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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA DE
MAZATLAN

LICENCIATURA EN ENFERMERA





CASO CLINICO
SNDROME DEL TNEL CARPIANO




GRUPO 4-4


TITULAR DE MATERIA
MARIA DE LOS ANGELES CIDA CRUZ


ALUMNO
FELIX ESTRADA MIGUEL




MAZATLAN SINALOA; A 27 DE NOVIEMBRE DEL 2013.











INDICE:
I. INTRODUCCION .................................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
II. MARCO TEORICO ........................................................................................... 1
A. ANTECECENTES TEORICOS .............................................................................................. 1
B. DEFINICION CONCEPTUAL .................................................................................................. 3
C. ANTECEDENTES HITORICOS............................................................................................. 5
D. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD ......................................................................... 5
E. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO .......................................... 6
III. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ................................................ 8
A. PERIODO PREPATOGENICO .............................................................................................. 8
B. PERIODO PATOGENICO ...................................................................................................... 10
C. MEDIDAS DE PREVENCION ............................................................................................... 11
D. PREVENCION PRIMARIA ..................................................................................................... 11
E. PREVENCION SECUNDARIA ............................................................................................. 11
F. PREVENCION TERCIARIA ................................................................................................... 11
IV. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO .................................................................. 12
A. NACIONAL .................................................................................................................................... 12
B. ESTATAL ....................................................................................................................................... 12
C. LOCAL/INSTITUCIONAL ....................................................................................................... 13
V. PROCESO DE ENFERMERA ....................................................................... 14
A. REALIZACION MINIMO DE UNA SEMANA .................................................................. 14
VI. PLAN DE INTERVENCIONES ....................................................................... 16
A. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA ................................................................................... 16
B. MODELO TEORICO ................................................................................................................. 16
C. CONTEXTO DE TEORICA .................................................................................................... 17
D. NANDA-NIC-NOC ...................................................................................................................... 19
VII. CASO CLINICO .............................................................................................. 21
A. PLAN DE EGRESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE ............................. 21
B. VISITA DOMICILIARIA ............................................................................................................ 22
C. CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 24
D. SUGERENCIAS .......................................................................................................................... 25
F. BIBLIOGRAFIAS ........................................................................................................................ 26



INTRODUCCIN:

La traumatologa, es la medicina dedicada al estudio de las lesiones del aparato
locomotor, extendindose hacia el estudio de aquellas lesiones congnitas
adquiridas, ya sea en el aspecto preventivo, teraputico, de rehabilitacin y de
investigacin que afecta a la poblacin desde la niez hasta la senectud.
(Entralgo, 1978).

Las lesiones traumticas de la mano se clasifican en: Traumatismo superficial de
la mueca y de la mano, herida de dedos de la mano sin dao en la (s) ua (s),
heridas de dedos de la mano con dao de las (s) ua(s); fractura a nivel de la
mueca y de la mano, fractura del pulgar, fractura de otro dedo de la mano;
Luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos en el mbito de la
mueca y de la mano, luxacin de dedos de la mano, ruptura traumtica de
ligamentos del dedo de la mano en la (s) articulacin (es) metacarpofalangica e
interfalangica. (Acosta, Et al, 2009)

Las lesiones traumticas de mano ocupan los primeros lugares de accidente de
trabajo estimando que 1,080,000 trabajadores a nivel nacional del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), principalmente ocurren en trabajadores
menores de 40 aos de edad; las lesiones ms comunes son heridas (62.6%),
traumatismos leves (13.1%), avulsiones (8.0%), fracturas (4.8%) y amputaciones
(1.1), este tipo de lesiones pueden ocasionar secuelas importantes como
deformidad articular, rigidez e incapacidad. (Acosta, Et al, 2009)

El sndrome del tnel carpiano es una neuropata perifrica que ocurre cuando el
nervio mediano se presiona o se atrapa dentro del tnel carpiano a nivel de la
mueca; ste nervio controla el impulso de algunos pequeos msculos y las


sensaciones de la mano que permite que se muevan los dedos y el pulgar.
(Swiontkowski, 2005)

El sndrome del tnel del carpo afecta al 10% de la poblacin general y al 15% de
los trabajadores de diferentes industrias, provocando limitacin funcional de la
mano, que es el principal instrumento de trabajo del ser humano y repercute en
las actividades de la vida diaria del paciente afectando su calidad de vida. Genera
incapacidades frecuentes y prdidas econmicas para las instituciones de salud y
las empresas. (Cortes, Et Al, 2009).

La incorporacin de la mujer al mundo laboral y a determinados puestos de
trabajo, plantean estimaciones de prevalencia del sndrome de tnel del carpo, en
la poblacin general seala una prevalencia de 0,6% en hombres y 5,8% en
mujeres; produciendo variaciones en el patrn de presentacin de este sndrome.
(Portillo, 2004).















1

I. MARCO TEORICO REFERENCIAL


a. ANTECECENTES TEORICOS

Lan Entralgo, 1978.
Estudia el antecedente de traumatologa, refiriendo que Hipcrates muestra
algunas tcnicas de traccin continua, inmovilizacin con frulas, y tcnica para la
reduccin de luxaciones en articulacin logrndose implementar el yeso en
lesiones seas de los miembros durante el siglo X. ste autor, menciona que
Wilhelm K. von Rntgen obtuvo la primera radiografa en 1895, permitiendo
observar las caractersticas de las lesiones seas y proporcionando a la ciruga
ortopdica la tendencia que posee hasta la actualidad.

Portillo Roberto, 2004.

Considera que es una patologa ocupacional, diagnosticndola por medio de la
velocidad de conduccin nerviosa motora y sensitiva de STC; la correlacin clnica
electrofisiolgica evidencia 3 grados de lesin en este sndrome: leve, moderada y
severa. Investig las caractersticas clnicas y neurofisicas del Sndrome de tnel
del carpo de 308 pacientes el 81% de los casos tena entre 30 y 60 aos, el sexo
femenino tuvo un discreto predominio (53%), ste investigador mostro que los
principales signos y sntomas fueron parestesias, dolor y signo de tinel.

Verdugo Renato J, Et Al, 2008.

Estos Autores muestran a travs de una revisin de ensayos, que el sndrome del
tnel carpiano se produce por la compresin del nervio mediano que pasa a travs
del tnel carpiano de la mueca. Causando en la mano hormigueo,
entumecimiento y dolor. El objetivo de los autores fue comparar la descompresin
2

quirrgica con los tratamientos no quirrgicos como el entablillado. Los resultados
indican que el tratamiento quirrgico es probablemente mejor que el entablillado.


Jos Roel-Valds, Et Al, 2006.

Atribuyen que el sndrome del tnel carpiano es uno de los principales problemas
de salud de los trabajadores que desarrollan tareas relacionadas con esfuerzos
manuales intensos y movimientos repetitivos del miembro superior. Su origen
radica en la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca en su paso por el
tnel del carpo. Caracterizado por dolor nocturno, parestesias, parlisis y debilidad
muscular en el territorio inervado por este nervio; aunque pueden estar implicadas
las dos manos, la sintomatologa se presenta con mayor frecuencia en el miembro
dominante. Siendo como principales causas de ste sndrome de origen laboral el
uso de herramientas inadecuadas, tcnicas de trabajo deficientes y tareas
manuales repetitivas con utilizacin de fuerza. Harguindeguy Diego, Et Al, 2005.

Indicaron a travs de un estudio aleatorio que el hipotiroidismo es un factor
importante de riesgo del sndrome del tnel carpiano, Debido a las neuropatas
perifricas por atrapa miento, donde en ese tnel carpiano puede depositarse
sustancia mixedema tosa.

Los pacientes hipotiroideos que presentan STC luego de ser llevados a niveles
hormonales fisiolgicos deben ser estudiados y tratados en forma similar a los
pacientes con STC idioptico.






3

B. DEFINICIN CONCEPTUAL

Sndrome: Es un cuadro clnico o un conjunto sintomtico que presenta alguna
enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta
identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos (datos
semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o
etiologa.

Neuropata: La neuropata es la afeccin de algunos o todos los nervios
perifricos que afectan a los axones, la vaina de mielina, o ambas. Se manifiestan
por una combinacin de signos y sntomas sensoriales, motores y autonmicos.

Nervio mediano: Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por dos ramas:
una externa que procede del tronco secundario lateral y una interna del tronco
secundario medial. Contiene fibras procedentes de las cinco races del plexo
braquial. En su camino no proporciona ninguna rama hasta la fosa del codo.
Su territorio de inervacin sensitiva es muy pequeo, localizado nicamente en la
mano. (Bermdez,2010)

Antebrazo: Es una de las cuatro porciones en que se divide el miembro superior o
torcico, siendo de ellas la tercera. El antebrazo est limitado por su cara superior
con el brazo mediante el codo y por su cara inferior con la mano mediante la
articulacin de la mueca.

Tnel carpiano: Es el conjunto de sntomas y signos secundarios a una lesin
compresiva del nervio mediano en el interior del tnel carpiano, a menudo ligada a
movimientos ocupacionales repetitivos relacionados con la flexin y la extensin
del carpo, al mantenimiento del carpo en una posicin encogida o asir fuertemente
objetos. (Bermdez,2010)

4

Mueca: es la articulacin que une cbito y radio al carpo, es decir, el antebrazo y
la mano.
Msculo: Es un tejido de origen mesenquimatoso cuya funcin principal es la
contraccin. Sin embargo, cuando se habla de tejido muscular hay que diferenciar
dos tipos, el liso de contraccin involuntaria y el esqueltico o estriado de
contraccin voluntaria.

Tendn: Se denomina tendn a la estructura de tejido fibrilar que une un
msculo al hueso para poder movilizar una articulacin (Sobrino 2010)

Ligamento: Es una estructura anatmica en forma de banda, compuesto por
fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en
las articulaciones.

Hueso: Es un tipo especializado de tejido conectivo formado por clulas
y material intercelular calcificado, la Matriz sea. Las clulas son:
a) Los Osteocitos (clulas maduras), que se sitan en cavidades o lagunas en el
interior de la matriz.
b) Los Osteoblastos (clulas jvenes) productoras de la parte orgnica de la matriz,
c) Los Osteoclastos que reabsorben el tejido seo, participando en los procesos
de remodelacin de los huesos. (Rodas 2009)

Inflamacin: La inflamacin es la reaccin de los tejidos vivientes a todas las formas de
lesin; entraa respuestas vasculares, neurolgicas, humorales y celulares en el foco
lesionado







5

C. ANTECEDENTES HISTORICO

Sir James Paget report por primera vez la compresin del nervio medio en
la mueca en una mueca fracturada en 1854. La primera vez que se us el
trmino 'sndrome del tnel carpiano' fue en 1939 (Duran, Lancheros 2013)

Una de la curas ms frecuentes es la fractura de colles. La lesin del nervio
mediano puede ocurrir en el momento de la fractura por el desplazamiento de los
fragmentos, estos fragmentos producen la compresin de los tendones flexores
(Lobo 1990:141-155).

Su incidencia es variable. Por ejemplo, en el Reino Unido se han reportado 61
casos por 100 mil habitantes por ao, con una tasa promedio de descompresiones
de 56 por 100 mil habitantes por ao en 1996. En Estados Unidos se ha calculado
una incidencia de 346 casos por 100 mil habitantes por ao con un total de 144
descompresiones por 100 mil habitantes por ao en 1993 (Lizarazo 2004)

D.CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD
El tnel carpiano se clasifica en idioptico, intrnseco y extrnseco:

Idioptico: Corresponde a una degeneracin del tejido conectivo bajo estrs
mecnico repetitivo con edema sinovial y fragmentacin del colgeno.

Intrnsecos: se refieren a alteraciones del balance hdrico como embarazo,
hemodilisis, hipotiroidismo y uso de anticonceptivos; inflamacin e; incursin de
msculos lumbricales dentro del tnel.

Extrnsecos: son alteraciones del tamao del canal por traumas y microtraumas
como fracturas mal consolidadas, fracturas de Colles y luxo-fracturas del carpo
comunes en obreros de mquinas neumticas, amas de casa, entre otros; artritis
6

inflamatorias como artritis reumatoide, lupus, artritis por microcristales: gota y;
tumores como ganglin, lipoma, hemangioma, etc.
Otro grupo de factores extrnsecos son enfermedades asociadas como diabetes,
hemofilia y mieloma.
Algunos de los sntomas el dolor nocturno con afectacin del sueo es un sntoma
predictible, con una sensibilidad de 96%; puede ceder con elevacin del brazo y
agitacin de la mano, pero las parestesias tambin se presentan en actividades
diurnas como conducir o leer el peridico. La mano puede estar seca y caliente
por disminucin del sudor normal debido a desequilibrio vasomotor. En los casos
avanzados puede haber atrofia de la eminencia tenar, debilidad y dificultad para
los movimientos de abduccin y oposicin del pulgar (40%). En casos muy
severos, puede haber una prdida permanente de la sensibilidad en el territorio del
nervio mediano.

E. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO
AFECTADO
Anatoma
Mueca: articulacin biomecnica mente compleja.
Compuesta por:
8 huesos: dos hileras transversales
Huesos asociados con el tnel carpiano:

Escafoides: es un hueso de la mueca, par, corto, esponjoso, de forma cuboidea,
con seis caras de las cuales tres son articulares.
Semilunar: es un hueso de la mueca llamado as porque tiene la forma de media
luna con la concavidad mirando hacia abajo. Es un hueso, par, corto, esponjoso,
compacto, de forma cuboidea, semilunar, que parece una luna, con seis caras, de
las cuales cuatro son articulares.
7

Piramidal: es un hueso de la mueca, par, corto, esponjoso, en forma
de pirmide, con seis caras, de las cuales tres son articulares. Articula
superiormente con el pisiforme, lateralmente (en relacion con el plano sagital) con
el semilunar y distalmente con el ganchoso. Es un hueso de la primera fila
del carpo; se articula con el cbito, pisiforme, semilunar y ganchoso.
Pisiforme: es un hueso de la mueca, par, corto, esponjoso, cuboideo, con cuatro
caras de las cuales una es articular, y dos extremos, superior e inferior.
Ligamento transverso del carpo
Tendones flexores
Vainas sinoviales digito carpianas
Nervio mediano y cubital: intercan mc antebrazo y mc intrnsecos de la mano.

Estructuras vasculares: arterial cubital y
radial
El nervio mediano viaja desde el antebrazo
hacia el interior de la mano a travs de este
tnel en la mueca. El nervio mediano
controla las sensaciones en el lado palmar
de los dedos pulgar, ndice y medio.
El nervio tambin controla los msculos
alrededor de la base del pulgar.
Los tendones que flexionan los dedos de la
mano tambin viajan a travs del tnel
carpiano. Estos tendones se llaman tendones flexores.
El tnel carpiano es una estructura estrecha, similar a un tnel, en la mueca. La
base y las paredes de este tnel estn formadas por
los huesos de la mueca (carpianos). El techo del tnel
est cubierto por una fuerte banda de tejido conectivo
llamada ligamento carpiano transverso.
8

III HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERDAD

A. PERIODO PREPATOGENICO

Agente

El agente causal sern todos aquellos factores a los cuales estar expuesto el
husped para contraer la enfermedad. Existen factores fsicos, como el trabajo o
actividades que puedan favorecer una lesin traumtica en la zona de la mueca,
otros factores son los problemas seos, genticos o por edad avanzada.

Ocupacin
La inmensa mayora de casos de sndrome del tnel carpiano estn relacionados
al trabajo. Personas cuyas ocupaciones involucran trabajo repetitivo con las
manos, como operadores de teclados, obreros de fbricas, mecangrafos,
peluqueros, msicos y conductores de vehculos, tienen un riesgo aumentado.
Adems, las personas que utilizan herramientas que vibran, como taladros, sierras
elctricas, trituradores, coladores, perforadoras y lijadoras, por largos periodos
diariamente podran tener riesgo incrementado.
Lesiones
Las lesiones de la mueca, como las quemaduras, fracturas de hueso, compresin
o lesiones por presin, pueden incrementar su riesgo de desarrollar el sndrome
del tnel carpiano.

Condiciones Mdicas
El tener las siguientes condiciones mdicas puede incrementar su riesgo de
desarrollar el sndrome del tnel carpiano:
Artritis
Diabetes
9

Enfermedad de Raynaud , la cual daa el flujo sanguneo a las manos
Retencin de agua debido a:
Insuficiencia cardiaca
Problemas renales
Condiciones relacionadas con las hormonas
Embarazo
Lactancia
Menopausia
Hipotiroidismo
Enfermedad de Cushing
Exceso de la hormona del crecimiento
Medicamentos
Pldoras de control natal
Pldoras o inyecciones de cortisona
Algunos medicamentos para la presin arterial elevada
Tumores y quistes en el tnel carpiano
Edad
Con ms frecuencia, el sndrome del tnel carpiano se diagnostica entre las
edades de 40-60 aos.
Gnero
Las mujeres son diagnosticadas con el sndrome del tnel carpiano tres veces con
mayor frecuencia que los hombres.
Factores Genticos
El heredar un tnel carpiano estrecho incrementa sus probabilidades de
desarrollar el sndrome del tnel carpiano.

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Husped
Cualquier persona que tenga factores de riesgo para contraer el sndrome de tnel
carpiano.
Medio ambiente

Es el entorno al cual las personas se encuentran sometidas. Algunas personas
estn ms vulnerables a contraer este sndrome por sus actividades diarias, ya
sean laborales o recreativas, y queden expuestas a sufrir un accidente laboral / en
su entorno.


B.PERIODO PATOGENICO

El sndrome se caracteriza por la presencia, en la mano dominante, de dolor,
entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la cara palmar del pulgar, ndice,
medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios
distales del ndice, medio y anular.
Los pacientes refieren mejora momentnea con el movimiento brusco/sacudida
de las manos (signo de Flick).
El inicio de los sntomas suele ser nocturno e insidioso. El enfermo describe las
molestias como hormigueo y tumefaccin de la mano de carcter progresivo.
En un estado inicial se caracteriza por sensacin de parestesia en la regin
correspondiente del nervio, que ocasionalmente irradia a antebrazo y codo
(diagnstico diferencial con radiculopatas cervicales); aparece en reposo y la
aparicin de dolor es nocturna.
A medida que la enfermedad progresa, el dolor se repite a lo largo de la noche
provocando la interrupcin del sueo. Tanto el dolor como las parestesias se
prolongan durante el da afectando principalmente a los dedos pulgar, ndice y
anular.
Se puede acompaar de
Alteraciones del tacto en la punta de los dedos
Dificultad para realizar movimientos a causa de la debilidad de la
musculatura
Irradiacin del dolor en sentido ascendente por el antebrazo, brazo y
hombro
En situaciones ms avanzadas se producen:
- Trastornos del movimiento, disminucin de la capacidad y fuerza
para apretar las cosas
- Atrofia y prdida de fuerza de la eminencia tenar (signo de
Wallemberg)
11

- Fenmeno de Raynaud
-
C.MEDIDAS DE PREVENCION

Para controlar y prevenir el sndrome del tnel carpiano, cuando tienen origen en
ocupaciones o actividades que supongan maniobras manuales repetitivas
(obreros, envasadores, manipuladores de alimentos, personal de limpieza,
informticos, cajeras...), se enfocan en:
Las formas de disminuir posiciones incmodas de las muecas y los movimientos
manuales repetitivos.
Reducir la vibracin de las herramientas manuales.
Se recomienda redisear las herramientas o los mangos de las herramientas
para que las muecas del usuario puedan mantener una posicin ms natural
durante el trabajo.
Disponer de ms descansos, y el rotar a los trabajadores entre labores, en
trabajos continuos. Si se trata de trabajos en los que se mantiene la misma
posicin mucho tiempo, intentar levantarse y descansar cada no mucho tiempo
para cambiar de posicin.
Controlar el sobrepeso.
Si el problema se debe a un uso inadecuado del ratn del ordenador, intenta
colocar tu silla de trabajo de tal manera que los antebrazos queden colocados a
la altura del teclado, para que no tengas que forzar las muecas.
Si trabajas con las manos apolladas en superficies duras durante periodos
prolongados de tiempo intenta evitarlo o darles mayores tiempos de descanso.

D.PREVENCION PRIMARIA
Priorizacin del riesgo.
Mtodos de control.
Comunicacin.
Monitoreo peridico.
Seleccin del personal: examen mdico pre ocupacional.

F.PREVENCION SECUNDARIA
Exmenes mdicos ocupacionales anuales.
Consultas medicas con enfoque ocupacional para descartar sndrome de
tnel del carpi.
Criterios de diagnostico.

G.PREVENCION TERCIARIA
Tratamiento temprano.
Trabajo restringido.
Reubicacin laboral.
Rehabilitacin ocupacional.
12

IV PANORAMA EPIDEMIOLOGICO

A.NACIONAL
Es la neuropata perifrica de la mano ms frecuente, afectando hasta a un 3 % de
la poblacin general, con una mayor incidencia en mujeres entre las dcadas
cuarta y sexta de la vida.
1
Constituye un lugar muy destacado en Salud
Ocupacional. En Estados Unidos de Amrica, la incidencia actual es del 0,1 %, y
en la poblacin trabajadora del 15% al 20% (Urrea, 2010).

B.ESTATAL
Las estadsticas de casos de pacientes con diagnostico de sndrome de tnel
carpiano son muy bajos, en los ltimos cinco aos solo estn registrados 13
casos, en los cuales todos son en paciente de sexo femenino (enfermedades de
trabajo,2009-2012)


13



C.LOCAL/INSTITUCIONAL.
.
















14


V.PROCESO DE ENFERMERIA
a. REALIZACION MINIMO DE UNA SEMANA
TIPO DE DIAGNSTICO: REAL POTENCIAL


























Diagnostico de enfermera
CATERGORIA
DIAGNOSTIA O
PROBLEMA

OBJETIVO (NOC)

ESCALA DE
MEDICION

INTERVENCION (NIC)

EVALUACION
Dolor Agudo (000132)
Dominio 12: confort
Clase 1: Confort fsico


R/C:
Agentes lesivos fsicos



M/P:
Observacin de
evidencias de dolor.

Control del dolor (1605)

Dominio: Conocimiento
y conducta de salud (IV)
Clase: Conducta de
salud

Definicin: Acciones
personales para
controlar el dolor.

Mantener a____
aumentar a____

Nunca
demostrado:1

Raramente
demostrado:2

A veces
demostrados:3

Frecuentemente
demostrado:4

Siempre
demostrado:5

Dolor agudo
DEFINICIN: Experiencia
sensitiva y emocional
desagradable ocasionada
por una lesin tisular real
o potencial o descrita en
tales trminos ; inicio sbito
o lento de cualquier
intensidad de leve a severa
con un final anticipado o
previsible y una duracin
menor de 6 meses.

Administracin de
analgsicos.

Asistencia en la
analgesia controlada
por el paciente (ACP)

Mantener en:4
Aumentar a:2







Diagnostico de enfermera
x

15





























CATERGORIA
DIAGNOSTIA O
PROBLEMA

OBJETIVO (NOC)

ESCALA DE
MEDICION

INTERVENCION (NIC)

EVALUACION
Insomnio (00095)

Dominio 4 :
Actividad/reposo
Clase 1: Sueo/reposo

R/C: Deterioro del
patrn de sueo
normal (dolor por
sndrome de tnel
carpiano)

M/P:
-El paciente informa de
dificultad para conciliar
el sueo.

-El paciente informa de
dificultad para
permanecer dormido

-El paciente informa de
sueo no reparador.

Deterioro del patrn de
sueo


Definicin: trastorno de la
cantidad y calidad del
sueo (suspensin de la
conciencia peridica,
natural) limitado en el
tiempo.

Autocontrol de la ansiedad

Nivel de ansiedad
Nivel del nivel



Mantener a____
aumentar a____

Nunca
demostrado:1

Raramente
demostrado:2

A veces
demostrados:3

Frecuentemente
demostrado:4

Siempre
demostrado:5

Manejo del dolor (1400)
Definicin: alivio del
dolor o disminucin del
dolor a un nivel de
tolerancia que sea
aceptable para el
paciente.


Campo 1: Fisiolgico
bsico

I ntervenciones:


Mantener en:4
Aumentar a:2







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PLAN DE INTERVENCIONES
A. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Los diagnsticos de enfermera se realizaron una vez evaluando las necesidades
bsicas del paciente con diagnostico de SX de tnel carpiano. Por lo tanto es
necesario desarrollar los siguientes diagnsticos.

Dolor Agudo (000132) Dominio 12: confort Clase 1: Confort fsico
R/C: Agentes lesivos fsicos
M/P: Observacin de evidencias de dolor.

Insomnio (00095) Dominio 4 : Actividad/reposo Clase 1: Sueo/reposo
R/C: Deterioro del patrn de sueo normal (dolor por sndrome de tnel carpiano)
M/P:
-El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo.
-El paciente informa de dificultad para permanecer dormido
-El paciente informa de sueo no reparador.

B.MODELO TEORICO
El modelo terico este basado en la teora de las 14 necesidades de Virginia
Henderson.

Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como: " La
nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o
una muerte digna y tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la
voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a
ser independiente lo antes posible
Virginia Henderson identifico las 14 necesidades bsicas y funcionales que
comparten todos los seres humanos. Estas pueden llegar al estado de nos
satisfacerse a causa de una patologa o secuelas de las problemticas de la vida,
induciendo tambin factores fsicos, psicolgicos y sociales.

17

Las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen
independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin
embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores:
Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural,
capacidad fsica.
Variables: estados patolgicos: Falta aguda de oxgeno, Conmocin
(inclusive el colapso y las hemorragias), Estados de inconsciencia
(desmayos, coma, delirios), Exposicin al fro o calor que produzcan
temperaturas del cuerpo marcadamente anormales, Estados febriles
agudos debidos a toda causa, Una lesin local, herida o infeccin, o bien
ambas, Una enfermedad transmisible, Estado preoperatorio, Estado
postoperatorio, Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como
tratamiento.
Las actividades que el profesional de enfermera es suplir o ayudar al paciente
a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos
de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de
cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en
el paciente.

C.CONTEXTO DE TEORICA
Definicin de Henderson de los conceptos bsicos de enfermera:
Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e
independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como
una unidad.
Entorno: Incluye relaciones con la propia familia y las responsabilidades de
la comunidad de proveer cuidados.
18

Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen
de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la
mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en
la vida.
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson , son :
1.- Respirar con normalidad .
2.- Comer y beber adecuadamente .
3.- Eliminar los desechos del organismo .
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .
5.- Descansar y dormir .
6 .- Seleccionar vestimienta adecuada .
7 .- Mantener la temperatura corporal .
8 .- Mantener la higiene corporal .
9 .- Evitar los peligros del entorno .
10 .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u
opiniones .
11 .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religin .
12 .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado .
13 .- Participar en todas las formas de recreacin y ocio .
14 .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud .










19

D. NANDA-NIC-NOC
NANDA

Dolor Agudo (000132) Dominio 12: confort Clase 1: Confort fsico
R/C:Agentes lesivos fsicos
M/P: Observacin de evidencias de dolor.

NOC
Control del dolor (1605)
Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)
Clase: Conducta de salud
Definicion: acciones personales para controlar el dolor.
NIC
Dolor agudo
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ; inicio sbito o lento de
cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una
duracin menor de 6 meses.
Analgesia controlada por el paciente (ACP)

NANDA
Insomnio (00095) Dominio 4: Actividad/reposo Clase 1: Sueo/reposo
R/C: Deterioro del patrn de sueo normal (dolor por sndrome de tnel carpiano)
M/P:
-El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo.
-El paciente informa de dificultad para permanecer dormido
-El paciente informa de sueo no reparador.

NOC
Deterioro del patrn de sueo
Definicin: trastorno de la cantidad y calidad del sueo (suspensin de la conciencia peridica,
natural) limitado en el tiempo.
Autocontrol de la ansiedad

Nivel de ansiedad
Nivel del nivel

Administracin de analgsicos.

Asistencia en la
20

Mantener a____ aumentar a____
NIC
Manejo del dolor (1400)
Definicin: alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que
sea aceptable para el paciente.
Campo 1: Fisiolgico bsico

























21

VII.CASO CLINICO

A.PLAN DE EGRESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE
El mdico responsable, es quien puede saber cundo se dar de alta al paciente,
requiriendo un entorno de rehabilitacin.

El personal de enfermera, debe tener la responsabilidad de coordinar el alta,
asegurndose de que todo suceda cuando debe suceder, tambin se encarga de
detalles dentro del hospital.

El plan de egreso de enfermera se efectuara cuando al paciente se le d de alta
en el hospital, diciendole las medidas de cuidados que debe de llevar en su hogar,
se educar y concientizar sobre cuidados postquirrgicos y comentando a los
familiares, para que el paciente no sufra de alguna infeccin, algn deterioro en su
patologa, o bien no vuelva a ocurrir otra incidencia del sndrome.

Generalmente, para un paciente postoperado de mueca por sndrome de tnel
carpiano, se recomienda al egresar de la unidad:

Cuidar la herida quirrgica hasta la completa cicatrizacin, lavndola
diariamente con jabn neutro, cubriendo con gasas limpias y aplicando
vendaje compresivo.
Llevar a cabo Fisioterapia indicada para la mejora de la movilizacin del
miembro afectado
Evitar movimientos que puedan interrumpir con la rehabilitacin
Continuar con tratamiento ambulatorio
Asistir a cita a traumatologa.



22

B.VISITA DOMICILIARIA

Se le conoce como visita domiciliaria al encuentro o acercamiento del equipo de
salud al domicilio del usuario y/o su familia; suele responder a una necesidad
identificada por el o la enfermera o algn miembro de equipo de salud, que tras la
valoracin del paciente, decide un plan de cuidados a seguir en el domicilio y
prioridad de los mismos.

Objetivos

Del equipo de salud: proporcionar atencin de salud mediante actividades
como:
Promocin
Proteccin
Fomento
- Rehabilitacin

Del Profesional de Enfermera
Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar, (datos del entorno).
Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar.
Seguimiento del estado de pacientes crnicos (medic, tto,etc,.).
Promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades y
accidentes.
Determinar reas de insatisfaccin y/o conflicto.
Instruir en el autocuidado de la enfermedad.
Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de
salud.
Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis o
disfuncin familiar.
23

Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad
del paciente.
Apoyar al paciente que se resa a tomar tratamiento o tenga dificultades
para acudir al centro de salud.

Pasos a seguir:

1. Programar la V.D:
Obtener informacin de Historia Clnica
Definir el objetivo
Planificar la atencin de enfermera.
Preparar documentos.
Coordinar y Verificar domicilio
Prepara maletn sanitario.
(Informar a enfermera gua su destino).

2. Ejecucin de la V.D
Trato adecuado
Identificar factores protectores y/o de riesgo familiar.
Verificar la existencia de otras patologas y el grado de conocimiento que
el paciente y su familia tiene de las mismas.
Valorar el grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de
salud en relacin a: - Patologas y adherencia, - Manejo de crisis, - Hbitos de vida
saludable, - Medicamentos y otros.
Entregar y/o reforzar contenidos educativos acorde a su patologa.
Valorar y recepcionar inquietudes del paciente y grupo familiar, orientarlos.
Dar indicaciones de acuerdo a las pesquisas encontradas.

3. Despedida
* Despedirse amablemente del paciente y familiar
24

4. Evaluacin y registro
Realiza un diagnostico de la situacin familiar.
Identifica el tipo de familia y realiza genograma.
Realiza derivaciones a diferentes profesionales segn corresponda.
Informa a enfermera gua y registra los hallazgos mas relevantes encontrados

C.CONCLUSIONES (patologa, profesin y paciente)
Una vez ya abordada la temtica del sndrome de tnel carpiano, existe el un
panorama y conocimiento ms amplio sobre el tema. Este padecimiento puede
afectar a un gran nmero de personas, pero el hecho de que no existe una
informacin preventiva hacia la poblacin, pudiera estar presente y la gente lo
desconozca. Las estadsticas no son muy elevadas, pero si hubiera programas en
las empresas, para deteccin oportuna de este padecimiento hubieras mas casos
detectados con el diagnostico de sndrome de tnel carpiano

Es importante para el profesional de enfermera conocer las principales causas
para contraer el sndrome de tnel carpiano y as poder alertar a la poblacin que
pueda tener riesgo de contraerla. Saber las medidas para evitar una complicacin
de las personas que ya tienen presente el padecimiento y canalizarlos a un estado
de rehabilitacin y adaptacin de su entorno.

El paciente debe conocer su problemtica, los factores que vas a contribuir para
su complicacin o su rehabilitacin. En caso de que el padecimiento haya surgido
por accidente laboral, debe exigir la colaboracin de parte de la empresa para su
rehabilitacin ya sea reubicacin del puesto de trabajo, o ayuda econmica para
su completa rehabilitacin.




25

F.SUGERENCIAS
Es importante que la poblacin este sensibilizada sobre la temtica del sndrome
de tnel carpiano para que pueda auto diagnosticarse como un posible
padecimiento y as poder acudir a una institucin de salud para su tratamiento
mdico y rehabilitacin.

























26

G.BIBLIOGRAFIA

Tratamiento quirrgico versus tratamiento no quirrgico para el sndrome del
tnel carpiano Verdugo, Salinas, Castillo, Evidencia cientfica independiente de alta
calidad para la toma de decisiones en atencin sanitario. Publicado en lnea: octubre
8, 2008 en: http://summaries.cochrane.org/es/CD001552/tratamiento-quirurgico-
versus-tratamiento-no-quirurgico-para-el-sindrome-del-tunel-carpiano

Epidemiologa del sndrome del tnel carpiano de origen laboral en la
provincia de Alicante, (1996-2004), Revista Espaola de Salud Pblica
versin impresa ISSN 1135-5727, Rev. Esp. Salud Publica v.80 n.4 Madrid jul.-
ago. 2006, Valdz,

Arizo, Luque, Prez.:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57272006000400009&script=sci_arttext

Anales de la Facultad de Medicina versin impresa ISSN 1025-5583. An. Fac.
med. v.65 n.4 Lima oct./dic. 2004 Sndrome del tnel del carpo .. Correlacin
clnica y neurofisiolgico. Portillo, Salazar, Huertas.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832004000400006


Sindrome de tunel carpiano e hipotiroidismo / Carpal tunnel syndrome and
hypothyroidism .. Harguindeguy, Diego; Becerra, Hilda; Echeverria, Gustavo,
LILACS, Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol;70(3):205-209, sept. 2005. Tab:
http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang
=p&nextAction=lnk&exprSearch=421589&indexSearch=ID

Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos
musculoesquelticos: Sndrome del Tnel Carpiano.. David Rodrguez
Morales, Mara del Carmen Garca Cubero, et al. Instituto Nacional de Seguridad
e Higiene en el Trabajo Torrelaguna, 73 28027 MADRID, 2007.
http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Contenidos/Ficheros/Ficha%2011%20Tu
nel%20del%20carpo%20ENTREGADA%20ORTO+AEEMT+SEMFYC.pdf


Traumatologa y Ortopedia. Pedro (1978, reimpresin 2006). Historia de la
medicina.. Barcelona: Elsevier Masson.
http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatolog%C3%ADa_y_Ortopedia

27

Guia de practica clnica, diagnostico y manejo integral de las lesiones
traumaticas de mano en el adulto, Acosta, Alvaro, Campos, et al. Instituto
mexicano del seguro social. Mxico, 2009.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/065GER.pdf

Guia de practica clnica, Diagnostico y tratamiento de sndrome de tnel del
carpo, Cortes, Acosta, Almendarez, Et al. Instituto mexicano del seguro social.
Mxico 2009.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/043GER.pdf

Sndrome del tnel carpiano, Manual de Ortopedia y Traumatologa (2 edicin),
Editorial Masson, 2005. ISBN: 844581222-X
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_del_t%C3%BAnel_carpiano


Sndrome del tnel carpal (su exploracin clnica y electro diagnostica)
Revista Mdica de Costa Rica XLVII (473) 141-155;1980 Lobo
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/473/art3.pdf


Sndrome del tnel carpiano. Evaluacin clnica y ayudas diagnsticas
Mdicas uIs revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de
Santander Gerstner B 2008
http://www.medicasuis.org/anteriores/volumen21.1/doc6.pdf

Informacin sobre Accidentes y Enfermedades de Trabajo Sinaloa 2002-
2011http://www.stps.gob.mx/bp/secciones/dgsst/estadisticas/Sinaloa%202002-
2011.pdf

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