Guia Sondas Pediatria 2013

Universidad Autnoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Enfermera
Sede Santiago

GUA
Tipos y cuidados de sondas

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Carrera de Enfermera de la Universidad Autnoma de Chile, cursando las
asignaturas de Enfermera Mdica Peditrica y del Adolescente y Enfermera Quirrgica
Peditrica y del Adolescente
PRE- REQUISITO:
- Taller de Tipos y Sondas de la asignatura Enfermera Bsica

Sede Santiago
Enfermera Medica Peditrica y del Adolescente - Enfe421
Enfermera Quirrgica Peditrica y del Adolescente Enfe422
EQUIPO DOCENTE PEDIATRIA 2012
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INTRODUCCION

Desde comienzos del siglo pasado se han utilizado distintos tipos de sondas, segn los
requerimientos de cada uno de los usuarios de acuerdo a diversas circunstancias que los aquejan.
Existen diversos tipos de sondas y vas de aplicacin, lo que ser determinado en base a la
patologa que presente el usuario al momento de indicarla. Las ms utilizadas son la Sonda
Nasogstrica, Sonda Nasoyeyunal, Sonda de Sengstaken-Blakemore, Sondas Vesicales y Sondas
Rectales.
Dentro de los objetivos que se pretenden lograr, podemos encontrar, entre otros:
- Fines diagnsticos
- Administracin de nutrientes, lquidos y/o medicamentos
- Vaciamiento vesical o gastrointestinal
Cada sonda debe ser colocada de manera tal que brinde alivio al usuario y deber ser retirada en
cuanto la evolucin del usuario as lo permita

OBJETIVOS
Al finalizar el paso prctico, el alumno (a) ser capaz de:
- Adquirir destrezas y habilidades en las instalaciones de sondas y colector de orina
- Aplicar tcnicas de instalacin de sondas
- Educar al usuario y/o cuidador acerca del procedimiento
- Aplicar cuidados de enfermera de acuerdo al tipo de sonda y patologa presente en el
usuario

REALIZADO POR
Enfermeras y enfermeros docentes de la Carrera de Enfermera

DURACION
90 minutos

NMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
Mximo 10 alumnos

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MARCO TEORICO

Dentro de los procedimientos de enfermera, se encuentran los diversos tipos de sondeos que se
realizan segn las necesidades del usuario.
La instalacin de la sonda, puede producir dolor y molestia al deslizarse a travs de los diversos
conductos utilizados, por esta razn, debemos siempre informar al usuario y/o familia sobre lo
que pudiese sentir y, de qu manera se pueden minimizar para que la experiencia no sea
traumtica.
Estos procedimientos se realizan de acuerdo a la indicacin mdica, y el responsable siempre ser
la enfermera, quien deber manejar el conocimiento anatomofisiolgico as como del material a
utilizar que ir en directa relacin con la edad y contextura del usuario.
SONDAS GASTRICAS

La instalacin de una sonda gstrica es una tcnica que se utiliza en pediatra con distintos fines ya
sean diagnsticos y/o teraputicos. Es un procedimiento no invasivo para el nio, pero que
representa para l una agresin y no est exento de riesgos y complicaciones, tales como nauseas,
vmitos, bradicardias por reflejo vagal, entre otros. Sin embargo se puede minimizar el riesgo si se
adoptan las tcnicas de instalacin, manejo y retiro correctas

OBJETIVOS

1. Reconocer caractersticas antomo-fisiolgicas del sistema digestivo del nio (a).

2. Fundamentar las indicaciones de la utilizacin de sonda nasogstrica.

3. Identificar los diferentes tipos de sondas.

4. Desarrollar habilidades bsicas para la instalacin de una sonda nasogstrica en un nio que
lo requiera.

5. Analizar cuidados integrales de enfermera antes, durante y posterior al procedimiento de
instalacin de sonda nasogstrica.

6. Identificar complicaciones que puede presentar el nio (a) con sonda nasogstrica

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INDICACIN DE INSTALACIN DE SONDA GSTRICA

- Descomprimir el estmago al eliminar aire o contenido gstrico, disminuyendo el riesgo de
vmitos, aspiracin y adems optimizar la ventilacin pulmonar.
- Prevenir distensin abdominal.
- Realizar un lavado gstrico.
- Obtener una va para hidratacin y/o alimentacin enteral.
- Obtener una va para la administracin de medicamentos.
- Obtener muestras para exmenes con fines diagnsticos, por medio del anlisis del
contenido gstrico.

CARACTERSTICAS DE LAS SONDAS DE USO EN PEDIATRA

Las sondas varan de longitud, calibre, diseo y material, lo que se debe tener en cuenta al
momento de elegir la ms adecuada, de acuerdo al tiempo y al uso que se le quiera dar.

MATERIAL

- Sondas de PVC (su uso prolongado no es recomendable por riesgo de necrosis, dada su
poca afinidad con los tejidos del organismo).
- Sondas de poliuretano
- Sondas de silicona
- Dimetro y longitud:
- Sondas N 6, N 8, de 40 cm de largo en Recin Nacidos y lactantes hasta 1 ao.
- Sondas N 8 y N 10 de 125 a 135cm de largo en lactantes mayores de 1 ao hasta 4 aos.
- Sondas N 10 y N 12 de 125 a 135 cm de largo en nios mayores.

No olvidar que el lumen y el largo de la sonda a usar, depende en pediatra principalmente de la
edad del nio, peso y talla, ms que del contenido gstrico. Se debe escoger el dimetro que cubra
2/3 del lumen de la nariz, es decir dejar un tercio libre, que permita la entrada de aire, aseo nasal y
prevenir la sinusitis por vecindad, debido a que cualquier cuerpo extrao produce inflamacin,
aumento de la secreciones y por ende un caldo de cultivo para microorganismos oportunistas y
tambin de la flora microbiana normal.

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Otras caractersticas a tener en cuenta en el momento de la eleccin de una sonda gstrica, con el
objetivo de minimizar los riesgos para el paciente son: flexibilidad, atxica (libre de ltex),
traslcida, con control radiopaco, con extremo distal cerrado para evitar dao de la mucosa
gstrica por succin al aspirar contenido gstrico, que tenga orificios laterales y marcas de
introduccin y que el mecanismo de cierre de la sonda no represente un riesgo para el nio (tapas
suelta y pequeas).

VAS DE INSTALACIN DE LA SONDA:

NASOGSTRICA

Esta es la va de eleccin ms frecuente dado las ventajas que ofrece su instalacin, es ms fcil
sobre todo en paciente consciente. Presenta menos riesgo de nuseas y vmito, siendo adems
fcil de inmovilizar y tiene menos riesgo de desplazamiento.

OROGSTRICA

Esta va de acceso gstrico es poco utilizada en pediatra dada las desventajas que presenta en su
instalacin en un paciente consciente, ya que la lengua es un obstculo importante para su
instalacin, puede presentar acodaduras y generar nuseas. Adems la fijacin y el manejo de la
sonda tambin es complejo por la salivacin. En los casos de traumatismo craneoenceflico, lesin
maxilofacial o fractura de fosa anterior del crneo, se debe instalar por orofaringe, por el riesgo de
penetracin inadvertida del cerebro a travs de la lmina cribiforme o hueso etmoidal. Tambin es
recomendable el uso de esta va en nios que requieren de un lavado gstrico por intoxicacin por
ingesta de medicamentos debido a que se puede introducir una sonda de mayor calibre que por
va nasal.

PRECAUCIONES

En nios con diagnstico de vrices esofgicas (atresia de va biliar, hepatitis crnica entre otros),
se debe emplear la sonda de calibre ms pequeo, y del material menos traumtico (silicona)
porque producen menos estrs sobre el esfago. Adems se debe tomar precaucin al insertar la
sonda nasogstrica en un paciente con una potencial lesin de la columna cervical, debiendo
inmovilizar manualmente la cabeza del paciente para este procedimiento.

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En caso de sospecha o antecedentes de intoxicacin por ingesta de custicos, metanol,
organofosforados y cidos, no se recomienda instalar un dispositivo, ya que el riesgo de vmito
durante la instalacin puede favorecer la aspiracin del contenido gstrico.

MATERIAL

- Material de precauciones estndar (pechera, antiparras, mascarilla, guantes de
procedimiento).
- Una sonda de acuerdo a la edad y tamao del nio (a), adems una con un French mayor y
otra con un French inmediatamente menor, y de acuerdo a la talla del nio .
- Sabanilla o toalla, para poner sobre el trax, en caso de vmito
- 1 ampolla de suero fisiolgico y trulas de algodn en caso de tener que realizar aseo
nasal
- 1 Jeringa de 20 cc con punta adecuada al extremo proximal de la sonda
- 1 jeringa de 5 cc con agua para darle agua en caso de nio conciente y facilitar la
introduccin de la sonda.
- 1 jeringa de 5 cc para introducir aire y verificar posicin de la sonda
- Fonendoscopio para auscultar a nivel de epigastrio entrada de aire
- Recipiente para muestra (slo en caso de tomar alguna muestra), ya sea para baciloscopa
o pH gstrico.
- Tela para la fijacin.
- Copela graduada, para vaciar y medir contenido gstrico.
- Recipiente para emesis.
- Bolsa para desechos

CONSIDERACIONES

- Verificar funcionamiento del sistema de aspiracin en caso de presencia de secreciones,
para aspirarlas antes de instalar la sonda o en caso de vomito post instalacin.
- Verificar el funcionamiento del sistema de oxigeno en caso de bradicardia por reflejo
vagal.

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INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA

VALORACIN INTEGRAL DEL NIO

1. Valorar la condicin clnica y cognitiva (edad) del nio (a) para cooperar en el
procedimiento.
2. Valorar antecedentes de alergias (ltex)
3. Valorar la experiencia y conocimiento del nio y su cuidador frente al procedimiento.
4. Verificar condiciones fsicas y caractersticas naso y bucofarngeas del paciente que puede
obstaculizar la introduccin de la sonda.
5. Valorar permeabilidad de la va area

INTERVENCIONES PARA LA PREPARACIN DEL NIO, DEL MATERIAL Y DEL AMBIENTE

Actividad Fundamento
Verifique: Indicacin mdica y paciente correcto
Lvese las manos. Es una tcnica limpia y se debe evitar
infecciones cruzadas
Rena el material en una bandeja y llvelo a la
habitacin del nio (a) o adolescente.
El salir permanentemente a buscar
materiales que se olvidaron refleja
desorden y falta de dominio del
procedimiento creando inseguridad en el
nio y/o los cuidadores, adems de no
utilizar adecuadamente el recurso
tiempo.
Identifquese con el nio (a) y con los cuidadores:
nombre y cargo que ocupa, presente al tcnico que
colaborar con usted si corresponde.
Da confianza a los cuidadores, calma la
ansiedad, favorece el vnculo entre
enfermera(o)/ paciente y permite que
estos se sientan mas protegidos.
Solicite al tcnico paramdico ayuda para la
presentacin de los materiales, inmovilizacin del
nio y/o aseo de cavidad nasal si fuese necesario.
Permite realizar un procedimiento en
forma ordenada, segura para el nio,
evitando complicaciones.
En lo posible permita (nio conciente,
hemodinmicamente estable) que la persona ms
cercana al nio (a) lo acompae y que a su vez el nio
no la pierda de vista.
Facilita el procedimiento y disminuye la
angustia del nio (a) y el cuidador.

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Explique el procedimiento al nio (segn su edad,
desarrollo psicomotor y estado de conciencia) y/o
acompaante, siempre en forma positiva incluyendo
el motivo y los beneficios de la indicacin mdica de
la sonda. Aclare todas las dudas y si nota resistencia
de parte de los padres, hgase asesorar por el
mdico.
Favorece la disposicin de los cuidadores
y del nio porque disminuye su angustia.
Esta informacin puede hacer que
coopere y se muestre tolerante ante un
procedimiento que suele ser
desagradable.
Busque una manera que el nio le indique el malestar
y si desea que haga una pausa durante la instalacin.
Por ejemplo que levante un dedo o la mano.
Tranquiliza al nio y su familia .
Preserve la intimidad del nio y su familia Respeto a su dignidad
Sonrale siempre al nio y acarcielo Es el lenguaje mas efectivo y que el nio
entiende con mayor facilidad

INTERVENCIONES DURANTE LA INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA

Actividades Fundamentos
Lvese las manos Evita infecciones cruzadas
Prepare el rea de trabajo en el rea limpia de la
unidad del nio (a)
Evita infecciones cruzadas
Coloque al nio en posicin fowler 30 a 45 Evitar aspiracin y favorecer la
introduccin de la sonda, porque es
ms fcil deglutir en esta posicin y la
gravedad ayuda al avance de la sonda a
travs del esfago.
Colquese guantes de procedimiento, pechera y
antiparra si corresponde.
Estar en contacto con fluidos
corporales (vmitos, contenido gstrico,
saliva )
Coloque una toalla en el trax del nio. En caso de vmitos evitar que el nio se
ensucie
Verificar indemnidad de la sonda Para evitar complicaciones.
Para calcular porcin de sonda a introducir,
superponga el extremo distal de la sonda a nivel de la
punta de la nariz, contine deslizando sobre la mejilla
hasta el lbulo inferior de la oreja y desde ah hasta
el apndice xifoides
Esta es la longitud aproximada que se
necesita para llegar desde la nariz al
estomago.

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Marque con lpiz indeleble la porcin de la sonda que
quedo a nivel del apndice xifoides o con algn
material disponible
Asegura la porcin de sonda a introducir
Lubrique la sonda con suero fisiolgico Facilita la introduccin
Solicite al tcnico que inmovilice las manos del nio
(a) o solicite al nio su cooperacin si es pertinente.
En lactantes se puede ofrecer el chupete o en nios
tragar pequeos sorbos de agua.
Esto facilita el deslizamiento de la sonda
por el tracto digestivo.
Introduzca la sonda en la fosa nasal y verifique que
cubra 2/3 de sta. Deslcela suavemente para que
pase fcilmente a travs de las coanas.
Para evitar ulceras por presin,
traumatismo, sangramiento e
infecciones por vecindad, rinitis,
sinusitis, conjuntivitis
Vaya introduciendo la sonda en cada fase inspiratoria
del nio hasta que presente tos o nauseas. Espere que
estas pasen.
Facilita la introduccin rpida de la
sonda, evitando acodamiento.
Cuando la sonda llega a nasofaringe, puede sentirse
resistencia. Espere que el nio (a) inspire y pase la
sonda con suavidad, no la fuerce. Se puede dar
pequeos sorbos de agua con la jeringa.
Al momento de tragar el nio cierra la
glotis y permite la entrada de la sonda al
esfago y no a la traquea.
Incline la cabeza hacia el trax y siga introduciendo la
sonda
Para evitar caer en trquea y asegurarse
que quede en esfago.
Si el nio tose, tiene nauseas o
comienza a sofocarse, retire la sonda de
inmediato e intntelo nuevamente,
cuando el nio este tranquilo. Inicie el
procedimiento de nuevo, puede estar
en trquea.

Deje descansar al nio, manteniendo inmovilizada su
cabeza y espere que ste vuelva a inspirar, introduzca
otra porcin ms de la sonda y as sucesivamente
hasta que la marca realizada previamente en la sonda
quede a nivel de la fosa nasal. Fije momentneamente
la sonda.

Solicite al tcnico que mantenga inmovilizado al nio,
y con una jeringa aspire contenido gstrico y adems
Para comprobar si la sonda esta en
estomago. Es importante realizar

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insufle aire, para ello conecte la jeringa con 3 a 5 cc
de aire en la sonda, colocando el fonendoscopio a
nivel gstrico. Al insertar el aire, usted escuchar un
pequeo soplo por el paso de aire a nivel del
epigastrio.
ambos mtodos de comprobacin y no
slo uno.
Fije la sonda en la marca, de la forma mas segura para
el nio (a), lo importante es que la fijacin permita
visualizar ambas fosas nasales. Usando la tcnica de
tela (sobre la nariz) de 2 patas o 3 patas.
La sonda acta como cuerpo extrao
por lo que aumenta la secrecin nasal,
que es un rico caldo de cultivo para
producir infecciones en los rganos
vecinos. Adems de evitar el
deslizamiento de la sonda.
Coloque un parche sobre la mejilla contigua y lo mas
cerca a la fosa nasal donde est instalada la sonda.
Se sugiere: tela de papel, parche transparente o un
hidrocoloide.
Protege la piel, da ms firmeza y
seguridad a la fijacin de la sonda.
Deslice la porcin de la sonda que queda afuera,
desde la entrada a la fosa nasal hasta el extremo.
Coloque la sonda sobre la proteccin de la mejilla y
con otro trozo de tela cubra aproximadamente 2-5 cm
de sonda
Evitar deslizamientos de la sonda
Mida cuanta sonda quedo desde la punta de la nariz
hacia fuera, registre y supervise que este cuidado se
realice rutinariamente.
Verificar deslizamientos
Deje la sonda segn indicacin medica sellada o cada
libre.
Utilizar la tapa propia de la sonda que
viene unida a ella. Jams usar jeringas,
porque por el peso podra ayudar a que
se deslice, adems de provocar alguna
lesin por presin. Evitar usar tapas luer
u otras, porque los nios se la pueden
tragar.
A cada libre deje la bolsa recolectora o
un guante bajo el nivel del estomago,
para favorecer por gravedad la salida
del contenido gstrico.
Supervise que el nio quede seguro y cmodo, si est
en la cuna barandas arriba y las sujeciones habituales.
Para evitar cadas o que el mismo se
retire la sonda.

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Mida y observe las caractersticas del contenido
gstrico extrado.

Elimine el material en el rea sucia.
Retrese los guantes de procedimiento.
Lvese las manos.
Registre sobre el parche en la sonda: fecha, hora, n
de sonda y los centmetros que quedaron hacia fuera
de la sonda.

Registre y firme en hoja de enfermera: caractersticas
del procedimiento, del contenido gstrico, cantidad,
pH, objetivo de la indicacin, fecha, hora, n de sonda
y la longitud de sonda que quedo hacia fuera,
incidentes ( si es que los hubo)

Mantener el continuo del cuidado

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA INSTALACIN DE SONDA
OROGSTRICA

La preparacin del nio y del ambiente es la misma que en la nasogstrica.
Actividad Fundamento
Verificar indicacin de sonda oro gstrico
Coloque una cnula oro farngea El nio al estar inconsciente tiene
desplazada la lengua hacia atrs. Se
previene as que el paciente muerda la
sonda y obstruya el flujo o seccione la
sonda.
Mida desde la punta del lbulo de la oreja hasta la
comisura labial y al apndice xifoide.
Asegura la introduccin de la sonda al
estmago.
Pase la sonda a travs de los labios y sobre la lengua,
apuntando hacia abajo y hacia atrs (hacia la faringe),
con la cabeza del nio (a) lateralizada hacia la
izquierda.

Avance la sonda con el movimiento de deglucin del
nio (si lo tiene), hasta que se alcanza la marca

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previamente anotada.
La fijacin debe ser segura sin comprimir partes
blandas (comisura labial)
Evita que se deslice y que provoque
ulceras por presin.
Auscultar sobre epigastrio, mientras se insuflan 3 a 5
ml. de aire, un ruido nico y sordo coincidente con la
entrada de aire.
Verificar la ubicacin correcta de la
sonda
Aspiracin de los contenidos gstricos y valoracin del
aspecto del aspirado
sonda. El contenido gstrico puede ser
bilioso, hemtico, porrceo, mucoso,
alimenticios e incluso fecaloideo.
Aspirar una pequea cantidad de los contenidos
gstricos para determinacin del pH del aspirado; el pH
gstrico suele ser cido, entre 1 y 5, pero si el
contenido es hemtico el pH aumentara.

sonda

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL NIO(A) CON SONDA NASO U ORO
GSTRICA

Actividades Fundamento
Mantener al nio siempre en posicin fowler Evitar reflujos y aspiraciones
Mantener cavidades nasales limpias y permeables
(Aseo nasal con suero fisiolgico mnimo tres veces
en 24 horas)
La sonda como cuerpo extrao favorece el
aumento de secreciones y reaccin
inflamatoria.
El lactante es ms hipersecretor que el
preescolar escolar y adolescente.
Mantener cavidad bucal limpia (aseo con suero
fisiolgico, agua o algn enjuague bucal)
Evitar infecciones por vecindad
Cambio de sonda de acuerdo al material de
fabricacin: las de poliuretano deben mantenerse
mximo 5 das y las de silastic, mximo 30 das.
Evitar infecciones asociadas. Sin embargo
es importante tener en cuenta las normas
de procedimiento de la institucin.
Medir contenido gstrico y pH gstrico antes de
alimentar o administrar medicamentos considerando
recursos
Para verificar posicin de sonda, el
vaciamiento gstrico y la tolerancia
gstrica.
Medir porcin externa de la sonda, antes de cada Verificar posicin

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alimentacin o administracin de medicamentos.
Lavar sonda con 3 a 5 cc de agua hervida tibia o fra
posterior a su uso.
Evita residuos y obstruccin de sta.
Inmovilizar extremidades (tablillas) en los lactantes,
preescolares y nios con alteracin de la conciencia.
Retiro accidental de la sonda por el nio
Si al medir el contenido gstrico, antes de cada
alimentacin, este es mayor al 10% del volumen a
administrar, devolver y restar la cantidad al volumen
actual.
En caso que el contenido gstrico tenga mucha
mucosidad, ste se debe eliminar.
Evitar sobrepasar capacidad gstrica y
aprovechar el alimento ya digerido.

La mucosidad altera la absorcin de los
nutrientes.
Registrar caractersticas y cantidad de contenido
gstrico antes de cada alimentacin.

Valorar signos de dificultad respiratoria, nuseas y
vmitos e indemnidad de las zonas de apoyo del
lugar de insercin.
Para evitar probables deslizamientos de la
sonda, aspiracin y puerta de entrada de
infecciones o lceras.

COMPLICACIONES:

- Hipoxia, cianosis o parada respiratoria como consecuencia de una intubacin inadvertida
de la trquea.
- Compromiso cardaco como consecuencia de una respuesta vagal secundaria al reflejo
nauseoso.
- Lesin de la mdula espinal si se produce algn movimiento durante la insercin de la
sonda en un paciente con lesin vertebral.
- Colocacin intracraneal si se coloca una sonda a travs de la nariz en un paciente con
fracturas craneales o faciales.
- Irritacin nasal o erosin cutnea, rinorrea, sinusitis, esofagitis, fstula esfago traqueal,
ulceracin gstrica o infecciones pulmonares y orales por la colocacin prolongada de la
sonda.
- Epistaxis por traumatismo durante la insercin de la sonda.
- Vmitos y aspiracin secundaria a la respuesta nauseosa cuando se introduce la sonda.
- Aspiracin secundaria a una posicin incorrecta de la sonda. Se debe revalorar la posicin
de la sonda antes de instilar cualquier medicacin, alimentacin o irrigacin.
- Parlisis farngea, de las cuerdas vocales y rotura de vrices esofgicas.

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL RETIRO DE LA SONDA GSTRICA
En lo posible no delegar el retiro de una sonda gstrica para que usted pueda evaluar estado de la
mucosa y tolerancia al procedimiento.
El retiro de la sonda debe realizarse por lo menos 2 a 4 horas post ingesta para evitar vmitos.

MATERIAL

- Toalla papel.
- Guantes de procedimientos
- Jeringa 10 o 20 cc (opcional)
- Bolsa de plstico desechable.

TCNICA

1. Confirme la prescripcin mdica de retirar la sonda
2. Lvese las manos.
3. Recolecte el material necesario.
4. Explique al nio y/o acompaante, el procedimiento y solicite su colaboracin.
5. Retire la fijacin de la nariz con suavidad, si es necesario puede humedecer la tela lo que
facilitar el retiro.
6. Coloque al nio en posicin fowler o semisentado
7. Coloque una tolla nova sobre el trax del nio para recoger cualquier secrecin mucosa o
gstrica de la sonda.
8. Colquese los guantes.
9. Suelte las conexiones de la sonda.
10. Instile 3 a 5 ml de aire en la sonda (opcional). Esto limpia la sonda de cualquier contenido,
como alimento o secrecin gstrica.
11. Cierre la sonda.
12. Pida al nio que inspire si corresponde o espere a que este se encuentre en inspiracin.
Esto cierra la glotis, con lo cual evita la aspiracin accidental de cualquier contenido
gstrico.
13. Con suavidad y rapidez, retire la sonda.
14. Limpie la nariz y la boca del nio, despus de retirar la sonda.
15. Coloque la sonda en la bolsa de plstico. Esto evita la transferencia de microorganismos de
la sonda a otros objetos o personas.
16. Verifique que la sonda est intacta.

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17. Si no sale con facilidad, avise al mdico.
18. Asegure al nio (a).
19. Deseche el material de la forma adecuada.
20. Registre el procedimiento.

Tenga presente

- Observe las caractersticas del aspirado gstrico si se utiliz aspiracin. Mdalo y registre.
- Realice una exploracin de seguimiento, como es la presencia de ruidos intestinales, la
ausencia de nuseas y vmitos cuando se ha retirado la sonda, y la integridad de los
tejidos de las fosas nasales.
- Relacionar los hallazgos con la valoracin previa si se dispone de ella.
- Comunique al mdico cualquier anomala relevante.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
POR SONDA GSTRICA.

INTRODUCCIN

Uno de los ms grandes problemas de la administracin de medicamentos orales en pediatra se
debe a que muchos estn preparados en dosis para adultos y los sabores no son los mas atractivos
para los nios (as), por lo que se debe recurrir a diversas tcnicas de preparacin para dar la dosis
exacta al nio y con el menor riesgo de contaminacin del medicamento. Es importante tener en
cuenta que la mejor forma de administracin de medicamentos orales y por sonda gstrica es el
uso de jarabes.

OBJETIVOS

- Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito a travs de una sonda gstrica en
dosis y horarios indicados.

MATERIAL

- Guantes de procedimiento
- Tarjeta de indicacin.
- Medicamento indicado (papelillo) o jarabe.

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- 2 o 3 Jeringas de 10 ml.
- Fonendoscopio.
- Toalla de papel.
- Mamadera con agua.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN

1. Valoracin integral del nio (a).
2. Verifique los 7 correctos
3. Lave sus manos
4. Rena el material ( jeringa, tapa roja, jarabe o papelillo, mamadera con agua, vaso para
mezclar en caso de ser papelillo)

5. Prepare el medicamento en la clnica del servicio:
- En caso de papelillo diluya el medicamento con agua de la mamadera (entre 3 a 5 cc),
en un vaso exclusivo para esto. Mezcle hasta que se haya homogenizado totalmente la
solucin, para asegurarse que el nio reciba la dosis de medicamento indicada. Aspire
el medicamento del vaso con la jeringa de 10 cc. o la que llev para tal uso.
- En caso de jarabe preocpese de extraer la dosis indicada, verificando los miligramos
por cc que trae la presentacin.
6. Tape la jeringa con tapa luer roja, evite el uso de agujas.
7. Rotule la jeringa con el nombre del nio (a), el nombre del medicamento, la dosis extrada
y la hora de administracin.
8. Deje el medicamento en una bandeja o rin y rena 2 jeringas de 5 o 10 cc, mamadera
con agua, fonendoscopio, toalla nova.
9. Dirjase a la sala e identifquese con el nio y su acompaante
10. Informe al nio y/o acompaante sobre: procedimiento a realizar, nombre del
medicamento a administrar, la dosis y para qu sirve.
11. Coloque al nio en posicin fowler (30 a 45)
12. Colquese guantes de procedimiento.
13. Verifique permeabilidad y ubicacin de la sonda gstrica:
- Aspirando contenido gstrico. Valore el contenido gstrico: caractersticas y volumen
residual.
- Inyecte con una jeringa 3 a 5cc de aire auscultando simultneamente en epigastrio,
verificando la posicin del dispositivo.
14. Coloque una toalla en el trax del paciente.

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15. Conecte la jeringa a la sonda y comience a pasar el medicamento, ejerciendo una suave
presin, para favorecer el paso.
16. Al trmino de la administracin lave la sonda con 5 cc de agua de la mamadera con la
misma jeringa con la que administr el medicamento.
17. Cierre la sonda y mantngala sin abrir, mnimo una hora, para favorecer la absorcin del
medicamento.
18. Evale al nio (a), djelo cmodo y seguro, decbito lateral derecho o supino.
19. Elimine el material sucio.
20. Retrese los guantes y lvese las manos.
21. Registre en hoja de enfermera: Hora, nombre del medicamento, dosis, va de
administracin y volumen utilizado para la administracin del medicamento
(especialmente si est con balance hdrico).

CONSIDERACIONES DEL PLAN DE CUIDADOS

- Use una jeringa nueva en cada administracin.
- Siempre debe comprobar la ubicacin y permeabilidad de la sonda antes de administrar el
medicamento

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL NIO(A) CON ALIMENTACIN POR
SONDA

INTRODUCCIN

A menor edad ms inmaduros son los sistemas que componen el organismo de los seres humanos,
ya que se encuentran en el proceso de crecimiento y desarrollo, es decir multiplicacin y
perfeccionamiento de cada uno de estos sistemas. Uno de los factores que ms influye en el
desarrollo ptimo de estos procesos en el nio es el consumo de las caloras o los sustratos
nutritivos necesarios para cada etapa de la vida. Pero hay problemas de salud que producen en el
nio (a) rechazo alimentario, nauseas y vmitos, por lo que se hace necesario recurrir a tcnicas
invasivas para alimentarlo como es la utilizacin de una sonda gstrica, y de esa manera aportar
los lquidos y nutrientes necesarios.

La alimentacin por sonda se define como la entrega de alimentos por un dispositivo al tubo
digestivo, siendo la primera opcin de alimentacin en un paciente con intestino funcionante,
pero con incapacidad de mantener una ingesta oral adecuada.

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INDICACIN

El uso de sonda gstrica para alimentacin debe iniciarse lo ms pronto posible en aquellos casos
que el menor tenga problemas de ingesta oral, para reducir las complicaciones de deshidratacin,
malnutricin y estrs. Es importante que el nio (a) debe estar con un funcionamiento intestinal
normal y hemodinamicamente estable.

SISTEMAS DE ALIMENTACIN ENTERAL

- Sonda Nasoenterales (Ploro y Yeyuno)
- Gastrostoma perctanea
- Gastrostoma quirrgica
- Yeyunostoma

TCNICA DE ALIMENTACIN POR SONDA GSTRICA

MATERIALES

- Mamadera con la alimentacin o hidratacin, segn indicacin mdica.
- Mamadera con agua hervida tibia.
- Jeringa de 10 cc.
- Jeringa de 20 o 60 cc.
- Guantes de procedimiento.
- Fonendoscopio.
- Receptculos para desechos.
- Bandeja.

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA LA REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO

1. Verifique indicacin mdica de alimentacin y corrobore con la alimentacin recibida desde
el repostero.
2. Verifique paciente correcto.
3. Lvese las manos.
4. Rena material.
5. Explique al acompaante y/o nio si corresponde, el procedimiento.

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19

6. Realice una valoracin integral del nio (a), enfocada en el estado general, normalidad de
los signos vitales, ausencia de nusea, ausencia de distensin abdominal o alteracin en las
deposiciones.
7. Prepare el rea al lado del paciente. En el rea limpia de la unidad del nio ubicar la
mamadera con la leche indicada y la mamadera con agua.
8. Verifique que el nio est cmodo y tranquilo. Si es lactante, evale el aseo de genitales. Es
importante que la alimentacin aunque sea por sonda e incluso en un nio inconciente sea
en un ambiente tranquilo, agradable y confortable.
9. Es un momento que se debe aprovechar para la estimulacin del nio (a) y tambin para
relajarlo.
10. Permeabilizar va area. Asegrese siempre que las vas areas estn despejadas, ya que la
aspiracin de secreciones nasales o bucofarngeas despus de la alimentacin, pueden
producir nuseas y vmitos aumentando el riesgo de aspiracin en el nio.
11. Colocarse los guantes de procedimiento.
12. Con la jeringa de 10 cc aspire contenido gstrico y evale las caractersticas y cantidad de
residuos. Si tiene dudas, es de mucha utilidad medir el pH del contenido (1 a 5). Este
procedimiento tiene dos objetivos: verificar la correcta ubicacin de la sonda y evaluar el
vaciamiento gstrico.
13. Para mayor seguridad, introduzca 3 cc de aire, simultneamente ausculte con
fonendoscopio la entrada a nivel del epigastrio. Otro procedimiento para verificar la
ubicacin de la sonda, que tambin es til, es medir el largo de la sonda desde la punta de la
nariz hacia fuera. Es importante realizar ambos mtodos de comprobacin.
14. En caso de que el contenido gstrico sea mayor al 10% del volumen indicado, se debe
devolver al nio y restarlo del volumen de la nueva indicacin, siempre y cuando, este
contenido gstrico tenga las caractersticas de un contenido semidigerido y no las
caractersticas de un contenido porraceo, fecaloideo u otro.
15. Una vez verificada la permeabilidad y ubicacin de la sonda, compruebe que la temperatura
de la leche sea la adecuada, vaciando una gota sobre el dorso del antebrazo, esta debe estar
tibia.
16. Conecte la jeringa al extremo distal de la sonda, sin el embolo.
17. Vace el contenido de la mamadera segn la capacidad de la jeringa.
18. Eleve la jeringa mas o menos 20 cm sobre el nio, de manera que el contenido se deslice al
estomago por gravedad y en forma lenta. De esa manera se asemeja a una velocidad de
ingesta normal.
19. Una vez terminada la alimentacin, lave la sonda con 5 cc de agua.
20. Cierre la sonda.

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20

21. Deje al nio decbito supino y en fowler 30 a 45. Si es lactante menor de 6 meses, por el
riesgo de muerte sbita, los estudios han demostrado que en esta posicin el reflejo de
nuseas hace que el nio despierte, evitando que aspire. Si es mayor de 6 meses, djelo en
decbito lateral derecho, porque favorece el vaciamiento gstrico.
22. Deje cmodo y seguro al nio (a), con las inmovilizaciones y las barandas en alto.
23. Deseche material sucio.
24. Lvese las manos.
25. Registre en hoja de enfermera: caractersticas y cantidad de contenido gstrico, pH gstrico
si lo midi, cantidad indicada y la que recibi

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL NIO (A) Y ADOLESCENTES SOMETIDO
A CATETERISMO VESICAL PERMANENTE E INTERMITENTE

INTRODUCCIN

El cateterismo vesical en pediatra es un procedimiento invasivo en el cual se extrae orina de la
vejiga a travs de un dispositivo (catter o sonda) que se inserta en la uretra. Su objetivo es el
drenaje de orina con fines diagnsticos o teraputicos, y se realiza cada vez que sea necesario por
indicacin mdica.

En pediatra la incidencia exacta de ITU en el nio no se conoce bien, sin embargo se reconoce
como la segunda causa ms frecuente de infecciones bacterianas en nios, despus de las
infecciones respiratorias (Cavagnaro, 2005). El principal mecanismo de infeccin del tracto urinario
es el ascendente, en el que la colonizacin vesical se produce a partir de bacterias que migran por
la uretra, se multiplican en la vejiga y desde all colonizan el rin. Es por ello que la introduccin
de dispositivos puede favorecer el ascenso a la vejiga de los grmenes. Esto se ve claramente
favorecido por lo corto de la uretra femenina, lo que explica por qu la mujer tiene infecciones
hasta 9 veces ms frecuentes que el hombre (Shortliffe, 2004; Alper & Curry, 2005; MINSAL, 2007).

Cualquier procedimiento invasivo en el tracto urinario debe ser indicado por el mdico, y requiere
una instalacin y cuidados con tcnica estril, siendo una intervencin exclusiva de enfermera.
Estas medidas deben ser cumplidas con responsabilidad, ya que el quiebre de la tcnica asptica
durante la instalacin, la contaminacin de soluciones para instilaciones o las irrigaciones vesicales
son factores de riesgo de la atencin clnica. A esto se suma las instalaciones traumticas, el
reflujo, el stasis de orina provocadas por acodaduras del sistema y las desconexiones continuas

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21

del circuito cerrado. Un importante porcentaje de las ITU hospitalarias se relacionan con el uso de
catteres urinarios, existiendo una relacin directa entre el tiempo de exposicin al factor de
riesgo y la incidencia de ITU, por cuanto la indicacin de estos dispositivos deben ajustarse a las
normas mdicas de indicacin y retiro (Trautner & Darouiche, 2003).

Por lo anteriormente expuesto, se debe evitar el uso de la cateterizacin en la obtencin de orina
para cultivo o exmenes en pacientes que pueden voluntariamente vaciar su vejiga y menos, debe
ser utilizado como un substituto de los cuidados de enfermera en los pacientes incontinentes

OBJETIVOS

1. Reconocer caractersticas antomo fisiolgicas de la va urinaria femenina y masculina en el
paciente peditrico.
2. Comprender los objetivos de la indicacin de la sonda vesical
3. Identificar los diferentes tipos de sondas vesicales
4. Desarrollar habilidades mnimas para instalar una sonda vesical en un paciente peditrico.
5. Analizar los cuidados integrales de enfermera antes, durante y posterior al procedimiento de
instalacin de una sonda vesical
6. Identificar complicaciones que puede presentar el paciente con sonda vesical.

DESARROLLO

TIPOS DE CATETERISMO VESICAL

Cateterismo vesical permanente.
El cateterismo vesical permanente consiste en la introduccin de una sonda foley a la vejiga a
travs de la uretra, conectada a un circuito cerrado de recoleccin de orina. Se indica en:
Obstruccin del tracto urinario, traumatismos, ciruga urolgica o ciruga sobre estructuras
contiguas; Control de diuresis estricta en pacientes crticos, para monitorear funcin renal en caso
de pacientes en shock, hipertensin endocraneana, nios sometidos a sedacin o analgesia con
opioides, sometidos a paralizantes musculares, nios que cursan con Sndrome Hemoltico
Urmico o Insuficiencia Renal Aguda.

Cateterismo vesical intermitente o sondeo intermitente
Consiste en la introduccin de una sonda a travs del meato urinario para el vaciamiento
momentneo de la vejiga. Se indica para: Proporcionar drenaje vesical en un paciente que es
incapaz de miccionar de modo espontneo como en nios con vejiga neurognica (con el fin de

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22

obtener un patrn urinario para poder reeducar la vejiga en un futuro); Obtener un patrn de
volumen residual; Globo vesical; Obtener una muestra de orina estril para fines diagnsticos
(cuando el nio es incapaz de colaborar o ayudar en la obtencin de una muestra adecuada, por
deposiciones liquidas, por dermatitis del paal); Rellenar la vejiga para procedimientos
radiolgicos diagnosticos (como la ultrasonografa plvica o un cistograma); Asegurar el volumen
residual en la vejiga despus de la miccin, o facilitar la evacuacin vesical cuando el paciente
tiene de modo crnico grandes volmenes residuales despus de haber miccionado; Obtener una
muestra de orina para un cribado toxicolgico de un paciente que es incapaz de orinar o se
muestra reacio, y cuando es necesario identificar tan pronto como sea posible la sustancia
ingerida o inyectada; Descomprimir la vejiga antes de procedimientos quirrgicos o de un lavado
peritoneal.

INSTALACIN DEL CATETERISMO VESICAL PERMANENTE

Caractersticas de las sondas en pediatra
Es importante tener en cuenta las caractersticas anatmicas del sistema genitourinario del nio
(a), principalmente en los lactantes varones que se caracterizan por tener una fimosis fisiolgica
que se puede prolongar mas all de los 3 aos, y en las nias la cercana de la vagina y el meato
urinario que hacen difcil distinguir el uno del otro. De ah la importancia que tiene el hacer una
buena valoracin integral del nio (a) y la eleccin del material a utilizar.
Las sondas foley peditricas son de diferentes tamaos desde N 6 y N 8 French (usadas en
lactantes y preescolares) y N 10 a N 14 French en escolares y adolescentes. En relacin al
material, es importante que sea de silastic, ya que es un material flexible, no se acoda, es
transparente, de suave textura, con la punta de la sonda mas delgada que el resto y con una gua
interna de nylon (en sondas de menor French, para favorecer su introduccin y evitar
traumatismos). Adems es libre de ltex, lo que evita cuadros anafilcticos.
Es importante tener en consideracin que las sondas Foley no se deben re esterilizar, siendo
desechables.

Personal a cargo
Enfermera debe tener presente que en pediatra se debe trabajar a cuatro manos, especialmente
en el procedimiento de instalacin de este dispositivo:
Enfermera(o): es el profesional idneo y responsable de ste procedimiento desde el aseo genital
hasta la instalacin completa del sistema.

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23

Tcnico (a) para medico: Asistir a la enfermera (o) durante la instalacin, vigilancia del sistema
durante su uso y medicin de la diuresis.

Material
Bandeja con:
- Equipo de aseo de orina: 5 trulas gasa o de algodn con agua jabonosa, suero fisiolgico,
guantes de procedimiento y apsito estril, chata o un paal limpio.
- Rollito para las caderas (en caso de la nia)
- Pechera
- Equipo de sondeo vesical estril: rin, pao perforado.
- Sonda Foley N de acuerdo a la edad del nio, principalmente de acuerdo al dimetro del
meato urinario, o nelatn.
- Bolsa recolectora de orina.
- Una ampolla de suero fisiolgico estril o una ampolla de vaselina estril ( para lubricar la
punta)
- Una jeringa de 5 cc
- Una ampolla de agua destilada ( para llenar el cuff)
- Frasco graduado
- Tela hipoalergnica
- Bolsa para desechos

CUIDADOS DE ENFERMERA

PREPARACIN DEL PACIENTE PARA LA INSTALACIN DEL CATTER VESICAL

1. Valorar estado clnico y cognitivo del nio (a) para su colaboracin durante el
procedimiento.
2. Valorar grado de conocimiento del paciente y familia acerca del procedimiento.
3. Valorar condicin anatomo fisiolgica de los genitales y zona perineal del nio (a).
4. Evaluar si existen antecedentes de alergia al ltex.
5. Verificar la indicacin mdica y el paciente correcto.
6. Identifquese con el nio (a) y cuidador, si corresponde: nombre y cargo que ocupa.
7. Informe al nio (a) y cuidador sobre procedimiento: motivo del procedimiento, beneficios
que se conseguirn con l (siempre en positivo), los riesgos y sus soluciones.
8. Lvese las manos.

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9. Rena el material.
10. Prepare el rea de trabajo en el rea limpia de la unidad del nio (a).
11. Proteja la privacidad del nio(a) con un biombo.
12. Realice el aseo genital del nio (a), de acuerdo a los estndares dados por las normas de la
institucin.
13. Cubra con apsito estril el rea genital
14. Instalar al paciente en una posicin que favorezca el procedimiento:
- Nia posicin ginecolgica con un rollito bajo las caderas permite visualizar mejor el
meato.
- Nio posicin decbito supino, piernas derechas.

CUIDADOS EN LA INSTALACIN DEL CATTER VESICAL

1. Lvese las manos (clnico).
2. Colquese guantes estriles.
3. Delimite campo estril con los paos clnicos en zona genital. Pao de campo para dejar
material e insumos estriles ( jeringa, bolsa recolectora)
4. Reciba el rin estril, entregado con tcnica asptica por el tcnico paramdico, y
colquelo en el campo estril.
5. Reciba la sonda y djela en el rin estril.
6. Verifique en el extremo distal de la sonda correspondiente al cuff (a travs de la vlvula) la
cantidad de ml que necesita para inflarlo.
7. Reciba la jeringa estril y con la ayuda del tcnico paramdico llnela con agua destilada
para probar el cuff de la sonda con los ml que corresponda (3 a 5 ml generalmente).
8. Tome la sonda de manera que quede enrollada en la palma de su mano dominante, dejando
expuesta su extremo proximal unos 10-15 cm aproximadamente, o bien puede dejarla
dentro del rin estril.
9. Una vez confirmado que el cuff est indemne, solicite al tcnico paramdico que vaci un
poco de vaselina estril en el dorso de la mano para lubricar la punta de la sonda (5-7 cm).
10. Estimule la relajacin del nio (a) inducindolo a respirar profundamente durante la
11. Para la instalacin en la nia, se expone el meato uretral separando los labios menores con
el pulgar y el ndice de su mano no dominante (esa mano se considera contaminada) e
introducir la sonda hasta que observe salida de orina. En el nio se retrae el prepucio
suavemente sin forzar, para visualizar meato urinario, introduciendo la sonda hasta que

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25

encuentre resistencia, ah se retrae ms el pene, bajarlo ligeramente (ngulo 30 grados) e
introducir la sonda impulsndola con movimientos breves y suaves, hasta que la orina
comience a salir. Si el nio presenta fimosis no insista en la retraccin, ya que podra daar
el glande, por lo que debe ejercer una suave presin y elevar el pene hasta colocarlo
perpendicular al cuerpo, lo que permite que la uretra se enderece, facilitando la entrada.
12. Una vez que salga orina, se debe introducir la sonda 2 a 3 cm mas.
13. Preocpese siempre que el extremo distal de la sonda permanezca dentro del rin.
14. Infle el cuff con los ml de agua destilada indicados por el fabricante
15. Traccine la sonda suavemente para confirmar integridad del cuff.
16. Retire la gua de nylon ( en los casos que la tenga)
17. Deje salir 5 a 10 cc de orina y obtenga una muestra para examen del 2 chorro (opcional de
acuerdo a la norma de la institucin)
18. Solicite al tcnico paramdico que le presente el extremo de la conexin de la bolsa
recolectora por debajo del pao perforado, sin contaminar.
19. Verifique que la bolsa este cerrada en el extremo distal.
20. Retire la proteccin de la conexin de la bolsa recolectora.
21. Conecte la sonda a la bolsa recolectora.
22. Retirar los guantes.
23. Realizar la fijacin externa para evitar traumatismo en la parte interior del muslo del nio
(a).
24. Etiquete con fecha, N de sonda y ml de llenado del cuff.
25. Deje cmodo y seguro al paciente (sujeciones si son necesarias y barandas arriba)
26. Valore al nio (a) en relacin a la tolerancia al procedimiento.
27. Elimine material sucio en rea sucia.
28. Lvese las manos.
29. Registrar en la hoja de enfermera: procedimiento realizado, fecha y hora de la instalacin,
French de la sonda, ml del cuff, incidentes si se hubiesen presentado, describir
caractersticas de la orina y cantidad obtenida, firma de la persona responsable del
procedimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA PERMANENCIA DEL CATTER:

Cuidados del nio (a):
1. Valoracin integral del nio (a).
2. Valorar signos vitales orientados a pesquisar precozmente signos de infeccin: aumento de
temperatura.

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3. Valorar tolerancia del nio al dispositivo.
4. Valorar la aparicin de globo vesical.
5. Valorar actividades del nio y deambulacin con el sistema.
6. Valorar caractersticas de la orina: color, transparencia, sangramiento, sedimentacin,
densidad urinaria, debito urinario, balance hdrico.
7. Favorecer la ingesta de lquidos entre 1000 cc a 2000 cc .diarios.
8. Supervisar la deambulacin del nio, manteniendo el sistema bajo la vejiga y sin contaminar el
extremo de la bolsa.
9. Evitar la traccin de la sonda durante su manipulacin.

Cuidados del sistema
1. Supervisar que el circuito se mantenga cerrado en forma permanente. Si requiere ser abierto,
se debe usar tcnica estril.
2. Supervisar que se mantenga el flujo urinario continuo y sin acodaduras, evitando el reflujo de
orina desde el sistema de circuito cerrado de drenaje urinario a la vejiga.
3. Mantener la bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga, durante todo el tiempo que permanezca
instalado el catter, independiente de la posicin del paciente.
4. La bolsa recolectora debe colgarse en base fija de la cuna o cama, teniendo la precaucin de
no colgarla en baranda mvil, ya que facilita el desplazamiento junto a ella.
5. El aseo genital en lactantes habitualmente se realiza cada 4 horas, en nios mayores cada 12
horas, o en caso que sea necesario. Lo importante es mantener la zona genital libre de
deposiciones y/o sangre.
6. No colocar apsitos en la zona genital.
7. La manipulacin del sistema y la bolsa recolectora debe ser realizada con tcnica asptica:
lavado de manos clnicos y uso de guantes de procedimiento.
8. El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizar en un receptculo limpio y seco e individual
(preferentemente) para recoger la orina.
9. El llenado de la bolsa recolectora con orina no debe sobrepasar los 2/3 de sta.
10. El extremo de la vlvula de vaciamiento de la bolsa recolectora no debe tocar el frasco o copa
graduada que recibe la orina, para prevenir la contaminacin del circuito durante la medicin
de la diuresis, y por lo mismo debe permanecer a lo menos 20 cm del suelo.
11. En pediatra el cambio del circuito debe realizarse segn las normas de la institucin, sin
embargo varias guas clnicas recomiendan cambiarla slo si existe:
a) Sospecha de infeccin urinaria

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b) Mal funcionamiento del circuito cerrado como: Obstruccin en el drenaje,
desconexin del sistema.
c) Filtracin del catter vesical

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA TOMA DE MUESTRA DE EXMENES DE ORINA A TRAVS
DEL CATTER

1. Los cultivos de orina solo se deben realizar cuando hay sospecha de infeccin o segn las
normas de la institucin.
2. La obtencin de la muestra se debe realizar por puncin del catter, en el extremo distal de la
sonda donde se conecta la bolsa recolectora o en un dispositivo diseado especialmente para
este fin. Todo el procedimiento debe realizarse con tcnica estril y sin desconectar el circuito:
La enfermera (o) debe pinzar por 5 minutos la bajada de la bolsa recolectora para juntar orina,
reunir el material, lavarse las manos, colocarse guantes estriles, y armar un campo estril. El
tcnico le ofrecer una jeringa de 5 cc, una aguja de calibre n 23 o n 25 y 2 trulas estriles
con alcohol. La enfermera (o) procede a limpiar la zona distal del catter vesical, luego lo
punciona, extrayendo 3 a 5 cc de orina (o segn se requiera) y se trasvasija al frasco estril
ofrecido por el tcnico. Debe tener la precaucin de no puncionar el dispositivo del cuff. Al
trmino del procedimiento el tcnico despinza la bajada, y se deja cmodo y seguro al
paciente. La enfermera (o) debe registrar el procedimiento: fecha, hora, cantidad de orina
extrada, incidentes (si es que los hubo) y firma del responsable.

INSTALACIN DEL CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE

Los cuidados de enfermera en la preparacin del nio (a) son los mismos que en el cateterismo
permanente, solo difiere en el uso de sondas nelatn N 6 a N 12 French, siendo libre de ltex.

El material para el cateterismo intermitente siempre debe ser estril, sin embargo en los casos que
el paciente es cateterizado en el hogar, este procedimiento puede ser realizado con tcnica
asptica por el cuidador y con el adecuado lavado de la sonda.

CUIDADOS EN LA INSTALACIN DEL CATTER VESICAL, INTERMITENTE

1. Lvese las manos (clnico).
2. Colquese guantes estriles.

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3. Delimite campo estril con los paos clnicos en zona genital. Pao de campo para dejar
material e insumos estriles.
4. Reciba el rin estril, entregado con tcnica asptica por el tcnico paramdico, y
colquelo en el campo estril.
5. Reciba la sonda nelaton y djela en el rin estril.
6. Tome la sonda de manera que quede enrollada en la palma de su mano dominante, dejando
expuesta su extremo proximal unos 10 cm aproximadamente, o bien puede dejarla dentro
del rin estril.
7. Solicite al tcnico paramdico que vace un poco de vaselina estril en el dorso de la mano
para lubricar la punta de la sonda (5-7 cm).
8. Estimule la relajacin del nio (a) inducindolo a respirar profundamente durante la
9. Para la instalacin en la nia, se expone el meato uretral separando los labios menores con
el pulgar y el ndice de su mano no dominante (esa mano se considera contaminada) e
introducir la sonda hasta que observe salida de orina en el rion. En el nio se retrae el
prepucio suavemente sin forzar, para visualizar meato urinario, introduciendo la sonda hasta
que encuentre resistencia, ah se retrae ms el pene, bajarlo ligeramente (ngulo 30 grados)
e introducir la sonda impulsndola con movimientos breves y suaves, hasta que la orina
comience a salir.
10. Si en la nia se equivoca en el sitio de insercin de la sonda en el primer intento (entrando
en vagina), se recomienda mantener la sonda ah, y con una nueva sonda intentar por
meato.
11. La orina debe ser recolectada en el rion estril, procurando que siempre el extremo distal
de la sonda permanezca dentro del rin.
12. En caso de toma de muestra de orina, deje caer el primer chorro de orina 2 a 5 ml, luego el
segundo chorro depostelo en los frascos de exmenes a utilizar.
13. No se debe comprimir la vejiga del nio (a) por el riesgo de reflujo vesico uretral o
hematuria post vacuo. Slo se recomienda comprimir suavemente al final del procedimiento
para verificar el trmino de la evacuacin.
14. Slo en caso de sedimentacin que obstruya la sonda, se puede utilizar una jeringa de 20 cc,
para favorecer la extraccin de la orina. Sin embargo este procedimiento debe ser suave y
lento. Tambin se puede utilizar para reevaluar residuos post cateterismo.
15. Una vez terminado el vaciamiento, se retira la sonda con suavidad y lentitud.
16. Acomoda al nio (a) y valore su tolerancia al procedimiento.
17. Se procede a medir la orina extrada en una copela graduada.
18. Elimine material sucio en rea sucia y elimine la orina.

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19. Retire los guantes, y lvese las manos.
20. Registrar en la hoja de enfermera: procedimiento realizado, fecha y hora del procedimiento,
incidentes si se hubiesen presentado, describir caractersticas de la orina y cantidad
obtenida, examen tomado (segn el caso) y firma de la persona responsable del
procedimiento.

Sede Santiago
30

BIBLIOGRAFA

Casassas Snchez, R., Campos Sandoval, M. C. & Jaimovich Prez, S. (2009). Cuidados bsicos del
nio sano y del enfermo (3a ed.). Santiago, Chile: Eds. Universidad Catlica de Chile

Vial Larran, B., Figueroa Ramrez & Soto Pino, I. (2007) Procedimientos de Enfermera Mdico-
Quirrgica (2 ed.) Santiago, chile: Editorial Mediterrneo

Schulte, E., Dumont, E., Price, D. & Rowen, S. (2002) Enfermera Peditrica de Thompson (8a ed.)
Mxico D.F., Mxico: Editoral McGraw-Hill Interamericana

Kozier, B., Erb, G., Blais, K., Johnson, J. Temple, J. (2004). Tcnicas en enfermera clnica. (7
ed.). Espaa: Editorial McGrawHill.

Smeltzer, S. Bare, B. (2004). Brunner y Suddarth: enfermera medicoquirrgica. (10 ed.).
Mxico: Editorial McGraw-Hill.

Ministerio de Salud de Chile (2002) Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalaria.
Santiago: MINSAL.

Ministerio de Salud de Chile (2007) Normas de Prevencin de Infecciones del tracto urinario
asociado a uso de catter urinario permanente en pacientes adultos hospitalizados. Santiago:
MINSAL

Sede Santiago
31

PAUTA DE COTEJO
CUIDADOS EN LA INSTALACIN DE SONDA GSTRICA

Nombre Alumno: ..

Fecha: .. Puntaje: Nota:
Actividad SI NO Observaciones
1. Verifica indicacin mdica y paciente
2. Se identifica con el nio y/o acompaante
3. Evala tamao de sonda a utilizar, que cubra 2/3 de
los orificios de la nariz

4. Educa al nio y/o acompaante, sobre el procedimiento
5. Se lava las manos
6. Rene el material: (pechera, antiparras, mascarilla,
guantes de procedimiento). sonda. de acuerdo a la edad
y tamao del nio, adems una con un French mayor y
otra con un French inmediatamente menor, tambin de
acuerdo a la talla del nio .Sabanilla o toalla, para poner
sobre el trax, en caso de vomito, Jeringa de 20 cc con
punta adecuada al extremo proximal de la sonda, 2
jeringas de 5 cc, agua, fonendoscopio., tela para la
fijacin, recipiente para emesis .bolsa para desechos,

7. Prepara el rea de trabajo en habitacin del paciente
8. Verifica permeabilidad de la nariz (secreciones,
obstruccin)

9. Coloca a paciente en posicin fowler o semisentado (30
a 45 )

10. Coloca una toalla en el trax del paciente.
11. Mide del lbulo de la oreja a la punta de la nariz y de
ah al apndice xifoide.

12. Marca la sonda
13. Se coloca guantes de procedimiento
14. Introduce la sonda en la nariz sin presionar
aprovechando la inspiracin del nio

15. Al momento que presenta nuseas o tos inclina la
cabeza del nio hacia el trax

16. Introduce sonda hasta la marca
17. Verifica correcta ubicacin de la sonda (introduce 3 a 5
cc de aire y simultneamente con fonendo ausculta a
nivel de epigastrio)

18. Aspira contenido gstrico y/o mide pH
19. Evala al nio
20. Fija la sonda con tela adhesiva y protege las mejillas
21. Rotula sonda con fecha de instalacin ,n de sonda ,cm

Sede Santiago
32

que quedan afuera
22. Deja SNG segn indicacin
23. Evala al nio
24. Deja cmodo y seguro al nio
25. Mide el volumen del contenido gstrico
26. Elimina el material
27. Se retira los guantes
29. Registra en hoja de Enfermera: N de sonda ,contenido
gstrico, medida de la porcin de la sonda que queda
afuera

Evaluacin:
Las actividades mencionadas en los puntos:3,5,9,12,13,16,18,19,20,23,31 deben estar presentes, de lo
contrario, el estudiante debe repetir el taller.

Sede Santiago
33

PAUTA DE COTEJO
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR SNG

Nombre Alumno: ..

Actividad S NO Comentarios
1 Verifica indicacin mdica : 7 correctos
2 Se lava las manos
3 Prepara el medicamento en la clnica en una jeringa de acuerdo a la indicacin
mdica, rotula la jeringa con el nombre del nio(a), con el nombre del
medicamento y la dosis a administrar,

4 Cierra la jeringa con una tapa roja
5 Rene el material (1 jeringa con la dosis del medicamento indicado, una
mamadera con agua del nio, 2 jeringa de 5 o 10 cc, fonendoscopio, toalla
nova

6 Coloca al paciente en posicin fowler 30 a 45.
7 Explica el procedimiento al nio y o al cuidador (nombre del medicamento y
para que sirve)

8 Coloca una toalla en el trax del paciente.
9 Se coloca guantes de procedimiento.
10 Verifica permeabilidad y ubicacin de la sonda (aspirar contenido gstrico y/o
inyecta 3cc de aire, auscultando simultneamente el epigastrio)

11 Conecta la sonda con la jeringa
12 Comienza a pasar el medicamento con una presin suave.
13 Lava con 3 a 5 ml de agua tibia utilizando la misma jeringa con la que
administr el medicamento

14 Ocluye la sonda
15 Retira la jeringa y cierra la sonda
16 Mantiene la sonda pinzada por una hora como mnimo.
17 Evala al nio.
18 Deja cmodo y seguro al nio
19 Retira el material usado y lo elimina.
20 Se saca los guantes
21 Se lava las manos.
22 Registra en hoja de enfermera: hora ,nombre del medicamento, dosis, va de
administracin y nombre de la persona que lo administr

23 Posterior al tiempo necesario despinza la sonda y evala efectividad del
procedimiento (filtraciones, estado general del nio, etc.)

Sede Santiago
34

PAUTA DE COTEJO
CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL A PERMANENCIA

Nombre Alumno: ..

Actividad SI NO
2. Rene el material (sonda N 6-8-10, pao perforado, guantes estriles, rin,
guantes de procedimientos, agua, jabn, trulas, apsito estril)

3. Se dirige a la unidad del paciente
4. Solicita ayuda a tcnico paramdico y da indicaciones
5. Saluda y explica procedimiento realizado durante el procedimiento al nio(a) y
familia (si corresponde)

6. Prepara el material en el rea limpia de la unidad del nio(a)
7. Protege privacidad del nio(a)
8. Posiciona al nio en decbito supino con piernas estiradas
9. Posiciona a la nias en posicin ginecolgica con un rollito bajo las caderas
10. Realiza aseo genital segn norma
11. Seca y protege, genitales con apsito estril
13. Se coloca guantes estriles
14. Organiza el material en campo estril ( rea limpia y rea sucia )
15. Coloca pao perforado dejando expuesta la zona genital
16. Deja bandeja o rin sobre el campo estril para recibir la orina
15. Recibe sonda presentada por su ayudante
17. Verifica indemnidad del cuff con agua destilada
18. Lubrica la sonda con suero fisiolgico o vaselina estril
19. Deja el extremo distal de la sonda en el rin o bandeja estril
20. Solicita a ayudante que acomode e inmovilice al nio
21. Nio : retrae el prepucio sin forzar para visualizar uretra y traccionar el pene hacia
arriba ngulo de 90 perpendicular al cuerpo
22. Nia: entreabre los labios menores con ndice y pulgar de mano no dominante para
visualizar uretra

23. Nio Introduce la sonda hasta que esta tope y baja el pene a 30 para facilitar la
introduccin y continua introduciendo suavemente hasta que sale orina
24. Nia introduce sonda hasta que salga orina

25. Introduce 2 a 3cm mas
26. Infla el cuff de acuerdo a las especificaciones de fabricante
27. Traccionar suavemente la sonda
28. Solicita bolsa recolectora y conecta sin contaminar (favoreciendo mantencin de
circuito cerrado)

29. Deja bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga ,sin tocar el suelo
30. Fija la sonda en la parte interior del muslo.

Sede Santiago
35

31. Solicita a ayudante que acomode al paciente dejndolo seguro
32. Retira el material
33. Elimina material
34. Limpia equipo utilizado
35. Se retira los guantes
37. Registra en hoja de enfermera: N de sonda y tipo de sonda, caractersticas del
procedimiento y de la orina

38. Cumple tcnica estril durante todo el procedimiento

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