unlvL8SluAu Au1CnCMA ASlCnA1u8A uL llSlCLCClA

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2010 ura. Clanlna Slrandonl
LlecLrocardlograma


"#$%&'( )' *+(+,-,./"
.$+" %0 1
'-'2&3,2"3)+,.3"4" 5 #3'(+,% "3&'3+"-


267897:;6<=
ueflnlcln de LlecLrocardlograma
8econocer los elemenLos consLlLuyenLes del mlsmo: ondas, comple[os, segmenLos, lnLervalos y
sus valores normales.
resln ArLerlal , Cb[eLlvos:
Comprender el rango de presln arLerlal normal e ldenLlflcar sus
consecuenclas.
Comprender y descrlblr los facLores que deLermlnan la presln arLerlal.
Conocer la Lecnlca esLandarlzada de medlcln de la presln arLerlal.

LLC1u8A CCMLLMLn1A8lA:
Ll88C: A. Cu?1Cn, CaplLulo 11 y 12 , Ll elecLrocardlograma normal y alLerado C 137- 160

)'*+%+2+>%
Ll elecLrocardlograma o LCC es una represenLacln grflca de las fuerzas elecLrlcas que se generan
en el corazn. Cuando el lmpulso elecLrlco vla[a desde el marcapaso fuenLe a Lraves del musculo
cardlaco, se lnscrlben formas de ondas represenLaLlvas en el LCC de superflcle. Ll LCC es un
lnsLrumenLo dlagnsLlco esenclal, que proporclona vallosa lnformacln cllnlca sobre el esLado del
slsLema cardlovascular y sobre oLros slsLemas corporales. uede ofrecer lnformacln uLll sobre la
slLuacln meLabllca, el equlllbrlo de llquldos y elecLrollLos y los efecLos de dlferenLes
lnLervenclones LerapeuLlcas (p.e[., frmacos, llquldos y soporLe mecnlco).
(:<89?@ ;9 AB ;9C:D@E:679<
una derlvacln es un slsLema elecLrlco que deLecLa la magnlLud y la dlreccln del flu[o de corrlenLe
en el corazn. Ll LCC esLndar reglsLra dlferenLes vlsLas de la acLlvldad elecLrlca, uLlllzando 12
derlvaclones dlsLlnLas. Cada derlvacln observa" la acLlvldad elecLrlca cardlaca desde una
perspecLlva unlca.
ara reglsLrar la acLlvldad elecLrlca del corazn, los elecLrodos se colocan en poslclones especlflcas
de la superflcle corporal y se conecLan medlanLe un cable al monlLor o a una mqulna LCC. La
seleccln de las derlvaclones y la colocacln de los elecLrodos lnfluyen en la exacLlLud de los daLos
de monlLorlzacln.
Ll LCC esLndar se compone de 6 derlvaclones de mlembros y 6 derlvaclones Lorclcas, las cuales
reglsLran la acLlvldad elecLrlca desde dlferenLes planos de referencla" o dlsLlnLos punLos de
referencla bldlmenslonales lmaglnarlos.
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-@< ;9C:D@E:679< ;9 F6< ?:9?GC6< reglsLran la
acLlvldad elecLrlca desde un plano fronLal lmaglnarlo
que blsecclona el cuerpo, separando la parLe anLerlor
de la posLerlor. Los elecLrodos colocados en el borde
del plano fronLal forman las derlvaclones esLndar l, ll
y lll, y las derlvaclones v aumenLadas av8, avL, y avl.
Las derlvaclones de mlembros l, ll y lll se llaman
G:H6F@C9<I porque comparan los poLenclales elecLrlcos
generados enLre dos elecLrodos (uno poslLlvo y oLro
negaLlvo) colocados sobre la superflcle corporal en
punLos equldlsLanLes del corazn. Las derlvaclones de
mlembros av8, avL, y avl se denomlnan J7:H6F@C9<I
ya que comparan poLenclales elecLrlcos generados
enLre el elecLrodo poslLlvo (colocado a clerLa dlsLancla
del corazn) y un punLo de referencla.



-@< ;9C:D@E:679< 86CKE:E@< (derlvaclones precordlales) reglsLran la acLlvldad elecLrlca desde el
plano horlzonLal lmaglnarlo que blsecclona el cuerpo, separando la parLe superlor de la lnferlor.
Los elecLrodos colocados en el borde del plano horlzonLal forman las derlvaclones Lorclcas v1 a
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v6. MlenLras que los elecLrodos de mlembros permanecen esLaclonarlos duranLe la monlLorlzacln
LCC, el Lorclco (poslLlvo) es Lrasladado a poslclones esLablecldas en la pared Lorclca exLerna para
reglsLrar la acLlvldad elecLrlca desde dlsLlnLos lugares del precordlo. Las derlvaclones Lorclcas v1 a
v6 son unlpolares, ya que comparan poLenclales elecLrlcos enLre el elecLrodo poslLlvo (colocado
cerca del corazn) y un punLo de referencla.
Cada derlvacln ve" el flu[o de corrlenLe elecLrlca denLro del corazn en relacln con el e[e de la
derlvacln. Ll e[e de la derlvacln es una llnea lmaglnarla dlbu[ada enLre los elecLrodos poslLlvo y
negaLlvo de una derlvacln blpolar, o enLre el polo poslLlvo y el punLo de referencla de una
derlvacln unlpolar. La corrlenLe que fluye paralela al e[e de una derlvacln produclr la deflexln
poslLlva o negaLlva ms alLa en el LCC, mlenLras que la corrlenLe que fluye perpendlcular al e[e
produclr la deflexln ms ba[a o equlfslca (lgualmenLe poslLlva o negaLlva). Cuando la corrlenLe
fluye en una dlreccln lnLermedla, no LoLalmenLe paralela nl
perpendlcular al e[e de la derlvacln, la ampllLud de la forma de onda
varlar enLre la mayor y las ms pequena poslble.
Ll concepLo de e[e de derlvacln guarda relacln con la regla flu[o de
corrlenLe", segun la cual:
La corrlenLe que fluye hacla el exLremo poslLlvo de una
derlvacln produce en el LCC una deflexln
predomlnanLemenLe poslLlva (o hacla arrlba).
La corrlenLe que se ale[a del exLremo poslLlvo de una derlvacln
produce en el LCC una deflexln predomlnanLemenLe negaLlva
(o hacla aba[o).
'F 9F9E8C6E@C;:6LC@?@ 76C?@F
Ln el reglsLro grflco del corazn nosoLros vamos a
enconLrar ondas, segmenLos que son porclones de
llneas lsoelecLrlcas, y Lamblen Lenemos lnLervalos que
son el con[unLo de segmenLo y onda.


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-@ 67;@ #= represenLa la despolarlzacln de los aLrlos.
uuracln: PasLa 0,09 seg., en nlnos.
PasLa 0,11 seg., en adulLos.
AmpllLud: hasLa 0,24 mv.
Morfologla: redondeada, muesca no mayor 0,02 seg.
(9L?9786 #3= porcln de llnea lsoelecLrlca comprendlda enLre el flnal de la onda y el comlenzo
del comple[o C8S.
+789CD@F6 #3= se exLlende desde el comlenzo de la onda hasLa el comlenzo del C8S. 8epresenLa
el Llempo que Larda el lmpulso elecLrlco desde que comlenza a despolarlzarse los aLrlos hasLa que
llega a los venLrlculos.
Ln el lnLervalo 8 esLn comprendldos Lres Llempos: Llempo de conduccln lnLra aurlcular, reLardo
del lmpulso en el nodo A-v, Llempo de conduccln en el slsLema Pls-urkln[e.
26?HF9M6 N3(= represenLa la despolarlzacln venLrlcular.
uuracln: hasLa 0,09 seg.
Cnda C: es la prlmera onda negaLlva del comple[o.
Cnda 8: es la prlmera onda poslLlva del comple[o.
Cnda S: es la onda negaLlva que le slgue a la onda 8.


(9L?9786 (&= porcln de llnea lsoelecLrlca, comprendlda enLre el flnal de la onda S y el comlenzo
de la onda 1. lorma parLe de la repolarlzacln venLrlcular.
Ll punLo de unln enLre la onda S y el segmenLo S1 se llama punLo !.
,7;@ &= [unLo al segmenLo S1, represenLa la repolarlzacln venLrlcular. Morfologla a slmeLrlca, con
rampa de ascenso lenLa y rampa de descenso rplda.
+789CD@F6 N&= se exLlende desde el comlenzo del comple[o C8S hasLa el flnal de la onda 1.
8epresenLa la LoLalldad de la acLlvldad elecLrlca venLrlcular (despolarlzacln y repolarlzacln).

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LsLo es para un valor de un LCC precedldo por un SLandard que ocupa 10 (dlez) cuadradlLos chlcos
o 2 (dos) cuadrados grandes es = 1 mv., y a 23 (velnLlclnco) cuadradlLos chlcos o 3 (clnco) grandes
es = 1 seg.
Ln caso de que los comple[os (onda , C8S, onda 1, eLc.) sean muy grandes ahl se cambla a 1/2
(medlo) SLandard, reduclendo el valor de 3 (clnco) cuadradlLos chlcos o 1 cuadrado grande es = 1
mv.
1amblen podemos usar un SLandard de 1,3 y se reemplaza 3 cuadradlLos chlcos es = 1 mv.

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#C9<:O7 "C89C:@F
Sl Lenemos en cuenLa que presln no es ms que la fuerza que se e[erce normalmenLe sobre una
superflcle, la presln sangulnea ser por lo LanLo, la fuerza que e[erce la sangre conLra la pared del
vaso. LnLonces al declr que la presln sangulnea es de 120 mmPg, esLamos slgnlflcando que la
fuerza que e[erce la sangre sobre el rea de vaso donde esLamos reallzando el reglsLro, es capaz de
elevar una columna de Pg en 120 mm.
La presln arLerlal depende de la canLldad de sangre expulsada por el corazn en un mlnuLo (vM)
y de la reslsLencla que los vasos perlferlcos oponen al flu[o (8).
A = vM x 8
Ll volumen mlnuLo a su vez ser modlflcado en forma dlrecLa por la frecuencla cardlaca y el
volumen slsLllco (vS), el cual a su vez depender del reLorno venoso y la conLracLllldad.
P@C:@E:679< Q:<:6FOL:E@< ;9 F@ #"
Son las que ocurren como consecuencla de las acLlvldades hablLuales y refle[an los camblos en vM
y/o 8. ue ellas anallzaremos 2 como proLoLlpo: pasar de decublLo a parado y de reposo a
acLlvldad flslca
1) Cuando una persona pasa de decublLo a la poslcln de ple, se produce una dlsmlnucln brusca
del reLorno venoso y por conslgulenLe del vM. LsLo lnhlbe el refle[o barorrecepLor y
consecuenLemenLe aumenLa la lC, la conLracLllldad y hay vasoconsLrlccln generallzada. LsLas
respuesLas refle[as evlLan la calda de A que ocurrlrla por descenso del vM. Sl esLa respuesLa
falla o esL enLorpeclda (por e[ como sucede por accln de algunos medlcamenLos
anLlhlperLenslvos) se producen mareos o perdlda LranslLorla del conoclmlenLo lo cual se
conoce como hlpoLensln orLosLLlca.

2) 8especLo a los efecLos del e[erclclo conslderaremos el paso de la slLuacln parado en reposo a
camlnar o correr. MlenLras una persona se manLlene de ple en reposo, el reLorno de sangre a
la aurlcula derecha es muy lenLo. Al lnlclar la marcha o la carrera la compresln de las venas
por la conLraccln muscular aumenLa el reLorno venoso, con lo cual aumenLa el volumen
laLldo (vL). Adems aumenLa la conLracLllldad cardlaca como resulLado de un efecLo
balanceado de la dlsmlnucln del Lono paraslmpLlco y aumenLo del Lono slmpLlco hacla el
corazn. Ll aumenLo del vL se Lraduclr en aumenLo del vM.

Ll aumenLo de frecuencla cardlaca depender del grado de enLrenamlenLo del su[eLo: en un
su[eLo enLrenado esLa aumenLar poco y por lo LanLo el vM slo aumenLar a expensas del
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volumen slsLllco, en uno no enLrenado la lC esL aumenLada y el vS puede manLenerse o caer
porque el Llempo de llenado venLrlcular se encuenLra acorLado.
Ll oLro camblo que ocurre a nlvel clrculaLorlo duranLe la acLlvldad muscular es la calda de la 8 por
vasodllaLacln arLerlolar a nlvel muscular. Como resulLado de esLos a[usLes la resln slsLllca (S)
sube en mayor proporcln que la dlasLllca y por lo LanLo Lamblen esLar aumenLada la presln de
pulso (p)
ue lo dlcho anLerlormenLe se deduce que muchos de los a[usLes reguladores del slsLema
cardlovascular pueden ser esLudlados mldlendo las varlaclones de presln arLerlal en respuesLa a
camblos posLurales y duranLe el e[erclclo.
or ulLlmo podemos declr que no slo el sLress flslco produce varlaclones en la A slno que lo
mlsmo se ha observado en slLuaclones de sLress menLal, por e[emplo : rendlr un examen, reallzar
un clculo maLemLlco eLc.
MeLodo de MonlLoreo de presln arLerlal (PolLer de presln):
Los valores de presln arLerlal son sumamenLe varlables no slo enLre los dlferenLes lndlvlduos
normales, slno aun en un mlsmo lndlvlduo a lo largo del dla (varlaclones clrcadlanas) o como
consecuencla del desarrollo de sus acLlvldades normales.
Ln la acLualldad se dlspone de lnsLrumenLos elecLrnlcos que permlLen reglsLrar los valores de
presln mlnlma y mxlma a lo largo de un dla compleLo mlenLras el lndlvlduo desarrolla su
acLlvldad hablLual. LsLe reglsLro se denomlna monlLoreo ambulaLorlo de la presln (MAA) y
muchos lnvesLlgadores lo conslderan un meLodo ms efecLlvo que la Loma de valores en una unlca
oporLunldad, que colnclde con la vlslLa al consulLorlo, para el dlagnsLlco de hlperLensln arLerlal.
ueLermlnacln de la presln arLerlal:
La presln arLerlal se puede medlr uLlllzando Lecnlcas dlrecLas o lndlrecLas. La prlmera es la ms
flel y cruenLa, y esL reservada slo a experlmenLacln anlmal. ConslsLe en la lnLroduccln de un
caLeLer en la arLerla correspondlenLe el cual se encuenLra conecLado a un LransducLor mecnlco o
elecLrlco o blen a un manmeLro de mercurlo.
La deLermlnacln lndlrecLa es el meLodo que se uLlllza comunmenLe en seres humanos. La mlsma
se basa en la compresln de la arLerla e[erclendo una presln exLerna de magnlLud conoclda a
Lraves de un esflgmomanmeLro y esLablece, de dlsLlnLas maneras, el momenLo en que los valores
reglsLrados en el manmeLro corresponden a los dlferenLes valores de presln arLerlal.
ara ello uLlllzaremos dos meLodos: ausculLaLorlo y palpaLorlo
ara ambos se uLlllza un esflgmomanmeLro el cual conslsLe en una bolsa de goma lnflable
rodeada por un envolLorlo no elsLlco, la mlsma esL conecLada por un lado con una pera de
L6?@I RJ9 <9 J8:F:S@ H@C@ :7QF@C F@ G6F<@ T H6C 68C6 F@;6 E67 J7 ?@7O?98C6 ;9 ?9CEJC:6 RJ9
C9L:<8C@ 97 Q6C?@ E678U7J@ F@ HC9<:O7 ;978C6 ;9 9FF@V
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MeLodo palpaLorlo:
Cuando el mangulLo se lnfla produce la compresln de los
Le[ldos por deba[o de el y cuando la compresln supera el plco
de la onda de pulso, la arLerla se colapsa y consecuenLemenLe
no es poslble palpar el pulso en la zona dlsLal a la oclusln, la
descompresln gradual, por aperLura de la vlvula lnclulda en la
pera, provoca que en un momenLo la onda de pulso supere la presln del Le[ldo clrcundanLe. Ln
ese momenLo el pulso puede ser palpado, la presln que marque el manmeLro es la presln
slsLllca. Sl se slgue descomprlmlendo no enconLraremos nlngun accldenLe que nos permlLa
deduclr por esLe meLodo la presln dlasLllca.
Ll meLodo ausculLaLorlo se basa en que al flulr la sangre por la arLerla , duranLe la descompresln
gradual, acelera la columna conLenlda en ella produclendo Lurbulencla y sonldos conocldos como
ruldos de koroLkoff los cuales pueden ser escuchados con un esLeLoscoplo ublcado sobre el vaso
[usLo deba[o del mangulLo. La aparlcln del prlmer ruldo colnclde con la presln slsLllca, cuando
la presln del mangulLo cae por deba[o del mlnlmo, la sangre fluye en forma conLlnua y los ruldos
se amorLlguan, la presln dlasLllca se reglsLra cuando los
ruldos desaparecen.

8ecomendaclones para la medlcln de la presln arLerlal:
Ll observador debe esLar senLado conforLablemenLe. Ll su[eLo acosLado con el brazo exLendldo o
senLado al lado de una mesa y el anLebrazo apoyado por el dorso sobre la almohada. Se coloca el
mangulLo en el brazo, nl flo[o nl apreLado, con su borde lnferlor [usLo a nlvel del pllegue del codo.
Se palpa la arLerla braqulal y sobre ella se apoya el recepLor, el cual debe ser sosLenldo por un
soporLe del mangulLo o por un dlsposlLlvo ex profeso. Luego se perclbe con una mano el pulso
radlal, y con la oLra se lnsufla rpldamenLe hasLa que esLe desaparezca. LnLonces se procede a una
deslnflacln lenLa y gradual, lnLerrumplendola momenLneamenLe cada 3 mm, para perclblr por lo
menos dos laLldos suceslvos. 1oda esLa operacln no debe sobrepasar los dos mlnuLos de Llempo.

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La prlmera vez que se mlde la presln de la sangre en un lndlvlduo debe hacerse en un brazo y
luego en el oLro, a fln de ellmlnar modlflcaclones locales.
Ll paclenLe no habr fumado nl Lomado esLlmulanLes (cafe, Le, eLc.) duranLe la hora prevla a la
medlcln de la presln arLerlal. 1ampoco se comenzar a Lomar la Lensln lnmedlaLamenLe (de[ar
3 mlnuLos de reposo).
La columna de mercurlo debe ser sublda unos 30 mmPg por enclma del punLo en el que el pulso
radlal desaparece, para a conLlnuacln hacer un deslnflado lenLo. Ll prlmero o segundo laLldo
(prlmera fase de koroLkoff), se Lomar como el valor de !"#$%&' )"*#"%)+ $%$*&+%,), mlenLras que el
lnlclo del sllenclo ausculLaLorlo se Lomar como el valor de !"#$%&' )"*#"%)+ -%)$*&+%,) (qulnLa fase
de koroLkoff). Ln aquellas clrcunsLanclas en que no desaparezcan los ruldos ausculLaLorlos
(anclanos, nlnos, lnsuflclencla arLlca) se uLlllzar para la presln arLerlal dlasLllca la cuarLa fase
de koroLkoff (amorLlguacln del pulso).
8epeLlr la Loma de presln arLerlal despues de 3 mlnuLos, y obLener la medlda de las dos medldas.
Sl enLre la prlmera y segunda medlda exlsLe una dlferencla de 3 mmPg o ms, repeLlr una Lercera
medlda.
1omar la medlda en el brazo conLralaLeral por el mlsmo procedlmlenLo.
Calcular la presln arLerlal medla, resulLanLe de sumar la presln arLerlal dlasLllca ms un Lerclo
de la presln de pulso, o sumar la presln arLerlal slsLllca ms la presln arLerlal dlasLllca
mulLlpllcada por dos, y el con[unLo dlvldldo por Lres:
AM = [AS + (2 x Au)]: 3
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2$'(&+,%"3+,
)9<@CC6FF9 F@< <:LJ:9789< HC9LJ78@<=
1) Cue es el elecLrocardlograma?

2)- Cules son las derlvaclones saglLales?

3)- Cules son las derlvaclones precordlales?

4)- Cmo se colocan los elecLrodos?

3)- Cmo serla el reglsLro en cada derlvacln en un elecLrocardlograma normal?

6) Cue es un vecLor?

7) ueLermlnar la lrecuencla Cardlaca

8) Lscrlba la deflnlcln de
- ndulo slnusal
- uerlvaclones elecLrocardlogrflcas
- LxclLabllldad
- 1aqulcardla
- ArrlLmla

9)- Craflque un LCC normal

10) uescrlba las dlferenLes formas Lomar la resln ArLerlal
11) uescrlba por que se producen los dlferenLes camblos de presln arLerlal dependlendo de la
poslcln.

lnvLS1lCAClCn
lnvesLlgue y expllque como acLuan dlferenLes frmacos en el LraLamlenLo de la hlperLensln.