacioso, letrgico

- Clasificacin: El sndrome nefrtico (SN) evidencia la existencia de una
glomerulopata con una alteracin en la permeabilidad glomerular. Esta
Puede ser primaria en el caso en que no se conozca la causa
determinante y constituya toda la enfermedad del paciente o puede ser
secundaria a una afeccin sistmica, enfermedades hereditarias,
frmacos, infecciones neoplasias.

PROCESO DE ENFERMERIA:
La atencin de enfermera eficaz y segura del nio implica la puesta en prctica de
una amplia gama de tcnicas en la cual se debe realizar una valoracin exhaustiva y
minuciosa mantenindose alerta ante los posibles problemas fiscos del
nio para preservar la salud y estabilidad del mismo
- FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA NANDA: la funcin principal de la
enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo a la realizacin de
actividades para su recuperacin o a una muerte digna
- Que en el paciente se le aplique unos cuidados individualizados en el
tratamiento para la recuperacin del usuario individuo, familia o
comunidad en procesos vitales y alteraciones de la salud reales o
potenciales
- Diagnsticos de enfermera:
Volumen de liquido (corporal total) excesivo relacionado con acumulacin de lquidos en tejidos
y tercer espacio.
Caracterizado por:

-Aumento de peso

-Edema

-Plenitud, en espacio peri-ocular. Evidente al despertar por la maana y que remite al transcurso del da

-Tumefaccin abdominal (ascitis)

-Dificultad para respirar (derrame pleural)

-Tumefaccin labial o escrotal

-Diarrea (por edema de la mucosa intestina

OBJETIVO GENERAL
Conocer e identificar qu tipo de de nefropata peditrica tiene el paciente (nio), para priorizar el
diagnostico de enfermera y su tratamiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Priorizar el diagnstico y tratamiento para el mejoramiento eficaz del paciente.
Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes afectados por
SINDROMENEFRTICO Y NEFRTICO con el fin de disminuir laaparicin de complicaciones y la
mortalidad

Resultados finales:
El nio mostrara evidencia o solo mnima acumulacin de lquidos

NOC:
Equilibrio de lquidos
Equilibrio de electrolitos y cidos
Funcin renal

- NIC:
Atencin de lquidos
Vigilancia de lquidos
Manejo de lquidos y electrolitos
Valorar ingresos en relacin con egresos
Medir y registrar con precisin ingresos e ingresos
Pesar el paciente a diario
Valorar cambios en el edema
Medir la circunferencia abdominal atreves del ombligo
Valorar color y textura de piel
Valorar edema peri- ocular y postural
CETOACIDOSIS DIABETICA
Definicin: La cetoacidosis diabtica es una complicacin potencialmente
mortal de la diabetes que ocurre cuando una persona tiene mucha menos
insulina que la que el cuerpo necesita. Este problema hace que la sangre se
vuelva cida y el cuerpo se deshidrate de manera peligrosa. La cetoacidosis
diabtica puede presentarse cuando la diabetes no se trata de manera
adecuada o cuando se est gravemente enfermo
Sntomas
Los sntomas de la cetoacidosis diabtica incluyen:
orinar frecuentemente
sed intensa
boca seca
piel fra
nuseas y vmitos con o sin dolor abdominal
A medida que los niveles de las cetonas en la sangre aumentan, el patrn de la
respiracin de la persona puede hacerse lenta y profunda, y su aliento puede
tener un olor a frutas. La persona con cetoacidosis puede parecer cansada o
confundida, o puede tener problemas para prestar atencin. Sin un tratamiento
rpido en el primer da de la aparicin de los sntomas, la enfermedad puede
producir presin arterial baja, prdida del conocimiento, coma o la muerte.

Diagnstico
Las personas con cetoacidosis diabtica se tratan siempre en un hospital. Su
mdico le har anlisis de sangre para ver los niveles de glucosa, cetonas y
electrolitos, como el sodio y el potasio. Si ha estado usando insulina sin
saltarse ninguna dosis, su mdico querr determinar si tiene una infeccin.

Duracin
Los sntomas de la cetoacidosis diabtica pueden desarrollarse en un perodo
de pocas horas y el resultado del tratamiento es una recuperacin rpida.
Generalmente, las personas que desarrollan cetoacidosis permanecen
hospitalizadas de uno a tres das.

Prevencin: si tiene diabetes tipo 1 generalmente puede prevenir la
cetoacidosis diabtica al seguir el rgimen de insulina y una dieta recetada por
su mdico y chequendose su glucosa (azcar) en la sangre regularmente. Si
su cuerpo estresa por una infeccin la cetoasidosis puede aparecer en horas y
es posible que usted no pueda evitarlo. Es importante que usted monitoree su
azcar en la sangre con ms frecuencia durante una infeccin para que pueda
regular el tratamiento.
Tratamiento: cuando este en el hospital trataran su cetoacidosis diabtica con
insulina para disminuir el nivel de glucosa en la sangre. Tambin recibir una
gran cantidad de lquidos intravenenosos (a travs de una vena) medirn
frecuentemente sus niveles

PROCESO DE ENFERMERIA:
Historia clnica: 111
Fecha de nacimiento: 22-03-1931
Religin: catlica
Ocupacin: pensionada
Motivo de consulta: estado confuso con cuadro de deshidratacin
hiperglucemia
Enfermedad actual: cetoacidosis diabtica
Patologa de base: diabetes
Adicciones: no
Tabaquismo: no
Alcoholismo: no
Drogas: no
- paciente femenina de 83 aos de edad que se encuentra cursando su
6to da hospitalizacin en la unidad UCI conectada a un monitor continuo
de la frecuencia cardiaca en ARM y con saturacin de oxigeno en donde
realice esta valoracin cfalo caudal la pte presentaba una TA. 135/86
mm/hg una TAM tencin arterial un da de 84 T. 36.8 grados una
saturacin de 98% y una glucometria de 365 mg/dl el crneo del
paciente es simtrico con presencia de leve alopecia limpio sin
protuberancias ni tumores a la exploracin fsica se observa con signos
de deshidratacin con piel seca ojos cerrado y hundidos con pupilas sin
reactividad nariz alineada sin secreciones y sequedad en mucosas
nasales con elasticidad de la piel por ms de 3 segundos. en orejas los
pabellones auriculares bien implantados con asimtrica. La facia
paciente es inexpresiva
- en la boca presenta un tubo endotraqueal 7.5 en la boca se le observo
seca y con secreciones que le aspiraron y se le realizo lavado bocal en
la cavidad bucal con anodoncia parcial y unas restantes en mal estado
el pte presenta SNG a drenaje con producido verdoso espeso. el cuello
es simtrico donde se le observa el catter central trilumen al lado
derecho en regin subclavia con trquea alineada. Trax simtrico a la
exultacin sin ruidos agregados abdomen globoso a la palpacin blando
depreciable no doloroso no se observo cicatrices con edema en
miembros superiores con edema en ambos brazos grado 2 y en el pie
derecho presenta una ulcera con presencia de necrosis en el dedo alud
y en el pie izquierdo se observa reseco. Y presenta necrosis, y en
regin lumbar en zonas de presin y es cara sacra grado dos.
- IDICACIONES MEDICAS: ssn/09% 100cc+ insulina cristalina con un
goteo de 5/mg por hora, bancomisina un gramo en 100 cc de solucin
salina al 0.9% 250cc+ 10 ampollas de furocemida para pasar en 2
horas destroza al 5 500cc mas 8 ampollas de natrol para pasar en tres
horas omeprazol por 40mg + 100cc de ssn para pasar en una hora,
heparina 1cc cada 12 horas.
- Taxonoma la nanda:
Dominio 1 promocin de la salud: paciente de 83 aos que ingreso al
hospital por presentar estado confuso y cuadro de deshidratacin con
una hiperglucemia de 365 mg/dl se le diagnostica como cetoacidosis
diabtica es una complicacin con su glicemia a una sepsis con unos
leucocitos de 35.8 ml no adherencia a los medicamentos

Dominio 2 nutricin: paciente que no realiza control mdico ni dieta
hipoglucida ndice de masa corporal de 38.6 tendiendo a una obesidad
tipo 2 es una paciente diabtica que no presenta ningn tipo de
tratamiento ni dieta ambulatoria no controla su azcar es una mujer de
contextura gruesa de tex afrodecendiente de ms o menos 125 kl en mal
estado general presenta zonda naso gstrica drenaje con un producido
de 200cc en 6 horas con una caracterstica verde biliosa


Dominio 3 eliminacin intercambio: paciente presenta zonda vesical con
una diuresis de 600 ml en 3 horas que se le controlo

Dominio 4 actividad y reposo: no presenta movilidad de sus
extremidades lo cual lo lleva a presentar una escara en regin sacra
grado 2

Dominio 5 percepcin y conexin : el paciente se encuentra la mayor
parte del da dormido sin sedacin

Dominio 6 percepcin y conexin : paciente se encuentra inconsciente
comatosa sin respuesta al estimulo fsico se encuentra en como
hiperosmolar que es una complicacin de la diabetes caracterizada por
deshidratacin e hiperglucemia grave , hiperosmolaridad sin
cetoacidosis usualmente aparece luego de una enfermedad precipitante
como una infeccin

Dominio 7 auto percepcin: no describe

Dominio 8 roll y relacin: pte vive con una hija en el distrito agua blanca

Dominio 9 afrontamiento al estrs : no describe

Dominio 10 adaptacin y tolerancia a el estrs no describe

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- Alteracin de la circulacin relacionada con ulcera en regin sacra grado
2
- Defisis de insulina evidenciado por hiperglucemia de 365mg cetonuria
confusin mental alteracin de la circulacin
- Desequilibrio hidroelectrolitico relacionado con diuresis osmtica
secundaria a hiperglucemia evidenciado por mucosas orales muy secas
y hiperglucemia 365 y hipermanecemia de 156 mg/dl alteracin del
estado y la conciencia
VALORACI
ON:

Alteracin
metablica


DIAGNOST
ICO DE
ENFERME
RIA :

Alteracin
del estado
metablico
relacionado
con defisis
de insulina
evidenciado
por
hipergluce
mia de 365
PLANIFICACION

OBJETIV
OS
EJECUCI
ON
Corregir iniciar
El trastorno infuccion de
Metablico lquidos con
Insulina crista.
Monitorizar
Glucosa cada hora
Tomar gases
Arteriales
Monitoria del estado
Neurolgico
Monitoria de cetonuria
EVALUACION
:

El paciente
mejoro
momentnea
mente su
estado
metablico
con glucemia
menores de
110 mg/dl




FUNDAMENTOS:
- Se le inicio la perfeccin de lquidos endovenosos con insulina ya que el
paciente presenta un aumento de esta la cual es imprescindible para
controlar su metabolismo
- Se le monitoriza glucometria cada hora para evaluar las variaciones en
los niveles de glicemia en sangre
- Se monitorea los gases arteriales en sangre ya que son los principales
alterados en una cetoacidosis los cuerpos cetonicos se ven aumentados
por lo cual se les encuentra en orina se monitorea estado de conciencia
ya que es una complicacin de la cetoacidosis el coma hiperosmolar
HIPOTEROIDISMO
El hipotiroidismo congnito es la deficiencia en la produccin de hormonas
tiroideas desde la vida intrauterina. Las hormonas tiroideas son
Esenciales para varios procesos crticos del desarrollo cerebral fetal,
incluyendo la divisin y proliferacin neuronales, la formacin de sinapsis y la
Mielinizacin. Las hormonas tiroideas tambin juegan un papel importante en el
desarrollo del sistema nervioso en la vida posnatal. Por lo tanto,
La ausencia o deficiencia de estas hormonas puede causar alteraciones del
Desarrollo cerebral adems de afectar el desarrollo fsico. de hecho, el
hipotiroidismo congnito es una de las causas prevenibles ms comunes de
Dificultades para el aprendizaje
SIGNOS & SINTOMAS: Las causas de hipotiroidismo congnito incluyen
alteraciones de la glndula
Tiroides (hipotiroidismo primario) en un 90 a 95 por ciento de los casos y
Alteraciones hipotlamo-hipofisarias en una minora de los casos; tambin
Puede ocurrir resistencia a la hormona tiroidea. El hipotiroidismo primario
Puede deberse a alteraciones en la etapa embriolgica del desarrollo de la
Glndula, el denominado hipotiroidismo congnito espordico, que ocurre con
una frecuencia ms bien constante en los pases en los que se ha
Estudiado. En estos casos las causas incluyen la disgenesia de la glndula
Tiroides (agenesia tiroidea, hipoplasia o rudimento tiroideo distpico) y la
Dishormognesis (alteraciones en la sntesis de hormonas tiroideas), como
Ocurre con las mutaciones del gen de la peroxidasa tiroidea

Epidemiologa
El hipotiroidismo congnito se presenta en todo el mundo y su incidencia
Vara de acuerdo con las regiones, la cobertura del tamizaje neonatal y los
Mtodos y cobertura de los exmenes confirmatorios. La incidencia global
informada va desde 1 en 3.000 hasta 1 en 4.000 nacidos vivos (1); sin
Embargo, en reas con deficiencia de yodo entre el 1 y el 10 por ciento de
Los neonatos pueden presentar hipotiroidismo congnito. Hemos informado
resultados del tamizaje neonatal usando la determinacin de tsH por
dELFIA en muestras obtenidas del taln entre las 24 y las 48 horas de vida.

TRATAMIENTO:
El tratamiento se debe empezar lo ms precozmente posible Una vez
Confirmado el diagnstico hay que iniciar el tratamiento con levo tiroxina sdica
a dosis de 10-15 g/Kg/da por va oral, en una sola dosis
Aunque se ha sugerido comenzarlo con dosis altas, una revisin Cochrane
Que slo incluy un experimento controlado que cumpla con los criterios,
Concluy que la evidencia es inadecuada para sugerir que la dosis alta es
Ms benfica que la dosis baja inicial en el tratamiento del hipotiroidismo
Congnito. El estudio inform que, en comparacin con la dosis ms baja,
La dosis alta es ms efectiva para aumentar las concentraciones de t4 y t4L
Al rango esperado y para normalizar la tsH, y que el cociente total de
Inteligencia era significativamente ms alto; sin embargo, el cociente de
Inteligencia verbal y el de desempeo fueron similares.

PROCESO DE ENFERMERIA:
Objetivos:
Mejorar el gasto cardiaco.
Aumentar la tolerancia a la actividad y equilibrio entre reposo y actividad.
Mejorar el equilibrio de lquidos corporales y el estado nutricional.
Diagnostico:
Posible alteracin del gasto cardiaco relacionado con disminucin del ndice
metablico, reduccin de la conduccin cardiaca, aumento de los niveles de
colesterol, aterosclerosis y artropata coronaria.
Intolerancia a la actividad relacionada con letargo y fatiga, depresin del estado
neuromuscular.
Alteracin del estado liquido y nutricional relacionado con disminucin del
ndice metablico, mal apetito y reduccin de la funcin gastrointestinal.
Actividades:
Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y
conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estres.
Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del estado
cardiovascular.
Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico (infeccin,
estrs, traumatismo).
Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del ndice metablico que, a su
vez, somete a esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines de cama, chaleco
de cama y un medio tibio.
Aun si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento
de las necesidades de oxigeno y la disminucin del tono vascular perifrico
pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe.
Administrar lquidos con cuidado, aun cuando hay hiponatremia.
Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de lquido si
hay datos de hipoglucemia.
Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacion excesiva.
Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el paciente
durante la fase aguda de la enfermedad.
Resultados:
Muestra mejora del estado y gasto cardiaco: presin arterial y pulso
normales en el ECG (amplitud normal y reaparicin de onda T
normales).
Evita los factores y sucesos que aumentan el ndice metablico
(traumatismo, infecciones respiratorias o de otro tipo, situaciones que
causan estrs).
Manifiesta un ingreso adecuado de lquidos y nutrientes.
Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase
aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire
profundamente.

COMA HISPEROISMOLAR:
- DEFINICION: una de las complicaciones de la diabetes tipo 2 tratada
sin insulina. Se trata de una de las complicaciones agudas de la
diabetes mellitus que origina una hiperglucemia importante, diuresis
osmtica deshidratacin y una situacin de hiperosmolaridad secundaria
(o lo que es lo mismo, de la cantidad de sustancias disueltas que hay en
cada litro de plasma sanguneo, sin la aparicin de cetonas). Es ms
comn en personas mayores.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Confusin
Convulsiones
Fiebre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin (al comienzo del sndrome)
Letargo
Nuseas
Debilidad
Prdida de peso
Los sntomas pueden empeorar durante un perodo de das o semanas.
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
Movimiento disfuncional
Prdida de la sensibilidad o de la actividad muscular
Deterioro del habla
- Fisiopatologa:
El coma hiperglucmico no cettico es la forma ms severa de presentacin de
la resistencia a la insulina o del dficit relativo de insulina. El resultado de
esto es la subutilizacin de la glucosa y su exceso de produccin, se
incrementan la glucemia en sangre y la osmolaridad. Esto ocasiona salida de
lquido de la clula hasta que se produce un equilibrio entre el espacio
intracelular y el extra-celular y, como consecuencia, la clula se deshidrata y
el espacio extracelular se expande. El rin sobrepasa el nivel de excrecin
para la glucosa y hay gluco-suria y diuresis osmtica. Por cada litro de orina
se pierden aproximadamente 50 meq/L de sodio y K, pero proporcionalmente,
se pierde ms agua. Tambin hay prdida de magnesio y fosfatos.
- Se produce un crculo vicioso ya que al producirse diuresis osmtica,
disminuye el volumen de lquido extracelular, disminuye el filtrado
glomerular y, como consecuencia, se reduce la excrecin de la glucosa
y se incrementa ms la glucemia.La reduccin del volumen circulante
propicia la inestabilidad circulatoria en estos enfermos. Los cidos
grasos libres estn disminuidos o normales lo que implica un defecto en
la liplisis por reduccin en las concentraciones de enzimas lipolticas
por lo que, prcticamente, no se producen acetoacetato y
betahidroxibutirato. Algunos autores plantean que la hiperosmolaridad
inhibe la liberacin de insulina pancretica y la produccin de cidos
grasos libres del tejido adiposo.
MANEJO MEDICO: La deteccin y el tratamiento de una enfermedad
subyacente son crticos. Los antibiticos, si son necesarios, Debe ser
administrado de manera temprana. La atencin estndar de deshidratacin y
alteracin del estado mental La atencin estndar para el estado mental
alterado y la deshidratacin es fundamental, incluyendo las vas Respiratorias,
el acceso intravenoso (IV), la administracin de cristaloides y cualquier
medicamento que se Administra rutinariamente a los pacientes en coma.
Va area
La va area es la principal prioridad. En los pacientes en estado de coma la
proteccin de las vas respiratorias es imperativa, por lo que la intubacin
endotraqueal puede estar indicada. La inmovilizacin de la columna cervical es
necesaria si la lesin de la cabeza o el cuello es una posibilidad.
El acceso intravenoso
Esta recomendado un acceso intravenoso (IV) de gran calibre, o si es posible
el acceso venoso central, a
Condicin de que los intentos de obtener este ltimo no retrasen
significativamente el inicio del manejo. Un
Acceso venoso central o de gran calibre puede ser especialmente til en los
casos en los cuales la hemorragia
Es un factor precipitante y es probable que se requieran sangre o los
productos de esta, o cuando los agentes
Inotrpicos pueden ser necesarios.



BILIOGRAFIAS
1-http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
21252006000100012&script=sci_arttext
2.https://www.google.com.co/search?site=webhp&source=hp&q=hipotiroidismo
+pdf&oq=hipotiroidismo&gs_l=hp.1.2.0l10.17407.34577.0.37599.16.7.1.8.9.0.1
41.887.0j7.7.0....0...1c.1.42.hp..0.16.961.DW0EN4lnhro
3-http://www.bdigital.unal.edu.co/1563/34/Cap_11.pdf
4-http://www.cmim.org/boletin/pdf2010/MedIntContenido05_08.pdf
5http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_hipotiroidismo_y_bocio.
pdf
6-http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/04-1999-06.pdf
7https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&ca
d=rja&uact=8&ved=0CGAQFjAI&url=http%3A%2F%2Fhtml.rincondelvago.com
%2Fproceso-de-atencion-de-enfermeria_1.html&ei=wVReU9zHGeG-
sQTQ_IKIDA&usg=AFQjCNGPFk2B602JwwjKk9DcP7ZKsk6MUw
8-http://www.thyroid.org/wp-
content/uploads/patients/brochures/espanol/hipotiroidismo.pdf
http://www.cadime.es/docs/bta/CADIME_BTA2011_27_1.pdf
9-
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/265_IMSS_1
0_Hipotiroidismo_Primario/EyR_IMSS_265_10.pdf
http://www.cadime.es/docs/bta/CADIME_BTA2011_27_1.pd