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Grupo de Calidad

Prestación – Medicina General
OBJETIVO
ASEGURAR
Buen
diligenciamiento Administración diligenciamiento Administración
Conservación Custodia Confidencialidad
HISTORIA CLÍNICA Res 1995/99
Facilitando continuidad y calidad en
Los servicios prestados por
•Atención en salud
•Registros de
Compl. (Dx y Tto)
•Requisitos del
Cliente
•Normatividad
•Registro incapac.
•Registro Refer. y
ENTRADA DE
PROCESOS
•Solicitud H. Cl
•Apertura
Historia 1ra vez
•Préstamo(servici
os)
•Archivo y
conservación
•Retención y
conservación
ACTIVIDADES EN LA
HISTORIA CLÍNICA
SALIDA DE
PROCESOS
•Archivo de
Historia Clínica
•Entrega al
paciente
•Análisis de datos
•Indicadores de
Cumplimiento
•Registro de
entrada y salida
H.Cl foliada y
•Registro Refer. y
contra referencia.
•Reg. Reportes
patológicos
•Soportes de
comités T-C.
•Capacitación,
formación y
desarrollo.
conservación
•Custodia
•Foliación y
Organización
•Evaluación de
Indicadores
(entrada y salida)
•Mantenimiento
de reserva (acceso
y seguridad.)
•H.Cl foliada y
organizada
•Cliente interno
capacitado
RECURSOS REGISTRO
Aplicativo Integrared para
validación y verificación de
Historia Clínica
Hardware
Papelería e Imprenta
Historias Clínicas
Informes estadísticos
Libros de control de H. Cl.
Registro de formato de
agenda médica sistematizada
Formato de préstamo para
Consulta especializada. Consulta especializada.
REQUISITOS A CUMPLIR: Numeral 4.2.4, 7.2, 7.5.3, 7.5.4
del manual ISO 9001:2000, Marco legal(Res. 1995/99,
acuerdo 07/94, Res. 2546/98).
INDICADORES: Oportunidad en la entrega de Historia
Clínica.
DESCRIPCIÓN
Entrega de agenda pre impresa
Revisa agenda pre impresa
Busca en los estantes
La Historia existe No existe
Verifica el estado de la Historia
Disponible No disponible
Continúa
paso 5 paso 5
Prepara las historias por servicio
Entrega de historias clínicas
Distribución
a cada
profesional profesional
Recoger las Historias (12 hrs)
Revisión de adecuada organización
de la Historia Clínica
Verificar retorno de H. Cl.
Archivar Historia
OBSERVACIONES
Un paciente, una historia.
En la H. Cl se deben consignar
todas las acciones en salud. La
custodia y la información
contenida es responsabilidad de la
institución institución
Pautas para el llenado de la
Historia. Fecha y hora.
Datos de identificación mínimos
Constancia de toma de anexos dx.
Por parte del paciente.
MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL
DESCRIPCIÓN
Solicitar documentos, para verificar
Se hace valoración de Triage
Se abre formato (Triage)
Necesita médico Historia Clínica
SI: Paso 5
NO: Paso 6
Solicitar Historia a Archivo
EXISTE NO EXISTE
Continuar paso 3
Registrar la salida de H. clínica
Registrar el resultado de la Historia
Foliar la Historia Clínica
Verificar el regreso la Historia
Archivar Historia Clínica
Fines de semana
OBSERVACIONES
Un paciente, una historia.
En la H. Cl se deben consignar
todas las acciones en salud. La
custodia y la información
contenida es responsabilidad de contenida es responsabilidad de
la institución
Pautas para el llenado de la
Historia. Fecha y hora.
Datos de identificación mínimos
Constancia de toma de anexos dx.
Por parte del paciente.
MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL
DESCRIPCIÓN
Solicitar H. Cl, registrar su salida
Buscar la Historia Clínica
Existe No existe
Verifica el estado de la Historia
Disponible No disponible
Continúa
paso 4 paso 4
Registrar la salida
Entrega de Historia Clínica
Distribución de Historia Cl.
Recolectar H. clínicas
Registrar entrada al archivo
Verificar correcto ingreso
OBSERVACIONES
Los auditores de EPS, IPS o
ARS que necesiten H.Cl. Para
auditoría deberán solicitar
autorización a coordinador
médico regional de la IPS.
Soportes de H. Cl. Añadidos
no pasan a ella, serán
entregados a archivo como
Especificaciones del libro de
registro de control de Historias
Clínica para auditoría y/o
crónicos.
entregados a archivo como
soportes.
El mismo funcionario que
lleva Historia para auditoría
es el mismo que entrega.
MEDIDAS Y POLÍTICAS DE
CONTROL
DESCRIPCIÓN
Elaborar lista diaria de pacientes
Entrega de formatos y de agenda
pre impresa
Entrega de Historia Clínica
Recolección y registro de H. Clínica
Devolución de Historia Cl.
Registra entrada de H. Cl.
Foliar y archivar la Historia
OBSERVACIONES
Un paciente, una historia.
En la H. Cl se deben
consignar todas las
acciones en salud. La
custodia y la información
contenida es
responsabilidad de la
MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL
responsabilidad de la
institución
Pautas para el llenado de la
Historia. Fecha y hora.
Datos de identificación mínimos
Constancia de toma de anexos dx.
Por parte del paciente.
DESCRIPCIÓN
Entrega formato
de copia
Saludar
cordialmente
Autorizar copia y copia inmediata
Autorización de copia
Se entrega el documento, se folia la
solicitud
Se acompaña para toma de copia
Se entregan
las copias al usuario
Archivar
Historia Clínica
OBSERVACIONES
El costo de las copias las copias
las asume el usuario.
Si no puede auxiliar archivo
acompañar serv. generales.
Un paciente, una Historia.
MEDIDAS Y POLÍTICAS DE
CONTROL: TODOS