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Definicin:

Es la prdida sbita y transitoria de la


conciencia, as como del tono postural, inicio
rpido con recuperacin espontnea, completa y
pronta, cuyo mecanismo es la hipoperfusin
cerebral global transitoria
Compromiso de vida
- cardaco
- hemorragia
- TEP
- HSA
Comunes:
- neurocardiognico
- hipersens s. carotdeo
- ortostatico
- otros (neurologico,
metablico, siquiatricos,
drogas)

No son considerados como sncope:
Ataque cerebrovascular
shock
coma
muerte sbita de origen cardaco.

Tambin se excluyen: convulsiones y
alteraciones psiquitricas
Dos mecanismos principales para el dficit de
perfusin cerebral:

sbita disminucin del gasto cardaco

sbita prdida de tono vascular perifrico.

10 seg es suficiente
PAS < 60mmHg

PPC = PAM - PI C
Comn (6% de admisiones hospitalarias)
Sub-valorado y subdiagnosticado
Difcil evaluacin diagnstica
Puede causar traumas fsicos y psicolgicos
De origen no cardaco o desconocido es
benigno
Origen cardaco es maligno (30% mueren al
ao)
Representa el 3% de las consultas de
urgencia y el 6% de las admisiones
hospitalarias.
De un 3% hasta un 50% de las personas
presentan un evento de sncope en su vida
Fisiopatologa
Disminucin del GC Disminucin del tono vascular


Disminucin del flujo cerebral




P. de perfusin cerebral baja Disminucin de sustratos enegticos



Sncope

Baroreceptores arteriales (ajustan Resis.
Perif.
contractilidad y FC)
Regulacin de la volemia (renal y
hormonal)
Autorregulacin cerebral (PPC 50-
100mmHg)
- alterados en ancianos y enfermos
- otros factores (medicamentos,
dehidratacin hemorragias)
Ajuste de la PA en el ortostatismo

En decbito
Aumenta la capacidad
Venosa 0,5 a 1 L
Al incorporarse
aumenta el pasaje
al intersiticio y se
reduce 15% el VP
Gasto
Cardaco




Activacin
mecanismos
compensadores
de la PA


Causas ?
Neurally-mediated (reflex)
Vasovagal syncope (common faint)
Carotid sinus syncope
Situational syncope
- Acute hemorrhage
- Cough, sneeze
- Gastrointestinal stimulation (swallow, defecation, visceral pain)
- Micturition (post-micturition)
- Post-exercise
- Post-prandial
Orthostatic hypotension
Autonomic failure:
- Primary autonomic failure syndromes (eg, pure autonomic failure, multiple
system atrophy, Parkinson's disease with autonomic failure)
- Secondary autonomic failure syndromes (eg, diabetic neuropathy, amyloid
neuropathy)
- Drug (and alcohol)-induced orthostatic syncope
Volume depletion:
- Hemorrhage, diarrhea, Addison's disease
Cardiac arrhythmias as primary cause
Sinus node dysfunction (including bradycardia/tachycardia syndrome)
Atrioventricular conduction system disease
Paroxysmal supraventricular and ventricular tachycardias
Inherited syndromes (eg, long QT syndrome, Brugada syndrome)
Implanted device (pacemaker, ICD) malfunction
Drug-induced proarrhythmias
Structural cardiac or cardiopulmonary disease
Cardiac valvular disease
Acute myocardial infarction/ischemia
Obstructive cardiomyopathy
Atrial myxoma
Acute aortic dissection
Pericardial disease/tamponade
Pulmonary embolus/pulmonary hypertension
Cerebrovascular
Vascular steal syndromes


Causas de Sncopes:
Cardacas 17%

No cardacas:
Vasculares 26%
Neurolgicas 5%
Metablicas 5%

Desconocidas 35%
Causas cardacas (17%)

Anatmicas: obstruccin mecnica del flujo cardaco
(estenosis artica, diseccin artica
I AM/isquemia, TEP)

Elctricas: Arritmias (75%) (hemodinmicamente
significativa)
Bradi o taquiarritmias
Causas anatmicas:
Estenosis artica
Otras estenosis valvulares
Miocardiopata hipertrfica
Hipertensin pulmonar y TEP
Infarto de miocardio masivo
Taponamiento cardaco

Causas elctricas:
Bradiarritmias (BAV, enf del NS)
Taquiarritmias
Fallo del marcapasos

Causa vascular (26%)
Anatmica: (robo subclavia)

Hipotensin ortosttica:
disfuncin autonmica
drogas
idiopticas
Mediada por Reflejos (neurocardiognico) (75%)
Ortosttico:
- falla autonmica 1 o 2 (edad, enf. Sistemicas, inf. SNC, Park.)
- hipovolemia
- drogas (diurticos, bb, OH, sedantes, vasodilatadores)
- sind. Taquicardia ortosttica postural
- postprandial

Mediada por reflejos:
* cardio inhibidor: f.c. <de 40cpm o asistola
de 3seg,
* vasodepresin con cada de la PA
* mixto

- neurocardiognico (vasovagal)
- seno carotdeo
- situacionales (tos, deglucin, defecacin,
miccin)
Otras causas:
Neurolgicas (5%)
- Migraas
- Convulsiones
- ACV

Metablicas (5%)
- Hipoglicemia
- Hipoxemia
- Hipocapnea
Difcil causa precisa
Es espordico
Difcil ECG en el momento


1 orientar un diagnstico probable de causa del
sncope
HC y EF es lo ms importante en el anlisis de un paciente
con sncope
- La historia clnica y la exploracin fsica permiten
identificar la causa del sncope en ms de un 50% de los
casos (en un estudio de 433 pacientes 58% se confirm el
diagnstico clnico)
- Los diagnsticos ms comunes realizados son el sncope
cardaco y el sncope neurocardiognico
- La evaluacin diagnstica debe ser individualizada para
cada paciente
- Las pruebas especficas orientadas por la historia y la
exploracin pueden identificar la causa en otro 25%.

Posicin: supina, de pie
Actividad: cambio de posicin, ejercicio, tos,
defecacin, etc.
Circunstancias: ortostatismo prolongado,
postprandial, mover el cuello, miedo, dolor o
emocin.
Sntomas asociados: nauseas, vmitos, diaforesis,
aurea visual, frio, visin borrosa, palpitaciones,
dolor abdominal
Sntomas posturales (s.neurocardiognico)
Sntomas en el ejercicio (Sind. QT largo)
Palpitaciones (arritmias)
Sntomas postictal (neurolgico)
Medicamentos (ancianos, proarritmicos, hipotensin)
Antecedenetes de cardiopata (isquemia, arritmias)
Signos vitales en busca de ortostatismo.

- Exploracin cardaca completa
- Exploracin neurolgica completa
- ECG: debe realizarse siempre

Traslado para Evaluacin
Diagnstica
1.1.Enfermedad cardiaca estructural:
Enfermedad arterial coronaria conocida
I nsuficiencia cardiaca congestiva
Valvulopata o enfermedad congnita
Antecedentes de arritmia ventricular
Hallazgos fsicos de enfermedad cardiaca

1.2. Sntomas que sugieren arritmia o isquemia:

- Sncope asociado con palpitaciones

- Dolor torcico sugestivo de enfermedad coronaria

- Sncope con el ejercicio

1.3. Anormalidades en el ECG:
(diagnstico 5%, sugiere 5%)

I squemia
Trastornos de conduccin
TV o TSV no sostenida
I ntervalo QT prolongado
Malfuncionamiento de marcapasos


- Normal: causa cardaca poco probable
1.4. Enfermedad neurolgica:

Signos de dficit focales o ECV
2.1. Enfermedad cardiaca estructural:
- IAM-TEP
- Otras enfermedades conocidas que causen sncope

2.2. Hipotensin ortosttica:

- Aguda por prdida severa de volumen (gastroenteritis,
Hemorragia digestiva, etc.)

- Crnica: moderada a severa

2.3. Edad avanzada con enfermedades concomitantes

Diagnostico aparente (enfermedad de base)
Diagnstico sugerido (ampliar estudios: EEG,
TAC crneo, trax, Ecocardiograma, Tropo-test)
Diagnstico inexplicado:
Enf. Cardaca o alt. en ECG: lo mas probable
es una arritmia (ETE, PEG, Holter, EEF)
No enf cardaca y ECG normal: lo ms
probable es un S. Neurocardiognico (T.Tilt)
Ecocardiograma:
Examen fsico y ECG normal:
( no ayudara en el diagnstico)

Alteraciones en EF y/o ECG
(ayuda en el diagnstico (5-10%)
- Valora: FEVI , Valvulopatas,
Miocardiopatas


Holter:
- Se realiza habitualmente
- Poco frecuente identifica la causa
- Ayuda diagnstica:
con sntomas-arritmia: 4%
sin sntomas-arritmia: 15%
til en sncopes muy frecuentes (diarios)


Estudios electrofisiolgicos:
Evaluar:
- funcin del NS y del NAV,
- conduccin del sistema H-P (bloqueo infrahisiano >100mseg
- induccin de TSV y/o TV (TVMS, TSV con alta frecuencia)

En cardiopata: 20% TV inducible
34% Bradicardia

A quien se le pide:
- enf. coronaria con disfuncin VI (previa CACG?)
- I CC / MCD
- Alt de conduccin
- TSV
- S. WPW





Mesa basculante, Test de Tilt
I ndicaciones:
Sncopes recurrentes o en pacientes de alto riesgo
Sncope sugestivo de ser neurocardiognico
Sncope inducdo por ejercicio (sin cardioapata)
Resultado:
Cardioinhibitorio
Vasodepresor
Mixto

Respuesta disautonmica
Sind. Taquicardia ortosttica postural
Enf. cardaca muerte a un ao (18-33%)
> 45 aos, I CC, arritmias: mortalidad 80%
No cardaco: mortalidad 0-12%
Origen inexplicable: mortalidad 6%

Severidad de la cardiopata de base es el predictor
mas importante de mortalidad
HC, EF y ECG son fundamentales
Pacientes con cardiopata o sncope-ejercicio, alto
riesgo y deben ser estudiados (EEF y otros)
Ancianos: multimedicacin!
Sncopes recurrentes y sin cardiopata: Tilt test
I nternar: cardiopatas, ancianos, AP de arritmias,
ECG: anormal
Examen neurolgico: