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Prevencin de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol en las Amricas: de la

evidencia a la poltica acion


Cheryl J. Cherpitel, Guilherme Borges, Norman Giesbrecht, Maristela Monteiro, y
Tim Stockwell, editores

Prevencin de los perjuicios causados por el alcohol en las Amricas: de la evidenci


a a accin poltica
Cheryl J. Cherpitel, Guilherme Borges, Norman Giesbrecht, Maristela Monteiro, y
Tim Stockwell, editores
Washington DC,

SEDE DE LA OPS 2013 Catalogacin por la Biblioteca de la


************************************************************************ Organiz
acin Panamericana de la Salud.
Prevencin de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol en las Amricas: de la
evidencia a medidas de poltica. Washington, D. C. : OPS, 2013.
1. El consumo de alcohol - efectos adversos. 2. Tica basada en la evidencia. 3.
Formulacin de la poltica. 4. Alcoholismo - prevencin y control. 5. Amricas. I. Ttulo.
II. Cheryl J. Cherpitel (ed. ). III. Guilherme Borges (ed. ). IV. Norman Gies
brecht (ed. ).
V. Maristela Monteiro (ed. ). VI. Tim Stockwell (ed. ).
ISBN 978-92 -75-11809-2 (clasificacin NLM: W A275)
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/ iii
TABLA DE CONTENIDO
Prefacio Carissa F. Etienne ....................................................
................................................................................
.................................................... v
Prlogo Robin ....................................................................
................................................................................
............................................. Sala vii
Agradecimientos ................................................................
................................................................................
.................................. x
Autor afiliaciones .............................................................
................................................................................
..................................... xi
xii Resumen Las siglas .........................................................
................................................................................
........................................................ Cheryl J. Cherpitel y M
aristela Monteiro ..............................................................
......................................................................... xv
Seccin I
consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la carga de enfe
rmedades relacionadas con el alcohol
Introduccin .....................................................................
................................................................................
............................................ 3
Captulo 1: consumo de alcohol y los hbitos de consumo en las Amricas Kevin Shield,
Jrgen Rehm y Maristela Monteiro ... ... ... ... ... ... ... ... 5
Captulo 2: La carga de las lesiones atribuibles al consumo de alcohol en las Amric
as Kevin Shield, Jrgen Rehm y Maristela Monteiro ... ... ... ... ... ... ... ...
17
Captulo 3: El Alcohol el papel causal de la violencia interpersonal y traumatismo
s por accidentes de trfico en las Amricas Gabriel Andreuccetti, Vilma Gawryszewski
, Alessandra Diehl, Maristela Monteiro, y Cheryl J. Cherpitel ..................
................................................................................
...................................................... 27
Seccin II
de las Amricas, el alcohol y lesiones sobre la base de estudios sala de emergenci
a
Introduccin .....................................................................
................................................................................
............................................ 39 Captulo 4: una perspectiva histric
a sobre el consumo de alcohol y lesiones sobre la base de estudios sala de emerg
encia en las Amricas Gabriel Andreuccetti y Cheryl J. Cherpitel ... ... ... ... 4
1
Captulo 5: sala de emergencias los estudios en las Amricas: mtodos y contexto Guilh
erme Borges y Cheryl J. Cherpitel ... ... ... ... ... ... 49

Iv/Prevencin de los perjuicios causados por el alcohol en las Amricas: de la evide

ncia a medidas de poltica


Captulo 5.1 : estudio colaborativo de alcohol y lesiones en Guyana Marcia Paltoo
................................................................................
........................................................ 53
Captulo 6: las lesiones relacionadas con el alcohol en las Amricas: variacin por ca
usa y pas Yu Ye, Cheryl J. Cherpitel, y Scott Macdonald ... ... ... ... ... ... 6
1
Captulo 7: riesgo relativo de lesiones causadas por el alcohol: Los resultados de
caso anlisis cruzado Guilherme Borges, Ricardo Orozco, y Scott Macdonald ... ...
... ... ... ... 69
Captulo 8: Comparacin de fracciones atribuible al consumo de alcohol en 10 pases en
las Amricas Jason Bond y Guilherme Borges ... ... ... ... ... ... ... ... 79
Captulo 9: Comparacin del contexto de beber-en-el-caso y lesiones entre los pacien
tes de urgencias en 10 pases Ricardo Orozco y Gabriel Andreuccetti ... ... ... ..
. 91
Captulo 10: Comparacin de las caractersticas demogrficas como predictores del consum
o de alcohol y las lesiones por pas ingresos a nivel de Rachael A. Korcha y Maria
na Cremonte ... ... ... ... ... 99
Captulo 11: patrones de consumo como predictores de relacionados con el consumo d
e alcohol lesiones en 10 pases en las Amricas Cheryl J. Cherpitel, Yu Ye, y Jason
Bond ... ... 109
Seccin III
reducir lesiones producto del consumo de alcohol: identificacin, intervencin y polt
ica
Introduccin .....................................................................
................................................................................
............................................ 121 Captulo 12: sistemas de vigilanc
ia y atencin de traumatismos: qu se puede hacer en el departamento de la emergencia
?
Kate Vallance y Tim Stockwell ..................................................
................................................................................
. 123
Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos d
e emergencia en nueve pases:
la concordancia de los resultados basados en CIE-10 Y90 e Y91 cdigos y Jane Witbr
odt Jason Bond .................................................................
....................................................................... 135
Captulo 14: Estrategias para prevenir lesiones relacionadas con el consumo de alc
ohol dirigida a productos de alto riesgo, los valores y las poblaciones Tim Stoc
kwell y Norman Giesbrecht ... ... ... ... ... ... ... 149
Captulo 15: Las intervenciones para reducir lesiones relacionadas con el consumo
de alcohol en el servicio de urgencias: deteccin, intervencin breve, Mariana Cremo
nte y vigilancia, Maristela Monteiro, y Cheryl J. Cherpitel ... ... ... ... ...
... .. 159
Captulo 16: Las polticas de reduccin de lesiones relacionadas con el alcohol Marist
ela Monteiro, Norman Giesbrecht, Ashley Wettlaufer y Alessandra Diehl ... ... ..
. ... ... ... ... ... 169

/ V
PREFACIO
consumo de alcohol se ha asociado con lesiones en una amplia variedad de entorno
s y de una serie de causas, entre ellas las relacionadas con el trfico, cadas, inc
endios, deportes, y en el lugar de trabajo y las relaciones interpersonales Atho
se resultantes de la violencia autoinfligida. En las Amricas, la violencia interp
ersonal (incluyendo violencia de pareja) y las lesiones causadas por accidentes

de trnsito son un motivo de gran preocupacin para los gobiernos y la poblacin en ge


neral.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha estado prestando cada vez ms aten
cin al consumo de alcohol de la- bor lesiones durante la ltima dcada, a partir de u
n estudio multinacional en el alcohol, el sexo, la cultura, y
1 daos en 2004 que llev a la publicacin de un libro que utiliza datos comparables d
e 10 pases de la regin. En el perodo 2008-2011, un acuerdo de cooperacin con el Gobi
erno de Valencia, Espaa, apoyado investigacin en seis pases (Repblica Dominicana, Gu
atemala, Guyana, Honduras, Nicaragua y Panam) evaluar el papel del alcohol en las
lesiones en pacientes de los servicios de urgencias. Esta investigacin tambin exa
min la relacin entre el alcohol y la violencia domstica en la poblacin general. Los
estados miembros de la OPS hizo suyo el Plan de Accin para reducir el uso nocivo
del alcohol durante la 51 Di- neamente Consejo en 2011 Septiembre. Este plan se p
onen de relieve las reas prioritarias de accin contra el uso nocivo del alcohol, i
ncluyendo la promocin de la investigacin para informar a la poltica puesta en prctic
a.
Nacional de la informacin y pruebas necesarias para aumentar la sensibilizacin y a
poyo a las actividades de promocin de la salud pblica de las polticas. Por lo tanto
, me siento orgulloso de presentar este libro, que explora la relacin entre el co
nsumo de alcohol y lesiones en las Amricas. La investigacin presentada aqu vuelve a
sacar a la luz los efectos del alcohol sobre las lesiones no mortales en varios
pases, y representa un enorme esfuerzo para recopilar, analizar y comparar la in
formacin obtenida de las salas de emergencia en estos pases. Los resultados ilustr
an claramente el impacto significativo en el consumo de alcohol en la violencia
y en la carga de trabajo que hace a los sistemas de salud y de las sociedades en
su conjunto.
El libro tambin describe las distintas maneras de reducir las lesiones relacionad
as con el alcohol, incluyendo el uso de polticas eficaces en funcin de los costos
para reducir consumo perjudicial en la poblacin, as como la individual.
Dado que estas estrategias han demostrado ser eficaces y viables, ahora tenemos
que asegurar la reorien- tar, para llevarlos a la prctica. Mi esperanza es que el
contenido de este libro provocar accin concertada entre los gobiernos de las Amric
as para que nuestras comunidades sean ms seguras y saludables para las generacion
es presentes y futuras.
Carissa F. Etienne
1 Director Graham K, Bernardo, Munn M, Wilsnack S, editores. Infeliz horas: el al
cohol y el socio agresin en las Amricas.
Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 2009. (Publicacin Cientfica nO 63
1).

/ Vii
PRLOGO
los pases y territorios de los dos continentes y varias islas de las Amricas encom
- enorme diversidad. rea geogrfica de los ambientes por debajo del nivel del mar a
los de altura Tgreat, que se extiende desde cerca de la Antrtida en el Ecuador h
asta el rtico. Las sociedades que componen varan de grupos tribales aislados (en e
l Amazonas), y algunos de los sectores ms pobres de la poblacin en el mundo, que v
iven estilos de vida de subsistencia, a algunas de las personas ms ricas del mund
o, en el centro de la cosmopolita metrpolis de So Paulo, Ciudad de Mxico y Nueva Yo
rk. Hay, sin embargo, uno de los importantes elementos comunes, lo que se aborda
en este libro. Consumo de bebidas alcohlicas en cada nacin en las Amricas.
En promedio, como se describe en el Captulo 1, hay ms bebedores como porcentaje de
la poblacin de las Amricas que en el mundo en general, y el nivel de consumo de a
lcohol en la regin son en general por encima de la media mundial. Como resultado,
el alcohol es un importante problema social y de salud en las Amricas.
El libro se ocupa principalmente de uno de los aspectos de los problemas que aco

mpaan el consumo: al-cirrosisdel como causa de lesiones. La carga de lesiones rel


acionadas con el consumo de alcohol perjudica incluye imprevistos (como los que
se derivan de la falta de coordinacin fsica y mental que se produce despus de beber
), as como daos intencionales (como los resultantes de comportamientos violentos p
rovocados por los efectos del alcohol sobre la sentencia y el estado de nimo). U
n tema constante en este libro es el hecho de que mientras que el alcohol contri
buye a la vez lesiones intencionales y no intencionales, la primera categora est c
ompuesta por una mayor proporcin de alco- hol de daos.
Como se ilustra en los primeros captulos del libro, el papel alcohol desempea en l
as lesiones es una parte sustancial de los daos para la salud que los resultados
de la bebida. Por lo tanto, el patrocinio de este libro de la Organizacin Panamer
icana de la Salud (OPS), como parte de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) t
rabajo documentar y reducir la carga de los perjuicios del alcohol.
En todas las sociedades de las que los datos de este libro fueron recolectados y
analizados, aquellos que han quedado heridos se obtienen comnmente a las salas d
e urgencias) o los servicios de emergencia (eds) en la atencin mdica. Por lo tanto
, si uno desea estudiar el papel del alcohol en las lesiones, ERs y EDs son un b
uen lugar para comenzar. Esta es la razn de ser de la investigacin y la escritura
de este libro, que en muchos casos
presenta investigaciones 1 que se ha extendido durante dcadas y que, por consigui
ente, es la culminacin de varios programas de trabajo de muchas personas en difer
entes lugares.
Como se muestra en este libro, la imagen que se desprende de la investigacin sobr
e el consumo de alcohol en funcin de la corriente de lesin casos en una ER es mltip
le. Las tasas de alcohol participacin en lesiones varan de demografa de los hombres
heridos informes con bebida durante la lesin ms a menudo que las mujeres resultar
on heridos y por inju- ry tipo y contexto, incluyendo la circunstancia de la beb
ida, y si la persona lesionada considera afectados por el alcohol que haba consum
ido. Tambin difieren entre los pases y territorios de la regin, y por pas/territorio
caractersticas. Por ejemplo, como se muestra en la figura 3 del Captulo 9, los ca
sos de daos del ERS en Amrica Central consume el promedio ms alto de bebidas en el
perodo de seis horas antes y lesiones tenan ms probabilidades de informar sentimien
to borracho en el momento de la lesin. Como se indica en el Captulo 1, esta es la
regin de las Amricas, junto con "Amrica Latina" (sobre todo Brasil), que tiene el m
ayor consumo de bebedor en el Continente Americano.
1 Vase tambin: Cherpitel CJ, Borges G, Giesbrecht N, Hungerford D, Peden M, Poznya
k V, et al., editores, el alcohol y los traumatismos:
urgencias estudios en una perspectiva internacional. Ginebra: Organizacin Mundial
de la Salud; 2009.

viii/ prevencin de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol en las Amricas:


de la evidencia a
la accin poltica ltima parte del libro se convierte en el tema de direcciones futur
as, sobre la base de la ev - evidencia, en trminos de polticas y respuestas social
es. Una parte de la respuesta, que se tratan en el Captulo 15, es lo que se puede
hacer en la sala de urgencias, con proyeccin y breve intervencin. En una serie de
pases, como ER los mdicos y enfermeras del interminable flujo de las vctimas relac
ionadas con el alcohol, se han hecho un importante esfuerzo en este sentido. Sin
embargo, la institucionalizacin de estos procedimientos como parte habitual de l
a rutina en la ER no es una tarea fcil (1). Habida cuenta de la reiteracin de las
situaciones de emergencia y mucha gente con experiencia en casos ERs en toda la
regin, es probable que estas tareas adicionales requieren financiacin especfica y
adi- cionales personal de salud en lugar de simplemente ser aadido a las descripc
iones de los puestos de los actuales, a menudo personal sobrecargado.
Una segunda parte de la respuesta consiste en mirar fuera de la puerta de la sal
a de urgencias y considerar las medidas preventivas adoptadas por los gobiernos
para reducir el flujo de alcohol dentro de la sociedad y/o canalizar el beber en

formas menos arriesgadas y contextos. Tal como se describe en los Captulos 14 y


16, existen sever - pasos importantes al gobierno pueden tomar para reducir los
efectos negativos del alcohol sobre la salud y el bienestar de su pueblo. Implem
entacin de este tipo de alcohol las medidas de control son importantes no slo en l
o que respecta a lesiones, pero tambin porque el alcohol es un importante factor
de riesgo en muchas enfermedades crnicas y las condiciones que se han convertido
en un foco de atencin mundial, como el cncer, enfermedades del corazn, presin arteri
al alta, y la cirrosis (2).
Para que estas medidas sean adoptadas y se aplican de forma eficaz, sin embargo,
un fuerte compromiso poltico y el apoyo popular es necesaria, sobre todo porque
muchos intereses econmicos estn en actitud de. Las acciones preventivas por parte
de los gobiernos nacionales son una parte importante de la Estrategia Mundial de
la OMS para reducir el uso nocivo del alcohol (3). Estas acciones deben inclui
r algo ms que a las leyes de los libros. Hace algunos aos, un ex Ministro de Salud
asumi la tarea de revisar los actuales alcohol-la- bor legislacin en los pases de
Amrica Central. El orador inform de que no haba "abundante legislacin -" pero entre
esas leyes "muchos no se aplica", y que a menudo "las autoridades sanitarias son
en gran medida no estn familiarizados con ellos (4) ." Por lo tanto, la ejecucin
y aplicacin de leyes y reglamentos para controlar el consumo de alcohol es un seg
uimiento necesario para ponerlos en prctica.
Responder a y reducir el nivel de los problemas relacionados con el alcohol no e
s la nica responsabilidad de los gobiernos nacionales. De hecho, controlar la ven
ta y el servicio de bebidas alcohlicas en un modo que reduce daos a menudo es prin
cipalmente una cuestin de accin a niveles ms locales. Los ejemplos que se pueden en
contrar en muchas partes de las Amricas, de historias de xito en la reduccin de las
lesiones relacionadas con el alcohol de medidas locales. Por ejemplo, el consej
o de la ciudad de Diadema, Brasil, redujo la ciudad de altas tasas de homicidios
en un 44% al pasar de la hora de cierre de establecimientos de venta de alcohol
11 horas (5). En particular, en las comunidades indgenas, situado deliberadamen
- te medidas a menudo han venido desde abajo. Por ejemplo, en San Pedro Chenalh,
en las tierras altas de Chiapas, Mxico, despus de la mujer habla en foros pblicos s
obre los problemas de la comunidad como consecuencia del alcohol, y como parte d
e los movimientos a favor de la autonoma local, para fines de la dcada de 1990 cas
i la mitad de la poblacin se comprometieron a abstenerse de beber (6). Las mujer
es desempean tambin un papel importante en las comunidades de templanza entre los
locutores de Quichua en Otavalo, Ecuador, a fines del decenio de 1980, cuando la
comunidad, teniendo un terremoto como un signo de Dios, a escuchar las adverten
cias de los Protestantes, catequistas catlicos y reformistas, los funcionarios pbl
icos acerca de los efectos nocivos del alcohol (7).

Prlogo / ix
estudios sobre los efectos del alcohol en casos de urgencias, lo que constituye
el ncleo de este libro, han proporcionado una prueba importante y a la documentac
in en la pesada carga de los perjuicios causados por el alcohol en todas las esfe
ras de las Amricas. Reducir el nmero de vctimas es un importante objetivo de salud
pblica en cada pas/territorio en la regin. Aprovechando la experiencia internaciona
l ha proporcionado abundantes pruebas de que las polticas y las estrategias que f
uncionan mejor para lograr este objetivo. Los gobiernos y las comunidades de tod
a la regin debe aprovechar la oportunidad para seguir adelante con la aplicacin de
estas medidas.
Robin Room
Director del Centro de Investigacin Poltica de Alcohol, punto de inflexin el Alcoho
l y las drogas; el Profesor, Melbourne Escuela de Poblacin y Salud Global, Univer
sidad de Melbourne y el Centro de Investigaciones Sociales sobre el Alcohol y la
s drogas, la Universidad de Estocolmo
REFERENCIAS

1. Roche AM, Freeman T. intervenciones breves: buenos problemas: un taller inter


americano. Washington:
en teora, pero dbil en la prctica. Drug Alcohol Rev. Instituto de Medicina; 1982. Pg
s. 256-64. Disponible 2004 ; 23 (1) :11-8. de: http://www.books.google.com.
2. Organizacin Mundial de la Salud. Proyecto 5. Dualibi, Ponicki W, Grube J, Pins
ky I, Laranjeira marco mundial de seguimiento y los objetivos de la investigacin,
la materia prima M. El efecto de restringir horario prevencin y control de las e
nfermedades no transmisibles. de violencia vinculada con el alcohol. Am J Public
Health.
Informe del Director General. Ginebra: OMS; 2013. 2007 ; 97 (12) :2276-80. Dispo
nible en: http://www.
Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/ ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC20
89093/.
pdf_files/WHA66/A66_8-en.pdf 6. Heber C. "tome mi agua": liberacin a travs de 3.
Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia mundial para reducir prohibicin en San
Pedro Chenalh, Chiapas, Mxico.
uso nocivo del alcohol. Ginebra: OMS; 2010. Disponible Soc Sci Med. 2001 ;53:251
-62.
de: http://www.who.int/substance_abuse/ 7. Butler. Intoxicacin por Santo a los bo
rrachos de disipacin: actividades/gsrhua/en/index.html el alcohol entre los locut
ores de Quichua en Otavalo, 4. Arroyo Sucre J. Estudio sobre el consumo de alcoh
ol de Ecuador. Albuquerque, NM: University of New Mexico en Amrica Central y Pana
m. En: Prensa Legislativa; 2006.
enfoques de la prevencin del consumo de alcohol

x/ prevencin de los perjuicios causados por el alcohol en las Amricas: de la evide


ncia a accin poltica
ACKNOWLEDGEMNTS
p para este libro vino de la Organizacin Panamericana de la Salud y de la General
itat Valenciana, Espaa, y fue apoyado en parte por una beca de los ESTADOS UNIDOS
Instituto Nacional sobre Alcoholismo y Abuso FAlcohol (R01 2 AA013750).
Este libro se basa en datos recogidos en los estudios el ER de la OPS-Valencia c
ooperacin (OPS- ER), que fue realizado por el equipo de investigacin siguientes: V
. Aparicio (Panam), G. Borges (Mxico), C. J. Cherpitel (Estados Unidos), M. Cremon
te (Argentina), V. Lpez (Guatemala), M. Monteiro (OPS, Washington), M. Paltoo (Gu
yana), E. Prez (Repblica Dominicana), y D. Weil (Nicaragua).
El libro tambin se basa en datos recogidos por la Sala de Emergencias Colaboracin
Proyecto de Anlisis Alcohol (ERCAAP) por G. Borges (Mxico), C. J. Cherpitel (Estad
os Unidos), M. Cremonte (Argentina), N.
Giesbrecht (Canad), y T. Stockwell (Canad), y en los datos del Estudio de Colabora
cin de la OMS sobre el Alcohol y los traumatismos, patrocinado por la Organizacin
Mundial de la Salud y de colaboracin de la OMS Grupo de Estudio sobre el Alcohol
y los traumatismos, que incluye G. Borges (Mxico), C. J. Cherpitel (Canad y Estado
s Unidos), M. Cremonte (Argentina), N. mihi fecistis (Brasil), N. Giesbrecht (Ca
nad), R.
Laranjeira (Brasil), S. Macdonald (Canad), M. Peden (OMS, Ginebra), Poznyak V (OM
S, Ginebra), y otros colaboradores cuyos nombres pueden encontrarse en el inform
e final del estudio.

Prevencin de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol en las Amricas: de la


evidencia a accin poltica / xi
AUTOR
Gabriel Andreuccei AFILIACIONES Jrgen Rehm
Departamento de Medicina Preventiva, de la Universidad de Investigacin Epidemiolgi

ca y Social Departamento, So Paulo Medical School, So Paulo, Brasil Centro de adic


cin y Salud Mental, Toronto,
Jason Bond Canad
Alcohol Research Group, Emeryville, California, Instituto de Ciencias Mdicas, Uni
versidad de Toronto, Estados Unidos de Amrica Toronto, Canad
Guilherme Borges Dalla Lana Escuela de Salud Pblica, Universidad del Instituto Na
cional de Psiquiatra "Ramn de la Toronto, Toronto, Canad Fuente", Ciudad de Mxico, Mx
ico Instituto de Psicologa Clnica y Psicoterapia,
Cheryl J. Cherpitel Technische Universitt Dresden, Dresden,
Alcohol Research Group, Emeryville, California, Alemania
Estados Unidos de Amrica Centro Colaborador de la OMS para las adicciones y Menta
l Salud, del Centro de adiccin y Salud Mental, Mariana Cremonte Toronto, Canad Fac
ultad de Psicologa, Universidad Nacional de Mar del Plata Sala Robin
Director, Centro de Investigacin Poltica de Alcohol, Consejo Nacional de Investiga
ciones Cientficas y el Alcohol y las drogas Punto Centro Tcnicas -CONICET- Argenti
na El Profesor, Melbourne Escuela de Poblacin y Salud Mundial Alessandra Diehl, U
niversidad de Melbourne el Alcohol y las drogas Unidad de Investigacin, Universid
ad Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil Centro de Investigaciones Sociales sobre
el Alcohol y las drogas, la Universidad de Estocolmo Vilma Gawryszewski
Anlisis e Informacin de la Salud,
las enfermedades transmisibles Kevin Escudo y Anlisis de Salud, Pan American Soci
al y Departamento de Investigacin Epidemiolgica, Salud, Washington, Distrito de ce
ntro para las adicciones y la Salud Mental, Toronto, Columbia, Estados Unidos de
Amrica Canad
Normando Giesbrecht Instituto De la ciencia mdica, de la Universidad de Toronto,
Centro de adiccin y Salud Mental, Toronto, Toronto, Canad Centro Colaborador de la
OMS para las adicciones y
Rachael A. Korcha mental Salud, del Centro de adiccin y Salud Mental,
Alcohol Research Group, Emeryville, California, Toronto, Canad
Estados Unidos de Amrica Tim Stockwell Escocs Macdonald Centro de Adicciones Inves
tigacin de Columbia Britnica, en el
Centro de Adicciones Investigacin de BC y Escuela de la Universidad de Victoria,
Columbia Britnica, Canad de la Salud Ciencias de la Informacin, de la Universidad d
e Kate Vallance
Victoria, Victoria, BC, Canad Centro de Adicciones Investigacin de Columbia Britnic
a,
Maristela Monteiro Universidad de Victoria, British Columbia, Canad
Salud Mental y Abuso de Sustancias, Departamento de Ashley Wetlaufer
Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental, Social e Investigacin Epidemiolgica,
Centro de Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, la adiccin y la Salud
Mental, Toronto, Canad Distrito de Columbia, Estados Unidos de Amrica Jane Witbro
dt
Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias, el consumo de alcohol Resear
ch Group, Emeryville, California, la Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Su
iza Estados Unidos de Amrica
Ricardo Orozco Yu Ye
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente El Alcohol Research Group, Emer
yville, California, Muiz, Ciudad de Mxico, Mxico Estados Unidos de Amrica
Marcia Paltoo
Centro para las adicciones y la Salud Mental, Toronto, Canad

xii/ prevencin de lesiones relacionadas con el alcohol en las Amricas: de la evide


ncia a
las siglas
AAF accin poltica atribuible al consumo de alcohol alcohol y fraccin JAO
AYUDAR A otras drogas Alcohol, el tabaquismo, y la sustancia Participacin prueba
de deteccin de alcoholemia

BAC de concentracin de alcohol en la sangre BC British Columbia BI breve interven


cin conductual BSS Estudio de Vigilancia
CHMSL centro de alta luces
IC intervalo de confianza
CRA Evaluacin comparativa de los riesgos de los trabajadores del sexo comercial A
RMAS QUMICAS centrado dentro de un contexto DALY aos de vida ajustados por discapa
cidad modelo DDP perjudicial beber DUI manejar bajo la influencia
DW5S drugwipe 5 S
ED servicio de urgencias Servicio de Urgencias SEDA Sistema de Informacin
ERCAAP ER sala de urgencias Urgencias Alcohol Colaboracin Comentarios MARCOS Proy
ecto de Anlisis, la responsabilidad, el asesoramiento, el men de estrategias, la e
mpata, y la auto-eficacia
DFV Estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad (que tambin se usa para "regione
s") PIB producto interno bruto
GENACIS Sexo, Alcohol y Cultura Estudio
renta nacional bruta (RNB) ingreso nacional bruto producto nacional bruto PNB GP
HC Empresa del Hospital Pblico de Georgetown (en Guyana captulo slo) GSHS Escuela M
undial Salud de los alumnos en

las siglas Encuesta / xiii


HLM modelos jerrquicos lineales
CIE-10 Clasificacin Internacional De Enfermedades, 10 Revisin
IPV violencia en las relaciones de pareja LAC Amrica Latina y el Caribe litros
MI entrevista motivacional MSM los hombres que tienen sexo con hombres NIAAA Ins
tituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el alcoholismo
u odds ratio poblacin PAF-fraccin atribuible LA OPS Organizacin Panamericana de la
Salud
OPS-ER Organizacin Panamericana de la Salud/Valencia sala de emergencias estudios
POC punto de dispositivo de recoleccin (re: test de saliva) PPP paridad de poder
adquisitivo (re: PIB) PAR4 rpido Los problemas con el Alcohol Pantalla
PAR-QF PAR4 cantidad y frecuencia
RJH Royal Jubilee Hospital, Victoria, BC RR riesgo relativo OSE deteccin y interv
encin breve SBIR, intervencin breve y derivacin SBIRT screening, intervencin breve,
y la derivacin a tratamiento
desviacin estndar SD SE error estndar SES estado socioeconmico QUE Organizacin Mundia
l de la Salud (
OMS-ER QUE Estudio Colaborativo Sobre el Alcohol y los traumatismos
VGH Hospital General de Vancouver YLD aos vividos con discapacidad AVP aos de vida
perdidos

/ xv
RESUMEN
Cheryl J. Cherpitel y Maristela Monteiro
su volumen editado en el alcohol y los traumatismos proporciona una visin general
de la carga de las bebidas alcohlicas en inju- ries en las Amricas ms investigacin
y perspectivas de la poltica del estado actual de los conocimientos sobre la asoc
iacin Talcohol con lesiones, basado en sala de emergencia (ER) estudios de la reg
in. Estos incluyen estudios realizados en la Argentina, Brasil, Canad, Repblica Dom
inicana, Guatemala, Guyana, Mxico, Nicaragua, Panam y los Estados Unidos, a lo lar
go de varios aos, utilizando la misma metodologa de y el protocolo (incluyendo mue
streo probabilstico de pacientes heridos). Por lo tanto, las muestras de los dis
tintos ERs pueden considerarse representativos de la ER. Mientras que el alcohol
es conocido por ser altamente asociada con lesiones, estudios en las Amricas son
relativamente pocas, y la magnitud y diversidad de la asociacin de distintos con

textos nacionales no ha sido explorado. Este libro se centra en datos epidemiolgi


cos de ER estudios en la regin, incluidos los recin admitidos por la Organizacin Pa
namericana de la Salud (OPS) en cinco pases, y las cuestiones relacionadas con la
vigilancia, intervencin, prevencin y estrategias polticas encaminadas a la reduccin
de lesiones relacionadas con el alcohol.
Este libro es el primero en concentrarse en el alcohol y los traumatismos en las
Amricas, y se basa en las aportaciones de varios investigadores de la regin, con
una amplia y larga experiencia en este campo de estudio. Los trminos "sala de eme
rgencias" (ER) y "servicio de urgencias" (ED) se utilizan intercambio- hbilmente
a lo largo de todo el libro para referirse a las plantas de tratamiento las lesi
ones de todos los niveles de gravedad, en lugar de "centros de trauma", que se b
asa en los departamentos de la administracin de emergencias en los Estados Unidos
, y slo se tratan las lesiones ms severas.
La primera seccin del libro ofrece un panorama general del consumo de alcohol en
la regin, y el papel de las lesiones mortales y no mortales en la carga de enferm
edades relacionadas con el alcohol. Consumo de Alcohol y los hbitos de consumo co
mo consecuencia de los efectos nocivos, incluyendo las lesiones, se discuti, as co
mo la ms reciente de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las estimaciones de
la carga de las lesiones atribuibles al alcohol (del 2010 comparativa de riesgos
) en comparacin con las de 1990, por el gnero. Alco- hol en papel de lesiones rela
cionadas con la violencia y las que resultan de los accidentes de trfico, que son
las causas ms comunes de morbilidad y mortalidad en la regin, tambin se pone de re
lieve.
La segunda seccin del libro aborda las pruebas epidemiolgicas de asociacin de alcoh
ol con lesiones en la regin, sobre la base de estudios ER. Despus de una revisin de
la literatura sobre ER estudios realizados en las Amricas, se describe la metodo
loga utilizada en estos estudios, y un reciente estudio se destac como un ejemplo
de las diversas polticas y servicios de salud en contextos estos estudios. Preval
encia de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol se informa a travs de lo
s pases por causa de la lesin, adems de las diferencias en relacin con el consumo de
bebidas alcohlicas en los pases lesiones de variables contextuales, incluso en la
sociedad, el patrn de consumo y polticas de control. Riesgo Relativo (RR) de lesin
es estimada por causa de la lesin y la cantidad de alcohol consumido antes de la
lesin, y el alcohol de atributo, fraccin (AAF) se calcula, teniendo en cuenta niv
el de pas de beber alcohol y po- lticas. Las diferencias en el contexto de beber y
las lesiones son examinados a travs de los pases en relacin con el nmero y el tipo
de bebidas alcohlicas consumidas y demogrficas predictores de lesiones relacionada
s con el alcohol son analizados por los ingresos de los pases. Patrn de consumo de
un predictor relacionadas con el consumo de alcohol tambin se examina lesiones,
teniendo en cuenta los volmenes de consumo habitual y los datos globales de nivel
de volumen, el patrn y las medidas de poltica alcohol.

xvi/ prevencin de lesiones relacionadas con el alcohol en las Amricas: de la evide


ncia a
la accin poltica tercera seccin del libro se centra en la identificacin de lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol en la sala de urgencias y la intervencin y
las estrategias polticas. Vigilancia de los perjuicios causados por el alcohol,
junto con
1 evaluacin de la intoxicacin por alcohol en funcin de concentracin de alcohol en la
sangre (BAC), uso de la CIE-10 Y90 cdigos, en comparacin con la evaluacin clnica, u
so de la CIE-10 Y91 los cdigos. Las estrategias para prevenir alco- hol-a lesione
s relacionadas con productos de alto riesgo, la configuracin y las poblaciones es
tn tambin examin, junto con la aplicacin de los exmenes de deteccin e intervencin brev
(BI) en la sala de urgencias. El volumen concluye con un anlisis de la aplicacin
y el cumplimiento de los distintos el alcohol las polticas destinadas a reducir e
l impacto en la salud pblica de las lesiones relacionadas con el consumo de alcoh
ol en las Amricas, incluyendo la prevencin y la gestin, en concordancia con la OMS

estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol.


1 Clasificacin Internacional de Enfermedades, Revisin 10, Organizacin Mundial de la
Salud.
Foto: Thinkstock.com

Seccin I
consumo de alcohol en las Amricas y el papel de las lesiones en la carga de enfer
medades relacionadas con el alcohol
Foto: Thinkstock.com

Seccin I: Introduccin / 3
INTRODUCCIN
seccin I ofrece un panorama general de la magnitud y el impacto en el consumo de
alcohol en las Amricas y el papel de las lesiones en la carga de enfermedades rel
acionadas con el alcohol. Consumo de alcohol es uno de los principales factores
de riesgo de enfermedad y discapacidad en todo el mundo, y en las Amricas, se enc
uentra vinculado
a ms de 1 200 CIE-10 condiciones y enfermedades. El volumen global de la exposicin
a alcohol y el patrn de consumo estn causalmente relacionadas con estas enfermeda
des en funcin de los resultados por lo general, en una dosis de re- duccin de la r
elacin con las variaciones por edad y sexo. La proporcin o fraccin de un particular
dis - facilidad o lesiones atribuibles al alcohol se puede calcular: a lo largo
de aos de vida perdidos (AVP), el nmero de muertes y aos de vida ajustados por dis
capacidad (AVAD) -para indicar el impacto relativo de alcohol- a otros factores
de riesgo en el total de la carga de la lesin en el Continente Americano, tanto e
n el sub-regional y nacional, en donde dichas estimaciones han sido realizadas.
Por consiguiente, la informacin sobre la cantidad de alcohol que bebe y de cmo beb
en es muy importante. Hay una gran cantidad de informacin disponible, en las Amric
as, de los estudios entre los jvenes, as como la poblacin general adulta, recogidas
a lo largo de varios aos. Estos datos se presentan en el Captulo 1.
En las Amricas, el volumen de consumo de alcohol y la forma en que se consume act
ualmente grandes problemas de salud pblica. El consumo per cpita de alcohol en las
Amricas es ms alto que el promedio mundial el consumo per cpita. La prevalencia de
consumo episdico de la regin tambin es alta, junto con la prevalencia de bebedores
entre los estudiantes, en comparacin con otras regiones y pases de todo el mundo.
El vnculo entre las lesiones y el consumo de alcohol ha sido reconocida desde ha
ce mucho tiempo, y alco- hol es un gran contribuyente a la carga de las lesiones
, como se describe en el Captulo 2. El atribuible al consumo de alcohol carga de
las lesiones en las Amricas en 2010 era grande, especialmente entre los hombres y
los 15 y 34 aos aos de edad, en comparacin con 1990, la carga atribuible al consum
o de alcohol en la regin haban aumentado tanto en magnitud absoluta y en las tasas
por 100 000 habitantes.
Entre todas las causas de las lesiones, los causados por violencia interpersonal
y de los accidentes de trfico son las ms comnmente asociados con el consumo de alc
ohol. La descripcin general de las pruebas presentadas en el captulo 3 demuestra c
laramente que las poblaciones ms vulnerables, como los jvenes y las mujeres son de
sproporcionadamente afectados, y que los pases de ingresos bajos y medianos tiene
n un gran desafo por delante en cuanto a la aplicacin de polticas de salud pblica ef
ectivas contra el uso nocivo del alcohol.
1 Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10 Revisin, Organizacin Mundial de la
Salud.

CAPTULO 1
/ 5
consumo Alcohol potable y patrones en las Amricas
Kevin D Shield, Jrgen Rehm y Maristela Monteiro
RESUMEN
En la regin de las Amricas, el volumen de consumo de alcohol y la forma en que se
consume actualmente grandes problemas de salud pblica. En 2005, los adultos el co
nsumo per cpita de alcohol en las Amricas fue de 8,7 litros por ao superior a la me
dia mundial de 6,1 L.
an ms preocupante es el hecho de que el alcohol consumo de prevalencia entre los e
studiantes de la regin es mucho ms alta que la de otras regiones. Por otra parte,
gran consumo crnico de alcohol es mucho mayor en las Amricas en comparacin con el p
romedio mundial. Por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Carga Global
de Enfermedad 1 (DFV) Central y la regin tropical y Lat- en los Estados Unidos pr
esentan los peores hbitos de consumo en el Continente Americano, incluyendo una b
aja tasa de beber con las comidas y una alta prevalencia de fiesta bebiendo. A f
in de reducir la carga de la enfermedad, la prdida econmica y los problemas social
es en las Amricas que son el resultado de al- cirrosisdel consumo nocivo de alcoh
ol y los patrones, los encargados de la formulacin de polticas deben tratar de red
ucir tanto por cap-ita consumo de alcohol y la prevalencia de consumo perjudicia
l. Este captulo describe los adultos el consumo per cpita de alcohol; beber
2 modelos, incluyendo las puntuaciones de los pases, y la prevalencia de bebedore
s actuales, ex bebedores, abstenerse- (a lo largo de la vida y en los ltimos 30 da
s), y gran crnica episdica y bebedores pesados, por sexo y edad, en la regin de Las
Amricas.
1 Clasificacin Regional de los estados miembros de la OMS basada en criterios epi
demiolgicos.
2 Un sistema de puntuacin patrones de consumo por nivel de riesgo atribuible al c
onsumo de alcohol para carga de enfermedad desarrollado por Rehm et al (2001 y 2
003).
INTRODUCCIN
Se han producido una serie de intentos de gath- er pas y territorio de datos sobr
e el volumen de consumo de alcohol en las Amricas, la mayora recien- temente por l
a OMS, en su informe sobre la situacin mundial de alco- hol y Salud (1), y por el
Instituto de medicin de la salud y la evaluacin de su 2010 Estudio sobre la Carga
Mundial de Morbilidad (2). A menudo, los nicos datos disponibles para el pas con
sumo de alcohol son las medidas de consumo anual per cpita (en litros de alcohol
puro- meladas por ao por 15 aos de edad y mayores), basado en las estadsticas nacio
nales de grabado y mercacon cable 3 consumo de alcohol. Aunque se considera la medida ms precisa del cons
umo de alcohol, estos datos agregados son insuficientes para estimar el impacto
sobre la salud de los bebedores de riesgo, como muchas de las enfermedades relac
ionadas con cirrosisdel, las condiciones, y las lesiones se calcula basado en un
consumo diario medio y patrones de consumo entre bebedores actuales (3). Si to
tal el consumo per cpita se utilizan los datos de colas anlisis de riesgo, deben s
er triangulados con los datos de la encuesta de poblacin variables como sexo, eda
d, estado potable (actual, ex, o abstainer), y consumo diario con el fin de obte
ner importantes resultados. Los datos de la encuesta son especialmente important
es para lo que se refiere al establecimiento de la proporcin de abstencionistas e
n un pas, y para describir la distribucin de
Alcohol 3 media diaria que se produce, distribuye y vende en canales formales y
por lo tanto no est sujeta a tributacin. Caseros incluye el consumo de alcohol o i
legalmente (legales o ilegales), contrabando alcohol, alcohol industrial destina
dos a usos mdicos o, alcohol obtenido mediante las compras transfronterizas, y el
consumo de alcohol por parte de los turistas (OMS Global status report on alcoh
ol and health 2011).

6/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas y el papel de las lesiones en la ca


rga de enfermedades relacionadas con el alcohol
consumo de alcohol por sexo y edad.
Datos de la encuesta tambin puede utilizarse para estimar consumo no (4).
El volumen de alcohol consumido y la forma en que se consume se ha demostrado qu
e varan sustancialmente entre los pases y territorios de las Amricas, por sexo, y e
ntre las diferentes culturas y grupos de edad, lo que contribuye a una amplia va
riacin en la carga mundial de morbilidad atribuible al alcohol en diferentes regi
ones CMM (5). Fiable en materia de salud los datos y estadsticas sobre el consum
o de alcohol son la exposicin necesaria para formular las polticas y estrategias d
e salud encaminadas a reducir la carga atribuible al consumo de alcohol de la en
fermedad, y para la evaluacin y seguimiento de la carga de la prueba. La necesida
d de estadsticas precisas de cirrosisdel exposicin fue reconocida por los estados
miembros de la OMS, que acord una estrategia mundial para reducir el uso nocivo d
el alcohol en la 63 Asamblea Mundial de la Salud (6).
Este captulo describe el alcohol exposicin profe- sionales para 1) total de adulto
s el consumo per cpita de alcohol; 2) patrones de consumo de bebidas alcohlicas y
pas
4 puntuaciones patrn ; y 3) prevalencia de bebedores actuales, ex bebedores, abst
encionistas (a lo largo de la vida y en los ltimos 30 das), y los bebedores crnicos
y episdica, por sexo y edad, para las Amricas en 2005, basado en los datos de la
poblacin de una variedad de fuentes (1, 7, 8).
CONSUMO DE ALCOHOL PER CPITA
Total de adultos por consumo de alcohol per cpita es el adulto (15 aos y ms) cantid
ad per cpita de cirrosisdel consumido en litros de alcohol puro en una poblacin de
terminada. Esta medida es considerada como el indicador ms preciso de un pas o ter
ritorio de consumo de alcohol (9). En comparacin con los datos sobre el total de
consumo de ita, las estimaciones del consumo de alcohol en funcin de las encuest
as de poblacin son a menudo de estima (10, 11). Adultos Total per cpita- para la
mayora de los pases de las Amricas es ms alto que el promedio mundial. Para la regin
en su conjunto,
4 sistema de calificacin patrones de consumo por nivel de riesgo de alcohol- carg
a atribuible de enfermedad desarrollado por Rehm et al (2001 y 2003).
total de adultos por consumo de alcohol per cpita fue es- riana de 8,7 L en 2005,
el 30% ms alto que el adulto promedio per cpita en el mundo de 6,1 L, aunque- las
medidas varan considerablemente de un pas a otro. La Figura 1 y la Tabla 1 muestr
an el consumo per cpita de alcohol por pas y regin GBD, respectivamente.
De todas las regiones GBD en las Amricas (vase el Recuadro 1), el de altos ingreso
s regin de Amrica del Norte, el mayor consumo per cpita de 9,5 L, seguida de Amrica
Latina meridional y GBD regiones tropicales, donde se calcula consumo promedio f
ue de 9,4 L y 9,1 L, respectivamente. El DFV Caribe tena la baja- est el consumo
per cpita, con un promedio de 6.0 L.
De 2000 a 2005, el consumo per cpita se mantuvo estable en la mayora de los pases d
e las Amricas, pero aument en Belice, Bolivia, Cuba, Per, San Vicente y las Granadi
nas, Suriname y Trinidad y Tobago. Durante ese perodo, el 5,3 % de todos tiene co
nsecuen- de las Amricas resida en un pas donde el consumo de alcohol per cpita fue e
n aumento, y el 94,7 % de todos los habitantes de las Amricas resida en un pas dond
e el consumo per cpita se mantuvo estable. El porcentaje de personas en las Amrica
s nuevomexi- en un pas con una tendencia a la disminucin en el consumo per cpita er
a insignificante. Los datos ms recientes disponibles para esta medida es de 2005
y, por tanto, pueden no reflejar la situacin actual.
Consumo de alcohol no registrado no registrado el alcohol es un problema en el G
BD regiones de Amrica Latina, todas las cuales tienen las estimaciones de esta mtr
ica por encima de 2.0 L. registrado el alcohol tiene algunos riesgos adicionales
para la salud y con el alcohol debido a que puede contener metanol o niveles dai
nos de otros ingredientes como acetalde- hyde (12), carbamato de etilo (13), y/o
cumarina (14). Consumo de estos ingredientes pueden llevar a una intoxicacin y

otros peligros potenciales, sino un- nitud nmero de sistemtica a gran escala- cado
de la calidad del alcohol en diferentes partes del mundo hace que sea difcil con
cluir definitivamente que la calidad de alcohol no registrado ha tenido un signi
ficativo impacto sobre la salud en las Amricas. Otro problema relacionado con el
alcohol no registrado es el hecho de que se tiende a aumentar despus de la aplica
cin del cer-

Captulo 1: consumo de alcohol y los hbitos de consumo de las Amricas / 7


una tabla 1. Total consumo per cpita de alcohol entre los adultos y consumo prome
dio diario de alcohol entre
los bebedores adultos b, por pas y sexo, en todo el mundo y organizar Mundial de
la Salud por Carga Mundial de Morbilidad (CMM) regin, 2005
consumo per cpita Total (total litros de alcohol puro vendido o distribuido por ao
, con base en staisics nacional, dividido por el total de la poblacin)
por la poblacin
consumo promedio diario por bebedor
Adulto (litros de alcohol puro consumidos por bebedor por da
Regin turstica d per cpita registrado (en 100 000s) sobre la
base de datos de la encuesta la poblacin) en el
Caribe 5,2 0,9 0,0 6,0
3,2 Amrica Latina Andina Central 7,3 4,1 0,0 4,8 2,5 0,0 7,3 7,4 2,0 0,0 Sur Trop
ical 9,4 6,2 3,0 0,0 9,1
Amrica del Norte, 8,4 1,1 0,0 9.5
C
pases de altos ingresos 4,3 1,7 0,0 6,1
15 aos de edad.
b clasificados segn criterios epidemiolgicos
c Canad, San Pedro y Miqueln, y los Estados Unidos.
d Total consumo registrado no registrado y el total menos el total consumo consu
mo turstico entre las personas mayores de 15 aos
Mujeres Hombres
25 771 13 014 7,8 12,2 12 757 14,4
15,2 33 488 16 861 16 627 10,0 18,6 19,3 145 398 74 512 70 886 12,4 22,7 12,5 42
908 22 169 20 739 8,1 16,2 18,3 138 603 71 023 67 580 10,6 24,1 14,3 262 060 13
4 181 127 879 8,3 19,8
17,1 421 4 656 2 331 120 2 325 301 9,5 20,5
aos, dividido por la poblacin (En litros de alcohol puro).
una FIGURA 1. Adultos Total consumo per cpita de alcohol,
b regin de Las Amricas, 2005
consumo per cpita (en litros) n < 2,50 n 2,50 - 4,99 n 5,00 - 7,49 n 7,50 - 9,
99 n 10,00 - 12,49 12,50 n n no se dispone de datos n no son
un Total consumo registrado y no registrado total menos el total consumo consumo
turstico entre las personas mayores de 15 aos, dividido por la poblacin (en litros
de alcohol puro).
b versin modificada de la figura (1).
5 CUADRO 1. GBD 2010: los pases por regin
Regin
Andina nombre nombre del pas Amrica Latina Bolivia, Ecuador, Per
Caribe Anigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Belice, Cuba, Dominica, Repblica Domi
nicana, Granada, Guyana, Haii, Jamaica, Santa Luca, San Vicente y las Granadinas,
Suriname, Trinidad y Tobago
Central Amrica Latina Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxic
o, Nicaragua, Panam, Venezuela
altos ingresos de Amrica del Norte Canad,
Sur de los Estados Unidos Amrica Latina Argenina, Chile, Uruguay Tropical Amrica L
atina Brasil, Paraguay

5 Instituto de medicin de la salud y la evaluacin. GBD 2010 regiones. http://www.h


ealthmetricsandevaluation.org/sites/ default/files/publication_summary/CMM2010_R
egions_ pases.pdf Acceder a 2013 octubre 3.

8/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la c


arga de enfermedades relacionadas con el alcohol
mantener las polticas de salud pblica destinada a reducir la carga de consumo de a
lcohol (p. ej., los taxones de los productos alcohlicos) (15).
Consumo turstico
para la mayora de los pases, la cantidad de alcohol consumido por los turistas ext
ranjeros es aproximadamente igual a la cantidad de alcohol consumido por los hab
itantes cuando viajan fuera de sus propios pases. En estos casos, no se hacen aju
stes de total el consumo per cpita se debe hacer para cuenta de tour, ist consumo
. Sin embargo, en los pases con poblaciones pequeas y un gran volumen de turismo (
por ejemplo, los pases del Caribe), consumo turstico tiene un impacto sustancial s
obre el consumo per cpita, y por lo tanto, distorsionan las estimaciones de la at
ribuible al consumo de alcohol carga de enfermedad y lesiones si no son tenidos
en cuenta.
Para el DFV regin del Caribe en general, turismo de consumo de alcohol fue baja,
con slo 0.05 L- meladas per cpita. Sin embargo, los resultados de esta medicin vara
considerablemente de un pas a otro. Antigua y Barbuda, las Bahamas, y Santa Luca h
aba una gran proporcin de consumo de alcohol puede atribuirse a los turistas (2.0
L, 2.6 L y 1.0 L per cpita, respectivamente).
El alcohol por tipo
en la mayora de los pases de las Amricas, la cerveza es la bebida ms consumida. Sin
embargo, en Argentina, Chile y Uruguay, el vino es el que ms se consume bebidas a
lcohlicas, y en muchos Caribe y pases de Centroamrica, los nimos estn ms consume bebid
as alcohlicas. Para la mayora de los pases donde la industria del vino o los licore
s son las de mayor consumo alcohlico beverag- es, la cerveza tambin es una gran pr
oporcin de adultos el consumo per cpita (con la excepcin de Dominica, Guyana y Hait,
en el que el consumo de cerveza- homenajes muy poco para total consumo per cpita
).
ESTADO POTABLE POR TIPO DE POBLACIN (bebedores ACTUALES Y DEL PASADO AO de ABSTENC
IONISTAS)
en el ao 2005, en las Amricas, el 41,7 por ciento de los adultos (49,8 % de las mu
jeres y 33,0 % de los hombres) eran ao pasado abstencionistas (definidos como aqu
ellos que no han consumido cualquier actividades bebidas alcohlicas en el ltimo ao). En el pasado ao, abstencionistas, el 48
,4 % de los adultos (45,0 % de las mujeres y 54,0 % de los hombres) eran ex bebe
dores (definidos como aquellos que han consumido al menos una de alco- es adicto
copa en su vida, pero no lo han hecho en el ltimo ao). A los efectos de la compa
racin, en todo el mundo, en 2005, 58,2 % de los adultos (67,5 % de las mujeres y
el 48,7 % de los hombres) eran ao pasado abstencionistas y 22,6 % de los paciente
s (18,5 % de las mujeres y el 28,4 % de los hombres) eran ex bebedores. Tabla 2
muestra la prevalencia de bebedores actuales, ex-bebedores, y en la vida, por la
s regiones GBD en las Amricas, en 2005. La prevalencia de vida Central abstencion
istas en Amrica Latina fue alta, con un 47,6 % de todas las mujeres adultas y el
26,3 % de todos los hombres adultos nunca haber consumido una norma alco- bebida
es adicto. Prevalencia de esta caracterstica fue par- ticularmente alta en Guate
mala (donde 84,7 % de las mujeres y el 49,4 % de los hombres eran vida abstencio
nistas) y Mxico (donde 64,3 % de las mujeres y el 37.5 % de los hombres eran vida
abstencionistas). Tanto el consumo per cpita de alcohol y la prevalencia de beb
edores actuales han demostrado estar fuertemente relacionada con el producto int
erno bruto ajustado por paridad de poder adquisitivo (PIB-PPA), de modo que prev
alencia de bebedores actuales en los pases con una alta prevalencia de vida abste
ncionistas puede aumentar a medida que el PIB-PPP y la accesibilidad del alcohol
de las arrugas (16).

Consumo promedio diario entre bebedores actuales


consumo medio diario de los hombres y las mujeres bebedoras se exponen en el Cua
dro 1, GBD regin. Para la Zona Central y Amrica Latina las regiones tropicales, qu
e tal consumo per cpita de alcohol por adulto beba- er fue mayor que el promedio
mundial (17.1 L). Para el Caribe, Andina, y el Sur de Amrica Latina, y las de al
tos ingresos regin de Amrica del Norte, total de adultos el consumo per cpita era i
nferior a la media mundial. El Ecuador, Saint Kitts y Nevis, y Mxico ha tenido la
mayor adulto per cpita de consumo los valores de bebedores actuales en el Americas (30,1 L, 28,5 L, y 27.3 L, respectivamente).
El mtodo propuesto por Rehm y sus colegas fue utilizada para calcular la distribu
cin del consumo de alcohol entre los bebedores actuales (17, 18). Este

Captulo 1: consumo de alcohol y los hbitos de consumo en las Amricas / 9


mtodo triangula adultos datos sobre el consumo per cpita de estimacin de la prevale
ncia de bebedores actuales para estimar la distribucin del consumo de alcohol par
a determinados grupos de edad y sexo. (18). Estimacin de la prevalencia de bebed
ores actuales es diferenciada por categora de consumo diario de alcohol, GBD regin
, para el ao 2005, como se muestra en la Tabla 2.
Para cuantificar dainos de consumo de alcohol en las Amricas, los indicadores de r
iesgo a largo plazo segn la media consumo diario de etanol se aplican cuando hay
mucho consumo crnico de alcohol (definido como un promedio de ms de 40 gramos de a
lco- hol al da para las mujeres, lo que equivale a 3.33 estndar internacional las
bebidas alcohlicas, y ms de 60 g de alcohol al da para los hombres, lo que es igual
a por lo menos 5,0 bebidas alcohlicas internacionales) (19). Los bebedores pesa
dos crnica tienen un riesgo mucho ms alto de enfermedades relacionadas con el alco
hol, las condiciones y las lesiones (3, 6). En el GBD Central y el Sur de Amrica
Latina, 10,6 % y 13,2 % de las mujeres son bebedores actuales bebedores crnicos
pesados respectivamente. Estas dos tasas de prevalencia son mayores que el prome
dio mundial de las mujeres (9,2 %). Entre los hombres bebedores actuales en el
GBD regiones centrales de Amrica Latina, el Sur de Amrica Latina, y de alta en Amri
ca del Norte, el 18,9 %, 23,6 % y 18,1 % respectivamente fueron bebedores crnicos
- todas las tasas de prevalencia ms altas que el promedio mundial (17,0 %).
En el GBD regiones de Andina, Central y del Sur- Amrica Latina y el Caribe, se ob
serva una mayor prevalencia de bebedores crnicos entre los hombres 35 a 64 aos de
edad en comparacin con los hombres 15 a 34 aos. Por el contrario, para los hombres
de Tropical Latino Amer- ica y en los pases de alto ingreso de Amrica del Norte,
la prevalencia de bebedores crnicos 15 a 34 aos de edad fue mayor que la prevalenc
ia de beber pesado crnica- 35 a 64 aos de edad. Para las mujeres de Amrica Central
y Andina Amrica Latina, el Caribe, y de alta en Amrica del Norte, la prevalencia d
e ec- ic los bebedores entre las mujeres de 15 a 34 aos de edad es mayor que en e
l caso de las mujeres de 35 a 64 aos de edad. En el Sur Tropical y Amrica Latina l
a prevalencia de bebedores crnicos 15 a 34 aos de edad es mayor que en el caso de
las mujeres de 35 a 64 aos de edad.
HBITOS DE CONSUMO
hbitos de consumo reflejan la forma en que las personas consumen al- en lugar de
cirrosisdel cunto consumen y estn fuertemente asociadas con la carga atribuible al
consumo de alcohol de la enfermedad de un pas. Diferentes patrones de consumo da
lugar a muy diferentes resultados de salud en los grupos de poblacin con el mism
o nivel de consumo, y afectan fuertemente el riesgo de lesiones intencionales y
no intencionales. En el sistema de puntuacin evacuarn por Rehm y otros (20, 21), e
l consumo- sonales se califica en una escala de 1 (menos consumo de riesgo, meno
r carga de enfermedad) a 5 (ms consumo de riesgo, mayor carga de enfermedad). El
patrn potable puntuacin de un pas se basa en seis criterios: 1) la cantidad habitu
al de alcohol consumido por cada ocasin, 2) la prevalencia de las fiestas beber,
3) la proporcin de bebedores beber eventos cuando estn borrachos, 4) la proporcin d
e bebedores que beben diariamente o casi diariamente, 5) la proporcin de alcohol
ocasiones que se producen durante las comidas, y 6) la proporcin de alcohol que s

e produce en lugares pblicos. Cada medida se valora de forma distinta a pro- duce
un patrn potable puntuacin escala que va de 1 a 5. La Figura 2 muestra el patrn po
table las puntuaciones de los pases y territorios de las Amricas en 2005. El Cuadr
o 2 muestra el patrn potable las puntuaciones en el mismo pe- riod mundial CMM y
para cada regin. El ms alto patrn de beber las partituras de las Amricas se objetiv C
entral para Amrica Latina (3,6 ), Andinos Lat- en los Estados Unidos (3,3 ), y Amr
ica Latina (3,0 ).
Estas puntuaciones (3 o superior) indican una alta prevalencia de fiesta bebiend
o y bebiendo fuera de las comidas.
Pesado
Pesado episdico episdicos potable potable en las Amricas vara considerablemente entr
e las regiones y los pases. En 2005, 12,0 % de bebedores adultos en la regin (4,5
% de los hombres bebedores y el 17,9 % de los hombres bebedores) semanal de gran
consumo episdico, definidas tanto para hombres y mujeres que han consumido ms de
60 g (equivalente a por lo menos 5.0 estandarizado internacional bebidas alcohlic
as) en una ocasin (19, 22). Estos resultados son similares a la media mundial de
11,5 % de bebedores adultos (4,2 % de las mujeres bebedoras y un 16,1 % de los
hombres bebedores) que se dedican a cada semana pesada pe-

10/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la


carga de enfermedades relacionadas con el alcohol
2,7 1,1 2,0 2,2 5,1 0,2 3,2 3,7 5,4 3,1 4,3 3,5 4,0 2,2 3,6 6,9 6,5 0,7 6,3 7,9
4,2 1,4 5,2 2,4 5,1 2,2 1,5
4,5 100 g 5,9 2,7 4,9 5,4 8,4 0,9 6,3 5,9 7,8 5,0 6,6 7,9 8,0 5,4 7,7 8,7 7,1 2,
0 7,5 9,9 7,6 3,9 7,9 3,4 6,6 4,3
3,6
60 - < 100 g
3,6 6,4 6,9 9,0 1,6 7,3 6,2 7,8 5,3 6,8 9,7 9,3 7,0 9,2 8,3 6,4 2,6 7,1 9,5 8,3
5,3 8,3 3,9 6,5 5,1
4,9
6,4 7,1 bebedores actuales 40 - < 60 g
Los Hombres (promedio diario de consumo )
57.251.628.251.8 53.054.919.451.237.644.832.140.170.664.055.066.044.832.321.737.
750.853.544.051.235.137.337.436.3
5.2
> 0 - < 40 g
9,1 9,4 19.526.914.513.417.624.315.92.0 13.06.5 18.833.346.027.08.9 16.931.415.9
12.814.319.414.1 14.620.024.918.0 ex bebedores
50.917.633.316.630.226.36.3 5.2 17.47.1 23.43.1 12.414.327.014.313.09.4 14.111.4
42.430.231.536.0 15.812.639.516.8 Lifeime abstencionistas
a 2005
0,2 0,0 1,1 1,5 0,6 0,3 1,0 2,2 1,1 0,1 1,6 0,9 3,6 0,6 2,0 2,1 3,5 0,1 2,5 2,9
1,9 0,2 2,0 1,0 1,8 0,4 2,2 60 g
estado potable esimates (%) 3,1 0,7 0,1 1,7 2,6 1,6 0,9 2,0 2,7 1,9 0,3 2,1 2,5
4,4 1,7 3,2 3,1 3,2 0,4 2,9 4,4 3,4 0,8 3,2 1,2 2,2 0,8
1,3
40-< 60 g
8,1 3,2 0,5 5,1 7,6 6,3 3,5 6,7 6,5 5,5 2,0 5,7 9,8 9,8 8,5 6,9 10.96.5 2.0 7.2
11.910.13.6 9,6 5,8 3,4 3,2
1,6
bebedores actuales 20-< 40 g
Mujer(promedio diario de consumo) 33.923.58.1 36.741.522.937.425.325.924.325.564
.342.842.851.736.522.916.628.851.849.127.646.223.025.223.224.0 26,4
4,4
> 0 - < 20 g
18.428.917.311.013.519.513.1 Carga Global de Enfermedad (DFV) regiones, 17.822.9
9.8 21.432.021.125.515.220.019.817.519.124.229.322.930.339.047.835.69.7 19,1 ex

bebedores
14.119.010.419.524.533.122.919.417.238.921.760.451.552.955.6 30.218.151.327.348.
345.653.647.63.4 34.949.581.546.6 Lifeime abstencionistas
b
- - 2,3 - - - 3,3 - - - 3,6 - - - 2,3 - - - 3,0 - - - 2,0 - - - - Bebida puntuac
in cambiar el diseo
grupo de edad (aos) 3435-15-64 Total 65 aos 3435-15-64 Total 65 aos 3435-15-64 Tota
l 65 aos 3435-15-64 Total 65 aos 3435-15-64 65 aos Total 65+ 3435-15-64 Total 65+ 3
435-15-64
2,6
d
TABLA 2. Cambiar el diseo y las puntuaciones potable potable esimates estado (por
sexo y grupo de edad), de mbito mundial y por organizar Mundial de la Salud
Total
Centro Sur Andina Regin Tropical Caribe Amrica Latina Amrica del Norte pases de alto
s ingresos aClassified segn criterios epidemiolgicos. indica la falta de datos. bB
ased en una puntuacin de 1 (menor riesgo) a 5 (mayor riesgo) utilizando un sistem
a desarrollado por Rehm en al (2001 y 2003). cCanada, San Pedro y Miqueln, y los
Estados Unidos. -

Captulo 1: consumo de alcohol y los hbitos de consumo en las Amricas / 11


una FIGURA 2. Cambiar el diseo de las puntuaciones potable pases/
territorios b, regin de Las Amricas, 2005
patrones potable potable n lo ms arriesgado cambiar el diseo n n n n menos consumo
de riesgo cambiar el diseo n no se dispone de datos n no son aplicables
a, sobre la base de sistema desarrollado por Rehm et al (20, 21) en cuanto a la
calificacin de patrones de consumo de riesgo de nivel atribuible al consumo de al
cohol carga de enfermedad (con 1 = bajo riesgo y 5 = alto riesgo).
b versin modificada de la figura (1).
una FIGURA 3. Prevalencia de consumo episdico intenso entre el pasado ao de los be
bedores (A) y en el pasado ao las mujeres bebedoras (B),
isodic beber. Para las mujeres, el consumo episdico semanal intensivo fue ms frecu
ente en el Brasil (10,1 % de todas las mujeres bebedoras), Costa Rica (12,5 %),
la Repblica Dominicana (10,0 %), y Nicaragua (11.0 %). Para los hombres, el cons
umo episdico semanal intensivo fue ms frecuente en el Brasil (32,4 % de todos los
bebedores), Nicaragua (32,7 %), y Paraguay (37,7 %). La Figura 3A se describe l
a prevalencia de episodios semanales los bebedores pesados por pas de los hombres
adultos y la Figura 3B se describe la misma informacin para mujeres adultas.
DFV para cada regin, las estimaciones de las personas que se dedican a ingerir pu
ntualmente grandes cantidades de alcohol fueron calculados de ed como un promedi
o ponderado de los precios de gran bebedor ocasional de las estimaciones de la p
revalencia de buena calidad en materia de poblacin consumo de alcohol las encuest
as del mayor pa- ses DFV en una regin particular. Tabla 3 se detallan la prevalenc
ia de personas que se dedican a beber pesado episdica, por DFV regin, diferenciado
s por sexo y por grupo de edad. Para las mujeres, las fuertes episodios de consu
mo alcohol entre bebedores actuales ms anterior ori- en la regin del Caribe (5,1 %
de todas las mujeres bebedoras tropicales) y la regin de Amrica Latina (5,4 %).
Para los hombres, el alcohol el consumo episdico pesadosb regin de Las Amricas, 2005
(A)
Porcentaje (%) n < 5,0 n 5,0 - 9,9 n 10,0 - 19,9 n 20,0 - 29,9 n 30 n no se d
ispone de datos n no son aplicables
(B)
una definicin de la OMS como haber consumido 60 g (igual a por lo menos 5,0 bebid
as alcohlicas internacionales) en una ocasin.
b versin modificada de la figura (1).

12/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas y el papel de las lesiones en la c


arga de enfermedades relacionadas con el alcohol
TABLA 3. Prevalencia de bebedores excesivos entre bebedores actuales segn sexo y
edad, en todo el mundo y por
organizar un Mundial de la Salud Carga Global de Enfermedad (DFV) las regiones d
e las Amricas, 2005
Mujeres (%)
15-34 35-64 65 aos aos Regin
Caribe 7,4 4,1 0,0
4,3 Amrica Latina Andina Central 2,1 3,7 1,8 1,1 0,5 0,0 0,4 0,0 Sur Tropical 4,7
7,0 0,0
b Amrica del Norte, el ingreso de 7,5 1,8 0,0
3,6 7,4 2,7 Mundial
un clasificado segn criterios epidemiolgicos.
b Canad, San Pedro y Miqueln, y los Estados Unidos.
entre bebedores actuales fue ms frecuente en la regin del Caribe (20,2 % de todos
los bebedores), la central regin de Amrica Latina (22,5 %), y fores- regin de Amrica
Latina (21,1 %). Grandes episodios consumo de alcohol en las Amricas fue un posibles problema tanto para los hombres y mujeres de entre 15 y 64 aos de edad. A
dems, la fuerte consumo episdico de alcohol suele ser ms frecuente entre los bebedo
res 15 a 34 aos contra los bebedores 35 a 64 aos de edad (con la excepcin de los ho
mbres en Cen- tral Amrica Latina).
CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE LOS ADOLESCENTES
Consumo de alcohol es un problema particular en los estudiantes de los pases de l
as Amricas.
Tabla 4 presenta los datos obtenidos a partir de la que pregona al Escuela Salud
de los alumnos en estudio (22, 23).
El pasado 30-das bebiendo prevalencia en los pases de las Amricas fue alta para los
estudiantes femeninos y masculinos, con una mayor prevalencia en las mujeres el
consumo los estudiantes contra los estudiantes varones en Anguila, Antigua y Ba
rbuda, las Islas Vrgenes Britnicas, Costa Rica, Colombia, Ecuador, San Vicente y e
l Gren- adines, y Trinidad y Tobago. La prevalencia de mujeres estudiantes que b
eban lo suficiente como para emborracharse una o ms veces a lo largo de su vida fu
e mayor que la prevalencia de los varones de Anguila,
los hombres britnicos (%)
15-34 35-64 65 aos aos aos Total Total 22,5 20,6 5,1 7,6 20,2
3,8 19,5 9,0 18,9 1,6 18,5 22,8 23,6 14,9 22,5 23,3 12,7 0,2 6,4 16,8 5,4 27,3 4
,5 16,8 3,4 24,5 8,6 21,1 3,8 13,7 5,2 23,6 27,2 11,3 24,0
Islas Vrgenes, Montserrat, Santa Luca y Uruguay.
Adems, la prevalencia de las estudiantes que haba tenido su primer trago de alcoho
l cuando eran menores de 14 aos, fue superior a la prevalencia de los varones de
Antigua y Barbuda, Islas Caimn, Suriname, Trinidad y Tobago y Uruguay. La prevale
ncia de consumo entre los estudiantes de ambos sexos fue superior al 50% en Arge
ntina, Colombia, Dominica, Jamaica, Santa Luca y San Vicente y las Granadinas. La
alta prevalencia de bebedores actuales entre los adolescentes es una de las pri
ncipales de salud pblica preocupacin debido a su mayor riesgo de fuerte consumo ep
isdico, trastornos por consumo de alcohol, los problemas de rendimiento escolar,
las lesiones y la violencia.
En Brasil, entre los adolescentes (14 a 18 aos de edad), la prevalencia de consum
o episdico (consumo de 4 o ms tragos en una ocasin para las nias y 5 o ms tragos en u
na ocasin para los nios) aument de 36% en 2006 al 42% en 2012 para todos los adoles
centes (28% a 39% de las adolescentes y el 42% a 46% de los adolescentes) (24).
Esto representa un aumento del 17% en la prevalencia de consumo episdico pesados
entre los adolescentes desde 2006 a 2012 (un incremento del 39% de las adolesce

ntes y el 10% de los adolescentes). Actualmente se desconoce si otros pases de l


a regin de Las Amricas est experimentando un aumento similar en el consumo episdico
pesados entre los adolescentes.

Captulo 1: consumo de alcohol y los hbitos de consumo en las Amricas / 13


CUADRO 4. Resultados de Organizar Mundial de la Salud (OMS) Global basada en la
Escuela Encuesta sobre la Salud Estudiantil, regin de Las Amricas, 2003-2010
% de estudiantes 13 a 15 aos 13% de los alumnos de 15 aos de edad, que bebi mucho %
de estudiantes 13-15 aos de edad que haban bebido por lo menos un alcohol que se
fueron antes que tenan su primera bebida bebida alcohlica en uno o drunka uno o ms
perodos de alcohol cuando se encontraban
ms de los ltimos 30 das en su vida menos de 14 aos de edad
que estado miembro (ao de la encuesta) Las Nias Nias Nias Nias Nias Nias
Anguila (2009) 48,0 43,3 28,7 25,3 87,7 94,0
Anigua y Barbuda (2009) 54,7 45,1 19,5 26,1 88,2 85,9
Argenina (2007) 49,0 55,4 18,4 20,7 27,1 30,9 Barbados (2008) 45,8 46,9 19,0 29,
0 88,6 88,7
Briish Islas Vrgenes (2009) 35,5 30,5 20,7 17,7 84,2 89,1
Islas Caimn (2007) 36,9 41,4 18,9 21,2 27,9 27,7
Costa Rica (2007) 23,6 23,4 22,2 23,9 43,3 47,2 Colombia (2007) 59,7 56,8 15,6 1
5,8 76,7 82,9 Dominica (2009) 54,0 54,9 28,8 37,6 87,9 88,8 Ecuador (2007) 29,8
28,6 16,7 20,3 23,6 25,0 Granada (2008) 43,0 49,1 13,1 19,2 22,1 33,9 Guatemala
(2009) 14.2 18.1 8.8 13.1 69.2 74.4
Guyana (2010) 25,9 46,9 24,5 34,7 77,1 80,5 Jamaica (2010) 47,1 57,8 27,0 43,5 7
4,3 84,6
Montserrat (2008) 31,5 35,6 13,3 12,5 22,2 34,0
Per (2010) 26,0 28,4 10,2 16,8 62,0 70,2
San Kits y Nevis (2010) 2,3 4,7 12,1 16,6 32,5 32,6
Santa Luca (2007) 52,2 59,2 31,0 15,4 30,0 41,5
San Vicente y las Granadinas (2007) 53,5 52,6 14,6 18,1 30,0 40,6
Suriname (2009) 30,0 35,6 9,0 21,0 74,2 73,7
Trinidad y Tabago (2007) 42,0 39,6 22,3 25,3 86,7 86,3
Uruguay (2006) 57,7 62,0 24,7 24,5 69,1 46,9 Venezuela (2003), 32,4 34,9 14,0 15
,0 25,5 8,1
un definido como "asombrosa, la dificultad para hablar, o vmitos."
LAS LIMITACIONES DE LOS DATOS y encuestas, se debe tener cuidado al hacer las co
mparaciones entre pases de la prevalencia es de las estimaciones de consumo de al
cohol indicadores para estimacio, especialmente cuando los diseos del sur de las
Amricas presentado en este captulo se ha cer- tencias difieren. Adems, el consumo d
e alcohol ciertos lmites. Las estimaciones de la prevalencia del patrn- las estima
ciones son transversales y no alquilar los bebedores, vida abstencionistas, ex b
ebedores, proporcionan una indicacin de las tendencias en el consumo pat y pesado
s los bebedores episdicas y crnicas son a menudo los gaviotines, y los datos sobre
el consumo de alcohol y al- subestimado en las encuestas de poblacin general. ci
rrosisdel faltan pautas de consumo de una gran Esta subestimacin se deriva de las
mltiples bi- nmero de pases. ases (es decir, sesgo de respuesta, respuesta sesgo,
creci- ed las poblaciones, y el error de medicin) para que las estimaciones regio
nales de la prevalencia de bebedores encuestas son susceptibles (7, 25, 26). Ad
ems, de forma episdica que beben mucho se basa en la causa por la que el error sis
temtico en la estimacin anterior de estos pases ms grandes en las Amricas. Este enfoq
ue puede alence estimaciones no es la misma en todos los pases conducen a estimac
iones sesgadas de la prevalencia de

14/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la

carga de enfermedades relacionadas con el alcohol


entre los bebedores bebedores actuales, y puede ser la base para la estimacin de
la prevalencia de bebidas fuertes- entre bebedores actuales de las mujeres en el
Sur de Amrica Latina (0,2 % de todas las mujeres bebedoras). Teniendo en cuenta
la prevalencia de consumo episdico pesado por parte de los hombres en el Sur de
Amrica Latina, el gran consumo episdico las estimaciones sobre la prevalencia de l
as mujeres en esta regin parece poco verosmil. Sin embargo, estas estimaciones son
probablemente basada nicamente en datos de Argentina, donde el consumo episdico s
emanal intensivo entre las mujeres adultas se estim en 0,3 % en 2005. Futuro bebe
r en exceso las estimaciones sobre la prevalencia de la enfermedad (regin del Sur
- cado Amrica Latina debe incorporar las estimaciones de la prevalencia de otros
pases de la regin, como Uruguay, donde se estima que el 4,6 % de todas las mujeres
dedican semanalmente a los bebedores pesados potable episdica en 2005.
Como se ha mencionado anteriormente, las estimaciones de este puerto son transve
rsales y no ofrecen una indi- cacin de las tendencias de las pautas de consumo. L
os datos sobre las tendencias en total el consumo per cpita de alcohol (1). Los
datos sobre las tendencias globales de la prevalencia de varios estados potable
an no se ha cobrado. Debido a que el volumen y- sonales de consumo de alcohol no
son estticos, los datos sobre las tendencias podran utilizarse para elaborar poltic
as pblicas efectivas para reducir al mnimo cualquier aumento de alcohol de inserperjudica. Las investigaciones futuras deberan centrarse en recoger de datos long
itudinales de las Amricas en la educacin de adultos el consumo per cpita de alcohol
, el patrn de consumo las puntuaciones, y la prevalencia de bebedores actuales, l
os bebedores mer, vida, los bebedores pesados crnica, episdica y pesados los bebed
ores, differentiat- ed por sexo y grupo de edad.
En las Amricas, los datos sobre el total per cpita de consumo de alcohol, la preva
lencia de bebedores actuales, y los hbitos de consumo de un gran nmero de pases (en
particular los pases ms pequeos).
Por ejemplo, los datos sobre el consumo per cpita total estn disponibles para 51,6
% de los pases y territorios de la regin del Caribe, 100,0 % de los pases de la Re
gin Andina regin de Amrica Latina, 75,0 % de los pa- ses en el Sur de Amrica Latina,
y el 66,7 % de los pases y territorios de renta alta la regin de Amrica del Norte.
Por el contrario, en todo el mundo, datos sobre
total consumo per cpita estn disponibles para 78,4 % de todos los pases y territori
os.
Los datos que faltan son an ms problemticos cuando se intenta medir la prevalencia
de bebedores actuales, ex bebedores, abstencionistas y en algn momento de la vida
.
Los datos sobre la prevalencia del consumo los estados estaban disponibles para
29,0 % de los pases y territorios de la regin del Caribe, 100,0 % de los pases de l
a de dean y Amrica Latina regiones tropicales, el 55,6 % de los pases centrales en
la regin de Amrica Latina, 75,0 % de los pases de la regin Cono Sur de Amrica Latina
, y el 66,7 % de los pases y territorios de la alta de la regin de Amrica del Norte
.
Los datos de consumo semanal ocasiones estn disponibles para 15 de los 52 pases y
territorios (28,8 %) de las Amricas. Los datos sobre el nmero de perso- nas que se
dedican al consumo semanal ocasiones estn disponibles para 12,9 % de los pases de
l Caribe y territorios, el 66,7 % de los andinos Amrica Latina pases, 33,3 % de lo
s pases de Amrica Latina Central, 50,0 % de los pases de Amrica Latina meridional, 1
00,0 % de los pases latinoamericanos tropicales, y el 66,7 % de los ingresos ms al
tos pases de Amrica del Norte.
Actualmente, no hay un sistema mundial para la recopilacin de datos sobre 1) la c
antidad de alcohol consumido alcohol durante ocasiones o 2) el nmero de ocasiones
en las que la gente de fuerte consumo de alco- hol. Estos tipos de datos son re
cogidos en de la nacin al consumo de alcohol y las encuestas son esenciales para
el clculo de la carga mundial de atribuible al consumo de alcohol lesiones (vase e
l captulo 2 de este volumen). Por lo tanto, hay una necesidad de recopilacin sist
emtica de in- formacin sobre estas variables.
Habida cuenta de la necesidad de que las estimaciones del consumo per cpita total
, as como el predominio de diferentes bebidas sta- tus tipos, y bebiendo de las p

untuaciones de los pases en los que estos datos no estn disponibles en este moment
o y la necesidad de validar los datos disponibles de la matemtica puedan definir
modelo que proporcione estimaciones precisas durante varios aos, similar a un mod
elo matemtico que se ha utilizado para la presin arterial sistlica (27), es necesar
io. Este tipo de modelo requiere de grandes cantidades de datos y no debe ser ut
ilizado como un reemplazo para un estudio de la poblacin sobre el consumo de alco
hol- y los malos tratos.

Captulo 1: consumo de alcohol y los hbitos de consumo de las Amricas / 15


CONCLUSIONES
ms las representaciones de pas/regin alcohol
poblaciones a nivel mundial. Adems, el consumo de alcohol las estadsticas no siemp
re son estticos, con
consumo se ven disminuidas por los mitos y falsas- sunciones bsicas. Una presenta
cin estadstica y cartografa de los niveles y modalidades regionales y nacionales de
consumo de alcohol entre los jvenes de 15 aos de edad y mayores proporcionan una
base slida para el anlisis de los problemas relacionados con el consumo de alcohol
en las Amricas. Sin embargo, datos de salud y fiable- blo de exposicin al alcohol
son necesarios para formular polticas y estrategias de salud encaminadas a reduc
ir el consumo de bebidas alcohlicas carga atribuible de la enfermedad, y para la
evaluacin y seguimiento de la carga de la prueba. Por lo tanto, hay una necesidad
urgente para medir el volumen y patrones de consumo de alcohol en los pases en l
os que estos datos no se encuentran disponibles actualmente. Futuros estudios po
bla- cin y los esfuerzos de recoleccin de datos deben fo- cus de la edad de consum
o especfico las estimaciones de la prevalencia para medir la prevalencia de bebed
ores actuales de los jvenes
REFERENCIAS
1. Organizacin Mundial de la Salud. Global status report on alcohol and health 20
11. Ginebra: OMS; 2011.
2. Instituto de medicin de la salud y la evaluacin. La carga global de las enferme
dades, lesiones y Factores de Riesgo estudio:
manual de operaciones. Seattle: IHME; 2010. Disponible en:
http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/ publicaciones/poltica de informe/g
lobal de la carga de enfermedad de generacin de pruebas de orientacin de la poltica
.
3. Rehm J, Baliunas D, Borges GL, Graham K, Irving H, Kehoe T, et al. La relacin
entre las distintas dimensiones de consumo de alcohol y la carga de la enfermeda
d: una visin general.
Adiccin. 2010 ; 105 (5) :817-43.
4. Khlhorn E, Hibell B, Larsson S, Ramstedt M, Eva Zetterberg. [Consumo de alcoho
l en Suecia en los 1990s].
Estocolmo: OEA Departamento Social; 1999.
5. Organizacin Mundial de la Salud. Los riesgos para la salud mundial: la mortali
dad y la carga de morbilidad atribuible a los principales riesgos.
Ginebra: OMS; 2009. Disponible en: http://www.who.
int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_ report_full.pdf
6. Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia mundial para reducir el uso nocivo
del alcohol. Ginebra: OMS; 2010. Disponible en: http://www.who.int/substance_ab
use/activities/ globalstrategy/en/index.html
muchos pases exhiben cambios en alcohol total de consumo potable y prcticas a lo l
argo del tiempo. Los estudios futuros deberan basarse en los indicadores de consu
mo de alcohol que actualmente se realiza en un esfuerzo por proporcionar una ima
gen cada vez ms claro el nivel de esfuerzos y la eficacia de las respuestas nacio
nales a la salud y los problemas sociales causados por el uso nocivo del alcohol
.
En las Amricas, el volumen de alcohol- y la forma en que se consumen actualmente
evi- problemas de salud pblica, especialmente en el Centro y las regiones Amrica L

atina Tropical. Los encargados de la formulacin de polticas deben tener como objet
ivo reducir el total el consumo per cpita de alcohol y la prevalencia de consumo
perjudicial con el fin de reducir la carga resultante de la enfermedad, la prdida
econmica y los problemas sociales que se derivan del consumo de alcohol en la re
gin. n
7. Escudo KD, Rylett M, Gmel G, Gmel G, Kehoe-Chan TA, Rehm J. las estimaciones
de la exposicin mundial de alcohol por pas, territorio y regin para 2005-una contri
bucin a la evaluacin comparativa de los riesgos para el 2010 Estudio sobre la Carg
a Mundial de Morbilidad. Adiccin. 2013 ; 108 (5): 912-22.
8. Organizacin Mundial de la Salud. Sistema Mundial de Informacin sobre Alcohol y
Salud [Internet]. Ginebra: OMS; 2012.
Disponible en: http://apps.who.int/gho/data/view.
principales?showonly=GISAH
9. Gmel G, Rehm J . Medicin de consumo de alcohol. Sistems Drogas renovadas. 2004
; 31 (3) :467-540.
10. Midanik L. La validez de consumo de alcohol y problemas relacionados con el
consumo de alcohol: una revisin de la literatura. Br J Addict. 1982 ; 77 (4) :357
-82.
11. Rehm J, Klotsche J, Patra J. cuantificacin Comparativa de la exposicin al alco
hol como factor de riesgo para carga mundial de enfermedad. Int J Psychiatr Mtodo
s. 2007 ; 16 (2) :66-76.
12. Kanteres F, Lachenmeier DW, Rehm J. Alcohol en Maya Guatemala: consumo, dist
ribucin, produccin y composicin de cuxa. Adiccin. 2009 ; 104 (5) :752-9.
13. Lachenmeier DW, Kuballa T, Lima MCP, Nbrega ICC, Kerr-Corr a F, Kanteres F, et
al. Anlisis carbamato de etilo en Alemn aguardientes de frutas y bebidas espiritu
osas caa brasilea cachaza): mejora de limpieza automatizada muestra paralelo evapo
racin. Deutsche Lebensmittel-Rundschau .
2009 ; 105 (8) :507-12.

16/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas y el papel de las lesiones en la c


arga de enfermedades relacionadas con el alcohol
14. Lachenmeier DW, Rehm J. registran alcohol: una amenaza para la salud pblica?
Adiccin. 2009 ; 104 (6) :875-7.
15. Babor T, Caetano R, Casswell S, Edwards G, Giesbrecht N, Graham K, et al. Al
cohol: no bien comn de investigacin y poltica pblica. 2A ed., Oxford: Oxford Univers
ity Press; 2010.
16. Escudo KD, Rehm J. dificultades con los estudios realizados en el mbito de te
lefnica sobre el consumo de alcohol en los pases de ingresos altos: el ejemplo can
adiense. Int J Psychiatr Mtodos. 2012 ; 21 (1) :17-28.
17. Rehm J, Kehoe T, Gmel G, Stinson F, Grant B, Gmel G.
modelacin estadstica de volumen de la exposicin al alcohol en los estudios epidemio
lgicos de la salud de la poblacin: el ejemplo de los ESTADOS UNIDOS. Popul Health
metr. 2010 ;8:3.
18. Kehoe T, Gmel G, Escudo KD, Gmel G, Rehm J. Determinacin del mejor nivel de p
oblacin consumo de alcohol y su impacto en las estimaciones de dao atribuible al c
onsumo de alcohol.
Popul Health metr. 2012 ;10:6.
19. Organizacin Mundial de la Salud. Gua Internacional para vigilar el consumo y l
os daos.
Ginebra: OMS; 2000. Disponible en: http://www.who.int/ substance_abuse/publicati
ons/alcohol/en/
20. Rehm J, Monteiro M, Sala R, Gmel G, Jernigan D, Frick U, et al. Pasos hacia
la construccin de un anlisis de riesgos comparativos a nivel mundial para el consu
mo de alcohol: determinar los indicadores empricos y los pesos de los patrones de
consumo de alcohol, de decidir mnimo terico, y tratar con diferentes consecuencia
s. Eur Addict Res. 2001 ; 7 (3) :138-47.
21. Rehm J, Rehn N, Room R, Monteiro M, Gmel G, Jernigan D, et al. La distribucin

mundial del volumen promedio de consumo de alcohol y los hbitos de consumo. Eur
Addict Res.
2003 ; 9 (4) :147-56.
22. Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (ESTADOS UNIDOS). Global
school-based student health survey (GSHS) [Internet].
Atlanta: CDC; 2013. Disponible en: http://www.cdc.gov/ gshs/ Acceso 24 de octubr
e de 2013.
23. Organizacin Mundial de la Salud. Global school-based student health survey (G
SHS) [Internet]. Ginebra, OMS, 2004.
Disponible en: http://www.who.int/chp/gshs/en/ Accedido octubre 24, 2013.
24. Instituto Nacional de Polticas Pblicas do lcool e Drogas; Unidade de Pesquisas
em lcool e Drogas (BR). II LENAD "CREACIN de levantamento nacional de lcool e drog
as [Internet]. So Paulo: INPAD; 2013.
Disponible en: http://inpad.org.br/?option=com_ content&ver=frontpage&It
emid=1 a 24 de octubre de 2013.
25. Rehm J. Medicin de consumo de alcohol: qu normas epidemiolgicas habituales adopc
in? Adiccin.
1998 ;93:970 -2.
26. Olivares. Encuesta errores y costes de las encuestas. Chichester, UK:
John Wiley and Sons, 2004.
27. Danaei G, Finucane MM, Lin JK, Singh GM, Paciorek CJ, Cowan MJ, et al. Nacio
nal, regional y las tendencias mundiales de la presin sistlica de la sangre desde
el ao 1980: anlisis sistemtico de las encuestas de salud por examen y estudios epid
emiolgicos con 786 aos-pases y 5,4 millones de participantes.
The Lancet. 2011 ; 377 (ley 9765) :568-77.

CAPTULO 2
/ 17
La carga de las lesiones antifmicas alcohol en las Amricas
Kevin D Shield, Jrgen Rehm y Maristela Monteiro
RESUMEN
El Estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad (DFV) mide el nmero de accidentes
en 1990 y 2010, y el correspondiente estudio de evaluacin comparativa del riesgo
estimado el nmero de estas lesiones que no se hubieran producido si no se consum
e alcohol. Este captulo describe los resultados. En las Amricas, en el ao 2010, las
lesiones fueron responsables de 762 600 muertes (12.1 % de todas las muertes) y
39 989 000 discapacidad-ad- justada AVAD (aos de vida perdidos) (16,6 % de todos
los DALYs perdidos)
INTRODUCCIN
estimaciones precisas de la cantidad de muertes causadas por enfermedades y cond
iciones de salud mundial es crucial para la evaluacin de la carga mundial de enfe
rmedades y lesiones. Informacin sobre el pas de las tasas de mortalidad por sexo y
edad (especialmente prematu- ra mortalidad, medido por los aos de vida perdidos
(AVP) es fundamental para la formulacin y promocin efectiva accin poltica de salud pb
lica, sobre todo cuando
los 1 ao de edad. Estas proporciones son mayores que la media mundial de 10,3 % d
e todas las muertes y del 13,0 % de los AVAD perdidos por consumo de alcohol.
2010 La carga atribuible al consumo de alcohol de las lesiones provocadas por la
s Amricas era grande, con 115 300 muertes (1,8 % de todas las muertes) y 5 957 00
0 AVAD perdidos (2,5 % de todos los DALYs perdidos; 12,5 y 656,0 muertes por AVA
D por 100 000 personas) causado por el consumo de alcohol. Durante el mismo perod
o, los grupos que experimentaron el mayor nmero de defunciones y los AVAD perdido
s por lesiones atribuibles al consumo de alcohol en las Amricas son los hombres y
las personas de 15 a 49 aos de edad.
En comparacin con 1990, la carga atribuible al consumo de alcohol de las lesiones
en el ao 2010 para el continente aument en ab- soluto magnitud y en las tasas por

100 000 habitantes de los Andes y en las regiones tropicales de Amrica Latina- c
a definida por el colecistografas orales Basndose en estos datos, el bur- den de a
tribuible al consumo de alcohol en las Amricas las lesiones es un importante prob
lema de salud pblica y accin poltica debera llevarse a cabo, incluida la aplicacin de
polticas de salud pblica efectivas, tales como reducir el lmite legal de alcohol e
n la sangre concentra- cin de los conductores, disminuyendo el alcohol disponibil
idad y aumentar los precios del alcohol a travs de la fiscalidad.
causas de mortalidad prematura puede ser fiable- terpretacin (1, 2). Idealmente,
medidas de resumen, ten- dr que indicara salud salud prdida debido a la mortalidad
prematura y la salud prdida debido a mortales. El 2010 Estudio sobre la Carga Mu
ndial de Morbilidad (DFV) mide la cantidad de discapacidades causadas por enferm
edades y lesiones mediante la medida estadstica "aos vividos con discapacidad (AVD
). AVP se calculan en funcin de la desactivacin de un estado es y cunto tiempo la
discapacidad se prev que dure (3). Para medir los AVP a muerte y AVP perdidos po
r discapacidad, el BGF estudio busca en la prdida de aos de vida ajustados por dis
capacidad (AVAD), que se calcula sumando AVP y AVP (4). Informacin de AVAD perdi
dos ms informacin sobre los costos, efectividad de la intervencin, y la equidad adm
i nistracin de las intervenciones en materia de salud y las opciones de poltica pr
oporciona una base para determinar la salud poli- cy accin y las prioridades en m
ateria de investigacin que son informados por la mejor evidencia disponible. El o
bjetivo del 2010 DFV era medir las defunciones y los AVAD perdidos debido a dife
rentes causas a nivel de los pases por edad y sexo (2, 4, 5).
Igual de importante que la medicin de notifi- es la evaluacin de la contribucin de
factores de riesgo potencialmente modificables para los diferentes tipos de lesi
ones.

18/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la


carga de enfermedades relacionadas con el alcohol
El atribuir la carga de la enfermedad para el consumo de alcohol y otros factore
s de riesgo se da cuenta de los principales motores de las pautas y las tendenci
as de lesiones en todo el mundo. Por lo tanto, es esencial para estimar el nmero
de muertes y los AVAD perdidos causados por los jurados atribuibles al consumo d
e alcohol. Como parte de la CMM 2010, la evaluacin comparativa de los riesgos (CR
A) se calcul que el nmero de muertos y los AVAD perdidos que no se habra producido
si el alcohol no se consuma en 1990 y 2010, basndose en pobla- cin de fracciones at
ribuibles (6).
Este captulo describe los resultados de la 2010 GBD y CRA, con un enfoque en 1) m
ortalidad por lesiones, diferenciados por tipo de lesiones, de la GBD regiones d
e las Amricas (Andina Lat- en Amrica Central, Amrica Latina, el Sur de Amrica Latina
, Amrica Latina, como en los de ingreso alto Amrica del Norte), para el ao 1990 y 2
010, y 2) el nmero de estas lesiones que no se habra producido de no se ha consumi
do alcohol (es decir, el nmero de jurados atribuibles al consumo de alcohol) de l
os de 1 ao de edad y mayores.
CARGA DE LAS LESIONES EN 1990 Y 2010
En 2010, el perjuicio es la principal causa de mortalidad, impu- para 4 921 200
muertes (1 548 700 entre las mujeres y 3 372 500 entre los hombres), de 10.3 % d
e todas las muertes (7,2 % de todas las muertes entre las mujeres y el 12,9 % de
todas las muertes entre los hombres), as como 267 779 000 AVAD perdidos a nivel
mundial (81 740 000 mujeres y 186 039 000 entre los hombres), lo que representa
13,0 % de los AVAD perdidos (8,8 % de todos los DALYs perdidos entre las mujeres
y el 16,5 % de los AVAD perdidos entre los hombres). En las Amricas, en 2010, l
as lesiones fueron responsables de 762 600 muertes (206 300 556 entre las mujere
s y 300 hombres), representa el 12,1 % de todas las muertes (6,9 % de todas las
muertes entre las mujeres y el 16,7 % de todas las muertes entre los hombres), a
s como 39 989 000 AVAD perdidos (10 168 000 mujeres y 29 821 000 entre los hombre
s), que representa el 16,6 % de los AVAD perdidos (9,4 % de todos los DALYs perd
idos entre las mujeres y el 22,6 % de los AVAD perdidos entre los hombres). A n

ivel mundial, las lesiones fueron responsables de 72.8 muertes por cada 100 000
personas (45,4 por 100 000 mujeres y 97,1 por 100 000 hombres) y 3 963,0 DA- lys
perdidas por 100 000 personas (2 393,8 entre las mujeres
y 5 356,0 entre los hombres). En comparacin, en el sa- rampin, que se ajusta en f
uncin de estructura de la poblacin (sobre la base de la poblacin mundial), las lesi
ones fueron responsables de 80.6 muertes por cada 100 000 personas (41,2 por 100
000 mujeres y 117,8 por 100 000 hombres) y 4 372,2 AVAD perdidos por cada 100 0
00 habitantes (2 138,3 entre las mujeres y 6 485,6 entre los hombres).
La carga de las lesiones vara ampliamente en 2010 en el estudio GBD diversas regi
ones de las Amricas, el Caribe experimenta con la mayor parte de la carga (434,7
531,8 muertes y 26 AVAD perdidos por cada 100 000 habitantes) como en los de ing
reso alto Amrica del Norte visi- el ms bajo (49,0 442,1 muertos y 2 AVAD perdidos
por cada 100 000 habitantes). La inusualmente grande carga de lesiones en el Ca
ribe para el ao 2010 puede ser explicado por el devastador terremoto en Hait que c
aus aproximadamente 230 000 muertes (7). Las Figuras 1 y 2 muestran el nmero de m
uertes por lesiones y los AVAD perdidos (respectivamente) por cada 100 000 habit
antes por sexo, todo el mundo, y GBD regin.
En 1990, las lesiones se atribuyeron a 499 300 muertes (117 300 382 entre las mu
jeres y 000 entre los hombres) y 27 200 000 AVAD perdidos (6 235 000 mujeres y 2
0 965 000 entre los hombres) en el sa- rampin. Esta carga representa 72,9 muertes
por cada 100 000 personas (32,6 por 100 000 mujeres y 111,7 por 100 000 hombres
) y 3 921,8 AVAD perdidos por 100 000 habitantes (1 720,4 por 100 000 mujeres y
6 036,6 por 100 000 hombres). Una comparacin entre 1990 y 2010 las estimaciones
de la carga de las lesiones para las Amricas indica un aumento en la tasa y absol
uta est condicionado de las muertes y de AVAD perdidos por cada 100 000 habitante
s.
Como se mencion anteriormente, el aumento en el nmero de muertes y los AVAD perdid
os en 2010 con respecto a 1990, en parte debido al terremoto ocurrido en Hait. Po
r lo tanto, no es sorprendente que cuando se examina el nmero de muertes y los AV
AD perdidos por lesiones por cada 100 000 personas de la regin se produce una dis
minucin en todas las regiones de las Amricas salvo en el Caribe.
ATRIBUIBLE AL CONSUMO DE ALCOHOL LESIONES
el papel causal en el consumo de alcohol en fronte- el riesgo de una lesin ha sid
o reconocida desde hace mucho tiempo, con un gran cuerpo de literatura, basada e
n la de

Captulo 2: La carga de las lesiones atribuibles al consumo de alcohol en las Amric


as / 19
una FIGURA 1. Muertes por cada 100 000 personas por lesiones, por sexo, en todo
el mundo y de Carga Global de Enfermedad las regiones de las Amricas, 2010
600,0 500,0 400,0 300,0 200,0 100,0
muertes por cada 100.000 personas - Lain Lain Lain Lain Amrica del Norte, Amrica,
Amrica, Amrica, Amrica Central, el Caribe Anden los ingresos de las Regiones Tropic
ales del Sur mundial de las Amricas
n mujeres 287,5 31,9 27,5 26,8 28,2 30,7 41,2 45,4 hombres 567,8 78,3 n 125,9 12
5,0 78,3 65,4 Total 117,8 434,7 97,1 n 56,2 77,2 53,0 77,1 49,0 80,6 72,8
un clasificado por el Instituto de medicin de la Salud y Evaluacin epidemiolgica ba
sada en similitud y proximidad geogrfica.
LA FIGURA 2. Aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) que se pierden por cad
a 100 000 habitantes por lesiones, por sexo, en todo el mundo y por
la carga mundial de enfermedad las regiones de las Amricas, 2010
40.000,0 35.000,0 30.000,0 25.000,0 20.000,0 15.000,0 10.000,0 5.000,0
AVAD perdidos por cada 100.000 habitantes - Lain Lain Lain Lain Amrica del Norte,
Amrica, Amrica, Amrica, Amrica Central, el Caribe Anden los ingresos de las Regione
s Tropicales del Sur mundial de las Amricas
n Mujeres 17.002,2 1.714,0 1.367,6 1.361,4 1.360,8 1.387,8 2.138,3 2.398,8 35.22
6,8 n hombres 6.468,6 4.389,3 4.238,3 6.570,3 3.400,1 6.485,6 5.356,0 26.531,8 n

Total 3.107,7 3.937,0 2.832,8 3.992,3 2.442,1 4.372,2 3.963,0


a clasificados por la Organizacin Mundial de la salud basada en criterios epidemi
olgicos,
transversal (8), case-crossover (9), caso de esprrago de control de- psitos, cadas,
incendios, calor y sustancias calientes; ahogamiento; ies (10), y las revisione
s sistemticas Y de los meta-anlisis los accidentes que se producen con maquinaria;
otras lesiones no intencionales; (11- 13), revelando una coherente relacin dosis
-respuesta de las autolesiones; y los que obedecen a la tita entre consumo agudo
de alcohol y la violencia. No existen pruebas concluyentes de riesgo las lesion
es intencionales y no intencionales. Alco- la funcin del alcohol en las muertes y
la discapacidad de nat- consumo festivos se ha ligado causalmente a la muerte d
esastres naturales, efectos adversos de los tratamientos mdicos, y a la discapaci
dad causada por traumatismos por accidentes de trnsito, veneno de lesiones debido
a mordeduras de animales o contacto con marina

20/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la


carga de enfermedades relacionadas con el alcohol
TABLA 1. Papel Causal de alcohol ( "s" frente a "no son concluyentes") para difer
entes tipos de lesiones, agrupados de acuerdo a las categoras Estudio sobre la Ca
rga Mundial de Morbilidad, 2010
causado por lo menos en parte por el alcohol tipo de lesiones CIE-10a cdigo consu
mo Unintenional
V01-V04, V06, V09-V80, V89 y V87 DEL DVD, Carretera V99 lesiones trfico, Y S
Las intoxicaciones85.0 X40-X49 S
Es W00-W19 S
Lesiones de ires, el calor y sustancias calientes X00-X19 S ahogamiento W65-W74 S
los accidentes que se producen con maquinaria W28-W31 S
Las lesiones de los desastres naturales X34-X39 no son concluyentes
efectos adversos del tratamiento mdico Y40-Y84, Y88, Y95 no son concluyentes
las lesiones provocadas por mordeduras de animales o contacto con animales marin
os W53-W59 concluyentes
V05, V80-V86, V88, V90-V98, W20-W27, otros W32-W52, W60-W99, X20-X33, X50-X58 S I
ntenional
Auto-inlicted lesiones X60-X84, Y87.0 s violencia interpersonal X85-Y09, Y87.1 S
Ground Collective violencia Y36, Y
legalmente no son concluyentes89.1 sancioned muertes Y35, no son concluyentes Y8
9.0
una Clasificacin Internacional de Enfermedades, Revisin 10, Organizacin Mundial de
la Salud.
los animales, violencia colectiva, y legalmente sancionadas de alta BACs estn en
un riesgo mayor de vehculo de motor ac de muertes, aunque el alcohol se considera
actualmente como centollo lesiones en comparacin con los que no son de vehculo de
motor ac1 se relaciona con las categoras de las lesiones. Tabla 1 centollo lesiones. Por
otra parte, la relacin de riesgo proporciona una descripcin general de las categora
s de lesin caus- entre BACs y el riesgo de no-vehculo de motor- aliado vinculados
con el consumo de alcohol. (14) los jurados y de los vehculos de motor las lesion
es es exponencial, y el riesgo de lesin es muy alta cuando una persona tiene la c
rtica meta-anlisis de Taylor y col- BAC moderado a alto, mientras que el riesgo de
lesin es ligas expuestas al riesgo de accidente automovilstico sigue estando pres
ente cuando una persona tiene una baja BAC. Adems, las lesiones y las lesiones pr
ovocadas por accidentes de vehculos automotores, los accidentes relacionados con
el alcohol son mucho ms probable debido al consumo de alcohol (12). A pesar de l
imitarse a provocar la muerte, ya que el alcohol riesgo relativo (RR) por la cat
egorizacin de las lesiones en funcin de vehculo de motor mortalidad por lesiones es
mayor que el de las lesiones por accidente y no accidente automovilstico en func
in de RR cirrosisdel morbilidad lesiones en todos los niveles los jurados, este m

eta-anlisis encontr que las personas con baja de las tasas de alcoholemia y la
sangre concentraciones de alcohol (BACS) ( < 0,10 G de cirrosisdel/dL de sang
re) tienen ms riesgo de no-mtodos de clculo motor
lesiones provocadas por accidentes de vehculos de motor en los casos de fraccione
s atribuibles se han utilizado para calcular los accidentes de vehculos. En cambi
o, las personas con nmero moderado de las lesiones que se produjo en las Amricas p
ara
1 Este no era el caso en el ao 2010, cuando el citado 2010, que no se presente en
el mostrador de
las categoras de lesiones han sido concebidos para la situacin fctica colecistografa
s orales que nadie consume alcohol (15).

Captulo 2: La carga de las lesiones atribuibles al consumo de alcohol en las Amric


as / 21
Esta metodologa utiliza el alcohol los datos de exposicin en promedio en lo que va
consumo de alcohol y el consumo excesivo consumo (vase el captulo 1 de este libro
), y los daos los datos sobre el nmero de muertes, AVP, AVP, y los AVAD perdidos.
La fraccin atribuible al consumo de alcohol (AAFS) para introduccin no intencional
y las lesiones no intencionales fueron calculados de acuerdo con la metodologa d
escrita por Shield y sus colegas (16). Estos mtodos utilizan datos sobre la cant
idad de alcohol consumido por una poblacin (sobre el agua de beber y el consumo e
xcesivo de alcohol das das), el nmero de bebedores y los bebedores excesivos en una
pobla- cin, y datos sobre los riesgos en el aumento del riesgo de sufrir lesione
s en un ocasin de consumo. El meta-anlisis de Taylor y sus colegas describen el ri
esgo de motor- bustible y las lesiones por accidente de vehculo de motor accident
e lesiones debido al consumo de alcohol (12). El perodo de tiempo en el que una
persona estaba en riesgo de in- jurado tras una ocasin de consumo se determin util
izando los datos sobre las tasas metablicas de alcohol (16).
Daos ocasionados por los accidentes de vehculos de motor debido al consumo de alco
hol por parte de los dems, y perjudica a ware, o debido a la agresin se determinar
on en 2010 en las Amricas a travs de 1) el nmero de bebedores y los bebedores exces
ivos en una poblacin, 2) datos de riesgo en el aumento del riesgo de sufrir lesio
nes en un ocasin de consumo, y 3) los datos de daos causados por vehculos de motor
accidentes debido al consumo de alcohol por parte de los dems, y perjudica a otro
s debido a la agresin del Estudio Nacional de Australia (17).
Carga de alcohol lesiones en las Amricas
para el ao 2010 en las Amricas, 115 400 muertes (7 600 para mujeres y 107 800 para
los hombres) (12,5 muertes por cada 100 000 habitantes; 1,6 por 100 000 mujeres
y 23,2 por 100 000 hombres) eran causados por lesiones attrib, experimentados e
n el consumo de alcohol. Esto representa 15.1 % de todas las muertes debidas a l
esiones (3,7 por ciento de las inju- ry las muertes de las mujeres y el 19,4 % d
e todas las muertes por lesiones los hombres), y el 1,8 % de todas las muertes (
0,3 % de todas las muertes entre las mujeres y el 3,2 % de todas las muertes ent
re los hombres). Global- ly en 2010, 667 900 defunciones (70 500 para las mujer
es y 597 400 para los hombres) (9,9 muertes por cada 100 000 habitantes; 2,1 por
100 000 mujeres y el 17,2 por 100 000 hombres) fueron causados por lesiones atr
ibuibles al consumo de alcohol.
En el ao 2010 en las Amricas, lesiones atribuibles al consumo de alcohol 5 957 000
AVAD perdidos (414 000 para las mujeres y 5 543 000 de hombres) (656,0 AVAD per
didos por cada 100 000 habitantes; 88,5 por cada 100 000 mujeres y 1 210,7 por 1
00 000 hombres). Esto representa el 14,9 % de los AVAD perdidos por lesiones (4
.1 % de los AVAD perdidos por lesiones mujeres y el 18,6 % de los AVAD perdidos
lesiones para los hombres), y el 2,5 por ciento de todos- cirrosisdel atribuible
AVAD perdidos (0,4 % de todo el alcohol de lti- en AVAD perdidos por las mujeres
y el 4,2 % de todos atribuible al consumo de alcohol AVAD perdidos para los hom
bres). A nivel mundial, en 2010, 32 271 000 AVAD perdidos (3 580 000 euros para
las mujeres y el 28 por 691 000 hombres) (477,6 AVAD perdidos por 100 000 habit

antes; 104,8 por 100 000 mujeres y 826,0 por 100 000 hombres) eran causados por
lesiones atributo de consumo de alcohol.
Por otra parte, de la atribuible al consumo de alcohol AVAD perdidos por lesione
s en las Amricas en 2010, 94,2 % fueron de AVP y 5,8 % de APD En las mujeres, 86,
9 % atribuible al consumo de alcohol de AVAD perdidos en las Amricas fueron causa
dos por AVP y el 13,1 % fueron causados por APD, mientras que en el caso de los
hombres, 94,7 % de alco- hol-atribuible AVAD perdidos en las Amricas fueron causa
dos por AVP y 5,3 % fueron causados por APD Por lo tanto, en las Amricas el alcoh
ol tuvo un impacto mucho mayor de mortalidad por lesiones de sobre la discapacid
ad.
En las Amricas en el 2010, las personas de 15 a 49 aos experiment la mayor carga de
alcohol en lti- dao, con 75,3 % de todo el alcohol de attrib- experimentados muer
tes por lesiones ocurridas en ese grupo de edad (64,1 % entre las mujeres y 76,0
% en hombres).
Este grupo de edad tambin consumen ms alcohol en las Amricas y con el mayor nmero de
muertes y los AVAD perdidos debido a lesiones.
Contribucin de los diferentes tipos de lesiones
de la carga total de traumatismos atribuible al consumo de alcohol en las Amricas
para el ao 2010, las lesiones de trfico causado 24,9 % de todos atribuible al con
sumo de alcohol muertes por lesiones (47,5 % para las mujeres y 23,3 % para los
hombres) y un 26,1 % de los alco- hol-atribuible AVAD perdidos (51,7 % para las
mujeres y 24,2 % de los hombres). Muertes atribuible al consumo de alcohol de a
utolesiones y violencia intencional fueron los responsables de 57.9 % de todos a
tribuible al consumo de alcohol muertes por lesiones (33,9 % de las mujeres y un
59,6 % para los hombres) y un 57,5 %

22/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la


carga de enfermedades relacionadas con el alcohol
de todos atribuible al consumo de alcohol lesiones AVAD perdidos (32,4 % para la
s mujeres y el 59,4 % de los hombres). Atribuible al consumo de alcohol lesione
s no intencionales (excluido el transporte lesiones) fueron responsables de 17,2
% de todo el alcohol de atributo de muertes por lesiones (18,6 % de las mujeres
y el 17,1 % para los hombres) y el 16,4 % de todos atribuible al consumo de alc
ohol lesiones AVAD perdidos (un 15,9 % para las mujeres y 16,4 % de los hombres)
.
Contribucin de DFV regin
el nmero de muertes y los AVAD perdidos causados por lesiones atribuible al consu
mo de alcohol por cada 100 000 habitantes vari considerablemente en el GBD region
es del sa- rampin en 2010. Amrica Latina tuvo la gran carga de est (19,4 046,6 mue
rtos y 1 AVAD perdidos por 100 000 habitantes) y Central Amrica Latina tuvo el se
gundo mayor carga (18,9 y 926,4 muertes por AVAD perdidos por cada 100 000 habit
antes). El Caribe tuvo la menor carga de lesiones atribuible al consumo de alco
hol, con 4,4 y 252,8 muertes por AVAD perdidos por cada 100 000 habitantes en 20
10. Las Figuras 3 y 4 muestran el nmero de muertes y los AVAD perdidos (respectiv
amente) debido a al- cirrosisdel de lesiones atribuibles a las Amricas por DFV re
gin y sexo.
Los cambios a lo largo del tiempo (1990- 2010)
en 1990 en las Amricas, 87 700 defunciones (6 100 para mujeres y 81 700 para los
hombres) y 4 708 000 AVAD perdidos (353 000 mujeres y 4 355 000 entre los hombre
s) por lesiones atribuibles a al- cirrosisdel consumo. Esto representa 13,0 muer
tes por cada 100 000 habitantes (1,7 por cada 100 000 mujeres y 24,1 por 100 000
hombres) y 689,5 AVAD perdidos por 100 000 personas (98,6 por 100 000 mujeres y
1 270,8 por 100 000 hombres). De 1990 a 2010, la carga de la mortalidad atribu
ible al consumo de alcohol y los AVAD perdidos por lesiones en el continente aum
ent en ab- soluto magnitud, pero la tasa de mortalidad y los AVAD perdidos por ca
da 100 000 habitantes disminuy (utilizando el 2010 poblacin mundial como la estand
arizacin pobla- cin). Comparacin de las tasas de muertes y los AVAD perdidos atrib

uibles al consumo de alcohol por regin muestra un aumento de la tasa de alcohol d


e atributo de las muertes y los AVAD perdidos de Andinos y tropicales Amrica Lati
na y una disminucin de los otros DFV- riodo de las Amricas.
El DFV LAS LIMITACIONES DE LOS DATOS y la CRA varias limitaciones. En primer lug
ar, los mtodos utilizados para estimar el nmero de muertes por lesiones atribuible
s al consumo de alcohol son limitados en trminos de disponibilidad y fiabilidad d
e los datos.
La mayora de pases de ingresos bajos y medianos, fiables los datos de mortalidad d
e un registro vital no existen. Para los pases que no cuentan con un registro vit
al, medicin de la tasa de mortalidad de adultos se realiza por las autopsias verb
ales o de estudios, pero los datos sobre mortalidad es infrecuente, y por lo tan
to las estimaciones de la mortalidad a causa de lesiones tienen un alto grado de
incertidumbre (2). En el caso de los pases con registros vitales, acerca de las
principales causas de muerte se ha demostrado que contienen inaccura- (18, 19).
Para corregir cualquier inexactitud y consistencia en los datos de mortalidad
por causa de muerte, el modelo CMM 2010 el nmero de defunciones forma matemtica (2
). La segunda limitacin que los datos utilizados para las medidas de consumo de
alcohol (consulte el Captulo 1 de este libro). Las encuestas tienden a subestima
r la prevalencia de bebedores excesivos en la poblacin, y el nmero de das que los b
ebedores excesivos en el consumo excesivo de alcohol es tambin a menudo subestima
do. Como resultado de ello, la carga atribuible al consumo de alcohol de las les
iones presentadas en este captulo subestimar la verdadera bur- den de atribuible
al consumo de alcohol lesiones (20) (ver el Captulo 1 para obtener informacin adic
ional acerca de los sesgos asociados a medir consumo de alcohol mediante encuest
as de poblacin). Por ltimo, las estimaciones de atribuible al consumo de alcohol
las lesiones estn limitadas por el uso de una funcin alcohol RR para todos los nolesiones provocadas por accidentes de vehculos automotores.
Es muy probable que el alcohol RR funcin vara segn el tipo de lesiones, pero el cue
rpo de investigacin sobre consumo de alcohol en la herida es relativamente escasa
(salvo en lo que respecta a accidentes de vehculos de motor). Esto significa qu
e meta-las tcnicas analticas utilizadas para generar curvas de riesgo estable no p
roducen un estable alcohol RR fucnion en lesiones provocadas por accidentes de v
ehculos automotores por la escasez de alcohol lesiones RR las estimaciones. Esta
limitacin es especialmente importante el nmero estimado de no intencionales y no i
ntencionales de trans- porte las lesiones por accidente, como el consumo de alco
hol juega un papel muy diferente en cada uno de estos tipos de lesiones (12). S
in embargo, en su meta-anlisis, Taylor y colegas encontraron que no se encontr het
erogeneidad significativa entre todos los estudios que informaron un alcohol

Captulo 2: La carga de las lesiones atribuibles al alcohol en las Amricas / 23


FIGURA 3. El alcohol-antifmicas defunciones por 100 000 personas por lesiones, po
r sexo, en todo el mundo y de Carga Mundial de
la enfermedad en las regiones del Continente Americano, 2010
40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 Muertes por 100,00 personas - Lain Lain L
ain Lain Amrica del Norte, Amrica, Amrica, Amrica, Amrica Central, el Caribe Anden lo
s ingresos de las Regiones Tropicales del Sur mundial de las Amricas
n Mujeres 0,7 1,5 2,2 0,9 1,7 1,3 1,6 7,9 2,1 n los hombres 13,1 35,5 10,9 37,1
13,2 23,2 Total 4,4 17,2 n 18,9 7,4 5,9 19,4 7,4 12,5 9,9
a clasificados por la Organizacin Mundial de la salud basada en criterios epidemi
olgicos.
LA FIGURA 4. El alcohol-antifmicas aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) q
ue se pierden por cada 100 000 habitantes por lesiones, por sexo,
un mundo, y por la carga de la enfermedad en las regiones del Continente America
no, 2010
2.500,0
2.000,0

1.500,0
1.000,0
500,0
AVAD perdidos por 100,00 personas - Lain Lain Lain Lain Amrica del Norte, Amrica,
Amrica, Amrica, Amrica Central, el Caribe Anden los ingresos de las Regiones Tropic
ales del Sur mundial de las Amricas
n mujeres 53,3 85,6 48,0 99,9 72,2 120,5 104,8 88,5 n Los hombres 446,2 670,2 1.
732.5 552,2 699,3 1.990,0 1.210,7 252,8 826,0 n Total 384,1 926,4 302,5 394,1 65
6,0 477,6 1.046,6
un clasificado por la Organizacin Mundial de la salud basada en criterios epidemi
olgicos.
RR: funcin de lesiones que de motor ocu- capaz de 2010 y estimaciones de Andina y
cle los accidentes (12). Amrica Latina muestran un aumento en la bur- den por 10
0 000 personas en comparacin con las de 1990.
CONCLUSIONES Los hombres y las personas de 15 a 49 aos de edad experiment la mayor
carga de dao atribuible al consumo de alcohol. De la carga de las lesiones atrib
uibles al alcohol- dao intencional y violencia, seguidos por consumo transporte e
n las Amricas es elevado y evitar que las lesiones, las que ms contribuyeron a la
carga de alco-

24/ Seccin I: consumo de alcohol en las Amricas, y la funcin de las lesiones en la


carga de enfermedades relacionadas con el alcohol
hol-atribuibles las lesiones accidentales, con inju- ries (distintos del transpo
rte lesiones) los que menos contribuyen a la carga de la prueba. El DFV regiones
del sa- rampin con alto consumo per cpita de alcohol y patrones de consumo perjud
icial, como Central y Amrica Latina, son los ms afectados por el consumo de alcoho
l. Dada la gravedad de las alco- hol-carga atribuible de las lesiones en las Amri
cas, y la expectativa de que se aumentar en los pases en desarrollo (21, 22), es i
mperativo con precisin
LAS REFERENCIAS
1. Lozano R, Naghavi M, capataz K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Mortalida
d mundial y regional de 235 causas de muerte de 20 grupos de edad en 1990 y 2010
: un anlisis sistemtico estudio de la Carga Mundial de Morbilidad 2010. The Lancet
. 2012 ; 380 (9859) :2095-128.
2. Wang H, Dwyer-Lindgren L, Lofgren KT, ) Rajaratnam JK, Marcus JR, Levin-Recto
r A, et al. Especficos de la edad y sexo de mortalidad especfica en 187 pases, 1970
-2010: un anlisis sistemtico estudio de la Carga Mundial de Morbilidad 2010. The L
ancet. 2013 ; 380 (9859) :2071-97.
3. Vos T, Flaxman anunciaron AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al
. Aos vividos con discapacidad (APD) de 1160 secuelas de enfermedades y lesiones
289 1990-2010: un anlisis sistemtico estudio de la Carga Mundial de Morbilidad 201
0. The Lancet. 2012 ; 380 (9859) :2163-96.
4. Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman anunciaron AD, Michaud C, et a
l. Aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de 291 enfermedades y lesiones e
n 21 regiones, 1990-2010: un anlisis sistemtico estudio de la Carga Mundial de Mor
bilidad 2010. The Lancet. 2012 ; 380 (9859) :2197-223.
5. Salomon JA, Vos T, Hogan DR, Gagnon M, Naghavi M, Mokdad A, et al. Valores Co
munes a la hora de evaluar los resultados de salud de las enfermedades y lesione
s: ponderaciones de la discapacidad estudio de medicin Estudio de la Carga Mundia
l de Morbilidad 2010. The Lancet. 2012 ; 380 (9859) :2129-43.
6. Lim SS, Vos T, Flaxman anunciaron AD, Danaei G, Shibuya K, Adair- Rohani H, e
t al. Una evaluacin comparativa del riesgo de carga de enfermedad y lesiones atri
buibles a 67 factores de riesgo y factores de riesgo los clusters en 21 regiones
, 1990-2010: un anlisis sistemtico estudio de la Carga Mundial de Morbilidad 2010.
The Lancet. 2012 ; 380 (9859) :2224-60.
7. Bilham R. Lecciones del terremoto en Hait. Naturaleza.
2010 ; 463 (7283soporte tcnico por ) :878-9.

caracterizar esta carga. Tambin es de suma importancia para desarrollar y aplicar


estrategias eficaces encaminadas a reducir la carga de las medidas que han demo
strado ser eficaces, como la reduccin de la mxima le- gal de alcoholemia de los co
nductores (al menos el 0,5 g/dL); reduccin de la disponibilidad de alcohol (con m
edidas tales como el limitado das / horas de funcionamiento de puntos de venta al
cohol, alcohol y la reduccin de densidad de salida); y aumentar los precios del a
lcohol (a travs de los mtodos, tales como los impuestos y el precio) (23, 24) .n
8. Ros RQ, golpes SJ, Stevenson SEOR, Norton RN, Williamson A, Eisenbruch M, et al
. Un estudio de cohorte de 20.822 conductores jvenes: la unidad mtodos de estudio
y la poblacin. Inj Prev.
2006 ; 12 (6) :385-9.
9. Vinson DC, Maclure M, Reidinger C, Smith. Una poblacin de casos cruzados y est
udio de casos y controles de alcohol y el riesgo de lesin. J Stud Alcohol.
2003 ; 64 (3) :358-66.
10. Peck RC, Gebers Housing Project MA, Voas RB, Romano E. La relacin entre conce
ntracin de alcohol en la sangre (BAC), edad y riesgo de bloqueo. J Seguridad res.
2008 ; 39 (3) :311-9.
11. Taylor B, Rehm J. La relacin entre el consumo de alcohol y lesiones fatales d
el automvil: alto riesgo a baja los niveles de alcohol. Alcohol Clin Exp Res.
2012 ; 36 (10) :1827-34.
12. Taylor B, Irving HM, Kanteres F, Sala R, Borges G, Cherpitel C, et al. Los ms
se bebe, ms dura es la cada: una revisin sistemtica y meta-anlisis de cmo consumo agu
do de alcohol y el dao o riesgo de colisin aumenta. Alcohol drogas dependen. 2010
; 110 (1-2) :108-16.
13. Cherpitel C. Alcohol y lesiones: una revisin de estudios relativos a las sala
s de emergencia internacional desde 1995. Drug Alcohol Rev
2007 ; 26 (2) :201-14.
14. Rehm J, Baliunas D, Borges GL, Graham K, Irving H, Kehoe T, et al. La relacin
entre las distintas dimensiones de consumo de alcohol y la carga de la enfermed
ad: una visin general.
Adiccin. 2010 ; 105 (5) :817-43.
15. Rothman KJ, Greenland S, Lash TL, editores. Epidemiologa moderna. 3 ed.Philade
lphia: Lippincott Williams y Wilkins; 2008.
16. Escudo KD, Gmel G, Patra J, Rehm J. carga mundial de lesiones atribuibles al
consumo de alcohol en 2004: una nueva manera de calcular la carga de las lesion
es atribuibles al consumo de alcohol. Popul Health metr. 2012 ; 10 (1) :9.

Captulo 2: La carga de las lesiones atribuibles al consumo de alcohol en las Amric


as / 25
17. Laslett, Catalano P, Chikritzhs Y Dale C, Doran C, Ferris J, et al. El alcan
ce y la magnitud de alcohol perjudica a los dems. Deakin West, ACTUAR: Alcohol Ed
ucacin y Rehabilitacin Fundacin; 2010.
18. Nashelsky MB, Lawrence CAP. Precisin de causa de muerte determinacin sin autop
sia forense examen. Am J Forensic Med Brain Pathol. 2003 ; 24 (4) :313-9.
19. Shojania KG, Burton EC, McDonald KM, Goldman L.
Los cambios en las tasas de la autopsia detecta errores de diagnstico a lo largo
del tiempo: una revisin sistemtica. JAMA. 2003 ; 289 (21) :2849-56.
20. Escudo K, Rehm J. dificultades con los estudios realizados en el mbito de tel
efnica sobre el consumo de alcohol en los pases de ingresos altos: el ejemplo cana
diense. Mtodos Int J Psychiatr Res. 2012 ; 21 (1) :17-28.
21. Smith GS, Barss P. lesiones no intencionales en los pases en desarrollo: la e
pidemiologa de un problema al que se ha prestado.
Epidemiol Rev 1991 ;13:228 -66.
22. Nantulya VM, Reich EL SR. La epidemia negada:
las lesiones causadas por accidentes de trfico vial en los pases en desarrollo. BM
J.
2002 ; 324 (7346) :1139-41.

23. Babor T, Caetano R, Casswell S, Edwards G, Giesbrecht N, Graham K, et al. Al


cohol: no se trata de productos de investigacin y las polticas pblicas. 2A ed., Oxf
ord: Oxford University Press; 2010.
24. Anderson P, Chisholm D, Fuhr. Efectividad y coste-efectividad de las polticas
y los programas encaminados a reducir theharm causados por el alcohol. The Lanc
et. 2009 ; 373 (9682) :2234-46.

CAPTULO 3
/ 27
Alcohol papel causal de la violencia interpersonal y trfico por carretera lesione
s en las Amricas
Gabriel Andreuccetti, Vilma Gawryszewski, Alessandra Diehl, Maristela Monteiro,
y Cheryl J.
Cherpitel
RESUMEN En
este captulo se examinan dos de las ms comunes
(por ejemplo, violencia relacionada con eventos como los asaltos, homi- cides y
los suicidios) en Amrica Latina y el Caribe
consecuencias nocivas del consumo de alcohol en las Amricas:
violencia interpersonal y las lesiones causadas por accidentes de trfico.
Si, facilitando la precipitacin de agresin, comportamiento que puede culminar en l
a violencia entre los individuos, o mediante la disminucin de la coordinacin de un
conductor que puede involucrarse en un vehculo en un accidente, alco- hol desemp
ea un importante papel causal en estos dos tipos de lesiones. La magnitud de la v
iolencia y el trfico inju- ries causados por el uso de las bebidas alcohlicas en l
os distintos pases de la regin se discute, as como algunas estrategias encaminadas
al control relacionadas con el consumo de alcohol y violencia est manejando, desp
us de beber. Las pruebas demuestran claramente que tanto impacto en el comportami
ento ms vulnerables tra- bajadores, como las mujeres y los jvenes, y que las regio
nes en vas de desarrollo tienen un gran reto por delante sobre la aplicacin de polt
icas de salud pblica efectivas contra el uso nocivo del alcohol basada en la evid
encia local. En ltima instancia, lagunas de la investigacin en la regin, tales como
la necesidad de datos adicionales sobre el dao producido por el consumo de otros
, ponen de relieve la pertinencia de la recogida sistemtica de datos en tra- para
reducir violencia vinculada con el alcohol y las lesiones causadas por accident
es de trnsito en las Amricas.
INTRODUCCIN
lesin es un importante problema de salud pblica tanto en desarrollados y los pases
en desarrollo y es una de las principales causas de muerte y discapacidad en tod
o el mundo, subor- dinado toda la poblacin, independientemente de su edad, sexo,
ingresos, o una regin geogrfica (1). De todas las muertes por lesiones entre los
adultos, aproximadamente el 57% se clasifican como intencional
de frijol (LAC) regin. Lesiones no intencionales tambin cuenta con una importante
proporcin de mortalidad y morbi- lidad de la regin, con un 25% de la mortalidad de
los adultos debido a las lesiones por accidentes de trfico (1). Consumo de alco
hol se encuentra entre los ms importantes factores de riesgo para morbilidad rela
cionada con dis- capacidad y mortalidad, siendo un factor causal en casi todos l
os tipos de lesiones, incluidos los provocados por conductas agresivas (2) o las
que resulten de di- minished coordinacin (3). Por otra parte, relacionadas con
el consumo de alcohol en particular las lesiones son un problema alarmante en mu
chos pases en desarrollo de las Amricas, donde alco- hol consumo est aumentando rpid
amente, las tasas de lesiones son muy altas, y las polticas pblicas apropiadas no
se han aplicado (4). Estudiar el nexo causal attri- cin de lesiones de alcohol i
mplica la consideracin de una serie de factores que deben tenerse en cuenta para
las estrategias de prevencin dirigidas a complejas conductas, como por ejemplo la
violencia influenciado por el uso de las bebidas alcohlicas, son de mbito naciona

l. El alcohol del papel causal en estos tipos de lesiones pueden estar relaciona
dos con el consumo de alcohol de efectos sicofarmacolgicos, alcohol los recursos
mundia- pacto del virus, y/o social-factores contextuales que pueden variar de a
cuerdo a las particularidades culturales (5). Este captulo examina dos de las no
civas ms comunes las consecuencias del consumo de alcohol en las Amricas: las lesi
ones inser- a la violencia, y las lesiones por accidentes de trfico.
ASOCIACIN ENTRE EL CONSUMO DE ALCOHOL Y LA VIOLENCIA
relacionada con el consumo de alcohol la violencia es una de los principales des
afos de la salud pblica mundial. La definicin utilizada por la Organizacin Mundial d
e la Salud (OMS) para una vio-

28/ Seccin I: consumo de alcohol en la regin, as como la funcin de las lesiones en l


a carga de enfermedades relacionadas con el alcohol
de lesiones relacionadas con violencia es amplio, definido como el resultado de
actos intencionales, causada por el uso de la fuerza fsica o el poder contra otra
persona o auto-infligido, incluyendo todos los tipos de violencia fsica, sexual
y psico- lgico abuso (6). Adems, tanto abuso de alcohol y la violencia interperso
nal actan como catalizadores para cada otro a travs de la interaccin de varios fact
ores. Por ejemplo, el alcohol puede aumentar la probabilidad de pres- taciones p
or reducir el auto-control, inhibiciones, el rec- huellas dactilares de seales de
alerta en situaciones peligrosas, y perjudicar sentencia (7).
Edad, sexo, y los hbitos de consumo estn entre los factores asociados con la posib
ilidad de que la vctima o autor de un hecho violento- tivas al consumo de alcohol
. Por otra parte, factores sociales como las normas culturales (p. ej., consumo
de alcohol puede ser culturalmente aceptado como una excusa para la perpetracin d
e violen- cia) y la pobreza puede desempear un papel importante en la frecuencia
y gravedad de los actos violentos (6).
Numerosos estudios han documentado la asociacin entre el consumo de alcohol y muc
hos tipos de violencia, que incluyen agresiones, violencia domstica, ho- micides,
agresin sexual y los suicidios (6, 8- 10).
Debido a que es difcil abarcar todo el espectro de los actos violentos, este captu
lo se centra sobre la violencia de pareja (IPV) y asaltos y homicidios.
IPV, incluyendo actuales o ex cnyuges o parejas, es un tema de especial preocupac
in y afecta a las personas en todos los pases, independientemente de su condicin so
cial, econmica o religiosa. Hay un claro patrn de gnero con respecto a este tipo de
violencia, en la que la mayora de las vctimas son mujeres y que los autores son h
ombres.
Los hombres y las mujeres tambin difieren con respecto a la prevalencia de consum
o y patrones de consumo diferencial que pueden estar asociados con IPV, con vari
aciones entre pases como dentro de los pases (11).
En diferentes contextos, diversos estudios y encuestas han proporcionado una gra
n cantidad de pruebas de que el alcohol es un factor de riesgo importante para I
PV. En las Amricas, los resultados de un anlisis comparativo de datos basados en l
a poblacin de 12 pases revel que en casi todos los estudios realizados sobre mujere
s que haban experimentado IPV en los ltimos 12 meses inform de que su parte- ner la
embriaguez o el uso de la droga fue el ms socorrido
situacin que provoc IPV perpetracin. Esta situacin fue mencionado por 54% de las muj
eres en Ecuador, y el 30% de las mujeres en Guatemala (12).
Las encuestas de poblacin realizados en el Brasil, el Canad, Chile, Colombia, Cost
a Rica, El Salvador, Nic- aragua, Venezuela han demostrado resultados similares,
lo que indica una relacin positiva entre el compu- un riesgo de convertirse en u
na vctima de la violencia y de su compaero de beber (6), y un estudio canadiense s
e comprob la violencia relacionada con los incidentes relacionados con bebida- un
o o ambos miembros de la pareja fueron ms graves que las de no alcohol (11). En
Amrica Latina y los pases de Amrica del Norte, tambin se ha demostrado que las mujer
es en uniones consensuales (no casados pero viven juntos) es ms probable que bebe
n en exceso y experiencia IPV los episodios de parejas masculinas que hombres ca

sados (13).
El Cuadro 1 muestra los datos sobre las mujeres que notificaron haber IPV los ep
isodios de GENACIS (sexo, alcohol, y la Cultura: Un estudio internacional realiz
ado en 10 pases de las Amricas (11). La prevalencia de la VP-victimizacin de las m
ujeres oscil entre 5,3 % en Canad a 19,8 % en el Per, con una similar prevalencia o
bservada entre las mujeres que informe- ed agresin hacia su pareja (4,4 % en Bras
il a un 12,6 % en el Per).
En general, el IPV los episodios en los que la mujer de la vctima tuvieron una ma
yor frecuencia de uno o ambos miembros de la pareja los informes que haban estado
bebiendo de los episodios en los que la mujer fue la agresin- sor. Adems, en todo
s los pases, las mujeres que bebieron cinco o ms bebidas alcohlicas por lo menos en
una ocasin en el ltimo ao fueron ms propensos a agresin socio- potable que aquellos
que no a ese nivel (Cuadro 1).
Daos causados por IPV puede durar toda la vida, con aseso- ramiento sus efectos s
obre la salud, la educacin y el empleo, as como el bienestar econmico de los indivi
duos, las familias y las comunidades (14). Por ejemplo, suicid de comportamient
os se consideran un importante factor que contribuye a la carga mundial de enfer
medad entre las mujeres, y los resultados de la OMS estudio de compu- en cuanto
a la salud y la violencia domstica contra la mujer comprob que IPV fue uno de los
ms factores de riesgo para los intentos de suicidio (15).

Captulo 3: El Alcohol el papel causal de la violencia interpersonal y las lesione


s causadas por accidentes de trnsito en las Amricas / 29
TABLA 1. Permetros Proporion clido de la mujer violencia de pareja (IPV) episodios
de acuerdo con: 1) su paricipaion como supervivientes o agresores y 2) la prese
ncia de consumo de alcohol por parte de uno o ambos miembros de la pareja en el
incidente, en 10 pases de las Amricas, 2008
% de mujeres % agresin permetros de los incidentes de que uno o ambos por una pare
ja (es decir, supervivientes), por ciento de las mujeres permetros IPV, por parte
de los socios haban estado bebiendo, por si se ha bebido si la mujer fue la vici
m si la mujer fue la vicim ive o ms tragos en por lo menos uno
o el agresor o agresores una ocasin en el pasado ao
pas agresor Vicim Vicim
Argenina agresor S No 9,4 8,4 26,8 12,0 13,9 10,1 Uruguay 6,6 14,6 6,1 15,8 6,1 1
5,2
4,4 57,1 5,5 Brasil 49,9 18,2 6,3
Per (Lima) 8,4 41,0 8,8 27,0 9,3 11,2
Per (Ayacucho) 19,8 12,6 43,6 22,9 26,9
Costa Rica 7,1 9,5 5,3 6,3 40,0 26,6 13,8 35,7 Nicaragua 6,0 6,4 9,7 9,1 30,3
4,4 Belice b- 52,8 - 10,7 6,8 Mxico 39-7-15 6.0
Estados Unidos 6.1 - - - - Canad 5,3 5,7 31,0 9,8 25,6 3,5
Fuente: (11).
un estudio en los ESTADOS UNIDOS, se les pregunt a los encuestados si haban bebido
seis o ms bebidas por lo menos en una ocasin en el pasado ao.
b datos perdidos.
De agresiones y homicidios, los niveles y las tasas RELACIONADAS CON EL CONSUMO
DE ALCOHOL POR ACCIDENTES DE TRFICO
varan ampliamente entre los pases de las Amricas. Al- las lesiones por accidentes d
e trnsito se encuentran entre las 10 principales caus, aunque en general, los est
udios muestran que una importante pro- es de muerte en todo el mundo, con aproxi
madamente 1,2 millones de porciones de violencia, victimizacin y perpetracin len mu
ertes cada ao y por lo menos 20 veces ms grande se pueden atribuir al consumo de a
lcohol (16), alco- nmero de lesiones no mortales. En muchos medios de participacin
en das festivos las lesiones violentas no se mide estas cifras aumentan constant
emente. rutinariamente por los pases de las Amricas. A pesar de que estos pases tie
nen slo alrededor de la mitad de todas las estimaciones de la OMS que, en todos l

os pases, y daos de vehculos registrados a nivel mundial, que representan el 80% de


ful consumo de alcohol es responsable de 26% de los hombres y el mundo de las m
uertes en la carretera (21).
16% De las mujeres "aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) Esta es una pru
eba clara de que las lesiones causadas por accidentes de trfico vial atribuible a
los homicidios (17). En Trinidad, y son un importante problema de salud pblica,
con un bago, resultados de las pruebas toxicolgicas desde el 2001 al 2007 distri
bucin desproporcionada en funcin de lo que demostr que el 29% de homicidios vctimas
prueba pos- cioeconomic nivel de la poblacin. Hay muchos sada para el alcohol (18
). En los Estados Unidos, el 35% de las razones de esta diferencia entre los pas
es desarrollados y a las vctimas de agresiones inform que ellos crean que los pases
en desarrollo, pero la falta de trfico seguro y su bajo influencia alcohol (19).
En ty reglamentos es sealado como un gran contribuyente So Paulo, Brasil, el 42%
de las vctimas de homicidio haban utilizado para la carga de las lesiones por acci
dentes de trfico en los pases en desarrollo el alcohol antes de la muerte (20). re
giones. Por ejemplo, menos del 35% de baja a mediados de la dcada del '

30 / Seccin I: consumo de alcohol en la regin, y el papel de las lesiones en la ca


rga de enfermedades relacionadas con el alcohol
dle pases de ingreso polticas adecuadas destinadas a proteger los ciclistas y los
peatones, que cuenta ms de un tercio de las vctimas mortales en estos pases (21).
El consumo de alcohol tambin es reconocido como un im- portante factor que contri
buye a la ocurrencia de accidentes de trfico, casi la mitad de los pases que dispo
nen de datos sobre la proporcin de muertes por accidentes de trfico informes atrib
uible al consumo de alcohol en un 20% de accidentes mortales relacionados con el
alcohol son (22). La regin de Las Amricas es de especial preocupacin con respecto
a la auto- noma entre el consumo de alcohol y accidentes trfico, con el consumo d
e alcohol casi un 40% ms que el promedio mundial (23) y las lesiones (25% de los
cuales son causados por accidentes de vehculos de motor) que representa la princi
pal causa de muerte para los hombres adultos en los pases de bajos y medianos ing
resos (1).
A fin de mejorar la eficacia de estas medidas, pases de ingresos bajos y medianos
de la sa- rampin necesitan un mayor cumplimiento de la actual copa de conduccin y
las leyes (por ejemplo, las pruebas en aire espirado), que han demostrado ser e
ficaces en alto de los pases de la regin (21). Tan slo el 6,3 % de los pases de las
Amricas han beber y conducir legislacin con una concentracin de alcohol en sangre
(BAC) lmite 0,05 %, una tasa mxima de alcoholemia para los conductores novatos, y
un alto nivel de aplicacin (24).
Brasil, el pas con la mayor poblacin en la regin de Amrica Latina y el Caribe, tiene
un promedio por accidentes de trfico mortales- tasa de 20 muertes por cada 100 0
00 habitantes, que se ha mantenido relativamente estable en la ltima dcada (25).
Aunque no se dispone de datos sobre el porcentaje de alcohol, muertes causadas p
or accidentes de trfico en el pas en su conjunto, las estimaciones regionales estn
en torno al 40% (26, 27), en el que se demuestra que el problema del alcohol al
volante en este pas merece una atencin urgente.
Las lesiones mortales en motocicleta las Amricas se aument de forma constante dura
nte la ltima dcada, con los pases ms pobres de la regin mostrando tasas ms bajas de la
s motocicletas. Las tasas de casi el 13% en la regin en su conjunto se- gn 1998 y
2010, y el Ecuador y Costa Rica que muestra el mayor crecimiento (78,3 y 60 %, r
espectivamente) (28).
A pesar del vnculo entre el consumo de alcohol y la mortalidad por accidentes de
trfico, el alcohol de la contribu- cin de esas muertes est bien documentado. Segn clc
ulos recientes de la regin, indican que en algunas salas de emergencia (ERS) la m
ayora del trfico de los jurados estn representados por motociclistas, con un 25% el
consumo de la informacin 24 horas antes del accidente de trfico (29). Esto sugie
re que las iniciativas futuras deberan dirigirse a la aplicacin y el cumplimiento
de las medidas que se ajusten a los contextos locales y evidencia cientfica dispo

nible, par- ticularmente sobre beber y conducir las estrategias en los pases de A
LC.
LAS POBLACIONES VULNERABLES: IMPACTO EN LAS MUJERES Y LOS JVENES
violentos y las lesiones causadas por accidentes de trfico se consideran importan
tes problemas de salud pblica que causa enorme costo individual y colectiva, lleg
ando a las poblaciones ms vulnerables, como las mujeres y los jvenes (30, 31). En
los ltimos 30 aos ha habido un reconocimiento creciente que en todo el mundo la v
iolencia contra la mujer es un importante problema de salud pblica y derechos hum
anos que eran motivo de preocupacin, que es la responsable de un gran nmero de con
secuencias negativas relacionadas con ambos asis- la salud y la salud mental de
las mujeres (12, 32).
Consumo de Alcohol tambin est estrechamente vinculado al nmero de vctimas de agresin
sexual, como la capacidad de defenderse contra y a percibir las situaciones de r
iesgo tambin es afectado (33).
Un estudio prospectivo examinando la relacin entre consumo de alcohol y de agresin
sexual en una muestra de primer ao de la universidad en los Estados Unidos, las
mujeres encuentran que: 1) 19,3 % informado de frecuentes borracheras y experime
ntando, por lo menos una agresin sexual en el transcurso de su primer ao, y 2) fre
cuentes para beber- predicen asalto sexual (34).
Algunos estudios han reportado mayores niveles de consumo de riesgo y tasas ms al
tas de vic sexual1 victimizacin entre las minoras sexuales y las mujeres heterosexuales las mujeres
(35, 36). Los datos de la
Encuesta Nacional de los EE.UU. de Alcohol 11 169 las mujeres que han contestado
las preguntas sobre identidad sexual y
las mujeres 1 Nonheterosexual como lesbianas y bisexuales.

Captulo 3: El Alcohol el papel causal de la violencia interpersonal y por los acc


identes de trfico en las Amricas /
excitante 31 encontr que las minoras sexuales inform tasas significativamente ms ele
vadas de la vida vctima de violencia- lizacin (76% y 59% de los bisexuales y lesbi
anas respectivamente) que exclusivamente las mujeres heterosexuales (42%) (37).
Las lesiones tambin afectan a las vidas de 10 a 30 millones de nios de edad escola
r y los adolescentes a nivel mundial cada ao, y se han reconocido como la princip
al causa de mortalidad entre los jvenes en el rango de edad de 15 a 19 aos (38).
Ms muertes de adolescentes son causados por lesiones no intencionales, con los ac
cidentes de vehculos de motor clasificado como la causa ms comn, seguido de ho- mic
ides (39).
En los Estados Unidos, en el ao 2010, aproximadamente 2 700 adolescentes (de 16 a
19) muri debido a los accidentes de trfico, y otros 282 000 fueron tratados en ER
s debido a que los jurados de los accidentes. En el mismo ao, el 20% de los condu
ctores en el mismo rango de edad que se encontraban en- derales en accidentes mo
rtales haban consumido alcohol antes del accidente (40). El mundo, 250 000 perso
nas de edades comprendidas entre los 10 y 29 aos mueren cada ao de los homicidios,
que representa el 41% del nmero total anual de las vctimas de homicidio.
Para cada joven muerto, hay 20-40 ms con lesiones que requieren tratamiento en el
hospital (6).
La tasa de homicidios en las Amricas (16 por 100 000) es ms de dos veces superior
a la media mundial (6,9 por 100 000) (41). Entre los pases con datos disponibles
las tasas de homicidio entre los jvenes son ms altas entre pases de ingresos bajos
y medianos de la regin de Amrica Latina y el Caribe (por ejemplo, 84,4 por 100 00
0 en Colombia, el 50,2 por 100 000 en El Salvador, y el 41,8 por 100 000 en Puer
to Rico, en comparacin con 11.0 por 100 000 habitantes en los Estados Unidos) (6)
.
La etiologa de la juventud lesin implica una compleja interaccin entre los humanos
y el medio ambiente. Muchas de las lesiones son el resultado de los jvenes que as
umen los riesgos y evitar posibles situaciones de riesgo (42).

Algunos estudios han identificado mltiples comportamientos de riesgo tales como e


l consumo de alcohol y otras sustancias; bullying; problemas psicolgicos; obesida
d; nivel socioeconmico bajo, pertenecer al sexo masculino y el hogar y la escuela
aconse- asociados con riesgo de lesin (38).
Relacionados con el alcohol en el lugar de la violencia es un contribuyente impo
rtante a la morbilidad y la mortalidad entre los adolescentes. Ambos
inicio temprano del consumo de alcohol y el consumo excesivo de bebidas alcohlica
s estn vinculados a lesiones frecuentes en este grupo vulnerable. Uno de cada cua
tro de los homicidios de las vctimas de sexo masculino entre 15 y 29 aos a nivel m
undial es atribuible al consumo de alcohol (43).
Un estudio de corte transversal realizado en las escuelas pblicas en el sur de Br
asil con los estudiantes de edades comprendidas entre los 10 y 19 aos encontr que
los nios y las nias que beber alcohol- por lo menos una vez durante los ltimos 30 da
s inform 2.6 y 1.8 veces ms grave victimizacin ocurra los episodios de violencia que
los informes no beber durante el mismo perodo de tiempo.
Adems, la exposicin a la violencia se asocian con frecuencia de embriaguez; el 32%
de los varones y el 22% de las nias que han sido vctimas de graves actos de viole
ncia se haban bebido al menos una vez durante el mes anterior (44).
En conclusin, las poblaciones vulnerables estn en alto riesgo de violencia y el tr
auma asociado con el consumo de alcohol, por lo general, sin contar con las medi
das preventivas de salud pblica las polticas que han demostrado ser eficaces en la
reduccin relacionadas con el consumo de alcohol- vi- bajan para prevenirla (12,
33, 35).
LAGUNAS EN LA INVESTIGACIN ENTRE LOS PASES DE LA REGIN en
una zona de investigacin, tanto para las lesiones relacionadas con la violencia y
las derivadas de los accidentes de vehculos de motor, es el consumo por parte de
los individuos que hayan estado- cales para dicho evento pero no lesiones sufri
das. La literatura sobre el dao en la forma de lesiones relacionadas con la viole
ncia de los dems" de alcohol es relativamente limitada (y prcticamente inexistente
por daos de accidentes de vehculos de motor) debido a que las vctimas no es probab
le que se hayan familiarizado con la persona que puede haber sido responsable de
l accidente y, por tanto, no tendra idea de si o no que esa persona se haba estado
bebiendo. Por ejemplo, en los Estados Unidos, se estima que slo el 24% de los co
nductores que han sur- vived un vehculo en un accidente y el 66% de las personas
asesinadas- dergo BAC las pruebas (45).
Los datos sobre lesiones relacionadas con la violencia del ERS en 14 pases, entre
ellos, tres pases de Amrica Latina y el Caribe, encontraron que el

32/ Seccin I: consumo de alcohol en la regin, y el papel de las lesiones en la car


ga de enfermedades relacionadas con el alcohol
el alcohol en la parte de la autor segn la percepcin de la vctima fue de 14% a 73%
(tarifas para Argentina, Brasil y Mxico fueron 26 %, 31 %, y 38 %, respectivament
e). En todos los pases, el alco- hol-fraccin atribuible (AAF) aument de 24% cuando
el paciente slo de beber se ha tenido en cuenta, y un 39% al beber tanto por la
vctima y el agresor se consideraron, con- tratar de beber, con los pases que prese
nten un alto riesgo de patrones de consumo, por lo general pases de Amrica Latina
y el Caribe, demuestra el alto AAFs (46). Ms re- la bsqueda de los dems" de alcoho
l es importante considerar en la estimacin de la carga mundial de enfermedad debi
do a al- cirrosisdel en las Amricas, y en el desarrollo ms eficaz de las polticas y
los programas relacionados con el consumo de alcohol reducir lesiones, especial
mente las relacionadas con la violencia y los accidentes de trfico en la regin.
La falta de investigacin sobre lesiones que no se seal a la atencin de una ER (inclu
idos los que no reciben tratamiento) es otro tema de preocupacin, especialmente p
orque estos tipos de lesiones son ms frecuentes que las lesiones graves o mortale
s.
A pesar de que muy pocos estudios han examinado esta cuestin en la regin de Amrica
Latina y el Caribe, los estudios han demostrado que los costos de la salud en ge

neral atribuido a las lesiones son muy perjudiciales para las economas en desarro
llo. En Brasil, el costo total para el tratamiento de las lesiones por el pub- l
ic health system se estima en aproximadamente US$ 1,2 mil millones sobre una bas
e anual. Para el tratamiento de la agresin y las lesiones causadas por accidentes
de trnsito, los gastos corresponden a US$ 66 millones y US$ 251 millones de dlare
s, respectivamente (47).
Por ltimo, las diferencias entre pases en la proporcin de urgencias que consumir al
cohol es probable que refleje la variacin de los patrones de consumo cirrosisdel
dentro de cada pas, as como las diferencias culturales y las diferencias en ambos
alco hol- las polticas escenarios y atencin mdica a los heridos (48). Por lo tanto
, como se seal en el Captulo 1, una mejor comprensin de cmo el consumo vinculado a in
ju- ries se ve influenciado en los contextos locales pueden producir nuevos apor
tes que podran contribuir a la ms efectiva las polticas en materia de alcohol que p
odran aplicarse en las Amricas.
CONCLUSIN
La investigacin sobre la violencia y las lesiones causadas por accidentes de trfic
o atribuible al consumo de alcohol es todava escaso para la mayora de los pases de
la regin de Amrica Latina y el Caribe, y la mayora de los datos de apoyo eficaz las
polticas en materia de alcohol se derivan de pases de Amrica del Norte. No obstant
e, algunos pases de Amrica Latina y el Caribe han realizado algunos avances en mat
eria de legislacin y planes de accin, tales como reduccin de la alcoholemia de los
conductores, el establecimiento de todas las comisaras de polica, y aplicar las le
yes de proteccin para las mujeres vctimas de la violencia en el hogar debido a la
pareja (49, 50).
La relacin negativa entre el consumo de alcohol y la violencia puede ser cambiado
, basada en la evidencia. Por ejemplo, un anlisis de series de tiempo en las 91 c
iudades ms grandes de los EE.UU. de 1984 a 2006, que demostr que la densidad de ex
pendio de bebidas alcohlicas al por menor tuvo un impacto significativo sobre la
juventud homicidio (13-24 aos).
Sobre la base de los resultados, los autores sugieren que una reduccin de la dens
idad de estas salidas puede ser una poltica efectiva para reducir los crmenes viol
entos entre ado- lescents y de adultos jvenes (51).
Otro ejemplo es el caso de Diadema, una gran ciudad brasilea, que tuvo la mayor t
asa de homicidios en el pas a finales de la dcada de 1990, de la mayor parte de lo
s crmenes que se producen en las cercanas o en bares. En respuesta, desde el ao 200
2, la ciudad ha requerido bares a cerrar a las 11 horas, lo que ha dado como res
ultado una reduccin significativa en el nmero de asesinatos y violencia contra la
mujer (52).
Otro estudio de series de tiempo, que se llev a cabo en Cali, Colombia, el cual t
iene la mayor tasa de homicidios- contexto, lleg a la conclusin de que horario ext
endido de alco- hol las ventas y el consumo se asocia con un mayor riesgo de hom
icidios, y que las severas restricciones sobre el acceso al alcohol podra reducir
la incidencia de la violencia interpersonal (50).
Otros estudios han demostrado el impacto positivo de la reduccin del lmite de 0,05
% o inferior en la reduccin de accidentes de trfico y conducir bajo la influencia
del alcohol en pases de Amrica Latina y el Caribe (49, 53). Estos encantadoreses hacer nfasis en que la violencia relacionada con el alcohol puede prevenirse,
especialmente mediante sus esfuerzos de cooperacin

Captulo 3: El Alcohol del papel causal de la violencia interpersonal y traumatism


os por accidentes de trfico en las Amricas / 33
a travs de diversos sectores, tales como la salud pblica, el principal reto social
parece ser la evaluacin de los servicios, la educacin, la justicia y la poltica. S
in embargo, los resultados de las distintas estrategias, basadas en las mejores
falta de datos sobre el consumo de alcohol de las vctimas mortales de accidentes
de trfico relacionados con las prcticas y evidencias cientficas disponibles, a la i
dentificacin y la escasez de los recursos disponibles para la aplicacin para el ao

fiscal, ampliar, integrar y mantener al que se encuentran las prcticas recomendad


as restringir el desarrollo para tener xito, un tema que merece especial trfico ef
icaz de las estrategias de seguridad basadas en ev- tracin local, que ser examinad
o ms a fondo en la seccin 3 de evidencia en los pases de la regin (54). este libro.
n
REFERENCIAS 11. Organizacin Panamericana de la Salud. Infeliz horas:
el alcohol y el socio agresin en las Amricas.
1. Organizacin Mundial de la Salud. La carga mundial de enfermedad: Washington: O
PS; 2008.
Actualizacin de 2004. Ginebra: OMS; 2008. 12. Bott S, Guedes A, Goodwin M, Mendoz
a JA. Violencia contra 2. Fajas oscuras S. La toxicologa de homicidio los delincu
entes y las vctimas: las mujeres en Amrica Latina y el Caribe: un anlisis comparati
vo. Drug Alcohol Rev 2010 ; 29 (2) :202-15. El anlisis de datos basados en la pob
lacin de 12 pases.
Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 2012. 3. Blomberg RD, Peck RC,
Moskowitz H, Burns M, Fiorentino D. Long Beach/Fort Lauderdale estudio de riesgo
relativo. J 13. Wilsnack SC, Taylor BJ, Monteiro MG, Wilsnack RW, Res. 2009 ; 4
0 (4) ; 285-92. Kristjanson AF. Convivencia, relacin estrs episdico, beber, y la vi
olencia de pareja entre 4. Babor TF, Caetano R. basada en la evidencia la poltica
en materia de alcohol en las mujeres de las Amricas. Alcohol Clin Exp Res. 2012
;36 Amricas: fortalezas, debilidades y retos en el futuro. Supl. 1:328 A.
Rev Panam Salud Publica. 2005 ; 18 (4-5) :327-37.
14. Organizacin Mundial de la Salud. Prevenir pareja 5. Graham K, Livingston M. L
a relacin que existe entre el consumo de alcohol y la violencia sexual contra las
mujeres: tomar accin y y la violencia: poblacin, contextuales e individuales la e
videncia. Ginebra: OMS; 2010.
mtodos de investigacin. Drug Alcohol Rev 2011 ; 30 (5) :453-7. 15. Devries K, Watt
s C, Yoshihama M, Kiss L, Schraiber LB, Deyessa N, et al. La violencia contra la
s mujeres est fuertemente 6. Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R. Ni
vel Mundial, asociada con el intento de suicidio: La evidencia obtenida en el in
forme de la OMS sobre la violencia y la salud. Ginebra: Organizacin Mundial de es
tudio de varios pases sobre la salud de la mujer y organizacin domstica; 2002. La v
iolencia contra la mujer. Soc Sci Med. 2011 ; 73 (1) :79-86.
7. Laranjeira R, Duailibi SM, Pinsky I. [el Alcohol y la violencia: 16. Organiza
cin Mundial de la Salud. Violencia Interpersonal psiquiatra y salud pblica]. Rev B
ras Psiquiatr. y el alcohol. Informacin poltica de la OMS. Ginebra: OMS; 2006.
2005 ; 27 (3) :176-7. Disponible en: http://www.who.int/violence_injury_ prevenc
in/violencia/world_report/factsheets/pb_ 8. Maio FR, Cunningham. El espectro de a
lcohol violencealcohol.pdf 22 2013 Mayo.
problemas y el alcance de prctica de la medicina de emergencia.
En: Hungerford DW, Pollock DA, editores. Problemas con el alcohol 17. Organizacin
Mundial de la Salud. Informe sobre el estado mundial de urgencias los pacientes
: actas de alcohol. Ginebra: OMS; 2004.
una conferencia de investigacin sobre la identificacin y la intervencin. 18. Kuhns
JB, Maguire ER. Consumo de drogas y alcohol por homicidio Atlanta: Centros para
el Control y la Prevencin de Enfermedades; 2002. las vctimas en Trinidad y Tobago,
2001-2007. Forensic Sci Pgs. 21-31. Brain Pathol Med. 2012 ; 8 (3) :243-51.
9. Gawryszewski VP, da Silva MM, Malta DC, Kegler SR, 19. Departamento de Justic
ia DE LOS ESTADOS UNIDOS, Oficina de Programas de Justicia, Oficina Misericordia
JA, Mascarenhas MD, et al. Lesiones relacionadas con la violencia de las estadst
icas de la justicia. El alcohol y la delincuencia: un anlisis de nacional en los
departamentos de emergencia en Brasil. Rev Panam Salud los datos sobre la preval
encia de alcohol participacin en el delito.
Publica. 2008 ; 24 (6) :400-8. Washington: USDOJ; 1998. Disponible en: http://ww
w.bjs.
gov/content/pub/pdf/ac.pdf 2013 Mayo 27. 10. Andreuccetti G, Carvalho HB, Korcha
R, Ye Y, Bond J, Cherpitel C. una revisin de estudios sobre 20. Gawryszewski VP,
Kahn T, de Mello Jorge MH. [Entre el alcohol y los traumatismos realizado en Amr
ica Latina y el de la informacin de la salud y la seguridad las bases de datos en
regin del Caribe. Drug Alcohol Rev 2012 ; 31 (6) :737-46. los homicidios]. Rev

Saude Publica. 2005 ; 39 (4) :627-33.

34/ Seccin I: consumo de alcohol en la regin y el papel de las lesiones en la carg


a de enfermedades relacionadas con el alcohol
21. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre el estado mundial seguridad vi
al 2013: la dcada de accin. Ginebra: OMS; 2013.
22. Organizacin Mundial de la Salud. Global status report sobre seguridad vial: t
iempo para la accin. Ginebra: OMS; 2009.
23. Organizacin Panamericana de la Salud. Alcohol y salud pblica en las Amricas: un
caso para la accin. Washington:
OPS; 2007.
24. Hjar M, Prez-Nez R, Inclan-Valadez C, Silveira- Rodrigues EM. Legislacin en mater
ia de seguridad vial en las Amricas. Rev Panam Salud Publica. 2012 ;32:70 -6.
25. Bacchieri G, Barros AJ. Los accidentes de trfico en el Brasil de 1998 a 2010:
muchos cambios y pocos efectos secundarios. Rev Saude Publica. 2011 ; 45 (5) :9
49-63.
26. Santos ME Modelli, Pratesi R, Tauil PL [Concentracin de alcohol en la sangre
en los accidentes de trfico con vctimas mortales en el Distrito Federal, Brasil].
Rev Saude Publica. 2008 ; 42 (2) :350-2.
27. De Carvalho Ponce J, Muoz DR, Andreuccetti G, de Carvalho, DG, Leyton V. rela
cionados con el consumo de alcohol los accidentes de trfico con resultados fatale
s en la ciudad de Sao Paulo. Accid Anal Prev. 2011 ; 43 (3) :782-7.
28. Rodrigues EM, tuviesen A, Sanhueza A, Escamilla-Cejudo JA. Las tendencias en
motocicleta lesiones fatales en las Amricas, 1998-2010. Int J Iny Contr Saf Ware
. 2013 ; 1-11.
29. Breitenbach TC, Pechansky F, Benzano D, De Boni R. altas tasas de heridos lo
s conductores de motos en las salas de emergencia y la asociacin con el consumo d
e sustancias en Porto Alegre, Brasil. Emerg Med J. 2012 ;29:205 -7.
30. Maharaj R, Alexander C, Bridglal C, Edwards A, Mohammed H, Rampaul TA, Snchez
S, Tanwing G, Thomas K. Abuso y trastornos mentales entre las mujeres de a pie
en las clnicas de Trinidad: un estudio transversal. BMC Fam Pract.
2010 ; 11 (1) :26.
31. Reichenheim ME, de Souza ER, Moraes CL, de Mello Jorge MH, da Silva CM, de S
ouza Minayo. La violencia y las lesiones en el Brasil: el efecto, los progresos
realizados y los retos que estn por venir. The Lancet. 2011 ; 377 (9781) :1962-75
.
32. Abramsky T, Watts CH, Garca-Moreno C, Devries K, Beso L, Ellsberg M, et al. Qu
factores de riesgo estn asociados con la reciente violencia de pareja? Los result
ados de la que varios pases estudio sobre la salud de la mujer y la violencia doms
tica.
BMC Public Health. 2011 ; 11 (1) :109.
33. Jewkes R. Violacin perpetracin: una revisin. Pretoria: Iniciativa de Investigac
in Violencia Sexual; 2012.
34. Mouilso ER, Fischer S. un estudio prospectivo de las agresiones sexuales y e
l consumo de alcohol entre los estudiantes de primer ao de la universidad.
Violencia Vict. 2012 ; 27 (1) :78-94.
35. Hughes TL, Szalacha LA, Johnson TP, Kinnison KE, Wilsnack SC, Cho Y. victimi
zacin sexual y consumo de riesgo de los heterosexuales y las mujeres de las minora
s sexuales.
Conductas adicto. 2010 ; 35 (12) :1152-6.
36. Reisner SL, Falb KL, Wagenen AV, Grasso C, Bradford J.
orientacin sexual las diferencias de uso indebido de drogas: el papel de abuso en
la niez y la violencia de pareja entre los pacientes en la atencin en un centro d
e salud de la comunidad urbana. Subst Uso indebido. 2013 ; 48 (3) :274-89.
37. Drabble L, Trocki KF, Hughes TL, Korcha RA, Lown AE. Orientacin Sexual Las di
ferencias en la relacin entre victimizacin y consumo de riesgo en las mujeres de l
a Encuesta Nacional sobre el Alcohol. Psychol Addict conductas. 2013. Prxima.

38. Eaton DK, Kann L, Kinchen S, Shanklin S, Flint KH, Hawkins J, et al. Youth r
isk behavior surveillance-Estados Unidos, 2011. MMWR Monitoriz Inv. 2012 ; 61 (4
) :1-162.
39. Holzman R. Cuidados perioperatorios de los adolescentes. Curr Opin Anaesthes
iol. 2013 ; 26 (3) :333-9.
40. Lotfipour S, Cisneros V, Chakravarthy B. signos vitales:
las fatalidades y el consumo excesivo de alcohol entre los estudiantes de secund
aria:
una cuestin fundamental para los servicios de emergencia y los centros de trauma.
West J Emerg Med. 2013 ; 14 (3) :271-4.
41. Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. El 2011 Estudio
global sobre homicidios. Viena: ONUDD; 2011.
42. Wilson DM, Chamberland C, Hewitt JA. Educar a los jvenes para hacer ms seguras
las opciones: resultados de la evaluacin de un programa.
Glob J Health Sci. 2012 ; 4 (2) :77-86.
43. Newbury-Birch, D. , Gilvarry E, McArdle P, Ramesh V, Stewart S, Walker J, et
al. Impacto del consumo de alcohol en los jvenes: una revisin de los exmenes. Newc
astle, REINO UNIDO: el
Instituto de Salud y Sociedad de la Universidad de Newcastle; 2009. Disponible e
n: http://dera.ioe.ac.uk/10929/1/ Examen% 20de% 20los% 20comentarios% 20 (Comple
to) .pdf Acceder a 2013 Mayo 30.
44. Moreira TC, Belmonte, Vieira FR, Noto AR, Ferigolo M, Barros. Violencia en l
a Comunidad y abuso de alcohol en adolescentes: un sexo comparacin. J Pediatr (Ri
o J).
2008 ; 84 (3) :244-50.
45. Las Madres Contra la conduccin en estado de embriaguez. Las pruebas de alcoho
lemia obligatoria los controladores que sobreviven. Washington: Oficina Nacional
de MADD; 2011. Disponible en: http://www.madd.org/laws/ ley-resumen/Mandatory_B
AC_Testing_for_Drivers_who_ Survive_Overview.pdf 2013 junio 10.
46. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Sala R, Borges G. Atribucin de alcohol para lesio
nes relacionadas con la violencia: yo y el otro de agua potable en el evento. J
Stud Alcohol drogas. 2012 ; 73 (2) :277-84.

Captulo 3: El Alcohol el papel causal de la violencia interpersonal y las lesione


s causadas por accidentes de trnsito en las Amricas / 35
47. Rodrigues RI, Cerqueira DR, Lobo, ha visitado WJ, Carvalho HACHA. [El costo d
e la violencia en el sistema pblico de salud en Brasil: los
datos disponibles y las posibilidades de estimacin]. Cad Saude Publica. 2009 ; 2
5 (1) :29-36.
48. Organizacin Mundial de la Salud. El alcohol y los accidentes en los departame
ntos de emergencia: resumen del informe del Estudio de Colaboracin de la OMS sobr
e el Alcohol y los traumatismos. Ginebra:
OMS; 2007.
49. Andreuccetti G, Carvalho HB, Cherpitel CJ, Ye Y Ponce, JC, Kahn T, et al. Re
ducir el lmite legal de alcohol en la sangre lmite de concentracin para la conduccin
de los pases en desarrollo: es hora de cambiar? Resultados e implicaciones deriv
adas de un anlisis de series de tiempo (2001- 10) en Brasil.
Adiccin. 2011 ; 106 (12) ;2124 -31.
50. Snchez I, Villaveces, Krafty RT, Parque T, Weiss HB, Fabio A, et al. Las poltic
as de alcohol restriccin y su asociacin con la violencia interpersonal: un anlisis
de series de tiempo de los homicidios en Cali, Colombia. Int J Epidemiol.
2011 ; 40 (4) :1037-46.
51. Parker RN, Williams KR, McCaffree KJ, Acensio EK, Browne A, Strom KJ, et al.
El Alcohol disponibilidad y homicidios entre jvenes en las 91 mayores ciudades d
e ESTADOS UNIDOS, 1984-2006. Drug Alcohol Rev
2011 ; 30 (5) :505-14.
52. Duailibi, Ponicki W, Grube J, Pinsky I, Laranjeira R, Raw M. El efecto de re

stringir el horario de apertura de violencia relacionada con el alcohol. Am J Pu


blic Health. 2007 ; 97 (12) :2276-80.
53. Campos VR, de Souza e Silva R, Duailibi, dos Santos JF, Laranjeira R, Pinsky
I. El efecto de la nueva ley de trnsito en beber y conducir en So Paulo, Brasil.
Accid Anal Prev.
2013 ;50:622 -7.
54. Pechansky F, Chandran A. Por qu no Amrica del norte soluciones para beber y con
ducir en Amrica del sur? Adiccin. 2012 ; 107 (7) :1201-6.

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Seccin II
Pruebas de los pases de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en sala de
emergencia estudios
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Seccin II: Introduccin / 39


INTRODUCCIN
ocho captulos en la seccin II se presentan los ltimos datos epidemiolgicos sobre el
consumo de alcohol la fuerte asociacin con lesiones en sala de emergencias (ER) e
studios de las Amricas. Captulo 4 Tprovides ER una revisin de los estudios en la re
gin basados en muestras representativas de los pacientes.
El Captulo 5 se describe la metodologa utilizada en todos los estudios en las Amric
as, que proporcion los datos aqu analizados, adems de un estudio de caso llevado a
cabo en Guyana que ilustra las diversas polticas y servicios de salud contextos d
e los diversos sitios de estudio.
Los prximos tres captulos se presentan mediciones epidemiolgicas de alcohol y los d
aos sobre la base de la ER estudios. El Captulo 6 describe la prevalencia de lesio
nes relacionadas con el consumo de alcohol en los 10 pases, para todas las causas
y tipos especficos y de las causas, y la influencia de variables de nivel de la
sociedad, incluyendo el patrn perjudicial beber (DDP) y alcohol control policies,
sobre la prevalencia. Captulo 7 pres - las pruebas riesgo relativo (RR) las esti
maciones de la lesin sobre la base de anlisis cruzado de da anterior / anterior sem
ana bebiendo en la misma hora del da en que se ha producido la lesin se utilizan c
omo perodos de control. Se proporcionan estimaciones para todas las lesiones y po
r el tipo y la causa, as como por la cantidad de lesiones antes. El Captulo 8 se c
ompara la fraccin atribuible al consumo de alcohol (AAF) de lesiones en los 10 pas
es de todas las lesiones y de los relacionados con la violencia. La relacin de AA
F de la sociedad las variables de nivel, incluyendo DDP, contexto en el que se b
ebe, y el consumo de alcohol, tambin es evaluado.
El Captulo 9 se describen las diferentes bebidas de antes de la lesin en el contex
tos 10 pases, incluyendo el tipo y la cantidad de bebidas alcohlicas consumidas, e
n la que el paciente estaba bebiendo, y donde ocurri el suceso causante de la les
in. El Captulo 10 se describen las caractersticas socio-demogrficas que predecir les
iones relacionadas con el alcohol en los 10 pases, por los ingresos y por gnero, l
o que subraya la necesidad de cross-country y la perspectiva de gnero. El captulo
final de esta seccin, el Captulo 11, alyzes la asociacin de cada patrn habitual bebe
r con lesiones, teniendo en cuenta los volmenes de consumo habitual en los ltimos
12 meses, as como con los agregados promedio de nivel vol- ume, ddp, y las medida
s de poltica relacionadas con el alcohol en la conduccin y el acceso al alcohol.

CAPTULO 4
/ 41
un histrico metanaltica en alcohol y lesiones sobre la base de estudios sala de em
ergencia en las Amricas
Gabriel Andreuccetti y Cheryl J. Cherpitel
RESUMEN
La carga de lesiones atribuibles al alcohol es uno de los ms importantes problema
s de salud pblica de la regin de las Amricas. A pesar de que el conocimiento de la
asociacin cirrosisdel con lesiones ha progresado en los pases desarrollados de la
regin, junto con la aplicacin de prueba de alcohol poli- cies, no ha sido este el
caso en Amrica Latina y el Caribe (ALC) pases. La evidencia corrobora que el alcoh
ol tiene una alta prevalencia entre los pacientes con lesiones en la sala de eme
rgencia- ting en las Amricas, con lesiones relacionadas con la violencia que mues
tra una mayor asociacin con consumo de alcohol en comparacin con lesiones no inten
cionales. La cantidad de alcohol consumido en la lesin y es habitual beber en exc
eso parece estar asociada con lesiones, pero la escasez de datos relativos a los
factores contextuales lmites interpretacin de la heterogeneidad en la magnitud de
la asociacin de alcohol y lesiones entre los estudios, especialmente entre los p
ases de Amrica Latina. Las investigaciones futuras deberan centrarse en comprender
cmo hbitos in- fluirn en los contextos locales pueden afectar el riesgo de lesiones
, teniendo en cuenta las particularidades culturales de cada pas. La eficacia de
las estrategias alcohol- perjudiciales para reducir consumo de alcohol en la reg
in de Amrica Latina y el Caribe podra depender de comprender cmo estos factores inte
ractan con las altas tasas de consumo de alcohol inju- ries en la regin. Este captu
lo proporciona una perspectiva histrica sobre el alcohol y los traumatismos basad
o en urgencias sala estudios realizados en las Amricas.
INTRODUCCIN
En el ao 2004, ms de 5 millones de personas mueren a causa del inju- ries, un 9,8
% del total de muertes en el mundo.
Las lesiones solo represent el 42% de las muertes en lti- mundo de alcohol, con le
siones no intencionales correspondiente a 21,8 % de todas las muertes que se cal
cula que cirrosisdel causa, seguida por la violencia de la- bor lesiones (8.0 %)
, lesiones autoinfligidas (4,0 %), las intoxicaciones (3%), ahogamiento (2,7 %),
y las cadas (2,1 %) (1). En Amrica Latina y el Caribe (ALC) y las lesiones se co
nsideran la principal causa de muerte en hombres adultos (2). Al mismo tiempo,
el consumo de alcohol en las Amricas tiene un impacto tremendo en la carga de la
enfermedad, con el consumo de alcohol fue catalogado como el ms importante factor
de riesgo para la salud en bajos y medianos ingresos de los pases de la regin (3)
. A pesar de la gran cantidad de evidencia basada en investigacin sobre la asoci
acin entre el consumo de alcohol y las lesiones, las polticas pblicas en materia de
salud y en la reduccin de los perjuicios causados por el alcohol son insuficient
es en la mayora de los pases de las Amricas (4).
Los estudios llevados a cabo en la sala de emergencias (ER) en las ltimas tres dca
das han proporcionado anfe- los datos sobre el riesgo de lesiones asociadas con
el consumo de alcohol, lo que demuestra un gran potencial para orientar las polti
cas hacia el control de las consecuencias nocivas del consumo de alcohol. La sal
a de emergencias Al Colaboracin de cirrosisdel Proyecto de Anlisis (ERCAAP) fue la
primera inter- nacional estudio colaborativo que cuantificar el papel del alcoh
ol en las personas heridas, utilizando la misma metodologa en un nmero de diferent
es pases (5).

42/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia

La primera fase de ERCAAP se inici en 1984 (6). La investigacin se bas en la Media


Luna Roja mod- el (7), en la que muestras de probabilidad de los heridos y no d
e los pacientes lesionados son entrevistados y una estimacin de concentracin de al
cohol en la sangre (BAC) obtenido en el momento de la ER. En el ao 2002, esta con
tinua de datos- esfuerzo, incluye informacin de 21 509 pacientes ingresados en el
hospital ERs de ocho pases. Unos pocos aos antes, la Organizacin Mundial de la Sal
ud (OMS) Departamento de Salud Mental y dependencia de sustancias Estudio Colabo
rativo de Alcohol y Inju- ries se inici (2000), que dio lugar a la constitu- cin d
e datos similares en 5 243 pacientes heridos de 12 pases, utilizando el mismo cue
stionario y protocolos que se utilizaron en ERCAAP. Adems de ofrecer la oportunid
ad de acumular informacin valiosa sobre cmo consumo de alcohol y otras variables r
elacionadas pueden afectar a la probabilidad de una lesin, estos estudios de anlis
is nacional de alcohol y lesiones para pases con diferentes patrones de consumo y
las normas socioculturales con respecto al consumo de alcohol. En el caso de la
s Amricas, sin embargo, los datos disponibles sobre el alcohol en relacin lesin es
an bastante limitada, ya que se basa en ER estudios realizados en slo unos pocos p
ases de la regin. Adems, hay una diferencia sustancial entre los pases desarrollados
y los pases en desarrollo en la regin en trminos de la disponibilidad de los datos
y las estrategias prcticas que se aplican a la cuestin relacionados con el alcoho
l en los jurados. Estas dos limitaciones se examinan con ms detalle en este captul
o, que proporciona una perspectiva histrica sobre el consumo de alcohol y lesione
s sobre la base de estudios ER de ed en las Amricas.
PASES DESARROLLADOS DE LAS AMRICAS: CANAD Y LOS ESTADOS UNIDOS,
el primer estudio de la ERCAAP proyecto comenzara en 1984, en el Hospital General
de San Francisco (8).
Este estudio fue seguido por una serie de estudios similares realizados en difer
entes ciudades del estado de California y Mississippi. Todos los estudios utiliz
aron el modelo evacuarn por Cherpitel (6) en la que sam probabilidad- fa de los pa
cientes mayores de 18 aos son entrevistados y breathalyzed. Mdico (no lesionados)
de los pacientes
en los estudios ERCAAP se utilizaron como cuasi-sujetos control de los pacientes
con heridas para determinar si el consumo se ha producido en las seis horas ant
es de la lesin (ya sea por BAC o auto-informe).
Tabla 1 presenta los detalles de la ER estudios realizados en los Estados Unidos
y Canad, todos los cuales utilizaron muestras probabilsticas de urgencias (9, 10)
. En los estudios realizados en los Estados Unidos, re- portado las estimacione
s de la prevalencia de consumo de alcohol entre los pacientes lesionados oscil en
tre el 8% y el 35 %, mientras que en Canad las estimaciones varan de 6% a 28 %.
Para ambos pases, BAC las estimaciones eran ms bajos que los que se derivan de la
autovaloracin de las preguntas (6% - 23% y el 4 % - 21% en los Estados Unidos y C
anad, respectivamente). Los pacientes con lesiones fueron ms propensos que los no
-heridos a potable informe antes del evento y de ser positivo para BAC.
Estudios previos realizados en la regin han demostrado que la validez de las esti
maciones se consideran de alta habilidad en comparacin con alcoholmetro lecturas,
con una baja tasa de esos informes no beber antes de lesiones al mismo tiempo qu
e muestra un resultado positivo en anlisis del aliento (6, 11). Sin embargo, bas
tante grandes proporciones (ms del 60%) ha bebido y regis- tracin negativo en el a
lcoholmetro. Por lo tanto, la deduccin del alcohol asociacin con lesiones sobre la
base de la auto-re- se encuentran los puertos de una herramienta confiable para
evaluar lesiones producto del consumo de alcohol, y ms fiables que las estimacion
es BAC, en ER ingreso.
El ER estudios realizados en pases de Amrica del Norte ha allanado el camino para
la realizacin de estudios en otros pases, y ha demostrado que el riesgo de lesione
s af- ter consumo de alcohol es mayor en comparacin con ningn consumo de alcohol.
Sin embargo, es menos lo que se ha aprendido de estos estudios sobre una relacin
dosis-respuesta entre el consumo y las lesiones. Vinson et al. (12), estudiando
los pacientes lesionados de tres ERs en el estado de Missouri (ESTADOS UNIDOS),
que se encuentra un riesgo significativo de dao despus de que el consumo de una o
dos bebidas (odds ra- tio (O) = 1.8 ) cuando los participantes se utilizaron com
o su propio control en un caso de anlisis para comparar el consumo cruzado ante l

esiones con el consumo al mismo tiempo, el da anterior. El riesgo se incrementa c


onstantemente cuando el consumo es ms elevado, con sales de rehidratacin oral de 6
.2 despus de tres o cuatro copas, y 13,5 despus de cinco o seis copas.

Captulo 4: una perspectiva histrica sobre el consumo de alcohol y lesiones sobre l


a base de estudios sala de emergencia en las Amricas / 43
TABLA 1. Las pruebas de alcohol positiva entre heridos y consumo no lesionados s
ala de emergencias (ER) paients basado en nueve estudios en distintas localidade
s, el Canad y los Estados Unidos, 1984-2002.
El Alcohol ER paients positiva de
longitud de los datos consumo alcohol consumo % (n)
Pas Estudio Regional llaves (ao) medida heridos no lesionados
(8) 1 ER, San 2 meses (1984- auto-informe / 35 (555) / 23 (502) 16 (1 278) / 10
(1 192) Francisco, CA 1985) alcoholmetro
(14) 4 ERs, Contra 3 meses (1985) auto-informe / 19 (1 001) / 11 (1 026) 15 (1 3
78) / 5 (1 306) Costa, CA un alcoholmetro
(16) 1 ER, Marinez, CA 1 ao (1986- auto-informe / b 13 (1 004) / - - 1987) un alc
oholmetro
(17) 3 (ERS) Contra 6 semanas (1989) auto-informe / 8 (409) / 6 (452) 7 (548) /
3 (614) Estados Unidos Costa, CA un alcoholmetro (14) 1 ER, Jackson, MS 6 meses
(1992), auto-informe / 23 (275) / 12 (348) - alcoholmetro
(18) 1 ER, Santa Clara, 14 semanas (1995- auto-informe / 15 (298) / 7 (298) 7 (1
027) / 3 (1 027) CA 1996) alcoholmetro
(12) 1 ER, Columbia, 14 meses (1998- auto-informe 12,3 (2 161) 5.2 (1 856) MO 20
00)
(15) 1 ER, la Ciudad de Quebec, 2 semanas (1989) auto-informe / orina 16 (349) /
21 (196) 13 (436) / 6 (348), Quebec
(15) 1 ER en Edmonton, 2 semanas (1989) auto-informe / orina 28 (376) / 7 (256)
10 (547) / 3 (337) Canad Alberta test
(19) 1 ER en 3 meses (2002) auto-informe / 6 (222) / 4 (222) Orangeville, Ontario alcoholmetro
a llev a cabo dentro de seis horas despus de la llegada a urgencias.
b los datos que faltan.
Cuando hacer suposiciones en cuanto al nivel de relacin con el papel de patrones
de consumo en el riesgo de sufrir lesiones por perjuicios causados por el indivi
duo como consecuencia de evento. A pesar de que las mayores tasas de abstencin en
tre consumo de alcohol, la interaccin entre el consumo agudo de los pacientes con
lesiones de Mississippi se observaron, no de la lesin y frecuencia habitual la i
ngestin de bebidas alcohlicas se encontraron diferencias en las tasas de consumo e
xcesivo de alcohol debe tenerse en cuenta, puesto que la probabilidad de entre l
as dos regiones. Mientras la cantidad y la frecuencia de lesiones relacionadas c
on el consumo de alcohol se espera que varan de acuerdo- cuencia habitual de alco
hol se encontr que se apuntaban a diferentes patrones de consumo (13). Por ejemp
lo, de lesiones en ambas regiones, los que se encuentran en el Mississippi los f
actores socioculturales, tales como abuso de alcohol- se muestra ms probabilidad d
e informar sobre un perodo de tiempo ms breve consumo regional relacionados con la
s conductas sociales transcurrido entre la ltima copa y una lesin pero puede aumen
tar el riesgo de una lesin. es menos probable que se sienten borracho en el momen
to del suceso y los muestra en la California (14). Las muestras de urgencias de
dos regiones de los Estados Unidos, con claras diferencias en trminos de otro es
tudio realizado en dos canadienses prov- la integracin de alcohol en la sociedad
(Mississippi, sobrepas, Alberta (con mayor pro-templanza, considerado un "seco" r
egin, donde las tasas de abstenciones, las normas sociales) y la Ciudad de Quebec
(un vino de cultura son elevadas, y California, un "mojado" regin, donde consume
n pequeas cantidades de alcohol abstencin las tasas son relativamente baja) se com
pararon con una mayor frecuencia es comn), ha encontrado un gran-

44/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y lesiones sobre la base
de estudios sala de emergencia
er apoyo a la hiptesis de que las costumbres tpicas pueden influir en el consumo d
e alcohol participacin en jurado. ER pacientes lesionados en Alberta fueron ms pro
bable que las personas que beben y se informe de problemas relacionados con el a
lcohol que sus homlogos de Quebec, donde la luz de bebedores moderados fueron pre
dominantes. Deci- siones, a los heridos en la provincia de Alberta eran ms procli
ves a beber antes informe lesiones y para presentar a la sala de urgencias con t
asas de alcoholemia superiores a los de Quebec (15).
Del mismo modo, tambin se espera que el alcohol la influencia en riesgo de lesin p
ueden variar segn los distintos tipos y causas de lesiones. Tal como se encuentra
en otras regiones (20), pruebas de ER los estudios realizados en Amrica del Nort
e sugiere que los que participan en lesiones relacionadas con la violencia tiene
n una probabilidad mayor de 1) beber antes de la lesin, 2) consecuencias nocivas
de beber (incluyendo el alcohol dependencia visi- (21), y 3) en la que se presen
ta con mayor alcoholemia en comparacin con aquellos con lesiones no intencionales
(22).
Unos pocos estudios han explorado el contexto en el que se ha producido el consu
mo, como por ejemplo la ubicacin donde la lesin se haya producido, el tipo de bebi
da alcohlica- meladas y la actividad especfica de la hora de la cita, todos los cu
ales pueden predisponer a la persona a una lesin relacionadas con el uso de alcoh
ol. Antes de la investigacin ha demostrado que los pacientes con lesiones en los
Estados Unidos, clasificados de acuerdo a su origen tnico (negros, hispanos o bla
ncos) presentan diferencias con respecto a la probabilidad de beber en lugar de
la lesin, con los pacientes hispanos y blancos que ha bebido ms de resultar lesion
ados en un lugar pblico, una tendencia que no se ha encontrado entre los de raza
negra (18).
Los datos de la asociacin de diferentes tipos de bebidas alco- es adicto a la pro
babilidad de sufrir lesiones en dife- rentes contextos culturales son an ms escaso
s, sobre todo los procedentes de ER estudios. Sin embargo, investigaciones anter
iores sugieren que puede haber importantes dife- rencias entre los bebedores de
cerveza, licores y vinos, y con el primer grupo tienen ms probabilidades de estar
involucrados en accidentes de trfico, el segundo grupo de manifestar conductas a
gresivas lo que puede llegar a pres- taciones relacionadas con lesiones, y el te
rcer grupo tienden a presentar menos problemas relacionados con el consumo de al
cohol en general (23).
SALA DE EMERGENCIAS ESTUDIOS REALIZADOS EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE,
aunque el patrn de consumo de alcohol en los pases de Amrica Latina y es considerad
o uno de los ms perjudiciales a nivel mundial (3), los estudios sobre la influenc
ia de los factores pertinentes, tales como la pesada potable episdica en la ocurr
encia de inju- ries an son necesarios en esta regin. Por ejemplo, mientras que los
pases de Amrica Latina y el Caribe sufri un 17,4 % de la carga mundial de morbilid
ad atribuible al alcohol en 2001, slo el 2,5 % de todas las publicaciones relacio
nadas con el consumo de alcohol entre 2000 y 2003 son los de la regin (24).
El primer estudio de la ERCAAP proyecto en la regin de Amrica Latina y el Caribe s
e llev a cabo en ocho ERs (que representa los distintos tipos de atencin de emerge
ncia est disponible) en la Ciudad de Mxico en 1986 (25). Despus que un estudio sim
ilar se llev a cabo en tres ERs en Acapulco en 1987 (26) y tres ERs en Pachuca, Mx
ico, entre 1996 y 1997 (27). Se llev a cabo un estudio similar en la ciudad de M
ar del Pla- ta, Argentina, en 2001 (17). Posteriormente, Estudio de Colaboracin
de la OMS sobre el Alcohol y los traumatismos se ha aadido una muestra adicional
en Argentina, Brasil y Mxico- co (19), aumento de la representacin del LAC- torios
en los conjuntos de datos para la ERCAAP/proyecto de la OMS.
Una reciente revisin sistemtica por Andreuccetti et al. (28) de ER estudios sobre
el consumo de alcohol y lesiones- drilos en la regin de Amrica Latina y el Caribe
cuenta con un total de 32 publicaciones de ocho pases diferentes, con ms de la mit
ad de los artculos procedentes de Brasil y Mxico.

Entre los estudios, en los que muestras de probabilidad de ER los pacientes fuer
on seleccionados en todos los tipos de jurado (Tabla 2), las estimaciones de la
prevalencia de consumo de alcohol derivado de la auto-informe vari entre un 13% y
el 29,2 %, mientras que las estimaciones derivadas de BAC oscil entre 11% a 21,3
% cuando se obtuvieron las muestras de aliento.
Anlisis de la literatura han indicado que BAC las estimaciones suelen proporciona
r un menor prevalencia de los casos positivos para el consumo de alcohol entre E
R heridos- mticos en comparacin con auto-informe (9, 10), que puede ser explicado
por el hecho de que el alcohol consumido antes de la lesin puede haber sido ya me
tabolized en el momento en que el BAC se estima (29).
Por lo tanto, limitar el intervalo de tiempo entre la ltima copa y el BAC medida
debe ser-

Captulo 4: una perspectiva histrica sobre el alcohol y los traumatismos en sala de


emergencia los estudios realizados en las Amricas / 45
TABLA 2. Pruebas positiva consumo de alcohol en la ciudad de Cuernavaca y no les
ionados sala de emergencias (ER) paients basado en 12 estudios en distintas loca
lidades, Amrica Latina y el Caribe, 1986-2007
Longitud de datos llaves pas Estudio Regional (ao)
(19) 1 ER, Mar del Plata 7 meses (2001)
Argenina 3 meses (2001)
(35) 1 ER, So Paulo 1 ao (1998- 1999) (19) 1 ER, So Paulo 3 meses (2001)
(36) 1 ER, So Paulo 3 meses (2001),
Brasil (37) 1 ER, Uberndia 7 meses (2004)
(38) 1 ER, Alta Floresta 3 meses (2006)
(39) 63 ERs, 26 estados y 60 das (2006- 2007) el Distrito Federal
Colombia (40) 16 ERs, Pasto 1 ao (2006)
(41) 8 ERs en la Ciudad de Mxico 1 semana (1986) 3 ERs en Acapulco 5 Semanas (198
7) 1 ER en Tlalpan 6.5 semanas (2002)
(27) 3 ERs en Pachuca 4 meses (1996- 1997), Mxico (42) 1 ER en la Ciudad de Mxico
2 meses (2002)
(19), 1 ER en la Ciudad de Mxico 2 meses (2002)
a - Faltan datos.
prende (p. ej., incluyendo slo los pacientes cuya inju- ry ocurri dentro de un pla
zo de seis horas a partir de la llegada a la sala de urgencias), as como el uso d
e auto-informe y BAC estimaciones en el mismo estudio, como se hace en todos los
estudios realizados en la regin de Amrica Latina y el Caribe bajo los auspicios d
e la OMS (30).
Similar a los resultados obtenidos de los pases desarrollados pases de las Amricas,
la evidencia de los pases de Amrica Latina y el Caribe sugiere una relacin dosis-r
espuesta entre la cantidad de alcohol consumido y el riesgo de lesin, que se ha d
emostrado que incluso con consumo de un solo trago (31).
Se sabe relativamente poco sobre el riesgo de lesiones asociadas con diferentes
patrones de consumo en los pases de ALC. Aunque hay pruebas de que incluso los ni
veles bajos de consumo puede aumentar el riesgo de injuER paients positiva % consumo de alcohol (n)
El Alcohol consumo medida heridos no resultaron heridas
auto-informe / 28 / 14 (230) 13 / 3 (337)
un alcoholmetro auto-informe / 22 / 15 (452) alcoholmetro
sangre 28,9 (464) auto-informe / 13 / 12 (496) - alcoholmetro auto-informe / 13,4 / 11 (353) - alco
holmetro
sangre 31,8 (85) signos clnicos y/o por cuenta propia- 12 (409) - informe
signos clnicos y/o de libre 11 (106 075) - informe
signos clnicos 21,6 (9 601) - auto-informe / 27,5 / 21,3 (1 620) 11,4 / 6,4 (568)

alcoholmetro 29,2 / 21,2 (343) 11,9 / 5,4 (297) 17,4 / 15,5 (705) Auto-informe / 15,8 / 17,7 (756) 3 / 2,6 (755) alcoholmetro auto-informe / 17.4 (
703) / 15.5 - alcoholmetro (452) auto-informe / 21 / 18 (456) - alcoholmetro
ry (31), aunque se desconoce si patrones de consumo episdico, como beber es ms imp
ortante que el volumen total de alcohol consumido en influenciar el riesgo de le
siones en la regin. Riesgo de lesiones pueden estar influenciadas por la toleranc
ia al alcohol desarrollado por grandes usuarios y personas dependientes, que han
sido encontrados en algunos estudios a tener un riesgo menor de en- musculoesqu
eleticos jurado de los individuos (31). Esto puede estar relacionado con un may
or riesgo a corto plazo efectuados por aquellos que slo ocasionalmente beben much
o, pero para es- tudiar es necesario realizar estudios sobre la influencia de pa
trones de consumo en el riesgo de lesiones en la regin de Amrica Latina y el Carib
e para examinar esta hiptesis.
En general, los estudios realizados en pases de Amrica Latina y el Caribe que en sn
dro- los pacientes mantener ciertos tipos y causas

46/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y lesiones sobre la base
de estudios relativos a las salas de emergencia
de lesiones han demostrado que la violencia de las lesiones relacionadas con las
estimaciones presentan mayor prevalencia de consumo de alcohol de lesiones no i
ntencionales. Sin embargo, la mayora de los estudios se centraron en las lesiones
accidentales accidentes de trfico, y otras causas de lesiones no han sido invest
igados de forma exhaustiva (28).
Por otra parte, algunos estudios realizados en la regin de Amrica Latina y el Cari
be han examinado la influencia de contex- tual y factores contextuales en la par
ticipacin de cirrosisdel en lesiones. Por ejemplo, los pases con
los niveles ms altos de 1 patrones de consumo perjudicial (como en muchos pases de
la regin de Amrica Latina y el Caribe), y a la mayor aceptacin hacia el consumo ex
cesivo de alcohol, tambin tienden a tener mayores tasas de los perjuicios causado
s por el alcohol (19).
Contexto de las lesiones tambin parece jugar un papel importante, con vi- bajan p
ara prevenirla de las lesiones relacionadas con ms probabilidades de ocurrir en l
ugares pblicos, mientras que las lesiones autoinfligidas son ms frecuentes en cont
extos privados (33, 34).
CONCLUSIONES
Los datos presentados aqu confirm que el alcohol es como tra- con una proporcin imp
ortante de las lesiones en la regin de las Amricas. A pesar de que no se encontrar
on diferencias en la prevalencia de trol BACs o auto-consumo informado antes de
DDP 1, una medida desarrollada por la OMS que incluye indicadores de beber alcoh
ol, en ocasiones, las comidas y bebidas alcohlicas en lugares pblicos para que los
diferentes pases, con las puntuaciones ms altas que indica una mayor postulado ef
ecto perjudicial del mismo consumo de alcohol por persona (32).
REFERENCIAS:
1. Organizacin Mundial de la Salud. Global status report on alcohol
and health. Ginebra: OMS; 2011.
2. Organizacin Mundial de la Salud. La carga mundial de enfermedad:
actualizacin de 2004. Ginebra: OMS; 2008.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Alcohol y
salud pblica en las Amricas: un caso para la accin. Washington:
OPS; 2007.
4. Babor TF, Caetano R. basada en la Evidencia poltica de alcohol en las
Amricas: fortalezas, debilidades y retos en el futuro.
Rev Panam Salud Publica. 2005 ; 18 (4-5) :327-37.
jurado entre los pases de Amrica Latina y el Caribe y los de Amrica del Norte, rang
os de alcohol participacin en lesiones variaban considerablemente en ambas region
es, y puede ser explicado por la variacin en los hbitos de consumo, como las que s
e encuentran en otros lugares (13). Riesgo de lesiones relacionadas con el cons

umo de alcohol no fue incluida en este re- y puede variar considerablemente entr
e los pases de Amrica Latina y el Caribe y los pases de Amrica del Norte, donde estu
dios ms detallados han sido completadas, y tales diferencias podran reflejar las d
iferencias en los hbitos de consumo y daos relacionados con, aunque cada vez ms dat
os, especialmente de los pases de Amrica Latina y el Caribe, son nece- sarios para
apoyar esta suposicin.
Llenar algunas de las lagunas en el conocimiento con respecto al alcohol y las l
esiones en los pases de ALC, otros estudios epidemiolgicos basados en ERs que impl
ementan las estrategias de muestreo sonido, as como mejorar las medidas para cont
rolar los sesgos inherentes a estos estudios, se necesitan. Los esfuerzos que se
realicen en el futuro tambin debe concentrarse en el estudio de la funcin de cada
uno de ser potable- haviors y variables contextuales en el riesgo de lesiones,
como se ha llevado a cabo en cierta medida, en los pases desarrollados de las Amri
cas.
Adems, son muy pocas las investigaciones derivadas de las estrategias para reduci
r el alcohol-relacionadas con perjudiciales consecuencias internas, incluyendo l
as lesiones, se han puesto en marcha en la regin de Amrica Latina y el Caribe. Por
lo tanto, mejorar el conocimiento de los aspectos culturales de la bebida en lo
s pases de Amrica Latina y el Caribe es necesario para avanzar en la implementacin
de alco- hol en la regin las estrategias de fortalecimiento, evi- dencias de las
polticas en materia de alcohol es una necesidad urgente.n
5. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, Macdonald S, Giesbrecht N. A cross-nati
onal meta-anlisis de alcohol y lesiones: datos de la Sala de Emergencia Alcohol C
olaboracin Proyecto de Anlisis (ERCAAP). Adiccin.
2003 ; 98 (9) :1277 yde -86.
6. Cherpitel CJ. Un estudio de consumo de alcohol y las lesiones de pacientes en
salas de emergencia. En: Giesbrecht N, Gonzales R, Grant M, sterberg E, Sala R,
Rootman I, et al., editores. Beber y bajas: accidentes, envenenamientos y violen
cia en una perspectiva internacional. New York:
Tavistock/Routledge; 1989. Pgs. 288-99.
7. Roizen J. Una visin epidemiolgica de estudios relativos a las salas de emergenc
ia de las lesiones y el alcohol. En: Cherpitel CJ, Borges G,

Captulo 4: una perspectiva histrica sobre el consumo de alcohol y lesiones sobre l


a base de estudios sala de emergencia en las Amricas / 47
Giesbrecht N, Hungerford D, Peden M, Poznyak V, et al., editores. El alcohol y l
os traumatismos: urgencias estudios en una perspectiva internacional. Ginebra: O
rganizacin Mundial de la Salud; 2009. Pgs. 55-94.
8. Cherpitel CJ. Patrones de consumo y los problemas asociados con lesiones en u
rgencias. Alcohol Clin Exp Res. 1988 ; 12 (1) :105-10.
9. Cherpitel CJ. El alcohol y los traumatismos: una revisin de estudios relativos
a las salas de emergencia internacional. Adicciones 1993 ; 88 (7) :923-37.
10. Cherpitel CJ. El alcohol y los traumatismos: una revisin de estudios relativo
s a las salas de emergencia internacional desde 1995. Drug Alcohol Rev
2007 ; 26 (2) :201-14.
11. Cherpitel CJ, Pars A, Rods J, Rosovsky H. Validez de la inform de consumo de al
cohol en la sala de emergencias:
los datos de los Estados Unidos, Mxico y Espaa. J Stud Alcohol. 1992 ; 53 (3) :203
-7.
12. Vinson DC, Maclure M, Reidinger C, Smith. Una poblacin de casos cruzados y es
tudio de casos y controles de alcohol y el riesgo de lesin. J Stud Alcohol.
2003 ; 64 (3) :358-66.
13. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Chou P, Nilsen P, et al.
Multi-nivel de lesiones relacionadas con el alcohol y el consumo: los datos del
departamento de emergencia de 19 pases.
Adiccin. 2012 ; 107 (7) :1263-72.
14. Cherpitel CJ. El alcohol y lesiones: una comparacin de tres muestras de urgen

cias en dos regiones. J Stud Alcohol.


1997 ; 58 (3) :323-31.
15. Cherpitel CJ, Giesbrecht N, Macdonald S. Alcohol y lesiones: una comparacin d
e sala de emergencia en dos provincias canadienses. Am J Drug Alcohol.
1999 ; 25 (4) :743-59.
16. Cherpitel CJ. Aculturacin, el consumo de alcohol, y las bajas entre los hispa
nos en los Estados Unidos la sala de emergencias. Int J Addict. 1992 ; 27 (9) :1
067-77.
17. Cherpitel CJ. Consumo de alcohol en pacientes de los servicios de urgencias:
comparacin de condado/los hospitales de la comunidad y un HMO. J Stud Alcohol. 1
993 ; 54 (4) :432-40.
18. Cherpitel CJ. Patrones de consumo y los problemas y bebiendo en la lesin: un
anlisis de pacientes en salas de emergencia por origen tnico. Drug Alcohol Rev
1998 ; 17 (4) :423-31.
19. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Rehm J, Poznyak V, Macdonald S, et al. Multi-niv
el de anlisis relacionados con el consumo de alcohol lesiones entre los pacientes
de urgencias: un estudio nacional.
Adiccin. 2005 ; 100 (12) :1840-50.
20. Cherpitel CJ. El alcohol y las lesiones resultantes de la violencia: una rev
isin de estudios. Adiccin.
1994 ; 89 (2) :157-65.
21. Cherpitel CJ. El alcohol y las lesiones resultantes de la violencia:
una comparacin de sala de emergencias las muestras procedentes de dos regiones de
los EE.UU. J Addict Dis. 1997 ; 16 (1) :25-40.
22. Macdonald S, Wells S, Giesbrecht N, Cherpitel CJ.
Demogrfico y el uso de sustancias factores relacionados con violencia y lesiones
accidentales: resultados de una sala de emergencias. Alcohol drogas dependen. 19
99 ; 55 (1-2) :53-61.
23. Smart RG. Consecuencias conductuales y sociales relacionadas con el consumo
de diferentes tipos de bebidas. J Stud Alcohol. 1996 ; 57 (1) :77-84.
24. Rajendram R, Lewison G, de Preedy VR Mundo el alcohol y la investigacin relac
ionadas con la carga de enfermedad. Alcohol el consumo de alcohol.
2006 ; 41 (1) :99-106.
25. Cherpitel CJ, Rosovsky H. consumo de alcohol y el nmero de vctimas: una compar
acin de sala de emergencias las poblaciones en los Estados Unidos y Mxico. J Stud
Alcohol.
1990 ; 51 (4) :319-26.
26. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, MacDonald S, Stockwell T, et al. Lesio
nes relacionadas con el consumo de alcohol en la sala de urgencias: a cross-nati
onal meta-anlisis de la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlisis
(ERCAAP). J Stud Alcohol.
2003 ; 64 (5) :641-9.
27. Borges G, Medina-Mora Licenciatura ME, Cherpitel C, Casanova L, Mondragn L, R
omero M. [consumo de bebidas alcohlicas en los pacientes de los servicios de emer
gencia de la ciudad de Pachuca, Hidalgo]. Salud Publica Mex.
1999 ; 41 (1) :3-11.
28. Andreuccetti G, Carvalho HB, Korcha R, Ye Y, Bond J, Cherpitel C. una revisin
de estudios sobre el alcohol y las lesiones realizadas en Amrica Latina y el Car
ibe. Drug Alcohol Rev 2012 ; 31 (6) :737-46.
29. Bond J, Ye Y, Cherpitel CJ, Sala R, Rehm J, Borges G, et al.
La relacin entre auto-reportadas alcoholemia beber y sala de emergencias en casos
de daos: es una lnea recta?
Alcohol Clin Exp Res. 2010 ; 34 (6) :1118-25.
30. Organizacin Mundial de la Salud. El alcohol y los accidentes en los departame
ntos de emergencia: resumen del informe del estudio de colaboracin de la OMS sobr
e el alcohol y los traumatismos. Ginebra:
OMS; 2007.
31. Borges G, Cherpitel C, Orozco R, Bond J, Ye Y, Macdonald S, et al. Estudio M
ulticntrico de consumo agudo de alcohol y las lesiones no mortales: los datos del
estudio de colaboracin de la OMS sobre el alcohol y los traumatismos. Bull World

Health Organ. 2006 ; 84 (6) :453-60.

48/ Seccin II: Las pruebas de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de s
ala de emergencias estudios
32. Rehm J, Rehn N, Room R, Monteiro M, Gmel G, Jernigan D, et al. La distribucin
mundial del volumen promedio de consumo de alcohol y los hbitos de consumo. Eur
Addict Res 9.
2003 (4) ; 147-56.
33. Gawryszewski VP, da Silva MM, Malta DC, Kegler SR, Merced JA, Mascarenhas MD
, et al. Lesiones relacionadas con la violencia en los departamentos de emergenc
ia en Brasil. Rev Panam Salud Publica. 2008 ; 24 (6) :400-8.
34. Hjar MC, Lozano R, Valdez R, Blanco J. [las lesiones intencionales como causa
de demanda de atencin en los servicios de urgencia hospitalarios Ciudad de Mxico]
. Salud Mental. 2002 ; 25 (1) :35-42.
35. Gazal-Carvalho C, Carlini-Cotrim B, Silva OA, Sauaia N.
[contenido de alcohol en la sangre prevalencia entre los pacientes con trauma en
el nivel 1 de trauma center]. Rev Saude Publica.
2002 ; 36 (1) :47-54.
36. Reis AD, mihi fecistis NB, Laranjeira R. Prevalencia del uso de sustancias e
ntre los pacientes con traumatismos tratados en un Brasil sala de emergencias. R
ev Bras psiquiatr. 2006 ; 28 (3) :191-5.
37. Freitas EA, Mendes ID, Oliveira. Consumo de alcohol entre las vctimas de las
causas externas en un hospital general universitario. Rev Saude Publica. 2008 ;
42 (5) :813-21.
38. Marchese VS, Scatena JHG, E. Ignotti [Caracterizacin de las vctimas de acciden
tes y de la violencia: servicio de urgencias de Alta Floresta-MT (Brasil) ]. Re
v Bras Epidemiol.
2008 ; 11 (4) :648-59.
39. Mascarenhas MD, Malta DC, da Silva MM, Carvalho CG, Monteiro RA, de Morais N
eto OL. [Relacionados con el alcohol en el lugar de las lesiones en los departam
entos de emergencia en Brasil, 2006 y 2007]. Cien Saude Colet. 2009 ; 14 (5) :1
789-96.
40. Espitia-Hardeman V, Hungerford D, Hill HA, Betancourt CE, Villareal, Caycedo
LD, et al. Lesiones asociadas con el Alcohol visitas a urgencias en Pasto, Colo
mbia en 2006. Int J Iny Contr Saf Ware. 2010 ; 17 (2) :129-33.
41. Borges G, Mondragon L, Cherpitel C, Ye Y Rosovsky H.
[consumo de bebidas alcohlicas y a los servicios de emergencia:
los estudios realizados por el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente
de per do 1986-2003]. Salud Mental. 2003 ; 26 (5) :19-27.
42. Borges G, Mondragn L, Casanova L, Rojas E, Zambrano J, Cherpitel C, et al. Su
stancia y el consumo de alcohol y la dependencia en una muestra de pacientes de
un servicio de urgencias en la Ciudad de Mxico. Salud Mental.
2003 ; 26 (1) :23-31.

CAPTULO 5
/ 49
estudios sala de emergencia en las Amricas:
mtodos y contexto
Guilherme Borges y Cheryl J. Cherpitel
RESUMEN En el
presente captulo se describe la metodologa de urgencias (ER) los estudios realizad
os en el Continente Americano, incluyendo muestreo del paciente, para obtener un
a lectura alcoholmetro como una estimacin del nivel de alcohol en la sangre, y en

los pacientes terviewing sobre cuestiones relacionadas con 1) tipo y causa de la


lesin; 2) consumo de alcohol dentro de las seis horas de la lesin; 3) patrones de
consumo habitual y los problemas relacionados con el alcohol, y, para los que d
eclararon beber antes del evento, y 4) si el paciente se senta borracho en el mom
ento de la lesin; y 5) estn adoptando realmen- l/ella cree que la lesin se habra prod
ucido incluso si l/ella no haba estado bebiendo en el Tiempo (es decir, atribucin c
ausal del paciente de las lesiones de alcohol). Una ER estudio que se realiz en
Guyana se pone de relieve como el ejemplo de la voluntad poltica y a los servicio
s de salud respecto de la aplicacin de estos estudios, las lecciones aprendidas y
los futuros pasos recomendados.
INTRODUCCIN
siguiendo la metodologa y protocolos de la Media Luna Roja modelo (2) se desarrol
l para la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlisis (CAAP) y la Or
ganizacin Mundial de la Salud- trol Estudio sobre el Alcohol y los traumatismos (
OMS-ER), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) apoyo- ed una serie de est
udios relativos a las salas de emergencia (OPS-ER) en cinco pases de las Amricas:
Repblica Dominicana, Guatemala, Guyana, Nicaragua y Panam. El objetivo de estos es
tudios, que eran transversales, ha sido la de establecer la asociacin de alcohol
y lesiones. Estudios ERCAAP mientras que los datos recopilados en urgencias y he
ridos no lesionados urgencias (
casi como controles), la OMS y la OPS restringir los estudios- ed muestras a los
pacientes lesionados llegan a urgencias dentro de las seis horas posteriores a
la lesin. Este captulo de los escribas la metodologa y protocolos que se utilizan e
n la ER estudios, adems de la OPS destaca estudio llevado a cabo en Guyana.
En el momento de su ingreso a la sala de urgencias, tanto en ultrajados y no de
los pacientes lesionados fueron sometidos a un test de aliento por alcoholmetro,
de una medida objetiva de concentracin de alcohol en la sangre (BAC), y luego se
les hicieron las siguientes preguntas durante una entrevista estructurada alrede
dor de 25 minutos de duracin: el tipo y la causa de la lesin; lugar en el que se p
roduzca el dao; si se haba consumido alcohol durante el perodo de seis horas antes
de la lesin (para determinar si se trata de una relacin con el consumo de bebidas
alcohlicas lesin); 1) en el caso de que haba alcohol dentro de la misma seis horas
pe- riod el da anterior y la semana anterior (como perodos de control para estable
cer el riesgo de lesiones en caso de anlisis cruzado), 2) el consumo habitual- so
nales y un mayor consumo, 3) alcohol-re- rando los problemas, y 4) dependencia L
os sntomas). Para aquellos pacientes que beber antes de la presentacin (y durante
los perodos de control), tambin se obtuvieron datos sobre el nmero y el tipo de be
bidas consumidas, y la actividad en la que el paciente estaba metida en el tiemp
o. Los mismos pacientes tambin se les pregunt sobre: 1) la cantidad de tiempo que
haba transcurrido entre su ltima copa y la lesin, 2) agua potable de sus compaeros y
lugares antes de la lesin, 3) si se siente borracho en el momento de la lesin, y
4) si se considera que la lesin podra haber pasado si ellos no haban estado bebiend
o (es decir, la atribucin causal del paciente de lesiones a al-) (1).

50/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
de la OMS y la OPS ER estudios, los mdicos fueron entrenados en observacin clnica e
valuacin del nivel de intoxicacin del paciente (usando la CIE-101 Y91 los cdigos).
Despus de que el entrevistador obtuvo el esti- mado BAC con el alcoholmetro, los
pacientes se guir observacionalmente por un mdico capacitado cegado a la CAPV est
imacin para determinar la concordancia de los cdigos Y91 con un medido objetivamen
te BAC (usando la CIE-10 Y90 los cdigos).
EL MUESTREO Y EN LAS ENTREVISTAS A PACIENTES
por lo general no es posible que muestra cada pa- tient prximo a la sala de urgen
cias para el tratamiento de su lesin durante el periodo de estudio, diferentes si
stemas de muestreo de cada n paciente (de acuerdo con flujo de pacientes en cada
ER) para obtener una probabilidad o repre- sentacin de los pacientes en cada ER.

Esto requiere el muestreo cada ER cambio durante un perodo de 24 horas un nmero i


gual de veces para todos los das de la semana durante el periodo de estudio. Los
pacientes con lesiones de la muestra fueron los mayores de 18 aos que ar- ros al
servicio de urgencias dentro de las seis horas posteriores a la lesin.
Los pacientes incluidos en el marco de muestreo se selecciona- ed de ER formular
ios de admisin que alcanza generalmente una ubicacin central consecutivas (es deci
r, en la secuencia de llegada paciente en la sala de urgencias) de las personas
que llegan por la am- bulance, as como aquellos que llegan por su propia cuenta.
Pacien- tes fueron seleccionados tan pronto como sea posible despus de su llegada
a la sala de urgencias y se acerc para informarse- envi a participar en el estudi
o. Despus de que los pacientes eran breathalyzed, la evaluacin clnica de intoxi- ca
cin se obtuvo con la OMS y la OPS.
Los pacientes fueron entrevistados, por lo general, en una rea privada en o cerca
de la sala de espera (como en las entrevistas no se debe interferir con o retra
sar el tratamiento), pero tambin en el mbito del tratamiento, o tras tratamiento.
Los pacientes gravemente heridos, para participar en el estudio en el momento fu
eron admitidos en el hospital y se le acercaron ms tarde (despus de su condicin se
haba estabilizado). Un cuadro de los entrevistadores fue entrenado en cada sitio
, para seleccionar la muestra de pacientes y obtener la muestra de aliento y ent
revista.
1 Clasificacin Internacional de Enfermedades, Revisin 10, Organizacin Mundial de la
Salud.
SALA DE EMERGENCIAS LOS ESTUDIOS EN LAS AMRICAS
Cuadro 1 muestra los resultados de las ER estudios en las Amricas, que utiliza mu
estras probabilsticas y los mtodos descritos anteriormente, as como las caracterstic
as demogrficas de los pacientes con lesiones que llegan al servicio de urgencias
dentro de las seis horas posteriores a la lesin. La ER-ERs CAAP estudios incluido
s en los Estados Unidos (10 ciudades), Mxico (tres ciudades), Canad (dos cit- ies)
, y Argentina (una ciudad). El proyecto de la OMS incluy ERs en una ciudad cada
uno de ellos en Argentina, Brasil, Canad y Mxico. El proyecto, que inclua LA OPS ER
s en una ciudad cada uno en la Repblica Dominicana, Guatemala, Guyana y Nicaragua
, y en tres ciudades de Panam. Si bien el tamao de la muestra de la ER- proyecto C
AAP variada, la OMS y la OPS estudios, a un tamao de muestra de alrededor de 500
heridos- mticos por sitio. Cada estudio incluido ei- ther un solo ER facility (co
mo en los estudios de la OMS) o de un grupo de trabajadores (con el grupo ms gran
de de la Ciudad de Mxico estudio ERCAAP, que inclua ocho ERs). Tal como se muestr
a en la Tabla 1, la mayora de ultrajados los pacientes entrevistados eran hombres
y jvenes (con aproximadamente un 50% de 18 a 29 aos), con diferentes niveles de e
scolaridad que refleja el nivel general de educacin de cada pas.
LA OPS estudios y contexto de cada pas
para el estudio de los efectos del consumo de alcohol sobre el perjuicio de urge
ncias en Amrica Latina y el Caribe (LAC), la OPS realiz ER estudios entre 2010 y 2
011 en los pacientes con heridas en cinco pases:
Repblica Dominicana, Guatemala, Guyana, Nicaragua y Panam. Estos estudios incluyer
on un total de 2 503 pacientes heridos que llegan al servicio de urgencias dentr
o de las seis horas de la lesin, lo que representa un total de tasa de 92,6 %. L
os resultados del estudio de Guy y ana se destac como un ejemplo de la voluntad p
oltica y a los servicios de salud respecto de estos estudios, la experiencia adqu
irida, y futuros pasos recomendados.
Guyana. En el caso de Guyana, la mayora de la poblacin vive en zonas rurales, y el
alcohol es prominente en el perfil epidemiolgico y ejerce una carga considerable
como un factor de riesgo de consecuencias negativas.

Captulo 5: sala de emergencias estudios en las Amricas: mtodos y contexto51/


TABLA 1. Caractersticas de tres diferentes series de estudios sala de emergencia
en las Amricas
a, b y c (ERCAAP, OPS-ER, QUE-ER d ), 1984 - 2011

sitio de estudio Ao n
San Francisco, CA, USA 1984-1985 311
Condado de Contra Costa, California, EE.UU 1985 616
Marinez, CA, USA 1987 406
Kaiser (Condado de Contra Costa, CA) 1989 193
Jackson, MS, USA 1992 141
Santa Clara, CA, USA 1995-1996 152 Ciudad de Mxico, Mxico 1986 1 034 Acapulco, Mxic
o 1987 271 Pachuca, Mxico 1996-1997 486 Alberta, Canad 1989 173 Quebec, Canad 1989
143
Mar del Plata, Argenina 2001 230 Mar del Plata, Argenina 2001 452
So Paulo, Brasil 2001 496 Ontario, Canad 2001 222 Tlalpan, Mxico 2002 456
Vancouver, Canad 2009 249
Santo Domingo, Repblica Dominicana 2010 497
Ciudad de Guatemala, Guatemala 2011 513
Georgetown, Guyana 485 2011 Managua, Nicaragua 2010 518
Panam (La Chorrera, Coln, Vearaguas) 2010 490
8 Total 534
a porcentajes son ponderados.
b Sala de Emergencia Alcohol Proyecto de Anlisis colaborativo.
c Colaboracin de la Organizacin Mundial de la Salud Estudio sobre el Alcohol y los
traumatismos.
Los hombres 30 aos algn colegio o estudio anterior (%) (%) (%)
ERCAAP ERCAAP 70,4 53,7 44,1 61,4 49,2 40,2 61,6 48,5 38,8 ERCAAP ERCAAP ERCAAP
60,4 61,2 63,2 52,5 42,6 37,6 67,5 60,1 44,1 ERCAAP ERCAAP ERCAAP 71,9 40,3 16,4
70,1 39,3 14,1 66,1 54,4 16,2 ERCAAP ERCAAP ERCAAP 68,6 54,4 29,0 57,2 50,7 62,
0 68,2 49,5 8,1 ERCAAP OMS-ER 68,5 52,0 16,3 QUE-ER 66,8 50,5 16,4 QUE-ER 62,1 7
2,6 51,3 QUE-ER ERCAAP 59,9 47,8 18,6 62,7 64,9 74,7 LA OPS-ER 80,8 46,9 8,2 LA
OPS-ER 69,4 53,6 8,4 LA OPS-ER 72,4 56,8 36,8 LA OPS-ER 69,1 46,8 16,9 LA OPS-ER
68,4 58,4 16,0
67,5 50,9 25,8
d de muestras slo incluyen aquellos que llegan al servicio de urgencias dentro de
las seis horas posteriores a la lesin.
La Guyana estudio ilustra el gran papel del alcohol en las lesiones y el gran ri
esgo asociado con bebidas- en Guyana. Se ha realizado una gran labor por el Mini
sterio de Salud para cuantificar el consumo de alcohol y sus consecuencias. La G
uyana ER estudio muestra las dificultades inherentes a la elaboracin de un protoc
olo de bsqueda, y la forma en que los resultados se pueden utilizar para ayudar a
movilizar a la comunidad a tomar medidas contra lesiones relacionadas con el al
cohol.
La iniciativa de la OPS es un buen ejemplo de la investigacin aplicacin con recurs
os limitados (tanto humanos como financieros) en cinco pases de Amrica Latina y el
Caribe.
Los resultados de la iniciativa de los pases participantes con nuevas y actualiza
das las investigaciones epidemiolgicas de los datos y contribuy a formar y consoli
dar equipos de investigacin. Los resultados se han aplicado con xito por los minis
terios de salud de la regin para llamar la atencin de los grandes, y a menudo, ocu
lta problema del alcohol de la- bor lesiones en sus pases. n

52/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en los
estudios sala de emergencia
REFERENCIAS
1. Cherpitel CJ. Mtodos de estudios epidemiolgicos en el Servicio de Urgencias. En
: el alcohol y los traumatismos:
urgencias estudios en una perspectiva internacional. Cherpitel CJ, Borges G, Gie
sbrecht NA, Hungerford DW, Peden M, Poznyak V, et al., editores.
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2009. Pgs. 107-14.
2. Roizen J. Una visin epidemiolgica de estudios relativos a las salas de emergenc

ia de las lesiones y el alcohol. En: el alcohol y los traumatismos:


Urgencias estudios en una perspectiva internacional. Cherpitel CJ, Borges G, Gie
sbrecht NA, Hungerford DW, Peden M, Poznyak V, et al., editores.
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2009. Pgs. 55-94.

CAPTULO 5.1
/ 53
Collaboraive estudio de alcohol y lesiones en Guyana
Marcia Paltoo
ANTECEDENTES
El uso nocivo del alcohol es un problema en todo el mundo, debido a las dificult
ades que presenta el consumo de salud pblica, y Guyana no es exento. Alco- hol es
un factor importante que contribuye a la alta incidencia de lesiones, violencia
, y de la enfermedad en el pas, donde las tasas de consumo de alcohol per cpita so
n superiores a la media mundial y media- en el Continente Americano. Los impuest
os sobre las bebidas alcohlicas son bajos y no hay ningn programa nacional integra
l para el hombre de todas las cuestiones relacionadas con el alcohol.
LAS ESTADSTICAS DE LOS PASES
La poblacin estimada de Guyana es de 754 000, con un 65% ms de 18 aos de edad. Vein
tiocho por ciento de la poblacin vive en zonas urbanas, y casi 62% se concentra e
n dos de las 10 regiones administrativas del pas. Guyana tiene una nica y diversa
mezcla de culturas, ya que el 43% de la poblacin clasificada como este de la Indi
a y el 30% de los heri- tage, amerindios, chinos y europeos tra- bajadores (1).
El ingreso nacional bruto (INB) per cpita fue de US$ 3 270 en 2010, Guyana en la
parte baja de la renta media de los pases de todo el mundo (2).
PATRONES DE CONSUMO DE ALCOHOL
consumo de alcohol en el pas es alto, pero com- parable a otras naciones del Cari
be donde el alcohol, especialmente bebidas alcohlicas tales como el ron, son una
arraigada parte de la cultura. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) inform de
que el consumo per cpita de alcohol por parte de los adultos (personas de 15 aos y
ms) para el ao 2005 era de 9,5 litros de alcohol puro por habitante
(7,5 L grab adems no registrados 2,0 L), que es ms alta que el promedio total el co
nsumo per cpita en las Amricas (8,7 L), y mucho ms alto que el promedio mundial de
6,13 L (3). Del total del consumo per cpita en Guyana, el 80% se consume en form
a de espritus, el 16% en el mercado de la cerveza, y el 4% restante en el vino y
otras bebidas alcohlicas. Consumo de Alcohol en Guyana ha aumentado constantement
e desde el decenio de 1960 hasta principios de la dcada de 1990, cuando el consum
o fue medido en un mximo de unos 15 litros por persona. Consumo ha disminuido con
siderablemente en los mediados de la dcada de 1990 a un nivel ms bajo de alrededor
de 4 litros por persona, ms lentamente a travs
de los principios del siglo 21, y recientemente se ha de estabilizarse en aproxi
madamente 9.5 L (3). En 2002, un informe de la Organizacin Panamericana de la Sa
lud- ed que el 20% de los hombres y el 40% de las mujeres de Guyana abstenerse d
e beber alcohol (Monteiro, 2002).
Si bien esta estadstica puede haber cambiado desde la re- puerto fue publicado, l
o que demuestra que entre las personas que beben alcohol, consumo medio real es
mucho mayor que el 9,5 litros por persona inform de que, como las cifras de consu
mo no ajustar las no bebedoras.
En el caso de Guyana, al igual que la mayora de los pases, los adultos no son la ni
ca poblacin el consumo de alcohol. La Escuela mundial de Encuesta de Salud de los
estudiantes (GSHS) cabo en todo el pas en el ao 2010 entre los estudiantes 13-15
aos de edad mostr que muchos de los jvenes bebe alcohol. Los resultados del estudio
, representante de todas las regiones de Guyana, mostr que el 44% de los varones
y el 34% de las nias en el grupo de edad estudiados tenan una bebida alcohlica en l
os ltimos 30 das. Los jvenes estn empezando a beber a una edad temprana, con un 80%
de los varones y el 77% de las nias que consumen alcohol tienen su primera copa a

ntes de la edad 14. Otra estadstica inquietante del estudio es que el 35% de los
varones y el 25% de las chicas declararon vha

54/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios sala de emergencia
ing tuvo tanto alcohol que eran muy bebido al menos en una ocasin (5). El compor
tamiento- demiolgica Encuesta (BSS) realizada en 2008 tambin pronuncia aspectos de
l consumo de alcohol. Basado en entrevistas con los jvenes, la encuesta encontr qu
e el 61% de las personas que asistan a la escuela haba consumido alcohol en su vid
a, y el 7% haban bebido por lo menos una vez a la semana. Entre los que no fueron
a la escuela, el 68% haba consumido alcohol en su vida, y el 18% haban bebido por
lo menos una vez a la semana (BSS, 2008). Ev- evidencia que los jvenes beben a
una edad muy temprana, y a menudo el consumo excesivo de alcohol (consumo de cin
co o ms
bebidas estndar 1 en una sola sesin) indica la necesidad de prestar ms atencin a est
e segmento de la pobla- cin en la aplicacin el alcohol las medidas de control, tal
es como los impuestos del alcohol y la prohibicin de la publicidad de productos c
irrosisdel. Como se inform en el ao 2009 (6), la industria del alcohol en Guyana g
ana unos US$ 22 mil millones al ao de menores en posesin de alcohol.
La multinacional Sexo, Alcohol y Cultura Estudio (GENACIS) realizado en 2010, ta
mbin present algunos datos sobre los hbitos de consumo y la relacin de consumo a las
cuestiones de gnero en Guyana. La pre- via los resultados de este estudio mostra
ron que el 69% de los hombres y el 47% de las mujeres haban tenido por lo menos u
na vez episodio el consumo excesivo de alcohol en los ltimos 12 meses (7). Como
cuan- do los estudios han demostrado que el 20% de los hombres y el 40% de las m
ujeres no se debe beber, esto deja muy pocas personas que son bebedores pero no
se dedican a emborracharse.
En general, sobre la base de que la bebida de escala de 1 a 5 (con 5 correspondi
ente a la copa ms arriesgado- patrn), Guyana obtuvo la calificacin de " 3" en el 20
11 Glob- al Informe de Estado sobre Alcohol y Salud. Esta es la misma puntuacin c
omo pas vecino Brasil, pero ms baja que la puntuacin de 4 en Guatemala y legis- lac
in en el mismo perodo (3).
EL ALCOHOL AFECTA
el Alcohol ha sido identificado como el nmero uno de problema de las drogas en Gu
yana (6). El efecto del alcohol sobre la salud en Guyan Una es muy importante.
En 2002, la OPS inform los principales factores de riesgo para enfermedades, clas
ificadas por porcentaje de e (aos de vida ajustados en funcin de AVAD) atribuido a
cada
1 una bebida estndar = 16 ml de etanol puro.
factor. En Amrica Latina y el Caribe, el alcohol ocupa el primer lugar, con el 11
,4 % de los AVAD perdidos, y superaron el tabaquismo, la obesidad y la hipertens
in, debido a la contribucin de relacionados con el consumo de alcohol enfermedades
ce- rebrovasculares, como las cardiovasculares, la diabetes, los traumatismos n
o intencionales e intencionales, y cirrosis del hgado, entre otros (4).
En 2009, Guyana el Ministro de Salud seal que al-cirrosisdel desempeado un papel im
portante en muchos de los males sociales Guyana caras (incluida la violencia en
el hogar, jurado, las lesiones por accidentes del trfico y de la propagacin del VI
H/SIDA) y que los problemas con el alcohol es un obstculo para el desarrollo del
pas (8). Se ha demostrado que el alcohol afecta a muchas otras personas que no s
ean de bebidas alcohlicas ers, en la forma de la violencia en el hogar, el matrim
onio pro- blemas, problemas financieros, el abuso de los nios, y los costos de sa
lud y la atencin de urgencia a los miembros de la familia que consumen alcohol (9
). El alto costo social de alco- hol uso entre los jvenes de Guyana tambin ha sid
o doc- umented. La GSHS 2010 revel que casi el 16% de jvenes guyaneses 13-15 aos de
edad se meti en problemas con sus amigos o su familia, no ir a la escuela, o en
las peleas como resultado de su consumo (5). El alcohol tambin tiene un alto cos
te en trminos de salud mental. En la edad escolar los adolescentes en Guyana, ide

acin suicida fue asociada con el consumo de alcohol, con un odds ratio (OR) de 2,
09 para los hombres y 1,93 para las mujeres (10). Los resultados preliminares d
e la 2010 GENACIS tambin muestran evidencia de cuestiones sociales relativas a be
ber, con el 12% de los hombres y 4% de las mujeres que tienen una lucha fsica mie
ntras se bebe en los 12 meses anteriores a la encuesta. De las personas que haban
sufrido una agresin en su romntica relacin en los ltimos dos aos, el 62% de las muje
res y el 56% de los hombres inform de que su pareja haba sido copa- en el momento
de la agresin (7). El hecho de que ms de la mitad de los pacientes que han sufrid
o una agresin admitir que alcohol muestra que las heridas que los bebedores no es
la nica preocupacin.
En 2004, la OMS inform que 12 meses prevalencia de trastornos por consumo de alco
hol en Guyana fue del 5,6 % para los hombres y 1% para las mujeres (3). Como se
muestra en el 2008 SEV, algunas poblaciones de Guyana tienen tasas ms altas de c
irrosisdel abuso y consumo de alcohol que otros. Por ejemplo, el 50% de los homb
res que tienen sexo con hombres (HSH)

fueron clasificados como bebedores problema, junto con el 36% de los militares y
el 54% de la fuerza de polica. El estudio tambin hall que el 46% de los trabajador
es del sexo (TCS), alcohol por lo menos una vez a la semana, y el 28% de ellos h
aba utilizado el alcohol todos los das en los 30 das anteriores a la encuesta (BSS,
2008). Entre estas pobla- cin un alto nivel de consumo de alcohol es particular
mente preocupante, ya que el alcohol es un factor de riesgo conocido para mayor
adopcin de riesgos durante las relaciones sexuales y CSW estn en alto riesgo de co
ntraer el VIH (11, 12).
PROGRAMAS Y LAS POLTICAS EN MATERIA DE ALCOHOL
en Guyana, la edad mnima para ma- yores alcohol fuera de las instalaciones (fuera
los establecimientos comerciales) es de 16, y la edad mnima para servir alcohol
en locales (es decir, al beber establecimientos como restaurantes y bares) es de
18 aos.
La concentracin de alcohol en la sangre (BAC) lim- que para la conduccin es de 0,0
8 % para todos los grupos de edad. Guyana se ha impuesto sobre el consumo de cer
veza, vino y licores, as como algunas leyes para restringir la venta de alco- hol
por el tiempo del da en los restaurantes (pero no en estaciones de gas y otros e
stablecimientos comerciales que venden bebidas alcohlicas). No hay restricciones
sobre los das en los que el alcohol puede ser vendido, aunque la venta de alcoho
l est prohibida a veces en unas fechas concretas, tales como da de la eleccin (que
se produce una vez cada cuatro aos) (3). No hay ninguna ley especifica cunto una
persona puede beber, siempre que no estn circulando (6). El contexto en el que s
e bebe en Guyana se ha venido desplazando hacia las residencias privadas y otros
no-locales con licencia, para la que no existe una legislacin vigente respecto d
e la responsabilidad por las consecuencias del consumo de alcohol (13). En 2009
, el Ministro de Salud pidi una revisin de Guyana de los impuestos sobre el alcoho
l, declararon que no eran lo suficientemente alto y de que el acceso al consumo
de alcohol, fue demasiado fcil (8). Onu- afortunadamente, hay pocos datos de Guy
ana en el alcance de los problemas relacionados con el alcohol, especialmente en
relacin con los tipos de lesiones que pueden ser relacionados con el consumo de
alcohol, y por lo tanto poca fomentndola a apoyar este tipo de iniciativas, y no
los programas nacionales destinados a controlar el consumo de alcohol. Hay algn t
ratamiento y rehabilitacin de alcoholismo, dirigidos por el Ministerio
el Captulo 5.1 : estudio colaborativo de alcohol y lesiones en Guyana / 55 55
de la Salud, as como en la escuela y la comunidad en los programas que se centren
en la prevencin de la iniciacin del uso indebido de drogas, pero estos programas
no son accesibles a nivel nacional. Como resultado de ello, a pesar de la ap- vo
luntad poltica de leyes ms estrictas sobre las ventas de alcohol y el consumo, ms l
os impuestos de los productos alcohlicos, y los programas de mayor envergadura pa
ra tratar el alcohol, no hay tales leyes, medidas o programas se han puesto en m

archa.
SALA DE URGENCIAS ESTUDIO SOBRE EL ALCOHOL Y LOS TRAUMATISMOS
de urgencias de la OPS estudios sobre el consumo de alcohol y de los jurados de
Guyana (OPS-ER) se llev a cabo para obtener una mejor comprensin de la magnitud de
los problemas de alcoholismo en Guyana. Informacin sobre el alcohol como un fact
or de riesgo para lesiones es vital para entender el epi- demiology de lesiones
y la forma de prevenirlos. El estudio se llev a cabo en la sala de emergencias (E
R) en Empresa del Hospital Pblico de Georgetown (GPHC) entre octubre de 2010 y en
ero de 2011. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes fueron entre
- ver acerca de las caractersticas demogrficas, causa de la lesin, y el consumo de
alcohol patrones de ee.uu. un trabajador de campo- un cuestionario diseado para l
a OMS-ER estudio.
Las lesiones relacionadas con el consumo de alcohol se define como las lesiones
en las cuales el paciente tena una alcoholemia positiva- ce (BAC) lectura de 0,01
o ms, o la re- portado consumo de alcohol dentro de las seis horas de la lesin.
Los pacientes elegibles (los mayores de 18 aos pre- sentar a la sala de urgencias
dentro de las seis horas de la lesin que no vuelven a la sala de urgencias de un
a lesin previa) se puso en contacto con uno o ms de los 20 los miembros del equipo
de estudio gira a travs de seis turnos diarios en el ER y pidi a participar en el
estudio. De los 493 de los casos muestra jurado, 47 se negaron a participar. Al
gunos pacientes temen que la CAPV prueba porque pensaban que podran ser consecuen
cias jurdicas. La tasa de respuesta fue del 90,5 %. De los pacientes incluidos e
n el estudio, 72,4 % fueron de sexo masculino y en su mayora eran 30-49 aos de eda
d (Tabla 1).

56/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sala
de emergencias estudios
TABLA 1. Grupo de edad distribucin por sexo, sala-estudio de la OPS sobre el Alco
hol y los traumatismos, Georgetown, Guyana,
2010 Octubre - Enero 2011
Sexo
grupo de edad Mujeres Hombres Total
(aos) Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
29 52 156 38,8 45,0 43,2 208 30 49 57 158 42,5 45,5 215 44,7 18,7 50 25 33 58 9,
5 Total 134 100,0 12,1 347 100,0 481 100,0
a Pearson's chi-squared estadstica de prueba (2 grados de libertad (df) = 7,75 (P
= 0,021 ) para ver las diferencias entre las mujeres y los hombres. En
el cuadro 2. Nmero de bebidas consumidas por los permetros de consumo de alcohol d
urante seis horas ante lesiones, por sexo,
b Sala de Emergencia Estudio sobre el consumo de alcohol y las lesiones, Georget
own, Guyana, 2010 Octubre - Enero 2011
Sexo
Mujeres Hombres
Nmero Total de las bebidas que se consumen Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 0 0,0 9 9,3 9 10,1 2-3 3 37.5 26 29.2 29 29.9 4-5 2 25,0 7 7,9 9 9,3 3 6 37,5
47 52,8 50 51,5 Total 89 100,0 8 100,0 97 100,0
una bebida estndar = 16 ml de etanol puro.
b probabilidad exacta de Fisher (P = 0,343 ) por las diferencias entre mujeres y
hombres.
Consumo de alcohol ante lesin, beber (23%), en comparacin de los das de la semana (
14%). Este hallazgo
las pautas y los problemas, y con el riesgo de lesiones no fue sorprendente, por
que por lo general, la gente tiene ms tiempo libre durante los fines de semana y,
por tanto, tienden a aquellos con lesiones, 17% tenan un BAC y a beber ms frecuen
temente y en cantidades mayores. 21% Consumo de alcohol en las seis horas antes
de la lesin. Las tasas de consumo difieren tambin se obtuvieron de pacientes por s
exo, con un 6% de las mujeres y el 26,8 % de los hombres de agua potable de sus

historia en los ltimos 12 meses. Migracin de todos beber antes de la lesin (datos n
o mostrados). los pacientes encuestados, el 76% se describen a s mismos como entr
e los bebedores no haba diferencia significativa bebedores actuales. Cerca de un
7% ha bebido dai- en el nmero de tragos consumidos antes de que el inju- ly o cas
i diariamente y ms de un 34% suele ry (Tabla 2). Solo ocho de las mujeres (6%) v
ha beber seis o ms bebidas cuando beban. En ing una bebida en las seis horas anter
iores a la mitad (55%) de los hombres y el 30% de las mujeres dijeron que 85 les
iones en comparacin con los hombres (26,8 %). De aquellos que beben moderadament
e o muy. La rpida Alco- bebi, la mayora (51,5 %) ha bebido seis das festivos o panta
lla de Problemas (PAR4) (14) se usa para iden- ms bebidas, sugiriendo un alto niv
el de alcohol en atracones- cern a quienes fueron dependientes del alcohol, y el
40% de ing entre los pacientes de urgencias que informe de los bebedores en el e
studio marc positivo (puntuacin total 1 ed beber antes de la lesin una cuestin que e
s de cuatro puntos). Los hombres y las mujeres son igualmente probables. El tip
o ms comnmente consumidos a dar resultados positivos en el RAPS4, lo que sugiere q
ue los hombres de alcohol para los hombres, los espritus, mientras que la mayora d
e las mujeres y tambin son susceptibles de consumo de alcohol, las mujeres beban c
erveza. Beber alcohol antes era ms lesiones y en el que se subraya la necesidad d
e consumo de alcohol en comn a quienes ingresan a la sala de urgencias de fin de
semana ser tratadas a nivel nacional.

Captulo 5.1 : estudio colaborativo de alcohol y lesiones en Guyana / 57 57


El uso de perodos de control (anlisis de alcohol por el peligroso uso del alcohol
(parcialmente uso por parte de los pacientes el da antes de la lesin, y de Guyana
en los programas de control de la conduccin en estado de ebriedad, una semana ant
es de la lesin) permiti que el otro gran problema para el pas, como en tantos deter
minacin del riesgo relativo (RR) de alcohol pases en vas de desarrollo). Las difer
encias en el tipo de lesiones lesiones antes. El consumo se encuentra en aumento
slo fueron ligeramente diferentes (P = 0,08 ) entre los factores de riesgo de le
sin que dio lugar a que asistan al ER los hombres y las mujeres.
por 4,26 veces en comparacin con el consumo, lo que sugiere que los pacientes con
lesiones relacionadas con la violencia que el alcohol es un factor que aumenta
el riesgo de lesiones. Aunque de forma bastante ms probable que beber antes mucha
s lesiones se producen sin la influencia del alcohol, el suceso y las lesiones n
o intencionales con- es un problema que no puede ser ignorada. los jurados (Tabl
a 4). El alcohol puede provocar que las personas se vuelven ms violentas, o meno
s inhibidos en sus acciones, y los
tipos de lesiones, por lo tanto, ms propensos a entrar en combate. Teniendo en cu
enta
el tipo de lesin predominante en el los altos ndices de violencia en el pas, est cla
ro estudio fue las lesiones intencionales (47%), auto-en- que un enfoque sobre e
l consumo de alcohol por s solo no es suficiente para empezamos con tan- to o pro
vocado por alguien ms, seguido de acti- frente a la elevada tasa de lesiones, y q
ue otras medidas para hacer frente a la violencia. fic lesiones (16,9 %) y cadas
(14%) (Tabla 3). El hecho de que la mayora de las lesiones no son accidentales p
ara los hombres, las lesiones fueron ms probable que ocurra en refleja el alto ni
vel de violencia (sobre todo de lugares pblicos (58%), pero 26% tuvieron lugar en
el hogar violencia domsticas) pas, lo que se exacerba y 16% en el lugar de trabaj
o. Para las mujeres, las ms comunes
TABLA 3. Distribucin del tipo de lesin por sexo, a la sala de urgencias Estudio so
bre el consumo de alcohol y las lesiones,
Georgetown, Guyana, 2010 Octubre - Enero 2011
Sexo
Mujeres Hombres Total
Tipo de frecuencia de lesiones % Frecuencia % Frecuencia %
Intenional (por alguien ms / auto-inlicted) 58 167 43,9 48,1 47,0 225
lesiones Trfico 23 58 16,7 17,4 16,9

fuerza contundente 81 lesiones (contra / atrapado entre) 9 6,8 30 8,6 39 8,1


Pualada, cortada, mordida/bala 8 6.1 23 6.6 31 6.5
Cada, viaje 28 39 21,2 11,2 14,0 67
Otros / asfixia, ahogamiento / colgantes / intoxicacin / 6 4.5 30 8.6 36 7.5 grab
ar con ire, lquido caliente / no s
Total 132 100,0 347 100,0 479 100,0
a Pearson's chi-squared estadstica de prueba (5 Df) = 9,76 (P = 0,082 ) para que
las diferencias entre mujeres y hombres.
TABLA 4. Auto-informe sobre el consumo de alcohol durante seis horas ante lesion
es, por lesiones relacionadas con la violencia.
una Sala de Emergencias Estudio sobre el Alcohol y los traumatismos, Georgetown,
Guyana, 2010 Octubre -enero de 2011
Violencia / intenional dao
consumo de alcohol en perodo de seis horas ante lesiones No S Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
No 224 86,5 70,0 149 373 79,0 13,5 64 S 35 30,0 99 21,0 Total 259 100,0 213 100,0
472 100,0
a Pearson's chi-squared estadstica de prueba (1 df) = 19,28 (P < 0,001 ) para
que las diferencias entre las lesiones intencionales y no intencionales.

58/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
por las lesiones que se produzcan se encontraba en casa (54%), comparada con el
37% en lugares pblicos y 9% en el trabajo. La gran diferencia en lugar del dao pro
ducido por sexo puede ser debido a un mayor nmero de mujeres alojarse cerca de ca
sa y los hombres. Las lesiones de la mujer en el hogar tambin puede estar relacio
nada con la alta incidencia de la violencia en el hogar. La mayor diferencia en
el tipo de lesiones entre los hombres y las mujeres, a las cadas, con casi el dob
le de mujeres (21%) que los hombres (11%) de este tipo de lesiones. A pesar de q
ue los hombres y las mujeres por supuesto pueden sufrir diferentes tasas de los
jurados de las cadas, tambin es posible que las mujeres estn falseando lesiones deb
ido a la violencia en el hogar como cadas, lo que es comn entre la poblacin, debido
al temor de las repercusiones que tendra en admitir abuso por parte de su pareja
.
IMPACTO DEL ESTUDIO EN GUYANA
Este estudio es el primer esfuerzo de investigacin para obtener informacin til sobr
e el problema de las lesiones relacionadas con cirrosisdel en Guyana, una catego
ra para la que no hay datos anteriores en el pas. El estudio tambin proporcion infor
macin adicional sobre el consumo- sonales en Guyana, que slo se ha examinado en do
s estudios anteriores. Los resultados del estudio fueron cubiertos por la prensa
nacional, que una mayor conciencia pblica de los peligros del alcohol. Adems, par
ticipan en el estudio los investigadores Guyana a participar en la red de invest
igadores de todo el mundo colaborando en los estudios sobre consumo de alcohol,
lo que brind la oportunidad para el intercambio de informacin entre los pases sobre
el alcohol y los mtodos para mejorar los programas de salud pblica relacionados c
on el alcohol. El estudio tambin aport pruebas adicionales de las afirmaciones hec
has por el Ministerio de Salud que el alcohol en Guyana infor- a la violencia in
terpersonal, tanto en casa como en el trabajo (15). Abuso en el consumo de alco
hol tiene el potencial de costo al sector de la salud millones de dlares, y el es
tudio proporciona datos en apoyo de la necesidad de cambios legislativos y de po
lticas.
LECCIONES PARA FUTURAS INICIATIVAS
ERs han demostrado ser lugares cmodos- conductos seleccin de los pacientes bajo la
influencia del alcohol. Adems, ofrecen la oportunidad de edu- cate e intervenir
en los casos de consumo de alcohol. Pro- tocoles deben establecerse para los pac
ientes de BAC y problema de beber y proporcionar referencias a proveedores de tr
atamiento y programas. No todas las lesiones son causadas por el alcohol, pero e

l alcohol ya se ha demostrado que es un grave factor de riesgo para la lesin burden en Guyana, y que este problema tiene que ser abordado.
Lesiones por violencia es alto y que, por lo tanto, deben ser objeto de investig
acin seria y programacin en salud pblica. Este estudio slo analiz alco- hol-relaciona
das con lesiones desde el punto de vista de la persona lesionada no haba estado b
ebiendo, por lo que la proporcin de las lesiones causadas por el consumo de otros
an se desconoce. Debido a los altos ndices de violencia en el pas, determinando es
tas proporciones es de especial importancia. Adems, este estudio slo se realiza en
un hospital en un ambiente urbano. Los datos sobre uso y abuso de alcohol en la
s comunidades rurales, las cuales pueden variar considerablemente de la ms alta p
oblacin de las zonas urbanas, son muy limitadas. Por ltimo, todos los menores de 1
8 aos fueron excluidos. Debido a las elevadas tasas de consumo de alcohol por men
ores, esta es otra importante pobla- cin para incluir en futuras investigaciones.
Ms infor- macin sobre otros costos asociados con lesiones debido al consumo de al
cohol tambin sera til, como los ingresos perdidos debido a tiempo de trabajo por le
siones.
En 2009, un examen amplio de la legislacin actual sobre el consumo de alcohol se
llev a cabo y el informe resultante ha dirigido las reas clave que necesitan ser a
ctualizada de principalmente de conduccin bajo los efectos del alcohol, la determ
inacin de los precios y las polticas fiscales, la comercializacin y la publicidad,
y el compromiso poltico para abordar los programas de alcohol (13). A la luz de
los nuevos datos proporcionados por el estudio actual, el alcohol es evidente la
necesidad de moverse hacia arriba en la agenda pblica, y cambios, como las recom
endadas en el examen aplicado plenamente.n

REFERENCIAS
1. Bureau of Statistics (GY). Guyana Informe del Censo de Poblacin y Vivienda. G
eorgetown: BOS; 2002.
2. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Guyana: estadstica [Internet].
Nueva York: UNICEF; 2010. Disponible en:
http://www.unicef.org/infobycountry/guyana_statistics.
html Acceso 3 2013 Octubre.
3. Organizacin Mundial de la Salud. Global status report on alcohol and health 20
11: Guyana. Ginebra: OMS; 2011.
Disponible en: http://www.who.int/substance_abuse/ publicaciones/global_alcohol_
report/profiles/guy.pdf
4. Monteiro M. Alcohol y salud pblica en las Amricas:
un caso para la accin. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 2002.
5. Paltoo M. Global School-based Student Health Survey (GSHS): Guyana 2010 hoja
informativa. Georgetown, Guyana: El
Ministerio de Salud; 2010.
6. Haniff F. Alcohol es el nmero uno problema de las drogas en Guyana.
19 De Abril de 2009. Georgetown, Guyana: Kaieteur News; 2009. Disponible en: htt
p://www.kaieteurnewsonline.
com/ 2009/04/ 19/alcohol-es-nmero uno de los problema en guyana/
7. Saywack P. Gnero, alcohol y cultura: un estudio internacional (GENACIS). Ante
proyecto de informe. Georgetown, Guyana: El Ministerio de Salud; 2012.
8. StabroekNews.com. Ramsammy seales rgidas leyes para luchar contra el alcoholism
o. 2009 OCT 14. Georgetown, Guyana,
inform Starbroek News; 2009. Disponible en: http://www.
stabroeknews.com/2009/archives/10/14/ramsammy- seales de endurecimiento de las le
yes de lucha de abuso de alcohol/
Captulo 5.1 : estudio colaborativo de alcohol y lesiones en Guyana / 59
9. Borges G, Cherpitel C, Mittleman M. Riesgo de lesin despus del consumo de alcoh
ol: un caso de estudio cruzado en el servicio de urgencias. Soc Sci Med. 2004 ;
58 (6) :1191-200.

10. Rudatsikira E, Muula, Siziya S. Prevalencia y factores asociados de ideacin s


uicida en adolescentes escolarizados en Guyana: resultados de un estudio de cort
e transversal. Clin Pract Epidemiol Pblico de Salud. 2007 ;3:13.
11. Stall R, por L, Wiley J, Coates TJ, Ostrow. Consumo de Alcohol y drogas dura
nte la actividad sexual y el cumplimiento de las directrices para sexo seguro SI
DA: el SIDA Proyecto de investigacin conductual. Health Educ Q 1986 ; 13 (4) :359
-71.
12. Obot I, Sala R, editores. Alcohol, sexo y problemas con el alcohol: perspect
ivas de los pases de ingresos bajos y medianos. Ginebra: Organizacin Mundial de la
Salud; 2005.
13. Housty T. Revisin de los marcos jurdicos y normativos relacionados con el cons
umo de alcohol y los problemas asociados.
Georgetown, Guyana: Fraser y Housty Attorneys-At -la Ley; 2009.
14. Cherpitel CJ. Un breve instrumento de deteccin de consumo de alcohol en la sa
la de emergencias: el RAPS4.
Pantalla rpida los problemas con el alcohol. J Stud Alcohol.
2000 ; 61 (3) :447-9.
15. KaieteurNewsOnline.com. Guyana participa en el estudio sobre el impacto del
alcohol en la sociedad. 22 2009 SEPT. Georgetown, Guyana: Kaieteur News; 2009. D
isponible en: http:// www.kaieteurnewsonline.com/2009/09/22/guyana- implicados e
n estudio de impacto de alcohol-en-sociedad/

CAPTULO 6
/ 61
lesiones producto del consumo de alcohol en las Amricas:
variaion pas por causa y
Yu Ye, Cheryl J. Cherpitel, y Scott Macdonald
RESUMEN En
este captulo se describen 1) la proporcin de alco- hol-relacionadas con lesiones p
or causas de lesin en servicio de urgencias (SU) estudios en 10 pases de la sa- ra
mpin, y 2) las diferencias entre los pases en relacin con el consumo de bebidas alc
ohlicas en los jurados por variables contextuales, como los ingresos, el consumo
social, polticas de control y de alcohol. Lesiones relacionadas con el consumo de
alcohol se define como grave al- cirrosisdel participacin entre los pacientes co
n lesiones y se midi con un concentracin de alcohol en la sangre (BAC) o auto-info
rme beber alcohol antes de la lesin. Para cada uno de los 10 pases, el porcentaje
de alcohol partici- pacin fue mayor para las lesiones relacionadas con la violenc
ia que en los de accidentes de trfico, cadas, o de otro tipo de jurados. Para los
10 pases, 38% y el 46% de las personas con lesiones relacionadas con la violencia
tuvo un positivo BAC o auto-informe de lesiones beber antes, respectivamente, e
n comparacin con el 17% y el 21% de las personas con lesiones de trnsito, 12% y 14
% de las personas con lesiones causadas por cadas, y el 10% y el 13% de las perso
nas con otro tipo de lesiones.
Los resultados del meta-regresin mostraron los pases con un mayor nivel de consumo
perjudicial (DDP) y menos restrictivas polticas de control alcohol tenan una mayo
r proporcin de los perjuicios causados por el alcohol. El Alcohol participacin en
accidentes de trfico fue ms fuertemente ligados a DDP, mientras que los efectos de
l control del alcohol poli- cies fueron vistos en las cuatro causas de lesiones,
en particular con respecto a una alcoholemia positiva. Los resultados important
es de meta-regresin fueron principalmente de bebedores actuales, lo que sugiere l
a importancia de abordar de los daos relacionados con el alcohol entre la poblacin
menor de los bebedores en un pas, incluso cuando el nivel de los pases consecuenc
ias potable no son problemticas.
INTRODUCCIN
Tradicionalmente, la informacin sobre la presencia de al- cirrosisdel en las lesi
ones han sido recogidos para investigar el papel desempea en intoxicacin por lesin

de morbilidad y mortalidad (1, 2). No todo consumo de alcohol antes de lesiones


causalmente relacionadas con el accidente, pero la prevalencia de alcohol en el
contexto de la lesin (alco- hol-accidente) puede ser usado como una medida de
la carga de 1 lesiones atribuibles al alcohol (3). Por ejemplo, Smith et al. (4
) se examinaron 65 examen mdico- iner los estudios sobre las muertes por lesiones
en los Estados Unidos y encontr que el porcentaje de agregados para determinar s
u estado de ebriedad (concentracin de alcohol en la sangre (BAC) 0,10 %) fue de 3
2.8 % de las defunciones por accidentes- bustible, 31,0 % en el caso de los no r
elacionados con el trfico ya sea intencional o no muertes por lesiones, el 31,5 %
de los casos de homicidio y el 22,7 % de los suicidios. Presencia de Alcohol fu
e algo menor en las lesiones no mortales. Cherpitel et al. (5) reportaron la pre
valencia de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol de 46 servicio de ur
gencias (SU) estudios de 19 condados, para encontrar el porcentaje de agregados
de cualquier auto-reportadas beber antes de la lesin era del 20,6 % de todas las
lesiones, mientras que el porcentaje de intoxicacin por alcohol (BAC 0,08 %) fue
de 8,7 %. En otro estudio que utiliza los datos de estos mismos ED estudios en
16 pases, el porcentaje de alcohol de intox icacin (BAC 0,08 %) se estim en 22% de
vi- olent lesiones y 8% de los vehculos de motor las lesiones (6).
Antes ED estudios encontraron la probabilidad de alco- hol-relacionadas con lesi
ones se asocian con lesiones- lud de habitual consumo de alcohol, lo que incluye
tanto
1 Vase el captulo 8 de este libro para obtener ms informacin sobre el consumo de alc
ohol- fraccin atribuible (AAF) de la lesin.

62/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sobr
e la base de estudios sala de emergencia
y volumen promedio habitual de alcohol (p. ej., la frecuencia de consumo de cinc
o o ms tragos en una- cionar) (5, 7, 8). Adems, el alcohol de las lesiones relaci
onadas con los estudios de ED se muestran relacionadas con lo que patrn potable d
iscusio- nes polticas de control y de alcohol, cuando el anlisis se centr en los be
bedores solamente (5). Estos hallazgos son especialmente importantes a la hora
de explicar y predecir el potencial de las diferencias entre los pases en relacin
con el consumo de bebidas alcohlicas las lesiones para los encargados de la formu
lacin de polticas y personal de salud pblica. Anlisis combinado de todas las lesione
s son las ms frecuentemente (vase el captulo 11 de este libro); menos investigadas
estn relacionados con el consumo de alcohol lesiones por causa de la lesin. Las le
siones varan en funcin del contexto en el que se producen, con los accidentes de v
ehculos de motor que ocurre en las carreteras y lesiones relacionadas con la viol
encia de ac- tividades de contacto. Los efectos del alcohol en diferentes tipos
de accidentes tambin podran ser diferentes. Por ejemplo, el alcohol del papel caus
al en los accidentes de vehculos de motor es- derante que surgen de deterioro psi
comotor y cognitivo de habilidades causada por el consumo, mientras que modelos
conceptuales para explicar la relacin entre el consumo y la agresin son la desinhi
bicin hiptesis y teora del aprendizaje social (9). Hablan de la necesidad de exami
nar relacionadas con el consumo de alcohol lesiones por causa.
Este captulo examina el alcohol lesiones relacionadas con los estudios de ED en 1
0 pases de las Amricas, en- tre ellas dos pases de ingresos altos (el Canad y los Es
tados Unidos); los tres pases ms grandes de Amrica Latina (Argentina, Brasil y Mxico
); y cinco pases de Amrica Central y el Caribe- una (Dominique Repblica, Guatemala,
Guyana, Nic- aragua, y Panam). El objetivo es describir la proporcin de lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol por la causa y analizar si las diferenci
as entre los distintos pases puede explicarse por pas factores contextuales como e
n las culturas, beber alcohol, y polticas de control, que varan mucho de los 10 pas
es.
MTODOS
Los datos fueron recolectados de 38 sitios en 22 ED
2 estudios en 10 pases en las Amricas. Hubo cuatro ED estudios en Canad (1989- 2009

), seis estudios
2 Consulte la Tabla 1 en el captulo 11 de este libro y Cherpitel et al.
(5) para una descripcin ms detallada de la ED los estudios y los mtodos de muestreo
empleados.
en los Estados Unidos (cinco en California) (1985- 1996), cuatro estudios en Mxic
o (1986- 2002), uno en Brasil (2001), dos en Argentina (2001), y un estudio cada
uno de los cinco pases de Amrica Central y el Ca- ribbean (2010- 2011). En todos
los estudios probabilidad sam- fa de los pacientes mayores de 18 aos se obtuviero
n mediante el acercamiento a las llegadas consecutivas a cada uno ED, con iguald
ad de representacin de cada turno para cada da de la semana. El muestreo se limita
a heridos- mticos que llegaron a la ED dentro de las seis horas de la lesin en la
mayora de los estudios, de modo que analiza aqu estn restringidos a este grupo de
pacientes. Se realiza un anlisis por pas (por ejemplo, estudios dentro del mismo p
as se combinan para obtener suficiente tamao de la muestra para el anlisis por caus
a de la lesin).
Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol se mide de dos maneras:
BAC ( 0,01 %), y el consumo en las seis horas antes de la lesin. BAC las estimacio
nes se obtuvieron tan pronto como sea posible despus de la admisin del paciente ED
. Las lesiones fueron clasificadas en cuatro diferentes causas: el trfico, la vio
lencia o intencin, cadas y otros, que se basa en los pacientes con lesiones de aut
o-re-puerto. Se realiz un anlisis por separado para el total de la muestra de los
pacientes con lesiones y de bebedores actuales (aquellos que informaron cualquie
r consumo de alcohol en los ltimos 12 meses).
Tres tipos de pas- o de la sociedad de nivel textual- las variables se utilizan p
ara predecir las variaciones de pas en relacin con el consumo de bebidas alcohlicas
lesiones: los ingresos, la bebida- patrn, control del alcohol y de la sociedad p
oltica. Los 10 pases de las Amricas se dividen en tres categoras: "ingresos altos" (
Canad y Estados Unidos), "ingresos medios" (Argentina, Brasil, Mxico, y Panam) y "b
ajos ingresos" (Repblica Dominicana, Guatemala, Guyana y Nicaragua), sobre la bas
e del valor de sus 2008 producto interno bruto (PIB). La sociedad de consumo no
s se midi la perjudicial- patrn potable (DDP) , un indicador de la "efectos perjud
iciales" para los servicios de salud y otros relacionados con el consumo de alco
hol perjudica a un determinado nivel de consumo, con valores que van de 1 (la ms
baja det- rimental impacto) a 4 (el mayor impacto negativo).
Esta medida incluye indicadores de consumo excesivo de alcohol, beber con las co
midas y bebidas en lugares pbli- ca, y fue desarrollado por la Organizacin Mundial
de la salud

Captulo 6: las lesiones relacionadas con el alcohol en las Amricas: variacin por ca
usa y pas63/
Organizacin (OMS) total de los datos de la encuesta o encuestas de informantes cl
ave en ms de 50 pases (10). Los 10 pases analizados han DDPs que van de 2 a 4. Los
dos tipos de alcohol poli- cies-uno de ellos relacionado con conducir bajo los
efectos del alcohol y uno de alco- hol de acceso se generan compuestos como las
medidas y cada uno se construye utilizando cuatro indicadores. Indi- cadores par
a la conduccin de las polticas en materia de alcohol son los siguientes: grado de
intoxicacin legal para conducir, las pruebas en aire espirado, las sanciones cont
ra el manejar bajo la influencia (DUI), y las leyes de contenedor. Indicadores d
e alcohol ac- ceso poltica son: edad legal para beber, fuera de las instalaciones
las restricciones de las ventas, bar horario de cierre, las sanciones y serv- l
os menores de edad. Ya que el anlisis es el nivel de los pases, y las medidas de p
oltica se recogieron originalmente en el nivel individual estudio ED (ver detalle
s en el captulo 11 de este libro), cada uno de los dos compuestos poltica pol- se p
romediaron y recodificado para cada pas en tres categoras las variables (con valor
es que van de 1 a 3, indicando los valores ms altos y ms limi- tar los controles).
Por ltimo, una poltica combinada variable se cre como la suma de las dos medidas
de poltica. Todos los pases de variables contextuales se muestran en la Tabla 1.

TABLA 1. Porcentaje de bebedores actuales y tipo de lesiones entre lesiones paie


nts sala de emergencia y a nivel de pas
la proporcin de lesiones relacionadas con el alcohol por pas se presentan en el Cu
adro 2. Tabla 3 presenta los resultados del meta-regresin (11) predecir alco- hol
-relacionados con lesiones en todo el pas 10 pases por variables contextuales. A d
iferencia de los lineal regres- sion, el efecto aleatorio meta-regresin cuentas t
anto de pas prevalencia y el estndar er- ror las estimaciones de la prevalencia a
travs de un procedimiento iterativo regresin ponderada.
RESULTADOS En la
Tabla 1 muestra, para cada uno de los 10 pases de las Amricas, los valores de tamao
de la muestra y ED contextu- variables (renta, DDP y alcohol control policy).
Tambin se muestran las tasas de ltimo ao de consumo actual y la distribucin de las l
esiones en los cuatro caus- es (trfico, violencia, cadas y otros). Una gran varia
cin en la distribucin de lesiones por causa.
El Canad tuvo el menor porcentaje de accidentes de trfico (11%) y lesiones relacio
nadas con la violencia (7%), mientras que la Repblica Dominicana cuenta con la ta
sa ms alta de trfico de los jurados (44%), y Guyana tena la tasa ms alta de violencia de lesiones (44%). Tambin puede verse en la Tabla 1 es
rss, 10 pases de las Amricas, 1985-2011
La violencia- n actual relacionados con trfico (todos los bebedores Pas lesiones l
esiones las lesiones sufridas) (%) (%) (%) (%)
787 85,9 10,9 Canad 7,1
Estados Unidos 31,3 80,9 14,9 1819 19,3 17,9
70,0 16,5 Brasil 496 8,3
682 83,4 32,3 Argenina 12,7 29,7 22,8 Dominicana 76,6 43,9 18,4 501 15,8 57,0 Re
pblica Guatemala 513 23,4 19,5 29,2
485 76,2 17,7 Guyana 44,3 14,0 Mxico 2 247 13,9 66,6 20,9 23,8
Nicaragua 46,8 21,2 518 21,4 31,3 490 70,2 21,0 Panam 16,3 25,1
un Cuanto mayor sea el valor, ms perjudicial el alcohol se consume.
b Bajo, 1; mediana, 2; alta, 3 (sobre la base de producto nacional bruto).
Control del Alcohol
conduccin poltica perjudicial beber los ingresos y las lesiones
a b c c d ( %) cambiar el diseo de nivel Acceso acceso
50,7 2 3 2 2 4 47,9 2 3 1 3 4 3 2 2 42,9 2 34,8 4 2 2 2 2 4 2 1 3 22,0 2 27,9 5
4 1 1 2 3 3 1 2 23,9 2 41,5 4 4 2 1 1 2 26.1 4 1 2 1 3 37,6 3 2 3 1 4
c, la mayor es el valor, ms restrictiva poltica de control del alcohol.
d Resumen de la poltica en materia de alcohol en la conduccin y escalas.

64/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el alcohol y los traumat
ismos en los estudios sala de emergencias
la amplia variacin de las tasas de los pases de ltimo ao de copa- ing, que oscil entr
e 47% (Nicaragua) y 86% (Canad). Estas tasas fueron fuertemente asociada con DDP
(r = -0,89 ) (cuanto menor sea el DDP, cuanto mayor sea la proporcin de bebedore
s actuales).
Cuadro 2 muestra la proporcin de alcohol-relat- ed lesiones, por alcoholemia posi
tiva y el auto-informe de beber alcohol antes cualquier lesin, lesiones combinado
s para todos y por causa. Para cada uno de los 10 pases, el consumo de alcohol en
de- safo para aquellos con lesiones relacionadas con la violencia fue siempre ma
yor que la de aquellos con lesiones causadas por otras causas. Los porcentajes d
e alcoholemia positiva vari entre un 13% a 57% en todos los pases (38% del total),
mientras que los porcentajes de las lesiones ha bebido antes iban desde 30% a u
n 70% (46% total) para lesiones relacionadas con la violencia. En comparativo, B
AC oscil entre el 5% y el 24% (17% total) y el auto-informe del 12% al 26% (21% t
otal) para acti- vidad lesiones, de 4% a 16% (12% total) y 4% a un 23% (14% del
total), respectivamente, a las cadas, y de 5% a 17% (10% en total) y 8% a 18% (13
% del total), respectivamente, de otras lesiones. Tambin se muestra en la Tabla 2
es la proporcin de los perjuicios causados por el alcohol entre bebedores actual

es; como es de esperar, se observaron porcentajes superiores en comparacin con el


total de la muestra. Una vez ms, en la mayora de los pases, lesiones relacionadas
con la violencia mostr un porcentaje mucho ms elevado de alcohol-participacin de la
s lesiones relacionadas con accidentes de trfico, cadas, o er causas.
Las diferencias entre los distintos pases en relacin con el consumo de bebidas alc
ohlicas en los jurados, por todas las lesiones combinadas y por causa, fueron anu
nciados por pas variables contextuales, utilizando meta-regresin. Indicadores de i
ngresos, beber pat- tern, y tres tipos de polticas de control alcohol pol- (conduc
cin de vehculos, el acceso, y combinados) fueron introducidos en las regresiones u
no a la vez. Las regresiones se han colocado para relacionados con el consumo de
alcohol las lesiones utilizando, por separado, el total de la muestra y la mues
tra de bebedores actuales.
La mitad superior de la Tabla 3 se muestra la meta-regresin resultados relacionad
os con el consumo de alcohol cuando se midi por lesin positiva BAC. No se observ as
ociacin significativa entre la proporcin de alcoholemia positiva y el nivel de ing
resos de los pases. Por el contrario, el pas DDP se asocia de manera significativa
con el porcentaje de positivos BAC para todas las lesiones en accidentes de trfi
co, con una
mayor magnitud de asociacin observada cuando el anlisis se limita a bebedores actu
ales. Para beber, DDP pas tambin fue significativamente vinculados con publi- BAC
porcentaje de otras lesiones, y marginalmente significativas (P < 0,10 ) para
la violencia de inser- lesiones. En trminos generales, los pases en los que la be
bida era patrn ms perjudicial tienden a tener una alta prevalencia de er BAC. Ahor
a bien, ni controlar las polticas relacionadas con el alcohol a la conduccin ni lo
s relacionados con el consumo de alcohol significativamente el acceso proyect un
positivo BAC, la medida de poltica sumando los dos dominios se asocia significati
vamente con la pro- porcin de alcoholemia positiva, especialmente para la copa- e
rs. El ms restrictivo el alcohol control policies, menor probabilidad de los perj
uicios causados por el alcohol, medido por alcoholemia positiva, y esta relacin f
ue significativa para todas las lesiones combinadas y por todas las causas.
Los resultados del meta-regresin predecir cualquier lesin ha bebido antes se muest
ran en la parte inferior del cuadro 3. Similares a las de alcoholemia positiva,
DDP fue significativamente asociado con auto-informe para el total de la muestra
y para el trfico inju- ries, al restringir el anlisis a la actual copa- ers. Mien
tras que la poltica de control combinado alcohol se asoci negativamente con la pro
babilidad de que ocurra un alco- hol-basado en lesiones relacionadas con la auto
valoracin de consumo, los resultados fueron significativos slo para todas las lesi
ones combinadas y no por causas especficas de la lesin, que la observada en BAC.
DISCUSIN
Este captulo describe los porcentajes de alco- hol-relacionadas con lesiones por
causa de la lesin (traffic acci- dente, la violencia, las cadas y otros), as como d
e las lesiones total combinado de ED estudios en 10 pases de las Amricas. Tambin ex
amin cmo la natu- raleza las diferencias entre las proporciones puede ser predicha
por pas variables contextuales. El porcentaje de lesiones relacionadas con cirro
sisdel fue mayor en los pases con un mayor patrn de consumo perjudicial. Un nuevo
hallazgo en este anlisis es el hecho de que el efecto de DDP en relacin con el con
sumo de bebidas alcohlicas se encontr lesin principalmente entre accidentes de trfic
o para los 10 pases de las Amricas, con asociaciones significativas observadas

Captulo 6: lesiones producto del consumo de alcohol en las Amricas: variacin por ca
usa y pas / 65
10.512.912.68.5 13.016.917.641.57.1 9,0 13,7 16.716.011.317.923.114.518.218.941.
215.917.4
otras lesiones
cae 12.121.86.7 16.026.66.6 16.48.5 20.018.226.030.321.119.1 27.713.023.118.625.
224.223.922.1
64.841.748.335.715.264.626.655.858.951.645.9 79.655.251.657.734.663.336.463.661.

352.355.7
violencia, las lesiones relacionadas con
bebedores actuales slo
5,5 13.018.620.411.237.819.427.035.030.820.2 12.922.732.226.124.740.322.630.032.
638.827.1
Trfico lesiones
14.019.815.117.211.235.222.230.646.823.523.0 20.626.417.328.125.036.627.933.346.
429.328.5
10.810.17.9 todas las lesiones 9,5 6,7 10,3 7,0 12.211.617.15.2 14.913.29.6 14.4
17.87.7 12.312.016.512.312.9
otras lesiones
cae 9,7 8,7 15.94.4 13.96.3 22.69.0 11.914.79.3 12.919.63.8 10.711.914.07.3 12.8
12.1 13.914.0
de beber antes alcohol en la sangre lesin positiva concentraion (BAC)
56.836.942.131.813.052.021.846.440.444.338.3 69.948.439.051.830.050.030.352.541.
344.346.1 Violencia, Total de la muestra lesiones relacionadas con
5,0 10.215.019.98.7 23.915.517.914.621.415.1
Trfico lesiones 11.617.325.922.819.425.816.519.312.825.719.5
12.116.111.615.38.7 20.317.020.522.417.116.9 17.821.312.823.519.321.121.021.921.
520.820.7
todas las lesiones
TABLA 2. Proporion de los perjuicios causados por el alcohol, causa lesiones, le
siones total de muestra y para los bebedores ( % ), en 10 pases de las Amricas, 19
85-2011 Pas Canad Estados Unidos BrazilArgenina Repblica Dominicana Guatemala Guyan
a Mxico Nicaragua Panam Total BrazilArgenina Canad Estados Unidos Repblica Dominican
a Guatemala Guyana Mxico Nicaragua Panam Total

66 / Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones so


bre la base de estudios relativos a las salas de emergencia
d c
-0,032 (0,028 ) (0,018 ) 0,043 -0,032 (0,018 ) -0,038 (0,036 ) -0.036 (0.012 ) d
e otros 0,018 (0.012 ) 0.010 (0.009 ) 0.006 (0,017 ) -0.016 (0.010 ) -0.013 (0.0
09 )
Otras lesiones
c
Cada las cadas de 0,004 (0,033 ) 0,044 (0,027 ) -0,050 (0,029 ) -0,042 (0,039 ) -0
,059 (0,022 ) (0,034 ) 0,010 0,010 (0,031 ) -0,040 (0,034 ) -0,011 (0,042 ) -0,0
37 (0.030 )
f c
0,058 lesiones relacionadas con violencia- (0,072 ) 0,105 (0,055 ) -0,103 (0,070
) -0,091 (0,086 ) 0,134 (0,049 ) Violencia 0,088 (0,050 ) 0,026 (0,052 ) -0,080
(0,056 ) -0,032 (0,071 ) -0,081 (0,047 )
bebedores actuales slo
e bebedores actuales slo c
d
a y la autovaloracin de lesiones beber antes, -0,067 (0,040 ) (0,022 ) 0,097 -0,0
30 (0,048 ) -0,096 (0,047 ) -0,076 Trfico de 0.050 (0.030 ) 0,061 (0,022 ) -0,004
(0,038 ) -0,058 (0,039 ) -0.035 (0.030 )
Trfico lesiones (0,033 )
e c c d
b
-0,060 (0,028 )
Todas las lesiones -0,061 (0,044 ) (0,023 ) 0,106 -0,056 (0,048 ) -0,094 (0,051
) -0,099 (0,031 ) Todas las lesiones -0,054 (0,031 ) 0,065 (0,024 ) -0,026 (0,03
8 ) -0,067 (0,039 )
c

0,001 (0,012 ) 0,010 (0,011 ) -0,021 (0,007 ) -0,001 (0,014 ) -0,014 (0,009 ) Ot
ros /X0.010 (0.008 ) -0.012 (0.006 )
Otras lesiones
0.008 (0.006 ) 0,011 (0.010 ) 0.003 (0.008 )
Predicing prevalencia de alcoholemia positiva
cae0,020 (0,017 ) -0.003 (0.016 ) 0.001 (0.024 ) -0,023 (0,018 ) 0,001 (0,022 )
-0.016 (0.016 ) 0,033 (0,023 ) -0,028 (0,021 ) -0,019 (0,027 ) 0,026 (0.030 ) Pr
edicing prevalencia de lesiones beber antes
d c
10 pases de Las Amricas, 1985-2011
-0,085 (0,054 ) -0,051 (0,070 ) -0,096 (0,041 ) 0,074 la violencia relacionada c
on las lesiones (0,055 ) 0,064 (0,047 )
muestra Total Violencia 0,098 (0,036 ) -0,011 (0,045 )
muestra Total
-0,048 (0,044 ) -0,064 (0,048 ) 0,003 (0,062 )
d
-0,029 (0,024 ) 0,041 (0,018 ) -0,015 (0,027 ) -0,038 (0,029 ) -0,033 (0,020 ) T
rfico de 0,011 (0,020 ) 0,007 (0,018 )
Trfico lesiones
0,001 (0,018 ) 0,004 (0,022 ) -0.002 (0.024 )
c
e -0,011 (0,012 )
Todas las lesiones -0,013 (0,019 ) 0,038 (0,011 ) -0,031 (0,017 ) -0,032 (0,021
) -0,041 (0,010 ) Todas las lesiones -0.006 (0.013 ) 0.004 (0.012 ) -0,009 (0,01
4 ) -0.007 (0.016 ) EN EL
CUADRO 3. Coeicients y errores estndar de meta-anlisis de regresin del pas proporion
de los perjuicios causados por el alcohol predicho
por pas caractersticas (nivel de ingresos, beber, cambiar el diseo y control del al
cohol poltica), de BAC positiva y el acceso) DrivingAccessCombined (conduccin y ac
ceso) DrivingAccessCombined (medio, alto) cambiar el diseo medio, alto) cambiar e
l diseo Pas caracterstica (bajo nivel de ingresos, el consumo de alcohol perjudicia
l poltica de control (bajo nivel de ingresos, el consumo de alcohol perjudica la
poltica de control BAC: concentracin de alcohol en la sangre. b predictores introd
ucidos por separado. c P < 0,01 . d P < 0,05 . e P < 0,001 . f P < 0
,10 .

Captulo 6: las lesiones relacionadas con el alcohol en las Amricas: variacin por ca
usa y pas / 67
basada en alcoholemia positiva y cualquier ha bebido. Menos evidencia de una aso
ciacin significativa fue visto por otras causas de lesiones, aunque todos mostrar
on una relacin positiva con DDP
Segn la BAC, el combinado de control del alcohol resumen tanto los inser- con la
conduccin y los relacionados con el acceso haba un terno efecto para todos causas
de lesin entre bebedores actuales, mientras que ni la poltica, el nico, fue importa
nte.
Contrariamente a lo esperado, relacionados con el consumo de alcohol lesiones po
r una causa especfica (por ejemplo, accidentes de trfico) no fue sensible a un dom
inio de polticas especfico (p.ej., alcohol poltica inser- a conducir), lo que puede
indicar que las polticas de control alcohol son ms eficaces como medidas preventi
vas colectivamente, lo que sugiere que las investigaciones futuras deberan examin
ar no slo las polticas relacionadas con dominios especficos sino tambin medidas comb
inadas de la poltica.
Un hallazgo interesante es que los ingresos de los pases no parecen tener una fue
rte relacin con al-cirrosisdel relacionadas con lesiones. Un hallazgo similar fue
visto en un anlisis anterior de 28 ED estudios (8) en la que in- producto nacion
al bruto (PNB) fue importante a la hora de predecir el BAC positivo pero no sign
ificativo cuando otras variables contextuales como DDP se en- tradas en el model

o al mismo tiempo. Junto con los hallazgos aqu, esto sugiere la sociedad cultura
y beber alcohol control policies son ms importantes factores de participacin para
determinar alcohol en perjuicio de nivel de desarrollo econmico nacional.
Las conclusiones de este captulo tambin se pone de relieve cmo el enfoque de anlisis
puede forma los resultados. Similar a los resultados de estudios anteriores (5,
8), la mayora de los importantes resultados de la meta-regresin de anlisis se obse
rv al restringir el anlisis slo a los bebedores, con tanto alcohol DDP y polticas de
control de la asociacin ms fuerte relacionado con el alcohol cuando abstencionist
as fueron lesiones coordenas. Esto puede sugerir que el alcohol participacin en l
as lesiones es ms relacionados con la forma como una persona bebe cuando l o ella
no bebe, que sera a su vez afectados por DDP y alcohol polticas de control, rather que si una persona decide ser un bebedor.
La DDP nivel se correlaciona negativamente con la bebida (r = -0,89 ) para los 1
0 pases- rrollado. Por lo tanto, en los pases con un alto ndice de abstencin,
aquellos que beben tienden a beber en patrones con ms efecto negativo sobre su sa
lud en un giv- en volumen de consumo. Este hallazgo puede tener significado espe
cial para poltica y prevencin ya que sugiere que si bien el consumo consecuencia e
n algunos pases, pueden no ser tan graves para la sociedad en su conjunto, las me
didas de prevencin especial son necesarios para hacer frente a los daos relacionad
os con el alcohol concentrado en la poblacin menor de los bebedores.
La diferencia entre los dos indicadores de lesiones relacionadas con el alcohol
es importante. Los resultados del meta-regresin mostraron efectos ms fuertes de DD
P y las polticas en materia de alcohol alcoholemia positiva cuando se evalu en com
paracin con auto-informe de beber alcohol antes cualquier lesin. Sin embargo, ante
s de ED estudio de lesiones relacionadas con el alcohol positivo BAC y auto-repo
rtadas tanto alcohol se aso- con el DDP y otras medidas de poltica econmica (8).
En comparacin, un estudio similar ms reciente (5) encontr que los efectos de las po
lticas en materia de alcohol y DDP fueron ms importantes en una definicin ms restric
tiva de los perjuicios causados por el alcohol (p. ej., BAC 0,08 %) que para aut
o-informe de cualquier bebida. Como medidas de cirrosisdel participacin, BAC y el
auto-informe ambos tienen su debilidad. BAC medidas, aunque no como sujeto a se
sgos informe como la autovaloracin de consumo, se han tomado despus de que el paci
ente llegue a la ED. De los 10 pases estudiados, el porcentaje total de cualquier
auto-ha bebido era del 21 %, frente al 17% de alcoholemia positiva. Entre aquel
los con un trol BAC, 87% tenan tambin una autoestima positiva, mientras que entre
los que tienen una autoestima positiva informe, el 72% tena una alcoholemia posit
iva. Esto sugiere que CCB puede ser una definicin ms restringida de alcohol partic
i- pacin de auto-informe de cualquier bebida debido al tiempo transcurrido entre
beber y ED. Mientras que esto podra explicar en parte los resultados ligeramente
diferentes entre positivo BAC y la autovaloracin de beber, los indicadores de med
idas ms restrictivas (p. ej., BAC 0,08 %) no pudieron ser examinados aqu dados los
lmites de tamao de la muestra.
Dado el pequeo tamao de la muestra cuando las causas de lesiones son analizados, e
l pas, en lugar de la ED estudio, fue utilizado como la unidad de estudios (n = 1
0) en el meta-regresin, lo que se traduce en escasa

68/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos sobre
la base
de estudios sala de emergencia del anlisis. La meta-regresin anlisis - sis tambin fa
lla en el control de las variables a nivel individual, como patrones de consumo,
lo que hace que el elemen- aqu ms de carcter descriptivo. Otro lim- nia es el hech
o de que la EDS no fueron seleccionados al azar y por lo tanto puede no ser repr
esentativa de los pases de los que fueron dibujadas. Una ltima limitacin es el hech
o de que, en algunos de los pases, las muestras pueden contener algn sesgo en la r
espuesta, especialmente en relacin con el alcohol-relacionadas con accidentes de
trfico, en el que los potenciales asuntos han sido menos probable a participar, d
ebido al temor de un aumento en la probabilidad de posibles acciones penales. A

pesar de estas limitaciones, los resultados son similares a los de alcohol evalu
acin- rando las lesiones combinadas de todos los daos reportados en este volumen (
vase el captulo 11) y de otros lugares a travs de una mayor nmero de ED estudios (5,
8), donde ambos DDP y alcohol control policies se asociaron con las proporcione
s de los perjuicios causados por el alcohol, particularmente entre bebedores act
uales.
REFERENCIAS:
1. Hingson, R. y Howland, J. Alcohol y no de trfico lesiones no intencionales. Ad
iccin. 1993; 88 (7): 877-883.
2. Roizen J. Una visin epidemiolgica de estudios relativos a las salas de emergenc
ia de las lesiones y el alcohol. En: Cherpitel CJ, Borges G, Giesbrecht N, Hunge
rford D, Peden M, Poznyak V, et al., editores. El alcohol y los traumatismos: ur
gencias estudios en una perspectiva internacional. Ginebra: Organizacin Mundial d
e la Salud; 2009. Pp 55-94.
3. Ye Y Cherpitel CJ. Riesgo de lesiones asociadas con el consumo de alcohol y l
esiones relacionadas con el alcohol. En: Cherpitel CJ, Borges G, Giesbrecht N, H
ungerford D, Peden M, Poznyak V, et al., editores. El alcohol y los traumatismos
: urgencias estudios en una perspectiva internacional. Ginebra: Organizacin Mundi
al de la Salud; 2009. Pp 3-13.
4. Smith GS, Branas CC, Miller TR . Nontraffic mortales lesiones relacionadas co
n el alcohol: un metanlisis. Ann Emerg Med.
1999 ; 33 (6) :659-68.
5. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Chou P, Nilsen P, et al.
Multi-nivel de lesiones relacionadas con el alcohol y el consumo: los datos del
departamento de emergencia de 19 pases.
Adiccin. 2012 ; 107 (7) :1263-72.
6. Macdonald S, Cherpitel CJ, Desouza, Stockwell T, Borges G, Giesbrecht N. Vari
aciones de consumido alcohol en
conclusiones en
este captulo se describe la prevalencia del consumo de alcohol- rando las lesione
s por causas de lesin de ED estudios en 10 pases de las Amricas. Para cada uno de l
os 10 pa- ses, el porcentaje de alcohol participacin entre vio- laciones de las le
siones relacionadas con es ms alta que en las lesiones por accidentes de trfico, c
adas y otros tipos de lesiones. Pas diferen- cias en relacin con el consumo de bebi
das alcohlicas se explica por las lesiones de los pases incluyendo los ingresos va
riables contextuales, sociales, y beber alcohol pas polticas de control. Los resul
tados del meta-regresin mostraron pa- ses con una mayor DDP y menos restrictiva la
s polticas de control alcohol tuvieron una mayor proporcin del consumo de alcoholrando las lesiones. El Alcohol en accidentes de trfico fue ms fuertemente asociad
o con el DDP, mientras que los efectos del alcohol se ve las polticas de control
de los cuatro caus- es de las heridas, de BAC. Estos resultados proporcionan dat
os importantes para los encargados de la formulacin de polticas y personal de salu
d pblica para la prevencin de los daos relacionados con el alcohol en la regin de la
s Amricas.n
diferentes tipos, causas, y los contextos de las lesiones: resultados de estudio
s relativos a las salas de emergencia de 16 pases. Accid Anal Prev. 2006 ; 38 (6)
:1107-12.
7. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, Macdonald S, Stockwell T, et al. Lesion
es relacionadas con el consumo de alcohol en la sala de urgencias: a cross-natio
nal meta-anlisis de la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlisis (
ERCAAP). J Stud Alcohol.
2003 ; 64 (5) :641-9.
8. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Rehm J, Poznyak V, Macdonald S, et al. Multi-nive
l de anlisis relacionados con el consumo de alcohol lesiones entre los pacientes
de urgencias: un estudio nacional.
Adiccin. 2005 ; 100 (12) :1840-50.
9. Gmel G, Rehm J. uso nocivo de alcohol. Alcohol Res Health.
2003 ; 27 (1) :52-62.

Hingson R, Howland J. Alcohol y no de trfico lesiones no deseadas. Adiccin. 1993 ;


88 (7) :887-83.
10. Rehm J, Rehn N, Room R, Monteiro M, Gmel G, Jernigan D, et al. La distribucin
mundial del volumen promedio de consumo de alcohol y los hbitos de consumo. Eur
Addict Res.
2003 ; 9 (4) :147-56.
11. Sutton AJ, Abrams KR, Jones DR, Sheldon TA, Song F.
Mtodos de meta-anlisis en la investigacin mdica. Chichester, UK: John Wiley and Sons
; 2000.

CAPTULO 7
/ 69
Relaive riesgo de sufrir lesiones por alcohol:
disponiendo de anlisis cruzado
Guilherme Borges, Ricardo Orozco, y Scott Macdonald
RESUMEN
Este captulo proporciona las estimaciones comparativas de riesgo relativo (RR) en
tre consumo agudo de alcohol y lesiones de los departamentos de emergencia (eds)
en las Amricas, y la dosis-respuesta las estimaciones para el RR para todos los
tipos de lesiones, segn el tipo de lesin. Estas estimaciones son necesarios para a
ctualizar y ampliar la informacin local para calcular carga de la enfermedad para
alco- hol atribuible perjuicio. Case-crossover elabo- gy se utiliza para obtene
r las estimaciones de la RR de lesiones dentro de las seis horas del consumo de
alcohol, con perodos de control basado en el mismo momento del da, una semana ante
s, lesiones y la frecuencia habitual de consumo.
Un total de 8 534 pacientes en EDs en 10 pases de las Amricas se pidi el nmero de be
bidas- meladas seis horas antes de la lesin, el mismo da en que se produjo la lesin
la semana pasada, y su consumo habitual en los ltimos 12 meses. El RR de la lesin
tras beber alcohol- fue elevado en ambos perodos de control.
Basado en el consumo la semana anterior, las personas que tienen una bebida estnd
ar (por ejemplo: "16 ml de alcohol puro") haba un RR de 2.95 , los que beben 2-4
haba un RR de 3.75 , los que beben 5-10 haba un RR de 5,71 , y los que tienen 11 o
ms tuvieron un RR de 5.16 . Significativo de relaciones dosis-respuesta se encon
tr tambin para las lesiones intencionales (causado por otra persona, o auto-), acc
identes de trfico, y a las cataratas. Por tanto, la bebida se relaciona con el dao
en los pases de las Amricas, con el riesgo de lesiones aumenta con la cantidad de
alcohol consumido.
INTRODUCCIN
Las Amricas incluye a los pases con los de alto nivel est de desarrollo (como el C
anad y los Estados Unidos) y el nivel de desarrollo (como las de Hait). Los conte
xtos culturales de estos pa- ses tambin vara considerablemente, junto con patrones
de consumo, con algunos pases tienden a beber ms en las comidas (como en Argentina
), mientras que contagien pesados tienden a episodios (atracones) beber (como Mxi
co). Cualquier intento de caracterizar el papel del alcohol en la regin deben to
mar las variaciones extremas en los pases en cuenta. No obstante, independienteme
nte de las condiciones del contexto en el que se produce el consumo, el alcohol
es causalmente relacionada con una serie de condiciones mdicas y lesiones (1) y,
por tanto, ejerce una pesada carga para la sociedad (2). Las lesiones son uno d
e los principales contribuyentes a esta carga, y relacionados con la violencia s
on un componente clave de la carga global de enfermedades en las Amricas. Cerca d
el 34% del consumo de alcohol "aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) perd
idos son atribuibles a lesiones no intencionales y alrededor de un 25% de lesion
es intencionales (3, 4). Adems, aproximadamente el 24% de los homicidios, el 11%
de los suicidios y 20% de las lesiones causadas por accidentes de trfico estn aso
ciados con el consumo de alcohol (2), alcohol de carga que generalmente es mayor
en las Amricas y otras regiones del mundo (4).

A pesar del alcohol gran papel en la aparicin


intencionales, y el gran porcentaje de alcohol
algunas estimaciones del riesgo relativo (RR)
e alcohol estn disponibles para los pases de
n

de las lesiones intencionales y no


de AVAD para lesiones en la regin,
para una lesin despus del consumo d
Amrica Latina (5). Varios estudios ha

70/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sal
a de urgencias estudios
informaron sobre el alcohol y los accidentes en emergencia de - departamento (ed
s) en Amrica Latina y el Caribe (LAC), incluidos algunos estudios recientes por A
ndreuccetti et al. (6), pero la mayora son descriptivo de series de casos. - Andr
euccetti et al. (6), las estimaciones de prevalencia de consumo de alcohol antes
de lesiones de 12,8 % a 29,2 % en ED los estudios en la regin, pero las estimaci
ones comparativas RR para todos los tipos de lesiones o para determinados tipos
de lesiones han sido reportados en estos estudios. RR las estimaciones comparati
vas se pue- de contrastar el impacto del alcohol sobre lesiones en las Amricas co
n otras partes del mundo, y de la gestin local las estimaciones de la carga de no
tifi- relacionados con el consumo de alcohol en la regin.
Este captulo presenta los datos de ED estudios sobre el consumo de alcohol y las
lesiones de los pacientes en Argentina, Brasil, Canad, Repblica Dominicana, Guatem
ala, Guyana, Mxico, Nicaragua, Panam y los Estados Unidos. Los datos incluyen la a
sociacin entre el consumo y los daos en la regin de las Amricas; cuadros comparativo
s de las estimaciones obtenidas a partir de AR caso de cruz- con respecto a los
estudios, con la frecuencia habitual mtodo y el mtodo de ajuste de par; la variabi
lidad de las estimacio- a travs de los sitios de estudio; y los principales modif
icadores del efecto del riesgo, incluyendo lesiones relacionadas con la violenci
a, que son un motivo de gran preocupacin en la regin. Posibles relaciones dosis-re
spuesta (consumo de alcohol y inju- ry) tambin se examina, por todas las lesiones
combinadas y por tipo de lesin.
MTODOS
mediante la metodologa descrita en el Captulo 5 de este libro, que es similar al q
ue se aplica en la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlisis (ERC
AAP) (7), la Organizacin Mundial de la Salud Estudio Colaborativo de Alcohol y la
s lesiones (OMS-ER) (8), y el ER estudios desde el PA- HO-Valencia cooperacin (OP
S-ER) (9), el ED estudios fueron agregados para proporcionar un amplio conjunto
de datos para el examen de las RR de lesiones no mortales relacionados con el co
nsumo de alcohol.
Las entrevistas incluyeron preguntas sobre si el participante del estudio consum
ieron alcohol durante las seis horas anteriores a la lesin, la cantidad estimada
de alcohol consumido durante este perodo (y durante el mismo perodo de seis horas
la semana anterior), y la cantidad habitual de alcohol consumido y fil- cy de us
o en el ltimo ao. Las preguntas sobre la cantidad y frecuencia de consumo de alcoh
ol se basa en los cuestionarios utilizados en una serie de otros estudios ED. En
todos los estudios, el modo de lesiones se evalu como intencional (relacionadas
con la violencia o auto-infligido) o no intencionales (accidentes de trfico, una
cada u otro tipo de lesin).
Los datos sobre la cantidad y la frecuencia de consumo habitual de la ERCAAP, QU
IEN, y la OPS se utilizaron los estudios de caso de anlisis cruzado con el usu- mt
odo de frecuencia (10). Este enfoque compara, para cada paciente, el uso de alc
ohol durante el perodo de seis horas antes de la lesin con la frecuencia habitual
y la cantidad de consumo de alcohol durante los ltimos 12 meses. El mtodo de ajust
e de par (10) tambin se utiliza, con los datos de la
OMS y la OPS 1 proyectos. El par de meth- od compara, para cada paciente, el uso
de alcohol durante el perodo de seis horas antes de la lesin y el consumo de alco
hol durante el mismo perodo en el mismo da de la semana anterior. Detalles y ejemp
los de los mtodos analticos se puede encontrar otra cosa- donde (7, 11, 12).
Anlisis de los datos

Los pacientes que ha bebido en cualquier momento durante las seis horas anterior
es a su lesin se consideraron casos expuestos. El volumen de alcohol consumido en
ese perodo de seis horas se analiz mediante la conversin del nmero y tamao de vasos
de vino, cerveza, licores,
bebidas locales y 2 para la cantidad de bebidas estndar y sumando todos los tipos
de bebidas.
La frecuencia habitual enfoque se modific para tener en cuenta la cantidad de alc
ohol consumido durante el perodo de seis horas antes, con cada bebida consumida q
ue se supone un efecto perodo de una hora. La persona-tiempo de exposicin al alcoh
ol se calcula multiplicando el habitual inform confe- frecuencia del consumo de a
lcohol por el efecto de un perodo
1 estudios ERCAAP El no reunir los datos necesarios para la utilizacin de este mto
do.
2 16 Ml de alcohol puro (etanol).

Captulo 7: riesgo relativo de lesiones por el consumo de alcohol: Los resultados


de anlisis cruzado caso / 71
al da. No expuesta personas-tiempo fue entonces- rarse, restando el estimado expu
estos por hijo desde el nmero total de horas en un ao (8 466 horas).
El par de enfoque en comparacin con la de consumo de alcohol de cada paciente dur
ante seis horas antes del traumatismo y el consumo de alcohol durante el mismo p
erodo en el mismo da en la semana anterior.
Se pregunt a los pacientes la siguiente "S" / "No" jui- cio: "En las seis horas an
tes y hasta que tenga su lesin/accidente, no tiene ni una gota de alcohol para be
ber, incluso una bebida?" informacin similar de cirrosisdel utilizar al mismo tie
mpo en la semana anterior tambin se obtuvo. El nmero de las bebidas que se consume
n en cada una de las dos ocasiones se ha obtenido y se transforma en una medida
de volumen, como se describe ms arriba.
Todos los anlisis se realizaron en bebedores actuales (los informes cualquier con
sumo de alcohol en los ltimos 12 meses, presumiblemente con riesgo de un alcoholla- bor lesin). Las tcnicas de manipulacin escasos por- hijo de anlisis de datos en
tiempo son las adecuadas para calcular el RR y el 95% de intervalo de confianza
(IC) para la frecuencia habitual. Logstica Condicional re- cin se utiliz para calc
ular con par de RR y su IC 95% (10). Variacin en la magnitud de la RR fijo entre
los distintos niveles de caractersticas, como la edad y el sexo, ha sido examina
do mediante la prueba de ji al cuadrado de homogeneidad (13). Despus de obtener
el RR estimado para cada sitio de estudio, un azar RR agrupan a travs de ies (Tab
la 2). Meta-anlisis se utiliz para la presentacin de los resultados de efectos fij
os y efectos aleatorios (efectos fijos cuando no eran aplicables) junto con las
pruebas de homogeneidad (14). Tendencia Lineal dosis-respuesta de asociaciones
a travs de las categoras de nmero de bebidas estndar se evaluaron la labo- rales rel
aciones de riesgo (15).
RESULTADOS En la
Tabla 1 muestra las caractersticas y potable reactua- ED estudio de lesiones. La
muestra incluye un total de 8 534 casos de daos, de los cuales 21% ha bebido dura
nte las seis horas antes de la lesin (ex- que plantean los casos), entre el 6% (O
ntario, Canad) a 33% (San Francisco, CA, USA). Los pacientes lesionados fueron
predominantemente hombres y < 30 Aos de edad (no se muestra) y el 20% inform le
siones relacionadas con la violencia, que van desde 2% (Ontario, Canad) a 45% (Gu
yana).
En la Tabla 2, RR las estimaciones para el consumo de alcohol en las seis horas
antes se inform lesiones para los dos mtodos de estimacin. La prueba de ji-cuadrada
para las estimaciones agrupadas tanto para la frecuencia habitual y un par de mt
odos aleatorios sugerir un esti- mate es una aproximacin mejor a los datos debido
a la heterogeneidad (variabilidad) en cuanto a las estimaciones de stud- ies. E
l azar RR agrupado de la frecuencia habitual mtodo sugiere un RR de 5,66 (IC 95 %
:

4,11 -7,81 ), mientras que el par de mtodo sugiere un RR de 4.25 (IC 95 %: 3,13 5,77 ). El embudo grficos en la parte derecha de la tabla muestran que la frecue
ncia habitual mtodo genera un elevado grado de het- erogeneity estimaciones en el
RR, que van desde 1,05 (Ontario) a 22,82 (Acapulco, Mxico). Resultados para el
par de mtodo sugieren que Ontario es slo un caso atpico en el embudo grfico, con un
RR de 0.50 .
Todos los dems sitios donde los pares se utiliz un enfoque sugieren un menor nivel
de heterogeneidad en el embudo grfico, con los registros que van desde 3.2 (Guy
y ana) a 9,4 (Repblica Dominicana). Estos resultados de consumo de alcohol se co
mputan significativamente relacionados con lesiones en 21 de los 22 estudios ED.
La posibilidad de que algunas variables clave func- bles como potenciales modifi
cadores del efecto de la relacin entre el consumo de alcohol y los daos, ya sea au
mentando o disminuyendo la RR reportados en el Cuadro 2, tambin se explor (Tabla 3
). Con la frecuencia habitual mtodo, el RR para el sexo femenino fue 6,41 (IC: 4
,65 -8,84 ) y el RR para los hombres fue 5,61 (IC: 4,00 -7,87 ). El test de la
chi-cuadrado para detectar diferencias significativas entre las dos rr ha encont
rado ninguno (P = 0,574 ), lo que sugiere que el riesgo es similar en hombres y
mujeres. En la Tabla 3, para cada estimacin (p. ej., las mujeres que en los varon
es), no es una estimacin de la heterogeneidad de la RR en el estudio (con distint
os grados de libertad, en funcin del nmero de estudios incluidos). Como se observ
a en el Cuadro 2, la nica variable que surgi como un posible efecto mod- ifier fue
la intencionalidad de las lesiones, el cual tena un sig- amplifica ms RR de las l
esiones relacionadas con la violencia y lesiones no intencionales. Esta tendenci
a se encontr con ambos mtodos.

72/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sala
de emergencias estudios
TABLA 1. Lesiones relacionadas con la violencia y el consumo de alcohol entre pa
ient muestra a travs de 22 sala de emergencias (ER) estudios (n = 8534),
a,b regin de Las Amricas, 1984-2011
d c bebedores actuales consumo de alcohol ante lesiones lesiones relacionadas co
n la violencia
sitio de estudio n % % %
San Francisco, CA, EE.UU. 84,2 32,8 29,9 311
condado de Contra Costa, California, EE.UU 616 80,2 17,9 11,4
Martinez, CA, EE.UU. 406 84,5 21,9 22,3
Kaiser (Condado de Contra Costa), CA, EE.UU. 81,1 10,0 3,8 193
Jackson, MS, USA 141 73,8 28,4 33,1
Santa Clara, CA, USA 152 73,5 18,3 17,3 Ciudad de Mxico, Mxico 1 034 70,4 26,5 27,
3 Acapulco, Mxico 271 62,0 28,4 28,4 Pachuca, Mxico 486 48,0 13,0 13,7 Alberta, Ca
nad 173 88,4 30,6 16,5 Quebec, Canad 143 90,9 12,6 3,1
Mar del Plata I, Argentina 230 82,6 27,8 19,8 Mar del Plata II, la Argentina 452
83,9 21,3 10,3
So Paulo, Brasil 496 70,0 12,8 9,2 Ontario, Canad 222 6,3 80,8 1,7 Tlalpan, Mxico 4
56 83,3 17,2 15,9
Vancouver, Canad 85,8 22,2 8,1 249
Santo Domingo, Repblica Dominicana 497 75,8 19,3 19,6
Ciudad de Guatemala, Guatemala 513 57,0 21,1 25,5
485 76,1 21,0 Guyana 45,2
Managua, Nicaragua 518 46,9 21,5 36,5
Panam 69,9 20,8 19,1 490 Total 72,5 20,7 8 534 20,6
una serie de valores que faltan por variable: lesiones relacionadas con la viole
ncia (158), bebedores actuales (174), consumo de alcohol ante lesiones (59).
b Los datos estn ponderados por los planes de muestreo.
c pacientes que haban tenido por lo menos una bebida de bebidas alcohlicas en los l
timos 12 Meses.
d auto-informe de consumo de alcohol en las seis horas ante lesiones.

Captulo 7: riesgo relativo de lesiones de alcohol: Los resultados de anlisis cruza


do caso / 73
TABLA 2. Relaive riesgo (RR) para cualquier consumo de alcohol seis horas antes
de que una lesin entre paient muestra a travs de 22 sala de emergencias (ER) estud
ios (n = 8534), por sitio de estudio y mtodo esimaion, regin de Las Amricas, 1984-2
011
frecuencia habitual mtodo b par mtodo de ajuste de
un sitio de estudio RR IC 95% RR IC 95%
c San Francisco, CA, EE.UU. 5,92 - 4,48 -7,82
condado de Contra Costa, 3,05 2,47 -3,77 - - CA, EE.UU.
Martnez, CA, EE.UU. 3,69 2,91 -4,68 - - Kaiser (Contra Costa 1,76 1,10 -2,80 - condado), CA, USA Jackson, MS, USA 8,63 15,69 -28,55 - Santa Clara, CA, EE.UU. 2,64 1,66 -4,20 - - Ciudad de Mxico, Mxico funcionarios 14
.44 17,18 -20,44 - - Acapulco, Mxico 22,82 15,93 -32,70 - - Pachuca, Mxico 17,22 1
2,49 -23,75 - - Alberta, Canad 8,86 6,15 -12,77 - - Quebec, Canad 3,47 2,11 -5,70
- - Mar del Plata I, 4,34 3,21 -5,87 - - Argentina
Mar del Plata II, 4,47 3,52 -5,67 4,76 2,46 -9,20 Argentina
So Paulo, Brasil 2,34 1,78 -3,06 5,43 2,42 -12,17 Ontario, Canad 1,05 0,58 -1,88 0
,50 0,15 -1,67 Tlalpan, Mxico 12.35 9.49 -16,08 6,70 3,44 -13,04
Vancouver, Canad 3,65 2,66 -5,02 4,25 1,96 -9,20
Santo Domingo, 4,33 5,61 9,43 3,35 -4,32 -20,57 Repblica dominicana
Ciudad de Guatemala, 13.92 17,48 -21,95 4,53 2,75 -7,45
3,99 3,23 Guatemala Guyana -4,93 3,24 2,07 -5,08
Managua, Nicaragua 9,15 6,91 -4,08 12,10 2,22 -7,49
Panam 5,12 3,97 -6,60 3,94 2,35 -6,62
estimacin combinada (a travs de los sitios de estudio)
fijo 6,30 5,93 -6,68 4,25 3,49 -5,18
5,66 4,11 al azar -7,81 4,25 3,13 -5,77
2 2 test de la Chi-cuadrado estadstica X (21)= 590,85 X (9) = 19,98 (grados de li
bertad) (P < 0,001 ) (P = 0,018 )
IC: intervalo de confianza.
b basado en consumo de alcohol durante la semana anterior (como perodo de control
); los datos ponderados.
c Los datos no recogidos.

74/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en los
estudios sala de emergencia
Embudo grfico, frecuencia habitual mtodo grfico: Embudo, mtodo de ajuste de par:
CUADRO 3. Aunado al azar esimates de relacionadas con el consumo de alcohol por
lesiones esimaion mtodo caractersticas demogrficas y y de la presencia de lesiones
relacionadas con la violencia entre paient muestra entre mltiples sala de emergen
cia (ER) estudios (n = 8534), regin de Las Amricas, 1984-2011,
un estimaciones agrupadas
b frecuencia habitual mtodo c par-mtodo de conciliacin
e 2 f 2 f caracterstica d RR IC 95% X Df P RR IC 95% X Df P
Sexo 6,02 4,77 -7,60 0,32 4,14 0,574 1 3,16 -5,43 0,20
6,41 1 0,654 Las Mujeres 4,65 -8,84 92,95 21 < 0,001 3,69 2,08 -6,55 4,77 5,6
1 7 0,689 Macho 4.00-21 537,45 7,87 < 0,001 4,28 3,15 -5,82 17,26 0,045 9
edad (aos) 5,61 4,08 -7,73 1,83 4,31 0,176 1 3,53 -5,27 0,24 1 0,626
< 30 6,74 4,65 -9,75 < 0,001 21 408,36 4,52 3,44 -5,95 6,66 8 30 0,574 4,8
5 3,59 -6,55 < 0,001 21 225,80 4,09 3,06 -5,48 6,84 9 0,654
lesiones relacionadas con la violencia 8,81 1,73 -44,97 36,66 1 < 0,001 4,23
2,43 -7,38 5,29

3,88 1 0,021 No 251,90 2,99 -5,04 21 < 0,001 3,20 2,30 -4,45 15,90 20,48 9 0,
069 S 12.79-32,79 243,43 21 < 0,001 5,64 3,96 -8,04 5,17 7 0,639
un meta-anlisis, todas las estimaciones azar.
b 22 sitios de estudio.
c 10 sitios de estudio; los datos ponderados.
d RR: riesgo relativo.
e IC: intervalo de confianza.
f Df: grados de libertad. Difieren entre los estratos cero debido a las clulas en
el RR estimado (Brasil y Nicaragua para mujeres, Canad para < 30 aos, y Canad y
la Repblica Dominicana para lesiones relacionadas con la violencia).
Dosis-respuesta las estimaciones de nmero de bebidas ligeramente en 11 bebidas. E
l test de chi cuadrado para lin- consumidos en los seis horas antes fue calculad
a lesiones de odo 2 tendencia (X = 203,8 ) es significativa (< 0.001 ), pero o
tros slo para los sitios con par de datos pareados. Inspeccin visual de estos RR i
ndican una muestra en el Cuadro 4, los que tuvieron un solo estndar de nivelacin d
e riesgo en los niveles ms altos de consumo se
recomienda beber (por ejemplo: "16 ml de alcohol puro") haba un RR de 2,95 (IC: 1
,73 -5,01 ), lo que sugiere que, incluso en una mesa baja RR 5 muestra las estim
aciones por tipo de lesin para el nivel de consumo de alcohol se ha incrementado
el consumo en las seis horas anteriores a la lesin riesgo de lesin. El RR aumenta
con 2-4 bebidas, (y en la semana anterior) y por el nmero de bebidas- y, de nuevo
, con 5-10 bebidas, pero luego cay sumed. Lesiones relacionadas con la violencia
(auto-infligido o en

el Captulo 7: riesgo relativo de lesiones causadas por el alcohol: Los resultados


de caso anlisis cruzado / 75
TABLA 4. Acompaado de la pareja anlisis consumo de alcohol durante seis horas ante
s y lesiones (ime y durante el mismo da) una semana antes por el nmero de lesiones
entre las bebidas paient muestra entre varios
a,b sala de emergencias (ER) estudios (n = 8534), regin de Las Amricas, 1984-2011
par coincidente de estimacin Nmero de bebidas
c riesgo relativo IC 95%
d Ninguno 1,00 2,95 1 1,73 -5,01 2-4 3,75 2,78 -5,08 5-10 5,71 4,07 -8,01 5,16 11 3,66 -7,28
a 10 sitios de estudio; los datos ponderados.
b Wald test de la chi-cuadrado (grados de libertad) = 203,8 (4); P < 0.001 .
c IC: intervalo de confianza.
d los datos que faltan.
TABLA 5. Acompaado de la pareja anlisis de consumo alcohol en perodo de seis horas
antes y lesiones (durante el mismo da y ime) una semana antes de lesiones por tip
o de lesin y el nmero de bebidas en paient muestra en varias urgencias estudios (n
= 8534), regin de Las Amricas, 1984-2011
Tipo de
consumo de alcohol lesiones b Nmero de bebidas RR IC 95%
d intencional de alguien), 6,81 4,82 -9,62
Auto-infligido - 8,03 2,38 -27,09
c ningn tipo de trfico - 5,37 3,17 -9,11
, viaje, 2,69 1,75 -4,12 -2,16 1,43 -3,26
4,54 1 2,07 -9,92 2-4 5,90 3,63 -9,59 Intenional por alguien ms y la inlicted 5-1
0 10,91 5,98 -8,44 19,89 4,86 11 14,67 1 2,42 -0,71 -8,20 2-4 4,21 1,99 -8,91 Trf
ico 5-10 4,93 2,09 -11,62 11 15,92 4,30 -58,95
e por nmero De las bebidas espirituosas 1 2,81 0,85 -9,34
2-4 2,32 1,24 -4,34 cayeran un 5-10 3,81 1,80 -8,06 2,93 1,35 11 1 2,12 -6,39 0,
77 -5,82 2-4 2,46 1,32 -4,55 Otros 5-10 2,41 1,27 -4,59 1,28 0,60 11 -2,72
un RR: riesgo relativo.
b IC: intervalo de confianza.
c Referencia: no consumo de alcohol.

d No aplicable.
e Referencia: cero bebidas.

76/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos basado
en sala de emergencia estudios
alguien) se asociaron con mayor RR profe- sionales de otros tipos de lesiones, a
unque todos los dems tipos de lesiones fueron en aumento en el riesgo de que ocur
ran en cualquier bebida durante las seis horas antes del evento. RR: las estimac
iones de nmero de bebidas sugieren la relacin dosis-respuesta (el alcohol y el rie
sgo de jurado) vara segn el tipo de lesin. Para las lesiones causadas por accidente
s de trfico, la relacin dosis-respuesta montonamente creciente con mayor nmero de be
bidas. En el caso de los jurados y cae, el riesgo aumenta hasta 5-10 bebidas y,
a continuacin, se redujo, aunque sigue manteniendo en 11 bebidas. Para otros tipo
s de lesiones, el riesgo aumenta, hasta un mximo de 5 a 10 tragos, y luego baj a u
n nivel no significativas.
Mientras que el riesgo de lesin aumenta a una bebida de lesiones intencionales, e
sto no se ha encontrado en las lesiones causadas por los accidentes de trfico, cad
as, u otros tipos de lesiones, por lo que las estimaciones de la RR una bebida f
ueron elevados y no tienen significacin estadstica. Sin embargo, la amplia Ci para
todos RR las estimaciones por tipo de lesin, que son debidas a la pequea muestra
nmeros, sugieren estos resultados deben interpretarse con cautela.
DISCUSIN
acorde con los hallazgos de otros estudios todo el mundo, el consumo de alcohol
se relaciona significativamente con lesiones en 21 de los 22 estudios de pases en
las Amricas, aumentando el riesgo de un aumento de las cantidades de bebidas ant
es lesiones, el persua- sive evidencia epidemiolgica de un papel causal de alcohol en perjuicio. Aproximadamente el 21% de los pacientes en estos pases ha bebid
o durante seis horas antes del accidente. Entre ellas, la posibilidad de mantene
r una lesin se elev ms de cinco veces (RR = 5,66 ) a partir de su habitual beber en
el ltimo ao y ms de cuatro veces (RR = 4,25 ) a partir de su manera de beber la se
mana antes de la lesin (en la misma hora y da de la semana como su manera de beber
seis horas antes de la lesin). La nica variable que actan como un efecto modifica
dor de esta relacin fue en- tentionality de la lesin, con la violencia relacionada
con inju- ries con un RR significativamente elevados en comparacin con lesiones
no intencionales. Un aumento en el consumo (por encima de una bebida) se relacio
n con una mayor probabilidad de que se produzca una lesin. Lo ms importante de la p
oltica y las medidas preventivas, el consumo en niveles bajos (bebida de
lesiones intencionales y dos bebidas por lesiones no intencionales) se encuentra
asociada con un sig- nificativamente elevado riesgo de lesiones.
Prevalencia de beber alcohol antes lesiones variaban considerablemente entre los
estudios, de acuerdo con otros inter- nacionales de investigacin, en la que se i
ban del 6,3 % al 46,4 % (12). A pesar de que tomar puede ser ms prevalencia de c
uaresma en algunos contextos culturales con respecto a los de otras, la relacin e
ntre el consumo y la probabilidad de lesiones se ha mantenido bastante consisten
te entre los estudios.
El RR estimado basado en el consumo en la semana- o en el estudio en comparacin c
on el estimado RR basado en el mismo periodo, en los 12 pases QUE- trol Estudio s
obre el Alcohol y los traumatismos (11) fue menor (4.25 versus 5.7 en el estudio
de la OMS). Adems, el estudio actual se descubri que las personas que tienen una
violencia de inser- lesiones tenan una mayor RR en comparacin con aquellos con le
siones no intencionales, como las que se encuentran en un estudio previo de la r
egin (5). Las futuras investigaciones en EDs en un mayor nmero de pases de la regin
de Amrica Latina y el Caribe puede arrojar ms luz sobre el mayor riesgo de lesion
es relacionadas con la violencia, de un tema de gran importancia en las Amricas (
16). Este estudio confirma la percepcin generalizada del personal clnico en el ED
s aqu estudiados del importante papel que desempea el alcohol en sus casos clnicos,
especialmente para vio- laciones de lesiones. La RR estimaciones basadas en la

frecuencia habitual mtodo difiere de las que se basan en los pares de enfoque muy
sustancialmente en algunos de los estudios analizados aqu, y el trabajo futuro e
s necesario explorar posibles razones de esta varia- cin. Por ejemplo, en Guatema
la, el RR basado en la frecuencia habitual mtodo fue de 17.5 , mientras que el RR
basado en el mtodo de ajuste de pares fue slo del 4,5 .
Sin embargo, el azar RR estimaciones- fiere con ambos mtodos se encuentran ms cerc
a unas de otras que el RR de cada sitio de estudio las comparaciones, y ambos ti
pos de estimaciones sugiere una alta y - sada asociacin entre el consumo de alcoh
ol y lesiones.
Estimaciones anteriores de una relacin dosis-respuesta sobre la base de estudios
cruzados de beber antes del evento han sido publicados en la literatura (11).
Las estimaciones de este estudio sugieren que el riesgo de lesin es significativa
mente elevada a un nivel mnimo de consumo (una bebida) en que todos los tipos de
lesiones son consideradas en su conjunto, y que el riesgo aumenta hasta

el Captulo 7: riesgo relativo de lesiones causadas por el alcohol: Los resultados


de caso anlisis cruzado / 77
a 5-10, los niveles. Datos combinados de estudio en colaboracin de la OMS sobre e
l Alcohol y Inju- ries (11) tambin se indica un mayor RR con una bebida para comb
inar todas las heridas pero sugiri que el riesgo sigue siendo relativamente estab
le hasta seis bebidas, y, a continuacin, aumenta notablemente.
Anlisis de aumentos en el RR por tipo de lesin es menos comn en la literatura y los
datos aqu encontraron RR para aumentar para cada tipo de lesin. Una importante re
lacin de dosis-respuesta se encontr tambin para cada tipo de lesin, comenzando con u
na bebida de intencin- y las lesiones accidentales de dos bebidas de los jurados.
Para las lesiones causadas por accidentes de trfico, RR de lesiones sigue crecie
ndo, con un aumento del consumo antes del evento ( 11 bebidas), mientras que para
otros tipos de lesiones riesgo estabilizado despus de 5 a 10 tragos. Estos resul
tados difieren de otras estimaciones de lesiones relacionadas con la violencia e
n las Amricas que sugieren aumentos de ms riesgo (8), aunque ms aumentos graduales
tambin se han reportado (17). Independientemente de si se trata de una respuesta
a la dosis re- lacin, las conclusiones aqu, as como los de estudios previos y un r
eciente meta-anlisis (18) mostrar simi- pados en que incluso los niveles bajos de
consumo de alcohol son pa- ses asociados con aumentos en el riesgo de lesiones.
Estos resultados indican que los mensajes de salud pblica en las Amricas debe incl
uir a todos los bebedores y no slo a los que beben en los niveles ms pesado. Otros
estudios, con muestras de mayor tamao, son necesarios para una mejor nu- nal de
la relacin dosis-respuesta de cirrosisdel y lesiones por tipo y causa, con import
antes consecuencias para la salud pblica en la regin.
Limitaciones
Este estudio se limita al anlisis de los datos de pacientes con lesiones no morta
les que asistieron a determinados eds. Aunque el diseo del estudio ofrece una mue
stra representativa de los pacientes de cada una de las instalaciones, los pacie
ntes pueden no ser representativas de otras instalaciones en el rea o el pas. Adems
, como es comn con otros estudios realizados en EDs, los casos no se asumi- que s
ea representativo de otras personas que
resultaron heridas pero no buscar atencin mdica. Todos los anlisis inform aqu se basa
n en el paciente del consumo de alcohol en los diferentes periodos, y es posible
que los participantes eran ms propensos a recordar su consumo de manera ms precis
a inmediatamente antes de una lesin durante el ejercicio precedente, lo que produ
ce una sobreestimacin de la asociacin entre el consumo de alcohol y lesiones. Por
otro lado, cuestiones legales o de otro tipo pueden tener- luacin de pacientes a
reducir al mnimo sus informes de beber antes de un accidente, como en el caso de
los conductores en accidentes de vehculos de motor. Tambin es posible que, por div
ersas razones, que los pacientes deliberadamente inflar el nivel de su modo de b
eber. Por ejemplo, aquellos con la violencia la- bor lesiones, se puede exagerar
el nmero de consumo de alcohol para justificar conductas que seran considerados c

omo socialmente inaceptable (19). Claro, ms investigacin sobre la validez de los


mtodos para obtener alcohol en caso de traspaso es necesario un anlisis. A pesar d
e que el caso de estudios cruzados son muy adecuadas para controlar el efecto de
confusin entre persona, no de eliminar la posibilidad de confusin persona.
Debido a la falta de medidas para tener en cuenta otras variables que varan con e
l tiempo y podra ser considerado posibles confusores de la relacin entre las alcohol y perjuicio, no hay forma de ajustar a estos posibles sesgos.
CONCLUSIONES
independientemente de las limitaciones del estudio, este informe de datos- ed aq
u sugieren que en 10 pases de las Amricas, al igual que en otras regiones del mundo
, el consumo de alcohol es un desencadenante de lesiones, y el mayor el consumo
el larg- er el riesgo de lesiones. Estos hallazgos tienen implicaciones importan
tes para la regin. Urgencias en indi- debe ser fuertemente alentada para reducir
su consumo, o en algunos casos abstenerse, para evitar futuras lesiones, especia
lmente los relacionados con la violencia. El alcohol las polticas destinadas a re
ducir consumo global y la conduccin bajo los efectos del alcohol, disminuir la pr
evalencia de cirrosisdel las lesiones relacionadas con el alcohol y de la- bor p
erjudica tanto en lo que respecta a los hombres y las mujeres.n

78/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y lesiones sobre la base
de estudios sala de emergencia
REFERENCIAS
1. Rehm J, Baliunas D, Borges GL, Graham K, Irving H, Kehoe T, et al. La relacin
entre las distintas dimensiones de consumo de alcohol y la carga de la enfermeda
d: una visin general.
Adiccin. 2010 ; 105 (5) :817-43.
2. Room R, babor T, Rehm J. Alcohol y salud pblica.
The Lancet. 2005 ; 365 ( 9458) :519-30.
3. Rehm J, Mathers C, Popova, Thavorncharoensap M, Teerewattananon Y Patra J. ca
rga global de enfermedades y lesiones y coste econmico atribuible al consumo de a
lcohol y trastornos por consumo de alcohol. The Lancet. 2009 ; 373 (9682) :222333.
4. Rehm J, Monteiro M. consumo de alcohol y la carga de la enfermedad en el cont
inente americano: implicaciones de poltica en materia de alcohol.
Rev Panam Salud Publica. 2005 ; 18 (4-5) :241-8.
5. Borges G, Orozco R, Cremonte M, Buzi-Figlie N, Didier Cherpitel C, Poznyak V.
El alcohol y la violencia en el departamento de la emergencia: un informe regio
nal de estudio de colaboracin de la OMS sobre el alcohol y los traumatismos. Salu
d Publica Mex. 2008 ;50 Suppl 1:S6-11.
6. Andreuccetti G, Carvalho HB, Korcha R, Ye Y, Bond J, Cherpitel CJ. Una revisin
de estudios sobre el consumo de alcohol y lesiones realizadas en Amrica Latina y
el Caribe. Drug Alcohol Rev 2012 ; 31 (6) :737-46.
7. Cherpitel C, Bond J, Ye Y, Borges G, MacDonald S, Giesbrecht N. A cross-natio
nal meta-anlisis de alcohol y lesiones: datos de la Sala de Emergencia Alcohol Co
laboracin Proyecto de Anlisis (ERCAAP). Adiccin.
2003 ; 98 (9) :1277 yde -86.
8. Cherpitel C, Bond J, Ye Y, Sala R, Poznyak V, Rehm J, et al.
Evaluacin Clnica en comparacin con las lecturas de alcoholemia la sala de emergenci
as: concordancia de la CIE-10 Y90 e Y91 los cdigos. Emerg Med J. 2005 ; 22 (10) :
689-95.
9. Borges G, Orozco R, Monteiro M, Cherpitel C, EP, Lpez VA, et al. Riesgo de les
in despus del consumo de alcohol en caso de estudios cruzados en cinco pases de las
Amricas. Adiccin. 2013 ; 108 (1) :97-103.
10. Maclure M. El caso de diseo cruzado: un mtodo para estudiar efectos transitori
os sobre el riesgo de eventos agudos. Am J Epidemiol. 1991 ; 133 (2) :144-53.
11. Borges G, Cherpitel C, Orozco R, Bond J, Ye Y, MacDonald S, et al. Estudio M
ulticntrico de consumo agudo de alcohol y las lesiones no mortales: los datos del

estudio de colaboracin de la OMS sobre el alcohol y los traumatismos. Bull World


Health Organ. 2006 ; 84 (6) :453-60.
12. Borges G, Cherpitel CJ, Orozco R, Bond J, Ye Y, MacDonald S, et al. Consumo
agudo de alcohol y el riesgo de lesiones no mortales en diecisis pases. Adiccin. 20
06 ; 101 (7) :993-1002.
13. Nd Rothman KJ, Greenland S. epidemiologa moderna. 2 Ed.
Philadelphia: Lippincott-Raven ; 1998.
14. Sutton AJ, Abrahms KR, Jones DR, Sheldon TA, Song F. Mtodos de meta-anlisis en
la investigacin mdica.
Chichester, REINO UNIDO, John Wiley and Sons; 2000.
15. Maclure M, Groenlandia S. Prueba de tendencias y de la dosis respuesta:
malas interpretaciones y alternativas. Am J Epidemiol.
1992 ; 135 (1) :96-104.
16. Dualibi, Ponicki W, Grube J, Pinsky I, Laranjeira R, Raw M.
El efecto de restringir el horario de apertura de la violencia relacionada con e
l alcohol. Am J Public Health. 2007 ; 97 (12) :2276-80.
17. Vinson DC, Maclure M, Reidinger C, Smith. Una poblacin de casos cruzados y es
tudio de casos y controles de alcohol y el riesgo de lesin. J Stud Alcohol.
2003 ; 64 (3) :358-66.
18. Taylor B, Irving HM, Kanteres F, Sala R, Borges G, Cherpitel C, et al. Los ms
se bebe, ms dura es la cada: una revisin sistemtica y meta-anlisis de cmo consumo agu
do de alcohol y el dao o riesgo de colisin aumenta. Alcohol drogas dependen. 2010
; 110 (1-2) :108-16.
19. MacAndrew C, Edgerton. Borrachos comportamiento social: una explicacin. Chica
go: Aldine Publishing; 1969.

CAPTULO 8
/ 79
Comparacin del consumo de alcohol fracions antifmicas en 10 pases en las Amricas
Jason Bond y Guilherme Borges
RESUMEN
muestras de pacientes heridos de las salas de emergencia distribuidas en 10 pases
de las Amricas fueron utilizados para estimar las fracciones atribuible al consu
mo de alcohol (AAFS) tanto para todas las causas y relacionados con la violencia
de jurado entre el total de la muestra, as como entre los informes slo beber ni u
na gota de alcohol en los ltimos 12 meses (bebedores actuales). La relacin entre
la FAA y una serie de variables, entre las que se incluyen nivel de patrn negativ
o del consumo de alcohol, el consumo cultural, y una serie de consumo de alcohol
se examinaron las polticas sociales para identificar caractersticas asociadas con
la carga evitable de alcohol en las heridas. Entre toda la poblacin, de manera s
uscinta sugiri que el 16% y el 42% de todas las causas y lesiones relacionadas co
n la violencia, respectivamente, fueron attrib- experimentados de consumo agudo
de alcohol evaluado durante un perodo de seis horas ante lesiones. Entre bebedore
s actuales slo, AAF estimaciones aument hasta un 23% y 52 %, respectivamente.
Varios de los pases tambin fueron variables asociados con la variabilidad AAF esti
maciones. Entre bebedores actuales, la mayor AAFs para todas las causas de lesio
nes se asocian a una mayor detrimento de beber- y menos sanciones contra las bar
ras de servicio mi gobernadores. AAFs Aumento de lesiones relacionadas con la vi
olencia estaban asociados con la falta de pruebas aleatorias de alcoholemia de l
os conductores y ms fuera de las instalaciones las restricciones de alco- hol ven
tas. Ningn pas de variables de nivel se asocia con AAFs para anlisis mediante el pl
eno las muestras. Las conclusiones del presente estudio identificar potencialmen
te im- portante caractersticas sociales asociadas con la carga de lesiones debido
al uso de alcohol, varios de los cuales son las polticas que pueden ser herramie
ntas tiles para reducir la carga de la prueba. Este captulo se centra en el estudi
o de la AAFs varan de acuerdo con una serie de pertinentes a nivel nacional el co

nsumo de alcohol y cultura las variables de poltica.


INTRODUCCIN
de Alcohol contribuyen a la carga de soci- ety debido a enfermedades y lesiones
es cada vez mayor. En 1990, se estim que la sexta mayor contribu- yente de discap
acidad en todo el mundo, segn lo medido a partir de dis- capacidad (aos de vida aj
ustados en funcin de AVAD) que se pierden, con lesiones responsables de cerca de
la mitad de los AVAD (1). En el ao 2010, subi a la quinta mayor contribuyente, y
el tercero entre los varones (vase el captulo 2 de este libro). Aunque AVAD es un
til sistema mtrico para la estimacin y asignacin de costos a la sociedad relacionad
os con la exposicin a un determinado factor de riesgo, una ms fcil comprensin y prcti
ca de medir es el atribuible al consumo de alcohol frac- cin (AAF) a causa de las
heridas, que se define como la proporcin de lesiones que podran haberse evitado d
e haber un indi- viduo no consumido alcohol antes de la ocurrencia de los daos su
fridos.
En la prctica, AAF estimacin se ha llevado a cabo con una amplia gama de pases de t
odo el mundo (p. ej., (2, 3, 4). Pronto trabajo multinacionales (3) estimar AAF
s se bas en riesgo relativo (RR) de Ingls et al. (5). Sin embargo, estas estimaci
ones no son RR susci- de estudios epidemiolgicos basados en proba- bility las mue
stras de los pacientes con lesiones. En su lugar, su riesgo de lesin los clculos y
AAFs se bas en un meta-anlisis de los registros clnicos de sangre o al- cirrosisde
l serie de estudios publicados en la literatura. Adems, las estimaciones de AAF (
3) tambin asumi el mismo RR para todos los pases y culturas, lo que es problemtico g
iv- en lo que se conoce acerca de las diferencias existentes entre las distintas
culturas en los hbitos de consumo que tienen una mayor probabilidad de daos resul
tantes de la salud, incluyendo las lesiones (6, 7).
Ms recientemente, a partir de datos de 14 sala de emergencias (ER) estudios en lo
s Estados Unidos, Canad, Mxico, Espaa, Italia, Argentina y Polonia (varios de los c
uales el

80/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en los
estudios sala de emergencia
se utilizan en el presente anlisis), Cherpitel et al.
(2) los estimados AAFs utilizando datos de un estudio de casos y controles const
ituida a partir de las muestras de los heridos y no ultrajados urgencias. Las es
timaciones fueron formuladas para todos tipos lesiones combinadas (todas las cau
sas de lesin) y de pres- taciones de lesiones relacionadas con cada uno, por sexo
y grupo de edad, y a la variacin de estas estimaciones fueron estudiadas como un
a fucnion de variables contextuales (incluyendo perjudicial beber (8)), as como o
tras variables sociales y polticas. A pesar de que estas estimaciones se han form
ado con los datos de los estudios sobre la probabilidad sam- fa de urgencias (9),
algunos preocupacin ha expresado con respecto a la utilizacin de muestras de paci
entes heridos como controles (10, 11) con respecto a estn adoptando realmen- alco
hol en tales pacientes es representativa de la de la poblacin atendida por la ER.
Esta re- la bsqueda paralelos que llevan a cabo por (2) sin embargo, las estimac
iones AAFs sobre la base de slo (es decir, lesiones) las muestras para cada uno d
e los 10 pases de las Amricas para que este tipo de datos estn disponibles. Este ca
ptulo se centra en el estudio de la AAFs varan de acuerdo con una serie de orga- n
ismos nacionales de cultura y beber alcohol-pol- icy variables (12, 13). Adems,
puesto que la prevalencia de los informes de cualquier bebida en los ltimos 12 me
ses afecta la variabilidad de las tasas de alcoholismo agudo exposicin (y, por ta
nto, AAF estimaciones), y quienes no beben no est en riesgo de consumo agudo de a
lcohol antes de lesiones, AAF estimaciones y el estudio de su disminu- a travs de
los pases se realiza utilizando tanto el total de la muestra y la muestra de slo
los informes cualquier bebida en los ltimos 12 meses.
MTODOS
ER datos individuales
como se describe en detalle en el Captulo 5, los datos que se usan aqu fueron toma

das de 22 ER estudios repartidos en 10 pases de las Amricas. Tres proyectos indepe


ndientes han aportado datos para estos anlisis incluyendo la sala de emergencias
Colaboracin Proyecto de Anlisis Alcohol (ERCAAP) (14), la Organizacin Mundial de la
Salud Organizacin de Estudio Colaborativo de Alcohol y lesiones (OMS-ER) (15) y
el ER estudios desde el PA- HO-Valencia cooperacin (16). Para cada uno de estos
proyectos, los datos se obtuvieron mediante la misma
metodologa desarrollada por Cherpitel (17). Probabilidad de las muestras de los
pacientes mayores de 18 aos refleja las llegadas consecutivas a la sala de urgenc
ias con igual representan- tes de cada turno para cada da de la semana. Todos los
pacientes fueron tratados con un consentimiento informado para participar en el
estudio, y fueron entrevistadas por aproximadamente 25 minutos utilizando un cu
estionario estandarizado. Las tasas de finalizacin de las entrevistas vari de 68%
a 93 %, con las entrevistas resultantes de la negativa, incapacitacin, dejando an
tes com- pleting la entrevista, la detencin y las barreras del idioma. Los pacien
tes que fueron gravemente heridos que deben ser abordados en el ER fueron seguid
os en el hospital y que se entrevist una vez que su condicin se haba estabilizado.
Entrevistas, entre otros temas, la razn de la ER visita, bebiendo en las seis hor
as antes de la lesin, la cantidad y la frecuencia de consumo habitual y un mayor
consumo durante el ltimo ao, as como sus caractersticas demogrficas.
Datos contextuales
se recopilaron datos contextuales en una serie de variables de la poltica social
y se cree que en la descripcin importante variabilidad de AAF estimaciones entre
pases en las Amricas. Patrones de consumo perjudicial (DDP) fueron obtenidos para
cada pas en su conjunto, basado en un estudio de informantes claves seleccionados
por la OMS (18), pero se recodifique dentro del pas con varios estudios de casos
en que se dispone de informacin sobre patrones relativa dentro del pas. Informant
e Clave publi- se evaluaron en la validez (6), y en las calificaciones fueron an
alizados mediante anlisis de escala ptima (19) con una de las dimensiones identifi
cadas y se llama "perjudicial impacto." impacto perjudicial puntajes variaron en
tre 1 a 4, con cuanto mayor sea la puntuacin mayor es el postulado efecto perjudi
cial del mismo consumo per cpita de alcohol que causen un perjuicio (6). Las var
iables de estudio incluyeron pas producto interno bruto (PIB) per cpita y consumo
de alcohol de eth- 'anol') (en litros) de la regin o de la zona en que se llev a c
abo la investigacin, as como en el nivel de estigma social del consumo de alcohol
(codificado como 1 = baja y 2 = alto), que puede afectar a la validez de los aut
oinformes del consumo de alcohol y puede ser usado para estudiar las variaciones
en AAFs.

Captulo 8: Comparacin de fracciones atribuible al consumo de alcohol en 10 pases de


las Amricas / 81
datos de edad mnima legal para consumir (codificadas como 1 = < 18, 2 = 18-20,
y 3 = 21); la sangre legal- cirrosisdel concentracin (BAC) el lmite para la condu
ccin; el nivel de las sanciones contra bares para servir los menores; el nivel de
gravedad de la conduccin bajo la influencia (DUI) las sanciones (codificadas com
o 1 = bajo, 2 = medio y 3 = alto); el nivel de restricciones de fuera de las ins
talaciones las ventas de alcohol (en- tre ellas horas y lugares de venta, y codi
ficadas como 1 = bajo, y 2 = alta); sea aleatorio pruebas de alcoholemia se real
izan a los conductores (con 1 = "No" y 2 = "S" ); y el bar horario de cierre (cod
ificado Como 1 = af- ter 2 a.m. o ninguno, 2 = a las 2 a.m. , y 3 = antes de la
s 2 a.m. ) se obtuvieron de los colaboradores de cada ER estudio para el perodo c
uando el ER los datos fueron cobradas. El Cuadro 1 muestra la distribucin de vari
ables contextuales en ER estudios.
Anlisis
Tradicionalmente, la estimacin de la FAA requiere que se disponga de datos de 1)
consumo agudo de alcohol durante el perodo de seis horas antes en una muestra les
iones experimentan una inju- ry, a menudo de ER estudios (9, 20), y 2) el uso du
rante un perodo similar para una muestra de control no tiene una lesin. En este se

ntido, la muestra de control los perodos durante los cuales el alcohol se evala so
n los mismos perodos de seis horas (es decir, misma hora del da, y el da de la sema
na) la semana antes de la muestra de pacientes heridos, donde se supone una lesin
no se produce, lo que lleva a un caso de slo (o case-crossover) diseo. Mediante e
l estudio de casos y perodos de control para los pacientes con lesiones, AAF esti
macin requiere la disponibilidad de las estimaciones de dos cantidades: la RR de
la lesin y la prevalencia de la exposicin aguda al alcohol durante el perodo de sei
s horas ante lesiones.
Para cada ER estudio, estimaciones separadas de la RR de lesiones, que se basa e
n la frecuencia habitual caso de cruce y mtodo de la prevalencia de consumo algun
a lesin seis horas antes, se formularon- nos muestras de pacientes heridos. El Ca
ptulo 7 pro- porciona una explicacin detallada de la habitual frecuencia de casos
cruzados mtodo utilizado para la estimacin del RR de jurado asociados con consumo
agudo de alcohol. Los pacientes que tuvieron alguna bebida dentro de las seis ho
ras antes se consideraron lesiones muy expuestos. La cantidad de control esperad
a persona perodo de tiempo de
exposicin al alcohol en los ltimos 12 meses se calcula multiplicando la frecuencia
anual habitual por el efecto de la bebida. La cantidad de control no expuestos
de perodo de tiempo se obtiene de restar el estimado persona expuesta desde el nme
ro total de horas en un ao (8.466 horas). Junto con la informacin sobre cualquier
auto de consumo de alcohol lesiones seis horas antes, las cantidades estimadas
de tiempo expuestos y no expuestos en los ltimos 12 meses fueron utilizados para
calcular el RR y su intervalo de confianza del 95% (IC) para cada estudio, utili
zando mtodos apropiados para personas de escasos datos de hora. Ms informacin detal
lada sobre RR esti- se pueden encontrar en cualquier otro lugar (21).
Utilizando las estimaciones para el RR del perjuicio y la prevalencia de consumo
ponderado seis horas antes de jurado (pe) entre los heridos slo casos, las estim
aciones de la AAF se crearon entonces utilizando la frmula AAF = pe (1- 1/RR) (22
). 95% CI las estimaciones de la AAF fueron construidos con base en la varianza
profe- sionales proporciona en otra parte (22). Despus de obtener estimaciones
AAF por separado para cada sitio de estudio, un fondo comn es de restauracin tambin
se obtuvo de un estudio a otro.
Para investigar la relacin entre AAF estimacio- y de los pases candidatos de las v
ariables, se ejecut de dom-efectos meta-anlisis (23) fueron utilizados para predec
ir ln(1-AAF) como una funcin de nivel de estudio variables contextuales para cada
una de todas las causas de lesin y, por separado, lesiones relacionadas con la v
iolencia. Debido a que un montono de la funcin (es decir, el logaritmo natural) de
1-AAF se estim como la variable dependiente, la interpretacin del co- eficiente s
ignos debe invertirse de manera que un coeficiente negativo asociado a una covar
iable, por ejemplo, implica que el aumento de los valores de la covariable co- u
na respuesta de mayor estima AAFs (y viceversa para los coeficientes positivos).
Para cada variable de resultado, varios modelos se estimaron en secuencia. En pr
imer lugar, cada variable contextual fue introducido por separado como un predic
tor de los resultados en el Modelo 1. Entonces, en un intento por controlar los
efectos debido a la variabilidad en el nivel de desa- rrollo econmico o hbitos de
consumo de la sociedad- ra de un pas a otro, si el PIB, DDP, o por consumo de alco
hol per cpita se encontraron importantes predictores marginal de los resultados,
los predictores significativos

82/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios sala de emergencia
se utilizaron como controles, junto con cualquier pas-lev- el las variables de po
ltica de predictores significativos marginal, y entr en modelos separados (modelos
2 y 3). Modelo 4 incluye a todos de covariables importantes en el Modelo 1.
RESULTADOS En la
Tabla 1 proporciona informacin para cada una de las ER stud- ies utilizados en el
presente anlisis, incluyendo el ao se llev a cabo el estudio, la proporcin de pacie

ntes heridos informes beber ni una gota de alcohol en los ltimos 12 meses, la soc
iedad variables contextuales (PIB, DDP, por consumo de alcohol per cpita, y la es
tigmatizacin), y una variedad de alcohol las variables de poltica.
Entre el total de la muestra de los pacientes con heridas, Ta- ble 2 muestra el
nmero de pacientes heridos y las estimaciones de la prevalencia de cualquier cons
umo de alcohol lesiones seis horas antes, el RR de lesiones (o la violencia de l
a- bor lesiones), y la correspondiente estimacin AAF (junto con su IC del 95% par
a ambos de causar lesiones y lesiones relacionadas con la violencia. Para todas
las causas y lesiones relacionadas con la violencia, la prueba de ji al cuadrado
de homogeneidad fue significativa, lo que indica variabilidad significativa en
AAF las estimaciones y que el azar- afectan las estimaciones debern ser utilizado
s para estimar el tamao del efecto. De todas las causas de lesin, la AAF estimacin
combinada fue de 0,16 (IC 95 %: 0.13 , 0.19 ). Para lesiones relacionadas con l
a violencia, la AAF estimacin fue de 0,42 (IC 95 %: 0,37 ; 0,47 ), ms del doble qu
e el de la estimacin correspondiente para todas las causas de lesiones. Debido a
la pequea hospi- tal de lesiones relacionadas con la violencia en cada uno de los
Kai- ser (Condado de Contra Costa, CA), Quebec, Ontario y estudios, las estimac
iones correspondientes no se han previsto los estudios ni fueron sus datos utili
zados en efecto combinado tamao o meta-regresin estimacin.
Similar prevalencia, RR, y las estimaciones de AAF slo aquellos que reportaron un
consumo de alcohol en los ltimos 12 meses se muestran en la Tabla 3. Slo con la m
uestra de bebedores actuales, la prueba de ji al cuadrado de homogeneidad fue si
gnificativa, con una prueba- tic ms de dos veces en magnitud a la que produce a p
artir de anlisis utilizando la muestra completa. La AAF estimacin de todas las cau
sas de lesiones fue de 0,23 (IC 95 %: 0.18 , 0.28 ). Para lesiones relacionadas
con la violencia,
la AAF estimacin fue de 0,52 (IC 95 %: 0.45 , 0.57 ). Como no-bebedores actuales
se eliminan ex- clusivamente en el denominador de la exposicin aguda anterior- l
as estimaciones alence, AAF estimaciones de bebedores actuales son uniformemente
superiores a las de toda la muestra.
Slo con bebedores actuales, la Tabla 4 muestra de manera suscinta de meta-anlisis
de regresin predecir ln(1-AAF) como una funcin de estudio de variables contextuale
s tanto para todas las causas de lesin y, por separado, lesiones relacionadas con
la violencia. Como ln(1-AAF) se utiliza como el resultado, las deliberaciones d
e la direccin de los efectos de un predictor y la AAF estimacin ser en la direccin o
puesta a la del signo del coeficiente de la Tabla 3. De todas las causas de lesi
ones, modelo 1 en el Cuadro 4 muestra que, adems del poco significativos relacin n
egativa entre el crecimiento del PIB y AAF, DDP se relaciona positivamente con A
AF, y a la inviolabilidad de las barras para servir contra los menores se asoci n
egativamente con AAF. En el caso de los modelos 2 y 3, el control que el PIB, DD
P, as como a las sanciones contra bares para servir los menores mantienen su dire
ccin de la relacin y significacin (ddp con el nivel de significacin de 0,01 a 0,05 d
e Modelo 1 Mod- el 2) mientras que el PIB slo fue marginalmente significativo y p
ositivo en el Modelo 3. Por ltimo, cuando se trata de controlar para los tres pre
dictores, Modelo 4 muestra que slo las sanciones contra las barras de los menores
que sigui siendo considerable, y negativamente asociada a AAF.
Muestra en el Cuadro 5 meta-anlisis resultados de pres- taciones de las lesiones
relacionadas con los bebedores actuales.
A partir del modelo 1, AAF estimaciones fueron superiores en los estudios con pr
uebas aleatorias de alcoholemia no polticas (frente a "cualquiera") y en los estu
dios con mayor fuera de las instalaciones el alcohol las restricciones de las ve
ntas. En aras de la coherencia con el nuevo de manera suscinta de los anlisis rea
lizados para todos de causar lesiones, el PIB tambin fue introducido en los model
os 2-4. No es de extraar, ya que el PIB no se asoci de forma significativa a AAF e
n margen de modelos, cada una de las relaciones marginales en los modelos 2 y 3
cuando el PIB tambin fue introducido como un predictor. Adems, en cada uno de los
dos predictores significativos en modelos marginales han sido tambin importantes
en el Modelo 4 cuando los tres predictores fueron introducidos al mismo tiempo,
con el PIB ms no es un pre- dictor importante. Anlogo meta-anlisis modelos tambin fu
eron estimados para el total de la muestra de pacientes heridos, para

1 1 1 1 Captulo 8: Comparacin de fracciones atribuible al consumo de alcohol en 10


pases en las Amricas 1 / 83 2 2 2 1 1 2 2 1
1 1 1 2 1 2 2
1 2
2 2 1
1 2 2 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 sigmaizaion del consumo de alcohol 2 2
2 3 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 Bar 2 horario de cierre 2 2 1 2 2
1 1 3 1 2 1 3 3 3 1 2 1 1 1 1 ventas 2 2 2 2 2 3 3 2 De restricciones
una premisa 2 1
c 2 3 2 1 2 1 0.5 0.5 2 2 2 2 1,0 0,8 1 1 1 1 1 Gravedad de DUI una sancion 1 0,
3 1 0,8 1 0,5 1 0,6 1 0,8 1 0,8 18 0,5 18 alcoholemia Al Azar probar 18 18 0,8 0
,8 0,8 0,8 0,8
0,8 b a 18 19 1.0 1.0 18 18 19 18 1 2 1,0 2 1,0 2 1,0 18 mximo legal de alcoholem
ia 18 18 18 18 18 2 21 2 21 21 3 3 3 3 21 21 3 5.4 6.9 edad legal mnima para bebe
r21 1 1 1 2 2 4.0 9.5
2 6.4 2 2 2 11,0 16,3 8,6 9,4 8,2 4 3 2 2 barras de Sancions contra menores 16,3
4 3 8,59 8,46 2 2 8.649.149.768.33 10,56 7,91 2 3 2 4 2 1 2286 793 11.9411.8111
.47 consumo per cpita (en litros de alcohol puro) 4 4 4 3 1 2 8481 543 1 4574
1 3 1 1 1 46,9 69,9 8 358
45 166 8 9 166 31145 3588 964 57,0 76,1 cambiar el diseo potable (DDP) perjudicia
l 9 96445 9649 9649 166 45 166
45 230 75,8 85,8
83,9 230 45 23045 20102010 70.080.883.3 bruto 82,6 45 230 45 230 45 230 70,4 pro
ducto domesic 62.048.088.490.9 20112010
73,5
81,1 73,8 2010 2009 2001200120022002 2001 (%) La poblacin de bebedores 84.280.284
.5 19861987 19891989 Actual 1996-1997 1989 1992 1995-1996 Nicaragua Panam Ao 19851
987 Guatemala Guyana Managua, 1984-1985, Ciudad de Guatemala Repblica Dominicana
Canad Argentina So Paulo, Brasil, Canad, Mxico Vancouver, Argentina Mar del Plata II
, Mxico Acapulco, Mxico Pachuca, Mxico Alberta, Canad Quebec, Canad Mar del Plata, ci
udad USAMexico, TABLA 1. Distribucin de influencias contextuales (pas/provincia) l
as variables de servicio de emergencia 22 estudios en 10 pases en las Amricas, 198
4-2011, EE.UU. Jackson, MS, USA Santa Clara, CA, StudySan Francisco, CA Contra C
osta, CA Martinez, CA Kaiser (Condado de Contra Costa), una DDP codificadas como
1 =menor, ... , 4 =ms alto; las sanciones contra bares que sirven menor codifica
das como 1 =bajo, 2 =medio, 3 =alto; azar alcoholmetros codificadas como 1 = "No"
, y 2 b BAC: concentracin de alcohol en la sangre. c = "s"; DUI gravedad sancin cod
ificadas como 1 = bajo, 2 = medio y 3 = alta; severidad de las ventas de alcohol
premisa restricciones (incluidas las horas y lugares de venta) codificado como
1 = bajo, 2 = alta; bar horario de cierre codificado como 1 = despus de 2 horas,
o ninguno, 2 = A las 2 de la maana, y 3 = antes de las 2 a.m. ; nivel de estigmat
izacin del consumo de alcohol codificadas como 1 = bajo y 2 = alta; los datos obt
enidos a travs de colaboradores nacionales para cada ER estudio en relacin con el
perodo en el ER se recogieron los datos. DUI: conducir bajo la influencia del alc
ohol.

84/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y lesiones sobre


e estudios sala de emergencia
- - - IC 95% 0,39 , 0,60 , 0,29 , 0,47 0,57 0,24 0,39 0,16 , 0,66 , 0,66 ,
, 0,58 , 0,60 0,39 0,26 0,46 0,54 0,90 0,18 0,54 0,33 , 0,10 , 0,61 , 0,40
0,29 0,63 0,16 0,76 , 0,33 , 0,38 , 0,50 , 0,17 , 0,42 0,30 0,27 0,30 0,52
, 0,37 , 0,41 , 0,47

la base d
0,46
0,36
0,36

= 70,96 ;
2 (18) P < 0,001
AAF - 0-0-0 0.510.590.280.420.240.350.42 0.380.42
RR de lesiones: 10.6816.068.98 - 51.6528.5555.08131.05 53.26903.78 - 5.3221.295.
36 26.3346.937.0854.925.2618.5225.42
lesiones relacionadas con la violencia los casos b
(%) 0.550.460 .41- - 0.540.470.530.500.370.79 - 0.480.520.33 0.530.600.330.430.3
00.370.44 consumo de alcohol en perodo de seis horas ante perjuicio
91 65 88 7 46 23 2 92 24 28272 4 42 53 43 60 20 83 13020917684
un
IC 95% 0,21 0,08 0,33 0,15 0,11 , 0,00 , 0,20 , 0,09 , 0,19 , 0,18 0,04 0,34 0,2
2 0,27 0,21 0,32 0,09 0,14 0,18 , 0,03 , 0,33 , 0,15 , 0,15 , 0,20 0,13 0,27 0,0
4 0,10 0,00 0,04 0,14 0,22 0,10 0,21 0,11 0,19 0,16 0,23 0,12 , 0,19 , 0,15 , 0,
22 , 0,12 0.200.13 0,15 , 0,13 , 0,19
2
= 243,77 ;
(21) P < 0,001
AAF 0.270.120.160.040.270.110.240.260.120.260.090.210.170.070.010.160.160.150.20
0.160.180.16 0.140.16
RR de lesiones 5.923.053.691.7615.692.6417.1822.8217.228.863.474.344.472.341.051
2.353.654.3317.483.999.155.12
todas las causas de lesiones
( %) 0.330.170.220.100.280.180.260.280.130.310.130.280.210.130.060.170.220.190.2
10.210.220.21 consumo de alcohol en perodo de seis horas antes
N 3116164061931411521 034271486173143230452496222456249497513485518490 lesiones
de urgencias estudios en 10 pases en las Amricas, 1984-2011
(grados de libertad)
efectos fijos efectos aleatorios TABLA 2. Nmero de heridos y paients esimates de
su exposicin aguda y relaive a riesgo (RR) y el alcohol de fracion antifmicas (AAF
) para lesiones en estudio 22 San Francisco, CA, EE.UU. Contra Costa, CA, EE.UU.
Martnez, CA, EE.UU. Kaiser (Condado de Contra Costa), CA, EE.UU. Jackson, MS, US
A Santa Clara, CA, EE.UU. Ciudad de Mxico, Mxico Acapulco, Mxico Pachuca, Mxico Albe
rta, Canad Quebec, Canad Mar del Plata, Argentina Mar del Plata II, la Argentina So
Paulo, Brasil, Canad, Mxico Vancouver, Canad Repblica dominicana Ciudad de Guatemal
a, Guatemala Guyana Managua, Nicaragua Panam estimaciones agrupadas de Chi cuadra
do estadstica un CI: intervalo de confianza. b los datos que faltan.

Captulo 8: Comparacin de fracciones atribuible al consumo de alcohol en 10 pases de


las Amricas / 85
TABLA 3. Nmero de heridos paients bebedor y su exposicin aguda y relaive a riesgo
(RR) y el alcohol- fracion antifmicas (AAF) de daos en 22 estudios de urgencias en
10 pases en las Amricas, 1984-2011
todas las causas de lesiones lesiones relacionadas con la violencia los casos
consumo de alcohol seis horas RR antes de Estudio N lesiones lesiones
San Francisco, CA, USA 260 0,39 5,92 Contra Costa, CA, EE.UU. 484 0,22 3,05 Mart
inez, CA, USA 341 0.26 3.69 Kaiser (Condado de Contra Costa), CA, EE.UU. 0,13 1,
76 153 Jackson, MS, USA 104 0,38 15,69 Santa Clara, CA, USA 111 0.24 2.64 Ciudad
de Mxico, Mxico 712 0,36 17,18 Acapulco, Mxico 162 0,44 22,82 Pachuca, Mxico 244 0,
26 17,22 Alberta, Canad 149 0,33 8,86 Quebec, Canad 127 0,14 3,47 Mar del Plata, A
rgentina 186 0,33 4,34 Mar del Plata II, la Argentina 360 0,25 4,47 So Paulo, Bra
sil 330 0,16 2,34 Ontario, Canada 180 0,08 1,05 Tlalpan, Mxico 303 0,24 12,35 Van
couver, Canad 210 Repblica Dominicana 0,26 3,65 0,27 4,33 310 Ciudad de Guatemala,
Guatemala Guyana 292 0,36 17,48 0,28 3,99 356 Managua, Nicaragua 222 Panam 318 0
,46 9,15 0,29 5,12 las estimaciones combinadas efectos fijos efectos aleatorios
prueba de Chi-cuadrado (grados de libertad)
un CI: intervalo de confianza.
b los datos que faltan.

Consumo de Alcohol seis horas RR antes de


AAF 95% CI N lesiones lesiones AAF IC 95%
0,32 0,25 , 0,39 79 0,63 10,68 0,57 0,45 0,68 0,15 0,11 0,19 58 16,06 0,52 0,49
0,36 0,61 0,19 0,14 0,24 0,45 8,98 0,40 80 0,29 , 0,51
b 0,05 0,01 0,11 6 - - - - 0,36 0,25 0,45 0,64 39 51,65 0,63 0,43 0,76 0,15 , 0,
04 , 0,24 17 28,55 0,61 0,58 0,38 0,34 0,30 , 0,79 , 0,37 232 0,63 55,08 0,61 0,
54 0,67 0,42 0,34 0,69 , 0,50 51 131,05 0,68 0,56 0,24 0,20 , 0,79 , 0,28 59 0,5
3 53,26 0,53 0,39 0,63 0,29 , 0,21 , 0,37 23 903,78 0,83 0,83 0,69 0,10 0,04 , 0
,93 , 0,16 3 - - - - 0,26 0,18 , 0,33 0,54 37 5,32 0,44 0,21 0,60 0,20 0,15 0,24
0,57 47 21,29 0,54 0,39 0,09 0,05 , 0,69 , 0,14 32 0,44 0,36 5,36 0,13 0,01 0,0
0 , 0,52 , 0,05 1 - - - - 0,22 0,17 , 0,27 55 0,56 26,33 0,54 0,38 , 0,66 , 0,25
0,19 0,12 0,67 18 46,93 0,65 0,48 0,21 0,16 , 0,82 , 0,26 69 0,39 0,34 7,08 0,2
3 0,45 0,34 0,28 , 0,40 96 0,58 54,92 0,57 0,46 0,66 0,21 0,15 , 0,26 174 0,36 5
,26 0,29 0,21 0,36 0,41 0,35 , 0,47 113 0,58 18,52 0,54 0,43 0,23 0,17 , 0,63 ,
0,28 71 0,52 25,42 0,50 0,38
0,19 0,17 , 0,61 , 0,20 , 0,50 0,47 0,44 0,23 0,18 0,52 0,45 , 0,28 , 0,57
2 2 (21) = 590,85 ; P < 0,001
(18) = 76,78 ; P < 0,001

86/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sa
la de emergencias los estudios
una tabla 4. Los resultados del meta-anlisis de regresin predicing ln(1-AAF ) para
todas las causas de lesiones entre bebedores actuales en 22 servicios de urgenc
ias los estudios en 10 pases de las Amricas, 1984-2011
b c c c Variable Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Modelo 4
d 0,056 -0,007 0,051 0,015 d domesic producto bruto ( -0,006 , 0,118 ) ( -0,084
, 0,070 ) ( -0,001 , 0,101 ) ( -0,069 , 0,083 )
f e -0,072 -0,078 -0,052 g perjudicial beber cambiar el diseo - ( -0.118 , -0,027
) ( -0,144, -0,013 ) ( -0,112 , 0,014 )
consumo per cpita 0,011 - - - (en litros de alcohol puro) ( -0,009 , 0,034 )
0.125e 0.118e f 0,095 Bar sancions para servir los menores - (0,042 , 0,208 ) (0
,041 , 0,195 ) (0,015 , 0,175 , 0,023 edad mnima legal para consumir - - - ( -0,0
21 , 0,078 )
h 0.009 alcoholemia para conducir - - - ( -0,311 , 0,328
0,073 ) alcoholemia Al Azar probar - - - ( -0,072 , 0,218 )
i 0,049 Gravedad de sancions DUI - - - ( -0,051 , 0,150 )
-0,033 de ventas in situ restricciones - - - ( -0,169 , 0,103 , 0,028 Bar horari
o de cierre - - - ( -0,077 , 0,134 , 0,069 sigmaizaion Nivel de consumo de alcoh
ol - - - ( -0,062 , 0,203 )
AAF: fraccin atribuible al consumo de alcohol; ln: logaritmo natural transformacin
.
b predictores entr marginalmente.
c predictores introducidos simultneamente.
d, P < 0,10 .
e, P < 0,01 .
f P < 0,05 .
g No aplicable.
h BAC: concentracin de alcohol en la sangre,
DUI: Conducir bajo la influencia del alcohol.

Captulo 8: Comparacin de fracciones atribuible al consumo de alcohol en 10 pases de


las Amricas / 87
una tabla 5. Los resultados del meta-anlisis de regresin predicing ln(1-AAF ) para
lesiones relacionadas con la violencia entre bebedores actuales, en servicio de

urgencias 22 estudios en 10 pases en las Amricas, 1984-2011


b Variable Modelo 1
-0,065 domesic producto bruto ( -0,201 , 0,707 ) -0,066 perjudicial beber cambia
r el diseo ( -0,169 , 0,037 )
0,004 consumo per cpita (en litros de alcohol puro) ( -0,035 , 0,043 ,
0,118 Bar sancions para servir los menores ( -0,061 , 0,297 ) -0.004 edad mnima l
egal para consumir ( -0,101 , 0,093 ) -0,315 Legal para conducir BACg ( -0,846 ,
0,215 ) 0.266e Azar aliento probar (0,061 , 0,492 )
h -0,123 sancions Gravedad de DUI ( -0,327 , 0,081 )
- 0.298e de ventas in situ restricciones ( -0,547, -0,065 )
0,117 Bar horario de cierre ( -0,078 , 0,313 , 0,014 sigmaizaion Nivel de consum
o de alcohol ( -0,237 , 0,266 )
AAF: fraccin atribuible al consumo de alcohol; ln: logaritmo natural transformacin
c c c Modelo 2 Modelo 3 Modelo 4
0,003 -0,061 ( -0,173 , 0,019 ( -0,135 , 0,142 , 0,056 ) ( -0,086 , 0,124 )
d- - - - - - - - - - f 0,275 e 0,289 (0,023 , 0,527 ) (0,109 , 0,489 )
f - 0.295e -0,300 - ( -0,532, -0,059 ) ( -0,486, -0,114 )
- - - - b predictores entr marginalmente.
c predictores introducidos simultneamente.
d No se aplica.
e P < 0,05 .
f P < 0,01 .
g BAC: concentracin de alcohol en la sangre.
h DUI: Conducir bajo la influencia del alcohol.

88/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos en sala
de emergencia
tanto estudios todas las causas y lesiones relacionadas con la violencia. No obs
tante, no econmicos, beber alcohol o cultura, variables de poltica se encontr signi
ficativamente asociados con la variabilidad en las estimaciones AAF.
DISCUSIN
las estimaciones combinadas de 22 ER estudios repartidos en 10 pases de las Amrica
s indican que, entre toda la poblacin, la proporcin de todas las causas relacionad
as con la violencia y lesiones atribuibles al consumo de alcohol es de aproximad
amente el 16% y 42 %, respectivamente. Entre bebedores actuales informes el cons
umo de alcohol en los ltimos 12 meses, las estimaciones se elev al 23% y 52% respe
ctivamente. Los resultados del meta-anal yses- fueron notablemente diferentes en
funcin de si el total de la muestra o bebedores actuales slo se analiz. Como RR es
timaciones no varan en funcin de cada una de las dos muestras fueron analizadas, l
a diferencia en los resultados es claramente debido a las diferencias en la expo
sicin las tasas de prevalencia entre las dos muestras.
Examinar las Tablas 2 y 3 revela que, en las sociedades con mayores niveles DDP
(por ejemplo, Mxico), donde habi- tantes abstencionismo son mayores, las diferenc
ias entre las tasas de exposicin aguda para toda la muestra y entre bebedores act
uales slo son normalmente ms grandes que las de los pases con menor ausentismo. Tal
es- atenuacin diferencial entre exposicin aguda prevalencia de tasas se desprende
tambin de la diferencia en la magnitud de la prueba chi-cuadrado estadstica para h
omo- geneity de tamaos del efecto entre los estudios. Tradicionalmente, las estim
aciones AAF se forman para toda la poblacin.

Sin embargo, consumo agudo de alcohol es algo nico factor de riesgo a los que los
individuos elegir selectivamente a exponerse, y, por lo tanto, slo un subconjunt
o de la poblacin y, por ende, un subconjunto de los expe- vaquia una lesin de cand
idatos para los casos en los que el alcohol puede considerarse una causa de lesi
ones. Por lo tanto, se recomienda que las estimaciones AAF, as como la relacin ent
re estas estimaciones y de otras covariables se examin entre la poblacin elegible
para la exposicin, en la medida en que se dej en claro que las inferencias se limi
tan a la poblacin de bebedores actuales.
Entre subgrupos actuales de consumo slo, los resultados del meta-anlisis de la rel
acin entre
las estimaciones AAF y en muchos pases- cutidas en toda la 22 ER estudios en las
Amricas de in- munoterapia varios resultados interesantes. De todas las causas de
lesiones, ddp superior se asociaron con una mayor AAF, y mayores sanciones cont
ra bares para servir los menores se asocia con una menor AAF. El encontrar de DD
P no es sorprendente y es favorable a la DDP pretende construir. A diferencia DD
P, el mecanismo por el cual la relacin negativa entre la gravedad de las sancione
s contra las barras de serv- los menores y AAF se concretan no est totalmente cla
ro, por lo que slo entre un porcentaje muy pequeo de ultrajados los pacientes (y sl
o para las muestras en los Estados Unidos) sera considerada ilegal para ellos tot
o copa en un bar. Sin embargo, puede ser que este tipo de polticas son representa
tivas de polticas ms amplias o ac- titudes)en una sociedad con respecto a las prcti
cas de los parroquianos de los bares ms jvenes (p. ej., consecuencias jurdicas de e
briedad o menores que los menores de edad y estn adoptando realmen- barras o los
servidores pueden ser legalmente responsables por inser- consecuencias) (24).
Para los bebedores con actuales relacionadas con la violencia de los jurados, la
mayor fuera de las instalaciones y las restricciones a las ventas no tener prue
bas aleatorias de alcoholemia se asociaron con mayor AAF estimaciones. Que la pr
esencia de ran- dom prueba del aliento se asocia con una menor AAF estimaciones
es alentador, ya que esta medida ha demostrado ser eficaz en un nmero de estudios
previos (25) (ms que pena por DUI delitos) (26). Con respecto a la premisa de l
as restricciones de las ventas, a pesar de que antes se encuentra a menudo un ma
yor consumo y un aumento de las tasas de violencia domstica y sufrir una intoxica
cin con una mayor disponibilidad de (27) y (28) donde se vende alcohol, los resul
tados no siempre han sido consistentes entre las diferentes sociedades (29). Un
a posible explicacin de este hallazgo puede ser que aquellos que deseen tomar y q
ue se ven afectadas por un estricto fuera de las instalaciones las restricciones
de las ventas pueden optar por beber en los establecimientos en las instalacion
es tales como bares, donde la probabilidad de lesiones relacionadas con la viole
ncia es mayor. Similar al anterior trabajo (2), DDP fue un predictor significati
vo de AAF estimacio- por todas las causas de lesin, pero no a la violencia de labor lesiones. Sin embargo, a diferencia de los trabajos anteriores, para el pre
sente anlisis la estigmatizacin de cirrosisdel uso no era un predictor de AAF esti
maciones para

el Captulo 8: Comparacin de fracciones atribuible al consumo de alcohol en 10 pases


en las Amricas89/
todas las causas o lesiones relacionadas con la violencia. Tambin hay que sealar q
ue cada uno de los resultados de poltica tanto para todas las causas y lesiones r
elacionadas con la violencia sigue siendo significativo despus de controlar por u
n pas del nivel de desarrollo eco- nmico y DDP, que potencialmente puede proporcio
nar apoyo positivo para el papel de la poltica en materia de alcohol en exposi- l
a carga de morbilidad atribuible al consumo de alcohol.
Limitaciones
una serie de limitaciones del estudio hay que sealar- ratorias, en considerar el
nmero de inferencias que se realizan en base a los resultados. En primer lugar, l
a muestra de pases utilizada y el ER poblaciones de pacientes, en los pases no son
claramente representante de distribucin de la poblacin de los pases de la Ameri- c

as (o incluso de ER poblaciones de pacientes dentro de un fren- te pas). En segu


ndo lugar, en comparacin con el uso de la ltima semana de beber como el perodo de c
ontrol, las estimaciones de casos cruzados RR de lesiones habituales en fil- cy
de beber se han encontrado a sobrevalorar rr (30), que presenta riesgo de sesgo
y, por tanto, posible inflacin de AAF estimaciones. Para el anlisis actual, cantid
ad habitual de alcohol ha sido tambin
REFERENCIAS
1. Rehm J, Mathers C, Popova, Thavorncharoensap M, Teerawattananon Y Patra J. ca
rga mundial de morbilidad y de lesiones y el coste econmico atribuible al consumo
de alcohol y trastornos por el consumo de alcohol. The Lancet. 2009 ; 373 (9682
) :2223-33.
2. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J. riesgo atribuible de lesiones asociadas con el co
nsumo de alcohol use: a cross-national meta-anlisis de la sala de emergencia alco
hol colaboracin proyecto de anlisis. Am J Public Health. 2005 ; 95 (2) :266-72.
3. Murray CJ, Lopez A. La carga global de la enfermedad: una evaluacin general de
la mortalidad y la discapacidad debido a las enfermedades, lesiones y factores
de riesgo en 1990 y las proyecciones para 2020. Boston: Harvard School of Public
Health; 1996.
4. Organizacin Mundial de la Salud. Los riesgos para la salud mundial: la mortali
dad y la carga de morbilidad atribuible a los principales riesgos. Ginebra: OMS;
2009. Pgs. 62. Disponible en http:// www.who.int/healthinfo/global_burden_diseas
e/ GlobalHealthRisks_report_full.pdf
incorporado en los ltimos 12 meses perodo de control en el RR estimacin que produce
RR las estimaciones ms cerca de los que se producen con el uso de la ltima semana
de beber como el perodo de control. Evaluar datos como ltima semana de beber no s
e encontraban disponibles para cada uno de los pases aqu, la frecuencia habitual mt
odo de casos cruzados fue elegido para el RR estima- cin. Por ltimo, RR las estima
ciones basadas en el consumo habitual en los ltimos 12 meses por caractersticas co
ntextuales de la lesin y que, conforme a la hiptesis juegan un papel importante en
alco- hol-lesiones relaciones, en particular, el nivel de riesgo de lesiones as
ociadas con las actividades en las que una persona tenga.
CONCLUSIN
a pesar de las limitaciones del estudio, esta es la primera investigacin en el co
ntinente americano para proporcionar estimaciones AAF para un gran nmero de pases
de la regin que podran utilizarse para guiar las polticas locales y establecer meta
s para los planes que tienen por objeto reducir la carga mundial de al- cirrosis
del consumo en la importante rea de la lesin epidemiologa. n
5. Ingls DR, Holman CD, Milne E, Invierno MG, Hulse GK, Codde JP, et al. La cuant
ificacin de las drogas causa morbilidad y mortalidad en Australia, 1995. Canberra
:
Departamento de Salud y Servicios Humanos; 1995.
6. Rehm J, Monteiro M, Sala R, Gmel G, Jernigan D, Frick U, et al. Pasos hacia l
a construccin de un anlisis de riesgos comparativos a nivel mundial para el consum
o de alcohol: determinar los indicadores empricos y los pesos de los patrones de
consumo de alcohol, de decidir mnimo terico, y tratar con diferentes consecuencias
. Eur Addict Res. 2001 ; 7 (3) :138-47.
7. Habitacin R. patrones de consumo de alcohol y los problemas sociales conexos:
marcos para el anlisis de las sociedades en desarrollo.
Drug Alcohol Rev 1998 ; 17 (4) :389-98.
8. Rehm J, Sala R, Monteiro M, Gmel G, Graham K, Rehn N, et al. El alcohol como
un factor de riesgo para enfermedades del mundo. Eur Addict Res. 2003 ; 9 (4) :1
57-64.

90/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos basado
en
9 estudios sala de emergencia. Cherpitel CJ. El alcohol y los traumatismos: una
revisin de estudios relativos a las salas de emergencia internacional. Adiccin. 19

93 ; 88 (7) :923-37.
10. Borges G, Didier Cherpitel C, Mittleman M. El riesgo de lesin despus del consu
mo de alcohol: un caso de estudio cruzado en el departamento de urgencias. Soc S
ci Med. 2004 ; 58 (6) :1191-200.
11. Gmel G, Daeppen CANAVALIA. Las cuestiones conceptuales en sala de emergencia
s estudios y rutas. En: Cherpitel CJ, Borges G, Giesbrecht N, Hungerford D, Pede
n M, Poznyak V, et al., editores, el alcohol y los traumatismos: urgencias estud
ios en una perspectiva internacional. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2
009. Pgs. 115-31.
12. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, Sala R, Poznyak V, et al. Multi-nivel
de atribucin causal de las lesiones de alcohol y cualificar los efectos: los dato
s de los dos proyectos de urgencias. Alcohol drogas dependen.
2006 ; 82 (3) :258-68.
13. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J. Alcohol y lesiones: anlisis multi-nivel de la sal
a de emergencia alcohol colaboracin proyecto de anlisis (ERCAAP). Alcohol el cons
umo de alcohol.
2004 ; 39 (6) :552-8.
14. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, Macdonald S, Giesbrecht N. A cross-nat
ional meta-anlisis de alcohol y lesiones: datos de la Sala de Emergencia Alcohol
Colaboracin Proyecto de Anlisis (ERCAAP). Adiccin.
2003 ; 98 (9) :1277 yde -86.
15. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Sala R, Poznyak V, Rehm J, et al.
Evaluacin Clnica en comparacin con las lecturas en el etilmetro ER: concordancia de
la CIE-10 Y90 e Y91 los cdigos.
Emerg Med J. 2005 ; 22 (10) :695.
16. Borges G, Orozco R, Monteiro M, Cherpitel C, EP, Lpez VA, et al. Riesgo de le
sin despus del consumo de alcohol en caso de estudios cruzados en cinco pases de la
s Amricas. Adiccin. 2013 ; 108 (1) :97-103.
17. Cherpitel CJ. Un estudio de consumo de alcohol y las lesiones de pacientes e
n salas de emergencia. En: Giesbrecht N, Gonzales R, Grant M, sterberg E, Sala R,
Rootman I, et al., editores. Beber y bajas: accidentes, envenenamientos y viole
ncia en una perspectiva internacional. New York:
Tavistock/Routledge; 1989. Pgs. 288-99.
18. Rehm J, Rehn N, Room R, Monteiro M, Gmel G, Jernigan D, et al. La distribucin
mundial del volumen promedio de consumo de alcohol y los hbitos de consumo. Eur
Addict Res.
2003 ; 9 (4) :147-56.
19. Bijleveld CC, Van der Burg longitudinal E. Anlisis de datos categricos utiliza
ndo tcnicas de escalado ptimo. En:
van der Kamp L, van der Kloot WA, Bijleveld CC, van der Leeden R, Mooijaart A, V
an der Burg E, editores.
Anlisis de datos longitudinales: diseos, modelos y mtodos.
Londres: Sage Publications, 1999. Pgs. 46-154.
20. Romelsj A. consumo de alcohol y lesiones no intencionales, suicidios, violenc
ia, rendimiento en el trabajo, y de efectos generacionales. En: Soporte HD, Edwa
rds G, editores.
El alcohol y las polticas pblicas: pruebas y problemas. Nueva York:
Oxford University Press; 1995. Pgs. 114-42.
21. Borges G, Cherpitel CJ, Orozco R, Bond J, Ye Y, Macdonald S, et al. Consumo
agudo de alcohol y el riesgo de lesiones no mortales en diecisis pases. Adiccin. 20
06 ; 101 (7) :993-1002.
22. Steenland K, Armstrong B. Una descripcin general de los mtodos de clculo de la
carga de morbilidad debida a factores de riesgo especficos. Epidemiologa. 2006 ; 1
7 (5) :512-9.
23. Sutton AJ, Abrams KR, Jones DR, Sheldon TA, Song F.
Mtodos de meta-anlisis en la investigacin mdica. Chichester, REINO UNIDO, John Wiley
and Sons; 2000.
24. Soporte HD, Janes K, Mosher J, Saltz R, Andrew Spurr, Wagenaar AC. Bebidas a
lcohlicas responsabilidad servidor y la reduccin del consumo de alcohol los proble
mas involucrados. J Stud Alcohol.

1993 ; 54 (1) :23-36.


25. Shults RA, Elder RW, la nieve DA, Nichols JL, Alao MO, Carande-Kulis VG, et
al. Los exmenes de las pruebas relativas a las intervenciones para reducir conduc
ir bajo la influencia del alcohol. Am J Prev Med. 2001 ; 21 (4 Suppl) :66-88.
26. Ross. Frente a conducir en estado de ebriedad: poltica social para salvar vid
as. New Haven, CT: Yale University Press, 1992.
27. Nordlund S. Efectos de cierre de los Sbados de vino y bebidas espirituosas ti
endas en Noruega. Oslo: Instituto Nacional de Investigacin sobre el Alcohol; EN E
L 1985. (SIFA mimegrafo nO 5/85). Pgs. 26.
28. Grunewald PJ, Ponicki WR, Soporte ALTA DEFINICIN. La relacin de densidades en
el consumo de alcohol: una serie de tiempo de corte transversal. Alcohol Clin Ex
p Res.
1993 ; 17 (1) :38-47.
29. Stockwell T. Hacer controles sobre la disponibilidad de alcohol reducir los
problemas con el alcohol? En: Stockwell T, editor. Un examen de la adecuacin y ef
icacia de las leyes de licencias para la venta de bebidas alcohlicas en toda Aust
ralia. Vol 5. Canberra: Servicios Editoriales del Gobierno de Australia; 1994. Pg
s. 119-44.
30. Ye Y, Bond J, Cherpitel CJ, Stockwell T, Macdonald S, Rehm J. Riesgo de lesi
ones debido al alcohol: evaluacin de los posibles sesgos en el caso de cruce de f
recuencias.
Epidemiologa. 2013 ; 24 (2) :240-3.

CAPTULO 9
/ 91
Comparacin del contexto de beber-en-el-caso y lesiones entre departamento de emer
gencia en 10 pases paients
Ricardo Orozco y Gabriel Andreuccetti
RESUMEN
El contexto del consumo de alcohol, incluso en los casos en que copa- se lleva a
cabo y el tipo de alcohol consumido bever- age, es un importante campo de estud
io ya que puede modificar patrones de consumo, as como el riesgo de lesiones rela
cionadas con el consumo de alcohol. Este captulo informa los resultados de 22 est
udios departamento de emergencia en 10 pases de las Amricas, incluyendo el nmero y
tipo de las bebidas que se consumen durante seis horas antes del dao, el beber ub
icacin y si o no el paciente bebe antes del evento y el lugar de la lesin. Las dif
erencias entre pases se observ en tipo y cantidad de alcohol consumido antes de la
lesin. Aunque cerveza fue reportado con mayor frecuencia lesiones antes en la ma
yora de los pases, los espritus, ya sea solos o en combinacin con cerveza, se consum
ieron en mayores cantidades de cerveza. Variacin en el consumo las ubicaciones en
todos los pases. Con algunas excepciones, restaurantes y otras bebidas establece
r- es ms probable que se informa.
INTRODUCCIN
El Mundo, relacionados con el consumo de alcohol las lesiones son uno de los pri
ncipales problemas de salud pblica, debido a un exceso de, discapacidad, y la dis
capacidad. En la mayora de los pases de las Amricas, la omnipresencia de las ventas
de alcohol y tolerancia cultural contribuir sustancialmente a la carga de la pr
ueba. Anlisis del contexto en que se produce el consumo es importante, ya que pue
de contribuir clave informacin sobre factores asociados que pueden ser modi- fica
do a travs de polticas pblicas (tales como bar horario de cierre, la aplicacin de la
ley a la conduccin bajo los efectos del alcohol, etc. ).
El contexto de la bebida en la poblacin en general- es variable en todos los pases
, como lo son las leyes que la trama consumo. Por ejemplo, la edad legal para be
ber no es coherente en todos los pases de las Amricas (en los Estados Unidos es de
21 aos de edad, mientras que en la mayora de los pases de Amrica Latina es 18). La
s leyes y polticas pblicas sobre la conduccin bajo los efectos del alcohol y el con

sumo de alcohol en lugares pblicos, entre otros, pueden ser incluso ms de un pas a
otro (1).
Ms All las leyes y las polticas pblicas, las actitudes de cada cultura y de la permi
sividad hacia uso y el abuso del alcohol ayuda a determinar el contexto y en muc
hos casos, el volumen de alcohol consumido. Por tanto, los comportamientos de ri
esgo estn sumergidos. Por ejemplo, aunque la Argentina ha tenido su "Ley Nacional
de la lucha contra el alcoholismo" (n. 24,788 ) Prohibir- ding consumo de alcoh
ol en las calles desde 1997, el beber en la calle es ms frecuente que beber en re
staurantes, principalmente entre los jvenes (2). Segn lo descrito por Carlini-Mar
latt et al. en su investigacin sobre las prcticas potable, "las bebidas alcohlicas
son com- mercialized al igual que cualquier otro producto manufacturado...
[Y] se puede comprar y consumir en cualquier momento del da de la semana en parqu
es, playas, carreteras, calles, restaurantes, panaderas, estaciones de gasolina,
las escuelas y el hospital ambiente" (3). Esta situacin existe en la mayora de lo
s pases al sur de la frontera de los Estados Unidos.
El vnculo entre contexto en el que se bebe y el perjuicio se ha estudiado en vari
os pases. No se ha encontrado asociacin entre beber y parte del cuerpo lesionada (
4), pero la relacin se ha observado se- gn perjuicio contexto y menoscabo causados
por al-cirrosisdel consumo (es decir, concentracin de alcohol en la sangre (BAC)
de al menos 80 mg%). Los heridos en un bar o

92/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos sobre l
a base estudios
restaurante sala de emergencia ms probable que se vea afectado por el alcohol, y
los heridos en la escuela o el lugar de trabajo son menos como- ly de alcohol. A
dems, en comparacin con el segundo grupo, hasta seis veces superior a muchas perso
nas de ultrajados en los vehculos, en las calles o carreteras fueron perjudicadas
por el alcohol (5). Este captulo describe la diferencia de contexto en el que s
e bebe y lesiones en 10 pases de las Amricas, con base en los resultados del servi
cio de urgencias (SU) estudios de la regin de Las Amricas, incluyendo el nmero y el
tipo de bebidas consumidas ante perjuicio, el beber ubicacin y si o no el pacien
te bebe antes de la lesin.
MTODOS
que se describen en el Captulo 5, los datos utilizados en el anlisis del contexto
en el que se bebe vino 22 estudios que siguieron los protocolos similares a los
utilizados en la Sala de Emergencias Colaboracin Proyecto de Anlisis Alcohol (CAAP
), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Col colabo- Estudio sobre el Alcohol
y lesiones, y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Estudio Colaborativo.
Los estudios se llevaron a cabo entre 1984 y 2011 en 10 pases de las Amricas.
Medidas
luego de obtener el consentimiento informado, los pacientes se les administr un c
uestionario 25 minutos que recoge datos sobre el tipo de bebidas alcohlicas consu
midas durante las seis horas antes lesiones (cerveza, vino, spir, y/o bebidas pr
oducidos localmente); el nmero de tragos y bebidas tamao de cada bebida tipo; si l
os encuestados siente un poco borracho en el momento de la lesin, el lugar en que
rubro y todos aquellos lugares en los que los pacientes haban estado bebiendo du
rante las seis horas antes lesiones, entre otros temas.
El nmero de tragos consumidos antes lesiones se calcul mediante el clculo total alc
ohol absoluto (en ml) para cada bebida, la bebida tamao en cuenta y suma de tipos
de bebidas para un volumen total de consumo. La suma total se ha dividido por 1
6 (el nmero de ml de acti- vidades bebida) para obtener el nmero total de las bebi
das que se consumen por paciente.
Respuestas a preguntas pre-codificado con respecto a la ubicacin donde ocurri la l
esin se agruparon en cinco categoras mutuamente excluyentes, a saber: "casa o casa
de los dems"; "un lugar de trabajo o en la escuela"; "restaurante, bar, o beber"
; "vehculo de motor, de la calle, o bien por la autopista"; y "otros (incluidos o
tros pblico- tings) ." utilizando el mismo sistema, las respuestas a pre-cod- ed

preguntas sobre todos los lugares donde el paciente haba estado bebiendo antes de
la lesin se agruparon en siete categoras mutuamente excluyentes, a saber: "casa";
"casa o residencia de los dems"; "restaurante, bar, pub, hotel, o bebidas lugar"
; "lugar de trabajo"; "motor vehculo privado"; "de la calle, en el aparcamiento a
l aire libre, lugar pblico"; y "otros."
anlisis de los datos
se calcularon estadsticas descriptivas para cada pas. Medias, medianas y de regist
ro, las transformaciones de la cantidad de bebidas se calcularon para resumir in
gesta de alcohol por pas. Como la distribucin de la cantidad de alcohol consumido
fue sesgada y limitada por cero, se transform en la escala de registros para dist
intos tipos de anlisis.
Las diferencias de gnero para el alcohol consumido antes lesiones fueron evaluado
s mediante la regresin lineal simple, con el registro de nmero de bebidas como el
modelo de variables independientes y el sexo como variable independiente (Tabla
1). Para comprobar la existencia de diferencias en lugar de lesiones entre los
que participaron y que no beba alcohol antes lesiones en cada pas, la prueba de c
hi-cuadrado se realizaron pruebas antes entre el consumo de alcohol y lesiones l
esiones (Tabla 2). Entre las personas que bebieron alcohol durante seis horas a
ntes del accidente, el test de chi cuadrado para un determinado lugar de beber e
n todos los pases (Cuadro 3).
Bar y grficos de dispersin fueron creados que faciliten visualizacin e interpretacin
de los resultados.
Se realiz un anlisis por separado para los hombres y las mujeres en la medida de l
o posible (debido al tamao de la muestra de esto no era posible en todas las vari
ables analizadas).
LOS RESULTADOS
En general, aproximadamente el 20% de los pacientes ha bebido en las seis horas
antes lesiones (Tabla 1). El

Captulo 9: Comparacin del contexto de beber-en-el-caso y lesiones entre los pacien


tes de urgencias en 10 pases / 93
TABLA 1. Cantidad de alcohol consumido antes lesiones, por sexo, segn paient auto
-informe de los departamentos de emergencia 22 en 10 pases de las Amricas, 1984-20
11
Cantidad consumida ante perjuicio (nmero de diferencia de gnero
% beber antes drinksa estndar) (escala de registros)
Pas n lesiones Media Mediana P
Argentina 682 0,002 3,0 25,7 5,3 Brasil 6,1 12,8 3,3 496 Canad 787 0,323 7,0 17,7
4,0 0,002 Repblica Dominicana 497 19,3 19,5 10,2 513 0,085 Guatemala 0,176 6,3 2
1,1 9,3 21,0 8,9 485 Guyana 0,144 5.2 Mxico 2 247 23,4 15,9 7,2 518 0,315 Nicarag
ua 0,100 21,5 26,3 13,3 Panam 20,8 10,2 490 6,2 0.001 Estados Unidos 1 819 5,5 21
,3 3,0 < 0,001
Una bebida estndar = 16 ml de alcohol absoluto total
FIGURA 1. Tipo de bebida consumida antes lesiones entre los que consumen alcohol
seis horas antes lesiones
Repblica Dominicana Brasil Canad Repblica Dominicana Guatemala Guyana Mxico Nicaragu
a Panam Estados Unidos
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
n slon Cerveza vino Bebidas Espirituosas slon beern slon espritus y cualquier combin
acin
de bebidas estndar vara, las diferencias en el registro de volumen de las bebidas
que se consumen hbilmente entre pases, y van de 5.3 en la Argentina, antes se obse
rvaron lesiones en la Argentina, el Canad, y el 26,3 en Nicaragua. Debido a la di
stribucin desigual Panam y los Estados Unidos, donde los hombres informe de nmero d
e bebidas, la mediana del nmero de bebidas ed una significativamente mayor consum
o de alcohol, tambin se muestra en la Tabla 1. Aunque la mediana nmero de lesiones
avance que las mujeres (P < 0,05 ).

ber de bebidas es slo la mitad de la media, en todos los pases, las posiciones rel
ativas de los pases son como se muestra en la Figura 1, entre los que consumen ca
si la misma. Regresin lineal de los valores de P de una bebida alcohlica antes les
iones, la cerveza fue el bev si- milar de las diferencias de gnero en los distint
os pases se muestran ms comnmente informado cha en todos los pases, en la ltima colum
na de la tabla. Estadstica significativa con la excepcin de la Argentina y Guyana,
donde el

94/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios sala de emergencia
vinos y bebidas espirituosas son ms propensos a ser informado, respectivamente. U
na combinacin de bebidas era ms como a ser informado en la Argentina, el Brasil y
los Estados Unidos, con casi el 25% de este tipo de bebida: ing. En los ltimos co
mpases del grfico muestran que en el resto de los pases slo alrededor de un 10% inf
orm de una combinacin de bebidas, licores y cervezas con ms frecuencia.
Aunque cerveza fue la ms comnmente informe- ed bebida consumida antes lesiones, la
mediana del nmero de bebidas de la cerveza era relativamente baja en la mayora de
los pases en comparacin con otras bebidas, como espritus o una combinacin de bebida
s. Entre los que consumen cerveza slo, la mediana del nmero de bebidas oscila entr
e dos de los Estados Unidos a casi seis en la Repblica Dominicana, y la mediana d
el nmero de bebidas para las personas que consumen bebidas alcohlicas slo vari de tr
es tragos en la Argentina y los Estados Unidos para 29 en Nicaragua, con un prom
edio mayor nmero de bebidas por aquellos que tambin inform de un consumo de cerveza
y licores (Figura 2).
Una mayor proporcin de las mujeres y los hombres tienden a informar al menos sent
ir un poco borracho ante lesiones con un mayor nmero de bebidas consumidas
LA FIGURA 2. Nmero de bebidas ante lesiones, por pas y por tipo de bebida
(Figura 3). En los Estados Unidos, la mediana del nmero de bebidas entre las muj
eres era de dos (es decir, la mitad de ellos haban bebido por lo menos dos bebida
s), y slo el 18% de la fe de los hombres dijeron sentirse embriagado en el evento
, independientemente de la cantidad de bebidas consumidas. En contraste, el 77%
de los hombres de Nicaragua inform sentimiento borracho, con un promedio de 13 be
bidas antes lesiones. Deci- siones, las pacientes femeninas en Guatemala eran ms
propensos a informar la embriaguez (90%) en comparacin con las mujeres de Mxico (5
2%), an cuando la mediana del nmero de bebidas consumidas ante lesiones en ambos p
ases era de cinco.
Las diferencias en cuanto al lugar donde el inju- ry se produjo entre los pacien
tes que, por lo que no consumen alcohol antes lesiones (Tabla 2) se objetiv en to
dos los pases (P < 0,001 para todos los pases). En general, aqullos que no pota
ble informe eran ms probable que las personas lesionadas en sus propios hogares (
o las casas de otros) y en el trabajo o en la escuela, mientras que los que ha b
ebido tenan menos probabilidades de ser heridos en esos parmetros y es ms probable
que sea herido en lugares pblicos, en los vehculos de motor, o en la calle o carre
tera, as como en restaurantes u otros lugares potable.
50
40
30
20
10
0
Estados Unidos Panam Nicaragua Mxico Guyana
n vino Cerveza slon slon Espritus Espritus slon beern y cualquier combinacin
Guatemala Dominicana Repblica Argentina Brasil Canad

Captulo 9: Comparacin del contexto de beber-en-el-caso y lesiones entre los pacien


tes de urgencias en 10 pases / 95
FIGURA 3. Sentimiento borracho en el evento y el nmero de bebidas entre los que c
onsumen alcohol lesiones seis horas antes, por gnero y pas
100%
Guatemala 90% Guatemala 80%
70%
60% Brasil Canad Mxico 50%
40% Canad Brasil Guyana Guyana Panam 30%
20%
Estados Unidos Argentina Argentina
Por Ciento sentimiento borracho en el caso Estados Unidos
10%
0% 1 2 3 4 5 6
mediana del nmero de bebidas estndar
Nicaragua
Nicaragua
Repblica Dominicana Panam
Mxico Repblica Dominicana
7 8 9 10 11 12 13 14
u Malesn Mujeres
TABLA 2. Lugar en el que se produzca el dao, por pas, y el alcohol consumo seis ho
ras antes lesiones ( "Yes" / "No") ( % ), basada en paient auto-informe de los d
epartamentos de emergencia 22 en 10 pases de las Amricas, 1984-2011
casa o casa de otro trabajo o la escuela
consumo de alcohol consumo de alcohol antes de lesiones lesiones Pas
No S No S
Argentina 30,9 23,4
Brasil 18,8 16,5 7,2 13,0 34,8 22,2 Canad 29,0 33,6 25,8
Repblica Dominicana 23,6 3,7 21,2 2,4 18,1
24,2 15,7 Guatemala
Guyana 31,6 25,2 3,7 4,1 37,8 16,8 29,2 20,1 23,7 Mxico 7,2
Nicaragua 34,4 29,0 13,0 Panam 37,9 35,2 6,0 27,5 9,1
Estados Unidos 35,0 43,0 26,4 5,0
Lugar de lesiones
restaurante, bar, o vehculo de motor o de otro tipo (como otras bebidas lugar cal
le/carretera pblico Seings) consumo de alcohol consumo de alcohol antes de consum
o de alcohol lesiones lesiones lesiones antes
No S No S No S
0,0 29,3 6,6 38,3 7,4 23,3 0,7 24,6 8,8 36,9 5,6 51,9 2,0 17,2 12,7 13,4 30,5 32
,1 20,0 28,4 29,4 3,0 26,9 1,0 27,1 22,2 10,7 11,1 38,9 47,2 1,1 11,2 2,5 5,1 48
,1 0,1 41,8 5,8 37,9 9,1 60,8 6,0 15,0 1,6 10,4 5,0 40,6 0,6 45,0 11,4 10,7 18,2
23,4 26,1 25,3 32,7 0,8 5,0 12,6 14,3

96/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios de urgencias
TABLA 3. Beber lugares frecuentados durante seis horas ante lesiones, por pas ( %
), basado en paient auto-informe
de los departamentos de emergencia 22 en 10 pases de las Amricas, 1984-2011
Casa o residencia de bebidas
restaurante, bar, pub, Calle, hotel, o en el motor, en el aparcamiento privado a
l aire libre, el pas n casa Trabajo vehculo otros establecimientos pblicos
Argentina
Brasil 163 37,4 28,2 14,5 5,5 55 133 24,8 Canad 15,8
Repblica Dominicana 15,3 17,6 85
8,3 10,2 108 Guatemala
Guyana 98 489 13,3 17,3 Mxico 15,7 24,7

19,8 20,8 Nicaragua 101 Panam 88 22,7 17,0


Estados Unidos 32,4 23,5 365
un total de los porcentajes puede suma ms de 100% paients donde aparecen ms de una
bebida lesiones lugar visitado antes.
7,4 28,2 0,6 11,7 3,1 63,6 7,3 0,0 10,9 1,8 43,6 5,3 0,8 12,0 9,8 42,4 3,5 2,4 1
4,1 9,4 66,7 4,6 0,9 10,2 0,9 45,9 3,1 0,0 15,3 6,1 21,7 8,2 3,1 22,7 4,6 25,7 5
,0 13,9 0,0 15,8 1,1 34,1 11,4 14,8 5,7 3,3 19,8 3,8 20,0 0,0
Por ltimo, los lugares de beber antes lesiones var- ied en todos los pases (P <
0,05 , para todos los lugares). Por ejemplo, mientras que tan slo un 8,3 % de l
os encuestados haba bebido en sus propios hogares en Guatemala, hasta un 37,4 % l
o hicieron en la Argentina (Cuadro 3). Con pocas excepciones (Ar - Argentina, Mx
ico y los Estados Unidos), los lugares ms comunes para beber, restaurantes, bares
, pubs y otros establecimientos de bebidas (de 19,8 % a 66,7 %), seguido de resi
dencias privadas (el bebedor de casa o el de otra persona), y en la calle, plaza
s de aparcamiento, o al aire libre y lugares pblicos (desde 5,5 % en Brasil para
residencias privadas y el 22,7 % en Mxico por la calle, aparcamiento o en el exte
rior, o en lugares pblicos).
DISCUSIN
una serie de se encontraron diferencias con respecto copa- lesiones contexto ant
es en las Amricas. En su mayor parte, los pases de la regin de Amrica Latina y el Ca
ribe fueron ms propensas a reportar grandes cantidades de alcohol consumido duran
te las seis horas antes lesiones que en otros pases de las Amricas. El patrn- tipo
de bebida alcohlica consumida antes lesiones tambin vara, y pareca que en la Argenti
na sea diferente en comparacin con otros pases de la regin. Por ejem- plo, la Argen
tina fue el nico pas donde
el vino se consume bebidas predominantes. Por otra parte, junto con los Estados
Unidos, la Argentina inform el menor promedio de las bebidas que se consumen ante
s de la lesin de cualquier bebida o combinacin de bebidas. Esto puede ser debido a
varios aspectos de la cultura argentina que integran el alcohol en la vida coti
diana ms que en otros pases de la regin, tales como beber con las comidas (2).
En todos los pases de la regin, era posi- asociacin entre el nmero de bebidas- melad
as lesiones antes y la probabilidad de los bebedores sensacin informes al menos u
n poco borracho en el momento de la lesin. En la mayora de los pases, la mediana de
l nmero de bebidas para las mujeres y de los hombres cay muy por encima del Instit
uto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el alcoholismo (NIAAA ism, Washington,
ESTADOS UNIDOS) el umbral para el consumo excesivo de alcohol y cuatro bebidas
para las mujeres y cinco para los hombres (6) -con Argentina, Brasil y los Estad
os Unidos los nicos pases en que el consumo de alcohol de la mitad de los paciente
s lesiones (tanto hombres como mujeres) en los seis horas antes de la lesin estab
a en el lmite recomendado.
Algunas investigaciones han sugerido que los pacientes de caus- atribucin de su l
esin en el consumo est relacionado con la sensacin de embriaguez en el momento del
evento

Captulo 9: Comparacin del contexto de beber-en-el-caso y lesiones entre los pacien


tes de urgencias en 10 pases / 97
y a los efectos perjudiciales de beber (DDP) del pas (7). La DDP es una medida a
gregada de tres indicadores que influyen en los efectos de un determinado volume
n de consumo de alcohol en la poblacin en general sobre alcohol, beber con las co
midas y bebidas alcohlicas en lugares pblicos (8- 10). En el estudio actual, vari
acin en la proporcin de bebedores que informaron que se encontraban ebrios en todo
s los pases a pesar de la misma la media del nmero de bebidas antes lesiones (por
ejemplo, la mexicana frente las mujeres guatemaltecas) puede ser ex- ciado en pa
rte por la atribucin causal de lesiones en el consumo de alcohol, pero no es prob
able que se deba a las diferencias de DDP, como la mayora de los pases de la muest
ra tienen patrones de consumo similares. Sin embargo, re- la bsqueda es necesaria
para determinar esto.

Tambin se observ variacin entre pases en lugares de beber antes lesiones. Una vez ms,
la Argentina y los Estados Unidos difiere de la de otros pases de la regin, con e
l 60% de los pacientes con lesiones en los pases con tasas de consumo privado- re
s idences (su propia alguien's ), mientras que la mayora de las personas de los o
tros pases ha bebido en lugares pblicos o establecimientos de bebidas.
A pesar de que la mayora bebiendo en la regin se lleva a cabo en restaurantes u ot
ros establecimientos de venta de bebidas alcohlicas (de 19,8 % en los Estados Uni
dos de 66,7 % en Guatemala), slo un pequeo porcentaje de las lesiones en la regin (
entre los que beben antes de la lesin) se producen en
LAS REFERENCIAS
1. Babor TF, Caetano R. basada en la Evidencia poltica de alcohol en las Amricas:
fortalezas, debilidades y retos en el futuro.
Rev Panam Salud Publica. 2005 ; 18 (4-5) :327-37.
2. Munn MI. Consecuencias Sociales del consumo de alcohol en la Argentina. En: ob
ra Obit, Sala R, editores. Alcohol, sexo y problemas con el alcohol: perspectiva
s de los pases de ingresos bajos y medianos. Ginebra: Organizacin Mundial de la Sa
lud; 2005. Pgs. 25-46.
3. Carlini-Marlatt B, Gazal-Carvalho C, Gouveia N, Souza.
Las prcticas potable y otros comportamientos relacionados con la salud de los ado
lescentes de la ciudad de San Pablo, Brasil. Subst Uso indebido. 2003 ; 38 (7) :
905-32.
4. Watt K, Purdie DM, Roche AM, McClure RJ. La relacin entre consumo de alcohol y
de la consiguiente tipo de lesiones. Alcohol el consumo de alcohol. 2005 ; 40 (
4) :263-68.
esos lugares (del 5% en los Estados Unidos y el 22% de Guatemala). Una alta pro
porcin de las lesiones se producen en los vehculos de motor o a la calle (hasta 60
,8 %),- la necesidad de reforzar las polticas pblicas, como las destinadas a reduc
ir el consumo de alcohol y servicio de bar horas y otras iniciativas similares e
n la regin (11).
Limitaciones
Este anlisis tiene varias limitaciones. En primer lugar, los datos publi- tuvo lu
gar en 1984 (en los Estados Unidos) a 2011 (en Guatemala). Por lo tanto los dat
os- mingo hijos deben realizarse con cautela, sobre todo en lo que respecta a lo
s pases donde los estudios anteriores se llevaron a cabo, donde las variables ana
lizadas con bebida- contexto ya no puede ser vlida debido a las nuevas leyes, o l
os cambios en las actitudes y comportamientos. En segundo lugar, en el anlisis de
la incidencia y el dao, los tipos de lugares que se comparan no son siempre los
mismos, a menudo en todos los estudios se agrupan en categoras ms amplias. Esto ex
cluye el anlisis de algunos ajustes especficos (p. ej., "casa propia" o "bar" ).
A pesar de estas limitaciones, los hallazgos actuales sugieren que contexto en e
l que se bebe puede jugar un papel importante en el consumo antes de que una les
in. Los estudios futuros deben considerar la situacin de gnero contexto de beber- y
lesiones de explicar mejor el alcohol de la lesin- mercial en la regin de las Amri
cas.n
5. Macdonald S, Cherpitel CJ, Desouza, Stockwell T, Borges G, Giesbrecht N. Vari
aciones de consumido alcohol en diferentes tipos, causas y contextos de lesiones
: resultados de los estudios de 16 pases. Accid Anal Prev. 2006 ; 38 (6) :1107-12
.
6. Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el alcoholismo (ESTADOS UNIDO
S).
NIAAA Consejo aprueba definicin del consumo excesivo de alcohol.
NIAAA Newsl. 2004 ;3:3. Disponible en: http://Pubs.
Niaaa.Nih.Gov/Publications/Newsletter/Invierno 2004/ Newsletter_Number3.pdf
7. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, Sala R, Poznyak V, et al. Multi-nivel d
e atribucin causal de las lesiones de alcohol y cualificar los efectos: los datos
de los dos proyectos de urgencias. Alcohol drogas dependen.
2006 ; 82 (3) :258-68.

98/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos basado
en
8 estudios sala de emergencia. Gmel G, Sala R, Kuendig H, Kuntsche S. patrones d
e consumo perjudicial: validacin emprica de la puntuacin de los valores de la Carga
Mundial de Morbilidad 2000 estudio en 13 pases. J Subst. 2007 ; 12 (5) :337-58.
9. Rehm J, Monteiro M, Sala R, Gmel G, Jernigan D, Frick U, et al. Pasos hacia l
a construccin de un anlisis de riesgos comparativos a nivel mundial para el consum
o de alcohol: determinar los indicadores empricos y los pesos de los patrones de
consumo de alcohol, de decidir mnimo terico, y tratar con diferentes consecuencias
. Eur Addict Res. 2001 ; 7 (3) :138-47.
10. Rehm J, Monteiro M. consumo de alcohol y la carga de la enfermedad en el con
tinente americano: implicaciones de poltica en materia de alcohol.
Rev Panam.Salud Publica. 2005 ; 18 (4-5) :241-48.
11. Organizacin Panamericana de la Salud. El alcohol: un producto de consumo no o
rdinario. Investigacin y polticas pblicas. 2 ed.Washington: OPS; 2010

CAPTULO 10
/ 99
Comparacin de caractersticas demogrficas como predictores del consumo de alcohol y
las lesiones por pas ingresos a nivel de
Rachael A. Korcha y Mariana Cremonte
RESUMEN
Este captulo examina la informacin sobre la asociacin entre las caractersticas demog
rficas y el consumo de alcohol antes de lesiones servicio de urgencias (SU) pacie
n- tes en 10 pases de las Amricas reunidos en ED. Los ingresos por el Banco Mundia
l para examinar los indicadores consumo de alcohol y lesiones, ED pacientes de b
aja- er de los pases de ingresos medianos (Guatemala, Guyana y Nicaragua) y pases
de ingreso mediano alto (Argentina, Brasil, Mxico, Repblica Dominicana y Panam) no
eran diferentes a los pacientes de los pases de altos ingresos (el Canad y los Est
ados Unidos) en la probabilidad de un alcohol de la- bor lesiones. Sin embargo,
diferentes patrones surgi cuando el gnero y estado actuales de consumo se relacion
aran. Hombre ED pacientes, no mostraron diferencias significativas entre grupos
los ingresos de los pases en general, pero cuando los hombres que eran actuales s
e compararon los usuarios de alcohol, los hombres de la renta media-baja y pa- se
s son de un 60% ms de probabilidades de informar de un alcohol de la- bor lesione
s en comparacin con los hombres en los pases de altos ingresos. En cambio, las muj
eres de los pases de ingresos altos fueron casi dos veces ms probable que un al-ci
rrosisdel lesiones relacionadas con eventos en comparacin con las mujeres de baja
er-medio y medio-alto en general grupos de ingresos sin embargo, cuando las muj
eres que fueron los usuarios actuales de alcohol fueron comparados, no hubo dife
rencias significativas eviden- entre los grupos. En general, una lesin relacionad
a con el consumo de alcohol es ms probable que se informa respecto de hombres de
menos de los ingresos de los pases nivel demogrfico sino tambin a otros factores pr
edictivos de lesiones relacionadas con el alcohol (edad, educacin y empleo) difera
de un pas grupo de ingresos.
Las conclusiones indican que existen diferencias importantes en el consumo de be
bidas alcohlicas asociacin de daos a nivel nacional el
desarrollo econmico, y diferencialmente por gnero, lo que subraya la necesidad de
hacer un cross-country y gen- der perspectiva centrada.
INTRODUCCIN
consumo de alcohol est estrechamente vinculada a las normas sociales y expectativ
as que determinan cmo y quin puede beber y cuando es socialmente aceptable para ha
cerlo.
Estas normas pueden variar por una multitud de factores en funcin de las condicio
nes personales y socio-cultural ex- trofe para los individuos (1), y por lo tant

o sexo, edad, situacin socioeconmica, y entorno cultural puede desempear un papel e


n la probabilidad de los perjuicios causados por el alcohol. Mientras que pases c
omo Canad y los Estados Unidos tienen un importante cuerpo de la literatura en lo
s aspectos demogrficos y socio-cul- tural caractersticas asociadas con el alcoholrando las lesiones (2- 8), la investigacin en muchos pases en desarrollo en Amrica
Latina y el Caribe (ALC) es escasa (9).
Los pases de Amrica Latina han sido testigos de un cambio de hbitos de consumo en l
os ltimos decenios. Chang- ing papeles sociales en algunas regiones se traduce en
un aumento en el consumo entre la lite y las clases medias, que simboliza prospe
ridad econmica y rejec- de mayor edad, estableci las normas culturales de beber (1
0- 12). Esto se demuestra en el aumento de Bra- zilian femenina y urbana de Mxic
o los estudiantes universitarios el consumo de alcohol (12- 14). Sin embargo, e
l logro de mayor nivel socioeconmico (SES), como se muestra en los resultados o l
a educacin, no es necesariamente indicativo de una mayor incidencia de consumo pr
oblemtico o lesiones por el alcohol (a pesar de que puede ser un indicador de con
sumo de alcohol), con los efectos indeseables

100/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de sal
a de emergencias los estudios
de consumo de alcohol, como abusos y lesiones ms probable que aumente con SSE inf
eriores (15, 16).
Estudios sobre la poblacin general en los Estados Unidos, han demostrado una rela
cin positiva entre los ingresos y peligrosos del consumo de alcohol (17), pero un
neg inter- relacin que existe entre el ingreso y el alcohol de dependencia (18).
Esta ltima asociacin est apoyado por un estudio de las lesiones mayores en Canad y
los Estados Unidos, donde los ingresos inferiores, menos educacin, y el aumento
de la tasa de desempleo era indicativo de la recepcin de la atencin de emergencia
(19). Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol se refleja tambin en el gne
ro y la educacin, tanto de los cuales juegan un papel en el tipo y grado de la le
sin (20- 22).
Los hombres menores de 30 representan la proporcin ms alta de pacientes que ingres
aron en departamentos de emergencia (eds) con alcohol (2, 22). Edad de la pacie
nte presenta un inters particular para los pases de Amrica Latina y el Caribe en lo
s que aproximadamente un tercio de la pobla- cin se encuentra entre las edades de
10-29 aos de edad (23), crtico las edades de inicio de consumo y establecer hbitos
de consumo a lo largo de la vida adulta. Los jvenes- nejable, actan frecuentement
e como una vanguardia de chang- expectativas de la sociedad y podr solicitar a be
ber las costumbres diferentes de las generaciones anteriores (11, 24).
Por ejemplo, en la Argentina la cultura ha tenido una fuerte influencia espaola,
tradicionalmente caracterizado por un estilo mediterrneo de alcohol (es decir, mo
derado dai- ly consumo de alcohol en las comidas), un patrn de consumo problemtico
menos asociada a beber (25). Este patrn de consumo Mediterrneo ha cambiado, sin
embargo, con las generaciones ms jvenes prefieren un estilo pesado de episodios se
mana beber, beber un estilo que, segn se ha comprobado, es asociado con admisin a
la sala de urgencias de un alcohol lesiones relacionadas con (26). Adems, hay pr
uebas de que las funciones de los hombres y las mujeres de las generaciones ms jve
nes convergen, tambin existe una convergencia de formas de consumo (17, 27).
Este captulo examina la informacin sobre la asociacin entre las caractersticas demog
rficas y el uso del alcohol ante lesiones en 10 pases de las Amricas, utilizando lo
s datos de ED pacientes descritos en el Captulo 6.
Si bien est establecido que el gnero desempea una funcin muy importante en lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol (vase el captulo 3 de este libro), hay una
escasez de gnero- gated informacin desglosados, sobre todo para pases de Amrica Lati
na y el Caribe (28).
Por lo tanto, el anlisis actual de los datos incluye el gnero, as como beber estado
actual.
MTODOS

Los estados miembros y de los territorios de la Organizacin Panamericana de la Sa


lud (OPS) comprenden un tremendo
1 variacin de caractersticas sociales y demogrficas.
Debido a esta variabilidad, los datos de los 10 pases incluidos en este resumen s
on analizados por nivel de
ingresos de los pases 2, sobre la base de indicadores del Banco Mundial.
El Banco Mundial obtiene estas clasificaciones mediante el ndice nacional bruto (
PNB) como su principal medida.
La renta nacional bruta (RNB) es el valor en dlares de una renta final del pas en
un ao y es la suma del consumo personal pectivamente, inversin privada bruta, gobi
erno pectivamente, los impuestos a los productos, y los ingresos netos primarios
desde el extranjero despus de deducir las importaciones brutas de bienes y servi
cios y los impuestos indirectos sobre la actividad empresarial.
La RNB es utilizado ya que es un indicador general del bienestar econmico y socia
l de un pas, con una mayor renta nacional bruta (RNB) representante de aumento de
la esperanza de vida, tasas de alfabetizacin ms altas, y una menor mortalidad inf
antil. Los pases incluidos en el presente anlisis se definen como de ingresos bajo
s y medios (Guatemala, Guyana y Nicaragua); ingresos medios-superiores (Argentin
a, Brasil, Mxico, Repblica Dominicana y Panam); y los de altos ingresos (Canad y Est
ados Unidos). Datos de alyzed provienen del ERCAAP, de la OMS y la OPS conjunto
s de datos se describe en el Captulo 5 de este libro. Todos alteracio- se llevaro
n a cabo con el programa SPSS Statistics versin 17 (SPSS, Armonk, NY, EEUU). Pru
eba de Ji-cuadrada se utilizaron para analizar diferencias significativas en dem
ogrficos caracters- (Tabla 1) y el porcentaje de pacientes beber antes de la lesin
(Figura 1). Los modelos de regresin logstica fueron utilizados para predecir el c
onsumo antes de la lesin (Tablas 2 y 3).
RESULTADOS
caractersticas demogrficas para todos los pacientes con lesiones se presentan en l
a Tabla 1. Los pacientes en medio-bajo de los pases (Guatemala, Guyana y Nicaragu
a) tenan menos probabilidades de ser actual en comparacin con los bebedores
1:2
http://data.worldbank.org/country

Captulo 10: Comparacin de las caractersticas demogrficas como predictores del consum
o de alcohol y lesiones por pas de ingresos / 101
- 82,4 95% 45.347.066.9 CI1.8, 3.0 0.9 , 1.4 1.1 1.7 1.7 2.7
Total
(n = 2 043) *** ** ***
bebedores actuales O 2,3 1,1 1,4 2,1
Alta 76.337.341.548.958.9 Alta (n = 2 606) Mujeres
95% CI2.0, 3.3 1.1 1.6 1.0 1.5 1.6 2.4
** * 85.962.747.745.971.5 paients todos (n = 2 483) *** ***
hombres O 2,6 1,3 1,2 1,9
- 71,1
95% 51.915.172.5 CI2.1, 3.5 1.0 1.4 1.0 1.6 0.8 1.2
(n = 2 520) ***
50.530.643.516.850.3 Una
bebedores actuales O 2.7 1.1 1.3 1.0
(n = 4 416) medio-alto Las mujeres
de clase media/alta
95%
Los
n =
sos

79.969.455.514.383.1 CI3.4, 5,6 1,1 , 1,5 , 0,9 , 1,1 1.50.7


Hombres
8 538) por nivel de ingresos de su pas de residencia ( % ), el nivel de ingre
de la lesin paient pas de residencia del nivel de ingresos del pas de residenci

a de todos paients (n = 3 663) *** **


O 4,4 1,3 1,2
59,6 0,9 b 47.720.374.1
Total de 10 pases de las Amricas. < 0,001 . P 95% CI2.0, 5,3 0,6 , 1,1 , 1,2 ,
1,5
32.029.736.020.550.7 2.60.7 (n = 853) *** **
(n = 1 516) baja-media Las Mujeres bebedores actuales O por pas de ingresos, 10 p
ases de las Amricas. 3,3 0,8 1,8 1,0
b
inferior-medio 71.370.352.720.284.0
CI4.1 95% hombres, 10.2 0.7 , 1.2 1.1 , 2.2 0.6 , 1.2
* a todos paients (n = 1 454) *** c o 0,9 0,8 6,5 1,5
*** P < 0,001
TABLA 1. Caractersticas demogrficas de lesiones paients (
** P < 0.01 ;
TABLA 2. Logisic modelos de regresin demogrfica de caractersticas de la lesin paient
s predicing beber en perodo de seis horas antes lesin,
bebedor actual el sexo, la edad < 30 aos algn colegio educaion empleados 30 hor
as por semana Lesiones paient characterisica Todos chi-cuadrado las comparacione
s entre los grupos de ingresos son signiicant en b N/A. c Empleo datos complemen
tarios no estaba disponible para la Repblica Dominicana. Lesin caracterstica paient
MaleAge < 30 aos de edad no tienen colegio educaion < Full-ime O empleo: o
dds ratio. b IC: intervalo de confianza. * P < 0.05 ;

102/ Seccin II: Las pruebas de las Amricas sobre el alcohol y los traumatismos de
sala de emergencias estudios
FIGURA 1. Por Ciento de permetros paients cualquier cantidad de alcohol en las 6
horas anteriores a la lesin
40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 % 10,0 5,0 Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Total de la muestra
n bebedores actuales incomen superior medio inferior medio
superior incomen altos ingresos medianos (Argentina, Brasil, Mxico, Repblica Domin
icana y Panam) y los de altos ingresos (Canad y Estados Unidos) pases. Similar al e
stu- er estudios internacionales presentes en los pacientes con lesiones- al ser
vicio de urgencias, hay un predominio de los hombres, con un poco ms equidad de gn
ero en los pases de altos ingresos. Joven (< 30 aos) se hizo evidente en todas
las categoras de ingresos, con una ligera mayor edad de los pacientes de los pases
de ingreso alto. Los pacientes de bajos y medianos ingresos altos pases tenan tas
as significativamente ms bajas de la educacin universitaria y precios algo superio
res de empleo en comparacin con los pacientes de los pases de ingreso alto. Todos
chisquaredcomparisons entre pas ingresos a nivel de grupos fueron significativas par
a p < 0,001 . Las comparaciones de los hombres en los grupos de ingresos tamb
in son muy significativos, con todas las comparaciones de P < 0.001 , sin emba
rgo,
figura 2. Grfico de depicion signiicant caractersticas demogrficas de 1) todo perju
icio paients (n = 8 538) y 2) de
las mujeres muestra algunas diferencias demogrficas por categora de ingresos. Ms mu
jeres en los pases de alto ingreso de pases < 30 aos de edad (P < 0,05 ) y em
pleados a tiempo completo (P < 0,001 ) en comparacin con medios bajos y pases d
e ingreso mediano alto.
La Figura 1 muestra las tasas porcentuales de consumo de alcohol en las seis hor
as antes por lesin los ingresos de los pases y el sexo, para el total de la muestr
a y de bebedores actuales (los pacientes con riesgo de incurrir en un alcohol de
la- bor lesin). Las mujeres en los pases de renta media-baja y comunic las tasas

ms bajas de consumo de alcohol antes de la lesin (5.3 %), con lo que aument a ms del
doble las tasas entre las mujeres en los pases de alto ingreso de pa- ses (11,7 %
); sin embargo, cuando slo se consideran bebedores actuales, no se encuentran dif
erencias significativas en todo el pas grupos de ingresos: 16,2 % para la baja- e
r-medianos ingresos, 15,2 % para ingresos medios-superiores y 15,4 % para los pas
es de altos ingresos. Los hombres muestran un patrn diferente no se observaron di
ferencias significativas en todo el pas grupos de ingresos para el total de la mu
estra, pero entre bebedores actuales tasas son considerablemente superiores en l
os pases de renta baja o media (38,3 %), comparada a media-alta (31,4 %) y alto (
27,7 %) los pases, mediante chi-cuadrado las comparaciones.
Demografa predictores del consumo de alcohol antes de la lesin
Tabla 2 se muestra el odds ratio (OR) para cada demo- grfica predictor de relacio
nados con el consumo de alcohol lesiones por cada uno de los ingresos a nivel de
pas, y la Figura 2 es una descripcin grfica de los predictores significativos info
rme de ed en la Tabla 2. A pesar de que la mayora demogrfica de
los bebedores, por pas de ingresos, en 10 pases de las Amricas.
Todos paients altos ingresos empleo
educaion edad,
sexo
ingreso medio bajo ingreso medio superior
bebedores actuales * altos ingresos empleo
gnero educaion
ingreso medio bajo ingreso medio superior
* edad signiicant predictor no

Captulo 10: Comparacin de las caractersticas demogrficas como predictores del consum
o de alcohol y los daos por pas de ingresos / 103
TABLA 3. Modelos de regresin Logisic predicing bebida durante seis horas antes de
l accidente, por sexo, y a la muestra total de todo el perjuicio paients y de be
bedores actuales, 10 pases de las Amricas.
b Los hombres
todos los hombres: los hombres beben todos los hombres
b Mujeres c Total de la muestra
actual las mujeres todos los bebedores Total de la muestra (n = 5 032) (n = 3 99
5) (n = 2 568) los bebedores de riesgo (n = 1 421) (n = 7 600)
e un pas de ingresos d 95 %, 95 %, O
f media-baja 1.1 0.9 , 1.4 1.6 1.3 1.9 f 0.4
g h media-alta 0,9 1,1 1,2 1,0 , 1,3 , 1,4 0,6
una Referencia = altos ingresos.
b Modelo controles de edad, educaion, y en el empleo.
c Modelo controles de sexo, edad, Educaion, y el empleo.
d O: odds raio.
e IC: coni dencia intervalo.
f P < 0,001 .
g P < 0,05 .
h P < 0,01 .
istics variaban de un pas de ingresos y bebedor estado actual de, el gnero era imp
ortante para todos los grupos, y los hombres casi tres veces ms probabilidades de
informar que beban antes lesiones en el grupo de altos ingresos y ms de seis vece
s ms probable que en el de renta baja o media grupo en comparacin con las mujeres.
Estas probabilidades disminuy un poco entre bebedores actuales, pero mantiene im
portancia. Otras caractersticas demogrficas var- ied por grupos de ingresos con me
nos factores predictivos significativos de media-baja y media-alta grupos de ing
resos en comparacin con el grupo de altos ingresos. Slo la falta de una educacin un
iversitaria fue predictiva de medio-bajo de los pases, al tiempo que son menores
de 30 aos de edad fue- de los pases de ingreso mediano alto para el total de la mu

estra (pero no para bebedores actuales). Importante de soli predictores de una


lesin relacionada con el alcohol en los pases de altos ingresos se sexo masculino,
la edad, educa- cin y empleo, pero slo el sexo, la educacin y el empleo son predic
tivos de bebedores actuales.
Los ingresos de los pases como un predictor de lesiones relacionadas con el alcoh
ol,
controlando los efectos del sexo, edad, educacin y empleo, ingresos a nivel de pas
no era un predictor significativo de una lesin relacionada con el alcohol para e
l total de la muestra, pero entre bebedores actuales, los de pases de renta media
-baja y tenan un 40% ms de probabilidades de haber consumido alcohol antes de la l
esin con respecto a los de altos ingresos(n = 6 106),
95% CI 95 %, 95 %, 95 %,
0,3 , 0,7 , 1,6 1,0 0,6 1,0 0,8 1,1 f 1,4 , 1,2 , 1,7 , 0,8 0,4 0,9 0,6 0,9 0,8
, 1,2 , 1,1 , 1,3 1,1 1,0
trata. No se encontraron diferencias en la parte superior-medio-de los pases.
Resultados desagregados por gnero en la Tabla 3, se indican que despus de controla
r por edad, educacin y empleo, slo una pequea diferencia de los hombres- nmico es ev
idente entre los bebedores media-alta- y de los grupos de altos ingresos (OR = 1
,2 , P < 0,05 ), con una diferencia mayor entre menor de pases de ingresos med
ianos y altos (OR = 1,6 ; P < 0,001 ). Las mujeres muestran una pauta muy di
ferente al de los hombres. Similar a la comparacin entre dos variables indica en
la Figura 1, media-baja y en- y medio-alto de ingresos las mujeres sig- citado i
nforme es menos probable que el alcohol antes de la lesin con respecto a los de i
ngresos altos de pa- ses. Sin embargo, bebedores actuales muestran tasas similare
s de consumo de alcohol lesiones por todo el pas antes de lev- el grupos de ingre
sos. Los modelos con trminos de interaccin se- gn edad y educacin y tambin se realiza
ron no fueron significativos para uno y otro sexo o el total sam- ple (los resul
tados no se muestran).
DISCUSIN
caractersticas demogrficas como predictores de los perjuicios causados por el alco
hol por pas de ingresos
entre las caractersticas demogrficas, el sexo parece ser el ms fuerte predictor de
cirrosisdel relacionadas con lesiones en todo el pas de ingresos

104/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios
grupos sala de emergencia. Ser hombre aumenta la probabilidad de una lesin relaci
onada con el consumo de alcohol en cada uno de los tres grupos de ingresos, entr
e todos los pacientes y entre bebedores actuales. Este resultado confirma un con
ocido dere- cho: no slo los varones tienden a consumir grandes cantidades de alco
hol er que el de las mujeres (29) sino que tambin presentan comportamientos de ma
yor riesgo que podra provocar lesiones, tales como conducir (29- 31). Microfinan
ciamiento, no hubo diferencias significativas entre los tres grupos en los ingre
sos de los pases la proporcin de pacientes del sexo masculino que haba bebido en la
s seis horas antes lesiones entre todos los pacientes. Sin embargo, no hubo dife
rencias entre los tres grupos de ingresos con respecto a bebedores actuales. Ms s
iguen plantendose potable examen de prcticas (p. ej., pat- tern y el contexto) y d
e cmo estos factores interactan con el gnero es necesario, pero est ms all del alcance
de este captulo.
Otras caractersticas demogrficas (edad, educacin y empleo) no eran fuertes ni coher
ente predictores del consumo de alcohol inser- lesiones entre los tres pases ingr
esos a nivel de grupos, aunque fueron predictores de la alta de grupo. Estos pre
dictores tradicionalmente se han identificado en la literatura que estn asociados
con las dos lesiones y alcohol, lo que puede reflejar el hecho de que la mayora
de los estudios publicados han venido de los pases de ingreso alto.
Joven (< 30 aos) fue un dbil- tor de lesiones relacionadas con el alcohol slo en

la parte superior de medianos y altos ingresos a nivel de pas, y slo cuando todos
los pacientes fueron considerados. Entre bebedores actuales, la edad ya no es p
redictiva de estos grupos de ingresos, lo que posiblemente refleja una tendencia
de los jvenes a ser bebedores y a tener una lesin incluso cuando el alcohol no es
taba involucrado. Estas conclusiones son respaldadas por un estudio realizado en
Estados Unidos encontr que los jvenes los con- troladores a estar menos involucra
dos en accidentes relacionados con el consumo de alcohol que los choferes de ms e
dad pero ms en libre de alcohol se bloquea (31).
Con menos de una educacin universitaria se aso- ciada con el alcohol en las lesio
nes relacionadas con la parte inferior de medianos y altos ingresos entre pases y
entre todos los pacientes bebedores actuales, aunque los lmites inferiores de lo
s intervalos de confianza del 95% cerca de 1 en
los pases de ingresos elevados sugieren que se trata de un dbil pre- dictor. Sorpr
endentemente, se observa una mayor prevalencia de pacientes en la parte inferior
-grupo de pases de ingresos medianos ver- sus el medio-alto con grupo de ingresos
a la universidad. El porcentaje era grande- ly sesgada en Guyana, donde ms de un
tercio (38%) de los pacientes informaron que por lo menos algunos educacin unive
rsitaria, contra Guatemala y Nicaragua, que son mucho menores porcentajes de est
e factor (8% y 17% respectivamente).
Un bajo nivel de educacin se ha encontrado que es associat- ed con conductas no s
aludables, incluso arriesgado alco- hol consumo (32). Por otra parte, algunos e
studios han encontrado una mejor educados los bebedores tienden a beber ms frecue
ntemente, pero en cantidades ms pequeas, tal vez disminuir el riesgo de lesiones r
elacionadas con el consumo de alcohol (33).
Resultados de la enseanza es inferior predictiva de los perjuicios causados por e
l alcohol en los pases de bajos ingresos las conclusiones anteriores apoyo de imp
ortantes variaciones en la asociacin entre la educacin y los problemas con el alco
hol (incluido el derecho a la libre de lesiones) que se encuentra en las compara
ciones entre pases (34).
Por ltimo, el empleo fue un predictor significativo de lesiones relacionadas con
el consumo de alcohol slo en el grupo de altos ingresos y, despus de tener relacio
nes sexuales, es el ms importante para la- dictor, duplicar las probabilidades de
que un relacionadas con el consumo de alcohol a las personas con lesiones menos
de empleo a tiempo completo. Este hallazgo est de acuerdo con los informes anter
iores de los pases de ingreso alto, como los Estados Unidos, donde el desempleo h
a sido asociado con comportamientos de riesgo para la salud, tales como conducir
(31).
Educacin y empleo se han posi- bles indicadores de cada estado socioeconmico (SES)
. Sin embargo, un rea pequea SES, tipificada por reas geogrficas pequeas con atribut
os como situacin econmica y las condiciones de vida, no ha sido considerado en est
os anlisis. Existe alguna evidencia que el consumo de la sustancia de los resulta
dos por rea geogrfica, y que nivel de zona de SES en SES teract con (35) y de rea a
mplia SES, incluyendo las tendencias macroeconmicas (36) y la desigualdad en los
ingresos. Las variaciones en los informes en la literatura tambin se han asociado
a las distintas medidas de SES (37). Los resultados que aqu se reportan mostrar
menos de una educacin universitaria como una de las caracter ticas, en

el Captulo 10: Comparacin de las caractersticas demogrficas como predictores del con
sumo de alcohol y las lesiones por pas de ingresos / 105
otorgamien relacionados con el alcohol en las lesiones de menor en algunos pases,
y menos que el empleo de tiempo completo como una caracterstica asociada con les
iones relacionadas con el alcohol en los pases de ingresos altos sugieren que amb
as medidas estn capturando una clara dimensin de SES.
Entre las diversas medidas de SES, se ha comprobado que la educacin es el factor
que ms se relacionan con lesiones y con el estado de la salud en general (30). L
os datos contenidos en el presente captulo la nocin de que la misma dimensin puede
tener significados distintos o se han por caminos divergentes en los diferentes

pases. Por ejemplo, la educacin gradiente puede variar entre los pases.
Por otra parte, para completar 12 aos de educacin puede ser suficiente para obtene
r un empleo remunerado y de ca- reer colocacin en algunos pases, mientras que sera
insuficiente en otros. Por otra parte, se em- pleados puede celebrar un signific
ado particular en una prospera economa- en lugar de una agotada (36, 38).
Los ingresos de los pases como un predictor de lesiones relacionadas con el alcoh
ol,
los datos que se presentan en este resumen indican que en el total de la muestra
, bebedores actuales en la parte inferior de medianos ingresos tienen una probab
ilidad mayor de alco- hol-relacionadas con lesiones de bebedores actuales en el
pas grupos de ingreso, y entre los hombres, bebedores actuales tienen una probabi
lidad mayor en la baja- er-media y media-alta grupos de ingresos- a los del grup
o de altos ingresos. Los resultados que indican una mayor probabilidad de lesion
es relacionadas con el consumo de alcohol en los pases de ingresos ms bajos corres
ponden a las conclusiones generales de peor estado de salud y las tasas ms elevad
as de consumo de riesgo entre aquellos con una baja SES tanto en el nivel indivi
dual y zona (35, 38). Conversar- ly, las mujeres en la parte inferior-medio y m
edio-alto los ingresos grupos tenan una disminucin en la probabilidad de alco- hol
-relacionadas con lesiones en comparacin con los de la alta-de grupo. Sin embargo
, cuando slo se consideran las mujeres bebedoras, que pertenecen a un grupo de ms
bajos ingresos
ya no era un factor protector. Es posible que las mujeres de baja-media y alta d
e los pases de ingreso mediano que ha elegido a beber es beber en patrones simila
res a la de las mujeres en los pases de altos ingresos, por lo tanto, resultado d
e similar riesgo de lesiones, pero un nuevo estudio de los hbitos de consumo de l
as mujeres en estas regiones es necesario- ed para comprobar esta hiptesis.
Limitaciones
Los datos que aqu se presentan varias limitaciones.
En primer lugar, el INB se utiliz para clasificar las 10 pases. Aunque INB puede c
onsiderarse como un indicador de la situacin de desarrollo de un pas, es una medid
a limitada que excluye otras dimensiones que deben ser considerados en un anlisis
ms exhaustivo, como disparidad de ingresos y la desigualdad, las tendencias macr
oeconmicas, contexto socio-cultural y el estilo de vida. El alcance de los datos
fue tambin limitado, ya que slo demostracin de las caractersticas de los grficos de l
os pacientes lesionados en dife- rentes pas ingresos a nivel de las categoras, mie
ntras que otros factores importantes relacionados al consumo y las lesiones que
podran variar en funcin de los ingresos de los pases, tales como patrn y el contexto
del consumo de alcohol, as como el tipo y la causa de lesiones, no fueron consid
erados. Sin embargo, estos factores estn incluidos en otras partes de este libro.
CONCLUSIONES
Los hallazgos sugieren importantes dife- rencias en el alcohol de asociacin de dao
s segn nivel de desarrollo econmico de un pas, y diferencialmente por sexo, subraya
ndo as la necesidad de un pas y la perspectiva de gnero. Mientras que las asociacio
nes entre las lesiones y demogrficos caracters- por pas nivel de ingresos, que aqu s
e examinan son dignos de consideracin, el examen de un espectro ms amplio de la re
lacin de causalidad entre copa y lesiones sera ventajoso. n

106/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el alcohol y los trauma
tismos basado en sala de emergencias estudios
REFERENCIAS
1. Pyne HH, Claeson M, Correia M. dimensiones de gnero en el consumo de alcohol y
problemas relacionados con el consumo de alcohol en Amrica Latina y el Caribe. W
ashington: Banco Mundial, 2002.
2. Borges G, Cherpitel C, Orozco R, Bond J, Ye Y, Macdonald S, et al. Estudio Mu
lticntrico de consumo agudo de alcohol y no-fatal diseo: los datos del estudio de
colaboracin de la OMS sobre el alcohol y los traumatismos. Bull World Health Orga
n. 2006 ; 84 (6) :453-60.

3. Cherpitel CJ. Prediccin del consumo de alcohol entre bajas relacionadas con ur
gencias. Int J Addict.
1989 ; 24 (8) :725-37.
4. Cherpitel CJ. Un estudio de consumo de alcohol y las lesiones de pacientes en
salas de emergencia. En: Giesbrecht N, Gonzales R, Grant M, sterberg E, Sala R,
Rootman I, et al., editores. Beber y bajas: accidentes, envenenamientos y violen
cia en una perspectiva internacional. New York:
Tavistock/Routledge; 1989. Pgs. 288-99.
5. Cherpitel CJ. Patrones de consumo y los problemas de atencin primaria paciente
s: una comparacin con la poblacin general. Alcohol el consumo de alcohol. 1991 ; 2
6 (5-6) :627-33.
6. Cherpitel CJ, Giesbrecht N, Macdonald S. Alcohol y lesiones: una comparacin de
sala de emergencia en dos provincias canadienses. Am J Drug Alcohol.
1999 ; 25 (4) :743-59.
7. Jiang X, Li D, Boyce W, Pickett W. consumo de alcohol y lesiones entre los ad
olescentes canadienses: variaciones por zonas urbanas, situacin geogrfica rural. J
Salud en el Medio Rural. 2008 ; 24 (2) :143-7.
8. Vingilis E, Wilk P. Los efectos de la situacin de salud, angustia, alcohol y u
so medicinal de las drogas en las lesiones del automvil. Accid Anal Prev. 2008 ;
40 (6) :1901-7.
9. Andreuccetti G, Carvalho HB, Korcha R, Ye Y, Bond J, Cherpitel CJ. Una revisin
de estudios sobre el consumo de alcohol y lesiones realizadas en Amrica Latina y
el Caribe. Drug Alcohol Rev 2012 ; 31 (6) :737-46.
10. Babor TF, Caetano R. basada en la Evidencia poltica de alcohol en las Amricas:
fortalezas, debilidades y retos en el futuro.
Rev Panam Salud Publica. 2005 ; 18 (4-5) :327-37.
11. Organizacin Mundial de la Salud. El alcohol en las sociedades en desarrollo:
un enfoque de salud pblica. Resumen. Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud; 2002. Pgs. 1-27.
12. Martinez, Martinez LRD, Hernndez Avila CA, Robles JN, Varela HF, Torres. Prev
alencia de consumo riesgoso y daino de alcohol y factores de riesgo en estudiante
s universitarios de primer ingreso. Salud Mental.
2008 ; 31 (4) :271-82.
13. Carlini-Cotrim BH. Perfil de Pas sobre alcohol en Brasil. En:
Riley L, Marshall M, editores. El alcohol y la salud pblica en pases en desarrollo
8. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1999. Pgs. 13-35.
14. Jernigan DH Global status report: el alcohol y los jvenes. Ginebra: Organizac
in Mundial de la Salud; 2001.
15. Borges G, Mondragn L, Casanova L, Rojas E, Zambrano J, Cherpitel CJ, et al. S
ustancia y el consumo de alcohol y la dependencia en una muestra de pacientes de
un servicio de urgencias en la Ciudad de Mxico. Salud Mental.
2003 ; 26 (1) :23-31.
16. Ortiz-Hern ndez L, Lpez-Moreno S, Borges G.
[desigualdad socioeconmica y salud mental: una revisin de la literatura latinoamer
icana]. Cad Saude Publica.
2007 ; 23 (6) :1255-72.
17. Keyes KM, Hasin DS Situacin socio-econmica y consumo de alcohol: la relacin pos
itiva entre los ingresos y el DSM-IV diagnstico abuso de alcohol. Adiccin.
2008 ; 103 (7) :1120-30.
18. Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Prevalencia, se correlaciona, disc
apacidad, y comorbilidad de DSM-IV abuso y la dependencia del alcohol en los Est
ados Unidos: resultados de la encuesta epidemiolgica nacional sobre Alcohol y con
diciones relacionadas. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64 (7) :830-42.
19. Newgard CD, Schmicker RH, Sopko G, Andrusiek D, Bialkowski W, Minei JP, et a
l. Trauma en el barrio:
un anlisis geoespacial y la evaluacin de los determinantes sociales de las princip
ales lesiones en Amrica del Norte. Am J Public Health. 2011 ; 101 (4) :669-77.
20. Cherpitel CJ, Tam T, Midanik L, Caetano R, Greenfield T.
El Alcohol y las lesiones no mortales en la poblacin general de EE.UU. riesgo: un
anlisis de funcin. Accid Anal Prev. 1995 ; 27 (5) :651-61.

21. Cherpitel CJ, Ye Y. El Alcohol y lesiones en la poblacin general de los Estad


os Unidos: un riesgo anlisis de funcin de la 2005 Encuesta Nacional sobre el Alcoh
ol. Am J Addict. 2009 ; 18 (1) :29-35.
22. Los jvenes DJ, Stockwell T, Cherpitel CJ, Ye Y, Macdonald S, Borges G, et al.
Sala de Emergencia lesin presentaciones como un indicador de los problemas relac
ionados con el alcohol en la comunidad: un anlisis multinivel de un estudio inter
nacional.
J Stud Alcohol. 2004 ; 65 (5) :605-12.
23. Las Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales. World popu
lation prospects: the 2010 revision [Internet]. Nueva York: NACIONES UNIDAS; 20
10. Disponible en: http:// esa.un.org/wpp/ Excel-Data /poblacin.htm Acceder a 201
1 octubre 14.
24. Kerr WC, Greenfield TK, Bond J, Ye Y, Rehm J. Edad, periodo y cohorte influe
ncias sobre la cerveza, el vino y las bebidas espirituosas

Captulo 10: Comparacin de las caractersticas demogrficas como predictores del consum
o de alcohol y los daos por pas de ingresos / 107
las tendencias de consumo en los ESTADOS UNIDOS Las encuestas nacionales. Adiccin
.
2004 ; 99 (9) :1111-20.
25. Cremonte M, Cherpitel CJ, Borges G, Peltzer RI, Santngelo. Patrones de consum
o y DSM-IV trastornos por consumo de alcohol en la Argentina los criterios de ur
gencias los pacientes. J Educ Erad adicto a las drogas. 2012 ; 6 (3) :209-20.
26. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Chou P, Nilsen P, et al.
Multi-nivel de lesiones relacionadas con el alcohol y el consumo: los datos del
departamento de emergencia de 19 pases.
Adiccin. 2012 ; 107 (7) :1263-72.
27. Kerr-Corr a F, Tucci, Hegedus, Trinca LA, de Oliveira JB, Floripes TM, et al.
Patrones de consumo entre hombres y mujeres en dos distintas comunidades brasil
eas.
Rev Bras psiquiatr. 2008 ; 30 (3) :235-42.
28. Gaviria SL, Rondon MB. Algunas consideraciones sobre la salud mental de la m
ujer en Amrica Latina y el Caribe. Int Rev Psychiatry. 2010 ; 22 (4) :363-9.
29. Wilsnack RW, Vogeltanz ND, Wilsnack SC, Harris TR, Ahlstrm S, Bondy S, et al.
Diferencias de gnero en el consumo de alcohol potable y consecuencias adversas:
patrones culturales. Adiccin. 2000 ; 95 (2) :251-65.
30. Laflamme L, Vez M, Hasselberg M, Kullgren A. seguridad en el automvil y las di
ferencias sociales en las lesiones causadas por accidentes de trfico entre los jve
nes conductores adultos: un estudio de dos coches de la lesin generar bloqueos en
Suecia. Seguridad Sci. 2005 ; 43 (1) :1-10.
31. Romano EO, Peck RC, Voas RB Medio ambiente y Trfico factores demogrficos afect
an a conducir y se bloquea. J Seguridad res. 2012 ; 43 (1) :75-82.
32. Almeida Filho, Lessa I, Magalhes L, Arajo MJ, Aquino E, James SA, et al. La de
sigualdad social y el consumo de alcohol, abuso de Baha, Brasil de las interaccio
nes de gnero, etnia y clase social. Soc Psychiatry Epidemiol.
2005 ; 40 (3) :214-22.
33. Casswell S, Pledger M, Hooper R. estatus socioeconmico y los hbitos de consumo
en los adultos jvenes. Adiccin.
2003 ; 98 (5) :601-10.
34. Bloomfield K, Grittner U, Kramer S, Gmel G. las desigualdades sociales en el
consumo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol en los pases obje
to de estudio de la UE accin concertada "Gnero, Cultura y Problemas Relacionados c
on el consumo de alcohol: un estudio a nivel nacional". Alcohol Alcohol Suppl.
2006 ; 41 (1) :i26-36.
35. Karriker-Jaffe KJ. reas de desventaja: una revisin sistemtica de los efectos de
l nivel de rea nivel socioeconmico los resultados sobre el uso de sustancias. Drug
Alcohol Rev

2011 ; 30 (1) :84-95.


36. Ritter, Chalmers J. La relacin entre las condiciones econmicas y el uso de dro
gas y el dao. Drug Alcohol Rev
2011 ; 30 (1) :1-3.
37. Potter BK, Speechley KN, Koval JJ, Gutmanis IA, Campbell MK, Manuel D. statu
s socioeconmico y las lesiones no mortales entre los adolescentes canadienses: va
riaciones a travs de SES y lesiones. BMC Public Health. 2005 ;5:132.
38. Karlsson M, Nilsson T, Lyttkens CH, Leeson G. desigualdad de ingresos y la s
alud: importancia de la perspectiva de los pases. Soc Sci Med. 2010 ; 70 (6) :875
-85.

CAPTULO 11
/ 109
patrones potable como predictores de lesiones relacionadas con el alcohol en 10
pases en las Amricas
Cheryl J. Cherpitel, Yu Ye, y Jason Bond
RESUMEN
bebiendo en una lesin es un factor importante de riesgo de lesin, pero patrn habitu
al de alcohol tambin pueden ser importantes. El presente captulo se examina la rel
acin entre el consumo habitual patrn individual y alco- hol-relacionadas con lesio
nes (lesiones con la bebida- durante el perodo de seis horas antes del evento), t
eniendo en cuenta los habituales de volumen de consumo en los ltimos 12 meses, co
n los agregados y volumen promedio de nivel de consumo perjudicial (DDP), las me
didas de poltica y el alcohol (conducir bajo los efectos del alcohol y acceso al
alcohol), para los bebedores 6 079 heridos.
Mientras que los individuos fuertemente volumen habitual predecir- ed relacionad
os con el consumo de alcohol lesiones, episdica y beber alcohol en exceso frecuen
te tambin fueron predictivos (control de volumen). DDP tambin fue un predictor si
gnificativo de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol (control de volum
en individual habitual y beber, y para el estudio de nivel de volumen), con un m
ayor patrn resultante perjudicial en una mayor probabilidad de alco- hol-lesiones
relacionadas con heridos entre los bebedores. Las polticas relacionadas con la c
onduccin en estado de ebriedad tambin fueron predictivos de una al- cirrosisdel re
lacionadas con lesiones, con la ms estricta la bebida de acce- ing poltica, menos
la probabilidad de una lesin relacionada con el alcohol, y el acceso al consumo d
e alcohol, fue marginalmente de valor predictivo, con el ms amplio es el acceso a
l mayor es la probabilidad de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol. S
i bien parti- al- y de la sociedad de patrones de consumo pueden tornarse dificu
ltosos a la influencia de las medidas preventivas para reducir lesiones relacion
adas con el alcohol, el alcohol control poltica puede ser un campo fecundo para l
a explotacin futura.
INTRODUCCIN
Segn las previsiones de la Carga Mundial de Morbilidad (CMM) profe- sionales, el
alcohol es el principal factor de riesgo en la regin de las Amricas (vase el captulo
2 de este libro), y la bebida tpica de la mayora de los pases de la regin (episodio
s de consumo excesivo es perjudicial para la salud, por lo que en la mortalidad
y diferen- relacionados con el alcohol ya sea intencional o no lesiones (vase la
seccin I).
Gran parte de la vinculacin internacional de datos de consumo de alcohol lesiones
morbilidad han llegado desde el servicio de emergencia (ED) estudios con probab
il- muestras de pacientes (en el que todos los momentos del da y los das de la sem
ana son igualmente representados). Si bien estos estudios han encontrado una fu
erte asociacin entre al-cirrosisdel y lesiones, la magnitud de las asociaciones n
o ha sido homognea entre ED sitios, estudios y pases. En estos estudios, el consum
o en las seis horas antes lesiones ha sido utilizado para identificar lesiones p
roducto del consumo de alcohol, y los resultados denotan una asociacin entre la p

robabilidad de si- tuacin beber antes de la lesin del paciente y el consumo habitu
al. Esto puede explicar algunas de las diferencias en el consumo de bebidas alco
hlicas en relacin en jurado de estos estudios, con el alcohol lo que demuestra una
mayor asociacin con lesiones para particulares de los individuos y la sociedad d
e consumo.
En un meta-anlisis de los datos de la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proye
cto de Anlisis (CAAP) en 30 EDs en seis pases, cuando pol- por edad y sexo, los que
ha bebido antes lesiones tenan ms probabilidades de ser admitido en el

110/ Seccin II: evidencia de las Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones so
bre la base de estudios relativos a las salas de emergencia
ED con una lesin que sin la presencia de una lesin, pero el riesgo de lesiones par
a los informes fue inferior a la de beber ms alcohol que los ms livianos los bebed
ores, y fue mayor en las sociedades con mayores niveles de consumo perjudicial (
DDP) (1). Metadatos adicionales de elemen- de alcohol lesiones relacionadas con
las actividades de los mismos datos que se ha encontrado que entre el resto de
los bebedores, frecuencia del consumo de alcohol con el mayor tamao del efecto, a
unque beber en exceso, el control de frecuencia, tambin se complemen- (2).
Estos hallazgos sugieren que, si bien la cantidad de alcohol en cualquier moment
o particular es un importante factor de riesgo en lesiones aparicin, el patrn de u
su- al beber tambin pueden desempear un papel importante en riesgo jurado, episdica
y beber pesado puede ser ms fuertemente relacionadas con lesiones que por su vol
umen de consumo, con la habitual el consumo moderado de la asociacin entre consum
o agudo antes de la cita y el perjuicio (3, 4). Sin embargo, la mayora de ED est
udios han analizado el consumo-durante-el-caso mantienen separados de patrn habit
ual beber (5) o se analizan slo un aspecto de los patrones de consumo habituales
de vol- ume (4, 6) o frecuencia del consumo de alcohol (7).
Multi-nivel de alcohol lesiones relacionadas con ED en los datos de 28 estudios
en 16 pases susci- por el ERCAAP y el Estudio de Colaboracin de la OMS sobre el Al
cohol y los traumatismos (8) ha encontrado pacientes individuales de volumen de
alcohol fue un importante pre- dictor de lesiones relacionadas con el alcohol. E
studios con altas- er en general consumo promedio registr una mayor tasa de consu
mo de alcohol lesiones, sin embargo, controlar para el estudio de nivel de volum
en, el estudio de DDP nivel tambin se constat que era un predictor significativo d
e la variacin en lesiones relacionadas con el consumo de alcohol entre los estudi
os. Ms reciente- ly, anlisis similar a travs de 19 pases encontr que las frecuentes e
infrecuentes excesivo de alcohol fueron predictores de una lesin relacionada con
el alcohol, el consumo de alcohol poli- cy relacionadas con conducir bajo los e
fectos del alcohol y el acceso al consumo de alcohol, fue tambin predictivo de la
s variaciones de esta asociacin, con la ms fuerte es el alcohol, el reducir las ta
sas de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol (9).
Habida cuenta de la escasez de investigaciones disponibles en lesiones relaciona
das con el alcohol en los Estados Unidos de Amrica, en particular en Amrica Latina
y el Caribe (ALC) y es muy poco lo que se sabe acerca de los tipos de bebidas
ms probable- para tener en cuenta relacionados con el consumo de alcohol inju- ri
es. Son los bebedores que consumen grandes cantidades de alcohol, o son los bebed
ores que slo ocasionalmente consumen grandes cantidades? Este captulo describe un
estudio en el que se examinaron las lesiones relacionadas con el consumo de alco
hol en 10 pases de las Amricas para sindica- con cada patrn habitual y potable, sep
- mantienen separados, el volumen de consumo en los ltimos 12 meses, junto con el
estudio de volumen medio y la DDP de un pas o regin. La asociacin de la poltica en
materia de alcohol con estudiar las variaciones en relacin con el consumo de bebi
das alcohlicas lesin tambin se investig y se centra en medidas compuestas relacionad
as con conducir bajo los efectos del alcohol y el acceso a al-cirrosisdel.
Estos datos son importantes para contribuir a una mejor comprensin de la asociacin
de alco- hol y lesiones, la homogeneidad de la relacin de tipo de bebedor de les
iones relacionadas con el alcohol en diferentes contextos culturales en las Amric

as, y las variables contextuales que contribuyen a explicar observ het- erogeneit
y, entre ellos la influencia del alcohol control policies.
MTODOS
Muestras
los datos de 6 079 heridos los bebedores de 38 ED sitios cubiertos en 22 estudio
s en 10 pases de Amrica (Argentina, Brasil, Canad, Repblica Dominicana, Guatemala, G
uyana, Mxico, Nicaragua, Panam y los Estados Unidos) compuesta por el ERCAAP, Estu
dio de Colaboracin de la OMS sobre el Alcohol y los traumatismos (OMS-ER), y el E
R estudios de la OPS-Valencia cooperacin (OPS-ER), fueron examinados (Tabla 1).
Todos los estudios utilizaron un similar- cionarios, desarrollado por Cherpitel
(10), y la mayora un pas o una regin dentro de un pas, aunque algunas (Acapulco, Mxic
o, 1987; Condado de Contra Costa (CA), EE.UU., 1985; Condado de Contra Costa 198
9; Ciudad de Mxico 1986, y Pachuca, Mxico, 1996- 1997) incluy varias EDs dentro de
una ciudad (por ejemplo, Ciudad de Mxico) o- ty (Contra Costa). Varios ED lugare
s dentro de un pas o una regin se seleccionan sobre la base de la diversidad y el
tamao de la poblacin a la que prestan servicios en sus respectivos lo- cales y ser
representativa de los diferentes tipos

Captulo 11: patrones de consumo como predictores del consumo de alcohol en 10 les
iones relacionadas con los pases de las Amricas / 111
de los sistemas de atencin de la salud o planes de salud disponible en ese idioma
.
En todos los estudios, probabilidad de las muestras de los pacientes mayores de
18 aos se obtuvieron mediante el acercamiento a las llegadas consecutivas- a cada
ED, con igual representacin de cada turno para cada da de la semana. Los paciente
s fueron abordados para obtener el consentimiento informado para participar en e
l estudio. Una vez se obtuvo el consentimiento informado, de un grupo de encuest
adores entrenados en cada sitio administrado 25 minutos de un cuestionario estru
cturado que inclua preguntas acerca de beber antes de la lesin, la cantidad y la f
recuencia de refresco habitual- y un aumento en el consumo durante el ltimo ao; y
las caractersticas demogrficas. Las tasas de terminacin un promedio de 66% para los
estudios ERCAAP, 91% de los estudios de la OMS, y el 93% estudios de la OPS.
Razones por las que no las entrevistas incluyeron pacientes repulsa- a participa
r en el estudio, que est incapacitado, dejando antes de terminar la entrevista, e
star bajo custodia policial, y experimentando las barreras del idioma.
Los pacientes gravemente heridos a abordar en un ED fueron seguidos en el hospit
al, donde se entrevist una vez su condicin se haba estabilizado. Los datos de la OM
S y la OPS estudios colaborativos, y en algunos de los estudios ERCAAP, slo se re
cogen para heridos- mticos al llegar a la ED dentro de las seis horas de la jurad
o. Por lo tanto, analiza aqu estn restringidos a este grupo de pacientes, del que
se espera que tenga un buen recuerdo de la lesin y su bebida- en el momento, y qu
e, para llegar a cerca de este evento, es probable que hayan tenido lesiones ms g
raves que los que llegan ms tarde.
Las
lesiones relacionadas con el consumo de alcohol. Lesiones relacionadas con el co
nsumo de alcohol fue medida por auto-informe de cualquier bebida durante las sei
s horas antes de la lesin, como se hace en anlisis previos (1, 8).
Cada nivel de alcohol. Dos medidas de beber- en el nivel individual se utiliza p
ara predecir la probabilidad de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol:
volumen total de consumo en los ltimos 12 meses, y deriva al beber en los ltimos
12 meses. Volumen de consumo se mide como derivados de respues- tas a las pregun
tas habituales sobre frecuencia y
cantidad de consumo. En todos los estudios, se hizo una pregunta sobre la frecue
ncia habitual de consumo de cualquier bebida alcohlica. En la mayora de los ERCAAP
stud- ies, la cantidad de alcohol se obtuvo a partir del nmero habitual de bebid
as combinadas de todos los tipos de bebidas. Para la OMS y la OPS los estudios,
y algunos de los estudios ERCAAP, la cantidad se formularon preguntas especficas

por separado para las bebidas y la bebida los tamaos. Estimacio- cantidad de lo h
abitual se han derivado en tak- ing el mximo de la bebida de cantidad especfica de
los informes ms de una bebida. A travs de todo el volumen de consumo de alcohol f
ue estimada en bebidas estndar, definida como 16 ml de etanol puro.
Patrn habitual el consumo individual, tambin a partir de los ltimos 12 meses, fue c
onstruida a partir de una serie de preguntas relacionadas con la frecuencia de r
efresco habitual- (con "frecuente" definida como semanales y "con frecuencia" co
mo < Semanal) y de consumo excesivo de alcohol (cinco o ms ( 5) bebidas estndar
en una sola sesin). Esta medida fue desarrollado en cinco categoras mutuamente ex
cluyentes potable: 1) poco frecuente luz / no-alto (< semanal / nunca 5); 2)
frecuentes luz / no-alto (al menos una vez a la semana / nunca 5); 3) poco frecu
ente luz / infrecuente pesada (bebidas menos de semanal / 5 menos de una vez por
semana), 4) frecuentes / luz pesada infrecuente (bebidas por lo menos semanal /
5 menos de una vez por semana), 5) frecuente ( 5 al menos una vez a la semana).
Estudio de las medidas globales. Cuatro estudio de lev- el conjunto de medidas a
doptadas fueron utilizados para predecir la de estudiar las variaciones en las t
asas de lesiones relacionadas con el alcohol, dos de ellos relacionados con el c
onsumo de alcohol y dos polticas, como se ha sugerido, en parte, de anlisis previo
s (2, 8). Las dos medidas son el consumo agregado el estudio-lev- el promedio 1
2 meses volumen de consumo (para bebedores solamente) y el nivel regional DDP. E
stas dos medidas son el conjunto de las dos medidas de consumo de 12 meses volum
en y estructura, respectivamente, que se ha descubierto que son predictores sign
ificativos de estudiar las variaciones en relacin con el consumo de bebidas alcohl
icas lesin (2, 8). La DDP es un indicador del "impacto negativo" sobre la salud
y otros relacionados con el consumo de alcohol perjudica a la giv- en nivel de c
onsumo, con valores que van del 1 (el menor impacto negativo) a 4 (la ms alta- bl
ecimientos impacto), y se desarroll a partir de agregados

112/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
los datos de la encuesta o encuestas de informantes clave para una serie de pases
de todo el mundo (11, 12). DDP se construy originalmente como a nivel de pas, y
a los efectos de este anlisis, los estudios realizados en dife- rentes regiones d
entro del mismo pas, para demostrar las diferentes patrones de consumo se modificar en consecuencia. El estudio de DDP valores especficos para este anlisis se mu
estran en la Tabla 1.
El estudio de alcohol de predictores poltica, una relacionada con la conduccin y l
a otra para acceder, son cada una medida compuesta de cuatro indicadores. Indica
dores para la conduccin de alcohol poli- cy fueron: grado de intoxicacin legal par
a conducir, las pruebas en aire espirado, las sanciones contra el manejar bajo l
a influencia (DUI), y contenedor abierto las leyes. Indicadores de alcohol poltic
a de acceso fueron: edad legal para consumir bebidas alcohlicas, fuera de las ins
talaciones las restricciones a las ventas, bar abierto horas y las sanciones que
los menores. Cada indicador fue codificado en tres niveles ( -1, 0 y 1) con val
ores ms altos indicando poltica ms restrictiva. Medidas dicotmicas, como recipiente
abierto las leyes, se codificaron como -1 y 1. Al final el alcohol las medidas d
e poltica fueron construidos cada uno, por separado, como un resumen. Ta- ble 1 m
uestra el valor de los dos compuestos alcohol medidas de poltica para cada estudi
o.
Anlisis
como el foco del anlisis estn relacionados con el consumo de alcohol lesiones, slo
se incluyeron los bebedores actuales, con abstenerse- probablemente no expuestas
a los riesgos del alcohol-la- bor lesiones. Bebedores actuales fueron definidos
como aquellos que reportaron que consumieron bebidas alcohlicas en los ltimos 12
meses.
Multi-nivel (tambin conocido como modelos jerrquicos lineales (HLMs) o modelos de
efectos aleatorios) fue utilizada para examinar y estudio individual de agrega-

puerta predictores de lesiones relacionadas con el alcohol. Este es un enfoque d


e generalizacin lineal y no lineal- taurarse modelos para datos agrupados, en don
de los individuos dentro de los grupos estn correlacionados. En este estudio, los
pacientes con lesiones, agrupado en cada estudio, se posi- bles Nivel 1 datos y
estudios son tratados como Nivel 2 datos. Como relacionados con el consumo de a
lcohol es dicotmico, hier- jerarqua modelos de regresin logstica fueron equipados co
n la probabilidad de lesiones relacionadas con el alcohol predicho por
nivel individual medidas potable, con la cruz de estudiar las variaciones en el
log odds de alcohol lesiones relacionadas con las actividades previstas por el e
studio de las medidas globales. Slo la interseccin del modelo logit se pueden vari
ar entre los estudios (interseccin aleatoria modelo). Todos los modelos se estim
aron mediante HLM versin 6,02 (Software Cientfico Internacional, Skokie, IL, EE.UU
.) (13).
Cuando cada nivel de 12 meses de consumo se utiliza como medio de prediccin, es l
og-trans- formado y, a continuacin, centrado en los estudios. El centrado dentro
de un contexto (CAQ) de una variable predictiva (14) se realiz por la diferencia
entre la variable y su valor medio como el estudio pre- dictor. La CONVENCIN SOBR
E LAS ARMAS QUMICAS, normalmente se llevan a cabo en modelo de efectos fijos, es
un planteamiento de la derivacin en el estudio de los efectos de estimacin. A cont
inuacin, cuando las cifras agregadas estudio puerta de registro medio volumen de
consumo es introducido, el coeficiente para cada nivel de consumo se interpreta
como la agrupada en-estudio de los efectos de volumen, mientras que el coeficien
te de consumo en el nivel de estudio se interpreta como el efecto de volumen tot
al de los estudios.
Varios modelos fueron equipados con cada uno de forma incremental, y con los agr
egados predictores de nivel relacionados con el consumo de alcohol lesiones, lo
que permite un examen de cmo el efecto de una variable cambia cuando otros fueron
introducidos. Los pesos fueron asignados a varios estudios para ajustar los dat
os para que no se recogieron en una muestra de probabilidad igualmente represent
ativos de todos los turnos de trabajo de un da para todos los das de la semana.
RESULTADOS En la
Tabla 1 muestra los 22 ED estudios combinados en el conjunto de datos, el tamao d
e la muestra de estudio aquellos que llegan al servicio de urgencias dentro de l
as seis horas posteriores a la lesin, el porcentaje de bebedores actuales en cada
uno de los estudios, y la proporcin de bebedores potable informes durante el pero
do de seis horas antes de que [relacionadas con el consumo de alcohol] lesiones,
as como la prevalencia del consumo de cate- goras y los valores de los tres agreg
ados pol- (DDP y las dos escalas poltica de alcohol compuesto).
Como se muestra en la tabla, hay una gran vari- capacidad de los tipos de lesion
es relacionadas con el alcohol potable y

DDP
( %) los bebedores) (actual) 5 beber bebidas fuertes frecuentes (
(%) bebedores) (actual < semanal) 5 copas semanales / beber poco frecuente ( p
esada luz / Frecuencia
(%) bebedores) (actual < semanal) 5 bebidas (< semanal / beber pesado poco
frecuente luz /
bebedores infrecuentes) (actual 5 bebidas) / nunca ( semanal no potable de luz /
frecuentes
(%) bebedores) (actual 5 bebidas) / nunca (< semanal no potable de luz / infr
ecuentes
( %) los bebedores) lesin (actual perodo antes de seis horas durante el alcohol ED
paient caracterstica
Captulo 11: patrones de consumo como predictores de relacionados con el consumo d
e alcohol lesiones en 10 pases de las Amricas / 113

Acceso a la poltica
d alcohol 0 0 0 1 0 2 1 rea con -1-1-3 -1-1-1 -2-1-2
conduccin poltica Vive en
zona c alcohol con -1-1-1 -2 -2 2 3-0-3 -3 -2 3-2-1 -2 0
Vidas en
b 2 2 3 3 1 2 2 4 4 4 4 2 4 3 4 3
22.94.7 27.117.9 18,9 8,8 18,0 - 13,0 10.510.728.514.726.443.732.1
- 20.721.3 12.425.828.032.2 4,9 15,6 4,8 4,5 7,1 3,4 8,0 0,9 7,2
7,4 12,6 16,2 - 49,0 28.125.016.115.6 53.744.055.056.222.745.035.5
utilizados
( %) muestra) (total perodo lesiones antes de seis horas durante estudios sobre e
l alcohol en 19 pases de las Amricas, 1984-2011 usa 27.821.3
21.818.1 10.217.114.2 2,7 12,6 4,6 - 1,5 1,3 2,6 1,4 3,1 12.90.9
32.034.430.119.9 22.930.0 36,8
g
30,4 - 22,0 29.539.56.8 24.329.99.6
34.613.87.8 33.725.3 17,3 25,6 36.445.226.124.825.136.627.846.130.6
Mar Del Plata, Mar Del Plata II, 2001 (W So Paulo 2001 (W) Edmonton (Alberta) 198
9 (E) Ciudad de Qubec 1989 (E) Orangeville (EN) 2002 (W) Vancouver 2009 (E) Ciuda
d de Mxico 1986 (E) Acapulco 1987 (E) Pachuca 1996-1997 (E) Ciudad de Mxico 2002 (
W) EN EL CUADRO 1. Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol entre los beb
edores, beber patrones contextuales y las variables de nivel entre paient muestr
a de 22 servicio de urgencias (SU) Ubicacin, ao (estudio) Argentina Brasil Canad Mxi
co Repblica Dominicana 2010 (P Guatemala 2011 (P) Guyana 2010-2011 (P) Nicaragua
2010 (P) Panam 2010 (P)
12,8 22,2 26.528.413.017.219.321.121.021.520.8 30.612.66.3
(70,0 %) 82.683.8 88.490.980.885.8 70.462.048.083.376.557.075.946.269.3
bebedores actuales
un
n 230452 173143222249 1,034271486456501513485518490 496
h f )
e)
2001 (E

DDP
( %) los bebedores) (actual) 5 beber bebidas ( pesada frecuente
(%) bebedores) (actual < semanal) 5 copas semanales / beber poco frecuente ( p
esada luz / Frecuencia
(%) bebedores) (actual < semanal) 5 bebidas (< semanal / beber pesado poco
frecuente luz /
bebedores infrecuentes) 114/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre Alcohol y le
siones sobre la base de estudios sala de emergencia (actual 5 bebidas) / nunca (
semanal potable poltica acceso
d 1 1 no alcohol 1 1 luz / rea con frecuentes vive en conduccin poltica
c alcohol -3 -3
zona con -3 -3
( %) vive en bebedores) (actual 1 1
b 5 bebidas) 1 1
/ nunca (< semanal no potable de
luz pesada 19,6 8,3 / 25,4 15,2
24,6 25,5 25,0 poco frecuente 29,1
(%) bebedores) lesin (actual 18,5 12,4 16,5 14,8 periodo antes de seis horas dura
nte el alcohol ED paient caracterstica

utiliza 9,1 17,0 11,2 11,9


28,2 36,7
(%) 21,9 29,1
muestra) (total de traumatismos antes 25,9 12,4 38,9 22,3 periodo de seis horas
durante el alcohol 21,9 10,0
32,8 17,9
estudios utilizados en 19 pases En las Amricas, 1984-2011 (cont.)
84,5 81,1
(%) 84,2 80,2
bebedores actuales
a 406 193 n 311 616
1987 (E) Contra Costa Pas (CA) 1989 (E) Jackson (MS) 1992 (E) Santa Clara (CA) 19
95-1996 (E)
4 2-1-3
3 1
22.3 21.0
11.7 27.9
12.6 19.7
17.5 1.8
35.9 29.5
38.5 24.8
28.4 18.3
73.8 73.5 con un mayor valor igual a ms perjudicial cambiar el diseo).
141 152
San Francisco (CA) 1985 (E) condado de Contra Costa (CA) 1985 (E) condado de Con
tra Costa (CA) EN EL CUADRO 1. Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol e
ntre los bebedores, beber patrones y contextos de las variables entre paient mue
stra de 22 servicio de urgencias (SU) Ubicacin, ao (estudio) de los Estados Unidos
llegando a casos de daos al servicio de urgencias dentro de las seis horas de la
lesin. b perjudicial beber cambiar el diseo (gol de 1-4, c Combinaion de cuatro m
edidas polticas (con mayor valor igual a normas ms estrictas de control): nivel in
toxicaion legal para conducir; random test del aliento; sancions de conducir baj
o la influencia fluvial (DUI); y de contenedor. Combinaion de cuatro medidas polt
icas (con mayor valor igual a normas ms estrictas de control): edad legal para be
ber; de ventas in situ restriccin ha sido; bar abierto horas; y sancions de servi
cio menores. Sala de Emergencias Collaboraive Alcohol Proyecto de Anlisis (ERCAAP
). f Collaboraive Organizar Mundial de la Salud Estudio sobre el Alcohol y los t
raumatismos (OMS-ER). g faltan datos. h ER estudios de la OPS-Valencia cooperaio
n (OPS-ER).

Captulo 11: patrones de consumo como predictores de relacionados con el consumo d


e alcohol lesiones en 10 pases de las Amricas / 115
patrones de otros estudios. El porcentaje de cualquier bebida- mente ante lesion
es entre bebedores actuales oscilan entre 7,8 % a 46,1 %. Los pases de Amrica Lat
ina y el Caribe (con la excep- cin de la Argentina, Brasil y Guyana) mostraron un
a alta- er tasas de abstencin de Canad y los Estados Unidos, y en consecuencia, la
mayora de las tasas LAC beber antes lesiones entre bebedores actuales se obtiene
n ms altas que las tarifas entre todos los pacientes lesionados.
Un patrn de consumo excesivo de alcohol o la frecuente tambin predominaron en la m
ayora de los pases de ALC.
TABLA 2. Raios Odds (SRO) de modelos jerrquicos lineales predicing de consumo alc
ohol lesiones antes
multi-nivel predecir cualquier lesin beber antes
Tabla 2 muestra la estimacin de los seis modelos de 21 estudios para predecir cua
lquier beber antes inju- ry (los resultados de Acapulco fueron excluidos de los
anlisis debido a la falta de datos de patrn potable). El sexo y la edad se utiliz

aron como control- cutidas en todos los modelos. Cada nivel de volumen total de
consumo (log-transformado y centrada en el estudio), y la bebida, estudio de
un registro promedio de nivel entre bebedores actuales en 21 servicios de urgenc
ias los estudios en 19 pases de las Amricas, 1984-2011
Modelo 1 Modelo 2 O (n = 5 722) (n = 5 749) Modelo 3 Modelo 4 Modelo 5 Modelo 6
(n = 5 673) (n = 5 722) (n = 5 673) (n = 5 673)
Nivel
b-1 determinada effect Hombres y mujeres 1,40 c 1,47
edad 18-29 versus 30 (aos) 1,04 0,98
e f Alcohol 1,53 volumen del ao pasado ao pasado cambiar el diseo El consumo
frecuente de f / no-alto 0,29
luz Frecuentes / no-alto Ref (O = 1)
d b d 1,30 1,39 1,29 0,98 1,28 d 1,04 0,99 0,98
f f f f 1,40 1,53 1,40 1,40
0,74 0,74 0,74
Ref (O = 1) Ref (O = 1) Ref (O = 1)
Poco frecuente luz / infrecuente frecuente luz pesada 0,87 / 1,61 f pesado poco
frecuente
frecuente f 2,43
Nivel 2
g Estudio contnen effect volumen medio
perjudicial cambiar el diseo
h Alcohol potable poltica: conducir
yo poltica de alcohol: acceso
f J Nivel 2 f 0,267 varianza 0,233
un estudio en Acapulco, Mxico, se excluy debido a datos incompletos cambiar el dis
eo potable.
c c c 1,45 1,43 1,44
1,45 f 1,44 f 1,44 f
c c c
f 1,65 1,63 1,64 2,08 1,85 c f
f f f 2,72 1,36 1,33 1,46
0,81
d 1,07 f
f f f 0,240 F 0,151 0,153 0,052
b P < 0.05
c P < 0,01 .
d P < 0,10 .
e consumo individual del volumen (en 16ml bebidas, log-transformados) centrada e
n el estudio.
f P < 0,001 .
g significa Estudio consumo de volumen (en 16ml bebidas, log-transformados).
h Combinaion de cuatro medidas de poltica (con mayor valor igual a ms restricive c
ontrol de poltica): nivel intoxicaion legal para conducir; random test del alient
o; sancions de conducir bajo la influencia fluvial (DUI); y de contenedor ley.
i Combinaion de cuatro medidas polticas (con mayor valor igual a ms restricive con
trol de poltica): edad legal para consumir bebidas alcohlicas; de ventas in situ r
estriccin ha sido; bar abierto horas; y sancions de menores de edad.
J prueba de Ji cuadrada de la varianza mayor que cero.

116/ Seccin II: Evidencia de la Amricas sobre el consumo de alcohol y lesiones sob
re la base de estudios sala de emergencia
volumen de consumo y DDP, as como a las dos medidas polticas relacionadas con el a
lcohol compuesto, se introdujeron en los modelos.
El volumen total individuos consumen en los ltimos 12 meses se prev alguna bebida
antes de lesiones (Modelo 1). El consumo habitual cuando se utiliza como el nico
predictor (que no sea sexo y edad) (Modelo 2), una funcin de paso se observ, con

muy poca frecuencia de luz / no beben menos probabilidades de beber ante lesione
s, seguido de frecuentes y ligeras / no pesado, poco frecuente luz / bebidas fue
rtes poco frecuente- ers, frecuentes luz / poco frecuente, y los bebedores frecu
entes ms probabilidades de informar ante lesiones potable. Este patrn de lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol ha cambiado, sin embargo, una vez que hay
a iniciado sesin volumen de consumo se introduce como un predictor de la intersec
cin aleatoria (Modelo 3), y mientras los bebedores frecuentes siguen siendo ms pro
babilidades de beber antes lesiones, poco difieren de la conferencia fue encontr
ado en probabilidad de lesiones frecuentes entre luz / pesados y poco frecuente
frecuente luz / infrecuente de bebedores.
Estudio de nivel medio y DDP volumen de registro se procedi a predecir de estudia
r las variaciones en las tasas de las bebidas antes junto con las lesiones de vo
lumen de consumo (y el sexo y la edad) como Nivel 1 predictores (Modelo 4). 1)
No cesan de aumentar en promedio agregado volumen de registro y 2) DDP estaban f
uertemente relacionadas con (P < 0,001 ) a la variacin de la probabilidad de u
na lesin relacionada con el consumo de alcohol y los efectos al nivel individual
de beber tambin fue introducido en el modelo (modelo 5). Por ltimo, el compuesto
de poltica medida relacionada con los efectos del alcohol est manejando, predice s
ignificativamente la variabilidad de las tasas estudio beber alcohol antes de le
siones (P < 0,001 ), mientras que la medida relacionada con el alcohol fue ma
rginalmente predictivos (P < 0,10 ) (Modelo 6).
DEBATE
grandes diferencias en los hbitos de consumo se mueven- de los estudios, y estos
parecen mapa y a conocer las diferencias entre pases o regiones patrones de consu
mo. Por ejemplo, casi la mitad de los bebedores actuales en la LAC- cial inform m
uestras frecuentes alcohol (poco frecuente luz / infrecuente
pesado), mientras que el consumo frecuente era comn en Ar- dizaje, un pas mediterrn
eo que exhiben un estilo potable.
A pesar de que el volumen total de alcohol consumido durante el ltimo ao fue predi
ctiva de un alcohol-la- bor lesiones, control de volumen, bebida individual- pat
rn tambin es importante. Pesado y episdica de bebedores frecuentes fueron encontrad
os para tener la mayor probabilidad de lesiones relacionadas con el alcohol, y e
stos dos patrones de consumo reflejan la Central Sur- gi pases representados en es
ta muestra. Esto tambin se ha encontrado en los anlisis anteriores a travs de 19 pas
es (9), y el elevado riesgo de lesin de los bebedores pesados episodios tambin se
ha informado en otros lugares, con los que suele beber poco pero en ocasiones be
ben en exceso en un mayor riesgo que otros los bebedores de riesgo (3).
En el nivel agregado, DDP fue examinado, en el que se comparan, como un predicto
r de la variacin de alco- hol-relacionados con lesiones en todos los estudios, a
la vez que controla cada volumen de nivel (Modelo 4), y re- patrn de consumo (Mod
elo 5). DDP, lo cual es una medida de los efectos perjudiciales sobre la salud
y otros efectos nocivos de la misma cantidad de alcohol (con el mayor nivel la D
DP el mayor postulado det- rimental efecto de la misma cantidad de alcohol), se
encuentra un fuerte predictor en ambos modelos. Sin embargo este no fue el caso
en la 19-estudio de pas, en la que EL DDP fue slo marginalmente significativas de
la variacin de la autovaloracin de beber antes lesiones (P < 0,10 ) cuando cada
volumen de nivel se incluy en el modelo y no se convirti al indi- viduo de patrn p
otable tambin se incluyen (9).
Por ltimo, las polticas regionales relacionadas con el alcohol est manejando, y acc
eso al alcohol fueron examinados, el control total de consumo en el nivel de y e
l patrn (DDP), y ambos fueron encontrados para ser predictores significativos de
la variacin en lesiones relacionadas con el consumo de alcohol en todos los estud
ios, con la ms estricta la poltica del menor la probabilidad de lesiones relaciona
das con el consumo de alcohol. Anteriores anlisis encontr que nivel jurdico de into
xicacin (8) y edad legal para beber (2) fueron predictores de lesiones relacionad
as con el consumo de alcohol, pero el 19-estudio de pas, en el que se analizaron
la misma bebida de conductor y el acceso medidas compuestas como los analizados
aqu (las cuales fueron desarrolladas para ser ms completa que los elementos indivi
duales), no

el Captulo 11: patrones de consumo como predictores de alcohol-relacionadas con l


esiones en 10 pases de las Amricas / 117
encontrar cualquiera de las medidas un predictor significativo de varia- beber a
ntes de lesiones.
Es importante tener en cuenta que la bebida en el perodo de seis horas antes es p
robable que en perjuicio de rep- le molesta el alcohol con los costes del evento
, como rela- tivamente pequea cantidad de alcohol consumido en las primeras seis
horas pueden tener poco que ver con se hubie- o de la causalidad de la lesin. Tam
bin es importante que al mismo tiempo que muestras de los pacientes en todos los
estudios se han elaborado para ser representativas de sus respectivos EDs, estas
muestras no pueden ser consideradas como representativas de una zona ms amplia.
Adems, mientras que el alcohol poltica- cutidas fueron recogidos a fin de reflejar
el mismo perodo para el cual los respectivos ED los datos se recogieron, no pued
en representar adecuadamente a la escala geogrfica relevante en materia de ED est
udio, ya que se cre- basado en el conjunto de las estadsticas de los niveles, que
van desde condado de datos a nivel de los pases.
Todos los datos fueron obtenidos mediante un estudio semejante diseo y procedimie
ntos de recogida de datos con rigor casi uniforme y un cuestionario similar que
est empotrando, comparabilidad de los elementos de un estudio a otro. Dada la div
ersidad de los pases y regiones de los pases aqu analizados, as como el relativament
e grandes
REFERENCIAS
1. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J. Alcohol y lesiones: anlisis multi-nivel de la sala
de emergencia alcohol colaboracin proyecto de anlisis (ERCAAP). Alcohol el consu
mo de alcohol.
2004 ; 39 (6) :552-8.
2. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, Macdonald S, Stockwell T, et al. Lesion
es relacionadas con el consumo de alcohol en la sala de urgencias: a cross-natio
nal meta-anlisis de la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlisis (
ERCAAP). J Stud Alcohol.
2003 ; 64 (5) :641-9.
3. Gmel G, Bissery A, Gammeter R, Givel JC, Calmes JM, Yersin B, et al. Atribuib
le al consumo de alcohol en las admisiones a las lesiones un suizo sala de emerg
encias de un anlisis de la relacin entre el volumen de consumo de alcohol, patrone
s de consumo, y preattendance beber. Alcohol Clin Exp Res. 2006 ; 30 (3) :501-9.
4. Watt K, Purdie DM, Roche AM, McClure RJ. Riesgo de lesiones por consumo agudo
de alcohol y la influencia de confusin. Adiccin. 2004 ; 99 (10) :1262-73.
y muestras comparables en todos los estudios, las conclusiones aqu apuntan claram
ente a la importancia de un re- patrn de beber para predecir la probabilidad de u
na lesin relacionada con el consumo de alcohol, as como de las pautas ms prevalente
en los pases de Amrica Latina y el Caribe parecen ser los ms altamente asociada co
n lesiones relacionadas con el consumo de alcohol.
Nuevos datos sobre las lesiones no mortales y el papel del consumo de alcohol in
dican niveles elevados de dao hecho por el alcohol en las Amricas. La carga de alc
o- hol-relacionados con lesiones en los sistemas de salud, mientras que no se mi
di, es claramente alto, y es de particular importancia en los pases de Amrica Latin
a y el Caribe, donde el alcohol est aumentando debido a los mercados emergentes p
ara el alco- hol industria y la falta de las polticas en materia de alcohol para
reducir el uso nocivo del alcohol. Conclusiones aqu puede informar sobre el desar
rollo de las prioridades de la investigacin y el desarrollo de polticas para los p
ases de Amrica Latina y el Caribe. Poltica de Alcohol era un predictor importante d
e alcohol de inser- lesiones. Al nivel individual y de la sociedad de patrones d
e consumo puede ser difcil a la influencia de las medidas preventivas destinadas
a reducir el alcohol de inser- lesiones, control del alcohol poltica parece ser u
n im- portante de la futura exploracin en el Continente Americano, sobre todo en
pases de Amrica Latina y el Caribe.n
5. Roche AM, Watt K, McClure R, Purdie DM, D. verde Lesiones y alcohol: un estud

io del departamento de urgencias hospitalarias. Drug Alcohol Rev 2001 ; 20 (2) :


155-66.
6. Mcleod R, Stockwell T, Stevens M, Philips M. La relacin entre patrones de cons
umo de alcohol y las lesiones. Adiccin. 1999 ; 94 (11) :1719-34.
7. Moskalewicz J, Profesor Franciszek Ziejka G, Cherpitel CJ, Ye Y.
resultados de dos estudios relativos a las salas de emergencia. Eur Addict Res.
2006 ; 12 (4) :169-75.
8. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Rehm J, Poznyak V, Macdonald S, et al. Multi-nive
l de anlisis relacionados con el consumo de alcohol lesiones entre los pacientes
de urgencias: un estudio nacional.
Adiccin. 2005 ; 100 (12) :1840-50.
9. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Chou P, Nilsen P, et al.
Multi-nivel de lesiones relacionadas con el alcohol y el consumo: los datos del
departamento de emergencia de 19 pases.
Adiccin. 2012 ; 107 (7) :1263-72.

118/ Seccin II: evidencia de los pases de las Amricas sobre el consumo de alcohol y
lesiones sobre la base de estudios sala de emergencia
10. Cherpitel CJ. Un estudio de consumo de alcohol y las lesiones de 12. Rehm J,
Rehn N, Room R, Monteiro M, Gmel G, Jernigan D, pacientes en salas de emergenci
a. En: Giesbrecht N, Gonzales R, et al. La distribucin mundial del volumen promed
io de alcohol Grant M, sterberg E, Sala R, Rootman I, et al., editores, consumo y
los hbitos de consumo. Eur Addict Res.
2003 ; 9 (4) :147-56. Beber y bajas: accidentes, envenenamientos y violencia en
una perspectiva internacional. Nueva York: 13. Raudenbush SW, Bryk, Congdon RT J
r. HLM 6,02 :
Tavistock/Routledge; 1989. Pgs. 288-99. jerrquica modelos lineales y no lineales.
Lincolnwood, IL: Software Cientfico Internacional; 2006. 11. Rehm J, Monteiro M,
Sala R, Gmel G, Jernigan D, Frick U, et al. Pasos hacia la construccin de un ries
go comparativo mundial 14. IGG Kreft, de Leeuw J, Aiken. El efecto de los difere
ntes anlisis para el consumo de alcohol: determinar los indicadores las formas de
centraje en modelos jerrquicos lineales.
y pesos empricos de los patrones de consumo de alcohol, conductas decidir multiva
riado Res. 1995 ; 30 (1) :1-21.
de mnimo terico, y tratar con diferentes consecuencias. Eur Addict Res. 2001 ; 7 (
3) :138-47.
Foto: Thinkstock.com

Seccin III
reducir lesiones producto del consumo de alcohol: la identificacin, la intervencin
y poltica
Foto: Thinkstock.com

Seccin III: Introduccin / 121 121


INTRODUCCIN
cinco captulos en la Seccin III explorar dos preguntas en una: 1) los servicios de
urgencia puede (eds) proporcionar datos de vigilancia til en lesiones relacionad
as con el consumo de alcohol? Y 2) Qu tipos de Tvention se recomiendan para reduci
r las lesiones relacionadas con el alcohol? El Captulo 12 explica cmo los esfuerzo
s para alentar grabacin rutina por personal clnico a menudo resultado en slo parcia
l, y poco fiables, la elaboracin de informes, y se describe un enfoque alternativ

o utilizado en dos EDs en British Columbia, Canad, en el que re- la bsqueda los en
trevistadores trabaj en tiempos de alto riesgo (9 p.m. a 4 a.m. los fines de sema
na) a la pantalla y entrevistar a las personas que asisten al ED. Este estudio d
e vigilancia han demostrado ser tiles para el seguimiento de las tendencias tempo
rales de consumo y medidas objetivas de la saliva o las muestras de aliento se e
ncontraron menos valiosa que la de los informes de uso.
1 El captulo 13 se analiza el valor de utilizar criterios CIE-10 de valoracin clnic
a de los pacientes en el servicio de urgencias para identificar intoxicacin. Util
izando los datos de una serie de salas de emergencia (ERS) en las Amricas, se enc
ontraron con que los resultados de la utilizacin de la ICD-10 "Y cdigo" los criter
ios para la clasificacin de mdico del grado de intoxicacin basada slo en la evaluacin
clnica muy aproximadamente corresponden con las de cisiones las medidas de conce
ntracin de alcohol en la sangre (BAC). En otras palabras, mientras que una evalu
acin subjetiva puede ser valiosa, su utilizacin para los fines de la vigilancia es
limitado.
El Captulo 14 proporciona una visin general de los diversos tipos de intervencione
s que pueden reducir lesiones relacionadas con el alcohol. Sobre la base de las
pruebas aportadas, polticas universales que la direccin el precio y la disponibili
dad de alcohol se consideran una de las principales prioridades. Estrategias esp
ecficas, tales como las pruebas en aire espirado, as como deteccin y intervencin bre
ve tambin son recomendados. El valor de abordar de alto riesgo
2 productos del alcohol (aquellos con un bajo precio por bebida estndar), as como
un alto riesgo de consumir alcohol y entornos de alto riesgo los bebedores, adems
, se discute, junto con la necesidad de un equilibrio entre las estrategias diri
gidas a la "prevencin paradoja" y la necesidad de prevencin directa hacia los estr
ategas, los principales riesgos comunes de patrones de consumo ocasional, como b
eber en exceso, adems de los ms raros subgrupo de copa - ers con problemas graves.
El Captulo 15 se examinan y intervencin breve (OSE), y el seguimiento como instrum
ento eficaz para reducir las lesiones relacionadas con el alcohol en la ED. Tamb
in proporciona una descripcin general de modelos de intervencin y de sus componente
s principales, los "ingredientes activos" de BI, y un resumen de las pruebas rel
acionadas con BI su eficacia, incluyendo los factores asociados con el xito de su
aplicacin.
El Captulo 16 proporciona una visin general de la poblacin y las intervenciones des
tinadas a reducir alco- hol-relacionadas con las lesiones, adems de una instantnea
de la base de pruebas sobre 10 diferentes criterios eficaces para las polticas e
n materia de alcohol, sobre la base de la Organizacin Mundial de la Salud 2010 Es
trategia Mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. Tambin se citan varios e
jemplos concretos de las mejores prcticas de los pases de las Amricas, y se describ
en los riesgos para la salud pblica si medidas eficaces contra el uso nocivo del
alcohol no es realizada.
1 Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10 revisin.
2 Aproximadamente 18 ml de alcohol puro. NIH. http://pubs.niaaa.nih.gov/publicat
ions/Practitioner/PocketGuide/pocket_ guide2.htm

CAPTULO 12
/ 123
sistemas de vigilancia y atencin de traumas: qu se puede hacer en el servicio de ur
gencias?
Kate Vallance y Tim Stockwell
RESUMEN
los servicios de emergencia (eds) servir de ventanilla a travs de los cuales el c
ambio pautas en el uso de sustancias puede observarse como factores de riesgo pa
ra lesiones, sobredosis y envenenamiento a travs de las diferentes comunidades. E
ste captulo describe una metodologa de muestreo sistemtico de tarde-noche ED presen
taciones que ha sido utilizado como uno de los componentes de un alcohol y otras

drogas (AOD) sistema de vigilancia en dos ciudades en el oeste de Canad ( "el ED


monito- estudio" ). Asimismo, evala la viabilidad de combinar auto-informe y pr
uebas objetivas en la medicin OFICIAL al uso, y se describen dos desafos diferente
s que se han producido con tasas de respuesta durante el transcurso del estudio.
En el estudio, los pacientes fueron entrevistados ED entre las 9 p.m. y las 4 d
e la madrugada los fines de semana en dos sitios en Victoria y Vancouver, Britis
h Columbia, Canad. Instrumento de la encuesta estandarizada, alcoholmetro, y la sa
liva se administraron pruebas de drogas. La encuesta se evalu la razn de la ED vis
ita as como alco- hol/historia uso de drogas (consumo a lo largo de la vida, ltimo
s 12 meses, un mes, seis horas antes y lesin/enfermedad). En la ciudad de Vancou
ver, donde el mayor de los dos hospitales, una revisin sistemtica estrategia de mu
estreo se requiere para evitar que se pierda los pacientes potenciales. Adems, la
baja participacin del paciente en la ciudad de Vancouver dio lugar a la aplicacin
de incentivos para aumentar la re- duccin. El uso de las medidas de autoinforme
respec- tivos ms consumo de alcohol entre los asistentes a la utilizacin de medida
s objetivas, aunque lo contrario es cierto en el caso de uso de drogas ilcitas. E
l perdn, enfoque result ser viable y alcanzar una
tasa de participacin. Entre otros indi- cadores, el sistema de vigilancia identif
ic una obli- tendencia en consumo de alcohol y a la reduccin del uso de las drogas
ilcitas en los cuatro aos del estudio de vigilancia fue de
1.
INTRODUCCIN
Aunque los efectos agudos del consumo de alcohol y riesgo oth- er uso de sustanc
ias contribuyen a la mayor parte de las drogas y el alcohol causan muertes en Ca
nad, histricamente no han sido sistemticamente. Seguimiento de las tasas de graves
daos relacionados con el alcohol y otras drogas (AOD) a travs del tiempo y la ubic
acin de la poblacin en general es necesario aplicar polticas generalizadas que pued
e hacerles frente. Urgencias departamentos (eds) proporcionan una ventana a las
nuevas tendencias de riesgo patrones de consumo de alcohol y otras sustancias y
lugares son tiles para perdn, lesiones, enfermedades, y otros graves daos. Una gran
proporcin de trauma se encuentra en EDs, donde alco hol- se ha mostrado como un
importante factor de riesgo para lesiones (1, 2) y los efectos del consumo de al
cohol en las condiciones agudas (por ejemplo, lesiones) es un factor de riesgo i
ndependiente tanto volumen y las pautas de consumo (3, 4). En anteriores- tros
estudios han encontrado pacientes heridos ms probable que se beber antes de la ci
ta y para los bebedores ms pesados en general que no lesionados- mticos presentar
al mismo ED al mismo tiempo (5, 6). Por la noche y temprano por la maana
1 presentaciones ms informacin sobre el estudio de la vigilancia ED est disponible
en: www.AODMonitoring.ca/ EmergencyDepartments

124/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y poltica
tambin han sido identificadas como especialmente probable que est relacionada con
consumo de sustancias (7).
En un examen anterior de este tema, las existencias de Macdonald, y Sturge (8) s
eal que las estadsticas nacionales e internacionales relativas a daos relacionados c
on el uso de alcohol tienden a enfatizar las estimaciones del nmero total de muer
tes (p. ej., (9) o costo econmico total (p.ej., (10), pero rara vez informan sobr
e las tendencias o variaciones a travs de lugar y de tiempo. Ese tipo de datos pu
ede ser til como medio de orientar el desarrollo y evaluacin de las intervenciones
en el nivel nacional, regional y local (11, 12). Mientras que una sola estimac
in de prdida de vidas humanas y repercusiones econmicas puede aumentar la concienci
a y dar impulso a nuevas iniciativas en materia de polticas, el seguimiento de la
s tendencias mediante medidas repetidas pro- porciona un nfasis ms fuerte sobre si
las polticas de prevencin y de tratamiento estn bien encaminadas y son eficaces en
la prctica. Cuando la supervisin se lleva a cabo de manera continua o muy frecuen

tes evaluaciones de, esto es a menudo llamado "vigilancia" (13, 14).


Vigilancia Continua o vigilancia del consumo de alcohol y otras sustancias en el
ED tiene el po- tencial para identificar nuevas y las nuevas pautas de riesgo d
e lesiones graves, sobredosis y casos de envenenamiento en forma oportuna que pu
eden tenerse en cuenta en las estrategias encaminadas a prevenir futuras inciden
cias.
En este captulo, un ejemplo de aplicacin de un sistema de vigilancia diseado para l
a biodi- en un ED ajuste de dos ciudades (el "ED biodi- Estudio") se presenta. T
ambin se detallan algunos de los primeros problemas que se plantearon en el estud
io de seguimiento se estableci, y la manera en que esos obstculos fueron superados
. El ED Estudio de seguimiento es parte de un ms amplio JAO biodi- sistema en la
Columbia Britnica (BC) (Canad) (la "BC el Alcohol y Otras Drogas Seguimiento Project") que recopila datos generales sobre las tasas de alcohol, tabaco y drogas
ilcitas hospitaliz causados por las operaciones y las muertes (15); los patrones
de consumo de sustancias en la poblacin en general, entre los escolares, y entre
las poblaciones de alto riesgo (16); de toda la provincia los datos sobre las ve
ntas de alcohol (17); las presentaciones a la jurisdicciones sistema de tratamie
nto; y las incautaciones de drogas ilcitas (18). El ED Estudio de Monitoreo comp
onente pa- estos criterios mediante la recopilacin de datos en dos
puestos de vigilancia en las zonas del centro de las dos ciudades importantes y
muy visible de la calle utilizando drogas ilcitas arraigadas las poblaciones util
izando elementos similares a los de otras encuestas realizadas por el BC CAMBIAR
ON ms amplio proyecto de supervisin en trminos de drogas trminos utilizados, perodos
de tiempo considerados, y los daos. Una ini- cial reto de superar al seguimiento
AOD de palia- traumatismos la identificacin fiable de los casos que estn por lo me
nos parcialmente causado por uso de sustancias.
Individuos que presentan a EDs por la noche y en las primeras horas de la maana d
e los fines de semana se sabe que tienen una alta tasa de consumo de sustancias
que favorezcan su lesin o enfermedad (7, 19). Las horas (9 p.m. a 4 a.m. ) y das
(viernes y sbado) de estudio fueron escogidos porque lo ms probable es que captura
el mayor consumo de alcohol y otras drogas entre ED- tendees, proporcionando as
una ventana a travs de la cual las nuevas tendencias en distintas sustancias que
se utilizan y en combinacin podra ser observado.
Cuatro grandes posibilidades de control y vigilancia (como se describe en Stockw
ell et al. (8) fueron explorados en este estudio: 1) estudio de los asistentes a
cuden a veces de alto riesgo; 2) rutina, prueba objetiva de reciente uso de alco
hol y otras sustancias, es; 3) la identificacin de los casos con razn principal de
ED asistencia enfermedad o lesin que se sabe que tienen una alta probabilidad de
participacin del alcohol o de otras sustancias; y 4) El uso de las medidas susti
tutivas indic representante de alta participacin de alcohol y/o otras sustancias
(8). Pruebas de las medidas sustitutivas para el consumo de alcohol fue encontr
ado en un gran estudio internacional en el que 74% de los jvenes, solo hombres qu
e presentaban en EDs con una lesin durante el final de la noche y en las primeras
horas morn- recientemente en los fines de semana consumen alco- hol (7). Los a
utores del informe recomend la aplicacin de datos similares como las medidas susti
tutivas de los daos relacionados con el alcohol en la comunidad local, por tanto
la evaluacin y el seguimiento.
MTODOS
de
Muestreo sitios de recoleccin se llev a cabo entre los pacientes que se presentan
en el EDs de Royal Jubilee Hospital (RJH) (Victoria, BC) y Hospital General de V
ancouver (VGH) (Vancou-

Captulo 12: sistemas de vigilancia y atencin de trauma: qu se puede hacer en el serv


icio de urgencias? / 125
Ver, BC). VGH es un especialista trauma centro de servicios en casi todas las e
specialidades mdicas. RJH pro- porciona amplia atencin aguda a la poblacin el centr

o de Victoria. Estos dos sitios son escogidos porque sus reas de influencia el ce
ntro incluyen zonas de ocio y lugares frecuentados por los usuarios de drogas ilc
itas.
Los sujetos fueron entrevistados Temas un viernes y un sbado de cada mes da/noche
(9 p.m. a 4 a.m. ) en ambos sitios. Com- plet entrevistas se obtuvieron a partir
de 1 277 sujetos en ambos sitios entre abril de 2008 y 2011 Septiembre. Los paci
entes tenan entre 17 y 75 aos de edad, habla ingls y dieron su conformidad por escr
ito. Los pacientes que plantean un riesgo para la seguridad, lleg a la ED con la
escolta de la polica, o no fueron capaces de responder correctamente preguntas de
comprensi n acerca del estudio fueron excluidos.
Dos entrevistadores entrevistadores trabajaron de forma conjunta en cada turno.
Los entrevistadores fueron en general graduado o estudiantes de postgrado, resid
entes de medicina, o las enfermeras que fueron cuidadosamente seleccionados y re
cibir una formacin detallada para administrar el cuestionario y la celebracin de la
s dos pruebas objetivas.
Estrategia de Muestreo
una estrategia sistemtica se ha utilizado para seleccionar los temas de los pacie
ntes durante el estudio peri- od. Los pacientes se acerc una vez que han sido reg
istradas en el Servicio de Urgencias- Sistema (SEDA), con los ms recientes ap- me
nte en primer lugar hasta que una nueva entrevista.
Si el paciente cumple criterios de inclusin en el estudio, el entrevistador expli
c el estudio y obtenerse consentimiento informado por escrito. Si el paciente pre
senta un criterio de exclusin o se negaron a participar, l/ella fue excluido y la
siguiente persona en la SEDA registro (basado en el orden cronolgico de llegada p
aciente), fue abordado.
Exclusin de registro confidencial se mantuvo con el fin de garantizar que la mism
a persona no se aborda dos veces durante el cambio. Sexo, edad, presentar denunc
ia, y la razn
para la exclusin o rechazo se registraron todos los pacientes de forma annima. Los
entrevistadores continu acercndose a las que se puede acceder, y consentimiento d
e los pacientes con esta estrategia de muestreo hasta el final del turno.
Las medidas
de la encuesta. El ED Estudio de seguimiento sur- vey se elabor sobre la base de
similares encuestas utilizadas en Australia (20) y Canad (21) y se han adaptado d
e la que se utiliza en la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlis
is (ERCAAP) conjunto de datos (22). Tambin se ha diseado para ser comparables a l
as de otros instrumentos de la encuesta global de la AOD BC Proyecto de Vigilanc
ia para que sus resultados podran con- tribuir a esfuerzos por caracterizar pautas
en el uso de sustancias y daos relacionados con las poblaciones de alto riesgo e
n los centros participantes. La encuesta se aplic en Enero y Febrero de 2008 en a
mbos sitios antes que se iniciar la fase de aplicacin plena en abril de 2008.
La encuesta evalu motivo de visita al servicio de urgencias; uso de alcohol y dro
gas historia (consumo a lo largo de la vida, ltimos 12 meses, un mes, una semana,
ayer, y la utilizacin de seis horas ante cualquier lesin/enfermedad); y perfil de
mogrfico. Las entrevistas se realizaron en la cabecera del paciente para una apli
caci n de los pacientes y en un rea privada para todos los dems. Las ocho de la Organ
izacin Mundial de la Salud (OMS), el alcohol-instrumento de tamizaje conocido com
o el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) se utiliza para obtener u
na evaluacin del consumo de alcohol- rando los problemas y de la dependencia (23)
. La OMS- mento para evaluar los problemas y a la dependencia de otras sustanci
as, conocido como el alcohol, el tabaquismo, y la sustancia Participacin prueba d
e deteccin (AYUDAR) (24), fue utilizado para ocho sustancia cate- goras: los opiceo
s (herona, morfina); cocana, tabaco, cannabis, anfetaminas ( "speed", pldoras de di
eta, "ecsta- sy" ); los alucingenos (LSD, "cido", "setas" ), halants (xido, pegamen
to, disolvente de pintura); y sedantes o pastillas para dormir (Valium, Serepax)
. Estas dos medidas se discuten en detalle ms adelante.
BAC las pruebas. Adems de la presunta utilizacin de alcohol, concentracin de alcoho

l en la sangre (BAC) es- timadas indirectamente midiendo la cantidad de alco- ho


l en el tema de la respiracin con Alco-Sensor IV

126/ Seccin III: reducir las lesiones relacionadas con el alcohol: la identificac
in, la intervencin y
alcoholemia poltica (Intoximeters Inc, St. Louis, MO, USA).
Los instrumentos fueron calibrados una vez al mes utilizando una base de agua so
lucin de alcohol de 0,1 % para garantizar ac- curacy de lecturas. La prueba de al
coholmetro requiere el tema a soplar en un estril desechable pieza con forma de bo
ca de 5-8 segundos despus que la mquina pro- porciona una lectura electrnica BAC.
Estos alcoholmetro unidades fueron elegidas por el proyecto, por su facilidad de
uso, portabilidad, y la onu- obtrusiveness. Este tipo de dispositivos son utiliz
ados por la ley de control en el camino los oficiales prueba del aliento y en ot
ros diversos lugares como esos exmenes, EDs, centros de salud ocupacional, y el c
onsumo de drogas y al-cirrosisdel centros de tratamiento. ED estudios anteriores
(p. ej., (19, 25) han confirmado que BAC pruebas correlacionan bien con la auto
valoracin de consumo de alcohol, especialmente cuando el retraso entre ltima copa
y una prueba del aliento es contabilizado. Las demoras de ms de dos horas, sin em
bargo, va a generar un mayor nmero de resultados falsos negativos cuando se utili
zan BAC datos por s solos.
Saliva las pruebas. Una prueba de drogas saliva fabricados por Securetec Detekti
ons-Systeme AG (Neubiberg, Alemania) fue administrada al consentimiento.
El producto, conocido como drugwipe 5S, es un cuatro de deteccin de drogas tira d
e prueba. La prueba indica la presencia de los metabolitos de los frmacos (simila
r a las anfetaminas independien- ces, incluida la anfetamina, la metanfetamina,
y el "xtasis", la cocana, los opiceos, incluida la herona y la morfina; y la cannabi
s) a travs del desarrollo de las lneas de color en la tira la zona de deteccin.
Tradicionalmente, las pruebas de orina ha sido el mtodo estndar para detectar la p
resencia de sustancias ilcitas (cocana, cannabis, opiceos y opioides, benzodiacepin
as, barbitricos, anfetaminas y metanfetaminas). Sin embargo, sobre la base de la
re- la bsqueda de mtodos de prueba de drogas, anlisis del fluido oral fue elegido
para la ED Estudio de seguimiento en orina por una serie de razones. El ms import
ante evi- prolongadas para el contexto de este estudio fueron que anlisis del flu
ido oral es menos invasivo, capaz de producir resultados rpidamente, y se han dis
eado para que sean sensibles a estos ltimos el uso (26- 28). En comparacin con ori
na, anlisis del fluido oral ha demostrado ser tan preciso, con el 91 % - 99% de s
ensibilidad para los opiceos, DE LOS QUE EL 98% de la cocana, y el 86% de la metan
fetamina (29- 31). A pesar de que algunas pruebas pueden
detectar drogas en la orina y el pelo durante semanas (26, 32), en el presente e
studio se centr en los ltimos en lugar de histricamente- cal. Como anlisis del fluid
o oral detecta consumo de drogas dentro de un periodo de 12 a 14 horas, y es un
mejor indicador de orina de consumo reciente de drogas, se consider la mejor opcin
para el ED Estudio de seguimiento.
Tambin se decidi usar la saliva desechable tiras en un punto de dispositivo de rec
oleccin (POC) en lugar de dispositivos de laboratorio que habra requerido que las
muestras se envan a un laboratorio para su anlisis (que normalmente toma 24-72 hor
as). POC los dispositivos colocar los objetivos de este estudio, ya que son bar
atos, dan resultados inmediatos y, en general, han demostrado tener buena sensib
ilidad y especificidad (33).
El drugwipe 5 S (DW5S) fue elegido de oth- er, POC dispositivos similares por su
facilidad de uso, la disponibilidad para el mercado canadiense, incomodidad) de
sam- ple recopilacin, resultados instantneos, y precios razonables. Este disposit
ivo se utiliza tambin en Australia por la polica en el camino, y ha mostrado una e
specificidad de 99% (34). Otra prueba de saliva probar los dispositivos requier
en que la almohadilla de recogida se celebrar en la boca, en el caso de hasta 3 m
inutos, mientras que la saliva recogida con la DW5S slo requiere la lengua para l
impiarse 4-6 veces. Los resultados aparecen dentro de los 3 a 5 minutos y dictat

o- pera despus de 10 minutos (lo que permite mitigar cualquier tra- acerca de la
privacidad de los resultados). Adems, el DW5S ha funcionado relativamente bien a
los cuatro medicamentos de inters primordial para este proyecto, mientras que ot
ros dispositivos POC han probado poco (35). Cada tira de DW5S costo del proyect
o aproximadamente US$ 20 por administracin.
AUDITORA y ayudar. AUDITORA es una breve seleccin- mento desarrollado por la OMS pa
ra identificar riesgos y pautas dainas de consumo de alcohol (23). El ED Estudio
de seguimiento AUDITORA utiliza puntuaciones como una medida de riesgo ED uso de
l alcohol entre los asistentes.
AUDITORA bajo las puntuaciones (que van de 1 a 7) estn asociados con consumo de ba
jo riesgo de alcohol. Resultados moderados (desde 8- 15) indicar consumo de alco
hol en exceso de bajo riesgo las directrices y moderado riesgo de dao, mientras q
ue las puntuaciones ms altas (16+) son indicativos de perjudicial y consumo de ri
esgo (es decir, de alto riesgo). Puntuaciones extremas en lo que respecta a la
auditora (MS DE 20) son especialmente revelador de la dependencia. Los niveles de
riesgo para el consumo de otras sustancias se genera mediante la asistencia, un
breve

captulo 12: sistemas de vigilancia y atencin de heridos: qu se puede hacer en el ser


vicio de urgencias? / 127
Cuestionario desarrollado por la OMS y un equipo internacional de investigadores
uso de sustancias para evaluar uso de sustancias psicoactivas. Bajos puntajes d
e riesgo (en un rango de 1 a 3) sugieren un bajo riesgo de problemas de salud y
de otro tipo de las actuales pautas de uso moderado, mientras que las puntuacion
es de riesgo (que oscilan entre 4 y 26) indican un mayor riesgo. Las puntuacione
s de alto riesgo (27+) en- computan que la persona est en riesgo de sufrir graves
problemas (salud, social, financiera, legal, y de la relacin) y es probable que
sea dependiente de una o ms sustancias (24).
RESULTADOS
Consentimiento y los ndices de respuesta
en ambos sitios, 1 277 sujetos (RJH = 572, VGH = 705) fueron reclutados con un nd
ice de respuesta combinada de 76,4 %. Las tasas de respuesta fueron similares e
ntre pacien- tes se acerc en Victoria (76,3 %) y Vancou- ver (78%). Razones de l
a falta de respuesta eran el rechazo (20%), edad (34%); razones mdicas (6%); into
xi- (4%); "izquierda antes de completar la entrevista" (7%); insuficiente concie
ncia (10%); las barreras del idioma (6%); y otros motivos (13%).
En un principio, entre los meses de abril y octubre de 2008, la tasa de respuest
a en VGH fue de slo 59,4 %. El equipo de investigacin puso en marcha dos diferent
es estrategias para aumentar la proporcin de pacientes que dieron su consentimien
to para participar en el estudio, y por lo tanto im- la tasa de respuesta. Como
una primera medida, en noviembre de 2008, a US$ 10 tarjeta de regalo se ofreci a
aquellos que aceptaron participar en el estudio de Vancouver. Ese incentivo el e
fecto deseado, con la tasa de respuesta aumenta ms de 7 %, hasta llegar a 66,4 %,
en diciembre de 2008.
Para mejorar an ms la tasa de respuesta, en enero de 2009, la estrategia de muestr
eo ha sido modificado de modo que en los pacientes estudiados se acerc terviewers
inmediata- mente despus de que fueron registrados en el sistema de ejecucin desce
ntralizada ampliada.
Los entrevistadores tambin est capacitado para esperar un mximo de 45 minutos si el
paciente estaba disponible en el momento inicial de enfoque. Si el paciente no
se va a estar disponible dentro de ese perodo de espera, como se indica por el pe
rsonal sanitario, el entrevistador se coloque al paciente en la lista de registr
os y enfocar el prximo
paciente cronolgico en el sistema de ejecucin descentralizada ampliada que se ajus
tan los criterios de inclusin para el estudio. La inicial del paciente se re-enfo
carse ms tarde durante el cambio.
Esta segunda iniciativa tambin tuvo xito, y entre enero y 2011 Septiembre, la tasa

de respuesta en VGH aument en un 11,6 %, llegando a 78 %.


La diferencia entre las tasas de respuesta en VGH antes (abril de 2008 Octubre )
y despus (noviembre de 2008-2011 Septiembre ) la introduccin de los EE.UU. de los
10 tarjetas de regalo y ms gil la estrategia de muestreo para acercarse a pacient
es seleccionados (2009 enero ) fue significativa (P < 0,001 prueba dos propor
ciones (36). El menor volumen de paciente en el Victoria sitio la introduccin de
la nueva estrategia de muestreo utilizado en Vancouver lo innecesario, pero los
EE.UU. de los 10 se introdujeron las tarjetas de regalo como incentivos para ma
ntener coherencia entre los dos lugares de estudio. La tasa de respuesta en Vict
oria no se afectan de manera significativa por la adicin de las tarjetas de regal
o.
El cumplimiento de las pruebas de drogas y alcohol. La mayora de los pacientes su
consentimiento a la prueba de alcoholemia (87,5 %), as como la saliva prueba de
drogas (88,7 %) (datos no mostrados). Las personas que no dieron su consentimie
nto no fueron significativamente diferentes de los que no dan su consentimiento.
Las caractersticas demogrficas
de los sitios, los pacientes fueron divididos en partes iguales entre los hombre
s (51%) y mujeres (49%), con una edad media de 38 aos (rango 17 a 75 aos). La may
ora de nosotros les identifican como caucsicos (70,6 %) y trabajado ya sea tiempo
parcial o completo (53%) y el 17% actualmente informes- desempleados. Cerca del
20% eran estudiantes. Cerca de un tercio eran casados o en una similar a la del
matrimonio re- lacin ( "co-habitating") mientras que la mitad se encuentran actua
lmente solo (Tabla 1).
Las medidas
de la encuesta. Como se seal anteriormente, el 25% de los pacientes que acuden al
servicio de urgencias en una tarde noche de Fin de semana en Vancou- ver y Victo
ria durante el periodo de estudio inform el consumo del alcohol en las seis horas
antes de la aparicin de su lesin o enfermedad, mientras que 6% consumo de cannabi
s, el 14% utiliza las drogas farmacuticas, y el 3% utiliza otras drogas ilcitas (T
abla 2).

128 / Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identif
icacin, intervencin y poltica
TABLA 1. Caractersticas de la combinacin de dos muestras paient urgencias (n = 1 2
77), Victoria y Vancouver, Briish Columbia, Canad, Abril de 2008- 2011 septiembre
una caracterstica
50,9 % sexo femenino masculino 49
aos de edad (aos)
< 25 28 25 44 45 40,6 31,3 70,6 etnia
aborigen Blanco Chino 5,6 7,6 Otros 16,2
estado civil
casado / co-habitaing 30,7 / Individual nunca se cas 50,5
Otros 14,9
situacin laboral Pleno-ime trabajo remunerado 39.2 Parte-ime trabajo remunerado 1
3,9
16,5 parados
Reired 9
estudiante actual 18,9
Otros 2,5
a porcentajes puede no coincidir con la suma de 100% debido a falta de valores.
TABLA 2. Consumo de alcohol y otras sustancias en perodo de seis horas anterior l
esin o enfermedad, y el consumo de drogas en los ltimos 30 das, con base en auto-in
forme de urgencias paient muestra (n = 1 277), Victoria y Vancouver, Briish Colu
mbia, Canad, Abril de 2008una
sustancia 2011 Septiembre perodo

de seis horas anteriores ltimos 30 das lesin o enfermedad


(%)
24,7 75,3 Alcohol Cannabis tabaco 5,8 24,3 22,6
13,5 38,4 b Pharmaceuicals Otras drogas ilcitas 2,5 13,2
a b Los porcentajes pueden no coincidir con la suma de 100% debido a falta de va
lores.
Los datos que faltan.
En los siete olas en la recopilacin de datos en ambas ciudades, lineal y de tende
ncia lineal anlisis mostr que la utilizacin de alcohol en los ltimos 30 das- sando si
gnificativamente (P < 0,001 ) entre 2008 y 2011, mientras que en el pasado 30
das uso de drogas ilcitas, durante este perodo (P < 0,05 ) ( Figura 1).
De los que dijeron que la medicacin, alco- hol, u otros medicamentos que haban est
ado tomando recientemente ha contribuido a la lesin a la ED (n = 77), los dos tip
os ms frecuentes de lesiones fueron cadas (31,2 %) y contundente asalto (22%), con
el 39% informan de su lesin fue debido a que algunos "otros" rea- hijo (datos no
mostrados). La sustancia ms comn reportado como un factor que contribuye a la le
sin fue el alcohol.
BAC las pruebas. Entre los breathalyzed, el 25% de consumo de alcohol en las sei
s horas antes de su lesin o enfermedad mientras que el 20% dieron positivo en el
alcoholmetro (Tabla 3). Sensibilidad de la breathalyz- er fue de 68% y especific
idad 97% para aquellos que pro- los datos de auto-informe con un mximo de seis ho
ras entre el tiempo de lesin o aparicin de la enfermedad y el tiempo de la entrevi
sta.
Saliva las pruebas. Entre las pruebas de saliva, el 20,4 % ha informado uso de d
rogas (cannabis, productos farmacuticos, o otras drogas ilcitas) dentro de las sei
s horas antes de su presentacin enfermedades o lesiones, en comparacin con 7,8 % d
e los que resultaron positivos para al menos una sustancia en el sa- carlos casli
va prueba (datos no mostrados). Sensibilidad y specifici- ty de la saliva de dr
ogas varan de hisopo drogas: cannabis, sensibilidad: 21,1 % y una especificidad:
97,9 % ,; cocana, sensibilidad: 50% y especificidad: 97,9 %; estimulantes aminas
(incluido el "xtasis", las anfetaminas y metanfetaminas cristal), sensibilidad: 5
7,1 % y una especificidad: 98,7 % (37).
AUDITORA y ayudar. De los pacientes que asisten a la ED en una tarde noche de Fin
de semana, 37% tuvo puntuaciones indicando moderada o alto nivel de problemas d
e consumo de alcohol segn la evaluacin de la auditora. El AYUDAR A medida 20% de lo
s asistentes de ED- terviewed como de moderada o los graves problemas de la util
izacin del cannabis, el 8% de uso de la cocana, el 5% de uso de opiceos, y el 4% de
uso de am- phetamines (Tabla 3). Lineal y de tendencia lineal elemen- signific
aciones no mostraron cambios en el campo de la auditora o

Captulo 12: sistemas de vigilancia y atencin de trauma: qu se puede hacer en el serv


icio de urgencias? / 129
FIGURA 1. Consumo de sustancias en los ltimos 30 das sobre la base de informe de u
rgencias paient
una muestra (n = 1 277), Victoria y Vancouver, Briish Columbia, Canad, Abril de 2
008-2011 septiembre
91,8 100 80 60 40 20 22,1 30,2 % 14 0 2008 2009 2009 2010 2010 2011 2011 Onda 1
Onda 2 Onda 1 Onda 2 Onda 1 Onda 2
Alcohol Tabaco Cannabis otras drogas ilcitas
*** Alcohol: p <.001; *** Tabaco: p<.001; * Otros illiscit drogas: p<.0
5
TABLA 3. Los indicadores de consumo de alcohol y/o drogas ilcitas basado en autoinforme y pruebas varias (nivel de alcohol en la sangre, la saliva, y dos medida
s de deteccin estndar) entre paient muestra en dos departamentos de emergencia (n
= 1 277), Victoria y Vancouver, Briish Columbia, Canad, Abril de 2008-2011 septie
mbre

un indicador %
Consumo de alcohol
auto-informe (perodo de seis horas ED visita anterior) 24,7
positiva concentraion alcohol en la sangre (BAC) 20.2 AUDITORA puntuacin de Alcoho
l (moderado o alto riesgo) 37.1
Uso de cannabis, pharmaceuicals, y otras drogas ilcitas
auto-informe (perodo de seis horas ED visita anterior) 20,4
una positiva DW5S 7.8
AYUDAR A puntuaciones (moderado o alto riesgo)
AYUDA de cannabis y cocana 19,9 A 8,2 A 4,8
A opiceos Anfetaminas 4,2 de alcohol y uso de drogas ilcitas
auto-informe (perodo de seis horas ED visita anterior) 6.2
positiva BAC y DW5S 2,4
a porcentajes Puede no coincidir con la suma de 100% debido a falta de valores.
b drugwipe 5 S (DW5S test de saliva (Securetec Detektions-Systeme AG, Neubiberg,
Alemania).

130/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y la poltica
a las puntuaciones durante el perodo de estudio (datos no mostrados).
DISCUSIN
Este captulo describe la implementacin de un sistema de vigilancia diseado para sup
ervisar el uso y daos relacionados con de pacientes que asisten a EDs en dos siti
os centinela en dos ciudades de la Cana- dian provincia de la Columbia Britnica.
Retos iniciales fueron descritos, as como una evaluacin de los nacio- nales herram
ientas utilizadas como parte del estudio. Resultados descriptivos de las diferen
tes medidas del uso de sustancias y ha puesto de manifiesto daos relacionados con
la utilidad de perdn, EDs sobre una base continua.
Algunos de los desafos identificados durante las etapas iniciales del estudio en
el ms grande de los dos sitios se tratan de forma satisfactoria una vez dos estra
tegias eran empleados. Para aumentar la tasa de respuesta en el sitio de Vancver,
US$10 tarjetas de regalo se presenta en noviembre de 2008 para compensar los pa
cientes para su tiempo, y como un incentivo para participar. Por otra parte, la
estrategia de muestreo fue revisado en enero- febrero de 2009 a fin de seguir au
mentando la tasa de respuesta y los pacientes fueron seguidos durante un mximo de
45 minutos despus de que el enfoque inicial si el paciente no est disponible.
Junto con el aliciente aadido de las tarjetas de regalo, la tasa de respuesta aum
ent significativamente en el Van- hatching " ED, a la tasa de respuesta en la Vic
toria.
No fue excelente cumplimiento de ambos de las pruebas objetivas, y la mayora de l
os pacientes consentimiento- ed tanto para la alcoholmetro y el anlisis de saliva.
La sensibilidad de la prueba de alcoholemia era superior a la prueba de drogas s
aliva; sin embargo, la especificidad de los test de saliva era comparable a el a
lcoholmetro, con sensibilidad para ambas pruebas cerca de 100 %. Hubo una mayor
proporcin de los casos de consumo de alcohol en las seis horas antes lesin o enfer
medad de los resultados positivos de la prueba de alcoholemia, que se ha encontr
ado en otros estudios ED, y atribuy al nmero de horas que puede haber transcurrido
entre consumo de alcohol y la prueba de alcoholemia (38).
El alcoholmetro resultados sugieren alrededor de dos terceras partes de las perso
nas que reportaron consumo de alcohol en las seis horas
antes lesin o enfermedad fueron identificados por la prueba de aliento, y slo una
pequea proporcin (3%) que fueron positivas negar beber durante este tiempo. Del mi
smo modo, tambin hay una mayor proporcin de los casos de uso de drogas ilcitas dura
nte seis horas antes del accidente o enfermedad en comparacin con drogas saliva p
ruebas positivas. El test de saliva resultados apoyan las conclusiones de estudi
os anteriores que indicaban una menor sensibilidad de cannabis, en comparacin con
otros frmacos (34). Sensibilidad para co- caine y las anfetaminas tambin fue sim

ilar a la encontrada anteriormente (28). Sensibilidad de las pruebas de saliva


ha demostrado ser baja para cada sustancia, con una mayor proporcin de los consum
o de sustancias que los indicados en positivo las pruebas de la saliva. La espec
ificidad de las pruebas de saliva es alta, y en casi todos los casos- mticos info
rm de que no uso de sustancias, las pruebas de saliva tambin fueron negativas. Los
datos sugieren las pruebas de la saliva no fueron capaces de mejorar la exactit
ud de in- formacin proporcionada por la libre informes del uso de sustancias, lo
que indica que podra no proporcionar suficiente- bilitar para justificar su coste
. Sin embargo, es posible que los pacientes se den cuenta de que una prueba obje
tiva se llevara a cabo una mayor precisin de los datos presentados por los propios
interesados (37).
El alcoholmetro fuerte de actua- cin desde el punto de vista de la sensibilidad qu
e la droga test de saliva, aunque la especificidad fue comparable entre los dos.
Mientras que la prueba de alcoholemia proporciona un re- responsable y eficaz e
n funcin de los costos de consumo de alcohol reciente, dada la disminucin de la se
nsibilidad del test de saliva y el mayor costo asociado con ella, los datos sobr
e el consumo de drogas ilcitas pueden ser lo suficientemente capturado por el aut
o-informe preguntas incluidas en el instrumento de encuesta.
Los patrones de uso de sustancias durante el estudio peri- od indica que la pres
unta utilizacin de alcohol en los ltimos 30 das aument de manera significativa duran
te la duracin del estudio. Consumo de alcohol en el conjunto de la provincia ha e
xperimentado un descenso durante este mismo perodo, probablemente debido a la rec
esin econmica, pero el aumento en los ltimos 30 das de consumo de alcohol puede suge
rir aquellos que asisten a la ED en la noche de los fines de semana tienen una d
istribucin ligeramente diferente del uso que el resto de la poblacin en general. O
tros estudios de los efectos de las reces- sion en patrones de consumo tambin han
sugerido- sando el consumo excesivo de alcohol entre los jvenes de sexo masculin
o, a pesar

Captulo 12: sistemas de vigilancia y atencin de trauma: qu se puede hacer en el serv


icio de urgencias? / 131
Un descenso general en el consumo (39). Han informado del uso de drogas ilcitas
en los ltimos 30 das (excluyendo canna- bis) tambin disminuy significativamente entr
e 2008 y 2011, posiblemente como consecuencia de los cambios en la disponibilida
d de estas sustancias o de la tendencia creciente hacia el uso de los medicament
os como un sustituto de il- drogas lcitas en esta provincia. Ms de un tercio de lo
s pacientes que acudieron al servicio de urgencias por la noche en los fines de
semana moderada o severa problemas asociados a su consumo de alcohol, y el 20% r
eportaron daos similares por el uso de cannabis. Estos patrones se mantuvo bastan
te estable durante el perodo de estudio, sin importantes aumentos o disminuciones
, lo que sugiere que los daos asociados con el consumo de alcohol y canna- bis si
gue siendo un firme y constante preocupacin. Adems, el alcohol es la sustancia ms c
omnmente reportados como una contribucin a una serie de lesiones agudas que los pa
cientes con el tratamiento de ED.
El objetivo de este estudio de vigilancia fue la recogida sistemtica de estudio y
los datos de la prueba objetiva que, a lo largo del tiempo, proporciona informa
cin til sobre las tendencias y la prevalencia de uso en la noche de alcohol y otra
s drogas entre los encuestados de ED- ting. Mientras que las otras dos se utiliz
aron medidas objetivas, las
referencias
1. Cherpitel CJ. El alcohol y los traumatismos: una revisin de estudios relativos
a las salas de emergencia internacional. Adiccin. 1993 ; 88 (7) :923-37.
2. Cherpitel CJ, Martin G, Macdonald S, Brubacher JR, Stenstrom R. consumo de al
cohol y drogas como predictores de las lesiones intencionales en dos departament
os de emergencia en la Columbia Britnica. Am J Addict. 2013 ; 22 (2) :87-92.
3. Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. Volumen Promedio de consumo de alcohol, los
patrones de consumo de alcohol, y la mortalidad por todas las causas: resultado

s de la Encuesta Nacional sobre el Alcohol NOS. Am J Epidemiol. 2001 ; 153 (1) :


64-71.
4. Rehm J, Monteiro M, Sala R, Gmel G, Jernigan D, Frick U, et al. Pasos hacia l
a construccin de un anlisis de riesgo comparativo mundial de consumo de alcohol: d
eterminar los indicadores empricos y los pesos de los patrones de consumo de alco
hol, de decidir mnimo terico, y tratar con diferentes consecuencias. Eur Addict Re
s. 2001 ; 7 (3) :138-47.
5. Cherpitel CJ, Giesbrecht N, Macdonald S. Alcohol y lesiones: una comparacin en
tre las poblaciones de sala de emergencia
prueba de alcoholemia, que est diseado para capturar- consumo de alcohol, pareci se
r ms efectivo que el test de saliva, que est diseada para medir consumo reciente de
drogas. Estas altas horas de la noche entre- vistas, que, en primer lugar los d
atos de alto riesgo ED asistencias que involucran el uso de alcohol y otras drog
as, tambin registraron sistemticamente recolectados en electrnica de datos sobre lo
s asistentes a la ED, quien podra no ser necesariamente ser admitido como pacient
e al hospital. Como resultado, la vigilancia de los datos se recogieron en el fo
ndo relacionadas con el uso de las salas de urgencias que normalmente no seran in
cluidos en los datos de la morbilidad global. Los resultados de exmenes estandari
zados de los problemas relacionados con el consumo de esta sustancia tambin propo
rcion una instantnea del uso de sustancias- sonales entre las personas que asistie
ron a la ED.
Vigilancia y seguimiento permanentes de ED pre- sentaciones en sitios mltiples en
BC y en otras partes de Canad puede proporcionar una forma de complementar ex- i
sting sistemas de control integral, as como apoyo para la formulacin de polticas, l
as intervenciones de prevencin y evaluacin de intervenciones uso de sustancias. Ms
sobre la ED estudio de vigilancia se pueden encontrar en el BC AOD sitio web Pro
yecto de Vigilancia (40) .n
en dos provincias canadienses. Am J Drug Alcohol.
1999 ; 25 (4) :743-59.
6. Borges G, Orozco R, Monteiro M, Cherpitel CJ, EP, Lpez VA, et al. Riesgo de le
sin despus del consumo de alcohol en caso de estudios cruzados en cinco pases de la
s Amricas. Adiccin. 2013 ; 108 (1): 97-103.
7. Los jvenes DJ, Stockwell T, Cherpitel CJ, Ye Y, Macdonald S, Borges G, et al.
Sala de Emergencia lesin presentaciones como un indicador de los problemas relaci
onados con el alcohol en la comunidad: un anlisis multinivel de un estudio intern
acional.
J Stud Alcohol. 2004 ; 65 (5) :605-12.
8. Stockwell T, Macdonald S, Sturge J. Vigilancia y el control de agudos problem
as relacionados con el alcohol en la sala de emergencias. En: Cherpitel C, Borge
s G, Giesbrecht N, Hungerford D, Peden M, Pozynyak V, et al., editores.
El alcohol y los traumatismos: urgencias estudios en una perspectiva internacion
al. Ginebra: OMS; 2009.

132/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y la poltica
9. Rehm J, Taylor B, Sala R. carga Global de la enfermedad por el consumo de alc
ohol, tabaco y drogas ilcitas. Drug Alcohol Rev
2006 ; 25 (6) :503-13.
10. Collins DJ, Lapsley A VER... Los costes del tabaco, el alcohol y el uso inde
bido de drogas a la sociedad australiana en 2004/05.
Canberra: Commonwealth of Australia; 2008. (Estrategia Nacional Serie de Monogra
fas nO 64).
11. Organizacin Mundial de la Salud. Gua Internacional para vigilar el consumo y l
os daos. 2 ed., Ginebra: OMS Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias; 2
000. (WHO/MSD/MSB/00,4 ).
12. Organizacin Mundial de la Salud. Estudio Colaborativo sobre el alcohol y los

traumatismos: informe final. Ginebra: Organizacin Mundial de la salud Departament


o de Salud Mental y Abuso de Sustancias; 2007.
13. Hirshon AT. La razn por la cual se elaboran los sistemas de vigilancia de la
salud pblica basada en los datos del departamento de emergencia. Acad Emerg Med.
2000 ; 7 (12) :1428-32.
14. Hirshon JM, Warner M, Irvin CB, Niska RW, Andersen DA, Smith GS, et al. Inve
stigacin departamento de emergencia de conjuntos de datos relacionados con: situa
cin actual y las tendencias futuras.
Acad Emerg Med. 2009 ; 16 (11) :1103-9.
15. Buxton JA, Tu AW, Stockwell T. Seguimiento de las tendencias de consumo de a
lcohol, tabaco y drogas ilcitas en los datos de la morbilidad. Sistems Drogas ren
ovadas. 2009 ; 36 (3-4) :485-96.
16. Duff C, Michelow W, Chow C, Stockwell T. El canadiense Encuesta sobre el uso
de drogas recreativas (CRDUS): objetivos, mtodos y resultados. Sistems Drogas re
novadas. 2009 ; 36 (3-4) :517-39.
17. Macdonald S, Zhao J, Pakula B, Stockwell T, Martens L.
Desbloquear patrones de consumo de alcohol en la Columbia Britnica con las ventas
de alcohol datos: una base de vigilancia de la salud pblica. Sistems Drogas reno
vadas. 2009 ; 36 (3- 4) :499-516.
18. Stockwell T, Buxton J, Duff C, Marsh D, Macdonald S, Michelow W, et al. La C
olumbia Britnica el alcohol y otras drogas sistema de vigilancia: visin y primeros
progresos.
Sistems Drogas renovadas. 2009 ; 36 (3-4) :459-84.
19. McLeod R, Stockwell T, Stevens MA, Phillips M. La influencia del alcohol y e
l consumo de drogas, la creacin y la actividad con el riesgo de lesiones de un es
tudio caso-control. Perth: National Drug Research Institute, Curtin University o
f Technology; 2000.
20. Stockwell T, McLeod R, Stevens M, Phillips M, Webb M, Jelinek G. consumo de
alcohol, la creacin, el sexo y la actividad como predictores de la lesin: una pobl
acin de estudio caso-control. J Stud Alcohol. 2002 ; 63 (3) :372-9.
21. Macdonald S, Cherpitel CJ, Borges G, Desouza, Giesbrecht N, Stockwell T. Los
criterios de causalidad violenta del alcohol en lesiones sobre la base de datos
de urgencias de seis pases. Conductas adicto. 2005 ; 30 (1) :103-13.
22. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Borges G, MacDonald S, Stockwell T, et al. Lesio
nes relacionadas con el consumo de alcohol en la sala de urgencias: a cross-nati
onal meta-anlisis de la Sala de Emergencia Alcohol Colaboracin Proyecto de Anlisis.
J Stud Alcohol. 2003 ; 64 (5) :641-9.
23. Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG .
AUDITORA: el Alcohol Use Disorders Identification Test:
directrices para su uso en atencin primaria. 2 ed., Ginebra: OMS; 2001. (WHO/MSD/M
SB/ 01.6a).
24. Humeniuk R, Ali R. Validacin del Alcohol, Tabaco y sustancias Participacin pru
eba de deteccin (AYUDAR) y la intervencin breve: un informe tcnico de la Fase II Re
sultados del proyecto QUE AYUDAR. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, la ge
stin del Uso Indebido de Drogas, Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustanci
as; 2006.
Disponible en: http://www.who.int/entity/substance_ abuso/actividades/assist_tec
hnicalreport_phase2_final.pdf
25. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Macdonald S, Stockwell T, et al. Valid
ez de beber antes lesiones en comparacin con una medida fisiolgica: anlisis de las
situaciones de emergencia nacional de datos de departamento de 16 pases.
J Stud Alcohol drogas. 2007 ; 68 (2) :296-302.
26. Verstraete AG. Tiempos de deteccin de drogas de abuso en sangre, orina y sali
va. Ther Drug Monit. 2004 ; 26 (2) :200-5.
27. Cono EJ. Anlisis del fluido oral: nueva tecnologa permite pruebas de drogas si
n vergenza. J Calif Dent Assoc
2006 ; 34 (4) :311-5.
28. Blencowe T, Pehrsson A, Lillsunde P, Vimpari fue ordenado presbtero K, Houwin
g, Smink B, et al. Una evaluacin analtica de de ocho drogas en fluido oral utiliza
ndo dispositivos de seleccin confirmacin de laboratorio los resultados de fluido o

ral. Forensic Sci Int. 2011 ;208:173 -9.


29. Barrett C, bueno, C, Moore C. Comparacin de punto de reunin de las drogas de a
buso en los fluidos bucales con basado en pruebas de laboratorio orina pantalla.
Forensic Sci Int.
2001 ; 122 (2-3) :163-6.
30. Bennett JB, Lehman Brothers SEMANA. (Eds.) 2003 Prevencin abuso de sustancias
: prueba de consumo de drogas ms all de wellness, American Psychological Associati
on, Washington, D. C.
31. Deseo ED, Yacobin G. una comparacin de la Interseccin Oral Dispositivo de recogi
da de muestras de orina laboratorio Ciudad de Baltimore detenidos. Fed Probat.
2002 ; 66 (1) :27-9.

Captulo 12: sistemas de vigilancia y atencin a los traumatismos: qu se puede hacer e


n el servicio de urgencias? / 133
32. Dyer KR, Wilkinson C. La deteccin de drogas ilcitas en los fluidos bucales: ot
ra estrategia potencial para reducir la fabricacin ilcita de drogas relacionadas c
on dao. Drug Alcohol Rev 2008 ; 27 (1) :99-107.
33. Yacobin GS Jr, ED. Una comparacin entre instantneo y laboratorio anlisis de flui
do oral entre detenidos. J drogas psicoactivas. 2006 ; 38 (2) :207-10.
34. Drummer OH, Gerostamoulos D, Chu M, Swann P, Boorman M, Cairns I. Las drogas
en los fluidos bucales en los controladores seleccionados al azar. Forensic Sci
Int. 2007 ; 170 (203) :105-10.
35. Walsh JM, Flegel R, Crouch DJ, Cangianelli L, Baudys J. una evaluacin rpida de
punto de drogas en fluido oral recogida de dispositivos de prueba. J Anal toxic
ol. 2003 ; 27 (7) :429-39.
36. Sheskin D. Manual de paramtricas y no paramtricas
de procedimientos estadsticos. 3 Ed.Boca Raton, FL: Chapman & Hall/CRC; 2004,
37 . Macdonald S, Cherpitel CJ, Stockwell T, Martin G, Ishiguro S, Vallance K, e
t al. Concordancia de uso de drogas y la saliva pruebas de drogas en una muestra
de pacientes de urgencias. J Subst. 2013. Doi:10.
3109/14659891.2012.760010 .
38. Cherpitel CJ. Anlisis del aliento y los informes que las medidas relacionadas
con el consumo de alcohol de urgencias. J Stud Alcohol. 1989 ; 50 (2) :155-61.
39. Bor J, Basu S, Coutts A, McKee M, Stuckler D. consumo de alcohol durante la
gran recesin de 2008-2009. Alcohol el consumo de alcohol.
2013 ; 48 (3)343-8.
40. Universidad de Victoria, en el Centro de Adicciones Investigacin de BC (CA).
British Columbia el Alcohol y Otras Drogas Proyecto de Vigilancia: los servicio
s de urgencias [Internet]. Victoria, BC: UV, CARBC; 2013. Disponible en: http:/
/carbc.ca/FactsStats/AODMonitoring/ EmergencyDepartments.aspx. 2013 MARZO 28 se
accede.

CAPTULO 13
/ 135
evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos de emergenci
a en nueve pases:
la concordancia de los resultados basados en CIE-10 Y90 e Y91 cdigos
y Jane Witbrodt Jason Bond
RESUMEN
a travs de su almacenamiento y recuperacin de datos de salud y registros vitales,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Clasificacin Internacional de Enfermedade
s (CIE) juega un importante papel en la informacin prevencin es- fuerzos y las ini
ciativas de poltica para la reduccin de la morbilidad y la mortalidad. Este captulo

analiza la concordancia entre la evaluacin clnica de alcohol intox- tropieza (CIE


10 revisin (CIE-10) cdigo Y91) y calcula concentracin de alcohol en la sangre (BAC)
(cdigo CIE 10 Y90) entre los pacientes con lesiones en los departamentos de emer
gencia en nueve pases de las Amricas.
El uso al que est destinado el Y90 e Y91 los cdigos de "informacin complementaria s
obre la causa." El valor de la codificacin no slo un diagnstico (p. ej., cabeza inj
u- ry) sino tambin factores causales (p. ej., consumo de alcohol) es evidente. En
su formulacin actual, la CIE-10 Y91 dice que puede utilizarse en los casos en lo
s que prueba BAC- est disponible o no puede ser financiado, lo que sugiere la int
ercambiabilidad de estas dos medidas de intoxi- cacin. Conclusiones con este pas m
uestra sug- gest limitado intercambio entre la evaluacin clnica y BAC, especialmen
te para las personas mismas alcohol dentro de las seis horas antes de la lesin. P
or otra parte, el acuerdo entre Y90 e Y91 era ms pobre de los que inform de fuerte
s hbitos de consumo en el ao anterior. Las diferencias entre los distintos pases de
concordancia las estimaciones son exploradas, y teconologa se discute las orient
aciones para el futuro.
INTRODUCCIN
El alcohol es el principal factor de riesgo para enfermedades en las Amricas y el
Pacfico Occidental (1). Acuerdo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) esti
ma, el consumo de alcohol es responsable de aproximadamente el 4,5 % de la carga
mundial de enfermedades y lesiones el mundo (2) y las cuentas de ms de 2 millone
s de muertes de nually (aproximadamente el 4% de todas las muertes). Aproximada
mente la mitad de esas muertes son el resultado de intencional y introduccin no i
ntencional lesiones relacionadas con peligrosos y nocivo de alcohol (3). Adems d
el volumen de consumo, patrn de consumo (especialmente pesado potable episdica) se
ha relacionado directamente con lesiones intencionales y no intencionales, incl
uyendo aquellos que son debidos a los accidentes de trfico, la violencia y los su
icidios (4). La relacin entre el consumo excesivo de alcohol y las lesiones prod
uzcan es particularmente evidente en emergencia de- partamentos (eds. ), donde s
e estima que el 10% - 18% de los pacientes con lesiones relacionadas con el cons
umo de alcohol son los casos (3).
Este captulo analiza la concordancia entre la evaluacin clnica de la intoxicacin por
alcohol (cdigos CIE-10 Y91) y estima de alcohol en la sangre concentra- cin (BAC)
(cdigos CIE-10 Y90) entre los pacientes con lesiones en los departamentos de eme
rgencia en nueve pases de las Amricas.
Supervisar el alcohol lesiones a nivel mundial
Participacin de alcohol en las heridas se ha consolidado en diversos estudios int
ernacionales (5), con ED estudios de la mejor evidencia disponible para medir la
asociacin entre dosis re-

136/ Seccin III: reducir lesiones producto del consumo de alcohol: la identificac
in, la intervencin y las polticas
sobre consumo y lesiones. Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol ED est
udios principalmente surgi despus de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10 revisin (CIE-10) (6) dos cdigos opci
onales, Y90 y Y91, para el registro de los niveles de intoxicacin (7- 10). El CI
E, que se actualiza peridicamente para mantenerse al corriente con las enfermedad
es emergentes y los avances de la ciencia y la tecnologa, es un recurso utilizado
epidemiolgicos clave para el almacenamiento y la recuperacin de salud longitudina
l datos y registros vitales y esenciales a nivel mundial para generar e internac
ionales las estadsticas de morbilidad y mortalidad (11). Segn estimaciones de la
OMS, aproximadamente el 70% de la salud mundial gastos anticipados son asignados
de acuerdo con la CIE-datos codificados (12).
En lo que respecta a la reduccin de lesiones relacionadas con el consumo de alcoh
ol- bida y la mortalidad, el CIE desempea un papel fundamental en las respuestas
de poltica (11).
Juntos, Y90 y Y91 criterios proporcionan evaluaciones relativamente rpida de dosi

s a travs de una estimacin de las tasas de alcoholemia y una breve evaluacin clnica
de mental / comportamien- ioral indica disfuncin aparente nivel de intox icacin- r
espectivamente. El Y90 y Y91 se adjuntaron los cdigos de la CIE-10 Captulo 20 ( "c
ausas externas de morbilidad y mortalidad" (involuntario / intencin- al envenenam
iento por alcohol) como categoras para ser utilizado como "informacin complementar
ia sobre la causa." No hay ninguna especificacin en el Captulo 20 sobre la relacin
entre Y90 e Y91 o si se prefiere uno sobre el otro. Sin embargo, el siguiente co
mentario de Y91 y Y90 inclusiones en el Captulo 5 ( "trastornos mentales y del co
mportamiento") implica que la evaluacin clnica Y91 pueden utilizarse indistintamen
te con Y90:
"Cdigo Y91 se puede usar para especificar el servidor clnica de la intoxicacin- si
el nivel de alcohol en la sangre no est disponible" (13). El sub-cdigos para Y90
se definen mediante una serie de nueve montonamente creciente sangre-al-cirrosisd
el niveles (< 20 mg/100 ml (0,02 ); 20-39 mg/100 ml; 40-59 mg/100 ml; 60-79 m
g/100 ml; 80-99 mg/100 ml; 100-119 mg/100 ml; 120-199 mg/100 ml; 200-239 mg/100
ml; y 240-39 mg/100 ml).
Adems, existe un cdigo de "presencia de alcohol en sangre, nivel no especificado."
El Y91 registra una evaluacin de alcohol participacin determinado por cuatro nive
les de intoxicacin: Y91.0 ( "suave" ), Y91.1 ( "moderados" ), Y91.2 ( "graves" ),
e Y91.3 ( "muy grave" ). Descripcin desde el punto de vista de alcohol en el al
iento, la perturbacin de las funciones y de las respuestas y la capacidad de coop
erar
se utilizan para diferenciar estos niveles (vase el Apndice A para ms detalles). U
n cdigo adicional de indi- cate "alcohol, no especificado" (Y91.9).
Los debates que conducen a propuestas de revisin de la CIE-10 se han dado lugar a
los intereses en el funcional- de la complementacin Y90 e Y91 los cdigos como int
er- cambiable medidas de intoxicacin por alcohol. Una cuestin a dilucidar es si lo
s dos cdigos captar exactamente los mismos fenmenos que actualmente formuladas o s
i algunos reformulacin o adaptacin podra ser mejor a la hora de capturar la mutabil
idad, y, adems, si los dos cdigos comunes tienen fiabilidad a lo largo de diferent
es culturas. Estas son preguntas muy pertinentes giv- en que el ICD internaciona
l funciona como un acti- vidades para el registro sistemtico, interpretacin y comp
aracin de datos de morbilidad y mortalidad entre las culturas (6). A pesar de qu
e la carga de alco- hol-lesiones relacionadas con casos de urgencias ha sido bie
n doc- umented especial en estudios epidemiolgicos, Y90 y Y91 los cdigos no se han
aplicado de modo general en ED (14, 15). Asimismo, otros tipos de perdn, y la v
igilancia de relacionados con el consumo de alcohol ED psoria- generalmente no h
an establecido (14, 16- 18).
Los investigadores y los profesionales han planteado diversas razones para esta
tendencia. Por ejemplo, la coleccin de BAC datos, que normalmente se hace a travs
de un anlisis de alcoholemia, no siempre es posible en ED entornos (19). Para es
- tudiar, algunos ED personal se atreven a solicitar BAC las lecturas de debido
a que los pacientes consideran que emitir juicios o incluso judicial, y el perso
nal estn ms centrados en la codificacin de diagnstico frente a los factores causales
del inju- ry en el momento de la admisin (20). Adems, implicaciones legales y pr
eocupaciones sobre el seguro de salud personal pueden impedir repercusiones en a
lgunos lugares de realizacin ED BAC evaluaciones (21).
Estudio observacional o evaluaciones clnicas se han reunido con renuencia similar
entre ED personal, en parte debido a la falta de recursos (22). Por otra parte
, la his- toria national evaluacin de grado de intoxicacin se basa en las percepci
ones y de la sentencia, lo que plantea dudas acerca de su validez y de acuerdo c
on BAC- medida. Se espera que las evaluaciones varan de acuerdo a diversos factor
es, incluyendo el grado de experimentacin con

el Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamento
s de emergencia en nueve pases / 137
conferencia de la persona que hace la evaluacin, el mic- entre el CCB estimacin y

la evaluacin clnica, el paciente fsica y psicolgica de tolerancia al alcohol, presun


cin de influencia cultural- que afectan la evaluacin del mdico (13, 23), y otras va
riaciones socioeconmicas que podra esperarse que afectan tanto la evaluacin clnica d
e intoxicacin y/o manifestaciones de intoxicacin por parte de un paciente que haba
estado bebiendo (24).
Paciente tolerancia al alcohol es un reconocido mscara de sus signos de intoxicac
in y merece una mencin especial. El Alcohol tolerancia es un aumento de consumo ha
bitual, lo que a su vez reduce la sensibilidad y requiere que la mayor cantidad
de alcohol consumida para lograr los mismos efectos de tolerancia (25). En las
personas que beben grandes cantidades de alcohol de forma regular, el hgado se ad
apta a descomponer el alcohol ms rpidamente que el de aquellos que rara vez beber
y neurotransmit- ter sistemas en el cerebro adaptarse a la presin normal del alco
hol. Los bebedores crnicos desarrollan tolerancia farmacolgica y psicolgica (8). B
i- diferencias de sensibilidad sociolgica con el alcohol y toler- que se desarrol
la en respuesta a los reiterados consumo de alcohol no es distribuida equitativa
mente en racial / las culturas tnicas, y las diferencias en los niveles de tolera
ncia tambin se ven influenciadas por nivel socioeconmico y cultur- al las diferenc
ias como la dieta, peso promedio, y las modalidades de consumo. Tomadas en conju
nto, estas indicaciones sugieren que el actual Y91 clnica- luacin no puede servir
como aproximacin ideal de BAC (26).
Estudio apunta
a ampliar lo que se sabe acerca de los acuerdo se- gn Y90 e Y91 cdigos, y a fin de
informar mejor al discurso en CIE-11 revisiones, este captulo se expande en trab
ajos anteriores que en comparacin con clnica Y91 evalua Y90 alcoholmetro con estima
ciones usando datos ED espectadores de 12 pases participan en estudio en colabora
cin de la OMS sobre el Alcohol y Inju- ries (OMS-ER) (3, 27). Este estudio (n =
4 798) consideran que el nivel de acuerdo entre los dos medidas para ser moderad
amente concordantes entre todos ED pacientes ingres a las lesiones intencionales
y no intencionales, aunque
mucho menor entre los que reportan beber antes de la lesin. La modesta concordanc
ia entre Y90 e Y91 en el estudio pone en cuestin la capacidad de intercambio de l
as dos medidas intoxicacin.
Para analizar la concordancia entre Y90 y Y91, el estudio se utiliz una estrategi
a de asignacin en la que los umbrales de BAC se redujeron de los nueve CIE-10 los
niveles de cuatro niveles, y dos de las cinco clnicas de evaluacin los umbrales (
"severo" (Y91.3) y "muy grave" (Y91.4) se refundieron en una sola categora. La O
MS-ER estudio tambin comprueba si la cordantes- bailan entre la evaluacin clnica y
el BAC estimacin fue moderado por gnero, el momento de la evaluacin clnica en relacin
con el BAC lectura, la dependencia del alcohol y/o la tolerancia. Slo los dos lti
mos factores correlacionados se determin que la concordancia en las estimaciones.
Dependiente/tolerante- eran ms propensos a ser clnicamente evaluado como intoxica
do a niveles relativamente bajos de BAC (es decir, su concordancia las estimacio
nes eran inferiores a sus geogr- fico por), destacando el potencial efecto mediad
or de la tolerancia fisiolgica entre la sangre de alco- hol y signos clnicos de in
toxicacin (8). - Uso actual de drogas no ha sido probado, pero los autores del e
studio sugieren que tambin podra haber enmascarado signos clnicos de intoxicacin. La
asociacin de alcohol en combinacin con otras sustancias ha recibido escasa atencin
en los estudios ED en comparacin al consumo de alcohol (28) aunque las sustancia
s psicoactivas puede potenciar el efecto del consumo de alcohol y aumentar el ri
esgo de lesiones (29- 31).
A partir de la OMS-ER estudio (27), cordantes- danza las estimaciones entre el C
CB y la evaluacin clnica se examinaron los datos de nueve pases de las Amricas (que
se describe ms adelante). Adems de encontrar que la concordancia las estimaciones
variaban en funcin de otros factores, como fue el caso en el que-ER estudio, nue
ve pases estudio probar de cross-country las variaciones entre el CCB y la evaluac
in clnica, y ha examinado los niveles de reparto entre los nueve de categora BAC ms
de cerca. El uso de drogas distintas del alcohol y las modalidades de potencial
de ly potable nocivas o peligrosas tambin se prueba, junto con la influencia del
gnero, dependencia y tolerancia de concordia estimaciones (5, 20, 32, 33).

138/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identifi
cacin, intervencin y
mtodos
muestra
los datos se obtuvieron a partir de EDs de Argentina, Bra- zil, Canad, Repblica Do
minicana, Guatemala, Guyana, Mxico, Nicaragua y Panam. El mtodo de estudio- tr en to
dos los sitios fue similar a la utilizada en cuan- do ED estudios (7). En resum
en, una muestra de probabilidad de los pacientes ingresados por una lesin dentro
de un plazo de seis horas despus de la lesin de cada sitio se acerc a la brevedad p
osible en la contratacin y el consentimiento informado para participar. Muestra e
l total de los nueve sitios consisti de 3 868 pacientes con lesiones de adultos (
mayores de 18 aos y mayores) que suministra un BAC leer (Y91) y para las cuales u
na evaluacin clnica (Y91) se obtuvo, lo que representa un 89% tasa de terminacin.
Pruebas de concordancia entre la Y90 y Y91 se estimaron para la muestra combinad
a completa, as como para los 968 pacientes que ha bebido durante seis horas antes
del accidente. Adems de organizar las pruebas de los nueve pases en su conjunto,
las estimaciones concordancia se generaron distintas para cada pas. Las ltimas est
imaciones de ms- tocolos de las diferencias culturales.
BAC estimaciones medidas se obtuvieron mediante un Alco-Sen sor III aliento analyzer (Intoximeters, Inc. , St. Louis, MO, USA), y los pacien
tes fueron de 25 minutos de administrada terviewer cuestionario estndar. Una coho
rte de los entrevistadores en cada sitio fue entrenado y supervisado por colabor
adores del estudio en sus respectivas localidades. La evaluacin clnica Y91 de into
xi- cacin se hizo despus de que el entrevistador haba obtenido el BAC estimacin por
un ED mdico o enfermera ciegos a esta estimacin. Los mdicos y/o enfermeros que fuer
on capacitados por estudio sitio personal y nos los investigadores- un mdulo prep
arado por la OMS que inclua comprendi- los criterios de intoxicacin y deterioro y
otras condiciones clnicas que justifican un diagnstico diferencial. Los mdicos fuer
on entrenados en cada sitio, a fin de garantizar ED clnico suficiente disponibili
dad durante el efec- tuarse los pacientes fueron muestreados.
Los factores que se espera que influyan o sesgo concordancia entre la CAPV y clni
cas de evaluacin
fueron codificados como "positiva" (presente) o "negativo" (ausente). Dependenc
ia del Alcohol se mide con base en la respuesta del paciente a cuatro preguntas
de la pantalla rpida los problemas con el Alcohol (PAR4) (34, 35): [Durante los lt
imos 12 meses:] 1) ha tenido la sensacin de culpabilidad o remordimiento despus de
beber?" " 2) tiene un amigo o un miembro de su familia nunca le dijo que por las
cosas que usted dijo o hizo mientras que usted estaba tomando que no poda record
ar?" " 3) alguna vez ha dejado de hacer lo que normalmente se espera de vosotros,
a causa de beber?" y " 4) algunas veces, tomar una copa en la maana cuando se lev
anto primero?" UNA respuesta - sada en uno o ms elementos se codifica como "criba
do positivo de dependencia." Los PAR4 ha realizado igual o mejor que la de los o
tros Instrumentos de deteccin basados en dependencia del alcohol criterios (6, 36
) en otras poblaciones ED (37, 38, 39, 40). La siguiente pregunta de la DSM-IV
(36), que ha sido usado en otras evaluaciones screening (41, 42), se utiliz para
evaluar tolerancia: "Durante los ltimos 12 meses, ha encontrado que usted necesida
d de beber mucho ms que antes para conseguir el mismo efecto, o que el hecho de b
eber la cantidad habitual comenz a tener menos efecto en usted?" esta simple medi
da tolerancia un paso adelante, nocivos o peligrosos las mediciones del consumo
no se ha probado en el que-ER estudio se construye entre los temas consulta la f
recuencia del consumo de alcohol en los diferentes niveles de consumo. Estos inc
luyen dos medidas de fuerte consumo episdico (que consumen 12 o ms tragos por lo m
enos una vez al mes (creado a partir de un elemento evaluacin de la frecuencia de
l consumo de alcohol 12 o ms tragos en una ocasin), y consumir cinco o ms bebidas a
lcohlicas al menos una vez a la semana), y una alta de fil- cy medida definido co
mo el consumo diario (cualquier cantidad).

Estas medidas fueron seleccionados sobre la base de las conclusiones de estudios


anteriores que mostraban ED pesados episodios frecuentes de bebedores y la ms al
ta probabilidad de lesiones relacionadas con el consumo de alcohol (43). Consum
o de Drogas: otra medida con la posibilidad de interactuar con signos de intoxic
acin o fue evaluada utilizando el siguiente pregunta del Y91 evaluacin clnica: " Cre
e usted que existe alguna evidencia de uso indebido oth- er que el alcohol?" eva
luacin positiva se basaba en la observacin personal de ED mdico o enfermera realiza
r la evaluacin. Esta medida fue uste- basado en la literatura que indica que aque
llos que

el Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamento
s de emergencia en nueve pases / 139
utilice alcohol son ms propensos a utilizar tambin otros medicamentos (40, 44, 45)
.
Anlisis de datos
para analizar el grado de concordancia entre Y90 y Y91, Y90 mapas de BAC replica
la siguiente asignacin utilizado por la OMS, ER estudio (27): BAC 0,059 = "no in
toxicacin"; BAC 0.060-0,099 = Y91.0 ( "leve intoxicacin" ); BAC 0,100 -0,199 = Y91
.1 ( "mod- erate intoxicacin" ); y BAC = Y 0,2091.2/Y91.3 ( "grave y muy grave in
toxicacin" ). Este esquema de asignacin se bas originalmente en informacin publicad
a disponible a lo largo del difcil acuerdo entre la tasa de alcoholemia y los niv
eles de alteracin conductual, y en descripcin de la Y90 e Y91 categoras de la CIE-1
0 (27).
Como estos niveles BAC particin no coincide con forma ptima con la intoxicacin los
niveles especificados en la clnica- luacin los cdigos de la OMS-ER, esquemas de asi
gnacin alternativa basada en un cuidadoso examen de pares coincidentes y no coinc
identes en la tabulacin cruzada tablas, y las estimaciones resultantes concordanc
ia en los nueve pases (que se describe a continuacin), tambin fueron consideradas e
n el anlisis de la actual muestra lesiones ED. Bajo riesgo de directrices sobre c
onsumo de alcohol tambin cuenta en el BAC repar- titioning decisiones (46). Pare
s se representan por la diagonal los valores de tabulacin cruzada tablas (por eje
mplo, cuando ambos Y90 y Y91 se evalu como "leve") y no coinciden pares estn repre
sentados por diago- nal valores (Tabla 1). Al igual que la de ER estudio, el "s
e- vere" y "muy graves" las categoras se combinaron en la evaluacin clnica Y90 debi
do al bajo nmero de casos en estos niveles (especialmente a nivel de pas).
b de Kendall (tau-b (47) se utiliz para medir la concordancia de BAC categorizacin
con evaluacin clnica. b de Kendall, es no paramtrica medida de asociacin de dos varia
bles ordinales con el mismo nmero de categoras en funcin del nmero de pares concorda
ntes (partidos), discordantes (sig- partidos), y el establecimiento de vnculos en
las observaciones. b de Kendall fue elegido para su utilizacin en este estudio po
rque oth- er las medidas que no tienen en cuenta los vnculos en los casos (p. ej.
, gamma de Goodman-Kruskal) se han encontrado a estimar la relacin entre dos vari
ables categricas, especialmente cuando ambos estn fuertemente inclinada (48, 49).
Los valores de rango b de -1
(100% asociacin negativa, o inversin perfecta) a 1 (100% asociacin positiva, o perf
ecto acuerdo). Un valor de cero indica la ausencia de dere- cho. Pruebas de con
cordancia fueron estimados para 1) todos los pacientes heridos ED y 2) slo aquell
os que, o bien ha bebido en las seis horas antes de la lesin o positivos BAC de a
dmisin en Urgencias.
Estas estimaciones concordancia tambin se calculan por separado para cada pas y po
r sexo, la dependencia, tolerancia, el uso de drogas y consumo perjudicial- lesi
ones agregadas para la muestras para probar los efectos de ocultacin en concordan
cia las estimaciones.
Explorar LOS RESULTADOS Y90 Y91 BAC y evaluacin clnica
basada en la concordancia Y90 e Y91 las categorizaciones de la OMS-ER estudio (2
7), un total de 82,9 % de pacientes con una tasa de alcoholemia 0.060 fueron clni

camente evaluados como intoxicados ( "leve o niveles ms altos de intoxica- cin") e


n el agregado de nueve pases muestra (243 de 293 pacientes), mientras que 90,0 %
de las personas con una tasa de alcoholemia 0,059 fueron evaluados como no intox
icarse (3 218 de 3 575) (Tabla 1, panel izquierdo). A ms del 83 % de todos los p
acientes con lesiones ED con una tasa de alcoholemia 0,059 fueron clnicamente eva
luados como no embriagarse, entre moderada y buen acuerdo para estas categorizac
iones. Para la plena (combinado) nueve pases muestra, la estimacin resultante de b
es de 0.54 , y de la anloga estimacin utilizando slo los datos de los que ha bebido
durante las seis horas antes de su lesin fue de 0,40 . Un total de 82,6 % de los
pacientes con una tasa de alcoholemia 0.060 fueron clnicamente evaluados como in
toxicados (237 de 287), y el 54,4 % (BAC 0,050 ) fueron evaluadas como no- toxic
ated (371 de 681).
Varios pasos exploratorios se llevaron a cabo para determinar si las diferencias
entre b estimacio- fueron impulsadas por las diferencias de la actual de nueve p
ases muestra con relacin a la OMS-ER estudio sam- ple, idiosincrsicos o debido a ni
vel de pas ejercen su influjo en la muestra actual. En primer lugar, una clasific
acin cruzada se realiz un anlisis de cada uno de los nueve pases a fin de determinar
si la b estimaciones estn muy influenciados por los datos de los distintos pases.

140/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identifi
cacin, intervencin y poltica
TABLA 1. Cruz-classiicaion ( %) de intoxicaion nivel a de acuerdo con la CIE-10
evaluacin clnica (cdigo Y91) y de la sangre de alcohol concentraion (BAC) (cdigo Y90
) para 1) todo el perjuicio paients (n = 3 868) y 2) bebe paients lesiones
b bebi en el perodo de seis horas antes de su lesin, basado en los resultados del e
studio del departamento de emergencia en nueve pases de las Amricas (1989-2011)
CIE-10 evaluacin clnica (cdigo Y91)
Todo el perjuicio paients
CIE-10 BAC
c (cdigo Y90) Ninguna leve moderada severa+
0-0,059 5,46 83,22 2,92 0,83
0.060-0,099 0,52 0,39 0,18 0,08
0,100 -0,199 0,41 0,98 0,78 0,26
0,36 0,52 0,200 Total 84,51 1,73 1,37 7,34 5,61 2,53 (n) (3 269) (244) (217) (98
)
de Kendall b coeicient (estndar 0,54 (0,01 ) error)
a organizar Mundial de la Salud (OMS) Classiicaion Internacional de Enfermedades
,
actual 10 bebe paients lesiones que bebieron durante seis horas ante perjuicio
Total (No. ) Ninguno leve moderado Severo+ (nO )
92,43 70,35 38,33 18,18 10,95 2,89 (3 575) (681) 1,16 4,55 2,07 1,45 0,72 0,31 (
45) (44) 2,43 9,61 1,65 3,93 3,10 0,93 (94) (93) 3,98 15,50 1,45 2,07 6,71 5,27
(154) (150) 100 (3 43,49 25,62 21,49 9,40 100 868) (421) (248) (208) (91) (968)
0.40 (0.03 )
revisin.
b Argenina, Brasil, Canad, Repblica Dominicana, Guatemala, Guyana, Mxico, Nicaragua
y Panam.
c BAC umbrales Collaboraive Estudio de la OMS sobre el Alcohol y los traumatismo
s (OMS-ER).
Los resultados indicaron que los dos pases (la Repblica Dominicana y Guyana) tuvie
ron significativamente menos b estimacio- para todos los pacientes con lesiones (b
= 0,05 y 0,03 respectivamente; Ps < 0.01 ) que los otros siete pases (que haba
b estimaciones que oscilan entre 0,36 (legis- lacin) a 0.83 (Guatemala); los resu
ltados no se muestran en la figura). Cuando la concordancia las pruebas que que
dan excluidos los datos de estos dos pases, se realizaron estimaciones b aument a 0
,61 en el de los siete pases muestra global, en comparacin con 0,54 en nueve pases
muestra global. Un patrn similar para los pacientes beber en los seis horas antes

lesiones. Despus de un nuevo examen de las distribuciones de Y91 Y90 evaluacin de


BAC en cada pas (no se muestra), se ha tomado la decisin de considerar la posibil
idad de establecer otros umbrales de la CAPV cate- goras (descrito a continuacin).
Explorar otras categorizaciones BAC
siguiente, una clasificacin cruzada de evaluacin clnica de BAC se llev a cabo en el
conjunto de la muestra con los nueve CIE-10 Y90 categorizaciones (Apndice A).
Los resultados de esta exploracin llev a la decisin de establecer el BAC umbrales ms
bajos para el "no intoxicacin" ( 0,019 ), "intoxicacin leve" ( 0.020-0.059 ), y "in
toxicacin moderada" ( 0.060-0,199 ) categoras ( "grave" y "muy graves" en 0,200 ).
Estos umbrales ms bajos todava estn en consonancia con las directrices establecida
s por muchos pases de bajo riesgo y lmites legales de alto riesgo de consumir alco
hol (46, 50- 52), que de- pender sobre el consumo velocidad y tolerancia.
La clasificacin cruzada de evaluacin clnica de BAC se llev a cabo utilizando de nuev
o la forma destructiva BAC umbrales. La estimacin resultante b de todos- jurado lo
s pacientes aument espectacularmente en esta nueva particin de BAC (de 0,54 a 0,68
; P < 0,01 ) y en general las estimaciones b mostr alguna mejora en los distint
os pases (los resultados no se muestran).
En virtud de esta nueva particin, el 79,2 % de las lesiones- mticos con una tasa d
e alcoholemia 0.020 fueron evaluados como intoxi- cadas (410 de 518) y 94,4 % de
las personas con una tasa de alcoholemia 0,019 fueron evaluados como no intoxic
arse (3 161 de 3 350). Aproximadamente el 82% de todos los pacientes con lesion
es ED

Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos d
e emergencia en nueve pases / 141
con una tasa de alcoholemia 0,019 fueron clnicamente evaluados como no intoxicado
. El consumo de los pacientes en los seis horas antes lesiones, un poco menos de
la mitad (47,4 %) tenan un BAC 0,019 en comparacin con casi tres extendindo- (70,3
%) por medio del umbral 0,059. Utilizando la forma destructiva BAC umbrales, un
a clasificacin cruzada de evaluacin clnica de BAC que, una vez ms creci- ed la Repbli
ca Dominicana y Guyana en una mejora significativa para todos los pacientes con
lesiones (0,73 frente a 0,68 , P < 0,05 ), pero no llegan a futu- para los qu
e beben en las seis horas antes lesiones (0,48 vs. 0,51 ). En virtud de ambos B
AC esquemas de asignacin, las estimaciones b aumentado, por lo general cuando los
dos pases fueron excluidos de sus respectivas muestras globales, lo que sugiere q
ue la mejora se deba ms bien a las caractersticas nicas de los dos pases y menos a la
BAC umbrales se dividieron.
La cruz de cuadros de clasificacin, median- te proporcionan informacin sobre la di
reccin de pares no coincidentes. Mientras que las estimaciones de la diagonal son
coincidentes Y90 e Y91 pares, pares por encima de la diagonal representan los c
asos en que valora Y91 Y90, y pares por debajo de la diagonal representan los ca
sos en que subestima Y91 Y90. Tanto para el total de la muestra y slo los informe
s beber en los seis horas antes lesiones, cinco pases (Argentina, Brasil, Canad, G
uatemala y Mxico) fueron ms propensos a asignar baja- er evaluaciones clnicas (dond
e Y91 subestima Y90) en relacin a BAC categorizaciones. Cuatro pases (Repblica Domi
nicana, Guyana, Nicaragua, y el Pan- ama) eran ms propensos a atribuir mayor clnic
os l- (donde estn sobrevaloradas Y91 Y90) (los resultados no se muestran). Estas
en- y equilibrado en gran medida las estimaciones (6,4 / 7,5 y 25,3 / 25,1 respe
ctivamente) en la muestra total. Tabla 2 muestra Y90-Y91 de las estimaciones de
pares coincidentes en la diagonal (materia prima), as como los de BACs 0,019 corr
esponden a "ninguno" en la evaluacin clnica y BACs 0.020 coincide con cualquier se
rvidor de nivel- intoxicacin (leve o superior) en la clnica. En general, la Tabla
2 sugiere que hay algo ms de variabilidad en las tasas de acuerdo entre Y90 e Y91
para los pacientes que beben de las seis horas antes de lesiones se encontr en l
a muestra total.
Influencia de otros factores en la concordancia estimaciones
Tabla 3 se muestra la materia prima (pares coincidentes en la diagonal) y el b co

ncordancia entre las estimaciones la evaluacin clnica y particiones BAC categoriza


ciones por sexo, la dependencia estado (PAR4), consumo de drogas, la tolerancia,
las variables y el consumo excesivo de bebidas alcohlicas. No hay diferencias en
las estimaciones se encontraron b por sexo o dependencia entre todos los pacient
es con lesiones, pero el acuerdo y concordancia fueron significativamente bajoser de los pacientes positivos en las medidas para el consumo de drogas y bebida
s 5 semana (pero no positivo sobre las medidas para el consumo diario). Acuerdo
tambin fue significativamente inferior en los positivos sobre la tolerancia. Par
a los pacientes que ha bebido en las seis horas antes lesiones, la concordancia
fue significativamente menor para los positi- va en las dos medidas episdica, 12
bebidas mensual y semanal 5 bebidas (pero no positivo sobre las medidas de toler
ancia).
Con b, la concordancia de Y90 y Y91 tambin se calcula para cada pas por sexo, la de
pendencia y las dos variables excesivo de alcohol; otros factores fueron excluid
os debido a recuentos de clulas muy pequeas. Los resultados de Canad no se han incl
uido aqu porque casi todos los pacientes con lesiones o no muy bajos niveles de i
ntoxicacin. Concordancia entre las estimaciones fueron afectadas por el gnero en c
ada pas. Para Guatemala y Nicaragua, la concordancia fue significativamente menor
en el caso de los positivos en 12 bebidas mensual y semanal 5 bebidas. Ningn otr
o significativo dentro de natu- raleza concordancia se encontraron diferencias e
stadsticamente significativas. Sin embargo, las pequeas clulas, especialmente para
aquellas personas positivas sobre los factores mencionados ms arriba, lmite conclu
siones que pueden extraerse de estas estimaciones.
Son los dos cdigos CIE Y intoxicacin por capturar sim- ilar fenmenos? La respuesta
a esta pregunta parece ser "de intermediario neutral." En general, el acuerdo de
evaluacin clnica de la intoxicacin con el estimado BAC en el momento de la visita
fue ED alta entre todos los pacientes con lesiones en los nueve pases de Amrica La
tina muestra. La gran mayora de los pacientes con lesiones con ninguna intoxicacin
(BAC 0,019 ) fueron clnicamente evaluados como no intox-

142/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y la poltica
e
% 68.480.668.216.758.395.169.762.788.486.0
intoxicado
d
(opuestos) Y90-Y91 acuerdo % No
intoxicar 80.075.886.990.043.044.485.472.335.064.8
b (cdigo Y90) para 1)
n 96810515116 103112128116126111
antes
acuerdo Prima lesiones totales (en diagonal)
nO ( %)
48049 (46.7 ) (49,6 ) 104 (68,9 ) 10 (62.5 ) 43 (41.7 ) 50 (44.6 ) 68 (53,1 ) 62
(53.4 ) 126 (33,3 ) 52 (46.8 )
b
actual bebe paients lesiones que bebieron durante el perodo de seis horas (SE)
de Kendall coeicient 0.40 (0.03 ) 0.48 (0.07 ) 0.50 (0.07 ) 0.22 (0.31 ) 0.02 (0
.10 ) 0.31 (0.08 ) (0.07 ) 0,49 0,39 (0,08 ) 0.31 (0.08 ) 0.43 (0.07 )
e
( %) 79.281.364.416.752.095.169.764.185.682.2
ebrio
d
revisin. (Opuestos) Y90-Y91 acuerdo No ( %) 96.795.795.596.687.995.897.393.791.99
0.1

868424478206471507469386482445 embriaguez n 3
de evaluacin clnica (cdigo Y91) y de alcohol en la sangre (BAC) concentraion estndar
todo el perjuicio paients
departamento estudio en nueve pases de las Amricas, (1989-2011)
Materia Prima acuerdo (diagonal totales)
nO (%)
3 329 (86,1 ) 359 (84,7 ) 429 (89,7 ) 200 (97,1 ) 401 (85,1 ) 433 (85,4 ) 407 (8
6,8 ) 328 (85,0 ) 391 (81,1 ) 381 (85,6 )
b
c)
(SE de Kendall coeicient n = 3 868) y 2) actual bebe paients lesiones que bebier
on en el perodo de seis horas antes de su lesin, con base en los resultados de eme
rgencia 0,54 (0,01 ) 0.75 (0.04 ) 0.61 (0.06 ) 0.28 (0.22 ) 0.28 (0.07 ) 0.85 (0
.02 ) 0.70 (0.05 ) 0.57 (0.06 ) 0.72 (0.03 ) 0,71 (0,04 )
TABLA 2. Acuerdo entre la CIE-10
f
todo el perjuicio paients (
Pas Argenina BrazilCanada Repblica Dominicana Guatemala Guyana Mxico Nicaragua Pana
m Organizar un Mundial de la Salud (OMS) Classiicaion Internacional de Enfermedad
es, 10 b BAC umbrales Collaboraive Estudio de la OMS sobre el Alcohol y los trau
matismos (OMS-ER). c SE: error estndar. d Deined como % clnicamente no intoxicados
entre los paients con BAC 0,019 e Deined como % clnicamente evaluado como ebrio
en cualquiera de los tres niveles de gravedad entre paients con una tasa de alco
holemia > 0.020 f, slo 6 de los 206 casos en el Canad haba BAC valores > 0.05
9 y 5 de los casos clnicamente no intoxicado.

Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos d
e emergencia en nueve pases / 143
(SE) b
0.48 (0.02 ) 0.47 (0.03 ) 0.50 (0.07 ) 0.46 (0.04 ) 0.44 (0.03 ) 0.50 (0.03 ) 0.
41 (0.10 ) 0.45 (0.03 ) 0.49 (0.08 ) 0.48 (0.03 ) 0.42 (0.07 ) 0.53 (0.03 ) 0.43
(0.04 ) 0.56 (0.03 ) 0.34 (0.06 ) de Kendall
d d
%
49.5946.7567.1557.1442.2852.5336.3650.6843.2849.8846.6152.8842.5753.8342.11
ante perjuicio
b (cdigo Y90b) caractersticas de la lesin de
acuerdo Prima
503 844118 303 600247 nO 968830137 476 492 792 55 807 134 lesiones paients que b
ebieron durante el perodo de seis horas
c)
(SE b
0.68 (0.02 ) 0.68 (0.02 ) 0.63 (0.06 ) 0.63 (0.03 ) 0.66 (0.02 ) (0.02 ) 0,68 0,
52 (0,07 ) 0.65 (0.02 ) 0.73 (0.04 ) 0.68 (0.02 ) 0.60 (0.05 ) 0.70 (0.02 ) 0.64
(0.03 ) 0.72 (0.02 ) 0.59 (0.04 ) de Kendall
d D d
%
86.0781.8095.5692.1170.2088.5247.6787.6365.6787.1464.7785.7464.3489.5463.29
Primas paients todo el perjuicio acuerdo
nO 86 3 8682 6651 1932 8011 0673 510 3 492233 593193 3 1 2 767516 848414
e ee e
una
revisin de. evaluacin clnica (cdigo Y91) y de alcohol en la sangre (BAC) concentraio

n estndar e
paient muestra en urgencias estudio en nueve pases de las Amricas, (1989-2011)
e e
Caracterstica 0,01 .
TABLA 3. Acuerdo entre CIE-10 Negaive femeninomasculino Total de la muestra de P
AR4 PAR4 positiva para Negaive positiva para el consumo de drogas para el consum
o de drogas Negaive para la tolerancia positiva para la tolerancia Negaive posit
iva para el consumo diario de alcohol diario Negaive para beber ms de 12 bebidas
por lo menos una vez al mes para positiva 12 tragos por mes (igual que el anteri
or) Negaive para ms de 5 bebidas por lo menos una vez al mes para positiva 5 bebi
das por semana (igual que el anterior) un Perodo Formativo Classiicaion de enferm
edades, 10 b BAC umbrales Collaboraive Estudio de la OMS sobre el Alcohol y los
traumatismos (OMS-ER). c SE: error estndar. d P e-12-entre el pasado mes los bebe
dores.

144/ Seccin III: reducir lesiones producto del consumo de alcohol: la identificac
in, la intervencin y
seal poltica (82%), y entre quienes fueron intoxicat- ed un porcentaje ligeramente
mayor fueron representados por pares coincidentes sin precedentes frente a travs
del Y90-Y91 los niveles. Desconociendo los niveles de intoxicacin, ms del 90% de l
as personas que resultaron intoxicadas (BAC lev- el 0.020 ) fueron clnicamente ev
aluados como intoxicado a uno de los cuatro niveles (es decir, Y91 = "suave" o d
e alto er). Estos datos son consistentes con otros las previsiones de que el 10
% o el 18% de todos los pacientes con lesiones ED estn relacionados con el consum
o de alcohol (3). Aunque la concordancia b estimacin de este perjuicio global mue
stra moderno se noti- fuerte, la estadstica es sin embargo en gran parte por la a
lta proporcin de pacientes que se han registrado bajas en el alcoholmetro y que, p
or consiguiente, estaban clnicamente no intoxicado. Tomado r- er estas estimacione
s sugieren que, aunque el nivel de acuerdo entre categoras BAC y evaluacin clnica b
asada en cuatro categoras Y91 fue slo moderada, la identificacin de alcohol no part
ici- pacin frente a toda participacin es muy preciso.
Gracias a un acuerdo entre la tasa de alcoholemia y evaluacin clnica fue probado e
n los nueve pases entre los que beban en las seis horas antes de jurado, quizs la p
oblacin de mayor inquietud en ED ajustes de la concordancia y materia prima acuer
do era pobre. Adems, si bien la capacidad del estudio para examinar si Y90 e Y91
los cdigos comunes fiabilidad en toda la bebida culturas diferentes es un poco li
mitada por los tamaos de las muestras (como resulta evidente en las diferencias q
ue aparecieron grandes pero no fueron estadsticamente diferentes), cross-country
se observ una variacin, y esta variacin fue mayor para los que beben antes lesiones
. Por lo tanto, importantes preocupaciones con respecto a la fiabilidad y la int
ercambiabilidad de Y91 evaluacin clnica (una evaluacin subjetiva) y Y90 (BAC la eva
luacin objetiva), como se pretende en el CIE-10 formulacin.
Por otra parte, Y90 y Y91 acuerdo era peor para los pacientes con lesiones que c
onsumo alto- sonales ( 5 copas semanales y 12 bebidas mensual), y para aquellos q
ue la tolerancia-anoth- er lesiones poblacin de pacientes de preocupacin en ED- ti
ngs. Curiosamente, la estimacin b es lo contrario de lo que se espera de las Nacio
nes Unidas para la tolerancia, tal vez debido a los escasos nmeros, desequilibrad
os o amplia ci, y dbil
. Estos hallazgos de grandes bebedores puede haber sido influenciado por pas en p
articular- textos, pero aqu, de nuevo, pequea muestra nmeros lmite conclusiones. En
cuanto a otros tipos de diferencias culturales, a pesar de que el porcentaje de
los pacientes con lesiones con alto nivel BAC intoxicacin clnico intoxicacin nomina
l inferior a los niveles de las mismas que con el patrn de retroceso en la clasif
icacin general y seis horas antes de la lesin total bebedor sam- fa, la variabilida
d fue encontrado a nivel nacional sobre y las estimaciones de Y90 y Y91.
El grado de correlacin entre la tolerancia y el consumo excesivo de bebidas alcohl
icas medidas estaba claro, ya que ni medir volumen refleja en general copa de ot

ra forma de medir tolerancia. Tipo de volumen de alcohol consumido- ra y la apar


icin de episodios beber se han relacionado inde- pendencia con la incidencia de l
esiones relacionadas con el consumo de alcohol (53). Anlisis adicionales revelar
on correlaciones se- gn tolerancia (a la medida de la corriente de datos) y consu
mir bebidas 5 12 semanales y mensuales las bebidas eran pequeas (con valores de r
de alrededor de 0,30 ). Una persona que consume bebidas semanales 5 podra haber
estado bebiendo en este nivel una vez a la semana o dai- ly-una limitacin para e
ste y el 12 bebidas medida mensual. Por el contrario, la fuerza de la relacin ent
re los niveles de consumo de bebidas 5 12 semanales y mensuales las bebidas fue
alta (r = 0,52 ),- estas medidas pueden utilizarse indistintamente.
Estas correlaciones sugieren que la tolerancia (como que, por ejemplo en este es
tudio) mide algo aparte de las dos medidas que se usan aqu episdica.
Bien conectado a tierra sugerencias sobre alternativas a la Y90 e Y91 como se ut
iliza en la actualidad han comenzado a ap- pear en la literatura publicada (13,
20, 42, 54), as como informes de la OMS (3). Estos en general proponen que Y90 e
Y91 no son suficientes en s para cumplir la funcin prevista en la CIE-10 y que am
bos se beneficiaran de ampliar informacin. Dos temas recurrentes en la Y90 e Y91 l
iteratura son: 1) cmo eliminar las barreras para la documentacin de alcohol- pecto,
y 2) cmo mejorar la grabacin de alcohol participacin en lesiones en ED. El Y90 e Y
91 los cdigos no se han utilizado en la prctica de las condiciones para la investi
gacin. Casi no se usa un sistema de vigilancia no

Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos d
e emergencia en nueve pases / 145
generar informacin confiable, y bajas tasas de alcohol participacin podra resultar
en subestimacin de las tasas de lesiones relacionadas con el alcohol (46, comunic
acin personal).
La realidad es que el grado en el que Y90 e Y91 los cdigos, e incluso el alcohol
de cdigos de la CIE en general, se registran es en gran medida desconocido. Inves
tigacin actualmente se est llevando a cabo por los autores de los nueve estudios d
e pases para abordar esta cuestin.
CONCLUSIONES
En lo que respecta a la reduccin de daos relacionados con el alcohol en el lugar d
e diferen- y la mortalidad, la CIE desempea un papel fundamental en la informacin
a los esfuerzos de prevencin y respuestas polticas.
El valor de la codificacin no slo un diagnstico (p. ej., lesin en la cabeza) pero ta
mbin factores causales (p.ej., alcohol de toxicidad) es evidente. Debido a que el
riesgo de lesin aumenta con cada vez mayor consumo de alcohol (4), los esfuerzos
para reducir el consumo tanto en el partiREFERENCIAS
1. Organizacin Mundial de la Salud Centro de Medios de Comunicacin. Alcohol: hoja
informativa. Ginebra: OMS; 2011. Disponible en: http://www.
who.int/mediacentre/factsheets/fs349/en/ Acceder a 2012 Abril 30.
2. Organizacin Mundial de la Salud. Global status report on alcohol and health 20
11. Ginebra: OMS; 2011. P. 57.
Disponible en: http://www.who.int/substance_abuse/ publicaciones/global_alcohol_
report/en/ 2011 Septiembre 21.
3. Organizacin Mundial de la Salud. El alcohol y los accidentes en los departamen
tos de emergencia: resumen del informe del Estudio de Colaboracin de la OMS sobre
el Alcohol y los traumatismos.
Ginebra: Organizacin Mundial de la salud Departamento de Salud Mental y Abuso de
Sustancias; 2007. Pgs. 14. Disponible en: http://www.who.int/ substance_abuse/pub
lications/alcohol_injury_summary.
pdf 2012 junio 22.
4. Rehm J, Baliunas D, Borges GL, Graham K, Irving H, Kehoe T, et al. La relacin
entre las distintas dimensiones de consumo de alcohol y la carga de la enfermeda
d: una visin general.

Adiccin. 2010 ; 105 (5) :817-43.


5. Taylor B, Irving HM, Kanteres F, Borges G, Cherpitel CJ, Greenfield T, et al.
Los ms se bebe, ms dura es la cada: una revisin sistemtica y meta-anlisis de cmo cons
mo agudo de alcohol y el dao o riesgo de colisin aumenta. Alcohol drogas dependen.
2010 ; 110 (1-2) :108-16.
al nivel de la poblacin son importantes (5). Las polticas en materia de alcohol p
otencial incluyen las medidas del gobierno que controlan el mercado del alcohol
para ayudar a proteger la salud de la poblacin. Las personas que experimentan una
-al-cirrosisdel relacionadas con lesiones tienen el mayor riesgo de lesiones rep
etitivas de la poblacin en general, y embriagarse los pacientes con trauma que re
quieren hospitalizacin son 2,5 veces ms probabilidades de ser readmitido a los que
no intoxicarse (55). Desde una perspectiva internacional, la investigacin ha mo
strado que morbilidad relacionada con el consumo de alcohol y la mortalidad estn
vinculados a situacin econmica, con menor desarrollo econmico y status socioeconmico
asociado a una mayor atribuible al consumo de alcohol carga de enfermedad (2).
Sin embargo, a pesar de la carga de lesiones atribuibles a un alto consumo de a
lcohol, el alco- hol vnculo no es registrados de forma rutinaria (56), as como div
ersos estudios epidemiolgicos siguen siendo la principal fuente de datos sobre le
siones relacionadas con el consumo de alcohol (13). n
6. Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin estadstica internacional de enferm
edades y problemas relacionados con la salud, 10 revisin. vol. 1. Ginebra: OMS; 19
92.
7. Cherpitel CJ. El alcohol y los traumatismos: una revisin de estudios relativos
a las salas de emergencia internacional. Adiccin. 1993 ; 88 (7) :923-37.
8. Cherpitel CJ. El alcohol y los traumatismos: una revisin de estudios relativos
a las salas de emergencia internacional desde 1995. Drug Alcohol Rev
2007 ; 26 (2) :201-14.
9. Cherpitel CJ, Driggers P. El alcohol y los traumatismos: una revisin de estudi
os relativos a las salas de emergencia desde 1995. Ginebra: Organizacin Mundial d
e la Salud, Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias; 2005.
10. Cherpitel CJ, Ye Y. Las tendencias de las drogas y el alcohol y en la atencin
primaria ED visitas: los datos de los tres estudios nacionales de ESTADOS UNIDO
S (1995- 2005). Am J Drug Alcohol.
2008 ; 34 (5) :576-83.
11. McKenzie K, Fingerhut L, Walker S, Harrison A, Harrison JE. Clasificacin caus
as externas de lesin: la historia, los enfoques actuales, y las orientaciones par
a el futuro. Epidemiol Rev
2012 ; 34 (1) :4-16.
12. Organizacin Mundial de la Salud. CIE revisin plan de proyecto: versin 2.0 . Gin
ebra: OMS; 2010. P. 51. Disponible en: http:// www.who.int/classifications/icd/I
CDRevisionProjectPlan_ March2010.pdf 2012 junio 22.

146 / Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identif
icacin, intervencin y poltica
13. Habitacin R. La relacin entre contenido de alcohol en la sangre y clnicamente e
valuado por intoxicacin: lecciones de la aplicacin de la CIE-10 Y90 e Y91 los cdigo
s de la sala de emergencias.
En: Cherpitel CJ, Borges G, Giesbrecht N, Hungerford D, Peden M, Poznyak V, et a
l., editores. El alcohol y los traumatismos:
urgencias estudios desde una perspectiva internacional, Ginebra: Organizacin Mund
ial de la Salud; 2009. Pgs.
135-46.
14. Cherpitel CJ. Lesiones relacionadas con el consumo de alcohol y el departame
nto de emergencia: la investigacin y las cuestiones de poltica para el prximo decen
io [editorial]. Adiccin. 2006 ; 101 (9) :1225-7.
15. Pechansky F, Von Diemen L, Soibelman M, Boni RD, Bumaguin DB, Frst MC. Signos
clnicos de intoxicacin por alcohol como marcadores de la negativa a brindar lectu

ras alcohol en la sangre en las salas de emergencia: un estudio exploratorio.


Las clnicas. 2010 ; 65 (12) :1391-2.
16. Bradley C, Kreisfeld R. relacionadas con el Alcohol y las drogas lesiones en
Australia: evaluacin del uso de alcohol y drogas en los cdigos nacionales conjunt
os de datos administrativos (AYS4) [abstract].
10 Conferencia Nacional sobre Prevencin de Lesiones y Promocin de la Seguridad resu
men de conferencia libro. Brisbane: Australia Red Prevencin de Lesiones; 2011. Pgs
. 16-7. Disponible en: http://www.icebergevents.com/uploads/File/2011_ Injury_Pr
evention/RESUMEN DE LIBRO-10th-Nacional Conference-on- Injury-Prevention -AND- S
afety-Promotion .
pdf
17. Indios D, Copeland J, Conigrave KM. Comparacin de mtodos de deteccin de alcohol
presentaciones relacionadas con servicio de urgencias. Emerg Med J. 2009 ; 26 (
8) :596-600.
18. Soderstrom se uni CA, Dailey JT, Kerns TJ. El alcohol y otras drogas: una eva
luacin de las pruebas y de las buenas prcticas clnicas en centros de trauma. J Trau
ma. 1994 ; 36 (1) :68-73.
19. Patton R, Strang J, Birtles C, Crawford. Alcohol: una oportunidad perdida. U
na encuesta de todos los departamentos de accidentes y emergencia en Inglaterra.
Emerg Med J. 2007 ; 24 (8) :529-31.
20. Touquet R, Harris D. abuso de alcohol Y91 codificacin en CIE 11: terminologa y
lgica racional codificacin especficamente para promover la identificacin y asesoram
iento. Alcohol el consumo de alcohol.
2012 ; 47 (3) :213-5.
21. Gentilello LM, Donato A, Nolan, Mack combinaron RE, Liebich F, Hoyt DB, et a
l. Efecto de los uniformes y de enfermedad y accidente disposicin poltica Ley de a
lcohol y a la intervencin en centros de trauma. J Trauma.
2005 ; 59 (3) :624-31.
22. Touquet R. evaluacin clnica en comparacin con las lecturas en el etilmetro ER: c
oncordancia de la CIE-10 Y90 e Y91 los cdigos. Emerg Med J. 2005 ; 22 (10) :695.
23. MacAndrew C, Edgerton. Borrachos comportamiento social: una explicacin. Chica
go: Aldine Publishing; 1969.
24. Nicholson ME, Wang M, Airhihenbuwa CO, Mahoney BS, Maney DW. Predecir consum
ido alcohol:
intoxicacin por percepcin versus BAC. Alcohol Clin Exp Res.
1992 ; 16 (4) :747-50.
25. Paton A. Alcohol en el cuerpo. En: Paton, Touquet R, editores. ABC del alcoh
ol. 4 ed. Londres: Blackwell Publishing; 2005.
26. Saunders JB, Sala R. Mejorar el sistema ICD en la grabacin de alcohol partici
pacin en enfermedades y lesiones.
Alcohol el consumo de alcohol. 2012 ; 47 (3) :216-8.
27. Cherpitel CJ, Bond J, Ye Y, Sala R, Poznyak V, Rehm J, et al.
Evaluacin Clnica en comparacin con las lecturas en el alcoholmetro ER: concordancia
de la CIE-10 Y90 e Y91 los cdigos.
Emerg Med J. 2005 ; 22 (10) :689-95.
28. El-Guebaly N, Armstrong SJ, Hodgins. Abuso de Sustancias y la sala de emerge
ncias: consecuencias para el programa. J Addict Dis. 1998 ; 17 (2) :21-40.
29. Cherpitel CJ, Borges G. uso de sustancias entre pacientes de los servicios d
e urgencias: un anlisis exploratorio de la etnia y la aculturacin. Am J Drug Alcoh
ol. 2002 ; 28 (2) :287-305.
30. Watt K, Purdie DM, Roche AM, McClure RJ. Riesgo de lesiones por consumo agud
o de alcohol y la influencia de confusin. Adiccin. 2004 ; 99 (10) :1262-73.
31. Cherpitel CJ, Ye Y, Watters K, Brubacher JR, Stenstrom R.
Riesgo de lesiones por uso de alcohol y drogas en el servicio de urgencias: un c
aso de estudio cruzado. Drug Alcohol Rev
2012 ; 31 (4) :431-8.
32. Chezem L las barreras legales de alcohol en los servicios de emergencia y lo
s centros de trauma. Alcohol Res Health.
2004- 2005 ; 28 (2) :73-9.
33. Rivara FP, Tollefson, Tesh E, Gentilello LM. De los pacientes con trauma por

problemas con el alcohol: son las compaas de seguros las barreras? J Trauma. 2000
; 48 (1) :115-8.
34. Cherpitel CJ. Deteccin de problemas relacionados con el consumo de alcohol en
la sala de emergencias: una rpida los problemas con el alcohol. Alcohol drogas d
ependen. 1995 ; 40 (2) :133-7.
35. Cherpitel CJ. Un breve instrumento de deteccin de consumo de alcohol en la sa
la de emergencias: el RAPS4. J Stud Alcohol. 2000 ; 61 (3) :447-9.
36. Asociacin Americana de Psiquiatra. Manual diagnstico y estadstico de los trastor
nos mentales, 4 edicin, texto revisado (DSM-IV-TR). Washington: American Psychiat
ric Association; 2000.

Captulo 13: evaluacin clnica versus alcoholmetro las lecturas en los departamentos d
e emergencia en nueve pases / 147
37. Cherpitel CJ. Las diferencias en el rendimiento de los instrumentos de detec
cin de consumo de alcohol entre los negros, los blancos y los hispanos en una sal
a de emergencias. J Stud Alcohol. 1998 ; 59 (4) :420-6.
38. Cherpitel CJ, Bazargan S. Deteccin de problemas relacionados con el consumo d
e alcohol:
comparacin de la auditora, RAPS4 y RAPS4-QF entre pacientes afroamericanos e hispa
nos en el interior de la ciudad de urgencias. Alcohol drogas dependen.
2003 ; 71 (3) :275-80.
39. Cherpitel CJ, Borges G, Medina-Mora Licenciatura ME. Deteccin de problemas re
lacionados con el consumo de alcohol: una comparacin de rendimiento del instrumen
to entre las ER y a la poblacin en general entre los mexicanos y los mexicanos en
los ESTADOS UNIDOS y de Mxico en Mxico. Adicto Res. 2000 ; 9 (1) :59-72.
40. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Cremonte M, Marais S, et al. Cross-nat
ional performance de los PAR4/RAPS4-QF de la tolerancia y el consumo excesivo de
bebidas alcohlicas: datos de 13 pases. J Stud Alcohol. 2005 ; 66 (3) :428-432.
41. Babor TF, Grant M. de investigacin clnica para prevencin secundaria: colaboracin
internacional en el desarrollo del Alcohol Use Disorders Identification Test (A
UDIT). Alcohol Health Res World. 1989 ; 13 (4) :371-4.
42. Saunders JB, Aasland OG, babor TF, de la Fuente JR, Grant M. Desarrollo del
Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): QUE Proyecto de Colaboracin en
la deteccin temprana de las Personas con consumo daino de alcohol-II. Adiccin. 199
3 ; 88 (6) :791-804.
43. Gmel G, Bissery A, Gammeter R, Givel JC, Calmes JM, Yersin B, et al. Atribui
ble al consumo de alcohol en las admisiones a las lesiones un suizo sala de emer
gencias de un anlisis de la relacin entre el volumen de consumo de alcohol, patron
es de consumo, y preattendance beber. Alcohol Clin Exp Res. 2006 ; 30 (3) :501-9
.
44. Cherpitel CJ, Martin G, Macdonald S, Brubacher JR, Stenstrom R. consumo de a
lcohol y drogas como predictores de las lesiones intencionales en dos departamen
tos de emergencia en la Columbia Britnica. Am J Addict. 2013 ; 22 (2) :87-92.
45. Vitale S, van de Mheen D. uso de drogas ilcitas y las lesiones: una revisin de
estudios. Alcohol drogas dependen.
2006 ; 82 (1) :1-9.
46. Stockwell T, Sala R. Construccin y responder a bajo directrices sobre consumo
de alcohol: conceptualizacin, pruebas y recepcin [Editorial]. Drug Alcohol Rev 2
012 ; 31 (2) :121-5.
47. Kruskal DUR Las medidas de asociacin Ordinal. J Am Stat Assoc 1958 ; 53 (284)
:814-61.
48. Agresti A. anlisis de datos categricos. Nueva York: John Wiley and Sons; 1990.
49. Agresti, Ghosh A, Bini M. rastrilla kappa: describir las posibles repercusio
nes de las distribuciones marginales en las medidas del acuerdo. Biomtricos J. 19
95 ; 37 (7) :811-20.
50. Dawson DA, Smith SM, Pickering RP, Grant BF. Un enfoque emprico para evaluar
la validez de alternativas de bajo riesgo directrices sobre consumo de alcohol.

Drug Alcohol Rev 2012 ; 31 (2) :141-50.


51. Centro Internacional de las Polticas en Materia de Alcohol. Mdulo 16: concentr
acin de alcohol en la sangre. ICAP libro azul. Washington:
ICAP, 2005. Disponible en: http://www.icap.org/ LinkClick.aspx?fileticket= 2X7sk
mPVbqo% 3d&tabid=176 22 2012 junio.
52. Rehm J, Patra J. pautas distintas para diferentes pases? Sobre la base cientfi
ca de bajo riesgo de directrices sobre consumo de alcohol y sus consecuencias. D
rug Alcohol Rev
2012 ; 31 (2) :156-61.
53. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Chou P, Nilsen P, et al.
Multi-nivel de lesiones relacionadas con el alcohol y el consumo: los datos del
departamento de emergencia de 19 pases adiccin. 2012 ; 107 (7) :1263-72.
54. Touquet R, Brown A. PAT (2009) .- las revisiones de Paddington prueba de alc
ohol en la identificacin temprana del abuso de alcohol y el asesoramiento breve p
ara reducir urgencias re-asistencia. Alcohol el consumo de alcohol. 2009 ; 44 (3
) :284-6.
55. Sommers MS, Dyehouse JM, Howe SR, Lemmink J, Volz T, Manharth M. Validez de
consumo de alcohol en los bebedores musculoesqueleticos con lesiones no intencio
nales.
Alcohol Clin Exp Res. 2000 ; 24 (9) :1406-13.
56. Room R, babor T, Rehm J. Alcohol y salud pblica.
The Lancet. 2005 ; 365 ( 9458) :519-30.

148/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y poltica
Captulo 13 Apndice A
signos de intoxicacin para informar Y91 evaluacin clnica
1. Olor a alcohol en la respiracin
2. Inyeccin conjuntival y/o cara enrojecida
3. Impedimentos del habla (por ejemplo, dificultad) 4. Deterioro de coordinacin m
otora
5. Deterioro de la atencin y/o sentencia 6. Exaltada (euforia) o nimo deprimido 7.
Disturbios en respuestas de comportamiento 8. Alteraciones en las respuestas em
ocionales
9. Deterioro de la capacidad de cooperar 10. Mirada Horizontal (nistagmo)
Y91: evaluacin clnica
Y91.0 (leve): olor a alcohol en la respiracin, leve alteracin del comportamiento d
e las funciones y las respuestas, o una ligera dificultad en
coordinacin
n Y91.1 (moderado): olor a alcohol en la respiracin, moderada alteracin del compor
tamiento de las funciones y las respuestas, o
dificultad moderada en coordinacin
n Y91.2 (grave): grave perturbacin de las funciones y respuestas, graves dificult
ades en la coordinacin, o deterioro de la capacidad de
cooperar
Y91.3 (muy grave): muy graves perturbaciones en las funciones y las respuestas,
muy graves dificultades en la coordinacin, o prdida de la
capacidad de cooperar
n Y91.9: alcohol participacin no se especifica lo contrario
las categoras de las respuestas de 10 signos de intoxicacin y Y91
0-ninguna 1-leve 2-grave
3-moderado 4-muy graves
5-participar en el proceso, pero no estoy seguro, no es aplicable

EL CAPTULO 14
/ 149
estrategias para Prevenir lesiones relacionadas con el alcohol dirigidas a produ
ctos de alto riesgo, seings y populaions
Tim Stockwell y Norman Giesbrecht
RESUMEN
La asignacin de recursos a fin de evitar el alcohol-la- bor lesiones debe atender
a los diferentes grupos de riesgo en la poblacin, as como los productos peligroso
s y beber alcohol. Debido a la alta prevalencia de consumo de riesgo comportamie
nto, uni versal estrategias que reduzcan el consumo de alcohol de todos los bebe
dores debe ser una prioridad, especialmente los destinados a los precios y dispo
nibilidad fsica del alcohol. Dirigidos a los baratos, de alta resistencia el alco
hol suele ser el preferido por los bebedores peligrosos mediante poli- cy interv
enciones (p. ej., mediante el establecimiento de un precio mnimo por cada bebida
estndar) tambin debe ser una prioridad. El riesgo de lesiones relacionadas con el
consumo de alcohol es altamente especficas de cada contexto, y algunos entornos p
otable es especialmente alto riesgo de lesin. No hay estrategias probadas para li
mitar el riesgo de lesiones tanto en lugares pblicas de agua potable, tales como
bares y discotecas y en las carreteras. Por ejemplo, beber entornos pueden ser m
odificados y personal formado para reducir el riesgo de lesiones independientes
de consumo per se. Las estrategias de vigilancia, lo cual puede ayudar a reducir
el riesgo de violencia vinculada con el alcohol en bares y manejo bajo la influ
encia del alcohol disuadir, tambin puede llevarse a cabo. Estrategias especficas q
ue la pantalla, identificar, y una breve intervencin de los riesgos de las unidad
es organizativas los bebedores tambin pueden ser efectivos. Estos tipos de en tra
- se han aplicado con xito en los departamentos de emergencia, lo que se traduce
en una reduccin en el consumo de alcohol y las lesiones. Las pruebas que la educa
cin escolar y las campaas de sensibilizacin pblica trabajo alcohol es dbil. Sin embar
go, se recomienda que el alcohol educacin se conceptualiza como un medio de aumen
tar la sensibilizacin de los daos relacionados con el uso de alcohol y la disponib
ilidad de estrategias eficaces para
aumentar el apoyo pblico para la adopcin de medidas efectivas de re- duce lesiones
relacionadas con el consumo de alcohol. Un gran cambio de la opinin pblica sobre
el consumo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol es necesario p
ara que el abismo entre lo que se conoce acerca de la importancia de la prevencin
del consumo de alcohol relacionados con inju- ries y lo que se hace en la prctic
a puede comenzar a ser cerrado.
INTRODUCCIN
En la que las estrategias de direccin relacionados con el consumo de alcohol problemas son considerados, es tentador centrarse iniciativas y recursos slo en los
sectores de la poblacin con la tasa ms alta de problemas. Este enfoque es efectiv
a pero limitada por dos razones.
En primer lugar, no ocasional de alcohol-relat- ed incidentes, que incluir a las
personas que normalmente pero no siempre beber cantidades moderadas. En segundo
lugar, no tiene potencial de prevencin para aquellos que 1) son los actuales- ly
no beber y que pueden ser heridos por alguna otra persona de beber, o 2) puede
tomar en una de alto riesgo en el futuro. Por lo tanto, es im- portante que las
polticas y las estrategias de prevencin tar- la totalidad de la poblacin, as como aq
uellos que beben grandes cantidades y lo ms probable es que al-cirrosisdel experi
encia relacionada con trauma. Estos dos enfoques se relaciona con el concepto de
la "prevencin paradoja", se explica en la seccin siguiente.
Tambin es importante tener en cuenta la amplia gama de riesgos y daos potenciales
de alcohol. Todos los miembros de la sociedad estn en riesgo de sufrir problemas
relacionados con el alcohol, bien a travs de sus propias bebidas (p. ej., (1) o p
or la ingestin de otros (2, 3). Tal como se seala a continuacin, ocasional es tamb
in una preocupacin

150/ Seccin III: reducir las lesiones relacionadas con el alcohol: la identificac
in, la intervencin y la poltica
desde una perspectiva poblacional debido a que pueden tener, o incluso mortal, y
las consecuencias en el bebedor o a otras personas a la inmediata los pro- ceso
s. Adems, hay muchas ms veces que las personas que beben los bebedores regulares,
de manera que en el nivel de la poblacin la antigua contribuir ms a la carga globa
l de alcohol que en el segundo.
Este captulo describe la importancia de segu- ridad riesgo desde varias perspecti
vas, incluyendo riesgos relacionados con los bebedores" (por ejemplo, comportami
ento de alto volumen de alcohol), as como productos de riesgo y la bebida- valore
s y cmo podra cambiar en diferentes contextos. Por ejemplo, el hecho de contar con
varias bebidas a la fiesta de Ao Nuevo puede ser de bajo riesgo si el bebedor es
mediante transporte pblico para llegar a casa, pero no es recomendable si tiene
la intencin de operar maquinaria.
El concepto de prevencin ambiental en el contexto de las polticas- tambin deben ser
considerados. Medio ambiente, prevencin mental se refiere a las estrategias que
se centran en el alcohol, la venta, las prcticas y el servicio, as como los contro
les sobre los productos y bebidas. Si bien estas estrategias pueden afectar el b
ebedor y de su conducta, la atencin se centra en no en el individuo per se. Como
prevencin ambiental tiene un gran po- tencial para reducir los daos por el consumo
de alcohol (4, 5), el contexto de la poltica es muy importante. Sin embargo, los
recursos suficientes y la capacidad institucional son necesarios para determina
r que las polticas que son ms eficaces, y la manera de poner en su lugar, incluyen
do la necesaria- ciliten o cambios legislativos. A menudo tambin es necesario inv
ertir en informar al pblico sobre el valor de estas estrategias, ya que sin apoyo
de la opinin pblica su eficacia puede verse comprometida. Por ltimo, en muchos cas
os, es suficiente para tener una buena utili- a menos que se cuente con suficien
te capacidad y voluntad poltica para asegurar la adecuada aplicacin de la ley.
REDUCCIN DEL DAO CAUSADO POR EL CONSUMO DE ALCOHOL:
LA "PARADOJA" PREVENCIN
de los daos relacionados con el Alcohol incluye diversos tipos de trau- ma, enfer
medad crnica y problemas sociales que puede ser experimentado por el bebedor, su
familia, amigos y compaeros de trabajo; o los extraos. Incluso en el caso de las p
ersonas que normalmente se beben cantidades moderadas de alcohol,
como, por ejemplo, algunos bebidas estndar por da, hechos ocasionales episodios de
beber pesado puede contribuir a relacionados con el consumo de alcohol incident
es negativos o aumento de la probabilidad de que ocurran estos eventos. Adems, ha
y algunas situaciones y contextos cuando no es conveniente beber con el fin de e
vitar riesgos para la salud y la seguridad. Estos incluyen maquinaria en funcion
amiento; conducir vehculos de motor, los aviones, o motorizado wa- tercraft; sien
do responsable de los lactantes; y durante las horas de trabajo, por mencionar a
lgunas (6). Estas ltimas consideraciones de salud pblica aplicables a los bebedor
es en todos los niveles de consumo, que van desde la ingenua por primera vez a b
ebedor regular, el bebedor moderado, y el de hijo, que regularmente bebe grandes
cantidades. Dado que el nmero de usuarios moderados en la mayora de las sociedade
s es muchas veces el nmero de usuarios de alto riesgo, incluso salbuta- eventos d
e riesgo de este sec- tor contribuir de manera ms dao general en una sociedad de al
cohol que la minora que habitualmente beber en exceso. Por lo tanto, un enfoque i
ntegral para reducir el alcohol salud pblica relacionados con las necesidades y p
roblemas de seguridad a que considere el total de la poblacin, no slo a los que be
ben alcohol a niveles que son peligrosos para su salud o se consideran dependien
tes del alcohol.
La "prevencin paradoja" fue esbozada por primera vez por Geoffrey Rose en 1981 (7
), aplicado a alco- hol por Norman Kreitman consumo (8). Como se ha indicado po
r Hunt y Emslie (9), Rosa contrast "la conse- cuencias de un enfoque en los indiv
iduos enfermos con que las poblaciones de enfermos." Por ejemplo, en el caso del
alcohol, que se centra en los usuarios pueden resultar peligrosos en un ef- fec
tivos intervencin, como pantalla completa- y una breve intervencin, la referencia

al tratamiento, pero slo podra reducir una parte de los daos relacionados con el al
cohol, y por lo general con un costo relativamente alto en trminos de recursos. E
n contraste, la poblacin de las intervenciones, que tienen el potencial de reduci
r el alcohol de inser- incidentes peligrosos, incluidos los asociados con ese se
ctor de la poblacin que normalmente las bebidas cantidades moderadas, puede ser m
uy costo-efectiva. Sin embargo, es posible que haya poca motivacin para un bebedo
r moderado con frecuentes episodios de atracones de cambiar su conducta en la au
sencia de incentivos externos. Las intervenciones que tienen como destino insegu
ro los usuarios, que suelen ser ms costosos, tambin deben hacer frente a los desafo
s de 1) determinar la interven-

Captulo 14: Estrategias para prevenir lesiones relacionadas con el consumo de alc
ohol a los productos de alto riesgo, los valores, y las poblaciones / 151
de enfoque, y 2) una vez centrado, convincente las personas que estn habituadas o
dependientes del alcohol de la dra- mticamente cambiar su comportamiento. Por ot
ro lado, a nivel de la sociedad, no pueden ser de carcter pblico o admi- nistrativ
os resistencia a la aplicacin de medidas que no estn dirigidas a las personas a me
nudo beber grandes cantidades, por lo que las intervenciones a nivel de la pobla
cin o las polticas pueden enfrentar el reto de convencer a los encargados de la fo
rmulacin de polticas de cambio limitado en muchos indi- culares tiene suficiente b
eneficio colectivo que vale la pena tener en cuenta. De particular importancia p
ara el alcohol de inser- lesiones son anlisis de la prevencin paradoja en relacin a
l consumo de alcohol que muestra que "agudo" alco- hol daos relacionados con el u
so de en general son en su mayora de los bebedores ocasionales (10-12). Se dedipueden ser tiles para superar terico- nios resistencia a la aplicacin de medidas e
fectivas de prevencin que se dirigen a esta bebida comn- patrn, especialmente en en
tornos peligrosos (p. ej., al conducir o manejar maquinaria). Sobre la base de
la teora de la prevencin paradoja, toda la poblacin de medidas tales como las prueb
as en aire espirado, mayor precio y disponibilidad fsica reducida de alcohol ofre
cen la promesa de mayor impacto (5) -ninguno de los cuales dependen de bebedores
moderados siendo interno- ly "motivado" para reducir su ocasional consumo exces
ivo.
Este concepto ha sido examinada en varios dife- rentes contextos, incluyendo bor
racheras entre col- lege estudiantes (13), poblacin general en Noruega y Suecia (
14), los adolescentes en 23 pases europeos (15), y una encuesta de hogares de Bra
sil (16). Un informe de Spurling y Vinson (17) basada en una, ten- dr caso-contr
ol y estudio cruzado en tres departamentos de emergencia de los ESTADOS UNIDOS c
ondado esti- mado la poblacin de fraccin atribuible (FAP) relacionadas con el cons
umo en el perodo de seis horas ante lesiones. En base a sus resultados, "el FAP q
ue fue debido a lo que por lo general se considera menos consumo riesgoso de alc
ohol (menos de 5 bebidas estndar para los hombres y menos de 4 para las mujeres e
n una ocasin) fue de 4,5 % en el caso de anlisis cruzado y 3,1 % en el caso de anli
sis de control. La PAF y se debi a que alco- hol dependencia fue de 4,0 %" (16, p
. 47). El punto crtico aqu es que hay un nmero sustancialmente mayor nmero de indiv
iduos que consumen en los niveles ms bajos de
consumo de energa que hay con la dependencia, por lo que tras estas fracciones at
ribuibles se aplican hay muchos ms casos prevenibles entre de bajo riesgo y alto
riesgo de los bebedores.
Habida cuenta de sus diferencias en cuanto al alcance y objetivo, estas estrateg
ias no son excluyentes entre s, ni es totalmente adecuada solo en un enfoque glob
al, tanto nivel de poblacin y el enfoque ms preciso las intervenciones son necesar
ias (18). Accin en el antiguo es esencial para hacer progresos sustanciales en l
a reduccin consumo de riesgo y daos relacionados con el alcohol, y la accin de apoy
o en esta ltima rea es necesaria en un enfoque global.
En trminos genricos, ocho estrategias han demostrado ser eficaces en la reduccin de
los daos relacionados con el alcohol: cuatro tipos de niveles de poblacin polticas
, y cuatro tipos de polticas especficas. Todos tenemos la potencialidad de reducir

la incidencia de casos que llegan a servicios de urgencias. Que se presentan se


baja por categora.
Las polticas de poblacin
nivel de poblacin las polticas que han demostrado ser eficaces contra los daos caus
ados por el alcohol incluyen: 1) el alcohol- daron las polticas diseadas para cont
rolar consumo global y de alto riesgo; 2) controles de disponibilidad fsica y jurd
ica; 3) reducir el alcohol marketing; y 4) regulacin y control sistemas de contro
l alcohol.
Estas estrategias han demostrado que reducir el consumo global, reducir las peli
grosas consumo y menor dao del alcohol. Hay un amplio y creciente literatura de a
poyo a la poblacin de enfoque (4, 5), aunque la evidencia es ms fuerte en lo que r
especta a las polticas de fijacin de precios que en el caso de los controles de al
cohol marketing. Precio y los impuestos al alcohol se ha relacionado con consumo
general (19) as como alco- hol-relacionado con la mortalidad y la morbilidad (20
-22).
Las polticas
dirigidas a las polticas y las intervenciones pueden ser utilizados para compleme
ntar las polticas a nivel de poblacin. Efectivo racionalizando el sistema de estra
tegias incluyen: 1) lucha contra el consumo de alcohol; 2) cambiar el contexto e
n el que se bebe; 3) edu- y fomentar un cambio de comportamiento; y 4) en-

152/ Seccin III: reducir las lesiones relacionadas con el alcohol: la identificac
in, la intervencin y
arrugas poltica acceso a pruebas de deteccin, intervencin breve y derivacin a tratam
iento. Estos tipos de intervenciones, a la vez que tambin en beneficio de los beb
edores y no bebedores, son especialmente relevantes para los consumidores el con
sumo a niveles peligrosos o en contextos peligrosos - es decir, de aquellos que
conducen vehculos de motor despus de beber, los que tienen ms de licencia sirve alc
ohol en locales y de los que habitualmente por encima de la bebida de bajo riesg
o directrices sobre consumo de alcohol (6).
Adems, tal como se explica ms adelante, estos tipos de intervenciones objetivo pue
de productos peligrosos, ambientes peligrosos, peligrosos y los bebedores.
Ambos niveles de poblacin y se centr las intervenciones son necesarias para reduci
r los efectos nocivos del alcohol, y que ambos tipos de iniciativas beneficiarn a
la poblacin presentando en las salas de emergencia de los daos causados por el al
cohol.
LOS PRODUCTOS PELIGROSOS
en los pases con mercados activos alcohol,
ting borracho. El consumo de alcohol barato de fuentes no oficiales se ha report
ado en muchos pases, y a veces se lo asocia con brotes de alco- hol-relacionadas
con las muertes por intoxicacin (25). Vinos baratos han provocado importantes pr
oblemas en comu- nidades rurales con una alta poblacin aborigen (26). Meier et a
l. (27) encontr que los aumentos de los precios de los productos ms baratos tienen
un alto impacto en los niveles de consumo de consumo de riesgo. Un estudio esta
dounidense- relativamente completa y exacta de los datos del gobierno sueco mono
polio de alcohol, Systembo- laget, tambin ha encontrado indicios de la existencia
de una importante marca de constitucin despus de un aumento de los precios, espec
ialmente entre los ms baratos marcas (28). En los Estados Unidos, Kerr y Greenfi
eld (29) ha encontrado sustitucin significativa entre los bebedores pesados hacia
un menor precio de alco- hol productos. Un anlisis de la Nacional de 2000 Alcohol Encuesta indic el 10% de los bebedores gastar alrededor de US$ 0,79 por la be
bida en comparacin con los US$ 4,75 por la bebida por debajo del 50% de los bebed
ores, con similares
son muchos miles los productos alcohlicos diferentes disponibles para la venta, t
odas diferentes en trminos de bebidas tipo (cerveza, vino, licores, "refrigerador
es", etc. ); alcohol- ic fuerza; precios y volumen (23). Tambin hay no los produ
ctos de bebidas alcohlicas, y casera y suministrada ilcitamente productos con alco

hol. La probabilidad de que cada uno de estos productos se consumen de manera qu


e aumenta el riesgo de lesiones no es igual. En general, estos productos suponen
un incremento del riesgo de jurado si que tienen un alto contenido en alcohol y
baja en el precio. Estos dos factores se pueden reducir a una eludien- concepto
: precio por unidad del etanol, que es a menudo til ilustra como un precio por "b
ebida estndar" (un concepto definido de manera diferente en los diferentes pases).
Por otra parte, las asociaciones con los efectos nocivos de algunos tipos de b
ebidas (p. ej., cerveza, forti- ficados vino) puede atribuirse a que los precios
ms bajos por bebida estndar.
Riesgo de los bajos precios de alcohol
hay buena evidencia de que los bebedores peligrosos buscar la solucin menos costo
sa para maximizar alcohol ingesta de etanol por dlar. Jones y Parry (24) encontr q
ue los bebedores jvenes australianos utilizan a menudo las etiquetas de alco- hol
contenedores para calcular la forma ms barata de conseguir
las diferencias observadas entre tipos de bebidas.
Fuerte y significativamente las asociaciones negativas han demostrado entre el p
recio de al- cirrosisdel y una amplia gama de resultados adversos de aguda perti
nencia de lesiones. Chikritzhs et al. (30) encontraron una relacin significativa
entre un cinco por ciento de aumento en el precio de todas las bebidas alcohlicas
y las reducciones en la mortalidad y la morbilidad. Wagenaar et al. (20) realiz
aron una revisin sistemtica y meta-anlisis que confirman las asociaciones negativas
significativas entre los precios del alcohol y de las tasas de lesiones por tod
as las causas y, especficamente, de asalto, intent sui- cide, y accidentes de trnsi
to.
Investigacin Canadiense ha confirmado una relacin entre el precio de la ms barata e
l alcohol disponible para la poblacin y el riesgo de graves daos de al- cirrosisde
l relacionadas con lesiones o envenenamiento. En un estudio de 89 zonas de la pr
ovincia de la Columbia Britnica a travs de 32 diferentes perodos, Stockwell et al.
(22) inform de que un aumento de un 10% en el precio promedio de la ms barata el a
lcohol en todos los tipos de bebidas se asoci con un 9% de reduccin en relacin con
el consumo de bebidas alcohlicas admisiones al hospital de agudos.
Colectivamente, estas lneas de evidencia sugieren que entornos normativos que per
mitan la disponibilidad del

Captulo 14: Estrategias para prevenir lesiones relacionadas con el consumo de alc
ohol a productos de alto riesgo, los valores, y las poblaciones153/
alcohol barato aumentar el riesgo de alcoholismo agudo-la- bor daos tales como le
siones.
Riesgo tipo de bebidas
de bajo riesgo directrices sobre consumo de alcohol son promovidas en muchos pase
s y muchos de ellos ofrecen asesoramiento independiente recomendar varias lmites
superiores de consumo a fin de minimizar los riesgos de corto plazo o grave ries
go de dao (traumatismos y envenenamientos), en contraposicin a largo plazo riesgo
de enfermedades graves (31). En el Canad (32) y los Estados Unidos (33), el lmite
superior para dis- minuir riesgos de corto plazo, tales como lesiones daos son:
1) tres "bebidas estndar" (12-14 g de etanol en los ESTADOS UNIDOS, 13,45 g en Ca
nad) en un da de la mujer y cuatro bebidas estndar en un solo da para los hombres. E
n el Canad, las directrices estn calificados por edades, con lmites ms bajos (por un
a copa de alcohol en cada caso) recomendado para los adultos jvenes < 25 Aos de
edad y las personas 64 aos (31).
Consejos adicionales de bajo riesgo de consumir alcohol potable y velocidades en
tornos, entre los que se in- cluye sugerencias sobre el consumo de alcohol con l
as comidas y evitar uso combinado con otro estado de nimo de alterar- las drogas.
Aplicando estos criterios, Zhao et al. (34) analizaron los datos de la encuesta
nacional canadiense para evaluar el grado en que los diferentes tipos de bebida
s se consumen en cantidades diarias incompatible con las disposiciones de las pr
esentes directrices. Utilizando una tcnica especfica conocida como el mtodo ayer (3

5, 36), Zhao et al. (34) demostr que los das en que las directrices para evitar dao
agudo se excedieron, 55% del alcohol- meladas fue en forma de cerveza y un 33%
en la forma de bebidas alcohlicas. Sin embargo, hay diferencias notables dife- re
ncias en estas tendencias, con un mayor porcentaje de hombres bebiendo cerveza y
licores en ocasiones consumo riesgoso y un patrn de retroceso para las mujeres.
Klatsky et al. (37) estudiaron los correlatos de vino, bebidas alcohlicas, cervez
a o preferencia entre 53 172 los hombres y las mujeres de raza blanca en LOS EST
ADOS UNIDOS un plan de salud prepago. UNA preferen- cial para el vino es ms proba
ble que se expresa por parte de las mujeres, los bebedores, los jvenes o de media
na edad- pacidad, los no fumadores, las personas con educacin superior, y aquello
s que estn libres de sntomas o el riesgo de la enfermedad.
Las personas que prefieren los espritus estaban en varones, los bebedores pesados
, de mediana edad o mayores, con menos inteed, y a los afligidos con sntomas o factores de riesgo de las principales enferme
dades. Las personas que prefieren cerveza fueron probablemente a ser ms jvenes, de
sexo masculino y el intermediario entre el vino y las bebidas espirituosas los
bebedores del nivel de consumo y la salud.
Los hallazgos anteriores no implican que los des- crito- nol en la cerveza o lic
ores es intrnsecamente ms arriesgado que vino, por ejemplo, sugieren que, debido a
la constel- factores de preferencias y de las bebidas, el consumo de algunas be
bidas se relaciona ms con riesgo de lesin que otros, a la conclusin de que tiene la
poltica y la prevencin en relacin con las consecuencias a la comercializacin y la f
ijacin de precios de bebidas alcohlicas en particular. Investigaciones anteriores
tambin inform marcado y variaciones similares en riesgo de consumo de riesgo en fu
ncin de bebidas tipo (36).
Tambin hay una creciente evidencia de que la combinacin de alcohol con cafena o beb
idas energticas en otros- las arrugas riesgo de una amplia gama de problemas grav
es incluso la muerte por intoxicacin alcohlica (38, 39). Parece que se puede agre
gar a las bebidas alcohlicas estimulantes fomenta las personas que beban durante
largos perodos de tiempo y por lo tanto consumen ms y lograr un mayor nivel de alc
ohol en la sangre. Una complicacin adicional es que los estimulantes parece alter
ar el bebedor de percepcin del nivel de intoxicacin y dar una falsa impresin de ten
er un mayor control de sus reacciones y comportamiento de lo que realmente son (
39). Hay motivo de preocupacin, en particular con cafena porque al- coholic bebid
as han aumentado en popularidad en muchos pases (39).
Riesgo de bebidas fuerza
Stockwell et al. (40) se realiz un estudio controlado- dad de la tasas de graves
daos relacionados con el alcohol en las comunidades de Australia Occidental y ins
er- a caractersticas socio-demogrficas, as como el consumo per cpita de cerveza, vin
os y licores. Ellos encontraron que los tipos de bebidas ms asociados con daos gra
ves (relacionados con el consumo de alcohol hos- pital episodios y en horario no
cturno, violencia) son baratos y vinos a granel "plena capacidad de cervezas" (e
s decir, alrededor del 5% en volumen), con baja intensidad de cervezas (menos de
3.8 % en volumen), asociada con tasas ms bajas de aseso- ramiento dao. La idea de
que hacer ms fuerza

154/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y
las bebidas ms disponible poltica aumenta el riesgo de dao est muy bien ilustrada en
un colegio DE LOS ESTADOS UNIDOS estudio potable que com- raron el consumo y el
disfrute en fra- ternidad partes con cerveza gratis, sin marcar, siempre bajo d
os condiciones diferentes. En la primera condicin, la cerveza que proporcionaron
fue slo un 3% de alcohol por volumen, y en la segunda condicin, se fue de 7 %. Si
bien existen pequeas diferencias en las cantidades de alta y baja intensidad de
cerveza que se consume, partygo- indica niveles similares de goce y, lo que es ms
importante, los consumidores de cerveza del 3% se reducir considerablemente meno
r concentracin de alcohol en la sangre (BAC) las lecturas de los que consumieron

la cerveza ms fuerte (41). Esto implica que, si el mismo escenario se haba produc
ido en un entorno comercial, el mismo (o incluso ms) beneficio habra sido hecha po
r los minoristas de las ventas de la cerveza ms dbiles, pero el riesgo de efectos
adversos para la salud y la seguridad, han sido mucho menores con la menor canti
dad de bebidas alcohlicas.
EL ms reciente estudio canadiense se comprob que los jvenes bebedores de cerveza po
dra no indica con exactitud la diferencia entre alta y baja intensidad de cerveza
en trminos de goce o nivel de intoxicacin (42), lo que sugiere que bebida (por lo
menos en relacin con la cerveza) puede ser un factor de riesgo modificable de ef
ectos adversos los resultados en materia de salud y seguridad.
DIRIGIDO A ENTORNOS PELIGROSOS
las estrategias y polticas de prevencin puede dirigirse tambin al medio ambiente. E
sto puede implicar beber ven- ues, en las carreteras y los lugares de trabajo se
an ms seguros. Hay una amplia labor de investigacin sobre las actividades de la po
lica de locales con licencia, formacin de servidores y de intervencin y aplicacin de
las leyes en contra servicio a clientes en estado de embriaguez y de los menore
s de edad, el cual es altamente pertinentes para la promocin de un entorno ms segu
ro beber (5, 43, 49). El diseo de locales con licencia tambin es relevante. Por e
jemplo, en los establecimientos de venta de bebidas alcohlicas, la escasa ilumina
cin, escaleras empinadas- sin la debida barandillas, o fsica- fomentar hacinamient
o puede contribuir a accidentes o la violencia interpersonal (43). Ade- ms, si e
l personal de estos establecimientos de venta de bebidas alcohlicas son propensos
a servicio (dejar de prestar alco hol- cuando un cliente es obviamente intoxica
do), el
riesgo de lesin es mayor (5). Precaucin con las prcticas en un muy bien iluminada,
bien diseado lugar puede reducir el riesgo.
En muchos pases, se ha producido una disminucin en los accidentes, lesiones y muer
tes de los conductores- der la influencia del alcohol. Si bien este cambio puede
estar ligado a las campaas, las leyes y reglamentos enfocan sobre la prevencin de
conduccin bajo los efectos del alcohol tambin es en parte atribuible a la mejora
de carreteras y seguridad de los vehculos a motor. Estas incluyen pero no estn lim
itadas a una mejor iluminacin y sealizacin; ms eficaz y mejor colocacin de colocacin d
e vallas; ms claro y ilu- difundir las marcas en las carreteras; y de las adverte
ncias de las condiciones meteorolgicas y otros riesgos. Teniendo en cuenta estos
acontecimientos positivos, alguien conduciendo bajo la influencia del alcohol te
ndr una mejor oportunidad de evitar un choque, o de supervivencia, en caso de que
ocurra. Chang- es en la industria automotriz diseo tambin son pertinentes, con in
clusin de mejores sistemas de frenado, airbags, cinturones de seguridad obligator
ios; y en el centro de montaje de las luces de frenado (CHMSLs; luz de freno cen
tral ms alto que la izquierda/derecha regular las luces de freno, a veces se deno
mina el "nivel de los ojos" o "tercera" luz de freno), entre otros.
En el lugar de trabajo, en los ltimos decenios, se puede producir una disminucin d
el consumo en el trabajo en algunos pases. En algunos entornos, el alcohol no est
permitido y seleccin al azar de alcohol pueden reducir uso. No obstante, este cam
bio no se eliminar por completo de trabajo mientras estn bajo la influencia de la
desprogra- noche de beber. Las caractersticas de seguridad en el lugar de trabajo
, tienen el potencial para reducir los accidentes, incluidos aquellos en los que
el bebedor o otro trabajador se ve perjudicada.
LOS bebedores PELIGROSOS SELECCIN
internacional Anlisis de sala de emergencia datos sugieren que lo ms probable es q
ue los bebedores beben en exceso y posteriormente experimentar lesiones tienen a
lgunas caractersticas previsibles. Uno de esos estudios respec- tivos el grupo co
n el mayor grado de riesgo del consumo de alcohol inser- lesiones como las que e
ran de sexo masculino, soltero y con menos de 45 aos de edad, quien bebi en las pr
imeras horas de la maana de los fines de semana (44). Este estudio sugiere que e
ste tipo de presentaciones en la emergencia

Captulo 14: Estrategias para evitar lesiones relacionadas con el alcohol a produc
tos de alto riesgo, los parmetros y las poblaciones155/
departamento podra ser utilizado como un sustituto de las lesiones relacionadas c
on el alcohol. En lnea con la prevencin paradoja teora, es importante reconocer que
este patrn de consumo ocasional es muy frecuente entre los hombres jvenes. Un anli
sis detallado de un estudio nacional sobre el alcohol Brasileo concluy que la mayo
ra de los problemas relacionados con el alcohol que ejempla- cuyo consumo promedi
o se baja o moderan pero que ocasionalmente participan en los episodios del cons
umo intensivo (15). Tambin, de forma similar a los anlisis en los Estados Unidos
y Canad, los autores encontraron que el 10% de los bebedores por volumen consumid
o tanto como 44% de todo el alcohol consumido en Brasil. En Cana- da, se estima
que el 10% de los bebedores consumen 53% de todo el alcohol consumido (45).
Estas dos lneas de evidencia indican que la prevencin es necesario que las estrate
gias de la proporcin relativamente pequea de los bebedores de mayor riesgo mientra
s se utiliza tambin las estrategias universales que direccin tomar- la poblacin tot
al del pas. Mientras que un pequeo nmero de bebedores a niveles extremadamente alto
s de riesgo, el riesgo de resultados adversos, tales como lesiones tambin se dist
ribuyen ampliamente entre el grupo ms grande de los bebedores que slo ocasionalmen
te beber en exceso. Hay pruebas que respalden este ltimo pat- tern de beber como
caracterstico de todas las regiones de las Amricas. Tambin hay evidencia consistent
e en varios estudios que el riesgo de daos relacionados con el alcohol empieza a
decaer en los niveles ms altos de consumo en un momento dado. Graham et al. (46)
examinaron riesgo de verse involucrados en incidentes violentos entre los bebedo
res en Canad bares y encontr que el riesgo lev de bancos mviles inspirado en el de
mayor nivel de alcohol en la sangre, tal vez re- flecting reduccin de la activida
d y la capacidad de los niveles ms altos de intoxicacin.
Factores demogrficos ms all, hay evidencia de que las caractersticas de los bebedore
s pueden ponerlos en peligro por encima contexto en el que se bebe y la cantidad
de alcohol consumido. Bsqueda de sensaciones y los riesgos que asumen estilos de
personalidad tanto de forma independiente predecir el riesgo de sufrir lesiones
entre los bebedores de riesgo (p. ej., 38), incluso cuando factores contextuale
s y la cantidad de bebidas est controlado, aunque normalmente estos factores son
los ms importantes predictores (47).
CONCLUSIONES
Los responsables de la adopcin de decisiones sobre prioridades en la asignacin de
recursos- para evitar lesiones relacionadas con el consumo de alcohol debe tener
en cuenta ambos 1) la evidencia de la eficacia relativa de las estrategias alte
rnativas, y 2) la distribucin de alto riesgo de consumir alcohol y los riesgos de
dao en el conjunto de la poblacin de las personas que beben.
Tres tipos principales se recomienda: 1) las personas que reducen el consumo de
alcohol todos los bebedores; 2) aquellos que limitan el riesgo de lesin que afect
e tanto beber- y no-bebedores, pblicas de agua potable en lugares como bares y di
scotecas, y en las carreteras; y 3) El uso de estrategias especficas que la panta
lla, identificar y una breve intervencin de personas que beben por encima de bajo
riesgo. El uso de estrategias educativas con el fin de aumentar la conciencia s
obre daos relacionados con el uso de alcohol y aumentar el apoyo pblico para la ad
opcin de medidas efectivas de reducir lesiones relacionadas con el alcohol.
Las estrategias universales que reducen el consumo de alcohol de todos los bebed
ores son cruciales, dada la amplia distribucin de los riesgos de daos relacionados
con el alcohol, y el potencial para el consumo de riesgo en la poblacin. Este en
foque es ms indicado por la evidencia de que las estrategias universales que infl
uyen en los precios y disponibilidad fsica de alco- hol son los ms eficaces (4, 5)
. En desarrollo de estos tipos de estrategias toma de decisiones debe ser consc
iente de las pruebas de que es barato, de alta resistencia el alcohol es ms proba
ble que se utiliza por el ms peligroso, las unidades organizativas los bebedores,
lo que hace que las estrategias de fijacin de precios que limitan la disponibili
dad de estos productos en una prioridad (45).
Hay una amplia gama de estrategias prometedoras para reducir el riesgo de lesin q
ue afecte los bebedores y no bebedores en lugares pblicos y en la carretera. Esto
incluye las estrategias de vigilancia, lo cual puede ayudar a reducir el riesgo

de violencia vinculada con el alcohol potable de lugares (por ej., (46) y disua
dir de conduccin bajo los efectos del alcohol y, por tanto, relacionados con el c
onsumo de alcohol por trauma (4). Riesgo de lesiones relacionadas con el consum
o de alcohol es muy especficas en funcin de cada contexto, y algunas bebidas son e
ntornos de forma predecible pa- ses asociados con un mayor riesgo de lesin, como l
ugares de la noche bebiendo y conducir en estado de embriaguez. En algunos casos
, los ambientes pueden ser modificados y el personal capacitado para reducir el
riesgo de lesiones independientes de las reducciones en el consumo per se (43, 4
9).

156/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la ident
ificacin, la intervencin y poltica
uso de estrategias especficas que la pantalla, identi- fy, y una breve intervencin
de personas que beben por encima de bajo riesgo se recomienda directrices basad
as en pruebas alentadoras de que estos tipos de enfoques puede resultar en una r
educcin de los consumos y daos relacionados con (4). Las intervenciones de este t
ipo tambin se han montado en los servicios de urgencias, con algunos de ellos con
xito en la reduccin del consumo y alco- hol-lesiones (50).
Por ltimo, si bien las estrategias de enseanza no fueron contemplados especficament
e en este captulo (en su mayora por- que las pruebas que la educacin escolar y el p
ubREFERENCIAS
1. Escudo K, Rylett M, Gmel G, Gmel G, Kehoe-Chan T, Rehm J. las estimaciones de
la exposicin mundial de alcohol por pas, territorio y regin para el perodo 2005-una
contribucin a la evaluacin comparativa de los riesgos para el 2010 Estudio sobre
la Carga Mundial de Morbilidad. Adiccin. 2013 ; 108 (5) :912-22.
2. Giesbrecht N, Cukier, Steeves D. daos colaterales de alcohol: consecuencias de
"segunda mano" efectos de beber a las poblaciones y las prioridades en materia
de salud. Adiccin.
2010 ; 105 (8) :1323-5.
3. Laslett, Catalano P, Chikritzhs T, Dale C, Doran C, Ferris J, et al. El alcan
ce y la magnitud de alcohol perjudica a los dems. Deakin West, LA LEY: la Fundacin
de Investigacin sobre el Alcohol y la educacin; 2010.
4. Anderson P, Chisholm D, Fuhr. Eficacia y costo-efectividad de las polticas y p
rogramas para reducir los daos causados por el alcohol. The Lancet. 2009 ; 373 (9
682) :2234-46.
5. Babor T, Caetano R, Casswell S, Edwards G, Giesbrecht N, Graham K, et al. Alc
ohol: no se trata de productos de investigacin y las polticas pblicas. 2. ed. Oxford
: Oxford University Press; 2010.
6. Juntura P, Beirness D, Cesar F, Gliksman L, Paradis C, Stockwell T. El Alcoho
l y la salud en Canad: un resumen de las pruebas y las directrices de bajo riesgo
de consumir alcohol. Ottawa: Centro Canadiense sobre el Abuso de Sustancias; 20
11.
7. Kreitman N. consumo de alcohol y la paradoja preventiva. Br J Addict. 1986 ;
81 (3) :353-63.
8. Hunt K, Emslie C. Comentario: la prevencin paradoja en epidemiologa de las Rosa
s. Int J Epidemiol.
2001 ; 30 (3) :442-6.
licencia de alcohol son eficaces las campaas de sensibilizacin es dbil, en el mejor
(4, 5), tambin se pueden utilizar para ayudar a reducir lesiones relacionadas co
n el consumo de alcohol, principalmente como complementaria a los descritos ante
riormente. Hay alguna evidencia de que las campaas de informacin pblica puede ayuda
r a apoyar la eficacia de otros, prov- en las estrategias para reducir lesiones
relacionadas con el alcohol, tales como las pruebas en aire espirado o la aplica
cin de ley de bebidas alcohlicas (48, 51). El alcohol las estrategias de educacin
debe ser reconceptualizada a centrar su atencin en la sensibilizacin de la eficaci
a de estas otras estrategias ms eficaces, as como la necesidad de los mismos (52).

n
9. Stockwell T, halcones D, Lang E, Rydon P. desentraar la paradoja preventiva de
los problemas con el alcohol. Drug Alcohol Rev 1996 ; 15 (1) :7-15.
10. Gmel G, Klingemann, Mller R, Brenner D. revisin preventiva la paradoja: el cas
o de Suiza. Adiccin.
2001 ; 96 (2) :273-84.
11. Skg DO. El alcohol y la llamada prevencin paradoja:
cmo es hoy? Adiccin. 2006 ; 101 (2) :155-8.
12. Weitzman ER, Nelson TF. Estudiante Universitario el consumo excesivo de alco
hol y la "prevencin paradoja": consecuencias de la prevencin y la reduccin de daos.
J Drug Educ. 2004 ; 34 (3) :247-65.
13. Rossow I, Romelsj A. El alcance de la 'paradoja de prevencin de problemas rela
cionados con el consumo de alcohol en funcin de la poblacin patrones de consumo. A
diccin. 2006 ; 101 (1) :84-90.
14. Danielsson AK, Wennberg P, Hibell B, Romelsj A. consumo de alcohol potable, e
pisdica y problemas posteriores en los adolescentes de 23 pases europeos: la preven
cin paradoja? Adiccin. 2011 ; 107 (1) :71-80.
15. Caetano R, Mills B, Pinsky, Zaleski M, Laranjeira R. y la distribucin del con
sumo de alcohol y la prevencin paradoja en Brasil. Adiccin. 2012 ; 107 (1) :60-8.
doi:
10,1111 /j.1360-0443.2011.03567.x. Epub 7 Oct 2011.
16. Spurling MC, Vinson. Las lesiones relacionadas con el consumo de alcohol: La
evidencia para la prevencin paradoja. Ann Fam Med. 2005 ; 3 (1) :47-52.
17. Giesbrecht N, Stockwell T, Kendall P, Strang J, Thomas G. Alcohol en Canad: r
educir el nmero de vctimas las intervenciones dirigidas y las polticas de salud pbli
ca. CMAJ.
2011 ; 183 (4) :450-5. doi: 10,1503 /cmaj.100825.

Captulo 14: Estrategias para prevenir lesiones relacionadas con el consumo de alc
ohol dirigidas a productos de alto riesgo, los parmetros y las poblaciones
18 / 157. Wagenaar AC, Salois MJ, Komro KA. Efectos de bebidas alcohlicas precio
y los niveles de los impuestos sobre el consumo: un meta-anlisis de 1003 estimaci
ones de 112 estudios. Adiccin.
2009 ; 104 (2) :179-90.
19. Wagenaar AC, Tobler, Komro KA. Efectos del alcohol y de las polticas de preci
os impuestos sobre la morbilidad y la mortalidad: una revisin sistemtica. Am J Pub
lic Health. 2010 ; 100 (11) :2270-8.
20. Patra J, Giesbrecht N, Rehm J, Bekmuradov D, Popova S.
son los precios del alcohol y los impuestos un enfoque basado en pruebas para re
ducir los daos derivados del consumo de alcohol y la promocin de la salud pblica y
la seguridad? Una revisin de la literatura. Sistems Drogas renovadas. 2012 ; 39 (
1) :7-48.
21. Stockwell T, Zhao J, Martin G, Macdonald S, Vallance K, Treno A, et al. Mnimo
precio del alcohol y las densidades de salida en British Columbia, Canad: impact
o estimado atribuible al consumo de alcohol en las hospitalizaciones. Am J Publi
c Health. 18 Abr 2013. [Epub ahead of print].
22. Grunewald PJ, Ponicki WR, Soporte HD, Romelsj A.
los precios del alcohol, calidad de la bebida, y la demanda de alcohol: calidad
y sustituciones elasticidad cruzada de la demanda. Alcohol Clin Exp Res. 2006 ;
30 (1) :96-105.
23. Jones SC, Gregory P. El impacto ms visible de bebida estndar etiquetado consum
o de alcohol en los jvenes: ayudar a los jvenes a beber (ir)responsable? Drug Alco
hol Rev
2009 ; 28 (3) :230-4.
24. Nuzhynl V. composicin qumica, propiedades y orgnicos txicos de carcter no comerci
al alcohol muestras. En:
Haworth, y Simpson R, editores. Los mercados de garrafa:

cuestiones de produccin de bebidas alcohlicas y el consumo. Washington, DC: Centro


Internacional de las Polticas en Materia de Alcohol; 2004.
25. Gray D, Saggers S, Atkinson D, Sputore B, Bourbon D.
superando el grog: una evaluacin del licor Tennant Creek las restricciones en la
concesin de licencias. Aust N Z J Public Health.
2000 ; 24 (1) :39-44.
26. Meier PS, Purshouse R, Brennan A. opciones de poltica para el alcohol regulac
in de precios: la importancia de la modelizacin poblacin heterogeneidad. Adiccin. 20
10 ; 105 (3) :383-93.
27. Treno AJ, sobrino TM, Ponicki WR, Grunewald. Bebidas alcohlicas espectros pre
cio: oportunidades para la sustitucin.
Alcohol Clin Exp Res. 1993 ; 17 (3) :675-80.
28. Kerr WC, Greenfield LOS CONOCIMIENTOS TRADICIONALES. Distribucin del consumo
de alcohol y de gastos y la mejora de la medicin de impacto en la cobertura de la
s ventas de alcohol en el 2000 Encuesta Nacional sobre el Alcohol. Alcohol Clin
Exp Res.
2007 ; 31 (10) :1714-22.
29. Chikritzhs T, Stockwell T, Pascal R. El impacto de la del Territorio del Nor
te viven con programa de Alcohol, 1992-2002: una revisin de las evaluaciones. Adi
ccin.
2005 ; 100 (11) :1625-36.
30. Furtwngler NA, de Visser RO. Falta de consenso internacional en bajo riesgo d
e directrices sobre consumo de alcohol. Drug Alcohol Rev 2013 ; 32 (1) :11-8. DO
I: 10,1111 /j.1465- 3362.2012.00475.x
31. Stockwell T, P, Beirness D, Gliksman L, Paradis C. La base de Canad la nueva
de bajo riesgo directrices sobre consumo de alcohol: un riesgo relativo de estim
ar los niveles peligrosos y los patrones de consumo de alcohol. Drug Alcohol Rev
2012 ; 31 (2) :126-34. DOI: 10,1111 /j.1465- 3362.2011.00342.x
32. Zhao J, Stockwell T, Thomas G. una adaptacin del mtodo ayer para corregir el s
ubregistro en el consumo de alcohol y estimar el cumplimiento de bajo riesgo Can
ad directrices sobre consumo de alcohol. Presentado en la 39 Simposio Anual Epidem
iologa Alcohol Kettil Bruun de la Society for Social e Investigacin epidemiolgica s
obre el Alcohol, Kampala, Uganda, 3 junio -7, 2013.
33. Stockwell T, Donath, Cooper-Stanbury M, Chikritzhs T, Catalano P, Mateo C. d
e consumo de alcohol en las encuestas de hogares: una comparacin de la cantidad d
e frecuencia, se gradu de frecuencia y reciente revisin. Adiccin. 2004 ; 99 (8) :10
24-33.
34. Stockwell T, Zhao J, Chikritzhs T, Greenfield LOS CONOCIMIENTOS TRADICIONALE
S. Qu es lo que bebe ayer? Importancia para la salud pblica de una reciente revisin
mtodo utilizado en la Australia de 2004 Estrategia Nacional sobre Drogas Encuesta
de Hogares. Adiccin. 2008 ; 103 (6) :919-28.
35. Klatsky AL, Armstrong MA, Kipp H. se correlaciona de bebidas alcohlicas prefe
rencia: caractersticas de las personas que elegir el vino, licor o cerveza. Br J
Addict. 1990 ; 85 (10) :1279-89.
36. Brache K, Stockwell T. hbitos de consumo y conductas de riesgo asociadas con
el alcohol y bebida energtica consumo alcohol en la universidad. Conductas adicto
.
2011 ; 36 (12) :1133-40.
37. Brache K, Thomas G, Stockwell T. Cafena las bebidas alcohlicas en Canad: preval
encia de uso, los riesgos y las respuestas polticas que se recomiendan. Ottawa: C
entro Canadiense sobre el Abuso de Sustancias; 2012.
38. Geller ES Kalsher MJ, Clarke SW Cerveza mixta versus consumo de bebidas en f
raternidad partes: un tiempo y un lugar de bajo alcohol alternativas. J Stud Alc
ohol. 1991 ; 52 (3) :197-204.
39. Segal D, Stockwell T. Baja alcohol alternativas: una estrategia prometedora
para reducir los daos relacionados con el alcohol. Int J Poltica de Drogas. 2009 ;
20 (2) :183-7.

158/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identifi
cacin, intervencin y poltica
40. Graham K, Homel R. Raising the bar: impedir la agresin y a bares, discotecas,
pubs. Devon, UK: Willan Publishing; 2008.
41. Los jvenes DJ, Stockwell TR, Cherpitel CJ, Ye Y, Macdonald S, Borges G, et al
. Sala de Emergencia lesin presentacin como un indicador de los problemas relacion
ados con el alcohol en la comunidad: un anlisis multinivel de un estudio internac
ional. J Stud Alcohol. 2004; 65 (5) :605-12.
42. Stockwell T, Zhao Z, Thomas G. las polticas en materia de alcohol debe tratar
de reducir el consumo total de alcohol? Canadiense nuevo anlisis de patrones de
consumo. Res Teora adicto.
2009 ; 17 (2) :135-.
43. Graham K, Osgood DW, pozos, Stockwell T. En qu grado se asocia con intoxicacin
por agresin en los bares? Un anlisis multinivel. J Stud Alcohol.
2006 ; 67 (3) :382-90.
44. McLeod R, Stockwell T, Rooney R, Stevens M, Phillips M, Jelinek G. La influe
ncia de factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos de la probabilidad de mantener
una lesin. Accid Anal Prev. 2003 ; 35 (1) :71-80.
45. Stockwell T, Zhao J, Giesbrecht N, Macdonald S, Thomas G, Wettlaufer A. El a
umento de precios mnimo de alcohol en Saskatchewan, Canad: El impacto sobre el con
sumo y las consecuencias para la salud pblica. Am J Public Health.
2012 ; 102 (12) :e103-10.
46. Wiggers J, Jauncey M, Considine R, Daly J, Kingsland M, Purss K, et al. Las
estrategias y los resultados en reduccin de daos de alcohol traduccin investigacin a
la prctica:
el Alcohol Programa de Enlace. Drug Alcohol Rev
2004 ; 23 (3) :355-64.
47. Gentilello LM, Ebel, Wickizer TM, Salkever DS, Rivara. El alcohol las interv
enciones en los pacientes con trauma atendidos en los servicios de urgencias y h
ospitales: un anlisis de coste-beneficio. Ann Surg. 2005 ; 241 (4) :541-50. doi:
10,1097 /01.sla.0000157133.80396.1c.
48. Stockwell T. Alcohol oferta, la demanda y la reduccin de daos: cul es el cctel ms
fuerte? Int J Drogas Pol.
2006 ; 17 (4) :269-77.
49. Giesbrecht N. reducir los perjuicios provocados por el alcohol en las poblac
iones: repensando el papel de la educacin y la persuasin. Adiccin.
2007 ; 102 (9) :1345-9.

CAPTULO 15
/ 159
Intervenions para reducir lesiones relacionadas con el alcohol en el servicio de
urgencias: deteccin, breve intervencin estatal en funcin, y la vigilancia
Mariana Cremonte, Maristela Monteiro, y Cheryl J. Cherpitel
RESUMEN
Deteccin y intervencin breve (OSE) es uno de los ms prometedores medidas para reduc
ir el alcohol de inser- lesiones a nivel individual. Porque OSE es relativamente
fcil de realizar, de bajo costo, y puede llevarse a cabo con rapidez, ya que se
adapta de forma ideal para la aplicacin en contextos de atencin de salud, tales co
mo los departamentos de emergencia (eds). Como muchos pacientes con lesiones se
observan en EDs, y ED los pacientes por lo general son ms pesados que los consum
idores de alcohol en la prima- ry atencin o en la poblacin en general, el paciente
su llegada a la ED es una buena oportunidad para la intervencin.
Los pacientes con lesiones que informe beber antes de la en- jurado evento o con
sumo habitual de alcohol que ex- gados de bajo riesgo pueden ser identificados m
ediante la deteccin seguida de intervencin breve (BI). Este tipo de intervencin co

nsiste en proporcionar informacin sobre los resultados de las pruebas de deteccin,


la educacin- nante acerca de la baja de riesgo, motivar a cambiar hbitos, fijar u
n objetivo, fos- troduccin habilidades de afrontamiento, y la supervisin de los pr
ogresos realizados.
BI es un corto, undemanded, estructurado por un trabajador de la salud y con mir
as a re- ductoras alcohol y/o problemas relacionados. La efi- cacia y efectivida
d de BI en ED configuracin ha sido apoyada por numerosos estudios. Los resultados
positivos de BI incluyen reduccin de consumo de alcohol y alco- hol-consecuencia
s (incluyendo el de ocurrencia de lesiones) a los seis y 12 meses despus de la ED
.
Este captulo describe y caracteriza el BI- evidencia apoyando su ejecucin en EDs e
n las Amricas.
INTRODUCCIN
El alcohol es el nico y ms importante factor de riesgo de morbilidad y mortalidad
en las Amricas. UNA considerable fraccin de la carga de la enfermedad es causada p
or lesiones intencionales y no intencionales. Por lo tanto, alco- hol-lesiones r
elacionadas con salud pblica representan un desafo en las Amricas, que requiere med
idas basadas en datos (1). Las medidas preventivas ms eficaces son los impuestos
sobre el alcohol, la conduccin en estado de ebriedad las leyes, la prohibicin de
publicidad y mercadeo, y la deteccin y intervencin breve (OSE) programas. OSE es t
ambin uno de los ms prometedores para las acciones dirigidas a los bebedores. Habi
da cuenta de que muchos pacientes con lesiones son vistos en el servicio de urge
ncias (ED), y ED los pacientes por lo general son ms consumidores de alcohol que
dis- reciben atencin primaria (2) o de la poblacin en general (3), paciente llegad
a al ED representa una oportunidad ideal para la intervencin. Este captulo describ
e BI y las pruebas que apoyan su aplicacin en EDs en las Amricas.
QU ES LA "INTERVENCIN BREVE"?
Aunque no hay un inters cada vez mayor en breve interven- cin (BI), como lo demues
tra el nmero creciente de artculos publicados sobre el tema, este tipo de interven
cin no es fcil de definir. Una bsqueda en el litro de sto demuestra que relacionados
con trminos (intervencin temprana; intervencin breve motivacional; y las pruebas d
e deteccin, intervencin breve y derivacin a tratamiento (SBIRT) se utilizan algunas
veces indistintamente, lo cual refleja una vivi- diversidad de concepciones y m
arcos tericos.

160/ Seccin III: reducir lesiones producto del consumo de alcohol: la identificac
in, la intervencin y poltica
BI se define en el Instituto Nacional de Abuso del Alcohol y Alcoholismo (NIAAA)
Tesauro como un "divi- interaccin con un mdico o profesional de la salud mental,
que van con una duracin de varios minutos a varias sesiones cortas" (4). Como se
ha visto en la literatura, BI puede realizarse no slo por una amplia gama de pro
fesionales tales como mdicos, enfermeras, psiclogos y trabajadores sociales (5) si
no tambin por laicos (despus de un corto entrenamiento). Una de las caractersticas
ms distintivas de este tipo de cortocircuito, intervencin oportunista es el hecho
de que no es provocado por la demanda de los pacientes, pero no solicitados se
entrega a los pacientes considerados buenos candidatos para BI beneficios. BI pu
ede ser destinadas a reducir el consumo, reducir consecuencias negativas relacio
nadas con el alcohol, abstenciones, o a aceptar o facilitar la aceptacin de remis
in a tratamiento especializado.
En suma, BI es un corto, undemanded, estructurado en deman- emitido por un traba
jador de la salud destinadas a reducir el consumo y/o problemas relacionados. Ya
que es relativamente sencillo de realizar, de bajo coste y puede llevarse a cab
o con rapidez, ya que se adapta de forma ideal para- munidad ocupado en contexto
s de atencin de salud, como EDS. Desde una perspectiva de salud pblica, BI es una
eficaz medida de fomento de la seguridad y la salud, as como la prevencin de las l
esiones (6).
MODELOS ESTRUCTURADOS

existen varios mtodos para llevar a cabo BI en los centros de atencin de la salud,
con distintos grados de stan- dardization. Aunque hay escasez de infor- macin so
bre la eficacia comparativa de estos enfoques, varios modelos estructurados de B
I se han desarrollado, incluidas las desarrolladas por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) (6); el NIAAA (7); Universidad de Mercer (8); y Bernstein et al.
(El modelo SBIRT) (9). La mayora de los modelos estndar de cri- BI incluyen diver
sos materiales de formacin, tales como folletos para los pacientes, y manuales qu
e contienen los algoritmos para la normalizacin de los procedimientos.
Algunos estn disponibles de forma gratuita a travs de la Internet, y algunas inclu
yen una versin en espaol.
Deteccin e intervencin
Las principales diferencias entre dos modelos estructurados se pueden agrupar en
dos categoras: los procedimientos de la intervencin, y mtodo de cribado. Las difer
encias en el mtodo de cribado principalmente a los instrumentos y procedimientos
utilizados para la evaluacin, y los puntos de corte utilizados para establecer di
ferentes niveles de riesgo.
Diferentes niveles de corte para las zonas de riesgo dependen de los procedimien
tos de seleccin utilizados (por ejemplo, para el modelo de inteligencia empresari
al que se lleva a cabo con el 10-el Alcohol Use Disorders Identification Test (A
UDIT) (15), que asigna uno de los cuatro niveles de riesgo de un paciente en fun
cin de su puntuacin total). Las diferencias en los procedimientos de la intervenc
in puede incluir el nmero de niveles de intervencin resultantes de la evaluacin del
riesgo, por lo que el objetivo de cada nivel de intervencin (es decir, si los pac
ientes evaluados como dependientes del alcohol se refiere a tratamiento especial
izado); y cmo se logra el objetivo, lo que a su vez puede reflejar variaciones en
el grado de hacen partidario de la intervencin (p. ej., si un determinado objeti
vo se recomienda beber o ne- gotiated con el paciente).
Deteccin. Un nmero de diferentes procedimientos e instrumentos se pueden utilizar
para identificar a las personas en riesgo de lesiones relacionadas con el consum
o de alcohol que, por lo tanto, podran beneficiarse de BI. Estos diversos instrum
entos y procedimientos estn diseados para evaluar el consumo agudo de alcohol (por
ejemplo, beber durante la lesin), habitual o costumbre beber, y consecuencias ne
gativas.
Para evaluar si el consumo se llev a cabo antes de que el suceso que caus la lesin,
alcohol en la sangre con- centraciones (BAC), criterio clnico, o auto-informe se
suelen emplear. Juicio clnico ha demostrado ser menos precisas que las otras dos
medidas en la deteccin intoxicacin (10). De los otros dos mtodos (BAC y el auto-i
nforme), BAC sigue siendo el ms utilizado en EDs en los Estados Unidos (11), pero
auto-informe es preferible. Las respuestas de los propios pacientes acerca de s
i tenan o no bebidas alcohlicas durante las seis horas anteriores a su lesin ha dem
ostrado ser una mejor medida de BAC. Muchos pacientes heridos se ha comprobado q
ue consumir bebidas alcohlicas durante su informe BAC fue cero (debido al tiempo
transcurrido entre el alcohol, lesiones, y de la llegada a urgencias y relaciona
dos con metabolismo) (12). Auto-informe

Captulo 15: intervenciones para reducir lesiones relacionadas con el alcohol en e


l servicio de emergencia / 161
tambin ha demostrado ser un mtodo vlido de evaluacin en EDs de distintas culturas (1
3). Sin embargo, causa de estas medidas slo identificar a los pacientes que se e
ncontraban bebiendo antes de la lesin, y no a aquellos con problemas de alcohol y
/o de riesgo patrones de consumo que no beber antes de su lesin, adi- cionales pa
ra evaluar mtodos habituales problemas relacionados con consumo y se recomienda (
14).
Para evaluar los indicadores de los trastornos ligados al consumo de alcohol y e
l consumo de riesgo, un nmero normalizado de auto-re-puerto breve inspectores se
han desarrollado. La mayora de estas medidas evaluar las consecuencias de beber,
aunque algunos incluyen el consumo.

Mientras que la mayora de estas pruebas fueron desarrolladas para de sucie- trast
ornos por consumo de alcohol, dado que el principal objetivo de BI en el ED es p
ara identificar a las personas de mayor riesgo de sufrir lesiones, incluso si no
presentan con una alco- hol trastorno, consumo habitual preguntas para detectar
el consumo a niveles riesgosos es deseable. Entre ellos, la auditora (15) es tal
vez la ms conocida y la que ms se utiliza para BI. Su principal ventaja es que se
produce una continua score de 0 a 40, lo que permite varias posibilidades de aj
uste de corte de cuentas. Otra de las ventajas de la auditora es el hecho de que
se ha desarrollado (15) y validado (16) en una serie de pases.
Restriccin de tiempo porque es uno de los factores vinculados a las dificultades
en la aplicacin de los programas de EDS BI (11), instrumentos que pueden ser admi
n- istradas fcilmente, incluso sin material de apoyo (por ejemplo, formularios de
papel) son una clara ventaja, y varios de estos tipos de instrumentos se han de
sarrollado y propuesto. Entre ellos se encuentran versiones abreviadas de audito
ra, tales como la auditora-C (17), que entre otras cosas, en los tres primeros tem
as de auditora que evale de consumo; los PAR4 (18); y los PAR-QF (19).
El PAR4 es un cuatro-elemento discriminador mnemnico cuyas ventajas incluyen brev
edad y puntuacin inmediata.
El PAR de QF consta de los mismos elementos y dos ms que evaluar cantidad y frecu
encia de consumo. Tanto el PAR4 y PAR-QF se han puesto a prueba en una serie de
pases (20) y que eran, en comparacin con varios otros (incluyendo la auditora-C), l
os mejores caractersticas psicomtricas y la correlacin ms alta con la versin de la auditora (21, 22). En su intento por desarrollar un instrumento de tami
zaje ms cortos, Williams y vin- hijo (23) encontraron una sola pregunta sobre el l
timo episodio de consumo excesivo de alcohol para realizar bien. Ya que este tem
a indican consumo de riesgo pero que no proporcionan informacin adicional sobre l
a gravedad de los problemas relacionados con el consumo, una re- comendable opcin
sera seguir los exmenes con otro instrumento (por ejemplo, auditora o PAR4) si se
obtiene un resultado positivo.
Este tipo de proyeccin (conocido como pantalla de serie- ing) requiere un poco ms
refinado proceso hay que poner en prctica, pero una vez aplicado puede reducir el
tiempo y los costos de un proceso muy corto si los resultados son negativos.
Como se ha indicado anteriormente, los diferentes modelos de BI proponer interve
nciones adaptadas segn las zonas de riesgo estimado por los puntajes resultantes
de tamizaje.
Sin embargo, hay muy pocos estudios empricos vali de la puntuacin propuesto zonas
mediante AUDITORA (24, 25), y las zonas de riesgo no se han propuesto utilizar ot
ros los cuestionarios de evaluacin distintos de la auditora.
Por lo tanto, las pruebas son insuficientes para recomendar las puntuaciones de
corte; tal vez ms im- portantly, puntos de corte debe adaptarse a diferentes pobl
aciones de acuerdo a las autoridades locales o regionales patrones de consumo.
Hay algunos indicios de una mejor psychomet- ric rendimiento estndar de auto-info
rme- mentos y pruebas de laboratorio para detectar consumo de riesgo (26). Sin
embargo, los estudios realizados en los Estados Unidos muestran que una gran may
ora de ED los profesionales tienden a utilizar las medidas biolgicas (27), probabl
emente debido a la familiaridad con este tipo de pruebas a travs del mbito de su p
rctica de la medicina de emergencia. Adems de mejor precisin, los inspectores norma
lizado presente ventajas adicionales. Uno es un coste menor, que puede ser espec
ialmente importante en los pases o la configuracin con escasos recursos materiales
. Por otra parte, administrar la prueba o examen de los resultados de una prueba
autoadministrada con la paciente presenta un gateway para hablar acerca del alc
ohol. Por otra parte, hay algunos indicios de que la seleccin podra tener el efect
o de reduccin de consumo, fomentando conciencia cognitiva de alcohol (5).

162/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y
actuacin poltica. La intervencin real en general- implica varios componentes, entre

los que se incluyen: 1) proporcionar informacin al paciente (informar acerca de


los resultados de las pruebas de deteccin), 2) educar al paciente (que explica lo
s riesgos involucrados en el nivel evaluado de beber); y 3) informar y orientar
a los pacientes sobre lo que constituye de bajo riesgo. Los resultados de la eva
luacin y el nivel de riesgo se vinculan con el nivel de intervencin considere apro
piado.
Dependiendo de los resultados de la evaluacin, la intervencin puede terminar (si e
l paciente es ab- tincin o beber de bajo riesgo) o continuar (con las medidas enc
aminadas a motivar al paciente para reducir el consumo, abstencin, especializados
o buscar- tracin). Motivar al paciente a cambiar hbitos normalmente implica eval
uar y fomentar motivacin ambivalencia (p. ej., que une el motivo de la ED visita
(la lesin) a beber). Establecimiento de objetivos paciente puede, a continuacin,
se lograr mediante estableci- el paciente, o llegar a un consenso con l/ella sobre
el consumo deseado (a travs del establecimiento de objetivos). Objetivos pueden
incluir cambiar el contexto en el que se bebe para reducir el consumo; abstenci
ones; o aceptar remisin a un tratamiento especializado. Un elemento final del BI
es fomentar habilidades de afrontamiento paciente por explorar estrategias para
alcanzar la meta.
La mayora BI los modelos tambin incluyen la vigilancia, que requiere la aplicacin d
e un procedimiento de evaluacin- natas del progreso del paciente. Aunque los mode
los BI- fer en cuanto a si el objetivo de la intervencin con los pacientes depend
ientes deben asesorar a abstenerse, re- fer al tratamiento o negociar soluciones
, no hay un enfoque prctico para la identificacin de pacientes entre aquellos que
resultados positivos. Este significado aadido lugares de control, en la medida en
que proporciona la oportunidad de poner en prctica un plan alternativo (p. ej.,
la adicin de otro dos sesiones, o remisin a un servicio ambulatorio o grupo de aut
oayuda) para cualquier pa- cesivos (incluidas las de pacientes dependientes) que
no alcanzar el objetivo deseado.
INGREDIENTES ACTIVOS
Uno de los principales mtodos asociados con BI se motiva entrevista- (MI), un est
ilo teraputico asociada con fomentar un cambio de comportamiento que se ha aplicado ampliamente en
dos programas y estudios. MI propone un estilo emptico, respetuoso a fin de aume
ntar la motivacin de los clientes para cambiar al abordar ambiv- alence, con espe
cial hincapi en la responsabilidad del paciente y la capacidad de tomar decisione
s. Estos principios han sido conceptualizada en el modelo conocido como marcos (
28), un acrnimo de retroalimentacin, la responsabilidad, vicepresidente, men de est
rategias, la empata, y la auto-eficacia.
A pesar de que la informacin disponible sobre la relativa eficacia de diferentes
estilos teraputicos es escaso, varios estudios de evaluacin de la utilizacin de MI
en BI han reportado resultados dispares (29, 30).
A partir de la literatura sobre psychotherapeu- tic los procedimientos, el MI en
foque parece ser tan eficaces como otros mtodos ms tradicionales, tales como la fo
rmacin profesional basada en el comportamiento cognitivo- talezca (31, 32). Sin
embargo, algunos de los principios de MI parecen estar de acuerdo con algunos as
pectos del estilo teraputico que se sabe que son eficaces en la psicoterapia rela bsqueda. Algunos de los elementos del paciente-proveedor re- lacin que se ha en
contrado eficaz en mejorar los resultados de la psicoterapia son regulares 1) co
nstruir una alianza teraputica, 2) ser emptico, 3) establecimiento de metas por lo
grar un consenso, 4) fomentar cum-, 5) obtener retroalimentacin de parte de los c
lientes, y 6) seguimiento de los progresos realizados (33). Sobre la base de la
s pruebas aportadas, adaptar el enfoque y estilo de comunicacin a las caracterstic
as particulares del paciente es ms importante que una adhesin rgida a los principio
s mencionados. Esto puede explicar los resultados dispares en la literatura sobr
e el uso de MI. Una caracterstica de paciente que deben ser considerados por los
proveedores es cultural (34). Este elemento puede explicar la escena correspond
iente eficacia logrado por Hispn- ic los pacientes hispanos a los proveedores (35
, 36). Otro aspecto que es importante para la eficacia de BI y por lo tanto deb
e tenerse en cuenta por el proveedor es el nivel de resistencia exhibida por el
paciente. Las investigaciones han encontrado que los pacientes que suelen presen

tar bajos niveles de resistencia puede responder bien a la directiva tipos de tr


atamiento (p. ej., informando), mientras que los pacientes tienden a ser resiste
ntes a responder mejor a los no directiva estilos (por ejemplo, llegar a un cons
enso (37).

Captulo 15: intervenciones para reducir lesiones relacionadas con el consumo de a


lcohol en el departamento de emergencias / 163
EFICACIA
hay menos evidencia acerca de la eficacia/efectividad de BI en ED ajustes que en
la atencin primaria- tings (6). Sin embargo, hasta la fecha, la eficacia/efecti
vidad de BI en ED configuracin ha sido apoyada por estudios- ciales. Despus de ms d
e 20 aos de investigacin, BI se considera eficaz, segn lo confirmado por varias revistas sobre el tema (5, 6, 38- 40).
Nilsen et al. (5), en una revisin sistemtica de en varios ensayos controlados alea
torios se ha comparado los estudios de BI con heridos- mticos en atencin de emerge
ncia, concluir que hay un efecto positivo en consumo de alcohol en la mayora de l
os estudios. Tambin hubo resultados positivos en consumo de riesgo relacionados c
on el alcohol y consecuencias, entre los que se in- cluye reincidencia de lesion
es (41, 42). La reduccin de lesiones recurrencia tambin se encontr en una revisin (
43) y un meta-anlisis (2), en donde BI reducido a la mitad la probabilidad de man
tener una relacin con el consumo de bebidas alcohlicas inju- ry a los seis y 12 me
ses despus de la ED.
BI ha a menudo ha sido considerado para ser ms eficaz con riesgo o perjudiciales
y peligrosos de los bebedores con pacientes dependientes (39). Por ese motivo,
la mayora ED-basada los estudios se han centrado en no-dependiente los bebedores,
activamente con exclusin de los identificados como dependiente (5). Sin embargo
, la nueva evidencia sugiere BI puede ser tan eficaz como para la dependencia de
sustancias nocivas o consumo de riesgo (44, 45). BI tambin ha demostrado ser ta
n efectivo para adolescentes como para adultos (46, 47).
Aunque el efecto positivo de BI se observa en la mayora estudios de alta calidad,
una tendencia a reducir el consumo tambin se ha encontrado en los grupos control
(5), con un sim- ilar magnitud de mejora los resultados en el consumo entre los
grupos. Adems de otras cuestiones metodolgicas (por ejemplo, regresin a la media,
y trata- entre ambas condiciones por la falta de adhesin a BI protocolos), uno de
los mecanismos que se crea que al menos parcialmente responsable de este hallazg
o es la reactividad. Las investigaciones del uso indebido de sustancias campo in
dica los resultados del tratamiento pueden ser predicha por el grado de cambio e
ntre el momento de la evaluacin y el inicio de la terapia (48, 49).
Adems, se ha sugerido que el derecho a la libre- trolado cambio de comportamiento
puede ser impulsado por expe- vaquia un relacionadas con el consumo de alcohol
y lesiones posteriores
admisin en Urgencias (5, 50). En otro estudio, Mello et al., encuentran BI para
ser ms eficaz en los heridos de accidentes automovilsticos versus aquellos con otr
os tipos de lesiones.
En base a sus resultados, los autores han propuesto que oth- er aspectos negativ
os de la crisis, ms all de la lesin, podra crear un factor de molestia que contribtorio de la reduccin en el consumo. Segn una investigacin llevada a cabo por Wal- t
on et al., en la que se atribuye la lesin en el alcohol se encontr un importante m
oderador del cambio; sobre la lesin de beber durante el BI aumentado el efecto de
la intervencin (50).
Mientras experimentan una lesin puede aumentar la eficacia de un BI, este tipo de
intervencin tambin se ha encontrado para ser eficaz en los centros de salud de em
ergencia tales como atencin primaria general (52, 53), y en otros parmetros, como
college (54).
APLICACIN
dado los resultados prometedores de BI, y las pruebas de los beneficios econmicos
de su rutina apli- cacin (55, 56), muchas organizaciones en los Estados Unidos y

Canad, han recomendado o mandato la aplicacin de BI en ED.


BI tambin ha demostrado ser muy factible. Varios estudios realizados en los Estad
os Unidos prueban la viabilidad de implementacin de BI, mostrando que BI en EDs e
s muy factible y bien aceptados por los pacientes y el personal (57, 58). Sise
et al. (58) se describe el xito de la aplicacin de un programa binacional que se e
xpandi en BI para los adolescentes y los padres de los pacientes lesionados peditr
icos. Sus resultados tambin indican una mayor satisfaccin en el empleo entre el pe
rsonal y mayor satisfaccin con el servicio de urgencias servicios prestados, entr
e los pacientes.
A pesar de las pruebas de viabilidad BI, las polticas que recomiendo, y las leyes
que los mandatos, aplicacin de BI programas todava no es una prctica generalizada.
Estudios recientes muestran que en los Estados Unidos, ms centros de trauma encar
gada de realizar BI no lo hacen con frecuencia y, cuando lo hacen, no se sirven
de los ms eficaces para promover mtodos (p. ej., anlisis normalizada y BI) (11, 27,
57, 59).
Una serie de factores que se han encontrado para ser re- guardan relacin con el g
rado de xito alcanzado en la aplicacin BI

164/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y poltica
en los centros de atencin de salud. Entre ellos se incluyen los proveedores de at
encin de la salud" 1) grado de creencia en el potencial util- y la necesidad de B
I (11, 60); 2) percepcin de BI como un legtimo biomdica prctica a realizarse en el s
ervicio de urgencias (61, 62); 3) las creencias de los pacientes" planta discomfort u hostilidad si una charla sobre el alcohol se inicia (61, 63) o se les de
nomina tratamiento especializado- (64); 4) en cuanto a la percepcin- plo de confi
dencialidad de la informacin sobre el paciente, y la potencial amenaza a reembols
o (62); 5) nivel de conoci- mientos de componentes de inteligencia empresarial (
BI y la competencia percibida en aplicar procedimientos eficaces (11, 27, 60, 61
, 62, 65); 6) la disponibilidad de tiempo y carga percibida de los deberes y las
responsabilidades (11, 61, 66); y 7) mo- tivational incentivos lderes de ED (67)
.
Otros factores relacionados con el xito en la implementacin de BI incluyen: 1) los
pacientes las habilidades de alfabetizacin y emi- para contestar los cuestionari
os autoadministrados- (63); 2) sistema de salud nmero y la disponibilidad de opci
ones de referencias para los bebedores dependientes o de los que pueden necesita
r servicios de tratamiento especializado (63, 64); y (3) integracin del sistema d
e salud diferentes lev- els de la atencin (61, 62); 4) de ED personal clima organ
izacional y satisfaccin en el trabajo (67); 5) ED de recursos financieros, inclui
dos fondos para OSE (11, 27, 68); y 6) el grado de estabilidad poltica, la contin
uidad en las polticas de salud y pro- gramos, y el nivel de rotacin y permanencia
de los directores y dems personal (61).
La medida en que estos factores pueden afectar a la viabilidad y la sostenibilid
ad de los programas binacionales depender probablemente de las ED- bargo, incluye
ndo contexto cultural ms amplio.
ADAPTACIONES CULTURALES
como en el caso de gran parte de la literatura sobre otros aspectos de BI (p. ej
., eficacia y econmico im- pacto), la gran mayora de los artculos evaluacin viabilid
ad y factores relacionados con la aplicacin de los Estados Unidos, y en menor- r d
e otros pases desarrollados. Sin embargo, entre los aqu reseados son tres estudios
empricos realizados en Brasil (61, 63, 67), y una en Polonia (64). Entre otras c
omnmente encontrado
factores relacionados con la aplicacin de BI, de estos estudios algunas nuevas, a
lgunas de las cuales estn relacionadas con mayor social-cultural con- diciones (p
. ej., paciente nivel de alfabetizacin, paciente sen- bilidad a debatir sobre con
sumo de alcohol, el sistema de asistencia sanitaria, y la estabilidad poltica que
afectan la continuidad de la salud pro- gramos). Adaptacin Cultural de BI-elabo

racin de acuerdo a las condiciones socioeconmicas y culturales del medio parece se


r un importante octu BI eficaz de los programas.
Aspectos que deben tenerse en cuenta para la adaptacin de los programas bilateral
es entre diferentes comunidades de los proveedores de servicios de salud funcin/f
unciones y regula las interacciones con los pacientes; ED organizacional recurso
s; sistema de salud organizacin, creencias y valores culturales con respecto a la
media de beber; y cultural y clima poltico.
Por lo tanto, algunos de los componentes de la interven- cin puede necesitar adap
tarse. Estudios culturales de ad- aptations de programas basados en pruebas cien
tficas como BI (69, 70) se recomienda que, si bien algunos aspectos pueden ser mo
dificados para ser culturalmente adecuados, otros no. Entre las modificaciones q
ue no se aconseja reducir las intervenciones y omitiendo los componentes bsicos d
el programa, dado el riesgo de modificar los componentes clave de la eficacia, m
ientras que las alteraciones como modificar algunas de las actividades de sustit
ucin, las imgenes, o agregar material- mientras se mantiene fidelidad no se consid
eran problemtico (70). Por ejemplo, mientras que la falta de familiaridad con el
concepto de una bebida estndar en muchos pases americanos presenta un reto para e
valuar y establecer metas BI, y puede ser abordado mediante ayudas visuales, otr
os componentes tales como el uso de instrumentos estandarizados para la deteccin
no debe ser modificado.
Ms investigacin para determinar qu componentes son ms eficaces se beneficiaran adapta
cin cultural de BI en los pases en desarrollo en las Amricas ya que ayuda a determi
nar qu modificaciones son las adecuadas. Investigacin en los pases en desarrollo ta
mbin informar a adaptacin de BI- gramos. Dos ejemplos de las posibilidades de xito
de BI en el mundo en vas de desarrollo son la apli-

Captulo 15: Las intervenciones para reducir lesiones relacionadas con el consumo
de alcohol en el servicio de emergencia / 165
de gran escala programa binacional en atencin primaria en el programa en Brasil (
66), y la exitosa adaptacin de un protocolo de estudio en ED en Polonia (64).
REFERENCIAS:
1. Monteiro M. Alcohol y salud pblica en las Amricas: un caso para la accin. Washin
gton: OPS; 2007.
2. Harvard Business School, Shakeshaft, Sanson-Fisher R. revisin sistemtica y meta
-anlisis de estrategias orientadas a problemas relacionados con el consumo de alc
ohol en los departamentos de emergencia:
las intervenciones relacionadas con el consumo de alcohol reducir las lesiones.
Adiccin.
2008 ; 103 (3) :368-76.
3. Cherpitel CJ. El alcohol y los traumatismos: una revisin de estudios relativos
a las salas de emergencia internacional desde 1995. Drug Alcohol Rev
2007 ; 26 (2) :201-14.
4. Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el alcoholismo (ESTADOS UNIDO
S).
El alcohol y el alcoholismo ciencia base de datos: JAO thesaurus [Internet]. Wa
shington: NIAAA; 2011. Disponible en: http://etoh.niaaa.nih.gov/AODVol1/Aodthome
.htm
5. Nilsen P, Kanner E, babor TF. Breve intervencin, tres dcadas en: una visin gener
al de los resultados de la investigacin y estrategias para una aplicacin ms amplia.
Estudios Nrdicos Alcohol drogas. 2008 ;25:453 -67.
6. Babor TF, McRee BG, Kassebaum PA, Grimaldi PL, Ahmed K, Bray J. Screening, in
tervencin breve, y de la remisin al tratamiento (SBIRT): hacia un enfoque de salud
pblica para la gestin del uso indebido de drogas. Subst abusos.
2007 ; 28 (3) :7-30.
7. Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el alcoholismo (ESTADOS UNIDO
S).
Para ayudar a los pacientes que beben demasiado: a clinician's guide.

Washington: NIAAA; 2005.


8. Seale JP, Shellenberger S, Clark. La competencia de residencia de medicina fa
miliar capacitacin en abuso de sustancias en el nuevo milenio: un modelo de progr
ama de estudios. BMC Med Educ. 2010 ; 10 (33).
9. Bernstein E, Bernstein J, Leverson S. Proyecto AFIRMAR: una ED de intervencin
basado en aumentar el acceso a la atencin primaria, servicios de prevencin, y el t
ratamiento del abuso de sustancias. Ann Emerg Med. 1997 ; 30 (2), 181-9.
10. Cherpitel C, Bond J, Ye Y, Sala R, Poznyak V, Rehm J, Peden M. evaluacin clnic
a en comparacin con las lecturas alcoholemia en la sala de emergencia: concordanc
ia de la CIE-10 Y90 e Y91 los cdigos. Emerg Med J. 2005 ; 22 (10) :689-95.
Los esfuerzos futuros debern tratar de llevar a la prctica programas similares, en
especial en Amrica Latina y Caribe pases.n
11. Cunningham RM, Harrison SR, McKay MP, Mello MJ, Sochor M, Shandro JR, et al.
Encuesta Nacional de urgencias alcohol y las prcticas de intervencin.
Ann Emerg Med. 2010 ; 55 (6) :556-62.
12.
Bond J, Ye Y, Cherpitel CJ, Sala R, Rehm J, Borges G, et al.
La relacin entre auto-reportadas alcoholemia beber y sala de emergencias en casos
de daos: es una lnea recta?
Alcohol Clin Exp Res. 2010 ; 34 (6) :1118-25.
13. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Macdonald S, Stockwell T, et al. Valid
ez de beber antes lesiones en comparacin con una medida fisiolgica: anlisis de las
situaciones de emergencia nacional de datos de departamento de 16 pases.
J Stud Alcohol drogas. 2007 ; 68 (2) :296-302.
14. Campo C, Caetano R, Pezzia C. evaluacin del proceso de serie de criterios de
seleccin para identificar los pacientes con heridas que se benefician de interven
cin breve: implicaciones prcticas. J Trauma.
2009 ; 66 (6) :1704-11.
15. Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG .
AUDITORA: los trastornos por consumo de alcohol prueba de identificacin.
Las Directrices para el uso en la atencin primaria. 2 ed., Ginebra: Organizacin Mun
dial de la Salud; 2001.
16. Allen JP, Litten RZ, fertig JB, babor T. una revisin de la investigacin sobre
el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT).
Alcohol Clin Exp Res. 1997 ; 21 (4) :613-9.
17. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, Fihn SD, Bradley KA. (1998). La auditora c
onsumo de alcohol (AUDIT-C). una breve prueba de deteccin de consumo de alcohol.
Arch Intern Med. 1998 ;158:1789 -95.
18. Cherpitel CJ. Un breve instrumento de deteccin de consumo de alcohol en la sa
la de emergencias: el RAPS4. Pantalla rpida los problemas con el alcohol. J Stud
Alcohol. 2000 ; 61 (3) :447-9.
19. Cherpitel CJ. Deteccin de problemas relacionados con el consumo de alcohol en
la
poblacin general de EE.UU.: comparacin de la jaula, RAPS4, y RAPS4-QF por gnero, et
nia y utilizacin de los servicios.
Pantalla rpida los problemas con el alcohol. Alcohol Clin Exp Res.
2002 ; 26 (11) :1686-91.
20. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G, Cremonte M, Marais S, et al. Cross-nat
ional performance de los PAR4/RAPS4-QF de la tolerancia y el consumo excesivo de
bebidas alcohlicas: datos de 13 pases. J Stud Alcohol. 2005 ; 66 (3) :428-32.

166/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identifi
cacin, intervencin y poltica
21. Cremonte M, Ledesma, Cherpitel CJ, Borges G.
propiedades psicomtricas pruebas de deteccin de alcohol en el departamento de la e
mergencia en la Argentina, Mxico y los Estados Unidos. Conductas adicto. 2010 ; 3
5 (9) :818-25.
22. Nayak MB, Bond JC, Cherpitel C, Patel V, Greenfield T. detectar problemas re

lacionados con el consumo de alcohol en los pases en desarrollo: una comparacin de


2 medidas de deteccin en la India.
Alcohol Clin Exp Res. 2009 ; 33 (12) :2057-66.
23. Williams R, Vinson. Validacin de un nico examen de pregunta problema de beber.
J Fam Pract.
2001 ; 50 (4) :307-12.
24. Chen CH, Chen WJ, Cheng. Nuevo enfoque a la validez de los trastornos por co
nsumo de alcohol prueba de identificacin: estrato especfico de probabilidad anlisis
de ratios. Alcohol Clin Exp Res.
2005 ; 29 (4) :602-8.
25. Rubinsky, Kivlahan DR, Volk RJ, Maynard C, Bradley KA. Estimacin de los riesg
os de dependencia del alcohol con alcohol las puntuaciones. Alcohol drogas depen
den. 2010 ; 108 (1- 2) :29-36.
26. Aertgeerts B, Buntinx F, Ansoms, Fevery J. propiedades de apantallamiento de
cuestionarios y pruebas de laboratorio para la deteccin de abuso o dependencia d
el alcohol en una prctica general poblacin. Br J Gen Pract. 2001 ; 51 (464) :206-1
7.
27. Terrell F, Zatzick DF, Jurkovich GJ, Rivara FP, Donovan DM, Dunn CW, et al.
Encuesta Nacional sobre alcohol y prcticas de intervencin breve Nivel I NOS centro
s de trauma. J Am Coll Surg. 2008 ; 207 (5) :630-8.
28. Miller WR, Snchez. Motivar a los jvenes adultos para el tratamiento y el cambi
o de estilo de vida. En: Howard G, editor. Problemas de uso y el abuso del alcoh
ol en los adultos jvenes. Notre Dame, IN:
University of Notre Dame Press, 1993.
29. Daeppen JB, Bertholet, Gaume J. Cul es el proceso de investigacin nos dice brev
e intervencin eficacia. Drug Alcohol Rev
2010 ; 26 (6) :612-6.
30. Gaume J, Gmel G, Faouzi M , Daeppen CANAVALIA. Consejero influencias habilid
ades motivacionales breves los resultados de las intervenciones. J Subst tratami
ento del abuso. 2009 ; 37 (2) :151-9.
31. Apodaca TR, Longabaugh R. Los mecanismos de cambio en entrevista motivaciona
l: un examen y evaluacin preliminar de las pruebas. Adiccin. 2009 ; 104 (5) :705-1
5.
32. Ball SA, Todd M, Tennen al mejor oralista H, Armeli S, Mohr C, Affleck G, et
al. Mejora motivacionales breves intervenciones y estrategias de afrontamiento
para beber en exceso. Conductas adicto.
2007 ; 32 (6) :1105-18.
33. Norcross JC, Wampold. Terapia basada en la evidencia las relaciones: conclus
iones del estudio y las buenas prcticas clnicas.
La psicoterapia (Elegante). 2011 ; 48 (1) :98-102.
34. Smith TB, Rodrguez MD, Bernal G. Cultura. J Clin Psychol.
2011 ; 67 (2) :166-75.
35. Campo C, Caetano R. El papel de coincidencia tnica entre el paciente y el pro
veedor de la eficacia de las intervenciones breves alcohol con los Hispanos. Alc
ohol Clin Exp Res.
2010 ; 34 (2) :262-71.
36. Campo CA, Caetano R, Harris TR, Frankowski R, Roudsari B.
las diferencias tnicas en los resultados tras beber alcohol una breve intervencin
en el trauma. Adiccin.
2010 ; 105 (1) :62-73.
37. Beutler LE, Harwood TM, Michelson A, Song X, Holman J. resistencia y reactan
cia. J Clin Psychol.
2011 ; 67 (2) :133-42.
38. Bernstein E, Bernstein J. Eficacia de alcohol y una breve intervencin de tipo
motivacional en el servicio de urgencias. Ann Emerg Med. 2008 ; 51 (6) :751-4.
39. D'Onofrio G, Degutis. Cuidado preventivo en el servicio de urgencias: detecc
in y breve intervencin por problemas con el alcohol en el servicio de urgencias: u
na revisin sistemtica. Acad Emerg Med. 2002 ; 9 (6) :627-38.
40. Minto CE, Corradi-Webster CM, Gorayeb R, Laprega SEOR, Furtado EF. Intervenes c
oleccin breves para o uso abusivo de lcool em ateno primria. Epidemiol Serv Saude.

2007 ; 13 (3) :207-20.


41. Gentilello LM, Rivara FP, Donovan DM, Jurkovich GJ, Daranciang E, Dunn CW, e
t al. El alcohol las intervenciones en un centro de trauma como medio de reducir
el riesgo de lesiones. Ann Surg. 1999 ; 230 (4) :473-80.
42. Longabaugh R, Woolard RE, Nirenberg TD, Minugh AP, Becker B, Clifford PR, et
al. Evaluar los efectos de una breve intervencin de tipo motivacional para los b
ebedores lesionado en el servicio de urgencias. J Stud Alcohol. 2001 ; 62 (6) :8
06-16.
43. Dinh-Zarr T, DiGuiseppi C, Heitman E, Roberts I.
Las intervenciones para prevenir lesiones en los bebedores problema.
Cochrane Database Syst Rev 2004 ; (3) :CD001857.
44. Campo CA, Caetano R. La eficacia de intervencin breve entre los pacientes les
ionados con dependencia del alcohol: quin se beneficia de las intervenciones breve
s? Alcohol drogas dependen.
2010 ; 111 (1-2) :13-20.
45. Guth, Lindberg SA, Badger GJ, Thomas CS, Rose GL, Helzer JE. Breve intervenc
in en alcohol-dependiente versus musculoesqueleticos las personas. J Stud Alcohol
drogas.
2008 ; 69 (2) :243-50.
46. Monti PM, Barnett NP, Colby SM, Gwaltney CJ, Spirito A, Rohsenow DJ, et al.
Entrevistas motivacionales versus retroalimentacin slo en atencin de emergencia par
a adultos jvenes problema de beber. Adiccin. 2007 ; 102 (8) :1234-43.

Captulo 15: Las intervenciones para reducir lesiones relacionadas con el consumo
de alcohol en el servicio de emergencia / 167
47. Tait RJ, Hulse GK. Una revisin sistemtica de la efectividad de las intervencio
nes breves en el fondo con los adolescentes por tipo de droga. Drug Alcohol Rev
2003 ; 23 (3) :337-46.
48. Epstein EE, Drapkin ML, Yusko DA, Cook SM, McCrady BS, Jensen NK. Evaluacin t
eraputica es el alcohol?
Tratamiento previo cambio en el consumo de alcohol entre las mujeres. J Stud Alc
ohol. 2005 ; 66 (3) :369-78.
49. Kaminer Y Janna Burleson JA, Burke R. evaluacin reactividad puede predecir re
sultado del tratamiento entre los adolescentes con el alcohol y otros trastornos
por uso de sustancias? Subst abusos. 2008 ; 29 (2): 63-9.
50. Walton MA, Goldstein, Chermack ST, McCammon RJ, Cunningham RM, Barry KL, et
al. Breve alcohol intervencin en el servicio de urgencias: los moderadores de la
eficacia. J Stud Alcohol drogas. 2008 ; 69 (4) :550-60.
51. Mello MJ, Nirenberg TD, Longabaugh R, Woolard R, Minugh, Becker B, et al. Se
rvicio de Urgencias motivacionales breves intervenciones de alcohol con accident
e automovilstico los pacientes. Ann Emerg Med. 2005 ; 45 (6) :620-5.
52. Bertholet, Daeppen JB, Wietlisbach V, Fleming M, Burnand B. Reduccin del cons
umo de alcohol alcohol breve intervencin en atencin primaria: revisin sistemtica y m
eta-anlisis. Arch Intern Med. 2005 ; 165 (9) :986-95.
53. Kaner EF, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, et al
. Eficacia de las intervenciones breves en alcohol atencin primaria las poblacion
es. Cochrane Database Syst Rev 2007 ; 18 (2) :CD004148.
54.
Larimer ME Cronce JM, Lee CM, Kilmer JR. Breve intervencin en la universi
dad. Alcohol Res Health. 2004- 2005 ; 28 (2) :94-104.
55. Gentilello LM, Ebel, Wickizer TM, Salkever DS, Rivara. El alcohol las interv
enciones en los pacientes con trauma atendidos en los servicios de urgencias y h
ospitales: un anlisis de coste-beneficio. Ann Surg. 2005 ; 241 (4) :541-50.
56. Vecinos CJ, Barnett NP, Rohsenow DJ, Colby SM, Monti H. Costo-efectividad de
una intervencin de tipo motivacional para el alcohol de los jvenes en un servicio
de urgencias del hospital. J Stud Alcohol drogas. 2010 ; 71 (3)384-94.
57. Finalmente quisiera dar CR Viabilidad de alcohol y breve intervencin. J Traum
a. 2005 ; 59 (3 Suppl) :S119-23.

58. Sise MJ, Sise CB, Kelley DM, Simmons CW, Kelso DJ.
Aplicacin de un mtodo de cribado, intervencin breve y derivacin para consumo de alco
hol y drogas: el trauma perspectiva de servicio. J Trauma. 2005 ; 59 (3 Suppl) :
S112-8.
59. Forsythe M, Lee GA. Las pruebas de aplicacin alcohol deteccin e intervencin en
el servicio de urgencias de tiempo para actuar. Int Emerg Enfermera.
2012 ; 20 (3) :167-72.
60. Campo CA, Cochran G, Foulkrod K, Brown C. Trauma los proveedores de salud co
nocimiento de abuso de alcohol. J Trauma. 2011 ; 70 (6) :1437-43.
61. Moretti-Pires RO, Corradi-Webster CM . Implementao de intervenes coleccin breves
para uso problemtico de lcool na ateno primria, em um contexto amaznico. Rev Latino-Am
Enfermagem. 2011 ; 19 (spe) :813-820.
62. Finalmente quisiera dar CR, Gentilello LM, Hoyt DB, Moore EE, Moore JB, Rozy
cki GS, et al. Encuesta Nacional de los cirujanos de trauma el uso de alcohol y
breve intervencin. J Trauma.
2003 ; 55 (5) :849-56.
63. Ronzani TM, Ribeiro MS, Amaral MB, Formigoni.
Implantao de rotinas de rastreamento hacer uso de risco de lcool e de uma interveno b
reve na ateno primria sade: dificuldades a serem superadas. Cad Saude Publica.
2005 ; 21 (3) :852-61.
64. Cherpitel CJ, Bernstein E, Bernstein J, Moskalewicz J, Profesor Franciszek Z
iejka G. deteccin, intervencin breve y derivacin a tratamiento (SBIRT) en una sala
de emergencias Polaco:
los desafos de traduccin cultural de SBIRT. J Adicto Enfermera.
2009 ; 20 (3) :127-31.
65. Bernstein E; Academic Emergency Medicine SBIRT Colaboracin. SBIRT alcohol est
udios acadmicos para los proveedores de urgencias [abstract]. Acad Emerg Med. 20
05 ; 12 (5 Suppl) :149-150.
66. Ronzani TM, Mota DC, Souza IC. Prevencin del consumo de alcohol dentro de la
atencin primaria en los municipios del estado de Minas Gerais, sudeste de Brasil.
Rev Saude Publica. 2009 ;43 Suppl 1 ; 51-61.
67. Cruvinel E, Ronzani TM . Clima organizacional e virtud de Preveno do stress ao
uso de risco de lcool. Estud psicol (Campinas). 2011 ; 28 (2) :209-17.
68. Woolard R, Degutis LC, Mello M, Rothman R, Cherpitel CJ, Post LA, et al. Sal
ud Pblica en el departamento de urgencias:
vigilancia, deteccin, intervencin y financiacin de sostenibilidad. Acad Emerg Med.
2009 ; 16 (11) :1138-42.
69. Castro FG, Alarcn EH. Integrar las variables culturales en prevencin y tratami
ento del uso indebido de drogas y las minoras raciales y tnicas. J problemas relac
ionados con las drogas. 2002 ; 32 (3) :783-810.
70. O'Connor C, SA, Cooney. Programacin culturalmente apropiados: qu sabemos de pro
gramas basados en pruebas cientficas para tnica y culturalmente diversa los jvenes
y sus familias? Qu es lo que funciona. Wisconsin Serie Investigacin a la prctica. M
adison, WI: University of Wisconson, Madison, 2007. Disponible en: http://whatwo
rks.uwex.
edu/accesorio/whatworks_01.pdf Acceder a 2011 junio 1.

CAPTULO 16
/ 169
polticas para reducir lesiones relacionadas con el alcohol
Maristela Monteiro, Norman Giesbrecht, Ashley Wettlaufer, Alessandra Diehl
RESUMEN
El impacto en la salud pblica relacionados con el alcohol inju- ries puede ser re
ducido a travs de la aplicacin y el cumplimiento de los distintos y las polticas en
materia de alcohol en tra- que pueden ser dirigidas a grupos especficos de alto
riesgo, como las personas que beben, as como a la poblacin en general. Cientfico in

ternacional sustancial- veles ha demostrado que algunas de estas polticas e inter


venciones sean eficaces y robusto y puede ser utilizado como marco para una resp
uesta de salud pblica relacionadas con el alcohol lesiones. Estos incluyen los co
ntroles de la disponibilidad de bebidas alcohlicas; el precio de las arrugas medi
ante polticas fiscales; y el control de comercializacin alcohol; intervencin breve
y tratamiento de alco- hol-los trastornos relacionados con el uso y la conduccin
en estado de ebriedad las contramedidas; la modificacin del contexto en el que se
bebe; educacin escolar y las campaas en los medios de comunicacin; heath las etiqu
etas de advertencia; las acciones de la comunidad; servidor programas de capacit
acin; y a consumo de alcohol no registrado. En este captulo se abordan esas poltica
s en trminos de los 10 las polticas de la Organizacin Mundial de la Salud 2010 (OMS
) Estrategia Mundial para reducir consumo nocivo de alcohol; analiza la importan
cia de la prevencin y el control de los perjuicios causados por el alcohol; y pre
senta un panorama de la situacin en el sa- rampin con respecto a las respuestas de
poltica.
INTRODUCCIN
aunque el beber alcohol por personas bajo la edad legal para consumir bebidas al
cohlicas parece estar en aumento, y la edad de inicio de consumo est disminuyendo,
la mayora relacionados con el consumo de alcohol inju- ries se producen entre lo
s jvenes adultos de edad legal para consumir alcohol, lo que se traduce en las le
siones mortales y no mortales y los enormes costos para la sociedad. El 2010 est
udio sobre la Carga Mundial de Morbilidad ha demostrado que el alcohol es el pri
ncipal riesgo factor de la enfermedad y la discapacidad entre los jvenes de 15 a 49 aos de edad, en
26 de los 34 pases de las Amricas, y es el principal factor de riesgo en este gru
po de edad todo el mundo (1). Por lo tanto, obtener un impacto mensurable en la
prevencin de lesiones relacionadas con el alcohol es necesario un enfoque de dos
vertientes: 1) la aplicacin de las medidas destinadas a los adultos y menores co
pa- en el corto plazo, y 2) la elaboracin de estrategias a largo plazo para evita
r que los nios y adolescentes cuyos resultados coadyuvaron de iniciar consumo de
alcohol o adoptar- patrones de consumo perjudicial.
Otro aspecto importante de polticas eficaces para prevenir las lesiones relaciona
das con el consumo de alcohol es un multi-sec- tor, como la aplicacin y el cumpli
miento de las medidas de seguridad ms efectivas va ms all del alcance y el mandato
de el sector de la salud pblica. Por ejem- plo, muchas de las lesiones son el res
ultado directo de la violencia.
Por lo tanto, la prevencin de las lesiones relacionadas con el consumo de alcohol
requiere prevencin de la violencia, que requiere de la participacin de los sector
es fuera de la salud pblica, incluyendo, como mnimo, el sistema de justicia penal,
la aplicacin de la ley, los organismos encargados de la salud, y el sector finan
ciero. Limitado a las acciones del sector pblico de salud es probable que slo tien
en un impacto limitado. Por tanto, la voluntad poltica y el compromiso de varios
sectores es un paso necesario en la formulacin y ejecucin de las polticas en materi
a de alcohol amplio puede disminuir lesiones producto del consumo de alcohol.
Tal como se describe anteriormente en este libro, el alcohol de consumo en una p
oblacin especfica es linealmente correlat- ed con tanto alcohol y mortalidad gener
al mortalidad especfica de, como el de la violencia, lo cual ocasiona fa- tal y l
as lesiones no mortales. Por lo tanto, las medidas que afectan al consumo de alc
ohol de la poblacin como un todo se espera que tengan un impacto sobre las lesion
es

170/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identificac
in, intervencin y poltica
(2, 3). Estos incluyen polticas universales que la poblacin en general, como el c
ontrol de la fa- fordability y la disponibilidad de alcohol, y las polticas especf
icas, tales como la conduccin en estado de ebriedad y breve entre las leyes de pr
evencin (BI) destinadas a los bebedores de riesgo nocivos al- cirrosisdel (2).

Este captulo describe las polticas de salud pblica que han demostrado ser eficaces
en la reduccin de alcohol- rando las lesiones a nivel de la poblacin frente a los
dirigidos a las personas o grupos de alto riesgo. Este dis reaccio- es important
e porque las medidas individuales pueden tener el efecto deseado de alto riesgobebida, que a menudo son motivados a cambiar su comportamien- pero puede ser di
fcil de aplicar y/o que tienen un efecto insuficiente entre los grandes grupos de
poblacin con diferentes niveles de consumo de alcohol.
LAS POLTICAS Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
En los ltimos aos, varios estudios han pro- plantea varios enfoques de poltica para
tratar y reducir los daos derivados del consumo de alcohol (2- 7). Hay consider
able superposicin entre estos enfoques, todos los cuales tienen algo que ver con
reducir relacionados con el consumo de alcohol en los jurados. Anderson et al. (
3) evaluar la evidencia de los efectos de las medidas especficas, organizados en
nueve ar- eas: 1) la educacin e informacin; 2) respuesta del sector de la salud; 3
) los programas comunitarios; 4) conducir bajo los efectos del alcohol las poltic
as y las medidas en contra de; 5) la disponibilidad de alcohol; 6) la comerciali
zacin de alcohol; 7) precios- sionado; 8) reduccin del dao; y 9) reducir la protecc
in de la salud pblica de manera ilegal e informal producido al- cirrosisdel. Suple
nte del Profesor B. Fier Casswell y (4) proponer un criterio prudente a la hora d
e elegir las polticas en materia de alcohol se centr en cinco criterios principale
s: 1) asequibilidad, 2) la disponibilidad, 3) reglamento de comercializacin, 4) c
ontrol de bebida est manejando, y 5) tratamiento.
Babor et al. (2) identificaron 11 "mejores prcticas" de cirrosisdel las polticas b
asadas en la eficacia, el mbito del im- pacto, la calidad de los estudios que pro
ponen, y la adaptacin cultural: 1) los impuestos sobre el alcohol; 2)- nadiense e
n horas y das de venta, y 3) salida den- sity; 4) menor grado alcohlico; 5) gobier
no monopolios de venta; 6) compra edad mnima legal; 7)
pruebas aleatorias de alcoholemia para los conductores; 8) bajada de alcoholemia
para conductores; 9) administrativos de las licencias de los conductores novato
s; 10) BI para bebedores peligrosos; y 11) tratamiento y programas de desintoxic
acin. Basndose en este anlisis, que se centr en la canadiense- texto, Giesbrecht et
al. (6) y la Asociacin Canadiense de Salud Pblica (7) cada uno de los cuales dispo
ne de dos niveles de organizacin las polticas en materia de alcohol: La poblacin de
las actividades y estrategias concretas. Los primeros incluyen las polticas de f
ijacin de precios; controlar disponibilidad fsica y jurdica; reducir el alcohol com
ercializacin y regulacin y control sistemas de control alcohol.
Este ltimo caso se incluyen la lucha contra el consumo de alcohol; cambiar el con
texto en el que se bebe (p. ej., que sirve practicar es, y el control de servici
o de venta de alcohol a menores de edad o intox- seal patronos); educacin y fomenta
r un cambio de comportamiento; y el mayor acceso a las pruebas de deteccin e inte
rvencin breve (OSE).
El contenido de este captulo se basa en un informe reciente de Giesbrecht et al.
(8) y tambin se basa en que (5), Anderson et al. (3), Casswell y Thama- rainsy (4
), y babor et al. (2). Una fuerte estrategia nacional sobre el alcoholismo debe
incluir los elementos clave de la Estrategia Mundial de la OMS 2010 sobre el Al
cohol (5), que proporciona un conjunto completo de metas para una efectiva poltic
a de control alcohol.
En las siguientes secciones se describen los criterios de efi- caces alcohol las
polticas dirigidas a las poblaciones generales y especficos, organizados por las
10 reas de la Estrategia Mundial de la OMS para reducir el uso nocivo de alco- ho
l (5).
rea 1: el liderazgo, la toma de conciencia y compromiso
Preparar, seleccionar, implementar y mantener las polticas en materia de alcohol
eficaz requiere de un fuerte liderazgo y una slida base de conocimiento y volunta
d poltica y compromiso (5). Lo ideal es que el compromiso debe ser expresado a t
ravs adecuadamente financiado, exhaustiva, inter-sectoriales las polticas nacional
es basadas en la evidencia disponible y a la medida de solo local- es, con objet
ivos claros, estrategias y metas, en- tre ellas las que resultaron ser particula
rmente relevante para reducir las lesiones relacionadas con el alcohol. Las polti
cas deben ir acompaados de planes de accin especficos, o bien,

organizado por las responsabilidades de cada uno de los socios y apoyado por una
efectiva y sostenible apli- cacin y mecanismos de evaluacin. Por otra parte, nacional se debe alentar a los gobiernos a garantizar la salud pblica las dimension
es cautelares relativas al alcohol estn protegidos en los acuerdos comerciales (4
).
rea 2: servicios de salud
servicios de salud respuesta estn en el centro de lucha contra daos a nivel indivi
dual entre las personas con consumo de alcohol snto- y otras condiciones de salud
causados por uso nocivo del alcohol, incluidos los daos relacionados con las les
iones.
Servicios de Salud debe proporcionar las intervenciones de prevencin y tratamient
o a las personas y las familias en situacin de riesgo o afectados por trastornos
por el consumo de alcohol y enfermedades asociadas a la misma (5).
Un componente importante de los servicios de salud de respuesta, intervencin brev
e, y re- ferral al tratamiento (SBIRT) (2- 4). Las pruebas acumuladas de varios
cientos los estudios empricos, reciente meta-anlisis y revisiones sistemticas es q
ue el uso de SBIRT en los centros de atencin de salud es un mtodo eficaz para redu
cir el consumo de alcohol y los problemas asociados, en particular para quienes
estn en una fase temprana o menos grave dependencia del alcohol (9- 12). Chishol
m et al. (13) realizaron un meta-elemen- de todos de alta calidad, los estudios
publicados sobre este tipo de intervenciones y estima una reduccin neta en el con
sumo de 22% en consumo de riesgo.
Este enfoque ha demostrado ser efectiva entre hombres y mujeres (14), as como los
adolescentes y los adultos (2). Dadas las altas tasas de alcohol de la- bor le
siones en estas poblaciones, el uso de SBIRT se espera que tengan un efecto bene
ficioso con respecto a las tasas de lesiones. Un estudio de Rehm et al. (15) cen
trndose en el Canad estima que un 70% de la absorcin de SBIRT en la prctica general
se traducira en ahorros de costos anuales de US$ 1,6 mil millones en salud, de de
lincuencia, y la productividad.
El captulo 15 de este libro se explica el uso de SBIRT dentro del contexto de las
salas de emergencia.
rea 3: accin comunitaria,
como seal en la Estrategia Mundial de la OMS para reducir el uso nocivo del alcoho
l (5), el impacto del consumo nocivo de alcohol en las comunidades pueden desenc
adenar y fomentar
el Captulo 16: polticas para reducir lesiones relacionadas con el alcohol / 171
las iniciativas locales y las soluciones. Las comunidades deben ser apoyados y f
ortalecidos por los gobiernos y otros interesados para utilizar sus conocimiento
s locales a adoptar medidas eficaces para prevenir y reducir el uso nocivo del a
lcohol por chang- ing tanto colectivos como individuales, al mismo tiempo, sean
sensibles a las normas culturales, las creencias y sistemas de valores. Varias d
e las polticas descritas en este captulo son particularmente pertinentes en el pla
no local. Este servicio incluye el control de las prcticas, la densidad de expend
io de bebidas alcohlicas, los controles de beber y conducir y su ejecucin, as como
recopilar y difundir informacin local sobre el alcohol de inser- las lesiones y l
as intervenciones preventivas. Otros tipos de las polticas de reduccin del dao, tal
es como la fijacin de los precios o sistemas de control alcohol es probable que s
e enmarcan en re- gional o jurisdiccin nacional sino que tambin pueden beneficiars
e de una fuerte promocin a nivel local.
rea 4: beber y conducir las polticas y contramedidas
conducir bajo la influencia del alcohol es un importante problema de salud pblica
que afecta no slo a la bebe pero tambin, en muchos casos, las partes inocentes. E
l alcohol-relat- ed las colisiones siguen siendo una de las principales fuentes
de las defunciones relacionadas con el consumo de alcohol y lesiones internacion
almente (1). Algunas de las evaluaciones han identificado las polticas y los pro

gramas que pueden reducir sustancialmente el impacto de beber y conducir a accid


entes, lesiones y fa- talities (16). Jvenes y recin los conductores con licencias
son sustancialmente mayores en riesgo de colisin. Algunas investigaciones han de
mostrado que el uso de licencias graduadas, que han sido diseados para evitar que
los jvenes o los conductores novatos de los riesgos especficos, tales como conduc
ir despus de beber, es eficaz en la reduccin de las tasas de colisin mvil, incluidos
los derivados del alcohol (17- 19). Otras investigaciones proporcionan pruebas
de que o descenso administrativo y penal por s lmites legales a la sangre 0,05 %
de concentracin de alcohol (BAC) da lugar a una considerable disminucin de alco- h
ol-relacionadas con las colisiones, lesiones y muertes (17, 20).
Otras investigaciones muestran que para que sean eficaces las sanciones como vehc
ulo confiscado debe tener el suficiente valor disuasivo (21). Voas y cols. enco
ntraron que el vehculo confiscado result en una reduccin de las tasas de alcohol (2
2). Otros estudios han demostrado que en-

172/ Seccin III: reducir las lesiones relacionadas con el alcohol: la identificac
in, la intervencin y poltica
tecarios detenidos por conducir bajo los efectos del alcohol delitos de muy alto
riesgo de posteriores delitos de conduccin bajo los efectos del alcohol, colisio
nes y las defunciones relacionadas con el consumo de alcohol (p. ej., (23, 24).
Los programas de correccin basados en los principios de intervencin eficaz en mat
eria de bebidas alcohlicas (incluyendo SBIRT y tratamiento ms intensivo, cuando se
a necesario) han demostrado reducir la reincidencia y riesgo de colisin entre los
delincuentes (25- 28). El uso de contacto entre los dispositivos de bloqueo, m
ediante instalacin obligatoria pro- gramos y se ha demostrado para reducir sustan
cialmente las tasas de reincidencia (22), y el uso de una combinacin de mu- perat
ivo correctivas apoyo y programas de bloqueo ha sido identificado como un promet
edor contramedida estrategia (22, 29).
Las intervenciones complementarias y de apoyo, conforme a lo recomendado por la
OMS (5), incluyen la creacin de alternativas de transporte; campaas de sensibiliza
cin e informacin en apoyo de determinados- sionado; y la aplicacin de las pruebas y
de alta intensidad campaas en los medios de comunicacin diseado para su uso en det
erminados perodos de alto riesgo, tales como fiestas oficiales- da las estaciones,
o dirigidas a pblicos especficos, como los jvenes.
rea 5: Disponibilidad de alcohol
que en 2010 Estrategia Mundial para reducir el dao de Uso del Alcohol (5) propone
dos principales enfoques. El primer mtodo consiste en establecer, operar, y apli
car un sistema para regular la produccin, venta y servicio de bebidas alcohlicas y
que pone limitaciones razonables acerca de la distribucin y venta de bebidas alc
ohlicas de conformidad con norma cultural, por 1) introduccin de un pblico orientad
as a la salud- monopolio o sistema de otorgamiento de licencias de venta al por
menor; 2) por la que se regula el nmero y la ubicacin de las instalaciones y de ex
pendio de bebidas alcohlicas; 3) regulacin de los das y horas de venta al por menor
; 4) por la que se regula los modos de venta al por menor de bebidas alcohlicas;
y 5) que regula las ventas al por menor en ciertos lugares o durante eventos esp
eciales. El segundo enfoque es el de establecer una edad mnima adecuada para la v
enta o consumo de bebidas alcohlicas bev- aboracin convincente que aprovecha las c
apacidades. Evidencia de los efectos de estos dos principales abordajes se resum
e a continuacin.
Sistema de control Alcohol. Hay una gran evidencia de que los sistemas que contr
olan la produccin, la
venta, el servicio y disponibilidad fsica de cirrosisdel desempear un papel import
ante a la hora de influir en consumo de alcohol y los resultados de salud. Inter
nacional de investigaciones indica que la privatizacin de venta al por menor al d
e las ventas cirrosisdel (incluso privatizacin parcial) est asociado con un aument
o sustancial de las ventas per cpita, el obje- tivo proxy para el consumo de alco
hol (2, 30- 34), y el nuevo monopolio est asociada con la disminucin de daos relaci

onados con el alcohol (35). Otras investigaciones muestran que venta de alcohol
fuera reglamentado por el gobierno aumenta la percepcin de aceptabilidad, contri
buyendo as a los niveles ms altos de consumo (36).
Monopolios de Alcohol tambin proporcionan un vehculo ideal para la publicidad. A p
esar de que la comercializacin social pro- gramos han demostrado efectos mixtos,
las pruebas demuestran que contribuyan a elevar la conciencia pblica y desempear u
na importante funcin de apoyo en una exhaustiva poltica de alcohol (2, 3). Sobre
la base de la investigacin, casi todas las polticas identificadas en este captulo s
on de ier para aplicar de una manera coherente dentro de un gobierno monopolio d
e alcohol frente a un acuerdo total o parcial sistema privatizado.
Disponibilidad fsica se establece principalmente en el nmero de salidas y los esta
blecimientos con licencia de infor- macin, o sobre una base per cpita, as como las
horas y los das cuando estas salidas estn abiertas. Densidad de Salida est asociada
con niveles de bebida en el pop local pro- duccin (37). Un aumento sustancial e
n el nmero de expendio de bebidas alcohlicas se ha demostrado que se asocia con un
aumento en el consumo de alcohol y aso- ciada dao (37, 33, 34, 38, 39). Daos cau
sados por el alcohol es especialmente prevalente en barrios con alta densidad de
salida (40, 41). El impacto de la toma densi- ty en alto riesgo de consumir al
cohol entre los jvenes bebedores es especialmente pronunciada (38, 42). Evidenci
a apunta a incrementos de consumo y los efectos nocivos que pueden derivarse de
incluso los pequeos cambios en densidad de salida debido a la progresiva relajacin
de licor reglamento (2). Vida de ston (43) ha demostrado que el efecto de los
ataques de densidad de salida vara dependiendo del nivel de densidad de salida, l
o que sugiere un posible lmite de densidad.
Evidencia internacional indica ms horas de venta incrementar de manera significat
iva la cantidad de alcohol consumido y el nivel de los tipos de daos relacionados
con el alcohol.
Los cambios a altas horas de la noche horas al por menor en particular

estn asociados con niveles de consumo excesivo de alcohol (2).


Ampliacin de los horarios de venta atrae a los jvenes beber multitud y generan may
ores tasas de alcoholemia en los varones (44). Varios estudios indican que los
graves daos eran los ms propensos a aumentar con la ampliacin del horario de las ve
ntas (45, 46).
Edad legal para beber. El consumo de alcohol como mnimo las leyes de edad tambin j
uegan un papel en los resultados de salud, par- ticularmente a las poblaciones ms
jvenes. Un examen amplio realizado por Wagenaar y Toomey (47) lleg a la conclusin
de que aplicar una edad legal de 21 aos tanto para las compras y el consumo de al
cohol es la estrategia ms eficaz para reducir problemas relacionados con los bebe
dores entre los ms jvenes. La imple- mentacin de un uniforme edad mnima legal para c
onsumir ha demostrado reducciones significativas en el alcohol con- sumption, co
nducir en estado de embriaguez incidentes, y el alcohol de la- bor ingresos hosp
italarios (2, 48, 49). Sin embargo, la evidencia sugiere que la eficacia de un
mayor sopor- edad legal para beber est fuertemente influida por el nivel y la coh
erencia de los esfuerzos de aplicacin de la ley y el grado de aplicacin efectiva d
e otros alco hol- polticas de control (50).
rea 6: la comercializacin de bebidas alcohlicas
como se observa en la Estrategia Mundial de la OMS para reducir el uso nocivo de
l alcohol (5), reducir la exposicin al alcohol marketing, sobre todo entre los jve
nes- pacidad, es una consideracin importante para reducir el uso nocivo del alcoh
ol. La exposicin de los nios y los jvenes a seductor y atractivo el alcohol de merc
adotecnia es un fenmeno alarmante y que es difcil de prevenir. Cuando los anuncian
tes dirigirse a los jvenes consumidores adultos, cohortes de adolescentes menores
de edad tienen mayores probabilidades de estar expuestos a la misma de mercadot
ecnia. El alcohol es cada vez ms comercializado a travs de publicidad y promocin ph
isticated tcnicas, incluyendo patrocinio de deportes y actividades culturales; co

locacin de productos, correo electrnico, mensajes de texto o servicio de mensajes


cortos (SMS) y el podcasting; y campaas en los medios sociales. La transmisin de a
lco- hol mensajes de marketing a travs de las fronteras nacionales a travs de una
televisin va satlite y la Internet se est convirtiendo en un grave problema en algun
os pases, como es el objetivo de los nuevos mercados en los pases en desarrollo y
baja y media, el
Captulo 16: polticas para reducir lesiones relacionadas con el alcohol173 /
dle pases de ingreso bajo con una prevalencia de consumo de alcohol.
Una amplia investigacin ha indicado los jvenes dis- la exposicin de publicidad de l
as bebidas alcohlicas est vinculado al aumento del consumo de alcohol si el joven
actualmente bebidas (51- 55), y antes de beber si el joven no ha empezado todava
beber (56- 59). La exposicin al alcohol evento promocin y el trabajo en equipo me
diante patrocinio, la televisin, el cine, el Inter- net, vallas publicitarias y o
tros medios fortalecer an ms las asociaciones positivas con el alcohol (60) y espe
ranzadoras expectativas poco realistas sobre los efectos del consumo de alcohol,
a menudo como resultado del consumo en contextos de alto riesgo (61, 62). Espe
cialmente problemticos son anuncios que presenten las mujeres jvenes y las nias que
son des- cartando cada vez ms se muestra como objetivar y erticas (63).
Por todo lo anterior, existe un consenso generalizado sobre la limitacin de la ex
posicin al alcohol publicidad, aboga el Canad Estrategia de Alcohol (64); el Ciruj
ano General de los ESTADOS UNIDOS (65); American- dmico mi de Pediatra (66); el Co
nsejo Nacional de Investigaciones y el Instituto de Medicina (EE.UU.) (67); Ande
rson et al.
(56); Casswell y Suplente del Profesor B. Fier (4); y el Centro de Comercializacin
y los jvenes Alcohol (68).
Tres principales opciones de poltica y las intervenciones estn recomendados por la
OMS (5) para limitar el alcohol marketing y publicidad. La primera es establece
r normativas o de marcos reglamentarios para el alcohol marketing, preferiblemen
te con una base legislativa, y apoyado, cuando proceda, mediante medidas de auto
rregulacin, por: 1) por la que se regula el contenido y el volumen de comercializ
acin; 2) regulacin comercializacin en medios de comunicacin; 3) reg estimular activi
dades de patrocinio que promueven las bebidas alcohlicas; y 4) prohibir promocion
es en relacin con las actividades destinadas a los jvenes. El segundo es desarroll
ar, a travs de organismos pblicos o entidades independientes, sistemas eficaces de
vigilancia de la comercializacin de los productos alcohlicos. La tercera opcin de
poltica es establecer una eficaz administracin y sistemas empleados para la disuas
in de las violaciones de las restricciones de la comercializacin.
Zona 7: El Alcohol las polticas de fijacin de precios
a pesar de que hay algunas diferencias importantes, el alcohol es como muchos ot
ros productos que en su de-

174/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y
my poltica es inversamente proporcional a su precio. Esto significa que cuando el
precio de productos del alcohol aumenta, las ventas disminuyen, si otros factor
es tales como los ingresos se mantienen constantes.
Aumentar el precio de las bebidas alcohlicas es una de las intervenciones ms efect
ivas para reducir el uso nocivo del alcohol y de los daos relacionados con el alc
ohol en el nivel de la poblacin (2, 69, 70). Las polticas de fijacin de precios pu
ede ser utilizado para: 1) reducir consumo de alcohol por menores, 2) detener pr
o- cin hacia beber grandes cantidades de alcohol y/o episodios de consumo excesiv
o de alcohol, y 3) influir en las preferencias de los consumidores.
Varias intervenciones de poltica se recomiendan de ed por la OMS (5) precios de a
lcohol. Estos incluyen: 1) establecer un sistema para el pago de impuestos sobre
el consumo de alcohol va acompaada de un sistema eficaz de ejecucin, que podr tene
r en cuenta el alcohol contenido en ci de la bebida; 2) examinar regularmente lo
s precios en relacin con el nivel de inflacin y de los ingresos; 3) prohibir o res

tringir el uso de directo y promociones directas de precios, descuentos, o estuer tipos de volumen de ventas; 4) establecer precios mnimos para el alcohol; 5)
proporcionar incentivos de precios para bebidas sin alcohol; y 6) reducir o indu
s- las subvenciones a los agentes econmicos que participan en la produccin, la ven
ta o distribucin de alcohol.
Reducir los precios mnimos del econmico, en la disponibilidad de los menos costoso
s alcohol a menudo favorecidos por los bebedores riesgosos. Precios basados en e
l contenido de alcohol eleva los precios de los productos ms efectivos y reduc- e
s el precio de la baja intensidad de los productos para reducir el consumo de et
anol en toda la poblacin (2, 71- 76). Ajuste de los precios del alcohol regularm
ente para la inflacin garantiza que los productos alcohlicos no llegar a ser ms bar
ato respecto a otros bienes en el mar- ketplace. Aumento de los impuestos puede
tener diferentes efectos sobre las ventas, dependiendo de cmo afectan el precio p
ara el consumidor. Un factor clave para el xito de los precios de las polticas par
a reducir el uso nocivo del alcohol es un sistema eficaz y eficiente de los impu
estos con una adecuada recaudacin de impuestos y de la aplicacin de la ley (5). E
stas opciones de poltica mantener la capacidad de los precios para proteger la sa
lud pblica y la seguridad de la poblacin (2, 77). Sin embargo, factores tales com
o las preferencias del consumidor y la eleccin, los cambios
en los ingresos, las fuentes alternativas para el alcohol, y la presencia o ause
ncia de otros controles alcohol pueden influir en la eficacia de esta poltica.
rea 8: Reduccin de las consecuencias de
esta zona incluye las opciones de poltica y las intervenciones que se centran dir
ectamente en la reduccin del dao de alco- hol utilizar sin afectar necesariamente
la nivel subyacente del consumo de alcohol. En aplicacin de estos enfoques, la ge
stin del medio ambiente potable, o informar a los consumidores, la percepcin de ap
oyar el consumo debe ser evitado. Varias opciones de poltica y las intervenciones
estn recomendados por la OMS (5).
Estos incluyen: 1) por la que se regula el contexto en el que se bebe para minim
izar la violencia y conductas disruptivas, incluyendo alcohol en contenedores de
plstico o vidrio inastillable, y las estrategias para gestionar relacionados con
el consumo de alcohol, excitante en grandes acontecimientos pblicos; 2) aplicar
leyes contra que sirve a la intoxicacin, y la responsabilidad jurdica de consecuen
cias derivadas de servicio; 3) dictar las polticas relacionadas con- al servicio
responsable de al- cirrosisdel y la capacitacin del personal en los sectores pert
inentes en cuanto a la manera de identificar y gestionar mejor los bebedores agr
esivo; 4) reducir el grado alcohlico de determinados grupos de bebidas; 5) propor
cionar cuidados necesarios o albergue para personas intoxicadas gravemente; y 6)
proporcionar informacin a los consumidores sobre daos relacionados con el consumo
de alcohol, incluyendo bebidas alcohlicas contienen etiquetado- (5). Tres inter
venciones especficas se describen con ms detalle a continuacin: servidor y la capac
itacin en materia de gestin, una tienda de licores los programas de vigilancia, y
la de bebidas alcohlicas las etiquetas de advertencia.
Anderson et al. (3) y babor et al. (2) revisin de las pruebas que algn servidor y
capacitacin en gestin de programas puede tener efectos deseables sobre reduccin de
servicio a los menores de edad, y de servicio a los clientes en las instalacione
s de los establecimientos. Se supone que un completo e intensivo, basado en la e
videncia, manda- tory programa de capacitacin que se aplica a todas las sedes y a
los tipos de eventos tienen el mayor potencial de re- duce servicio a clientes
y menores intoxicados.
Sin embargo, la eficacia de estos programas- que dependen de la ejecucin de resuley de bebidas alcohlicas (es decir, las que prohben la venta de alcohol a menore
s y embriagarse clientes) (78).

Los exmenes por Anderson et al. (3) y babor et al. (2) indican que los programas
de vigilancia especial (normalmente denominado "desafo negativa programas") en ti

endas de licores premisa puede tener impacto en la venta de alcohol a los menore
s y los que se intoxi- cadas. El impacto usualmente es mayor si el programa es o
bligatorio y valoradas por el alcohol gestin- rizan, completa, y comprende los do
c- mentacin y evaluacin peridica.
Las etiquetas de advertencia sobre el consumo de alcohol los contenedores y punt
o de venta seales de advertencia tienen el potencial de aumentar la conciencia de
l consumo de alcohol y problemas relacionados con la salud- la aprobacin de otros
, ms directamente eficaces, las polticas. Slo hay evidencia limitada de efica- cia
de las advertencias como una estrategia aislada (2, 3). Casi todas las investig
aciones publicadas en las advertencias de la introduccin de pequeos mensajes de ad
vertencia etiqueta bebidas introducidas en el decenio de 1980 en los Estados Uni
dos. Se inform de que estos mensajes de advertencia ms conversaciones acerca de lo
s riesgos para la salud por el alcohol (79) y se asocia con una ligera- ly reduc
e probabilidades de beber y conducir (80).
Zona 9: la reduccin del impacto en la salud pblica de carcter informal y el trfico i
lcito
de alcohol Consumo producidos ilcitamente o informalmente- podra haber aumentado c
irrosisdel consecuencias para la salud debido a un mayor contenido de etanol y p
otenciales de descontaminacin con sustancias txicas, como el metanol.
Un buen conocimiento del mercado y de la comprensin de la com- posicin y la produc
cin ilcita de alcohol o informal (81) es importante cuando se acopla a un apropiamarco legislativo y la ejecucin.
Estas intervenciones deben complementar y no sustituir otras intervenciones para
reducir el uso nocivo del alcohol (5).
Zona 10: Control y vigilancia
como seal por la OMS (5), los datos de la vigilancia y supervisin crear el marco ad
ecuado para garantizar el xito y entrega de los otros nueve opciones de poltica.
Locales, nacionales e internacionales de supervisin y vigilancia son necesarias p
ara 1) vigilar la magnitud y las tendencias de daos relacionados con el uso de al
cohol, 2) fortalecimiento de la promocin, 3) formular las polticas, y 4) evaluar e
l
Captulo 16: polticas para reducir lesiones relacionadas con el alcohol / 175
impacto de las intervenciones. Supervisin tambin deben captar el perfil de las per
sonas que tienen acceso a los servicios, as como las razones por las personas ms a
fectadas por los efectos nocivos del alcohol no tienen acceso a servicios de pre
vencin y tratamiento. Como los datos pueden estar disponibles en otros sectores,
buenos sistemas de coordi- nacin, el intercambio de informacin y colaboracin, son t
ambin necesarias para recoger el potencialmente amplia gama de informacin necesari
a para la supervisin y vigilancia.
Desarrollo sostenible en el plano nacional de sistemas de informacin mediante el
uso de indicadores, definiciones y procedimientos de recogida de datos compatibl
e con mundial de la OMS y los sistemas de informacin regional ofrece una im- port
ante marco para una evaluacin efectiva de la nacin al los esfuerzos para reducir e
l uso nocivo del alcohol, y para la vigilancia de las tendencias a nivel subregi
onal, regional y mundial. Mientras continua y sistemtica- y el anlisis de los dato
s y la difusin oportuna de la informacin y retroalimentacin a los encargados de for
mular polticas y otros interesados son actividades que demanden una gran cantidad
de recursos, deben ser una parte integral de la aplicacin de ninguna poltica o un
a intervencin para reducir el uso nocivo del alcohol y lesiones producto del cons
umo de alcohol.
SITUACIN EN LAS AMRICAS
los mejores ejemplos del uso de alcohol- sionado actualmente disponibles provien
en de las leyes relacionadas con la conduccin en estado de ebriedad y horas despus
de la venta, que se aplica en algunos pases, que tienen buenos resultados en las
jurisdicciones donde se apliquen. El Brasil ha establecido el ejemplo con una t
olerancia cero. En el nivel municipal, varias ciudades de Brasil, junto con Lima
, Per, y el de Cali, Colombia, se han aprobado leyes reduccin de las horas de vent
a de bebidas alcohlicas y movimien- tos han experimentado una disminucin de los ho
micidios (82- 84). Recientemente, se aumentaron los impuestos sobre el alcohol
en Venezuela y Surinam.

A pesar de estos logros, las polticas en materia de alcohol no son exhaustivas en


las Amricas y no existen en la mayora de los pases de la regin. Los que lo hacen- t
erna que hasta ahora se han elegido slo una o unas pocas polticas que es probable
que no tienen impacto sobre el hecho de todos los niveles de las lesiones, sobre
todo si no se consu-

176/ Seccin III: reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: la identifi
cacin, la intervencin y
la conferencia poltica consumo per cpita. Segn la Encuesta Mundial de la OMS sobre
el Alcohol y la Salud 2008, slo ocho de los 34 pases de la regin de Las Amricas tien
en una poltica nacional sobre el alcohol; slo 19 tienen un valor agregado impuesto
s (IVA) sobre el consumo de alcohol (desde el 5% en Canad y el 22% de Uruguay); y
slo seis pases han ex- impuestos. La mayora de los pases no tienen acceso al alcoho
l polticas como las que limitan densidad de puntos de venta, das de venta, o venta
s a personas en estado de ebriedad. Los controles sobre la publicidad de las beb
idas alcohlicas y producto de colocacin son muy dbiles o inexistentes.
CONCLUSIONES
es necesario hacer mucho ms para reducir el alcohol-la- bor lesiones en los plano
s nacional y regional. Aplicacin de la estrategia global adoptada por la Asamblea
Mundial de la Salud para reducir el uso nocivo del alcohol (5), que incluye los
10 mbitos de las polticas de accin que se ha descrito ms arriba, podra dar lugar a i
mportantes re- estrabismos consumo de alcohol y de inser- dao. En el ao 2011, util
izando la estrategia mundial de la OMS como un marco, los estados miembros de la
OMS en las Amricas
REFERENCIAS
1. Lim SS, Vos T, Flaxman anunciaron AD, Danaei G, Shibuya K, Adair- Rohani H, e
t al. Una evaluacin comparativa del riesgo de carga de enfermedad y lesiones atri
buibles a 67 factores de riesgo y factores de riesgo los clusters en 21 regiones
, 1990-2010: un anlisis sistemtico estudio de la Carga Mundial de Morbilidad 2010.
The Lancet. 2012 ; 380 (9859) :2224-60.
2. Babor T, Caetano R, Casswell S, Edwards G, Giesbrecht N, Grube J, et al. Alco
hol: no bien comn de investigacin y poltica pblica. 2A ed., Oxford: Oxford Universit
y Press; 2010.
3. Anderson P, Chisholm D, Fuhr. Eficacia y costo-efectividad de las polticas y p
rogramas para reducir los daos causados por el alcohol. The Lancet. 2009 ; 373 (9
682) :2234-46.
4. Casswell S, suplente del Profesor B. Fier T. Reduccin del dao causado por el alc
ohol:
llamada a la accin. The Lancet. 2009 ; 372 (9682) :2247-57.
5. Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia mundial para reducir el uso nocivo
del alcohol. Ginebra: OMS; 2010.
6. Giesbrecht N, Stockwell T, Kendall P, Strang R, Thomas G. Alcohol en Canad: re
ducir el nmero de vctimas las intervenciones dirigidas y las polticas de salud pblic
a. CMAJ.
2011 ; 183 (4) :450-5.
aprob un plan de accin regional (85) de la OMS que incluye reas de accin poltica 10 y
tiene como objetivo proporcionar cooperacin tcnica entre los pases para su aplicac
in y evaluacin.
Adems, las herramientas tcnicas estn siendo desarrolladas para ayudar a los pases de
las Amricas desarrollar la capacidad para recopilar informacin, utilizando la inf
ormacin y revisin o elaboracin alcohol nacional eficaz- sionado y planes. Este libr
o es un intento de documentar y analizar los datos de la regin de las Amricas sobr
e el impacto de las lesiones relacionadas con el consumo de alcohol en los siste
mas de atencin de la salud y los costos asociados a la sociedad y proporcionar un
a llamada de atencin para la accin. Dado el ritmo de desarrollo econmico y social e
n muchos pases de las Amricas, sin la intervencin del gobierno, los riesgos de lesi
ones relacionadas con el alcohol lo ms probable es aumentar, junto con la producc

in, promocin y ventas de, sin control reglamentario. Es muy probable que se trate
de una combinacin letal en muchas sociedades que estn tratando de salir de la pobr
eza y an no est dispuesto a hacer frente nocivo de alcohol y sus consecuencias. n
7. Asociacin Canadiense de Salud Pblica. Un precio demasiado elevado:
un enfoque de salud pblica poltica en torno al consumo de alcohol en Canad.
Ottawa: SRVASE VISITAR EL; 2011. Disponible en: http://www.cpha.ca/ carga/posicio
nes/posicin de papel alcohol_e.pdf
8. Giesbrecht N, Wettlaufer, abril N, Asbridge M, Cukier, Mann R, et al. Estrate
gias para reducir daos relacionados con el uso de alcohol y de los gastos en Cana
d: una comparacin de las polticas provinciales.
Toronto: Centro de adiccin y Salud Mental; 2013.
Disponible en: http://www.camh.ca/en/research/ news_and_publications/reports_and
_books/Documentos/estrategias% 20de% 20Reducir% 20Alcohol% 20De% 20perjudica% 20
y% 20Costos%202013.pdf
9. Kaner EFS, Dickinson HO, Beyer F, Pienaar E, Schlesinger C, Campbell F, et al
. La eficacia de las intervenciones breves alcohol en centros de atencin primaria
: una revisin sistemtica.
Drug Alcohol Rev 2009 ; 28 (3) :301-23.
10. Moyer A, Finney JW, Swearingen CE, Vergun, P. las intervenciones breves por
problemas con el alcohol: un meta-revisin analtica de las investigaciones en el tr
atamiento de la bsqueda y no buscar tratamiento poblaciones. Adiccin.
2002 ; 97 (3) :279-92.

11. Ballesteros J, Duffy JC, Querejeta, Ario J, Gonzlez-Pinto A. Eficacia de las i


ntervenciones breves para bebedores peligrosos en atencin primaria: revisin sistemt
ica y meta-anlisis.
Alcohol Clin Exp Res. 2004 ; 28 (4) :608-18.
12. Bertholet, Daeppen JB, Wietlisbach V, Fleming M, Burnand B. Reduccin del cons
umo de alcohol alcohol breve intervencin en atencin primaria: revisin sistemtica y m
eta-anlisis. Arch Intern Med. 2005 ; 65 (9) :986-95.
13. Chisholm D, Rehm J, Van Ommeren M, Monteiro M.
Reduccin de la carga mundial de uso peligroso de alcohol: a comparative anlisis de
costo-efectividad. J Stud Alcohol.
2004 ; 65 (6) :782-93.
14. Ballesteros J, Gonzlez-Pinto A, Querejeta, Ario J. las intervenciones breves p
ara bebedores peligrosos, en el mbito de atencin primaria son igualmente eficaces
en hombres y mujeres. Adiccin.
2004 ; 99 (1) :103-8.
15. Rehm J, Gnam WH, Popova, Patra J, Sarnocinska-Hart A. los costes variables d
e abuso de alcohol en Canad 2002- pone de relieve. Toronto: Centro de adiccin y Sa
lud Mental; 2008.
16. Solomon R, Cardy J, Noble I, Ab, con financiacin R. Asignacin de nuestro progr
eso de carreteras ms seguras: el 2012 provinciales y territoriales revisin legisla
tiva. Londres, EN: University of Western Ontario; 2012. Disponible en: http://ww
w.madd.ca/ media/docs/MADD_Canada_2012_Provincial_and_ Territorial_Legislative_R
eview_FINAL.pdf
17. Wickens CM, Mann RE, Stoduto G, Inflam Zalcman R, mantecas J. Alcohol las me
didas de control y seguridad del trfico. En: Boyle P, Boffetta P, Lowenfels AB, q
uemaduras H, Brawley, Zatonski W, Rehm J, editores. Alcohol: la ciencia, la polti
ca y la salud pblica.
Oxford: Oxford University Press, 2013.
18. Paglia-Boak A, Adlaf EM, Mann RE. Consumo de drogas entre los estudiantes de
Ontario 1977-2011: OSDUHS conclusiones detalladas.
(CAMH Investigacin Serie Documentos nO 32). Toronto:
Centro de adiccin y Salud Mental; 2011.
19. Cay JC, Jones K, Romano E, Voas R. La evaluacin de efectos de licencias gradua

das de choque fatal en relaciones amorosas de los jvenes conductores en los Estad
os Unidos. Traffic Inj Prev. 2011 ; 12 (5) :423-31.
20. Mann RE. Elegir un criterio umbral para la definicin de conducir en estado de
ebriedad: qu investigaciones recomienda. Adiccin.
2002 ; 97 (10) :1237-8.
21. Mann RE, Macdonald S, Stoduto LG, Bondy S, Jons B, el Jeque A. Los efectos de
la introduccin legal o bajar per se la tasa de alcoholemia mxima de conduccin: un
examen internacional.
Accid Anal Prev. 2001 ; 33 (5) :569-83.
Captulo 16: Las polticas de reduccin de lesiones relacionadas con el alcohol / 177
22. Voas RB, cay JC, McKnight, Sweedler EVACUACIN. Controlar conducir vehculo a tra
vs programas: una visin general.
Traffic Inj Prev. 2004 ; 5 (3) :292-8.
23. Peck RC, Arstein-Kerslake GW, Helander CJ. Datos biogrficos y psicomtricas los
correlatos de conductores en estado de embriaguez la reincidencia y cumplimient
o programa de tratamiento. J Stud Alcohol.
1994 ; 55 (6) :667-78.
24. Mann RE, Anglin L, Wilkins K, Vingilis ER, Macdonald S. Mortalidad en una mu
estra de conductores condenados potable.
Adiccin. 1993 ; 88 (5) :643-7.
25. Mann RE, Anglin L, Wilkins K, Vingilis ER, Macdonald S, Sheu WJ. Rehabilitac
in de condenados drivers potable (reincidencia): efectos sobre la mortalidad. J S
tud Alcohol.
1994 ; 55 (3) :372-4.
26. Health Canada. Mejores prcticas: el tratamiento y la rehabilitacin de los deli
ncuentes con discapacidad durante la conduccin.
Ottawa: HC; 2004. Disponible en: http://www.hc-sc.gc.ca/ hc-ps/pubs/adp-apd/bp_t
reatment-mp_traitement/index-eng.php
27. Wells-Parker E, Bangert-Drowns R, McMillen R, Williams M. Final resultados d
e un meta-anlisis de medidas correctivas con bebida y de los delincuentes. Adiccin
.
1995 ; 90 (7) :907-26.
28. Flam-Zalcman R, Mann RE, Stoduto G, Nochajski T, Rush BR, Wickens CM, et al.
Un incremento en la cantidad de alcohol tratamiento mejorar los resultados? UNA
regresin anlisis de discontinuidad. Mtodos Int J Psychiatr Res.
Prxima.
29. Elder RW, Voas R, Beirness D, Shults RA, la nieve DA, Nichols JL, et al. Efi
cacia de los bloqueos de prevencin contacto conducir bajo la influencia del alcoh
ol y accidentes relacionados con el alcohol:
una gua comunitaria revisin sistemtica. Am J Prev Med.
2011 ; 40 (3) :362-76.
30. Wagenaar AC, Soporte ALTA DEFINICIN. Cambios en el consumo de alcohol como re
sultado de la eliminacin de los monopolios vino al por menor: los resultados de c
inco estados en EE.UU. J Stud Alcohol.
1995 ; 56 (5) :566-72.
31. Adrian M, Ferguson BS, M. No permitir la venta de vino en Quebec supermercad
os aumentar el consumo? J Stud Alcohol. 1996 ; 57 (4) :434-8.
32. Trolldal B. Una investigacin sobre los efectos de la privatizacin de las venta
s del comercio minorista en el consumo de alcohol y los accidentes de trfico en e
l estado de Alberta, Canad. Adiccin. 2005 ; 100 (5) :662-71.
33. Stockwell T, Zhao, J, Macdonald S, Pakula B, Grunewald P, Titular H. Los cam
bios en las ventas de alcohol per cpita durante la privatizacin parcial de la Colu
mbia Britnica alcohol monopolio minorista 2003-2008: un anlisis de la zona local.
Adiccin. 2009 ; 104 (11) :1827-36.

178/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identifi
cacin, intervencin y poltica

34. Stockwell T, Zhao J, MacDonald S, Vallance K, Grunewald P, Ponicki W, et al.


Efectos sobre mortalidad relacionada con el alcohol de un rpido aumento de la de
nsidad de establecimientos privados licor en Columbia Britnica: un rea local multi
-nivel. Adiccin.
2011 ; 106 (4) :768-76.
35. Hahn RA, Middleton JC, Elder R, R, Fielding J, Naimi TS, et al. Efectos de l
a privatizacin sobre el alcohol al por menor consumo excesivo de alcohol y daos re
lacionados con: una gua comunitaria revisin sistemtica. Am J Prev Med. 2012 ; 42 (4
) :418-27.
36. Abbey A, Scott RO, Smith. Fsica, subjetiva y social disponibilidad: su relacin
con el consumo de alcohol en las zonas rurales y urbanas. Adiccin.
1993 ; 88 (4) :489-99.
37. Livingston M. Implicaciones de densidad de salida, tipo y concentracin en el
consumo de alcohol y los daos [presentacin del seminario]. 2012 Abril 25. Toronto
: Centro para las adicciones y la Salud Mental.
38. Popova S, Giesbrecht N, Bekmuradov D, Patra J. Horas y los das de venta y la
densidad de expendio de bebidas alcohlicas: su impacto en el consumo de alcohol y
daos: una revisin sistemtica.
Alcohol el consumo de alcohol. 2009 ; 44 (5) :500-16.
39. Wilkinson C, Livingston M. Las distancias al trabajo dentro y fuera de expen
dio de bebidas alcohlicas y premisa de experiencias relacionadas con el consumo d
e alcohol las comodidades problemas. Drug Alcohol Rev 2012 ; 31 (4) :394-401.
40. Stockwell T, Grunewald P. Los controles de la disponibilidad fsica del alcoho
l. En: Andrs M, Stockwell T, editores.
El manual de prevencin y tratamiento de los problemas relacionados con el alcohol
. Nueva York: John Wiley and Sons, 2004.
Pgs. 213-33.
41. Livingston M, Chikritzhs T, Sala R. cambiar la densidad de expendio de bebid
as alcohlicas para reducir los problemas relacionados con el alcohol. Drug Alcoho
l Rev 2007 ; 26 (5) :557-66.
42. Livingston M, Laslett, Dietze P. Individual y de la comunidad los correlatos
de los pueblos jvenes de alto riesgo en Victoria, Australia. Alcohol drogas depe
nden.
2008 ; 98 (1) :241-8.
43. Livingston M. Alcohol y densidad de salida asalto: un anlisis espacial. Adicc
in. 2008 ; 103 (4) :619-28.
44. Chikritzhs T, Stockwell T. Los efectos de horarios comerciales para hoteles
sobre los niveles de conductor en estado de embriaguez accidentes de trfico, y lo
s niveles de alcoholemia. Adiccin. 2006 ; 101 (9) :1254-64.
45. Stockwell T, T. Chikritzhs horario de negociacin no relajada para los bares y
discotecas ms relajado significa beber? Una revisin de la investigacin internacion
al sobre el impacto de los cambios de horario permitido de alcohol. Crimen anter
ior Comunidad Sae.
2009 ;11:153 -70.
46. Vingilis E, McLeod AI, Studot G, Seeley J, Mann RE. Impacto de la extensa be
ber horas en Ontario en el motor de choque del vehculo y no-motor-choque del vehcu
lo las lesiones. J Stud Alcohol drogas. 2007 ; 68 (6) :905-11.
47. Wagenaar AC, Toomey TL Efectos de las leyes de edad mnima para beber: revisin
y anlisis de la literatura desde 1960 a 2000. J Stud Alcohol. 2002 ; (Suppl 14) :
206-25.
48. Subbaraman MS, Kerr ASEO. Estado de las estimaciones de los efectos de la ed
ad mnima legal para consumir en el consumo de alcohol entre 1950 y 2002. Alcohol
Clin Exp Res.
2013 ;37 Supl 1:E291-6.
49. Carpenter C, Dobkin (C. La edad mnima legal para consumir y la salud pblica. J
Econ Perspect. 2011 ; 25 (2) :133-56.
50. Wagenaar AC, Murray DM, Toomey TL Movilizar las comunidades para el cambio s
obre el alcohol (CMCA): efectos de un ensayo aleatorio sobre las detenciones y l
os accidentes de trfico. Adiccin.
2000 ; 95 (2) :209-17.

51. Smith LA, Foxcroft DRA. El efecto del alcohol y publicidad, marketing e imag
en en el consumo en los jvenes: revisin sistemtica de estudios de cohorte prospecti
va.
BMC Public Health. 2009 ;9:51.
52. Stoolmiller M, testamentos TA, McClure AC, Tanski SE, Vale KA, Gerrard M, et
al. Comparando los medios de comunicacin y familia predictores del consumo de al
cohol: un estudio de cohorte de los adolescentes de ESTADOS UNIDOS. BMJ abierto.
2012 ; 20 ;2:000543.
53. Engels RC, Hermans R, van Baaren RB, Hollenstein T, Bot. El alcohol afecta a
imagen real en la televisin el consumo. Alcohol el consumo de alcohol. 2009 ; 44
(3) :244-9.
54. Koordeman R, Kuntsche E, Anschutz DJ, van Baaren RB, Engels R. tenemos que a
ctuar sobre lo que vemos? Efectos directos del alcohol en pelculas en adultos jven
es el consumo de alcohol.
Alcohol el consumo de alcohol. 2011 ; 46 (4) :393-8.
55. Koordeman R, Anschutz DJ, Engels. El alcohol las representaciones en las pelc
ulas, los vdeos musicales y las telenovelas y el consumo de alcohol de los jvenes:
estado actual y retos futuros.
Alcohol el consumo de alcohol. 2012 ; 47 (5) :612-23.
56. Anderson P, de Bruijn A, Angus K, Gordon R, Hastings G. Impacto de publicida
d de las bebidas alcohlicas y exposicin en los medios de consumo de alcohol los ad
olescentes: una revisin sistemtica de estudios longitudinales. Alcohol el consumo
de alcohol. 2009 ; 44 (3) :229-43.
57. Gordon R, Harris F, Marie Mackintosh A, Moodie C.
Evaluar los efectos acumulativos de comercializacin de alcohol potable de jvenes:
los datos transversales conclusiones.
Res Teora adicto. 2011 ; 19 (1) :66-75.
58. Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (ESTADOS UNIDOS). Exposi
cin de los jvenes a alcohol y publicidad en revistas de Estados Unidos, 2001-2005.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep (Informe Semanal Rep.
2007 ; 56 (30) :763-7.

59. Snyder LB, Milici FF, Slater M, Sun H, Strizhakova Y. efectos de publicidad
de bebidas alcohlicas de alcohol entre los jvenes.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 ; 160 (1) :18-24.
60. Junta de la Asociacin Mdica Britnica de la ciencia. Bajo la influencia: el efec
to perjudicial de alcohol marketing sobre los jvenes. Londres: BMA; 2009. Disponi
ble en:
http://www.alcohollearningcentre.org.uk/_library/ undertheinfluence_tcm41-190062
1.pdf
61. Brown JD, Witherspoon EM. Los medios de comunicacin y la salud de los adolesc
entes americanos. J Adolesc Health. 2002 ; 31 (6 Suppl) :153-70.
62. Van Hoof JJ, de Jong MD, Fennis BM, Gosselt JF. De all el alcohol en mi jabn:
retrato y los efectos del consumo de alcohol en una popular serie de televisin. H
ealth Educ Res.
2009 ; 24 (3) :421-9.
63. Smith KA, Cukier, Jernigan DH La adecuacin del reglamento federal y auto-regu
lacin de la industria de publicidad de bebidas alcohlicas en la proteccin de la sal
ud: anlisis de contenido de alcohol anuncios en las revistas 2008-2010. Am J Publ
ic Health. Prxima.
64. Centro Canadiense sobre el Abuso de Sustancias. Reduccin de daos relacionados
con el alcohol en Canad: hacia una cultura de la moderacin.
Recomendaciones para una Estrategia Nacional sobre el alcoholismo.
Ottawa: CCSA; 2007. Disponible en: http://www.
nationalframework-cadrenational.ca/uploads/files/FINAL_NAS_EN_April3_07.pdf
65. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (EE.UU. ).

Cirujano General de los EE.UU. la llamada a la accin para prevenir y reducir cons
umo de alcohol por menores de edad. DHHS, 2007.
66. Strasburger VC; Academia Americana de Pediatra Consejo sobre las comunicacion
es y los medios de comunicacin. Declaracin de poltica de los nios, los adolescentes,
el abuso de sustancias, y los medios de comunicacin.
Pediatra. 2010 ; 126 (4) :791-9.
67. Consejo Nacional de Investigaciones; el Instituto de Medicina (EE.UU. ).
Reducir consumo de alcohol por menores: una responsabilidad colectiva.
Washington: LA NRC; 2004.
68. Jernigan DH Elaboracin de una salud pblica debate sobre publicidad de bebidas
alcohlicas: el Centro de Comercializacin y los jvenes Alcohol 2002-2008. J Poltica d
e Salud Pblica. 2011 ; 32 (2) :165-79.
doi: 10,1057 /jphp.2011.5
69. Wagenaar AC, Salois MJ, Komro KA. Efectos de bebidas alcohlicas precio y los
niveles de los impuestos sobre el consumo: un meta-anlisis de 1003 estimaciones d
e 112 estudios. Adiccin.
2009 ; 104 (2) :179-90.
70. Wagenaar AC, Tobler, Komro KA. Efectos del alcohol y de las polticas de preci
os impuestos sobre la morbilidad y la mortalidad: una revisin sistemtica. Am J Pub
lic Health. 2010 ; 100 (11) :2270-8.
Captulo 16: Las polticas de reduccin de lesiones relacionadas con el alcohol / 179
71. Estrategia Nacional sobre el Alcohol Grupo de Trabajo (CA). Reduccin de los
daos relacionados con el alcohol: hacia una cultura de la moderacin.
Recomendaciones para una Estrategia Nacional sobre el alcoholismo.
Ottawa: NASWG; 2007. Disponible en: http://www.
nationalframework-cadrenational.ca/uploads/files/FINAL_NAS_EN_April3_07.pdf 20 d
e agosto de 2010.
72. Meier PS, Purshouse R, Brennan A. opciones de poltica para el alcohol regulac
in de precios: la importancia de la modelizacin poblacin heterogeneidad. Adiccin. 20
10 ; 105 (3) :383-93.
73. Stockwell T, Auld MC, Zhao J, Martin G. precio mnimo reducir el consumo de alc
ohol? La experiencia de una provincia Canadiense. Adiccin. 2012 ; 107 (5) :912-20
.
74. Stockwell T, Zhao J, Giesbrecht N, Macdonald S, Thomas G, Wettlaufer A. El a
umento de precios mnimo de alcohol en Saskatchewan, Canad: El impacto sobre el con
sumo y las consecuencias para la salud pblica. Am J Public Health.
2012 ; 102 (12) :e103-10.
75. Stockwell T, Zhao J, Martin G, Macdonald S, Vallance K, Treno A, et al. Mnimo
precio del alcohol y las densidades de salida en British Columbia, Canad: impact
o estimado atribuible al consumo de alcohol en las hospitalizaciones. Am J Publi
c Health. 18 Abr 2013. [Epub ahead of print].
76. Zhao J, Stockwell T, Martin G, Macdonald S, Vallance K, Treno A, et al. La r
elacin entre los precios mnimo de alcohol, toma alcohol y densidades de muertes at
ribuibles en la Columbia Britnica en 2002-2009. Adiccin. 2013 ;108:
doi: 10,1111 /add.12139.
77. Thomas G. las polticas de precios para reducir los daos derivados del consumo
de alcohol en Canad. Ottawa: Centro Canadiense sobre el Abuso de Sustancias; 2012
. Poltica de Precios (Alcohol Serie: Informe 3).
78. Stockwell T. Alcohol oferta, la demanda y la reduccin de daos:
cul es el cctel ms fuerte? Int J Poltica de Drogas.
2006 ; 17 (4) :269-77.
79. Kaskutas L, Greenfield LOS CONOCIMIENTOS TRADICIONALES. Primeros efectos de
las etiquetas de advertencia en envases de bebidas alcohlicas. Alcohol drogas dep
enden.
1992 ; 31 (1) :1-14.
80. Greenfield T. las etiquetas de advertencia: La evidencia sobre la reduccin de
daos a largo plazo a las encuestas de Amrica. En: Planta M, Sola E, Stockwell T,
editores. Alcohol: minimizar el dao.
Londres: Asociacin Libre libros; 1997.
81. Escudo KD, Rylett M, Gmel G, Gmel G, Kehoe-Chan TAK, Rehm J. las estimacione

s de la exposicin mundial de alcohol por pas, territorio y regin para el perodo 2005
-una contribucin a la evaluacin comparativa de los riesgos para el 2010 Estudio so
bre la Carga Mundial de Morbilidad. Adiccin. 2013 ; 108 (5) :912-22. doi:
10,111 /add. 12112.

180/ Seccin III: la reduccin de las lesiones relacionadas con el alcohol: identifi
cacin, intervencin y poltica
82. Dualibi, Ponicki W, Grube J, Pinsky I, Laranjeira R, Raw M.
El efecto de restringir el horario de apertura de la violencia relacionada con e
l alcohol. Am J Public Health. 97 (12) :2276-80.
83. Andreuccetti G, Carvalho HB, Cherpitel CJ, Ye Y Ponce, JC, Kahn T, Leyton V.
Reducir el lmite legal de alcohol en la sangre lmite de concentracin para la condu
ccin de los pases en desarrollo: es hora de cambiar? Resultados e implicaciones de
rivadas de un anlisis de series de tiempo (2001- 2010) en Brasil.
Adiccin. 2011 ; 106 (12) :2124 -31.
84. Snchez AI, Villaveces, Krafty RT, Parque T, Weiss HB, Fabio A, et al. Las polt
icas de alcohol restriccin y su asociacin con la violencia interpersonal: un anlisi
s de series de tiempo de los homicidios en Cali, Colombia. Int J Epidemiol.
2011 ; 40 (4) :1037-46.
85. Organizacin Panamericana de la Salud. Plan de accin para reducir el uso nocivo
del alcohol. Resolucin CD51.R14, Washington: OPS; 2011. Disponible en: http://ww
w.
paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_ ver&gid= 20294 &It
emid=

525 Twenty-third Street, N. W.


Washington, D. C. 20037
ISBN 978-92 -75-11809-2

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