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Mdulo II Aspectos

Generales de las
Emergencias
Obsttricas





GUA DE TRABAJO GRUPAL
UCV

TRUJILLO, JUNIO 2014
PRESENTACIN

Apreciable participante:

Es muy grato darle la bienvenida a la Segunda Especialidad en Emergencias Obsttricas,
Mdulo II Mdulo de Aspectos Generales de las Emergencias Obsttricas, organizado
por la Universidad Cesar Vallejo.

Especialmente en la modalidad bajo la cual se desarrolla esta Especialidad, la iniciativa y
constancia del participante son tan fundamentales como los servicios de la institucin
educativa. En este sentido, que usted haya elegido esta actividad para continuar su
formacin profesional representa para la Universidad Cesar Vallejo un compromiso que
nos motiva a corresponder con la mayor dedicacin.

Para ello, la coordinacin del presente Modulo y sus facilitadores estarn en
comunicacin con usted para acompaarlo a lo largo de esta actividad y apoyarlo en el
cumplimiento de los objetivos de aprendizaje que nos hemos propuesto.

Le invitamos, asimismo, a intervenir activamente en los diferentes mecanismos de
participacin establecidos para este Modulo, descritos en la presente Gua y a
intercambiar experiencias y puntos de vista con otros compaeros. Sin duda, este tipo de
intercambio constituye un aporte muy significativo para el anlisis de problemticas y la
construccin de estrategias que permitan a las instituciones de salud ofrecer servicios
ms eficaces, con altos niveles de calidad y eficiencia de las prestaciones y que
contribuyan a la equidad en las sociedades a las que se deben.

Esperando que su experiencia en este Mdulo le resulte provechosa, reciba saludos
atentos.


Ciudad de Trujillo, Junio de 2014.

Dr LUIS MEZA SANTIBEZ
Coordinador del Mdulo I








Segunda Especialidad en Emergencias
Obsttricas




Mdulo II Mdulo de Aspectos Generales de
las Emergencias Obsttricas,



GUA DE TRABAJO GRUPAL





TRABAJO GRUPAL 1:
(FASE NO PRESENCIAL)
Manejo de las molestias comunes en el embarazo





1. Se conformar grupos de trabajo de 4 hasta de 6 miembros.
2. Cada grupo har la revisin de la lectura recomendada y desarrollaran el
resumen de acuerdo a los tems sealados en la en la siguiente tabla
3. Cada grupo remitir al tutor, el trabajo realizado por correo electrnico, siendo la
fecha mxima de entrega en los siguientes siete das de realizado el Modulo II.
FORMATO 1
FICHA DE TRABAJO GRUPAL

MOLESTIAS COMUNES DEL EMBARAZO NORMAL
APARATO
MOLESTIA
CARACTERISTICA
PRINCIPAL
MANEJO /
RECOMENDACIN


















PRODUCTO: EL PROFESIONAL DESARROLLA CAPACIDAD DE RECONOCER LAS MOLESTIAS
FRECUENTES EN EL EMBARAZO Y LAS ACCIONES QUE SE DEBEN REALIZAR PARA SU
MANEJO ADECUADO.
MOLESTIAS COMUNES DEL EMBARAZO NORMAL
APARATO
MOLESTIA
CARACTERISTICA
PRINCIPAL
MANEJO /
RECOMENDACIN

































TRABAJO GRUPAL 2:
(FASE PRESENCIAL)
USO DE TECNOLOGIAS PERINATALES
Se tiene una tabla en la que se registra las atenciones prenatales de Mara Delgado de 19
aos, primigesta. Con los datos que se tienen y aplicando los instrumentos de tecnologas
perinatales resolver las preguntas y registrarlas en el casillero correspondiente.







1. Se conformar grupos de trabajo de hasta de 8 miembros.
2. Habr un facilitador entrenado por cada dos (2) grupos de trabajo.
3. Cada grupo elegir a un/a moderador/a grupal y un/a secretario/a.
4. El moderador del grupo iniciar el trabajo grupal sealando el producto del
trabajo grupal: El profesional desarrolla capacidad para aplicar los
instrumentos de tecnologas perinatales del CLAP/OPS
5. Se verificar que el grupo de trabajo cuente con los siguientes materiales:
6. Gestograma
7. Cinta obsttrica
8. Tabla talla, peso, edad gestacional
9. El facilitador reforzar las orientaciones generales para el desarrollo del
trabajo.
10. Registrar los resultados en una ficha a ser entregada al facilitador.


PRODUCTO: EL PROFESIONAL DESARROLLA CAPACIDAD PARA APLICAR LOS
INSTRUMENTOS DE TECNOLOGIAS PERINATALES DEL CLAP/OPSN
FORMATO 2

CASO CLINICO
USO DE TECNOLOGIAS PERINATALES

MARIA DELGADO (19) TALLA 1.52 PESO 50 Kg G1P000


Con la utilizacin del Gestograma o cinta mtrica, tarjeta de peso talla edad gestacional
determinar en cada atencin prenatal los valores de:
1. Peso materno P25 y P90

2. Peso talla edad gestacional

3. Ganancia de peso por semana a partir de 28 semanas

4. Altura uterina P10, P50 y P90

5. Peso fetal P10, P50 y P90

6. Talla fetal P50

7. Contracciones uterinas



CONTROL PRENATAL Control 1 Control 2 Control 3 Control 4 Control 5 Control 6 Control 7
FECHA
EDAD GESTACIONAL 13 17 28 31 34 36 38
PESO MADRE 53.6 55.2 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2
TEMPERATURA 36.5 37.1 36.8
PRESION ARTERIAL 100 / 60 110 / 70 100 / 60 120 / 80 130 / 80 140 / 90 150 / 110
ALTURA UTERINA 12 15 25 26 29 31 31
PRESENTACION id id CD PI TD CD CD
FCF 136 148 132 140 152
MOV FETAL + ++ ++ + +
EDEMA + ++ +++
PULSO 72 84 92

CASO CLINICO
USO DE TECNOLOGIAS PERINATALES
Integrantes del Grupo:
a) ______________________________ d)______________________________
b) ______________________________ e) _____________________________
c) ______________________________ f )_____________________________

1. PESO MATERNO
Semana VALOR P25 P90 COMENTARIO
13
17
28
31
34
36
38

2. PESO TALLA EDAD GESTACIONAL
Semana VALOR P10 P90 COMENTARIO
13
17
28
31
34
36
38

3. GANANCIA DE PESO MATERNO RESPECTO AL CONTROL ANTERIOR
Semana ANTERIOR ACTUAL DIFERENCIA COMENTARIO
28
31
34
36
38

ALTURA UTERINA
Semana VALOR P10 P90 Edad
Gestacional
a la que
corresponde
COMENTARIO
13
17
28
31
34
36
38


4. PESO FETAL
Semana VALOR P10 P50 P90 COMENTARIO
13
17
28
31
34
36
38

5. TALLA FETAL

Semana TALLA
R. HASSE
TALLA
GESTOGRAMA
DIFERENCIA COMENTARIO
13
16
25
30
33
36
40





TRABAJO GRUPAL 3:
CASO CLINICO REGISTRO DE LA HISTORIA CLINICA PERINTAL SIP 2000
(FASE PRESENCIAL)

Se presenta caso clnico de paciente que acude a un establecimiento de salud FON B (I-
4) para su atencin prenatal, atencin del parto y del puerperio, en cada consulta se
presentan preguntas repecto a la evolucin del caso y la deteccin de signos de alerta.














1. Se conformar grupos de trabajo de 4 hasta 6 miembros.
2. Habr un facilitador entrenado por cada dos (2) grupos de trabajo.
3. Cada grupo elegir a un/a moderador/a grupal y un/a secretario/a.
4. El moderador del grupo iniciar el trabajo grupal dando lectura del caso clnico,
fomenta el anlisis del caso, fomenta la participacin activa de los integrantes
dando repuesta a las preguntas planteadas
5. El secretario del grupo registrara, balo la observacin activa de los participantes, el
llenado de la Historia clnica perinatal SIP 2000 del MINSA (HCPB SIP 2000),
llenara los grficos correspondientes.
6. El secretario del grupo tomara nota de las propuestas de respuesta para cada
tem.
7. El facilitador reforzar las orientaciones generales para el desarrollo del trabajo.
8. Los participantes debern revisar las normas relacionadas para la atencin
prenatal, atencin del parto y del puerperio.
9. El facilitador o moderador pedir a cada uno de los participantes que revisen
algunos datos de la norma vigente
10. Despus de la revisin y anlisis de todos los aspectos tcnicos relacionados a la
atencin brindada se proceder a la elaboracin de las respuestas solicitadas.
11. Cada moderador expondr los resultados de su grupo de trabajo y hara entrega de
HCPB SIP 2000 y de sus respuestas a l tutor del modulo..

PRODUCTO: EL PROFESIONAL DESARROLLA CAPACIDAD PARA ANALIZAR LOS
HALLAZGOS DE LA ANAMNESIS, EXAMEN CLINICO Y EXAMENES AUXILIARES Y ESTABLECE
PLAN DE TRABAJO PARA LA CONDUCCION DEL EMBARAZO A UN PARTO
INSTITUCIONALIZADO, DETECTANDO SIGNOS DE ALERTA EN FORMA OPORTUNA.
PRODUCTO: EL PROFESIONAL REGISTRARA CORRECTAMENTO LOS DATOS EN LA
HISTORIA CLINICA PERINATAL SIP 2000 DEL MINSA
PRODUCTO: EL PROFESIONAL GRAFICARA CORRECTAMENTE LA GANANCIA DE PESO Y LA
ALTURA UTERINA EN LA HISTORIA CLINICA PERINATAL SIP 2000 DEL MINSA



TRABAJO GRUPAL PRCTICO: 3
CASO CLINICO REGISTRO DE LA HISTORIA CLINICA PERINTAL SIP 2000
(FASE PRESENCIAL)

CASO CLINICO HISTORIA CLINICA PERINATAL SIP 2000
PRIMERA CONSULTA
La paciente C.C.H. de 38 aos es trada por el promotor de salud de la comunidad de
Marcas que dista 2 horas) de camino para su atencin prenatal en el Centro de Salud
(I-4), es analfabeta y de estado civil conviviente. Antecedentes: Madre hipertensa,
hermana con tuberculosis hace 4 aos con tratamiento, G 8 P 6015. Cinco partos
vaginales en domicilio, desconoce pesos al nacer; el ltimo parto fue atendido en el
Puesto de Salud por presentacin podlica hace 10 meses, peso 3900 gr. y falleci a
la semana. No us anticoncepcin, el aborto fue espontaneo de 11 semanas entre el
tercer y cuarto parto, con legrado uterino y transfusin de sangre. Acude a primera
consulta el 12 de Abril de 2013, refiere que su ltima regla fue 3-12-2012, ha cursado
con nauseas y vmitos hasta hace una semana, niega otras molestias. El embarazo no
fue planeado y no uso mtodo de PF
La paciente refiere su peso antes del embarazo como 50 kilos, pero refiere que no le
parece que haya variado a la actualidad, aunque puede haber bajado algo. No ha
recibido vacunas antitetnicas y no tiene Papanicolau anterior. No fuma pero consume
coca. Es su segundo compromiso. No refiere maltrato con esta pareja.
Examen: Mide 1.55 m, pesa 47 Kg, presin arterial 90/60, pulso de 80 por minuto ,
temperatura de 36.8 C . Luce adelgazada, permetro braquial 21 cm., palidez
moderada de mucosas, ausencia de varias piezas dentarias y caries; pulmones,
cardiovascular y mamas normales. Altura uterina 13 cm sobre el pubis, no se ausculta
latido fetal ni se percibe movimiento, no se palpan partes fetales. Examen plvico:
vagina con cianosis, leucorrea amarillenta abundante algo espumosa y con leve mal
olor, crvix cerrado con eversin moderada, tero blando ocupado por gestacin. No
edema de miembros inferiores y reflejos osteotendinosos normales.
Confeccione la HCPN y luego desarrolle el siguiente ejercicio:
Responda las preguntas:
1) Tiene la paciente signos de alarma? Cules son?
2) Qu factores asociados tiene? Descrbalos.
3) Cual sera lo esperado en Altura Uterina, ganancia de peso (percentil
10 y percentil 90)
4) Cul es su diagnstico?
5) Cul sera su plan de trabajo?

CASO CLINICO : ATENCIN PRENATAL 1
SEGUNDA CONSULTA
Acude el 24 de mayo , refiere estreimiento con sangrado rectal desde que ingiere
antianmico indicado en el Centro de Salud por lo que lo ha dejado, mucho sueo, leve
edema de miembros inferiores hasta tobillo al terminar el da, no tiene mucho apetito. Se
aplic primera vacuna antitetnica en el primer control, el resultado del Papanicolau es
inflamatorio. Entre sus exmenes de laboratorio del 20 de Abril tiene hemoglobina 9.5 gr%,
O Rh (+) VDRL (-), Sedimento urinario: leucocitos 25 a 30 por campo, piocitos, hemates 5 a
10 por campo, clulas epiteliales 10 a 15 por campo , nitritos negativo, resto es normal. En
el examen clnico presin arterial 100/60, peso 48.5 Kg. Examen clnico general sin
variacin. Tiene 21 cms de altura uterina, a nivel de cicatriz umbilical, refiere que percibe
movimientos fetales, no se ausculta latidos, feto impresiona en podlico. En genitales
externos persiste leucorrea que impresiona haber aumentado, hemorroides a hora 5, leve
edema de miembros inferiores. Llene la segunda consulta en la HCPN y el carn.


Responda las preguntas:
1) Han surgido signos de alarma? Cules son?
2) Se present algn elemento que oblig a cambiar su plan de trabajo?
Cundo?
3) Cual sera lo esperado en Altura Uterina, ganancia de peso, cuanto
pesara su bebe. (percentil 10 y percentil 90)
4) Cul es su diagnstico?
5) Cul sera su plan de trabajo?

TERCERA CONSULTA
Acude el 8 de julio, (6 semanas despus de segunda consulta), refiere cansancio, edema de
miembros inferiores que ha aumentado sobre todo vespertino en abdomen y manos, refiere
notar movimientos fetales mas frecuentes, no contracciones uterinas. Ha ingerido
antianmico y fibra con la alimentacin, no estreimiento, se aplic segunda dosis de
vacuna antitetnica en el control anterior y se ha aplicado vulos vaginales. Examen clnico:
presin arterial 120/80, Peso 51.5 Kg. Examen clnico general sin variacin, 28 cms de
altura uterina, feto en ceflico, latidos fetales 148 por minuto, movimiento fetal presente,
fvea moderada en abdomen al auscultar LF, leucorrea escasa en genitales externos,
edema ++, reflejos osteotendinosos Normal . Llene la tercera consulta en la HCPN y el
carn perinatal .

Con su grupo llene la HCPN, el carn perinatal y la hoja HIS.
Responda las preguntas:
1) Han surgido signos de alarma? Cules son? En qu momento
aparecieron?
2) Se present algn elemento que oblig a cambiar su plan de trabajo?
Cundo?
3) Cual sera lo esperado en Altura Uterina, ganancia de peso, cuanto
pesara su bebe. (percentil 10 y percentil 90)
4) Cuanto seria su talla fetal?
5) Cul es su diagnstico?
6) Cul sera su plan de trabajo?
CUARTA CONSULTA
Acude el 2 de setiembre, (8 semanas despus de tercera consulta), refiere cefalea,
escotomas y zumbido de odos, cansancio marcado, edema de miembros inferiores,
abdomen y cara, movimientos fetales presentes disminuidos, contracciones irregulares la
ltima semana, ha ingerido antianmico, no estreimiento ni molestias urinarias. Trae
examen de orina con sedimento normal, protenas (+) hemoglobina en 11.5 gr/dl
.Ecoografa realizada 4 semanas antes que diagnostica feto LCD de 30 semanas por
biometra sin anormalidades aparentes, lquido amnitico volumen leve disminucin,
placenta fndica grado III. Al examen: peso: 58.5 Kg., presin arterial 140 / 90 , altura
uterina 31 cm., feto en LCD , LFC 140 por 1' . Cervix incorporado un 50%, intermedio,
blando, presentacin en -3, membranas ntegras, pelvis ginecoide. Vrices de miembros
inferiores, edemas +++ y ROT inagotables.


Con su grupo llene la HCPN, el carn perinatal y la hoja HIS.
Responda las preguntas:
1) Han surgido signos de alarma? Cules son? En qu momento
aparecieron?
2) Se present algn elemento que oblig a cambiar su plan de trabajo?
Cundo?
3) Cual sera lo esperado en Altura Uterina, ganancia de peso, cuanto
pesara su bebe. (percentil 10 y percentil 90)
4) Cuanto seria su talla fetal?
5) Cul es su diagnstico?
6) Cul sera su plan de trabajo?


QUINTA CONSULTA
Paciente es referida al Hospital al da siguiente, familiares se negaban al traslado. Desde
la noche anterior presenta contracciones uterinas que se han hecho mas frecuentes,
Llega al tpico de Emergencia del Hospital de referencia a las 15 horas (a 6 horas de
distancia), refiere que ha disminuido la cefalea, escotomas, refiere dolor en Epigastrio y
flanco derecho, contracciones uterinas frecuentes. Al examen Altura uterina de 31 cm,
latidos fetales de 132 por minuto, dinmica uterina 3 en 10 +++ 40, tacto vaginal I: 90%,
D: 7 cm AP -2 OIIA. Membranas integras. Pelvis ginecoide. Se le toma muestra para el
laboratorio con los siguientes resultados:
Hemoglobina 12.7 gr/dl, Glicemia 75 mg%, Urea 45 mgr%, Creatinina 1.2 mgr%,
TGO 154 UI/ ml, TGP 180 UI/ml Ac urico 5.9 mg%, plaquetas 110,000 por ml Tiempo de
coagulacin y sangra prolongados. Proteinuria (++), hematuria leve.
Se produce el parto a las 16:05 hrs RN masculino peso 2105 gr, talla 2 cm, apgar 6 al 1 y
apgar 8 a los 5, requiri aspiracin y oxigeno.Lliquido amnitico poca cantidad amarillento.
Placenta 15 x 18 cm peso 400 gr. Test Capurro 38-39 semanas, Perimetro craneano 35
cm
Paciente convulsiona en recuperacin 2 horas despus de terminado el parto
PA 150/100, FC 88 X 1, utero contrado a nivel de cicatriz umbilical, 36.7 C,
Una hora despus presenta PA: 130/90 FC 108 x 1 , utrero hipotnico, sangrado vaginal
regular cantidad, A las 18:07 horas tero contrado, loquios dentro de lo normal.PA
130/90 FC 88 x 1 T 37,3 C.

Responda las preguntas:
1) Han surgido signos de alarma? Cules son?
2) Se present algn elemento que oblig a cambiar su plan de trabajo?
Cundo?
3) Cul es su diagnstico materno y del recin nacido.
4) Cul sera su plan de trabajo?


TRABAJO GRUPAL PRCTICO: 3
CASO CLINICO REGISTRO DE LA HISTORIA CLINICA PERINTAL SIP 2000
(FASE PRESENCIAL

Integrantes del Grupo:
a) ______________________________ d)______________________________
b) ______________________________ e) _____________________________
c) ______________________________ f )_____________________________
CONSULTA 1

















CONSULTA 2

















CONSULTA 3













CONSULTA 4
















CONSULTA 5









TRABAJO GRUPAL 4:
ATENCION INICIAL DE LA EMERGENCIA OBSTETRICA
(FASE PRESENCIAL)

Se presenta 3 casos clnicos de pacientes que acuden a un establecimiento de salud FON
P (I-3) para atencin de emergencia, en cada caso se presentan preguntas respecto al
diagnostico, deteccin de signos de alarma, y el manejo inicial del caso.








1. Se conformar 3 grupos de trabajo de 6 hasta de 8 miembros.
2. Habr un facilitador entrenado por cada dos (2) grupos de trabajo.
3. Cada grupo elegir a un/a moderador/a grupal y un/a secretario/a.
4. El moderador del grupo iniciar el trabajo grupal dando lectura del caso clnico,
fomenta el anlisis del caso, fomenta la participacin activa de los integrantes
dando repuesta a las preguntas planteadas
5. El secretario del grupo tomara nota de las propuestas de respuesta para cada
tem.
6. El facilitador reforzar las orientaciones generales para el desarrollo del trabajo.
7. Los participantes debern revisar las normas relacionadas para la atencin de la
emergencia obsttrica.
8. El facilitador o moderador pedir a cada uno de los participantes que revisen
algunos datos de la norma vigente
9. Despus de la revisin y anlisis de todos los aspectos tcnicos relacionados a la
atencin brindada, se proceder a la elaboracin de las respuestas solicitadas.
10. Cada moderador expondr los resultados de su grupo de trabajo y har entrega de
de sus respuestas a l tutor del modulo..

PRODUCTO: EL PROFESIONAL DESARROLLA CAPACIDAD PARA RECONOCER LOS CASOS
QUE SON EMERGENCIAS OBSTETRICAS, RECONOCE LOS SIGNOS DE ALERTA, INICIA EL
MANEJO DE LA EMERGENCIA, ESTABILIZA PACIENTES Y REFIERE EN FORMA OPORTUNA.
EMERGENCIA OBSTETRICA CASO CLINICO 1

Mujer de 24 aos de edad, que llega al Centro de Salud llevada por los familiares. La
paciente luce en mal estado general, soporoso, con una palidez marcada de piel y
mucoso. Los familiares refieren que hace 40 minutos, la paciente haba sido atendida en
domicilio de un parto de un recin nacido vivo mujer que estaba en buenas condiciones
actuales e inclusive lo traan con ellos.
Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 112 x minuto, Presin
arterial: 80/50 mm Hg, frecuencia respiratoria: 24 x minuto y temperatura 36.8 C. En el
examen general se encuentra, palidez marcada, corazn con aumento de frecuencia
cardiaca, pulmones murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, en
abdomen se palpa tero a nivel de cicatriz umbilical poco contrado. En el examen
ginecolgico, se encuentra en genitales externos con sangrado, cogulos en canal vaginal
y crvix abierto, presencia del cordn umbilical.

EMERGENCIA OBSTETRICA CASO CLINICO 2

Mujer de 38 aos de edad, que llega al Centro de Salud, llevada por los familiares. La
paciente luce en mal estado general, y soporosa. Los familiares refieren que hace dos
horas, la paciente haba presentado en forma sbita dolor de cabeza, dolor en la parte
alta del vientre, vmitos y luego agitacin de todo el cuerpo. Como antecedentes es su
tercera gestacin, ultimo hijo hace 10 aos. Ella tiene una gestacin de aproximadamente
8 meses sin atencin prenatal previa. Tiene dos partos anteriores eutcicos y este es de
un nuevo compromiso.
Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 80 x minuto, Presin
arterial: 150/100 mm Hg, frecuencia respiratoria: 16 x minuto y temperatura 36.8 C. La
gestante luce soporosa, en mal estado general, con palidez de piel y mucosas. Edemas
en extremidades, manos y abdomen. En el examen general se encuentra, corazn con
aumento de tono cardiaco, pulmones murmullo vesicular pasa bien por ambos campos
pulmonares, en abdomen se palpa altura uterina de 30 cms, con un feto en longitudinal
ceflica izquierda pero no se auscultan latidos cardiacos fetales; no se palpan
contracciones uterinas. ROT aumentados.

EMERGENCIA OBSTETRICA CASO CLINICO 3

Mujer de 30 aos de edad, que llega al puesto de salud, llevada por los familiares. La
paciente luce en mal estado general. Los familiares refieren que hace dos das la
paciente haba presentado en forma sbita fiebre, dolor abdominal intenso, en el bajo
vientre y sangrado vaginal en poca cantidad; y posteriormente prdida del conocimiento.
Como antecedentes, ella tiene parto domiciliario hace 4 das en la que se demoro salir la
placenta. Tiene 1 partos anterior eutcico hace 3 aos y un aborto hace un ao.
Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 120 x minuto, Presin
arterial: 90/50 mm Hg, frecuencia respiratoria: 30 x minuto y temperatura 39.2 C. Paciente
luce soporosa, en mal estado general, con palidez leve de piel y mucosas. En el examen
general se encuentra, corazn con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo
vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, el abdomen es doloroso a la
palpacin superficial, en forma difusa y a predominio de hipogastrio y ambas fosas ilacas;
se constata signo de rebote positivo. tero a 2 cm por debajo de cicatriz umbilical. En el
examen ginecolgico, se encuentra en genitales externos la presencia sangrado en
regular cantidad, se extraen cogulos con mal olor.

TRABAJO GRUPAL PRCTICO: 4
EMERGENCIA OBSTETRICA CASO CLINICO
(FASE PRESENCIAL)

CASO CLINICO EMERGENCIA N ____________
Integrantes del Grupo:
a) ______________________________ d)______________________________
b) ______________________________ e) _____________________________
c) ______________________________ g )_____________________________
d) ______________________________ h)______________________________

PREGUNTAS:
1.- Identificacin de signos y sntomas de alerta
2.- Diagnsticos presuntivos
3. Plan de trabajo
4.- Manejo inicial del caso.


TRABAJO PRCTICO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ATENCION PRENATAL REENFOCADA
(FASE PRESENCIAL)

Cada participante realizar con un facilitador el trabajo practico de Atencin Prenatal
Reenfocada para lo cual se aplicara la lista de chequeo correspondiente.








1. Se conformar grupos de trabajo practico de hasta 2 miembros, se programara la
fecha, horario y lugar para esta actividad practica
2. Habr un facilitador entrenado por cada dos miembros (2) de trabajo.
3. Cada participante habr realizado la revisin de la lista de chequeo, practicado en
su centro laboral
4. El facilitador reforzar las orientaciones generales para el desarrollo del trabajo
practico
5. El facilitador revisara con los participantes la lista de chequeo aclarando sus
dudas. pedir a cada uno de los participantes que revisen algunos datos de la
norma vigente de Atencin Prenatal.
6. Cada participante realizara la atencin prenatal de acuerdo a la lista de chequeo
(3 casos), el facilitador evaluara su atencin, marcara en la lista de chequeo las
omisiones que haya tenido el participante as como las correcciones pertinentes a
procedimientos realizados, de ser necesario.
7. Cada participante tendr de 3 hasta 5 oportunidades de realizar la atencin
prenatal.
8. Para considerar aprobado, no debe tener errores ni omisiones en la ltima
evaluacin.







PRODUCTO: EL PROFESIONAL BRINDARA ATENCION DE CALIDAD EN LA CONSULTA
PRENATAL, RESPETANDO LAS COSTUMBRES Y VALORES DE LAS PACIENTES, FACILITANDO
LA PARTICIPACION DE SU PAREJA
TRABAJO PRCTICO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
GUA DE APRENDIZAJE PARA LA HISTORIA PRENATAL
(A ser usada por los/as participantes.)
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la
Gua de Aprendizaje para el Examen Fsico Prenatal.
NOMBRE: ____________________________________________ Fecha: ____________

PASO/TAREA OBSERVACIONES
PREPARACIN
1. Prepare el equipo necesario.

2. Reciba a la mujer con respeto y delicadeza, presntese y
pregntele el nombre











3. Invtela a sentarse.











4. Dgale lo que se har y alintela a que haga preguntas.











5. Escuche lo que ella tenga que decir.











HISTORIA (PREGUNTE/ESCUCHE)

Nota: Todas las preguntas contenidas en esta gua se deben hacer
a todas las mujeres que asistan a la clnica prenatal; sin embargo se
puede ser flexible en cuanto a vincular las preguntas con aspectos
particulares del examen fsico de cada mujer, utilizando la Gua de
Aprendizaje para el Examen Fsico Prenatal.
1. Pregunte a la mujer cmo se siente y responda de inmediato de
encontrar:
Sangrado vaginal
Dolor de cabeza severo o cambios en la visin.
Dificultad respiratoria.
Dolor abdominal severo.
Fiebre.
De no encontrar problema alguno, proceda con los pasos siguientes.










PASO/TAREA
OBSERVACIONES
2. Solicite la siguiente informacin a la mujer y registre respuestas
Nombre
Edad.
Nmero de embarazos anteriores.
Nmero de hijos.
Fecha de la ltima menstruacin, intervalo menstrual (das) y
patrn de sangrado.
Historia anticonceptiva (mtodo usado, cundo interrumpi,
por qu).










3. Calcule la fecha estimada del parto.
Aada 7 das a la fecha del primer da del ltimo perodo
menstrual y rstele 3 meses. Use el gestograma.










4. Pregunte a la mujer sobre problemas con embarazos
anteriores y registre las respuestas:
Cesrea, parto por frceps o extraccin por vaco.
Sangrado vaginal profuso durante o despus Del embarazo
(hemorragia pre o postparto).
Desgarramiento de tercer grado.



Dolor de cabeza, visin borrosa, ataques/prdida del conocimiento,
hipertensin arterial.
Fiebre/infeccin durante o despus del embarazo.
Mortinato o fallecimiento en el primer da.
Beb pequeo (prematuro o de bajo peso al nacer).

5. Pregunte a la mujer sobre medicamentos registre respuestas:
Hierro, Acido flico, calcio.
Profilaxis para la malaria.
Mebendazol.
Vitamina A.
Frmacos para la tuberculosis.
Otros medicamentos (cules y por qu).










6. Pregunte a la mujer sobre el uso de alcohol y el tabaquismo, y
registre sus respuestas.










7. Pregunte a la mujer sobre su condicin respecto al VIH.
Condicin de la mujer.
Condicin del esposo/pareja.










8. Pregunte a la mujer sobre la inmunizacin antitetnica y
registre sus respuestas:
Nmero de inmunizaciones antitetnicas.
Cundo fue la ltima inmunizacin.











PASO/TAREA
OBSERVACIONES

9. Pregunte a la mujer sobre problemas generales de salud y
registre sus respuestas:
Tos crnica (tuberculosis).
Flujo vaginal profuso.
Enfermedades de transmisin sexual, incluido el VIH.
Otros.











10. Pregunte a la mujer sobre su apoyo social y registre sus
respuestas:
Principales personas de apoyo (por ejemplo, el esposo, la madre, la
suegra).
Disponibilidad de dinero para alimentos, transporte, suministros para
el beb.











11. Pregunte a la mujer sobre otros problemas o inquietudes
relacionados con el embarazo y registre sus respuestas.

























GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
(A ser usada por los/as participantes.)
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la
Gua de Aprendizaje para la Historia Prenatal.
PASO/TAREA OBSERVACIONES
PREPARACIN
1. Prepare el equipo necesario.
2. Diga a la mujer lo que se har en el examen fsico
3. Alintale a preguntar y escuche lo que ella tenga que decir.
EXAMEN FSICO (OBSERVE/PALPE)
1. Pregunte a la mujer si necesita vaciar la vejiga. De ser
necesario, guarde la orina para hacer exmenes.

2. Observe el aspecto general de la mujer (postura/deformidades
esquelticas,
palidez, cansancio, preocupacin).

3. Ayude a la mujer a subir en la mesa de examen y colquele una
almohada debajo de la cabeza y parte superior de los hombros.

4. Lvese las manos en forma concienzuda con agua y jabn, y
squeselas con un pao limpio y seco (de uso personal), o
djelas secar al aire.

5. A medida que proceda, explique cada paso del examen fsico y
aliente a la mujer a que haga preguntas.

6. Tmele la presin arterial, pulso, frec respiratoria, temperatura
zgos.

7. Inspeccione la conjuntiva, la lengua, los lechos de las uas y las
palmas de las manos para determinar si hay palidez.

8. Realizar examen de corazn y pulmones
9. Examine las mamas: Evalu pezones, determine si hay ndulos
Examen abdominal
1. Pida a la mujer que coloque los brazos a los lados del cuerpo o
que los cruce sobre el pecho, y que doble levemente las rodillas,
de requerirse.

2. Observe la forma y el tamao del abdomen, y determine si hay
cicatrices presentes.


Estimacin de la altura del fondo uterino (segundo y tercer trimestres)

3. Coloque la lnea del cero de la cinta mtrica en el borde superior
de la snfisis del pubis, las piernas tiene que estar
semiflexionadas, con talones juntos











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PASO/TAREA OBSERVACIONES
4. Extienda la cinta mtrica a lo largo del contorno del abdomen
hasta el tope del fondo uterino.

5. Use la lnea abdominal para determinar el nmero de centmetros
que hay desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el
tope del fondo uterino:
Despus de cerca de 22 a 24 semanas, el nmero de centmetros
debiera ser aproximadamente las semanas de gestacin.

Determinacin de la situacin y presentacin (tercer trimestre)
6. Colquese de frente a la cabeza de la mujer.
7. Coloque sus manos a los lados del fondo uterino y doble los
dedos alrededor de la parte superior (tope) del fondo uterino.
(Primera maniobra de Leopold) Determine el fondo uterino.

8. Palpe la forma, el tamao, la consistencia y la movilidad.
A la palpacin, las nalgas del feto se sentirn irregulares, ms
grandes o ms voluminosas que una cabeza; las nalgas no se
pueden delimitar bien; tampoco se pueden mover ni pelotear con
facilidad.
A la palpacin, la cabeza fetal se siente redonda y dura, y la podr
pelotear entre sus manos o entre el pulgar y el ndice de una mano.

9. Coloque una mano a cada lado del tero, a mitad de camino
entre la snfisis del pubis y el fondo uterino: .(Segunda
maniobra de Leopold)
La espalda fetal se sentir como una masa continua y
uniforme, firme y curveada, que se extiende desde las nalgas
hasta el cuello.

10. Aplique presin a un lado del tero, empujando al feto hacia el
otro lado del abdomen contra la otra mano (la mano de examen).


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PASO/TAREA OBSERVACIONES
11. Mantenga esa presin mientras su mano de examen palpa el otro
lado del tero, desde la lnea media abdominal hasta el lado
externo, y desde la snfisis del pubis hasta el fondo uterino:
Las manos, los pies, las rodillas y los codos del feto se
sentirn como algo pequeo, nudoso e irregular, y se
movern al presionarlos.

12. Repita el mismo procedimiento para examinar el otro lado.
13. Ahora use el pulgar y el ndice para agarrar la parte inferior del
abdomen que se encuentra inmediatamente por arriba de la
snfisis del pubis.(Tercera maniobra de Leopold).

14. Presione con delicadeza, pero firmemente, hacia adentro del
abdomen para palpar la parte presentada que se encuentra
debajo y entre sus dedos pulgar e ndice.

15. Palpe para sentir la forma, tamao, consistencia y movilidad con
el fin de determinar si se trata de la cabeza o las nalgas:
Si la parte presentada es la cabeza y no est encajada, se sentir a
la palpacin como una masa mvil.

16. Ahora voltese hacia los pies de la mujer.
17. Asegrese de que la mujer tenga an las rodillas dobladas.
18. Coloque una mano a cada lado del tero, con las palmas justo por
debajo del nivel del ombligo y con los dedos dirigidos hacia la
snfisis del pubis.

19. Presione profundamente con las puntas de los dedos hacia
adentro del bajo abdomen y mueva los dedos hacia la entrada
plvica:
Una presentacin de vrtice estar presente si una de las manos
palpa el sincipucio (masa redonda y dura) del mismo lado del
abdomen en que se palparon las partes fetales pequeas, mientras
al mismo tiempo, la otra mano contina descendiendo hacia la
pelvis.
Una presentacin de cara estar presente si una mano palpa el
occiput (masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen donde
se palp la espalda, mientra que, al mismo tiempo, la otra mano
contina descendiendo hacia la pelvis.
Una presentacin de frente estar presente si ambas manos palpan
el sincipucio y el occipucio, simultneamente.
Una presentacin de nalgas estar presente si ambas manos siguen
descendiendo hacia la entrada plvica y experimentan una
sensacin de ceder a lo largo del tronco del feto.

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PASO/TAREA OBSERVACIONES
Auscultacin del corazn fetal (tarde en el segundo trimestre y tercero)
20. Coloque el estetoscopio fetal sobre el abdomen de la mujer en
ngulo recto

21. Coloque la oreja en contacto estrecho y firme con el estetoscopio.
22. Mueva el estetoscopio por el abdomen hasta el sitio donde se
escuche el corazn fetal con mayor claridad.

23. Escuche a travs de la espalda del feto (en el caso de
presentaciones de vrtice y de nalgas). Escuche a travs del
trax del feto (en el caso de presentaciones de cara)

24. Escuche el corazn fetal sin tocar el estetoscopio con las manos.
Examen de los genitales externos
1. Pngase guantes.
2. Inspeccione los genitales externos para determinar si hay llagas e
inflamacin

3. Inspeccione el orificio vaginal para determinar si hay sangrado y
un flujo anormal.

4. Examen plvico, si el caso lo requiere
4.1 Actividades previas al examen de rganos plvicos

4.1.1 Asegurarse que la mujer est en posicin de litotoma
(ginecolgica), con las nalgas al borde de la mesa y que
las piernas estn separadas de tal manera que se
observe adecuadamente el introito vaginal

4.1.2 Cubrir adecuadamente a la gestante para el examen
plvico

4.1.3 Colocarse los guantes desechables o los guantes
estriles en ambas manos para realizar el examen
plvico.
(Si existe dficit de guantes se recomienda proteger la mano
con la que se va a palpar los genitales y manipular el
espculo)

4.1.4 Disponer el instrumental en la bandeja estril o en un
recipiente desinfectado a alto nivel

4.1.5 Utilizar una fuente de luz adecuada para examinar el
cervix

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PASO/TAREA OBSERVACIONES
4.2 Insercin del espculo vaginal
Se debe limitar para casos de sangrado vaginal, leucorrea
purulenta, si existe lesiones de condiloma o herpes genital, o
si se va a tomar una muestra para PAP

4.2.1 Evaluar que el tamao del espculo sea apropiado
(grande para multparas o si existe cierto grado de
cistocele, mediano para nulparas o primparas)

4.2.2 Lubricar el espculo con una solucin no irritante; si es
necesario tomar una muestra para PAP, lubricar slo con
agua

4.2.3 Separar delicadamente los labios menores

4.2.4 Colocar el espculo en el introito vaginal y solicitar a la
mujer que puje para facilitar su insercin

4.2.5 Introducir suavemente el espculo, tratando de dirigirlo
de arriba hacia abajo hacia el fondo de saco posterior,
evitando presionar la vejiga

4.2.6 Abrir el espculo delicadamente de tal manera que se
exponga el cervix uterino
De tener una vagina redundante que no permita la
visualizacin del cervix, colocar un espculo ms grande
o introducir las valvas del mismo en un condn abierto
por ambos extremos, de tal forma que, al momento de
abrir las valvas le permita separar las paredes vaginales

4.3 Realizar el examen con espculo y registrar los hallazgos

4.3.1 Verificar si hay secreciones o flujos vaginales y
determinar sus caractersticas

4.3.2 Inspeccionar el cervix y las paredes vaginales

4.3.3 Obtener muestras de secreciones vaginales y cervicales
(evaluacin de leucorrea o toma de PAP o IVAA) para
examinarlas bajo el microscopio si est indicado (y si
existen las facilidades necesarias para dichos
exmenes)

4.3.4 Realizar el tacto vaginal y registrar los hallazgos si el
caso lo requiere o es la primera consulta


GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVACIONES
Determinar si existe hipersensibilidad al movimiento
cervical
Determinar el tamao, forma y posicin del tero
Confirmar el embarazo
Si el tamao del tero lo permite, palpar los anexos
para verificar la presencia de anormalidades
compatibles con quistes o posible embarazo
ectpico.

4.3.5 Realizar un examen rectovaginal, si est indicado; no es
una rutina y se debe limitar slo para casos en que se
sospecha un embarazo ectpico o para confirmar una
gestacin precoz en tero retroverso
Determinar el tamao del tero en retroversin (en
direccin posterior)
Descartar la presencia de masas o hipersensibilidad
en el fondo de saco vaginal

5. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin de cloro al
0,5%:
Qutese los guantes invirtindolos.
Si los guantes se eliminarn, chelos en un recipiente a prueba de
filtraciones o en una bolsa plstica.
Si los guantes quirrgicos se reutilizarn, sumrjalos en una solucin
de cloro al 0,5% durante 10 minutos para descontaminarlos.

6. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y
squeselas con un pao limpio y seco, o djelas secar al aire.

Tareas subsiguientes al examen fsico
1. Averige si la mujer si tiene alguna otra pregunta.
2. Aydela a bajarse de la mesa de examen e invtela a sentarse.
3. Registre todos los hallazgos pertinentes del examen fsico.
Anlisis de laboratorio
1. Si la gestante no tiene exmenes auxiliares de rutina,
solicitarlos(Grupo sanguneo y Rh, Hb-Hto, serolgicas, glicemia,
examen completo de orina, RPR, VIH previa consejera).
Asegurarse que la gestante entienda la razn de dichos
exmenes

2. Ecografa en los casos pertinentes o con signos de alarma.

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