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INTOXICACION AGUDA

1. Concepto de txico e intoxicacin:


Un txico es cualquier sustancia qumica lquida, slida o gaseosa que en concentraciones
determinadas puede causar lesiones perjudiciales o la muerte de las personas
La intoxicacin es la reaccin del organismo ante el contacto con cualquier sustancia txica.
Se considera que la intoxicacin es aguda cuando los sntomas clnicos aparecen tras la exposicin
reciente a una dosis potencialmente txica de la sustancia qumica.
Las formas de entrar el txico con el organismo humano son:
Va digestiva: Ingesta del txico en forma slida o lquida (alimentos, medicamentos, lquidos
custicos o cidos)
Va respiratoria: Inhalacin de gases txicos (fungicidas, plaguicidas, pegamentos, pinturas,
vapores producidos por determinados productos domsticos, humo de incendios)
Va cutnea: Absorcin o contacto con el txico (determinados productos agrcolas, plantas)
Va circulatoria: Picaduras o mordeduras de animales e inyeccin de medicamentos.
La va de intoxicacin ms frecuente es la va digestiva seguida de la va respiratoria.
2. Epidemiologa:

En Estados Unidos, las intoxicaciones farmacolgicas tienen una frecuencia aproximada de cinco
millones de casos cada ao. La mayor parte corresponde a intoxicaciones agudas, no intencionales, con
una sola sustancia, ocurren en el hogar, ocasionan efectos mnimos o nulos y suceden en nios menores
de seis aos de edad.
Los frmacos constituyen la causa en casi 47% de las intoxicaciones leves y en 84% de las graves o letales. Las
intoxicaciones no intencionales son consecuencia del empleo incorrecto de sustancias qumicas en el trabajo o la
recreacin; errores en las etiquetas de los productos; errores al leer las etiquetas; errores al identificar una
sustancia qumica sin etiqueta; automedicacin sin informacin, y errores en la dosificacin que cometen las
enfermeras, los padres, los farmacuticos, los mdicos o los ancianos. Sin considerar el consumo
recreativo de etanol, la razn ms frecuente de la intoxicacin intencional es el intento de suicidio (lesiones
autoinfligidas deliberadas). El uso recreativo de frmacos de prescripcin o expendidos sin receta, en virtud
de sus efectos psicotrpicos o eufricos (abuso), o la autoadministracin excesiva (mal uso) son cada vez ms
frecuentes y tambin provocan en ocasiones autointoxicaciones accidentales.
Entre 20 y 25% de las intoxicaciones exige una valoracin mdica y 5% requiere hospitalizacin. Las
intoxicaciones representan 5 a 10% de todos los traslados en ambulancia, visitas a servicios de urgencias e
ingresos a unidades de cuidados intensivos. Hasta 30% de los ingresos psiquitricos es consecuencia de los
intentos suicidas por sobredosis. En conjunto, la tasa de mortalidad es baja: <1% de todas las intoxicaciones.
Es mucho ms alta (1 a 2%) en pacientes hospitalizados con sobredosis intencionales (suicidas), que
representan la mayor parte de las intoxicaciones graves. El paracetamol es el frmaco ms usado en las
intoxicaciones letales. En general, el monxido de carbono constituye la principal causa de mortalidad
por intoxicacin, pero esto no se refleja
en las estadsticas de los hospitales o centros para tratar intoxicaciones porque los individuos con este tipo de
intoxicacin ya han muerto casi siempre cuando se los encuentra y son enviados de manera directa al
mdico forense.
MEDICINA INTERNA DE HARRISO 18 EDICION. CAPITULO E50 INTOXICACION Y SOBREDOSIS
3. Manifestaciones clnicas

Las manifestaciones clnicas que presenta el intoxicado estn en funcin de tres factores:
El mecanismo fisiopatolgico a travs del cual acta el txico.
La dosis absorbida.
Las complicaciones que se presenten.
Entre los signos y sntomas producidos por las intoxicaciones tenemos:
Aliento: olor a ajo: arsnico y fsforo; olor a almendras amargas: cianuro.
Debilidad, letargo: metales pesados (Pb, Ar, Hg, TI), organoclorados, organofosforados, nicotina,
nitritos, diurticos tiacdicos.
Hipertermia: cido brico, la Atropa belladona, atropina, antihistamnicos, inhibidores de la MAO,
simpaticomimticos, fenotiazinas, alcanfor, dinitrofenoles y nitrofenoles.
Hipotermia: sobredosis de depresores SNC, alcohol, barbitricos, fenotiazinas.
Hipotensin: depresores de SNC, anticolinrgicos, diurticos, betabloqueadores, antimalricos.
Como consecuencia de la deplecin por tubo digestivo: cidos fuertes, lcalis, colchicina, sales de
hierro y de mercurio.
Hipertensin: frmacos simpaticomimticos como: adrenalina, noradrenalina, dopamina,
dobutamina, cornezuelo de centeno, inhibidores de la MAO, feniciclidina (PCP), nicotina y plomo.
Taquicardia: frmacos simpaticomimticos, anticolinrgicos, salicilatos y sales de hierro.
Bradicardia: digitlicos, betabloqueadores, inhibidores de las colinesterasas (organofosforados y
carbamatos), nitritos.
Piel y faneras
Cada del cabello: talio, selenio y arsnico.
Diaforesis: organofosforados, muscarina, nicotina.
Sequedad: anticolinrgicos, estramonio.
Enrojecimiento: atropina, antihistamnicos, cido brico, cianuro, carboxihemoglobina.
Palidez: plomo, fluoruros, cloratos.
Ictericia: tetracloruro de carbono, fsforo, aceteminofeno, organoclorados, fenotiazinas,
sulfonamidas, diurticos.
Hemlisis: anilina, nitrobenceno
Edema: andrgenos, estrgenos, anablicos, anticonceptivos.
Ojos
Visin borrosa: atropina, fisostigmina, cocana, disolventes, alcohol metlico, indometacina.
Visin de color: digital, alcohol metlico.
Visin doble: alcohol, barbitricos.
Midriasis: atropina, escopolamina, cocana, BZD, antihistamnicos, fenilefrina, talio.
Miosis: insecticidas organofosforados y carbomatos, morfina y sus derivados, fenotiazinas,
fisostifmina y frmacos relacionados.
Odos
Tinnitus: salicilatos, quinina, quinidina, indometacina.
Sordera y/o trastornos del equilibrio: estreptomicina, neomicina, aminoglucsidos , salicilatos
quinina.
Nariz
Anosmia: uso tpico de fenol, cromo.
Hedor nasal: cromo.
Perforacin tabique nasal: cocana y cromo.
Boca
Dentadura floja: mercurio, plomo y fsforo.
Dolor dental: fsforo, bismuto y mercurio.
Lnea negra en las encas: arsnico, bismuto, mercurio y plomo.

Sistema nervioso central (SNC)
Cefalea: atropina, escopolamina, nitratos, nitritos, nitroglicerina, hidralacina, trinitrotolueno,
organofosforados, tetracloruro de carbono.
Vrtigo y mareo: sobredosis de depresores de SNC.
Fasciculaciones, temblores, espasmos y convulsiones: estricnina , alcanfor, nicotina, insecticidas,
aminofilina, anfetaminas, estimulantes del SNC, fenotiazinas, antihistamnicos, arsnico,
querosene, barbitricos, digital, solanceas, talio.
Somnolencia, coma: atrpicos, antidepresivos, antihistamnicos, anticonvulsionantes, alcoholes y
glicoles, barbitricos, benzodiacepinas, fenotiazinas, digitlicos, hipoglucemiantes, opioides y
derivados, salicilatos, solventes, querosene, insecticidas, arsnico, mercurio, cianuros, monxido
de carbono, fenol.
Confusin: alcohol, atropina, depresores del SNC, antihistamnicos, digital, metales pesados (Pb,
TI, Hg).
Ataxia: depresores del SNC, antihistamnicos, organofosforados, talio.
Delirio y alucinaciones: alcohol, anticolinrgicos, antihistamncos, anfetaminas, LSD.
Parestesias: metales pesados (Pb, TI), organoclorados, piretroides.
Debilidad muscular: arsnico, botulismo, cicuta, DDT, insecticidas, mercuriales orgnicos.
Temblor y rigidez muscular: fenotiazinas.
Calambres musculares: diurticos tiacdicos, plomo.
Sistema cardiorrespiratorio
Cianosis: metahemoglobinemia: anilina, clorados, fenol, paraquat, nitrobenceno, acetanilida,
fenacetina, dapsona. La cianosis como tal es debida a varios factores, entre otros, obstruccin
respiratoria, desequilibrio, ventilacin-perfusin.
Dificultad respiratoria: organofosforados, salicilatos, fisostigmina, cianuro, monxido de carbono
berilo, estricnina, alcohol, opioides, picaduras de araa viuda negra, picaduras de alacrn,
pescados.
Edema pulmonar: vapores de cidos y metales, bromuro de metilo, cloruro de metilo, morfina,
inhibidores de la colinesterasa.
Taquicardia: frmacos simpaticomimticos, anticolinrgicos, salicilatos y sales de hierro.
Bradicardia: digitlicos, betabloqueadores, inhibidores de las colinesterasas (organofosforados y
carbonatos), nitritos.
Sistema digestivo
Vmitos, diarrea: cidos, lcalis, disolventes, jabones, neutralizantes, cido brico, insecticidas,
fsforo, fluoruro, talio.
Hematemesis: antiinflamatorios no esteroideos, anticoagulantes, hierro, salicilatos, corrosivos.
Ante un cuadro de esta naturaleza se debe considerar la posibilidad de un proceso txico,
recordando que los primeros momentos son cruciales, tanto para lograr un diagnstico certero,
como para salvar la vida del paciente. Se toman muestras de los contenidos biolgicos para el
rastreo de cualquier tipo de sustancia que oriente el diagnstico, al mismo tiempo que se utilizan
ayudas clnicas y paraclnicas.
Las muestras para toxicologa son sangre (tanto en tubo seco como con anticoagulante), orina y
contenido gstrico; deben ser tomadas en primera instancia y enviadas al laboratorio de
toxicologa, con los datos del paciente, adems de un diagnstico presuntivo o, en su defecto, una
descripcin detallada del cuadro clnico que oriente la investigacin.
4. Diagnstico

El diagnstico se basa en:
anamnesis
exploracin fsica
exploraciones complementarias

La anamnesis es la base del Dx en el 95% de las intoxicaciones. La mayora estn conscientes.
Frecuentemente los pacientes estn confusos y no recuerdan qu han consumido o se niegan a
manifestarlo o mienten. Por todo ello, la dosis es difcil de precisar. La informacin referente al
tipo y a la cantidad del txico ha de tomarse siempre con reservas. Se debera intentar precisar el
tiempo transcurrido desde la intoxicacin.

La exploracin fsica permite una hiptesis y ayuda a calibrar la gravedad.

Entre las exploraciones complementarias destacan el laboratorio general y toxicolgico, la
radiografa y el ECG. Los 5 parmetros bsicos de los que se debe disponer para evaluar y tratar
una intoxicacin clnicamente grave son:
hematocrito
glucemia
creatinina
ionograma
equilibrio acidobsico
Deben aadirse otros como gasometra arterial, calcemia, protrombina, osmolaridad, hiato
aninico, etc., en funcin de la sospecha diagnstica.

El laboratorio toxicolgico urgente debe solicitarse slo en casos graves.
cuando se sospecha la etiologa txica ante un coma.
trastornos del medio interno de origen desconocido.
cuando el conocimiento de la concentracin en sangre de un txico puede tener inters
teraputico (teofilina, litio, digoxina, fenobarbital, metanol).
No est justificado el anlisis cuantitativo de algunos txicos (Ej. benzodiacepinas) cuando existe
sospecha fundada de la ingesta de dicho frmaco, con un cuadro clnico leve y en el que el
tratamiento no variar aunque se conozca este dato. Nunca deben pedirse pruebas de deteccin
toxicolgica amplia y sin ninguna orientacin diagnstica.

La Rx de trax tiene inters en:
los expuestos a gases y vapores irritantes.
los que presentan Signos o Sntomas de insuficiencia respiratoria.
todos los casos de intoxicaciones graves.

Es en el aparato respiratorio donde asientan el mayor nmero de complicaciones como edema
pulmonar, broncoaspiracin, neumona, atelectasia.

La Rx de abdomen tiene un inters ms limitado, excepto en la ingesta de custicos, pero permite
confirmar la ingesta de sustancias radioopacas como Fe, Bi, Ba, As, Hg, Li, carbamacepina.

El ECG tiene inters en todos los casos graves y en las intoxicaciones en las que participan
sustancias cardiotxicas (digoxina, antiarrtmicos, antidepresivos cclicos)
Ms del 80% de las intoxicaciones tienen Sntomas leves y requieren pocos cuidados
El 5% de los pacientes estn gravemente enfermos, con compromiso multiorgnico que justifica
una teraputica activa y el ingreso en una UTI.
5. Medidas generales en el manejo de una intoxicacin:
Se basa en cuatro principios bsicos, cada uno con un objetivo concreto y en los que la precocidad
de instauracin es un elemento fundamental.
1. Apoyo a funciones vitales (SVB y SVA), soporte metablico y tratamiento sintomtico.
Objetivo: revertir la situacin crtica del paciente. Cuanto antes se consiga la estabilizacin
respiratoria, hemodinmica, del equilibrio cido-base, de la temperatura, el cese de las
convulsiones y restantes alteraciones que implican un riesgo vital, mejor ser el pronstico.
2. Medidas de rescate de los txicos para cesar o disminuir su absorcin.. Objetivo: cesar o
disminuir la absorcin del txico
3. Utilizacin de antdotos. Objetivo: antagonismo fisiolgico/neutralizacin de la accin del
txico
4. Medidas para aumentar la eliminacin del txico. Objetivo: aumentar la eliminacin del
txico mediante diuresis (soporte a la diuresis, alcalinizacin urinaria y diuresis forzada
alcalina) o tcnicas de depuracin artificial.
Adems de estas medidas bsicas, resulta fundamental la coordinacin entre los diferentes
sistemas asistenciales para iniciar y mantener el tratamiento de un paciente intoxicado hasta su
llegada al hospital. Aqu tiene un papel fundamental el Servicio de Emergencias extrahospitalario,
que es quien puede centralizar y coordinar la atencin, adems de realizar el transporte sanitario
en las mejores condiciones posibles al centro sanitario ms adecuado. Algunas situaciones como la
parada cardiorrespiratoria, el coma (escala de Glasgow < 9), crisis convulsivas, agitacin
psicomotriz severa, insuficiencia respiratoria aguda grave, shock, arritmias cardiacas graves,
emergencia hipertensiva, etc, representan una alarma inmediata en intoxicaciones agudas que
debe ser comunicada con antelacin al centro que recibir al paciente.

BIBLIOGRAFA
http://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/consejos/consejos-primeros-
auxilios/intoxicaciones-agudas/intoxicacion-aguda
http://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=177432&idsec=4014
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/UnidadPracticaFinal/pasantias/tucuman/tafi
delvalle/ateneointoxag.htm
http://www.aibarra.org/Guias/10-10.htm
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