Es Frecuente Que Los Pacientes Que Han Sufrido Un Evento Vascular Cerebral Presenten en Cuanto A Su Estado Emocional

rea psicolgica
Es frecuente que los pacientes que han sufrido un evento vascular cerebral presenten en
cuanto a su estado emocional algn tipo de alteracin como: depresin, ansiedad y labilidad
emocional. Estos suelen ir disminuyendo con el distanciamiento del ataque, sin embargo
tiende a permanecer, ya que las personas suelen temer padecer un nuevo evento, a morir,
temor por la salud, sentimientos de invalidez, baja autoestima, incertidumbre acerca del
futuro etc. As mismo se llegan a presentar afectaciones en el rea cognitiva, baja autoestima y
dificultades en el entorno familiar. Para los cuales se requiere que el paciente reciba atencin
psicolgica.
La depresin es el trastorno afectivo ms frecuente tras un ictus. Un trastorno depresivo
mayor se caracteriza por la presencia o ausencia de sntomas definidos, que no incluyen
necesariamente la tristeza. El trastorno afectivo de la enfermedad depresiva incluye una
reactividad emocional reducida, anhedonia y aislamiento social. Los sntomas somticos
incluyen fatiga, estreimiento, anorexia, trastornos del ritmo vigilia- sueo y disminucin de la
libido. Las quejas cognitivas incluyen dificultad de concentracin, sentimientos de
desesperanza, culpa e inutilidad.
La ansiedad es casi tan comn como la depresin, a menudo relacionada con el miedo a las
cadas o a una recurrencia del ictus. Los dos trastornos relativos a la ansiedad que se
pueden presentar son el trastorno por estrs postraumtico y el trastorno de ansiedad
generalizada; siendo el segundo de mayor prevalencia despus de un evento vascular
cerebral, presentando preocupacin por asuntos de salud, dinero, problemas
familiares o dificultades laborales.
Los pacientes que han sufrido un ictus pueden atravesar por periodos de labilidad emocional
(fenmenos de llanto o risa desproporcionados o ante mnimos estmulos). Estos sntomas
tienden a desaparecer sin necesidad de medicacin o intervenciones teraputicas. Sin
embargo, en algunos casos, el llanto puede ser persistente o interferir con la rehabilitacin del
paciente o en su relacin con los miembros de la familia. En tales casos puede considerarse el
tratamiento farmacolgico.
Es muy probable que determinados cambios en las funciones cognitivas estn presentes, en
cierta medida, en todos los pacientes que han sufrido un ictus. Estos cambios pueden ser ge-
nerales (enlentecimiento en el procesamiento de la informacin), o especficos de algunas
reas (orientacin, atencin, memoria, flexibilidad mental, planificacin y organizacin).
El apoyo psicolgico a los familiares, tambin es muy importante, ya en ellos puede
presentarse preocupacin, estrs y cambios en su vida cotidiana, generando dificultades al
momento de relacionarse con el paciente.
As mismo es muy comn que los pacientes que han padecido un evento vascular cerebral
presenten dificultades en su vida sexual. Entre los factores que pueden afectar a la sexualidad
tras un evento vascular cerebral, adems de factores fsicos, se pueden encontrar factores
sociales y psicolgicos. Una imagen fsica negativa de uno mismo, falta de comunicacin con
respecto a cuestiones sexuales entre la pareja, alteraciones del lenguaje, miedo, angustia o
falta de excitacin son algunos de estos factores. Los pacientes pueden volver a mantener
relaciones sexuales tan pronto como se consideren preparados para ello. Es conveniente
preguntar a los pacientes y sus parejas, en el momento que se estime oportuno, sobre sus
preocupaciones y problemas en relacin con su vida sexual. En el caso de que exista una
limitacin de la actividad sexual se debe comprobar si existen causas tratables, adems de
proporcionar informacin y consejo.

Objetivos
Ofrecer apoyo y orientacin psicolgica al paciente y a la familia, ante los cambios que
surgen posteriores a un evento vascular cerebral como son la depresin, labilidad
emocional, afectacin cognitiva, dificultades en las relaciones familiares, laborales y en
la sexualidad.
Brindar las herramientas necesarias para el adecuado manejo de las emociones que
surgen tras haberse presentado un evento vascular cerebral.
Reducir los niveles de ansiedad y estrs, presentes despus de un evento vascular
cerebral.

Metodologa
El tratamiento llevara un orden y secuencia que permitir al paciente ir mejorando en la
cuestin emocional as como a la integracin de la familia para mejora del paciente. Esta
secuencia y orden se determinaran a partir de la evaluacin psicolgica realizada.
Entrevista inicial exploratoria- Se exploran aspectos esenciales, motivo de consulta, demandas
especficas del paciente en relacin a su enfermedad actual o sntoma de la esfera psquica
derivados de esta.
Antecedentes patolgicos personales
Antecedentes patolgicos familiares
Hbitos txicos
Esfera cognitiva- Evaluar la integridad de los procesos cognitivos.
Esfera afectiva- Identificar sntomas afectivos en cuanto a presencia e intensidad, evaluar
recursos de afrontamiento.
Esfera conativa- Evaluar cooperacin con la entrevista, vestuario, hbitos de higiene personal y
trastornos del sueo y de los hbitos.
Evaluacin de la personalidad premrbida: rasgos de personalidad, nivel general de
susceptibilidad, reaccin emocional ante la ausencia de salud etc.
Evaluacin del rea psicosocial: Relaciones familiares, amorosas, laborales, econmicas etc. as
como el grado en que se siente afectado el paciente.
Conocimiento y percepcin de la enfermedad.
Emitir al final de la primera entrevista la impresin diagnostica, sealar los instrumentos de
evaluacin psicolgicos necesarios. Citar para realizar evaluacin psicolgica con los
instrumentos de medicin correspondientes, dicha evaluacin pude llevar una o dos sesiones,
dependiendo de cmo trabaje el paciente. Posterior a realizar la valoracin, emitir los
resultados y decidir si el paciente necesita continuidad de atencin psicolgica en ese caso
citar a su seguimiento.
Instrumentos de evaluacin
Inventario de Depresin de Beck
Es una escala de autoevaluacin que valora fundamentalmente los sntomas clnicos de
melancola y los pensamientos intrusivos presentes en la depresin. Es la que mayor
porcentaje de sntomas cognitivos presenta, destacando adems la ausencia de sntomas
motores y de ansiedad. Se utiliza habitualmente para evaluar la gravedad de la enfermedad.
Escala de Autoestima de Rosenberg
La prueba consta de 10 preguntas, puntuables entre 1 y 4 puntos, lo que permite obtener una
puntuacin mnima de 10 y mxima de 40. Las frases estn enunciadas una mitad en forma
positiva y la otra mitad en forma negativa, al objeto de evitar el llamado efecto de
aquiescencia autoadministrada. No se establecieron inicialmente puntos de corte que
permitan clasificar el tipo de autoestima segn la puntuacin obtenida, aunque s es posible
establecer un rango normal de puntuacin en funcin de la muestra que se tome como
referencia.
Escala de ansiedad de Hamilton
La Escala de Ansiedad de Hamilton es una de las escalas de evaluacin ms utilizadas para
medir la ansiedad. La HAS es una escala de sntomas de clasificacin clnica utilizada para
medir la gravedad de los sntomas de ansiedad y lo bien que el candidato puede responder a la
terapia. La evaluacin es realizada por un profesional capacitado, revisa la semana pasada y
tiene una duracin de unos 10 a 15 minutos. El paciente es evaluado en base a una lista de
sntomas y juzgado en una escala de 0 a 4, donde 0 significa que el sntoma no est presente, y
4 que el sntoma est muy fuertemente presente. Los sntomas son los siguientes: estado de
ansiedad, depresin, quejas somticas musculares, quejas somticas
sensoriales, sntomascardiovasculares, sntomas respiratorios, sntomas gastrointestinales, snt
omasgenitourinarios, sntomas autonmicos, tensiones, miedos, insomnio, deterioro
intelectual y cmo el paciente se comporta durante la entrevista.
Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol NEUROPSI
La Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol explora nueve reas: Orientacin,
atencin/concentracin, lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, procesamiento visoespacial,
lectura, escritura y clculo.
El NEUROPSI proporciona datos cuantitativos y cualitativos. La calificacin es sencilla y puede
realizarse en 10 15 minutos. El perfil permite obtener calificaciones individuales para cada
rea. Se obtiene un gradiente de severidad del dao cognoscitivo, con un rango de
funcionamiento que incluye normal y leve, trastornos moderados y severos. Se basa en slidos
datos normativos que permiten la comparacin y correccin de acuerdo a la edad y la
educacin.

Programa de actividades
Primera sesin- Realizar una entrevista para recabar los datos ms importantes del
paciente y conformar su historial clnico psicolgico. Duracin de la entrevista 45
minutos.
Segunda sesin- Realizar evaluacin psicolgica, empleando los instrumentos de
medicin pertinentes dependiendo de cada caso en particular, con el fin de determinar
las reas en la cuales haya que poner mayor atencin. Duracin de la valoracin 45
minutos, dependiendo del caso la valoracin puede finalizarse en 1 o 2 sesiones.
Tercera sesin en adelante - Abordar con el paciente y la familia los siguientes temas,
tomando en cuenta las necesidades de cada caso. Siendo que cada persona y familia es
nica, el orden en las temticas, as como el nmero de sesiones y las actividades
pueden variar:
Depresin- Actividades: manejo y expresin de emociones, identificar pensamientos
negativos y cambiarlos a positivos, promover la socializacin, trabajar autoestima e
imagen corporal.
Ansiedad- Actividades: emplear tcnicas de la terapia cognitivo conductual, la cual es
til para el tratamiento de los trastornos de ansiedad, ayudando a la persona a
cambiar los patrones de pensamiento que dan lugar a sus temores, y la parte
conductual que ayuda a cambiar la manera en que la persona reacciona ante
situaciones que provocan ansiedad, tambin se pueden emplear tcnicas de
respiracin y relajacin.
Afectacin cognitiva- Actividades: realizar valoracin de las funciones cognitivas
empleando el instrumento de medicin correspondiente segn sea el caso, para
identificar las reas que requieren mayor apoyo y de esta forma sugerir al rea mdica
si se requiere algn tipo de estudio neurolgico o el apoyo del rea psicopedaggica.
Problemas sociales y/o familiares- Actividades: orientacin a la familia sobre el
manejo del paciente, expresin de emociones, tcnicas de relajacin.
Sexualidad- Actividades: Trabajar autoestima mediante ejercicios de imagen corporal,
tcnicas para mejorar la comunicacin entre la pareja, manejo del miedo y la angustia,
identificar si se ha presentado alguna disfuncin y orientar, estrategias de
estimulacin.
Anexos
Inventario de Depresin de Beck.

En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atencin cada
una. A continuacin, seale cul de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cmo se ha
sentido durante esta ltima semana, incluido en el da de hoy. Si dentro de un mismo grupo,
hay ms de una afirmacin que considere aplicable a su caso, mrquela tambin. Asegrese de
leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la eleccin, (se puntuar 0-
1-2-3).

1)
No me siento triste
Me siento triste
Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo
Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo

2)
No me siento especialmente desanimado de cara al futuro
Me siento desanimado de cara al futuro
Siento que no hay nada por lo que luchar
El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn

3)
No me siento como un fracasado
He fracasado ms que la mayora de las personas
Cuando miro hacia atrs, lo nico que veo es un fracaso tras otro
Soy un fracaso total como persona

4)
Las cosas me satisfacen tanto como antes
No disfruto de las cosas tanto como antes
Ya no tengo ninguna satisfaccin de las cosas
Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo

5)
No me siento especialmente culpable
Me siento culpable en bastantes ocasiones
Me siento culpable en la mayora de las ocasiones
Me siento culpable constantemente

6)
No creo que est siendo castigado
Siento que quiz est siendo castigado
Espero ser castigado
Siento que estoy siendo castigado

7)
No estoy descontento de m mismo
Estoy descontento de m mismo
Estoy a disgusto conmigo mismo
Me detesto

8)
No me considero peor que cualquier otro
Me autocritico por mi debilidad o por mis errores
Continuamente me culpo por mis faltas
Me culpo por todo lo malo que sucede

9)
No tengo ningn pensamiento de suicidio
A veces pienso en suicidarme, pero no lo har
Deseara poner fin a mi vida
Me suicidara si tuviese oportunidad

10)
No lloro ms de lo normal
Ahora lloro ms que antes
Lloro continuamente
No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga

11)
No estoy especialmente irritado
Me molesto o irrito ms fcilmente que antes
Me siento irritado continuamente
Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban

12)
No he perdido el inters por los dems
Estoy menos interesado en los dems que antes
He perdido gran parte del inters por los dems
He perdido todo el inters por los dems

13)
Tomo mis propias decisiones igual que antes
Evito tomar decisiones ms que antes
Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes
Me es imposible tomar decisiones

14)
No creo tener peor aspecto que antes
Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo
Noto cambios constantes en mi aspecto fsico qeu me hacen parecer poco atractivo
Creo que tengo un aspecto horrible

15)
Trabajo igual que antes
Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo
Tengo que obligarme a m mismo para hacer algo
Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea

16)
Duermo tan bien como siempre
No duermo tan bien como antes
Me despierto 1-2 horas antes de lo habitual y me cuesta volverme a dormir
Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volverme a dormir

17)
No me siento ms cansado de lo normal
Me canso ms que antes
Me canso en cuanto hago cualquier cosa
Estoy demasiado cansado para hacer nada

18)
Mi apetito no ha disminuido
No tengo tan buen apetito como antes
Ahora tengo mucho menos apetito
He perdido completamente el apetito

19)
No he perdido peso ltimamente
He perdido ms de 2 kilos

20)
No estoy preocupado por mi salud
Me preocupan los problemas fsicos como dolores, etc; el malestar de estmago o los
catarros
Me preocupan las enfermedades y me resulta difcil pensar en otra cosa
Estoy tan preocupado por las enfermedades qeu soy incapaz de pensar en otra cosa

21)
No he observado ningn cambio en mi inters por el sexo
La relacin sexual me atrae menos que antes
Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes
He perdido totalmente el inters sexual

Escala de autoestima de Rosenberg

A continuacin se muestra un test con 10 apartados. En cada pregunta ha de elegir una sla
respuesta. Mientras realiza el test, ha de sumar los puntos que hay a la derecha de cada
respuesta elegida. La suma final es el resultado que ha obtenido en el test.
Intente responder el test de forma sincera, es a usted mismo a quien ayuda con su propia
sinceridad.
1. Siento que soy una persona digna, al menos tanto como las dems.

A. Muy de acuerdo 4 puntos
B. De acuerdo 3 puntos
C. En desacuerdo 2 puntos
D. Muy en desacuerdo 1 punto

2. Estoy convencido de que tengo buenas cualidades.


3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayora de gente.


4. Tengo una actitud positiva hacia m mismo/a.


5. En general, estoy satisfecho conmigo mismo/a.


6. Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso.

A. Muy de acuerdo 1 punto
D. Muy en desacuerdo 4 puntos

7. En general, me inclino a pensar que soy un fracasado/a.


8. Me gustara poder sentir ms respeto por m mismo.


9. Hay veces que realmente pienso que soy un intil.


10. A menudo creo que no soy una buena persona.


Soluciones
Puntuacin entre 0 y 25: Autoestima baja. Existen problemas significativos.
Puntuacin entre 26 y 29: Autoestima media. No presenta problemas de autoestima graves,
pero es conveniente mejorarla.
Puntuacin entre 30 y 40: Autoestima elevada. Considerada como autoestima normal.

Escala de Ansiedad de Hamilton
Nombre del paciente: __________________________________________________________
Fecha de evaluacin ___________________________________ Ficha clnica: _____________
1
Ansiedad
Se refiere a la condicin de incertidumbre ante el futuro que vara
y se expresa desde con preocupacin, inseguridad, irritabilidad,
aprensin hasta con terror sobrecogedor.
Puntaje

0 El paciente no est ni ms ni menos inseguro o irritable que lo usual
1 Es dudoso si el paciente se encuentre ms inseguro o irritable que
lo usual

2 El paciente expresa claramente un estado de ansiedad, aprensin o
irritabilidad, que puede ser difcil de controlar. Sin embargo, no
interfiere en la vida del paciente, porque sus preocupaciones se
refieren a asuntos menores.
3 La ansiedad o inseguridad son a veces ms difciles de controlar,
porque la preocupacin se refiere a lesiones o daos mayores que
pueden ocurrir en el futuro. Ej: la ansiedad puede experimentarse
como pnico o pavor sobrecogedor. Ocasionalmente ha interferido
con la vida diaria del paciente.
4 La sensacin de pavor est presente con tal frecuencia que
interfiere notablemente con la vida cotidiana del paciente.

2
Tensin
Este tem incluye la incapacidad de relajacin, nerviosismo,
tensin corporal, temblor y fatiga.
Puntaje
0 El paciente no est ni ms ni menos tenso que lo usual
1 El paciente refiere estar algo ms nerviosos y tenso de lo usual
2 El paciente expresa claramente ser incapaz de relajarse, tener
demasiada inquietud interna difcil de controlar, pero que no
interfiere con su vida cotidiana.
3 La inquietud interna y el nerviosismo son tan intensos o frecuentes
que ocasionalmente han interferido con el trabajo cotidiano del
paciente.
4 La tensin y el nerviosismo interfieren todo el tiempo con la vida y el
trabajo cotidiano del paciente
3
Miedo
Tipo de ansiedad que surge cuando el paciente se encuentra en
situaciones especiales, que pueden ser espacios abiertos o
cerrados, hacer fila, subir en un autobs o un tren. El paciente
siento alivio evitando esas situaciones. Es importante notar en
esta evaluacin, si ha existido ms ansiedad fbica en el episodio
presente que lo usual.
Puntaje
0 No se encuentran presentes
1 Presencia dudosa
2 El paciente ha experimentado ansiedad fbica, pero ha sido capaz
de combatirla.
3 Ha sido difcil para el paciente combatir o controlar su ansiedad
fbica, lo que ha interferido hasta cierto grado con su vida y trabajo
cotidianos.

4 La ansiedad fbica ha interferido notablemente con la vida y el
trabajo cotidiano

4
Insomnio
Se refiere a la experiencia subjetiva del paciente de la duracin del
sueo (horas de sueo en un perodo de 24 horas), la profundidad
o ligereza del sueo, y su continuidad o discontinuidad. Nota: la
administracin de hipnticos o sedantes no se tomar en cuenta.
Puntaje
0 Profundidad y duracin del sueo usuales
1 Es dudoso si la duracin del sueo est ligeramente disminuida (ej:
dificultad para conciliar el sueo), sin cambios en la profundidad
del sueo.
2 La profundidad del sueo est tambin disminuida, con un sueo
ms superficial. El sueo en general est algo trastornado.
3 La duracin y la profundidad del sueo estn notablemente
cambiadas. Los perodos discontinuos de sueo suman pocas
horas en un perodo de 24 horas.
4 hay dificultad para evaluar la duracin del sueo, ya que es tan
ligero que el paciente refiere perodos cortos de adormecimiento,
pero nunca sueo real.
5
Dificultades
en la
concentracin
y la memoria
Se refiere a las dificultades para concentrarse, para tomar
decisiones acerca de asuntos cotidianos y alteraciones de la
memoria.
Puntaje

0 El paciente no tiene ni ms ni menos dificultades que lo usual en la
concentracin y la memoria.

1 Es dudoso si el paciente tiene dificultades en la concentracin y/o
memoria

2 An con esfuerzo es difcil para el paciente concentrarse en su
trabajo diario de rutina.

3 Dificultad ms pronunciada para concentrarse, en la memoria o en
la toma de decisiones. Ej: tiene dificultad para leer un artculo en el
peridico o ver un programa de TV completo. Se califica 3,
siempre que la dificultad de concentracin no influya en la
entrevista.
4 El paciente muestra durante la entrevista dificultad para
concentrarse o en la memoria, y/o toma decisiones con mucha
tardanza.
6
Animo
deprimido
Comunicacin verbal y no verbal de tristeza, depresin,
desaliento, inutilidad y desesperanza.
Puntaje
0 Animo natural
1 Es dudoso si el paciente est ms desalentado o triste que lo
usual. Ej: el paciente vagamente comenta que est ms deprimido
que lo usual.

2 El paciente est ms claramente preocupado por experiencias
desagradables, aunque no se siente intil ni desesperanzado.
3 El paciente muestra signos no verbales claros de depresin y/o
desesperanza.
4 El paciente enfatiza su desaliento y desesperanza y los signos no
verbales dominan la entrevista, durante la cual el paciente no
puede distraerse.

7
Sntomas
somticos
generales
(musculares)

Incluyen debilidad, rigidez, hipersensibilidad o dolor franco de localizacin
muscular difusa. Ej: dolor mandibular o del cuello.
0 No se encuentran presentes Puntaje
1 Presencia dudosa
2 El paciente ha experimentado ansiedad fbica, pero ha sido capaz
de combatirla.

3 Ha sido difcil para el paciente combatir o controlar su ansiedad
fbica, lo que ha interferido hasta cierto grado con su vida y trabajo
cotidianos.
4 La ansiedad fbica ha interferido notablemente con la vida y el
trabajo cotidiano.

8
Sntomas
somticos
generales
(sensoriales)
Incluye aumento de la fatigabilidad y debilidad los cuales se
constituyen en reales alteraciones de los sentidos. Incluye
tinitus, visin borrosa, bochornos y sensacin de pinchazos.
Puntaje

0 No presente
1 Es dudoso si las molestias referidas por el paciente son mayores
que lo usual.

2 La sensacin de presin en los odos alcanza el nivel de
zumbido, en los ojos de alteraciones visuales y en la piel de
pinchazo o parestesia.
3 Los sntomas generales interfieren hasta cierto punto con la vida
diaria y laboral del paciente.
4 Los sntomas sensoriales generales estn presentes la mayor
parte del tiempo e interfiere claramente en la vida diaria y laboral
del paciente.
9
Sntomas
cardiovascu-lares
Incluye taquicardia, palpitaciones, opresin, dolor torcico,
latido de venas y arterias y sensacin de desmayo.
Puntaje
0 No presentes
1 Dudosamente presentes
2 Los sntomas estn presentes pero el paciente los puede
controlar.
3 El paciente tiene frecuentes dificultades en controlar los sntomas
cardiovasculares, los cuales interfieren hasta cierto punto en la
vida diaria y laboral
4 Los sntomas cardiovasculares estn presentes la mayor parte
del tiempo e interfieren claramente en la vida diaria y laboral del
paciente.

10
Sntomas
respiratorios
Incluye sensaciones de constriccin o de contraccin en la
garganta o pecho, disnea que puede llevar a sensacin de atoro
y respiracin suspirosa..
Puntaje
0 No presente
1 Dudosamente presente
2 Los sntomas respiratorios estn presentes pero el paciente
puede controlarlos.
respiratorios, los cuales interfieren hasta cierto punto con la vida
diaria y laboral de l.
4 Los sntomas respiratorios estn presentes la mayor parte del
tiempo e interfieren claramente con la vida diaria y laboral del
paciente.

11
Sntomas
gastrointestinales
Incluye dificultades para deglutir, sensacin de "vaco en el
estmago", dispepsia, ruidos intestinales audibles y diarrea.
Puntaje
0 No presentes
1 Dudosamente presentes (o dudoso si es distinto a las molestias
habituales del paciente).

2 Una o ms de las molestias descritas arriba estn presentes pero
el paciente las puede controlar.
gastrointestinales, los cuales interfieren hasta cierto punto en la
vida diaria y laboral del enfermo (tendencia a no controlar la
defecacin)
4 Los sntomas gastrointestinales estn presentes la mayor parte
del tiempo e interfieren claramente en la vida diaria y laboral del
paciente.

12
Sntomas
genito
urinarios
Incluye sntomas no orgnicos o psquicos tales como
polaquiuria, irregularidades menstruales, anorgasmia,
dispareunia, eyaculacin precoz, prdida de la ereccin.
Puntaje
0 No presentes
1 Dudosamente presentes (o dudoso si es distinto de las
sensaciones genito urinarias frecuentes del paciente).

2 Uno o ms de los sntomas mencionados estn presentes, pero no
interfieren con la vida diaria y laboral del presente.
3 El paciente tiene frecuentemente uno o ms de los sntomas
genito-urinarios mencionados arriba, de tal magnitud que interfieren
hasta cierto punto con la vida diaria y laboral del paciente.
4 Los sntomas genito-urinarios estn presentes la mayor parte del
paciente.

13
Sntomas
autonmicos
Incluye sequedad de boca, enrojecimiento facial o palidez,
transpiracin y mareo.
Puntaje
0 No se encuentran presentes
1 Presencia dudosa
2 Una o ms de las molestias autonmicas descritas ms arriba
estn presentes pero no interfieren con la vida diaria y laboral del
paciente.
3 El paciente tiene frecuentemente uno o ms de los sntomas
autonmicos mencionados arriba, de tal magnitud que interfieren
hasta cierto punto en la vida diaria y laboral del paciente.
4 Los sntomas autonmicos estn presentes la mayor parte del
paciente.

14
Conducta
durante la
entrevista
Incluye comportamiento del paciente durante la entrevista.
Estaba el paciente tenso, nervioso, agitado, impaciente,
tembloroso, palido, hiperventilando o transpirando
Puntaje
0 El paciente no parece ansioso
1 Es dudoso que el paciente est ansioso
2 El paciente est moderadamente ansioso
3 El paciente est claramente ansioso
4 El paciente est abrumado por la ansiedad. Tiritando y temblando
completamente.

Referencias
(acomodar, poner autor)
http://www.neurodidacta.es/es/comunidades-tematicas/ictus/acercamiento-introduccion-
enfermedad/complicaciones-tras-ictus/depresion-otros-trastornos-psicologicos-tras-ictus
http://www.neurologia.com/pdf/Web/3502/n020101.pdf... Depresin postictus:
factores predictivos al ao de seguimiento F.J. Carod-Artal, J.L. Gonzlez-Gutirrez, J.A. Egido-
Herrero, E. Varela de Seijas

http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_66/pdf/419_425.pdf... Trastornos psiquitricos
en los accidentes cerebrovasculares --de la Serna de Pedro I2004
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastornos-de-ansiedad/trastornos-de-
ansiedad.pdf--- instituto nacional de salud emntalestados unidos.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)
http://www.guiasalud.es/egpc/depresion/completa/documentos/anexos/Anexo_9_Instrumen
tos_de_evaluacion_de_la_depresion.pdf

https://www.uclm.es/.../Escala%20de%20Ansiedad%20de%20Hamilton.d...
http://feggylab.mex.tl/239246_Neuropsi.html

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