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CONCEPTO DE LA DEPRESIN EN LA INFANCIA

Durante muchos aos los expertos negaban que pudiera existir una depresin en la
infancia. Esto se corresponde con los aos en los que predominaba el modelo terico
de la Psicologa dinmica. Esto se debe a que segn este modelo la depresin seran
los sentimientos del duelo por la prdida del !. "in embargo# segn este modelo el
! no est construido toda$a en la infancia. Esto es contradictorio con la realidad en el
e%ercicio clnico.
De la mano de otras teoras como el conductismo# cogniti$ismo & la Psicologa
comparada# &a se impone la existencia de una serie de sndromes o sntomas de
depresin en la infancia. El concepto de depresin infantil se admiti a mediados de los
aos '( en la comunidad cientfica.
) partir de ah# la D"* + ,,, define la depresin infantil & la equipara con el concepto
de depresin en adultos# unificando los sntomas. "egn la D"* + ,,, los sntomas de
la depresin seran-
Disforia
Prdida o aumento del apetito.
,nsomnio o hipersomnia.
)gitacin o enlentecimiento.
)nhedonia.
.alta de energa.
"entimientos de culpa.
Pensamientos o actos suicidas.
/ue%as somticas.
)islamiento social.
)gresi$idad.
Problemas de atencin.
0o quiere decir que tengan que estar presentes todos los sntomas# deben presentarse
al menos 1. 2a duracin mnima de los sntomas para ser considerado como depresin
3es de 4 semanas5 en funcin de $arios criterios-
Criterio de intensidad:
Depresin ma&or.
Distimia.
Criterio de aparicin:
Endgena.
Exgena.
Forma en la qe se desarrolla:
6nipolar.
7ipolar.
LA ENTRE!ISTA EN LA DEPRESIN INFANTIL
8a habido una e$olucin sobre cmo se han ido mane%ando los instrumentos para la
entre$ista. )l principio# lo que se utili9aba bsicamente era la informacin
proporcionada por los padres & los maestros & no se prestaba atencin a lo que el nio
deca. "in embargo# ho& en da se da ms importancia a la entre$ista con el nio#
sobre todo porque los sntomas ms importantes son los sntomas internos# que
pueden escapar a la obser$acin de otras personas &# por lo tanto# el nico que las
puede describir adecuadamente es el nio.
2o que pasa es que est claro que# en funcin de la edad# el nio $a a poder tener
unas limitaciones cogniti$as & puede no saber explicar bien la estructura cronolgica
del episodio de la enfermedad. 6n nio pequeo no es capa9 de distinguir momentos
cronolgicos como semanas o meses. )dems# al mismo tiempo# tambin es difcil para
las personas externas 3padres & maestros5 darse cuenta de los sentimientos & estados
de humor del nio.
Por eso# en funcin de estas limitaciones# se considera que los nios son los me%ores
informantes para describir cmo se siente en el momento actual. Por lo tanto# se
puede hacer una entre$ista para establecer un diagnstico de depresin pero se debe
centrar en los fenmenos sub%eti$os- las emociones# los sentimientos & las ideas que
puede tener.
2os padres pueden no saber o no reconocer los sentimientos de culpa inadecuados# las
obsesiones# el humor depresi$o# la autoestima# las ideas delirantes# la ideacin suicida#
las preocupaciones ansiosas o las alucinaciones#: especialmente si estas cosas no
estn asociadas a cambios en la conducta del nio. 2a probabilidad de que esto ocurra
3que ha&a una discrepancia entre lo que obser$an los padres & lo que realmente pasa5
crece a medida que el nio se hace ma&or porque se $a mostrando ms reser$ado
sobre su $ida interior.
0ormalmente# cuando los padres son sensibles# estn atentos# se consideran los que
me%or informan sobre la conducta obser$able del nio & tambin los que me%or
informan sobre las $erbali9aciones pasadas del nio; & son capaces de relatar una
cronologa del trastorno.
En cuanto al contenido afecti$o & cogniti$o# la calidad de la informacin de los padres
es me%or cuanto ms pequeo & comunicati$o es el nio. Esta informacin que nos dan
los padres tambin es me%or cuando los sntomas alteran ms su conducta# cuando son
unos padres empticos# cuando se encuentran relati$amente libres de patologa#
cuando conocen bien a su hi%o & cuando tienen una relacin emocional positi$a con l.
<uando los nios son pequeos# se aconse%a que entre$istemos primero a los padres
porque nos permite saber una historia clnica completa & $er qu sntomas han
obser$ado en el nio. Despus de eso entre$istamos al nio para saber su
pensamiento sobre lo que est pasando# para saber qu sntomas tiene.
8a& que adaptar las preguntas al ni$el de desarrollo del nio & ha& $eces que tenemos
que $ol$er a preguntar lo mismo pero de distinta forma para asegurarnos de que ha
comprendido lo que le preguntbamos.
8a& que comprobar el ni$el de acuerdo entre el nio & los padres sobre lo que le pasa.
"i no ho& un acuerdo & no se sabe lo que pasa ha& que plantearle al nio que lo que
nos dice no es igual a lo que nos dicen sus padres & se le pregunta que por qu piensa
que pasa esto. "i persiste el desacuerdo# se puede plantear una entre$ista con%unta
pero teniendo cuidado de que el nio no cambie la informacin que nos ha dado por
miedo a los padres.
INSTR"#ENTOS DE E!AL"ACIN DE LA DEPRESIN
E0=>E?,"=)"-
2as entre$istas pueden ser estructuradas o semiestructuradas & tambin pueden ser
generales o especficas.
2as generales seran las entre$istas que se centran en el estado general & las
especficas se centran en aspectos concretos para $alorar la depresin. )lgunas
entre$istas especficas para $alorar la depresin pueden ser- @A")D"# <D>"# 7elle$ue
,ndex of Depresin & el ,n$entario de Depresin por 0ominacin de <ompaeros. Esta
ltima consiste en preguntar a cada nio por los compaeros de su clase que destacan
por caractersticas emocionales positi$as o negati$as. En clnica es poco utili9ado
aunque es mu& conocido.
)6=!,0.!>*E"-
2os ms conocidos son-
a. <D, 3@o$acs# BCC45 D es el instrumento ms conocido & ms utili9ado. Parte de la
concepcin terica de la depresin de 7ecE. El <D, est construido empricamente# lo
cual quiere decir que se constru&e con los elementos que aparecen ms
frecuentemente e intensamente en grupos de personas depresi$as. =iene 4' tems que
estn hechos de forma que en cada tem ha& ' frases en las que el nio tiene que
elegir cmo se ha sentido l en las 4 ltimas semanas. Estas frases estn hechas de tal
forma que gradan la presencia e intensidad del sntoma. En este cuestionario el punto
de corte que diferencia entre los nios deprimidos & no deprimidos es el BC. 32a
puntuacin mxima es de FG5. "e ha construido una forma alternati$a a este
cuestionario para que lo rellenen los padres que consta de H' tems. >ecientemente se
ha publicado un manual del <D, en el que se describen G subAescalas-
B. Problemas interpersonales.
4. ,neficacia.
H. )nhedonia.
G. )utoestima negati$a.
b. <D" 32ang & =isher# BC'I5 D es la Escala de Depresin para 0ios. =iene 11 tems &
se presentan en forma de tar%etas de tal forma que tiene que colocar cada tem en
funcin de si est de acuerdo o no con lo que pone.
=ambin se puede aplicar a los padres ponindose en la percepcin del hi%o. =iene F
subAescalas-
B. >espuesta afecti$a.
4. Problemas de sociali9acin.
H. )utoestima.
G. "entimientos de culpabilidad.
F. "ntomas depresi$os $arios.
=iene dos partes en las puntuaciones- una de puntuaciones positi$as 3cuantas ms
tenga menos depresin5 & otra de puntuaciones negati$as 3cuantas ms tenga ms
depresin5.
c. Escala de )utoe$aluacin de la Depresin de 7irleson 3BCIB5 tiene BI elementos que
$aloran sntomas cogniti$os# conductuales & afecti$os de ndole depresi$a.
"e contestan en una escala de (# B & 4. <omo $enta%a ante los otros es la bre$edad &
que son preguntas fciles de comprender.
d. Escala de Depresin ,nfantil de >e&nolds 3BCIG5 D $alora la se$eridad de la
depresin infantil. =iene H( elementos que se $aloran de B a G. Es aplicable a nios
entre C & B4 aos.
e. Escala de E$aluacin de la Depresin EED 3del 7arrio# BCCH5 D est construida
especficamente para la poblacin espaola# es aplicable a nios entre B( & B' aos.
=iene HC tems que se puntan entre ( & H & tiene H subAescalas-
B. Escala total.
4. Escala de depresin.
H. Escala de felicidad.
!7"E>?)<,J0 DE 2) <!0D6<=) *!=!>)-
2a depresin se caracteri9a porque tiene emociones internas# lo que significa que ha&
menos instrumentos para $alorar la conducta motora. 2a primera forma de obser$acin
de la conducta motora fueron los registros que iban incluidos en las entre$istas
psiquitricas. Despus empe9aron a desarrollarse registros estructurados-
KE$aluacin <onductual de Lilliams & cols. 3BC'45 D selecciona conductas obser$ables
ligadas a la depresin que se dan en pacientes hospitali9ados & se hace el registro para
comprobar la eficacia del tratamiento. "e utili9an ms las entre$istas & luego los autoA
informes.
Dentro de las conductas que se obser$an estn las siguientes-
8ablar.
"onrer.
)cti$idad motora.
=iempo de estancia en el exterior de la habitacin.
!tros procedimientos de obser$acin que se han utili9ado permiten obser$ar
conductas motoras ligadas al lengua%e# lo que es el hablar depresi$o. )qu se
tiene en cuenta la intensidad del tono $erbal# la longitud de la emisin $erbal
3de la frase5# la latencia de respuesta 3lo que tarda en responder5 & el nmero
de palabras por unidad de tiempo.
E!AL"ACIN DE LA COND"CTA S"ICIDA
<uando hablamos de conducta suicida lo primero que tenemos que saber es que esta
conducta no es exclusi$a de los deprimidos 3aunque se da en una gran proporcin de
ellos5. Es importante distinguir esta conducta de otras conductas que pueden aparecer
de forma normal de autolesiones en nios agresi$os o impulsi$os. Por eso a $eces nos
resulta difcil distinguir entre una persona que se quiere quitar la $ida & otra que tiene
un impulso. Para ello es importante recabar informacin del nio. 2os adultos que no
$ean al nio# no suelen percibir el tipo de preocupaciones o de sentimientos que puede
tener el nio & que preceden a la conducta suicida. *uchos adultos en ocasiones se
niegan a admitir la presencia de este tipo de pensamientos en un nio. 8abra distintos
grados de se$eridad en la conducta suicida que iran desde la simple ideacin a
pensamientos ms elaborados de suicidio# despus a planes de suicidio definidos# a
intentos de suicidio & finalmente al suicidio consumado.
8abra algn instrumento de e$aluacin que lo que trata es de e$aluar con precisin el
riesgo de suicidio-
Entre$ista estructurada para la e$aluacin de su%etos con intento de suicidio 3<ataln &
cols. BCI(5 D pregunta sobre-
K2os acontecimientos que han precedido al intento de suicidio.
K?alora el grado de seriedad del intento.
K2as ra9ones definidas.
K2os problemas actuales del su%eto.
K2as alteraciones psiquitricas actuales.
K8istoria personal & familiar.
K)lteraciones psquicas pre$ias.
K.uentes de apo&o social & estrategias de afrontamiento.
K>iesgo de futuros intentos de suicidio.
K)ctitudes de su%eto & de su familia ante posibles a&udas futuras.
Esta escala se aplica cuando el nio &a ha intentado suicidarse para pre$enir posibles
intentos posteriores.
Escala de intento de suicidio de 7ecE 3BC'C5 D e$ala la conducta pre$ia al suicidio
para control de los factores de riesgo & planificacin de la inter$encin.
<ontiene I factores-
)islamiento.
=iempo.
Precauciones.
Preparati$os.
<omunicacin de intenciones.
Premeditacin.
0otas & escritos.
.racasos en los intentos de alertar a otros.