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SINDROME METABLICO
Tambin conocido como:
sndrome X
sndrome plurimetablico
sndrome de insulinorresistencia,
sndrome de Reaven

Definicin:
Son un conjunto de enfermedades (intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2,
dislipidemia, hipertensin arterial y obesidad) que aparecen de forma simultnea o secuencial
causados por factores genticos, ambientales y culturales en un mismo individuo que
aumentan la probabilidad de una enfermedad cardiovascular


Criterios diagnsticos

ATP III
La ATP III identific 6 componentes del Sndrome Metablico, ellos son: obesidad abdominal,
dislipidemia aterognica, aumento de la tensin arterial, insulinorresistencia y/o
glucointolerancia y estado proinflamatorio y protrombotico.
De esta manera formulo una definicin con mayor orientacin clnica, basada en las
caractersticas del Sndrome Metablico, sin considerar la insulinorresistencia, proponiendo
que la presencia de tres o ms de los siguientes criterios que son necesarios para su
diagnstico:
obesidad abdominal
hipertensin arterial
hiperglucemia
triglicridos elevados
HDLColesterol .bajo.

Diferentes teoras han tratado de explicar la fisiopatologa de este sndrome clnico,
observadas desde diferentes perspectivas y sugiriendo diferentes mecanismos patogenticos.
En general la mayora pone como eje a la resistencia al depsito de glucosa mediado por
insulina en el msculo esqueltico y otros tejidos perifricos (insulinorresistencia) y su
consecuencia el hiperinsulinsmo compensador. Otros investigadores, consideran que la
obesidad y otros desordenes del metabolismo del tejido adiposo podran ser las causales ms
importantes del sndrome metablico; a esto se suma con diferente peso e importancia, segn
las situaciones, la constelacin de factores independientes expresados por distintas molculas
de diferentes orgenes, hepticas, vasculares, inmunolgicas, y hormonales, o vinculadas a la
inflamacin, que junto con la edad contribuyen en gran manera a la aparicin del sndrome.
Como se sabe la obesidad se relaciona ntimamente con otros factores de riesgo
cardiovascular, como aumento de la presin arterial, Colesterol, triglicridos y de HDL bajo.
El exceso de grasa en general y el deposito de la misma en el abdomen, sobre todo la nter
visceral no solo segrega gran cantidad de cidos grasos libres que saturan al hgado y tejido
muscular incrementando la insulinorresistencia, sino que tambin a travs de productos de su
propia secrecin como interleucinas 1, 2, 6, factor de necrosis tumoral alfa, resistina, leptina,
PAI I, y adiponectina que interactuando entre ellos, son capaces de exacerbar o disminuir los
efectos de los principales factores de riesgo cardiovascular.
Hay tambin otros factores que influencian o modifican la expresin del Sndrome Metablico,
quiz uno de los ms importantes sea la inactividad fsica, que se ha demostrado que

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promueve el desarrollo de obesidad y modifica la sensibilidad del msculo esqueltico a la
insulina generando resistencia a su efecto.
El envejecimiento tambin participa activamente en la expresin del Sndrome Metablico, no
solamente con los cambios que el mismo produce respecto de la disminucin de la masa
muscular, y aumento de la masa grasa corporal fundamentalmente en el abdomen, sino
tambin por los defectos en la oxidacin de cidos grasos en el msculo esqueltico que van
producindose con el paso de los aos, lo que agravara la insulino resistencia.
As por ejemplo el aumento de la cantidad de insulina circulante pareciera ser el responsable
del aumento de la retencin de sodio por el rin y en gran medida se vincula al incremento
de la tensin arterial que es una de las caracterstica del SIR. Dicho en otras palabras no se
trata de que el rin sea insulinorresistente sino que responde de una manera particular al
exceso de insulina con la que el pncreas trata de compensar la insulinorresistencia.
El mismo razonamiento, y de una manera muy general, podra emplearse para explicar lo que
ocurre en el hgado, la gran afluencia de cidos grasos libres, producto de la exagerada liplisis
de los depsitos perifricos satura su capacidad metablica, no solo se llena el mismo de
triglicridos sino que se ve obligado a enviar a la circulacin el excedente de grasas en forma
de grandes partculas lipoproteicas muy ricas en triglicridos (VLDL), stos cambios se
relacionan estrechamente con la dislipidemia, y con la infiltracin grasa del hgado; stos
desrdenes forman parte del SIR. De la misma forma que el rin, el hgado responde tambin
ante el mismo estmulo de manera suprafisiolgica.
De acuerdo con la interpretacin fisiopatolgica de G. Reaven las principales anomalas
asociadas con insulinorresistencia/hiperinsulinismo compensador serian:

Algn grado de glucointolerancia:
Glucosa alterada en ayunas
Glucointolerancia

Dislipidemia :
Triglicridos
HDL
LDL tamao de la partcula
Lipemia pos-prandial (acumulacin de Triglicridos)

Disfuncin Endotelial:
Adhesin de monocitos
Molculas de adhesin celular
Dimetilarginina asimtrica
Vaso dilatacin endotelio dependiente

Factores pro coagulantes:
Fibringeno
PAI-I

Cambios hemodinmicos
Actividad del sistema nervioso simptico
Retencin renal de sodio
Marcadores de inflamacin:
Recuento de glbulos blancos


Alteraciones del metabolismo del cido rico


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Aumento de la secrecin de testosterona por el ovario
Desordenes respiratorios del sueo

De acuerdo a la misma percepcin los Sndromes clnicos asociados con insulinorresistencia
serian:
Diabetes tipo 2
Enfermedad cardiovascular
Hipertensin arterial esencial
Ovario Poliqustico
Enfermedad grasa del hgado no alcohlica
Apnea del sueo
Algunas formas de cncer





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MEDICIN
CLNICA
OMS EGIR ATPIII
3 DE LOS
SIGUIENTE
S
AHA/NHLB
I
3DE LOS
SIGUIENTE
S

IDF
INSULINO
RESISTENCI
A
GAA, TGA, DM2
o disminucin
de la
sensibilidad a la
insulina MS
DOS DE LOS
SIG:
Insulina
plasmtic
a >
percentilo
75
MS DOS
DE LOS
SIG:
NO NO NO
OBESIDAD IMC >30 y/o
relacin cintura
cadera >0,9 en
varones y > 0,85
en mujeres
Cintura
>= 94 cm
varones
>= 80 cm
en
mujeres
Cintura >=
103 cm en
varones
>= 88 cm en
mujeres
Cintura
>=102 cm en
varones
>= 88 cm en
mujeres
Cintura
>= del
umbral
definido
para
cada
grupo
tnico
MS
DOS DE
LOS SIG:
DISLIPIDEMIA TG>= 150mg/dl
en varones
<39 mg/dl en
mujeres
TG <= 150
mg/dl en
varones
< 39
mg/dl en
mujeres
TG >= 150
mg/dl



HDL <40
mmg/dl en
varones
<50 mg/dl en
mujeres
TG >= 150
mg/dl



HDL <40
mg/dl en
varones
<50 mmg/dl
en mujeres
TG>=
150
mg/dl



HDL <40
mg/dl
en
varones
>50
mg/dl
en
mujeres
PRESIN
ARTERIAL
>=140/90mmH
g
>=
140/90
mmHg
>= 130/85
mmHg
>= 130/85
mmHg
>=
130/85
mmHg
GLUCEMIA GAA, TGA
o DM2
Glucemia en
ayunas > 110
mg/dl
Glucemia en
ayunas >100
mg/dl
Glucemi
a en
ayunas
>100
mg/dl
OTROS Micro
albuminuria



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Tratamiento para Sndrome Metablico
La prevencin primaria del SM es la del manejo eficaz, multifactorial e individualizado de los
distintos factores de riesgo que lo definen, para reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Es til la deteccin oportunista de factores de riesgo mediante programas
preventivos especficos como la dislipidemia, hipertensin arterial, obesidad o tabaquismo.
Inicialmente es imprescindible el establecimiento y mantenimiento de un estilo de vida
saludable a travs de una dieta apropiada, la prctica de ejercicio fsico regular, alcanzar el
peso ideal y, obviamente, el abandono del hbito tabquico.
Dieta: de tipo mediterrneo (basada en el consumo preferente de cereales, vegetales y aceite
de oliva, y la ingestin moderada de vino).
Actividad fsica: El ejercicio fsico aerbico regular debe recomendarse a los sujetos con SM en
ausencia de complicaciones mayores para ello. El ejercicio mejora todos los componentes del
SM, adems, contribuye a la prdida de peso. La recomendacin ms establecida es la del
ejercicio aerbico moderado a intenso al menos 30 minutos al da, e idealmente, ms de una
hora al da.
Hbito tabquico: Si es fumador el objetivo es su abandono completo.
Frmacos:
Diabetes mellitus: Hay que considerar tanto las hiperglucemias en ayunas como las
posprandiales. Si el paciente presenta obesidad el tratamiento farmacolgico se iniciar con
Metformina. En pacientes sin sobrepeso se iniciar con Sulfonilureas o glinidas. Las Glitazonas
consiguen reducir la resistencia a la insulina a nivel perifrico.
Dislipemia: Inicialmente el tratamiento insistir en las modificaciones del estilo de vida,
fundamentalmente en los hbitos dietticos, la actividad fsica y el control del peso.
Hipercolesterolemia: los frmacos de eleccin son las Estatinas. Una alternativa, en pacientes
de elevado riesgo cardiovascular, es la coadministracin de Ezetimiba (que impide la absorcin
intestinalde colesterol
Hipertrigliceridemia: triglicridos superiores a 400 mg/dl, los Fibratos son los medicamentos
de eleccin. (13)
Hipertensin: Cuando sea preciso reducir las cifras de presin arterial para alcanzar los
objetivos propuestos (TA <130/85). (4)
Tiazidas: reducen la tensin arterial y la morbimortalidad cardiovascular. Se desaconsejan
cuando la funcin renal est deteriorada.
Enzima Convertidora de Angiotensina IECA: reducen los eventos cardiovasculares y la
progresin de la nefropata.

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Antagonistas de los Receptores de Angiotensina (ARA): reducen en diabticos la
microalbuminuria y la progresin a insuficiencia renal crnica en pacientes con nefropata
incipiente. (4)
Betabloqueantes: reducen la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio ; en
diabticos pueden interferir en la percepcin de las hipoglucemias y empeorar la sensibilidad a
la insulina.
Obesidad: Utilizar siempre dietas hipocalricas y administrar frmacos en obesos con IMC>30
Kg/m2:
Orlistat:reduce la absorcin de grasas un 30% y el peso del 5-10% en un ao.
Uso de antiagregantes plaquetarios: Con el uso de antiagregantes se consiguen reducciones
significativas de las complicaciones de enfermedad aterosclerosa.
Las dosis de cido acetilsaliclico deben individualizarse, recomendndose entre los 75 y los
325 mg/da.
En el caso de que se presente intolerancia o alergia al cido acetil saliclico de utilizarse
Clopidogrel (75 mg/da).