GUIA DE PRCTICA CLNICA EN ESQUIZOFRENIA

I.-Nombre y Codigo : Psicosis Esquizofrenica F20 CIE-10 OMS.

F!.! E"#$i%o&re'i(
F20.0 Esquizofrenia paranoide
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 Esquizofrenia ca!a!"nica
F20.# Esquizofrenia indiferenciada
F20.$ %epresi"n pos!-esquizofrnica
F20.& Esquizofrenia residua'
F20.( Esquizofrenia si)p'e
F20.* O!ras esquizofrenias
F20.+ Esquizofrenia sin especificaci"n

II.- DEFINICI)N*
+.- De&i'i,i-' * , -a esquizofrenia es una enfer)edad co)p'e.a o /rupo de
!rans!ornos carac!erizados por a'ucinaciones0 ideas de'iran!es 0 !rans!ornos conduc!ua'es 0
funciona)ien!o socia' a'!erado 1 s2n!o)as coe3is!en!es0 en 'o que sue'e ser un sensorio por 'o de
)as c'aro.4
.- E.io/ogi( *
0("e" e.io/-gi,(" de /( e"#$i%o&re'i(
-a esquizofrenia se presen!a con una co)binaci"n de fac!ores de ries/o0 principa')en!e en /en!e
con una 5u'nerabi'idad /en!ica. Es!a 5u'nerabi'idad /en!ica es co)p'e.a 1 ho1 por ho1 se basa
en 'a i)p'icaci"n de una co)binaci"n de 5ariab'es de /enes )6'!ip'es de peque7o efec!o. -os
fac!ores de ries/o a)bien!a'es son !a)bin necesarios 1 a'/unos funcionan en pocas !e)pranas
de 'a 5ida0 creando una 5u'nerabi'idad 1 a'!eraciones en 'as e!apas de' neurodesarro''o. O!ros
fac!ores de ries/o que con!ribuir2an
Inc'uir2an e' /nero0 des5en!a.as socioecon")icos 1 fac!ores socio-cu'!ura'es0 c")o naci)ien!o
en zonas urbanas0 as2 c")o afecciones peri na!a'es. 8ecien!e)en!e es!9 cada 5ez )9s c'aro que
cu9'es son 'os fac!ores de ries/o pero a6n hace fa'!a una )a1or in5es!i/aci"n en e' es!udio de'
funciona)ien!o pa!o fisio'"/ico de 'os procesos )9s cercanos a' inicio de' s2ndro)e.
Es!e se/undo sis!e)a de fac!ores supues!o i)p'ica cua'quiera procesos end"/enos de' sis!e)a
ner5ioso cen!ra' :S;C< por e.e)p'o 'a disfunci"n neurona' crecien!e con una reducida
conec!i5idad0 o candida!os e3!r2nsecos !a'es co)o abuso de sus!ancias0 infecciones 5ira'es 1
es!resores en e' desarro''o.
-a especificidad de es!os fac!ores de ries/o supues!os para 'a esquizofrenia a6n no es!9 c'ara.
8ecien!es a5ances en neuro'o/2a0 han pues!o en e5idencia un e3!enso descubri)ien!o de
ano)a'2as es!ruc!ura'es 1 'a presencia de anor)a'idades funciona'es 'e5es en e' C;S de 'a /en!e
con esquizofrenia0 aunque nin/unos de s!os son espec2ficos. Mien!ras se 5a confir)ando que 'a
esquizofrenia es!9 asociada a unas disfunciones de' cerebro 1 'a esquizofrenia de hecho puede ser
)irada fir)e)en!e una enfer)edad de' cerebro0 !oda52a no ha1 pruebas de 'abora!orio que
puedan confir)ar e' dia/n"s!ico de esquizofrenia.
1
F(,.ore" bio/-gi,o" * =par!e de 'a /ene!ica0se hab'a de :
C(mbio" e".r$,.$r(/e" de/ ,erebro.- en zona fron!a'0 !e)pora'0 'i)bica 1 de /an/'ios
basa'es no pa!o/no)onicos.E' au)en!o de 'os 5en!r2cu'os cerebra'es se asocia a
disfunci"n in!e'ec!ua'0 s2n!o)as ne/a!i5os co)o anhedonia 1 apa!2a 1 resis!encia a'
!!o. Ca)bios de rie/o 1 )e!abo'is)o cerebra' en 8M; 1 PE>.
Teori( de/ 'e$rode"(rro//o e' /( (do/e",e',i( con ca)bios en e' desarro''o
neurona' 1 creci)ien!o a3on"-dendri!ico.
C(mbio" 'e$ro#$imi,o" m$/.i1/e".- =c!i5idad dopa)iner/ica e'e5ada0i/ua')en!e
a'!eraciones en 'a nor-adrena'ina0 sero!onina0 sis!e)as co'iner/icos0
/'u!a)a!er/icos0/aba 1 neurpep!idos.
C(mbio" 'e$ro&i"io/-gi,o".- Co)o procesa)ien!o anor)a' de 'a
infor)aci"n0disfunci"n de 'os )o5i)ien!os ocu'ares0 e!c.
F(,.ore" e'do,ri'o".- ='!eraciones en 'a pro'ac!ina0)e'a!onina 1 funcion
!iroidea.F(,.ore" 2ir(/e" e i'm$'i.(rio" .- Se han ha''ado a'!eraciones en e' sis!e)a
in)uno'"/ico que pueden es!ar asociados a un 5irus neuro!o3ico o un !rans!orno
au!oin)une endo/eno.
3.-P"i,o1(.o/og4( de/ 1rob/em(*
(5 Co'.e'ido de/ 1e'"(mie'.o* S2n!o)a )as frecuen!e es e' de'irio absurdo0 )6'!ip'e0
idiosincra!ico 1 no corre/ido raciona')en!e.
01<%e'irios co)unes0-E' de'irio asociado con 'a sensaci"n de que su )en!e o su cuerpo son
con!ro'ados por fuerzas )is!eriosas que e.ercen su inf'uencia a dis!ancia se encuen!ra en casi
!odos 'os pacien!es esquizofrenicos. = )enudo se aco)pa7a de s2n!o)as de'iran!es co)o:
i5 Propa'aci"n de' pensa)ien!o0o!ros conocen 'o que piensa.
ii5 Inserci"n de' pensa)ien!o0 en e' pacien!e de o!ros.
iii5 8e!racci"n de' pensa)ien!o0'os pensa)ien!os se separan de su )en!e.
02<O!ros de'irios asociados0-So)a!icos0 )2s!icos0 de /randeza0 o
nihi'is!as.
b5 Pro,e"o" de/ 1e'"(mie'.o *
01<Capacidad dis)inuida para abs!raer 1 /enera'izar.- :Concre!o 1 persona'<.
02<Sobreinc'usion.- inc'usi"n de can!idad e3cesi5a de concep!os en una oraci"n o un !e)a.
0#<=sociaci"n incone3a.- Ideas abarcan !e)as no re'acionados.
0$<Pensa)ien!o pobre.- escasa infor)aci"n a pesar de discurso abundan!e.
0&<?'oqueo.- In!errupcion brusca de' discurso.
,5 L( ,o'd$,.( 2erb(/* E3!ra5a/an!e0e3!ra7o0 au!oe3presi5o )as que co)unica!i5o.
01<Perse5eraci"n.- 8epe!ici"n cons!an!e de pa'abras0 frases o ideas.
02<Eco'a'ia0- 8epe!ici"n en eco de pa'abras o frases de o!ros.
0#<;eo'o/is)os0- Pa'abras o e3presiones in5en!adas.
0$<@erbi/eraci"n.- 8epe!ici"n sin sen!ido de una pa'abra o frase por d2as.
0&<Mu!is)o0- Inhibici"n funciona' de' hab'a.
d5 Co'd$,.(* Puede es!ar a'!erada cua'i!a!i5a o cuan!i!a!i5a)en!e.
01<Ecopra3ia.- I)i!aci"n de /es!os 1 acciones de o!ros.
02<Conduc!a es!erio!ipada.- Pa!r"n repe!i!i5o de un discurso0 )o5i)ien!o o )archa.
0#<;e/a!i5is)o.- =c!i!ud de no cooperaci"n sin )o!i5o aparen!e.
0$<Es!upor.- In)o5i'idad de d2as o se)anas.
0&<F'e3ibi'idad cerea.- E' cuerpo o 'as e3!re)idades pueden )an!enerse duran!e horas en 'a
posici"n en que se 'es co'oque.
2
0(<Conduc!a e3cn!rica0 inapropiada o i)pre5isib'e.
0A<%e!erioro de 'os )oda'es 1 de' aspec!o /enera'.
e5 Per,e1,i-'* -as a'ucinaciones :percepciones sensoria'es sin es!i)u'o e3!erno< son 'o )as
frecuen!es.
01<='ucinaciones audi!i5as.- Son 'as )as co)unes.
02<='ucinaciones 5isua'es.- Son )enos frecuen!es pero se presen!an de d2a o de noche.
0#<='ucinaciones !9c!i'es0 o'fa!i5as 1 /us!a!i5as.- )ucho )enos frecuen!es0 si aparecen sin
a'ucinaciones audi!i5as e3p'orar causa or/9nica.
0$<='ucinaciones cines!sicas.- ='!eraciones en 'os "r/anos de' cuerpo.
0&<Bipersensibi'idad a 'a 'uz o e' ruido.
0(<I'usiones.- :percepciones a'!eradas de es!2)u'os rea'es<0Ca)bios en !a)a7os0 co'or0 for)a0
de' !ie)po0 fra/)en!aci"n0 e!c.
&5 A&e,.o"* ='!erada cua'i!a!i5a)en!e o cuan!i!a!i5a)en!e.
01<=fec!o a!enuado o cha!o.- =p9!ico.
02<=nhedonia.- incapacidad de sen!ir a'/6n !ipo de sensaci"n p'acen!era.
0#<E)ociones inusua'es0- C3!asis re'i/ioso0 !e)or a 'a fra/)en!aci"n corpora'0 o sensaci"n
f2sica de ser uno con e' uni5erso.
0$<=fec!o inapropiado0- E' afec!o se disocia de' discurso o ideas.
g5 F$',io'(mie'.o de/ 6O * ='!erado.
01<8e'aci"n a'!erada con 'a rea'idad.- desrea'izaci"n0 despersona'izaci"n 1 confusi"n de 'a
i)a/en persona'.
02<='!eraci"n de 'a re/u'aci"n 1 con!ro' de 'os i)pu'sos0- sur/i)ien!o de i)pu'sos a/resi5os 1
se3ua'es sin con!ro'.
0#<='!eraci"n de' pensa)ien!o.
0$<8e'aciones in!erpersona'es defor)adas.- 8e!rai)ien!o 1 so'i!ariop o e3i/en!e 1
5ehe)en!e.
0&<Dso de )ecanis)os de defensa pri)i!i5os0- Pro1ecci"n0 ne/aci"n0 in!ro1ecci"n. Mecanis)o
de represi"n a'!erado por 'o cua' hab'a de !e)as censurados :sen!i)ien!os ho)icidas0
inces!uosos.<
0(<Funciones au!ono)as a'!eradas.- co)o in!e'i/encia0 )e)oria0 orien!aci"n0 'en/ua.e 1
desarro''o )o!or0 pero usua')en!e se ha''an in!ac!as a diferencia de 'os cuadros or/9nicos.
0A<Funcion de S2n!esis a'!erada0- no diferencia 'o i)p"r!an!e de 'o !ri5ia'.
75 E81erie',i( "$b9e.i2( de/ 1(,ie'.e*
01<Perp'e.idad.- ;o sabe con cer!eza de donde 5ienen 'as 5oces0 ni 'as razones por 'o que 'os
pensa)ien!os aparecen o desaparecen.
02<=is'a)ien!o.- !endencia a ais'arse0 por ideas o a'ucinaciones.
0#<>error.- basada en 'as a'ucinaciones o de'usiones.
0$<Bipersensibi'idad a 'os es!2)u'os.- se sien!e f9ci')en!e herido por rechazos 'e5es.
0&<E' pacien!e puede no!ar cier!a e5o'uci"n de sus s2n!o)as.
i5 S4'.om(" "om:.i,o"* En 'a esquizofrenia no e3is!en s2n!o)as so)9!icos espec2ficos0 pero en
e!apa prodr")ica pueden presen!arse cefa'ea0 debi'idad o indi/es!i"n.
95 S4'.om(" ("o,i(do"* Pueden ser0 e' uso de ropas e3cn!ricas0 hipocondr2a0 disforia0
ri!ua'es0 pobreza de discurso.
;.- A"1e,.o" e1idemio/ogi,o" im1or.('.e" *
3
- Incidencia i/ua' en!re ho)bres 1 )u.eres.
- -a edad de inicio es en ado'escencia 1 adu'!ez .o5en.
- E' ries/o de 5ida para !ener 'a enfer)edad es de 0.+-1E.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
(5 Predi"1o"i,i-' ge'<.i,(* E' ries/o de desarro''ar 'a esquizofrenia en:
Pob'aci"n /enera' 1E
Fa)i'iar de pacien!e esquizofrnico. :no /e)e'o<. *E
Bi.o con uno de 'os padres esquizofrnico. 12E
Fe)e'o dici/o!ico de un pacien!e esquizofrnico. 12E
Bi.o con padre 1 )adre esquizofrnicos. $0E
Fe)e'o )onoci/o!ico de un pacien!e esquizofrnico. $AE
b5=edio (mbie'.e &(mi/i(r* -a e3is!encia de fa)i'ias con predo)inio de ,e)ocion
e3presada4 : In!erca)bio de co)en!arios cri!icos0 hos!i'idades o e3cesi5o co)pro)iso
e)ociona'<0 hacen que e' pacien!e a pesar de un buen !!o. recidi5e 'a enfer)edad.
,5 F(,.ore" "o,ioe,o'-mi,o" y ,$/.$r(/e" * -a esquizofrenia pre5a'ece en 'os /rupos
socioecon")icos )as ba.os :%eri5a socia'< 1 en 'os hi.os de 'a pri)era /eneraci"n de
)i/ran!es.
d5 Per"o'(/id(d * =n!es de iniciar e' cuadro 'os pacien!es son descri!os co)o personas
re!ra2das0 !i)idas0 e3cn!ricas0 desconfiadas o e3cesi5a)en!e su)isas.
I>. CUADRO CLNICO
+.- Gr$1o" de "ig'o" y "4'.om(" re/(,io'(do" ,o' /( e"#$i%o&re'i(*
4
2.- I'.er(,,i-' ,ro'o/-gi,( y ,(r(,.er4".i,(" ("o,i(d("*
Sig'o" de (/(rm( * ? e' me'ore" ,o' e"#$i%o&re'i(5*
%ificu'!ad para diferenciar sue7os de rea'idad.
Pensar de )anera confusa.
='ucinaciones 5isua'es o audi!i5as.
Pensa)ien!os e ideas 5i5idos 1 bizarros.
Ca)bios e3!re)os 1 bruscos de hu)or.
Co)por!a)ien!o raro.
Pensar que 'a /en!e es!a en con!ra de e''os.
Co)por!arse co)o un ni7o )enor.
=nsiedad 1 !e)or se5eros.
Confundir !e'e5isi"n 1 rea'idad.
Prob'e)as serios para hacer o )an!ener a)is!ades.
S4'.om(" 1rodr-mi,o"*
=.- >e)pranos: ?. >ard2os:
=fec!o depresi5o. G Conduc!a bizarra.
=is'a)ien!o socia'. G =bandono de habi!os hi/inicos.
Funciona)ien!o subnor)a'. G =fec!o inapropiado.
Mo!i5aci"n dis)inuida . G %iscurso 5a/o 1 sobre5a'orado.
='!eraciones de' sue7o. G Pensa)ien!os )9/icos o pecu'iares.
=nsiedad. G %iscurso circuns!ancia'.
%esconfianza. G Percepciones inusua'es.
Concen!raci"n dis)inuida.
CURSO*
1. E2o/$,io' &i'(/.- Por his!oria na!ura' de 'a enfer)edad :
1. E1i"-di,o" ,o' S8. Re"id$(/e" e'.re e1i"odio".
2. E1i"-di,o" ,o' "4'.om(" 'eg(.i2o" 1romi'e'.e"
#. E1i"odi,o" "i' "4'.om(" re"id$(/e" e'.re e1i"odio".
$. Co'.i'$o ,o' "4'.om(" 1o"i.i2o" o 'eg(.i2o"
&. E1i"odio @'i,o e' remi"i-' 1(r,i(/ o ,o' "4'.om(" 'eg(.i2o"
1romi'e'.e".
(. E1i"odio @'i,o e' remi"i-' .o.(/.
A. O.ro .i1o de ,o'&ig$r(,i-' 'o e"1e,i&i,(.
*. -os s2n!o)as cen!ra'es de esquizofrenia se aco)pa7an de o!ros
s2n!o)as co)o depresi"n0 ansiedad0 fobia 1 p9nico que pueden
per.udicar su e5o'uci"n.
2. Pro'-".i,o.- Indicadores :
De b$e' 1ro'o".i,o * De m(/ 1ro'o".i,o *
- Inicio !ardio. - Inicio precoz.
- Fac!ores precipi!an!es ob5ios. - ;o ha1 fac!ores precipi!an!es
- Inicio a/udo. - Inicio insidioso.
- ?uena adap!aci"n socia'0 se3ua' - Escasa adap!aci"n socia'0
5
1 'abora' pre)orbida. - Se3ua' 1 'abora' pre)orbida
- Sx. De TX. De animo ( depresin) - Aislamiento, conducta autista
- Casado. - Soltero, divorciado o viudo.
- istoria !amiliar de TX de animo. - istoria !amiliar de "s#ui$o!.
- %uenos sistemas de apo&o. - 'ocos sistemas de apo&o.
- S(ntomas positivos - S(ntomas ne)ativos.
- Si)nos & Sx. *eurol)icos.
-ria.de di!icultades perinatales
- *in)una remision en + a,os.
- -.ltiples reca(das.
- istoria de violencia.
>. DIGN)STICO
E2(/$(,i-'*
E' dia/n"s!ico de esquizofrenia es funda)en!a')en!e c'2nico.
A'(m'e"i"*
Edad0 se3o0 es!ado ci5i'0 re'i/i"n 1 procedencia0 ocupaci"n.
>ie)po de enfer)edad.
S2n!o)as principa'es
=n!eceden!es de episodios an!eriores 1 !ra!a)ien!os recibidos.
Es!resores precipi!an!es ac!ua'es 1 pre5io s.
Enfer)edades pre5ias 1 conco)i!an!es as2 co)o )edicaci"n que recibe.
;i5e' de funciona)ien!o ac!ua' 1 pre5io.
E5a'uar sopor!e socia'.
E8(me' =e'.(/* : =ne3o I <
Obser5aci"n Fenera'
Conciencia0 Orien!aci"n 1 =!enci"n
-en/ua.e
Pensa)ien!o
Percepci"n
=fec!i5idad
@o'un!ad
Funciones Men!a'es Superiores
Conciencia de Enfer)edad
E8(me' C/4'i,o*
E3a)en f2sico co)p'e!o.
+. Cri.erio" de Di(g'-".i,o"* Presencia de s2n!o)as )as de 1 )es:
6
S4'.om(" 1o"i.i2o"* a'ucinaciones :percepciones sin ob.e!o o es!i)u'o
e3!erno<H Ideas de'iran!es :fa'sa creencia con rup!ura de 'a rea'idad 1 donde
e' indi5iduo !iene p'ena con5icci"n de que 'o que es!a 5i5iendo es cier!o.<H
!rans!ornos de' curso for)a' de' pensa)ien!o 1 conduc!a bizarra.
S4'.om(" 'eg(.i2o" * =p'ana)ien!o afec!i5o0 a'o/ia 1 apa!2a.
Tr(".or'o de /(" re/(,io'e" "o,i(/e" e i'.er1er"o'(/e".
Seg@' CIE-+!.Cri.erio" ge'er(/e" 1(r( e/ di(g'o".i,o de e"#$i%o&re'i( *
=< =' )enos uno de 'os s2ndro)es0 si/nos o s2n!o)as 'is!ados en e' apar!ado
: I< o bien por 'o )enos 2 de 'os s2n!o)as 1 si/nos 'is!ados en :II <deben haber
es!ado presen!es 0 'a )a1or par!e de' !ie)po duran!e un episodio de
enfer)edad psico!ica por 'o )enos 1 )es de duraci"n:
:I<Por 'o )enos uno de 'os si/uien!es:
a< Eco0 inserci"n0 robo o difusi"n de' pensa)ien!o.
b< Ideas de'iran!es de ser con!ro'ado0 de inf'uencia0 o pasi5idad0
referidas c'ara)en!e a' cuerpo0 )o5i)ien!os0 pensa)ien!os0
acciones0 o sensaciones o percepciones de'iran!es.
c< @oces a'ucina!orias que co)en!an0 discu!en0 u o!ras 5oces que
pro5ienen de o!ras par!es de' cuerpo.
d< Ideas de'iran!es persis!en!es de o!ro !ipo que no son propios de su
cu'!ura 1 que son in5eros2)i'es.
:II < =' )enos 2 de 'os si/uien!es :
a< ='ucinaciones persis!en!es de cua'quier )oda'idad con ideas
de'iran!es no )u1 es!ruc!uradas 1 fu/aces0 sin con!enido afec!i5o
c'aro o ideas sobre5a'oradas 0o de presen!aci"n diaria por un )es.
b< ;eo'o/is)os0 in!ercep!aci"n o b'oqueo de' pensa)ien!o que dan
'u/ar a incoherencia o 'en/ua.e circuns!ancia'.
c< Conduc!a ca!a!"nica.
d< S3. ;e/a!i5os : =pa!2a0 pobreza )2)ica0 e)bo!a)ien!o0 o
incon/ruencia ideo afec!i5a.
?< Cri!erios de e3c'usi"n:
01< Si ha1 cri!erios que dan )an2a o depresi"n 0 'os s2n!o)as esquizofrnicos
deben haberse presen!ado an!es que 'os s2n!o)as de' hu)or.
02< E' cuadro sic"!ico no es a!ribuib'e a causa or/9nica cerebra' o a
in!o3icaci"n0 dependencia o abs!inencia re'acionados a a'coho' u o!ras dro/as.
CLASIFICACION*
i. Ti1o de"org('i%(do o Bebe&re'i,o.- Carac!erizado por:
desor/anizaci"n de' hab'a 1 e' co)por!a)ien!o0 afec!o ap'anado o
inapropiado0 risas 1 co)por!a)ien!o !on!os o incon/ruen!es.
7
ii. Ti1o ,(.(.o'i,o.- Carac!erizado por: !rans!ornos psico)o!ores
)arcados :in)o5i'idad o a/i!aci"n<0 ne/a!i5is)o e3!re)o0 )u!is)o0
eco'a'ia0ecopra3ia0 es!erio!ipias o )anieris)os0 ca!a'epsia o es!upor.
iii. Ti1o 1(r('oide.- Carac!erizado por: Ideas de'usi5as de da7o o
/randeza0 a'ucinaciones audi!i5as de da7o0 preser5aci"n de' afec!o 1
de 'as funciones co/nosci!i5as.
iv. Ti1o re"id$(/.- Carac!erizado por: s2n!o)as ne/a!i5os co)o afec!o
ap'anado0 pobreza de' hab'a0 abu'ia 1 s2n!o)as posi!i5os a!enuados
co)o co)por!a)ien!o e3cn!rico0 desor/anizaci"n 'e5e de' hab'a0
creencias es!ra)b"!icas.
v. Ti1o I'di&ere',i(do.- ;o !iene carac!er2s!icas especificas para un
sub!ipo o !iene carac!er2s!icas )i3!as de 5arios sub!ipos.
vi. Ti1o "im1/e.- Carac!erizado por: ca)bios en 'a persona'idad de !ipo
perdida de inicia!i5a0 re!rai)ien!o0 aparici"n /radua' de s2n!o)as
ne/a!i5os 0 1 dis)inuci"n )arcada de 'os rendi)ien!os socia'es0
acad)icos0 o 'abora'es.
. Di(g'-".i,o di&ere',i(/*
Tr(".or'o" me'.(/e" org:'i,o" .- =buso de sus!ancias 1 !o3icidad por dro/as
:coca2na0 -S%0 )ezca'ina0 )arihuana0 a'coho'0 an!idepresi5os0 '-dopa0
efredina0 ci)e!idina0 carba0)azepina0 e!c.<0 'esiones e3pansi5as cerebra'es0
>EC0 Infecciones cerebra'es0 Endocrinopa!ias0 -upus0 =C@.0 porfiria0 de'irio0
de)encia0 e!c.
-a presencia de !ras!ornos de conciencia0 orien!aci"n0 .uicio0 )e)oria0
orien!an a' cuadro or/9nico.
Tr('".or'o" (&e,.i2o" .- Cuando 'os cuadros afec!i5os 5an aco)pa7ados de
psicosis es dif2ci' diferenciar'os de 'a esquizofrenia en 'a fase a/uda0 e'
dia/nos!ico diferencia' dependen de 'a re'acion !e)pora' en!re 'os s2n!o)as
afec!i5os 1 'os esquizofrenicos 1 de su duraci"n re'a!i5a.
L( 1"i,o"i" re(,.i2( bre2e .- Se presen!a )enos de $ se)anas 1 es!a
re'acionada con un es!rs psicosocia'.
Lo" .r(".or'o" de/ir('.e" 1(r('oide".- ;o se asocian con de'irios e3!ra7os0
asociaciones incone3as0 incoherencia o a'ucinaciones.
Tr(".or'o" de /( 1er"o'(/id(d ?1(r('oideC e"#$i%oideC &ro'.eri%(5.- Pueden
ir con s2n!o)as sic"!icos !ransi!orios que re)i!en en e' curso de horas o d2as.
Tr(".or'o ob"e"i2o ,om1$/"i2o e 7i1o,o'dr4(.- E' su.e!o afec!ado puede
.us!ificar sus s2n!o)as con razones e3a/eradas 1 casi de'iran!es0 pero ad)i!e
e' car9c!er irraciona' de sus preocupaciones.
Tr(".or'o ($.i".(.- >ras!orno que se presen!a an!es de 'os 12 a7os.
E/ re.(rdo me'.(/ .-Con conduc!a e3!ra7a0 pude parecerse a 'a esquizofrenia0
pero 'a presencia de de'irios 1 a'ucinaciones que no sean a!ribuib'es a
prob'e)as de co)unicaci"n dan e' d3.
L( "im$/(,i-' y e/ .r(".or'o &i,.i,io.- -os s2n!o)as son )ane.ados a 5o'un!ad
o se deben a si!uaciones especia'es :c9rce'<. -os s2n!o)as se presen!an en
for)a a!2pica.
>I. ED=ENES AUDILIARES
8
- %e Pa!o'o/2a c'2nica basa'.
Be)o/ra)a0 he)o/'obina0 he)a!ocri!o0 pruebas hep9!icas0 /'ice)ia0
urea 1 crea!ininaH e3a)en co)p'e!o de orinaH pruebas sero'"/icasH
pruebas de e)barazo
- %e I)9/enes: 83 de cr9neo0 >=C cerebra'0 ;euroespec!.

- %e E39)enes especia'izados :
- EEF0 ECF.
- Perfi' neuropsico'"/ico 1 socia'
E5a'uaci"n psico'"/ica: persona'idad0 or/anicidad0 pensa)ien!o0
C.I.
E5a'uaci"n neuropsico'"/ica
E5a'uaci"n socia'
- Perfi' ocupaciona'
E5a'uaci"n ocupaciona'
E5a'uaci"n f2sica.
>II. =ANEEO SEGFN NI>EL DE CO=PLEEIDAD 6 CAPACIDAD RESOLUTI>A
(5 A 'i2e/ de 1romo,i-' de "(/$d*
>raba.ar con!ra 'a es!i)a/!izaciIn 1 'a discri)inaci"n socia'.
Fo)en!ar es!i'os de 5ida sanos
Me.ora de 'os ser5icios b9sicos : 5i5ienda0 a'i)en!aci"n0 5es!ido0 a/ua0 'uz 0 desa/ue<
b5 A 'i2e/ de 1re2e',i-'*
@i/i'ar 'a sa'ud )en!a' de 'a co)unidad.
Educaci"n de 'a pob'aci"n sobre 'a enfer)edad.
@i/i'ancia de si/nos de a'ar)a 1 prodro)icos para d3. Precoz.
,5 A 'i2e/ de re,$1er(,i-' m4'im(*
- =EDICO NO ESPECIALISTA
>ra!a)ien!o far)aco'"/ico: a' inicio e' !ra!a)ien!o es de # a ()eses co)o
pro)edio.:despus pasa a fase de )an!eni)ien!o<
S$/1iride !!mg * iniciar con J !ab. )a7ana 1 !arde 1 1 noche0
pro/resi5a)en!e ''e5ar'o a 1 !ab. M>;. Bacer se/ui)ien!o de e5o'uci"n de
s2n!o)as 0 /enera')en!e a 'as 2 se)anas se hace con!ro' 0 !iene pocos efec!os
secundarios 1 'e5es es bien !o'erado por ado'escen!es 1 adu'!os0 puede
presen!ar so)no'encia0 s2n!o)as e3!rapira)ida'es a)enorrea 1 /a'ac!orrea0
au)en!o de peso. Con!raindicado uso con 'e5odopa.
B(/o1erido/ +!mg G !ab. En 'a noche para ni7os 1 ancianos .
Para ado'escen!es 1 adu'!os iniciar con J !ab )a7ana 1 !arde 1 1 noche .hacer
se/ui)ien!o 1 puede ''e/ar a #0 )/ por dia.0 )edica)en!o pro5oca )enos
so)no'encia 0 si efec!os e3!rapira)ida'es 0 no au)en!an peso.
9
Ri"1erido'( mg .(b * Medica)en!o a!2pico cu1o uso se debe dar en 2da
opci"n cuando 'a respues!a !erapu!ica es )a'a 0 /ra5es reacciones
e3!rapira)idades o s2n!o)as ne/a!i5os predo)inan. Dso en ado'escen!es 1
adu'!os :no en ni7os o ancianos<. Iniciar con J !ab en 'a noche e ir
au)en!ando 'en!a)en!e has!a $)/ por dia en dosis fraccionada de 12
horas.Puede presen!ar efec!os e3!rapira)idades a a'!as dosis.
>ra!a)ien!o de 'as reacciones e3!rapira)ida'es :
1.- %is!onia.: con!rac!uras de )asas )uscu'ares < 1 a)po''a de biperideno de
&)/ cK12 horas o biperideno 2)/ !ab. Cada *horas 5ia ora'.
2.- =ca!isia.: ansiedad con in!ranqui'idad )o!ora < reducir dosis 1 dar
diazepan &)/ 5ia ora' cada * horas.
#.- ParLinsonis)o: au)en!o de' !ono )uscu'ar 0)o5i)ien!os de robo!.<reducir
dosis o dar biperideno.
$.- %isLinecia !ardia. : reacciones buco'in/ua'es in!ensas< ca)bio de
neuro'p!ico.
?iperideno !ab.2)/. uso para s2n!o)as e3!rapira)ida'es se puede usar has!a #
!ab a' dia.
%iazepan de 10)/0 !ab. uso en ansiedad 1 para inso)nioC)edia a una !ab'e!a
cada * horas.
>erapu!ica de )an!eni)ien!o E' !ra!a)ien!o de )an!eni)ien!o se pro'on/a
has!a 1 a7o en pri)er episodio 1 2-& a7os en se/undo episodio 1 )as !ie)po
en reca2das )6'!ip'es. %is)inuir 'as dosis has!a e' ni5e' )2ni)o efec!i5o.
Si e' pacien!e no coopera 0 no acep!a !!o. Ora'.se usan preparados de
dep"si!o.
%ecanoa!o de f'ufenazina 2&)/ a)po''as :1K2 a)p. = 1 a)p. IM. Cada )es.
Ba'do' decanoas &0 )/ IM. Cada )es.
Puede asociarse con biperideno &)/ en a)p. Para e5i!ar efec!os
e3!rapira)idades.
- NI>EL DE ESPECIALISTA*
Ter(1i( &(rm(,o/-gi,(*
-a e'ecci"n de' f9r)aco se basa de acuerdo a 'os cri!erios si/uien!es:
Perfi' de acci"n c'2nica
In!ensidad de 'os efec!os secundarios
Bis!oria de respues!a pre5ia de' pacien!e
8espues!a sub.e!i5a a' inicio de' !ra!a)ien!o
-a 52a de ad)inis!raci"n se decidir9 de acuerdo a 'a posibi'idad de acep!aci"n
de )edicaci"n ora' 1 a 'a necesidad de sedaci"n de' pacien!e.
10
-a dosis de inicio debe ser ba.a e incre)en!arse de acuerdo a 'a respues!a
c'2nica den!ro de' ran/o !erapu!ico. Se buscara con!inuar coheren!e)en!e
con 'a )edicaci"n iniciada en 'os es!ab'eci)ien!os de ESS=-D%.
Se ane3a F'u.o/ra)a de >ra!a)ien!o Far)aco'"/ico de 'a Esquizofrenia en
Fase =/uda. :=;EMO I@ <
FN8M=COS =;>IPSICI>ICOS
F9r)aco =n!ipsic"!ico %osis
:)/rKd2a<
Efec!os ad5ersos
Sedaci"n E3!rapira)ida'es
C'orpro)azina #00 G 2000 OOO OO
>rif'uoperazina & G $& OO OOO
Ba'operido' & G (0 O OOO
Su'piride 200 - *00 OK- O
O'anzapina & G 20 OO 0KO
8isperidona # G 12 OO O
C'ozapina &0 G (00 OOO 0P
>erapia e'ec!ro con5u'si5a
Eficaz en 'a fase a/uda de 'a enfer)edad.
%e preferencia en esquizofrenia ca!a!"nica.
En pacien!es resis!en!es a 'a far)aco!erapia o con in!o'erancia a 'a )is)a.
Se ap'icara de acuerdo a' pro!oco'o respec!i5o :5er =ne3o @I<.
>erapia con C'ozapina
-a C'ozapina es e' f9r)aco de e'ecci"n en 'os cuadros resis!en!es a psicof9r)acos.
>iene efec!os beneficiosos !an!o en 'a sin!o)a!o'o/2a posi!i5a co)o ne/a!i5a.
E' ries/o de =/ranu'oci!osis ob'i/a a )oni!orizaci"n he)a!o'"/ica peri"dica 1 con!inua.
Su e)p'eo se rea'izara de acuerdo a' pro!oco'o respec!i5o :5er =ne3o @<.
Prevencin de recadas
Dna 5ez es!abi'izado e' pacien!e es i)por!an!e desarro''ar un p'an de !ra!a)ien!o de
'ar/o p'azo. =se/urando 'a adherencia0 con 'os )enores efec!os ad5ersos pero sin
causar ries/o de reca2das.
-a dis)inuci"n o re!irada de 'a )edicaci"n debe ser pro/resi5a.
Considerar e' uso de )edicaci"n an!ipsic"!ica de dep"si!o0 para 'os pacien!es con
ba.o cu)p'i)ien!o !erapu!ico.
o F'ufenacina decanoa!o 2& G &0 )/r. por 5.i.). cK 2 G $ se)anas.
o Ba'operido' decanoas &0 G 100 )/r. por 5.i.). cada $ se)anas.

:=ne3o III<
Ter(1e$.i,( P"i,o"o,i(/*
P"i,o.er(1i( i'di2id$(/.- -a psico!erapia indi5idua' en 'a esquizofrenia cu)p'e una
funci"n de apo1o 1 depende de' in!ers 1 'a paciencia de' !erapeu!a. -os ob.e!i5os
consis!en en dis)inuir 'a sensaci"n de ais'a)ien!o 1 e3!ra7eza de' pacien!e0 en e5i!ar una
recurrencia psico!ica0 1 en )e.orar 'a funci"n socia'.
11
Ter(1i( &(mi/i(r.- E' )ode'o psioeducaciona' es e' )e.or0 se busca reducir e' es!rs0
es!i)u'ar 'a red socia' fa)i'iar0 1 dis)inuir 'a sobrepro!ecci"n o e3c'usi"n fa)i'iar.
Ter(1i( de/ medio (mbie'.e.- Se basa en hacer un a)bien!e !erapu!ico para que e'
pacien!e pueda desen5o'5erse adecuada)en!e 1 )e.ore se/6n 'a si!uaci"n c'2nica que
presen!e : si e' cuadro es a/udo se buscara un a'!o /rado de in!eracci"n pacien!e G
persona'0 una sa'a peque7a 1 es!ra!e/ias para 'a dis)inuci"n de es!2)u'os pro5ocadores
de ansiedad. ?6squeda de ob.e!i5os pr9c!icos 1 c'aros. Si e' pacien!e es cr"nico se
buscara acciones que 'o co)pro)e!an en ac!i5idades cons!an!es 1 es!i)u'an!es para
desarro''ar 'a in!eracci"n socio-'abora'.
Ter(1i( de gr$1o.- Es 6!i' cuando es )as de apo1o que in!erpre!a!i5a0 se debe hacer
/rupos de ac!i5idades : ocupaciona'es0 recreaciona'es0 1 socia'es< 1 ac!i5idades de
educaci"n socia'.
- I'di,(,io'e"*
P(r( e/ 1(,ie'.e*
;o abandonar !ra!a)ien!o
infor)ar de reacciones secundarias.
P(r( /( &(mi/i(*
Co)prensi"n adecuada de 'a enfer)edad.
Pro)o5er pau!as para un )e.or !ra!a)ien!o.
Me.orar 'a ac!i!ud de 'a fa)i'ia an!e e' pacien!e.
Faci'i!ar e' )u!uo apo1o 1 )ane.o de 'os ries/os.
Incorporar a' proceso de socia'izaci"n !an!o a' pacien!e co)o a' /rupo fa)i'iar.
P(r( /( ,om$'id(d*
E5i!ar rechazo 1 es!i/)a!izaci"n de' pacien!e .
=po1o afec!i5o 1 socia' .


A,,io'e" de emerge',i( *
En cuadros a/udos que 5an aco)pa7ados de conduc!as au!o G he!eroa/resi5as 1
a/i!aci"n psico)o!riz se reco)ienda :
%iazepan 10)/. a)p.: 10 a 20)/ E@. -en!o condiciona' has!a que se 'o/re
!ranqui'izar'o 1 con con!ro'es de presi"n ar!eria' pre 1 pos! !ra!a)ien!o.< 'ue/o :
Ba'operido' &)/ a)po''as0 1 o 2 a)po''as I) cada ( u * horas %osis !o!a' 10-#0 )/ K
d2a duran!e #-& d2as. Q despus iniciar 52a ora'.
VIII. COMPICACIONES: Derivar. Hospitales regionales o especializaos.
/alla en la respuesta terap0utica .( resistencia a tto.)
Conductas suicidas.
Conductas 1omicidas.
Comor2ilidad con !armacodependencias. (Ta2aco, Alco1ol & Dro)as ile)ales)
Complicaciones !(sicas (.32esidad, pro2lemas medico #uir.r)icos).
12
I!. C"I#E"IOS DE "E$E"ENCIA % CON#"A "E$E"ENCIA
&.- A NIVE' NO M(DICO:
Activiaes:

Nivel e pro)oci*n e sal+ :
Tra2a4ar contra la estima)ti$acin & la discriminacin social.
/omentar estilos de vida sanos
-e4ora de los servicios 25sicos ( vivienda, alimentacin, vestido, a)ua, lu$ , desa)ue)
Nivel e prevenci*n :
Vi)ilar la salud mental de la comunidad.
"ducacin de la po2lacin so2re la en!ermedad.
6i)ilancia de si)nos de alarma & prodromicos para dx. 'reco$. 7 derivacin al nivel
superior para tratamiento.
Nivel e trata)iento :
6i)ilancia & supervisin de tratamiento en pacientes dia)nosticados & con tratamiento
antipsicotico en !ase de tratamiento & supervisin .

32servacin por si)nos de recaida.& 8 o a2andono de tratamiento-( Derivar)
'resencia D" 9r)encias 'si#uiatritas ( Derivar)

Talleres de re1a2ilitacin en pacientes psicoticos cronicos.en !orma comunal.
"ducacin a la !amilia & a la comunidad para el apo&o al tratamiento.

SE DE"IVA:
C+aros sic*ticos e)ergentes, e)ergencias psi-+i.tricas, reactivaci*n e
c+aros cr*nicos.
2.- A NIVE' DE M(DICO NO ESPECIA'IS#A:

Activies:
%ia/nos!ico de 'a enfer)edad CO; SI;>OM=S >IPICOS.
>ra!a)ien!o de 'a esquizofrenia 'e5e 1 )oderada en for)a a)bu'a!oria .
>ra!a)ien!o de esquizofrenia a/uda 1 )oderada que requiera hospi!a'izaci"n bre5e:
>ra!a)ien!o de 'os efec!os secundarios de 'os an!ipsico!icos.
=!enci"n inicia' de ur/encias psiqui9!ricas .
13
Inicio 1 Man!eni)ien!o de' pro/ra)a de an!ipsic"!icos de deposi!o.
SE DE"IVA:
. Cuadros con he!eroa/resi5idad.
. Fa''a en 'a respues!a !erapeu!ica . : resis!encia a !!o.<
Conduc!as suicidas.
Conduc!as ho)icidas.
Co)orbi'idad con far)acodependencias. :>abaco0 ='coho' 1 %ro/as i'e/a'es<
Co)p'icaciones f2sicas :.Obesidad0 prob'e)as )edico quir6r/icos/.
0.- A NIVE' DE PSI12IA#"A 3ENE"A' EN HOSPI#A' 3ENE"A'.
%ia/nos!ico de cuadros con s2n!o)as no definidos0
Mane.o de conduc!as suicidas 1 ho)icidas.
Mane.o de ur/encias psiquia!ri!as co)p'e.as o co)p'icadas.
Cuadros resis!en!es a' !ra!a)ien!o.
Co)p'icaciones f2sicas para )ane.o )u'!iespecia'izado.
Mane.o hospi!a'ario bre5e.

Se deri5a a Bospi!a' especia'izado :
Cuadros con co)orbi'idad co)p'e.a.
Mane.o a/udo de hospi!a'izaci"n )oderada.
Cuadros resis!en!es a' !ra!a)ien!o que necesi!en E>C.
Cuadros con s2n!o)as a!2picos.
4.- A NIVE' DE PSI12IA#"A DE HOSPI#A' ESPECIA'I5ADO :
%ia/nos!ico de cuadros a!2picos .
Mane.o de conduc!as suicidas 1 ho)icidas 0
Co)orbi'idades asociadas a 'a esquizofrenia.
Cuadros resis!en!es a !ra!a)ien!o que a)eri!en !ra!a)ien!o e'ec!rocon5u'si5o
asociado.
Cuadros a/udos o rea/udizados. con )ane.o hospi!a'ario de )ediano p'azo
!. FLUDOGRA=A H ALGORIT=O POR NI>ELES DE ATENCI)N 6 RESOLUCI)N.
Nivel I 6sin )eico/
14
Nivel I 62, 0, 4: Sin )eico psi-+iatra/
>ria.e
Pre5enci"n
Pro)oci"n
Se/ui)ien!o
Iden!ificaci"n
precoz de casos
Pre5enci"n
Pro)oci"n
>ria.e
Iden!ificaci"n
precoz de casos
Mane.o de' cuadro
a/udo 1
es!abi'izaci"n
Se/ui)ien!o
8eferencia a
ni5e' superior
Co)orbi'idad
psiquia!rica 1
refrac!arios
15
Ni2e/ II- + ?"i' medi,o 1"i#$i(.r(5
8eferencia a ni5e'
superior
16
Ni2e/ II- ?,o' "er2i,io de 1"i#$i(.r4(5
Pre5enci"n
Pro)oci"n
>ria.e
Iden!ificaci"n
precoz de casos
Mane.o de' cuadro
a/udo 1
es!abi'izaci"n
Se/ui)ien!o
Mane.o de 'a
co)orbi'idad
psiquia!rica 'e5e
)oderada
8efrac!arios
Co)orbi'idad
psiquia!rica se5era
>ransferencia
ni5e' superior
17
8eferencia a
o!ro ni5e' para
se/ui)ien!o
='!a
Pre5enci"n
Pro)oci"n
>ria.e
Iden!ificaci"n precoz
de casos
Mane.o de' cuadro a/udo 1
es!abi'izaci"n psico!erapia
rehabi'i!aci"n.
Se/ui)ien!o
Mane.o de 'a
co)orbi'idad
psiquia!rica 'e5e
)oderada
8efrac!arios
Co)orbi'idad
psiquia!rica se5era
8eferencia a
ni5e'
superior
18
Triaje
Pacientes
captados en
el mismo
nivel
Pacientes
recibidos
transferidos de
otros niveles
Pacientes con
comorbilidad
psiqiatrita !rave "
refractarios#
$nvesti!aci%n#
&ocencia
Tercer
'ivel
19
!I. "E$E"ENCIAS 7I7'IO3"A$ICAS:
Or/anizaci"n Mundia' de 'a Sa'ud. Manua' de >ras!ornos )en!a'es 1 de' co)por!a)ien!o :CIE
10<. Madrid: Medi!or- :1++2<.
=)erican Ps1chia!ric =ssocia!ion. Manua' %ia/n"s!ico 1 Es!ad2s!ico de 'os >ras!ornos Men!a'es
:%SM-I@<. ?arce'ona: MassonH 1++&.
Rap'an B.0 SadocL ?. Sinopsis de psiquia!r2a0 : ciencias de 'a conduc!a0 psiquia!r2a c'2nica :*S
ed<. Madrid: Mdica Pana)ericana1+++.
=)erican Ps1chia!ric =ssocia!ion. Prac!ice Fuide'ine for !he >rea!)en! of Pa!ien!s Ti!h
Schizophrenia. =) U Ps1chia!r1 1&$: $0 =pri' 1++A
Freed)an 8. Schizophrenia. ; En/' U Med. 200#H #$+: 1A#*-$+ VMed'ineW
Mc Forr1 P%: >he na!ure of schizophrenia: si/npos!s !o pre5en!ion. =us! ; X Ps1chia!r1 2000H
#$ :Supp'.< S1$-S21
-arsen >R0 Fiis S0 Baarh D e! a'.: Ear'1 de!ec!ion and in!er5en!ion in firs!-episode
schizophrenia: a cri!ica' re5ieT. =c!a Ps1chia!r Scand 20010 10# :&<: #2#-##$
Rap'an BI0 SadocL ?U. >ra!ado de Psiquia!r2a. (S ed. ?uenos =ires: Ed. In!er.-MdicaH 1++A.
;a!iona' Ins!i!u!e for C'inician E3ce''ence. Schizophrenia: core in!er5en!ions in !he !rea!)en!
and )ana/e)en! of schizophrenia in pri)ar1 and secondar1 care :;ICE /uide'ine< VIn!erne!W.
-ondon:;ICEH 2002. h!!p:KKTTT.nice.or/.uLKpdfKCF1;ICE/uide'ine.pdf
=/Yncia dZ=5a'uaci" de >ecno'o/2a i 8ecerca MYdiques Fu2a de Pr9c!ica C'2nica para 'a
a!enci"n a' pacien!e con esquizofrenia. ?arce'ona0 200#. VFu2a bre5eW
Rane UM0 McF'ashan >B: >rea!)en! of schizophrenia. -ance! 1++&H #$( :*+A*<: *20-&
VMed'ineW
Shriqui C-0 ;asra''ah B=. =spec!os ac!ua'es en e' !ra!a)ien!o de 'a esquizofrenia. Madrid:
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So'er P=0 Fasc"n U. 8>M-II. 8eco)endaciones >erapu!icas en 'os >ras!ornos Men!a'es. 2S ed.
Masson: ?arce'onaH 1+++.
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I;C.ESP=\=. 200&. ?=8CE-O;=.ESP=\=.
UD-IO @=--EUO 8DI-O?= , PSI[DI=>8I= E; =>E;CIO; P8IM=8I= , 1E8= E%ICIO;. =8S ME%IC=
200& .?=8CE-O;= ESP=\=.
OPS ,=>E;CIO; COMD;I>=8I= = PE8SO;=S CO; >8=S>O8;OS PSICO>ICOS.4E%I>O8ES :
UM.C=-%=S %E =-MEI%= Q F8=;CISCO >O88ES FO;X=-EX. 2000&.
20
M=I>E S=; EME>E8IO Q O>8OS , FDI= %E P8=C>IC= C-I;IC= P=8= -= =>E;CIO; %E- P=CIE;>E
ES[DIXOF8E;ICO4?=8CE-O;= -.OC>D?8E 200#.
P=>8ICR MC . FO88Q Q O>8OS , FDI=S %E -= P8=C>IC= C-I;IC= P=8= E- >8=>=MIE;>O %E -=
ES[DIXOF8E;I= %E- 8E=- CO-EFIO %E PSI[DI=>8=S =DS>8=-I=;O Q ;EOXE-=;%ES0
,: =DS>8=-I=SI=; PSICBI=>8Q @O-.11 ;S 2UD;E 200#1#(-1$A. <
MI;IS>E8IO %E S=-D% %E CBI-E. ,FDI= C-I;IC= P8IME8 EPISO%IO ES[DIXOF8E;I=. 1E8= E%.
S=;>I=FO MI;S=- 2000&.
DII. ANEDOS
ANEDO NII
EDA=EN =ENTAL
+. Ob"er2(,io'e" ge'er(/e"
Se describe 'a edad aparen!e de 'a persona0 en con!ras!e con 'a dec'arada. E' orden0
desorden o e3cen!ricidad en e' 5es!ir. E' uso de arre/'o 1 )aqui''a.e. Si e3is!e
e5idencia de prob'e)as so)9!icos0 !a'es co)o pa'idez0 diaforesis0 cianosis0 dise7a0
ade'/aza)ien!o0 e!c. E3presi"n facia' :a'er!a0 preocupada0 ine3presi5a0 !ris!e0
irri!ab'e0 e!c.< 1 /es!os desusados :!ics0 !e)b'ores<
. Co',ie',i(C orie'.(,i-' y (.e',i-'
Conciencia con es!recha)ien!o0 en!orpeci)ien!o 1 anub'a)ien!o: su a'!eraci"n
co)pro)e!e 'a a!enci"n0 orien!aci"n0 )e)oria 1 'a ac!i5idad percep!i5a. E3p'orar
orien!aci"n en !ie)po0 espacio0 persona 1 si!uaci"n. Precisar 'a a!enci"n que e' su.e!o
pres!a a 'a en!re5is!a0 e' /rado de fa!i/abi'idad 1 'a presencia de dis!raibi'idad.
3. Le'g$(9e
@e'ocidad de' discurso 1 sus f'uc!uaciones :ace'eraci"n o re!ardo<0 produc!i5idad
au)en!ada o res!rin/idaH f'uidez0 b'oqueos0 orden o desorden de 'as asociaciones.
;. Pe'"(mie'.o
Coheren!e0 incoheren!e0 con asociaciones 'a3as. %e'irios de con!enido persecu!orio0
de da7o0 )2s!ico0 re'i/ioso0 de)on2aco0 )esi9nico0 er"!ico0 ce'o!2pico0 de ruina0
cu'pa0 acusaci"n0 )inus5a'2a.
J. Per,e1,i-'
Pseudopercepciones audi!i5as 1 5isua'esH 'as referidas a' propio cuerpo0 !9c!i'es 1
o'fa!orias.
K. A&e,.i2id(d
=ni)o paranoide0 au!orreferencia'H apa!2a0 a)bi5a'encia afec!i5a0 anhedonia.
A. >o/$'.(d
=bu'ia0 hipobu'iaH i)pu'si5idad. ;e/a!i5is)o.
L. F$',io'e" me'.(/e" "$1eriore"
Me)oria in)edia!a0 recien!e 1 re)o!a. Capacidad de c9'cu'o0 infor)aci"n /enera'0
co)prensi"n 1 razona)ien!o 5erba'0 .uicio 1 for)aci"n de concep!os. Es!o da una
es!i)aci"n )u1 cercana de' ni5e' de in!e'i/encia.
M. Co',ie',i( de e'&ermed(d
Capacidad de' pacien!e de pene!rar 1 en!ender 'a na!ura'eza /enera'0 causas 1
consecuencias de su enfer)edad o prob'e)a.
21
ANEDO II
ESCALA DE PANSS ?E",(/( de S4'.om(" Po"i.i2o" y Neg(.i2o"5
ESCALA 0PRS ?E",(/( bre2e de E2(/$(,i-' P"i#$i:.ri,(5
P2 %esor/anizaci"n concep!ua' 1 2 # $ & ( A
P# Co)por!a)ien!o a'ucina!orio 1 2 # $ & ( A
P$ E3ci!aci"n 1 2 # $ & ( A
P& Frandiosidad 1 2 # $ & ( A
P( %esconfianza 1 2 # $ & ( A
PA Bos!i'idad 1 2 # $ & ( A
P=;SS ?P8S
P1 %e'irios 1 2 # $ & ( A
1.- Subesca'a Posi!i5a

2.- Subesca'a ;e/a!i5a
#.- Subesca'a de Psicopa!o'o/2a Fenera'
;1 E)bo!a)ien!o afec!i5o 1 2 # $ & ( A
;2 8e!rai)ien!o e)ociona' 1 2 # $ & ( A
;# Con!ac!o pobre 1 2 # $ & ( A
;$ 8e!rai)ien!o socia'-pasi5idadKapa!2a 1 2 # $ & ( A
;& %ificu'!ad en e' pensa)ien!o abs!rac!o 1 2 # $ & ( A
;( Fa'!a de espon!aneidad 1 f'uidez en a' con5ersaci"n 1 2 # $ & ( A
;A Pensa)ien!o es!ereo!ipado 1 2 # $ & ( A
22
F1 Preocupaci"n so)9!ica 1 2 # $ & ( A
F2 =nsiedad 1 2 # $ & ( A
F# Sen!i)ien!os de cu'pa 1 2 # $ & ( A
F$ >ensi"n )o!ora 1 2 # $ & ( A
F& Maneris)o 1 pos!ura 1 2 # $ & ( A
F( %epresi"n 1 2 # $ & ( A
FA 8e!ardo )o!or 1 2 # $ & ( A
F* Fa'!a de cooperaci"n 1 2 # $ & ( A
F+ Con!enido inusua' de' pensa)ien!o 1 2 # $ & ( A
F10 %esorien!aci"n 1 2 # $ & ( A
F11 Fa'!a de a!enci"n 1 2 # $ & ( A
F12 Fa'!a de .uicio e in!rospecci"n 1 2 # $ & ( A
F1# >ras!ornos de 'a 5o'un!ad 1 2 # $ & ( A
F1$ %eficien!e con!ro' de 'os i)pu'sos 1 2 # $ & ( A
F1& In!ro5ersi"n 1 2 # $ & ( A
F1( =c!i5a e5asi"n socia' 1 2 # $ & ( A

'unta4e:
Conclusiones:
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
ESCALA DE SI=PSON-ANGUS
SNTO=AS EDTRAPIRA=IDALES
1 >ras!orno en 'a )archa 0 1 2 # $
2 ?a'anceo de 'os brazos 0 1 2 # $
# Sacudida de 'os ho)bros 0 1 2 # $
$ 8i/idez en rueda den!ada :Codo< 0 1 2 # $
& 8i/idez en rueda den!ada :Mu7eca< 0 1 2 # $
( Mo5i)ien!o pendu'ar de 'as Piernas 0 1 2 # $
A Mo5i)ien!o de Ca2da de 'a Cabeza 0 1 2 # $
* 8ef'e.o F'abe'ar 0 1 2 # $
+ >e)b'or 0 1 2 # $
10 Sa'i5aci"n 0 1 2 # $
Inicio de' >ra!a)ien!o Fecha:
Se)ana de >ra!a)ien!o Fecha:
Fina' de' >ra!a)ien!o Fecha:
>O>=-: ____
23
ESCALA DE BA=ILTON PARA DEPRESION
A1e//ido" y
Nombre"*.............................................................................................
B.C.*...................................
SINTO=A !
i'i,io
;
"em.
K
"em.
L
"em.
K
me"
+
me"
+L
me"
;
me"
1. =ni)o depri)ido: :!ris!eza0 desesperanza0
i)po!encia0 inu!i'idad<
0 =usen!e
1 -a sensaci"n es!9 presen!e pero s"'o se )anifies!a a'
pre/un!9rse'e.
2 -a sensaci"n es!9 presen!e 1 se )anifies!a 5erba')en!e
en for)a espon!9nea.
# -a sensaci"n se presen!a en for)a no 5erba'0 por
e.e)p'o a !ra5s de 'a e3presi"n facia'0 pos!ura0 5oz 1
!endencia a' ''an!o.
$ E' pacien!e repor!a es!as sensaciones 5ir!ua')en!e en
su co)unicaci"n espon!9nea 5erba' 1 no 5erba'.
2. Sen!i)ien!os de cu'pa
0 =usen!es.
1 =u!o-reproche0 sien!e que ha causado e' fracaso de 'os
de)9s.
2 Ideas de cu'pa o ru)iaci"n respec!o a errores pasados o
ac!os peca)inosos.
# -a presen!e enfer)edad es un cas!i/o. %e'usiones de
cu'pa.
$ Escucha 5oces acusa!orias o que 'o denuncian o
e3periencias a'ucina!orias 5isua'es a)enazan!es.
#. Suicidio
24
0 =usen!e.
1 Sien!e que 'a 5ida no 5a'e 'a pena.
2 %eseos de es!ar )uer!o o cua'quier pensa)ien!o de
posib'e )uer!e de s2 )is)o.
# Fes!o o ideas suicidas.
$ In!en!os suicidas :cua'quier in!en!o serio debe ser
5a'orado co)o $<.
$. Inso)nio de conci'iaci"n
0 ;o ha1 dificu'!ad para conci'iar e' sue7o.
1 [ue.as de dificu'!ad ocasiona' para conci'iar e' sue7o.
Por e.e)p'o0 )9s de J hora.
2 [ue.as de que !odas 'as noches !iene dificu'!ad para
conci'iar e' sue7o.
&. Inso)nio de )edio sue7o
0 ;o ha1 dificu'!ad.
1 E' pacien!e se que.a de haberse des5e'ado o es!ar
a'!erado duran!e 'a noche.
2 Se despier!a duran!e 'a noche0 cua'quier 'e5an!arse de
'a ca)a sa'5o para e5acuar.
(. Inso)nio !ard2o
0 ;o ha1 dificu'!ad.
1 Se despier!a en horas )u1 !e)prano de 'a )a7ana pero
nue5a)en!e se duer)e.
2 Es incapaz de 5o'5er a dor)irse nue5a)en!e si se
'e5an!a de 'a ca)a.
A. >raba.o 1 ac!i5idades
0 ;o ha1 dificu'!ad.
1 Pensa)ien!os 1 sensaci"n de incapacidad0 fa!i/a o
debi'idad re'acionada con 'as ac!i5idades0 e' !raba.o o
'as dis!racciones.
2 Prdida de in!ers en 'as ac!i5idades0 dis!racciones o
!raba.o0 !an!o si s!a es repor!ada direc!a)en!e por e'
pacien!e o indirec!a)en!e por descuidos0 indecisi"n o
5aci'aci"n
# %is)inuci"n en e' !ie)po presen!e dedicado a
ac!i5idades o dis)inuci"n en 'a produc!i5idad. En e'
hospi!a' se 5a'orar9 # si e' pacien!e no e)p'ea por 'o
)enos # horas a' d2a en ac!i5idades :!raba.o hospi!a'ario
o en!rena)ien!o<0 e3c'u1endo ac!i5idades do)s!icas
:desa'i7o persona'<.
$ Suspende e' !raba.o debido a 'a enfer)edad ac!ua'. En
e' hospi!a' se 5a'orar9 $ si e' pacien!e no par!icipa
e3c'u1endo 'as ac!i5idades do)s!icas. Si e' pacien!e
rea'iza de )anera deficien!e sus ac!i5idades do)s!icas
:a'i7o persona'< sin asis!encia.
*. 8e!ardo: :'en!i!ud en e' pensa)ien!o 1 e' hab'a0
dis)inuci"n de 'a capacidad de concen!raci"n0 ac!i5idad
)o!ora dis)inuida<.
0 Bab'a 1 pensa)ien!os nor)a'es.
1 %iscre!o re!ardo duran!e 'a en!re5is!a.
2 8e!ardo ob5io duran!e 'a en!re5is!a.
# En!re5is!a dificu'!osa.
$ Es!upor co)p'e!o.
+. =/i!aci"n
0 ;in/una.
1 Uue/a con 'as )anos0 cabe''o0 e!c.
2 Se fro!a 'as )anos0 'as u7as0 se .a'a e' cabe''o0 se
)uerde 'os 'abios.
10. =nsiedad ps2quica
0 ;o ha1 dificu'!ad.
1 >ensi"n sub.e!i5a e irri!abi'idad.
2 Se preocupa por asun!os )enores.
# =paren!e ac!i!ud aprehensi5a en e' ros!ro o en e' hab'a.
$ >e)ores e3presados sin pre/un!9rse'o.
11. =nsiedad so)9!ica: :co)ponen!es fisio'"/icos
%e 'a ansiedad: /as!roin!es!ina'es G sequedad
de boca0 /ases0 indi/es!i"n0 diarrea0
re!or!i.ones0 eruc!osH cardio5ascu'ares G
25
pa'pi!aciones0 cefa'eaH respira!orios G
hiper5en!i'aci"n0 suspirosH frecuencia
urinaria0 sudoraci"n<.
0 =usen!e.
1 Mediano.
2 Moderado
# Se5ero.
$ Incapaci!an!e.
12. S2n!o)as so)9!icos /as!roin!es!ina'es
0 ;in/uno.
1 Prdida de' ape!i!o pero e' su.e!o se a'i)en!a sin
deseos. Sensaci"n de pesadez en e' abdo)en.
2 %ificu'!ad para a'i)en!arse sin 5er 'a ur/encia de'
)is)o. Se requiere de 'a3an!es o )edicaci"n para e'
in!es!ino o 'os s2n!o)as /as!roin!es!ina'es.
1#. S2n!o)as so)9!icos /enera'es
0 ;in/uno.
1 Pesadez en 'os )ie)bros0 'a espa'da o cabezaH do'ores
de espa'da0 cefa'eaH do'ores )uscu'ares o prdida de
ener/2a o fa!i/a.
2 Cua'quier s2n!o)a c'aro se e5a'6a co)o 2.
1$. S2n!o)as /eni!a'es: :prdida de 'ibido0
='!eraciones )ens!rua'es0 no de!er)inado<
0 =usen!es.
1 Moderado.
2 Se5ero.
1&. Bipocondr2a
0 ;o es!9 presen!e.
1 Preocupaci"n por e' propio cuerpo.
2 Preocupaci"n por 'a sa'ud.
# [ue.as cons!an!es0 b6squeda de a1uda0 e!c.
$ %e'usiones hipocondr2acas.
1(. Prdida de peso
= Cuando se e5a'6a por his!oria:
0 ;o ha1 prdida de peso.
1 Probab'e prdida de peso asociada a 'a enfer)edad
ac!ua'.
2 %efini!i5a prdida de peso :de acuerdo con e'
pacien!e<.
?. En e5a'uaciones se)ana'es por e' psiquia!ra en 'a sa'a0
cuando 'os ca)bios de peso ac!ua'es son ponderados:
0 Menos de J R/. %e peso perdido en una se)ana.
1 M9s de J R/. %e peso perdido en una se)ana.
2 M9s de 1 R/. %e peso perdido en una se)ana.
1A. In!rospecci"n
0 8econocerse es!ar depri)ido 1 enfer)o.
1 8econocerse enfer)edad pero a!ribuir'o a causas !a'es
co)o: )a'a a'i)en!aci"n0 c'i)a0 e3ceso de !raba.o0
5irus0 necesidad de descanso0 e!c.
2 ;e/arse es!ar enfer)o de' !odo.
Pun!a.e >o!a':
C(/i&i,(,i-' de /( de1re"i-' de (,$erdo (/ 1$'.(9e .o.(/*
! N A Norm(/.
L N +3 Le2e.
+; N +L =oder(do.
+M N Se2ero.
3 - O =$y "e2ero
26
ANEDO III
TRATA=IENTO CON NEUROLPPTICOS DE ACCI)N PROLONGADA
EUSTIFICACI)N
-a esquizofrenia cons!i!u1e 'a principa' causa de hospi!a'izaci"n en 'as ins!i!uciones
especia'izadas. -os pacien!es que padecen de es!e !ras!orno !ienden a' abandono de'
!ra!a)ien!o 'o cua' incre)en!a 'as reca2das 1 rehospi!a'izaciones0 con!ribu1endo a 'a
cronificaci"n de 'a esquizofrenia e)peorando e' pron"s!ico 'abora'0 socia' 1 persona' de'
pacien!e. Es!e !ras!orno i)pac!a en 'a econo)2a de 'a fa)i'ia 1 de 'as ins!i!uciones de'
es!ado0 incre)en!ando 'os presupues!os des!inados a 'a recuperaci"n de 'os pacien!es. Es!9
de)os!rado que e' uso de neuro'p!icos de acci"n pro'on/ada :;=P< fa5orece e' cu)p'i)ien!o
de' !ra!a)ien!o0 dis)inu1endo 'as reca2das 1 rehospi!a'izaciones.
O0EETI>OS*
FE;E8=-
-o/rar 'a con!inuidad en e' !ra!a)ien!o.
E5i!ar reca2das 1 pos!eriores rein/resos.
ESPECIFICOS
Me.orar e' cu)p'i)ien!o a' !ra!a)ien!o.
E5i!ar 'a ins!i!uciona'izaci"n 1 e' pos!erior abandono.
Infor)ar 1 educar a pacien!es 1 fa)i'iares sobre 'a enfer)edad )en!a'.
%is)inuir 'os rie/os 1 cos!os )o!i5ados por 'os rein/resos.
27
=ATERIALES 6 =PTODOS
Cri!erios de Inc'usi"n:
a< Pacien!es esquizofrnicos en !odas su for)as c'2nicas e' &("e de m('.e'imie'.o.
b< Escaso cu)p'i)ien!o de 'a )edicaci"n ora'.
c< Presen!ar !ra!a)ien!o far)aco'"/ico ora' por 'o )enos un )es an!es de 'a ap'icaci"n
1 no presen!ar efec!os ad5ersos )o'es!os por 'a ap'icaci"n de 'a )is)a.
d< ;o !ener o!ro an!ipsic"!ico adiciona'.
e< =bandono con!inuo o )ane.o irre/u'ar de 'a )edicaci"n por prob'e)as econ")icos0
socia'es o fa)i'iares que )o!i5e reca2das 1 rein/resos frecuen!es.
Cri!erios de E3c'usi"n:
a< ;o es!9n co)prendidos 'os pacien!es con esquizofrenia asociados a' consu)o de
a'coho' 1Ko sus!ancias psicoac!i5as0 'os pacien!es con !ras!ornos bipo'ares 1 'os que
presen!en enfer)edades )dicas inco)pa!ib'es con 'a ap'icaci"n de )edica)en!os
de dep"si!o0 5./r : insuficiencia rena' o hep9!ica0 enfer)edad de ParLinson0
hiperp'asia pros!9!ica0 hiperpro'ac!ine)ia0 e)barazo0 e!c.
b< Pacien!e con pri)er episodio de esquizofrenia o no haber !o)ado a'/6n !ipo de
)edicaci"n ora' an!ipsico!ica por 'o )enos un )es an!es de 'a ap'icaci"n de'
neuro'p!ico de acci"n pro'on/ada.
c< 8equerir )9s de 100 )/ de f'ufenazina decanoa!o " de ha'operido' decanoa!o por
)es.
d< Per)anen!es efec!os ad5ersos )o!i5ados por de' neuro'p!ico de acci"n pro'on/ada
:aca!isia0 parLinsonis)o secundario0 discinesia !ard2a0 e!c.<H que no respondan a'
!ra!a)ien!o an!ico'inr/ico.
e< Presen!ar rea/udizaci"n de 'os s2n!o)as psic"!icos a' )o)en!o de 'a ap'icaci"n.
Instrumentos:
Cri!erios de inc'usi"n G e3c'usi"n.
Cri!erios CIE-10 :1++2<
Materiales:
Haldol Decanoas de 50 mg ampollas
F'ufenazina decanoa!o 3 2& )/. =)po''as
?iperideno 3 2 )/. >ab'e!as.
?iperideno 3 & )/. =)po''as.
Uerin/as descar!ab'es.
NI>EL DE ATENCI)N
En !odos 'os ni5e'es de a!enci"n.
PROCEDI=IENTO
Para in/resar a' sis!e)a de !ra!a)ien!o con ;=P0 e' pacien!e debe cu)p'ir con 'os
cri!erios de inc'usi"n de' presen!e docu)en!o.
-a ap'icaci"n de' ;=P ser9 por 52a in!ra)uscu'ar cada !rein!a d2as0 en caso de ser
c'2nica)en!e necesario podr9 ap'icarse cada quince o 5ein!i6n d2as.
En caso de presen!ar reacciones ad5ersas: aca!isia0 parLinsonis)o secundario0
sia'orrea0 e!c.0 se ins!a'ar9 !ra!a)ien!o con an!ico'inr/ico :biperideno has!a ( )/
por d`a en !res !o)as por 5`a ora'H en casos de )a1or se5eridad ap'icar biperideno 3 &
)/ 5.i.). en una so'a dosis.<
28
E' persona' de enfer)er2a de cada cen!ro ap'icar9 e' !ra!a)ien!o 1 rea'izar9 'a
orien!aci"n indi5idua' 1 de 'a fa)i'ia.
E' re!iro de' !ra!a)ien!o ser9 a cri!erio )dico.
E' equipo de sa'ud rea'izar9 'a 5isi!a do)ici'iaria en caso de inasis!encia de' pacien!e
a su con!ro'.
SUPER>ISI)N DEL TRATA=IENTO
-a super5isi"n de' !ra!a)ien!o se rea'izar9 por 'os responsab'es de' )is)o0
se)es!ra')en!e.
Se rea'izar9n reuniones de capaci!aci"n 1 e5a'uaci"n peri"dica.
ANEDO I>
TRATA=IENTO FAR=ACOL)GICO DE LA ESQUIZOFRENIA
Si e' pacien!e !iene una con!raindicaci"n espec2fica para a'/una )edicaci"n0 ca)biar es!a
)edicaci"n se/6n 'as posibi'idades para e' pacien!e.
-a )edicaci"n debe e'e/irse sobre 'a base de:
8espues!a pasada
Efec!os secundarios
Preferencia de' pacien!e
Se/6n 'a 52a de ad)inis!raci"n
F8DPO 1: Medicaci"n an!ipsic"!ica con5enciona'
F8DPO 2: =n!ipsic"!icos a!2picos
F8DPO #: C'ozapina
E'e/ir una )edicaci"n de' /rupo 10 2 " #
8espues!a adecuada:
Efec!os secundarios !o'erab'es
(ontinar
Efec!os secundarios
in!o'erab'es
8espues!a inadecuada de
s2n!o)as posi!i5os
E'e/ir una )edicaci"n diferen!e de'
/rupo 10 2 " #H si 'os efec!os
secundarios e3!rapira)ida'es0
discinesia !ard2a0 o e' au)en!o de
pro'ac!ina es un prob'e)a considerar
e' /rupo 2.
E'e/ir una )edicaci"n
diferen!e de' /rupo 1:si
una )edicaci"n de'
/rupo 1 no fue e'e/ido
pri)ero<0 2 " #.
A
8espues!a adecuada:
Efec!os secundarios !o'erab'es
Con!inuar
E'e/ir una )edicaci"n diferen!e de'
/rupo 2 " #.

)espesta inadecada de
s*ntomas positivos
@o'5er a A Con!inuar
@o'5er a
0

)espesta inadecada de
s*ntomas positivos
@o'5er a AH considerar >ECH
considerar 'as
reco)endaciones para e'
!ra!a)ien!o de pacien!es
$r a $r a
B
+
29
ANEDO >
=ANEEO DE ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATA=IENTO CON CLOZAPINA
INTRODUCCION
-a esquizofrenia es un /ra5e !ras!orno )en!a' que se/6n 'os es!udios epide)io'"/icos puede
presen!arse en!re un 0.& a 1.( E de 'a pob'aci"n /enera'. E' i)pac!o fa)i'iar 1 socia' de 'a
esquizofrenia es )u1 e'e5ado debido funda)en!a')en!e a 'a si/nifica!i5a discapacidad que
puede ocasionar0 'a cua' puede ser cons!an!e 1 producir una )a'a ca'idad de 5ida.
%esde 'os inicios de 'a !erapia far)aco'"/ica de 'a Esquizofrenia0 se ha obser5ado que un
si/nifica!i5o porcen!a.e de 'os pacien!es presen!a una insuficien!e o pobre respues!a a'
!ra!a)ien!o. -as !asas de resis!encia a' !ra!a)ien!o con5enciona' 5ar2an /rande)en!e
dependiendo de 'os cri!erios usados para definir'a as2 co)o de 'a pob'aci"n es!udiada. ='/unos
au!ores han repor!ado !asas !an a'!as co)o &0E. En /enera' se p'an!ea que en!re un 20 a $0E
de 'os esquizofrnicos presen!aran resis!encia a' !ra!a)ien!o. -a Esquizofrenia 8esis!en!e a'
>ra!a)ien!o :E8>< es un i)por!an!e prob'e)a en 'os sis!e)as de sa'ud por 5arias razones.
Pri)ero es un prob'e)a pre5a'en!e co)o he)os )encionado0 se/undo 'a )a1or2a de es!os
pacien!es necesi!an una /ran a!enci"n 1 sopor!e socia' 1 fa)i'iar0 1 !ercero son hospi!a'izados
con frecuencia 1 requieren 'ar/as es!ancias hospi!a'arias.
En nues!ro )edio ac!ua')en!e no se cuen!an con da!os a' respec!o. Pero en 'a prac!ica
c'2nica co!idiana e' psiquia!ra se enfren!a a cuadros se5eros que no responden
Efec!os secundarios
in!o'erab'es
8espues!a adecuada:
Efec!os secundarios !o'erab'es
Efec!os secundarios
in!o'erab'es
30
adecuada)en!e a' !ra!a)ien!o 1 que /enera')en!e se asocian a 'ar/as es!ancias
hospi!a'arias0 reca2das frecuen!es 1 )a1or de!erioro en e' pacien!e 1 en 'a ca'idad de 5ida de
'as fa)i'ias.
Con e' ad5eni)ien!o de 'os an!ipsico!icos a!2picos0 especia')en!e con 'a C'ozapina0 se ha
dado un a5ance si/nifica!i5o en e' )ane.o de es!a condici"n0 requiriendo si)u'!9nea)en!e
)a1or ri/urosidad en 'a e5a'uaci"n 1 se/ui)ien!o de es!os pacien!es debido a 'os ries/os
asociados a su uso. =s2 por e.e)p'o0 e' po!encia' ries/o de =/ranu'uci!osis con e' uso de
C'ozapina ob'i/a a periodicas 1 cercanas e5a'uaciones 'abora!oria'es 1 c'inicas.
EUSTIFICACION
En 'a C'2nica de' Bospi!a' Ber)i'io @a'diz9n 'a Esquizofrenia cons!i!u1e una de 'as pa!o'o/2as
)as frecuen!es 1 es 'a pri)era causa de hospi!a'izaci"n. En!re 'os cuadros que ori/inan 'ar/as
es!ancias hospi!a'arias 'a E8> es !a)bin 'a pri)era causa. Es!os pacien!es se benefician
si/nifica!i5a)en!e con un )ane.o pro!oco'izado 1 es!andarizado de 'a C'ozapina.
Es!e /rupo par!icu'ar de pacien!es necesi!a un afron!e )as de!enido 1 cuidadoso procurando
es!andarizar 'os par9)e!ros de e5a'uaci"n c'2nica 1 de respues!a a 'os !ra!a)ien!os. Es 'a
pob'aci"n que requiere )a1ores es!ancias hospi!a'arias 1 )a1or de)anda de 'os ser5icios de
sa'ud en /enera'0 por 'o que un )ane.o op!i)o es i)prescindib'e.
%esde e' ad5eni)ien!o de 'a C'ozapina0 1 pos!erior)en!e con o!ros an!ipsico!icos a!2picos0 se
ha dado un /ran a5ance en e' )ane.o de es!a condici"n. Sin e)bar/o 'a C'ozapina 1 sus
po!encia'es se5eras reacciones ad5ersas a)eri!an una e5a'uaci"n cercana 1 per)anen!e de
'os pacien!esH se debe ad)inis!rar ba.o un es!ric!o con!ro' de cuen!a 'eucoci!aria por 'o que
es necesario pro!oco'izar 'a ad)inis!raci"n de c'ozapina.
O0EETI>O GENERAL
- ?rindar un adecuado !ra!a)ien!o con C'ozapina a pacien!es esquizofrnicos que presen!an
resis!encia a' !ra!a)ien!o con an!ipsico!icos con5enciona'es.
CRITERIOS DE INCLUSION
-os pacien!es deben reunir 'os si/uien!es cri!erios:
1.- >ener un dia/nos!ico de >ras!orno Esquizofrnico o Esquizoafec!i5o0 se/6n 'os cri!erios
in!ernaciona'es :%SM-I@ o CI%-10<.
2.- Presen!ar resis!encia a' !ra!a)ien!o con an!ipsico!icos con5enciona'es definida por:
a.- Persis!encia de s2n!o)as posi!i5os :a'ucinaciones0 de'usiones o )arcado desorden en e'
pensa)ien!o<0 a pesar de haber recibido cursos adecuados con an!ipsico!icos con5enciona'es
de a' )enos dos fa)i'ias diferen!es :con a' )enos cua!ro se)anas de duraci"n cada uno<.
b.- Se5eridad de 'a psicopa!o'o/2a indicada por un score de $& o )9s en e' ?P8S 1 un score de
$ o )9s en a' )enos dos de 'os 2!e)s de psicosis de' ?P8S.
#.- Edad: Ma1ores de 1* a7os.
$.- Se3o: =)bos se3os.
&.- Consen!i)ien!o de' pacien!e 1Ko fa)i'iar responsab'e.
31
CRITERIOS DE EDCLUSION PARA =EDICACION CON CLOZAPINA
1.- =n!eceden!e de a'er/ia a' )edica)en!o
2.- Pacien!e con recuen!o 'eucoci!ario anor)a'.
#.- Mu.eres e)barazadas o 'ac!ando.
$.- =n!eceden!e de con5u'siones u o!ros !ras!ornos neuro'"/icos.
&.- =buso de a'coho' u o!ras sus!ancias.
(.- Bipo!ensi"n or!os!9!ica.
CONSENTI=IENTO
Se so'ici!ar9 e' consen!i)ien!o infor)ado escri!o de 'os pacien!es an!es de ser in!roducidos
en c'ozapina0 infor)9ndo'es sobre 'os efec!os beneficiosos 1 'os posib'es efec!os ad5ersos.
E>ALUACIONES
1. Eficacia: Se ap'icar9 ?P8S0 a' inicio de' !ra!a)ien!o 1 peri"dica)en!e con un crono/ra)a.
Inicia')en!e podr9 ser se)ana'.
2. E39)enes de 'abora!orio
2.1. Moni!oreo de c'u'as b'ancas: Para 'os pacien!es en c'ozapina0 se rea'izar9 un recuen!o
'eucoci!ario pre5io a' inicio de' !ra!a)ien!o0 'ue/o un recuen!o se)ana' has!a 'as 1* se)anas
de !ra!a)ien!o 1 'ue/o 1-2 5eces a' )es. Se ap'icara un Pro/ra)a de F9r)aco @i/i'ancia0
con!ro'ando es!ric!a)en!e 'a cuen!a 'eucoci!aria. -a presencia de =-=8M=S se con!ro'ar9
se/6n 'o indicado :5er !ab'a a1<.
2.2. O!ros an9'isis: Se so'ici!ar9 he)o/'obina0 he)a!ocri!o0 recuen!o de /'"bu'os ro.os0
p'aque!as0 >FO0 >FP0 bi'irrubina0 -%B. FF>0 fosfa!asa a'ca'ina 1 ERF0 a' inicio-de'
!ra!a)ien!oH-'ue/o anua')en!e 1Ko cuando sea necesario.
#. Efec!os secundarios: Se ano!ar9n 'os efec!os secundarios obser5ados 1 referidos
espon!9nea)en!e por e' pacien!e.
(. Es!i)en f2sico: Se so'ici!ar9 un e3a)en f2sico co)p'e!o a' inicio de' !ra!a)ien!o0 se
repe!ir9 periodica)en!e 1Ko cuando se considere necesario.
PROTOCOLO DE =EDICACION CON CLOZAPINA
Se rea'izar9n 'os an9'isis de 'abora!orio respec!i5os an!es de iniciar cua'quier =n!ipsico!ico. En
!odos 'os casos se 5erificar9 que e' con!eo de c'u'as b'ancas sea nor)a'.
Do"i"
-a dosis de c'ozapina ser9 fi.ada indi5idua')en!e0 se iniciar9 con 12.&-2& )/Kd. en !odos 'os
pacien!es se deber9 se/uir un au)en!o de dosis pro/resi5a0 pudiendo re/u'arse se/6n
!o'erancia 1Ko respues!a c'2nica a' !ra!a)ien!o0 siendo (00 )/Kd 'a )93i)a dosis
reco)endada.
32
Esque)a su/erido: :para pacien!es que inician c'ozapina<
%2a 1: 2& )/
%2a2: &0 )/
%2a #: A& )/
%2a $:100 )/
%2a &: 1&0 )/
%2a (: 200 )/
%2a A: 2&0 )/
%2a *: #00 )/
Moni!oreo de c'u'as b'ancas con e' uso de C'ozapina.
Para 'os pacien!es en c'ozapina0 se rea'izar9 un recuen!o 'eucoci!ario pre5io a' inicio de'
!ra!a)ien!o0 'ue/o un recuen!o se)ana' has!a 'as 1* se)anas de !ra!a)ien!o 1 'ue/o 1-2
5eces a' )es.
-a conduc!a a se/uir en e' caso de a'/una dis)inuci"n si/nifica!i5a de 'a 'eucoci!osis es!a
e3p'icada en 'a !ab'a ;b 1.
TA0LA +
F=SE BEMOF8=M=
:ce'K))
#
<
M=;EUO
-eucopenia
=-=8M= 1
-: #000-#$++
;:1&00-2000
c#&00
c2000
Moni!oreo frecuen!e de 'a
condici"n de' pac.
Be)o/ra)a 2 5eces por
se)ana.
-a c'ozapina podr2a
con!inuarse.
-uecopenia se5era
=-=8M= 2
-:2000-2+++
;:1000-1$++
c#000
c1&00
In!erru)pir c'ozapina
8ecuen!o 'eucoci!ario diario
In!ensificar )oni!oreo
'a c'ozapina podr2a ser
reins!a'ada a' nor)a'izar
recuen!o 'eucoci!ario
=/ranu'oci!osis
=-=8M= #
-c2000
;c 1000
c2000
c1000
In!erru)pir 'a c'ozapina
Bospi!a'izar a' pacien!e
8ea'izar )ie'o/ra)a
Moni!oreo es!ric!o 1 diario
E5i!ar f9r)acos
)ie'odepresores.
33
no u!i'izar c'ozapina
Iniciar an!ibio!ico!erapia de
a)p'io espec!ro.
8es!rin/ir a' )93i)o 'os
procedi)ien!os in5asi5os
8ecuperaci"n -d$000
;d2000
Be)o/ra)a se)ana' has!a
ob!ener $ e39)enes
consecu!i5os nor)a'es.
ANEDO >I
ELECTROCON>ULSI>OTERAPIA
-a e'ec!rocon5u'si5o!erapia !a)bin es una herra)ien!a 5a'iosa en e' )ane.o de 'os cuadros
refrac!arios a 'a )edicaci"n0 1 su uso es cada 5ez )as se/uro 1 pro!oco'izado.
-a e'ec!rocon5u'si5o!erapia :EC>< es 'a ap'icaci"n de un es!2)u'o e'c!rico con 'a fina'idad de
producir una con5u'si"n. E' ob.e!i5o es re!ornar a 'a persona con s2n!o)as psiqui9!ricos
discapaci!an!es a un es!ado funciona'. -a EC> ha sido usada por )9s de (0 a7os 1 es un
!ra!a)ien!o se/uro 1 eficaz para cier!os !ras!ornos psiqui9!ricos.
INDICACIONES EN ESQUIZOFRENIA.
8ies/o a'!o de au!o 1 he!eroa/resi"n.
Ma'a o nu'a respues!a a !ra!a)ien!o far)aco'"/ico
Ca!a!onia refrac!aria a o!ras !erapias.
Considerar en S2ndro)e ;euro'p!ico Ma'i/no.
;e/arse a consu)ir a'i)en!os.
RIESGOS 6 CO=PLICACIONES
-a )a1or co)p'icaci"n es 'a )uer!e que es e3!re)ada)en!e rara. -a 'i!era!ura )ues!ra !asas
de una )uer!e cada 1000 a 10000 ap'icaciones de !ra!a)ien!o. -a )a1or2a de )uer!es ocurre
en e' per2odo de recuperaci"n pos!-con5u'si"n 1 han sido a!ribuidas a co)p'icaciones
cardio5ascu'ares. -a EC> es un !ra!a)ien!o eficaz 1 debe ponerse en 'a ba'anza 'os ries/os de'
!ra!a)ien!o 5ersus 'os ries/os de 'a enfer)edad no !ra!ada para indicar'a.
34
O!ros ries/os 1 co)p'icaciones pueden ser:
- -ue/o de 'a ap'icaci"n puede presen!arse bradicardia e hipo!ensi"n se/uidos de !aquicardia
e hiper!ensi"n ar!eria'. E' uso de )edicaci"n an!ico'inr/ica )ini)iza e' ries/o de prob'e)as
por bradicardia0 as2 co)o reduce e' ries/o de aspiraci"n. Medicaci"n an!ico'inr/ica debe ser
suspendida si se sospecha !aquicardia an!ico'inr/ica
- L(" (rri.mi(" ,(rdi(,("* pueden presen!ar =rri!)ia supra5en!ricu'ar 1 5en!ricu'ar. -as
con!racciones 5en!ricu'ares pre)a!uras son )9s frecuen!es en pacien!es con enfer)edad
cardio5ascu'ar. Ser2a indicado se e5a'6e cardio'"/ica)en!e a un pacien!e con enfer)edad
cardiaca conocida an!es de 'a ap'icaci"n de EC>. -a presencia de un )arcapasos no es
con!raindicaci"n para e' uso de EC> pues puede funcionar co)o un es!abi'izador de' ri!)o
cardiaco.
- Bi1er.e'"i-' Ar.eri(/* -os pacien!es con hiper!ensi"n ar!eria' pueden requerir )edidas
an!ihiper!ensi5as profi'9c!icas para dis)inuir 'a posibi'idad de infar!o )ioc9rdico0
insuficiencia card2aca con/es!i5a 1 he)orra/ia cerebra'. En caso que e' pacien!e !en/a
e'ec!rocardio/ra)a anor)a' o an!eceden!e de hiper!ensi"n ar!eria' deber2a ser e5a'uado por
e' )edico In!ernis!a0 1 se deber9 se/uir sus indicaciones.
- A1'e( 1ro/o'g(d(* E' apnea pro'on/ada es una co)p'icaci"n poco frecuen!e 'ue/o de 'a
ap'icaci"n de EC>. Fac!ores que con!ribu1en a 'a pro'on/aci"n de' apnea inc'u1en
enfer)edad hep9!ica se5era0 deficiencia nu!riciona' se5era0 en5enena)ien!o con pes!icida 1
e' uso recien!e o concurren!e de una 5ariedad de a/en!es far)aco'"/icos !a'es co)o 'i!io0
IM=Os0 a)ino/'ic"sidos0 quinina0 quinidina0 'idoca2na0 pro)azina0 a'/unos a/en!es
an!ineop'9sicos0 inhibidores de 'a co'ines!erasa 1 cier!os an!ibi"!icos co)o 'a es!rep!o)icina.
- Enfer)edades pu')onares: -a presencia de enfer)edades 1 anor)a'idades pu')onares 1 de'
!rac!o respira!orio a'!o pueden co)pro)e!er una 5en!i'aci"n efec!i5a 1 deber2an ser
e5a'uados pre-EC>.
- E1i/e1"i(* -os pacien!es con epi'epsia pueden recibir EC> con poca dificu'!ad. Si bien
a'/unos an!icon5u'si5an!es pueden incre)en!ar e' u)bra' con5u'si5o para 'a iniciaci"n de 'a
con5u'si"n0 e' efec!o puede ser co)p'e.o cuando se co)bina con EC>. En 'as circuns!ancias
e3!re)ada)en!e raras que 'a con5u'si"n pro'on/ada pro/rese a s!a!us epi'ep!icus inducido
por EC> se requiere )ane.o )dico apropiado :sopor!e 5en!i'a!orio0 correci"n de a'!eraciones
)e!ab"'icas0 cesar 'a con5u'si"n<.
- Co'2$/"io'e" 1ro/o'g(d("* -as Con5u'siones pro'on/adas :definidas co)o )a1ores a 1*0
se/undos por !razado de EEF< son una co)p'icaci"n rara de EC>. -a hiper5en!i'aci"n 1 'a
re'a.aci"n )uscu'ar !o!a' pueden pro'on/ar 'a con5u'si"n considerab'e)en!e. -a
ad)inis!raci"n de diazepan o fenobarbi!a' usua')en!e es suficien!e para con!ro'ar 'a
con5u'si"n. Dna e5a'uaci"n adecuada de!er)inar9 si se deben hacer ca)bios en e'
!ra!a)ien!o.
- Co'2$/"io'e" e"1o'.:'e("* !a)bin referidas co)o con5u'siones !ard2as0 'as cua'es pueden
ocurrir 5arios d2as o se)anas 'ue/o de co)p'e!ar e' curso de EC>0 son un e5en!o raro 1
podr2an ser e5idencia de funci"n cerebra' a'!erada persis!en!e.
- Co'2$/"i-' &r$".r(* -a con5u'si"n frus!ra :)enos de 1& se/undos de duraci"n en e' EEF<
ocurre ocasiona')en!e. Si bien 'a causa no es c'ara0 e3is!en 5arios posib'es fac!ores a
considerar0 e' u)bra' con5u'si5o au)en!a con 'a edad0 e' uso concurren!e de cier!as dro/as0
co)o 'os an!icon5u'si5an!es pueden e'e5ar e' u)bra' con5u'si5o0 'as benzodiacepinas acor!an
'a duraci"n de 'a con5u'si"n.
- De/irio* E' %e'irio o e3ci!aci"n pos! con5u'si"n ocurre ocasiona')en!e. Si 'a a/i!aci"n es
se5era o pro'on/ada e' pacien!e puede ser sedado.
- Fr(,.$r("* Son una co)p'icaci"n rara de EC> 1 podr2an ser pre5enidas con e' uso de
re'a.an!es )uscu'ares. 8adio/raf2as pre5ias a 'a ap'icaci"n de 'a EC> es!9n indicadas en
pacien!es con an!eceden!e de pa!o'o/2a "sea 0 ciru/2a espina' recien!e0 os!eoar!ri!is 1
os!eoporosis.
- Perdid( o Di"mi'$,i-' de /( memori(* es e' efec!o co'a!era' )9s frecuen!e de 'a EC>.
Pueden pasar de )inu!os a horas para que e' pacien!e sa'/a de 'a confusi"n 'ue/o de 'a EC>.
-a se5eridad de 'a duraci"n de 'a prdida de )e)oria depende de 'a edad de' pacien!e0 e'
'u/ar de co'ocaci"n de 'os e'ec!rodos0 'a in!ensidad de 'a corrien!e0 e' n6)ero 1 frecuencia de
35
'as con5u'siones pre5ias. -a prdida de )e)oria a/uda asociada con EC> uni'a!era' es )enos
frecuen!e que 'as obser5adas en EC> bi'a!era'. Cuando 'a frecuencia de !ra!a)ien!o au)en!a
:# 5eces se)ana por e.e)p'o< 'a duraci"n de 'a a)nesia !iende a ser pro/resi5a)en!e )a1or.
-a se5eridad de 'a a)nesia ha sido reducida con 'a in!roducci"n de 5en!i'aci"n forzada e
hiper5en!i'aci"n. >an!o 'a a)nesia re!r"/rada :an!es de' !ra!a)ien!o< co)o an!er"/rada
:despus de' !ra!a)ien!o< dis)inu1en en se5eridad 'as se)anas si/uien!es a 'a cu')inaci"n
de' curso de EC>.
- Ce&(/e(* En!re 'a !ercera par!e 1 'a )i!ad de 'os pacien!es e3peri)en!an cefa'ea pos! EC>
que cede con !ra!a)ien!o ana'/sico. E3is!e e5idencia que su/iere )a1or in!ensidad de
cefa'ea con EC> bi'a!era'.
- Do/ore" =$",$/(re"* Pueden repor!arse do'ores )uscu'ares en )and2bu'a0 cue''o o re/i"n de
'os ho)bros en especia' 'ue/o de 'os pri)eros !ra!a)ien!os. Se 'o/ra a'i5io con ana'/sicos o
ca'or 'oca'.
- A'"ied(d* Se presen!a cier!o /rado de ansiedad 0 en par!icu'ar 'ue/o de' pri)er
!ra!a)ien!o. Se 'o/ra a)inorar 'a ansiedad orien!ando a' pacien!e con respec!o a'
!ra!a)ien!o.
- N($"e("* -as n9useas 1 'os 5")i!os son efec!os co'a!era'es infrecuen!es 1 pueden ser
)ane.ados con ad)inis!raci"n de an!ie)!icos0 por e.e)p'o )e!oc'opra)ida E@ o IM.
- Le"io'e" de'.(/e"* Pacien!es con piezas den!a'es ausen!es o pr"!esis requieren )edidas
especia'es de pro!ecci"n.
- Q$em(d$r("* [ue)aduras 1 'as irri!aciones en e' 'u/ar de 'a ap'icaci"n pueden e5i!arse
con 'a ap'icaci"n adecuada de' /e' para e'ec!rodos.
CONTRAINDICACIONES
;o e3is!en con!raindicaciones abso'u!as para 'a EC>. Condiciones )dicas serias0 por e.e)p'o0
'esiones cerebra'es que ocupan espacio :!u)ores 1 o!ros<0 his!oria recien!e de infar!o
)ioc9rdico o cerebra'0 aneuris)as0 his!oria de pobre respues!a a EC>0 pueden requerir
consideraciones especia'es an!es de' !ra!a)ien!o.
En es!os casos se deber9 de rea'izar Uun!a Medica con 'a par!icipaci"n de' Mdico In!ernis!a
USO DE DROGAS PSICOTR)PICAS DURANTE ECT
-os IM=Os son con!raindicaci"n re'a!i5a 1 deber2an ser descon!inuados $* horas an!es de'
inicio de EC>. E' Carbona!o de -i!io debe ser descon!inuado an!es de e)pezar !ra!a)ien!o.
-os an!idepresi5os !ric2c'icos 1 'os neuro'p!icos ac!6an sobre e' u)bra' con5u'si5o pero e'
efec!o fina' en 'a EC> no es!9 c'aro. -as benzodiacepinas son con!raindicaci"n re'a!i5a por su
efec!o an!icon5u'si5an!e. E' uso de 'a )edicaci"n psico!r"pica es desa'en!ada0 aunque es
posib'e que a'/unas pacien!es requieran de su uso
PERSONAL 6 PROCEDI=IENTOS
PE8SO;=-
E' persona' es!9 confor)ado por un )dico0 una enfer)era 1 un !cnico de enfer)er2a.
PROCEDI=IENTOS
-a EC> debe ser indicada por un )dico psiquia!ra asis!en!e si/uiendo 'as indicaciones
!erapu!icas )encionadas en es!e pro!oco'o.
36
E' pacien!e 1Ko un fa)i'iar responsab'e deben de dar su consen!i)ien!o infor)ado por escri!o
an!es de iniciar 'a EC>. E' )dico debe e3p'icar 'a na!ura'eza de 'a EC>0 'os beneficios
esperados 1 'os ries/os in5o'ucrados. E' )dico debe e3p'icar 'os ries/os 1 beneficios
ase/ur9ndose que es!os son en!endidos por e' pacien!e 1 sus fa)i'iares.
>odo fa)i'iar responsab'e !iene derecho a rehusar e' !ra!a)ien!o e'ec!rocon5u'si5o debiendo
de docu)en!ar 'a ne/a!i5a por escri!o.
-os si/uien!es da!os deben fi/urar en 'a his!oria an!es de iniciar 'a EC>:
Bis!oria c'2nica co)p'e!a inc'u1endo e3a)en f2sico.
E'ec!rocardio/ra)a de una an!i/eedad no )a1or a ( )eses.
E'ec!roencefa'o/ra)a de una an!i/eedad no )a1or a ( )eses.
Consen!i)ien!o infor)ado fir)ado por fa)i'iar responsab'e.
Bo.a de 8e/is!ro de EC> 'a cua' inc'u1e da!os de fi'iaci"n de' pacien!e0 dia/n"s!ico e
indicaci"n de' !ra!a)ien!o 1 n6)ero de ap'icaciones.
-os )ie)bros de' equipo necesarios para 'a ap'icaci"n de 'a EC> son:
Mdico
Enfer)era
>cnico de enfer)er2a
RESPONSA0ILIDADES DEL EQUIPO
Mdico:
Indica e' !ra!a)ien!o0 as2 co)o su duraci"n 1 frecuencia
%ebe es!ar presen!e en !odos 'os !ra!a)ien!os.
Moni!oriza 'a condici"n de' pacien!e an!es0 duran!e 1 despus de' !ra!a)ien!o.
%uran!e cada !ra!a)ien!o es responsab'e de:
1. Se'eccionar 'os par9)e!ros de ap'icaci"n pre5ia)en!e de!er)inados para e'
pacien!e se/6n cons!a en 'a ho.a de re/is!ro.
2. Co'ocar 'os e'ec!rodos para )oni!orizar ERF 1 EEF.
#. Co'ocar 'a banda de /o)a con!eniendo !ransduc!ores en cr9neo de' pacien!e.
$. =p'icar 'a descar/a e'c!rica
&. Bacer 'as ano!aciones respec!i5as en 'a Bo.a de 8e/is!ro de EC>.
Enfer)era:
=p'icar )edicaci"n an!ico'inr/ica #0 )inu!os an!es de 'a EC> :usua')en!e a!ropina
00& )/ IM< en e' !"pico de enfer)er2a.
Moni!orizar 'as funciones 5i!a'es de' pacien!e an!es 1 despus de' !ra!a)ien!o.
Co'ocar e' pro!ec!or buca' a' pacien!e an!es de' !ra!a)ien!o.
Man!ener en buenas condiciones e' equipo e insu)os.
>cnico de enfer)er2a:
-'e5ar a' pacien!e a' a)bien!e de ap'icaci"n de EC> 1 co'ocar'o en 'a ca)i''a
ase/ur9ndose que no por!e ob.e!os o accesorios de )e!a' as2 co)o pr"!esis den!a'es
re)o5ib'es.
Fi.ar 'a )and2bu'a de' pacien!e duran!e e' !ra!a)ien!o.
=po1ar 'a funci"n de 'a enfer)era.
=;EMO@II
SIGNOS 6 SNTO=AS DE LA ENFER=EDAD PSIQUITRICA
37
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Co'&$"i-'* !ras!orno de 'a orien!aci"n respec!o a' !ie)po0 a' espacio o a 'a persona.
Ob'$bi/(,i-'* conciencia inco)p'e!a con !ras!ornos en 'a percepci"n 1 ac!i!udes.
E".$1or* fa'!a de reacci"n 1 de conciencia de 'o que rodea a 'a persona.
De/irio* reacci"n de desconcier!o0 a/i!aci"n0 confusi"n 1 desorien!aci"n asociada a )iedo
1 desconcier!o
Com(* /rado profundo de inconsciencia
Com( 2igi/* co)a en que 'os o.os per)anecen abier!os
Tr(".or'o" de /( (.e',i-'
Di".r(,.i/id(d* incapacidad de concen!rar 'a a!enci"n.
I'(.e',i-' "e/e,.i2(* ?'oqueo de 'as cosas que ori/inan ansiedad.
Tr(".or'o" de /( "$ge".ibi/id(d
Fo/ie Q de$8* enfer)edad e)ociona' co)par!ida en!re dos personas
Bi1'o"i"* )odificaci"n de 'a conciencia inducida ar!ificia')en!e.
A/.er(,io'e" de /( (&e,.i2id(d
Di"o,i(,i-' (&e,.i2(* desacuerdo en!re 'a afec!i5idad 1 'a ideaci"n.
Estados afectivos agradables*
E$&ori(: in!ensa sensaci"n de bienes!ar psico'"/ico
E@bi/o* aspec!o de confianza 1 a'e/r2a con ac!i5idad )o!riz
E8(/.(,i-'* in!enso .6bi'o con sen!i)ien!os de /randeza
P8.("i"* sen!i)ien!o de in!enso arreba!a)ien!o
Estados afectivos desagradables:
De1re"i-'* sen!i)ien!o psicopa!o'"/ico de !ris!eza
A&/i,,i-'* !ris!eza propia de una prdida rea'
O.ro" e".(do" (&e,.i2o"
A'"ied(d* sen!i)ien!o de !e)or:conf'ic!os inconscien!es<<
=iedo* ansiedad debida a un pe'i/ro rea' 1 reconocido conscien!e)en!e
Agi.(,i-'* ansiedad asociada con a/i!aci"n )o!ora
38
Te'"i-'* con au)en!o de ac!i5idad )o!ora 1 ps2quica
P9nico: (.(#$e (g$do e i'.e'"o de ('"ied(d
A'"ied(d &/o.('.e* )iedo pene!ran!e sin causa aparen!e
A1(.4(* !ono e)ociona' insu'so0 asociado con desape/o o indiferencia
Ambi2(/e',i(* coe3is!encia de dos i)pu'sos opues!os hacia 'a )is)a cosa0 en 'a )is)a
persona 1 a' )is)o !ie)po
De"1er"o'(/i%(,i-'* sen!i)ien!o de irrea'idad re'a!i5o a 'a propia persona o a' a)bien!e
que 'o rodea
De"re(/i%(,i-'* dis!orsi"n de 'as re'aciones espacia'es de )odo que e' a)bien!e se hace
e3!ra7o
Agre"i-'* acci"n con fines 5io'en!os 0 5erba' o f2sica 1 que es 'a con!rapar!e )o!ora de 'a
e)oci"n de rabia0 c"'era u hos!i'idad
O",i/(,io'e" de/ e".(do de :'imo* osci'aciones en!re per2odos de euforia 1 depresi"n o
ansiedad
.
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA =OTORA
E,o/(/i(* repe!ici"n psicopa!o'"/ica de 'as pa'abras de una persona0 por o!ra.
E,o1r(8i(* i)i!aci"n pa!o'"/ica de 'os )o5i)ien!os de una persona0 por o!ra.
F/e8ibi/id(d ,<re(* es!ado en e' que e' pacien!e )an!iene 'a pos!ura corpora' en 'a que se 'e
ha co'ocado
C(.(/e1"i(* es!ado de inconsciencia en e' que se )an!iene de )anera cons!an!e una pos!ura
in)"5i'
Obedie',i( ($.om:.i,(* cu)p'i)ien!o au!o)9!ico de 'o su/erido
A$.om(.i"mo* rea'izaci"n au!o)9!ica de ac!os que represen!an una ac!i5idad si)b"'ica
inconscien!e
C(.(1/e94(* prdida !e)pora' de' !ono )uscu'ar 1 debi'idad precipi!ada por di5ersos es!ados
e)ociona'es
E".ereo.i1i(* repe!ici"n con!inua de' 'en/ua.e o de ac!i5idades f2sicas.
Neg(.i2i"mo* oposici"n frecuen!e a 'o su/erido.
=('ieri"mo* )o5i)ien!o in5o'un!ario es!ereo!ipado.
>erbiger(,i-': repe!ici"n de pa'abras o frases sin sen!ido.
=c!i5idad e3cesi5a:
Bi1er(,.i2id(d* ac!i5idad a/i!ada0 a/resi5a 1 des!ruc!ora
Ti,* Mo5i)ien!os )o!ores espas)"dicos
39
So'(mb$/i"mo* ac!i5idad )o!ora duran!e e' sue7o
Com1$/"i-'* i)pu'so incon!ro'ab'e de rea'izar un ac!o de )anera repe!ida
Bi1o(,.i2id(d* 'en!i!ud psico)o!riz.
Tr(".or'o" e' /( &orm( de/ 1e'"(mie'.o
De"re(/i"mo* ac!i5idad )en!a' que no concuerda con 'a '"/ica o 'a e3periencia.
Pe'"(mie'.o ($.i".(* pensa)ien!o que /ra!ifica deseos insa!isfechos0 sin !ener en cuen!a 'a
rea'idad.
A/.er(,io'e" e' /( e".r$,.$r( de /(" ("o,i(,io'e"
Neo/ogi"mo"* nue5as pa'abras creadas por e' pacien!e
RE'"(/(d( de 1(/(br("S* )ezc'a incoheren!e de pa'abras 1 frases
Cir,$'".(',i(/id(d* di/resi"n de sen!i)ien!os inadecuados en procesos idea!i5os0 pero e'
pacien!e consi/ue ir desde un pun!o deseado a 'a fina'idad deseada
T('ge',i(/id(d* incapacidad para hacer asociaciones de pensa)ien!os diri/idas a una
fina'idad deseada
I',o7ere',i(* f'u.o de pensa)ien!os sin cone3i"n '"/ica0 que dan 'u/ar a una desor/anizaci"n
Per"e2er(,i-'* repe!ici"n psicopa!o'"/ica de 'a )is)a pa'abra o idea en respues!a a
pre/un!as diferen!es
Co'de'"(,i-'* fusi"n de 5arios concep!os en uno
Re"1$e".( de"(.i'(d(* respues!a que no es!9 en ar)on2a con 'a pre/un!a rea'izada :para
respues!a<
A/.er(,io'e" e' /( 2e/o,id(d de /(" ("o,i(,io'e"
F$g( de ide("* 5erba'izaciones r9pidas0 de )odo que e3is!e un sa'!o de una idea a o!ra
A"o,i(,io'e" 1or ("o'(',i(* pa'abras parecidas por e' sonido0 pero no en su si/nificado0
su/ieren nue5as ideas
0/o#$eo* in!errupci"n de' curso de' pensa)ien!o0 de ori/en inconscien!e
Le'g$(9e .orre',i(/* 'en/ua.e 5o'ub'e que es dif2ci' in!erru)pir
Logorre(* 'en/ua.e pro'i.o0 coheren!e 1 '"/ico
A/.er(,io'e" de/ .i1o de ("o,i(,io'e"
40
A&("i( mo.or(* !ras!orno de' 'en/ua.e debido a una causa or/9nica0 en e' que se conser5a 'a
co)prensi"n pero se pierde 'a capacidad de hab'ar
A&("i( "e'"ori(/* prdida en 'a capacidad para co)prender e' si/nificado de 'as pa'abras o e'
uso de 'os ob.e!os
A&("i( 'omi'(/* dificu'!ad en encon!rar e' no)bre correc!o de un ob.e!o
A&("i( "i'.:,.i,(* incapacidad de coordinar pa'abras en una secuencia adecuada
Tr(".or'o" de/ ,o'.e'ido de/ 1e'"(mie'.o
.De/irio* fa'sa creencia0 que no es co)pa!ib'e con 'a in!e'i/encia de' pacien!e 1 su base
cu'!ura'0 que no puede corre/irse )edian!e razona)ien!os
De/irio de gr('de%(* concep!o e3a/erado de 'a propia i)por!ancia
De/irio de 1er"e,$,i-'* fa'sa creencia de ser perse/uido
De/irio de re&ere',i(* fa'sa creencia de que 'a conduc!a de 'os de)9s 5a diri/ida a 'a
persona
De/irio de ($.o(,$"(,i-'* fa'so sen!i)ien!o de re)ordi)ien!o
De/irio de ,o'.ro/* sen!i)ien!o fa'so de es!ar con!ro'ado por 'os de)9s
De/irio de i'&ide/id(d* fa'sa creencia de que 'a persona a)ada 'e es infie'0 sue'e
deri5arse de 'os ce'os pa!o'"/icos
Te'de',i( o 1reo,$1(,i-' de/ 1e'"(mie'.o* Concen!raci"n de' con!enido de' pensa)ien!o
sobre una idea par!icu'ar0 asociado con un in!enso !ono afec!i5o
Bi1o,o'dr4(* preocupaci"n e3a/erada por 'a propia sa'ud

Ob"e"i-'* Persis!encia pa!o'"/ica de un pensa)ien!o0 sen!i)ien!o o i)pu'so irresis!ib'e

Fobi(* >e)or e3a/erado e in5ariab'e)en!e pa!o'"/ico a un !ipo espec2fico de es!2)u'o o
si!uaci"n.
Per,e1,i-'
A/.er(,io'e" ("o,i(d(" ,o' $'( e'&ermed(d*
Ag'o"i(* incapacidad para reconocer e in!erpre!ar e' si/nificado de 'as i)presiones
sensoria'es.
A/.er(,io'e" ("o,i(do" (/ .r(".or'o ,o'2er"i2o*
A'e".e"i( ,o'2er"i2(* prdida de )oda'idades sensoria'es pro5ocada por conf'ic!os
e)ociona'es.
41
=(,ro1"i(* es!ado en 'a que 'os ob.e!os aparecen )9s /randes de 'o que son en
rea'idad.
=i,ro1"i(* es!ado en 'a que 'os ob.e!os aparecen )9s peque7os de 'o que son.
A/$,i'(,io'e"*
Bi1'(g-gi,("* percepci"n sensoria' fa'sa que se produce en 'a !ransici"n de 'a 5i/i'ia
a' sue7o.
A$di.i2(* percepci"n audi!i5a fa'sa.
>i"$(/* percepci"n 5isua' fa'sa.
O/&(.ori(* fa'sa percepci"n de o'ores.
G$".(.ori(* percepci"n fa'sa de' /us!o.
T:,.i/ 7:1.i,(* fa'sa percepci"n de !ac!o.
Ci'e".<"i,(* fa'sa percepci"n de )o5i)ien!o o sensaci"n.
I/$"io'e"* dis!orsi"n en 'a percepci"n de ob.e!os rea'es.
Memoria : alteraciones
Am'e"i(* incapacidad parcia' o !o!a' para recordar e3periencias pasadas.
P(r(m'e"i(* fa'sificaci"n de 'a )e)oria por 'a dis!orsi"n de' recuerdo.
F(/"o re,o'o,imie'.o.
F(/"i&i,(,i-' re.ro"1e,.i2(* e5ocaci"n de un recuerdo 5erdadero0 a' cua' a7ade e' pacien!e
fa'sos de!a''es.
F(b$/(,i-'* re''eno inconscien!e de 'a/unas en 'a )e)oria con e3periencias i)a/inadas o
irrea'es0 que e' pacien!e ,reeC 1ero ,(re,e' de $'( b("e re(/.
D<9: 2$* I'usi"n de reconoci)ien!o 5isua'0 en 'a que se considera de )anera incorrec!a una
si!uaci"n co)o una repe!ici"n de un recuerdo an!erior.
D<9: e'.e'd$: i'usi"n de un reconoci)ien!o audi!i5o.
E(m(i" 2$* fa'so sen!i)ien!o de e3!ra7eza con una si!uaci"n rea' que se ha e3peri)en!ado
Bi1erm'e"i(* /rado e3a/erado de re!enci"n 1 recuerdo.
I'.e/ige',i(
Capacidad de co)prender0 recordar0 )o5i'izar e in!e/rar de )anera cons!ruc!i5a e'
aprendiza.e an!erior0 a' enfren!arse con nue5as si!uaciones.
Re.r("o me'.(/* fa'!a de in!e'i/encia de causa or/9nica en un /rado en que e3is!e
in!erferencia con 'a rea'izaci"n 5ocaciona' 1 socia'. :'e5e: &0 G A0H )oderada: #& G $+H
/ra5e: 20 G #$H profunda c 20<
42
Deme',i(* prdida de 'a funci"n )en!a' de orige' org:'i,o.
43