MACEDO VENDEZU EMERIC J.

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CONTENIDO
Title
Title
Title
2. Etiologa
3. Patogenia
6. Tratamiento
1. Generalidades
7. Pronostico
5. Complicaciones
4. Diagnstico
Anatomia
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Definicin
Epididimitis es la inflamacin del epiddimo. causa dolor
e hinchazn, que es casi siempre unilateral y
relativamente de inicio agudo
J. Curtis Nickel . Prostatitis and Related Conditions, Orchitis, and Epididymitis. In Wein AJ, et al. editors. Campbell-Walsh Urology. 10
th
.ed. Saunders Elsevier; 2011. p. 354-6
Fort, G. G., & Mikolich, D. J. (2013). Epididymitis. In F. F. Ferri (Ed.), 2013 Ferris clinical advisor: 5 books in 1 (p. 376). Philadelphia: Mosby Elsevier. .
Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. 2013.pag 71-3
Por lo general ocurre de manera unilateral, pero es bilateral en el 5-10% de los casos
Epidemiologa
La verdadera prevalencia de epididimitis es desconocida

Es la causa ms comn de dolor escrotal en adultos en el mbito
ambulatorio

En 2002, epididimitis u orquitis representan 1 de 144 visitas de
pacientes ambulatorios (hombres de 18 a 50 aos)

La incidencia de epididimitis puede variar de 1 a 4 por cada 1.000
hombres por ao , resultando en> 600.000 casos anuales.

Es ms comn entre 19 a 35 aos y despus de 60 aos(jvenes
sexualmente activos y hombres mayores con ITU.

58 % de los hombres diagnosticados con epididimitis tienen orquitis.

Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-7
Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108
Jeffrey D. Klausner, Edward W. Hook III. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases.1
st
.ed.McGraw-Hill.2007.USA
Factores de riesgo
Infeccin del tracto urinario,
Prostatitis
El uso crnico de sondas urinarias,
Enfermedades de transmisin sexual (ETS),
La tuberculosis genitourinaria (TB),
En la incircuncisin
Ciruga transuretral
Traumatismo local
Clasificacin
Epididimitis crnica Epididimitis aguda
La epididimitis se clasifica de acuerdo a su progresin en:
Duracin mayor a 6 semanas
Se caracteriza por el dolor, por lo general
sin hinchazn
Subdividida en:
Epididimitis crnica inflamatoria
Epididimitis crnica obstructiva
Epididymalgia crnica
Duracin menor de 6 semanas
Se caracterizan por el dolor y la hinchazn
En la mayora de los casos, los testculos
tambin est involucrado (orquiepididimitis)
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Epididymitis. MMWR 2010;59(RR-12):p 67-9
Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-7.

Etiologa
Tabla 6-1. Etiologa de la epididimitis.
ASOCIADOS CON LAS DROGAS
La amiodarona
ASOCIADO CON VASCULITIS
SISTMICA
El sndrome de Behet
Henoch-Schnlein
La poliarteritis nodosa
La granulomatosis de Wegener
ASOCIADO CON URETRITIS
Gonorrea
Chlamydia
Tricomoniasis
ASOCIADO CON LA BACTERIURIA
Bacterias coliformes (por ejemplo,
Escherichia coli )
Pseudomonas aeruginosa
Jeffrey D. Klausner, Edward W. Hook III. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases.1
st
.ed.McGraw-Hill.2007.USA
Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108
ASOCIADOS CON LA INFECCIN
SISTMICA
Bacteriano
Tuberculosis
Mycobacterium aparte de M
tuberculosis (MOTT)
Brucelosis
Haemophilus influenzae
Fungal
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Blastomicosis
Criptococosis
Viral
Paperas
Citomegalovirus
Parasitario
La esquistosomiasis
Esparganosis
Filariasis de Bancroft
ASOCIADO CON FUNGURIA
Candida spp
ASOCIADO CON ETIOLOGA
POSTINFECCIOSA
Infecciones del tracto respiratorio
superior
ASOCIADOS CON EL TRAUMA
INFECCIOSA NO INFECCIOSAS
Etiologa
Prez GC y Snchez CJ. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de las epididimitis y orquitis. Medicine 2006; 9(55): 3618-3620
UROLOGA PRCTICA 2011: http://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/UROPRUEBAS/Pruebatiposdeletra.pdf
Por Mycobacterium tuberculosis: epiddimo agrandado e
hipermico con quistes y calcificaciones. Suele ser por diseminacin
hematgena a partir de un foco extraurolgico y es bilateral en el
25%. Tambin puede ser secundaria al bacilo de Calmette-Gurin
Patogenia
Via retrograda
Via hematogena
HALLAZGOS CLINICOS
En edad peditrica
Hombres con vida
sexual activa
Secrecin uretral
Dolor escrotal
Dolor
Edema
Eritema
Fiebre
Disuria
Edema escrotal
Fiebre
CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.
E Street. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis 2010. International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 361365
HALLAZGOS CLINICOS
INSPECCIN
Es ms frecuente unilateral
Edema
Eritema
Descarga uretral (adultos)
PALPACIN
Dolor en el trayecto epididimario
Induracin del epididimo
Hidrocele.
CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.
E Street. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis 2010. International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 361365
HALLAZGOS CLINICOS
MANIOBRAS
ESPECIALES
La elevacin del escroto alivia el
dolor en la epididimitis, y lo agrava
en la torsin testicular
Puede ser positiva por el
hidrocele reactivo
Un reflejo normal cremastrico
indica que la torsin testicular
es menos probable
Signo de
prehn +
TRANSILUMINA
CIN
Reflejo
cremasteriano
PRESENTE
Chad RT, Steers WD, Costabile R. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am. 2008: 35; 101108
CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.
Diagnstico
Clnico
Examenes
de
laboratorio
Estudio
de
imagenes
Pruebas de laboratorio
Hallazgos en las pruebas de laboratorio
EXAMENES
LABORATORIO
Sedimento urinario PCR
Urocultivo hemograma
Tincin de Gram serologa lutica
Del exudado uretral: diplococos Gram-
negativos (N. gonorrhoeae), o slo
leucocitos que indicara una uretritis no
gonoccica (en el 66% por C. trachomatis).
La analtica muestra leucocitosis
y neutrofilia
Se puede detectar piuria y/o
bacteriuria
Deteccin de antgenos o de cidos
nucleicos de Chlamydia y Neisseria en
secrecin uretral o de orina (primer
chorro de la miccin)
Pruebas reagnicas y
treponmicas
Vzquez EG, Hernndez A, Herrero JA y Gmez J. Protocolo diagnstico y teraputico de las epididimitis y orquitis. Medicine. 2010;10(57):3936-7
Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108
La etiologa microbiana
Elisa: VIH
ESTUDIO IMAGENOLOGICO
Aumento del volumen epididimario,
reas hipoecognicas,
Un hidrocele reactivo y
La separacin de las lneas de la
pared escrotal por edema
subyacente

El testculo es de tamao y
ecoestructura normales, excepto en
caso de afectacin secundaria
(orquiepididimitis).
Evidencia ecogrfica de la epididimitis derecha.
Proporciona un epiddimo claramente distendido (flechas)
acompaados de un hidrocele testicular con un mediocre
dar.
Armanta F, Arasanzb B y Creixentc J. Dolor escrotal agudo. FMC 2003;10(8):525-35
Steffens J,Siemer S. Hufige urologische Erkrankungen im Kindesalter.steinokopff.verlag.2008.p 35
Detectar un flujo testicular conservado y signos sugestivos de orquiepididimitis, como
la acentuacin de los septos y la existencia de focos hiperecorrefringentes sobre el
fondo hipoecognico testicular
ESTUDIO IMAGENOLOGICO
LA ECO-DOPPLER
La epididimitis. Un hombre de 24 aos de edad con dolor escrotal. Imgenes de ultrasonido en escala de
grises muestran la cola del epiddimo ampliada, heterognea (A) que ha aumento de la vascularizacin en el
color de imgenes Doppler (B).
Aganovic L, Cassidy F. Imaging of the Scrotum. Radiol Clin N Am 50 (2012) 11451165
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
Hulbert WC, Mevorach RA, Rabinowitz R. Epididymitis. Pediatric Clinical Advisor (Second Edition), 2007, Page 191
Tratamiento no farmacologico
Reposo de la actividad fsica de 7 a 14 das

Elevacin escrotal con suspensorio de 7-14 das

Hielo local o compresa fra 3 veces al da (15 a 20
minutos) durante 3 a 5 das
CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.
Tratamiento framacologico
Vzquez EG, Hernndez A, Herrero JA y Gmez J. Protocolo diagnstico y teraputico de las epididimitis y orquitis. Medicine. 2010;10(57):3936-7
Complicaciones
AGUDAS
Orquitis
absceso epididimario
Isquemia testicular
CRONICAS
Alteracin de la fertilidad
Epididimitis crnica
Atrofia testicular
Recidivas
Incluyen complicaciones infecciosas e isqumicas. La falta de respuesta al
tratamiento antibitico hace temerlas y justifica la realizacin de exmenes
complementarios.
D Delavierre. Orquiepididimitis. EMC - Urologa, Volume 35, Issue 4, 2003, Pages 1-12