Terapia Manual Dorsal

Introduccin
La eficacia de las manipulaciones verte-

brales mdicas ha sido reconocida para
ciertas indicaciones concretas, pero no
ha ocurrido lo mismo todava con res-
pecto a las maniobras sobre las articula-
ciones perifricas.
Toda manipulacin vertebral debe res-
ponder a una serie de recomendaciones
y reglas de aplicacin bien definidas
[5, 6]
.
Las tcnicas mdicas que se describen
en este artculo son de inspiracin osteo-
ptica
[1, 3, 4, 5, 6, 7]
.
Reglas generales
de aplicacin
Es esencial colocar la articulacin en la
posicin ptima, de tal manera que
todos los receptores sensoriales resulten
estimulados. Deben tenerse en cuenta la
respuesta de los mecanorreceptores,
muy sensibles a la rotacin
[2]
, sta se ha
convertido en el parmetro empleado
con ms frecuencia para la tensin y la
pulsin durante la manipulacin (mo-
vimiento breve y rpido hacia el sector
de amplitud ya agotado). Cuando todos
los parmetros se aplican en forma
correcta, esta rotacin es muy limitada.
La accin concreta, en la unin interver-
tebral implicada, consiste en hacer coin-
cidir en este segmento los tres movi-
mientos esenciales (flexin-extensin,
lateroflexin y rotacin).
Localizacin (fig. 1B)
En este caso se consigue gracias a una
lateroflexin. Deben considerarse dos
observaciones importantes:
es necesario desplazarse hacia el
mismo lado, con el fin de permanecer
frente al rea de actuacin;
esta maniobra exige un parmetro
de inflexin lateral pura, hay que guiar
este movimiento para evitar cualquier
rotacin concomitante.
Focalizacin (fig. 1C)
Se facilita gracias a una pequea trasla-
cin lateral de la mano manipuladora
[2]
.
Puesta en tensin (fig. 1D)
En rotacin pura (movimiento paralelo a
los hombros del paciente), es muy res-
tringida debido a las precauciones pre-
vias: la manipulacin consiste en un
gesto breve y rpido, muy suave y de
escasa amplitud rotatoria.
Manipulaciones
de la columna
vertebral
CHARNELA CERVICOOCCIPITAL
EN DESCOAPTACIN
EN DECBITO LATERAL
[1]
Condiciones previas.
Esta manipulacin ha evolucionado a
partir de la tcnica osteoptica conocida
como occipucio-atlas-axis (OAA). Por
razones de seguridad, elimina toda
rotacin.
E
n
c
y
c
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2
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0
8
4
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A
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1
0
Tcnicas de manipulacin de la columna
vertebral y de las articulaciones perifricas
M Coqueron
V Chevalier
J Marthan
P Vautravers
Resumen. Las tcnicas empleadas con ms frecuencia en la manipulacin de las vrtebras y
las articulaciones perifricas se describen respetando el principio de precaucin. Se aplican con
energa y rapidez, suprimiendo as la restriccin cintica. Como su fundamento es osteoptico,
requieren un aprendizaje riguroso en el marco de estructuras adecuadas.
Palabras clave: manipulaciones vertebrales, osteopata, manipulaciones de articulaciones peri-
fricas.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
Michel Coqueron : Ex-attach de mdecine manuelle au cen-
tre hospitalier universitaire de Nancy, 32, rue Louis-Braille,
30600 Vauvert, France.
Vincent Chevalier : Mdecin gnraliste, 124, avenue Geor-
ges-Clmenceau, 34500 Bziers, France.
Jules Marthan : Ancien interne des hpitaux de Nmes, Le
Languedoc, rue mile-Zola, 30600 Vauvert, France.
Philippe Vautravers : Professeur des Universits, praticien hos-
pitalier, chef de service, service de mdecine physique et de
radaptation, centre hospitalier universitaire Hautepierre,
67098 Strasbourg cedex, France.
E 26-084-A-10
Acomodar al paciente en forma
correcta sobre una mesa de altura
regulable.
El operador debe adoptar una
posicin conveniente.
Ser capaz de desplazarse con
facilidad para situarse siempre frente
al elemento en cuestin.
De este modo se obtiene un bloqueo
articular muy rpido, un ahorro de movi-
mientos y un gesto ms suave, realizado
utilizando en forma adecuada el tiempo
respiratorio operador-paciente, por lo
general al final de la espiracin.
EJEMPLO: TCNICA EN ROTACIN
CERVICAL
Reclutamiento (fig. 1A)
Se trata del gesto bsico: consiste,
mediante flexin o extensin (o combi-
nando ambas: doble incurvacin), en
apreciar el movimiento del segmento
estudiado (y slo de l) mientras el
resto de la columna queda inmoviliza-
da entre dos estructuras fijas, una de
ellas por inercia y la otra merced a un
parmetro sagital.
Por lo general, las tcnicas que concier-
nen a esta regin slo deben emplearse
rara vez, despus de haber agotado
todas las posibilidades de manipula-
cin de los discos cervicales, en particu-
lar del segmento C2-C3.
Posicin del paciente (fig. 2A): en
decbito lateral, con la cabeza recli-
nada sobre la mesa.
Posicin del operador: frente al
paciente, con el antebrazo inferior
apoyado contra el esternn del mis-
mo y la mano cubriendo su maxilar.
El antebrazo ceflico sostiene la cabe-
za, y la mano fija la regin temporo-
parietal mientras ambos brazos per-
manecen estrictamente paralelos.
Reclutamiento.
Mediante ligera extensin de la cabeza.
Tensin-manipulacin.
Por medio de una traccin rigurosa-
mente axial (desplazamiento del peso
del cuerpo desde una pierna sobre la
otra) y pulsin manipuladora al final
del recorrido.
CHARNELA CERVICOOCCIPITAL
EN DESCOAPTACIN
EN DECBITO PRONO
[2]
Posicin del paciente (fig. 2B): en
decbito prono, con la cabeza sobre la
mesa.
Posicin del operador: a horcaja-
das, en la cabecera de la mesa, la mano
inferior sostiene la cabeza a modo de
una cuchara, en tanto que el ndice y el
pulgar inmovilizan el occipucio. La
mano superior abarca el mentn man-
teniendo el pulgar elevado
[1]
.
Reclutamiento.
Mediante una ligera extensin de la
cabeza.
Puesta en tensin-manipulacin.
Mediante traccin axial moderada y
pulsin manipuladora.
ARTICULACIONES DISCALES
CERVICALES EN ROTACIN:
DECBITO SUPINO
Zona idnea de aplicacin: C2 a C7.
Posicin del paciente: en decbito
supino y con la cabeza sobre la mesa,
de tal forma que el vrtex apenas
sobrepase su borde.
das en el extremo de la mesa, con los
brazos ligeramente flexionados.
Reclutamiento (fig. 1A).
En flexin.
Una mano sostiene el occipucio y flexio-
na la columna cervical mientras que con
la otra se palpa el rea lesionada, de tal
forma que el pulpejo del dedo medio se
sita a la altura de la apfisis espinosa
inmediatamente por encima del punto a
manipular y el ndice sobre la apfisis
espinosa subyacente, y as se controla la
movilidad de la articulacin del lado del
desarreglo intervertebral menor (DIM).
Localizacin (fig. 1B).
En inclinacin lateral, mediante un des-
plazamiento del operador hacia el lado
de la mano con la que se palpa. sta ha
de quedar completamente unida al cue-
llo, con el fin de que se movilice exclu-
sivamente la parte situada por encima
del segmento en cuestin. Ha de tener-
se la precaucin de efectuar un movi-
miento puro, sin rotacin sobreaadida.
Focalizacin (fig. 1C).
Mediante una discreta traslacin lateral
hacia el lado opuesto.
Puesta en tensin-manipulacin (fig.
1D).
En rotacin.
sta queda condicionada en gran medi-
da a la correcta utilizacin de los par-
metros previos. El gesto ha de corres-
ponder a una rotacin pura contralate-
ral (paralela a la lnea que dibujan los
hombros del paciente).
Variantes.
Para C2-C3 la maniobra se realiza
sobre el plano de la mesa, lo que per-
mite reclutar con ambas manos, los
dedos medios por debajo y contra el
hueso occipital y los ndices a la altu-
ra del macizo articular de C3. Una
2
E 26-084-A-10 Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral Kinesiterapia
1 Articulaciones discales cervicales en rotacin y decbito supino.
A. Reclutamiento. C. Focalizacin.
B. Localizacin. D. Puesta en tensin.
A
C
B
D
2 Charnela cervicooccipital en descoaptacin.
A. Decbito lateral.
B. Decbito supino.
3 Articulaciones discales cervicales en posicin
sedente (mano anterior).
A
B
ligera extensin del crneo permite
obtener muy rpidamente este reclu-
tamiento.
En cuanto a C6-C7, dado que la
flexin lateral es importante, dificulta
la tensin. Es importante preverlo,
efectuando, despus del reclutamien-
to, una inflexin lateral en sentido
contrario. En este caso, la focalizacin
es importante, se realiza antes de la
flexin lateral y el desplazamiento
tiene lugar hacia el lado del DIM. Si
este pequeo artificio se realiza en
forma correcta, el ngulo cervicodor-
sal es mucho ms abierto y la tcnica
se facilita.
ARTICULACIONES DISCALES
CERVICALES EN POSICIN
SEDENTE
Denominacin habitual: mano anterior.
Zona idnea de aplicacin: C2-C6.
Posicin del paciente (fig. 3): sen-
tado a la altura de una silla.
Posicin del operador: lateral-
mente, perpendicular al paciente o
tres cuartos hacia atrs.
Reclutamiento.
En flexin-extensin.
La mano manipuladora pasa por de-
lante del cuello del individuo
[5]
, de tal
manera que el ndice y el dedo medio
se colocan sobre las apfisis espinosas,
a cada lado de la articulacin a tratar,
y el codo queda en posicin alta. La
mano movilizadora, sobre la cabeza,
flexiona completamente la columna
cervical y a continuacin extiende (lor-
dosis) la parte situada por encima de
dicha articulacin. Este procedimiento
permite un reclutamiento muy palpa-
ble, sobre todo, si el sujeto mantiene
derecha su cabeza y la mirada hori-
zontal.
Localizacin.
Situar el dedo medio de la mano mani-
puladora en la apfisis transversa
correspondiente al lado del DIM. Tirar
del cuerpo del paciente hacia uno
mismo. A continuacin, con la mano
destinada a palpar se coloca la colum-
na cervical suprayacente en posicin
vertical, lo que provoca su inflexin
lateral.
Focalizacin.
Mediante traslacin de la articulacin
hacia el operador con ayuda del dedo
medio.
Mediante rotacin pura (mante-
niendo la lateroflexin y el recluta-
miento), que est muy limitada.
Pulsin en rotacin.
Variante.
Cuando se trata de C6-C7 resulta til
colocar, en lugar del dedo medio, toda
la mano manipuladora contra el cuello
del paciente. En tal caso, se recomienda
efectuar una rotacin en sentido contra-
rio, hacia la mano manipuladora, antes
de la lateroflexin. Es necesario sealar
que este sencillo mtodo puede ser
empleado en segmentos ms bajos, en
especial en pacientes hiperlaxos.
UNIN CERVICODORSAL
EN POSICIN SEDENTE
Denominacin habitual: Rcamier.
Zona ideal de aplicacin: C7-D1.
Una correcta utilizacin de los tres
parmetros permite limitar en gran
medida la inflexin lateral.
Posicin del paciente (fig. 4): senta-
do en la mesa en sentido transversal.
Posicin del operador: de pie de-
trs del paciente.
Reclutamiento.
En flexin-extensin.
Colocar la mano manipuladora en el
lado del DIM, el ndice y el dedo medio
en una y otra parte del segmento, sobre
las apfisis espinosas de C7 y D1. La
mano movilizadora, puesta encima de
la cabeza, flexiona por completo la
columna cervical y a continuacin la
extiende hasta lograr el mximo grado
de movilidad de C7-D1 antes de alcan-
zar el tope seo.
Localizacin.
Mediante rotacin de la cabeza hacia la
mano manipuladora, sin cambiar el
parmetro sagital.
Focalizacin.
Colocar la eminencia hipotenar de la
mano manipuladora contra la apfisis
espinosa de D1 y el antebrazo paralelo
a los hombros; el otro se sita contra la
superficie lateral del cuello y de la cabe-
za. La mano descansa siempre sobre el
crneo, controlando totalmente la co-
lumna cervical.
En inflexin lateral.
Este antebrazo flexiona la columna cer-
vical en el sentido de la rotacin, mien-
tras la mano manipuladora empuja D1
hacia el codo.
Comentario.
La limitacin en cuanto a la amplitud
creada por la combinacin extensin-
rotacin permite al facultativo practicar
esta tcnica estando sentado, sin control
alguno por parte de las rodillas, conser-
vando as todo su equilibrio y movilidad.
UNIN CERVICODORSAL
EN DECBITO LATERAL
Denominacin habitual: mandolina.
Zona idnea de aplicacin: C7-D1-D2.
Posicin del paciente (fig. 5): en
decbito lateral, con las piernas ple-
gadas sobre la mesa en forma de
doble tringulo.
Posicin del operador: de pie
frente al sujeto, por delante del rea
a tratar.
Liberar el hombro inferior del indivi-
duo tirando el brazo en sentido hori-
zontal, a lo largo de su cuerpo, y a
continuacin borrar el hombro supe-
rior mediante traccin del brazo
siguiendo su eje, con la mano en pro-
nacin completa. El facultativo man-
tiene el hombro borrado, lo fija apri-
sionndolo bajo su axila y coloca el
pulpejo de su pulgar contra la cara
lateral de la apfisis espinosa de D1 o
D2. El antebrazo ceflico sujeta la
cabeza, mientras la mano comprende
la columna cervical en su conjunto y el
quinto dedo queda a la altura de C7.
Reclutamiento.
Mediante flexin-extensin, paralela al
plano del suelo, hasta conseguir la
movilizacin de la charnela.
Localizacin-focalizacin.
Mediante rotacin pura de la cabeza
hacia el operador.
Mediante movimiento en bscula de los
hombros del operador, lo que conlleva
un mayor control del sujeto, introdu-
3
Kinesiterapia Tcnicas de manipulacin de la columna vertebral E 26-084-A-10
4 Unin cervicodorsal en posicin sedente
(Rcamier).
5 Unin cervicodorsal en decbito lateral (man-
dolina).
ciendo la lateroflexin. Se ejerce una
pulsin por acentuacin de este par-
metro.
DESENROLLAMIENTO DORSAL
EN DECBITO SUPINO
Zona idnea de aplicacin: D4-D10.
Posicin del paciente (fig. 6A): en
decbito supino en el borde de la
mesa, con los brazos cruzados, las
manos en los hombros y el miembro
superior ms prximo al operador
por delante.
Posicin del operador: inclinado
hacia delante frente al paciente, man-
teniendo el pie bajo el rea que se va
a manipular.
Reclutamiento.
Flexionar el trax del paciente llevando
sus codos entrecruzados contra el hueco
epigstrico del operador, lo que induce
flexin, desviacin lateral y rotacin. La
mano ceflica alcanza el ngulo del
omplato opuesto, en tanto que la cabe-
za del paciente descansa sobre ese ante-
brazo. La mano caudal se sita en el
punto predeterminado, con el pulgar y
el ndice a cada lado de las apfisis espi-
nosas.
Localizacin.
Girar el raquis hasta que la mano entre
en contacto con la mesa. Crear una
inflexin lateral en sentido opuesto con-
servando la flexin mediante el bloque
operador-sujeto.
Acentuando la presin. Pulsin hacia el
hombro contralateral.
Ampliaciones.
Primeras dorsales (fig. 6B): el
paciente coloca sus manos detrs de
la nuca sin cruzar los brazos, el ope-
rador con su antebrazo ceflico sujeta
ambos codos y los comprime contra
su regin pectoral. Muchas veces es
necesario colocar un cojn entre la
mesa y la mano manipuladora para
facilitar el reclutamiento.
Charnela dorsolumbar: las piernas
del paciente permanecen flexionadas,
lo que borra la lordosis lumbar.
COLUMNA DORSAL EN POSICIN
SEDENTE
Denominaciones habituales: Nelson,
desenrollamiento dorsal vertical. Zona
idnea de aplicacin: D2 a D9.
tado a caballo en el extremo de la
mesa, con el dorso plano y los dedos
de las manos entrecruzados detrs de
la nuca.
Posicin del operador: detrs del
sujeto, inclinado hacia delante, ms
alto que aqul, con el pie de apoyo
bajo el rea a manipular. Colocar ver-
ticalmente una toalla enrollada (cua)
sobre la zona a manipular y presio-
narla contra la propia regin pectoral.
Colocar los antebrazos debajo de las
axilas, controlar los antebrazos y
aproximar los codos manteniendo las
manos abiertas.
Reclutamiento.
Efectuar una flexin de la columna con el
fin de llevar el vrtice de la curvatura al
nivel deseado (parte media de la cua).
Inducida por el tarugo.
Por transferencia del peso del cuerpo de
una pierna a la otra, originando un efec-
to de ola con elevacin de los hom-
bros (descoaptacin) y retropulsin. Se
realiza una pulsin por incremento del
apoyo pectoral.
Ampliacin.
Es importante que el paciente no se
siente en el extremo de la mesa, sino 20
o 30 cm ms adelante para poder alcan-
zar ms fcilmente la regin dorsal alta.
De este modo, el vrtice de la curvatura
se obtiene tirando del paciente hacia s,
al tiempo que se preserva el equilibrio.
Variante.
Esta tcnica puede realizarse de pie. En
tal caso, el peso del cuerpo del paciente
sirve de ayuda para la maniobra.
UNIN DORSOLUMBAR
EN POSICIN SEDENTE
(DESCOAPTACIN)
Denominacin habitual: bandolera.
Zona idnea de aplicacin: D8-L1.
mesa, con el dorso recto.
das detrs del paciente, introduce los
antebrazos por debajo de las axilas de
ste, coloca la mano movilizadora
tras su nuca y con la otra mano toma
la mueca opuesta del paciente a la
altura de la apfisis xifoides.
Reclutamiento.
Interponer horizontalmente, entre
ambos, una toalla enrollada a una altu-
ra previamente determinada y ejercer
una flexin progresiva de la columna
dorsal, tratando de llevar el DIM al vr-
tice de la curvatura.
Es inducida gracias a la cua. Sin
embargo, puede conseguirse una infle-
xin lateral merced a la colocacin de
un cojn bajo la nalga ipsolateral al
DIM. Esto permite volver a emplazar en
forma horizontal los hombros del
paciente mediante una inversin de la
inflexin lateral por encima del nivel
establecido.
Tiene lugar a travs de la extensin de
las rodillas del facultativo, garantizan-
do al mismo tiempo el bloque opera-
dor-sujeto, lo que debe producir una
descoaptacin del segmento por enci-
ma de la cua. La manipulacin requie-
re un gesto de traslacin anterior y una
acentuacin de la descoaptacin.
UNIN DORSOLUMBAR:
EN POSICIN SEDENTE
Y EN ROTACIN
Zona idnea de aplicacin: D9 a L2.
Se trata de una tcnica muy eficaz,
siempre y cuando se limite en forma
adecuada la rotacin por medio de la
correcta utilizacin del resto de los
parmetros.
4
6 A. Desenrollamiento dorsal en decbito supino.
B. Ampliacin a las primeras vrtebras dorsales.
7 Columna dorsal en posicin sedente (Nelson).
A
B
mesa, la espalda bien recta y cada una
de las manos sobre el hombro opues-
to, cruzando el brazo ms prximo al
facultativo en primer lugar.
das con las rodillas flexionadas, situa-
do en forma oblicua por detrs, en el
lado opuesto al DIM.
Reclutamiento.
Con una mano, apoyada en la nuca, se
flexiona de manera progresiva la
columna dorsal hasta que se aprecia
movimiento del segmento implicado
entre el ndice y el dedo medio de la
mano que palpa.
Localizacin.
Colocar la eminencia hipotenar de esta
mano sobre la apfisis transversa con-
tralateral de la vrtebra suprayacente
correspondiente al lado lesionado. La
mano movilizadora coge el hombro
opuesto, de tal forma que el operador
oprime su hombro contra el del pacien-
te. Es entonces cuando, manteniendo la
flexin, efecta una inclinacin lateral
pura, sin rotacin alguna, mediante la
extensin de sus rodillas.
Focalizacin.
Aproximando hacia s la mano manipu-
ladora (traslacin hacia el operador).
En rotacin pura, paralela al plano del
suelo, por accin bsicamente de la
mano manipuladora, con el fin de cola-
borar en la rotacin de la vrtebra inme-
diatamente superior.
UNIN DORSOLUMBAR
EN DECBITO LATERAL
Denominacin habitual: caballero.
Zona idnea de aplicacin: D10-L3.
decbito lateral en medio de la mesa,
la cabeza apoyada en un cojn y el
rea de DIM contra la mesa.
Posicin del operador: de pie fren-
te al paciente, justo delante de la zona
que se va a manipular.
Colocacin: una vez que el miem-
bro inferior, que descansa sobre la
mesa, se encuentra extendido y el pie
hacia fuera, el operador sujeta este
brazo fijando el antebrazo bajo su
axila. La mano caudal se sita en la
vrtebra subyacente al punto estable-
cido, con el ndice y el dedo medio a
cada lado de la apfisis espinosa y el
antebrazo envolviendo la pelvis
Reclutamiento.
Mediante traccin del brazo inferior, el
operador lo lleva a 45, induciendo una
flexin-rotacin-traccin. El ajuste se
lleva a cabo flexionando o extendiendo
el muslo del paciente. El operador des-
liza entonces el codo bajo la axila, de tal
manera que la mano movilizadora se
coloca paralela a la otra, al mismo tiem-
po que el ndice y el dedo medio con-
trolan la vrtebra subyacente.
Enrollar entonces al paciente hacia s
con el objeto de colocar sus hombros en
forma vertical, de manera tal que logre
dominar el hombro superior pero sin
llegar a bloquearlo. Se realiza luego una
pulsin mediante bloqueo de este hom-
bro, acentuando la rotacin-traccin de
la pelvis a travs del brazo caudal.
UNIN LUMBOSACRA
EN DECBITO LATERAL
Zona idnea de aplicacin: L4-L5-S1.
Manipulacin en flexin.
decbito lateral en medio de la mesa,
con un cojn bajo la cabeza y el rea
correspondiente al DIM en el plano
de trabajo. El miembro inferior, que
descansa sobre la mesa, se encuentra
extendido, el pie hacia fuera y la
punta hacia abajo. El facultativo toma
el brazo inferior del paciente, fijando
el antebrazo bajo su axila. La mano se
sita sobre la columna lumbar.
te al paciente.
Reclutamiento.
Control superior: mediante trac-
cin del brazo, llevando los hombros
a 45 e induciendo una flexin de la
columna.
Control inferior: el facultativo tras-
lada el miembro inferior libre fuera
de la mesa y lo deja colgando, a la vez
que vigila el hombro.
Localizacin.
El ndice y el dedo medio de la mano
caudal se colocan a uno y otro lado del
segmento en cuestin. El ajuste fino
tiene lugar a travs de la flexin o
extensin del muslo.
El antebrazo se coloca a 45 sobre la
nalga y, gracias a un movimiento de
enrollamiento, se aproxima el paciente
hacia el operador. Se lleva a cabo una
pulsin por acentuacin de la rotacin
plvica mientras la mano se dirige hacia
abajo.
Variante.
Tcnica en lordosis
[5]
. La diferencia
radica esencialmente en la posicin del
paciente: no se flexiona la parte supe-
rior del cuerpo, en tanto que la porcin
distal de la extremidad inferior se
encuentra tensa y echada hacia atrs
sobre la mesa para facilitar la lordosis.
CHARNELA LUMBOSACRA:
POSICIN SEDENTE Y EN FLEXIN
Zona idnea de aplicacin: L4-L5,
incluso L5-S1.
5
8 Unin dorsolumbar en posicin sedente (ban-
dolera).
9 Unin dorsolumbar en posicin sedente y en
rotacin.
10 Unin dorsolumbar en decbito lateral
(caballero).
11 Unin lumbosacra en decbito lateral.
Se trata de una tcnica muy eficaz y
prctica, si ejecutan en forma correcta el
reclutamiento y la localizacin.
Posicin del sujeto (fig. 12): una
vez elevada la mesa suficientemente,
el individuo se sienta en su extremo
con los brazos cruzados y las manos
sobre el hombro opuesto.
das, en posicin oblicua por detrs,
hombro con hombro, en el lado
opuesto al DIM.
Reclutamiento.
Flexionar completamente al paciente
imprimindole un ligero movimiento en
bscula posterior sobre sus articulacio-
nes coxofemorales, con el fin de obtener
el reclutamiento lumboplvico, procu-
rando mantenerlo en equilibrio.
Localizacin.
La mano anterior, con la que se movili-
za, llega hasta el hombro contralateral;
a continuacin, hombro contra hombro,
se imprime un movimiento de flexin
lateral homogneo y simple empujando
con todo el cuerpo.
Focalizacin.
Colocar la mano manipuladora en el
lado del DIM, a 45, la eminencia hipo-
tenar contra la apfisis transversa de la
vrtebra superior y el codo pegado al
propio cuerpo.
En rotacin pura, paralela al plano del
suelo, inducida principalmente por la
eminencia hipotenar (la mano movili-
zadora acompaa el movimiento sin
recurrir a una rotacin intempestiva).
Se efecta una pulsin por desplaza-
miento del peso del cuerpo.
UNIN LUMBOSACRA:
EN POSICIN SEDENTE
Y EN EXTENSIN
Zona idnea de aplicacin: L4-L5-S1.
Esta tcnica en lordosis constituye una
excelente oportunidad para aquellas
personas que sufren una restriccin
cintica en cifosis. No obstante, siempre
es preciso plantear cuidadosamente la
posibilidad de que existan lesiones dis-
cales subyacentes en estos pacientes.
Posicin del paciente (fig. 13):
similar a la que adopta cuando la tc-
nica se practica en flexin.
das, situado oblicuamente por detrs
y con las rodillas bien flexionadas.
Reclutamiento.
La mano anterior, la movilizadora, pasa
bajo las axilas y alcanza la regin subes-
capular contralateral; luego, hombro
contra hombro, se acenta la lordosis.
Localizacin.
La posicin de la mano es semejante a la
de la tcnica en flexin, con ella se
empuja hacia delante la columna lum-
bar, lo que conlleva:
la intensificacin de la lordosis;
la rotacin de la pelvis, que la fija
a la mesa.
El operador, perfectamente acoplado al
paciente y con el codo adherido al cuer-
po, realiza una elevacin (al extender
sus rodillas) de la parte suprayacente al
DIM, dejando la pelvis en contacto con
la mesa. Esta verdadera extensin per-
mite inmediatamente la rotacin. La
pulsin por rotacin es normalmente
muy limitada.
Nota: es indispensable ejecutar en el
orden apropiado las acciones de empu-
jar, elevar y girar.
ARTICULACIN SACROILACA
EN DECBITO LATERAL
Existen numerosos procedimientos en
relacin con esta articulacin, la cual, si
bien no pertenece a la columna propia-
mente dicha
[1, 3]
, se manipula en forma
similar. Se describir una maniobra
basada en el desplazamiento antergra-
do del hueso ilaco.
decbito lateral sobre el costado sano.
paciente.
Colocacin: el miembro inferior
que descansa encima de la mesa se
coloca en semiflexin, mientras que el
otro se dispone totalmente flexiona-
do, de modo que el pie est en contac-
to con el hueco poplteo contralateral.
Reclutamiento.
Mediante traccin del brazo inferior, el
operador induce una flexin-rotacin
global de la columna. El ajuste fino se
logra jugando con la flexin del muslo.
El antebrazo ceflico controla la cintura
escapular. La mano caudal, la destinada
a la palpacin, se coloca en el sulcus. El
operador encaja su rodilla en el hueco
poplteo y ejerce presin hacia abajo, lo
que provoca la abertura de la articula-
cin sacroilaca.
Manipulacin.
Debido al efecto conjugado de la mano
manipuladora, en pulsin anterior, y
sobre todo a la accin fundamental de
la rodilla.
Manipulacin
de las articulaciones
perifricas
PRIMERA COSTILLA:
TCNICA EN ANTEPULSIN
tado en la mesa.
Posicin del operador: el facultati-
vo, de pie detrs de aqul, apoya su
pie sobre la mesa en el lado contrario
a la disfuncin y deja descansar el
hueco axilar del paciente en su muslo.
La mano ceflica imprime una rota-
cin contralateral y a continuacin
una extensin de la columna cervical,
protegido por el antebrazo. La articu-
lacin metacarpofalngica del ndice
se coloca sobre la primera costilla,
manteniendo el antebrazo vertical.
6
12 Unin lumbosacra en posicin sedente y en
flexin.
14 Articulacin sacroilaca en decbito lateral.
13 Unin lumbosacra en posicin sedente y en
extensin.
Reclutamiento.
Se efecta gracias a una flexin anterior
del tronco del paciente, asociada a una
inclinacin en sentido opuesto (hacia la
rodilla) que traslada la costilla a una
posicin ms alta.
Manipulacin.
Desplazamiento anterior de la primera
costilla mediante una pulsin dirigida
hacia abajo y hacia adelante.
PRIMERA COSTILLA: TCNICA
EN RETROPULSIN
tado en la mesa.
Posicin del operador: de pie de-
trs del paciente, pasa su antebrazo
por el hueco axilar contralateral de
aqul y oprime su primer metacarpia-
no contra la primera costilla. La otra
mano se aferra al borde cubital de la
mano manipuladora. La cabeza del
facultativo queda en frente del rea
implicada, en tanto que la del pacien-
te reposa en el hombro opuesto.
Reclutamiento.
Por flexin de la columna dorsal del
paciente.
Manipulacin.
Pulsin por traccin paralela al plano
del suelo.
ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
En la inmensa mayora de los casos la
clavcula guarda una posicin alta con
respecto al acromion.
decbito lateral, en el borde de la
mesa, frente al operador, con la cabe-
za apoyada en la mesa.
te al paciente.
Colocacin.
El paciente coge al operador por el cue-
llo. ste coloca sus manos, con los
dedos entrecruzados, sobre la clavcula
del primero.
Tensin.
Por traccin sobre el brazo e incremen-
to de la presin sobre la clavcula.
Manipulacin.
Por aumento de los parmetros prece-
dentes, asociados a una rotacin.
Variante.
Esta tcnica puede practicarse en posi-
cin sedente
[4]
.
ESPACIO ESCAPULOSERRTICO
Denominacin habitual: escapulotor-
cica.
Consiste en la inmovilizacin del espa-
cio situado entre el omplato y el serra-
to anterior (serrato mayor).
decbito lateral, el lado sano apoya-
do en la mesa, el hombro inferior
libre y la cabeza sobre un cojn.
das, frente al paciente.
Colocacin.
La mano ceflica llega a coger el om-
plato, el antebrazo caudal pasa bajo el
brazo del paciente y los dedos quedan a
la altura del ngulo inferior del om-
plato.
Movilizacin.
Por desplazamiento circular del
omplato sirvindose de ambas
manos.
El operador lleva el hombro del
paciente contra su esternn. Flexiona
sus rodillas, lo que produce una sepa-
racin escapuloserrtica interna, en la
cual introduce sus dedos. Ejerce reite-
radamente una traccin en el borde
interno de la escpula.
ARTICULACIN GLENOHUMERAL:
DESCOAPTACIN AXIAL
Denominacin habitual: bomba.
decbito lateral sobre el lado sano, la
cabeza apoyada en un cojn y el hom-
bro inferior libre.
Posicin del operador: de pie a
horcajadas, frente al paciente, con las
rodillas flexionadas. Toma el brazo
del paciente con sus dos manos.
Tensin.
Descoaptacin mediante extensin de
las rodillas.
Movilizacin.
Mediante acentuacin de la extensin
de las rodillas y repeticin del movi-
miento.
Variante.
Esta tcnica puede acompaarse de una
ligera rotacin en los dos sentidos.
ARTICULACIN GLENOHUMERAL:
DESCOAPTACIN VERTICAL
sentado en la mesa, en sentido trans-
versal.
detrs del paciente.
Colocacin.
El facultativo coloca su axila sobre el
hombro contrario y toma la mueca del
paciente, lo que constituye el punto fijo.
Desliza la mano manipuladora bajo el
brazo del paciente y la sita sobre el
antebrazo, cerca del codo, que se
encuentra extendido.
7
15 Primera costilla (tcnica en antepulsin).
16 Primera costilla (tcnica en retropulsin).
18 Espacio escapulotorcico.
17 Articulacin acromioclavicular.
Movilizacin.
Flexionando las rodillas, imprime una
pulsin vertical en el antebrazo mien-
tras la mueca permanece fija y la cin-
tura escapular horizontal.
MANIPULACIN DEL CODO:
CABEZA RADIAL EN ANTEPULSIN
tado en la mesa, con el brazo extendi-
do y perpendicular al eje que definen
sus hombros.
delante del paciente.
Colocacin.
La mano manipuladora se coloca en el
codo del paciente con el pulgar detrs
de la cabeza del radio, en tanto la otra
sujeta la mano del mismo a la altura de
los metacarpianos e imprime un movi-
miento combinado de traccin, flexin
palmar y pronacin.
Manipulacin.
Acentuacin de los parmetros y pul-
sin del pulgar sobre la cabeza del
radio, en rotacin.
MANIPULACIN DEL CODO:
CABEZA RADIAL
EN RETROPULSIN
Posicin del sujeto (fig. 22): senta-
do en la mesa.
te al paciente.
Colocacin.
La mano manipuladora se coloca en el
pliegue del codo del paciente, de modo
que el ndice y el dedo medio queden
por delante de la cabeza del radio. Con
la otra se sostiene la mano del paciente
a la altura de los metacarpianos y se
realiza una flexin completa del codo.
As mismo, se ejerce un movimiento de
flexin palmar y supinacin.
Manipulacin.
Por traccin horizontal de la cabeza del
radio.
MANIPULACIN DEL SEMILUNAR
Denominacin comn: semilunar.
Resulta de enorme inters dominar la
reduccin de la disfuncin radiocarpia-
na que afecta a la articulacin entre el
radio y el semilunar. Aborda el ms fre-
cuente de los desarreglos mecnicos de
la mueca y proporciona excelentes
resultados.
tado en una silla, con el miembro
superior atravesando la mesa y un
cojn entre el abdomen y sta.
te al paciente, al otro lado de la mesa.
Localizacin.
La bsqueda de la posicin del semilu-
nar es fundamental. Est ubicado por
encima de la lnea biestiloidea. El ope-
rador coge la mueca del paciente con
ambas manos y apoya sus pulgares
sobre la superficie dorsal del semilunar,
mientras que coloca los ndices en la
cara palmar.
Tensin.
Por traccin suave.
Manipulacin.
Semilunar posterior: la pulsin se
ejerce de arriba hacia abajo tras una
flexin dorsal de la mueca.
Semilunar anterior (ms rara):
pulsin de abajo hacia arriba con los
ndices tras una flexin palmar de la
mueca.
ARTICULACIN TIBIOPERONEA
PROXIMAL EN ANTEPULSIN
Denominacin habitual: tibioperonea
superior.
decbito supino.
paciente, en el lado a tratar, a la altu-
ra de las rodillas.
Colocacin.
El facultativo introduce su antebrazo,
con la mano abierta, por debajo de la
rodilla del paciente, que al mismo tiem-
8
19 Articulacin glenohumeral en descoaptacin
axial.
21 Manipulacin del codo (cabeza del radio en
antepulsin).
23 Manipulacin del semilunar.
22 Manipulacin del codo (cabeza del radio en
retropulsin).
24 Manipulacin tibioperonea proximal en
antepulsin.
20 Articulacin glenohumeral en descoaptacin
vertical.
po flexiona, dejando libre un margen de
piel para proteger el nervio citico
poplteo externo.
Se sienta encima del pie del paciente,
colocado en abduccin, y apoya su
mano libre contra la tibia.
Tensin.
Mediante una abduccin de la rodilla,
de pocos grados, se llega a situar el
peron sobre el antebrazo del operador.
Manipulacin.
Traccin del antebrazo por medio de
una rotacin de los hombros.
ARTICULACIN TIBIOPERONEA
PROXIMAL EN RETROPULSIN
decbito supino.
paciente, en el lado a tratar, a la altu-
ra de las rodillas.
Colocacin.
El operador flexiona la rodilla del
paciente y se sienta sobre el pie, coloca-
do en aduccin. La eminencia tenar de
la mano manipuladora se sita contra la
cabeza del peron, en tanto la mano
libre dirige la tibia.
Tensin.
Mediante una aduccin de pocos gra-
dos de la rodilla.
Manipulacin.
Pulsin por rotacin de los hombros.
ARTICULACIN SUBTALAR
EN DECBITO SUPINO
decbito supino.
Posicin del operador: de pie,
inclinado hacia delante, en el extremo
de la mesa.
Colocacin.
La mano inferior abarca el calcneo
mientras la superior sujeta el pie por su
borde interno, en el cuello del pie.
Movilizacin.
Transfiriendo el peso del cuerpo se
logra una traccin suave destinada a
desencadenar la movilidad talar.
Manipulacin.
Mediante traccin siguiendo el eje de la
pierna.
ARTICULACIN SUBTALAR
EN DECBITO PRONO
decbito prono.
Posicin del operador: de pie, a la
altura de la rodilla correspondiente al
lado que se ha de manipular.
Colocacin.
El operador apoya su rodilla sobre la
porcin inferior del muslo y eleva la
pierna del paciente hasta la vertical. Sus
dos manos se disponen, con los dedos
entrelazados, a cada lado del tobillo, en
contacto con el cuello del pie y el calc-
neo.
Traccin siguiendo el eje de la pierna y
elevando el pecho.
Conclusin
Las tcnicas de manipulacin de la
columna vertebral podran ser detalla-
das infinitamente, debido a la gran
variedad de modalidades de aplicacin
derivados de una decena de procedi-
mientos bsicos. La experiencia y la
habilidad del facultativo son quizs tan
importantes como la tcnica propiamen-
te dicha. Es imprescindible recordar que
las manipulaciones osteoarticulares no
constituyen una receta mgica para el
dolor de espalda, son slo una de las
armas teraputicas a disposicin del
mdico, las cuales han de quedar inelu-
diblemente integradas dentro de un
contexto mdico, con todo lo que ello
implica en cuanto a rigor diagnstico,
respeto a las contraindicaciones y auten-
ticidad cientfica en sus indicaciones.
9
25 Manipulacin tibioperonea proximal en
retropulsin.
27 Manipulacin subtalar en decbito prono.
26 Manipulacin subtalar en decbito supino.
Bibliografa
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Coqueron M, Chevalier V, Marthan J et Vautravers P. Techniques manipulatives du rachis et des articulations pri-
pheriques. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-084-A-10, 2001, 10 p.

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