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EFECTOS DE LA TEMPERATURA DEL QUIRFANO EN PACIENTES

PEDITRICOS INTERVENIDOS EN UNA ESE DE II NIVEL: VALLEDUPAR 2014




















SHEILING LORENA GUTIERREZ DE LA CRUZ
MARITZA ANDREA GUERRA ALCINA


















UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA
VALLEDUPAR
2013
EFECTOS DE LA TEMPERATURA DEL QUIRFANO EN PACIENTES
PEDITRICOS INTERVENIDOS EN UNA ESE DE II NIVEL: VALLEDUPAR 2014


















SHEILING LORENA GUTIERREZ DE LA CRUZ
MARITZA ANDREA GUERRA ALCINA

Anteproyecto presentado como requisito para la aprobacin de
Trabajo de Grado

Asesora Metodolgica
SHIRLEY GARCA MORA
Instrumentadora Quirrgica
Especialista en Epidemiologa










UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA
VALLEDUPAR
2013
3
CONTENIDO
pg
1. EL PROBLEMA EN ESTUDIO 6
1.1 Ttulo del estudio 6
1.2 Planteamiento del problema 6
1.3 Justificacin 7
1.4 Propsito 8
1.5 Lnea de Investigacin 9
1.6 Objetivos 9
1.6.1 Objetivo General 9
1.6.2 Objetivos Especficos 9
1.7 Delimitaciones 9
1.7.1 Espacios temporales 9
2. MARCO TERICO 10
2.1 Definicin de trminos bsicos 10
2.2 Antecedentes y/o Estado del Arte 11
2.3 Bases Tericas-Legales 12
2.3.1 Temperatura durante la ciruga 12
2.3.2 Prdida de calor 13
2.3.3 Hipotermia en el paciente quirrgico 14
2.3.3.1 Fisiologa de la hipotermia 14
2.3.3.2 Efectos de la hipotermia 15
2.3.3.3 Consecuencias potenciales de la hipotermia 16
2.3.4 Ciruga peditrica 16
2.3.4.1 Necesidades fisiolgicas de los nios durante la ciruga
peditrica. 17
2.3.5 Medidas para prevenir la hipotermia durante la anestesia
en ciruga peditrica 18

4
pg
2.3.6 Monitoreo de la temperatura en el paciente peditrico
durante la ciruga 19
2.3.6.1 Sitios anatmicos de medicin de la temperatura 20
2.3.7 Regulacin de la temperatura durante la anestesia 20
2.3.8 Hipotermia accidental 21
2.3.9 Tratamiento de la hipotermia accidental durante la
anestesia 21
2.3.10 Mtodos preventivos con los que debe contar el quirfano
en la prevencin de la hipotermia intraoperatoria en pediatra 21
2.4 Marco Legal 23
2.4.1 Ley 9 de 1979 23
2.4.2 Ley 100 de 1993 23
2.4.3 Ley 784 de 2002 24
2.4.4 Resolucin 2772 de 2003 24
2.4.5 Resolucin 1011 de 2006 24
2.4.6 Consideraciones ticas 24
3. METODOLOGA 25
3.1 Tipo de estudio 25
3.2 Universo y poblacin 25
3.3 Muestra 25
3.4 Operacionalizacin de las variables 26
3.5 Diseo metodolgico 28
3.6 Unidad de anlisis 28
3.6.1 Instrumentos 28
3.6.2 Tcnica de anlisis de anlisis de resultados 29
3.6.3 Criterios de inclusin 29
3.6.4 Criterios de exclusin 29
4. CRONOGRAMA 30
5
pg
5. PRESUPUESTO 31
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 32
ANEXO 33


6
1. EL PROBLEMA EN ESTUDIO
1.1 Ttulo del estudio
Efectos de la temperatura del quirfano en pacientes peditricos intervenidos en
una ESE de II Nivel: Valledupar 2014

1.2 Planteamiento del problema
El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican
intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias
para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias, que tienen
lugar en general en el exterior del quirfano. (1)

El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente y
debe quedar aislado frente al resto de otras reas del hospital por una serie de
separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin
global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (cirujanos,
anestesistas, instrumentadores, enfermeras, entre otros). (1)

Dentro de la infraestructura, las normas y protocolos establecen que la
temperatura del quirfano debe estar entre 18 a 21, aunque se necesitan
temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La
humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce
condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica;
por lo cual deben contar con un medidor de temperatura y humedad. (1)

Los pacientes peditricos son mucho ms sensibles a padecer hipotermia
intraoperatoria durante la anestesia general, (tomando en consideracin que la
hipotermia se define como aquella temperatura menor a 36.5C) ya que su
capacidad de regulacin es mucho menos efectiva que en los adultos debido a la
gran rea de superficie cutnea en relacin con su masa corporal. (2)

La hipotermia tiene repercusiones importantes durante el periodo perianestsico
ms graves en el nio que en el adulto, especialmente cuanto ms pequeo es.
Entre stas destacan: depresin de la respiracin, del ritmo cardaco, de la presin
arterial, del gasto cardaco y de la actividad muscular, y mayor tendencia a la
regurgitacin y a fenmenos de aspiracin, alteracin del metabolismo de
frmacos, etctera. Todos estos factores retrasan el alta de la sala de
recuperacin postanestsica, pero son reversibles con un adecuado
calentamiento.

La hipotermia tiene tambin repercusiones en el proceso quirrgico: aumenta el
riesgo de infeccin, dificulta la cicatrizacin, aumenta la prdida sangunea y los
7
trastornos de la coagulacin, y en los adultos puede desencadenar isquemia
miocrdica. (2)

Para mantener la homotermia se debe disponer de mecanismos de prdida y de
produccin de calor, as como de factores externos que influirn en ambos
mecanismos. (1)

La institucin de salud de segundo nivel con actividades de tercer y cuarto nivel de
atencin de la ciudad de Valledupar, donde se llevar a cabo el estudio, desde el
1 de enero al 31 de octubre de 2013 se realizaron xxxx cirugas en nios
menores de 12 aos; y aunque la institucin de salud no lleva registros ni se
asienta en la historia clnica de los pacientes las alteraciones por hipotermia
durante el acto quirrgico; durante el transcurso de las prcticas que realizaron las
investigadoras, se pudo apreciar que el descenso de temperatura en los nios por
debajo de 36.5C se presenta con mucha frecuencia, siendo sta la principal
motivacin para realizar el estudio y establecer as la incidencia de esta
problemtica.

Dado que en la institucin de salud objeto de estudio, no cuenta con quirfanos
peditricos, motiv a las investigadoras a formular la siguiente pregunta de
investigacin:

Cules fueron los efectos de la temperatura del quirfano en pacientes
peditricos intervenidos en una ESE de II Nivel en Valledupar durante el Segundo
Semestre de 2013?

1.3 Justificacin
La temperatura del ambiente quirrgico es siempre importante, pero sobre todo en
los quirfanos peditricos, donde se aconseja mantener la temperatura del
quirfano entre 25 y 29C, por lo menos durante la induccin. En ciruga neonatal,
se puede adems disponer de unas lmparas de infrarrojos (similares a la
incubadora neonatal) que, colocadas sobre la mesa quirrgica, ayudan a evitar la
prdida de calor por evaporacin. (3)

En el nio, especialmente en los primeros meses y aos de vida, es fundamental
monitorizar la temperatura durante y despus de la anestesia y tomar medidas
para mantener un ambiente termoneutro, aislar la superficie corporal y aplicar
medios fsicos de calor.

Los anestesilogos deben estar siempre preocupados por mantener la
normotermia del paciente, aunque los mtodos han ido variando con el tiempo. Al
principio, cuando no se disponan de otros mtodos, se recubran las reas
expuestas del lactante con algodn y se envolvan luego con papel de aluminio
para evitar las prdidas de calor por conveccin y evaporacin. Posteriormente, se
8
dispuso de mantas de aislamiento de agua caliente que, colocadas entre el
paciente y la mesa quirrgica, disminuan la prdida de calor por conduccin. Las
mantas de aislamiento proporcionan slo un aislamiento parcial, por lo que son
poco efectivas. (3)

Aunque estos mtodos son, sin embargo, poco efectivos y, si bien deben seguir
utilizndose en ausencia de otras posibilidades, existen hoy en da mantas
especiales que cumplen su funcin mucho ms efectivamente.

En la actualidad, existen mantas de agua circulante que permiten envolver las
diferentes partes del cuerpo del lactante o nio por separado (extremidades,
tronco, cabeza) sin interferir con el campo quirrgico, por lo que cubren el requisito
de gran cobertura corporal. Al ser el agua el medio de intercambio de calor, se
consigue el segundo objetivo. Algunos de estos sistemas incorporan adems un
mecanismo de control automtico mediante sensores trmicos con feedback
fisiolgico y, puesto que el mtodo de calentamiento es activo, permiten tanto
aumentar la temperatura del paciente como disminuirla (en casos de hipertermia).

Por otra parte, la mayor parte de los anestesilogos y hospitales, le restan
importancia a la hipotermia perioperatoria y no proveen ningn mtodo de
medicin de la temperatura ni equipo alguno para la prevencin y manejo de la
hipotermia.

Por todo lo anterior, se considera que esta investigacin es importante porque al
determinar los efectos de la temperatura del quirfano en pacientes peditricos
intervenidos en la ESE de II Nivel de la ciudad de Valledupar y establecer los
mtodos utilizados para mantener la normotermia en los nios, podrn
presentarse recomendaciones tanto al equipo quirrgico como a la institucin de
salud, repercutiendo en el bienestar y ms rpida recuperacin de los nios
intervenidos.

Para los instrumentadores quirrgicos, tambin es importante porque contarn con
una herramienta slida para un eficiente y vigilante desempeo profesional en
cirugas peditricas.

1.4 Propsito
Velar por el cumplimiento de las normas establecidas para ambientes
quirrgicos, protegiendo la vulnerabilidad de los pacientes quirrgicos peditricos
frente a la temperatura de los quirfanos.

Motivar a los integrantes de los equipos quirrgicos a extremar la vigilancia y
el control de la temperatura durante los procedimientos quirrgicos, a fin de evitar
complicaciones por alteraciones en la temperatura corporal de los pacientes
peditricos.
9
Presentar recomendaciones a las directivas de la ESE de II Nivel donde se
llevar a cabo el estudio, basndose en los resultados encontrados, que permitan
tomar las medidas pertinentes en beneficio de los nios intervenidos
quirrgicamente, del propio equipo quirrgico y de la institucin de salud.

1.5 Lnea de Investigacin
El estudio se inscribe en la lnea de investigacin creada por el Programa de
Instrumentacin Quirrgica de la Universidad Popular del Cesar: Aseguramiento
de la Calidad de Servicios Quirrgicos y Centrales de Esterilizacin.

1.6 Objetivos
1.6.1 Objetivo General

Describir los efectos de la temperatura del quirfano en pacientes peditricos
intervenidos en una ESE de II Nivel en Valledupar.

1.6.2 Objetivos Especficos

1. Identificar las caractersticas biolgicas, tipo de procedimiento quirrgico y
tipo de intervencin de los pacientes peditricos intervenidos durante el mes de
febrero de 2014 en una ESE de II Nivel en Valledupar.

2. Establecer las condiciones de los quirfanos de la ESE objeto de estudio,
para sostener la normotermia en los nios durante las cirugas peditricas.

3. Determinar la estrategia utilizada en la termorregulacin de los pacientes
peditricos quirrgicos.

4. Estimar la incidencia de pacientes peditricos que presentan hipotermia
durante el acto quirrgico.

1.7 Delimitaciones
1.7.1 Espacios temporales

La investigacin se llevar a cabo en una ESE de II Nivel de Atencin de la ciudad
de Valledupar, con pacientes peditricos quirrgicos intervenidos durante el mes
de febrero de 2014 en los quirfanos de la institucin de salud objeto de estudio.

10
2. MARCO TERICO
2.1 Definicin de trminos bsicos
Conduccin. Transferencia de calor a travs del contacto con otro objeto.

Conveccin. Prdida de calor a travs de las corrientes de aire o lquidos.

Hipertermia. Aumento fisiolgico de la temperatura corporal por encima de
37.6C; puede estar causado como consecuencia de un ejercicio muscular intenso
o como resultado de una temperatura ambiental elevada.

Hipotermia. Disminucin de la temperatura corporal por debajo de los lmites
considerados como normales. La Organizacin Mundial de la Salud la define
como: temperatura central desde 36.4 C o menos. Puede deberse a causas
naturales, a una exposicin prolongada al fro, diversos tipos de infecciones o por
enfermedades endocrinas. Tambin puede provocarse artificialmente con una
finalidad teraputica ya que de este modo se logra reducir las necesidades de
oxgeno de los tejidos orgnicos

Homeostasis El proceso a travs del cual el estado de equilibrio se mantiene en
el cuerpo con respecto a varias funciones y a las composiciones qumicas de
fluidos y tejidos.

Homeotermia o endotermia. Es el proceso mediante el cual los seres vivos
denominados homeotermos o endotermos mantienen su temperatura corporal
dentro de unos lmites, independientemente de la temperatura ambiental. El
proceso consume energa qumica procedente de los alimentos ya que estos
organismos tienen mecanismos para producir calor en ambientes fros o para
ceder calor en ambientes clidos, conocidos en su conjunto como
termorregulacin. Estos mecanismos estn situados en el hipotlamo, la piel, el
aparato respiratorio.

Normotermia. Es la temperatura central medida en grados centgrados que est
comprendida entre 36.5 y 37,5 C.

Quirfano. Estructura independiente en la cual se practican intervenciones
quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen
desarrollo de una intervencin.

Temperatura. Es una magnitud fsica que expresa el nivel de calor que ostenta
un cuerpo determinado, un objeto, un ambiente, entre otros, en tanto, la misma se
encuentra estrechamente vinculada a las nociones de fro (menor temperatura) y
de calor (mayor temperatura). Se encuentra relacionada con la energa interna de
11
un sistema termodinmico, de acuerdo al movimiento de partculas que presenta,
entonces, la temperatura cuantifica la actividad molecular de la materia en
cuestin y as es que a mayor energa sensible, mayor ser la temperatura.

Temperatura corporal. Nivel de calor o no que presenta un cuerpo viviente.
La temperatura normal del cuerpo humano, por ejemplo, variar de acuerdo a la
persona, el sexo, el consumo de lquidos y alimentos, la edad que tenga, la
actividad que realiza, el momento o situacin en que se encuentre.

Termorregulacin. Es la capacidad que presenta el cuerpo de regular su propia
temperatura dentro de ciertos parmetros, incluso, en aquellos casos en los que la
temperatura ambiental sea muy distinta.

2.2 Antecedentes y/o Estado del Arte
Realizada en profundidad una revisin bibliogrfica en los buscadores PubMed,
Scielo y en la base de datos de La Biblioteca Cochrane, no se encontraron
investigaciones realizadas sobre los efectos de la temperatura del quirfano en
pacientes peditricos.

Algunas investigaciones relacionadas con la temtica, pero en adultos,
encontradas fueron las siguientes:

De Brito, et al, (4) realizaron un estudio en Sao Paulo (Brasil) que tuvo como
objetivo evaluar los factores asociados a los cambios de temperatura del cuerpo
durante la ciruga en los pacientes sometidos a ciruga electiva. Fue un estudio
prospectivo de 70 pacientes que se llev a cabo en un hospital de caridad. Las
variables medidas fueron temperatura y la humedad de la sala de operaciones y la
temperatura corporal del paciente en diferentes momentos. Las variables de
estudio fueron: tipo de anestesia, duracin de la anestesia, ndice de masa
corporal y la temperatura ambiente de operacin, relacin de las mismas con la
temperatura corporal promedio. En este estudio, las enfermeras son responsables
de la planificacin e implementacin de intervenciones efectivas que pueden
contribuir a minimizar los costos y lo ms importante reducir las complicaciones de
la hipotermia.

Gutirrez y Baptista (5) investigaron en un hospital de Montevideo (Uruguay) sobre
la incidencia de hipotermia postoperatoria y su caracterizacin en base a factores
predictores conocidos como edad, tipo y grado de invasividad del procedimiento
quirrgico, tcnica anestsica y duracin de la estada en sala de operaciones
(SO). Fue un estudio de tipo descriptivo retrospectivo en 313 pacientes
intervenidos quirrgicamente. La incidencia de hipotermia al ingreso a sala de
recuperacin post anestsica (SRPA) fue de 67%. Un 20% present TC < 35C .
Al alta un 24% se mantena en hipotermia. Estos valores son similares a los
encontrados, en la literatura internacional en pacientes anestesiados sin la
12
aplicacin de medidas activas de calentamiento. Se encontr una incidencia
mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG).
Concluyeron que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en el Servicio. Dado que es difcil predecir qu pacientes
desarrollarn hipotermia y en qu magnitud, se hace imprescindible la adopcin de
medidas de calefaccin y monitorizacin de la TC durante el perodo
perioperatorio en todos los pacientes.

Crisstomo, et al, (6) realizaron un estudio en Ciudad de Mxico, con el objetivo
de describir la frecuencia de hipotermia y complicaciones asociadas en nios
sometidos a procedimientos anestsicos. Hicieron un seguimiento de una cohorte
prospectiva e incluyeron pacientes sometidos a un procedimiento anestsico de
manera electiva, recin nacidos hasta 16 aos de edad, de cualquier gnero, con
ASA 2-4; a todos se les administr anestesia general; se registraron los signos
vitales durante el procedimiento. Analizaron 422 pacientes. Los resultados
mostraron la presentacin de hipotermia en el 44% de los pacientes, las
complicaciones se presentaron en 74% y la ms frecuente fue emersin retardada
(61%), seguida de hipoglucemia. Concluyeron que cuando la hipotermia ocurre de
forma inadvertida puede estar asociada a varias complicaciones mdicas. La
monitorizacin continua de la temperatura central es obligatoria para el control
oportuno y adecuado de la hipotermia.

Rincn, et al, (7) en Bogot (Colombia) llevaron a cabo un estudio cuyo objetivo
fue identificar los factores de riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una
herramienta para identificar a los pacientes de alto riesgo. Se estudiaron
pacientes, sin lmite de edad, en los que se realiz algn procedimiento quirrgico.
La hipotermia intraoperatoria se defini como una temperatura timpnica de 35,9C
o menos. Se incluyeron 264 pacientes. Concluyeron que la edad, peso, duracin
estimada del procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la
induccin, fueron factores preoperatorios que predicen el desarrollo de hipotermia
intraoperatoria en una muestra heterognea de pacientes quirrgicos.

2.3 Bases Tericas-Legales
2.3.1 Temperatura durante la ciruga. Durante la ciruga y la anestesia,
muchos pacientes sufren una importante prdida de calor corporal, con la
consiguiente disminucin de la temperatura central del organismo. Entre los
factores que contribuyen a este problema se encuentran la administracin de
gases fros, la alteracin de la termorregulacin y la reduccin del metabolismo
impuesta por la medicacin anestsica, la exposicin a la baja temperatura del
quirfano, las soluciones fras para irrigacin y la prdida por evaporacin en la
zona de la intervencin. Los pacientes ancianos, delgados y nios, son los que
presentan un mayor riesgo de hipotermia intraoperatoria. La prdida de calor suele
incrementarse cuando las zonas expuestas del organismo son grandes, ya que
ello produce una mayor prdida de calor por evaporacin, como sucede en los
13
casos de intervenciones abdominales o torcicas y en las operaciones
prolongadas. (8)

Para limitar la prdida de calor en el quirfano, es posible utilizar distintas
medidas. Las pasivas consisten en aplicar mantas calientes o trmicas al paciente
cuando entra en el quirfano, aumentar la temperatura ambiente mientras que el
paciente se halla expuesto y se prepara la piel, y limitar el tiempo y la exposicin
de la piel en tanto se coloca al enfermo, se prepara la piel y se aplican los paos
estriles. (8)

Las medidas de calentamiento activas consisten en utilizar lquidos templados
para las irrigaciones y administracin intravenosa, calentar los colchones y mantas
y calentar y humidificar los gases inhalables.

2.3.2 Prdida de calor. La prdida de calor tiene lugar en dos etapas o fases, la
primera desde el compartimiento central corporal hasta la superficie cutnea, y la
segunda, desde sta hasta el medio ambiental. (2)

Se produce por los siguientes procesos fsicos: evaporacin, irradiacin,
conveccin y conduccin.

Por evaporacin: La evaporacin es el proceso en donde el lquido se
transforma en vapor. La prdida de calor por evaporacin puede ser entre 12 y 16
kcal/hr, pero puede ser tal alta como entre 160 a0400 kcal/hr de vsceras
expuestas (ej. Durante ciruga de hgado o intestinos). La prdida de calor ocurre
en pacientes quirrgicos a travs de la evaporacin de fluidos de la superficie de
la piel hmeda con la transpiracin o soluciones de preparacin, heridas abiertas y
de los pulmones (respiracin). La ventilacin mecnica con gases secos a
temperatura ambiente causa prdida de calor por evaporacin. El calor necesario
para causar evaporacin se toma del cuerpo, resultando en un descenso de la
temperatura corporal. La prdida de calor por evaporacin se incremente por los
cambios frecuentes en el aire ambiental. (2)

Por irradiacin: La irradiacin es el proceso donde se pierde calor ante los
objetos de las proximidades con independencia de la temperatura del aire
interpuesto. (2)

Por conveccin: La conveccin es la prdida de calor mediante las
corrientes de aire. La prdida de calor por conveccin depende de las corrientes
de aire. El aire caliente siempre tiende a subir. Cuando el aire fro llega a los pies
del paciente se caliente por radiacin, y sube por todo el cuerpo, tomando calor
mientras viaja hasta que el calor es llevado continuamente fuera del paciente. La
prdida de calor por conveccin es una funcin de la temperatura ambiente y de la
raz cuadrada de la velocidad del aire pasando sobre las superficies corporales
14
expuestas. Por ello, se pierde ms calor por conveccin en un da ventoso que un
da calmado. En el quirfano, la frecuencia de cambios en el aire ambiente
incrementa la prdida de calor por conveccin. El aire calentado por la piel o
vscera que es removido representa una prdida de calor de aproximadamente 10
kcal/hr. (2)

Por conduccin: La conduccin es definida como la transferencia de calor a
travs del contacto con otro objeto. La perdida de calor por conduccin ocurre
cuando un paciente est en contacto con superficies fras (ej. La mesa quirrgica,
instrumental, campos hmedos); fluidos intravenosos fros, fluidos de irrigacin o
soluciones de preparacin para la piel o cualquier otro objeto inanimado. Mientras
ms fro sea el objeto o fluido, mayor prdida de calor tendr el paciente. (2)

2.3.3 Hipotermia en el paciente quirrgico. En los humanos, la hipotermia se
define como la prdida de la temperatura corporal central menor de 36.5C; dada
por la incapacidad del cuerpo para generarla o cuando la prdida es ms que la
ganancia. (9)

La hipotermia es una situacin clnica que se presenta en el 70% de los pacientes
anestesiados produciendo numerosos efectos deletreos, siendo los neonatos, los
nios y los gerontes en general, los sujetos ms expuestos.

Debido a esto, el monitoreo de la temperatura corporal deber realizarse en forma
rutinaria, pues de esta manera se detecta su presencia, lo cual permitir tomar
medidas activas para evitar su aparicin o bien amortiguar sus efectos nocivos.

Los miembros del equipo quirrgico necesitan estar familiarizados con los
mtodos de calentamiento y recalentamiento de pacientes, para ello es importante
contar con los instrumentos adecuados para prevenir la hipotermia y la
capacitacin adecuada de los instrumentadores quirrgicos, debido a que en toda
intervencin quirrgica habr siempre un riesgo a que el paciente baje sus niveles
de calor corporal, sin embargo la hipotermia es una complicacin potencial en el
paciente peditrico y en el paciente quemado.(9)

Cualquier procedimiento quirrgico puede conllevar a esta entidad y sus
implicaciones pueden ser severas, sobre todo por la falta de monitorizacin de la
temperatura en todo procedimiento mayor a 30 minutos de ciruga, en salas
quirrgicas con temperaturas de 17 a 20 grados centgrados, pensadas para el
confort del equipo quirrgico. (9)

2.3.3.1 Fisiologa de la hipotermia. La prdida de calor ocurre por cuatro
mecanismos bsicos: conduccin, conveccin, radiacin y evaporacin. La
prdida de calor est determinada por el gradiente de temperatura, composicin
corporal y propiedades conductivas del medio. (8)

15
La hipotermia est dividida en 3 escalas:

Leve (36.4-33.9C): Los pacientes con hipotermia leve pueden presentarse
con escalofros, diuresis fra y piel blanca

Moderada (33.9-32C): La hipotermia moderada puede resultar en
escalofros pero ya reducidos, amnesia, confusin, apata, hiporeflexia, ataxia y
bradicardia.

Profunda (<32C):En la profunda el paciente ya se presenta con prdida de
los escalofros, piel edematosa y fra, bradicardia con progreso al paro cardaco,
supresin de la funcin sistlica, hipotensin, bradipnea con progresin a la
apnea, edema pulmonar, alteracin del sensorio, alucinaciones, arreflexia, oliguria,
pulsos perifricos impalpables, pupilas dilatadas y en casos extremos muerte.

Generalmente la hipotermia ocurre despus de la exposicin a bajas
temperaturas, en la prctica mdica, otras causas incluyen hipotiroidismo,
cetoacidosis diabtica, sepsis, trauma multisistmico y paro cardaco prolongado,
adems algunas drogas causan baja respuesta compensatoria a la temperatura
ambiental baja, estas incluyen los beta bloqueadores, intoxicacin etlica y
anestsicos generales.

Una de las causas importantes de la hipotermia quirrgica, se debe a la anestesia
general que produce reduccin de la temperatura, resultado de redistribucin del
calor central a la perifrica (la temperatura en brazos y piernas en de 2 a 4C
menor a la central, trax y abdomen) la cual ocurre en los primeros 30 minutos
despus de la induccin, en esta se reduce la temperatura de 0.5 a 1.5C adems
de abolicin en la produccin de vasoconstriccin y el escalofro. Este es el motivo
por el cual se debe de monitorizar con un termmetro a todo paciente que ser
sometido a una anestesia general excedente de 30 minutos y en aquellos con alto
recambio de volumen dentro de la ciruga. (8)

2.3.3.2 Efectos de la hipotermia. Existen poblaciones sensiblemente expuestas
a padecerlas, los extremos de la vida (neonatos, nios, tercera edad) y los
pacientes de trauma (de cualquier edad). En particular estos ltimos se exponen a
la hipotermia, ya que la vctima ser transferida por una serie de estaciones de
trabajo, desde el lugar del hecho pre hospitalario- al mbito hospitalario. (8)

Se dice que los efectos benficos de la hipotermia en algunas reas clnicas como
son cardiologa, neurociruga, estado post-paro y en estudios animales en lesiones
traumticas no ha sido demostrada. (8)



16
2.3.3.3 Consecuencias potenciales de la hipotermia

Efectos cardiovasculares
Temblor
Coagulopatia
Termognesis sin temblor
Infecciones de herida
Metabolismo incrementado
Efectos alterados de medicamentos
Acumulacin de desechos metablicos
Prolongacin en el tiempo de recuperacin
Llagas de presin
Dificultad respiratoria
Funcin neurolgica alterada
Riesgo de asfixia
Mortalidad
Incremento en costos de salud

2.3.4 Ciruga peditrica. Los pacientes peditricos son los recin nacidos y los
nios hasta la adolescencia. Adems, todos ellos son diferentes de acuerdo con
su edad, peso corporal y desarrollo fisiolgico. No se comportan como los adultos
en lo que respecta a sus respuestas fisiolgicas y psicolgicas, por lo que no
deben ser tratados como tales. (8)

Los pacientes peditricos se incluyen dentro de diferentes grupos de acuerdo con
su edad:

Recin nacido Nacimiento a 1 mes
Lactante: Hasta los 18 meses
Nios pequeos 19 meses hasta 3 aos
Preescolar 4 a 6 aos
Escolar 7 a 12 aos

La ciruga peditrica incluye todas las especialidades quirrgicas y la patologa
suele clasificarse en tres grupos importantes: 1) anomalas congnitas; 2)
17
infecciones o enfermedades especficas y sistmicas de rganos, tumores
malignos o lesiones benignas; y 3) traumatismo o lesiones por accidentes. (8)

2.3.4.1 Necesidades fisiolgicas de los nios durante la ciruga peditrica.

Control de las vas areas y pulmonares. El control de las vas areas
es una prioridad porque en los nios el dimetro de la trquea es pequeo. El
desarrollo del cartlago antes del crecimiento muscular tambin predispone al
colapso de la va area mucho ms que en el adulto. En los pulmones, la
maduracin alveolar se complementa recin a los 8 a 10 aos de edad. Por ello,
para satisfacer el aumento de la demanda de oxgeno, la ventilacin alveolar en
los nios es el doble que en los adultos. En consecuencia, en presencia de
factores estresantes, como el fro, la hipoglucemia, la hipovolemia o la sepsis, el
nio pequeo es pasible de sufrir un paro respiratorio. (8)

Cardiovascular. La frecuencia cardaca es diferente en los lactantes, los
nios pequeos y los preescolares, y vara en condiciones de reposo y en
actividad. El nio menor de un ao puede tolerar una frecuencia cardiaca de hasta
200-250 latidos por minutos sin sufrir consecuencias hemodinmicas. Las
alteraciones en el ritmo cardiaco son raras, excepto en caso de que exista un
defecto congnito. Las complicaciones cardiacas se asocian con mayor frecuencia
con trastornos respiratorios que con insuficiencia cardiaca. (8)

Regulacin de la temperatura. No es fcil mantener la temperatura
corporal del paciente peditrico. Los nios, sobre todo los recin nacidos, tienden
a presentar hipotermia durante la anestesia y el procedimiento quirrgico. La
regulacin del calor es difcil debido a que los nios sufren la prdida del calor
mediante varios mecanismos. Los ms pequeos tienen una superficie corporal
mayor en relacin con el tamao del cuerpo. La capa de tejido celular subcutneo
es muy delgada en estos pacientes. Su capacidad para producir calor es mucho
menor porque no tienen escalofros y carecen del mecanismo de termognesis
qumica en el tejido adiposo pardo. (8)

Metabolismo. La tasa metablica en reposo de un lactante es dos o tres
veces ms alta que la de un adulto. Este aumento de la tasa metablica en
lactantes y en nios pequeos suele consumir su, ya de por s exigua, fuente de
energa. El glucgeno es esta fuente de energa y suele almacenarse
inmediatamente despus del nacimiento. Los depsitos de glucgeno son
menores en los recin nacidos pequeos par la edad gestacional, en los
desnutridos y en quienes sufren cuadros de hipoxia. El estrs por fro, la sepsis y
la hipoxia aumentan los requerimientos metablicos y energticos en los nios.
Las complicaciones quirrgicas aumentan proporcionalmente con el tiempo de
restriccin hdrica, ya que los lactantes y los nios pequeos son ms propensos a
sufrir hipovolemia y deshidratacin. Los procedimientos en estos pacientes deben
18
tener prioridad de manera que pueden retomar pronto la alimentacin y el aporte
hdrico normales. (8)

Equilibrio hidroelectroltico. El mantenimiento del equilibrio hdrico en un
nio es una necesidad fisiolgica bsica. La relacin entre la superficie corporal y
la masa corporal es mucho mayor en los lactantes que en los adultos. Adems, la
prdida de agua por evaporacin tambin es mayor en los nios, debido a la
mayor superficie corporal y a que la epidermis es ms delgada. Los nios pueden
deshidratarse rpidamente, las funciones corporales se alteran y se produce un
desequilibrio hidroelectroltico. En ese caso, es necesario reponer lquido y
electrolitos. El porcentaje de agua extracelular con respecto al peso corporal
tambin es mayor en los nios. Los lactantes llegan a tener entre el 70% y el 90%
de su peso corporal como agua. Su tasa metablica alta indica adems la
necesidad de un mayor aporte hdrico que en los adultos. Por otra parte, su
funcin renal es limitada porque la tasa de filtracin glomerular corresponde al
25% de la del adulto. Sus riones son inmaduros y, por lo tanto, no concentran
bien la orina. (8)

2.3.5 Medidas para prevenir la hipotermia durante la anestesia en ciruga
peditrica. Dadas las cualidades que hacen nico al paciente peditrico, el
instrumentador quirrgico debe conocer todos los factores que pueden afectar el
resultado de la ciruga. Estos factores son, entre otros, el metabolismo, el
equilibrio hidroelectroltico, la regulacin de la temperatura, las respuestas
cardiovasculares y pulmonares, la seguridad con respectos a las inyecciones y el
control del dolor. A continuacin se mencionan algunas recomendaciones para el
cuidado del paciente quirrgico peditrico:

Mantener la temperatura corporal del nio.
Trasladar a los recin nacidos y lactantes en incubadoras calentadas.
Regular la temperatura de la sala de ciruga por lo menos 10 minutos antes
de comenzar el procedimiento.
La temperatura ambiente debe ser de 22-26C, incluso para los prematuros o
los pacientes muy enfermos.
Utilizar frazadas trmicas y gorros, para cubrir las extremidades y usar
lmparas de calor radiante para mantener el calor corporal.
Calentar las soluciones intravenosas, las de irrigacin y las soluciones que se
utilizan para la preparacin de la piel antes de administrarlas o utilizarlas.
Controlar la temperatura corporal interna, externa o ambas durante el
procedimiento quirrgico.

19
2.3.6 Monitoreo de la temperatura en el paciente peditrico durante la
ciruga. La temperatura corporal debe ser monitoreada en todos los nios a los
que se les efectan procedimientos quirrgicos con el objetivo de detectar las
variaciones de la temperatura y las complicaciones que esta provoca como son la
fiebre, la hipertermia maligna, y la hipotermia accidental y, para el monitoreo de la
hipotermia inducida.

Las corrientes de aire fro, el contacto con las superficies fras de las mesas de
operaciones, hacia las que se pierde calor por contacto y la temperatura ambiental
generalmente baja por el aire acondicionado, influyen en el ambiente trmico de
los nios. Los lactantes y especialmente los recin nacidos (RN) tienden a sufrir
hipotermia en ambientes fros y ello puede dar lugar a hipoglucemia, acidosis
metablica y la muerte. La prdida de calor en los lactantes es rpida, por la
elevada relacin entre el peso y el rea de superficie corporal, sobre todo en los
RN de bajo peso, quienes son especialmente vulnerables. La prdida de calor por
evaporacin (al mojarlo con las soluciones antispticas) y las prdidas por
conduccin contribuyen a la prdida global, y provocan hipotermia incluso en
ambientes razonablemente clidos. De todo lo anterior se deduce que es
obligatorio monitorear la temperatura durante los procedimientos quirrgicos en
pediatra, para evitar las complicaciones y poder obtener resultados. (10)

La temperatura puede ser monitoreada por diferentes mtodos durante el
perioperatorio. El mtodo utilizado con mayor frecuencia es el termmetro.

Como mnimo deben medirse 2 temperaturas, una central (rectal, esofgica, nasal)
y la perifrica en la piel o dedos de las extremidades. (10)

La temperatura normalmente flucta con el reposo y la actividad. Otros factores
que influyen en la temperatura incluyen el sexo, la edad, el estado emocional, las
enfermedades asociadas, los factores endocrinos, pirgenos, frmacos y el medio.
La temperatura se regula dentro de un lmite muy estrecho por el hipotlamo
anterior, por lo que la temperatura corporal vara dentro de un pequeo rango
entre 0,2C para una misma persona. Cuando se mueve por fuera de este
estrecho margen, comienzan a activarse los mecanismos de compensacin.

La temperatura del medio se registra por los receptores de fro y calor localizados
en la piel y los rganos internos, y el enva hacia el hipotlamo, y entonces se
desencadenan los mecanismos de compensacin.

A continuacin se describe la tcnica que se deber utilizar en cada sitio de
medicin.



20
2.3.6.1 Sitios anatmicos de medicin de la temperatura

Canal de odo (membrana timpnica).
Nasofaringe.
Esfago.
Recto.
Boca.
Dedos de las extremidades.
Vejiga.

2.3.7 Regulacin de la temperatura durante la anestesia. La anestesia
general bloquea la respuesta normal al enfriamiento y la temperatura corporal cae
rpidamente. Los mecanismos de regulacin normales no se activan durante la
anestesia general hasta que la temperatura disminuye de 2 a 3C. Esta variacin
se produce porque los agentes anestsicos disminuyen el metabolismo y la
produccin de energa y calor. Este efecto negativo sobre el control de la
temperatura se agrava por la vasodilatacin perifrica que se produce durante la
anestesia general. Los agentes anestsicos generales intravenosos y los
inhalatorios disminuyen la produccin y aumentan las prdidas de calor, y
disminuyen la temperatura corporal durante la anestesia. Disminuyen, adems, el
mecanismo de produccin de calor por oxidacin de la grasa parda. Todos los
anestsicos generales disminuyen los escalofros que quedan abolidos con la
relajacin muscular. (11)

El primer mecanismo compensador contra el descenso de la temperatura
producida durante la anestesia es la vasoconstriccin y se inicia cuando la
temperatura corporal ha descendido 2C.

La anestesia regional espinal y peridual producen bloqueo simptico con
vasodilatacin y prdida de temperatura. Se inhibe adems el mecanismo de los
escalofros en el rea bloqueada.2 La anestesia regional combinada con general
produce una prdida mayor de temperatura que la que se produce con la
anestesia general sola. (11)

Los recin nacidos y los ancianos son los pacientes con mayor riesgo de
desarrollar hipotermia durante la anestesia. Los recin nacidos y especialmente
los prematuros son muy propensos a desarrollar hipotermia, por la prdida de
temperatura a causa de la relativamente grande superficie corporal con relacin a
su peso y poca cantidad de grasa subcutnea, con una piel delgada y bien
prefundida. La produccin de temperatura mediante la oxidacin de la grasa parda
es inhibida por los anestsicos generales.

21
2.3.8 Hipotermia accidental. Es un estado patolgico caracterizado por un
descenso de la temperatura central por debajo de 35.C que resulta de la
incapacidad del organismo para reemplazar adecuadamente el calor perdido hacia
el medio ambiente. (12)

La hipotermia accidental es una patologa considerada poco frecuente, que se
encuentra sub-diagnosticada donde su diagnstico exige una sospecha clnica
bien fundada y un termmetro adecuado que registre de 0 a 50 C.

El hipotrmico presenta un desequilibrio de todo sus sistemas fisiolgicos
principales, con prdida de la autorregulacin a pesar de lo cual la experiencia
clnica demuestra que es una patologa reversible.

Por su alta mortalidad y por ser una agresin global del organismo debe ser
considerada como una emergencia mdica mayor. Por lo antedicho es
fundamental poner nfasis en su profilaxis.

2.3.9 Tratamiento de la hipotermia accidental durante la anestesia

Elevar progresivamente la temperatura de la manta. Evitar una diferencia mayor
de 10C entre la manta y la piel del paciente, para evitar lesiones en la piel. (12)

Apagar el aire acondicionado.

Utilizar soluciones intravenosas tibias.

Vasodilatar. El empleo de vasodilatadores parenterales favorece el
recalentamiento.

Tanto la hipotermia accidental como la hipertermia son perjudiciales para los
pacientes sometidos a anestesia y deben prevenirse y tratarse enrgicamente tan
pronto como se diagnostiquen. Para lograr lo anterior se impone una vigilancia y
control de la temperatura durante todo el perodo transoperatorio.


2.3.10 Mtodos preventivos con los que debe contar el quirfano en la
prevencin de la hipotermia intraoperatoria en pediatra. Adicionalmente a la
temperatura, la humedad relativa se recomienda entre 15 % y 60 % y la velocidad
del viento de 60 cm/seg.

Una vez monitorizada la temperatura central del paciente (mediante termmetro
esofgico, rectal, timpnico, etc.), para evitar al mximo estas prdidas de calor,
se dispone de diferentes mtodos:

22
Temperatura del ambiente: La temperatura del ambiente quirrgico es
siempre importante, pero sobre todo en los quirfanos peditricos, donde se
aconseja mantener la temperatura del quirfano entre 25 y 29 C, por lo menos
durante la induccin de los lactantes.

Lmparas de luz infrarroja: Utilizar lmparas de luz infrarroja sobre todo
durante la induccin anestsica. En ciruga neonatal, se puede adems disponer
de unas lmparas de infrarrojos (similares a las de las cunas trmicas de la
reanimacin neonatal) que, colocadas sobre la mesa quirrgica, ayudan a evitar la
prdida de calor por evaporacin. En ausencia de estas lmparas, los neonatos
deberan intervenirse en su propia cuna trmica una vez adecuada la esterilidad
quirrgica necesaria para la ciruga.

Mantas trmicas: Aislar al nio con mantas trmicas (de agua, de aire). El
anestesilogo peditrico siempre ha estado preocupado por mantener la
normotermia del paciente, aunque los mtodos han ido variando con el tiempo. Al
principio, cuando no se disponan de otros mtodos, se recubran las reas
expuestas del lactante con algodn y se envolvan luego con papel de aluminio
para evitar las prdidas de calor por conveccin y evaporacin. Posteriormente, se
dispuso de mantas de aislamiento de agua caliente que, colocadas entre el
paciente y la mesa quirrgica, disminuan la prdida de calor por conduccin.

Estos mtodos son, sin embargo, poco efectivos y, si bien deben seguir
utilizndose en ausencia de otras posibilidades, existen hoy en da mantas
especiales que cumplen su funcin mucho ms efectivamente.

Los requisitos de una manta de calentamiento efectiva deberan ser:

Tener la posibilidad de una gran cobertura corporal y

Un buen contacto trmico con el paciente, siendo el medio de intercambio de
calor el ms eficaz posible.

Las mantas de aislamiento proporcionan slo un aislamiento parcial, por lo que
son poco efectivas. Las mantas de aire forzado proporcionan una transferencia de
calor moderada, por lo que su utilidad es ms para mantener la normotermia que
para evitar la hipotermia (supuesto para el que precisan de bastante tiempo para
lograrlo). Por ello, si bien son aptas para el periodo postoperatorio en sala de
recuperacin como mtodo de continuacin del mantenimiento de la normotermia,
algunos autores las consideran poco efectivas para el periodo intraoperatorio.
Adems en ocasiones pueden interferir con el campo quirrgico.

23
En la actualidad, existen unas mantas de agua circulante que permiten envolver
las diferentes partes del cuerpo del lactante o nio por separado (extremidades,
tronco, cabeza) sin interferir con el campo quirrgico, por lo que cubren el
requisito de gran cobertura corporal. Al ser el agua el medio de intercambio de
calor, se consigue el segundo objetivo.

Algunos de estos sistemas incorporan adems un mecanismo de control
automtico mediante sensores trmicos con feedback fisiolgico y, puesto que el
mtodo de calentamiento es activo, permiten tanto aumentar la temperatura del
paciente como disminuirla (en casos de hipertermia).

Son mtodos efectivos y que consiguen el objetivo de forma bastante rpida. Son
los de eleccin hoy en da en anestesia peditrica.

Calentadores de sueros. Calentar los sueros, utilizar humidificadores y
calentadores de aire. Existen calentadores de sueros, algunos adaptables de los
equipos de adultos, que permiten infundir los sueros a temperatura corporal,
evitando as en gran medida el enfriamiento del paciente peditrico.

Por ltimo, algunos autores han postulado que la hipovolemia relativa moderada
puede influir en la temperatura central por dirigir el flujo sanguneo desde los
tejidos perifricos a los rganos centrales y, por lo tanto, previniendo la prdida de
calor en la superficie corporal.


2.4 Marco Legal
2.4.1 Ley 9 de 1979. Por la cual se dictan disposiciones sanitarias. Se establecen
las normas generales que servirn de base a las disposiciones y reglamentaciones
necesarias para preservar, restaurar u mejorar las condiciones necesarias en lo
que se relaciona a la salud humana y los procedimientos y las medidas que se
deben adoptar para la regulacin, legalizacin y control de los descargos de
residuos y materiales que afectan o pueden afectar las condiciones sanitarias del
ambiente.


2.4.2 Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral
y se dictan otras disposiciones. La Seguridad Social Integral es el conjunto de
instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la
comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para
proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio
24
nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la
comunidad.

Artculo 227. Control y Evaluacin de la Calidad del Servicio de Salud. Es facultad
del Gobierno Nacional expedir las normas relativas a la organizacin de un
sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin de salud, incluyendo la
auditora mdica de obligatorio desarrollo en las Entidades Promotoras de Salud,
con el objeto de garantizar la adecuada calidad en la prestacin de los servicios.
La informacin producida ser de conocimiento pblico.

2.4.3 Ley 784 del 23 de diciembre de 2002. La cual determina la naturaleza,
propsitos y campos de aplicacin en instrumentacin quirrgica, desarrollando
los principios que la rigen y seala los entes de direccin, organizacin,
acreditacin y control.

2.4.4 Resolucin 2772 del 13 de noviembre de 2003. Por la cual se
determinan las competencias de formacin del instrumentador quirrgico como
son la esterilizacin, asepsia, bioseguridad, saneamiento ambiental, salud
ocupacional e instrumentacin en los procesos para la atencin del paciente
quirrgico, administracin y coordinacin en el rea quirrgica y central de
esterilizacin, consultorios especializados e industria hospitalaria; a su vez
describe los requisitos mnimos para el ofrecimiento de este programa acadmico.

2.4.5 Resolucin 1011 del 3 de abril 2006. Por el cual se establece el
Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud

2.4.6 Consideraciones ticas. Para la realizacin del presente estudio se
tendr en cuenta el principio de confidencialidad y el consentimiento informado.

- El de confidencialidad por cuanto en los instrumentos para la recoleccin de
datos no se consignarn los nombres de los participantes.

- El consentimiento informado se obtendr de la Institucin donde se realizar
la investigacin, previa orientacin sobre el objetivo y propsito de la investigacin.


32
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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http://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdf
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http://desarrollos221.altai.es/Esra_Previo/Documentos%5CBlog%5C7/ESRA
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Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Jun;47 (6): 475-8.
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desarrollo de la hipotermia en el perodo intraoperatorio. Publicado en: Rev
Lat Am Enfermagem. Mar-Apr; 17 (2) pp:228-33. PMID: 19551277 [PubMed -
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Recuperacin Post Anestsica del Hospital de Clnicas "Dr. Manuel
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6. Crisstomo M, Hernndez A, Ordoez G, Riera C. La hipotermia y sus
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http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2011/sp114b.pdf
7. Rincn DA., Valero JF., Eslava J. Construccin y validacin de un modelo
predictivo de hipotermia intraoperatoria. Facultad de Medicina. Universidad
Nacional de Colombia. Publicado en: Revista Espaola de Anestesiologa y
Reanimacin Volumen 55, Issue 7, 2008, pp. 401406 Bogot (Colombia)
2008. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0034935608706108
8. Fuller J. Instrumentacin quirrgica: teora, tcnicas y procedimientos.4 ed.
2 reimpresin. Ed. Mdica Panamericana S.A. Madrid (Espaa) 2009
33
9. Santamara Y. Hipotermia en el paciente quirrgico. Blog de Instrumentacin
Quirrgica. 2012. Disponible en:
http://agujasquirurgicas.blogspot.com/2012/09/hipotermia-en-el-paciente-
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10. De Parte L. Monitoreo de la Temperatura durante la Anestesia: Es
realmente necesario?. Rev Cubana Pediatr Abr; 75(1): 2013. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312003000100009&lng=es.
11. Natale S., De Santis M. Un Flagelo de la Anestesia Infantil: la Hipotermia.
Publicado en: Rev, Anestesia Peditrica y Neonatal. Vol.3 No. 1. 2011.
Disponible en: http://www.anestesiarianimazione.com/2005/01d.asp
12. Noblia L., Moulia M., Montes M., Mussetti A. Hipotermia Accidental. 2011.
Disponible en: http://www.rccc.eu/ppc/guias/Hipotermia.htm










34
ANEXOS
Anexo A. Gua de Observacin de los efectos de la temperatura del quirfano en
el paciente peditrico durante la ciruga

tem
#
Indicador Rango
Check
in
1 Edad
0 1 mes de nacido
1 18 meses
19 meses 3 aos
4 a 6 aos
7 a 12 aos
2 Sexo
Masculino
Femenino
3 Raza
Blanca
Mestiza
Afrocolombiano
Indgena

4 Tipo de procedimiento
Urogenital
Digestivo
Neurolgico
Plstica y Reconstructiva
Ortopedia
Otro procedimiento
5 Tipo de intervencin
Programada
Urgencia
Ambulatoria
6
Reacciones del paciente
peditrico por hipotermia
Efectos cardiovasculares
Temblor
Termognesis sin temblor
Coagulopatia
Metabolismo incrementado
Acumulacin de desechos metablicos
Prolongacin en el tiempo de recuperacin
Llagas de presin
Dificultad respiratoria
Funcin neurolgica alterada
Riesgo de asfixia
Mortalidad
35
tem
#
Indicador Rango
Check
in
7 Temperatura
C antes de la ciruga

C durante la ciruga
8 Humedad % de humedad

9
Monitoreo de la
temperatura
Timpnica

Nasofaringea

Esofgica

Bucal

Dedos

Rectal

Otra

10 Aire Acondicionado
Se aumenta la temperatura
Si
No
Se apaga el aire acondicionado
Si
No
11
Mtodo para la
termorregulacin
Se utiliza lmpara de luz infrarroja

Si
No
Se utiliza manta trmica

Si
No
De qu tipo?

De agua
De aire
Se envuelve con otro material

CUAL?
SI


No
Se utiliza calentador de suero
Si
No
Se utiliza humificador
Si
No
12 Incidencia El nio present hipotermia
Si
No
13 Nivel de hipotermia
Leve
Moderada
Profunda