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ANEMIA MICROCTICA

Anemia microctica es un trmino genrico para cualquier tipo de anemia caracterizada por
glbulos rojos pequeos. Normalmente el volumen corpuscular medio (abreviado como VCM en el
los resultados del hemograma) normal es de 80-100 fl (femtolitros por hemate), los eritrocitos ms
pequeos (<86 fl) se describen como microcticos y los ms grandes (> 100 fl) como macrocticos.
En la anemia microctica, los glbulos rojos (eritrocitos) son por lo general tambin hipocrmicos, lo
que significa que los glbulos rojos (que deben su color a la hemoglobina) son ms plido que de
costumbre. Esto se puede cuantificar con la hemoglobina corpuscular media o hemoglobina celular
media (HCM), que es la cantidad de hemoglobina por clula, el valor normal es de 26 a 32
picogramos (pg). Es similar a la concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM), que da
la cantidad de hemoglobina por volumen de eritrocitos (normalmente de unos 320-360 g/l, o 32-36
g/dl). Por lo tanto, en general, la anemia de esta categora se describe como "anemia microctica
hipocrmica".
Entre las causas habituales de la anemia microctica se incluyen:
En el nio
anemia ferropnica, por lejos, la causa ms comn de anemia en general y de la
anemia microctica, en particular
talasemia
En el adulto
Anemia ferropnica
Anemia sideroblstica, congnita o adquirida
Anemia de enfermedades crnicas, aunque esto normalmente causa una anemia
normoctica normocrmica
Envenenamiento por plomo (poco frecuente)
Deficiencia de piridoxina
Mieloma

ANEMIA FERROPNICA
Los glbulos rojos (que transportan el oxgeno por el organismo mediante una sustancia
denominada hemoglobina), estos dependen del hierro para almacenar y transportar el oxgeno por
todo el organismo.
La anemia es una enfermedad que aparece cuando se reduce la cantidad de glbulos rojos o la
concentracin de hemoglobina. Existen varios tipos de anemia y la causa de cada uno es diferente.
La forma ms comn de la enfermedad es la anemia ferropnica (carencia de hierro).
El hierro es un elemento clave de la hemoglobina, la sustancia que ayuda a almacenar y transportar
el oxgeno mediante los glbulos rojos. Sin hierro suficiente, las clulas sanguneas transportarn
menos oxgeno a todos los tejidos y rganos corporales.
La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance entre las demandas fisiolgicas y la
cantidad ingerida. Hay determinados perodos de la vida en los que este balance es negativo y el
organismo debe recurrir al hierro de depsito para poder mantener una eritropoyesis
adecuada. Por lo tanto, durante dichas etapas una dieta con insuficiente cantidad o baja
biodisponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar una anemia ferropnica.
1. Contenido de hierro en el organismo

El contenido de hierro en el organismo es de 35-45 mg/kg de peso.
La mayor parte de este hierro es hemoglobnico, contenido en los eritrocitos circulantes y
en la mdula sea. La funcin de los eritrocitos es el transporte del oxgeno desde los
pulmones al resto del organismo. Y la protena que facilita este proceso es la hemoglobina,
que contiene oxgeno y es la responsable de dar el color rojo a la sangre.
La otra porcin destacada es el hierro de depsito de carcter intracelular como la ferritina
y hemosiderina.
Tambin encontramos hierro en la mioglobina muscular, las catalasas y los citocromos
(asociado con protenas especializadas forma sistemas transportadores de electrones).
La transferrina representa un menor aporte de este mineral pero con gran importancia
fisiolgica
Cuando los eritrocitos mueren, la hemoglobina se desintegra en el bazo y la mdula sea por la
accin de los macrfagos. Una parte de este hierro va destinada a depsito y el resto se libera al
plasma donde la transferrina lo transporta a la mdula sea para formar parte de nuevos
eritrocitos.
Los glbulos rojos nacen en la mdula sea como eritroblastos, las formas primitivas de los
eritrocitos. Una vez se completan con la hemoglobina pasan al torrente sanguneo.
Su produccin (eritropoyesis) se ve facilitada si se necesita ms hierro. Si no existen suficientes
eritrocitos, esto provoca que el organismo tenga que realizar esfuerzos excepcionales para hacer
llegar oxgeno a todos los tejidos.


2. Cmo se produce la enfermedad
Tericamente, existen dos procesos que pueden conducir a un dficit de hierro en el organismo: su
ingestin deficiente y su prdida excesiva.
El hierro se elimina solamente en cantidades mnimas en el sudor y con las clulas
descamadas de la piel y anexos. Tambin se pierde hierro con las materias fecales al
eliminarse con ellas clulas de los epitelio digestivos.
Por tanto, no es sorprendente encontrar que, en prctica, las anemias ferropnicas sean
consecuencia en su gran mayora de prdidas excesivas de hierro hemorrgicas y slo de
manera excepcional de dificultades en su absorcin (sndrome de mala absorcin).
Pero hay ciertas etapas de la vida y situaciones patolgicas en la que se requiere un aporte
extra: Los dos primeros aos de la infancia, la adolescencia y las mujeres en edad frtil a
causa de la menstruacin son situaciones en las que las necesidades se ven aumentadas.
Tambin el embarazo o las hemorragias del parto suponen prdidas adicionales.
Teniendo en cuenta la presencia ubicua del hierro en los alimentos y el agua, es excepcional que la
ferropenia se pueda atribuir a un aporte inadecuado ya que, inclusive, dietas extremadamente
deficientes en otros nutrientes bsicos resultan relativamente adecuadas en su contenido de
hierro.
Un aporte marginal en la dieta, combinado con la presencia en los alimentos de sustancias que
dificultan la absorcin del hierro, puede conducir, especialmente en nios, a anemia ferropnica.
Sin embargo, se debe recalar que el diagnstico de anemia ferropnica en el adulto es en la
prctica sinnimo de hemorragia.
Tenemos tres grupos especialmente vulnerables al desarrollo de anemia ferropnica:
Los lactantes,
Las mujeres en edad reproductiva
Los pacientes con hemorragias gastrointestinales crnicas.
La deficiencia de hierro cursa con anemia microctica-hipocrmica. Debido a que la hemoglobina
est constituida por hierro, cadena de globina y pigmento Hem, el dficit de uno de ellos, en este
caso el hierro, produce disminucin de la cantidad de hemoglobina por lo que los eritrocitos
presentan pigmentacin baja (hipocromismo). Esta disminucin de la hemoglobina provoca que el
tamao de los eritrocitos se reduzca (microcitosis).
Esta deficiencia de hierro puede deberse a una mala absorcin, incremento de la prdida o
disminucin en el aporte de hierro (anemia ferropnica) o una mala utilizacin del hierro (anemia
por trastornos crnicos).

Causas
a. Prdida excesiva.
La causa ms habitual de la anemia ferropnica del adulto son las prdidas de pequeas cantidades
de sangre de forma crnica. Las causas pueden ser diversas.
b. Aporte disminuido.
En nios lactantes, de 6 a 12 meses existe un tipo de anemia ferropnica que puede considerarse
casi fisiolgica, pues las reservas de hierro iniciales se agotan cerca de los 4-6 meses. La lactancia
materna puede prevenir en cierto modo este tipo de anemia pues el hierro de la lactancia materna
es ms absorbible.
En adultos, en pases subdesarrollados el dficit en el aporte es habitual pero en los desarrollados,
ciertas enfermedades llevan a dietas muy desequilibradas especialmente en adolescentes
(anorexia) pueden favorecer tambin la aparicin de anemia.
c. Disminucin en la absorcin.
Es poco habitual. La absorcin del hierro tiene lugar en el duodeno y parte proximal del yeyuno.
Previamente, en el estmago el cido clorhdrico favorece el paso del hierro ingerido de la forma
ferrosa a la frrica y esto facilita una mayor absorcin.
En pacientes gastrectomizados puede darse una clara disminucin en la absorcin.
Otras patologas que cursen con problemas en la absorcin, como la celiaqua o el sndrome de
malabsorcin, pueden padecer ferropenia.
3. En ciertas etapas de la vida hay un aumento de las necesidades que pueden favorecer la
ferropenia
Aumento de las Necesidades:
a. Primer ao de vida:
Los requerimientos por crecimiento son mximos, mientras que la ingesta es
relativamente pobre.
b. Adolescencia
Varones: Los requerimientos por crecimiento vuelven a ser elevados (aunque no
tanto como en el primer ao de vida) y la dieta puede no aportar la cantidad
necesaria de hierro.
Mujeres: Al igual que los varones, presentan elevados requerimientos por
crecimiento, pero adems presentan prdidas menstruales. Como agravante, la dieta,
por motivos socioculturales, suele ser marcadamente deficiente en hierro.
c. Embarazo
Los requerimientos son elevados, desde1mg/kg/da en los primeros meses a
6 mg/kg/da en el tercer trimestre.
Por aumento de Prdidas
Menstruacin.
Hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a repeticin) oculta (digestiva, renal, etc.).
Por aporte Insuficiente
Dieta insuficiente.
Reservas insuficientes al nacimiento: Prematurez, gemelar, hemorragia intrauterina
(fetomaterna, intergemelar), etc.
Alteraciones de la absorcin: sndromes de mala absorcin, resecciones de tubo
digestivo, etc.

4. Sntomas

Los principales sntomas son fatiga muscular, cansancio, debilidad y palidez de las
mucosas (tambin en las uas o conjuntiva ocular).
Tambin puede haber alteraciones en las mucosas como glositis y otras en la piel tales
como fragilidad del cabello o cada excesiva del mismo as como encanecimiento
precoz. Las uas pueden ser frgiles, presentar estras o incluso pre sentar una
superficie que puede llegar a ser cncava.
Los pacientes pueden referir digestiones pesadas o molestias inespecficas en el
epigastrio.
Es frecuente el dolor de cabeza, tinnitus, insomnio, irritabilidad, falta de concentracin,
disminucin de la memoria, y a veces se presentan parestesias, mareos y problemas
respiratorios

http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/autoestudio/ANEMFISPAT.PDF
http://www.nhs.uk/translationspanish/documents/anaemia_iron%20deficiency_spanish_fi
nal.pdf
http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/162.pdf
MONTSERRAT VILAPLANA: El metabolismo del hierro y la anemia ferropnica. Abril 2001.
Elsevier.