Triage

CLASIFICACIN DE VICTIMAS EN
EMERGENCIAS Y DESASATRES
TRIAGE
PRESENTADO POR:
EMERGENCIAS Y DESASTRES - 2013
Diego Amariles Prez
@Diego_Amariles
ORIGEN Y DEFINICIN DEL TRIAGE
El TRIAGE trmino de origen
francs (del verbo trier, cribar u
ordenar).
Originariamente un trmino
militar que significa (seleccionar,
escoger o priorizar ).
Se entiende por TRIAGE el proceso
de categorizacin de lesionados
basado en la urgencia de sus
lesiones y la posibilidad de
supervivencia.
1. EVALUACIN
Lesionados segn
gravedad
2. ASIGNACIN DE
PRIORIDADES,
segn posibilidad
de supervivencia
3. IDENTIFICACIN 4. ESTABILIZACIN
5. ASIGNACIN de
su destino
inmediato y final
La aplicacin de los
diferentes conceptos
sobre el TRIAGE de los
lesionados comprende
una serie de acciones
que se complementan
entre s, como son:
ORIGEN Y DEFINICIN DEL TRIAGE
Capacidad de
liderazgo
Destreza en la
valoracin
rpida
Conocimiento
del sistema de
atencin de
emergencias de
la zona
Claridad y
recursividad en
la toma de
decisiones
Buenas
condiciones
fsicas
Tener
entrenamiento y
experiencia en
atencin de
pacientes
urgentes
El procedimiento de
TRIAGE debe ser
aprendido y practicado
tanto por el personal de
socorro, como por el
personal salud
ASPECTOS TICOS
NECESIDADES
RECURSOS
DISPONIBLES
Un desastre se caracteriza por la prdida de balance entre las
necesidades y los recursos disponibles, casos en los que hace
difcil proveer cuidado inmediato a todas las vctimas.
Cuando el TRIAGE es requerido:
Es de obligatorio
cumplimiento tanto
los derechos
humanos, como las
normas del DIH.
Se debe respetar el
consentimiento
informado, an en
eventos masivos.
Debe basarse en los
criterios de
asistencia mdica
establecidos.
CATEGORAS Y CRITERIOS DEL TRIAGE
Afectados por el uso de armas de
exterminio
Heridos graves que llegan en
camilla y en transporte sanitario
Heridos leves, ambulatorios, que
llegan por sus propios medios
Enfermos de cualquier tipo
La medicina militar, distingue la
siguiente clasificacin de los
lesionados que llegan del frente de
combate.
Est clasificacin determina la
priorizacin en la evacuacin
de los lesionados al siguiente
nivel de atencin.
El Comit Internacional de la Cruz Roja establece en su manual de ciruga para
vctimas de guerra lo siguiente:
Rpidamente separados de otros grupos para no interferir con el manejo
de heridos de mayor severidad , (Lesiones leves).
Aquellos cuyas lesiones requieren evaluacin y cuidado mdico,
pero cuya vida no corre peligro.
Aquella cuyas heridas
demandan atencin
quirrgica , Se clasifican
en tres prioridades:
Prioridad 1: Casos que requieren reanimacin y
ciruga urgente en especial (Asfixia y hemorragia).
Prioridad 2: Casos que requieren cirugas
diferibles, asociados a reanimacin con lesin de
rgano blanco .
Prioridad 3: Ciruga no urgente.
Aquellos con lesiones severas cuya muerte es inevitable o est fallecido.
En nuestro medio, con base en amenazas y de acuerdo con
la experiencia de las ltimas dcadas, se ha adaptado la
siguiente clasificacin de los lesionados :
Categora (color) / prioridad
ROJA Prioridad tipo I
AMARILLA Prioridad tipo II
NEGRA Prioridad tipo III
VERDE Prioridad tipo IV
BLANCA Prioridad tipo V
Lesionados de CUIDADOS INMEDIATOS,
requieren atencin mdica urgente .
Lesionados de CUIDADOS INTERMEDIOS ,
atencin mdica que da lugar a espera.
Lesionados de CUIDADOS INTERMEDIOS ,
atencin mdica que da lugar a espera.
Lesionados de CUIDADOS MINMOS , aquellos
cuyas lesiones son tan graves que existe o poca
probabilidad de sobrevivir.
Personas fallecidas.
ETAPA DIAGNSTICA
Conduce a la categorizacin
de colores
ETAPA TERAPUTICA
Primeros pasos en el manejo
de las lesiones segn
gravedad.
ETAPA DE PREPARACIN
Se prepara y organiza la
evacuacin de los lesionados
hacia el siguiente nivel de
triage.
ETIQUETAJE (tagging)
Importante dentro el proceso de TRIAGE, la identificacin de
lesionados mediante el uso de etiquetas o tarjetas (tags), las
cuales se colocan a los lesionados dentro de la etapa de
diagnstico, donde se consigna toda la informacin:
ORDEN DE AGRAVAMIENTO ORDEN DE PRIORIDAD
La tarjeta debe llevar el orden de agravamiento.
Las tarjetas se deben recolectar al finalizar la fase de
emergencia, con el fin de constatar el registro colectivo de los
lesionados que debe llevar cada unidad de salud.
NIVELES DE TRIAGE NIVEL I
El TRIAGE primario es aquel que se realiza
directamente en la zona de impacto, es una
clasificacin en funcin de la necesidad de
tratamiento mdico inmediato, rpido y sencillo.
Diversas escuelas hablan de la forma de ser abordado, en general coinciden con:
determinar valoracin de la movilidad, valoracin de la va area, la respiracin y la
circulacin.
OBJETIVOS
Evaluacin diagnstica
inicial.
Prestar auxilio inmediato en
casos de compromiso directo de
la vida .
Clasificacin de acuerdo con
la evaluacin inicial y asignar
prioridad.
Trasladas los lesionados al
centro de atencin.
NIVELES DE TRIAGE NIVEL II
Es aquel que se realiza en el Centro de Atencin y
Clasificacin de Heridos (CACH) o Mdulo de
estabilizacin y clasificacin (MEC).
Es el siguiente filtro en el flujo de los lesionados lo cual
evita el bloqueo de los hospitales, siendo el objetivo mas
importante de todo el proceso .
El responsable de este nivel debe ser un mdico o
enfermera con amplio criterio.
OBJETIVOS
Revisar la prioridad de los
lesionados y evaluar su estado
clnico.
Estabilizar los lesionados.
Brindar tratamiento pre-
hospitalario a los lesionados que no
requieran atencin institucional.
Trasladar lesionados hacia
unidades hospitalarias de acuerdo a
la prioridad asignada y complejidad
de la institucin.
Llevar registro colectivo adecuado
de todos los casos atendidos.
Consideraciones en la
ubicacin del CACH o MEC
Proximidad a la zona de impacto,
pero fuera del rea de riesgo.
Ubicacin en zona segura.
Proteccin de los elementos
climticos.
Fcil visibilidad para las vctimas u
organismos de apoyo.
Rutas de acceso para evacuacin
terrestre y area
NIVELES DE TRIAGE NIVEL II
El coordinador del CACH debe establecer un PROCESO DE
ATENCIN Y EVACUACIN de los lesionados, en fases:
FASE I
Identificacin y
tratamiento de los
lesionados con
prioridad roja.
FASE II
Estabilizacin de
lesionados prioridad
roja.
Iniciar tratamiento
de lesionados
prioridad amarilla.
FASE III
Evacuacin de
roja.
Estabilizacin
amarilla.
Iniciar tratamiento
negra.
FASE IV
Evacuacin de
lesionados, prioridad
amarilla .
Evacuacin de
lesionados, prioridad
negra.
Iniciar tratamiento,
verde.
Definir salida o
evacuacin .
Realizar
procedimientos
legales .
La prioridad de la
evacuacin depende en
gran medida, de los
recursos de transporte
disponibles en el
CACH.
NIVELES DE TRIAGE NIVEL III
El que se realiza a nivel hospitalario donde son
remitidos los lesionados procedentes del CACH
MEC.
El responsable de este TRIAGE debe ser un
mdico, con slida experiencia en traumatologa,
buen criterio y sentido comn, estar informado del
evento y tener conocimiento de los esquemas
habituales de atencin de emergencias.
OBJETIVOS
Revisar prioridad de los lesionados.
Estabilizar los lesionados de acuerdo a la valoracin clnica.
Brindar tratamiento hospitalario.
Planear la utilizacin racional de los quirfanos, servicios de
rayos X, banco de sangre y laboratorio, as como del recurso
humano.
Trasladar a los lesionados a unidades hospitalarias segn
complejidad.
Hacer registro colectivo de todos los casos atendidos.
ATENCIN A LOS LESIONADOS SEGN SU
CLASIFICACIN
Heridas en trax con
dificultad respiratoria.
Paro cardiorespiratorio.
Asfixia traumtica o por
inhalacin de gases.
Heridas deformantes en
cara o maxilo-faciales.
Neumotrax a tensin.
A. ATENCIN A LESIONADOS CRTICOS RECUPERABLES PRIORIDAD I (ROJA)
Problemas respiratorios en general:
Lesin de columna con
compromiso cervical
incompleto.
Abdomen agudo.
Evisceracin.
Mltiples heridas.
CLASIFICACIN
PRIORIDAD I (ROJA) Shock o riesgo de shock por:
Hemorragias severas.
Sndrome de aplastamiento.
Quemaduras elctricas
Quemaduras de 2 grado y
mayores de 20% de
extensin
Quemaduras de 3 grado en
cara, manos, pies, mayores
del 10%
Taponamiento cardaco.
Avulsiones.
Fracturas abiertas o mltiples
heridas graves.
CLASIFICACIN
PRIORIDAD I (ROJA) Otros:
Exposicin de vsceras.
TEC grado III (Glasgow 4 8)
Trabajo de parto activo,
sangrado vaginal abundante.
Status convulsivo.
Recordar que los lesionados crticos
recuperables se hacen irrecuperables a
medida que transcurre el tiempo sin
recibir atencin.
Las principales medidas teraputicas
en este grupo son mantener la va area
permeable y reemplazar el volumen
sanguneo.
CLASIFICACIN
B. ATENCIN A LESIONADOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
PRIORIDAD II (AMARILLA)
Dolor torcico sin compromiso
hemodinmico, Infarto agudo de
miocardio.
Arritmias cardacas.
Prdida de conciencia sin disnea, TEC
grado II (Glasgow 9 13)
Fracturas mayores sin signos de
shock, (Pelvis, fmur).
Quemaduras 2 grado, con extensin
10 20%
Las recomendaciones a este grupo son
en principio, las mismas que para la
prioridad roja.
El equipo de TRIAGE asignado al rea
amarilla debe de estar igualmente
preparado para recibir lesionados del rea
roja.
CLASIFICACIN
C. ATENCIN A LESIONADOS DE CUIDADOS MINMOS O MORIBUNDOS
PRIORIDAD III (NEGRA)
Quemaduras de mas el 60% en
extensin y de 2 y 3 grado en quienes
la muerte es inminente.
Paro cardiorespiratorio no presenciado o
prolongados (ms de 20 minutos), o
aquellos cuyas lesiones impiden las
medidas de reanimacin.
Lesiones cerebrales con salida de masa
enceflica / TEC con estupor profundo o
coma (Glasgow menor de 4).
Lesiones de columna cervical con signos
de seccin medular.
Desde el punto de vista mdico se
recomienda:
Mejorar la disnea a travs del uso
adecuado de cnulas intubacin, oxgeno y
morfina.
Pasar sonda vesical en caso de
retencin.
Inmovilizar eficazmente las fracturas.
Detener hemorragias con vendajes
compresivos.
Aliviar la sed.
Efectuar cambios frecuentes de
posicin.
Controlar el vmito con el uso de
antiemticos parenterales
CLASIFICACIN
Heridas de la piel y tejidos
blandos, que no presentan
signos de Shock.
Fracturas cerradas sin
signos de hemorragia
interna.
Quemadura e 1 grado en
profundidad sin importar
su extensin.
Quemaduras de 2 grado
menores del 15% en
extensin.
D. ATENCIN A LESIONADOS DE CUIDADOS MENORES O LEVES
PRIORIDAD IV (VERDE)
Lesin en columna a nivel
dorso lumbar.
Glasgow 14 15.
Shock psquico sin
agitacin.
Afectados.
CLASIFICACIN
E. MANEJO DE CADVERES
PRIORIDAD V (BLANCA)
La ltima prioridad se le asigna a
las personas que fallecen como
consecuencia de la emergencia.
Tanto entidades de socorro, como
el sector salud, deben tener
presente los aspectos de medicina
legal aplicables a situaciones de
emergencia y desastre, basados en
el cdigo vigente. En est
reglamentacin se incluyen
aspectos relacionados con:
CLASIFICACIN
El tema de los cadveres siempre ha creado controversia;
los mitos que rodean su tratamiento se han arraigado
fuertemente en la cultura de nuestras poblaciones, de
acuerdo a hechos sucedidos en el mundo, el rea de
Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en
casos de Desastres de la OPS recomienda:
El cadver producto de un desastre no constituye riesgo
infeccioso.
Nunca se debe enterrar a las vctimas en fosas comunes.
Bajo ningn punto de vista se debe proceder a cremar
masivamente los cadveres.
Es necesario agotar todos los esfuerzos para lograr una
identificacin de los cuerpos.
TRIAGE PEDITRICO
Los principios de TRIAGE en nios son los mismos que en los adultos, sin embargo, la
prioridad de los nios con respecto a los adultos es controversial.
El modelo propuesto establece cuatro categoras para la clasificacin de los nios
CUIDADOS
INMEDIATOS
CUIDADOS
URGENTES
CUIDADOS
MENORES
CUIDADOS
MINMOS
No
recuperables
Esta categorizacin es
similar a la propuesta en
Colombia para el manejo
general de multitud de
lesionados, por lo que
podra manejarse el
mismo criterio para
ambos casos.
GRACIAS
La soberana del hombre est oculta en la
dimensin de sus conocimientos.

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