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PREVENCION DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

DESDE EL CUIDADO DE ENFERMERA




Mara Ins Mantilla Pastrana Johana E. Cifuentes Rodrguez Zuly Andrea Rodrguez
Corredor

RESUMEN:
La prevalencia de enfermedad cardiovascular (ECV) requiere analizar la prevencin desde el
cuidado de enfermera debido a la incidencia en Colombia ya que en el 2012 increment
9,96% con respecto al 2005; Amrica latina estima para el 2020 un aumento de mortalidad
(28% mujeres - 50% hombres) en pases desarrollados. La Universidad Manuela Beltrn
segn Mantilla en 3(tres) investigaciones cualitativas etnogrficas culminadas analiz
creencias y prcticas desde lo cultural de adultos con ECV respecto a la adherencia al
tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, confirmando que las creencias y practicas
influyen en la adherencia al tratamiento, necesitando disminuir indicadores interviniendo
desde teora transcultural de Leininger para generar cambios de conducta.

Palabras clave: Cuidado de Enfermera, Enfermedades Cardiovasculares, Prevencin de
enfermedades.
Keywords: Nursing Care, Cardiovascular Diseases, Disease Prevention.
Palavras-Chave: Cuidado de Enfermagem, Doenas Cardiovasculares, Preveno de
Doenas.

INTRODUCCION
La prevalencia de la enfermedad cardiovascular ha generado la creacin de planes y
programas de salud para disminuir su incidencia pero siguen aumentando los indicadores de
morbi-mortalidad por la misma causa; especficamente las enfermedades cardiovasculares
estn aumentando en todo el mundo y provocan casi 16,7 millones de muertes cada ao, el
80% de los cuales se producen en pases de ingresos bajos y medianos.

Segn los autores del estudio CESCAS (Deteccin y seguimiento de las enfermedades
cardiovasculares y los factores de riesgo en el cono Sur de Amrica Latina) se estima que en
Amrica Latina entre 1990 y 2020 las muertes por enfermedades de origen cardiovascular se
incrementaran en un 28% en las mujeres y un 50% en los hombres en los pases desarrollados.

Las ECV ocupan un lugar significativo en las estadsticas de mortalidad, la Organizacin
Panamericana de la Salud describe las causas principales de mortalidad en las amricas donde
se evidencia un alto porcentaje en estas enfermedades. Entre las primeras causas se encuentra
la enfermedad isqumica de corazn, la enfermedad cerebrovascular, y las enfermedades
hipertensivas. Ante este panorama predictivo se requiere la interpretacin de los contextos
especficos con el fin de identificar los elementos que influyen en la no adherencia a prcticas
saludables para prevenir la ECV.

Al respecto, La Universidad Manuela Beltrn - Bogot desde el 2012 se ha propuesto
analizar la salud de los colombianos, adelantando estudios sobre la influencia de la cultura
frente a la adherencia al tratamiento farmacolgico como no farmacolgico en las
enfermedades cardiovasculares. Esto se hace desde un macroproyecto, segn refiere Mantilla,
al cual pertenecen a su vez 15 proyectos de los cuales se han seleccionado para sta reflexin
las investigaciones que coinciden con la incidencia estadstica sobre enfermedad isqumica
del corazn ya culminados, como lo son: 1. Creencias relacionadas con la adherencia al
tratamiento NO farmacolgico en pacientes con Infarto Agudo de Miocardio - IAM, 2.
Prcticas relacionadas con la adherencia al tratamiento NO farmacolgico en pacientes con
IAM y 3. Prcticas relacionadas con la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes
con IAM.

La ejecucin de todos los proyectos que pertenecen al macroproyecto se realiz desde la
investigacin cualitativa con alcance descriptivo, diseo etnogrfico y resultados analizados
desde la teora de Leininger. La tcnica de recoleccin de los datos que se utiliz fue la
entrevista etnogrfica a profundidad de Spradley y la muestra se llev a cabo hasta el punto de
saturacin de los datos.

Estos estudios, permitieron describir desde lo cultural las creencias y prcticas que influyen
en la adherencia al tratamiento farmacolgico como no farmacolgico en las enfermedades
cardiovasculares. Por tanto, los profesionales de salud que intervienen en la ejecucin de los
planes y programas destinados para controlar esta incidencia podran analizar los resultados
con el nimo de reevaluar la ejecucin de las estrategias actuales para fortalecer o mejorar la
adherencia al tratamiento.

Esta problemtica debe ser un foco de inters para las diferentes reas disciplinares, con el
nimo de hacer una reflexin sobre la efectividad de las estrategias que se ejecutan para
combatirla; pero alguno de los factores est fallando porque pese a la existencia de
mecanismos estructurados desde las polticas de salud la comunidad continua enfermando y
muriendo por alteraciones cardiovasculares.

La disciplina profesional de enfermera basa su intervencin desde el cuidado. Por tal razn la
solucin propuesta para las problemticas sociales de ste tipo se realizan desde sus bases
epistemolgicas. Es decir, existe la posibilidad de hacer una reflexin sobre el impacto que
est generando sta problemtica en la comunidad y as realizar propuestas de diagnstico e
intervencin que disminuyan los indicadores de salud de morbi-mortalidad por ECV. Desde
enfermera se utilizan instrumentos de valoracin para intervenir desde el cuidado, como lo es
el de Capacidad de Agencia de Autocuidado propuesto por Orem a partir de su Teora de
Enfermera.

Las intervenciones en Enfermera que deben realizarse a partir del autocuidado, segn Rivera
y Daz (2011) deben ser desde la Relacin entre la Capacidad de Agencia de Autocuidado y
los Factores de Riesgo Cardiovascular, concluyendo que el enfermero debe buscar espacios
de reflexin y conocer lo que la persona sabe sobre su enfermedad.

Por su parte, la Teora de Mediano Rango de La Incertidumbre describe cmo los pacientes
procesan cognitivamente los estmulos relacionados con la enfermedad y construyen un
significado a travs de los eventos; y el Modelo Conceptual del Manejo del Sntoma (SMC) a
partir de sus tres dimensiones mayores: Experiencia del sntoma, Estrategias de Manejo y
Resultados, las cuales abarcan completamente el dominio de la ciencia de enfermera:
Persona, salud - enfermedad y ambiente. En consecuencia es necesario conocer y entender a
las personas que hablan y se comportan de otro modo como ya lo explicaba Leininger , la
enfermera tiene la responsabilidad de buscar las herramientas que le permitan brindar un
cuidado basado en la cultura, creencias de salud o enfermedad, valores y prcticas de las
personas, para ayudarlas a afrontar sus respectivos procesos de salud-enfermedad.

En Colombia, por ejemplo, un pas de pocas costumbres saludables, donde los hbitos de
salud incorrectos sobresalen frente a las conductas benficas hacia la salud, se determina que
unas de las causas principales de muerte son Las enfermedades cardiovasculares que
constituyen en la principal causa de muerte en los pases industrializados y en los pases en
desarrollo. Dentro de estas patologas la enfermedad coronaria es la manifestacin ms
prevalente y se asocia con alta mortalidad y morbilidad.

En otros pases, como Urugay, la hipertensin arterial es la causa principal de los eventos de
infarto agudo del miocardio, la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca y tambin es la
primera causa de mortalidad de la poblacin; Estadsticas oficiales de mortalidad en
Argentina, Chile y Uruguay dan cuenta de la magnitud del problema: las enfermedades
cardiovasculares como el infarto de miocardio, los accidentes cerebrovasculares y otras
enfermedades asociadas- constituyen la primera causa de muerte en la regin (CESCAS).

Para ste tipo de enfermedades, segn Ruiz Carmen, Pizarro losilla, Margarita Castro, Peggy
German y Francisco Lpez (2011) hay un gran potencial de prevencin, pero las actividades
desarrolladas en atencin primaria no tienen la efectividad deseada, por lo que los
profesionales deben conocer la actitud de la poblacin para disear intervenciones ms
efectivas.

Esta reflexin exige a la profesin de enfermera un trabajo continuo y constante desde la
disciplina y la ciencia con el fin de dar respuesta a las necesidades de cuidado actuales de las
personas. Es decir, requiere que los profesionales de enfermera se interesen por hacer uso de
las herramientas que el conocimiento propio les ofrece, como lo es por ejemplo la enfermera
transcultural, rea de enfermera en la cual se considera la cultura como un conjunto de
creencias, valores, smbolos y estilos de vida particulares que son aprendidos, practicados y
generalmente transmitidos de generacin a generacin cmo normas de comportamiento en la
vida.

Sin embargo, estos hbitos aprendidos de manera cultural no siempre son generadores de
estilos de vida saludables ya que los indicadores de morbimortalidad por enfermedades
cardiovasculares a travs de los aos no han evidenciado cambios significativos. Como lo
confirma la OMS: Las Enfermedades Cerebro Vasculares (ECV) son la principal causa de
muerte en todo el mundo. Cada ao mueren ms personas por ECV que por cualquier otra
causa. Situacin que genera un vaco en relacin a la utilizacin de la teora con evidencia
cientfica para dar solucin a sta problemtica social.

Reflexin
El alto impacto de ECV en la comunidad genera un punto de atencin a los profesionales de
salud para fortalecer planes y programas que desde la promocin y prevencin eviten o
disminuyan los ndices de morbi-motalidad por sta causa. Pero, se debe focalizar la
poblacin, diagnosticar, planear estrategias y desarrollar planes de mayor impacto a nivel
educativo. A su vez, se necesita evaluar la calidad, eficacia y efectividad de las
intervenciones que se estn realizando en la actualidad con el fin de identificar las falencias o
aspectos a mejorar en dichos procesos.

No obstante, en Colombia se han realizado campaas de sensibilizacin y educacin con
respecto a este tipo de patologas pero las actividades desarrolladas en este mbito no
siempre presentan la efectividad esperada ni se traducen en un impacto adecuado en la
poblacin, esto se debe a las actitudes y comportamientos que van de la mano ya que la
conducta tiene que ver con la actitud que la persona toma hacia ellos. Por tal razn, a pesar de
los esfuerzos del personal de salud para mejorar aspectos socio-culturales que impiden la
correcta asociacin de la educacin brindada y la traduccin a conductas saludables, stos
siguen siendo insuficientes por no abarcar adecuadamente a las poblaciones especficas.
Ahora bien, incentivar el autocuidado en los individuos es una tarea compleja por algunas
circunstancias internas y externas que limitan o disminuyen la capacidad de los mismos hacia
su cuidado.

Por tal razn, Espitia (2011) refiere que estos determinantes, desde la teora de Orem, son
denominados Factores bsicos condicionantes del autocuidado y dada la influencia que estos
ejercen de manera positiva o negativa sobre las actitudes y comportamientos de autocuidado.
Por tanto, es imperativo indagar cmo estos factores se presentan en los individuos a la hora
de promocionar estilos de vida saludables. Adems, es importante tener en cuenta los factores
culturales y sociopolticos para comprender dificultades encontradas en la ejecucin de los
cambios de hbitos que permitan promover la salud en general, como lo afirma Parales
(2006).

Se requiere en consecuencia un trabajo constante desde la disciplina y ciencia de la
enfermera con el fin de transferir a la prctica diaria las teoras de enfermera y o sus modelos
conceptuales, con el objeto potencializar la aplicabilidad de los conocimientos ya establecidos
en pro del cuidado y bienestar de las personas, tal como se ha hecho con la Teora de la
Incertidumbre, el Modelo Conceptual del Manejo del Sntoma e inclusive la teora de la
consecucin de objetivos. Las Teoras y los Modelos Conceptuales de enfermera brindan
herramientas de identificacin, diagnostico e intervencin para manejar, controlar y disminuir
factores de riesgo modificables asociados con los estilos de vida.

En el 2009 Ballester Amparo, Navarro Pilar, Llorens Rosario, Campos Juan, Buunk Abraham
, de la Universidad Javeriana, a travs del estudio: Autoeficacia y percepcin de control en la
prevencin de la ECV, concluy que la autoeficacia influye positiva y significativamente
sobre la intencin de la conducta, el control influye negativamente sobre la intencin de la
conducta pero no sobre la conducta preventiva. Evidencindose importancia de la autoeficacia
y control en la prevencin de las conductas en salud cardiovascular.

En el 2007 Campi Amparo, Lorens Rosario, Gonzales Pilar, Campos Juan, Buunk Abraham
realizaron un estudio denominado Incidencia de los hbitos de conducta en la prevencin de
la ECV "; donde analiza desde la psicologa de la salud, diferentes modelos con el fin de
comprender factores que afectan el cambio conductual requerido para conductas saludables.

En el 2010 Bermdez Valmore, Acosta Luis, Aparicio Daniel, Finol Freddy, Caneln Roger,
Urdaneta ALi, Bustamante Magaly, Aguirre Miguel, Velasco Manuel, en su estudio Hbito
del tabaquismo y ECV, se evidencian mltiples alteraciones fisiolgicas que deterioran el
sistema cardiovascular, hacindose importante implementar medidas preventivas en tres vas:
modificacin de estilos de vida, terapia medicamentosa y suplementacin diettica.

Las investigaciones desarrolladas por la Universidad Manuela Beltrn en relacin a Practicas
relacionadas la adherencia al tratamiento no farmacolgico muestran la necesidad de hacer
estudios focalizados para identificar si los tratamientos naturales generan interaccin con el
tratamiento aloptico y de otra parte hay evidencia de que los tratamientos no se cumplen en
su totalidad y falta reevaluar los programas existentes para identificar la calidad en su
ejecucin y detectar el funcionamiento de cada componente en su desarrollo, as fortalecer la
educacin que se est suministrando a la comunidad por parte de los equipos
interdisciplinarios en salud. Esta es una de las razones que coinciden del porque Los
indicadores de salud colombianos muestran que las estrategias planteadas para evitar la
mortalidad por causa de las enfermedades isqumicas de corazn no han disminuido.

Los resultados de las 1. Creencias relacionadas con la adherencia al tratamiento NO
farmacolgico en pacientes con IAM, muestra en su anlisis tres categoras que representan
las creencias de acuerdo a lo descrito por los informantes: autocuidado (subcategora:
nutricin, herbologa, actividad y ejercicio), apoyo espiritual y percepcin de la enfermedad
(subcategoras: conocimientos relacionados con el infarto, creencias sobre posibles
complicaciones). Para los informantes aunque reconocen y aceptan las modificaciones
nutricionales manifiestan Mi alimentacin diaria es por la maana me estaba tomando el t
que me formulo la nutricionista un t por la maana como tostada galletas integrales te indu
y entonces yo me desvelada mucho no dorma entonces mis hijos me dijeron que tal vez era
eso entonces lo deje, y ahorita estoy tomando una avena para la comida avena de hojuelas y
no ms con tostada o con galletas integrales I1E1P3.

Resultados como estos dan la oportunidad para fortalecer el trabajo interdisciplinario para
incrementar el seguimiento a las indicaciones profesionales para que los planes mejoren la
salud de las personas con enfermedades cardiovasculares como el IAM, tenga mejor
adherencia a los tratamientos.

Respecto a la actividad fsica los informantes aunque en su gran mayora conocen los
beneficios de realizarlo peridicamente pero contradictoriamente se encontraron respuestas
como stas Uy eso no se puede porque me da miedo que se me suba esa tensin y me de otro
infarto jajajaja I3E1P3.

Como profesionales de la salud es inquietante pensar en estos resultados porque aunque sean
pocos, son riesgos inminentes que incrementan la probabilidad de complicaciones por falta de
comprensin y entendimiento de las implicaciones letales que pueden representar para estas
personas. Por lo tanto, la evaluar la efectividad de la ejecucin de los planes y programas para
enfermedades cardiovasculares si es una necesidad imperante para mejorar la salud.

Desde la teora de Leiniger en esta investigacin se refleja en la categora de autocuidado con
sus tres sub categoras: componente nutricional, uso de plantas medicinales y actividad y
ejercicio porque mostraron experiencias que reflejaban la necesidad evidente de mejora del
estado de salud de los informantes, las cuales estaban directamente ligada a los cuidado
genricos segn la teorista.

De igual forma, el proyecto 2. Prcticas Relacionadas Con La Adherencia Al Tratamiento No
Farmacolgico En Pacientes Con Infarto Agudo De Miocardio muestra en su anlisis tres
categoras que representan las practicas realizadas que influyen en la adherencia: percepcin
de la enfermedad, manejo teraputico del IAM (sub-categorias: Farmacoterapia, medicina
natural, actividad fsica, modificacin de hbitos alimenticios) y apoyo. Para los informantes
es importante el uso de terapias alternativas como acciones de bienestar complementarias y
algunos han dejado de tomar los medicamentos alopticos No no. porque l me receto la
aspirineta para eso pero como la e dejado de tomar trata como de afectarme. I1E2P6.

Estos hallazgos desde La transculturalidad de Leininger refieren que dependiendo de las
diferentes culturas y el nivel cultural y social de la poblacin con que cursa con el proceso
patolgico se pueden generar conductas que pueden ser importantes al momento de hacer
frente a la enfermedad Por tal razn, es importante permitir que la teora gue la prctica.

De este modo, el mantenimiento del cuidado cultural es tomado de la misma manera de
acciones y decisiones del profesional que asiste, apoya, facilita o hace posible la ayuda a las
personas de una cultura particular para conservar o mantener valores significativos y estilos
de vida saludables para el bienestar, el restablecimiento de la enfermedad, o el afrontamiento
del IAM.

3. Prcticas relacionadas con la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con
IAM. Muestra en su anlisis de datos tres categoras de acuerdo a lo descrito por los
informantes: apoyo (subcategoras: religin, familiar, otras redes de apoyo), remedios caseros
(subcategoras: percepcin personal, beneficios, efectos deteletros), hbitos y costumbres en
el consumo de medicamentos (subcategoras: Comprensin de rdenes mdicas, Adherencia
al tratamiento farmacolgico, Efectos deletreos del tratamiento). Los informantes en general
reconocen la importancia del apoyo familiar para favorecer el seguimiento a los tratamientos
a veces con migo muy chvere todo no ninguno me saca la piedra ni nada porque ya saben
que uno puede tener uno en la vaina de las comidas tambin porque como ah le dan una lista
a uno de lo que no debe comer tantas harinas y los medicamentos que tiene que tomarse uno
a sus horasI2E1P1.

Sin embargo, el sistema de salud no siempre favorece los procesos para la adquisicin de los
medicamentos, claro claro por ejemplo esas pastas que tengo ah ah unas que no se
consiguen en ese pueblo aunque ah ah droguera pero no se consigue me toca ir a otra
droguera pero no se consiguen toca ir como a Villavicencio y all si he encargado pero all
no llega esas no las ah y les doy la plata pero ah veces me devuelven la plata pero otras que
me traen una caja que se consigui de esta me tocara como hablarI1E1P11. Afectando
considerablemente la no adherencia al tratamiento farmacolgico para la ECV, lo que puede
contribuir al incremento de los indicadores de morbi-mortalidad.

De igual forma, el seguimiento y acompaamiento profesional favorece espacios para discutir
los interrogantes que tienen los pacientes frente a los tratamientos, He pensado seguir
juicioso con mi tratamiento pienso que estoy muy joven para el resto de mi vida estarme
tomando 14 pastas diarias eso es terrible es buena la pasta ahora que me alivie pero no s
hasta qu punto pueda ser buena tomar tanta droga toda la vida, estoy en controles y
exmenes para ver que, aunque ya me han ido quitando unas me toca estar juicioso porque es
muy reciente. I4E1P6. Pero nuevamente, se hace necesario reevaluar la oportunidad en los
servicio de salud que estn dispuestos para garantizar los espacios dispuestos para
capacitacin y de otra parte la capacidad de los profesionales de salud para instruir con
argumentos educativos efectivos el mensaje de afrontamiento y cambio que exigen los estilos
de vida frente a la ECV.

Otro aspecto a tener en cuenta es que para los pacientes se hace difcil adaptarse a un nuevo
rol al encontrarse ante un evento patolgico, algo que dificulta el tratamiento es el ciclo vital
del adulto mayor que trae como consecuencia el proceso de envejecimiento; donde no es fcil
ejecutar procesos de memorizacin y habilidades para la comprensin de rdenes mdicas.
Es por ello que ocurren los olvidos frecuentes respecto a la toma de la dosis diaria de los
medicamentos o confusin entre diferentes medicamentos as como el desconocimiento de la
funcin que estos cumplen en el organismo.

Teniendo en cuenta los aspectos anteriormente nombrados, es importante que para la
compresin de rdenes mdicas, se le explique al paciente y a sus cuidadores constantemente
durante los controles en que consiste su tratamiento y la forma correcta de realizarlo;
garantizando as la eficacia del tratamiento y una satisfactoria evolucin del paciente.

Por lo tanto, Madeleine Leininger propone que las decisiones y acciones del cuidado de
enfermera permiten una gua para el paciente y su familia en relacin al tratamiento que debe
seguir. Las practicas que los pacientes llevan a cabo para adherirse a su tratamiento se
encuentran influenciadas por los aspectos que menciona Leininger en su teora del sol
naciente entre ellos encontramos los siguientes: El vinculo familiar, grupo social al que
pertenece, e institucin donde es atendido el paciente por su patologa.

Desde la fundamentacin terica de la disciplina profesional de enfermera, la valoracin de
un paciente en la prctica, es el cuidado. Mantilla (2012) refiere que la prctica de enfermera
se debe guiar por el conocimiento cientfico desarrollado por la misma disciplina. Alligood
manifiesta: Es vital que el conocimiento enfermero se aprenda, se utilice y se aplique a la
prctica basada en la teora por parte de los profesionales y es fundamental que se contine
desarrollando la enfermera como disciplina acadmica. Es as que, una buena prctica es
aquella dirigida por un modelo o una teora de enfermera.

Conclusiones
Las alteraciones cardiovasculares representan en la poblacin un alto riesgo de padecer
complicaciones, en las cuales influyen una serie de factores de riesgo modificables donde el
profesional de enfermera a travs de la fundamentacin terica disciplinar puede analizarlos
y generar espacios de autorreflexin en los pacientes, buscando la transformacin de
conductas que se orienten a mejorar la calidad de vida.

La modificacin de conductas de autocuidado requiere planes y programas efectivos que
motiven al paciente a tomar decisiones de manera continua en relacin a los cambios
necesarios en cuanto a sus hbitos y estilos de vida saludables.

Se requiere incrementar el uso de instrumentos con evidencia cientfica propuestas desde las
teoras de enfermera para la valoracin, diagnstico, intervencin y evaluacin de los
procesos de atencin de enfermera que promuevan el mejoramiento continuo de la calidad de
vida de las personas que padecen enfermedades cardiovasculares.

Desde las instituciones educativas se debe incentivar a los actores acadmicos Docentes,
Estudiantes y Directivos- para crear y desarrollar espacios donde se realicen propuestas de
alto impacto que den solucin efectiva a los problemas de salud cardiovascular existentes.

Se hace necesario buscar estrategias de control desde las reas gubernamentales en relacin
con las actividades de promocin y prevencin que se desarrollan en la actualidad, con el fin
de hacer un seguimiento ms riguroso para garantizar accesibilidad, oportunidad, calidad y
efectividad en los servicios ofertados para disminuir la morbi-mortalidad en la ECV.

El manejo alternativo en marca un gran punto de cuidado por los participantes ya que este
parte de las races culturales de los participantes y son generados por ellos desde la herbolaria
hasta prcticas esotricas pero que no pueden reemplazar los tratamientos alopticos.

Las creencias religiosas son importantes para los participantes ya que la esperanza en cuanto
al proceso de curacin de la enfermedad es lo ltimo que se pierde y es la fe a lo que ellos
siempre estn aferrados para poder mantener su estado de salud biopsicosocial, caractersticas
de importancia que la teora e Leininger resalta para para intervenir desde el cuidado
transcultural.

las creencias y practicas tanto farmacolgicas como no farmacolgicas influyen en la
adherencia al tratamiento pero es necesario permitir que la teora guie la prctica para
disminuir o controlar los indicadores de morbimortalidad por ECV, como lo refiere Leininger
porque dependiendo del nivel cultural y el nivel cultural se pueden generar conductas que
mejoren el afrontamiento de la enfermedad.