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ENFERMERIA FUNDAMENTAL

CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA


SALUD: es el bienestar fsico, mental y social: o lo que es lo mismo: la normalidad total del
individuo atendiendo a sus vertientes morfolgica, funcional y psquica.
ENFERMEDAD: es la situacin que presenta el ser humano cuando ha perdido su bienestar
fsico, mental y social, o cuando ha perdido su normalidad en esas vertientes morfolgicas,
funcional y psquica.
SNTOMA: es cualquier manifestacin de la enfermedad.
SEMIOLOGA: parte de la ciencia que estudia los sntomas de las enfermedades. Los
sntomas pueden ser:
< Sntomas subjetios: nos los cuenta el enfermo en el interrogatorio, p.ej.
palpitaciones.
< Sntomas objetios o si!nos: son aquellos que se obtienen del enfermo al
explorarlo. P.ej. hepatomegalia.
< Sntomas mi"tos: son aquellos que nos los cuenta el enfermo y los podemos ratificar
al explorarlo. P.ej. palide.
!n mismo sntoma puede aparecer o estar producido por distintas enfermedades tanto
en su gravedad como en su localiacin.
!na enfermedad puede producir varios sntomas, tanto subjetivos como objetivos, y el
conocimiento de esos sntomas es lo que va a permitir llegar al diagnostico y a la
enfermedad.
La intensidad va a ser diversa y la forma de vivirlas tambi"n.
#ay sntomas que cuando se presentan son caractersticos de una sola enfermedad, son
sntomas #ato!nom$ni%os. P.ej. la crepitacin sea es caracterstico de cuando est$
fracturado el hueso.
1
SNDROME: es el conjunto de sntomas que se presentan siempre juntos ante causas
diversas. P.ej. sndrome febril: temperatura corporal elevada, cefalea, sudoracin, cansancio,
disminucin del apetito.
DIAGNOSTICO: %t"rmino m"dico& es el conocimiento de la enfermedad que padece una
persona por medio de su estudio. 'l diagnostico medico se puede llegar por distintas vas:
Anamnesis o inte&&o!ato&io 'e( en)e&mo
E"#(o&a%i$n %(ni%a
*&uebas %om#(ementa&ias %p.ej. an$lisis de sangre, resonancia, (&
TRATAMIENTO: es el conjunto de medidas que se aconsejan al enfermo para curar o aliviar
una determinada enfermedad. )l tratamiento comprende:
G+ne&o 'e i'a %tipo de vida que le conviene: reposo, ejercicio, evitar humo,(&
Ti#o 'e a(imenta%i$n %que alimentos le pueden convenir, si tiene que llevar alg*n
tipo de r"gimen, (&
Me'i%a%i$n
*ROFILA,IS: es el conjunto de medidas que se toman para evitar que la persona padeca
una determinada enfermedad o se la transmita a los dem$s. P.ej. lavarse las manos antes de
comer, campa+as de vacunacin, (&
*RONOSTICO: es la presuncin de cmo va a evolucionar una determinada enfermedad.
FISIO*ATOLOGIA: es la parte de la ciencia que estudia las disfunciones, o sea, el
funcionamiento anormal de rganos y sistemas.
*ATOCRONIA: estudia la evolucin de las enfermedades en el tiempo. Las enfermedades
pueden aparecer:
En)e&me'a' a!u'a: se caracteria porque hay un comieno brusco y llamativo de
manifestaciones clnicas, criterios de localiacin f$cil y f$cilmente identificable.
En)e&me'a' %&$ni%a: es aquella que es mantenida en el tiempo %se cronifica&. )l
comieno puede ser solapado o indolente, con independencia de su gravedad. #ay
escasas manifestaciones clnicas y no siempre se descubre su localiacin.
La enfermedad puede derivar:
,. Cu&a%i$n: porque desaparecen las manifestaciones clnicas, desaparece la causa y
las alteraciones fisiopatologicas. -ependiendo del proceso de curacin puede ser
con secuelas o sin secuelas.
2
.. C&oni%i'a': se caracteria porque permanecen lesiones residuales, por tanto hay
alteraciones morfolgicas, funcionales o psquicas. )sto puede derivar en invalide.
/. Mue&te: se caracteria porque se produce el cese de todas las funciones vitales.
ANAMNESIS: %es el interrogatorio del enfermo& es el conjunto de informaciones que se
recogen sobre un paciente y que est$n en relacin con su historia personal y con su
enfermedad0 y que se recogen a trav"s del interrogatorio. 1onviene realiar la anamnesis en
un lugar adecuado, sin ruidos, utiliando una terminologa clara y sencilla. La anamnesis es la
parte fundamental del acto medico o enfermera, porque a trav"s de ella se establece la
relacin personal con el paciente. 2 que adem$s esa relacin va a ser difcil de cambiar si al
principio es negativa0 sin embargo si al principio es buena hace que se reafirme la confiana
del paciente con nosotros y que mejore la futura relacin.
E,*LORACI-N: %una ve que han interrogado al paciente, se le explora&. La exploracin
clnica debe comprender los siguientes apartados:
Ins#e%%i$n %de forma generaliada&
*a(#a%i$n %donde se pueda palpar&
*e&%usi$n %donde se pueda percutir&
Aus%u(ta%i$n
)sto se refiere b$sicamente al trax y abdomen. La exploracin debe comprender
tambi"n:
La e"#(o&a%i$n 'e (as e"t&emi'a'es
Toma 'e (a #&esi$n a&te&ia(
Toma 'e #u(so
*eso . ta((a
ETIOLOGA: ciencia que estudia las causas de la enfermedad.
AGENTE ETIOL-GICO: es el causante3responsable de la enfermedad. Los agentes
etiolgicos pueden ser de varios tipos:
,. Ti#o e"$!eno: ajenos al ser humano
-e tipo qumico %txicos&
-e tipo fsico %fro, radiaciones&
4eres vivos %virus, bacterias&
5actores psicosociales
3
.. Ti#o en'$!eno: que se adquiere a trav"s de la herencia. 4e transmite por patologa
gen"tica a trav"s de los cromosomas.
6o siempre se conoce el agente etiolgico. ' las enfermedades de causa desconocida
se les denomina en)e&me'a'es i'io#ati%as. ' la ciencia que estudia los mecanismos a
trav"s de los cuales la causa ocasiona la enfermedad se llama #ato!enia/ 1uando el agente
etiolgico entra en contacto con el organismo, pueden ocurrir dos cosas:
,7. Na'a, porque el organismo lo vence
.7. 8casiona la en)e&me'a'. )n este caso van a ocurrir una serie de alteraciones en el
organismo que constituyen la base de la enfermedad y que las vamos a resumir a
continuacin.
a& ALTERACIONES FUNCIONALES %de la funcin del rgano u rganos afectados&
*o& e"%eso: 0i#e&)un%i$n %hipertiroidismo&
*o& 'e)e%to: 0i#o)un%i$n %hipotiroidismo&
b& ALTERACIONES ANAT-MICAS1 LESIONALES U ORG2NICAS %alteraciones de la
estructura&
A(te&a%iones %i&%u(ato&ias
3i#e&emia: exceso de cantidad de sangre en una ona determinada del
organismo. Puede ser:
A%tia: cuando el exceso se acompa+a de mayor velocidad en su circulacin.
P.ej. inflamacin.
*asia: cuando el exceso se acompa+a de una disminucin de la velocidad de
circulacin. P.ej. trombosis venosa
Is4uemia: disminucin del aporte de sangre a una ona determinada del
organismo. Puede ser:
*a&%ia(: ocasiona una disminucin de la funcin del rgano afectado
Tota(: produce la muerte del rgano afectado %infarto&.
La causa m$s frecuente de isquemia es la a&te&ioes%(e&osis, que es la
degeneracin de la pared de las arterias que hace que se esclerosen %estrechen&.
8sis9 degeneracin.
4
T&ombosis: la coagulacin de la sangre en el interior del coran o de un vaso. 4i
se trata de una arteria ocasiona isquemia del rgano irrigado0 y si se trata de una
vena produce hiperemia pasiva.
La causa m$s frecuente de trombosis arterial es la a&te&ioes%(e&osis0 y la m$s
frecuente de trombosis venosa son las a&i%es, que son dilataciones patolgicas
permanentes y circunscritas de las venas, se da m$s comunmente en las
extremidades inferiores.
Embo(ia: es la obstruccin de un vaso arterial por un embolo, que es una
formacin extra+a circulante por las arterias. )l embolo puede ser:
S$(i'o, y se dice que la mayor parte de las veces es un fragmento de trombo
Gaseoso, si entra gas en la arteria, p.ej. al poner goteros, los submarinistas
al tener descompresin brusca
G&asa, que es el riesgo que tienen las personas que se fracturan un hueso y
sale la grasa de la medula sea y pasa al torrente circulatorio.
3emo&&a!ia: es la salida de sangre de su continente normal, es decir, del aparato
circulatorio. )sa sangre puede:
:r al exterior
:nfiltrar un tejido0 p.ej. un m*sculo, y a eso se le llama equinosis
'lmacenarse en una cavidad virtual %ona que potencialmente se puede
convertir en cavidad, p.ej. hojas pleurales& existente. P.ej. hemotorax.
-epositar en una cavidad neoformada, que serian los hematomas
'lmacenada en vscera hueca, p.ej. en el intestino
Las causas m$s importantes de hemorragia son:
T&aumatismos
C5n%e&
3i#e&tensi$n a&te&ia(
U(%e&as
5
E'ema: es el acumulo de liquido que no sea sangre en el espacio intersticial, es
decir, entre las c"lulas. 4e puede dar de forma:
Lo%a(i6a'a, p.ej. en una extremidad, en el pulmn.
Gene&a(i6a'a1 y eso se llama anasa&%a
1omo causas m$s importantes que causan edema son:
3i#e&tensi$n a&te&ia(
In)(ama%i$n
Situa%iones 'e 0i#o#&oteinemia %disminucin de protenas en sangre&
c& ALTERACIONES METABOLICAS O NUTRITI7AS
At&o)ia: es la disminucin del tama+o o del volumen de un rgano por disminucin
del tama+o de las c"lulas que lo constituyen.
1uando esa atrofia se da por disminucin del n*mero de las c"lulas se llama
0i#o#(asia o a#(asia.
!n ejemplo de atrofia es la que experimentan los m*sculos tras la inmovilidad,
por ejemplo durante largos periodos hospitaliados.
3i#e&t&o)ia: es el aumento del tama+o o volumen de un rgano porque aumenta el
tama+o de las c"lulas que lo constituyen.
1uando la hipertrofia se da por aumento del n*mero de c"lulas se llama
0i#e&#(asia.
P.ej. hay personas cardiopatas que se les hipertrofia el coran.
d& ALTERACIONES DEGENERATI7AS
4on aquellas que conducen al acumulo de diversas sustancias al interior de la c"lula.
)n dependencia de la sustancia que acumule se llama la degeneracin de una manera u
otra: degeneracin grasa, degeneracin proteica,(
P.ej. esteatosis hep$tica: -egeneracin grasa %estea9 grasa& del hgado producido
por el alcohol0 por un abuso de alcohol cuando est$ en proceso de desestructuracin
del hgado.
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e& NECROSIS
)s la muerte de una ona m$s o menos extensa de un rgano. 1uando la necrosis
aparece por isquemia %disminucin del aporte de sangre& se le llama infarto. -e aqu se
deduce que el infarto se puede dar en distintas localiaciones: infarto de pulmn,(
f& INFLAMACI-N
)s un proceso defensivo del organismo frente a una agresin que puede estar
ocasionada por causas muy diversas: qumicas, fsicas o seres vivos %bacterias, virus&0
en las que el organismo reacciona de la siguiente forma:
Lo primero intenta localiarla y por lo tanto evitar su progresin, y para eso aparece
una hiperemia activa0 y adem$s reacciona aumentando el n*mero de c"lulas defensivas,
habitualmente leucocitos, y determinadas protenas.
2 esto es lo que da lugar cuando aparece en una ona que se puede ver %p.ej. la piel&
a las cuatro caractersticas que dijo 1elso:
'o(o&
%a(o&
tumo&
&ubo&
Posteriormente ;aleno a+adi otra caracterstica m$s que es la a(te&a%i$n
)un%iona(.
La terminacin itis indica inflamacin: hepatitis, enteritis, pleuritis,(
g& C2NCER
)s un proceso que se caracteria por un crecimiento celular anormal, ilimitado y
desordenado, que conduce, casi siempre, a la muerte de la persona0 siempre que no
lleve tratamiento.
)s un proceso de causa desconocida0 lo que si se sabe es que la causa act*a sobre el
n*cleo de la c"lula, la modifica, la convierte en maligna y sus descendientes son
malignos0 y sobre este hecho est$ actuando el tratamiento. 1uanto antes se detecta,
mejor pronostico tiene.
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SINTOMATOLOGIA
)4<!-:8 -) L84 P=:61:P'L)4 4:6<8>'4 -:?:-:-84
P8= 'P'='<84
8/ SINTOMAS DEL A*ARATO RES*IRATORIO
1 TOS: mecanismo defensivo del aparato respiratorio que tiene como finalidad expulsar al
exterior las sustancias extra+as que han penetrado dentro del aparato o que se han
producido in situ. La tos se dice que es de tipo reflejo, es decir, involuntaria, aunque se
sabe que tambi"n se puede producir a veces de forma voluntaria.
La tos se produce:
i& 4e realia una inspiracin profunda
ii& 4e cierra la glotis
iii& 'umenta la presin intratoracica
iv& 4e abre bruscamente la glotis
v& 4e proyecta violentamente al exterior el aire contenido en el aparato respiratorio
%expiracin brusca y violenta&.
1lnicamente, la tos puede ir seguida o no de expectoracin %lo habitual es que si&.
1uando la tos no va seguida de expectoracin, se habla de tos se%a0 y para tratar eso
se recomienda tomar antitusigeno.
La tos como sntoma no suele tener consecuencias negativas, pero en algunas
ocasiones puede aparecer lo que se denomina @sn%o#e tusi!enoA, este puede aparecer
por isquemia cerebral0 y pueden aparecer en personas que tienen accesos intensos y
duraderos de tos, esto se produce porque hace que aumente la presin intratoracica,
disminuye la circulacin de retorno y al disminuir la cantidad de sangre al coran
derecho, el coran enva menos sangre y por tanto llega menos sangre al cerebro y la
persona pierde la conciencia moment$neamente %sincope&, al perder la conciencia deja
de toser y todo se recupera.
!na de las cosas que aparece con m$s frecuencia en personas que tosen son:
< -olor de cabea3 cefalea
< 4ensacin de inestabilidad
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Lo que pasa despu"s es el dolor a nivel de la musculatura respiratoria, concretamente
en los m*sculos intercostales %@agujetasA&
Las causas m$s importantes de la tos son:
1ualquier proceso patolgico respiratorio
Por patologa faringea %tos seca&
Por patologa del aparato circulatorio, concretamente la insuficiencia cardiaca
iquierda
Puede ser voluntaria
Por patologa del esfago: diverticulos altos en el esfago
1 E,*ECTORACI-N: %o esputo& es la secrecin del aparato respiratorio que se expulsa al
exterior por medio de la tos. )n dependencia de las caractersticas del esputo se facilita
el diagnostico de la enfermedad.
<ipos de esputo:
Es#uto mu%oso: formado por moco, y traducen la existencia de una hipersecrecin de
las vas respiratorias, concretamente de las gl$ndulas de la mucosa bronquial, p.ej. por
causa del tabaco,(
Es#uto #u&u(ento: formado fundamentalmente por pus, y que indican la mayor parte de
las veces procesos infecciosos de vas respiratorias %vas aereas y pulmn&.
Es#uto mu%o9#u&u(ento: formado por moco y pus0 una mecla de los dos anteriores.
Es#uto 0e&&umb&oso: formado por mecla de pus y sangre modificada, o sea que ya
lleva un tiempo almacenada en el foco de la infeccin, y tiene un tono m$s oscuro. )s un
signo patognomonico de neumona.
Es#uto 0emo#toi%o: formado por sangre, independientemente de la cuanta %puede ser
con puntos de sangre, hebras o toda cubierta de sangre&. <iene un color rojo vivo.
?aloracin de la expectoracin seg*n enfermera:
Cuanta: puede ser muy variable. -e unos pocos cm
/
a m$s de medio litro diario.
1uando la cantidad supera los ,BB cm
/
se llama brocorrea. )s relativamente
frecuente, sobre todo en las bronquiectasias %dilataciones patolgicas permanentes
y circunscritas de los bronquios&.
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Consisten%ia: es variable0 puede ser fluida o viscosa.
F(ui'a: o sea, mucho m$s liquida. )s la tpica de un enfermo con edema agudo de
pulmn.
7is%osa: o sea, m$s espesa. )s caracterstica de pacientes con asma bronquial.
4e dice que los esputos espesos tienen mucha mayor cantidad de c"lulas. )l tipo
de expectoracin m$s habitual es la mucosa y la purulenta.
Co(o&: es a lo que m$s importancia se le da a la hora de valorar:
Es#uto mu%oso: tiene tono gris perla, y ese es el que describe el enfermo como
blanco.
Es#uto #u&u(ento: tiene color amarilloCverdoso
Es#uto 0emo#toi%o: tiene color rojo vivo, con m$s intensidad o menos en
dependencia de la cantidad.
Es#uto 0e&&umb&oso: tiene color de herrumbre: marrn oscuro con tonalidad
rojia.
1ausas m$s importantes de que pueda surgir este sntoma:
4e dice que va a estar producido por un proceso patolgico de vas a"reas y alv"olos.
%1uando el enfermo tiene mucosidad en vas respiratorias y no puede toser se utilia un
aspirador de vas a"reas, lo que se aspira se llama secrecin respiratoria0 broncoscopia:
explorar bronquios por dentro mediante endoscopia, tambi"n se aspira la secrecin
respiratoria para analiar&.
)s caracterstico que aparecan esputos en procesos infecciosos de vas a"reas como:
<uberculosis pulmonar, proceso infeccioso de pulmn causado por el bacilo de coch.
1 3EMO*TISIS: expulsin al exterior por la boca de sangre procedente de las regiones
subgloticas0 concretamente de la traquea, bronquios y pulmn. 1uando se expulsa, la
sangre es de color rojo vivo, la cuanta puede ser muy variable y no existe una relacin
directa entre la intensidad de la hemoptisis y la gravedad del proceso que lo forma. #ay
que tener en cuenta que si el paciente tiene una hemoptisis importante hay que tomar las
medidas oportunas porque el paciente puede morir por asfixia, al inund$rsele de sangre
las vas a"reas.
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1ausas m$s importantes de este sntoma:
= 4ntoma causado por procesos patolgicos del aparato respiratorio, concretamente:
bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, hidatidosis pulmonar y c$ncer de pulmn en
sus fases finales.
= 'dem$s es un sntoma que puede estar causado por patologa del aparato circulatorio,
concretamente por: insuficiencia cardiaca iquierda %d"ficit del funcionamiento de la
parte iquierda del coran&.
= Puede estar causado por enfermedades de la sangre, como: diatesis hemorragicas
%personas que sangran con facilidad&.
1 7OMICA: es la expulsin al exterior por la boca %generalmente acompa+ado de tos& de
liquido que ha entrado por las vas respiratorias. )se liquido que se expulsa puede ser:
< Li4ui'o 0i'ati'i%o: si tiene quiste hidatidico y se le rompe el quiste, pasando el liquido
a vas respiratorias.
< *us: que haya estado dentro de un absceso %foco infeccioso que tiene pus& dentro del
pulmn y este se rompa.
1 DISNEA: sensacin de falta de aire. 6osotras vamos a intentar valorar teniendo
presente las caractersticas normales de la ventilacin, que son:
?entilacin rtmica
5recuencia entre ,.C,D movimientos por minuto en reposo
Pr$cticamente inaudible
-uracin similar entre sus dos componentes, la inspiracin %tomar el aire& y la
expiracin %expulsarlo&.
1uando la cifra es mayor de ,D ventilaciones por minuto lo llamamos TA:UI*NEA.
1uando la cifra es menor de ,. ventilaciones por minuto lo llamamos BRADI*NEA.
1lasificacin de disnea:
De#en'ien'o 'e( moimiento &es#i&ato&io:
Disneas ins#i&ato&ias: el momento en que se nota la falta de aire es al inspirar. )s
caracterstico de estenosis de vas a"reas.
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Disneas e"#i&ato&ias: nota la falta de aire cuando lo expulsa. )s tpico del asma
bronquial.
Disnea mi"ta: nota la falta de aire tanto al inspirar como al expirar. )s
caracterstico de la insuficiencia cardiaca iquierda.
En &e(a%i$n %on (a )&e%uen%ia
Disneas ta4ui#nei%as: describe falta de aire y el enfermo aumenta el n*mero de
ventilaciones tpico de insuficiencia respiratoria.
Disneas b&a'i#nei%as: el enfermo describe la falta de aire y sin embargo respira
menos veces de lo normal. )s tpico en la intoxicacin por barbit*ricos.
En &e(a%i$n %on e( &ui'o
Disneas no &ui'osas: son la mayora
Disneas &ui'osas: como ocurre en los asm$ticos %con asma bronquial& y que emiten un
ruido al ventilar como pitidos. Los enfermos con edema agudo de pulmn tienen un
sonido como de gorgoteo. Los enfermos con bronquitis crnica emiten un sonido como
de gru+ido.
La mayora de las disneas son rtmicas, pero hay que tener en cuenta que tambi"n las hay
arrtmicas. 1omo el tipo de disnea de 1heyneC4toEes, se caracteria porque los movimientos
respiratorios empiean de forma suave y van aumentando hasta que llega un momento en el
que el paciente entra en apnea, se mantiene as unos segundos y vuelve a comenar el ciclo
otra ve0 este tipo de respiracin indica importante lesin cerebral que afecta al centro
respiratorio.
#ay que tener presente que en la anamnesis hay que preguntarle cuando nota la sensacin
de falta de aire, disnea0 si cuando est$ en reposo %disnea de reposo& o cuando hace un
determinado esfuero %disnea de esfuero&. 4i es disnea de esfuero hay que preguntarle
ante que tipo de esfuero: grave %cuando se sale de lo normal, y depende del grado de
entrenamiento de cada persona&, mediano %p.ej. subir ,FC.B escalones&, peque+o %andar por
terreno llano& o mnimo esfuero %cambiar de posicin en la cama&.
#ay un tipo especial de disnea que es la 'isnea sus#i&osa, que pasa m$s en mujeres. La
persona siente falta de aire y se alivia cuando la persona hace un suspiro. 4e dice que el
origen es por patologa psquica.
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' la disnea de reposo que se aten*a o desaparece al sentarse la persona se llama
o&to#nea.
La disnea es un sntoma totalmente subjetivo, y que por lo tanto la valoracin que de este
sntoma suele hacer el paciente, normalmente no se corresponde con la realidad %se puede
exagerar o minusvaliar&.
1ausas de la disnea:
)s muy variada0 en principio habra que considerar que es una causa fisiolgica.
Puede ser tambi"n por patologa respiratoria ya que pr$cticamente casi toda la
patologa respiratoria puede ocasionar disnea.
Puede ser tambi"n por patologa circulatoria, concretamente por insuficiencia
cardiaca iquierda.
Por patologa hematologica, por determinados tipos de anemias.
Por causa metablica, concretamente un proceso llamado acidosis %el p# sanguneo es
menor de lo normal&.
Por causa txica, como es el caso de intoxicacin por barbit*ricos.
Por hipomovilidad diafragmatica, se puede dar en los grandes obesos o por que el
paciente tenga ascitis %acumulo de liquido en peritoneo&.
1ausa psquica, concretamente por determinadas neurosis.
1ausada por patologa nerviosa, concretamente por encefalitis %inflamacin del
enc"falo&.
1 CIANOSIS: coloracin aulada de la piel y de las mucosas, por incremento de la
hemoglobina reducida en sangre. %)n la sangre la hemoglobina puede llevar oxigeno o
anhdrido carbnico, cuando lleva lo segundo es hemoglobina reducida&.
#ay que ir a observarla en:
O Le%0o un!uea( %principio de las u+as&
O En (a mu%osa 'e (os (abios . en (a %onjuntia(.
#ay que hacerlo con lu natural.
1ausas que pueden originar cianosis:
)s muy variada. La patologa que es m$s responsable de este sntoma es de procesos
patolgicos circulatorios o de aparato respiratorio. <ambi"n puede estar causado por
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patologa de la sangre %hematologica& como es el caso de las poliglobulias %m$s glbulos
rojos de lo normal&.
1 DOLOR: el dolor que aparece con mayor frecuencia por patologa respiratoria es el dolor
de tipo #(eu&a(, y el enfermo lo suele referir en el costado correspondiente. )s un dolor
que aumenta con los movimientos respiratorios y con la tos, y sin embargo al presionar la
ona dolorosa no aumenta el dolor. )ste dolor es el que aparece en las personas que
tienen neumona %proceso inflamatorio del pulmn de tipo infeccioso, tambi"n llamado
neumonitis&, que pueden tener pleuresa o pleuritis %proceso inflamatorio de pleura
tambi"n infeccioso& y neumotorax %presencia de aire en la cavidad pleural&.
)s el dolor a nivel restroesternal, es decir, por detr$s del esternn %similar al
coronario& @sensacin de ardor detr$s del esternnA, es tpico de las traqueobronquitis
aguda %catarro com*n&.
#ay que tener presente que el dolor puede referirlo tambi"n el enfermo como
extratoracicamente, concretamente a nivel abdominal0 y sin embargo ser patologa
respiratoria0 como en los casos de neumona que asienta en la base del pulmn, entonces
hay 'o(o& 'e)e&i'o %se siente en abdomen&. 4e da sobre todo en ni+os, con neumona en
base inferior del pulmn.
1 ACRO*A:UIA: expresa un ensanchamiento de la falange distal de los dedos de las
manos y de los pies, que se acompa+a de reblandecimiento del lecho ungueal. 4e dan
dedos en palillo de tambor y u+as en vidrio de reloj.
1ausas que pueden provocar acropaquia:
- )n cuanto al aparato respiratorio, pueden ser por: bronquiectasias, c$ncer de pulmn,
absceso pulmonar y fibrosis pulmonar.
- <ambi"n puede estar ocasionado por patologa digestiva o por patologa circulatoria.
;/ SINTOMAS DEL A*ARATO CIRCULATORIO
1 DISNEA
1 CIANOSIS
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1 EDEMAS: acumulo de liquido que no sea sangre en el espacio intersticial. Los edemas de
origen circulatorio se producen por hipertensin venosa0 bien porque el enfermo tenga
insuficiencia cardiaca iquierda, derecha o global0 o bien por trombosis de una vena.
)stos edemas de origen circulatorio son edemas blandos y est$n influidos por la accin
de la gravedad %lo que significa que son m$s marcados en las onas en las que la gravedad
ejerce m$s su accin que son las extremidades inferiores&. 4on edemas que dejan
F-7EA. La fvea es la persistencia de la depresin provocada por la presin de nuestros
dedos, esto es un signo patognomonico del edema. )n la insuficiencia cardiaca iquierda el
edema se localia en pulmn. )n la insuficiencia cardiaca derecha el edema se localia en
las extremidades inferiores, en el hgado e incluso en el abdomen. )n la insuficiencia
cardiaca global se localia en todos los sitios referidos. )n la trombosis venosa, el edema
aparece en el lugar donde asienta dicha trombosis, que habitualmente son tambi"n en
extremidades inferiores.
1 DOLOR TORACICO: el m$s caracterstico es el de la cardiopata isquemica %enfermedad
cardiaca producida por falta de riego al miocardio&, que se caracteria por lo siguiente:
- -olor que se localia a nivel esternal %del esternn& preferentemente, antes que a
nivel precordial o hipogastrico.
- -olor de gran intensidad que el paciente lo suele se+alar con la mano en garra sobre la
ona afectada.
- -olor que frecuentemente se irradia hacia el hombro y la extremidad superior
iquierda por su borde cubital.
- -olor de matri angustiante, y puede tener una duracin variable0 desde unos minutos,
que seria angina de pecho0 hasta varias horas y desencadenar el infarto de miocardio
%es decir, desencadenar la muerte del coran&..
)s un dolor que se suele aliviar con la administracin sublingual de nitritos, ya que son
sustancias vasodilatadoras.
La causa m$s importante es la a&te&ioes%(e&osis, pero tambi"n hay otras enfermedades
cardioCcirculatorias que pueden provocar dolor tor$cico, como son:
- *e&i%a&'itis: inflamacin de la capa externa del coran %pericardio&
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- Aneu&isma disecante de aorta tor$cica: aneurisma %dilatacin de un vaso& disecante
%sangre se mete entre las capas de la pared de la arteria, aumentando de tama+o&.
1 ARRITMIAS: se puede decir que cualquier alteracin del ritmo cardiaco se considera
una arritmia, sin embargo en la practica diaria cuando se habla de arritmia se relaciona
con las alteraciones de la periocidad del ritmo cardiaco. #ay muchos tipos de arritmias,
pero las m$s b$sicas detectables por toma de pulso y exploracin cardiaca %auscultacin&,
son:
A(te&a%iones 'e( &itmo %on &es#e%to a (a )&e%uen%ia:
Ta4ui%a&'ia: aumento de la frecuencia cardiaca %el n*mero de pulsaciones& por
encima de lo normal, que es entre DBCGB latidos por minuto en reposo. Las causas
pueden ser
)isio($!i%as: como consecuencia de determinados esfueros o emociones
#ato($!i%as: por determinadas intoxicaciones %caf", tabaco, alcohol, cocana&, por
fiebre, por patologa respiratoria y por patologa circulatoria.
B&a'i%a&'ia: es la disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo de lo normal, o
sea por debajo de DB pulsaciones por minuto en reposo. Las causas pueden ser:
)isio($!i%a: que tienen los atletas de elite
#ato($!i%a: por patologa nerviosa, concretamente por hipertensin endocraneal0
por patologa endocrina: hipertiroidismo0 por situaciones vagotonicas como
hipotensin arterial.
E"t&asisto(e: es un estimulo ectpico %fuera del sitio normal, que es el ndulo sinusal&
y que se adelanta al estimulo normal y por lo tanto ocasiona la contraccin adelantada
del coran. #ay extrasistoles que se consideran fisiolgicos %todos tenemos&, pero
por patologa se producen por: alteraciones psquicas %neurosis&, por intoxicaciones
por caf", tabaco, y digital %aumenta la contraccin del coran&.
Fib&i(a%i$n au&i%u(a&: se caracteria porque las fibras musculares que integran las
aurculas producen m$s de DBB estmulos por minuto y estos bloquean a los del ndulo
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sinusal que normalmente producen entre .BC/B. -e esos DBB por minuto unos cuantos
llegan a los ventrculos de forma irregular, lo que ocasiona una contraccin ventricular
totalmente irregular y de frecuencia variable %por encima de ,.B por minuto&. 'l no
poder contraerse del todo el coran fibrila %como un aleteo&. Puede estar causado
por cualquier cardiopata, pero hay un proceso del que es caracterstico que es el
hipertiroidismo.
1 *AL*ITACIONES: es la sensacin fuerte del latido cardiaco, independientemente de que
el enfermo lo sienta m$s r$pido, m$s lento o dependiendo de su regularidad.
Puede expresar cualquier cardiopata pero es m$s frecuente que sea en
extracardiopatias: como neurosis e histeria. )s tpico por intoxicaciones por caf",
tabaco, alcohol y cocana. )sta presente tambi"n en el hipertiroidismo. Puede aparecer
como consecuencia de determinados esfueros.
1 SOFOCOS: consiste en fenmenos vasorectores que se caracterian por el s*bito paso
de sangre a la cabea, ocurre por vasodilatacin. 4e origina una sensacin de calor y
enrojecimiento de la piel. 4e puede acompa+ar de sensacin de inestabilidad, dolor de
cabea, umbido de odos, sensacin de fro y sudoracin.
La causa principal es durante el %(imate&io )emenino %premenopausea&. 4e da tambi"n
este sntoma en el hipertiroidismo y luego m$s frecuentemente puede aparecer en
situaciones emocionales, premenstruacin, (
1 TELEANGIECTASIAS: son dilataciones permanentes de finas arteriolas y capilares que
se manifiestan en la piel en forma de manchas vasculares radiadas0 y son de color rojio,
y adem$s esa tonalidad desaparece o se altera al presionar la piel3la ona. )stas manchas
suelen aparecer en la cara, en el cuello y en trax.
!na causa es las enfermedades hereditarias relacionadas con la sangre, como la
'iatesis 0emo&&5!i%a %predisposicin al sangrado&. )ste sntoma est$ presente en los
grandes bebedores, y en los obesos.
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1 CLAUDICACI-N INTERMITENTE: se aplica al dolor e impotencia funcional de una
extremidad, generalmente de las inferiores. 'parece con el ejercicio y desaparece al
detenerse y eso se debe a la isquemia de la ona al hacer ejercicio. )sto indica que puede
haber una lesin en la arteria que irriga esa ona.
!na de las causas m$s importantes es la a&te&ioes%(e&osis. 'parece tambi"n en la
diabetes y en la tromboangeitis obliterante %se caracteria porque hay inflamacin de
paredes de las venas y arterias, que hacen que se estreche la lu del vaso.
1 SINCO*E: perdida moment$nea de la conciencia, o tambi"n perdida brusca y transitoria
de la conciencia ocasionada por una disminucin del aporte de oxigeno al cerebro.
Las causas m$s frecuentes son:
O 'lteraciones de la circulacin perif"rica, producida por la tos.
O Patologa cardiaca
O Patologa cerebroCvascular
1 ADENOMEGALIA O ADENITIS: %enfermedad de la circulacin linf$tica&. )s la
inflamacin de los ganglios linf$ticos, o aumento de tama+o, que hace que se hagan
palpables cuando asientan en lugares accesibles como p.ej. los submandibulares,
cervicales %a ambos lados del cuello&, supraclaviculares, axilares e inguinales. )n
condiciones normales los ganglios linf$ticos no se pueden palpar, solo en personas muy
delgadas y en las ingles&.
Las causas m$s importantes son:
- :nfecciones o enfermedades infecciosas, que se pueden dar de forma local o en forma
generaliada por todo el organismo. 4e da en enfermedades como la peste %leucosis&,
4:-', determinados tipos de c$nceres, normalmente avanado.
</ SNTOMAS DEL A*ARATO DIGESTI7O
1 SIALORREA: exceso de produccin de saliva, que se puede deglutir o expulsar al
exterior. !na de las causas es la intoxicacin por mercurio %con termmetros rotos o al
trabajar con "l porque se absorbe por la piel&. )n infecciones como la rabia y en distintas
enfermedades de la boca.
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1 SABURRA LINGUAL: es una capa blanquecina %blancoCsucia& que cubre la lengua. 4e
llama @lengua suciaA. )ste sntoma est$ presente en cualquier proceso infeccioso, y en
infecciones de la boca. -e forma m$s frecuente aparece en transgresiones alimenticias,
de tabaco o de alcohol.
1 LENGUA SECA: sequedad de la lengua. 'parece como consecuencia de cualquier proceso
febril alto, cuando hay deshidrataciones y en la hipovitaminosis '. <ambi"n es tpico
cuando se duerme con la boca abierta.
1 MACROGLOSIA: es el aumento de tama+o de la lengua, que en algunos casos es tan
grande que no cabe en la cavidad bucal.
4e da sobre todo en pacientes con c$ncer de lengua. )l aumento de tama+o aparece
como consecuencia del 4ndrome de -oHn %mongolismo&, en acromegalia %en la infancia:
gigantismo, en adultos: aumento de las estructuras dstales que son las manos, pies,
cabea, sobre todo en la lengua&.
1 3ALITOSIS: mal olor del aliento. #ay una halitosis que se considera fisiolgica, que es la
que se da tras unas horas de sue+o y que se va con la higiene bucal0 tambi"n fisiolgica
sera tras la ingesta de ajo, chorio, cebolla, (.
Los procesos patolgicos seran:
- Patologa de los senos paranasales: sinusitis
- Patologa de los dientes, concretamente ptiorrea.
- Patologa del esfago, en el caso de que la persona tenga diverticulos altos.
- Patologa del estomago, concretamente flatulencia.
- Patologa de hgado: insuficiencia hep$tica
- Patologa respiratoria: bronquiectasias
1 DISTENSI-N ABDOMINAL: sensacin de hinchan referida a nivel epigastrico o
abdominal. Las causas m$s frecuentes son el exceso de gas en el tubo digestivo que hace
que se tenga sensacin de hinchan. )l gas aparece por meteorismo, flatulencia,(
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1 ERUCTO: es el acto de expulsar por la boca al exterior, de forma ruidosa, los gases
acumulados en el estomago, ya sean ingeridos o formados in situ.
Los procesos patolgicos que lo causan son:
- 4ituaciones de aerofagia %deglutir aire&
- 5latulencia %formacin gases en el estmago&
1 3I*O: es el ruido que se produce como consecuencia de la contraccin brusca y
simultanea de los m*sculos contractores %que cierran& de la glotis.
#abitualmente es un sntoma banal, pero puede aparecer como consecuencia de:
- Postoperatorio abdominal
- 5ases iniciales de algunas peritonitis
1 BULIMIA: aumento excesivo del apetito que se observa sobre todo en patologa psquica.
1uando el aumento del apetito es de otro origen no psquico, se llama *OLIFAGIA.
Procesos que pueden ocasionar polifagia:
- #ipertiroidismo
- -iabetes mellitus
- <eniasis %tenia en el intestino&
1 3I*ORE,IA9ANORE,IA: hiporexia es disminucin del apetito, y anorexia es falta total
de apetito. )s un sntoma muy com*n, presente en cualquier proceso patolgico.
1 DISFAGIA: dificultad en la deglucin %acto a trav"s del cual los alimentos pasan al
estomago&. #ay que distinguir dos tipos:
- Fa&in!ea: es la m$s com*n y es la que se nota cuando se traga el alimento en la
garganta.
- Eso)a!i%a: se nota cuando el alimento resbala por el esfago. 4e nota a nivel
esternal.
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#ay que tener en cuenta que el acto de tragar es voluntario y con sensibilidad durante
el mismo, mientras que el paso del alimento por el esfago es involuntario y solo lo
notamos cuando lo que se ingiere est$ muy fro o muy caliente o es anormalmente duro.
La disfagia es en general m$s intensa con los alimentos slidos m$s que con los
lquidos, y cuando "sta aparece solamente al ingerir alimentos lquidos se le llama
DISFAGIA *ARADOGICA y suele ser psquico.
Las causas m$s importantes de la disfagia faringea est$n relacionadas en principio con
la patologa inflamatoria de la faringe y de las amgdalas, p.ej. en amigdalitis. Pero
tambi"n pueden estar ocasionadas por la presencia de tumores en la regin o por
espasmos de la musculatura faringea, y estos ocurren en distintos procesos como rabia o
t"tanos.
Las causas m$s importantes de la disfagia esofagica son fundamentalmente por
procesos patolgicos del esfago, p.ej. esofagitis, ulcera de esfago, c$ncer y
diverticulos.
1 BORBORIGMO: es el ruido que est$ producido por el paso r$pido del contenido intestinal
a su trav"s. #abitualmente es un ruido hidroaereo %mecla de agua y aire&.
)n condiciones normales este sntoma solo se puede or cuando se ausculta el
abdomen. Pero tanto los fisiolgicos como los patolgicos lo pueden or tanto la persona
afecta como los de alrededor. )n condiciones normales aparece tras la ingesta de
comidas copiosas y r$pidas, o en condiciones de ayuno.
Patolgicamente este sntoma puede estar ocasionado por: enteritis %inflamacin del
intestino&, estenosis intestinal, neurosis.
1 NA=SEA: es la sensacin desagradable del deseo de vomitar. <iene el mismo valor
semiologico %como sntoma& que el vomito porque adem$s le suele preceder la mayor parte
de las veces.
1 7-MITO: es la expulsin al exterior por la boca del contenido g$strico. )ste se produce
por contracciones antipersitalticas del estomago y es de tipo reflejo, es decir,
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involuntario, aunque se sabe que se puede provocar estimulando la faringe, poniendo en
marcha el acto reflejo que conlleva al vomito.
Las caractersticas a tener en cuenta al valorarlo son:
%uanta
%o(o&
sabo&
o(o&
%onsisten%ia o %om#osi%i$n
P.ej. si el enfermo vomita mucho volumen puede producir deshidratacin y por lo tanto se
puede prevenir esta.
4i lo que vomita es de color rojo, hematemesis, indica que ha habido una hemorragia.
4i huele a huevos podridos podemos decir que casi con total seguridad que el enfermo
tiene estenosis del ploro.
4i es de color verde indica presencia de bilis.
4i lo que se vomita es $cido, puede haber una hiperacide g$strica.
1ausas:
4on m*ltiples los procesos patolgicos que pueden ocasionar este sntoma:
- Patologa digestiva: por hiperacide g$strica, ulcera gastroduodenal %perdida de
sustancia de la pared, en este caso del estomago y duodeno&, apendicitis %inflamacin
del ap"ndice vermicular&.
- Patologa renal: por insuficiencia renal, clico nefrtico %clico de ri+n0 el dolor clico
es de caractersticas ondulante, que significa que es suave al principio, luego aumenta
hasta que llega al clmax de dolor que dura .C/ segundos y vuelve a bajar&
- -eterminadas intoxicaciones: por alcohol y tabaco
- La insuficiencia suprarrenal
- >eningitis %inflamacin meninges&
- #ipertensin endocraneal %aumento de la tensin dentro del cr$neo&.
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1 *IROSIS: sensacin de queman, ardor, acide, que se localia en el epigastrio y que
puede ascender hacia la boca. 4uele disminuir e incluso desaparecer tras el vmito, tras
la ingesta de determinados alimentos y tras la ingesta de sustancias alcalinas.
)s un sntoma que suele aparecer tras la ingesta de comidas copiosas, fuertes que
est$n muy condimentadas. 'parece tambi"n cuando se abusa del alcohol, sobre todo si la
persona es fumadora. )sta causado tambi"n por gastritis %inflamacin del estomago& y
por la *lcera gastroduodenal.
1 REGURGITACI-N: subida a la boca, en ocasiones seguida de la expulsin al exterior de
peque+as cantidades de alimentos que est$n meclados con los jugos g$stricos. 4e
produce como consecuencia de movimientos antiperistalticos esofagastricos, que adem$s
no son violentos. 4e suele acompa+ar de nauseas.
4i esto se produce de forma reiterada y adem$s se vuelve a masticar ese contenido
antes de volverlo a deglutir lo convierte en RUMIACI-N, y es muy tpico de la neurosis.
Puede estar producido por:
estenosis del esfago
presencia de diverticulos en el esfago
acide g$strica
'parece despu"s de comidas muy copiosas y despu"s de determinados alimentos como
p.ej. el meln %es m$s indigesto por la noche&.
1 ASCITIS: acumulo de liquido en la cavidad peritoneal.
4eg*n su aspecto y composicin el lquido puede ser:
T&asu'a'o: que indica que contiene pocas protenas y es casi transparente
E"u'a'o: que contiene muchas protenas y es de color amarilloCverdoso.
3emo&&5!i%o: que contiene sangre y es de color rojo m$s o menos intenso, seg*n la
cantidad que contenga.
:ui(oso: que contiene quilo y tiene un aspecto lechoso %quilo: es lo que circula por el
aparato linf$tico&.
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1uando la ascitis es muy intensa ocasiona aumento de tama+o del abdomen, con ombligo
prominente. 'dem$s hay OLEADA ASCITICA y MATIDE> EN LOS FLANCOS que se
modifica con la variacin del dec*bito %seg*n su posicin&. 8leada asctica: cuando se
sospecha que el enfermo tiene ascitis se colocan las dos palmas de las manos en los
laterales del abdomen, presionamos con una de ellas y notaremos como el liquido choca con
la otra pared. >atide del dec*bito: al percutir el abdomen se genera un sonido mate, que
indica que dentro hay una masa slida o liquido, en este caso liquido0 el sonido timp$nico se
genera cuando hay gas en una estructura, como el pulmn o el intestino&.
1ausas:
)s muy diversa.
)s muy caracterstica de la hipertensin portal %aumento de la tensin de la vena
porta&. Los enfermos que tienen hipertensin portal son los enfermos con cirrosis
%alcohlicos en su mayora&.
#ipoproteinemia %disminucin de protenas en sangre&
:nsuficiencia cardiaca derecha
Peritonitis
>et$stasis peritoneales: localiacin a distancia de un proceso original. #abitualmente
son de tipo canceroso. Iuiere decir que el proceso original puede aparecer en un sitio,
p.ej. prstata, y luego se reproduce en otros sitio m$s distante0 p.ej. c$ncer de
pulmn.
1 METEORISMO: aumento de la tensin abdominal que se produce por acumulo de gases en
el tubo digestivo, esto ocasiona que el abdomen aumente de tama+o y que al percutirlo se
incremente el timpanismo habitual %sonido timp$nico&, suena como si percuti"ramos un
tambor.
Las causas m$s importantes son:
Peritonitis
8bstrucciones intestinales, p.ej. por un tumor
:nfarto mesenterico: muerte del intestino por disminucin de aporte de sangre en
arteria mesentericas que riegan el intestino.
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1 DIARREA: alteracin del mecanismo normal de evacuacin de las heces, que se
caracteria por un aumento del n*mero de deposiciones, la disminucin de su consistencia
y aumento de su cuanta en relacin con la normalidad. Las diarreas pueden aparecer de
forma aguda o crnica. 4eg*n la intensidad y la duracin de "stas, las consecuencias van a
ser distintas.
A!u'as: se puede producir deshidratacin por perdida de liquido y electrolitos.
C&$ni%as: se puede llegar a situaciones carenciales de vitaminas, grasas, protenas,
etc.
?aloracin por parte de enfermera
La simple observacin de las heces proporciona datos importantes que ayudan a la
consecucin del diagnostico.
#eces con aspecto pastoso y brillante: esteatorrea %grasa en heces&.
#eces con tonalidad verdosa: indica que la causa se localia en el intestino delgado.
#eces con tonalidad amarillenta: el proceso se localia en el intestino grueso.
#eces con presencia de pujos %mocoJpusJsangre en combinacin directa&: el proceso
se localia en el recto.
#ay que tener presente:
- 4i tiene dolor abdominal, de tipo clico: el proceso se localia en el colon, si hay dolor.
- 4i la diarrea aparece con m$s intensidad durante el da que durante la noche y adem$s
si sobre todo aparece despu"s de las ingestas indica que la g"nesis es funcional, p.ej.
coln irritable, se dice que hay un componente psquico importante.
Las diarreas se pueden producir:
a& Por existencia de estmulos anormales del peristaltismo intestinal: ocurre cuando hay
intoxicacin o por consumir alimentos en mal estado, por pancreopata, neurosis o
situaciones emocionales.
b& Por alteraciones de la pared del intestino: caso de las enteritis %inflamacin del
intestino&, tumores o infarto mesenterico.
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1 ESTRE?IMIENTO: es una alteracin del mecanismo normal de evacuacin de las heces
que se caracteria por una disminucin del volumen de deposiciones, disminucin del
n*mero y aumento de su consistencia en relacin con la normalidad.
1ausas
@3IGIENE INCORRECTAA es la causa fundamental. #igiene incorrecta quiere decir
que no lleva una alimentacin adecuada, ya que es pobre en residuos, sobre todo del
reino vegetal. <ambi"n higiene incorrecta es la disminucin del reflejo de la ampolla
rectal por acondicionamientos sociales, esto quiere decir que conforme se van
acumulando las heces en la ampolla se produce el reflejo de la necesidad de defecar0
si se inhibe de forma reiterada el reflejo de la ampolla se produce por
acondicionamiento social o por hipotonia del tono muscular, ocurre mucho en ancianos
y personas de vida sedentaria.
)l c$ncer de coln o intestinal.
Me!a%o($n: el intestino es m$s grande de lo normal a lo ancho.
Do(i%o%o(on: el intestino se hace m$s largo de lo normal.
1 3EMATEMESIS: expulsin al exterior por la boca de sangre procedente de la cavidad
g$strica, por lo tanto se deduce que es un vomito con contenido hem$tico y es expresin
de sangre que procede del esfago, estomago y primeras porciones del duodeno.
1ualquiera de esas vsceras al sangrar vierten su sangre en la cavidad g$strica y es
expulsada al exterior por el vomito. La hematemesis unas veces se manifiesta en forma
de liquido rojo que traduce hemorragia que se est$ produciendo en ese momento o se
acaba de producir. 8tras veces lo que se expulsa es en forma de #osos 'e %a)+, que
significa que hay una peque+a hemorragia con permanencia de la sangre varias horas en el
estomago.
1ausas m$s importantes
Klcera g$strica
Klcera esofagica o de duodeno
;astritis erosiva: proceso inflamatorio del estomago con perdida de sustancia
superficial del estomago.
1$ncer de estomago
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#ernia de hiato esofagica: #ernia es la propulsin de una vscera fuera de su lugar
anatmico a trav"s de un orificio que ya exista0 hiato es la puerta de entrada esofagoC
estomago.
1 MELENA: expulsin por el ano de sangre modificada por la accin de los fermentos
digestivos intestinales que est$ meclada con las deposiciones. )sto hace que las heces
sean negras, malolientes y pegajosas. )s expresin de hemorragia del tubo digestivo
situada por encima de la segunda mitad del coln.
1ausas
?an a ser en principio las mismas que producen hematemesis, apareciendo la
melena unas horas despu"s.
Pueden estar ocasionados por patologa intestinal, como es el caso de las enteritis,
tumores intestinales y el infarto mesenterico.
#ay que tener en cuenta que no siempre que aparecen las heces negras es por
hemorragia0 tambi"n puede ser tras la ingesta de: hierro, bismuto, moras silvestres y
espinacas.
1 RECTORRAGIA: expulsin de sangre roja por el ano, que unas veces est$ meclada con
las deposiciones y otras aparece en su superficie. 'dem$s de estar ocasionada por
procesos del recto, puede ser tambi"n por colon descendente y sigmoide.
1ausas
1olitis ulcerosa: proceso inflamatorio del colon con perdida de sustancia.
1$ncer de coln y3o recto.
#emorroides: dilataciones patolgicas permanentes y circunscritas de las venas
hemorroidales.
' veces la hemorragia digestiva se puede manifestar de forma de hemorragia oculta,
sin manifestaciones clnicas aparentes, con heces aparentemente normales pero que
contienen sangre en peque+as cantidades. 4olamente se puede saber tras el an$lisis de
las heces en el laboratorio. )sto no quiere decir que el proceso que lo ocasiona sea menos
importante. 4e da la hemorragia oculta en:
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1$ncer de estomago
#ernia de hiato
1$ncer de colon ascendente
1onsecuencias directas de la hemorragia digestiva
- 4i la hemorragia es importante, sobre todo en forma de hematemesis, se puede
producir un shocE%hipoperfusin tisular difusa& hipovolemico siderop"nico, porque
todo el organismo entra en isquemia, porque disminuye el contenido de los vasos en
sangre y con la disminucin del hierro.
- Lo m$s frecuente que apareca tras una hemorragia digestiva es la anemia hipocroma
%al perder sangre, disminuyen los glbulos rojos, disminuye la hemoglobina y hay
d"ficit de hierro&.
1 ICTERICIA: es la coloracin amarilla de la persona por impregnacin de la piel de
bilirrubina, porque aumenta este pigmento en sangre. #ay dos tipos de bilirrubina:
Bi(i&&ubina in'i&e%ta o no %onju!a'a: es la que se forma al destruirse los hematies y
se forma en el bao.
Bi(i&&ubina 'i&e%ta o %onju!a'a: se forma en el hgado por un proceso de
conjugacin a partir de la indirecta.
'parecer$ la ictericia o porque aumente la bilirrubina indirecta: porque se produce
tanta que el hgado no la puede conjugar y por tanto se acumula en sangre como tal, esto
ocurre en las anemias 0emo(iti%as %disminucin de glbulos rojos en sangre por
destruccin de hematies&. 4e puede llegar tambi"n porque se produce bilirrubina
indirecta en cantidades normales pero el hgado no la puede conjugar porque el hgado
carece de las enimas necesarias para llevar a cabo esa conjugacin, suele ser por causa
cong"nita.
La ictericia puede aparecer por aumento de la bilirrubina directa y a esa situacin se
puede llegar porque el hgado no puede verter a los canaliculos biliares la bilirrubina
directa que se ha formado en sus c"lulas y como consecuencia se acumula en sangre como
bilirrubina directa, esto es lo que ocurre en las hepatitis y en las cirrosis. <ambi"n se
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puede llegar porque una ve que el hgado ha vertido a los canaliculos biliares la
bilirrubina que se ha formado en sus c"lulas no la puede conjugar y llevar al intestino
porque hay un obst$culo como puede ser presencia de piedras en la vescula, presencia de
tumores en esa ona o presencia de c$ncer de cabea de p$ncreas.
1lnicamente hay datos que permiten saber si la ictericia de una persona es directa
%aumento bilirrubina directa& o indirecta.
)n el caso de la ictericia directa, esta cursa con %o(iu&ia %orina marrn por presencia
de bilirrubina& y con a%o(ia %heces blancas similar al yeso&. Porque la bilirrubina directa es
responsable del color de las heces.
Las ictericias indirectas cursan con heces y orinas de color normal.
1 ILEO: se define como detencin del transito intestinal tanto de heces como de gases, y
habitualmente se da de forma brusca o aguda. )l ileo puede deberse en principio:
< 8bstruccin intestinal: ILEO MECANICO
< Par$lisis m*sculo intestinal: ILEO *ARALITICO
)l ileo mec$nico se produce por obstruccin, p.ej. por c$lculos biliares, tumores de
peritoneo o por aparicin de adherencias quir*rgicas.
)l ileo paraltico es por par$lisis del intestino y se produce por mecanismo reflejo, hay
una perdida de funcin motora del intestino y por eso se dice que queda paraliado.
1ausas m$s importantes del ileo paraltico:
1ualquier afectacin peritoneal: p.ej. por trauma del peritoneo o infeccin
<ambi"n puede ser por proceso extraperitoneal %fuera del peritoneo& p.ej. aparicin
de hematomas retroperitoneales por fractura de v"rtebra,(
Las consecuencias del ileo pueden ser:
a& 'usencia de emisin tanto de heces como de gases por el recto
b&-olor de tipo clico que se manifiesta de forma intermitente y que se suele acompa+ar
de ruidos hidroaereos.
c&?mitos
d&-istensin abdominal
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@/ SNTOMAS DEL A*ARATO URINARIO
1 *OLIURIA: aumento por encima de lo normal del volumen de orina producido por unidad
de tiempo, o lo que es lo mismo, aumento de la di*resis. 4e toma de referencia %se suele
medir& en las .L horas y suele oscilar entre ,BBB y ,FBB cc3.L horas. )n general la orina
que se produce se mide cada .L horas, pero hay veces que hay que tomarla cada hora. '
efectos pr$cticos puede considerarse que la di*resis es la diferencia entre lo que se
filtra en los glomerulos y lo que se absorbe en los t*bulos. La poliuria aparecer$ porque
aumenta el filtrado glomerular o porque disminuye lo que se absorbe en los t*bulos. 'l
ingerir m$s liquido se filtra m$s liquido. -isminuye lo que se reabsorbe por distintos tipos
de diabetes0 es lo que ocurre tambi"n en la nefritis crnica.
1 OLIGURIA: la disminucin de la cantidad de orina producida por unidad de tiempo, que
se consideran .L horas. La oliguria aparecer$ porque disminuye el filtrado glomerular,
que ocurre en el shocE y en la nefritis aguda0 o aparecer$ tambi"n oliguria porque se
aumenta la absorcin en los t*bulos renales, que es lo que ocurre en la insuficiencia
cardiaca derecha. 1uando la disminucin de la produccin de orina es tal que se anula, se
habla de ANURIA, que se da en fases terminales de pacientes graves.
1 RETENCI-N DE ORINA: es la noCexpulsin al exterior a trav"s de la uretra de toda la
orina que se ha producido, por lo tanto esa orina queda almacenada, la mayor parte de las
veces retenida en la vejiga, pero tambi"n puede quedar retenida a nivel de los ureteres,
c$lices renales y pelvis, y entonces hablar" de 3IDRONEFROSIS. 4e puede manifestar
de dos formas:
aA Fo&ma a!u'a
bA Fo&ma %&$ni%a
aA Fo&ma a!u'a
La retencin de orina de forma aguda se caracteria porque la miccin se suprime, por
lo tanto el sujeto no orina. 1omo la orina se sigue formando se va acumulando en la vejiga
y esto provoca distensin de la vejiga, que produce dolor con deseos de miccionar y ese
dolor aparece en la regin hipogastrica0 dolor que se va intensificando hasta llegar a
30
hacerse insoportable. La palpacin de la ona aumenta el dolor, y adem$s al palpar la ona
se puede apreciar el denominado @!(obo esi%a(A que no se palpa en condiciones normales.
)sta situacin se soluciona mediante sondaje vesical o sondeo urinario, y as tras "l
suele desaparecer toda la sintomatologa. )l sondaje se tiene que hacer de forma
paulatina, que no se vace r$pidamente, se hace lenta y progresiva, porque si no se puede
producir una @0emo&&a!ia e" a%uoA, que significa hemorragia despu"s del vaciamiento y
que se produce porque como la vejiga est$ distendida hace que los vasos de la circulacin
perif"rica se aplasten, y al vaciarla de golpe hay un aflujo brusco de sangre %al recuperar
la forma original& y por eso sangra.
bA Fo&ma %&$ni%a
La retencin de orina crnica suele ser m$s frecuente que la anterior, y adem$s
tambi"n la suele preceder a la retencin aguda. 4e caracteria por lo siguiente:
La persona emite orina en cada miccin, pero no vaca del todo la vejiga, como ocurre
en condiciones normales por lo tanto se queda acumulada en cada miccin. 'l principio
puede pasar desapercibida. )n cada miccin queda orina almacenada, es subclinico, pero al
final el acumulo es tal que aumenta la presin de la vejiga y se orina @por rebosamientoA
de forma totalmente involuntaria. La mayora de las veces no se llega a orinar por
rebosamiento porque se miran otros sntomas, que hace que se midan los residuos.
1ausas m$s importantes de la retencin de orina:
La patologa responsable en general suele ser la prost$tica, normalmente por
hipertrofia de prstata, adenoma de la prstata o c$ncer de prstata.
<ambi"n puede estar ocasionado por la presencia de tumores vesicales %en la vejiga& o
de c$lculos %litiasis& uretrales.
1 *OLA:UIURIA: aumento del n*mero de micciones en .L horas, con disminucin del
volumen de orina emitido en cada miccin. )s un sntoma que cuando lo expresa el
enfermo es que orina muchas veces poca cantidad.
31
1ausas m$s importantes:
Patologa de la prstata y dentro de "sta es el adenoma de prstata %tumor benigno
de prstata&.
1 DISURIA: dificultad al orinar, la persona lo puede sentir al principio, a mitad o al final.
1ausas:
1ausado por patologa de la prstata: prostatitis, adenoma de prstata, c$ncer.
1 INCONTINENCIA URINARIA: es la incapacidad de la vejiga para retener normalmente
la orina en su interior porque no funciona correctamente el esfnter vescula, que es el
m*sculo encargado de hacerlo. 1omo consecuencia la persona se orina espont$neamente, y
se expresa con las frases @se me escapa la orinaA, puede ser de forma constante o ante
determinados esfueros como la tos o la risa.
1ausas:
Las m$s graves son por alteracin del 4istema 6ervioso encargado de la miccin,
p.ej. patologa de la medula espinal.
Las m$s frecuentes son la patologa genital femenina %porque se da con m$s
frecuencia en mujeres& y especialmente por malposiciones uterinas, por m*ltiples
partos.
1 ENEURESIS NOCTURNA: es la emisin involuntaria de orina durante el sue+o, que no se
suele acompa+ar de ning*n otro sntoma, y que tiene un funcionamiento normal cuando la
persona est$ despierta.
)s un sntoma que est$ causado por patologa org$nica:
Es#ina b)i'a: se caracteria porque la persona tiene malformacin cong"nita que unas
veces afecta a la columna vertebral y otras a la medula espinal.
Com#onente 'e o&i!en 0e&e'ita&io, que es por patologa psquica. 'parece en ni+os
que se dice pueden estar superprotegidos %forma del subconsciente para llamar la
atencin&.
32
1 3EMATURIA: presencia de sangre en orina, puede darse de forma microscpica %solo se
detecta analiando orina en el laboratorio& o puede darse de forma macroscpica %ti+e la
orina de tonalidad roja intensa que puede llegar a ser marrn oscuro, seg*n la intensidad
de hematuria y procedencia de esa sangre.
#ematuria de origen renal: ti+en orina de color marronaceo.
#ematuria por causa de vas urinarias: ti+en la orina de color rojio.
4on m*ltiples los procesos que pueden causar hematuria, los m$s importantes son:
c$ncer renal
c$ncer vesical
tuberculosis renal
nefritis agudas
litiasis renal %c$lculos de ri+n&
traumatismos renales
cistitis %inflamacin vejiga&
1 *ROTEINURIA: presencia de protenas en orina. 1uando se sabe que protenas es, que
normalmente se trata de alb*mina se llama ALBUMININURIA.
1ausas:
Pr$cticamente cualquier patologa renal o de vas urinarias: especialmente el
SINDROME NEFROSICO tiene gran proteinuria.
4e da tambi"n en situaciones de fiebre alta
1onsecuencia de grandes esfueros fsicos
1 ISOSTENURIA: incapacidad del ri+n para concentrar o diluir la orina, o sea, para
producir orina de distintas densidades seg*n las necesidades org$nicas&. )n condiciones
normales se pueden alcanar densidades de ,BB.C,BL. seg*n la necesidad del organismo,
pero cuando est$ este sntoma la densidad es siempre igual, y es la misma que la del
plasma. )s un sntoma grave de insuficiencia renal.
1ausas m$s importantes:
*ie(one)&itis %&$ni%a: proceso de inflamacin de la pelvis y ri+n mantenida en el
tiempo.
33
Ne)&itis %&$ni%as %inflamacin del ri+n&.
1 *URIA: presencia de pus en orina. :ndica proceso infeccioso en el sistema urinario.
1ausas:
1istitis
<uberculosis renal
1 COLICO RENAL: es el dolor m$s caracterstico de la patologa urinaria. 4e desencadena
de la siguiente forma:
-olor que se inicia en la regin renal, concretamente en el $ngulo formado por la
columna vertebral y el reborde costal correspondiente.
-olor que se irradia hacia delante, hacia la fosa ilaca correspondiente y que puede
bajar incluso a los genitales.
-olor de gran intensidad y de tipo clico. )s agitante, a la persona no se le alivia ni
cambiando de posicin.
4e suele acompa+ar adem$s de nauseas y vmitos.
1ausas m$s importantes:
O Litiasis renal
O <uberculosis renal
O 1$ncer renal
O ;randes hematurias
1 NICTURIA: trastorno del ritmo y frecuencia urinaria. )n un ritmo normal, el mayor
volumen de orina se elimina durante el da, y durante la noche la orina que se produce se
acumula en la vejiga, si est$ es lo suficientemente capa. )sta circunstancia se puede
modificar o bien por malos h$bitos de la persona %si se despierta y se va a orinar: habito&
o por si la eliminacin urinaria nocturna supera la capacidad vasical entonces aparece
nicturia0 de aqu se deduce que todas las poliurias son causas de nicturia.
1ausas
)s un sntoma que puede estar ocasionado por procesos infecciosos del aparato
urinario.
34
Presencia de tumores
Presencia de litiasis o c$lculos
8casionada por insuficiencia cardiaca
Por sndrome nefrosico
Por cirrosis con ascitis
B/ SNTOMAS DEL A*ARATO LOCOMOTOR
1 ARTRALGIA: dolor de una articulacin, que puede estar producido por cualquier
patologa articular.
1 AN:UILOSIS: inmovilidad de una articulacin que se produce por la fusin de las
superficies seas articulares.
La causa m$s frecuente:
- ARTRITIS: proceso reum$tico por inflamacin de una o varias articulaciones, seg*n la
evolucin conduce a la artrosis.
1 ATROFIA MUSCULAR: la disminucin del volumen de un m*sculo o conjunto de m*sculos
que est$ producido por disminucin del volumen de sus c"lulas, lo que conlleva a una
disminucin de su funcin. )n fases avanadas conduce a una perdida de fuera
inicialmente, y a la larga a la perdida de la movilidad de la ona afecta.
1ausas m$s frecuentes:
*OLIOMIELITIS: enfermedad caracteriada por la inflamacin de la medula espinal
producida por el virus de la polio.
-istrofia >uscular Progresiva: enfermedad de origen desconocido que se caracteria
porque de forma progresiva se van atrofiando los m*sculos de forma progresiva que a
la larga se paralian los m*sculos, muriendo los enfermos por par$lisis cardiaca.
)nfermedades sistemicas %de todo el organismo&0 p.ej. el c$ncer avanado
8tras causas: p.ej. inmoviliacin prolongada del enfermo.
1 MIALGIA: dolor de un m*sculo o de un conjunto de m*sculos, que se incrementa con la
presin de la masa afecta y con la moviliacin del m*sculo o m*sculos.
35
1ausas:
<ras el ejercicio en exceso %agujetas&
Procesos infecciosos generales, como la gripe
Patologa de los huesos, concretamente: CIFOSIS %aumento de la curvatura normal de
la columna vertebral en sentido anteroCposterior @chepaA& y ESCOLIOSIS %aumento
de la curvatura normal en sentido lateral hacia derecha o iquierda&.
'rtrosis %degeneracin del cartlago de la articulacin&
1 ASTENIA: sensacin de cansancio, que tiene dos componentes: nervioso y muscular. 1asi
siempre est$n presentes los dos y suele haber un predominio del componente muscular.
#ay tambi"n astenias puras, en las que solo est$ presente uno de los componentes. La
astenia pura, con solo el componente nervioso se llama NEURASTENIA %dolor muscular
de origen nervioso0 se levanta cansada y se le va yendo esa sensacin a lo largo del da,
pudiendo llegar a desaparecer& y se suele dar tras neurosis.
1ausas:
Puede estar ocasionado por cualquier enfermedad, aunque es un sntoma muy
significativo en:
:nsuficiencia suprarrenal
)st$ presente siempre de forma manifiesta en la enfermedad hipotensiva %@van
arrastrasA&
4ndrome postCgripal
1 TORTICOLIS: es la contraccin mantenida del esternocleidomastoideo de un lado, que
coloca a la cabea girada hacia el lado contrario con una ligera flexin. ;eneralmente es
dolorosa.
1ausas m$s significativas:
Por corrientes de aire: AFRIGORE
>ala posicin en la cama, sobre todo cuando se le altera a la persona los h$bitos de
descanso
Patologa nerviosa, como es el caso de las neuritis %inflamacin de un nervio&.
Patologa de los huesos, concretamente por la artrosis de las v"rtebras cervicales.
36
1 CALAMBRE: es la contraccin involuntaria, s*bita, pasajera y dolorosa de un m*sculo o
conjunto de m*sculos, que provoca el tpico endurecimiento de la ona, e impotencia
funcional.
1ausas m$s frecuentes:
@5atiga muscularA tras ejercicio excesivo
Personas que tienen procesos acompa+ados de disminucin de potasio en sangre
%hipoEaliemia&.
C/ SNTOMAS DEL SISTEMA NER7IOSO
1 CEFALEA9 CEFALALGIA: CEFALEA es dolor de cabea sentido en su interior, y cuando
se siente en la superficie se llama CEFALALGIA. )n general cuando la persona se queja
de dolor de cabea, ambos quedan englobados en cefalea.
1 ATA,IA: realiacin de movimientos voluntarios de forma disarmnica, desmesurada e
incoordinada. #ay una ataxia que se considera fisiolgica que es la de los bebes cuando
dan sus primeros pasos.
Patolgicamente las causas son:
Patologa del cerebelo: CEREBILITIS
Patologa del laberinto %estructura del odo interno&: LABERINTITIS
)st$ siempre presente en la intoxicacin por alcohol.
1 DISARTRIA: dificultad en la articulacin de las palabras, de forma que las slabas se
dilatan, se arrastran en el tiempo por la dificultad de pronunciacin de ciertas letras y
esto obliga al enfermo a forar los movimientos de la boca y de los labios.
1ausas m$s frecuentes:
:ntoxicacin por alcohol
Par$lisis o paresias %disminucin de movimiento& de la musculatura de la boca y de los
labios.
4ntoma siempre presente en la enfermedad llamada ESCLEROSIS EN *LACAS %el
4istema 6ervioso va degenerando, se va esclerosando, en forma de placas por
presencia de tejido fibroso por el tejido nervioso&.
37
1 AFASIA: alteracin del lenguaje, que se puede manifestar en forma de:
ANARTRIA: imposibilidad de hablar sin estar mudo
ALE,IA: la persona no entiende lo que lee aunque sabe leer.
AGRAFIA: la persona no puede escribir, pero no est$ paraltico ni hay nada que se lo
impida.
SORDERA 7ERBAL: la persona no entiende lo que oye.
1ausas m$s frecuentes:
)l '1? %accidente cerebroCvascular& concretamente la trombosis cerebral, la embolia
cerebral y la hemorragia cerebral.
1 RIGIDE> DE NUCA: es el estado de contraccin permanente de la musculatura cervical
posterior.
1ausas m$s frecuentes:
>eningitis %inflamacin de las meninges&
1onsecuencia de presencia de tumores en el cerebelo
<"tanos
1 TRISMO: imposibilidad de abrir la boca por contraccin permanente de los m*sculos
meseteros.
1ausas
^ !na de las m$s importantes es el t"tanos
^ :ntoxicacin por estricnina %es un tipo de veneno& que en algunos f$rmacos en forma
de jarabe est$ presente en dosis mnimas.
^ #isteria
1 INSOMNIO: es la falta de sue+o, que se puede presentar de diversas formas:
= 8 bien porque la persona tarda en conciliar el sue+o
= 8 bien porque se despierta varias veces en la etapa de sue+o
= 8 bien porque la persona se despierta y no puede volver a dormir.
1ausas:
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4on m*ltiples los procesos que lo pueden ocasionar.
^ 'lteracin de los h$bitos de sue+o, que tienen que ver con el entorno a la hora de
dormir
^ 6eurosis
^ <ensiones emocionales
^ La ingesta de bebidas estimulantes antes de las horas de sue+o
^ Problemas fsicos que puede tener la persona que derivado de ello no puede adoptar
determinadas posiciones para dormir.
1 3I*ERSOMNIA: es el exceso de sue+o patolgico. #ay una hipersomnia que se considera
fisiolgica que es cuando la persona no ha podido dormir la noche anterior.
-entro de la patolgica, las causas m$s importantes son:
:nsuficiencia respiratoria
:nsuficiencia hep$tica
:nsuficiencia renal
:ntoxicacin por alcohol
)ncefalitis
#isteria
1 7DRTIGO: es la sensacin ilusoria %que no es real& de desplaamiento de los objetos en
relacin al cuerpo, tambi"n puede darse de sensacin del cuerpo hacia los objetos pero
es m$s raro. 4uele ser de tipo rotatorio. )sto puede conducirle a la cada al suelo, y
adem$s se suele acompa+ar de ac*fenos %ruido de odos&, se sensacin de nauseas, incluso
de vmitos, sudoracin y sensacin de angustia0 )n dependencia de la intensidad del
v"rtigo.
1ausas m$s importantes:
= Patologa del laberinto: LABERINTITIS
= 1erebelopatias, concretamente CEREBILITIS
= 8culopatias %patologas de los ojos&
= #ipertensin y personas hipotensas
= Por estar sometida la persona a rotaciones intensas
39
= ;randes alturas cuando se mira hacia abajo
1 C3IRRIAR DE DIENTES: es el ruido generado por el frote de las dos arcadas dentales
en movimiento r$pido e involuntario. 'parece sobre todo en personas con temperamento
nervioso, se da sobre todo en ni+os. )s un sntoma muy tpico de la ES*ASMOFILIA
%predisposicin a los espasmos musculares&
1 3I*OMNESIA9AMNESIA: AMNESIA: falta de memoria. 3I*OMNESIA: disminucin
de la memoria. #ay una hipomnesia que se considera fisiolgica que es la que est$
relacionada con la edad.
Patolgicamente puede estar causado por:
^ 'rterioesclerosis cerebral
^ <raumatismos cerebrales 3craneales
^ :ntoxicacin por alcohol
1 CON7ULSI-N: es el acceso de contracciones musculares m$s o menos intensas,
violentas e involuntarias. Las convulsiones pueden ser:
8A T$ni%as: se caracterian porque en la ona afectada se genera una contraccin
mantenida3permanente en un m*sculo o conjunto de m*sculos.
;A C($ni%as: se caracterian porque las contracciones se siguen de relajaciones.
<A Toni%o9%(oni%as: es una mecla de las dos anteriores.
1ausas:
Las convulsiones pueden ser consecuencia de fiebre alta
:ntoxicaciones por alcohol, en personas alcohlicas
)pilepsia, que es una enfermedad del 4istema 6ervioso que se caracteria porque la
persona tiene una perdida de conciencia con convulsiones tonicoCclonicas.
#isteria
<umores cerebrales
<"tanos
40
1 TEMBLOR: son oscilaciones involuntarias de una parte del cuerpo. Las oscilaciones son
rtmicas y de diversa profundidad o amplitud. )l temblor puede aparecer:
^ )stando la persona en RE*OSO
^ INTENCIONAL, cuando la persona va a realiar un determinado movimiento
^ -e ACTITUD, aparece solo cuando la persona adopta una determinada posicin
)l temblor se puede dar:
= )n situaciones de fatiga
= )s un signo de veje, relacionado con la senectud
= 4ntoma siempre presente en el SINDROME DE *AREINSON, que es una
enfermedad del 4istema 6ervioso que se caracteria porque la persona tiene temblor,
aminia %fa inexpresiva&, pasos lentos, movimientos cortos y rigide.
= )nfermedad de )sclerosis en Placas
= Patologa del cerebelo o cerebelopatia
= #ipertiroidismo
= :ntoxicacin por alcohol en alcohlicos en gran extremo
= :ntoxicacin por morfina %en los hospitales se utilia como analg"sico en dolores
intensos y en enfermedades en situacin terminal&.
= 1aracterstico de la insuficiencia hep$tica y respiratoria.
1 TIC: es un movimiento involuntario s*bito, episdico y reiterado que est$ provocado por
la actividad de un m*sculo o grupos de m*sculos, y se caracteria porque se reproduce un
gesto o un acto de la vida habitual que no tiene sentido en ese momento.
#ay m*ltiples tipos de tics: gui+o de ojos, estiracin del cuello, repeticin de las
ultimas palabras de un p$rrafo,(
Los tics suelen aparecer en la adolescencia y no suelen tener trascendencia, salvo la
importancia que le d" %seg*n la personalidad& del sujeto.
4on de causa desconocida. ' veces desaparecer sin saberse por que, otras duran
muchos a+os.
41
1 *ARALISIS9 *ARESIA: *ARALISIS: imposibilidad de realiar movimientos voluntarios,
y a la disminucin de la motilidad voluntaria se le denomina *ARESIA. 4e les da el mismo
valor, lo *nico que cambia es la intensidad.
#ay distintos tipos de par$lisis en relacin con la ona afectada:
8A 3EMI*LEFIA: paraliado mitad del cuerpo en sentido longitudinal %a lo largo&.
;A MONO*LEFIA: par$lisis de una extremidad
<A *ARA*LEFIA: par$lisis de las dos extremidades inferiores
@A DI*LEFIA: par$lisis de las dos extremidades superiores
BA TETRA*LEFIA: par$lisis de las cuatro extremidades.
<ambi"n se puede dar la par$lisis en un m*sculo en concreto, entonces recibe el
nombre de la par$lisis del m*sculo.
1ausas de par$lisis:
^ 'fectacin del 4istema 6ervioso
^ 'fectacin del 4istema >uscular
^ 'fectacin de la conexin nervioCmusculo
Los que se dan con mayor frecuencia son las de origen nervioso, y estas pueden ser
consecuencia de que este afectada la primera neurona, en la que la ona afectada est$
hipertnica e hiperreflexica. La ona afectada tiene una ligera atrofia muscular derivada
de la falta de movimiento. 8 tambi"n puede darse que este afectada la segunda neurona,
y en este caso se caracteria porque la ona afectada est$ hipotnica y arreflexica, y
adem$s la ona est$ intensamente atrofica, y aparece la atrofia no solo por la falta de
movimiento si no tambi"n por la falta de estmulos troficos que normalmente llegan al
m*sculo.
1ausas de par$lisis:
Por patologa venosa: hemorragia, trombosis y embolia.
Por tumoraciones
Por procesos inflamatorios y por traumatismos
Por cualquier proceso que lesione o necrosa cualquiera de esas dos neuronas.
42
1 *ARESTESIAS: sensacin de adormecimiento, hormigueo, peque+os pinchaos en una
determinada ona del cuerpo, generalmente en las extremidades. 4uele empeorar con el
calor.
Principales causas:
= Patologa circulatoria: arterioesclerosis
= 1ompresin arterial %tpico del vendaje mal puesto&
= 'crocianosis: cianosis en las partes acras, que son las manos, los pies y la nari.
= Patologa nerviosa: neuritis %inflamacin de los nervios&
= :ntoxicacin por alcohol
= 4ituaciones carenciales, la m$s significativa es la pelagra.
1 COMA: situacin de disminucin o p"rdida de la conciencia, motilidad voluntaria y
sensibilidad.
)n relacin con la intensidad:
8A COMA I o COMA 7IGIL: el sujeto est$ inconsciente pero reacciona a estmulos
ac*sticos o dolorosos. 6o tiene motilidad y conserva las funciones vegetativas
%respiracin, di*resis y circulacin&.
;A TI*O II o COMA TI*O: se caracteria porque el sujeto no tiene consciencia, ni
motilidad ni sensibilidad pero conserva las funciones vegetativas.
<A TI*O III o COMA CARUS: porque el sujeto no tiene ni conciencia, ni motilidad ni
sensibilidad. Las funciones vegetativas est$n alteradas pero el sujeto respira
espont$neamente.
@A TI*O I7 o COMA SOBRE*ASADO: como el coma carus, pero el sujeto ya no respira
espont$neamente y por lo tanto hay que conectarlo a un respirador mec$nico.
-istintos tipos de coma seg*n etiologa:
AA COMA A*O*LDTICO: por afectacin de los vasos del enc"falo, y se llega, en principio,
por hemorragias cerebrales, que pueden ser debidas a:
43
#ipertensin arterial
'neurisma
)mbolia: por estenosis mitral %degeneracin v$lvula mitral&
<rombosis: arterioesclerosis
bA COMA *OR AFECTACI-N DEL SISTEMA NER7IOSO CENTRAL DE ORIGEN NO
7ASCULAR. 1ausas principales:
^ )pilepsia
^ >eningitis
^ )ncefalitis
^ <raumatismo cerebral
^ <umores cerebrales
%A COMA METAB-LICO: se llega por:
= :nsuficiencia renal
= :nsuficiencia hep$tica
= :nsuficiencia respiratoria
= Por diabetes %mal controlada&
'A COMA INFECCIOSO: por tener cualquier proceso infeccioso si es lo suficientemente
grave puede producir coma.
eA COMA 3ISTERICO: provocado por la histeria
G/ SINTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO METABOLICO
1 ADELGA>AMIENTO: p"rdida de peso de una persona. Puede ser en una persona obesa,
delgada o normal.
1ausas:
- )l adelgaamiento puede ser en principio de origen alimentario, cuando se ingiere m$s
de lo que se gasta.
- Provocado por cualquier proceso infeccioso. )s tpico en tuberculosis.
44
- -eterminadas intoxicaciones: p.ej. por plomo %que se absorbe por piel&.
- Patologa digestiva: estenosis del esfago o estenosis del piloro.
- Patologa endocrina: distintos tipos de diabetes, y en el hipertiroidismo.
- Patologa psquica: anorexia mental o determinadas neurosis.
1 DELGADE>: hay dos tipos de delgade:
a& La %onstitu%iona(: va ligada a la constitucin astenica, que se caracteria porque
predominan los permetros longitudinales que los transversos %personas altas y delgadas&.
MLa constitucin normal es proporcionada, y en la picnica hay desproporcin con
predominio de los transversos ante los longitudinalesN.
b& Se%un'a&ia, como consecuencia del adelgaamiento
)n cualquiera de los dos casos se habla de delgade cuando el peso de la persona es
inferior a un ,FO del terico, en relacin con la edad, talla y sexo.
1 OBESIDAD: contrario al adelgaamiento. )s el estado de la persona cuando el peso
excede en un ,FO en relacin a la edad, talla y sexo. )sto se debe a un aumento de la
grasa, m$s o menos universalmente distribuida. 1uando la grasa se localia de forma
localiada se habla de LI*ODISTROFIAS.
#ay m*ltiples formas para saber el peso terico de la persona:
,& <alla en cm P,BB
.& <alla en cm x permetro tor$cico
.LB
1ausas:
En'$!eno: se dan con menos frecuencia. Puede ser constitucional, por constitucin
picnica, o por patologa endocrina: hipogonadismo %disminucin de la funcin de las
gnadas& o hipotiroidismo.
E"$!eno: el sobrepeso se adquiere por ingerir m$s Ecal de las que se gastan.
1 BOCIO: aumento de tama+o de la gl$ndula tiroides, y se manifiesta como un bultoma a
nivel del cuello anterior. )l bocio puede presentarse:
45
= De )o&ma 'i)usa: por toda la gl$ndula
= No'u(a&: en forma de ndulos, que es una formacin redondeada slida.
= Mu(tino'u(a&: con muchos ndulos
Puede cursar con:
^ 3i#e&ti&oi'ismo: exceso produccin hormonas tiroideas.
^ No&moti&oi'ismo: produccin normal de hormonas
^ 3i#oti&oi'ismo: menor produccin %d"ficit& de hormonas tiroideas
1ausas:
1onsecuencia falta de yodo, bien porque se ingiera menos o porque aumente su
consumo.
!na de las causas m$s importante es la enfermedad de ;ravesCQasedoH %enfermedad
de etiologa desconocida, de origen inmunitario. #ay una alteracin de los propios
mecanismos defensivos de la persona. )sta enfermedad cursa con bocio difuso
%extendido por toda la gl$ndula&, hipertiroidismo, exoftalmos %protusin del globo
ocular hacia fuera0 ojos de besugo3huevo frito&.
8tra causa es el adenoma tiroideo %tumor benigno del tiroides&
<iroiditis
1$ncer de tiroides
1 GINECOMASTIA: desarrollo anormal del rudimento mamario del varn, que puede llegar
a alcanar morfologa femenina. 6o hay que confundir la ginecomastia con la pseudomama
adiposa de los obesos cuando llegan al climaterio masculino.
4e puede ver en principio en los reci"n nacidos, y surge por la influencia de las
hormonas femeninas durante la gestacin y desaparece despu"s de unos das0 se
considera fisiolgico.
<ambi"n aparece en la pubertad. 4uele desaparecer al cabo de unos a+os y solo tiene
como consecuencia el posible da+o psicolgico del adolescente dependiendo de su
entorno %amigos, padres,(&.
#ermafroditismo: tienen caracteres sexuales de ambos sexos
<ras la castracin
46
1$ncer de pulmn
Puede ser consecuencia del tratamiento con determinados diur"ticos.
1 3IRSUTISMO: presencia de vello terminal en $reas tpicamente androgenicas en la
mujer, es decir, aparece en la cara y el tronco.
-e manera fisiolgica va ligado a determinadas raas y familias.
Patolgicamente puede aparecer como consecuencia de tumores viriliantes.
1 *OLIDI*SIA: aumento de la sed.
Puede originarse como consecuencia de haber ingerido en exceso sal, que sera
fisiolgica.
-e manera patolgica:
= 'parece en personas sometidas a sudoraciones intensas
= 1omo consecuencia de las poliurias
= <ras vmitos, diarreas y hemorragias.
= !na de las causas importantes es la diabetes.
H/ SINTOMAS OTORRINO LARINGOL-GICOS
1 OTALGIA: dolor de odo. Puede estar causado:
= Por la propia inflamacin del odo: otitis
= Por patologa ajena al odo, y que se irradia al odo, como por ejemplo: patologa dental,
patologa de la faringe, patologa del tiroides.
1 OTORREA: flujo o salida de liquido por el conducto auditivo externo. )l liquido puede
ser:
^ In%o(o&o: puede ser L1= %liquido cefaleo raqudeo& que traduce una fractura de la base
del cr$neo.
^ San!&e: tonalidad rojia. 4e le llama 8<8==';:'.
^ *u&u(ento: infeccin de odo
1 AC=FENO: ruido de odo, que puede ser de intensidad, timbre o duracin muy diversos.
47
1ausas:
)xceso de cerumen, se da mucho en ancianos
Presencia de cuerpos extra+os, tpico en ni+os peque+os
8titis
8toesclerosis: cuando la lu del conducto auditivo es m$s estrecha
'plicacin local de algunos f$rmacos
1ambios atmosf"ricos, sobre todo subidas y bajadas r$pidas de altitud
#ipertensin arterial
'rterioesclerosis
1 SORDERA: disminucin o anulacin de la capacidad auditiva, y esta se puede presentar:
Qien porque las ondas sonoras no llegan bien al odo interno, y a eso se llama SORDERA
DE CONDUCCI-N, porque hay tapn de cerumen, cuerpos extra+os, otitis, otoesclerosis
o porque tenga rotura de tmpano.
La sordera tambi"n se puede dar porque llegan las ondas sonoras al 4istema 6ervioso
pero los nervios son incapaces de procesar las ondas por deterioro de la estructura
nerviosa. Les pasa a personas sometidas a grandes ruidos por el estimulo reiterado y
constante de las estructuras nerviosas que se deterioran. 4e llama SORDERA DE
*ERCE*CI-N.
1 RON:UIDO: ruido especial que se produce durante el sue+o al ventilar, y que aparece
como consecuencia de alteraciones de vas a"reas superiores. 6o tiene mayor
trascendencia en principio salvo:
La que le quiera dar la persona que duerme al lado
Iue el ronquido este ligado a otros trastornos, concretamente al 4ndrome de 'pnea
8bstructiva del 4ue+o %4'84&.
1 E*ISTA,IS: hemorragia por las fosas nasales.
1ausa m$s frecuente:
= <raum$tica
= >initraumatica
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= #ipertensin 'rterial
= =initis
= Presencia de cuerpos extra+os %sobre todo en ni+os&
1 ESTORNUDO: fenmeno reflejo, es decir, involuntario que tiene su punto de partida en
la mucosa nasal. 4e produce de la siguiente forma:
- 4e realia una inspiracin brusca
- 4e realia una expiracin brusca
'mbas superficiales y con la boca cerrada, por ello el aire se escapa entre las arcadas
dentales y los labios y al vibrar los labios se produce el ruido caracterstico.
4e acompa+a de una sensacin de bienestar.
1ausas:
=initis
1ambios bruscos de temperatura
)star la persona en ambientes de polvo
)stornudos de causa desconocida %p.ej. al dar los rayos del sol&
1 ESTRIDOR LARINGEO: ruido especial, difcil de describir, que acompa+a a la disnea
producida por estenosis de las vas a"reas superiores, en especial de la laringe. )s de tipo
inspiratorio y suele acompa+arse de tos perruna y esto incrementa el mati angustioso.
1ausas:
= Laringitis: que se da con m$s frecuencia en ni+os
= 'spiracin de cuerpos extra+os
= )dema de glotis
= 1$ncer de laringe
1 RINORREA: flujo de liquido m$s o menos espeso por las fosas nasales. 4eg*n la causa, el
liquido puede ser:
= T&ans#a&ente: caso de fracturas de base de cr$neo
= San!uino(ento: epistaxis
= *u&u(ento: traduce existencia de infeccin
1ausas m$s frecuentes:
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=initis %inflamacin de las fosas nasales& al"rgica o no
4inusitis %inflamacin de los senos paranasales&
1 DISFONIA9AFONIA: DISFONIA: alteracin del timbre de la vo, que cuando resulta
inaudible se llama AFONIA.
1ausas m$s frecuentes:
Patologa de la laringe: LARINGITIS
1$ncer de laringe
Plipos laringeos %tumores benignos de laringe&
#ay un porcentaje tambi"n importante de c$ncer de pulmn, concretamente de c$ncer
de bronquios que produce disfonia por afectacin del nervio recurrente que interviene
en los movimientos de las cuerdas vocales.
!so excesivo de las cuerdas vocales
)spasmo de cuerdas vocales
-isfonia fisiolgica: aparece en la pubertad y es el cambio de timbre de los chicos.
I/ SINTOMAS OFTALMOL-GICOS
1 CATARATA: opacidad total o parcial del cristalino, es decir de la lente ocular que
permite la formacin de la imagen en la retina, independientemente de la distancia a la
que se encuentre el objeto mirado, mediante la modificacin de la curvatura.
<ipos:
Ti#o %on!+nito
Ti#o a'4ui&i'a
1ausas de catarata adquirida:
?eje
-iabetes
<raumatismos oculares
1 DI*LO*IA: visin doble de los objetos.
1ausa fundamental es la #a&5(isis 'e (a mus%u(atu&a o%u(a&. 8tras de las causas son:
#ipoglucemia
Qotulismo
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)ncefalitis
1 ENOFTALMOS: retraccin del globo ocular.
1ausa m$s importante:
- Par$lisis del 4istema 4imp$tico 8cular, que es el encargado de la enervacin del ojo.
1 E,OFTALMOS: protusin del globo ocular.
1ausas:
= )nfermedad de ;ravesC QasedoH
= ;randes miopas
1 E*IFORA: lagrimeo por aumento de la produccin de liquido por las gl$ndulas lacrimales.
1ausas:
'fecciones de las conjuntivas: conjuntivitis %inflamacin de las conjuntivas&.
'fecciones de la cornea
1oria o catarro com*n
)star en ambientes con irritantes externos, p.ej. con humo o polvo
1 ESCOTOMA: el defecto macular, o lo que es lo mismo, en forma de mancha, del campo
visual que unas veces se manifiesta como un punto brillante y a eso se le llama
ESCOTOMA *OSITI7O, y otras veces como un punto oscuro, que se llama ESCOTOMA
NEGATI7O/
1ausas:
= Lesiones del globo ocular
= 6euritis ptica %inflamacin del nervio ptico&
1 ESTRABISMO: desviacin del eje ptico de un ojo con relacin al del otro. ?ulgarmente
a la persona que lo padece le llaman bi6%aJo.
1ausas:
Par$lisis oculares
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8jos vagos0 se soluciona obligando al ojo vago a trabajar m$s, tapando el ojo que
est$ bien, o con intervencin quir*rgica.
1 FOTOFOBIA: dolor o molestia ocular producida por la lu.
Procesos caractersticos en los que est$ presente la fotofobia son:
4arampin
1onjuntivitis
:ritis %inflamacin del iris del ojo&
;laucoma %enfermedad de los ojos, que se caracteria por aumento de la presin
intraocular&.
1 3EMERALO*IA: disminucin de la visin con lu intensa, mientras que se ve mejor en la
penumbra, o con una lu difusa.
1ausa fundamental:
- 6euritis retrobulbar %inflamacin del nervio ptico por detr$s del globo ocular&.
1 NICTALO*IA: disminucin de la visin cuando hay poca lu. 4e ve mucho mejor con la lu
intensa. )sto es lo que se llama CEGUERA NOCTURNA.
1ausas:
'trofia del nervio ptico
5alta de vitamina ' %avitaminosis '&
1 3EMIANO*SIA: es la p"rdida de la visin en la mitad del campo ocular. Puede darse de
dos formas:
= Tem#o&a(: hacia el hueso temporal
= Nasa(: hacia el tabique nasal
1ausas:
Lesiones del quiasma ptico %se encuentra en el esfenoides, m$s o menos dentro del
enc"falo, donde el nervio ptico se entrecrua&.
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Lesiones de las cintillas pticas: son estructuras nerviosas que vienen a resultar como
las prolongaciones del nervio ptico.
1 NISTAGMUS o NISTAGMO: temblor asociado de los globos oculares. ;eneralmente el
temblor se suele dar de forma lateral, pero tambi"n se da de forma vertical o rotatoria.
1ausas:
Patologa del cerebelo: tumores cerebrales
'fecciones del laberinto
1 MIOSIS: disminucin del tama+o pupilar %de las pupilas&.
)n condiciones normales aparece siempre:
= 1omo consecuencia de la intensificacin de la lu
= 1omo consecuencia de la veje
Pero patolgicamente:
^ :ntoxicacin por opio o similares
^ Par$lisis del simp$tico ocular
1 MIDRIASIS: aumento del tama+o de las pupilas.
5isiolgicamente:
=espuesta a la disminucin de la intensidad de la lu
1onsecuencia de administracin de ciclopejicos %gotas que dilatan la pupila&
Patolgicamente:
= <umores cerebrales
= )s uno de los signos de muerte de la persona
1 ANISOCORIA: desigualdad del tama+o de las pupilas.
1ausas:
<raumatismos oculares unilaterales %p.ej. por pelota de tenis&
>eningitis %inflamacin de las meninges&
5racturas craneales
Par$lisis del simp$tico ocular
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8K/ SINTOMAS DERMATOLOGICOS
1 MACULA: cambio de coloracin de la piel sin que se produca relieve ni se modifique su
consistencia. !n ejemplo son las lesiones del sarampin en su fase inicial.
1 *A*ULA: elevacin circunscrita de la piel no mayor de , cm y que es de consistencia
compacta, que cuando desaparece no deja cicatri. !n ejemplo la que aparece en una de
las fases del sarampin.
1 3AB-N: elevacin circunscrita de la piel que es de consistencia el$stica, o lo que es lo
mismo edematosa, y es de evolucin fuga que cursa con prurito %picor&. P.ej. el que
aparece como consecuencia de la picadura de un mosquito.
1 ESCARA: forma parte de las fases de la formacin de una ulcera. )s tejido necrosado
cut$neo.
1ausas:
- 1onsecuencia de dec*bito prolongados
La ulcera por dec*bito tiene varias fases:
)ritema
)rosin
Klcera
)scara
1ostra
1icatri
1 COSTRA: masa slida de consistencia variable, que est$ formada de exudados %liquido
que fluye de una herida& cut$neos desecados.
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1 EROSI-N: perdida de sustancia superficial que solo afecta a la epidermis. P.ej. ara+ao.
1uando se produce por rascamiento se le llama E,CORIACI-N.
1 =LCERA: perdida de sustancia de la piel que ha estado previamente lesionada3alterada.
Pueden ser de profundidad variable.
)n dependencia de la evolucin de la ulcera y de su profundidad podr$ llegar a
cicatriar o no.
1 FISURA: perdida de sustancia lineal que afecta a la dermis y a la epidermis. )s dolorosa
y aparece en los bordes de los orificios naturales, p.ej. boca y ano. P.ej. fisura anal.
1 CICATRI>: formacin de tejido conjuntivo que surge como reparacin de la p"rdida de
sustancia. )s la fase ultima de las *lceras cuando est$n sanando.
1 ERITEMA: m$cula, mancha m$s o menos extensa, de color rojio que es secundaria a una
hiperemia activa cut$nea y que por tanto palidece a la compresin.
Puede aparecer como consecuencia de:
= 4ituaciones emocionales: rubor
= :nfecciones: sarampin
= <ipo al"rgico: p.ej. eritema del pa+al o alergia al adhesivo del esparadrapo
= Lu solar, es la primera fase de la quemadura
1 *ALIDE>: disminucin del color normal de la piel.
4e puede observar en ciertas raas, p.ej. la nrdica, por la escasa lu solar
'parece en personas que han estado largo tiempo sin salir de casa
?asoconstriccin cut$nea, p.ej. por accin del fro, por estar la persona en shocE, o por
lipotimia.
>uy caracterstico en personas an"micas
Por situacin emocional: miedo
1 *RURITO: sensacin de picor.
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Puede ser consecuencia de m*ltiples procesos, los m$s significativos son:
4 )cemas
4 !rticaria %suelen ser de tipo al"rgico, con apariencia de habn con menor tama+o&
4 4arna
4 Pediculosis: que es infestacin por piojos
4 -iabetes
4 6eurosis
4 #isterias
4 Parasitosis intestinales
1 3I*ERTRICOSIS: aumento del vello corporal. La hipertricosis puede ser constitucional y
est$ en relacin con determinadas familias, se piensa que est$ en relacin con que la
persona tiene mayor sensibilidad de sus folculos pilosos a los andrgenos circulantes.
Patolgicamente:
- Presencia de tumores ov$ricos secretantes de andrgenos %viriliantes&.
1 ESTRIAS DE DISTENSI-N: 4on lesiones alargadas que pueden ser de longitud
variable, que tienen los bordes irregulares y que son de predominio transversal. 1uando
ya se ha instaurado la estra tiene color blanquecino, aunque antes de instalarse la estra
la piel es rojia un poco aulada.
Los sitios de localiacin son:
= 'bdomen
= 1ara externa lateral de muslos
= 6algas
= >amas
'parecen como consecuencia:
1 Por haber estado la piel de esa ona distendida %distensin de la piel&
1 Por rotura de fibras el$sticas de la piel y como consecuencia de eso aparece
atrofia cut$nea.
1ausas:
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O 8besidad, cuando la persona adelgaa
O Predisposicin a tener estras durante el embarao
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