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Microorganismo

Tpica o
atpica
Factores de riesgo CC especifico Estudios Tx de eleccin
Staphylococcus
pneumoniae
Tpica
-Tener EPOC
-Posinfluenza
-Uso de frmacos
inyectables
-Obstruccin de via
respiratoria grande
-Asplenia
-Diabetes
-Fiebre alta
-Escalofros
-Taquipnea
-Taquicardia
-Tos productiva
-Puede incluir:
estertores, ronquera,
ruidos respiratorios
bronquiales, matidez,
aumento del frmito,
egofona.
Rx de trax (puede
observarse un patrn focal o
lobar)

Ttulo de IgG e IgM (en IgM
>1:16 se considera positiva)

Anlisis urinario para
detectar el polisacrido de la
pared.

Esputo (tincin Gram: cocos
grampositivos)

Hemocultivo
Terapia especfica a
patgeno:
-Cuando es susceptible a
la penicilina: Penicilina G
o amoxicilina.
-Cuando es resistente a la
penicilina: Cefotaxima,
ceftriaxona,
fluoroquinolona,
vancomicina, etc.

Pacientes externos:
<60 aos sin
enfermedades
concomitantes:
Macrlido o doxaciclina
>65 aos con enf.
concomit. o terapia
antibitica durante 3
meses: Macrlido o
doxaciclina
fluoroquinolona, -
lactmico y macrllido.

Pacientes hospitalizados:
No de gravedad:
Macrlido y cefataxima o
ceftriaxona, o -lactmico
o inhibidor de la -
lactamasa
fluoroquinolona sola.
De gravedad:
Azitromicina o
fluoroquinolona* y
cefotaxima, ceftriaxona o
-lactmico o inhibidor
de la -lactamasa.
Staphylococcus
aureus
Tpica
-Posinfluenza
-Anormalidad
anatmica del
parnquima
pulmonar (p. ej.,
fibrosis qustica,
bronquiectasia)
-Edema pulmonar
-Diabetes, defectos
leucocitarios o una
reduccin
generalizada de las
defensas del
hospedador a
causa de:
alcoholismo,
malignidad, edad
avanzada o terapia
esteroide o
citotxica.
-Uso de frmacos
inyectables
-Obstruccin de va
respiratoria
grande.
Los
escalofros
y la fiebre son ms
persistentes en la
neumona
estafiloccica que en
la neumoccica.
Consolidacin y
Formacin de
abscesos pulmonares
y empiema.
Rx de trax (puede
observarse un patrn miliar)


Radiogrficamente, se
observa de manera
caracterstica en neumona
por S. aureus, la presencia
de imgenes aireadas
(neumatoceles) con
mltiples focos de infiltrados
alveolares

Esputo (tincin Gram: cocos
grampositivos).

Hemocultivo


Terapia especfica a
patgeno:
-Cuando es resistente a la
meticilina: Vancomicina o
linezolida.
-Para inhibir la
produccin de toxina:
Clindamicina.

Pacientes externos
>65 aos con enf.
concomit. o terapia
antibitica durante 3
meses: Macrlido o
doxaciclina
fluoroquinolona, -
lactmico y macrllido.
EN LA MAYOR PARTE DE
LOS CASOS, DEBEN
HOSPITALIZARSE.

Pacientes hospitalizados
No de gravedad:
Macrlido y cefataxima o
ceftriaxona, o -lactmico
-Si es meticilino
resistente, se
puede presentar la
infeccin aunque la
persona no tenga
factores de riesgo
(mayormente
intrahospitalario).
o inhibidor de la -
lactamasa
fluoroquinolona sola.
De gravedad: Si es
meticilino resistente,
agregar vancomicina no
linezolida.




Pseudomona
aeruginosa

Tpica
-Uso de esteroides
(mayor 10 mg por
da)
-Terapia antibitica
de gran espectro
(mayor de 7 das en
el mes anterior)
-Enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
-Bronquiectasias o
fibrosis qustica
-Pacientes
neutropnicos, con
infeccin por el
virus de la
inmunodeficiencia
humana
-Pacientes
quemados

Suele afectar a
los lbulos superiores
y se asocia con la
produccin de un
esputo que recuerda a
la gelatina,
con necrosis tisular y
formacin precoz de
abscesos, fiebre alta,
tos, expectoracin
verdosa y curso
fulminante.
Puede haber
bacteriemia
Espirometria:
CVF disminuido.
VEF1 disminuido.
VEF1/CVF Normal


Radiografa:
Lesiones nodulares
bilaterales de predominio en
campos inferiores. Tambin
un porcentaje elevado se
cavitan y pueden llegar a
formar verdaderos abscesos
pulmonares. Despus de un
1. Si el paciente no ha
recibido previamente
antibiticos, la
combinacin de un
betalactmico anti-
Pseudomonas (ceftazidim
a, cefepime, piperacilina,
etc.) ms un
aminoglucsido sera la
combinacin de primera
lnea.
2. Si el paciente
desarrolla una neumona
durante el tratamiento
con un betalactmico es
muy probable que la cepa
de Pseudomonas sea
resistente a los
betalactmicos. En este
caso sera preferible
utilizar un carbapenem
episodio de neumona la
arquitectura pulmonar no se
normaliza y generalmente
quedan zonas cicatrizales o
fibrticas debido a la
necrosis que se produce
durante la infeccin aguda



asociado a un
aminoglucsido.
Coccidioidomicos
is
Coccidioides
immitis confinada
al sur de
Atpica
Inmunodepresi
n (SIDA, DM,
trasplantes).
Vivir en zona
endmica o
60% asintomticos

40%:
Sntomas generales:
fiebre (56%),
Con KOH al 20%:
esputo,
aspirado bronquial,
exudados,
secreciones,
El 60% de los casos no
requiere tratamiento

1ra eleccin: Azoles
(Ketoconazol) y triazoles
California y
Tijuana.

Coccidioides
posadasii
visitarla (reas
con clima rido o
semirido de
Amrica).
Profesiones que
impliquen
erosin del suelo
(soldados,
trabajadores
agrcolas,
arquelogos,
albailes).
Embarazo.
EPOC


diaforesis nocturna
(35%),
escalofros (28%)
anorexia (21%),
artralgias (13%)
Mialgias (12%)
Erupcin cutnea
(14%)
Respiratorios
tos (74%),
disnea (27%)
dolor pleurtico
(33%)

Con frecuencia se
presentan diversos
tipos de
manifestaciones
cutneas,
principalmente
eritema nodoso o
eritema multiforme.



Eosinofilia
escamas,
LCR
Pus

Esfrula madura con endosporas e
infiltrado intenso de neutrfilos


Rx AP de trax : Infiltrado difuso de
predominio basal con ndulos
parahiliares.


Rx AP de trax : cavitacin apical
derecha con nivel hidroareo, y otra
cavidad en la regin subclavicular
izquierda.

(fluconazol e itraconazol)

2da eleccin:
Anfotericina B (dosis de
prueba
con 5 mg y aumentarla a
50 mg/da en un plazo de
tres a
cuatro das), se reserva
para los casos con
enfermedad severa,
mujeres embarazadas, y
personas en las que ha
fallado al tratamiento con
azoles.
La espirometra muestra una
insuficiencia respiratoria
restrictiva de leve a
moderada