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Uni versi dad Catl i ca de Santa Mar a

IN SCIENTIA ET FIDE ERIT FORTITUDO NOSTRA


Facultad de Medicina Humana
Programa Profesional de Medicina Humana




Caractersticas de las evaluaciones por Responsabilidad
Profesional en el Instituto de Medicina Legal Divisin
Mdico Legal III Arequipa, 2005 2010


Presentado por la Bachiller en Medicina:
Proyecto de Tesis para Optar el Titulo de
Mdico-Cirujano.



Arequipa - Per
2010
2

I. PREMBULO
Los problemas mdico legales de la prctica clnica se ven con una frecuencia
cada vez mayor, como ya viene sucediendo en otros pases de Latinoamrica, donde
pases como Brasil viven una epidemia de denuncias por malpraxis, cuyos
ingredientes a decir de Eliane Showalter son la presencia de mdicos entusiastas (por
lo que cometen errores), pacientes infelices y vulnerables, y el apoyo de un entorno
cultural y socioeconmico favorable (1), ingredientes que tambin se encuentran en
el Per.
El Instituto de Medicina Legal Leonidas Avendao Ureta, como ente rector de la
Medicina forense en el Per, tiene a su cargo la ingrata tarea de participar en la
evaluacin de casos de denuncias por malpraxis y responsabilidad mdica que llegan
al Ministerio Pblico como parte del proceso de la denuncia tanto civil como penal.
En ese sentido, los peritos mdicos tienen la responsabilidad de revisar
retrospectivamente los errores o vicios cometidos por otros colegas mdicos y por
otros profesionales de la salud, dando dictmenes que servirn al administrador de
justicia para la toma de decisiones que finalmente conducirn a confirmar o descartar
la existencia de un problema de malpraxis profesional.
La Divisin Mdico Legal III del Instituto de Medicina Legal de Arequipa tiene
a su cargo la revisin de expedientes por denuncias de malpraxis no slo del mbito
de la Provincia de Arequipa, sino tambin de otros departamentos de la regin Sur
del pas, pero no se ha realizado un estudio sistemtico de las causas que motivan la
denuncia respectiva, ni las caractersticas clnicas que rodean al acto mdico
cuestionado, ni los resultados de la evaluacin realizada por los peritos mdicos en
diferentes reas.
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Motivados por haber presenciado casos dramticos de denuncias por
responsabilidad profesional durante la realizacin del internado, surgi el inters por
conocer la realidad de este problema en nuestro medio, y no encontramos estudios
relacionados a las denuncias por responsabilidad mdica o profesional en el mbito
local ni nacional, lo que motiv el inters para la realizacin de esta investigacin.
Los resultados de la presente investigacin contribuirn a detectar reas del
quehacer mdico con mayor riesgo de presentar denuncias por malpraxis y las causas
que con ms frecuencia motivan estas denuncias, para que los profesionales de la
salud que laboran en estas reas guarden mayor atencin en su desempeo
profesional.

II. PLANTEAMIENTO TEORICO
1. Problema de investigacin
1.1. Enunciado del Problema
Cul es la frecuencia y las caractersticas de los peritajes por
responsabilidad profesional en el Instituto de Medicina Legal Leonidas
Avendao Ureta Divisin Mdico Legal III Arequipa, en el periodo
2005 2010?

1.2. Descripcin del Problema
a) rea del conocimiento
rea general: Ciencias de la Salud
rea especfica: Medicina Humana
Especialidad: Medicina legal
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Lnea: Responsabilidad profesional

b) Anlisis de Variables
Variable Indicador Unidad / Categora Escala
Edad del paciente Registro clnico Aos De razn
Sexo del paciente Registro clnico Varn, mujer Nominal
Especialidad
mdica
rea de atencin
del paciente
Medicina, Ciruga,
Pediatra, Gineco-
obstetricia,
anestesiologa, etc
Nominal
Tipo de
responsabilidad
Omisin o
comisin de
actos
Impericia, imprudencia,
negligencia,
inobservancia de
normas
Nominal
Imputado Grupo
profesional
Mdico, enfermera,
obstetriz, otro
Nominal


c) Interrogantes bsicas
1) Cul es la frecuencia de evaluaciones por responsabilidad
profesional realizadas en el Instituto de Medicina Legal Leonidas
Avendao Ureta Divisin Mdico Legal III Arequipa, en el
periodo 2005 2010?
2) Cules son los tipos de Responsabilidad Profesional evaluados
en el Instituto de Medicina Legal de Arequipa, en el periodo 2005
2010?
3) Cules son las caractersticas clnicas que rodean al acto mdico
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cuestionado identificadas en pericias realizadas en el Instituto de
Medicina Legal de Legal de Arequipa, en el periodo 2005
2010?
4) Cules son las especialidades mdicas y de la salud implicadas
en las investigaciones por responsabilidad profesional en el
Instituto de Medicina Legal de Arequipa, en el periodo 2005
2010?

d) Tipo de investigacin: Se trata de un estudio documental.
e) Nivel de investigacin: Se trata de un estudio observacional,
retrospectivo y transversal.

1.3. Justificacin del problema
El presente estudio busca conocer la frecuencia y las caractersticas de
los peritajes por responsabilidad profesional realizados en el Instituto de
Medicina Legal de Arequipa, en el periodo 2005 2010. No hemos
encontrado estudios similares en nuestro medio o a nivel nacional, lo que
hace a nuestro estudio original.
Tiene relevancia cientfica, ya que pone en el tapete la comisin de
errores en la prctica mdica y en la atencin de salud motivada por
factores diversos pero pocas veces mencionda. Tiene relevancia
prctica ya que permitir identificar las circunstancias que rodean
hechos denunciados como problemas de responsabilidad profesional,
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para poder prevenirlos en el futuro, evitando problemas de denuncias
legales por este tipo de problemas, lo que redunda en su relevancia
social.
El estudio es contemporneo ya que los casos de denuncias por
responsabilidad profesional son cada vez ms frecuentes.
El estudio es factible de realizar por su diseo retrospectivo y por contar
con un sistema informtico de registro de documentos periciales
codificado en el Instituto de Medicina Legal.
Adems de satisfacer la motivacin personal de realizar un estudio en el
rea de la medicina legal, lograremos una importante contribucin
acadmica al campo de la medicina, y por el desarrollo del proyecto en
el rea de pregrado en medicina, cumplimos con las polticas de
investigacin de la Universidad en esta etapa importante del desarrollo
profesional.
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2. MARCO CONCEPTUAL
2.1. EJERCICIO DE LA MEDICINA.
Durante el ejercicio de la Medicina, hay momentos en donde el Mdico debe
tomar decisiones trascendentales, en especial en las situaciones de vida o muerte de
un paciente; en stas circunstancias el mdico no se detiene a preguntarse si lo que se
propone realizar pueda entraar consecuencias legales, puesto que al hacerlo podra
convertirse en un letal freno, que en ltima circunstancia slo perjudicara al
paciente.
Sin embargo, el mdico puede cometer errores, los mismos que no sern
reprochables tica y legalmente-, si ha tratado al paciente con los medios
adecuados, con los conocimientos actuales y siguiendo las normas que su deber le
imponen. Aqu podra surgir una duda: Ha extremado realmente los medios
adecuados?, Una sospecha puede justificar una denuncia judicial?. Uno de los
derechos inherentes al ser humano es el Derecho a la Salud, que con mucha
frecuencia se lo confunde con un Derecho a la Curacin, pues el paciente cree que el
derecho al Tratamiento debe involucrar necesariamente un resultado positivo.
En las actuales circunstancias y ante la proliferacin de denuncias por
MALPRAXIS NEGLIGENCIA, es necesaria una adecuada profilaxis para prevenir
un gran nmero de estas acciones y evitar la tendencia creciente, que le quitar al
mdico toda voluntad de asumir responsabilidades, impulsndolo a pasarle la "carga"
a otro, "para evitar o para salvar la responsabilidad"; pues si las cosas continan as
se contribuir a desarrollar una "Psicosis de Miedo" y una tendencia a mezclar
riesgos legales con riesgos legtimos. Quin puede negar que existen errores que
parecen criminales nicamente a los ojos de quien nunca han estado en situacin de
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cometerlos y que por lo tanto no pueden entenderlos?. Esto no implica eludir la
responsabilidad sino por el contrario, afirmar que el ejercicio de la medicina significa
un riesgo, pero un riesgo que tiene doble presupuesto de sustentacin: tico y
cientfico, que protegern al mdico de reclamos temerarios (2).
La proteccin Jurdica de la Salud y el respeto a la Dignidad Humana son las
coordenadas bsicas que regulan las cuestiones comprendidas dentro de la
Responsabilidad Mdica.
La Organizacin Mundial de la Salud define la Salud como "un estado de
completo bienestar fsico, mental y social" y no solamente como la ausencia de
enfermedad o de invalidez.
El BIENESTAR implica la adaptacin integral del medio fsico, biolgico y
social en que el individuo vive y realiza sus actividades. Ambos, Salud y Bienestar
deben gozar de la Proteccin del Estado y del Derecho Peruano.
La Salud es un bien jurdico protegido por el Estado y Derecho Peruano en un
doble aspecto:
a) Como un bien jurdicamente tutelado: En el sentido de que todo dao que se
produzca en la salud del individuo ser sancionado desde el campo del
Derecho Penal y reparado o indemnizado en el plano Civil.
b) Como valor: Frente al cual el Estado debe organizar y/o fiscalizar un sistema
de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en los supuestos que la salud se
altere por factores personales, socio ambientales, laborales, etctera.
La PRAXIS MDICA, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias
mdicas. El primer aspecto surge de la relacin mdico paciente y el segundo se
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inicia con la Universidad a los que se agrega el Post Grado, labor del Colegio
Mdico del Per y de la Sociedad Mdica respectiva.
Cuando se violen las normas del adecuado ejercicio profesional queda
configurada la MALPRAXIS, la cual se define como la "omisin por parte del
Mdico, de prestar apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin
profesional con su paciente, omisin que da como resultado cierto perjuicio a ste", o
tambin "cuando el mdico a travs de un acto propio de su actividad, y en relacin
causal y con culpa produce un dao determinado en la salud de un individuo"; es
decir consta de dos partes (3):
El mdico deja de cumplir con su deber.
Causa un perjuicio definido al paciente.
Por tanto, el no ceirse a las normas establecidas (originando un perjuicio) hace
al mdico responsable de su conducta y de los daos que ocasiona.

2.2. RESPONSABILIDAD MDICA.
2.2.1. Definicin de Responsabilidad (4).
Etimologa: Del latn respondeo dere, responder, contestar de palabra o por
escrito. Estar colocado en frente o en la parte opuesta. Reclamar, comparecer.
Concepto: Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de reparar y
satisfacer por si mismo o por otro, toda prdida, dao o perjuicio que se hubiera
ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado con
capacidad (discernimiento), voluntad (intencin) y dentro de un marco de libertad.
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Elementos de Responsabilidad.
Accin (u omisin) voluntaria (o involuntaria) productora de un resultado
daoso.
Antijuridicidad: Desde el acto ilcito hasta el incumplimiento contractual o la
violacin de una obligacin.

a. Responsabilidad Profesional: Cuando el profesional por dolo, imprudencia,
negligencia, etc. Ocasiona un dao en la persona que ha requerido sus servicios.
La Responsabilidad del Mdico se inicia con el Juramento (de la Declaracin de
Ginebra, 1948) de un buen desempeo de la profesin y desde la inscripcin en el
Colegio Profesional (C.M.P.) y en relacin con el cliente (paciente) que es de
naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayora de
profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin
del dao que hubiera ocasionado. La responsabilidad mdica es una variedad de
la responsabilidad profesional.
b. Responsabilidad Jurdica. Es la obligacin de las personas imputables de dar
cuenta ante la justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las
consecuencias legales.

2.2.2. Responsabilidad Mdica (4, 5).
Definicin: Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad
por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean
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contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados
en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica.
Medios:
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e
instrumental) y medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los
mismos puedan culposamente ocasionar.

2.2.3. Tipos de Responsabilidad Mdica (4).
De acuerdo al fuero:
1. Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar
econmicamente los daos ocasionados a la vctima.
2. Responsabilidad penal: Surge del inters del Estado y de los
particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el orden
pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el
Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).
De acuerdo a la Tcnica Jurdica:
1. Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no
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esperado, que el accionar del mdico puede provocar,
independientemente de la culpa que le cabe.
2. Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del
mdico, puesta al servicio de una determinada accin penada por Ley,
(por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto
profesional).
3. Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que
no necesariamente debe ser escrito (puede ser tcito o consensual),
cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.
4. Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato
previo. Se le conoce como Aquiliana (Lex Aquilia). Su aplicacin en
el campo mdico es excepcional (por ejemplo asistencia mdica
inconsulta por estado de inconsciencia o desmayo, alienacin mental,
accidente, shock).
En otras palabras: La Responsabilidad Mdica significa la obligacin que
tiene el mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y
errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos lmites y cometidos en el
ejercicio de su profesin. Es decir, el mdico que en el curso del tratamiento
ocasiona por culpa un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene
su presupuesto en los principios generales de la Responsabilidad; segn los cuales
todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y
libertad genera obligaciones para su autor en la medida en que se provoque un dao a
otra persona.
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2.2.4. Culpa Mdica (4, 6-8).
Definicin.- Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o
por el contrato.
Delimitacin.- Segn Maynz:
Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado
como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia,
desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que
produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe
ser imputada a quien la causa.
Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es
decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no
ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle
imputado.
"El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa del dolo, el no
haberla podido preveer separa el caso fortuito de la culpa".

a. Tipos.-
1) Culpa Inconsciente: Es la falta de previsin de un resultado tpicamente
antijurdico, que pudo y debi haberse previsto al actuar (ha obrado con
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negligencia o imprudencia pero no imaginndose el resultado delictuoso
de su accin).
2) Culpa Consciente: Es la previsin de un resultado tpicamente
antijurdico pero que se confa evitar, obrando en consecuencia (es decir,
prevee el resultado de su acto pero confa en que no ha de producirse; la
esperanza de que el hecho no ocurrir, la diferencia del DOLO).
3) Culpa Profesional: Es cuando se han contravenido las reglas propias de
una actividad, o sea hubo falta de idoneidad, imprudencia o negligencia.
4) Culpa Mdica: Es una especie de culpa profesional.

b. Formas de Culpa Mdica
1) IMPERICIA: Del latn IN: privativo, sin; y PERITIA: Pericia. Es la falta
total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el
ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o
bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin mdica.
Relaciones:
Impericia yTeraputicas peligrosas: El uso de teraputicas peligrosas en
algunas afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional.
Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la existencia de secuelas de
diversos tipos son causa de responsabilidad mdica. Son elementos de
valoracin:
- El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
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- Diagnstico pre-operatorio.
- Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la
experiencia propia del cirujano.
- Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes pre-
operatorios (Tiempo de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.).,
existencia de otras afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas,
alergias, antisepsia, etc.
- Cuidados post-operatorios.

Impericia y Anestesiologa: Puede ocasionar desde parlisis o paresias
hasta la muerte del paciente. La mayora de problemas se presentan con
las anestesias raqudeas (intra o peridurales). Son elementos de
valoracin:
- Conocimiento anatmico correcto.
- Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos.
- Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los
impulsos sensitivos.
- Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posicin del
paciente, rapidez de aplicacin, disminucin de la presin arterial,
influencia sobre los msculos respiratorios, etc., conocimiento de
posibles complicaciones: puncin de vasos sanguneos, hipertensin
grave, reaccin txica, parlisis.
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Impericia y error.
Errores de diagnstico debido a:
- Ignorancia
- Errores groseros de apreciacin.
- Examen insuficiente del enfermo.
- Equivocaciones inexcusables.
No hay responsabilidad por un error diagnstico:
- Ante un caso cientficamente dudoso.
- Por guiarse opiniones de especialistas.
- Cuando no se demuestra ignorancia en la materia.

Errores de tratamiento en cuanto a la:
- Administracin de un producto que no es de eleccin.
- Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
Incriminacin:
- Previsibilidad del resultado. Se reprime no la incapacidad genrica del
autor, sino el hecho de emprender acciones para las cuales el mdico
"se saba incapaz" (imprudencia) o "se deba saber incapaz"
(negligencia".

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2) IMPRUDENCIA. De latn IN: Privativo, sin y PRUDENTIA: prudencia. Es
realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la
carencia de templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la
que el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo
corriente, hacer ms de lo debido; es o implica una conducta peligrosa. Es la
violacin activa de las normas de cuidado o cautela que establece la
prudencia, actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o
buen juicio.
En el sentido estricto se identifica con el conocimiento prctico y por lo tanto
idneo y apto para la realizacin del acto mdico (experiencia, comprensin
del caso y claridad).
Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL,
hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con
apendicectoma profilctica).
Transmitir enfermedades contagiosas, por el mdico o el instrumental
(TBC, sfilis, SIDA).
Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer con slo
el examen clnico.

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3) NEGLIGENCIA: De latn NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo
pasar. Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la
ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el
ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer
menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es no guardar la precaucin
necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. La negligencia es
sinnimo de descuido y omisin. Es la forma pasiva de la imprudencia y
comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, cuya
observacin hubiera prevenido el dao.
Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas.
Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o
pronstico.
En transplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos,
secuelas, evolucin previsible y limitaciones resultantes.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de
la incubadora, el respirador artificial, etc.
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Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografa de
control.
No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
Atender un parto sin control del estado del feto.
Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones
quirrgicas.
No indicar las pruebas de sensibilidad.
Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas.
No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias,
interconsultas, exmenes auxiliares solicitados, tratamiento instituido.
No atender al paciente (huelga).
No concurrir a un llamado.
No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.
Falta de aplicacin de sueros o vacunas, ulteriores a heridas
contaminadas.
La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda.
Por ejemplo:
Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba
de sensibilidad (negligencia).
Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).
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Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la
paciente, ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia),
y autorizar el alta si "se siente mejor" constituyndola en juez
(Mdico) de su propio estado (imprudencia).

El fundamento de la incriminacin en Imprudencia y Negligencia es la
IMPREVISIN por parte del mdico de un resultado previsible. "La
responsabilidad llega hasta donde alcanza la previsibilidad".

4) INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS: Es una
forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u
orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y
ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento,
generando un dao al paciente. Puede circunscribirse a la esfera
administrativa si no ocasiona dao al paciente.

Ejemplos:
Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida
supervisin.
Recetar productos milagrosos o no autorizados.
Abandonar el centro laboral sin autorizacin.
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Abandono de guardia.
No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos
quirrgicos.
No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que debe cumplir con las
indicaciones dadas por el mdico.
Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.

Incriminacin: Surge de la actitud de indiferencia o desprecio.

CAUSALIDAD: Para ser incriminado judicialmente debe existir una
relacin causa efecto (mdico dao o muerte), que debe ser directa,
prxima y principal del resultado. "El mdico no quiere la consecuencia
daosa pero si quiere obrar imprudentemente o con negligencia".
Ejemplos:
Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao.
Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que priva al
enfermo de su posibilidad de curacin.
Falta de rapidez en una intervencin quirrgica o mdica (hemorragia
o infeccin): No operar por no haber hecho el depsito de la garanta
estipulada en el reglamento.

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Se considera tambin los riesgos que provienen, unas veces de su propio
ejercicio, riesgos conscientemente asumidos por quienes se someten a ellos,
y otras veces, de reacciones anormales e imprevistas del propio paciente que,
en el estado actual de la ciencia, aunque pudieran preveerse son difcilmente
evitables. Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y en pleno
conocimiento de las cosas, mayor ser la obligacin que resulta de las
consecuencias posibles de los hechos.
No hay delito si el dao o la muerte se producen por culpa de la propia
vctima o de terceros. Donde se han adoptado todas las precauciones, no se
puede reprochar penalmente negligencia, no obstante el resultado daoso.

5) IATROGENIA: De griego IATROS: mdico (curar) y GENOS: origen. Es
el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a
travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos,
teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado
indeseado no le es imputable jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el
resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la
produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor
imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios
habituales o normales de cuidado individual o colectivo.
Ejemplos:
Dao por un medicamento considerado inofensivo.
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Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas
de corticoides, siendo este el tratamiento indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres
jvenes.
Formacin de queloides.

2.3. RESPONSABILIDAD MDICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
(4, 9, 10)
El deber de informacin se encuentra presente a lo largo de la relacin entre
mdico y paciente, lo cual denota una de las caractersticas distintivas de esta forma
de contrato frente a otros tipos. Para que el mdico pueda proporcionar una
informacin que sea la necesaria y a su vez suficiente y veraz, es necesario que el
mismo haya realizado previamente los exmenes adecuados dentro de la fase del
diagnstico. En esta fase, es deber del profesional de la salud, realizar un diagnstico
serio del estado de salud del paciente, en el cual se precise el cuadro clnico
correspondiente para que aquel, empleando sus conocimientos, lo informe
suficientemente sobre la situacin.
Durante la denominada etapa precontractual, el deber de informacin adquiere
una especial trascendencia en tanto que constituye el presupuesto para que el
paciente pueda dar su consentimiento a la realizacin del acto mdico. Una vez
perfeccionado el acto jurdico que da origen a la relacin mdico-paciente, el deber
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de informacin de parte del primero hacia el segundo se extiende en lo relacionado
con la aceptacin del tratamiento o plan mdico que sobre l sea necesario aplicar.
As, realizado el diagnstico en el cual el mdico consigna sus apreciaciones
sobre el estado de salud del paciente, aqul se encuentra en la obligacin de drselo a
conocer ste. Posteriormente, el profesional de la salud debe informarle sobre el
tratamiento o intervencin que, de conformidad con el criterio que se ha formado
dentro de la etapa del diagnstico y aplicando las mximas de la ciencia, considere
adecuado para el estado de salud del paciente, quien a su vez puede aceptar, o por el
contrario, negarse a someterse al mismo. En ningn caso, el mdico puede obligar al
paciente a someterse a determinado tratamiento o intervencin. Consideramos que,
adicionalmente, el mdico debe informar al paciente sobre las consecuencias que
comportaran para su salud en el evento en que decida no someterse al tratamiento
sin que con ello se est realizando ningn tipo de constreimiento en su contra.
El acto mdico comprende las siguientes etapas:
- El diagnstico
- La informacin
- El consentimiento
- El tratamiento
- El postratamiento
A su vez, dentro de estas etapas pueden incurrirse en faltas al deber de
informacin de la siguiente manera:
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a) En el diagnstico, la informacin y el consentimiento: Realizado el
diagnstico por parte del mdico, ste tiene el deber de informar al paciente
sobre su estado de salud, la terapia a aplicar, los efectos que la misma
conlleva, las consecuencias de no someterse al tratamiento y los riesgos de lo
anterior. En esta etapa, existir falta mdica cuando el profesional de la
salud, conociendo la informacin, no se la brinda al paciente o a sus
representantes, o prescinde de obtener el consentimiento del mismo o de las
personas autorizadas por la ley para otorgarlo. Como consecuencia de esta
omisin, el mdico responder por los daos que sean consecuencia del acto
mdico no consentido.
b) En el tratamiento y en el postratamiento: Obtenido el consentimiento del
paciente o sus representantes, por parte del mdico, este procede a realizar la
intervencin sobre el cuerpo de aqul. Si estando en curso intervencin, el
mdico se percata de la necesidad de realizar otro procedimiento, debe
obtener el consentimiento de los representantes legales del paciente salvo
que se trate de una urgencia, caso en el cual podr prescindir del mismo en
aras de preservar su salud. Si en la etapa posterior a la intervencin fuere
necesaria la realizacin de alguna terapia adicional, el mdico debe
nuevamente informar al paciente sobre la misma con todos los requisitos
para el consentimiento informado, y obtener su aquiescencia al respecto (11).

El consentimiento otorgado por terceros
Si bien el destinatario natural del deber de informacin como se fundament
anteriormente- es el paciente, en determinados eventos obtener el consentimiento del
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mismo puede ser imposible, por lo que la ley faculta al mdico a intervenir sin la
aquiescencia del afectado o sus representantes legales, o por el contrario, siendo
posible, la ley no le da validez al asentimiento de determinadas personas.
Es necesario en estos eventos distinguir dos hiptesis. En primer lugar, aquellos
eventos en que si bien el paciente no puede, o pudiendo dar su asentimiento, la ley le
desconoce toda validez al mismo, pero en los que es necesario obrar con el
consentimiento de terceros que obrarn como representantes legales29 del paciente, y
en segundo lugar, aquellos eventos en los que es imposible contar con el
consentimiento ya sea del paciente o de terceros que puedan obrar como sus
representantes, por lo que la Ley exime al mdico del deber relacionado con proceder
slo cuando se cuente con el consentimiento del afectado o sus representantes.
Dentro del primer caso encontramos aquellos eventos en los que el paciente se
encuentra en situacin de inconsciencia, pero no se trata de una urgencia, y el caso de
los incapaces por va de ley, como sucede con los menores, los dementes y los
enajenados mentales, entre otros. Es necesario reiterar, que en estos eventos, la ley
prescinde del consentimiento del paciente, dado que el mismo lo deben otorgar sus
representantes legales, y se erige en requisito indispensable para el
perfeccionamiento del acto jurdico.
En el segundo caso, encontramos las situaciones de urgencia. En sta, y a
diferencia de lo que acontece en la hiptesis anterior, la ley prescinde del requisito
del consentimiento y as mismo del deber de informacin que recae en el mdico, en
aras de salvar la vida del paciente.
Esquemticamente podramos representarlo de la siguiente manera:
27

- Eventos en que el paciente no otorga su consentimiento
a. Por incapacidad (necesita consentimiento).
Menores de edad.
Incapaces de ley.
b. Por tratarse de una situacin de urgencia (no necesita consentimiento).

Jurdicamente, la regla general es la capacidad. As, la generalidad de las
personas que conforman una comunidad que se rige por unas normas de conducta
cuentan con la posibilidad de obligarse y que ello surta efectos jurdicos. La
excepcin a la citada regla general, la constituye la incapacidad, en la que la ley
considera que determinadas personas no tienen la capacidad para obligarse, ya sea
por que los considera inmaduros como en el caso de los menores, en el cual le
otorga validez solo a algunos actos jurdicos que estos realizan, como el matrimonio-
o por cuanto se encuentran en alguna situacin que les impide manifestar
vlidamente su consentimiento.En estos eventos, los representantes legales del
incapaz obran por el mismo teniendo la facultad para tomar decisiones que afecten a
sus representados, como sucede en el campo del derecho mdico, en el que pueden
asentir actos sobre la integridad corporal de su representado.
En el caso de los incapaces, el derecho a recibir la informacin con el
correlativo deber de informacin por parte del mdico- recae en cabeza de sus
representantes legales, quienes sern los llamados a tomar la decisin que
corresponda sobre el cuerpo de su representado.
28

3. ANALISIS DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
No hemos encontrado estudios relacionado a nivel local ni nacional.

A nivel internacional
3.1. Autor: CARLES, M.
Ttulo: Responsabilidad por una prctica mdica inadecuada: una perspectiva
econmica.
Fuente: Gac Sanit 2003, vol.17, n.6: pp. 494-503.
Resumen: Los cambios en la organizacin de las instituciones sanitarias y el
incremento del nmero de denuncias por mala praxis de los ltimos aos han
puesto de relieve la necesidad de estudiar el concepto de responsabilidad mdica
y su repercusin en la provisin de asistencia sanitaria. Hasta el momento, el
debate se ha centrado bsicamente en los aspectos legales. Sin embargo, falta
discutir sus implicaciones econmicas. Este trabajo revisa las investigaciones
que han realizado un anlisis econmico del tema. Nuestro anlisis sugiere que,
debido a las caractersticas del mercado sanitario, deben utilizarse los modelos
propuestos por la economa de la informacin en el anlisis econmico formal,
pero conviene plantear hiptesis alternativas para adaptar dichos modelos a la
especificidad de los distintos sistemas sanitarios.

3.2. Autor: LVAREZ GONZLEZ F, HIDALGO SALVADOR E, SNCHEZ
DEL CASTILLO D y GARCA PREZ H.
Ttulo: Estudio retrospectivo de las denuncias por malpraxis mdica en la
provincia de Mlaga.
29

Fuente: Cuad Med Forense 2007; 13(47):9-19
Resumen: El propsito de este estudio es recopilar los datos que desde nuestro
punto de vista son ms relevantes, de los existentes en los archivos del IML de
Mlaga, correspondientes a las denuncias por malpraxis en esta provincia.
Destacan por especialidades en primer lugar Traumatologa, seguida de Ciruga,
Medicina General y Urgencias, as como Ginecologa y Obstetricia, encontrado
que las especialidades que deben garantizar el resultado, como Ciruga Plstica u
Odontologa, representan un porcentaje mnimo de las denuncias estudiadas. No
se aprecia ningn papel protector de la asistencia mdica en el marco del sector
privado sobre la pblica, a la vista los resultados obtenidos. En la mayora de
casos, los Informes Mdico Forenses no slo son adecuados para la resolucin
de estos casos sino adems imprescindibles, bien porque son los nicos, o
porque entran directamente en el fondo de la actuacin mdica motivo de
estudio, sin dejar mucho margen para las interpretaciones.

3.3. Autor: SZALADOS CE.
Ttulo: Legal issues in the practice of critical care medicine: A practical
approach.
Fuente: Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 2 (Suppl.) S44-58
Resumen: La unidad de cuidados intensivos se caracteriza por pacientes
gravemente enfermos que a menudo sucumben a su enfermedad, a pesar de
complejas terapias modernas y los mejores esfuerzos de los equipos de atencin
especializada. A pesar de cuidados intensivos no es histricamente caracterizada
como una especialidad mdica de alto riesgo con respecto a los litigios, la
30

urgencia, la complejidad y la naturaleza invasiva de los cuidados intensivos
unidad de cuidados aumenta claramente la exposicin al riesgo legal. En cambio,
la prctica de la medicina es cada vez ms afectados por la regulacin
gubernamental, las presiones sociales y las expectativas del pubis. Ley regula las
interacciones entre el gobierno, instituciones y particulares. Por lo tanto, en un
momento en la prctica de la medicina se est convirtiendo cada vez ms
compleja, los mdicos y otros proveedores de atencin mdica tambin se
enfrentan a crecientes retos administrativos y jurdicos. Por lo tanto, es
imperativo que los mdicos desarrollan una comprensin bsica de la ley
sustantiva y de procedimiento: en primer lugar, por lo que sus prcticas pueden
ser ms especfico y gratificante y menos miedo a lo desconocido, en segundo
lugar, que podamos trabajar de manera proactiva para minimizar el riesgo
jurdico; en tercer lugar, para que podamos mejorar la comunicacin con los
gestores de riesgos, abogados y compaas de seguros y, por ltimo, de manera
que podemos comprender mejor y participar en el desarrollo futuro de la poltica
jurdica, legal, reglamentario, y el pblico.




31

4. Objetivos
4.1. General
Conocer la frecuencia y las caractersticas de los peritajes por responsabilidad
profesional en el Instituto de Medicina Legal Leonidas Avendao Ureta
Divisin Mdico Legal III Arequipa, en el periodo 2005 2010.

4.2. Especficos.
a. Describir la frecuencia de evaluaciones por responsabilidad profesional
realizadas en el Instituto de Medicina Legal Leonidas Avendao Ureta
Divisin Mdico Legal III Arequipa, en el periodo 2005 2010.
b. Identificar los tipos de Responsabilidad Profesional evaluados en el Instituto
de Medicina Legal de Arequipa, en el periodo 2005 2010.
c. Describir las caractersticas clnicas que rodean al acto mdico cuestionado
identificadas en pericias realizadas en el Instituto de Medicina Legal de Legal
de Arequipa, en el periodo 2005 2010.
d. Conocer las especialidades mdicas y de la salud implicadas en las
investigaciones por responsabilidad profesional en el Instituto de Medicina
Legal de Arequipa, en el periodo 2005 2010.

5. Hiptesis
No se requiere por tratarse de un estudio cualitativo descriptivo.
32

III. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. Tcnicas, instrumentos y materiales de verificacin
Tcnicas: En la presente investigacin se aplicar la tcnica de la revisin
documentaria.
Instrumentos: El instrumento consiste en una ficha de recoleccin de datos
(Anexo 1).
Materiales:
Fichas de investigacin
Material de escritorio
Computadora personal con software de procesamiento de textos, base de
datos y procesamiento estadstico.

2. Campo de verificacin
2.1. Ubicacin espacial: La presente investigacin se realizar en el Instituto de
Medicina Legal Leonidas Avendao Ureta Divisin Mdico Legal III
Arequipa.

2.2. Ubicacin temporal: El estudio se realizar en forma histrica durante el
periodo 2005-2010.

33

2.3. Unidades de estudio: peritajes por responsabilidad profesional realizados en el
Instituto de Medicina Legal Leonidas Avendao Ureta Divisin Mdico Legal
III Arequipa en el periodo de estudio.

2.4. Poblacin y muestra: Totalidad de protocolos de pericias realizadas en estudios
de casos de responsabilidad profesional en la DML III Arequipa del IML en el
periodo de estudio. No se considerar un tamao de muestra ya que se incluir a
todos los integrantes de la poblacin que cumplan los criterios de seleccin.
Criterios de seleccin:
Criterios de Inclusin
Pericias realzadas por estudios postfacto, o ampliaciones
relacionadas a estudios de responsabilidad mdico legal.

Criterios de Exclusin
Peritajes incompletos.

3. Estrategia de Recoleccin de datos
3.1. Organizacin
Se solicitar autorizacin a la jefatura Instituto de Medicina Legal Leonidas
Avendao Ureta Divisin Mdico Legal III Arequipa para la realizacin de la
investigacin.
Se revisar los registros electrnicos de ingreso de pericias en el sistema
informtico DICEMEL con los cdigos AMP de ampliacin mdico legal y
34

PF-HC de Post-facto en historia clnica en el periodo de bsqueda desde el 01
de Enero 2005 al 31 de Diciembre 2100. Se buscar en el acpite Motivo del
Pronunciamiento los trminos negligencia responsabilidad o cualquiera que
sugiera un problema de responsabilidad mdico legal. Se revisar las pericias
seleccionadas en los acpites de resumen de caso y anlisis del caso para
extraer las variables de inters en base a la lectura crtica y anlisis de los
expedientes. Para complementar la informacin, se buscar en el archivo copias
de los informes mdicos, resultados de exmenes auxiliares o historias clnicas
remitidos para el estudio de caso. Una vez reunidas las pericias, se agruparon
segn el nombre para evitar repeticin de casos.
Una vez recogidas las variables, se vaciarn en bases de datos para su posterior
anlisis e interpretacin.

3.2. Recursos
a) Humanos
Investigadora, tutor.
b) Materiales
Fichas de investigacin
Material de escritorio
Computadora personal con programas procesadores de texto, bases de
datos y software estadstico.
c) Financieros
Autofinanciado
35

3.3. Validacin de los instrumentos
No se requiere por tratarse de una ficha de recoleccin de informacin.

3.4. Criterios para manejo de resultados
a) Plan de Procesamiento
Los datos registrados en el Anexo 1 sern luego codificados y tabulados para
su anlisis e interpretacin.
b) Plan de anlisis
Se emplear estadstica descriptiva con medidas de tendencia central
(promedio) y de dispersin (rango, desviacin estndar) para variables
continuas; las variables categricas se presentarn como frecuencias
absolutas y relativas. Para el anlisis de datos se emplear la hoja de clculo
de Excel 2007 con su complemento analtico y el paquete Statistica v.7.0.

IV. Cronograma de Trabajo
Mes/semana
Actividades
Noviembre 10 Diciembre 10 Enero 2011
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Eleccin del tema

2. Revisin bibliogrfica

3. Aprobacin del proyecto

4. Ejecucin

5. Anlisis e interpretacin

6. Informe final


Fecha de inicio: 2 de Noviembre 2010
Fecha probable de trmino: 10 de Enero 2011
36


V. Bibliografa
1) PAULETTE VANRELL J. La pericia en la malpraxis mdica. Sociedad
Brasilea de Derecho Mdico. Disponible en:
http://www.ibemol.com.br/sodime/artigos/Peric_med_Mal_praxis.htm
2) GIUSTI PAREJA M. La importancia de la historia clnica en los procesos
sobre Responsabilidad Mdica. Diagnstico Oct-Dic 2004, Vol 43, Nro 5,
236238.
3) ARRIETA QUESADA L. Mal praxis mdica. Med. leg. Costa Rica, set.
1999, vol.16, no.1-2, p.27-30.
4) PONCE MALAVER M. Responsabilidad mdica. Geosalud. Disponible en:
http://www.geosalud.com/malpraxis/respmedica.htm
5) TORREBLANCA GONZALES G. Diagnstico a la responsabilidad mdica.
Derecho - Revista de la Facultad de Derecho - UNSA. 2005, N 7, 195-202
6) CURCI OH. Responsabilidad mdica. Revista Nuestro Hospital 2000, Ao 4.
Hospital Posadas, Argentina. Disponible en:
www.hospitalposadas.gov.ar/docencia/revistadig/2000/4_2_responsab.pdf
7) NEPPS ME. The Basics of Medical Malpractice - A Primer on Navigating the
System. Chest November 2008 vol. 134 no. 5 1051-1055
8) AUERBACH PAUL S. Chap. 93. Professional liability, medical malpractice,
and good samaritan laws. In: Wilderness Medicine, 5th ed. MOSBY
ELSEVIER, Copyright 2007
37

9) GRILLO ROJAS P. Sobre el seguro de responsabilidad medica obligatoria.
Portal mdicos del Per. Disponible en lnea en:
http://www.medicosdelperu.com.pe/art-pgrillo1.htm
10) BERNATE OCHOA F. Deber de informacin, consentimiento informado y
responsabilidad en el ejercicio de la actividad mdica. Rev. Buscalegis.
Disponible en: http://www.buscalegis.ufsc.br/revistas/index.php/buscalegis/
article/viewFile/12523/12087
11) KFURI TA, MORLOCK L, HICKS RW, SHORE AD. Medication Errors in
Obstetrics. Clin Perinatol 35 (2008) 101117
12) CHERVENAK JL. Overview of Professional Liability. Clin Perinatol 34
(2007) 227232
13) ORREFGO PUELLES E. Malpraxis mdica. http://rubenbrizuela.americas.
tripod.com/malpraxis_2003.htm
14) LOUGHLIN KR. Medical Malpractice: The Good, the Bad, and the Ugly.
Urol Clin N Am 36 (2009) 101110
15) SOLOMON RC. Ethical Issues in Medical Malpractice. Emerg Med Clin N
Am 24 (2006) 733747
16) LVAREZ GONZLEZ F, HIDALGO SALVADOR E, SNCHEZ DEL
CASTILLO D y GARCA PREZ H. Estudio retrospectivo de las denuncias
por malpraxis mdica en la provincia de Mlaga. Cuad Med Forense 2007;
13(47):9-19
17) SZALADOS CE. Legal issues in the practice of critical care medicine: A
practical approach. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 2 (Suppl.) S44-58
38

18) CARLES, M.. Responsabilidad por una prctica mdica inadecuada: una
perspectiva econmica. Gac Sanit 2003, vol.17, n.6: pp. 494-503
19) LASCARIZ JIMENEZ G. Mala praxis: responsabilidad del profesional en
medicina. Med. leg. Costa Rica, jul. 2000, vol.17, no.1, p.9-11.
20) HERNANDEZ MORENO, J.; HERNANDEZ GIL, M.L. y HERNANDEZ
GIL, A. Responsabilidad por malpraxis mdica: la va extrajudicial. Cuad.
med. forense 2002, n.28, pp. 07-24.
21) ALBUJAR P. Iatrogenia. Rev Diagnstico Oct-Dic 2004, Vol 43, (5).
Disponible en: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/oct-
dic04/229-232.html

39

VI. Anexos
Anexo 1: Ficha de recoleccin de datos

N FICHA:
Ao: ___________ Pericia N __________________
Datos del peritado
Edad: _______ aos Sexo: Varn Mujer
Especialidad: Medicina Subespecialidad: _________________
Pediatra Subespecialidad: _________________
Ciruga Subespecialidad: _________________
Ginecobstet Subespecialidad: _________________
Motivo de la pericia:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Omisiones / Actos cometidos:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Tipo de responsabilidad
Impericia Imprudencia Negligencia Inobservancia de normas

Imputado:
Mdico Enfermera Obstetriz Otro ____________________________

OBSERVACIONES: ........................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................